Պերֆորացված ստամոքսի խոցի առաջին օգնություն. Պեպտիկ խոցի պերֆորացիայի ախտանիշները

ծակած ստամոքսի խոց և տասներկումատնյա աղիքվերաբերում է ստամոքսի փուլերում ծանր բարդություններին, որոնք հաճախ հանգեցնում են լայնածավալ պերիտոնիտի առաջացմանը:

Ստամոքսում կամ տասներկումատնյա աղիքում ձևավորվող խոցերը շատ հաճախ ենթակա են պերֆորացիայի արական սեռի հիվանդների մոտ, որոնց խոցի պատմությունը չի գերազանցում երեք տարին: Որպես կանոն, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի պերֆորացիա ավելի հաճախ նկատվում է աշուն-ձմեռ շրջան. Հիվանդության պաթոգենեզը և դրա օրինաչափությունը պայմանավորված են սեզոնից դուրս ամիսներին սրմամբ պեպտիկ խոցստամոքս. Խոցային պերֆորացիաների հաճախականությունը ուղղակիորեն կախված է անբարենպաստ հուզական ֆոնից և անառողջ սննդակարգից բոլոր տեսակի աղետների և ճգնաժամերի ժամանակ, մակարդակը արագորեն աճում է:

Ցանկացած տարիքի հիվանդները ենթակա են պերֆորացիայի: Խոցի պերֆորացիայի զարգացման դեպքեր են նկարագրվել տասը տարեկան և 80 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ: Առավել հաճախ այս հիվանդության ենթակա են 20-ից 40 տարեկան տղամարդիկ: Երիտասարդ հիվանդները ենթակա են աղիքային խոցի պերֆորացիայի, տարեց հիվանդները՝ ստամոքսի խոցերի:

Բոլորի 10%-ում կլինիկական դեպքերհանգեցնում է արյունահոսության. Այն չի զարգանում պերֆորացիայի վայրից, քանի որ պերֆորացիայի տարածքում անոթները ջնջվում են և զարգանում է ստամոքսի պատի նեկրոզ: Արյունը սկսում է դուրս հոսել խոցից, որը գտնվում է հայելու նման հակառակ պատին, խոցը շրջվում է: Սովորաբար տասներկումատնյա աղիքում հայելային խոցը աճում է ենթաստամոքսային գեղձի տարածքում:

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ծակոտկեն խոցերը ունեն մի քանի տարբեր աստիճանավորումներ, որոնք ձևավորվում են ըստ տարբեր բնութագրերի.

1. Էթիոլոգիական գործոնի հիման վրա սուր (ախտանշանային) և քրոնիկ խոցերը կարող են ծակվել:
2. Խոցի բացվածքը կարող է տեղակայվել տարբեր մասերում, ինչը ազդում է դասակարգման վրա։
3. Տասներկումատնյա աղիքի տեղայնացումով պաթոլոգիական փոփոխություններբաժանվում են բուլբարային կամ հետբուլբարային:
4. Ըստ ընթացքի տեսակի՝ պերֆորացիան բնորոշ է կամ ծածկված, երբ ստամոքսի խոռոչից պարունակությունը լցվում է որովայնի խոռոչ, և ատիպիկ, երբ պերֆորացիան տեղի է ունենում օմենտումի, որովայնի և հետանցքային տարածության շերտերի միջև։
5. Դրանք դասակարգվում են ըստ պերիտոնիտի փուլի՝ առաջնային թունավոր, ցավոտ շոկի փուլ, կեղծ ինքնազգացողության փուլ, որովայնային սեպսիսի փուլ։

Կլինիկա և դասընթաց

Պերֆորացիայի կլինիկայի զարգացումը հրահրվում է չափից շատ ուտելու, վատ սննդակարգի և ալկոհոլի ընդունման պատճառով: Բնորոշ ախտանիշներ ծակած խոցստամոքսը, կախված է գործընթացի զարգացման փուլից:

Ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի ծակած խոցի ժամանակաշրջանները համապատասխանում են պերիտոնիտի ժամանակաշրջաններին, տարբերակիչ հատկանիշներ, պաթոգնոմոնիկ կլինիկական նշաններ.

1. Որովայնային շոկի փուլը տեւում է մինչեւ վեց ժամ։
2. Ֆիբրինոզ-սերոզային պերիտոնիտի երևակայական ինքնազգացողության կամ զարգացման շրջանը տևում է 6-ից 12 ժամ։
3. Ցրված պերիտոնիտի և ծանր սեպտիկ շոկի փուլը հաստատվում է խոցի ծակվելուց տասներկու ժամ անց։

Առաջին շրջան

Կլինիկական առումով, ստամոքսի ծակած խոցի այս փուլը բնութագրվում է էպիգաստրում ինտենսիվ ցավի հանկարծակի զարգացմամբ: Հիվանդները նկարագրում են սենսացիան որպես դանակով հարված.

Հուսալի կլինիկական – շատ ուժեղ լարվածությունորովայնի մկանները, որոնք կոչվում են պլանկ: Մկանային պաշտպանությունը տոնուսային բնույթ ունի: Եթե ​​հիվանդը ասթենիկ կազմվածք ունի, որովայնի ուղիղ մկանները նման են երկայնական գագաթների, որոնք ռելիեֆով աչքի են ընկնում որովայնի առաջային պատին: Գլանափաթեթների միջև ընկճվածություն կա. ձևավորվում է այսպես կոչված «սկաֆոիդ» որովայնը: Տարեցների մոտ թուլության և հյուսվածքների տոնուսի նվազման պատճառով արտահայտված է մկանային լարվածությունչի նշվում. Նմանատիպ երեւույթը վերաբերում է խիստ թուլացած, հյուծված հիվանդներին։

Որովայնի մկանների լարվածությունը ծածկում է վերին հատվածներ, միաժամանակ ցավով։ Երբ ստամոքսից հեղուկը լցվում է որովայնի ստորին հատված, ցավն ու մկանային լարվածությունը կհետևեն: Նույնիսկ ախտահարման ցրված ձևերի դեպքում ամենաուժեղ ցավը հայտնվում է առաջնային առաջացման վայրում:

Ստամոքսի խոցի պերֆորացիան տարբերող հատկանիշը որովայնի խոռոչում գազի կուտակումն է, որը հանգեցնում է լյարդի հարվածի ժամանակ բթության անհետացմանը: Եթե ​​ներս որովայնի խոռոչըզարգանում են մեծ քանակությամբ սոսնձումներ, ախտանիշն արտահայտված չէ։

Բնութագրվում է ստամոքսում կամ աղիքներում պերիստալտիկ հնչյունների բացակայությամբ:

Հետանցքային և հեշտոցային հետազոտությունը կարող է հայտնաբերել ուժեղ ցավ:

Երկրորդ շրջան

Ստամոքսի ծակած խոցի երկրորդ շրջանը բնութագրվում է մարդու ինքնազգացողության սուբյեկտիվ ակնհայտ բարելավմամբ: Մարդը ձեռք է բերում նորմալ գույն, զարկերակը, արյան ճնշումը նորմալանում են, շնչառությունը դառնում է ավելի խորն ու ազատ։ Լեզուն ծածկվում է սպիտակ ծածկով և չորանում։ Կոշտություն որովայնի պատընվազում է.

Որովայնը շոշափելիս ուժեղ ցավը շարունակվում է: Եթե ​​պերֆորացիան ծածկված է, ցավը ժամանակի ընթացքում թուլանում է։ Ստամոքսից հեղուկը հոսում է աջ iliac տարածաշրջան, այնտեղ կուտակվում է բորբոքային էքսուդատ, այն վայրում, որտեղ արձանագրվում է ստամոքսի ծակած խոց, ավելի արտահայտված են որովայնի լարվածության ախտանշանները։ Սա կարող է հանգեցնել ախտորոշիչ սխալի, եթե մանրամասն պատմություն չհավաքվի: Բժիշկը կարող է կասկածել հիվանդին սուր ապենդիցիտ.

Եթե ​​որովայնի խոռոչում շատ էքսուդատ է կուտակվում, ստորին հատվածներկարելի է նկատել ձանձրալի ձայն: Աղիքային պերիստալտիկա չկա։ Ուղիղ աղիքի թվային հետազոտությունը որոշում է գերբարձրացումն ու ցավը:

Երրորդ շրջան

Ստամոքսի ծակած խոցի երրորդ փուլում պերֆորացիայի հիմնական ախտանիշները հասնում են իրենց առավելագույն սրության, և հիվանդի վիճակի զգալի վատթարացում է տեղի ունենում: Ջերմաստիճանը բարձրանում է, ճնշումն արագորեն նվազում է, զարկերակն արագանում է։ Գազը և հեղուկը կուտակվում են որովայնի խոռոչում։ Լեզուն դառնում է դարչնագույն և չոր: Վիրահատական ​​միջամտությունն անարդյունավետ է ստացվում.

Ատիպիկ պերֆորացիա

Եթե ​​հիվանդի մոտ առաջացել է ատիպիկ, ապա ծակած ստամոքսի խոցի ախտանշանները հաճախ ջնջվում են և անտիպիկ են լինում: Եթե ​​պերֆորացիան ատիպիկ է, ապա հեղուկն արտանետվում է օմենտալ բուրսա կամ հետանցքային տարածություն: Նման ընթացքը տեղի է ունենում այլ դեպքերի 5% -ում: Ցավն ավելի քիչ ինտենսիվ է: Ցավի տեղայնացումը կարող է լինել անորոշ և ցրված, ինչը նվազեցնում է արագ հուսալի ախտորոշումը կատարելու ունակությունը: Եթե ​​հիվանդությունը ախտորոշվում է սխալ կամ ժամանակին, կարող են զարգանալ ծանր բարդություններ։ թարախային բարդություններ.

Բուժման սկզբունքները

Եթե ​​հիվանդի մոտ ախտորոշվում է ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի ծակած խոց, բուժումը պետք է լինի հրատապ և արագ: Պահպանողական բուժումը նշանակվում է, եթե հիվանդը կտրականապես հրաժարվում է վիրահատությունից։

Կոնսերվատիվ բուժումն իրականացվում է Թեյլորի մեթոդով։ Ստամոքսի խոռոչի մեջ տեղադրվում է հատուկ ստամոքսային խողովակ, որի միջոցով տեղային անզգայացման տակ պարունակությունը հանվում է ստամոքսից։ Այնուհետև անդրռնգային տեղադրվում է նոր զոնդ, որի միջոցով իրականացվում է շարունակական ասպիրացիա։ Հիվանդին նշանակվում է դետոքսիկացիոն թերապիա ներերակային, հակաբիոտիկներ, որոնք ունեն լայն տեսականի, մեծ չափաբաժիններով։

Բուժման այս մեթոդն ամենևին էլ բարենպաստ կանխատեսում չի երաշխավորում՝ որովայնի խոռոչում թարախային բարդությունների առաջացման մեծ ռիսկ կա՝ հանգեցնելով ս sepsis-ի։

Վիրաբուժություն

Խոցի պերֆորացիայի հետևանքները վերացնելու վիրահատությունը միակն է արդյունավետ մեթոդ. Սկսելուց առաջ կատարվում է մանրակրկիտ նախապատրաստում։ Հիվանդի մեջ խողովակ է մտցվում, և ծակոտած ստամոքսը մաքրվում է պարունակությունից: Անցկացնել կաթետերացում միզապարկև վիրաբուժական դաշտի շահագործման նախապատրաստում:

Վիրահատական ​​միջամտության համար հիվանդին տրվում է ընդհանուր անզգայացում. Որոշ դեպքերում, հաշվի առնելով հիվանդի առողջական վիճակը, կարող է օգտագործվել էպիդուրալ անզգայացում։ Բացառիկ դեպքերում օգտագործվում է ստամոքսի ծակած խոցի տեղային անզգայացում։

Ամենատարածված մոտեցումը միջին գծի լապարոտոմիան է: Որովայնի պատի վրա կտրվածք է արվում, վիրաբույժը գնահատում է որովայնի խոռոչի վիճակը և հայտնաբերում պերֆորացիայի տեղը։ Եթե ​​տեսողականորեն հնարավոր չէ որոշել, ապա կատարվում է պալպացիոն հետազոտություն։ Պետք է հիշել, որ պերֆորացիա կարող է առաջանալ միաժամանակ մի շարք վայրերում:

Որովայնի խոռոչը մաքրվում է արտահոսքի պարունակությունից և ձևավորվում է արտահոսք, իսկ պարտադիր սանիտարական մաքրումն ու ախտահանումը կատարվում են հակասեպտիկ լուծույթի միջոցով:

Բնույթը որոշվում է՝ ելնելով հիվանդի վիճակից, հիվանդության բարդությունից և վնասի աստիճանից: Վիրահատությունը կարող է լինել արմատական ​​կամ պալիատիվ:

Կարի վիրահատություն

Ստամոքսի խոցի պերֆորացիայի վայրում առաջացած անցքը կարվում է մկանային կարերի երկու շարքով։ Կարերը պետք է տեղադրվեն լայնակի, այլ ոչ թե երկայնական ուղղությամբ, որպեսզի կանխեն սպիի նեղացման զարգացումը: Կարելը կարող է իրականացվել, եթե առկա է համապատասխան սարքավորում, և պերֆորացիայի տեղը հստակ տեղայնացված է, ինչպես նաև չկան ցրված պերիտոնիտի նշաններ:

Ստամոքսի ծակ խոցի կարումն ավելի արդյունավետ է երիտասարդ կամ միջին տարիքում, երբ ստամոքսի ծակած խոցը առաջանում է. սթրեսային խանգարումներ. Ռեցիդիվները հաճախ տեղի են ունենում կարելուց հետո: Ստամոքսի քրոնիկական խոցի դեպքում լավագույն մեթոդըԲուժումը կլինի ստամոքսի հեռացում: Վիրահատությունից հետո ախտահանվում է որովայնի խոռոչը և տեղադրվում է դրենաժ։

IN հետվիրահատական ​​շրջանՆշանակվում են հակաբիոտիկներ, դետոքսիկացիոն բուժում և արյան փոխարինիչներ: Հիվանդին նշանակվում է խիստ դիետա։

Վիճակագրության համաձայն՝ համար վերջերսԱվելի քան երեք միլիոն ռուսաստանցիների մոտ ախտորոշվել է ծակոտկեն խոց: Այս դեպքում կլինիկական դրսեւորումների վերադարձի հավանականությունը կազմում է 6%: Ամենից հաճախ տղամարդիկ տառապում են հիվանդությամբ: Կանայք ավելի քիչ ենթակա են, քանի որ նրանց մարմնի կողմից արտադրվող էստրոգեն հորմոնը խանգարում է դրա ազդեցությունը ստամոքսի արտազատող գեղձերի վրա:

Տղամարդիկ ամենից հաճախ տառապում են պեպտիկ խոցից:

Մարդիկ, ովքեր տառապում են մշտական ​​պեպտիկ խոցային հիվանդությամբ, ինչպես նաև տառապում են սուր ձևհիվանդություններ. Պերֆորացիան կարող է առաջանալ հետևյալի պատճառով.

• Բորբոքումի առաջացումը լորձաթաղանթի վնասման հիմնական կիզակետում.
• Շատակերություն կամ, ավելի պարզ ասած, շատակերություն;
• Ստամոքսահյութի թթվայնության բարձրացում (ագրեսիվ միջավայր է ձևավորում);
• Անվերահսկելի օգտագործում տաք համեմունքներև ալկոհոլ;
• Ծանր ֆիզիկական աշխատանք(հատկապես հանկարծակի բեռներ):

Հիմնականում ժամանակակից հետազոտությունսուտ վարկած է, որ պեպտիկ խոցային հիվանդությունը առաջանում է բակտերիայից: Այն ի սկզբանե ունի առաջադեմ շտամներ և ախտորոշվում է Երկրի ողջ բնակչության կեսի մոտ:

Սակայն դա խոցի միակ պատճառը չէ։ Միկրոօրգանիզմների պաթոգեն ազդեցությունը ակտիվանում է պաշտպանական գործընթացների ցանկացած ձախողման դեպքում: Գործոնները, որոնք մեծացնում են պեպտիկ խոցի առաջացման վտանգը.

• ճնշված իմունային համակարգը;
• Քնի տևողության և որակի, ինչպես նաև գիշերային հերթափոխի համակարգված փոփոխություններ;
• Երկարատև դեպրեսիա;
• Ոմանց ազդեցությունը բժշկական արտադրանք. Բացասական ազդեցությունոչ ստերոիդային և հակաբորբոքային դեղերի (ներառյալ ասպիրին) օգտագործումը և նույնիսկ հակակոագուլանտների և կորտիկոստերոիդների կարճաժամկետ օգտագործումը.
• ծխախոտի արտադրանք (ծխելը մեծացնում է աղաթթվի կոնցենտրացիան և խաթարում է լորձաթաղանթի միկրո շրջանառությունը);
• Ալկոհոլային արտադրանք (ալկոհոլի օգտագործումը հանգեցնում է լորձաթաղանթի անսարքության);
• Սննդային գրաֆիկի խախտում և սննդի որակի ուղղակի նվազում. Սննդի առավելագույն և նվազագույն ջերմաստիճանի ցուցանիշները, չափից ավելի ճարպային պարունակությամբ սնունդ, չոր սնունդ - այս բոլոր գործոնները ծանրաբեռնում են ստամոքսը և սկսում են հիվանդությունը.
• Ժառանգականություն;
• Պաթոլոգիաներ ստամոքս-աղիքային տրակտըինչպես և այլն:

Ստամոքսի ծակած խոցի նշաններ

Որովայնի սուր ցավը կարող է լինել պեպտիկ խոցի նշան:

ժամը բնորոշ ձևԵրբ խոցը զարգանում է, ստամոքսից հեղուկը մտնում է որովայնի խոռոչ: Զարգացման երեք հիմնական փուլ.

1. Քիմիական պերիտոնիտի զարգացման փուլը. Դասընթացը տևողությամբ շատ կարճ է՝ 3-ից 6 ժամ: Անմիջապես կախված է անցքի մասշտաբից և ընտրության քանակից: Այս ժամանակահատվածում ստամոքսի սուր ցավը զարգանում է: Պերի-umbilical տարածքում ներազդեցությամբ աջ հիպոքոնդրիումհայտնվում է անտանելի ցավ. Որոշ ժամանակ անց ցավոտ սենսացիաներծածկել որովայնի ամբողջ տարածքը. Ստամոքսի պատի պերֆորացիան երբեմն դրսևորվում է որովայնի ձախ հատվածում ցավերով։ Ցավոտ սենսացիաները տարբերվում են տևողությամբ: IN հազվադեպ դեպքերումհնարավոր է փսխում. Սրտի հաճախականության փոփոխություններ չկան, սակայն արյան ճնշումը նվազում է։ Շնչառությունը զգալիորեն ավելանում է. ժամը ավելացել է քրտնարտադրությունըմաշկը գունատվում է. Շնորհիվ այն բանի, որ գազերը կուտակվում են որովայնի խոռոչում, որովայնի առաջնային շրջանի բոլոր մկանները լարված են։
2. Բակտերիալ պերիտոնիտի փուլ. Ժամանակաշրջանը սկսում է զարգանալ պերֆորացիայից 6 ժամ անց։ Լարվածությունը թուլանում է որովայնի մկաններից, նորմալանում է շնչառությունը և անհետանում սուր ցավը։ Հիվանդը լիարժեք թեթևացում է զգում։ Այս փուլում հայտնվում են կտրուկ ցատկերջերմաստիճանը, զարկերակը արագանում է, իսկ արյան ճնշումը շարունակում է տատանվել: Սկսվում է թունավորման աճի փուլը, որը հանգեցնում է գազի ձևավորման ավելացման և պերիստալտիկայի կաթվածի։ Բնութագրվում է լեզվի չորությամբ, ամբողջ տարածքում մոխրագույն ծածկույթի ձևավորմամբ: Հիվանդի վարքագիծը պարբերաբար փոխվում է: Նա կարող է ուրախություն և թեթևացում ապրել, անզգույշ լինել իր վիճակի նկատմամբ և պաշտպանվել տարբեր անհանգստացնող իրավիճակներից։ Եթե ​​աճող թունավորության փուլում շտապ օգնություն չի տրամադրվում բժշկական օգնություն, ապա հիվանդը կգնա ուղիղ ճանապարհով դեպի երրորդը, մեծ մասը վտանգավոր փուլհիվանդություններ.
3. Բեմ սուր թունավորում. Գործընթացը սովորաբար ուժի մեջ է մտնում 12 ժամ հետո՝ հաշված հիվանդության պահից։ Հիմնական դրսեւորումն է մշտական ​​փսխում, որն օրգանիզմից հեռացնում է ջուրը։ Տեսողականորեն կարելի է նկատել մաշկի վերափոխումները: Մաշկը դառնում է չոր: Մարմինը շարունակում է տառապել կտրուկ անկումմարմնի ջերմաստիճանը. Ջերմաստիճանը տատանվում է 36,6° նորմալ արժեքից մինչև 40° կրիտիկական արժեք: Զարկերակը րոպեում 120 զարկի սահմանին է։ Վերին արյան ճնշումը իջնում ​​է մինչև 100 մմ Hg: Հիվանդին հաղթահարում է անտարբերությունը, անտարբերությունը և դանդաղ արձագանքը ցանկացած ալերգենին: Որովայնը ծավալով մեծանում է խոռոչում կուտակվող ազատ գազերի ու հեղուկների շնորհիվ։ Միզարձակման հետ կապված խնդիրներ առաջանում են այնքան ժամանակ, քանի դեռ այն ամբողջությամբ չի դադարել։ Հիվանդի համար այս փուլում միակ արդյունքը մահն է: Կյանք փրկել այլեւս հնարավոր չէ։

Պերֆորացված խոցերի համակարգում

Ստամոքսի խոցը կարող է արագ զարգանալ:

Ինչ վերաբերում է հիվանդության կլինիկական ընթացքին.

• Տիպիկ ձև. Այն բնութագրվում է ստամոքսի պարունակության արտահոսքով որովայնի խոռոչ;
• Ատիպիկ ձև: Որովայնի խոռոչի պարունակությունը ուղղվում է օմենտում կամ օմենտալ «պայուսակ»: Հնարավոր է նույնիսկ արտահոսքի գործընթացը հետանցքային հյուսվածքի և սոսինձի գոտում.
• Պերֆորացիա, որը արյունահոսում է .

Ինչ վերաբերում է պերիտոնիտի զարգացման փուլերին.

1. նորմալ ցավային շոկի փուլ;
2. Բակտերիալ պերիտոնիտի զարգացման փուլը. Սա միկրոօրգանիզմների աղտոտման փուլն է.
3. Բորբոքման սկիզբը, որը ուղեկցվում է մեղմ ցավով և երևակայական թեթևացումով;
4. Հիվանդության ամենածանր փուլը թարախային պերիտոնիտի զարգացումն է։

Պաթոլոգիական նշանների համար.

Ծակված խոցի ախտորոշման մեթոդը էնդոսկոպիան է։

Պերֆորացիայի տարբերակիչ հատկանիշը սուր, անսպասելի ցավի հարձակումներն են: Միայն պեպտիկ խոցի, գաստրիտի և այլնի պատմությունը ախտորոշելիս է խնդիրը հեշտանում։

Հիմնականում խոցերը ուսումնասիրելիս օգտագործում են դիֆերենցիալ մեթոդ. Դրա էությունը մարմնի զննումն է՝ հետագայում նման շեղումների առկայության/բացակայության նկատառումով.

1. Սուր կույր աղիք;
2. Սուր ձև;
3. Տարբեր ուռուցքների պերֆորացիա;
4. Կոլիկ լյարդում;
5. Զարգացող;
6. Թրոմբոցի ձևերը;
7. Որովայնային աորտայի անևրիզմա, որը կտրում է;
8. Սրտամկանի ինֆարկտ;
9. Ստորին բլթի թոքաբորբ.

Կիրառել զուգահեռաբար հետևյալ մեթոդներըհետազոտություն:

• ռենտգեն. Որովայնի օդային լցոնման ուսումնասիրության արդյունավետությունը առնվազն 80% է: Այնուամենայնիվ, նմանատիպ իրավիճակ է նկատվում, երբ խոռոչը օդում է կամ խողովակների ատոնիա;
• Էլեկտրագաստրոէնտերոգրաֆիկ. Սա մի մեթոդ է, որն ապահովում է ստամոքսի տարհանման հզորության ամենաբարձր որակի ախտորոշումը.
• Էնդոսկոպիա. Օգտագործվում է բացասական արդյունքների համար Ռենտգեն ախտորոշումև փոքր պերֆորացիոն բնութագրերով։ Որոշում է խոցի առկայությունը և աղբյուրի գտնվելու վայրը։ Վերլուծությունն իրականացվում է օդի մղման միջոցով, ինչը հնարավորություն է տալիս տեսնել իրական պաթոլոգիական պատկերը.
• Արյան ընդհանուր թեստը ցույց է տալիս լեյկոցիտների պարունակության միայն քանակական ցուցանիշներ.
• Լապարոսկոպիա. Բարելավում է որովայնային էֆուզիայի վերլուծության որակը: Ունի օգտագործման հակացուցումներ.

Պերֆորացված ստամոքսի խոցի բուժում

Վիրահատական ​​միջամտությունը ծակոտի խոցերի բուժման մեթոդ է։

Ծակոտած խոցերի բուժման մեթոդը վիրահատությունն է։ Նախավիրահատական ​​պատրաստության ընթացքը ներառում է աղիքային պարունակության հեռացում և արյան ճնշման կայունացում։

Ստամոքսի պերֆորացված խոցը պեպտիկ խոցային հիվանդության լուրջ բարդություն է, որը բնութագրվում է ստամոքսի պատի պերֆորացիայով, բակտերիալ պերիտոնիտի զարգացմամբ և անժամանակ բուժում 100% դեպքերում այն ​​ավարտվում է մահով։

Ո՞րն է խոցի առաջացման և դրա պերֆորացիայի մեխանիզմը:

Հիմնական էթոլոգիական գործոնստամոքսի լորձաթաղանթի խոցերի զարգացում՝ Helicobacter pylori. Թթվային միջավայրի ազդեցության տակ (ստամոքսային գեղձերը արտադրում են ավելցուկ աղաթթու) կա միկրոբների ակտիվ տարածում, որոնք կոռոզիայի են ենթարկում ստամոքսի լորձաթաղանթն ու մկանային լորձաթաղանթը` առաջացնելով արատ՝ խոց։ Չբուժվելու դեպքում վերքը չի լավանում, մեծանում է չափսերով և տարածվում է ոչ միայն լորձաթաղանթի վրա, այլև օրգանի այլ շերտերի վրա։ Ստամոքսի արտաքին շերտին հասնելուց հետո առաջանում է միջանցք՝ պերֆորացիա։ Որի միջոցով չմարսված մնացորդներսննդի հետ ստամոքսահյութազատորեն ներթափանցում է որովայնի խոռոչը, օմենտալ բուրսաները, այնուհետև առաջացնելով պերիտոնիտ (որովայնի խոռոչի բորբոքում):

Գործոններ, որոնք հրահրում են պեպտիկ խոցի զարգացումը և դրա բարդությունները

Ստամոքսի խոցի պերֆորացիայի և զարգացման մեխանիզմները բոլորովին տարբեր են։ Մարդկանց մեծ մասը տառապում է չբարդացած պեպտիկ խոցով, և հիվանդների միայն 20%-ն է տառապում բարձր ռիսկխոցը բարդացնել պերֆորացիայի միջոցով. Հետևաբար, անվնաս թվացող չբարդացած խոցի զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչ գործոններ կարող են այն հրահրել.

Ստամոքսի ծակոտկեն խոցի պատճառական գործոններ

Պերֆորացիայի զարգացման նախադրյալը քրոնիկ կամ սուր առկայությունն է խոցային արատստամոքսի շրջանում. Բայց, ինչպես նշվեց վերևում, այս բարդությունը զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր.

Ամեն տարի ավելի հաճախակի են դառնում ստամոքսի խոցի ատիպիկ ձևերը, որոնք առանց ախտանիշների են: Ահա թե ինչու առողջ մարդիկգենետիկ նախատրամադրվածությամբ անհրաժեշտ է 2 տարին մեկ անգամ (եթե քրոնիկ գաստրիտ– տարին մեկ անգամ) ենթարկվել FEGDS (ֆիբրոէզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա):

Հետաքրքիր է իմանալ:Ընդամենը մի քանի տասնամյակ առաջ Ճապոնիան աշխարհում առաջին տեղն էր զբաղեցնում բնակչության շրջանում ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի տարածվածության առումով: Առողջության և կյանքի որակը բարելավելու նպատակով երկրի կառավարությունը FEGDS-ը ներառել է տարեկան պարտադիր ուսումնասիրությունների շրջանակում։ Ուստի այս պահին Ճապոնիայում պեպտիկ խոցային հիվանդության դեպքերն ու դեպքերը մի քանի անգամ նվազել են։

Պեպտիկ խոցի պերֆորացիայի ախտանիշները

Հիվանդության բնականոն ընթացքի մեջ առանձնանում են 3 փուլեր, որոնք ունեն կլինիկական պատկերի էական տարբերություններ.

Փուլ 1

1-ին փուլ - որովայնային ցնցումների ժամանակաշրջան: Տևողությունը – 6 ժամ։ Այս փուլըԲնութագրվում է ստամոքսի շրջանում (էպիգաստրիում) հանկարծակի ուժեղ ցավի նման «դաշույնի հարվածի» առաջացումով, որը հնարավոր է տեղայնացված է անոթի մոտ կամ լյարդի մոտ գտնվող աջ հիպոքոնդրիումում: Հազվագյուտ դեպքերում հիվանդության սկզբում հնարավոր է մեկանգամյա փսխում. Շնորհիվ ուժեղ ցավ, հիվանդը ծնկները մոտեցնում է ստամոքսին և փորձում չշարժվել։ Նրա դեմքը տառապող տեսք է ստանում, մաշկը գունատ է կապտավուն երանգով, խոնավ, սառը։

Հիվանդը սկսում է մակերեսային և հաճախակի շնչել, քանի որ յուրաքանչյուր շարժում աննշան ամպլիտուդ է կրծքավանդակըպատճառները անտանելի ցավ. Հիվանդության սկզբում սրտի հաճախությունը նորմալ է կամ փոքր-ինչ նվազում է, իսկ արյան ճնշումը արագորեն նվազում է:

Կարևոր է նշել, որ որքան բարձր է սրտի հաճախությունը և ցածր արյան ճնշումը, այնքան ավելի անբարենպաստ է հիվանդի կանխատեսումը: Այս ցուցանիշները ցույց են տալիս ոչ միայն խոցի պերֆորացիան, այլ նաև ստամոքսային արյունահոսություն, այսպես կոչված, «հայելային խոց»:

Որովայնային ցնցման փուլում կարող եք որոշել.

• սուր ցավ որովայնի շրջանում էպիգաստրային շրջանում, հիվանդության սկզբից մի քանի ժամ անց ցավը դառնում է ցրված;
• որովայնի պատի մկանների լարվածություն - ստամոքսը նման է «տախտակի»;
• փքվածություն և փքվածություն;
• հետանցքային – ցավն առաջանում է, երբ արյան բարձր ճնշումպատին.

Փուլ 2

2-րդ փուլը երևակայական բարեկեցության շրջան է: Տևողությունը մոտ 5-6 ժամ։ Հիվանդի առողջական վիճակը բարելավվում է, որովայնի ցավը և մկանային լարվածությունը որովայններնվազում են։ Սակայն պերիտոնիտի ախտանիշները սկսում են զարգանալ: Սկզբնական փուլում բավականին դժվար է հասկանալ, թե ինչ սարսափելի բարդության հետ է պետք զբաղվել խոցային հիվանդության հետ, ուստի պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ ախտանիշների առկայությանը. էյֆորիա, սրտի հաճախության բարձրացում, չոր մաշկ և լեզու: մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, փքվածության ավելացում, երկար բացակայությունդեֆեքացիայի ակտեր.

Փուլ 3

3-րդ փուլ - ցրված բակտերիալ պերիտոնիտի շրջան: Այն առաջանում է խոցի ծակվելուց 11-12 ժամ հետո։ Ուղեկցվում է դողով, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 40-41, արագ զարկերակ, ցածր արյան ճնշում, մաշկի գունատ գույն, դեպրեսիա: ակնագնդիկներև դեմքի դիմագծերի սրացում (Հիպոկրատի դեմքը):

Ցրված պերիտոնիտի դեպքում տեղի է ունենում պաթոգեն բակտերիաների ակտիվ տարածում, որոնք արագորեն տարածվում են ամբողջ տարածքում: շրջանառության համակարգթիրախային օրգաններին.

Ակնհայտ է, որ ցրված բակտերիալ պերիտոնիտի շրջանն ուղեկցվում է «մարումով». պաշտպանիչ ուժերմարմինը. Հետեւաբար, եթե օգնությունը ժամանակին չտրամադրվի, ապա ապաքինման հնարավորությունները զրոյական են դառնում։

Ինչպե՞ս ճիշտ ախտորոշել ծակած ստամոքսի խոցը:

Նախ պետք է հիմնվել հիվանդի հատուկ կլինիկական դրսևորումների վրա՝ նախկինում ախտորոշված ​​ստամոքսի քրոնիկ խոց; հանկարծակի դաշույն ցավ էպիգաստրային գոտում կամ պորտի մոտ, որը հետագայում դառնում է ցրված; որովայնի պատի մկանների լարվածություն, ստամոքսը չի մասնակցում շնչառության գործողությանը. «տախտակաձև ստամոքս»; Անկողնում հիվանդին բնորոշ դիրքը պառկած է, ոտքերը դեպի ստամոքսը բերված:

Հնարավոր չէ ախտորոշում կատարել բացառապես նկատվող ախտանիշների հիման վրա, ուստի անհրաժեշտ է կատարել որոշակի քանակությամբ լրացուցիչ ուսումնասիրություններ.

Ստամոքսի ծակոտկեն խոցի բուժման ընդհանուր սկզբունքներ

Հաջող բուժման հիմնական պայմանը վիրաբուժական հիվանդանոցում անհապաղ հոսպիտալացում կազմակերպելն է, քանի որ խոցն ինքնուրույն չի բուժվի:

Սկզբնական փուլում, եթե առկա են ցրված պերիտոնիտի նշաններ, պետք է նշանակվեն ինֆուզիոններ. վազոկոնստրրիտոր դեղամիջոցներև ներշնչել թթվածինը:
Ստամոքսի ծակած խոց - բացարձակ ընթերցանությունվիրաբուժական բուժման համար: Բայց, ինչպես գիտեք, բացարձակապես բոլոր իրավիճակներում հիվանդներն իրավունք ունեն հրաժարվելու, որի դեպքում ա պահպանողական թերապիա– ստամոքսի ծակոտի խոցի բուժում Թեյլորի մեթոդով:
Ի՞նչ է դա և ի՞նչ բարդությունների կարող է հանգեցնել։

սկզբում ստամոքսային տրակտըհիվանդին տեղային անզգայացնում են տետրակաինի լուծույթով, որից հետո նրա խոռոչի մեջ տեղադրվում է հաստ զոնդ, որն ազատում է ստամոքսը պարունակությունից։ Այնուհետև, զոնդը հանվում է, փոխարինվում է նազոգաստիկ (մտածվում է քթի միջանցքներով) բարակ զոնդով և միացվում երկօրյա ասպիրացիայի։ Միաժամանակ ստամոքսի վրա կիրառվում է սառցե պարկ (արյունահոսությունը դադարեցնելու համար), կարգավորվում է ջր-աղ հավասարակշռությունը, նշանակվում է պարենտերալ սնուցում և դետոքսիկացիա։ Կանխել սեպտիկ պրոցեսների զարգացումը` նշանակելով հակաբակտերիալ դեղամիջոցներտեւողությունը 7-10 օր։

Համալիրից հետո թերապևտիկ միջոցառումներ, բուժաշխատողներստուգեք նշանակված թերապիայի արդյունավետությունը. հակադրություն նյութ, իսկ ռադիոգրաֆիայի օգնությամբ համոզվում են խոցային ծակոտկեն արատի փակման մեջ։

Թվում է, թե ծակված ստամոքսի խոցի բուժումը բավականին պարզ է և ցածր տրավմատիկ, բայց Թեյլորի մեթոդը շատ դեպքերում բարդանում է որովայնի խոռոչում տեղային թարախակույտերի ձևավորմամբ, ինչը հետագայում հանգեցնում է թարախային պերիտոնիտի և սեպսիսի: Ուստի վաղ թե ուշ ստիպված կլինեք դիմել լիարժեք վիրաբուժական բուժման, հարցն այլ է՝ արդյո՞ք դա տեղին կլինի։

IN վիրաբուժական բուժումԾակված խոցի դեպքում գոյություն ունի 3 հիմնական մեթոդ՝ ծակոտած արատի փակում, ծակած ստամոքսի խոցի հեռացում և ստամոքսի ռեզեկցիա։
Խոցը փակելը հնարավոր է տամպոնադի օգնությամբ, այն փակելով օմենտումով, կարելով։
Այս վիրահատության ցուցումները՝ հիվանդության տեւողությունը 12 ժամից ավելի, խոցի ասիմպտոմատիկ պերֆորացիա, հիվանդության զարգացման երրորդ փուլ (թարախային պերիտոնիտ), տարեցներ և ծերություն (բարձր աստիճան գործառնական ռիսկ), «երիտասարդ» խոցեր (երիտասարդների մոտ՝ առանց քրոնիկ խոցային արատի նշանների):

Եթե ​​լապարոտոմիայի ժամանակ հայտնաբերվում է՝ ստամոքսի 2-3 աստիճանի ստենոզ, արյունահոսություն, խոցի կոշտ եզրեր, մեծ չափսերպերֆորացիաներ և կասկածելի չարորակ դեգեներացիախոցային արատ - անհրաժեշտ է կտրել ծակոտի խոցը.

Ստամոքսի ռեզեկցիան ամենավնասվածքային վիրահատությունն է, որը ներառում է ստամոքսի խոցից տուժած հատվածի հեռացումը։ Կատարվում է խստորեն ըստ ցուցումների՝ կոշտ եզրերով խոց, թափանցող խոց, ստամոքսի բազմաթիվ խոցեր, ստամոքսի խոցի չարորակ ուռուցք, եթե հետվիրահատական ​​շրջանում հնարավոր չէ արմատախիլ թերապիա իրականացնել, ծակ խոցի չափն ավելի է։ 2 սմ-ից:

Այսօր վիրահատության լապարոսկոպիկ տեխնիկան հասել է իր առավելագույն ժողովրդականության: Այն ունի մի շարք առավելություններ լապարոտոմիայի նկատմամբ.

• ցածր հյուսվածքի վնասվածք,
• վերականգնման կարճ ժամանակահատված,
• նվազեցնում է վիրաբուժական վերքերի վարակման ռիսկը,
• որովայնի օրգանների բարձրորակ հետազոտություն անցկացնելու ունակություն,
• հետվիրահատական ​​սպիների բացակայություն,
• հաճախականության նվազում մահացու ելքհետվիրահատական ​​շրջանում.

Անբարդացած ընթացքով ստամոքսի ծակոտած խոցի բուժման ժամանակ նախապատվությունը տրվում է լապարոսկոպիային։ Ուստի կարիք չկա շատ անհանգստանալու և արյունոտ տեսարաններ վերարտադրել ձեր գլխում, քանի որ վիրահատությունն իրականացվում է հնարավորինս նուրբ ձևով։

Վիրահատությունն ավարտված է։ Ի՞նչ անել հետո:

Վաղ հետվիրահատական ​​շրջանում ստամոքսի ծակած խոցով հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ակտիվ պատկերկյանքը՝ կատարել շնչառություն և թերապևտիկ վարժություններ, անցնել լիարժեք հավասարակշռված դիետա. Այս հրահանգներին հետևելը հնարավորություն է տալիս կանխել բարդությունների զարգացումը և արագացնել ստամոքսի լորձաթաղանթի վերականգնման գործընթացը։

Ինչ վերաբերում է սննդակարգին, ապա դրան չհետևելը կարող է զրոյի հասցնել ապաքինման գործընթացը: Դիետայի էությունը ստամոքս-աղիքային տրակտի ակտիվացումն ու այն վերականգնելն է։

Ո՞րն է սննդակարգը ստամոքսի վիրահատությունից հետո:

Առաջին օրերին հիվանդները պետք է հրաժարվեն նորմալ սնուցումից և նախապատվությունը տան պարենտերալ սննդին։ Հաջորդը, աստիճանաբար անցեք ոչ կոպիտի հեղուկ սնունդապուրներ բանջարեղենի արգանակով, խյուս հացահատիկով, չքաղցր թեյկամ կոմպոտ։ Սննդի չափաբաժինները պետք է լինեն փոքր, բայց սնունդը պետք է հաճախակի լինի: Սա թույլ կտա ստամոքսին չզգալ «լրացուցիչ սթրես»:

Պետք է ընդմիշտ հրաժարվել ծխախոտից, ալկոհոլից, գազավորված ըմպելիքներից, քաղցր, թթու, կծու, շատ տաք ու սառը ուտելիքներից։ Նախապատվությունը պետք է տալ սենյակային ջերմաստիճանից մի փոքր ավելի տաք ուտեստներին։ Վիրահատությունից հետո առաջին 4-5 շաբաթվա ընթացքում ընդհանրապես հաց չի կարելի ուտել։ Եթե ​​ստամոքսում ծանրություն ունեք և հնարավոր է մարսողության խանգարում, կարող եք «օգնել» դրան՝ ընդունելով Mezim կամ Festal:

Ինչ վերաբերում է դեղորայքային թերապիա, ապա հետո վիրաբուժական բուժումԲարդություններից և ռեցիդիվներից խուսափելու համար հիվանդներին նշանակվում են հակաթթուներ, M-հակահոլիներգիկներ, հակաբակտերիալ միջոցներուղղված Helicobacter-ի ոչնչացմանը:
Ստամոքսի ծակած խոցը ամենաշատն է վտանգավոր բարդությունՊեպտիկ խոց, որը բավականին հեշտ է բուժվում, եթե հիվանդը ժամանակին դիմի բժշկի և անմիջապես ստուգվի ախտորոշումը։ Հետեւաբար, խուսափելու համար տհաճ հետևանքներ, պետք է հիշել, որ խոցն ինքնին չի բուժվի, այն միայն պետք է բուժել, և որքան շուտ, այնքան լավ։

Ստամոքսի ծակած խոցի ախտանիշները բավականաչափ արտահայտված են, որպեսզի պատկերացում կազմեն հիվանդի առողջական վիճակի լրջության մասին: Արտաքին տեսք տհաճ նշաններունի հանկարծակի բնույթ, հատկապես երբ պեպտիկ խոցն ասիմպտոմատիկ է։

Հիմնական ախտանիշները

Ստամոքսի ծակած խոցի ախտանշանները կախված են պերֆորացիայի բնույթից և դրա տեղակայությունից:

Ըստ կլինիկական ընթացքի և զարգացման բնութագրերի՝ առանձնանում են.

• Ծածկված պերֆորացիաներ
• Խոցի պերֆորացիա ստամոքսի մասերում, որոնք ծածկված չեն որովայնի խոռոչով
• Ստամոքսի խոռոչի բացում որովայնի խոռոչի մեջ
• Պերֆորացված հաղորդակցություն հետանցքային տարածության հետ:

Շատ դեպքերում ստամոքսի խոցը ծակում է որովայնի ազատ խոռոչը, իսկ պաթոլոգիական իրավիճակի կլինիկական պատկերն այս դեպքում ամենաբնորոշն է։

Զգուշացում. Ստամոքսի խոռոչի և որովայնի խոռոչի շփումը հղի է լուրջ բարդություններով, ուստի պետք է անհապաղ օգնություն խնդրել համապատասխան բժշկական հաստատությունից:

Կլինիկական ընթացքի փուլերը

Ստամոքսի ծակած խոցի սիմպտոմատիկ դրսևորումը բաժանվում է երեք փուլի.

• Շոկային փուլ
• Թաքնված ժամանակաշրջան
• Պերիտոնիտի առաջացումը.

Այս շրջաններից յուրաքանչյուրն ունի անհատական ​​ախտանշաններ, որոնք թույլ են տալիս դրանք ճանաչել նույնիսկ բժշկական կրթություն չունեցող անձի կողմից։

Երբ ստամոքսի խոցը ծակվում է, դրա պարունակությունը թափվում է որովայնի խոռոչը

Շոկային փուլ

Շոկային փուլը սկսվում է որովայնի հատվածում հանկարծակի, սուր ցավի ի հայտ գալով։ Նման ցավի ինտենսիվությունը կարելի է համեմատել վերքի հետ։ որովայնի տարածքըշեղբերով զենքեր, այդ իսկ պատճառով այն կոչվում է «դաշույնի ցավ»։ Հանկարծակի հայտնվելը ցավային համախտանիշկարող է հանգեցնել մեկանգամյա փսխման:

Հիվանդը հարկադիր դիրք է բռնում անկողնու վրա՝ կիսանստած դիրք՝ ծնկների և ազդրերի հոդերի վրա թեքված ոտքերով և բերված դեպի ստամոքս:

Գունատություն կա մաշկըԵվ առատ քրտնարտադրություն. Լորձաթաղանթները հասանելի են տեսողական ստուգում, վերցրեք կապտավուն երանգ։ Շնչառությունը հազվադեպ է, կրծքավանդակի և մակերեսային, ինչպես սուր ցավթույլ չի տալիս խորը և հանգիստ շունչ քաշել. Վերին և ստորին վերջույթներսառը հպման և կպչուն քրտինքով:

Հիվանդը դժգոհում է սուր ցավից ողջ որովայնի կամ էպիգաստրային շրջանում: Հնարավոր է, որ ցավի ազդակները դիպչեն ուսագոտու և պարանոցի արտաքին մասերին երկու կողմից, կամ ցավը տարածվի միայն աջ ուսագոտու և պարանոցի աջ կողմում։

Ստամոքսի խոցի պերֆորացիայի սկզբնական փուլում զարկերակը դառնում է հազվադեպ, բայց աճող ինտենսիվությամբ բորբոքային գործընթացՍրտի հաճախությունը (սրտի հաճախությունը) մեծանում է, բայց ունի թույլ լիություն:

Որովայնը գտնվում է հետ քաշված վիճակում և չի մասնակցում շնչառության գործընթացին։ Եթե ​​հիվանդը որովայնի հատվածում ունի ճարպի փոքր շերտ, դուք կարող եք անձամբ դիտարկել որովայնի մկանների լարվածությունը։ Ցավն ուժեղանում է մարմնի դիրքը փոխելու փորձի, հազի կամ որովայնի մկանները լարելու ցանկացած փորձի ժամանակ։

Պալպացիան իրականացվում է տաք ձեռքերով և հնարավորինս քիչ ճնշումով որովայնի այն հատվածի վրա, որտեղ տեղայնացված է ցավը: Սա բացահայտում է որովայնի բոլոր մկանների լարվածությունը: Իսկ հարվածային գործիքները բացահայտում են լյարդի վրա ձանձրալի հնչյունների անհետացումը։ Դա բացատրվում է պերֆորացիայից որովայնի շրջան օդի արտանետմամբ և դրա վերին հատվածներում կուտակումով։

Թաքնված ժամանակաշրջան

Ստամոքսի ծակած խոցի թաքնված շրջանը տեղի է ունենում շոկի առաջին նշանների ի հայտ գալուց 11-12 ժամ հետո։

Պաթոլոգիական պրոցեսն անցնում է երևակայական բարեկեցության, կամ թաքնված հոսքի փուլ։

Ցավի ինտենսիվությունը կտրուկ նվազում է կամ նույնիսկ ամբողջությամբ անհետանում։ Հիվանդը կարող է ընկնել որոշակի էյֆորիայի մեջ: Բայց, չնայած բոլոր բարենպաստ նշաններին, իրավիճակի վտանգը բնավ չի նվազում։ Սրտի հաճախականությունը շարունակում է մնալ նորմալ սահմաններից բարձր: Բերանի խոռոչը հետազոտելիս պարզ է դառնում, որ լեզուն չոր է և ծածկված։

Որովայնի պալպացիան բացահայտում է որովայնի առաջային պատի որոշակի լարվածություն:

Պերիտոնիտ

Հիվանդության անցումը ցրված փուլի տեղի է ունենում առաջին օրվա վերջում։

Ցավոտ սենսացիաներն էլ ավելի են վերադառնում արտահայտված ձև, դառնալ անտանելի։ Հիվանդը տառապում է սրտխառնոցից և փսխումից: Երբեմն զկռտոց է առաջանում: Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38 աստիճան:

Լսելիս ստամոքսը փքվում է աղիքների ձայներՍտետոսկոպով նկատվում են շատ թույլ ձայներ, բայց երբեմն միայն լռություն է լսվում։

Ծածկված ստամոքսի պերֆորացիայի կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները

Ստամոքսի պատի պերֆորացիայից հետո դրա պարունակությունը թափվում է որովայնի խոռոչի մեջ: Այնուհետև բացվածքը ծածկվում է մոտակա օրգանի պատով կամ աղիքային օմենտի մի մասով։

սկզբին ցնցման փուլԱռաջանում է սուր ցավ, սակայն պերֆորացիային բնորոշ ախտանշանները ուղեկցվում են կույր աղիքի բորբոքման կեղծ ախտանիշներով։ Սա տեղի է ունենում, երբ ստամոքսի պարունակությունը արտահոսում է iliac fossa կամ pelvis: Այս փաստըկարող է պատճառ դառնալ պաթոլոգիական գործընթացի ախտորոշման համար և նպաստել ճիշտ ախտորոշմանը։

Ատիպիկ պերֆորացիա

Շատ հազվադեպ դեպքերում առաջանում է պերֆորացիա, որը տեղայնացված է ստամոքսի պատի մի հատվածում, որը չի շփվում հարևան օրգաններկամ peritoneum. Ստամոքսի արտահոսքի պարունակությունը կուտակվում է փոքր օմենտումի թերթիկների միջև:

Զգուշացում. Լճացած հեղուկը աստիճանաբար ներթափանցում է, ապա վերածվում թարախակույտի։ Թարախակույտը վտանգավոր է, քանի որ այն կարող է ցանկացած պահի պայթել և պարունակությունը հայտնվել որովայնի խոռոչում։

Ստամոքսի պատի ատիպիկ պերֆորացիայի կլինիկական պատկերը զարգանում է մի քանի օրվա ընթացքում՝ պահպանելով բոլորը բնորոշ նշաններցնցման փուլ.

Ախտորոշում ատիպիկ ձևՊաթոլոգիական պրոցեսը որոշակիորեն բարդ է՝ պերիտոնիտի և կույր աղիքի բորբոքման ախտանիշների խառը դրսևորման պատճառով։

Արդյունքներ

Ստամոքսի պատի անցքը բավականին վտանգավոր ծծում է մարդու օրգանիզմի համար, որը պատշաճ բուժման և մանրակրկիտ մոնիտորինգի բացակայության դեպքում կարող է հանգեցնել. մահացու ելք.

Համարժեք բուժումը ներառում է պարտադիր վիրաբուժական միջամտություն, քանի որ այս պաթոլոգիական վիճակ պահպանողական բուժումիրեն պարտք չի տալիս.

Ստամոքսի խոցի պերֆորացիայի վիրահատությունից հետո հիվանդը պետք է խստորեն հետևի բժշկի առաջարկություններին և հետևի խիստ դիետառեցիդիվները կանխելու համար.

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ծակած խոցը (հայտնի է նաև որպես ծակած խոց) չափազանց լուրջ և կյանքին սպառնացողպայմաններ (մահացության ահռելի մակարդակով), որոնք պահանջում են շտապ բժշկական օգնություն (սովորաբար վիրահատություն): Հարկ է նաև նշել, որ խոցի պերֆորացիան հաճախ անվանում են «խոցի պերֆորացիա»։

Առանց ժամանակին բժշկական օգնության՝ ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի խոցի պերֆորացիա որքան հնարավոր է շուտհանգեցնում է հիվանդի մահվան. Բայց նույնիսկ շտապ և համարժեք բժշկական օգնությունը չի կարող միշտ փրկել հիվանդին, հատկապես եթե մենք խոսում ենքհիվանդի մասին ծերություն.

Այս հոդվածում մենք մանրամասն կխոսենք այն մասին, թե ինչպես է նման հիվանդությունը բուժվում ժամանակակից եղանակով և որոնք են դրա առաջին նշանները։ Մենք կխոսենք նաև այն մասին, թե ինչն է առաջացնում ստամոքսի և, համապատասխանաբար, տասներկումատնյա աղիքի ծակոտկեն խոց։

Եթե ​​դուք չեք դիմում շատ բարդ և խիստ բժշկական տերմինաբանության, ապա ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ծակոտկեն խոցը (DU) իրականում ստամոքսի պատի կամ տասներկումատնյա աղիքի պատի թերություն է: Նման թերության վտանգըոչ միայն զանգվածային արյունահոսության, այլեւ ստամոքս-աղիքային տրակտի բովանդակության արտահոսքի մեջ որովայնի խոռոչի ազատ տարածություն:

Սա շատ լուրջ հիվանդություն, որը զարգանում է արագ և մի քանի ժամվա ընթացքում կարող է հանգեցնել որովայնի խոռոչի զանգվածային թարախային վնասվածքների (այսպես կոչված՝ պերիտոնիզացիա)։ Պերֆորացիայի առաջին ախտանիշների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ բժշկական օգնություն, քանի որ նման հիվանդությունը ինքնուրույն բուժում է միայն հազվադեպ դեպքերում:

Նման ծակող հիվանդությունները համեմատաբար տարածված են։ Այսպիսով, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոց ունեցող 3,1 միլիոն մարդու դեպքում (Ռուսաստանում մոտավորապես նույնքան խոց) կա 10-15% հիվանդների պատմության մեջ ծակոցային խոց:

Թեև ժամանակակից բժշկությունի վիճակի է կատարել բարձր տեխնիկական վիրահատություններ (օրինակ՝ կարել թերությունը), այս հիվանդության համար մահացության մակարդակը շատ բարձր է։ Եթե ​​վիրահատությունը ուշանում է, ապա այն կազմում է 60-70%, իսկ համարժեք և ժամանակին վիրահատության դեպքում՝ 5-18%:

45 տարեկանից ցածր հիվանդների մոտ պայմանականորեն բարենպաստ կանխատեսում է (եթե բուժումը ժամանակին է սկսվել):

Տարեց հիվանդները դասվում են պայմանականորեն անբարենպաստ կանխատեսմամբ հիվանդների կատեգորիային: Անբարենպաստ կանխատեսում է նկատվում նաև քրոնիկական հիվանդների մոտ համակարգային հիվանդություններ(ՁԻԱՀ, շաքարախտ, աուտոիմուն հիվանդություններՍտամոքս-աղիքային տրակտ):

Խոցի պերֆորացիայի պատճառները

Զարգացման պատճառները այս հիվանդությանբազմաթիվ. Երբեմն պատահում է, որ պերֆորացիայի զարգացումից և դրա հաջող ռելիեֆից հետո պարզապես հնարավոր չէ գտնել պատճառը։ Եվ նման դեպքերը հազվադեպ չեն (հատկապես երիտասարդ հիվանդների մոտ):

Ընդհանուր առմամբ, ծակած խոցը ունի հետևյալ պատճառներըզարգացում:

• ստամոքսի լորձաթաղանթի կամ տասներկումատնյա աղիքի մեխանիկական վնաս օտար առարկայի կողմից.
• ճարպային, տապակած, կծու կամ ապխտած սնունդ ուտել ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի սրման ֆոնին.
• ստամոքս-աղիքային տրակտի ուղեկցող հիվանդությունների զարգացումը, որն անուղղակիորեն ազդում է պեպտիկ խոցի վիճակի վրա.
• որովայնի վնասվածք;
• քիմիական թունավորումներ (ներառյալ քիմիական այրվածքներ);
• ստամոքս-աղիքային տրակտի վարակիչ ներխուժում;
• ընդունելություն մեծ քանակությամբալկոհոլ քրոնիկ խոցային պաթոլոգիայի ֆոնի վրա;
• որոշակի ընդունման բարդություններ դեղեր(որպես կանոն, խոսքը, այսպես կոչված, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի մասին է);
• հազվադեպ դեպքերում - ֆիզիկական գերլարումորովայնի խոռոչ (սովորաբար ծանր առարկաներ բարձրացնելիս);
• անտեսելով քրոնիկ կամ սուր ընթացքպեպտիկ խոց (այլ կերպ ասած՝ բուժման բացակայություն կամ անբավարար բուժում);
• խոցին ուղեկցող համակարգային համակարգերի առկայությունը քրոնիկ հիվանդություններ(ՁԻԱՀ, քաղցկեղ, շաքարախտ, աուտոիմուն հիվանդություններ և այլն):

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ծակած խոց (տեսանյութ)

Խոցի պերֆորացիայի ախտանիշները

Խոցի պերֆորացիայի ախտանիշները ոչ սպեցիֆիկ են և պահանջում են լրացուցիչ դիֆերենցիալ ախտորոշում(սուր ապենդիցիտ, սրտի կաթված և երիկամային կոլիկ) Ընդհանրապես, պերֆորացիայի ախտանիշները արտահայտված են և անհնար է չնկատել։

Ծակված խոց ունի հետևյալ ախտանիշները:

• ջերմություն (ջերմաստիճանը կարող է տատանվել 37 աստիճանից մինչև տերմինալ 40-41 աստիճան Ցելսիուս);
• որովայնի հատվածում ուժեղ պայթող և դանակահարող ցավ, որը հաճախ տարածվում է վերջույթների և մեջքի ստորին հատվածում;
• աննկուն և ամբողջովին անհանգստացնող արյան փսխում;
• փորլուծություն արյունոտ զանգվածներով;
• գիտակցության կորուստ, հալյուցինացիաներ, թուլություն;
• հիվանդի կողմից ռեֆլեքսիվ և անվերահսկելի ընդունումը բռնի կեցվածքի (ծնկները թեքված կրծքավանդակի վրա, ձեռքերը սեղմված ոտքերին, դեմքի վրա ցավի ծամածռություն);
• որոշ դեպքերում հնարավոր է անվերահսկելի միզակապություն;
• մետաղական համը բերանում.

Նաև բնորոշ պերֆորացիայի դեպքում կան բնորոշ հաջորդական նշաններ.

1. Ծանր ցավի սուր սկիզբ, որը հաճախ հանգեցնում է ցնցումների և թմրության:
2. Որոշ ժամանակ անց գալիս է այսպես կոչված երևակայական հանգստության շրջան, երբ ցավի ուժգնությունը նվազում է, և հիվանդն ընդհանուր առմամբ իրեն լավ է զգում՝ հավատալով, որ հիվանդությունն անցել է իրեն։
3. Երևակայական հանգստությունից հետո սկսվում է հիվանդության երրորդ փուլը, որն ուղեկցվում է էլ ավելիով ծանր ախտանիշներքան առաջին փուլում, և զարգացումը թարախային վնասվածք peritoneum (պերիտոնիզացիա):

Ինչու է խոցի պերֆորացիան վտանգավոր:

Ծակված խոցի զարգացումից հետո վտանգը չկա ցավոտ ցնցում, ինչպես շատերը կարող են մտածել:

Հիմնական խնդիրը զանգվածային արյունահոսությունն է, որը լրացվում է ստամոքս-աղիքային տրակտի պարունակության ներթափանցմամբ որովայնի ազատ տարածություն:

Արյան զանգվածային կորուստը արագ հանգեցնում է լուրջ նյարդաբանական աննորմալությունների: Հիվանդը դադարում է զգալ իրականությունը, նա սկսում է զառանցանք, և հաճախակի են հալյուցինացիաները: Հաջորդ փուլը կարճաժամկետ է, իսկ հետո երկարաժամկետ կորուստներգիտակցությունը։ Նրանց հաջորդում է կոմա, իսկ հետո, համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում՝ մահ։

Ստամոքս-աղիքային տրակտի բովանդակության ներթափանցումը որովայնի խոռոչ սպառնում է զարգացմանը. թարախային պերիտոնիտ. Այս հիվանդությունը առաջացնում է արյան ընդհանուր վարակ (սեպսիս), որովայնի անոթների թրոմբոզ և այլ լուրջ բարդություններ։

Պերֆորացիայի համար առաջին օգնությունն անարդյունավետ է, քանի որ այն ուղղակի ոչինչ չկա (եթե հաշվի առնենք առկա միջոցները և սովորականի բաղադրությունը. տնային առաջին օգնության հավաքածու) Այս պայմանի առաջին ախտանիշների դեպքում դուք պետք է անմիջապես զանգահարել շտապօգնությունև օգնիր նորեկին բժշկական անձնակազմհիվանդին տեղափոխել վերակենդանացման մեքենա.

Պերֆորացիայի բուժումը հնարավոր է միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Տնային բուժում ժողովրդական միջոցներ, ինչպես նաև հիվանդության ախտանիշների անտեսումը, 100% դեպքերում հանգեցնում է հիվանդի մահվան։

Ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ծակոտկեն խոցի բուժման մեթոդներ

Հետվիրահատական ​​դիետան շատ խիստ է և բացարձակապես բացառում է սովորական քաղաքի բնակչին ծանոթ մթերքների մեծ մասը։ Դիետան արգելում է տապակած, կծու, ապխտած, աղած, ճարպային և թթու մթերքների օգտագործումը։

Խմիչքի առումով դիետան արգելում է ցանկացած կոֆեին պարունակող և ալկոհոլային խմիչքներ, ներառյալ խթանիչներ (այսպես կոչված էներգետիկ ըմպելիքներ): Նշանակվել է կոտորակային սնունդ(օրվա ընթացքում մոտ 8-10 սնունդ) և հիվանդի համար բացարձակ հանգիստ (կարճ քայլելուց բացի ցանկացած ֆիզիկական գործունեություն արգելվում է):