Վերքի հետմահու հետազոտության կատարում. Ձեռքի վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում (PST)՝ տեխնիկա

15. Գործիքների և վիրաբուժական նյութերի մանրէազերծում ՄԻԱՎ վարակի և վիրուսային հեպատիտի կանխարգելման լույսի ներքո:

6. Արյան արտադրանք և բաղադրիչներ. Արյան փոխարինող հեղուկներ. Դրանց կիրառման սկզբունքները

1. Արյան փոխներարկման միջավայրի համապատասխանության գնահատում

7. Rh գործոնի կարևորությունը արյան բաղադրիչների փոխներարկման ժամանակ. Rh-ին անհամատեղելի արյան փոխներարկման հետ կապված բարդություններ և դրանց կանխարգելում.

9. Rh կարգավիճակի որոշում և Rh համատեղելիության թեստի անցկացում:

10. Արյան բաղադրիչների փոխներարկման ցուցումներ և հակացուցումներ. Ավտոհեմոտրանսֆուզիոն և արյան վերաինֆուզիոն:

11. Իզոհեմագլյուտինացիայի տեսություն. Արյան համակարգեր և խմբեր

12. Արյան բաղադրիչների փոխներարկման համատեղելիության թեստեր. Խմբի անդամությունը որոշելու խաչաձեւ մեթոդ.

13. Խմբի անդամության որոշման մեթոդներ. «Ավո» համակարգի միջոցով արյան խմբերի որոշման խաչաձեւ մեթոդ, դրա նպատակը.

Զարկերակների մատների ճնշման հիմնական կետերը

1. Վնասվածքների հայեցակարգը. Վնասվածքների տեսակները. Վնասվածքների կանխարգելում. Վնասվածքների դեպքում առաջին բուժօգնության կազմակերպում.

2. Որովայնի բութ տրավմայի պատճառով խոռոչ օրգանի վնասվածքի հիմնական կլինիկական դրսեւորումները և ախտորոշումը.

3. Սխալ ապաքինված կոտրվածք. Ոչ միասնական կոտրվածք. Pseudoarthrosis. Պատճառներ, կանխարգելում, բուժում:

4. Բութ որովայնի վնասվածքի դեպքում պարենխիմային օրգանների վնասվածքի կլինիկա և ախտորոշում:

5. Սուր սառը վնասվածքներ. Ցրտահարություն. Գործոններ, որոնք նվազեցնում են օրգանիզմի դիմադրողականությունը ցրտին

6. Կրծքավանդակի վնասվածք. Պնևմոթորաքսի և հեմոթորաքսի ախտորոշում

8. Երկար խողովակավոր ոսկորների կոտրվածքների բուժում. Ձգողականության տեսակները.

9. Ոսկրային կոտրվածքների դասակարգում, ախտորոշման և բուժման սկզբունքներ:

10. Վնասվածքային շոկ, կլինիկա, բուժման սկզբունքներ.

11. Դասակարգում վերքերի կախված բնույթից վիրավորող գործակալի եւ վարակի.

12. Ուսի տրավմատիկ տեղաշարժ. Դասակարգում, նվազեցման մեթոդներ. «սովորական» տեղահանման հայեցակարգը, պատճառները, բուժման առանձնահատկությունները:

13. Կոտրվածքների միաժամանակյա ձեռքով կրճատում: Կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ցուցումներ և հակացուցումներ.

14. Ոսկրերի կոտրվածքների կլինիկա. Կոտրվածքի բացարձակ և հարաբերական նշաններ. Ոսկրային բեկորների տեղաշարժի տեսակները.

15. Որովայնային տրավմայի ժամանակ որովայնի խոռոչի պարենխիմային օրգանների վնասվածքի ախտորոշում և բուժման սկզբունքներ. Լյարդի վնաս

Փայծաղի վնաս

Որովայնի վնասվածքի ախտորոշում

16. Առաջին օգնություն ոսկորների կոտրվածքներով հիվանդներին. Ոսկրային կոտրվածքների տեղափոխման ժամանակ անշարժացման մեթոդներ.

17. Որովայնի բութ տրավմայի հետևանքով խոռոչ օրգանների վնասվածքի կլինիկա և ախտորոշում.

18. Երկարատև սեղմման համախտանիշ (տրավմատիկ տոքսիկոզ), պաթոգենեզի հիմնական կետերը և բուժման սկզբունքները դասագրքից (հարց 24-րդ դասախոսությունից).

19. Պնեւմոթորաքսի տեսակները, պատճառները, առաջին օգնությունը, բուժման սկզբունքները.

20. Ոսկրային կոտրվածքների բուժման մեթոդներ, կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ցուցումներ և հակացուցումներ.

21. Վերքերի բուժում առաջնային մտադրությամբ, պաթոգենեզով, նպաստող պայմաններով: «Վերքի կծկման» երևույթի մեխանիզմները.

22. Վերքերի վիրաբուժական բուժման տեսակները, սկզբունքներն ու կանոնները. Կարերի տեսակները.

23. Վերքի ապաքինում երկրորդական դիտավորությամբ. Այտուցների կենսաբանական դերը և «վերքի կծկման» երևույթի մեխանիզմները.

25. Երկար խողովակավոր ոսկորների կոտրվածքներում ոսկրային բեկորների տեղաշարժման մեխանիզմը և տեսակները: Ոսկրածուծի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ցուցումներ.

27. Կրծքավանդակի վնասվածք. Պնևմոթորաքսի և հեմոթորաքսի ախտորոշում, բուժման սկզբունքներ.

28. Բութ որովայնի վնասվածքի դեպքում պարենխիմային օրգանների վնասվածքի կլինիկա և ախտորոշում.

29. Օստեոսինթեզի տեսակները, օգտագործման ցուցումները. Էքստրաֆոկալ շեղում-սեղմման մեթոդ և դրա իրականացման սարքեր:

30.Էլեկտրոտրավմա, պաթոգենեզի և կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները, առաջին բուժօգնություն.

31. Ուսի տրավմատիկ տեղաշարժեր, դասակարգում, բուժման մեթոդներ.

32. Փափուկ հյուսվածքների փակ վնասվածքներ, դասակարգում. Ախտորոշման և բուժման սկզբունքները.

33.Վնասվածքով հիվանդների խնամքի կազմակերպում. Վնասվածքներ, սահմանում, դասակարգում:

34. Ուղեղի ցնցում և կոնտուզիա, սահմանում, դասակարգում, ախտորոշում.

35.Այրվածքներ. Բնութագրերը ըստ աստիճանների. Այրվածքային ցնցումների առանձնահատկությունները.

36. Այրվածքների բնութագրերը ըստ տարածքի, վնասի խորության: Այրվածքի մակերեսի տարածքի որոշման մեթոդներ.

37.Քիմիական այրվածքներ, պաթոգենեզ. Կլինիկա, առաջին բուժօգնություն.

38. Այրվածքների դասակարգումն ըստ ախտահարման խորության, բուժման կանխատեսման և ինֆուզիոն ծավալի հաշվարկման մեթոդների:

39.Մաշկի փոխպատվաստում, մեթոդներ, ցուցումներ, բարդություններ.

40. Ցրտահարություն, սահմանում, դասակարգում ըստ ախտահարման խորության. Նախա-ռեակտիվ ժամանակահատվածում ցրտահարության առաջին բուժօգնության տրամադրում և բուժում.

41. Այրվածքային հիվանդություն, փուլեր, կլինիկա, բուժման սկզբունքներ.

II փուլ. Սուր այրվածքային տոքսեմիա

III փուլ. Սեպտիկոտոքսեմիա

IV փուլ. Ապաքինում

42. Քրոնիկ սառը վնասվածքներ, դասակարգում, կլինիկական պատկեր.

43. Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում. Տեսակներ, ցուցումներ և հակացուցումներ.

44. Վերքի ապաքինում երկրորդական դիտավորությամբ. Գրանուլյացիաների կենսաբանական դերը. Վերքի գործընթացի փուլերը (ըստ Մ.Ի. Կուզինի).

45. Վերքերի բուժման տեսակները. Առաջնային մտադրությամբ վերքերի բուժման պայմանները. Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժման սկզբունքներն ու տեխնիկան.

46. ​​Մաքուր և թարախային վերքերի վերքեր, սահմանում, դասակարգում, կլինիկական նշաններ.

47. Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժման սկզբունքներն ու կանոնները. Կարերի տեսակները.

48. Բորբոքման փուլում վերքերի բուժում. Երկրորդային վերքերի վարակի կանխարգելում.

47. Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժման սկզբունքներն ու կանոնները. Կարերի տեսակները.

Առաջնային դեբրիդինգ(PHO) վերքեր - նրանց համար վիրաբուժական բուժման հիմնական բաղադրիչը. Դրա նպատակն է պայմաններ ստեղծել վերքի արագ ապաքինման և զարգացումը կանխելու համար վերքի վարակ.

Տարբերել վաղ PHO, իրականացվել է վնասվածքից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում, հետաձգված - երկրորդ օրվա ընթացքում և ուշացած - 48 ժամ հետո:

Վերքի PST կատարելիս խնդիրն է վերքից հեռացնել ոչ կենսունակ հյուսվածքները և դրանցում հայտնաբերված միկրոֆլորան: ՊՍՕ-ն, կախված վերքի տեսակից և բնույթից, բաղկացած է կամ վերքի ամբողջական հեռացումից, կամ դրա հեռացումից:

Ամբողջական հեռացումը հնարավոր է պայմանով, որ վնասվածքից անցել է ոչ ավելի, քան 24 ժամ, և եթե վերքը ունի պարզ կոնֆիգուրացիա՝ վնասված փոքր տարածքով: Այս դեպքում վերքի PST-ն բաղկացած է վերքի եզրերի, պատերի և ներքևի հատվածի վերացումից առողջ հյուսվածքներում՝ անատոմիական հարաբերությունների վերականգնմամբ։

Կտրումով դիսեկցիա կատարվում է բարդ կոնֆիգուրացիայի վերքերի համար՝ վնասված մեծ տարածքով: Այս դեպքերում վերքերի առաջնային բուժումը բաղկացած է հետևյալ կետերից.

1) վերքի լայն դիսեկցիա.

2) վերքի զրկված և աղտոտված փափուկ հյուսվածքների հեռացում.

4) չամրացված օտար մարմինների և պերիոստեից զուրկ ոսկրային բեկորների հեռացում.

5) վերքերի դրենաժ;

6) վնասված վերջույթի անշարժացում.

Վերքերի ՊՍՕ-ն սկսվում է վիրաբուժական դաշտի մշակմամբ և այն ստերիլ սպիտակեղենով սահմանազատելով: Եթե ​​վերքը մարմնի գլխի վրա է, ապա նախ սափրեք մազերը 4-5 սմ շրջագծով։ Փոքր վերքերի դեպքում սովորաբար օգտագործվում է տեղային անզգայացում:

Բուժումն սկսվում է վերքի մի անկյունում գտնվող մաշկը պինցետով կամ Կոչեր սեղմակներով բռնելով, այն թեթևակի բարձրացնելով և այնտեղից աստիճանաբար հեռացնելով մաշկը վերքի ողջ շրջագծով: Մաշկի և ենթամաշկային հյուսվածքի մանրացված եզրերի հեռացումից հետո վերքը լայնացնում են կեռիկներով, հետազոտվում է նրա խոռոչը և լրացուցիչ կտրվածքներով բացվում են ապոնևրոզի ոչ կենսունակ հատվածները։ Վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է վիրահատության ընթացքում պարբերաբար փոխել scalpel-ը, պինցետը և մկրատը։ ՊՍՕ-ն կատարվում է հետևյալ հաջորդականությամբ՝ սկզբում կտրվում են վերքի վնասված եզրերը, ապա դրա պատերը և վերջում՝ վերքի հատակը։ Եթե ​​վերքի մեջ կան փոքր ոսկրային բեկորներ, ապա անհրաժեշտ է հեռացնել դրանք, որոնք կորցրել են կապը պերիոստեումի հետ։ Բաց ոսկրային կոտրվածքների PST-ի ժամանակ վերքի մեջ ցցված բեկորների սուր ծայրերը, որոնք կարող են երկրորդական վնասվածք պատճառել փափուկ հյուսվածքներին, արյունատար անոթներին և նյարդերին, պետք է հեռացնել ոսկրային պինցետով:

Վերքերի PST-ի վերջնական փուլը, կախված վնասվածքի պահից սկսած ժամանակից և վերքի բնույթից, կարող է լինել դրա եզրերի կարումը կամ արտահոսքը: Կարերը վերականգնում են հյուսվածքի անատոմիական շարունակականությունը, կանխում երկրորդական վարակը և պայմաններ են ստեղծում առաջնային մտադրությամբ ապաքինման համար:

Առաջնայինի հետ մեկտեղ կան երկրորդական վիրաբուժական վերքերի բուժում, որը ձեռնարկվում է երկրորդական ցուցումների պատճառով՝ կապված բարդությունների և վերքի վարակի բուժման համար առաջնային բուժման անբավարար արմատականության հետ։

Տարբերել հետեւյալ տեսակներըկարեր.

Առաջնային կար - կիրառվել է վերքի վրա վնասվածքից հետո 24 ժամվա ընթացքում: Առաջնային կարը օգտագործվում է ասեպտիկ վիրահատությունների ժամանակ վիրաբուժական միջամտություններն ավարտելու համար, որոշ դեպքերում՝ թարախակույտերի, ֆլեգմոնների (թարախային վերքերի) բացումից հետո, եթե տրամադրվում է հետվիրահատական ​​շրջանում։ լավ պայմաններվերքերի դրենաժի համար (խողովակային դրենաժների օգտագործում): Եթե ​​վնասվածքից անցել է ավելի քան 24 ժամ, ապա վերքի ՊՍՕ-ից հետո կարեր չեն դնում, վերքը քամում են (10% նատրիումի քլորիդի լուծույթով տամպոններով, Լևոմի-կոլ քսուքով և այլն, իսկ 4-ից հետո. 7 օր, մինչև հատիկավորումը հայտնվի, պայմանով, որ վերքը չի թարախակալվել, առաջնային ուշացած կարերը կարող են կիրառվել որպես ժամանակավոր կարեր՝ PSO-ից անմիջապես հետո, և կապել 3-5 օր հետո, եթե վերքի վարակման նշաններ չկան:

Երկրորդական կարել կիրառվում է հատիկավոր վերքի վրա, պայմանով, որ վերքի թրմման վտանգը անցել է: Գոյություն ունի վաղ երկրորդական կար, որը կիրառվում է հատիկավոր հատիկների վրա:

Ուշ երկրորդական կար կիրառվում է վիրահատության օրվանից ավելի քան 15 օր: Նման դեպքերում վերքի եզրերը, պատերը և հատակը միմյանց մոտեցնելը միշտ չէ, որ հնարավոր է, բացի այդ, վերքի եզրերի երկայնքով սպիական հյուսվածքի աճը կանխում է դրանց ապաքինումը: Ուստի, մինչև ուշ երկրորդական կարերը կիրառելը, վերքի եզրերը կտրվում և մոբիլիզացվում են, իսկ հիպերգրանուլյացիաները հանվում են։

Առաջնային վիրաբուժական բուժումը չպետք է իրականացվի, եթե.

1) փոքր մակերեսային վերքեր և քերծվածքներ.

2) մանր ծակած վերքեր, այդ թվում՝ կույրեր, առանց նյարդերի վնասման.

3) բազմաթիվ կույր վերքերով, երբ հյուսվածքները պարունակում են մեծ քանակությամբ մանր մետաղական բեկորներ (կրակոց, նռնակի բեկորներ).

4) ծայրից ծայր գնդակային վնասվածքներհարթ մուտքի և ելքի բացվածքներով՝ հյուսվածքների, անոթների և նյարդերի զգալի վնասների բացակայության դեպքում։

Վերքը հյուսվածքի մեխանիկական վնաս է ամբողջականության խախտումների առկայության դեպքում մաշկը. Վերքի, այլ ոչ թե կապտուկի կամ հեմատոմայի առկայությունը կարող է որոշվել այնպիսի նշաններով, ինչպիսիք են ցավը, բացը, արյունահոսությունը, դիսֆունկցիան և ամբողջականությունը: Վերքի PSO-ն իրականացվում է վնասվածքից հետո առաջին 72 ժամվա ընթացքում, եթե հակացուցումներ չկան։

Վերքերի տեսակները

Յուրաքանչյուր վերք ունի խոռոչ, պատեր և հատակ: Կախված վնասի բնույթից, բոլոր վերքերը բաժանվում են ծակած, կտրված, թակած, կապտած, կծված և թունավորված: Սա պետք է հաշվի առնել վերքի PSO-ի ժամանակ: Ի վերջո, առաջին օգնության առանձնահատկությունները կախված են վնասվածքի բնույթից:

• Ծակած վերքերմիշտ կիրառվում է սուր առարկայի հետ, օրինակ՝ ասեղով: Տարբերակիչ հատկանիշվնասն է մեծ խորություն, բայց մաշկի աննշան վնասը: Հաշվի առնելով դա, անհրաժեշտ է ապահովել, որ արյան անոթների, օրգանների կամ նյարդերի վնաս չկա: Ծակած վերքերը վտանգավոր են մեղմ ախտանիշների պատճառով: Այսպիսով, եթե որովայնի հատվածում վերք կա, լյարդի վնասման հավանականություն կա։ Դա միշտ չէ, որ հեշտ է նկատել PHO-ն իրականացնելիս:
• Կտրված վերքը առաջանում է սուր առարկայի միջոցով, ուստի հյուսվածքների քայքայումը փոքր է: Միևնույն ժամանակ, բացվող խոռոչը կարելի է հեշտությամբ հետազոտել և կատարել PSO: Նման վերքերը լավ են բուժվում, իսկ բուժումը տեղի է ունենում արագ, առանց բարդությունների։
• Կտրված վերքերը առաջանում են սուր, բայց ծանր առարկայի պատճառով, օրինակ՝ կացինը։ Այս դեպքում վնասը տարբերվում է խորությամբ և բնութագրվում է հարակից հյուսվածքների լայն բացվածքի և կապտուկների առկայությամբ։ Դրա պատճառով վերածնվելու ունակությունը նվազում է:
• Կապտած վերքերը առաջանում են բութ առարկա օգտագործելիս: Այս վնասվածքները բնութագրվում են բազմաթիվ վնասված հյուսվածքների առկայությամբ, որոնք խիստ հագեցած են արյունով: Վերքի PST կատարելիս պետք է հաշվի առնել, որ կա ցողման հավանականություն։
• Կծած վերքերը վտանգավոր են կենդանու, իսկ երբեմն էլ՝ մարդու թքից վարակի ներթափանցման պատճառով։ Զարգանալու վտանգ կա սուր վարակև կատաղության վիրուսի առաջացումը:
• Թունավոր վերքերը սովորաբար առաջանում են օձի կամ սարդի խայթոցի ժամանակ։
• տարբերվում են օգտագործվող զենքի տեսակից, վնասի բնութագրերից և ներթափանցման հետագծերից: Վարակվելու մեծ հավանականություն կա։

Վերքի PSW կատարելիս կարևոր դեր է խաղում suppuration-ի առկայությունը։ Նման վնասվածքները կարող են լինել թարախային, թարմ վարակված և ասեպտիկ։

PHO-ի նպատակը

Հեռացնելու համար անհրաժեշտ է առաջնային վիրաբուժական բուժում վնասակար միկրոօրգանիզմներոր հայտնվել է վերքի մեջ. Դա անելու համար բոլոր վնասված մեռած հյուսվածքները, ինչպես նաև արյան թրոմբները կտրված են: Դրանից հետո տեղադրվում են կարեր և անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է դրենաժ։

Գործընթացը անհրաժեշտ է անհավասար եզրերով հյուսվածքների վնասվածքի առկայության դեպքում: Նույնը պահանջում են խորը և աղտոտված վերքերը: Խոշոր վնասի առկայությունը արյան անոթներ, իսկ երբեմն ոսկորներն ու նյարդերը նույնպես պահանջում են վիրաբուժական աշխատանք։ PHO-ն իրականացվում է միաժամանակ և սպառիչ: Հիվանդը վերքը հասցնելուց հետո մինչև 72 ժամ վիրաբույժի օգնության կարիքն ունի։ Վաղ PSO-ն իրականացվում է առաջին օրվա ընթացքում, իրականացվում է երկրորդ օրը՝ սա ուշացած վիրաբուժական միջամտություն է։

Գործիքներ քիմիական և քիմիական բուժման համար

Վերքի բուժման սկզբնական պրոցեդուրան իրականացնելու համար անհրաժեշտ է լրակազմի առնվազն երկու օրինակ: Գործողության ընթացքում դրանք փոխվում են, իսկ կեղտոտ փուլից հետո հեռացվում են.

• ուղիղ ֆորսպս սեղմիչ, որն օգտագործվում է վիրաբուժական դաշտը մշակելու համար.
• մատնանշված scalpel, փորը;
• սպիտակեղենի քորոցները օգտագործվում են վիրակապ և այլ նյութեր պահելու համար.
• Kocher, Billroth և «մոծակների» սեղմակներ օգտագործվում են արյունահոսությունը դադարեցնելու համար վերքի PSO կատարելիս, դրանք օգտագործվում են հսկայական քանակությամբ.
• մկրատ, դրանք կարող են լինել ուղիղ, ինչպես նաև հարթության կամ եզրի երկայնքով կոր՝ մի քանի օրինակով.
• Kocher զոնդեր, ակոսավոր և կոճակաձև;
• ասեղների հավաքածու;
• ասեղ կրող;
• պինցետներ;
• կեռիկներ (մի քանի զույգ):

Այս ընթացակարգի վիրաբուժական հավաքածուն ներառում է նաև ներարկման ասեղներ, ներարկիչներ, վիրակապեր, շղարշ գնդիկներ, ռետինե ձեռնոցներ, բոլոր տեսակի խողովակներ և անձեռոցիկներ։ Բոլոր իրերը, որոնք անհրաժեշտ կլինեն PSO-ի համար՝ կարի և հագնվելու հավաքածուներ, գործիքներ և դեղերՎերքերը բուժելու համար նախատեսված են, դրված են վիրաբուժական սեղանի վրա։

Անհրաժեշտ դեղամիջոցներ

Վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժումն ամբողջական չէ առանց հատուկ դեղամիջոցներ. Առավել հաճախ օգտագործվում են.

PHO-ի փուլերը

Առաջնային վիրաբուժական բուժումն իրականացվում է մի քանի փուլով.

Ինչպե՞ս է կատարվում PHO-ն:

Իրականացնել վիրաբուժական միջամտությունհիվանդը դրվում է սեղանի վրա. Նրա դիրքը կախված է վերքի տեղակայությունից: Վիրաբույժը պետք է հարմարավետ լինի: Վերքը մաքրվում է և բուժվում է վիրաբուժական դաշտը, որը սահմանազատված է ստերիլ մեկանգամյա սպիտակեղենով։ Այնուհետև կատարվում է առաջնային լարվածություն՝ ուղղված առկա վերքերի ապաքինմանը և անզգայացմանը: Շատ դեպքերում վիրաբույժները օգտագործում են Վիշնևսկու մեթոդը. նրանք ներարկում են 0,5% նովոկաինի լուծույթ կտրվածքի եզրից երկու սանտիմետր հեռավորության վրա: Նույն քանակությամբ լուծույթ է ներարկվում մյուս կողմից։ ժամը ճիշտ արձագանքՀիվանդը վերքի շուրջ մաշկի վրա «կիտրոնի կեղև» ունի: Հրազենային վերքերը հաճախ պահանջում են հիվանդին ընդհանուր անզգայացման ենթարկել:

Վնասվածքի եզրերը մինչև 1 սմ պահվում են կոխչեր սեղմակով և կտրվում են բլոկով։ Պրոցեդուրան կատարելիս դեմքի կամ մատների վրա կտրում են ոչ կենսունակ հյուսվածք, որից հետո կիպ կար են դնում։ Օգտագործված ձեռնոցները և գործիքները փոխված են։

Վերքը լվանում են քլորիխիդինով և զննում։ Հերձվում են ծակած վերքերը, որոնք ունեն փոքր, բայց խորը կտրվածքներ։ Եթե ​​մկանների եզրերը վնասված են, դրանք հանվում են։ Նույնը արեք ոսկորների բեկորների հետ: Հաջորդը կատարվում է հեմոստազ: Ներքին մասըվերքերը բուժվում են սկզբում լուծույթով, ապա հակասեպտիկ դեղամիջոցներով:

Բուժված վերքը առանց սեպսիսի նշանների սերտորեն կարվում է առաջնայինով և ծածկվում ասեպտիկ վիրակապով։ Կարերը կատարվում են՝ միատեսակ ծածկելով բոլոր շերտերը լայնությամբ և խորությամբ։ Անհրաժեշտ է, որ նրանք միմյանց դիպչեն, բայց իրար չքաշվեն։ Աշխատանքը կատարելիս անհրաժեշտ է ձեռք բերել կոսմետիկ բուժիչ։

Որոշ դեպքերում առաջնային կարերը չեն կիրառվում։ Կտրված վերքը կարող է ավելի լուրջ վնաս պատճառել, քան տեսանելի է: Եթե ​​վիրաբույժը կասկածներ ունի, ապա օգտագործվում է առաջնային ուշացած կար: Այս մեթոդը կիրառվում է, եթե վերքը վարակվել է։ Կարումը կատարվում է մինչև ճարպային հյուսվածք, իսկ կարերը չեն ձգվում։ Դիտարկումից մի քանի օր հետո՝ մինչև վերջ։

Կծած վերքեր

Կծված կամ թունավորված վերքի հատիկները ունեն իրենց տարբերությունները: Ոչ թունավոր կենդանիների կողմից կծելու դեպքում կա կատաղության վարակվելու մեծ ռիսկ: Միացված է վաղ փուլհիվանդությունը ճնշվում է հակակատաղության շիճուկով: Նման վերքերը շատ դեպքերում դառնում են թարախային, ուստի փորձում են հետաձգել ՊՍՕ։ Պրոցեդուրան կատարելիս կիրառվում է առաջնային ուշացած կար և օգտագործվում են հակասեպտիկ դեղամիջոցներ։

Օձի խայթոցի հետևանքով առաջացած վերքը պահանջում է ամուր պարկի կամ վիրակապ կիրառել: Բացի այդ, վերքը սառեցվում է նովոկաինով կամ կիրառվում է սառը: Թույնը չեզոքացնելու համար օձի դեմ շիճուկ են ներարկում։ Սարդի խայթոցները արգելափակված են կալիումի պերմանգանատով: Մինչ այդ թույնը քամում են և վերքը մշակում հակասեպտիկով։

Բարդություններ

Վերքը հակասեպտիկներով մանրակրկիտ չմշակելը հանգեցնում է վերքի թրմման: Սխալ միջոցցավազրկելը, ինչպես նաև լրացուցիչ վնասվածքներ պատճառելը, հիվանդին անհանգստություն է պատճառում ցավի առկայության պատճառով:

Հյուսվածքների կոպիտ բուժումը և անատոմիայի վատ իմացությունը հանգեցնում են խոշոր անոթների վնասմանը, ներքին օրգաններԵվ նյարդային վերջավորություններ. Անբավարար հեմոստազը առաջացնում է բորբոքային պրոցեսների տեսք։

Շատ կարեւոր է, որ վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժումն իրականացվի մասնագետի կողմից՝ բոլոր կանոններին համապատասխան։

Ռուսաստանի Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության Իժևսկի պետական ​​բարձրագույն մասնագիտական ​​\u200b\u200bկրթական ուսումնական հաստատություն

Հիվանդանոցային վիրաբուժության բաժանմունք

վերակենդանացման և անեսթեզիոլոգիայի կուրսով

վերքերի բուժում

Ձեռնարկ

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

Կազմեց՝Բժշկական գիտությունների թեկնածու, հիվանդանոցային վիրաբուժության բաժանմունքի ասիստենտ Ս.Վ. Սիսոևը; Բժշկական գիտությունների դոկտոր, դոցենտ, հիվանդանոցային վիրաբուժության ամբիոնի վարիչ Բ.Բ. Կապուստին; Բժշկական գիտությունների թեկնածու, վնասվածքաբանության, օրթոպեդիայի և զինվորական վիրաբուժության ամբիոնի դոցենտ. Ա.Մ. Ռոմանովը։

Գրախոսներ.բաժնի պետ ընդհանուր վիրաբուժությունԲարձրագույն մասնագիտական ​​կրթության պետական ​​ուսումնական հաստատություն «Ռոսզդրավի Բաշկիրի պետական ​​բժշկական համալսարան», բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Մ.Ա. Նարտիլակով; Վիրաբուժական հիվանդությունների ամբիոնի վարիչ՝ ուրոլոգիայի, էնդոսկոպիայի, ռադիոլոգիայի կուրսերով, Ռոզդրավի Տյումենի պետական ​​բժշկական ակադեմիայի առաջադեմ վերապատրաստման և դասախոսական կազմի ֆակուլտետ, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր Ա.Մ. Մաշկին.

Դասագիրքն անդրադառնում է փափուկ հյուսվածքների և խոռոչների վերքերի և վնասվածքների վիրաբուժական բուժման խնդիրներին։ Առաջարկվող դասակարգումներ վերքի ընթացքը, վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում խաղաղ և պատերազմական պայմաններում։ Քննարկվել են վիրաբուժական վարակի կանխարգելման հարցեր։ Դասագիրքը նախատեսված է բժշկության և մանկաբուժության ֆակուլտետի ուսանողների համար։

Վերքի բուժում.Դասագիրք / Կոմպ. Ս.Վ. Սիսոևը, Բ.Բ. Կապուստին, Ա.Մ. Ռոմանովը։ – Իժևսկ, 2011. – էջ. 84.

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

Վերքերի վիրաբուժական բուժման ընդհանուր բնութագրերը և հիմնական սկզբունքները

Վերք- հյուսվածքների վնասվածք, որն ուղեկցվում է մաշկի և լորձաթաղանթների ամբողջականության խախտմամբ. Տակ վիրավորհասկանալ հյուսվածքների վնասման գործընթացը, դրանց ամբողջ բարդ և բազմակողմանիությունը պաթոլոգիական փոփոխություններ, որոնք անխուսափելիորեն առաջանում են ինչպես վերքի ալիքի տարածքում, այնպես էլ ամբողջ մարմնում՝ բաց վնասվածքի արդյունքում։

Մարմնի արձագանքը վնասվածքին `ցավ; արյան կորուստ (արյունահոսություն); ցնցում; ռեզորբիվ ջերմություն; վերքի վարակ; վերքի հյուծում.

Մանրէաբանական աղտոտումն անխուսափելի է յուրաքանչյուր վնասվածքի դեպքում՝ առաջնային, երկրորդային, հիվանդանոցային:

Վերքի վարակը պաթոլոգիական գործընթաց է, որն առաջանում է մանրէների զարգացման հետևանքով: Մանրէների զարգացմանը նպաստում են՝ արյան մակարդումը, մեռած հյուսվածքը, բակտերիաների միավորումը, վատ օդափոխությունը, վատ արտահոսքը; հյուսվածքների հիպոքսիա; BOV պարտություն; ճառագայթային հիվանդություն; արյան կորուստ, ցնցում; հյուծվածություն; հիպովիտամինոզ.

Ըստ վարակվածության աստիճանի՝ ընդունված է տարբերակել ասեպտիկ, թարմ վարակված (աղտոտված) և թարախային վերքերը։

Վարակված (բակտերիալ վարակված) վերքեր– վիրահատարանից դուրս ստացված վերքերը վնասվածքի պահից 48-72 ժամվա ընթացքում. Միկրոօրգանիզմները վերքի մեջ մտնում են վիրավոր առարկայով կամ տուժածի մաշկից։ Վարակման մեծ հավանականություն հրազենային վնասվածքներև հողի աղտոտվածությամբ վերքեր, ինչպես նաև հյուսվածքների զգալի բազմացումով վերքեր: Թարմ վարակված վերքի մեջ միկրոօրգանիզմների թիվը չի գերազանցում «կրիտիկական մակարդակը», այսինքն. 10 5 -10 6 մանրէաբանական բջիջներ, ավելի ճիշտ՝ գաղութներ ձևավորող միավորներ (CFU) 1 գ հյուսվածքի, 1 մլ էքսուդատի կամ 1 սմ 3 վերքի մակերեսի մեջ։ Նման հյուսվածքում նկատվում են բորբոքման կլինիկական նշաններ, հաճախ նկատվում է մարմնի համակարգային բորբոքային ռեակցիա։ Այս դեպքում վերքի պրոցեսը կարող է զարգանալ երկու ճանապարհով՝ կամ բորբոքումը դադարում է, և վերքը լավանում է առաջնային մտադրությունկամ տրավմատիկ արատի տարածքում տեղի է ունենում մանրէաբանական կուտակում, աղտոտումը հասնում և հաճախ գերազանցում է «կրիտիկական մակարդակը»։ Այս վերքը կոչվում է երկրորդական թարախային. ՄԱՍԻՆ առաջնային թարախայինՎերքը համարվում է այն դեպքերում, երբ այն ձևավորվում է փափուկ հյուսվածքների սուր թարախային հիվանդությունների ժամանակ (թարախակույտ, ֆլեգմոն) թարախային ֆոկուսի վիրահատական ​​բուժումից հետո:

Թարախային վերքերտարբերվում են նոր վարակվածներից վարակիչ գործընթացի առկայությամբ՝ բորբոքման բոլոր դասական նշաններով (ցավ, այտուց, հիպերմինիա, ջերմաստիճանի բարձրացում և վնասված տարածքի դիսֆունկցիա):

Վերքերի բուժման հիմնական մեթոդը դրանց վիրահատական ​​հեռացումն է։ Սա հասկացվում է որպես վիրաբուժական միջամտություն, որն ուղղված է առավելագույնը ստեղծելուն բարենպաստ պայմաններվերքերի բուժման և վերքերի վարակների կանխարգելման համար, որոնք կարող են առաջանալ և զարգանալ: Գործնականում վերքերի վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է վերքի կտրումից և վնասված հյուսվածքի ոչ կենսունակ և աղտոտված տարածքների հեռացումից, արյունահոսության դադարեցումից՝ վերքի խոռոչից թափված արյան, արյան մակարդուկների և օտար մարմինների հեռացմամբ:

Տարբերում են վերքերի առաջնային և երկրորդային վիրաբուժական բուժում։

Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում (PSW)– առաջին վիրաբուժական միջամտությունը, որը կատարվել է ըստ առաջնային ցուցումների, այսինքն. բուն վնասի մասին. Հիմնական խնդիրն է ստեղծել անբարենպաստ պայմաններ վերքի վարակի զարգացման համար և ապահովել արագ ապաքինումվերքերը.

Առաջնային վիրաբուժական բուժումը, կախված վիրահատության ժամանակից, բաժանվում է վաղ, հետաձգված և ուշ: Տակ վաղ PHOհասկանալ վիրահատությունը, որը կատարվել է մինչև վարակիչ վերքի գործընթացի տեսանելի զարգացումը, այսինքն. վնասվածքի պահից առաջին օրվա ընթացքում (24 ժամ): Երկրորդ օրվա ընթացքում (24-ից 48 ժամ) կատարված վիրաբուժական բուժումը կոչվում է հետաձգված PHOվերքերը. Այն դեպքերում, երբ առաջնային վիրաբուժական բուժումը կատարվում է զարգացող վերքի վարակի առկայության դեպքում (սովորաբար վնասվածքի պահից 48 ժամ հետո), վիրահատությունը կոչվում է. ուշ PHOR.

Վերքի երկրորդային վիրաբուժական բուժում– վիրաբուժական միջամտություն երկրորդական ցուցումների դեպքում, այսինքն. վերքի ինֆեկցիայի հետևանքով առաջացած վերքի փոփոխությունների պատճառով (ներթափանցում, այտուց, թրմում, ֆլեգմոն):

Վերք – ցանկացած խորության և տարածքի վնաս, որում առկա են մարդու մարմնի մեխանիկական և կենսաբանական արգելքների ամբողջականությունը, այն բաժանելով այն միջավայրը. IN բժշկական հաստատություններհիվանդները ընդունվում են վնասվածքներով, որոնք կարող են պայմանավորված լինել գործոններով տարբեր բնույթի. Դրանց ազդեցությանը ի պատասխան՝ օրգանիզմում զարգանում են տեղային (փոխումներ անմիջապես վիրավոր հատվածում), ռեգիոնալ (ռեֆլեքսային, անոթային) և ընդհանուր ռեակցիաներ։

Դասակարգում

Կախված վնասվածքի մեխանիզմից, տեղայնացումից և բնույթից՝ առանձնանում են վերքերի մի քանի տեսակներ։

IN կլինիկական պրակտիկավերքերը դասակարգվում են մի շարք բնութագրերի հիման վրա.

• ծագում (, գործառնական, մարտական);
• վնասի տեղայնացում (պարանոցի, գլխի, կրծքավանդակի, որովայնի, վերջույթների վերքեր);
• վնասվածքների քանակը (մեկ, բազմակի);
• մորֆոլոգիական առանձնահատկություններ (կտրված, թակած, դանակահարված, կապտած, գլխամաշկ, կծված, խառը);
• տարածությունը և կապը մարմնի խոռոչների հետ (թափանցող և չթափանցող, կույր, շոշափող);
• վնասված հյուսվածքի տեսակը ( փափուկ գործվածքներ, ոսկոր, արյան անոթների և նյարդային կոճղերի, ներքին օրգանների վնասմամբ):

IN առանձին խումբհատկացնել հրազենային վնասվածքներ, որոնք առանձնանում են վերքի պրոցեսի առանձնահատուկ ծանրությամբ՝ հյուսվածքի վրա զգալի կինետիկ էներգիայի և հարվածային ալիքի ազդեցության հետևանքով։ Դրանք բնութագրվում են.

• վերքի ալիքի առկայությունը (տարբեր երկարությունների և ուղղությունների հյուսվածքի արատ՝ մարմնի խոռոչներ ներթափանցելով կամ առանց դրա, հնարավոր կրթությունկույր «գրպաններ»);
• առաջնային տրավմատիկ նեկրոզի գոտու ձևավորում (ոչ կենսունակ հյուսվածքի տարածք, որը բարենպաստ միջավայր է վերքի վարակի զարգացման համար);
• երկրորդական նեկրոզի գոտու ձևավորում (այս գոտում հյուսվածքները վնասված են, բայց դրանց կենսական գործառույթները կարող են վերականգնվել):

Բոլոր վերքերը, անկախ ծագումից, համարվում են միկրոօրգանիզմներով վարակված: Միևնույն ժամանակ, պետք է տարբերակել առաջնային մանրէաբանական աղտոտումը վնասվածքի պահին և երկրորդական աղտոտումը, որը տեղի է ունենում բուժման ընթացքում: Հետևյալ գործոնները նպաստում են վերքերի վարակմանը.

• արյան խցանումների, օտար մարմինների, նեկրոտիկ հյուսվածքի առկայություն;
• հյուսվածքների վնասվածք անշարժացման ժամանակ;
• միկրո շրջանառության խանգարում;
• թուլացած իմունիտետ;
• բազմաթիվ վնասվածքներ;
• ծանր սոմատիկ հիվանդություններ;

Եթե ​​օրգանիզմի իմունային պաշտպանությունը թուլանում է և չի կարողանում դիմակայել պաթոգեն միկրոբներին, ապա վերքը վարակվում է։

Վերքի գործընթացի փուլերը

Վերքի ընթացքի ընթացքում առանձնանում են 3 փուլեր, որոնք համակարգված կերպով փոխարինում են մեկը մյուսին.

Առաջին փուլը հիմնված է բորբոքային գործընթացի վրա: Վնասվածքից անմիջապես հետո տեղի է ունենում հյուսվածքների վնաս և անոթային պատռվածք, որն ուղեկցվում է.

• թրոմբոցիտների ակտիվացում;
• դրանց degranulation;
• ագրեգացիա և ամբողջական թրոմբի ձևավորում:

Սկզբում անոթները վնասմանը արձագանքում են ակնթարթային սպազմով, որն արագորեն փոխարինվում է վնասի հատվածում նրանց կաթվածահար ընդլայնմամբ։ Սա մեծացնում է թափանցելիությունը անոթային պատըիսկ հյուսվածքների այտուցը մեծանում է՝ հասնելով առավելագույնի 3-4-րդ օրերին։ Դրա շնորհիվ տեղի է ունենում վերքի առաջնային մաքրում, որի էությունը մահացած հյուսվածքների և արյան մակարդուկների հեռացումն է։

Վնասակար գործոնի ազդեցությունից հետո արդեն առաջին ժամերին լեյկոցիտները արյան անոթների պատի միջով ներթափանցում են վերքի մեջ, իսկ մի փոքր ուշ նրանց միանում են մակրոֆագներն ու լիմֆոցիտները։ Նրանք ֆագոցիտացնում են մանրէները և մահացած հյուսվածքները։ Այս կերպ վերքը մաքրելու գործընթացը շարունակվում է և ձևավորվում է այսպես կոչված սահմանազատման գիծ, ​​որը բաժանում է կենսունակ հյուսվածքը վնասված հյուսվածքից։

Վնասվածքից մի քանի օր անց սկսվում է վերականգնման փուլը։ Այս ընթացքում ձևավորվում է հատիկավոր հյուսվածք. Առանձնահատուկ նշանակություն ունեն պլազմային բջիջներև ֆիբրոբլաստներ, որոնք մասնակցում են սպիտակուցի մոլեկուլների և մուկոպոլիսաքարիդների սինթեզին։ Նրանք մասնակցում են կրթությանը միացնող հյուսվածքապահովելով վերքերի բուժումը. Վերջինս կարելի է անել երկու եղանակով.

• Առաջնային մտադրությամբ բուժումը հանգեցնում է փափուկ շարակցական հյուսվածքի սպիի ձևավորմանը: Բայց դա հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե առկա է վերքի աննշան մանրէաբանական աղտոտվածություն և նեկրոզի օջախների բացակայություն:
• Վարակված վերքերը լավանում են երկրորդական դիտավորությամբ, ինչը հնարավոր է դառնում վերքի արատը թարախային-նեկրոտիկ զանգվածներից մաքրելուց և հատիկավոր լցնելուց հետո։ Գործընթացը հաճախ բարդանում է ձևավորմամբ:

Բացահայտված փուլերը բնորոշ են բոլոր տեսակի վերքերին, չնայած դրանց զգալի տարբերություններին:

Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում

Առաջին հերթին պետք է դադարեցնել արյունահոսությունը, ապա ախտահանել վերքը, ակցիզացնել ոչ կենսունակ հյուսվածքը և վիրակապ դնել, որը կկանխի վարակը։

Գրավ հաջող բուժումվերքերը համարվում են ժամանակին և արմատական ​​վիրաբուժական բուժում: Վնասի անմիջական հետևանքները վերացնելու համար կատարվում է առաջնային վիրաբուժական բուժում։ Այն հետապնդում է հետևյալ նպատակները.

• թարախային բարդությունների կանխարգելում;
• Ստեղծագործություն օպտիմալ պայմաններբուժիչ գործընթացների համար.

Առաջնային վիրաբուժական բուժման հիմնական փուլերն են.

• վերքի տեսողական զննում;
• համարժեք ցավազրկում;
• իր բոլոր հատվածների բացումը (պետք է կատարվի այնքան լայն, որպեսզի վերքը լիարժեք հասանելի լինի);
• օտար մարմինների և ոչ կենսունակ հյուսվածքների հեռացում (մաշկը, մկանները, ֆասիան կտրվում են քիչ և ենթամաշկային ճարպային հյուսվածք- լայնորեն);
• արյունահոսության դադարեցում;
• բավարար ջրահեռացում;
• վնասված հյուսվածքների ամբողջականության վերականգնում (ոսկորներ, մկաններ, ջիլեր, նեյրոանոթային կապոցներ):

ժամը ծանր վիճակումՀիվանդի վերականգնողական վիրահատությունը կարող է իրականացվել հետաձգված՝ հիվանդի կյանքի կայունացումից հետո: կարևոր գործառույթներմարմինը.

Վիրահատական ​​բուժման վերջին փուլը մաշկի կարումն է։ Ընդ որում, դա միշտ չէ, որ հնարավոր է լինում անմիջապես վիրահատության ժամանակ։

• Առաջնային կարերը ներսում պարտադիրկիրառվում է որովայնի թափանցող վերքերի, դեմքի, սեռական օրգանների և ձեռքերի վնասվածքների դեպքում։ Նաև վերքը կարելի է կարել վիրահատության օրը մանրէաբանական աղտոտվածության բացակայության դեպքում, վիրաբույժը վստահ է, որ միջամտությունը արմատական ​​է, և վերքի եզրերը ազատ մոտավոր են:
• Վիրահատության օրը կարող են կիրառվել ժամանակավոր կարեր, որոնք սեղմվում են ոչ թե անմիջապես, այլ որոշակի ժամանակ անց՝ պայմանով, որ վերքի պրոցեսն առանց բարդության լինի։
• Հաճախ վերքը կարվում է վիրահատությունից մի քանի օր անց (առաջնային ուշացած կարեր)՝ ցրտահարության բացակայության դեպքում:
• Երկրորդային-վաղ կարերը կիրառվում են հատիկավոր վերքի վրա այն մաքրվելուց հետո (1-2 շաբաթ հետո): Եթե ​​վերքը պետք է ավելի ուշ կարել, իսկ ծայրերը սպիացած ու կոշտ են, ապա սկզբում հատվում են հատիկները և կտրվում սպիները, իսկ հետո սկսվում է բուն կարումը (երկրորդային-ուշ կարեր)։

Պետք է նշել, որ սպին այնքան դիմացկուն չէ, որքան անձեռնմխելի մաշկը։ Այս հատկությունները ձեռք է բերում աստիճանաբար։ Հետևաբար, նպատակահարմար է օգտագործել դանդաղ ներծծվող կարի նյութեր կամ ամրացնել վերքի եզրերը կպչուն գիպսով, որն օգնում է կանխել վերքի եզրերի շեղումը և սպիի կառուցվածքի փոփոխությունը:

Ո՞ր բժշկին պետք է դիմեմ:

Ցանկացած վերքի համար, թեկուզ փոքր թվացող վերքի համար պետք է դիմել շտապ օգնության սենյակ։ Բժիշկը պետք է գնահատի հյուսվածքների աղտոտվածության աստիճանը, նշանակի հակաբիոտիկներ, ինչպես նաև բուժի վերքը:

Եզրակացություն

Չնայած տարբեր տեսակներվերքերը ծագման, խորության, տեղայնացման, դրանց բուժման սկզբունքները նման են. Միևնույն ժամանակ կարևոր է ժամանակին և ամբողջությամբիրականացնել վնասված տարածքի առաջնային վիրաբուժական բուժում, ինչը կօգնի հետագայում խուսափել բարդություններից։

Մանկաբույժ Է.Օ. Կոմարովսկին խոսում է այն մասին, թե ինչպես ճիշտ բուժել երեխայի վերքը:

Թարմ վերքերի բուժումը սկսվում է վերքի վարակի կանխարգելմամբ, այսինքն. վարակի զարգացումը կանխելու բոլոր միջոցառումների իրականացմամբ։
Ցանկացած պատահական վերք առաջին հերթին վարակված է, քանի որ դրա մեջ առկա միկրոօրգանիզմները արագորեն բազմանում են և առաջացնում են ցրտահարություն:
Պատահական վերքը պետք է ենթարկվի վիրահատական ​​մաքրման: Ներկայումս վիրահատությունն օգտագործվում է պատահական վերքերի բուժման համար։

բուժման մեթոդը, այսինքն. վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում. Ցանկացած վերք պետք է ենթարկվի վերքի PSO:
Վերքերի PST-ի միջոցով կարելի է լուծել հետևյալ 2 խնդիրներից մեկը (գործ թիվ 3).

1. Բակտերիայով վարակված պատահական կամ մարտական ​​վերքի վերածումը գրեթե ասեպտիկի վիրաբուժական վերք(«վերքի ստերիլիզացում դանակով»):

2. Շրջապատող հյուսվածքների ավելի մեծ վնասված տարածք ունեցող վերքի փոխակերպումը փոքր վնասված տարածքով վերքի, ավելի պարզ ձևով և ավելի քիչ բակտերիայով աղտոտված:

Վերքերի վիրաբուժական բուժում Վիրահատական ​​միջամտություն է, որը բաղկացած է վերքի լայնահատումից, արյունահոսության դադարեցումից, ոչ կենսունակ հյուսվածքի հեռացումից, օտար մարմինների, ազատ ոսկորների բեկորների, արյան մակարդումների հեռացումից՝ վերքի վարակումը կանխելու և վերքերի բուժման համար բարենպաստ պայմաններ ստեղծելու համար։ Գոյություն ունի վերքերի վիրաբուժական բուժման երկու տեսակ՝ առաջնային և երկրորդային։

Վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժում - առաջին վիրաբուժական միջամտությունը հյուսվածքների վնասման համար: Վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժումը պետք է լինի անհապաղ և համապարփակ: Կատարվում է վնասվածքից հետո 1-ին օրը, այն կոչվում է վաղաժամ՝ 48-ից հետո; հվնասվածքի պահից՝ ուշ։

Գոյություն ունեն վերքերի վիրաբուժական բուժման հետևյալ տեսակները (դեպք թիվ 4).

· Զուգարանի վերք.

· վերքի ամբողջական հեռացում ասեպտիկ հյուսվածքների ներսում, որը թույլ է տալիս, եթե հաջողությամբ իրականացվի, կարի տակ վերքի բուժումը առաջնային մտադրությամբ:

· Վերքի դիսեկցիա ոչ կենսունակ հյուսվածքի հեռացումով, որը պայմաններ է ստեղծում երկրորդական մտադրությամբ վերքի անբարդացած ապաքինման համար:

Զուգարանի վերք Այն իրականացվում է ցանկացած վերքի դեպքում, սակայն որպես ինքնուրույն միջոց՝ իրականացվում է մակերեսային մանր կտրված վերքերի դեպքում, հատկապես դեմքի և մատների վրա, որտեղ սովորաբար այլ մեթոդներ չեն կիրառվում։ Վերքը զուգարանով նշանակում է վերքի ծայրերը և դրա շրջագիծը մաքրել կեղտից՝ օգտագործելով շղարշ գնդիկ, որը թրջված է սպիրտով կամ այլ հակասեպտիկով, հեռացնելով կպչուն օտար մասնիկները, քսել վերքի եզրերը յոդոնատով և քսել: ասեպտիկ սոուս. Պետք է հաշվի առնել, որ վերքի շրջագիծը մաքրելիս վերքից պետք է շարժումներ կատարել դեպի դուրս, այլ ոչ հակառակը՝ խուսափելու համար. երկրորդական վարակվերքի մեջ. Վերքի ամբողջական հեռացում վերքին առաջնային կամ ի սկզբանե ուշացած կարի կիրառմամբ (այսինքն՝ կատարվում է վիրահատություն. վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում ). Վերքի հեռացումը հիմնված է պատահական վերքի առաջնային վարակի վարդապետության վրա:

Փուլ 1- վերքի եզրերի և ներքևի հատվածի հեռացում և հատում առողջ հյուսվածքի ներսում: Հարկ է նշել, որ մենք միշտ չէ, որ հերձում ենք վերքը, բայց գրեթե միշտ կտրում ենք այն։ Հերձում ենք այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է վերքը զննել։ Եթե ​​վերքը գտնվում է մեծ մկանային զանգվածների տարածքում, օրինակ՝ ազդրի վրա, ապա կտրվում են բոլոր ոչ կենսունակ հյուսվածքները, հատկապես առողջ հյուսվածքների մկանները վերքի հատակի հետ միասին՝ մինչև 2 սմ լայնությամբ: Դա միշտ չի կարող կատարվել ամբողջությամբ և բավականաչափ խստորեն: Դրան երբեմն խանգարում է վերքի ոլորապտույտ ընթացքը կամ ֆունկցիոնալությունը կարևոր օրգաններև հյուսվածքները, որոնք տեղակայված են վերքի ալիքի երկայնքով: Կտրումից հետո վերքը լվանում են հակասեպտիկ լուծույթներով, կատարվում է մանրակրկիտ հեմոստազ և չի կարելի լվանալ հակաբիոտիկներով՝ ալերգիայով։

Փուլ 2- վերքը կարվում է շերտերով, թողնելով դրենաժ: Երբեմն վերքի PCO-ն վերածվում է բավականին բարդ գործողությունև դուք պետք է պատրաստ լինեք դրան:

Մի քանի խոսք դեմքի և ձեռքերի վրա տեղայնացված վերքերի ՊՍՕ առանձնահատկությունների մասին. Վերքերի լայն վիրաբուժական վիրաբուժական բուժում դեմքին և ձեռքերին չի իրականացվում, քանի որ այս տարածքները քիչ հյուսվածք ունեն, և մենք հետաքրքրված ենք վիրահատությունից հետո կոսմետիկ նկատառումներով: Դեմքի և ձեռքերի վրա բավական է մինիմալ թարմացնել վերքի եզրերը, մաքրել այն և առաջնային կար քսել։ Այս հատվածների արյունամատակարարման առանձնահատկությունները հնարավորություն են տալիս դա անել։ Վերքի PSW-ի ցուցում. Սկզբունքորեն, բոլոր թարմ վերքերը պետք է ենթարկվեն PSW: Բայց շատ բան կախված է ընդհանուր վիճակհիվանդը, եթե հիվանդը շատ ծանր է, շոկային վիճակում, ապա ՊՍՕ-ն ուշանում է։ Բայց եթե հիվանդը առատ արյունահոսությունվերքից, ապա, չնայած նրա վիճակի ծանրությանը, իրականացվում է ՊՍՕ։

Այն դեպքերում, երբ անատոմիական դժվարությունների պատճառով հնարավոր չէ վերքի եզրերն ու հատակը ամբողջությամբ կտրել, պետք է կատարվի վերքի դիսեկցիոն վիրահատություն: Հերձումը իր ժամանակակից տեխնիկայով սովորաբար զուգորդվում է ոչ կենսունակ և հստակ աղտոտված հյուսվածքի հեռացման հետ: Վերքը կտրելուց հետո հնարավոր է դառնում զննել այն և մեխանիկորեն մաքրել՝ ապահովելով արտանետումների ազատ արտահոսք, բարելավելով արյան և ավշի շրջանառությունը; վերքը հասանելի է դառնում օդափոխության համար և թերապևտիկ ազդեցություններհակաբակտերիալ միջոցներ, որոնք և՛ մտցված են վերքի խոռոչում, և՛ հատկապես արյան մեջ շրջանառվող: Սկզբունքորեն վերքի դիսեկցիան պետք է ապահովի դրա հաջող բուժումը երկրորդական մտադրությամբ:

Եթե ​​հիվանդը գտնվում է վիճակում տրավմատիկ ցնցումՎերքի վիրաբուժական բուժումից առաջ իրականացվում է հակաշոկային միջոցառումների համալիր։ Միայն արյունահոսության շարունակման դեպքում թույլատրելի է անհապաղ վիրաբուժական բուժում իրականացնել՝ միաժամանակ հակաշոկային թերապիա իրականացնելիս:

Ծավալը վիրաբուժական միջամտությունկախված է վնասվածքի բնույթից. Դանակահարված և կտրված վերքերՀետ աննշան վնասհյուսվածքները, բայց հեմատոմաների կամ արյունահոսության ձևավորման դեպքում միայն պետք է մասնատել արյունահոսությունը դադարեցնելու և հյուսվածքները ճնշելու համար: Վերքեր մեծ չափսեր, որոնց բուժումը կարող է իրականացվել առանց հյուսվածքների լրացուցիչ մասնահատման (օրինակ, լայնածավալ շոշափելի վերքերը) ենթակա են միայն հեռացման, իսկ կույր վերքերը, հատկապես մանրացված ոսկրային կոտրվածքների դեպքում, ենթակա են մասնահատման և հեռացման:

Ամենակարևոր սխալները, որոնք թույլ են տալիս վերքերի վիրաբուժական բուժումը, վերքի հատվածում անփոփոխ մաշկի չափից դուրս հեռացումն է, վերքի անբավարար մասնահատումը, ինչը անհնարին է դարձնում վերքի ալիքի հուսալի վերանայումը և ոչ ամբողջական հեռացումը: կենսունակ հյուսվածք, արյունահոսության աղբյուրի որոնման անբավարար համառություն, վերքի խիտ թամպոնադացիա՝ հեմոստազի նպատակով, վերքերի դրենաժի համար շղարշե շվաբրերի օգտագործում։

Վերքերի հետվիրահատական ​​բուժման ժամկետները (գործ թիվ 5): Շատ օպտիմալ ժամկետ PHO-ի համար սա վնասվածքից հետո առաջին 6-12 ժամն է: Որքան շուտ հիվանդը ժամանի և որքան շուտ կատարվի վերքի ՊՍՕ-ն, այնքան ավելի բարենպաստ է արդյունքը: Սա վերքերի վաղ PST-ն է: Ժամանակի գործոն. Ներկայումս նրանք որոշակիորեն հեռացել են Ֆրիդրիխի տեսակետներից, ով շտապ բուժօգնության ժամկետը սահմանափակել է վնասվածքի պահից 6 ժամով։ PSO, որն իրականացվում է 12-14 ժամ հետո, սովորաբար հարկադրված է

վերամշակում` հիվանդի ուշ ընդունման պատճառով: Հակաբիոտիկների օգտագործման շնորհիվ մենք կարող ենք երկարացնել այդ ժամկետները, նույնիսկ մինչև մի քանի օր։ Սա վերքերի ուշ PST է: Այն դեպքերում, երբ վերքի PSC-ն կատարվում է ուշ, կամ ոչ բոլոր ոչ կենսունակ հյուսվածքներն են կտրվում, ապա նման վերքի վրա չի կարելի առաջնային կարեր դնել, կամ այդպիսի վերքը չի կարելի ամուր կարել, բայց հիվանդին կարելի է թողնել հսկողության տակ։ մի քանի օր հիվանդանոցում, և եթե վիճակը հետագայում թույլ է տալիս վերքեր, ապա այն ամուր կարել:
Հետեւաբար, նրանք առանձնացնում են (սլ. No. 7).

· Առաջնային կար , երբ վերքից անմիջապես հետո կարվում է և վերքերի հետվիրահատական ​​բուժումը։

· Առաջնային - հետաձգված կար, երբ կարը կիրառվում է վնասվածքից 3-5-6 օր հետո։ Կարը կիրառվում է նախապես մշակված վերքի վրա, մինչև հայտնվի հատիկավորում, եթե վերքը լավ է, առանց կլինիկական նշաններվարակները, ընդհանուր առմամբ լավ վիճակհիվանդ.

· Երկրորդական կարեր որոնք կիրառվում են ոչ թե վարակը կանխելու, այլ վարակված վերքի ապաքինումն արագացնելու համար։

Երկրորդական կարերից առանձնանում են (սլ. No 8).

Ա) Վաղ երկրորդական կար կիրառվում է վնասվածքից 8-15 օր հետո: Այս կարը կիրառվում է հատիկավոր վերքի վրա՝ շարժական, չֆիքսված եզրերով, առանց սպիների։ Այս դեպքում հատիկները չեն կտրվում, վերքի եզրերը չեն մոբիլիզացվում։

Բ) Ուշ երկրորդական կար Վնասվածքից 20-30 օր կամ ավելի ուշ: Այս կարը կիրառվում է հատիկավոր վերքի վրա՝ սպիական հյուսվածքի զարգացմամբ՝ սպիի եզրերի, պատերի և վերքի ստորին հատվածի հեռացումից և վերքի եզրերի մոբիլիզացումից հետո։

վերքերի հատիկները չեն կատարվում ( sl. Թիվ 9 ):

ա) թափանցող վերքերի համար (օրինակ՝ գնդակային վերքեր)

բ) փոքր, մակերեսային վերքերի համար

գ) ձեռքի, մատների, դեմքի, գանգի վերքերի դեպքում վերքը չի կտրվում, այլ կատարվում է զուգարան և կարեր.

դ) վերքի մեջ թարախի առկայության դեպքում

ե) այն դեպքում, երբ ամբողջական հեռացումը հնարավոր չէ, երբ վերքի պատերը ներառում են անատոմիական կազմավորումներ, որի ամբողջականությունը պետք է խնայել ( խոշոր անոթներ, նյարդային կոճղերըև այլն)

զ) եթե տուժողը շոկի մեջ է.

Վերքի երկրորդային վիրաբուժական բուժում իրականացվում է այն դեպքերում, երբ առաջնային բուժումը արդյունք չի տվել: Վերքի երկրորդային վիրաբուժական բուժման ցուցումներն են վերքի վարակի զարգացումը (անաէրոբ, թարախային, փտած), թարախային-ռեզորբտիվ տենդը կամ սեպսիսը՝ առաջացած հյուսվածքների պահպանումից, թարախային արտահոսքերից, վերքից դուրս գտնվող թարախակույտից կամ ֆլեգմոնից (դեպք թիվ 10):

Վերքի երկրորդային վիրաբուժական բուժման ծավալը կարող է տարբեր լինել։ Ամբողջական վիրաբուժական հեռացում թարախային վերքներառում է առողջ հյուսվածքի հեռացում: Հաճախ, սակայն, անատոմիական և վիրաբուժական պայմանները (արյան անոթների, նյարդերի, ջլերի, հոդերի պարկուճների վնասման վտանգ) թույլ են տալիս նման վերքի միայն մասնակի վիրաբուժական բուժումը։ Տեղայնացնելիս բորբոքային գործընթացվերքի ջրանցքի երկայնքով վերջինս լայնորեն բացվում է (երբեմն վերքի լրացուցիչ դիսեկցիայով), հեռացվում է թարախի կուտակումը, հեռացվում են նեկրոզի օջախները։ Վերքի լրացուցիչ սանիտարական մաքրման նպատակով այն մշակվում է հակասեպտիկի պուլսացիոն շիթով, լազերային ճառագայթներով, ցածր հաճախականությամբ ուլտրաձայնային, ինչպես նաև վակուումով։ Հետագայում, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները և ածխածնի սորբենտները օգտագործվում են հակաբիոտիկների պարենտերալ ընդունման հետ միասին: հետո ամբողջական մաքրումվերքերով, հետ լավ զարգացումընդունելի են հատիկներ, երկրորդական կարեր: Երբ անաէրոբ վարակը զարգանում է, երկրորդական վիրաբուժական բուժումը կատարվում է առավել արմատական, իսկ վերքը չի կարվում։ Վերքի բուժումն ավարտվում է այն մեկ կամ մի քանի սիլիկոնե դրենաժային խողովակներով ցամաքեցնելով և վերքը կարելով։

Դրենաժային համակարգը թույլ է տալիս հետվիրահատական ​​շրջանլվանալ վերքի խոռոչը հակասեպտիկներով և ակտիվորեն ցամաքեցնել վերքը վակուումային ասպիրացիայի միացման ժամանակ: Վերքի ակտիվ ասպիրացիոն-լվացքի դրենաժը կարող է զգալիորեն նվազեցնել դրա ապաքինման ժամանակը:

Այսպիսով, վերքերի առաջնային և երկրորդային վիրաբուժական բուժումն ունի վիրաբուժական միջամտության իր ցուցումները, ժամկետները և շրջանակը (գործ թիվ 11):

Առաջնային և երկրորդային վիրաբուժական բուժումից հետո վերքերի բուժումն իրականացվում է օգտագործելով հակաբակտերիալ միջոցներ, իմունոթերապիա, վերականգնող թերապիա, պրոտեոլիտիկ ֆերմենտներ, հակաօքսիդանտներ, ուլտրաձայն և այլն։ Վիրավորների արդյունավետ բուժում գնոտոբիոլոգիական մեկուսացման պայմաններում (տես և անաէրոբ վարակի համար՝ հիպերբարիկ թթվածնացման կիրառմամբ։

Վերքերի բարդություններից ենվաղ:օրգանների վնասվածք, առաջնային արյունահոսություն, ցնցում (տրավմատիկ կամ հեմոռագիկ) և ուշ:շիճուկներ, հեմատոմաներ, վաղ և ուշ երկրորդական արյունահոսություն, վերքի վարակ (պիոգեն, անաէրոբ, էրիզիպելա, ընդհանրացված՝ սեպսիս), վերքի փչացում, սպիների բարդություններ (հիպերտրոֆիկ սպիներ, կելոիդներ) (դեպք թիվ 12)

Դեպի վաղբարդությունները ներառում են առաջնային արյունահոսություն, կենսական օրգանների վնասվածքներ, տրավմատիկ կամ հեմոռագիկ շոկ:

Վերջինիս կողմիցբարդությունները ներառում են վաղ և ուշ երկրորդական արյունահոսություն; Սերոմաները վերքի խոռոչներում վերքի էքսուդատի կուտակումներ են, որոնք վտանգավոր են թրմման հնարավորության պատճառով։ Երբ սերոմա է ձևավորվում, անհրաժեշտ է ապահովել վերքից հեղուկի տարհանումը և արտահոսքը։

Վերքի հեմատոմաներձևավորվում են կարով փակված վերքերի մեջ՝ վիրահատության ընթացքում արյունահոսության ոչ լրիվ դադարեցման կամ վաղ երկրորդական արյունահոսության հետևանքով։ Նման արյունահոսության պատճառները կարող են լինել բարձրացումներ արյան ճնշումըկամ հիվանդի հեմոստատիկ համակարգի խանգարումներ: Վերքի հեմատոմաները նաև վարակի պոտենցիալ օջախներ են, բացի այդ, հյուսվածքները սեղմելով՝ հանգեցնում են իշեմիայի։ Հեմատոմաները հեռացվում են պունկցիայի կամ վերքի բաց հետազոտման միջոցով:

Շրջապատող հյուսվածքների նեկրոզ- զարգանում է, երբ վիրահատական ​​հյուսվածքի տրավմայի, ոչ պատշաճ կարելու և այլնի պատճառով միկրոշրջանառությունը խախտվում է համապատասխան հատվածում: Մաշկի խոնավ նեկրոզը պետք է հեռացվի՝ դրանց թարախային հալվելու վտանգի պատճառով: Մաշկի մակերեսային չոր նեկրոզները չեն հեռացվում, քանի որ դրանք պաշտպանիչ դեր են խաղում։

Վերքի վարակ- դրա զարգացմանը նպաստում է նեկրոզը, օտար մարմիններվերքի մեջ հեղուկի կամ արյան կուտակում, տեղային արյան մատակարարման խախտում և վերքի ընթացքի վրա ազդող ընդհանուր գործոններ, ինչպես նաև վերքի միկրոֆլորայի բարձր վիրուլենտություն։ Կան պիոգեն վարակներ, որոնք առաջանում են ստաֆիլոկոկով, Pseudomonas aeruginosa, coliև այլ աերոբներ: Անաէրոբ վարակը, կախված հարուցիչի տեսակից, բաժանվում է ոչ կլոստրիդային և կլոստրիդային. անաէրոբ վարակ (գազային գանգրենաև տետանուս): Erysipelas-ը ստրեպտոկոկի հետևանքով առաջացած բորբոքման տեսակ է և այլն: Կատաղության վիրուսը կարող է ներթափանցել օրգանիզմ կծած վերքերի միջոցով: Երբ վերքի վարակը ընդհանրանում է, ս sepsis կարող է զարգանալ:

Տեղի է ունենում վերքի եզրերի անկումեթե կան տեղական կամ ընդհանուր գործոններ, բարդացնելով բուժումը, և երբ կարերը շատ վաղ են հանվում։ Լապարոտոմիայի ժամանակ վերքի դիվերգենցիան կարող է լինել ամբողջական (միջոցառում՝ ներքին օրգանների ելք դեպի արտաքին), թերի (պահպանված է որովայնի ամբողջականությունը) և թաքնված (պահպանված է մաշկի կարը)։ Վերքի եզրերի ճեղքումը վերացվում է վիրահատական ​​ճանապարհով։

Վերքի սպիացման բարդություններկարող է լինել հիպերտրոֆիկ սպիների ձևավորման տեսքով, որոնք առաջանում են միտումով գերկրթությունսպի հյուսվածք և ավելի հաճախ, երբ վերքը գտնվում է Լանգերի գծին ուղղահայաց, և կելոիդներ, որոնք, ի տարբերություն.

հիպերտրոֆիկ սպիներից ունեն հատուկ կառուցվածք և զարգանում են վերքի սահմաններից դուրս։ Նման բարդությունները հանգեցնում են ոչ միայն կոսմետիկ, այլեւ ֆունկցիոնալ թերությունների։ Վիրաբուժական ուղղում keloids հաճախ հանգեցնում է վատթարացման տեղական կարգավիճակի.

Վերքի վիճակը նկարագրելիս բուժման համարժեք մարտավարություն ընտրելու համար անհրաժեշտ է բազմաթիվ գործոնների համապարփակ կլինիկական և լաբորատոր գնահատում` հաշվի առնելով.

· վերքի տեղայնացում, չափ, խորություն, հիմքում ընկած կառուցվածքների գրավում, ինչպիսիք են ֆասիան, մկանները, ջլերը, ոսկորները և այլն:

· վերքի եզրերի, պատերի և հատակի վիճակը, նեկրոտիկ հյուսվածքի առկայությունը և տեսակը.

· Էքսուդատի քանակն ու որակը (սերոզ, հեմոռագիկ, թարախային):

· մանրէաբանական աղտոտվածության մակարդակը (աղտոտվածություն): Կրիտիկական մակարդակ 1 գրամ հյուսվածքի համար 105 - 106 մանրէաբանական մարմնի արժեք է, որով կանխատեսվում է վերքի վարակի զարգացում։

· վնասվածքից հետո անցած ժամանակը: