Սուր անոթային անբավարարության դրսեւորում է. Հիվանդության ծայրահեղ դրսեւորումները

Սուր անոթային անբավարարությունն է կլինիկական համախտանիշ, որը զարգանում է շրջանառվող արյան ծավալի կտրուկ նվազմամբ, նրա հոսքով դեպի սիրտ և արյան մատակարարմամբ կենսական կարևոր օրգաններ. Առավել հաճախ օրգաններում նկատվում է տոնուսի կորուստ և անոթների լայնացում որովայնի խոռոչը.

Սուր անոթային անբավարարությունը կարող է դրսևորվել որպես հետևյալ սինդրոմներըուշագնացություն, փլուզում և ցնցում:

Արտաքին տեսքի պատճառ՝ թունավորում, սուր վարակիչ հիվանդություններ, հիպերտերմիա, հոգեկան և ֆիզիկական վնասվածքներ, արյունահոսություն, սրտամկանի ինֆարկտ, ծանր ալերգիկ ռեակցիազարգացման հետ անաֆիլակտիկ ցնցում, այրել, վիրահատությունև այլն:

Ուշաթափություն (Սինկոպա) մեղմ և արագ անցնող ձև է, որն առաջանում է ուղեղի սուր իշեմիայի հետևանքով:

Դիտարկվել է գրեթե առողջ մարդիկհետո երկար մնալխեղդված սենյակում՝ արյան տեսողության, գերաշխատանքի, ինչպես նաև արյան կորստից և սրտանոթային համակարգի հիվանդություններից հետո։

Ուշագնացությունն արտահայտվում է հանկարծակի թուլությամբ, գլխապտույտի զգացումով, սրտխառնոցով, գլխապտույտով, աչքերի մգացումով և գիտակցության արագ կորստով։ Զարկերակը թույլ է, հազվադեպ, արյան ճնշումը՝ ցածր, հիվանդը գունատ է։ Մկանները սովորաբար թուլացած են, ջղաձգումներ չկան։ Այս վիճակը տևում է մի քանի րոպե, որից հետո այն սովորաբար անցնում է ինքնուրույն: Թույլ տվեք հոտոտել ամոնիակ, շաղ տալով դեմքին սառը ջուր. Կորդիամինը կամ կոֆեինը կարող են ներարկվել մաշկի տակ՝ որպես տոնիկ:

Առաջին օգնություն ուշագնացության համարՀիվանդին դրեք հորիզոնական դիրքում՝ մահճակալի գլխի ծայրը մի փոքր իջեցված (սա հատկապես կարևոր է դրանից հետո մեծ արյան կորուստ) ապահովել բավարար ներհոսք մաքուր օդ, արձակել (պատռել) կիպ հագուստը, սառը ջուր ցողել կրծքավանդակին, դեմքին, վերջույթները տաքացնել (ջեռուցման պահոց), հոտոտել ամոնիակ։

TO փլուզում (փլուզվում է) - ծանր ձև անոթային անբավարարություն, կյանքին սպառնացողվիճակ, որը բնութագրվում է ընկնելով արյան ճնշումըև կենսական օրգանների արյան մատակարարման վատթարացում: Մարդկանց մոտ այն դրսևորվում է որպես ուժեղ թուլություն, դեմքի սրված դիմագծեր, գունատություն և վերջույթների սառնություն։

Փլուզման պատճառները .Առաջանում է, երբ վարակիչ հիվանդություններ, թունավորումներ, արյան մեծ կորուստ, չափից մեծ դոզա, սրտանոթային, վարակիչ և այլ հիվանդություններ կողմնակի ազդեցություններըորոշ դեղեր և այլն:

Շտապ օգնությունիրականացվում է եռանդով, որից կախված է կանխատեսումը։ Անհրաժեշտ է համալրել շրջանառվող արյան զանգվածը, ինչը հատկապես կարևոր է արյան կորստի դեպքում։

Մուտքագրեք վազոկոնստրրիտոր դեղամիջոցներ(նորեպինեֆրին, գերադասելի մեզատոն), պրեդնիզոլոն ներերակային, պլազմային մինչև 100 մլ, ստրիխնին ենթամաշկային, 850-1000 մլ. աղի լուծույթկամ 5% գլյուկոզայի լուծույթ 5% լուծույթի ավելացմամբ ասկորբինաթթու(3-5 մլ) և ենթամաշկային 0,4-1 մլ 10% կոֆեինի լուծույթ: Հեղուկը կարող է կիրառվել կաթիլային, կլիզմայի կամ ենթամաշկային եղանակով:

Ցուցումների դեպքում ներարկվում են ցավազրկողներ (պրոմեդոլ, անալգին), վիճակի բարելավումից հետո՝ կորդիամին, արյան մշտական ​​ցածր ճնշման դեպքում՝ էֆեդրին 0,3-0,75 մլ 5% լուծույթ ներերակային: Դրանից հետո նրանք սկսում են պատճառահետևանքային բուժում. Սրտի ակտիվության խթանումը իմաստ չունի, քանի որ սրտի մկանները քիչ են տուժում: Վերականգնումը կբարելավի սրտի մկանների աշխատանքը անոթային տոնուսըև ավելացել է արյան հոսքը դեպի սիրտ:

Փլուզման տեսակները.

- կարդիոգեն փլուզում - սրտի արտադրանքի նվազում:

- հիպովոլեմիկ կոլապս - արյան ծավալի նվազում:

- vasodilatory փլուզում - vasodilatation.

Շոկ - սուր անոթային անբավարարության ծանր ձև, որը զարգանում է տրավմայի, այրվածքների, վիրահատության, արյան փոխներարկման, անաֆիլակտիկ ռեակցիայի հետևանքով, օրինակ՝ հակաբիոտիկի կամ այլ դեղամիջոցի ընդունմանը, որի նկատմամբ հիվանդը գերզգայուն է:

Շոկի պատճառները.վարակներ (որովայնային և տիֆը, վարակիչ թոքաբորբ, թունավորում, արյան զգալի կորուստ, էնդոկրին և նյարդային համակարգուռուցքներ, սուր հիվանդություններորովայնի օրգաններ - պերիտոնիտ և այլն), սրտամկանի ինֆարկտ, անզգայացում: Նաև շոկի դեպքում անոթային անբավարարության ամենատարածված պատճառը վնասվածքն է, հյուսվածքի լայնածավալ ջախջախումը (կապտույտ, վիրահատություն), արյան կորուստը։

Անաֆիլակտիկ շոկը, երբ կիրառվում են տարբեր ալերգեններ, օրինակ՝ դեղամիջոցներ, կարող է տևել մի քանի րոպեից մինչև մեկ օր կամ ավելի՝ կախված ընդունված ալերգենի քանակից: Այս դեպքում ցնցումն առաջանում է անոթային թափանցելիության բարձրացման եւ արյան զգալի մասի արյան հոսքից հյուսվածք դուրս գալու հետեւանքով։

Վնասվածքային շոկն ունի, այսպես կոչված, էրեկտիլ փուլ, որի դեպքում հիվանդը հուզված է, հաճախ ցավ է ունենում, իսկ արյան ճնշումը կարող է բարձրանալ։ Որոշ ժամանակ անց ի հայտ են գալիս վերը նկարագրված անոթային անբավարարության երեւույթները։ Սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում անոթային անբավարարությունը կարող է զուգակցվել սրտի անբավարարության և լճացման հետ: փոքր շրջանարյան շրջանառություն

Անոթային անբավարարության բուժում .

Անոթային անբավարարության բուժումը սերտորեն կապված է հիմքում ընկած հիվանդության բուժման հետ: Կախված պատճառից՝ արյունահոսության դադարեցում, մարմնից հեռացում թունավոր նյութեր, հատուկ հակաթույնների օգտագործումը, հիպոքսիայի վերացումը և այլն։

Բոլորը թերապևտիկ միջոցառումներիրականացնել:

- բացարձակ խաղաղության ֆոնի վրա;

- հիվանդը տեղափոխելի չէ.

- հոսպիտալացումն իրականացվում է միայն հիվանդին կոլապսից դուրս բերելուց հետո (եթե տեղում սկսված թերապիան անարդյունավետ է` մասնագիտացված շտապօգնության մեքենայով, որում շարունակվում են բուժման բոլոր անհրաժեշտ միջոցառումները):

Կոլապսի ախտորոշումը պահանջում է անհապաղ ակտիվ թերապիաև միևնույն ժամանակ բժիշկ կանչելը։

Դեղորայքային բուժումը սկսվում է մաշկի տակ տոնիկ և խթանող միջոցների ներդրմամբ (կորդիամին, մեզատոն, սուլֆոկամֆոկաին):

Եթե ​​այս դեղերի ազդեցությունը անբավարար է, 1-2 մլ նորէպինեֆրինի 0,2% լուծույթը գլյուկոզայի լուծույթում ներարկվում է ներերակային կամ իզոտոնիկ լուծույթնատրիումի քլորիդ (150-200 մլ):

Շատ արդյունավետ ներերակային կաթիլային կառավարումհիդրոկորտիզոն (100-200 մգ կամ ավելի՝ կախված անոթային անբավարարության ծանրությունից):

Դա նույնպես կարևոր է ներերակային կառավարումարյան փոխարինիչներ (պոլիգլյուցին, արյան պլազմա և այլն), որոնք մեծացնում են շրջանառվող հեղուկի ծավալը։

Սուր անոթային անբավարարությունը պայման է, որն առաջանում է ծայրամասային արյան մատակարարման հանկարծակի առաջնային նվազման հետևանքով: անոթային մահճակալև դրսևորվում է ուշագնացության, փլուզման կամ.

Ուշագնացություն (սինկոպ)- մեծ մասը թեթև ձևսուր անոթային, արտահայտված հանկարծակի կորուստգլխուղեղի սուր իշեմիայի պատճառով գիտակցություն: Լաբիլ վազոմոտորային համակարգ ունեցող անձինք, ովքեր տառապել են ծանր վիճակում վարակիչ հիվանդություն. Որոշ դեպքերում, դեպի ուշագնացությունկարող է առաջանալ սթրեսից, ցավից, արյան տեսողությունից, երկար կանգնելուց կամ խեղդվող միջավայրում գտնվելուց: Ցանկացած սինկոպի հիմնական նշաններն են հանկարծակի զարգացումը, կարճատևությունը և շրջելիությունը: Գոյություն ունեն սինկոպի երեք հիմնական խմբեր՝ նեյրոկարդիոգեն, կարդիոգեն և անգիոգեն (անոթային):

Նեյրոկարդիոգեն սինկոպ զարգանալ կանգնած դիրքում, հատկապես խեղդված սենյակում: Սադրիչ գործոնները կարող են լինել ցավը, հուզական սթրես. Այս խումբը սովորաբար ներառում է ուշագնացություն, որը տեղի է ունենում կուլ տալու, միզելու կամ լարելու ժամանակ: Նեյրոկարդիոգեն սինկոպը կարող է զարգանալ երեք եղանակով՝ կարդիոինհիբիտորական (առաջատար նշանը բրադիկարդիան է, ասիստոլիայի դրվագները), վազոդեպրեսորային ( զարկերակային հիպոթենզիաառանց բրադիկարդիայի) կամ խառը: Դրանց առաջացմանը նախորդում է նախնական ուշագնացության վիճակ (մաշկի գունատություն և թացություն, թուլություն, գլխացավ, գլխապտույտ, մշուշոտ տեսողություն, անհանգստություն էպիգաստրային շրջան, սրտխառնոց): Ուշաթափության ժամանակ նկատվում է մթություն կամ գիտակցության կորուստ արյան ճնշման նվազման և (կամ) բրադիկարդիայի ֆոնին։ Հետսինկոպային վիճակը բնութագրվում է արագ վերականգնումգիտակցություն, հիպերմինիա և մաշկի խոնավություն:

Կարդիոգեն սինկոպ բաժանվում են առիթմիկ և օբստրուկտիվ: Առիթմիկ սինկոպը կարող է լինել բրադիառիթմիկ (AV կամ SA շրջափակում, SA հանգույցի կանգ, հաճախակի արգելափակված էքստրասիստոլներ) կամ տախիառիթմիկ (փորոքային, ավելի քիչ հաճախ վերփորոքային տախիկարդիայի պարոքսիզմներ):

Առիթմիկ սինկոպ զարգանում է հանկարծակի առանց նախասինկոպիայի: Ինքնին ուշագնացությունը կարող է համեմատաբար երկարաձգվել՝ ուղեկցվելով ծանր տախիկորդիայով կամ բրադիկարդիայով, արյան ճնշման նվազմամբ և ցիանոզով։ Հետսինկոպային վիճակին բնորոշ է ցիանոզը, սրտի անբավարարության զգացումը և թուլությունը:

Օբստրուկտիվ սինկոպ առաջացած հիվանդություններով, որոնք մեծացնում են ձախ փորոքից սրտի արտահոսքի դիմադրությունը (աորտայի ստենոզ, իդիոպաթիկ հիպերտրոֆիկ ենթաորտալ ստենոզ և այլն); ձախ ատրիում (գլոբուլային թրոմբոց կամ աջ փորոքի միքսոմա); թոքային զարկերակ, առաջնային թոքային, թոքային էմբոլիա): Օբստրուկտիվ սինկոպը զարգանում է, երբ մեխանիկական խոչընդոտ կա սիրտը արյունով կամ սրտի արտանետմամբ լցվելու համար: Աորտայի ստենոզի համարընթացքում տեղի է ունենում ուշագնացություն ֆիզիկական ակտիվություն, հաճախ արյան ճնշման նվազման պատճառով անգինալ ցավերի ֆոնին ուշագնացության մեկ այլ պատճառ կարող է լինել փորոքային տախիկարդիա. Այս կատեգորիայի հիվանդների մոտ կրկնվող ուշագնացությունը անբարենպաստ կանխատեսող նշան է և ցուցումներից մեկը. վիրաբուժական ուղղումսրտի արատ. Նույնը վերաբերում է իդիոպաթիկ հիպերտրոֆիկ ենթաորտալ ստենոզով կամ թոքային ստենոզով հիվանդներին: Ձախ ատրիումի գնդաձեւ թրոմբովուշագնացությունը զարգանում է, երբ հիվանդը վեր է կենում կամ նստում: Մինչ ուշագնացության սկիզբը հայտնվում է շնչահեղձություն և մանր բծավոր ցիանոզ՝ հատկապես արտահայտված մարմնի վերին կեսի մաշկի վրա։ Նախասրտերի միքսոմայի համարուշագնացությունը զարգանում է միայն ուղիղ դիրքում՝ շնչահեղձության, ցիանոզի, տախիկարդիայի ֆոնին։

Անոթային սինկոպ բաժանված է օրթոստատիկ և ուղեղային անոթների: Օրթոստատիկ սինկոպտեղի են ունենում, երբ հիվանդը արագորեն անցնում է հորիզոնականից ուղղահայաց դիրք. Օրթոստատիկով նախասինքոպ չկա: Ուշագնացությունը կարճատև է և տեղի է ունենում առանց ինքնավար ռեակցիաների; մաշկը չոր է, նորմալ գույնի, տախիկարդիա կամ բրադիկարդիա չի զարգանում։ Ուշագնացությունից հետո կարճատև թուլությունը կարող է պահպանվել: Ուղեղի անոթային սինկոպառաջանում են ուղեղի կամ ուղեղի արյան մատակարարման վրա ազդող այլ զարկերակների (քներակ, ողնաշարային, ենթկլավյան) վնասվածքի հետևանքով և զարգանում են դրանց տոնուսի փոփոխությամբ, արյան ճնշման նվազմամբ, սեղմումով, «գողանալու» համախտանիշով և կարճատև. ժամկետային էմբոլիա. Նման ուշագնացությունը սովորաբար զարգանում է առանց նախազգուշացման և համեմատաբար երկարատև է։ Հետսինկոպային վիճակը բնութագրվում է գլխացավերով, պարանոցի ցավով և անցողիկ նյարդաբանական ախտանիշներով (պարեզ, խոսքի և տեսողության կարճատև խանգարումներ):

Զարգացման մասին ուշագնացություն ողնաշարային զարկերակների սեղմման պատճառովկարող է ցույց տալ սինկոպալ վիճակի առաջացումը, երբ գլուխը կտրուկ ետ է շպրտվում, այսպես կոչված «Սիքստինյան կապելլայի համախտանիշ»: Նմանատիպ իրավիճակ կարող է առաջանալ կարոտիդ սինուսի համախտանիշի պատճառով: Եթե ​​արյան հոսքը խանգարում է կարոտիդ զարկերակկարող է նկատվել ախտահարված կողմի կարճաժամկետ ամաուրոզ և (կամ) հեմիպարեզ հակառակ կողմում: Ստենոզի մասին ենթկլավյան զարկերակ(մոտավոր ծագում ողնաշարային զարկերակ) ցույց է տալիս ախտահարված ձեռքի հետ աշխատելիս սինկոպի զարգացումը, որի արդյունքում զարգանում է «գողանալ» համախտանիշը։ Այս դեպքերում դուք կարող եք հայտնաբերել զգալի տարբերություն զարկերակի լրացման և արյան ճնշման արժեքի մեջ առողջ և տուժած ձեռքի վրա:

Փլուզել - կլինիկական դրսևորումսուր զարգացած անոթային անբավարարություն, որն ուղեկցվում է արյան ճնշման նվազմամբ, բայց առանց գիտակցության կորստի.

Պատճառները

Զարգացում փլուզումնպաստել լուրջ հիվանդություններ, վնասվածք. Այսպիսով, կոլապսը կարող է զարգանալ ծանր թոքաբորբով, պերիտոնիտով, սուր պանկրեատիտ, sepsis. Թունավորում քիմիական նյութեր, սունկ, դեղերկարող է ուղեկցվել նաև փլուզմամբ։

Բաղկացած է կտրուկ անկումանոթային դիսֆունկցիայի հետևանքով զարկերակների և երակների տոնուսը շարժիչի կենտրոնև պաթոգեն գործոնների անմիջական ազդեցությունը ծայրամասային նյարդային վերջավորություններանոթներ և աորտայի կամար: Անոթային պարեզի պատճառով անոթային հունի տարողությունը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է որովայնի խոռոչի անոթներում արյան կուտակման և դեպի սիրտ արյան հոսքի նվազմանը։

Ախտանիշներ

Շատ դեպքերում փլուզումզարգանում է սուր, հանկարծակի. Նախ՝ ի հայտ են գալիս ուժեղ թուլություն, գլխապտույտ և ականջների ականջներ։ Հիվանդները հաճախ նկատում են «քող» իրենց աչքերի առաջ, վերջույթներում սառնություն և սառնություն են զգում։ Գիտակցությունը պահպանվում է, բայց հիվանդները դառնում են արգելակված, անտարբեր իրենց շրջապատի նկատմամբ և գրեթե չեն արձագանքում. արտաքին խթաններ. Ծանր դեպքերում գիտակցությունը աստիճանաբար մթնում և անհետանում է, կարող են առաջանալ ցնցումներ առանձին խմբերմկանները, սրտի ակտիվությունը թուլանում է, և հիվանդը կարող է մահանալ: Փլուզման դեպքում մաշկըիսկ տեսանելի լորձաթաղանթները սկզբում գունատվում են, իսկ հետո դառնում ցիանոտ: Մաշկը ծածկված է սառը, կպչուն քրտինքով։ Դեմքի դիմագծերը դառնում են ավելի սուր, հայացքը՝ ձանձրալի ու անտարբեր։ Saphenous veinsնրանց, ովքեր քնած են, դժվար է նույնականացնել: Ճառագայթային զարկերակներում զարկերակը բացակայում է կամ շատ թույլ է։ BP-ն կտրուկ նվազում է ( սիստոլիկ ճնշում 80 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ.): Ծանր դեպքերում դիաստոլիկ ճնշումչի կարող որոշվել. Արտազատվող մեզի քանակությունը նվազում է (օլիգուրիա), մինչև այն ամբողջությամբ դադարեցվի (անուրիա): Մարմնի ջերմաստիճանը հաճախ նվազում է:

Ախտորոշում

Փլուզում. Կարևոր է որոշել պրոդրոմալ երևույթների առկայությունը և բնույթը, կոլապսից դուրս վիճակը, սրտի հիվանդության առկայությունը, ռիթմի և անցկացման խանգարումները: Էլեկտրասրտագրությունը և արյան շաքարի վերլուծությունը կարող են օգտակար լինել: Կրկնվող փլուզումների դեպքում օգտագործեք օրթոստատիկ թեստ, արյան ճնշման և ԷՍԳ-ի ամենօրյա մոնիտորինգ:

Բուժում

Կարճ տևողության պատճառով ուշագնացությունկարիքների համար բժշկական օգնությունսովորաբար չի առաջանում: Դուք կարող եք հիվանդի դեմքը ցողել սառը ջրով և զգուշորեն թույլ տալ նրան ամոնիակի հոտը: Շտապ բժշկական օգնության կարիքը սովորաբար կապված է ոչ թե ուշագնացության, այլ դրա հետևանքների (անկում, վնասվածք) կամ դրա պատճառած պատճառի հետ (հիմնականում. սուր խանգարում սրտի հաճախությունը) Եթե ​​հիվանդը ուշքի չի գալիս անմիջապես ընկնելուց հետո, ապա նախ պետք է բացառել գիտակցության խանգարման այլ պատճառները (հիպոգլիկեմիա, էպիլեպսիա, հիստերիա) և ընկնելու հետևանքով առաջացած վնասվածքը: Լրացուցիչ զգուշությունպետք է իրականացվի այն անձանց նկատմամբ, ովքեր ուշագնացությունից հետո շարունակում են ցավային համախտանիշ. Եթե ​​հիվանդը ուշագնացությունից հետո կրծքավանդակի ցավ ունի, դա պետք է բացառել անկայուն անգինաև սրտամկանի սուր ինֆարկտ; որովայնի ցավով բացառվում են որովայնի օրգանների սուր հիվանդությունները, ներքին արյունահոսություն; ծանր գլխացավերի դեպքում՝ ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ենթապարախնոիդային արյունահոսություն։

Բուժում փլուզումպետք է շտապ լինի. Կախված էթոլոգիական գործոնԿատարվում է դետոքսիկացիոն թերապիա, արյունահոսության դադարեցում, հակաբորբոքային բուժում և այլն հորիզոնական դիրքմահճակալի բարձրացված ոտքի ծայրով: Հեմոդեզ, պոլիգլյուցին, ռեոպոլիգլյուցին, պրեսորային ամիններ (1-2 մլ 1% մեզատոնի լուծույթ, 1 մլ 0,2% նորեպինեֆրինի լուծույթ), 1-2 մլ կորդիամին, 1-2 մլ 10% կոֆեինի լուծույթ, 2 մլ 10%: լուծույթը ներարկվում է սուլֆոկամֆոկաինի լուծույթով: Եթե ​​ազդեցություն չկա, 60-90 մգ պրեդնիզոլոն ներարկվում է ներերակային: Ացիդոզի զարգացման դեպքում ներերակային ճանապարհով պահանջվում է մինչև 200 մլ 4-7% նատրիումի բիկարբոնատի լուծույթ։

Սուր միջնուղեղային իշեմիա (ԱՄԻ)

Տարբերակ՝ MedElement հիվանդությունների տեղեկատու

Սուր անոթային հիվանդություններաղիքներ (K55.0)

Գաստրոէնտերոլոգիա

Ընդհանուր տեղեկություններ

Համառոտ նկարագրություն

1. Կծու:
- ֆուլմինանտ իշեմիկ կոլիտ;
- աղիքային ինֆարկտ;
- իշեմիա Իշեմիան մարմնի, օրգանի կամ հյուսվածքի տարածքի արյան մատակարարման նվազում է զարկերակային արյան հոսքի թուլացման կամ դադարեցման պատճառով:
բարակ աղիքներ.

2. Mesenteric, [զարկերակային, երակային]:
- էմբոլիա Էմբոլիա - արգելափակում արյունատար անոթէմբոլոմա (արյան մեջ շրջանառվող սուբստրատ, որը չի հայտնաբերվում նորմալ պայմաններում)
;
- սրտի կաթված;
- թրոմբոզ.

3. Ենթասուր իշեմիկ կոլիտ Կոլիտ - հաստ աղիքի լորձաթաղանթի բորբոքում
.

Այս ենթաբաժնից բացառված:
- «Նեկրոտիկ էնտերոկոլիտ պտղի և նորածնի մեջ» - P77;
- " " - I74.0;
- «Այլ զարկերակների էմբոլիա և թրոմբոզ». I74.8;
- " " - I74.9.

Դասակարգում

1. Occlusive mesenteric arterial ischemia (OMAI):
1.1. Սուր միջեներային զարկերակային էմբոլիա (AMAE);
1.2. Սուր միջեներային զարկերակային թրոմբոզ (AMAT):

2. Nonoclusive mesenteric ischemia (NOMI):

3. Միջենթերային երակների թրոմբոզ (միջենտերիկ երակային թրոմբոզ - ՄՎՏ):

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Աղիքային սուր իշեմիայի զարգացմանը տանող պատճառները

1. Օկլյուզալ պատճառները(միջենթերային զարկերակների էմբոլիա և թրոմբոզ) - հիմնական պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմներսուր աղիքային իշեմիայի զարգացում. Ավելի հաճախ ախտահարվում է վերին միջենտրիկ զարկերակը, որը պատասխանատու է արյան մատակարարման համար։ բարակ աղիքներ, կույր, բարձրացող և մասամբ լայնակի հատված հաստ աղիք.
Ստորին միջենտերային զարկերակը պատասխանատու է լայնակի և ամբողջությամբ իջնող հաստ աղիքի մի մասի, ինչպես նաև սիգմոիդ և ուղիղ աղիքի արյուն մատակարարելու համար: Քանի որ ստորին միջենդերային զարկերակը անաստոմոզներ ունի ցելիակային զարկերակի հետ, դրա ախտահարումներով նկատվում է ոչ այնքան ակնհայտ կլինիկական պատկեր։

1.1. Էմբոլիա - տեղի է ունենում աղիքային սուր իշեմիայի դեպքերի մոտավորապես 50% -ում: Էմբոլիան հիմնականում առաջանում է արյան շրջանառության միջոցով սրտից գաղթելու արյան մակարդուկների հետևանքով: Արհեստական ​​փականների վրա առաջանում են թրոմբոցներ, ինչպես նաև առաջանում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի, սրտի կաթվածից հետո ձախ փորոքի պարիետալ թրոմբոցի, միտրալ ստենոզի, էնդոկարդիտի պատճառով։

IN հազվադեպ դեպքերումԷմբոլիան կարող է բաղկացած լինել աթերոսկլերոտիկ թիթեղների մասնիկներից, որոնք կարող են տեղաշարժվել միջենտերային զարկերակի ավազանում արտերիոգրաֆիայի կամ վիրահատության ժամանակ (օրինակ՝ աորտայի անևրիզմայի հեռացում): Էմբոլիաները հակված են մասնատման և տեղաշարժման դեպի անոթի հեռավոր հատվածներ, ինչը առաջացնում է ընդհատվող իշեմիայի սեգմենտային տեսակ:

1.2. Միջենթերային անոթների թրոմբոզը 25% դեպքերում աղիների սուր իշեմիայի հիմնական պատճառն է։
The thrombotic տեսակը զարգանում է անմիջապես mesenteric զարկերակների պատճառով սուր զարկերակային թրոմբոզանոթի պրոքսիմալ հատվածը (առավել հաճախ վերին մասի բերանը mesenteric զարկերակի) սրտի անբավարարության, հիպերկոագուլյացիայի, տրավմայի, պանկրեատիտի, ուռուցքային պրոցեսների ֆոնին։
Թրոմբոզին հակված են նաև աորտայի անևրիզմը, աորտայի դիսեկցիան, արտրիտը, ջրազրկումը, ծխելը և շաքարախտը:

2. Ոչ օկլյուզիվ պատճառներ(առաջացնում են աղիքային սուր իշեմիայի 20%-ից պակաս).
2.1 Աթերոսկլերոզը սուր իշեմիայի հիմնական պատճառն է։
2.2 Անոթների սեղմումը դրսից ծավալային պրոցեսով, ցածր սրտի ելքև պերֆուզիոն ճնշում՝ կապված սրտի անբավարարության հետ, սուր սրտի կաթվածսրտամկանի, ցնցում տարբեր ծագման, հիպովոլեմիա, արյան ճնշման կտրուկ իատրոգեն նվազում։
2.3 Դեղեր(digitalis, ergotamine, vaspressors, cocaine) նույնպես կարող է առաջացնել իշեմիա անոթների կծկման (սպազմ) արդյունքում:

3.Երակային թրոմբոզ- 10%-ից պակաս դեպքերում աղիքային սուր իշեմիայի պատճառ է հանդիսանում:
Առաջացում երակային թրոմբոզ 80% դեպքերում՝ հետևյալ պատճառներով.

Հիպերկոագուլյացիա (մակարդման գործոնների անբավարարություն, անհավասարակշռություն կամ անոմալիա). Վերապոլիկիտեմիա(ամենատարածված պատճառ), թրոմբոցիտոզ, մանգաղային հիվանդություն, հղիություն, օգտագործում բանավոր հակաբեղմնավորիչներ;
- նորագոյացություններ, որոնք առաջացնում են երակների սեղմում կամ հիպերկոագուլյացիա (պարանեոպլաստիկ համախտանիշ);
- վարակներ, սովորաբար ներորովայնային տեղայնացում (օրինակ, ապենդիցիտ, դիվերտիկուլիտ կամ թարախակույտ);
- երակային լճացումլյարդի ցիռոզի պատճառով ( պորտալային հիպերտոնիա);
- վթարների հետևանքով երակների վնասվածքներ կամ վիրաբուժական միջամտություններ, հատկապես պորտոկավալ անաստոմոզների կիրառում;
- բարձրացնել ներորովայնային ճնշումլապարոսկոպիկ վիրահատությունների համար պնևմոպերիտոնեում կատարելիս.
- պանկրեատիտ;
- decompression հիվանդություն.

Հետագայում հաջորդաբար իրականացվում են երեք պաթոգենետիկ փուլեր՝ իշեմիա, ինֆարկտ, պերիտոնիտ (որոշ հեղինակներ առանձնացնում են նաև ֆունկցիոնալ փուլը. աղիքային խանգարում) Փուլերի իրականացումը կախված է ընթացքի տարբերակից՝ արյան հոսքի փոխհատուցմամբ, արյան հոսքի ենթափոխհատուցմամբ, արյան հոսքի դեկոմպենսացմամբ։

Նշում
1. Հետազոտողները զգալիորեն ավելին են հայտնաբերել բարձր ռիսկսուր միջենտերային իշեմիա ունեցող հիվանդների մոտ բորբոքային հիվանդություններաղիքներ (վտանգի հարաբերակցությունը 11.2, Պ<0,001).
2. Սուր իշեմիան կարող է կրկին զարգանալ աղիներում արյան հոսքի վերականգնումից հետո (օրինակ՝ վիրահատությունից հետո)։ Սա, ըստ երեւույթին, պայմանավորված է լեյկոցիտների կողմից ազատ ռադիկալների ազատմամբ: Այլ գործոններ, ինչպիսիք են ֆոսֆոլիպազ A2-ը, ակտիվացնում են պրոստագլանդինները և լեյկոտրիենները, ինչը նույնպես հանգեցնում է վնասների:

Համաճարակաբանություն

Տարիքը` հիմնականում տարեցներ

Տարածվածության նշան. Հազվադեպ

Սեռերի հարաբերակցությունը (m/f): 1

Սուր աղիքային իշեմիան կազմում է բոլոր հոսպիտալացումների մոտ 0,1%-ը:

Ռիսկի գործոններ և խմբեր

Աթերոսկլերոզ;
- հիպովոլեմիա;
- սրտային անբավարարություն;
- վերջերս սրտամկանի ինֆարկտ;
- ծերություն;
- ներորովայնային չարորակ ուռուցքներ;
- աղիների ոչ վարակիչ բորբոքային հիվանդություններ (ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտ Ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտը անհայտ էթիոլոգիայի հիվանդություն է, որը բնութագրվում է խրոնիկական կոլիտի կողմից՝ խոցերի, արյունազեղումների, կեղծ պոլիպների, էրոզիայի և աղիքային պատի այլ վնասվածքների զարգացմամբ։
, Կրոնի հիվանդություն Կրոնի հիվանդությունը հիվանդություն է, որի ժամանակ մարսողական տրակտի մասերը բորբոքվում են, խտանում և խոցվում։
);
- վարակիչ էնդոկարդիտ Էնդոկարդիտ - էնդոկարդի բորբոքում, հաճախ փականների վնասմամբ, ինչը հանգեցնում է սրտի արատների զարգացմանը
;
- sepsis;
- ժառանգական հեմոլիտիկ անեմիա;
- atrial fibrillation Նախասրտերի ֆիբրիլյացիան (սին. նախասրտերի ֆիբրիլյացիա) սրտի առիթմիա է, որը բնութագրվում է նախասրտերի միոֆիբրիլների կծկումների ամբողջական ասինխրոնիայով, որն արտահայտվում է դրանց պոմպային ֆունկցիայի դադարեցմամբ։
;
- պոլիկիտեմիա Էրիտրոցիտոզ (սին. պոլիկիտեմիա) - արյան կարմիր բջիջների ավելացում ծայրամասային արյան մեկ միավորի ծավալով
.

Կլինիկական պատկեր

Կլինիկական ախտորոշման չափանիշներ

Սուր որովայնային ցավ, սուր ցավ որովայնի ձախ կեսում, սուր ցավ որովայնի աջ կեսում, սուր ցավ որովայնի վերին հատվածում, սուր ցավ անոթի մոտ, փորլուծություն, աղիքային պարեզ, փորկապություն, աղիքային հիպերպերիստալսիս, հեմատոխեզիա, մելենա. , սրտխառնոց, փսխում, առիթմիա, զարկերակային հիպոթենզիա, հիպովոլեմիա

Ախտանիշներ, ընթացք

I. Ընդհանուր դրսեւորումներ

Անամնեզ:
- աթերոսկլերոզ Աթերոսկլերոզը քրոնիկական հիվանդություն է, որը բնութագրվում է առաձգական և խառը զարկերակների ներքին լորձաթաղանթի լիպոիդային ինֆիլտրացմամբ՝ դրանց պատի շարակցական հյուսվածքի հետագա զարգացմամբ։ Կլինիկորեն դրսևորվում է արյան շրջանառության ընդհանուր և (կամ) տեղային խանգարումներով
;
- շաքարային դիաբետ;
- IHD;
- այլ օրգանների արյան մատակարարման խախտում.
- վիրաբուժական միջամտություններ որովայնի օրգանների վրա.
- առիթմիաներ.
Շատ հիվանդներ նախկինում ունեցել են աղիքային իշեմիայի (քրոնիկ իշեմիկ կոլիտ) դրվագներ՝ հեմատոխեզիայով, քաշի կորստով և անեմիայով: Երիտասարդ հիվանդների մոտ սուր իշեմիա ախտորոշելիս պետք է պարզել, թե արդյոք հիվանդը որոշակի դեղամիջոցներ է ընդունել (օրինակ՝ բանավոր հակաբեղմնավորիչներ) և թմրամիջոցներ (կոկաին):

Ընդհանուր հատկանիշներ բոլոր ձևերի համար.
- 3 ժամից ավելի տևողությամբ որովայնի սուր, կծկված կամ կոլիկ ցավ (հիվանդների 95%);
- փքվածություն;
- փորլուծություն;
- կղանքի մեջ արյուն (հիվանդների 25%-ից պակաս);
- սուր աղիքային անանցանելիության կլինիկա;
- սրտխառնոց, փսխում, աղիքային պարեզ (հիվանդների 25%);
- ծանր թունավորում և հիպովոլեմիա Հիպովոլեմիան (սին. օլիգեմիա) արյան ընդհանուր քանակի կրճատումն է։
;
- մինչև բարդությունների զարգացումը (աղիքային պերֆորացիա, պերիտոնիտ) որովայնի գրգռման և հիպերտերմիայի ախտանիշների բացակայություն:

Զարգացման փուլերըսուր աղիքային իշեմիա.

1. Հիպերակտիվ փուլ. Առաջնային ախտանշանները՝ որովայնի ուժեղ ցավ և կղանքի մեջ արյուն: Որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշներ չկան:
Փուլը որոշ դեպքերում համարվում է ինքնաբուխ շրջելի և չի հանգեցնում բարդությունների զարգացման:

2. Պարալիտիկ փուլ. Կարող է առաջանալ շարունակական իշեմիայի դեպքում:
Որովայնի ցավը դառնում է ավելի տարածված, որովայնը դառնում է ավելի նուրբ հպման ժամանակ, նվազում է աղիների շարժունակությունը, առաջանում է փքվածություն։ Աթոռը կանգ է առնում, պերիստալտիկան չի լսվում։ Կարող են զարգանալ բարդություններ՝ աղիքային պերֆորացիա և պերիտոնիտ՝ որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշների ի հայտ գալով։

3. Շոկ. Զարգանում է վնասված հաստ աղիքի պատի միջոցով հեղուկի կորստի արդյունքում, որը կարող է հանգեցնել հիպովոլեմիկ շոկի Հիպովոլեմիկ շոկը պայման է, որն առաջանում է շրջանառվող արյան ծավալի նվազմամբ։ Բնութագրվում է հյուսվածքների թթվածնի պահանջարկի անհամապատասխանությամբ, մետաբոլիկ ացիդոզով (թթվայնության բարձրացում)
և մետաբոլիկ ացիդոզ, որոնք դրսևորվում են զարկերակային հիպոթենզիայով, տախիկարդիայով, դիուրեզի նվազմամբ Դիուրեզը երիկամների կողմից մեզի արտազատման ավելացումն է: Սովորաբար նկատվում է ավելի շատ հեղուկ ընդունելուց հետո, քան օրգանիզմը պահանջում է, բայց կարող է զարգանալ նաև միզամուղներ ընդունելու արդյունքում
, գիտակցության խանգարում.

II. Իշեմիայի տեսակի հետ կապված առանձնահատկությունները

Միջենթերային զարկերակների էմբոլիա.Առավել սուր կլինիկական պատկերը բնորոշ է խցանման արագ առաջացման և մարմնի անկարողության պատճառով՝ արագորեն լրացուցիչ ուղիներ ձևավորելու աղիքներ գրավի արյան մատակարարման համար: Հաճախակի են փսխումները և փորլուծությունը:
Էմբոլիների մեծ մասի «սրտային ծագումը» հիվանդների մոտ առաջացնում է նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի կամ վերջերս սրտամկանի ինֆարկտի հաճախակի ախտորոշում: Երբեմն հիվանդները կարող են հայտնել առկա սրտի փականային հիվանդության կամ էմբոլիկ դրվագների պատմության մասին:

Միջենթերային զարկերակի թրոմբոզ.Այն սովորաբար տեղի է ունենում, երբ զարկերակը արդեն մասամբ արգելափակված է աթերոսկլերոտիկ ափսեով:
Զարկերակային թրոմբոզով հիվանդների 20%-ից 50%-ի մոտ որովայնային անգինայի նախորդ դրվագներ են եղել, որոնք բնութագրվում են հետճաշից հետո 10 րոպեից մինչև 3 ժամ տևողությամբ որովայնի ցավով: Քանի որ սննդի մարսումը պահանջում է պերֆուզիայի ավելացում պերֆուզիա - 1) թերապևտիկ կամ փորձարարական նպատակներով հեղուկի (օրինակ՝ արյան) երկարատև ներարկում օրգանի, մարմնի մասի կամ ամբողջ օրգանիզմի արյունատար անոթներում. 2) բնական արյան մատակարարումը որոշակի օրգանների, ինչպիսիք են երիկամները. 3) արհեստական ​​արյան շրջանառություն.
աղիքներ, զարգացման մեխանիզմը նման է անգինա պեկտորիսի մեխանիզմին: Նման հիվանդների մոտ նկատվում է քաշի կորուստ, ուտելու վախ, վաղ հագեցվածություն և աղիների պատի փոփոխություններ:

Միջենթերային զարկերակի թրոմբոզի հնարավոր սադրիչ գործոնները.
- սրտամկանի ինֆարկտի, սրտի անբավարարության, աթերոսկլերոտիկ ափսեի պատռման հետևանքով սրտի թողունակության հանկարծակի անկում;
- ջրազրկում (փսխում կամ փորլուծություն՝ կապված մեկ այլ հիվանդության հետ):

Թրոմբոզով հիվանդների մոտ զարկերակային խցանման աստիճանական առաջընթացի պատճառով Occlusion-ը մարմնի որոշ խոռոչ գոյացությունների (արյան և ավշային անոթներ, ենթապարախնոիդային տարածություններ և ցիստեռններ) անցանելիության խախտում է, որը պայմանավորված է ցանկացած հատվածում դրանց լույսի մշտական ​​փակմամբ:
հաճախ պահպանվում է աղիքների ավելի լավ արյան մատակարարումը, ինչը դրսևորվում է իշեմիայի պակաս սուր ընթացքով: Այս դեպքում ախտանշանները սովորաբար ավելի քիչ ինտենսիվ են լինում և զարգանում են ավելի դանդաղ ու աստիճանաբար։ Այս հիվանդները սովորաբար ունենում են աթերոսկլերոզի (CAD) պատմություն: Սրտի կորոնար հիվանդությունը (ՍՍՀ) պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է սրտամկանի արյան մատակարարման բացարձակ կամ հարաբերական խախտմամբ՝ կորոնար զարկերակների վնասման պատճառով։
, ուղեղային իշեմիա), ծայրամասային զարկերակային հիվանդություն (հատկապես iliac obliterating endarteritis) կամ աորտայի վիրահատություն։

Nonoclusive mesenteric իշեմիատեղի է ունենում տարեց հիվանդների մոտ ավելի հաճախ, քան էմբոլիան և թրոմբոզը:

Հաճախ դրանք տարեց հիվանդներ են, ովքեր արդեն գտնվում են հիվանդանոցում (ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում) սուր շնչառական անբավարարությամբ կամ ծանր հիպոթենզիայով: Հիպոթենզիան արյան անոթներում, խոռոչ օրգաններում կամ մարմնի խոռոչներում հիդրոստատիկ ճնշման նվազում է:
կարդիոգեն կամ սեպտիկ շոկի պատճառով: Երբ իշեմիան առաջանում է, հիվանդի կլինիկական վիճակը հանկարծակի վատանում է առանց որևէ ակնհայտ պատճառի:
Շատ ամբուլատոր հիվանդներ, ովքեր ունեն ոչ-կլյուզիվ միջնուղեղային իշեմիա, ընդունում են թվային ալկալոիդներ կամ վազպրեսորներ: Նրանց ախտանշանները սովորաբար զարգանում են մի քանի օրվա ընթացքում և պրոդրոմալ շրջանում շատ անորոշ են և ոչ սպեցիֆիկ: Կարող են լինել որովայնի ցավի ավելացում, փսխում, հիպոթենզիա, տախիկարդիա, կղանքի հետևողականության և գույնի փոփոխություններ և արյան տեսք:

Mesenteric երակային թրոմբոզ- ավելի հաճախ, քան սուր միջենտերային իշեմիայի այլ տեսակներ, որը նկատվում է երիտասարդ հիվանդների մոտ: հաճախ նկատվում է ավելի երիտասարդ հիվանդների շրջանում, համեմատած սուր միջենտերային իշեմիայի այլ տեսակների հետ:
Երակային թրոմբոզի դեպքում նկատվում է հիվանդության սուր կամ ենթասուր զարգացում, որն առաջանում է հիմնականում բարակ աղիքի թրոմբոզով և իշեմիայից։ Ավելի քիչ ուժեղ ցավ և դիսպեպսիա Դիսպեպսիան մարսողական խանգարում է, որը սովորաբար դրսևորվում է կրծքավանդակի կամ որովայնի ստորին հատվածում ցավով կամ անհանգստությամբ, որը կարող է առաջանալ ուտելուց հետո և երբեմն ուղեկցվում է սրտխառնոցով կամ փսխումով:
.
Ախտորոշումը բարդանում է նրանով, որ ախտանշանները կարող են դրսևորվել մինչև մեկ շաբաթ (հիվանդների 27%-ն ունենում է իշեմիկ ախտանիշներ 30 օրից ավելի): Հնարավոր է երակային միջնուղեղային թրոմբոզի բնորոշ ախտանիշների երկարաժամկետ զարգացում, վերջում արագ վատթարացումով:
Երակային թրոմբոզի քրոնիկական ձևը կարող է դրսևորվել կերակրափողի վարիզների տեսքով՝ կերակրափողի արյունահոսության դրվագներով։
Շատ հիվանդներ ունեն հիպերկոագուլյացիայի զարգացման մեկ կամ մի քանի ռիսկի գործոնների պատմություն (բանավոր հակաբեղմնավորիչների օգտագործում, բնածին հիպերկոագուլյացիա, խորը երակային թրոմբոզ, լյարդի հիվանդություն, ուռուցքներ և որովայնի երակային վիրահատություն):

III. Կլինիկայի առանձնահատկությունները՝ կապված տեղայնացման հետ

Վերին միջերեսային զարկերակի էմբոլիա և թրոմբոզ
Վերին միջերեսային զարկերակը պատասխանատու է ամբողջ բարակ աղիքի, կույր աղիքի, բարձրացող հաստ աղիքի և լայնակի հաստ աղիքի մի մասի արյան մատակարարման համար:

Վերին միջենդերային զարկերակի էմբոլիայի հիմնական կլինիկական նշանները. սուր հանկարծակի ցավ որովայնի պտույտի կամ որովայնի աջ վերին քառորդում, երբեմն որովայնի ամբողջ աջ կեսում:
Թրոմբոզով ցավն ավելի քիչ ինտենսիվ է և իր բնույթով ցավոտ չէ: Սակայն ապագայում, քանի որ աղիքային իշեմիան մեծանում է, ցավն արագորեն դառնում է ավելի ու ավելի ակնհայտ:

Հիվանդության սկզբում վերին միջենտրիկ զարկերակի վնասվածքների դեպքում նկատվում է 1-2 անգամ թուլացած կղանք (աղիների իշեմիկ շարժում): Աղիքային պարունակության բացակայության դեպքում կարող է առաջանալ միայն դեֆեքացիայի ցանկություն:

Ստորին միջենտրիկ զարկերակի էմբոլիա և թրոմբոզ
Ցավը տեղայնացված է որովայնի ձախ կեսում՝ իջնող հաստ աղիքում և (մասամբ) սիգմոիդ հաստ աղիքի վատ շրջանառության պատճառով։ Ստորին միջենդերային զարկերակի վնասվածքները կարող են չուղեկցվել փորլուծությամբ, ինչը պահանջում է հետանցքային թվային հետազոտություն՝ հեմատոխեզիան հայտնաբերելու համար: Հեմատոխեզիա - կղանքի մեջ անփոփոխ արյան առկայություն, արյունոտ կղանք: Ստորին աղիքներում արյունահոսության նշան է
(և նաև դիֆերենցիալ ախտորոշման համար):

Mesenteric երակային թրոմբոզ
Կլինիկորեն դրսևորվում է որովայնի ոչ տեղայնացված ցավով, երբեմն որովայնի վերին հատվածում։ Երակային թրոմբոզը բնութագրվում է աղիքների հատվածային վնասով՝ իշեմիայի և նեկրոզի փոքր տարածքների տեսքով։

Նշումներ:
- աղիքային նեկրոզի փուլում ցավը կարող է նվազել, ինչը հիվանդի կողմից դիտվում է որպես բարելավում.
- որոշ հիվանդների մոտ ցավը վատ է վերահսկվում թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով, հակասպազմոդիկների և/կամ նիտրատների օգտագործումը կարող է ունենալ (առաջին փուլում) ավելի ընդգծված անալգետիկ ազդեցություն.
- առաջին ժամերին վիճակի ծանրությունը հիմնականում որոշվում է ցնցումներով և հեմոդինամիկ խանգարումներով, այնուհետև աճող թունավորմամբ.
- փքվածություն և ամբողջական պարեզ Պարեզը կամավոր շարժումների ուժի և (կամ) ամպլիտուդության նվազումն է, որը պայմանավորված է համապատասխան մկանների իններվացիայի խախտմամբ (նյարդերի մատակարարում և հաղորդակցություն կենտրոնական նյարդային համակարգի հետ):
մի շարք հիվանդների մոտ աղիքներ կարող են առաջանալ միայն պերֆորացիայից հետո՝ պերիտոնիտի զարգացմամբ.
- Կլինիկական դրսևորումները հաճախ չեն փոխկապակցվում իշեմիայի ծանրության հետ և չեն կարող օգտագործվել բարդությունների և գոյատևման ռիսկը գնահատելու համար:

Ախտորոշում

Աղիքային իշեմիայի ախտորոշումը գրեթե երբեք չի կատարվում բացառապես անամնեզի, կլինիկական պատկերի և լաբորատոր թեստերի հիման վրա: Ախտորոշման հիմնական մեթոդները գործիքային մեթոդներն են։

1.Հետազոտական ​​ռադիոգրաֆիաթույլ է տալիս ենթադրյալ ախտորոշում կատարել 20-30% դեպքերում։ Ոչ սպեցիֆիկ նշանները, որոնք մտահոգիչ են, ներառում են աղիքային գազերի բացակայություն, ընդլայնված աղիքներ, հաստացած աղիքային պատեր, աղիքային հեղուկի մակարդակ, աղիքային պատի պնևմատոզ, բթամատի նշան: Դիֆրագմայի տակ ազատ գազի առկայությունը վկայում է աղիքի պերֆորացիայի մասին։ Հետազոտական ​​ֆիլմերը կատարվում են նաև մի շարք հիվանդությունների (օրինակ՝ պնևմոթորաքս) դիֆերենցիալ ախտորոշման համար Պնևմոթորաքսը պլևրալ խոռոչում օդի կամ գազի առկայությունն է:
).

2. Համակարգչային տոմոգրաֆիա- օգտագործվում է դիֆերենցիալ ախտորոշման համար: CT նշաններ.
- աղիքային պնևմատոզի առկայություն;
- պորտալարային երակում գազի առկայությունը.
- աղիքային պատի կամ միջնուղեղի այտուցվածություն;
- որովայնի խոռոչում գազի աննորմալ կուտակումներ;
- աղիքային ինֆարկտ.
Ամենատարածված ախտանիշը աղիքի պատի այտուցն է, որը ներկայացված է ենթամեկուսային հեղուկի ներթափանցմամբ կամ աղիքի իշեմիկ հատվածներում արյունազեղմամբ:
Զարկերակային խցանումը դրսևորվում է ընդհատվող անոթներով, և միջենթերային թրոմբոզը սովորաբար դրսևորվում է վերին միջենտրիկ երակում կամ պորտալային երակում գտնվող թրոմբով:

3.CT անգիոգրաֆիա(զգայունությունը՝ 71-96%, սպեցիֆիկությունը՝ 92-94%) - ոչ ինվազիվ, հեշտ հասանելի և երակային թրոմբոզի ախտորոշման առավել նախընտրելի մեթոդ (90% զգայունություն): Սերիական CT անգիոգրաֆիաները կարող են օգտագործվել կոնսերվատիվ հակակոագուլանտային թերապիայի ենթարկվող հիվանդների մոնիտորինգի համար:
Քանի որ CT անգիոգրաֆիան չի պահանջում զարկերակի պունկցիա կամ կաթետերի տեղադրում աորտայի մեջ, այն համարվում է ավելի քիչ ինվազիվ մեթոդ, քան անգիոգրաֆիան:

4. Անգիոգրաֆիա- նախկինում ախտորոշման ստանդարտ մեթոդ էր (CT անգիոգրաֆիան շատ ավելի հաճախ օգտագործվում է ժամանակակից կլինիկական պրակտիկայում) և կարևոր դեր է խաղում պահպանողական բուժման գնահատման գործում: Մեթոդի զգայունությունը 88% է:
Շարունակվում է հետաքրքրությունը բարձր ընտրողական անգիոգրաֆիայի նկատմամբ, որը կարող է օգտագործվել նաև վիրաբուժական բուժման համար (թրոմբի լիզ, թրոմբէկտոմիա, ստենտավորում և այլն):

Բնութագրական դրսևորումներ.
- էմբոլիա. հոսքի ընդհատում (ընդհատում) միջին հաստ աղիքի զարկերակի սկզբի մոտ;
- թրոմբոզ՝ կոնաձև խցանում վերին միջենտրիկ զարկերակի սկզբի մոտ;
- ոչ օկլյուզիվ իշեմիա. վերին միջենտրիկ զարկերակի մի քանի ճյուղերի նեղացում, երբեմն փոփոխվող լայնացումներով և կծկումներով («երշիկեղենի կապան» ախտանիշ), միջնուղեղի սպազմ և տեսանելի անոթների լցոնման խանգարում.
- երակային թրոմբոզ. վերին միջնուղեղի երակում արյան թրոմբների հայտնաբերում, կոնտրաստային նյութի վերադարձ դեպի աորտա, երկարատև զարկերակային փուլ՝ աղիների հաստ պատերում կոնտրաստի կուտակմամբ, կոնտրաստային նյութի արտահոսք աղիքային լույսի մեջ և պորտալի լցման թերություն։ երակ կամ երակային փուլի լիակատար բացակայություն.
Երակային թրոմբոզի դեպքում անգիոգրաֆիան հիմնական ախտորոշման մեթոդը չէ (երկրորդ գծի մեթոդ), որը պայմանավորված է կեղծ բացասական արդյունքներով։

5. USDG(սպեցիֆիկությունը՝ 92-100%, զգայունությունը՝ 70-89%)։ Դոպլեր ուլտրաձայնը համարվում է աղիների սուր իշեմիայի ախտորոշման երկրորդ գծի մեթոդ:
Դոպլերային ուլտրաձայնը չի օգտագործվում ոչ օկլյուզիվ իշեմիայի ախտորոշման համար, քանի որ այն չի հայտնաբերում թրոմբի և էմբոլիա պրոքսիմալ մեծ անոթներից դուրս: Նաև ուլտրաձայնը տեղեկատվական չէ (դժվար) աղիքային հանգույցների ընդլայնման ժամանակ:
Որոշ ուսումնասիրություններում դոպլեր ուլտրաձայնը ցույց է տվել CT-ի հետ համեմատելի ճշգրտություն:
Հիմնական բացահայտումները կարող են ներառել արյան թրոմբի հայտնաբերումը կամ ներգրավված զարկերակներում կամ երակներում արյան հոսքի բացակայությունը/վատացումը: Այլ հնարավոր բացահայտումները ներառում են՝ պորտալարային երակներում գազի հայտնաբերում, խոլելիտիազի նշաններ, որովայնի խոռոչում հեղուկ, աղիների հաստացած պատեր, պնևմատոզ։ Պնևմատոզ - 1) պաթոլոգիական պրոցես, որը բնութագրվում է հյուսվածքների և օրգանների այտուցմամբ (մանրաթելեր, մկաններ, աղիքային պատ և այլն) դրանցում գազի փուչիկների ձևավորման (փտած բորբոքումով) կամ դրսից օդի ներթափանցմամբ. 2) ճառագայթաբանության մեջ՝ աղիներում ավելցուկ գազ
աղիքային պատերը.

6. Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում(MRI) և մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիա(MRA) ախտորոշիչ արժեքով նման են CT-ին և առաջին կարգի մեթոդներ են, հատկապես, երբ կասկածվում է երակային թրոմբոզ: MRA-ն ունի 100% զգայունություն և 91% սպեցիֆիկություն: Հիմնական թերությունները ուսումնասիրությունն անցկացնելու համար պահանջվող ծախսերն ու ժամանակն են:

7. Էխոկարդիոգրաֆիակարող է հաստատել էմբոլիզացիայի աղբյուրը կամ պատկերացնել սրտի փականի պաթոլոգիան:

8. Էլեկտրասրտագրությունկարող է ախտորոշել սրտամկանի ինֆարկտ կամ նախասրտերի ֆիբրիլացիա: Նախասրտերի ֆիբրիլյացիայի հայտնաբերումը 17,5%-ով մեծացնում է ախտորոշման հավանականությունը: Բացի այդ, սրտամկանի սուր ինֆարկտի դեպքում դիֆերենցիալ ախտորոշման համար անհրաժեշտ է ԷՍԳ:

9. Նասոգաստրիկզոնդը սեղմում է վերին աղեստամոքսային տրակտը և օգնում է ախտորոշել արյունահոսությունը վերին աղեստամոքսային տրակտից:

10. Ախտորոշիչ peritoneal lavageկարող է ցույց տալ շիճուկային հեղուկի առկայություն՝ կապված աղիքային ինֆարկտի առկայության հետ, սակայն նախընտրելի ախտորոշիչ մեթոդ չէ աղիքային սուր իշեմիայի համար, թեև այն կարող է օգտագործվել դիֆերենցիալ ախտորոշման համար:

11. Միզապարկի կաթետերիզացիաթույլ է տալիս չափել դիուրեզը, վերահսկել ինֆուզիոն թերապիան և իրականացնել երիկամների հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշում:

Լաբորատոր ախտորոշում

Աղիքային իշեմիայի հատուկ լաբորատոր մարկերներ չկան։ Ցանկացած էական փոփոխություն ի հայտ է գալիս նեկրոզի փուլում, ինչը նրանց հայտնաբերումը դարձնում է ոչ պիտանի վաղ ախտորոշման և սկրինինգի համար։

1. Ընդհանուր արյան ստուգումսկզբում կարող է լինել նորմալ սահմաններում: Լեյկոցիտոզը և/կամ լեյկոցիտային բանաձևի տեղափոխումը դեպի ձախ նկատվում է ավելի քան 50% դեպքերում վերջին փուլերում, քանի որ հիվանդությունը զարգանում է և զարգանում են բարդություններ։ Հեմատոկրիտը սկզբում բարձրանում է, բայց արագ նվազում է ստամոքս-աղիքային արյունահոսության զարգացմանը զուգընթաց:

2. Կենսաքիմիա.
Ամիլազի մակարդակը չափավոր բարձր է հիվանդների ավելի քան 50%-ի մոտ, սակայն այս նշանն ունի ցածր սպեցիֆիկություն:
Ֆոսֆատի մակարդակի բարձրացումն ի սկզբանե համարվում էր զգայուն նշան, սակայն ավելի ուշ ուսումնասիրությունները ցույց տվեցին, որ թեստի զգայունությունը կազմում է ընդամենը 25-33%:
Մետաբոլիկ acidosis Մետաբոլիկ acidosis - մարմնում թթու-բազային հավասարակշռության խանգարումներ, որոնք առաջանում են նյութափոխանակության խանգարումներից, որոնք ուղեկցվում են ձևավորման ավելացմամբ, ոչ ցնդող թթուների անբավարար օքսիդացումով կամ կապով (կաթնաթթվային, պիրուվիկ, ացետոքացախային, բետա-հիդրօքսիբուտիր և այլն):
նկատվել է հիվանդության վերջին փուլում, սակայն սա նույնպես ոչ սպեցիֆիկ բացահայտում է:
Շիճուկի բիկարբոնատի մակարդակը 24 մմոլ/լ-ից պակաս ունի մոտ 36% զգայունություն:
Լակտատի մակարդակը բարձրանում է միայն ծանր իշեմիայի փուլում (զգայունությունը՝ 90-96%, սպեցիֆիկությունը՝ 60-87%)։
LDH մակարդակի բարձրացում LDH - lactate dehydrogenase
և այս թեստի ախտորոշիչ արժեքը մնում է վիճելի խնդիր:
Խոլեստերինի բարձր մակարդակը և աթերոսկլերոզի այլ հատուկ լաբորատոր մարկերները կարող են ցույց տալ այն որպես հիմքում ընկած պատճառ:

3. Կոագուլոգրամա. D-dimer մակարդակի բարձրացումը կարող է վկայել սուր իշեմիայի մասին, սակայն կլինիկական տվյալները դեռ բավարար չեն նշանի զգայունությունն ու առանձնահատկությունը գնահատելու համար:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ աղիների սուր անոթային հիվանդությունների կլինիկական պատկերը ոչ սպեցիֆիկ է, անհրաժեշտ է դիֆերենցիալ ախտորոշում մեծ թվով այլ հիվանդությունների հետ:
Ռիսկի խմբում են որովայնի անհասկանալի ցավով, որովայնի գրգռման բացակայող կամ կասկածելի ախտանիշներով և 50 տարեկանից բարձր հիվանդները: 50 տարեկանից ցածր տարիքը չի բացառում աղիքային սուր իշեմիայի ախտորոշումը։

Բարդություններ

Իշեմիան արագ հանգեցնում է աղիքի մի հատվածի նեկրոզին՝ պերֆորացիայով Պերֆորացիան խոռոչ օրգանի պատի միջով թերության առաջացումն է:
աղիքներ և թարախային պերիտոնիտի զարգացում Պերիտոնիտը peritoneum-ի բորբոքումն է:
. Շատ հիվանդներ մահանում են հիպովոլեմիկ կամ սեպտիկ շոկից:

Բժշկական զբոսաշրջություն

Սուր անոթային անբավարարությունը (ԱՍԱ) պաթոլոգիական վիճակ է, որը բնութագրվում է շրջանառվող արյան ծավալի հանկարծակի նվազումով և արյան անոթների ֆունկցիայի կտրուկ խախտմամբ։ Ամենից հաճախ այն առաջանում է սրտի անբավարարությունից և հազվադեպ է նկատվում իր մաքուր տեսքով:

Դասակարգում

Կախված վիճակի ծանրությունից և մարդու օրգանիզմի համար ունեցած հետևանքներից՝ առանձնանում են սինդրոմի հետևյալ տեսակները.

• ուշագնացություն;
• փլուզում;
• ցնցում.

Կարևոր. Բոլոր տեսակի պաթոլոգիաները վտանգ են ներկայացնում մարդու առողջության և կյանքի համար, եթե շտապ օգնությունը ժամանակին չտրամադրվի, հիվանդի մոտ զարգանում է սրտի սուր անբավարարություն և մահ:

Պաթոգենեզը և պատճառները

Ամբողջ մարդու մարմինը թափանցում է մեծ և փոքր արյունատար անոթներ, որոնց միջոցով արյունը շրջանառվում է և թթվածնով մատակարարում օրգաններին և հյուսվածքներին: Արյան նորմալ բաշխումը զարկերակների միջոցով տեղի է ունենում դրանց պատերի հարթ մկանների կծկման և տոնուսի փոփոխության պատճառով:

Զարկերակների և երակների ցանկալի տոնուսի պահպանումը կարգավորվում է հորմոնների, մարմնի նյութափոխանակության գործընթացների և ինքնավար նյարդային համակարգի աշխատանքի միջոցով: Երբ այդ պրոցեսները խաթարվում են, և առաջանում է հորմոնալ անհավասարակշռություն, տեղի է ունենում արյան կտրուկ արտահոսք կենսական ներքին օրգաններից, ինչի հետևանքով դրանք դադարում են աշխատել սպասվածի պես։

AHF-ի էթիոլոգիան կարող է լինել շատ բազմազան.

• զանգվածային արյան կորուստ;
• լայնածավալ այրվածքներ;
• սրտի հիվանդություն;
• երկար մնալ խցանված սենյակում;
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
• ուժեղ վախ կամ սթրես;
• սուր թունավորում;
• վերերիկամային անբավարարություն;
• երկաթի դեֆիցիտի անեմիա;
• չափազանց ծանրաբեռնվածություն ծանր հիպոթենզիայով, որի արդյունքում ներքին օրգանները զգում են թթվածնի պակաս:

Կախված կուրսի տեւողությունից՝ անոթային անբավարարությունը կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ։

Կլինիկական դրսեւորումներ

AHF-ի կլինիկական պատկերը միշտ ուղեկցվում է արյան ճնշման նվազմամբ և ուղղակիորեն կախված է վիճակի ծանրությունից, սա ավելի մանրամասն ներկայացված է աղյուսակում.

Աղյուսակ 1. Պաթոլոգիայի կլինիկական ձևերը

Անուն	Ինչպե՞ս է այն դրսևորվում կլինիկորեն:
Ուշաթափություն	Հիվանդը հանկարծ զգում է թուլություն, գլխապտույտ և աչքերի առաջ թարթում են «թռչող բծերը»: Գիտակցությունը կարող է պահպանվել կամ բացակայել: Եթե ​​5 րոպե անց հիվանդը ուշքի չի գալիս, ապա ուշագնացությունը, որպես կանոն, ուղեկցվում է ցնցումներով, դա հազվադեպ է տեղի ունենում, և պատշաճ կազմակերպված օգնությամբ մարդու վիճակը արագորեն նորմալանում է
Փլուզվել	Այս վիճակը շատ ավելի ծանր է, քան ուշագնացությունը: Հիվանդի գիտակցությունը կարող է պահպանվել, սակայն տարածության մեջ կա խիստ արգելակում և ապակողմնորոշում։ Արյան ճնշումը կտրուկ նվազում է, զարկերակը թույլ է և թելերով, շնչառությունը՝ մակերեսային և արագ։ Մաշկը գունատ է, նկատվում է ակրոցիանոզ, կպչուն սառը քրտինքը։
Շոկ	Կլինիկական առումով ցնցումը շատ չի տարբերվում կոլապսից, սակայն այս վիճակում զարգանում է սրտի և այլ կենսական օրգանների սուր դեպրեսիա։ Ծանր հիպոքսիայի պատճառով ուղեղը տուժում է, որի ֆոնին նրա կառուցվածքում կարող են զարգանալ դեգեներատիվ փոփոխություններ.

Ուշաթափություն, փլուզում, ցնցում. ավելին յուրաքանչյուր վիճակի մասին

Ուշաթափություն

Ուշագնացությունը AHF-ի մի ձև է, որը բնութագրվում է ամենաթեթև ընթացքով։

Ուշագնացության պատճառներն են.

1. արյան ճնշման հանկարծակի նվազում - առաջանում է հիվանդությունների և պաթոլոգիաների ֆոնի վրա, որոնք ուղեկցվում են սրտի ռիթմի խանգարումներով: Ամենափոքր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության դեպքում մկաններում արյան հոսքը մեծանում է արյան վերաբաշխման արդյունքում։ Այս ֆոնի վրա սիրտը չի կարող հաղթահարել ավելացած բեռը, սիստոլի ժամանակ արյան արտանետումը նվազում է, իսկ սիստոլիկ և դիաստոլիկ ճնշման մակարդակը նվազում է:
2. Ջրազրկում – կրկնվող փսխումների, փորլուծության, ավելորդ միզելու կամ քրտնարտադրության հետևանքով նվազում է անոթներով շրջանառվող արյան ծավալը, ինչը կարող է հանգեցնել ուշագնացության:
3. Նյարդային ազդակներ նյարդային համակարգից - ուժեղ զգացմունքների, վախի, հուզմունքի կամ հոգե-հուզական գրգռման արդյունքում առաջանում են սուր վազոմոտորային ռեակցիաներ և անոթային սպազմ:
4. Ուղեղի արյան մատակարարման խանգարում - գլխի վնասվածքի, աննշան ինսուլտի կամ ինսուլտի ֆոնին արյան և թթվածնի անբավարար քանակությունը հասնում է ուղեղ, ինչը կարող է հանգեցնել ուշագնացության զարգացման:
5. Հիպոկապնիան վիճակ է, որը բնութագրվում է արյան մեջ ածխաթթու գազի նվազմամբ՝ հաճախակի և խորը շնչառության պատճառով, ինչը կարող է հանգեցնել ուշագնացության։

Փլուզվել

Կոլապսը անոթային ֆունկցիայի լուրջ խանգարում է: Վիճակը կտրուկ զարգանում է, հիվանդը հանկարծակի թուլություն է զգում, ոտքերը տեղի են տալիս, վերջույթների դող, սառը կպչուն քրտինք, արյան ճնշման անկում։

Գիտակցությունը կարող է պահպանվել կամ խաթարվել: Փլուզման մի քանի տեսակներ կան.

Աղյուսակ 2. Փլուզման տեսակները

Կարևոր. Միայն բժիշկը կարող է որոշել փլուզման տեսակը և ճիշտ գնահատել հիվանդի վիճակի ծանրությունը, այնպես որ մի՛ անտեսեք շտապօգնություն կանչելը և մի՛ զբաղվեք ինքնաբուժմամբ, երբեմն սխալ գործողությունները մարդու կյանքի գինն են.

Շոկ

Շոկը սրտի սուր անբավարարության ամենածանր ձևն է: Շոկի ժամանակ զարգանում են արյան շրջանառության խիստ խանգարումներ, որոնք կարող են հանգեցնել հիվանդի մահվան։ Շոկն ունի հոսքի մի քանի փուլ:

Աղյուսակ 3. Շոկի փուլերը

Շոկային փուլ	Ինչպե՞ս է այն դրսևորվում կլինիկորեն:
Էրեկտիլ	Սուր հոգեմոմոտորային գրգռվածության ուղեկցությամբ հիվանդը ճչում է, ձեռքերը թափահարում, փորձում վեր կենալ և ինչ-որ տեղ վազել։ Արյան ճնշման ցուցանիշները բարձրանում են, զարկերակը արագանում է
Տորպիդնայա	Արագորեն փոխում է էրեկտիլ փուլը, երբեմն նույնիսկ մինչև շտապօգնության ժամանումը: Հիվանդը դառնում է անտարբեր, անտարբեր և չի արձագանքում այն ​​ամենին, ինչ կատարվում է իր շուրջը: Արյան ճնշման մակարդակը արագորեն նվազում է, զարկերակը դառնում է թույլ, թելային կամ ընդհանրապես չի զգացվում: Գունատ մաշկ՝ ծանր ակրոցիանոզով, մակերեսային շնչառությամբ, շնչահեղձությամբ
Տերմինալ	Առաջանում է հիվանդին համապատասխան ժամանակին օգնության բացակայության դեպքում: Արյան ճնշումը կրիտիկականից ցածր է, զարկերակը չի զգացվում, շնչառությունը հազվադեպ է կամ բացակայում է, հիվանդը անգիտակից վիճակում է, ռեֆլեքսներ չկան։ Նման իրավիճակում մահը արագ է զարգանում։

Կախված շոկային սինդրոմի պատճառներից, AHF- ն առաջանում է.

• հեմոռագիկ - զարգանում է զանգվածային արյան կորստի ֆոնի վրա;
• տրավմատիկ – զարգանում է ծանր տրավմայի հետևանքով (ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ, կոտրվածքներ, փափուկ հյուսվածքների վնասվածք);
• այրվածք – զարգանում է ծանր այրվածքների և մարմնի մեծ տարածքի վնասման հետևանքով.
• անաֆիլակտիկ - սուր ալերգիկ ռեակցիա, որը զարգանում է դեղամիջոցի ընդունման, միջատների խայթոցների, պատվաստումների պատճառով.
• արյան փոխներարկում - տեղի է ունենում հիվանդին արյան կարմիր բջիջների կամ արյան խմբի հետ անհամատեղելի արյան փոխներարկման ֆոնի վրա:

Այս հոդվածի տեսանյութը մանրամասն նկարագրում է ցնցումների բոլոր տեսակները և շտապ առաջին օգնության սկզբունքները: Այս հրահանգը, իհարկե, միայն ընդհանուր տեղեկատվական նպատակների համար է և չի կարող փոխարինել բժշկի օգնությանը։

Բուժում

Առաջին բժշկական օգնությունը AHF-ի համար ուղղակիորեն կախված է պաթոլոգիայի տեսակից:

Ուշաթափություն

Որպես կանոն, ուշագնացության բուժումը տեղի է ունենում առանց դեղամիջոցների օգտագործման։

Ուշագնացության տիպի ուշագնացության շտապ օգնությունը բաղկացած է հետևյալ քայլերից.

• հիվանդին դրեք հորիզոնական դիրքում՝ ոտքի ծայրը բարձրացրած;
• բացեք վերնաշապիկի կոճակները և ազատվեք ձեր կրծքավանդակը սեղմող հագուստից.
• ապահովել մուտք դեպի թարմ զով օդ;
• Ձեր դեմքը ցողեք ջրով կամ սրբեք ձեր ճակատը և այտերը թաց շորով;
• տալ տաք քաղցր թեյ կամ թույլ սուրճ խմել, եթե հիվանդը գիտակցության մեջ է.
• գիտակցության բացակայության դեպքում շոյեք ձեր այտերին և սառը քսեք քունքերին:

Եթե ​​վերը նշված գործողությունները անարդյունավետ են, դուք կարող եք ներարկել վազոկոնստրրիտորային դեղամիջոցներ, օրինակ՝ Cordiamin:

Փլուզվել

Առաջին օգնությունը փլուզման համար ուղղված է վերացնելու պատճառները, որոնք հրահրել են այս վիճակի զարգացումը: Փլուզման համար առաջին օգնությունը բաղկացած է հիվանդին անմիջապես հորիզոնական դիրքում դնելուց, ոտքի ծայրը բարձրացնելուց և հիվանդին տաքացնելուց:

Եթե ​​մարդը գիտակից է, ապա կարող եք նրան տաք քաղցր թեյ տալ։ Հիվանդանոց տեղափոխելուց առաջ հիվանդին անոթակծկող դեղամիջոց են ներարկում:

Հիվանդանոցային պայմաններում հիվանդին տրվում են դեղամիջոցներ, որոնք վերացնում են ինչպես անոթային անբավարարության ախտանիշները, այնպես էլ այս պաթոլոգիական վիճակի պատճառները.

• դեղեր, որոնք խթանում են շնչառական և սրտանոթային կենտրոնները. այս դեղամիջոցները մեծացնում են զարկերակների տոնուսը և մեծացնում սրտի կաթվածի ծավալը.
• վազոկոնստրրիտորներ - ադրենալին, դոպամին, նորեպինեֆրին և այլ դեղամիջոցներ, որոնք արագորեն բարձրացնում են արյան ճնշումը և խթանում սիրտը, ներարկվում են ներերակային;
• արյան և կարմիր արյան բջիջների ներարկում - պահանջվում է արյան կորստի դեպքում՝ շոկի կանխարգելման համար;
• դետոքսիկացիոն թերապիայի իրականացում - նշանակվում են կաթիլներ և լուծույթներ, որոնք արագորեն հեռացնում են արյունից թունավոր նյութերը և լրացնում շրջանառվող հեղուկի ծավալը.
• Թթվածնային թերապիա – նախատեսված է օրգանիզմում նյութափոխանակության գործընթացները բարելավելու և արյունը թթվածնով հագեցնելու համար:

Կոլապսի տիպի AHF-ի հետ հնարավոր բուժքույրական խնդիրներն են հիվանդին խմիչք տալու դժվարությունը, եթե նրա գիտակցությունը խաթարված է, և դեղը ներերակային ցածր ճնշման տակ ներարկելը. միշտ չէ, որ հնարավոր է անմիջապես երակ գտնել և անոթ մտնել: .

Կարևոր. Աղի լուծույթները արդյունավետ չեն, եթե փլուզումն առաջացել է միջբջջային տարածության և ներքին օրգանների մեջ արյան նստվածքի հետևանքով: Նման իրավիճակում հիվանդի վիճակը բարելավելու համար անհրաժեշտ է պլազմայի մեջ կոլոիդային լուծույթներ ներարկել։

Շոկ

Շոկի բուժումը բաղկացած է մարմնի համակարգային գործառույթների բարելավմանն ու այս վիճակի պատճառների վերացմանն ուղղված միջոցառումների ձեռնարկումից:

Հիվանդին նշանակվում է.

• ցավազրկողներ - վնասվածքների և այրվածքների դեպքում, նախքան որևէ գործողություն կատարելը, անհրաժեշտ է հիվանդին ցավազրկողներ տալ, որոնք կօգնեն կանխել շոկի զարգացումը կամ դադարեցնել այն էրեկտիլ փուլում.
• թթվածնային թերապիա – հիվանդին տրվում է խոնավացված թթվածին դիմակի միջոցով՝ արյունը թթվածնով հագեցնելու և կենսական օրգանների աշխատանքը նորմալացնելու համար, եթե գիտակցությունը ճնշված է, հիվանդին տրվում է արհեստական ​​օդափոխություն.
• Հեմոդինամիկայի նորմալացում - իրականացվում են դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արյան շրջանառությունը, օրինակ, կարմիր արյան բջիջները, կոլոիդային լուծույթները, աղի լուծույթները, գլյուկոզա և այլն;
• հորմոնալ դեղերի ընդունում - այս դեղերը օգնում են արագ վերականգնել արյան ճնշումը, բարելավել հեմոդինամիկան և թեթևացնել սուր ալերգիկ ռեակցիաները.
• diuretics - նախատեսված է այտուցի կանխարգելման և վերացման համար:

Կարևոր. AHF-ի զարգացման հետ մեկտեղ բոլոր դեղամիջոցները պետք է ներարկվեն ներերակային, քանի որ հյուսվածքների և ներքին օրգանների միկրո շրջանառության խանգարման պատճառով փոխվում է դեղերի կլանումը համակարգային արյան մեջ:

Կանխարգելման միջոցառումներ

Սուր անոթային անբավարարության զարգացումը կանխելու համար կարևոր է հետևել բժշկի առաջարկություններին.

• արագ հայտնաբերել և բուժել սրտանոթային համակարգի հիվանդությունները.
• առանց բժշկի նշանակման որևէ դեղամիջոց մի ընդունեք, հատկապես զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման համար.
• երկար ժամանակ մի մնացեք արևի ուղիղ ճառագայթների տակ, լոգարանում, սաունայում, հատկապես, եթե առկա են սրտի և արյան անոթների աշխատանքի խանգարումներ.
• Արյան փոխներարկումից առաջ անպայման թեստեր կատարեք՝ համոզվելու համար, որ դոնորի արյունը համապատասխանում է խմբին և Rh գործոնին:

Ակտիվ ապրելակերպի պահպանումը, վատ սովորություններից հրաժարվելը, սննդարար ու հավասարակշռված սննդակարգը կօգնի կանխել սրտանոթային համակարգի և արյան ճնշման խանգարումները։

Ուղեղի անոթային հիվանդությունների կլինիկական բնութագրերը

Ուղեղի անոթային հիվանդությունները հիվանդների մոտ ծանր վիճակների ամենատարածված պատճառներն են, որոնց դեպքում անհրաժեշտ է շտապ նյարդաբանական օգնություն: Ուղեղի անոթների անցողիկ վթարները ուղեղային շրջանառության սուր խանգարումներ են, որոնց դեպքում ուղեղի ֆունկցիայի խանգարումը պահպանվում է կարճ ժամանակով, որը չի գերազանցում 24 ժամը:

Կլինիկական պատկեր. Ուղեղի անոթների անցողիկ վթարների դեպքում կլինիկական պատկերը ներառում է ընդհանուր ուղեղային և կիզակետային ախտանիշներ տարբեր համակցություններով: Ընդհանուր ուղեղային ախտանշանները ներառում են՝ գլխացավ, ոչ համակարգային գլխապտույտ, ականջների զնգոց, զնգոց գլխում, ականջներում, ընդհանուր թմբիր, անտարբերություն, արտահայտված վազոմոտորային ռեակցիաներ, հոգեմոմոտոր գրգռվածություն: Կիզակետային ախտանշանները կարող են տարբեր լինել և հիմնականում կախված են անոթի ավազանից, որում տեղի է ունեցել շրջանառության խանգարումը։ Հակառակ կողմում քնային զարկերակների համակարգում շրջանառության խանգարման դեպքում նկատվում է թմրություն, լեզվի կեսի, շուրթերի, դեմքի և հաճախ վերջույթների մռայլություն, զգայունության խանգարում, ինչպիսին պարեստեզիան և շարժիչային խանգարումներ են: Ձախ կիսագնդում արյան շրջանառության խանգարումներով որոշ հիվանդներ ունենում են խոսքի խանգարումներ և էպիլեպտիֆորմ նոպաներ: Ողնաշարային և հենակետային զարկերակների համակարգում շրջանառության խանգարումներով, համակարգային գլխապտույտով, նիստագմուսով, ատաքսիայով, տեսողական խանգարումներով, երբեմն կուլ տալու, հոդակապման, ձայնի փոփոխությամբ, լսողության խանգարումով, վերջույթների թուլությամբ (միակողմանի և երկկողմանի), զգայունության խանգարումներ և երբեմն: հաճախ տեղի են ունենում հիշողության ժամանակավոր խանգարումներ.

Ուղեղի շրջանառության անցողիկ խանգարումները հաճախ զարգանում են հիպերտոնիկ ճգնաժամի ֆոնին, այնուհետև կլինիկական պատկերում գերակշռում են ընդհանուր ուղեղային ախտանշանները՝ զարկերակային գլխացավով, սրտխառնոցով, փսխումով, գլխապտույտով, աղմուկով, ականջներում և գլխում զնգոց, բծերի թարթում: աչքերի առաջ, իսկ երբեմն՝ կարճատև թմբիր՝ գիտակցության կորուստ, քնկոտություն, մենինգիալ ախտանիշներ, հազվադեպ դեպքերում՝ էպիլեպտիֆորմ նոպաներ։

Կախված ընթացքի ծանրությունից՝ անցողիկ ուղեղային անոթային վթարները բաժանվում են.
լույս (տեւողությունը մի քանի վայրկյանից մինչեւ մի քանի րոպե); միջին ծանրության (տեւողությունը մինչեւ 24 ժամ); ծանր (ուղեղի դիսֆունկցիայի տեւողությունը տևում է ավելի քան 24 ժամ):

Շտապ օգնություն. Ուղեղի անոթների անցողիկ վթարների դեպքում շտապ օգնությունը տրամադրվում է ինսուլտի ենթադրության հիման վրա, քանի որ ուղեղի անոթների սուր վթարի սկզբնական շրջանում հնարավոր չէ կանխատեսել դրա անցողիկ կամ մշտական ​​բնույթը։ Անհետաձգելի միջոցառումները պետք է ուղղված լինեն.
արյան ճնշումը նորմալ մակարդակի վրա պահելը (արյան ճնշման կտրուկ իջեցման դեպքում 1 մլ 10% կոֆեինի լուծույթը կիրառվում է ենթամաշկային կամ 0,3–1 մլ 1% մեզատոն՝ ներմկանային կամ ենթամաշկային, չափավոր բարձր արյան ճնշման դեպքում՝ դիբազոլը (2– 4 մլ 1% լուծույթ), պապավերինի հիդրոքլորիդ (1–2 մլ 2% լուծույթ, no-shpu (2–4 մլ 2% լուծույթ);
ուղեղի անոթներում արյան հոսքի բարելավում (10 մլ 2,4% ամինոֆիլինի լուծույթ 10–20 մլ 20 կամ 40% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային դանդաղ կամ կաթիլային եղանակով, 10–20 մգ Cavinton ներերակային կաթել 200 մլ. նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ);
ուղեղի միկրո շրջանառության և նյութափոխանակության բարելավում (տրենտալ կամ պենտոքսիֆիլին (5–10 մլ ներերակային 250–500 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթում), ռեոպոլիգլյուցին (400 մլ ներերակային 30–60 րոպեի ընթացքում), կոմպլամին կամ դրա անալոգները (2 մլ)։ 15% լուծույթ ներմկանային օրական 1-2 անգամ);
սրտի ակտիվության կայունացում (եթե սրտի ակտիվությունը խանգարված է, անհրաժեշտ է սրտի գլիկոզիդներ ընդունել՝ 1 մլ 0,06% կորգլիկոնի լուծույթ կամ 0,25–1 մլ ստրոֆանտինի 0,05% լուծույթ ներերակային իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթով, 1 մլ ենթակտորային կորգլիկոնի լուծույթ։ կամ ներմկանային, 1-3 մլ 20% կամֆորի լուծույթ ենթամաշկային ճանապարհով):

Հիպերտոնիկ ճգնաժամի ֆոնի վրա տեղի ունեցող անցողիկ ուղեղային անոթային վթարները թեթևացնելու ժամանակ օգտագործվում են հակահիպերտոնիկ, դեկոնգեստանտ և հանգստացնող միջոցներ: Հակահիպերտոնիկ նպատակներով օրական 2 անգամ ներերակային ներարկեք 4–10 մլ 0,5% կամ 2–5 մլ դիբազոլի 1% լուծույթ, 2 մլ պապավերինի հիդրոքլորիդի 2% լուծույթ, 1 մլ 0,1 կամ 0,25 տոկոս Rausedil լուծույթ ներմկանային 2 անգամ։ . Լավ ազդեցություն է ունենում ռաուզեդիլի ընդունումը ֆուրոսեմիդի (0,08 գ բանավոր) կամ էթակրինաթթվի (0,1 գ բանավոր օրական 1-2 անգամ) հետ համատեղ: Կլոնիդինը նշանակվում է նաև 0,5–1 մլ 0,1% լուծույթ ներմկանային, 0,5–1 մլ ներերակային 20 մլ իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթում դանդաղ (3–5 րոպե):

Արյան ճնշման կտրուկ բարձրացման դեպքում, որը չի վերահսկվում հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներով, ցուցված է գանգլիոնային արգելափակումների ընդունումը փոքր չափաբաժիններով՝ բենզոհեքսոնիում (0,5–1 մլ 2,5% լուծույթ), պենտամին (0,64–1 մլ 5-ից): % լուծույթ) ներմկանային, արֆոնադ (1 մլ 0,05-0,1% լուծույթ) ներերակային իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթում։ Հակահիպերտոնիկ թերապիան պետք է զուգակցվի հանգստացնող և հանգստացնող միջոցների նշանակմամբ՝ սիբազոն, նոզեպամ, տրիոքսազին, բրոմ աղեր, վալերիանային պատրաստուկներ: Առաջին օգնություն ցուցաբերելուց հետո հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի մասնագիտացված նյարդաբանական բաժանմունքում։

Կաթված

Կաթվածը ուղեղային շրջանառության սուր խանգարում է, որն ուղեկցվում է ուղեղի ֆունկցիայի մշտական ​​խանգարումով։ Կան հեմոռագիկ և իշեմիկ ինսուլտներ։ Հեմոռագիկ ինսուլտը ուղեղի անոթային վթարի ամենածանր ձևն է, որը զարգանում է, երբ արյունահոսություն կա ուղեղի թաղանթների տակ կամ ուղեղի նյութի մեջ: Իշեմիկ ինսուլտը բնութագրվում է ուղեղի շրջանառության մշտական ​​խանգարմամբ՝ պայմանավորված առանձին կամ մի քանի արյունատար անոթների խցանման պատճառով, որոնք տեղակայված են ինչպես ներգանգային, այնպես էլ արտագանգային:

Շտապ օգնություն. Բոլոր հիվանդները հոսպիտալացվում են մասնագիտացված նյարդաբանական բաժանմունքներում։ Հոսպիտալացման և տեղափոխման հակացուցումներն են՝ ագոնալ կամ նախագոնալ վիճակը, ծանր փլուզումը արյան ճնշման կտրուկ անկմամբ (մինչ կոլապսից ապաքինվելը) և ծանր սոմատիկ հիվանդությունների առկայությունը դեկոմպենսացիայի փուլում։ Այս բոլոր հիվանդներին տեղում ցուցաբերվում է խնամք։

Կաթվածի հրատապ միջոցառումները պետք է ուղղված լինեն.
Արյան ճնշման նորմալ մակարդակի պահպանում. կտրուկ իջեցված արյան ճնշման դեպքում ներարկեք 1 մլ 10% կոֆեինի լուծույթ ենթամաշկային կամ 0,3–1 մլ 1% մեսատոն ներմկանային կամ ենթամաշկային; չափավոր բարձր արյան ճնշման դեպքում՝ դիբազոլ (2–4 մլ 1% լուծույթ), պապավերինի հիդրոքլորիդ (1–2 մլ 2% լուծույթ), no-shpu (2–4 մլ 2% լուծույթ), եթե. Արտակարգ իրավիճակներ Հիպերտոնիկ ճգնաժամի ֆոնի վրա առաջացող ինսուլտով հիվանդներին օգնելու համար օգտագործվում են հակահիպերտոնիկ, դեկոնգեստանտներ և հանգստացնող միջոցներ՝ հիպոթենիստական ​​նպատակով ներերակային ներարկվում են 4–10 մլ 0,5% կամ 2–5 մլ 1% դիբազոլի լուծույթ։ 2 մլ 2% լուծույթ - ներերակային պապավերինի հիդրոքլորիդի լուծույթ, 1 մլ 0,1 կամ 0,25% ռաուզեդիլի ներմկանային լուծույթ օրական 2 անգամ, ռաուզեդիլի ընդունումը ֆուրոսեմիդի հետ միասին (0,08 գ բանավոր) կամ էթակրինաթթվի հետ (0. Կլոնիդինը օրական 1–2 անգամ նշանակվում է նաև 0,5–1 մլ 0,1% լուծույթ ներերակային, 0,5–1 մլ 20 մլ իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթում դանդաղորեն (3–5 րոպե): Արյան ճնշման կտրուկ աճ, որը չի վերահսկվում հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներով, ցուցված է գանգլիոն արգելափակումների ընդունումը փոքր չափաբաժիններով՝ բենզոհեքսոնիում (0,5–1 մլ 2,5% լուծույթ), պենտամին (0,64–1 մլ 5% լուծույթ) ներմկանային. , արֆոնադ (1 մլ 0,05–0,1% լուծույթ) ներերակային իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթում։
Ուղեղի անոթներում արյան հոսքի բարելավում իշեմիկ ինսուլտի ժամանակ (10 մլ ամինոֆիլինի 2,4% լուծույթ 10–20 մլ 20 կամ 40% գլյուկոզայի լուծույթում ներերակային դանդաղ կամ կաթիլային եղանակով, 10–20 մգ Cavinton ներերակային կաթիլային եղանակով։ 200 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի դիմաց);
Արյունահոսության դադարեցում հեմոռագիկ ինսուլտի ժամանակ. կալցիումի քլորիդ կամ գլյուկոնատ (10-20 մլ 10% լուծույթ ներերակային), դիսինոն 0,25 գ դոզան օրական 4 անգամ, ֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցներն ունեն ընդգծված ազդեցություն, բայց դրանք պետք է օգտագործվեն հսկողության ներքո: արյան մակարդման ժամանակը;
Բարելավում է միկրո շրջանառությունը և ուղեղի նյութափոխանակությունը. տրենտալի կամ պենտոքսիֆիլինի (5-10 մլ ներերակային 250-500 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի մեջ), ռեոպոլիգլյուցին (400 մլ ներերակային 30-60 րոպեի ընթացքում), կոմպլամինի կամ դրա անալոգների ընդունումը (2 մլ 15%): լուծույթ ներմկանային օրական 1-2 անգամ;
Սրտի ակտիվության կայունացում. եթե սրտի ակտիվությունը խանգարված է, անհրաժեշտ է սրտային գլիկոզիդներ ընդունել՝ 1 մլ 0,06% կորգլիկոնի լուծույթ կամ 0,25–1 մլ ստրոֆանտինի 0,05% լուծույթ ներերակային նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթով, 1 մլ ենթամաշկային կորգլիկոնի լուծույթ։ կամ միջմկանային, կամֆորա 1–3 մլ 20% լուծույթ ենթամաշկային եղանակով։

Հակահիպերտոնիկ թերապիան պետք է զուգակցվի հանգստացնող և հանգստացնող միջոցների նշանակմամբ՝ սիբազոն, նոզեպամ, տրիոքսազին, բրոմ աղեր, վալերիանային պատրաստուկներ: