Վնասվածքներ որովայնի հատվածում. Բաց որովայնի վերքեր

Յուրաքանչյուր մարդ կարող է ականատես լինել դժբախտ պատահարի, որի ժամանակ մարդիկ տուժել են։ Որոշ դեպքերում, առաքման արագությունը առաջին օգնությունՏուժողի կյանքը կախված է, ուստի նպատակահարմար է իմանալ, թե ինչպես օգնել վիրավորին։

Ստամոքսում վիրավորվելու դեպքում դրանք գրեթե միշտ կարող են վնասվել ներքին օրգաններ. Սա լրացուցիչ վտանգ է ստեղծում կյանքի համար։ Տուժածին պետք է ուշադիր զննել։ Եթե ​​վերքը պարունակում է օտար առարկա- դանակ կամ այլ բան, դուք չպետք է հանեք այն: Միանգամայն հնարավոր է, որ դանակը դառնա մի տեսակ տամպոն, այն ծածկում է վնասված անոթները և կանխում ծանր արյունահոսություն. Առաջին օգնություն ցուցաբերելիս պետք է իրը ամրացնել վերքի մեջ, որպեսզի տեղափոխման ժամանակ այն չշարժվի։ Ստերիլ վիրակապ է կիրառվում հենց վերքի վրա։

Նախ վերքին մի քանի անգամ ծալած անձեռոցիկ կամ վիրակապ քսեք, այնուհետև ամրացրեք վիրակապի մի քանի պտույտով կամ իմպրովիզացված միջոցներով։ Եթե ​​մոտակայքում կան մեքենաների վարորդներ, կարող եք խնդրել նրանց տրամադրել առաջին օգնության հավաքածու, որը կա յուրաքանչյուր մեքենայի մեջ։ Որովայնի վերքը սովորաբար ուղեկցվում է ուժեղ ցավով և ցնցումներով։ Հետևաբար, հնարավորության դեպքում, անհրաժեշտ է անզգայացնող միջոցի ներարկում կատարել: Տուժողին պետք է տեղավորել նրա համար ամենահարմար դիրքում։ Որոշ դեպքերում վերքից դուրս են ընկնում աղիքի օղակները։ Դուք չեք կարող փորձել դրանք նորից խցկել, քանի որ կարող եք վարակվել հագուստի մնացորդներով, հողով կամ խոտով:

Հետազոտությունից հետո հեշտությամբ կարող եք նկատել ներքին խոռոչ օրգանների՝ ստամոքսի, աղիքների վնասման ախտանիշներ։ Միաժամանակ ստամոքսը շատ լարված է, զգացվում է փքվածություն։ Եթե ​​վերքը մեծ է, տեսանելի են աղիքի և օմենտումի մանրամասները։ Բայց որոշ դեպքերում վերքը շատ փոքր է լինում, եթե այն հասցվում է նեղ ստիլետտոյով։ Սակայն ստամոքսի վնասվածքները միանգամայն հնարավոր են։ Արտահոսող արյունը կարող է խառնվել աղիքային պարունակության հետ: Հնարավոր է արյունոտ փսխում կամ կղանքից արյունոտ արտահոսք։ Նման վիրավորներին պետք է հնարավորինս արագ տեղափոխել հիվանդանոց, քանի որ վիրահատությունը պետք է հնարավորինս արագ անել։ Նրանց նույնիսկ խորհուրդ չի տրվում լվանալ, քանի որ յուրաքանչյուր րոպեն կարևոր է։

Բժիշկներն ասում են, որ եթե վնասվածք ստանալու պահից մինչև վիրահատությունը մեկ օրից ավելի անցնի, արդյունքը կարող է աղետալի լինել։ Պատահում է, որ բարձրությունից ընկնելու դեպքում որովայնի հատվածում վնասվածքներ են նկատվում, օգնություն ցուցաբերվում է մոտակայքում գտնվող մարդկանց կողմից կամ բուժաշխատող-ից բուժկետ. Մինչ բժիշկների ժամանումը, վիրակապ կիրառեք՝ չփորձելով մաքրել վերքը: Ցանկալի է անզգայացնող միջոց տալ։ Հիվանդին խմելու ոչինչ մի տվեք, քանի որ դա կարող է վատթարացնել նրա վիճակը: Դուք անպայման պետք է զանգահարեք շտապօգնությունհիվանդին տեղափոխելու համար վիրահատական ​​սեղանև փոխանցել այն վիրաբույժների ձեռքին, ովքեր շտապ վիրահատություն կկատարեն։

Որովայնի հատվածին ուժեղ հարվածների դեպքում բաց վերքերը կարող են չնկատվել, բայց տուժածը կարող է բողոքել. ուժեղ ցավ, պղտորված գիտակցություն. Հնարավոր ցածր արյան ճնշում, գունատություն, թուլություն: Նման նշանները ցույց են տալիս հնարավոր վնասներքին օրգաններ. Եթե ​​տուժածը արյուն է փսխում, ապա ստամոքսի պատերը կարող են պատռվել: Պինդ ցավոտ ստամոքսկարող է լինել լյարդի վնասվածքի ախտանիշ: Հաճախակի հորդորմիզելու համար - խնդիր միզապարկ. Բայց բժիշկները գիտեն այս բոլոր նշանները, և սովորական մարդիկվիրավորի մոտ գտնվողները կարող են մեղմել նրա վիճակը, եթե սառը քսեն ստամոքսին և շտապօգնություն կանչեն։

Որովայնի թափանցող վերքով պետք է հաշվի առնել, որ վիրավորը բերանում չոր է զգում, ծարավ է, բայց նրան խմելու ոչինչ չի կարելի տալ։ IN որպես վերջին միջոցԲժիշկները ժամանելուն պես նրան մաշկի տակ աղի լուծույթ են ներարկելու։ Նույն սահմանափակումը կիրառվում է նաև վնասի դեպքում մաշկըոչ, դա ոչ բաց վերք. Այնուամենայնիվ, եթե մարդը ստանում է սահեցրեքստամոքսում դեռ կա ներքին օրգանների վնասման և պերիտոնիտի զարգացման վտանգ: Ամեն դեպքում, որովայնի վերքերը շատ վտանգավոր են, և տուժածի կյանքը հաճախ կախված է նրանից, թե որքան արագ են նրան տեղափոխում հիվանդանոց։

Երբ տեղի են ունենում դժբախտ պատահարներ կամ աղետներ, որովայնի թափանցող վերքերի համար գործողությունները պետք է կատարվեն արագ և ճշգրիտ: Դրանից է կախված վիրավորի կյանքը։ Այն տեղադրվում է այնպես, որ հարմարավետ լինի, վերքի շուրջ մաշկը յուղված է յոդով կամ փայլուն կանաչով։ Մի ցողեք փոշիներով, մի լվացեք վերքը և մի՛ լցրեք դրա վրա հեղուկներ։ Այն պետք է ծածկվի ստերիլ անձեռոցիկով, եթե չկա, ապա մի կտոր վիրակապ տաքացնում են բաց կրակի վրա։ Վիրակապը չպետք է շատ ճնշում գործադրի որովայնի վրա։ Հրազենային վերքերը, որոնք երբեմն առաջանում են որսի ժամանակ, բնութագրվում են վերքի մեծ մակերեսով և կարող են բարդանալ այրվածքներով և արյան մեծ կորստով:

Առաջին հերթին բժշկական օգնությունպարզվում է, որ նույնն է, ինչ որովայնի մյուս թափանցող վերքերի դեպքում: Եթե ​​վերքերը մեծ են, կարող է առաջանալ աղիքային պրոլապս։ Ինչպես արդեն նշվեց, խստիվ արգելվում է այն խրել որովայնի խոռոչի մեջ։ Երբեմն նման աղետ է պատահում անտառում՝ քաղաքակիրթ վայրերից հեռու։ Նման իրավիճակում անհրաժեշտ է պատգարակ պատրաստել հասանելի նյութերից և հնարավորինս արագ վիրավորին հասցնել մի վայր, որտեղ շտապօգնության մեքենան կարող է վերցնել նրան։ Հիվանդանոցում նման տուժածներին վիրահատում են, և եթե նրան ժամանակին բերեն, ապա մեծ հավանականությամբ ողջ կմնա։ Հետվիրահատական ​​խնամքիրականացվել է բժշկական անձնակազմըստ ներկա բժշկի առաջարկությունների.

Որովայնի բաց վնասվածքները դանակահարության, բեկորների կամ հրազենային վնասվածքներ.

Նշաններ

Համար բաց վնասորովայնը բնորոշ է հետևյալ նշաններըսուր ցավ վերքի հատվածում, արյունահոսություն (նկ. 2), հուզական գրգռվածություն, արագ աճող թուլություն, գունատ մաշկ, գլխապտույտ; լայնածավալ, օրինակ՝ բեկորներով, վերքերով կարող են նկատվել իրադարձություններ, այսինքն՝ օրգանների կորուստ որովայնի խոռոչը(ստամոքսի մասեր, աղիքային հանգույցներ) որովայնի պատի վիրավոր անցքով:

Առաջին օգնություն որովայնի բաց վնասվածքների դեպքում

Բաց որովայնի վնասվածքների դեպքում առաջին օգնությունը հետևյալն է. դադարեցնել արյունահոսությունը՝ օգտագործելով տամպոնադ (տամպոնադ), վերքը բուժել ընդհանուր սկզբունքներով, ցավազրկել միայն ներարկման միջոցով; միջոցառման ժամանակ մի դիպչեք կամ վերականգնեք ցրված օրգանները: Դրանք պետք է ծածկվեն ստերիլ անձեռոցիկով, շղարշով կամ որևէ այլ մաքուր բամբակյա նյութով, կամ գլաններից պետք է օղակ կազմվի գլաններից, որպեսզի այն լինի դրանցից բարձր. որից հետո կարող եք զգուշորեն վիրակապել (նկ. 3):

Որովայնի բաց վնասվածքի բոլոր դեպքերում անհրաժեշտ է տուժածի շտապ հոսպիտալացում։ բժշկական հաստատությունմիայն պառկած դիրքում:

Որովայնի վերքերի դեպքում առաջին օգնությունը տրամադրվում է հետևյալ ալգորիթմի համաձայն.

Վիրակապեր ստամոքսի և կոնքի վրա.Սովորաբար պարուրաձև վիրակապը կիրառվում է որովայնի հատվածում, սակայն ամրացնելու նպատակով հաճախ անհրաժեշտ է լինում այն ​​համադրել կոնքի սպիկա վիրակապով։ Spica-ի միակողմանի վիրակապը շատ հարմարավետ է։ Կախված նպատակից, այն կարող է ծածկել որովայնի ստորին հատվածը, վերին երրորդըազդրեր և հետույք: Կախված այն վայրից, որտեղ կատարվում է վիրակապի խաչմերուկը, առանձնանում են հետնամասային, կողային և առաջային (աճուկային) վիրակապեր։ Գոտկատեղին շրջանաձև շրջանաձև վիրակապ են դնում, այնուհետև վիրակապը կողքից հետից առջև անցկացնում, ապա ազդրի առջևի և ներսի մակերեսով։ Վիրակապը պտտվում է ազդրի հետևի կիսաշրջանը, դուրս է գալիս դրանից դրսումեւ աճուկի տարածքով թեք անցնում է դեպի մարմնի հետին կիսաշրջանը։ Վիրակապերի շարժումները կրկնվում են։ Վիրակապը կարող է լինել բարձրացող, եթե յուրաքանչյուր հաջորդ քայլը նախորդից բարձր է, կամ իջնող, եթե դրանք կիրառվեն ավելի ցածր (նկ. 76):

Երկկողմանի spica վիրակապօգտագործվում է ինչպես ազդրերի, այնպես էլ հետույքի վերին երրորդ մասը ծածկելու համար: Ինչպես նախորդը, այն սկսվում է շրջանաձև շարժումով գոտկատեղի շուրջը, բայց վիրակապն անցնում է մյուս աճուկի առջևի մակերեսով, այնուհետև ազդրի արտաքին մակերեսով, ծածկում է նրա հետևի կիսաշրջանը և դուրս բերվում. ներքին մակերեսըև անցեք աճուկի տարածքով մինչև մարմնի հետին կիսաշրջանը: Այստեղից վիրակապը շարժվում է այնպես, ինչպես միակողմանի սպիկա վիրակապով։ Վիրակապը հերթափոխով կիրառվում է երկու վերջույթների վրա, մինչև մարմնի վնասված հատվածը ծածկվի։ Վիրակապը շրջանաձև շարժումով ամրացվում է մարմնի շուրջը (նկ. 77):

Crotch վիրակապ.Կիրառեք ութ թվով վիրակապ, որի խաչմերուկը վիրակապը շարժվում է պերինայի վրա (նկ. 78):

ԹԵՍՏԻ ՎԵՐԱՀՍԿՈՂՈՒԹՅԱՆ ՀԱՐՑԵՐ ԹԻՎ 6 ԴԱՍԻ ՀԱՄԱՐ Կարգապահություն «Առաջին օգնություն արտակարգ իրավիճակներում».

1. Որովայնի վերին սահմանն անցնում է.

2. Լեսգաֆտ գծի երկայնքով;

2. Որովայնի արտաքին սահմանն անցնում է.

1. ափամերձ կամարների երկայնքով xiphoid գործընթացից;

2. Լեսգաֆտ գծի երկայնքով;

3. իլիկ գագաթների երկայնքով, աճուկային ծալքերով և սիմֆիզի վերին եզրով:

3. Ստորին սահմանըորովայնն անցնում է.

1. ափամերձ կամարների երկայնքով xiphoid գործընթացից;

2. Լեսգաֆտ գծի երկայնքով;

3. իլիկ գագաթների երկայնքով, աճուկային ծալքերով և սիմֆիզի վերին եզրով:

4. Ստամոքսի սրտային բացվածքը գտնվում է.

5. Ստամոքսի ֆոնդը գտնվում է.

1. XI կրծքային ողնաշարի ձախ կողմում;

2. X կրծքային ողնաշարի մակարդակում;

3. XII մակարդակում կրծքային ողնև xiphoid գործընթացը:

6. Փոքր կորությունստամոքսը գտնվում է.

1. XI կրծքային ողնաշարի ձախ կողմում;

2. X կրծքային ողնաշարի մակարդակում;

3. XII կրծքային ողնաշարի և սիֆոիդ պրոցեսի մակարդակում:

7. Լյարդը գտնվում է մակարդակում.

1. X-XI կրծքային ողեր;

2. VIII - IX կրծքային ողեր;

3. VIII - VII կրծքային ողեր.

8. Փայծաղը գտնվում է.

1. աջ հիպոքոնդրիումում IX-XI կողոսկրերի մակարդակով միջանկյալ գծի երկայնքով;

2. ձախ հիպոքոնդրիում IX-XI կողերի մակարդակով միջանկյալ գծի երկայնքով;

3. ձախ հիպոքոնդրիում VIII - IX կողոսկրերի մակարդակով միջանցքային գծի երկայնքով:

9. Փայծաղ:

1. զույգ պարենխիմալ օրգան;

2. չզույգված պարենխիմալ օրգան;

3. որովայնի զույգ օրգան.

10. Փայծաղի մոտավոր չափն է.

1. 8x5x1,5 սմ;

11. Փայծաղն ունի զանգված.

1. մոտ 80 գ;

2. մոտ 100 գ;

3. մոտ 150 գ.

12. Ընդհանուր երկարությունը նիհար ու ileumմասին:

13. Հաստ աղիքի միջին երկարությունը կազմում է.

14. Երիկամ:

1. զույգ օրգան;

2. ոչ զույգ օրգան.

15. Երիկամը չափում է մոտավորապես.

16. Երիկամն ունի մոտավորապես.

17. Երիկամները գտնվում են.

1. հիպոքոնդրիումում;

2. թիակային շրջանում;

3. գոտկային հատվածում.

18. Երիկամները գտնվում են ողնաշարի կողքերում՝ մակարդակով.

1. XI կրծքայինից մինչև I գոտկային ող;

2. XII կրծքայինից մինչև II գոտկային ողեր;

3. X կրծքայինից մինչև XII կրծքային ող:

19. Դեպքի վայրում պարզելուց հետո, թե կոնկրետ ինչ է տեղի ունեցել, դուք պետք է.

1. համոզվեք, որ ձեզ վտանգ չի սպառնում.

2. որոշել տուժողի մոտ զարկերակի առկայությունը.

3. պարզել զոհերի թիվը.

20. Տուժողի նախնական զննության ժամանակ երրորդ տեղում կատարվում է.

3. շնչառության թեստ.

21. Անգիտակից վիճակում գտնվող տուժածի զարկերակը ստուգվում է.

1. ճառագայթային զարկերակ;

2. brachial artery;

3. քնային զարկերակ.

22. Միջազգային փրկարարական պրակտիկայի ABC հապավումում B տառը նշանակում է.

23. Տուժողի նախնական զննության ժամանակ նախ կատարվում է.

1. տուժողի արձագանքի ստուգում.

2. նրբորեն թեքեք տուժածի գլուխը ետ;

3. շնչառության թեստ.

24. Մարդու մոտ գիտակցության առկայությունը սովորաբար որոշվում է.

1. զարկերակ;

2. նրա արձագանքը բառին;

3. շնչառություն.

25. Անգիտակից վիճակում տուժածի շնչառությունը ստուգվում է ընթացքում.

1. 5 – 7 վայրկյան;

2. 60 վայրկյան;

3. 1-2 րոպե.

26. Վերակենդանացման միջոցառումներն առավել արդյունավետ կլինեն, եթե դրանք իրականացվեն.

1. հիվանդանոցային մահճակալի վրա;

2. բազմոցին;

3. հատակին.

27. Միջազգային փրկարարական պրակտիկայի ABC հապավումում C տառը նշանակում է.

1. արհեստական ​​թոքային օդափոխություն (ALV);

2. շնչուղիների անցանելիության վերահսկում և վերականգնում.

3. արտաքին (անուղղակի) սրտի մերսում (CMC):

28. Լյարդի փակ վնասը բնութագրվում է.

1. ցավ աջ կողմում;

2. ցավ ձախ կողմում;

29. Փայծաղի փակ վնասը բնութագրվում է.

1. ցավ աջ կողմում;

2. ցավ ձախ կողմում;

3. ցավ աջ ինֆրոմմատային շրջանում.

30. Եթե որովայնի խոռոչ օրգանները վնասված են, ապա առկա են հետեւյալ նշանները.

1. սուր ցավերկրծոսկրի հետևում, հազվադեպ զարկերակ;

2. որովայնով մեկ տարածվող սուր ցավեր, «տախտակաձև որովայն». արագ զարկերակ, շնչահեղձություն;

3. սուր ցավ աջ ենթակրթային շրջանում, հեմոպտիզ։

Հոդվածի բովանդակությունը. classList.toggle()">toggle

Որովայնի հատվածի ցանկացած վերք միշտ համարվում է վտանգավոր, քանի որ ներքին օրգանները կարող են ախտահարվել, և դա անհնար է որոշել առաջին հայացքից, ինչպես նաև գնահատել վնասվածքի ծանրությունը:

Ուստի տուժողին առաջին օգնությունը միշտ տրամադրվում է նույն կերպ՝ անկախ վերքի տեսակից (հրազենային, դանակ և այլն): Բայց եթե առկա է օգնություն օտար մարմինկամ պրոլապսված օրգանները որոշ տարբերություններ ունեն ընդհանուր ալգորիթմից:

Օգնության հակիրճ հրահանգներ

Հատկապես կարևոր կետորովայնի հատվածում վիրավորվելիս, ինչը պետք է հաշվի առնել առաջին օգնություն ցուցաբերելիս, այն է, որ տուժածին խստիվ արգելվում է խմել և ուտելիք տալ, նույնիսկ եթե նա դա խնդրի: Թույլատրվում է միայն թրջել մաքուր ջուրնրա շուրթերը և, անհրաժեշտության դեպքում, կարող եք ողողել ձեր բերանը առանց ջուրը կուլ տալու:

Պետք չէ նաև բանավոր ընդունված դեղամիջոցներ տալ, այդ թվում՝ ցավազրկողներ։ Ինչ վերաբերում է ցավազրկողներին, ապա դրանք չեն կարող ինքնուրույն տալ մարդուն, եթե որովայնը վնասված է։

Ստամոքսի վնասվածքի դեպքում առաջին օգնությունը բաղկացած է հետևյալից.

Առաջին օգնություն որովայնի թափանցող վերքերի համար

Եթե ​​մարդու մոտ որովայնի վերք է հայտնաբերվել, ապա անհրաժեշտ է անհապաղ գնահատել իրավիճակը: Եթե ​​շտապօգնությունը կարող է դեպքի վայր հասնել կես ժամվա ընթացքում, ապա առաջին բանը, որ դուք պետք է անեք, բժիշկներին զանգահարեք և սկսեք առաջին օգնություն ցուցաբերել:

Եթե ​​շտապօգնությունը երկար ժամանակ կարողանում է հասնել տուժածին, դուք պետք է անմիջապես սկսեք առաջին բուժօգնության միջոցառումները, այնուհետև ինքներդ տեղափոխեք նրան մոտակա կլինիկա:

Եթե ​​մարդն անգիտակից վիճակում է, դա չի խանգարում նրան ցուցաբերել առաջին օգնություն, հատկապես որովայնի կամ մարմնի այլ հատվածի բաց թափանցող վերքի դեպքում։ Դուք չպետք է փորձեք նրան ուշքի բերել, պարզապես պետք է նրան պառկեցնել հարթ մակերեսի վրա, ծալեք ձեր ծնկները, նրանց տակ դրեք հագուստի բարձ և գլուխը ետ թեքեք՝ շրջելով այն կողքի վրա՝ ապահովելու ազատ անցումը: օդ.

Կարիք չկա վերքը զգալ ստամոքսի վրա, առավել եւս՝ փորձել պարզել դրա խորությունը։մատը կամ ձեռքը մտցնելով դրա մեջ: Հրազենային վնասվածք ստանալու դեպքում տուժողը պետք է հետազոտվի և պարզվի հնարավոր առկայությունփամփուշտի ելքի անցք: Եթե ​​այն առկա է, այն նույնպես պետք է մշակվի, ինչպես մուտքը, և վիրակապ կիրառվի։ Եթե ​​որովայնի հատվածում մի քանի վերքեր կան, ապա բոլորը կբուժվեն՝ սկսած ամենամեծ ու ամենավտանգավոր վնասվածքներից։

Կարևոր է դադարեցնել, եթե այն առատ է, ինչի համար անհրաժեշտ է ճիշտ որոշել դրա տեսակը, որից հետո վերքերը պետք է մշակվեն և մաքրվեն կեղտից ու արյունից։

Մաքրման համար անհրաժեշտ է օգտագործել մաքուր շոր, շղարշ, ջրածնի պերօքսիդով թաթախված վիրակապ, հակասեպտիկ կամ կալիումի պերմանգանատի ցանկացած լուծույթ (ֆուրացիլին): Նման դեղերի բացակայության դեպքում կարելի է օգտագործել ցանկացած ալկոհոլային խմիչք:

Վերքի մաքրումն իրականացվում է վնասվածքի եզրերից հեռու՝ ամբողջ պարագծի երկայնքով. Գործվածքը պետք է առատորեն ներծծվի լուծույթի մեջ: Որոշ դեպքերում մեկ բուժումը կարող է բավարար չլինել ամբողջական մաքրման համար: Այս դեպքում ձեզ անհրաժեշտ կլինի մեկ այլ կտոր կամ վիրակապ՝ թաթախված հակասեպտիկ լուծույթով։

Վերքի մեջ մի լցրեք հակասեպտիկ դեղամիջոցներ, ինչպես նաև ջուր և այլ հեղուկներ։ Աղտոտիչները պետք է հեռացվեն միայն վերքը և դրա եզրերը շրջապատող մաշկի մակերեսից:

Հնարավորության դեպքում վերքի շուրջ մաշկը բուժեք փայլուն կանաչով կամ յոդովերկրորդական վարակի կանխարգելման համար. Դրանից հետո դուք պետք է վիրակապ կիրառեք և տուժածին տեղափոխեք կլինիկա: Տրանսպորտի ժամանակ դուք կարող եք վիրակապի վրա դնել սառցե պարկ կամ սառը այլ աղբյուր:

Օտար մարմնի առկայության դեպքում վնասվածքի դեպքում գործողությունների ալգորիթմ

Առաջին օգնությունն այս դեպքում իրականացվում է ըստ ընդհանուր ալգորիթմ, բայց այստեղ կարևոր է հաշվի առնել հատուկ կետեր, ինչպես նաև ուշադրություն դարձնել մի շարք կանոնների, որոնց չկատարումը կարող է հանգեցնել զոհի մահվան։

Հրազենային վնասվածքի դեպքում, եթե գնդակը մնում է վերքի մեջ, երբեք չպետք է փորձեք ինքներդ հեռացնել այն, քանի որ դա կարող է հանգեցնել լուրջ արյունահոսության, կյանքին սպառնացողմարդ.

Հեռացման արգելքը տարածվում է նաև վերքի մեջ գտնվող ցանկացած այլ առարկայի վրա, առաջին հերթին վնասվածք պատճառածի վրա։ Հետեւաբար, ոչ մի դեպքում չպետք է հանեք դանակը որպես առաջին օգնության մաս: դանակահարված վերքստամոքսի կամ որովայնի խոռոչի մեջ: Վնասվածքային առարկան փակում է վնասված անոթները՝ սեղմելով դրանք և զսպելով արյունահոսությունը։ Դրանք կարելի է հեռացնել միայն հիվանդանոցում, վիրահատարանում, որտեղ բժիշկները կարող են օգնություն ցուցաբերել ցանկացած իրավիճակում։

Առնչվող հոդվածներ

Եթե ​​վերքից դուրս ցցված վնասված առարկան ունի մեծ չափսեր, ապա հնարավորության դեպքում այն ​​պետք է կտրել (կարճացնել), որպեսզի վերքի մակերեսին 10–15 սմ-ից ավելի չմնա։

Եթե ​​օբյեկտը հնարավոր չէ կրճատել, ապա այն պետք է թողնել տեղում՝ առանց հեռացնելու, իսկ տուժածին պետք է տեղափոխել կլինիկա կամ այս տեսքով հանձնել շտապօգնության բժիշկներին։ Այս դեպքում կարեւոր է անշարժացնել այս առարկան, որի համար կարելի է օգտագործել ցանկացած երկար նյութ՝ վիրակապ։

Հագուստի նյութի երկարությունը պետք է լինի առնվազն 2 մետր. Եթե ​​ձեռքի տակ չունեք անհրաժեշտ երկարության վիրակապ կամ գործվածք, կարող եք հյուսել մի քանի իրեր, օրինակ՝ շարֆեր կամ փողկապներ՝ ցանկալի երկարությամբ ժապավեն ստեղծելու համար։

Օբյեկտը ամրացնելուց հետո մարդուն պետք է դնել կիսանստած վիճակում՝ անպայման ծալելով ծնկները։ Կարևոր է տուժածին լավ փաթաթել տաք վերմակով, վերարկուով կամ այլ հագուստով։ Դա պետք է արվի անկախ տարվա եղանակից և արտաքին ջերմաստիճանից:

Կարևոր է կանխել հիպոթերմիան և շոկի տարածումը։

Եթե ​​վնասված առարկան գտնվում է վերքի մեջ և չի երևում մակերեսի վրա, ապա այն հեռացնելու կարիք չկա։ Սա միայն պետք է արվի որակավորված մասնագետներկլինիկական պայմաններում: Տվյալ դեպքում տուժածին օգնություն պետք է ցուցաբերվի այնպես, ինչպես բաց վերքի դեպքում։

Շտապօգնության կամ կլինիկա ինքնուրույն փոխադրման սպասելիս կարևոր է զրուցել տուժածի հետ, եթե նա գիտակից է: Սա թույլ կտա վերահսկել նրա վիճակը:

Վերքից դուրս ցցված օրգանների առկայության դեպքում օգնություն ցուցաբերելը

Այս դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելու ընդհանուր ալգորիթմը նույնպես տեղին է, բայց ունի որոշ հատուկ կետեր, որոնք պետք է պահպանվեն: Առաջին հերթին, եթե ներքին օրգանները տեսանելի են որովայնի հատվածում վիրավորվելիս, պետք է գնահատել ընդհանուր իրավիճակ, օրինակ, թե որքան արագ կարող է շտապօգնությունը հասնել դեպքի վայր։

Եթե ​​բժիշկների թիմը կարող է կես ժամվա ընթացքում հասնել տուժածին, ապա առաջին քայլը շտապօգնություն կանչելն է, այնուհետև սկսել առաջին օգնության միջոցառումները: Եթե ​​բժիշկներին ավելի շատ ժամանակ է պետք, նրանք պետք է անմիջապես սկսեն օգնություն ցուցաբերել, այնուհետև մարդուն տեղափոխեն կլինիկա՝ օգտագործելով իրենց սեփական կամ անցնող մեքենան:

Եթե ​​վիրավոր որովայնով մարդն անգիտակից վիճակում է, ապա անհրաժեշտ է գլուխը հետ թեքել և թեթևակի թեքել կողքի վրա, որպեսզի օդն ազատորեն հոսի դեպի թոքեր։

Եթե ​​ներքին օրգաններն ընկել են որովայնի վերքից, ոչ մի դեպքում չպետք է հետ մղել դրանք և փորձել հետ մղել որովայնի խոռոչը։ Եթե ​​կան մի քանի օրգաններ (կամ աղիքները դուրս են եկել), ապա անհրաժեշտ է դրանք հնարավորինս մոտեցնել միմյանց, որպեսզի դրանց զբաղեցրած տարածքը նվազագույն լինի։ Դրանից հետո, որքան հնարավոր է զգույշ և շատ զգույշ, բոլոր օրգանները պետք է տեղադրվեն մաքուր կտորի կամ մաքուր տոպրակի մեջ, որի ծայրերը վիրակապի կամ սովորական ժապավենով կպչեն տուժածի մաշկին վերքի շուրջ:

Շատ կարևոր է մեկուսացնել ցրված օրգանները ցանկացած ազդեցությունից: միջավայրըև պաշտպանել դրանք հնարավոր վնասներից:

Եթե ​​այս կերպ հնարավոր չէ մեկուսացնել ցրված օրգանները, ապա պրոցեդուրան մի փոքր այլ կերպ է կատարվում։ Պետք է մաքուր կտորի կամ վիրակապի մի քանի գլանափաթեթներ պատրաստել, դրանցով ծածկել ցրված օրգանները և վերևից ծածկել շղարշով կամ մաքուր շորով։ Դրանից հետո դուք պետք է կառույցը հնարավորինս զգույշ և թույլ փաթաթեք տուժածի մարմնին վնասվածքի տեղում:

Շատ կարեւոր է հաշվի առնել, որ նման վիրակապ կիրառելիս ներքին օրգանները չպետք է թեկուզ թեթեւակի սեղմվեն, քանի որ դա կարող է հանգեցնել բազմաթիվ բարդությունների։

Այս մեթոդներից որևէ մեկի կիրառմամբ ցրված օրգանները ամրացնելուց հետո տուժածին պետք է տրվի սովորականը նստած դիրքը, մինչդեռ նրա ոտքերը պետք է կիսով չափ թեքված լինեն ծնկների մոտ։ Սառույցը պետք է քսել վերքի վայրին, սակայն կարևոր է, որ սառցե պարկը փաթաթված լինի կտորի կամ սրբիչի մեջ: Դրանից հետո տուժածին պետք է փաթաթել վերմակով (դա պարտադիր է): Նման վերք ունեցող անձի տեղափոխումը պետք է իրականացվի նստած վիճակում։

Կլինիկա տեղափոխելիս կարևոր է անընդհատ խոնավացնել ցրված օրգանները մաքուր ջրով՝ կանխելով դրանց չորացումը։ Եթե ​​օրգանները դրված են տոպրակի մեջ, ապա ներսից կարելի է ջուր ավելացնելսովորական ներարկիչ

. Եթե ​​դրանք կտորի մեջ են կամ հատուկ վիրակապի տակ, ապա բավական կլինի պարբերաբար թրջել վիրակապը ջրով՝ կանխելով այն չորանալը։ Կարևոր է հիշել, որ օդի ազդեցության տակ գտնվող ներքին օրգանների մակերեսը չորացնելը կհանգեցնի դրանց նեկրոզի, ինչի պատճառով բժիշկները ստիպված կլինեն հեռացնել դրանք։ Նեկրոզի դեպքում կենսական նշանակություն ունիկարևոր օրգաններ

մահը գալիս է.

Հոդվածի բովանդակությունը Որովայնի շրջանում հրազենային վնասվածքների հաճախականությունըընդհանուր կառուցվածքը

Որովայնի վերքերի դասակարգում

Կախված զենքի տեսակից՝ վերքերը բաժանվում են գնդակային, բեկորային և սառը զենքի վերքերի։ Առաջին համաշխարհային պատերազմորովայնի բեկորային վնասվածքները կազմել են 60%, հրազենային վնասվածքները՝ 39%, դանակով հասցված վերքերը՝ 1%։
Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ որովայնի հատվածում բեկորային վնասվածքների 60,8%-ն է եղել, իսկ գնդակից՝ 39,2%-ը։ Ալժիրում ռազմական գործողությունների ժամանակ (A. Delvoix, 1959) վիրավորների 90%-ի մոտ նկատվել է զրոյական վերքեր, 10%-ում՝ բեկորային վերքեր։
Կախված որովայնի հյուսվածքների և օրգանների վնասման բնույթից՝ վնասվածքները բաժանվում են.
I. Ոչ թափանցող վերքեր.
ա) հյուսվածքների վնասվածքով որովայնի պատը,
բ) ենթաստամոքսային գեղձի, աղիների, երիկամների, միզածորանի էքստրապերիտոնալ վնասվածքով, միզապարկ.
II. Որովայնի թափանցող վերքեր.
ա) առանց որովայնի օրգանների վնասման.
բ) խոռոչ օրգանների վնասվածքով.
գ) պարենխիմային օրգանների վնասվածքով.
դ) խոռոչի և պարենխիմալ օրգանների վնասվածքով.
ե) կրծքային որովայնային և որովայնային,
զ) զուգակցված երիկամների, միզածորանի, միզապարկի վնասվածքի հետ,
է) զուգորդված ողնաշարի և ողնուղեղի վնասվածքի հետ:
Որովայնի ոչ թափանցող վերքերառանց օրգանների էքստրապերիտոնալ վնասման (ենթաստամոքսային գեղձ և այլն), սկզբունքորեն դասակարգվում են որպես աննշան վնասվածքներ: Նրանց բնույթը կախված է խոցող արկի չափից ու ձևից, ինչպես նաև թռիչքի արագությունից և ուղղությունից։ Որովայնի մակերևույթին ուղղահայաց թռիչքի ուղու դեպքում վերջում գտնվող փամփուշտները կամ բեկորները կարող են խրվել որովայնի պատի մեջ՝ չվնասելով որովայնի խոռոչը: Որովայնի պատի թեք և շոշափող վերքերը կարող են առաջանալ բարձր կինետիկ էներգիա ունեցող արկերից։ Այս դեպքում, չնայած փամփուշտի կամ հատվածի էքստրապերիտոնային ճանապարհորդությանը, կարող են լինել բարակ կամ հաստ աղիքների ծանր կապտուկներ, որին հաջորդում է դրանց պատի մի մասի նեկրոզը և ծակոտկեն պերիտոնիտը:
Ընդհանուր առմամբ՝ միայն որովայնի պատի հրազենային վնասվածքներով կլինիկական պատկերըավելի հեշտ է, բայց կարող են առաջանալ ցնցման ախտանիշներ և որովայնի թափանցող վնասվածքի ախտանիշներ: Շտապ բժշկական հաստատության, ինչպես նաև բժշկական հիվանդանոցի կամ հիվանդանոցի շտապօգնության բաժանմունքի պայմաններում որովայնի պատի մեկուսացված վերքի ախտորոշման հուսալիությունը նվազում է, ուստի ցանկացած վերք պետք է դիտարկել որպես պոտենցիալ թափանցող: ՄՊՀ-ում թերապևտիկ մարտավարությունը հանգում է վիրավորի շտապ տարհանմանը վիրահատարանում, կատարվում է վերքի ստուգում՝ դրա իրական բնույթը պարզելու համար.
Մեծի ժամանակ Հայրենական պատերազմորովայնի թափանցող վերքերը 3 անգամ ավելի հաճախ են եղել, քան ոչ թափանցող վերքերը: Ըստ ամերիկացի հեղինակների՝ Վիետնամում որովայնի թափանցող վերքեր են առաջացել դեպքերի 98,2%-ում։ Վնասվածքները, երբ գնդակը կամ բեկորը չի վնասում ներքին օրգանը, չափազանց հազվադեպ են: Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ որովայնի խոռոչը վիրահատված վիրավոր հիվանդների 83,8%-ի մոտ հայտնաբերվել է միաժամանակ մեկ կամ մի քանի խոռոչ օրգանների վնաս։ Պարենխիմային օրգաններից 80%-ի դեպքում եղել է լյարդի, 20%-ում՝ փայծաղի վնաս։
60-80-ականների ժամանակակից տեղական կոնֆլիկտներում, որովայնի թափանցող վերքերով, խոռոչ օրգանների վնասվածքներ են նկատվել 61,5%-ի մոտ, պարենխիմալ օրգանների՝ 11,2%-ի, խոռոչի և պարենխիմային օրգանների համակցված վնասվածքները՝ մոտավորապես 27,3%-ի մոտ (T.A. Michopoulos, 1986 թ.) . Ընդ որում, որովայնի թափանցող վերքերի 49,4%-ի դեպքում մուտքի անցքը գտնվել է ոչ թե որովայնի պատին, այլ մարմնի այլ հատվածներում։
Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ ստամոքսում վիրավորների ավելի քան 70%-ի մոտ շոկ է նկատվել։ Վիրահատության ընթացքում վիրավորների 80 տոկոսի որովայնում հայտնաբերվել է 500-ից 1000 մլ արյուն։

Որովայնի վերքերի կլինիկա

Որովայնի խոռոչի թափանցող հրազենային վերքերի կլինիկական պատկերն ու ախտանշանները որոշվում են երեքի համակցությամբ պաթոլոգիական պրոցեսներցնցում, արյունահոսություն և խոռոչ օրգանի պերֆորացիա (աղիներ, ստամոքս, միզապարկ): Առաջին ժամերին գերակշռում է արյան կորստի ու շոկի կլինիկան։ Վնասվածքի պահից 5-6 ժամ հետո զարգանում է պերիտոնիտ։ Վիրավորների մոտ 12,7%-ի մոտ առկա են որովայնի թափանցող վերքերի բացարձակ ախտանշաններ՝ վերքից ներքին օրգանների պրոլապս (օմենտ, աղիքային հանգույցներ) կամ վերքի ջրանցքից պարունակությանը համապատասխան հեղուկի արտահոսք։ որովայնի օրգաններ(լեղի, աղիքային պարունակություն): Նման դեպքերում որովայնի թափանցող վերքի ախտորոշումը հաստատվում է առաջին հետազոտության ժամանակ։ Այս ախտանիշների բացակայության դեպքում ճշգրիտ ախտորոշումՄՊԾ-ում որովայնի թափանցող վերքերը դժվարանում են վիրավորների ծանր վիճակի պատճառով, որը առաջացել է մարտադաշտից դուրս բերելու ուշացումով, եղանակային անբարենպաստ պայմաններով (շոգ կամ ցուրտ. ձմեռային ժամանակ), ինչպես նաև փոխադրման տևողությունը և տրավմատիկ բնույթը:
Առանձնահատկություններ կլինիկական ընթացքըվերքերը տարբեր օրգաններ

Պարենխիմային օրգանների վնասվածքներ

Պարենխիմային օրգանների վնասվածքները բնութագրվում են առատ ներքին արյունահոսությամբ և որովայնի խոռոչում արյան կուտակումով։ ժամը թափանցող վերքերՈրովայնային ախտորոշումը նպաստում է մուտքի և ելքի բացվածքների տեղայնացմանը: Մտավոր կապելով դրանք՝ կարող եք մոտավորապես պատկերացնել, թե որ օրգանը կամ օրգաններն են ախտահարված: Լյարդի կամ փայծաղի կույր վերքերի դեպքում մուտքի անցքը սովորաբար տեղայնացվում է կամ համապատասխան հիպոքոնդրիումում, կամ ավելի հաճախ՝ ստորին կողերի տարածքում։ Ախտանիշի ծանրությունը (ներառյալ արյան կորուստը) կախված է վիրավորական արկից առաջացած ոչնչացման չափից։ Որովայնի շրջանում հրազենային վնասվածքներով լյարդը ամենահաճախ վնասված պարենխիմային օրգանն է: Այս դեպքում զարգանում է շոկ, բացի արյունից, որովայնի խոռոչ է լցվում մաղձ, ինչը հանգեցնում է լեղուղիների ծայրաստիճան վտանգավոր պերիտոնիտի զարգացմանը։ Կլինիկական առումով փայծաղի վնասվածքները դրսևորվում են ներորովայնային արյունահոսության ախտանիշներով և տրավմատիկ ցնցում.
Ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքները հազվադեպ են լինում՝ 1,5-ից 3%: Ենթաստամոքսային գեղձի հետ միաժամանակ հաճախ վնասվում են մոտակա խոշոր զարկերակները և երակները՝ ցելյակիա, վերին mesenteric զարկերակիև այլն: Անոթային թրոմբոզի և ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների ազդեցության պատճառով ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզի առաջացման մեծ ռիսկ կա վնասված գեղձի վրա: Այսպիսով, ենթաստամոքսային գեղձի վերքերի կլինիկայում ներս տարբեր ժամանակաշրջաններԳերակշռում են կա՛մ արյան կորստի և շոկի ախտանիշները, կա՛մ ենթաստամոքսային գեղձի սուր նեկրոզի և պերիտոնիտի ախտանիշները:

Սնամեջ օրգանների վնասվածքներ

Ստամոքսի, բարակ և հաստ աղիքների վնասվածքներն ուղեկցվում են այս օրգանների պատին մեկ կամ մի քանի (բազմաթիվ վերքերի դեպքում) տարբեր չափերի և ձևերի անցքերի ձևավորմամբ։ Արյունը և ստամոքս-աղիքային պարունակությունը մտնում են որովայնի խոռոչ և խառնվում։ Արյան կորուստը, տրավմատիկ շոկը, աղիքային պարունակության մեծ արտահոսքը ճնշում են որովայնի պլաստիկ հատկությունները. ընդհանրացված պերիտոնիտը տեղի է ունենում մինչ աղիքի վնասված հատվածի սահմանազատումը (շրջափակումը) ժամանակ չունի զարգանալու: Հաստ աղիքը վերանայելիս անհրաժեշտ է նկատի ունենալ, որ աղիքի մուտքը կարող է տեղակայվել որովայնի ծածկով ծածկված մակերեսի վրա, իսկ ելքը կարող է լինել որովայնի կողմից չծածկված հատվածներում, այսինքն՝ հետանցքային: Հաստ աղիքի աննկատ ելքերը հանգեցնում են կղանքի ֆլեգմոնի առաջացմանը հետանցքային հյուսվածքում:
Այսպիսով, վիրավորի խոռոչ օրգանների հրազենային վնասվածքներով առաջին ժամերին գերակշռում են տրավմատիկ շոկի ախտանիշները, իսկ 4-5 ժամ հետո գերակշռում է պերիտոնիտի կլինիկան՝ որովայնի ցավ, փսխում, սրտի հաճախության բարձրացում, մկանների լարվածություն։ որովայնի պատը, որովայնի ցավը պալպացիայի ժամանակ, գազերի պահպանում, գազեր, պերիստալտիկայի դադարեցում, Շչետկին-Բլումբերգի ախտանիշ և այլն:

Երիկամների և միզածորանի վնասվածքներ

Երիկամների և միզածորանի վնասվածքները հաճախ զուգակցվում են որովայնի այլ օրգանների վնասվածքների հետ և, հետևաբար, հատկապես ծանր են: Պերինեֆրիկ և հետանցքային հյուսվածքում մեզի հետ խառնված արյունը արագ կուտակվում է, առաջացնելով հեմատոմաներ և առաջացնելով որովայնի հետնամասային մասերի ավելացում։ Հեմատոմաների միզուղիների ինֆիլտրացիան ուղեկցվում է պարանեֆրիտի և ուրոսեպսիսի զարգացմամբ։ Հեմատուրիան մշտական ​​է երիկամների վնասվածքներով:
Կլինիկական առումով, միզածորանների վնասվածքները ոչ մի կերպ չեն դրսևորվում ավելի ուշ, միզուղիների ինֆիլտրացիայի և վարակի ախտանիշները.
Շոկը, արյունահոսությունը և պերիտոնիտը ոչ միայն ձևավորում են կլինիկան վաղ շրջանորովայնի հրազենային վնասվածքները, բայց նաև կարևոր դեր են խաղում պատերազմի ժամանակ այս ծանր վերքերի արդյունքների վրա:

Որովայնի շրջանում հրազենային վնասվածքների բուժօգնություն

Առաջին օգնություն

Առաջին բուժօգնություն ռազմի դաշտում (վնասվածքի սկզբնաղբյուրում). վիրավորների արագ որոնում, վերքի վրա մեծ որովայնի քսում (հատկապես, եթե վերքից աղիքային հանգույցներ կամ օմենտ են ընկնում) ասեպտիկ սոուս. Յուրաքանչյուր մարտիկ պետք է իմանա, որ հնարավոր չէ վերականգնել վերքից ընկած ընդերքը։ Վիրավորին տալիս են ցավազրկողներ։ Համակցված վնասվածքների (վերքերի) դեպքում ցուցաբերվում է համապատասխան բուժօգնություն։ Օրինակ, որովայնի համակցված վնասվածքով և վերջույթի վնասվածքով, այն իրականացվում է տրանսպորտային անշարժացումև այլն: Տարհանում մարտադաշտից՝ պատգարակով, արյան մեծ կորստով, գլխի ծայրը իջեցված:

Առաջին օգնություն

Առաջին օգնությունը (PHA) որոշ չափով ավելի լայն է, քան առաջին օգնությունը բժշկական օգնություն. Ուղղեք նախկինում կիրառված վիրակապը: LSB-ին կիրառվող վիրակապը պետք է լայն լինի՝ ծածկելով որովայնի ամբողջ պատը, անշարժացնող: Նրանք կիրառում են ցավազրկողներ, սրտի դեղամիջոցներ, ջերմացնում են դրանք և ապահովում են պատգարակով մեղմ տեղափոխում MPP:

Առաջին օգնություն

Առաջին բժշկական օգնություն (MAA). Հիմնական անհետաձգելի միջոցառումներնպատակ ունենալով ապահովել վիրավորների տարհանումը դեպի տարհանման հաջորդ փուլ որքան հնարավոր է շուտ. ընթացքում բժշկական տրաժՆրանք ստամոքսում վիրավորներին բաժանում են 3 խմբի.
I խումբ- վիրավորները կարողանում են միջին ծանրության. շտկել վիրակապերը կամ կիրառել նորերը, կիրառել հակաբիոտիկներ, տետանուսային թոքսոիդև մորֆինի հիդրոքլորիդ։ Կորցրած ընդերքը հնարավոր չէ հետ պահել: Օգտագործելով ստերիլ պինցետ, զգուշորեն տեղադրեք ստերիլ շղարշային բարձիկներ աղիքային օղակների և մաշկի միջև և ծածկեք դրանք մեծ չոր շղարշով կոմպրեսներով վերևում, որպեսզի փոխադրման ընթացքում աղիքային հանգույցները չսառչեն: Կոմպրեսները ամրացվում են լայն վիրակապով։ Ցուրտ եղանակին վիրավորներին ծածկում են վերմակներով և տաք ջրի շշերով; սառեցումը խորացնում է ցնցումները: Այս վիրավորներին տարհանում են առաջին հերթին շտապօգնության (ցանկալի է օդային) մեքենայով, պառկած դիրքում՝ ծալված ծնկներով, որի տակ պետք է դնել ծղոտով լցոնված վերմակից, վերարկուից կամ բարձի երեսից պատրաստված բարձ։
Խումբ II- վիրավոր ծանր վիճակում. Տարհանմանը նախապատրաստվելու համար իրականացվում են հակաշոկային միջոցառումներ՝ պերինեֆրիկ կամ վագոսիմպաթիկ շրջափակումներ, ներերակային կառավարումպոլիգլյուցին և ցավազրկողներ, շնչառական և սրտային անալեպտիկներ և այլն: Վիճակի բարելավման դեպքում շտապօգնության մեքենայով շտապ տարհանվում են որակյալ վիրաբուժական օգնության փուլ: Անձնակազմ MPP-ն պետք է իմանա, որ եթե դուք ունեք որովայնի վերքեր, դուք չեք կարող ոչ խմել, ոչ ուտել:
III խումբ- վիրավորները մնում են սահմանային անցակետում տերմինալային վիճակխնամքի համար և սիմպտոմատիկ բուժում.

Որակյալ բժշկական օգնություն

Որակավորված բժշկական օգնություն (QMedB): OMedB-ում, որտեղ որակավորված է վիրաբուժական խնամքԸստ ցուցումների՝ ստամոքսի բոլոր վիրավորներին վիրահատել են։ Քննադատական ​​դերպատկանում է բժշկական տրիաժին։ Ոչ թե վնասվածքի պահից ընկած ժամանակահատվածը, այլ ընդհանուր վիճակվիրավորը և կլինիկական պատկերը պետք է որոշեն վիրահատության ցուցումները։
Սկզբունք. որքան կարճ լինի վիրահատությունից առաջ որովայնի թափանցող վերքով վիրավորի համար, ավելի շատ հնարավորություններբարենպաստ հաջողության համար չի բացառում մեկ այլ սկզբունքի ճիշտությունը՝ որքան ծանր է վիրավորի վիճակը, այնքան մեծ է բուն վիրաբուժական վնասվածքի վտանգը։ Այս հակասությունները լուծվում են որովայնի շրջանում վիրավորների մանրակրկիտ բժշկական ստուգում անցկացնելով, որի ժամանակ. Առանձնացվում են հետևյալ խմբերը.
I խումբ- Վիրավորներին՝ շարունակական զանգվածային ներորովայնային կամ ներապրավային (կրծքավանդակի վերքերի դեպքում) արյունահոսության ախտանիշներով, անմիջապես ուղարկվում են վիրահատարան։
Խումբ II- վիրավոր առանց հստակ նշանների ներքին արյունահոսություն, սակայն II-III աստիճանի շոկային վիճակում ուղարկում են հակահարվածային վրան, որտեղ իրականացվում է 1-2 ժամ. հակաշոկային թերապիա. Շոկի բուժման գործընթացում ժամանակավոր անգործունակների մեջ առանձնանում են զոհերի երկու կատեգորիա՝ ա) վիրավորներ, որոնց մոտ հնարավոր է եղել հասնել կենսական կարևորագույն գործառույթների կայուն վերականգնման՝ արյան ճնշման բարձրացմամբ մինչև 10,7-12 կՊա ( 80-90 մմ Hg): Այս տուժածներին տեղափոխում են վիրահատարան; բ) վիրավորներ, առանց ներքին արյունահոսության հստակ նշանների, որոնք շտապ պահանջում են վիրաբուժական բուժում, որոնց մոտ հնարավոր չի եղել վերականգնել մարմնի խանգարված ֆունկցիաները, և արյան ճնշումը մնում է 9,3 կՊա (70 մմ Hg) ցածր: Նրանք համարվում են անգործունակ և կոնսերվատիվ բուժման համար ուղարկվում են շտապօգնության բաժանմունքի հիվանդանոցային բաժանմունք։
III խումբ- ուշ ծննդաբերած վիրավորներ, որոնց վիճակը բավարար է, իսկ պերիտոնիտը սահմանափակվելու միտում ունի. նրանց ուղարկում են հիվանդանոց դիտարկման և պահպանողական բուժման համար։
IV խումբ- ծայրահեղ ծանր վիճակում գտնվող վիրավորները ուղարկվում են հիվանդանոցի բաժանմունք՝ պահպանողական բուժման։
V խումբ- վիրավորվել է ոչ թափանցող վերքերորովայնը (առանց ներքին օրգանների վնասման): Այս կատեգորիայի վիրավորների հետ կապված մարտավարությունը մեծապես կախված է բժշկական և մարտավարական իրավիճակից, որում գործում է OMedB-ը: Ինչպես նշվեց, MPP-ում և OMedB-ում որովայնի պատի ցանկացած վնասվածք պետք է դիտարկվի որպես պոտենցիալ թափանցող: Հետևաբար, սկզբունքորեն, OMedB-ում, եթե պայմանները թույլ են տալիս (վիրավորների փոքր հոսք), վիրահատարանում գտնվող յուրաքանչյուր վիրավոր պետք է ենթարկվի որովայնի պատի վերքի զննում, որպեսզի տեսողականորեն ստուգվի վերքի բնույթը (թափանցող կամ ոչ թափանցող): Թափանցող վերքի դեպքում վիրաբույժը պարտավոր է՝ ավարտելով առաջնայինը վիրաբուժական բուժումորովայնի պատի վերքերը, կատարել միջին միջին լապարոտոմիա և կատարել որովայնի օրգանների մանրակրկիտ հետազոտություն։
Բժշկական և մարտավարական անբարենպաստ իրավիճակում բուժօգնության ցուցումից հետո (հակաբիոտիկներ, ցավազրկողներ) վիրավորներին պետք է շտապ տարհանել զինապահեստ։
Որովայնի թափանցող հրազենային վերքերի վիրաբուժական բուժման սկզբունքները

Վիրաբուժական բուժում

Որովայնի շրջանում հրազենային վնասվածքների վիրաբուժական բուժումը հիմնված է հետևյալ հաստատուն սկզբունքների վրա.
1) վնասվածքի պահից ոչ ուշ, քան 8-12 ժամվա ընթացքում կատարված վիրաբուժական միջամտությունը կարող է փրկել որովայնի թափանցող վերքով և ներքին օրգանների վնասված վիրավորին.
2) վիրաբուժական բուժման արդյունքներն ավելի լավ կլինեն, որքան կարճ լինի այդ ժամանակահատվածը, ասենք, 1-1,5 ժամ, այսինքն՝ մինչև պերիտոնիտի զարգացումը, որը հնարավոր է վիրավորներին օդային (ուղղաթիռով) տեղափոխելիս մարտի դաշտից կամ օդանավակայանից։ ;
3) շարունակվող վիրավորի ՄՊԾ-ի վրա ներորովայնային արյունահոսություննպատակահարմար չէ հետաձգել փոխներարկման թերապիան, ուստի վերակենդանացման միջոցառումներ, ներառյալ փոխներարկման թերապիան, վիրավորներին օդային կամ ցամաքային տրանսպորտով տեղափոխելիս խիստ ցանկալի և անհրաժեշտ է.
4) այն բուժհաստատությունները, որտեղ վիրաբուժական օգնություն է ցուցաբերվում որովայնի թափանցող վերքերով վիրավորներին (OMedB, SVPKhG), պետք է համալրված լինեն որովայնի վիրաբուժության փորձով բարձր որակավորում ունեցող վիրաբույժների բավարար անձնակազմով.
5) որովայնի թափանցող վերքերի վիրահատությունները պետք է ապահովված լինեն կատարյալ ցավազրկմամբ և համապատասխան փոխներարկման թերապիայով: Նախընտրելի էնդոտրախեալ անզգայացում մկանային հանգստացնող միջոցների օգտագործմամբ և շրջափակման համար նովոկաինի լուծույթի օգտագործմամբ ռեֆլեքսոգեն գոտիներընթացքի մեջ է վիրաբուժական միջամտություն;
6) լապարոտոմիայի կտրվածքը պետք է ապահովի որովայնի խոռոչի բոլոր հատվածների մուտքը, վիրաբուժական տեխնիկան պետք է լինի պարզ կատարման մեջ և վերջնական արդյունքի համար հուսալի.
7) որովայնի խոռոչի վիրահատությունները պետք է լինեն կարճատև. Դա անելու համար վիրաբույժը պետք է արագ և լավ նավարկի որովայնի խոռոչը և լավ տիրապետի որովայնի օրգանների վիրահատության տեխնիկային.
8) վիրահատությունից հետո ստամոքսում վիրավորները 7-8 օր դառնում են անտրանսպորտային. 9) խաղաղություն, հոգատարություն, ինտենսիվ խնամքպետք է տրամադրվի, երբ որովայնի հատվածում վիրավորի վրա կատարվում է լապարոտոմիա։
Տեխնիկական տեսանկյունից որովայնի թափանցող վերքերի վիրահատություններն ունեն որոշ առանձնահատկություններ. Առաջին հերթին վիրաբույժի գործողությունները պետք է ուղղված լինեն արյունահոսության աղբյուրի բացահայտմանը: Այն սովորաբար ուղեկցվում է լյարդի, փայծաղի, միջնուղեղի, բարակ և հաստ աղիքների և ավելի հազվադեպ՝ ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքներով (վնասվածքներով): Եթե ​​վնասված անոթ փնտրելիս հայտնաբերվում է աղիքի վիրավոր հանգույց, ապա այն պետք է փաթաթել խոնավ շորի մեջ, հաստ թելով կարել միջանկյալ հատվածի միջով, օղակը վերքից դուրս բերել որովայնի վրա։ պատը և ստուգումը պետք է շարունակվի: Արյունահոսության աղբյուրը կարող է լինել առաջին հերթին պարենխիմային օրգաններ(լյարդ և փայծաղ): Արյունահոսությունը դադարեցնելու մեթոդը կախված է վնասվածքի բնույթից: Լյարդի ճաքերի և նեղ վերքերի ալիքների դեպքում հնարավոր է վնասված հատվածի պլաստիկ փակում կատարել պեդիկուլի վրա գտնվող օմենտումի թելով։ Պինցետի օգնությամբ օմենտումի մի թել մտցնում են վերքի կամ ճաքի մեջ, ինչպես տամպոնը, իսկ օմենտը ամրացվում է լյարդի վերքի եզրերին բարակ կատգուտով կամ մետաքսե կարերով։ Նույնը վերաբերում է փայծաղի և երիկամների փոքր վերքերին։ Ավելի լայնածավալ վնասվածքների, լյարդի պատռվածքների համար, առանձնացրեք խոշոր անոթներԵվ լեղուղիներպետք է վիրակապել, հեռացնել ոչ կենսունակ հատվածները, հաստ կաթգուտով քսել U-աձև կարեր, իսկ լյարդի վերքի մեջ կապելուց առաջ ոտքին օմենտ դնել։ Երբ երիկամի բևեռը պոկվում է, վերքը պետք է խնայողաբար կտրել և կարել կատաղի կարերով՝ որպես պլաստմասսայական նյութ օգտագործելով պեդիկուլի վրայի օմենտումի շարանը: Երիկամի և փայծաղի լայնածավալ ոչնչացման դեպքում անհրաժեշտ է հեռացնել օրգանը։
Արյունահոսության մեկ այլ աղբյուր են միջնուղեղի անոթները, ստամոքսը, օմենտը և այլն: Դրանք կապվում են ըստ. ընդհանուր կանոններ. Ամեն դեպքում, պետք է ուշադրություն դարձնել ռետրոպերիտոնալ հյուսվածքի վիճակին։ Երբեմն retroperitoneal հեմատոմա դատարկվում է որովայնի խոռոչի միջոցով արատ է պարիետալ peritoneum. Արյունը, որը թափվել է որովայնի խոռոչը, պետք է զգուշորեն հեռացվի, քանի որ մնացած թրոմբները կարող են հիմք հանդիսանալ թարախային վարակի զարգացման համար:
Արյունահոսությունը դադարելուց հետո վիրաբույժը պետք է սկսի վերանայումը ստամոքս-աղիքային տրակտըհրազենային վնասվածքից պատճառված ողջ վնասը պարզելու եւ վերցնել վերջնական որոշումըգործողության բնույթի մասին. Հետազոտությունը սկսվում է աղիքի առաջին վնասված օղակի հետ, որտեղից նրանք բարձրանում են ստամոքս, իսկ հետո իջնում ​​ուղիղ աղիք: Ստուգված աղիքի օղակը պետք է ընկղմվի որովայնի խոռոչում, այնուհետև մեկ այլ օղակ հանվում է ստուգման համար:
Ստամոքս-աղիքային տրակտի մանրակրկիտ զննումից հետո վիրաբույժը որոշում է վիրաբուժական միջամտության բնույթը՝ ստամոքսի կամ աղիների փոքր անցքերի կարում, ախտահարված տարածքի ռեզեկցիա և աղիքային խողովակի անցունակության վերականգնում, ախտահարված տարածքի ռեզեկցիա։ բարակ աղիքներև անաստոմոզի «ծայրից ծայր» կամ «կողքից» անաստոմոզի պարտադրում, իսկ հաստ աղիքի վնասման դեպքում՝ ծայրերը դուրս բերելով, այն ամրացնելով որովայնի առաջի պատին, ինչպես երկփողանի անբնական սրբան։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ անել, ապա միայն հաստ աղիքի պրոքսիմալ հատվածի վերջն է բերվում որովայնի առաջի պատին, իսկ հեռավոր հատվածի ծայրը կարվում է եռաշար մետաքսե կարով։ Նշված դեպքերում (հետանցքի վնասվածքներ) դիմում են անբնականի պարտադրմանը անուսդեպի սիգմոիդ հաստ աղիք:
Մեթոդներից յուրաքանչյուրն ունի իր ցուցումները: Աղիքի փոքր և սակավ տեղակայված անցքերի համար դրանք կարվում են միայն մուտքի և ելքի անցքերի ծայրերի խնայողաբար կտրումից հետո: Ռեզեկցիան կատարվում է մեծ վերքերի բացվածքների և դրա համար ամբողջական ընդմիջումներ, երբ աղիքները պոկվում են միջանկյալ հատվածից և վնասվում են միջնուղեղի հիմնական անոթները և աղիներում մի քանի սերտորեն բաժանված անցքերի առկայության դեպքում։ Աղիների հատումը տրավմատիկ վիրահատություն է, ուստի այն կատարվում է ըստ խիստ ցուցումներ. Աճող թունավորման, աղիքային պարեզի և պերիտոնիտի դեմ պայքարելու համար իրականացվում է աղիքային դեկոպրեսիա (տրանսնազալ ապենդիկոկեկոստոմիայի միջոցով, ցեկոստոմիա՝ բարակ աղիքներ; տրանսնազալ և տրանսանալ (անբնական անուս)՝ բարակ և հաստ աղիքներ): Միևնույն ժամանակ, որովայնի խոռոչը լայնորեն ջրահեռացվում է ըստ Պետրովի: Լուծարում ֆեկալ ֆիստուլաիրականացվել է SVPHG-ում: Որովայնի խոռոչի դրենաժի հարցը որոշվում է անհատապես։
Լապարոտոմիայից հետո որովայնի առաջի պատի վերքը խնամքով կարվում է շերտերով, քանի որ հետվիրահատական ​​շրջանում որովայնի շրջանում վիրավորների մոտ հաճախ նկատվում է որովայնի վերքի շեղում և աղիքային առաջացում։ Թարմացումից խուսափելու համար ենթամաշկային հյուսվածքիսկ որովայնի առաջի պատի ֆլեգմոնը, մաշկային վերքը, որպես կանոն, չի կարվում։
Շատ հաճախակի բարդություններՎ հետվիրահատական ​​շրջանՍտամոքսում վիրավորների մոտ՝ պերիտոնիտ և թոքաբորբ, ուստի առաջնահերթ ուշադրություն է դարձվում դրանց կանխարգելմանը և բուժմանը։

Մասնագիտացված բժշկական օգնություն

GBF-ում մասնագիտացված բժշկական օգնությունը տրամադրվում է մասնագիտացված հիվանդանոցներում կրծքավանդակի, որովայնի և կոնքի շրջանում վիրավորների համար: Ամբողջական կլինիկական և ռենտգեն հետազոտությունեւ վիրավորների բուժում, որոնք, որպես կանոն, բժշկական տարհանման նախորդ փուլում արդեն վիրահատվել էին որովայնի շրջանում ստացած հրազենային վնասվածքներով։ Բուժումը ներառում է կրկնվող գործողություններպերիտոնիտի և հետագա պահպանողական բուժումորովայնի թարախակույտերի բացում, վիրաբուժական բուժում աղիքային ֆիստուլներև ուրիշներ վերականգնման գործողություններստամոքս-աղիքային տրակտի վրա.
Որովայնի շրջանում հրազենային վնասվածքների կանխատեսումը դժվար է մնում մեր ժամանակներում։ Ըստ Ն.Մոնդորի (1939 թ.) ստամոքսում վիրավորների հետվիրահատական ​​մահացությունը կազմում է 58%: Խասան լճի դեպքերի ժամանակ վիրահատվածների մահացությունը կազմել է 55% (Մ. Ն. Ախուտին, 1942)։ Հայրենական մեծ պատերազմի ժամանակ որովայնի վիրահատությունից հետո մահացությունը կազմում էր 60%: Ժամանակակից տեղային պատերազմներում կրծքային որովայնի վերքերը տալիս են 50% մահացություն, որովայնի մեկուսացված վերքերը՝ 29% (K. M. Lisitsyn, 1984 թ.):
Համակցված համար ճառագայթային վնասվածքներորովայնի հրազենային վերքերի վիրաբուժական բուժումը սկսվում է որակյալ բժշկական օգնության փուլում և պարտադիր կերպով զուգակցվում է բուժման հետ. ճառագայթային հիվանդություն. Վիրահատությունները պետք է լինեն մեկ փուլով և արմատական, քանի որ ճառագայթային հիվանդության զարգացմանը զուգահեռ ռիսկը կտրուկ մեծանում է. վարակիչ բարդություններ. Հետվիրահատական ​​շրջանում զանգվածային հակաբակտերիալ թերապիա, արյան փոխներարկում և պլազմայի փոխարինիչներ, վիտամինների ընդունում և այլն։ Որովայնի շրջանում համակցված մարտական ​​վնասվածքների դեպքում հոսպիտալացման ժամկետը պետք է երկարացվի։

Որովայնի վերքերբաժանվում են բաց և փակ: Որովայնի նման վերքերի համար առաջին օգնության տեխնիկան սկզբունքորեն տարբեր է:

Փակ որովայնի վերքեր

Փակ վերքերը կարող են առաջանալ որովայնին կոշտ առարկաների հարվածներից կամ որովայնի վրա ընկնելուց։ Վնասվածքի ախտանիշները կարող են ներառել.

• հեմատոմա ներքին արյունահոսության պատճառով;
• տուժողը դժգոհում է որովայնի շրջանում ուժեղ ցավից.
• գունատ տեսք, սրտխառնոց;
• տրավմատիկ շոկի առկայությունը.

Տուժածին կարող եք օգնել՝ ստամոքսին սառը քսելով և անմիջապես բժշկական հաստատություն տեղափոխելով։ Հետաձգումը կարող է հանգեցնել զոհի մահվան ներքին օրգանների պատռվածքների և որովայնի առատ արյունահոսության պատճառով: Արգելվում է տուժածին ինքնուրույն ցավազրկողներ, սնունդ և խմիչք տալ։ Դեպքում ծայրահեղ ծարավԹույլատրվում է տուժածի շրթունքները թրջել ջրով՝ առանց բերանի խոռոչ մտնելու։

Բաց որովայնի վերքեր

Մարդիկ, ովքեր կարող են հանգիստ հանդուրժել ուրիշի արյան տեսողությունը, իսկ որոշ դեպքերում՝ ներքին օրգանների տեսողությունը, կարող են օգնություն ցուցաբերել որովայնի բաց (թափանցող) վերքերի դեպքում։ Որովայնի բաց վերքի դեպքում առաջին օգնությունը տրամադրվում է հետևյալ հաջորդականությամբ.

• Հնարավորության դեպքում տուժածին պետք է պառկած վիճակում դնել: Այն դեպքերում, երբ տուժողը ֆիքսված է տրավմատիկ գործիքի վրա (օրինակ, սուր ցանկապատի գագաթներին), խստիվ արգելվում է ինքնուրույն հեռացնել այն: Այս դեպքում, բացի շտապօգնությունից, անհրաժեշտ է հրավիրել պրոֆեսիոնալ փրկարարների, ովքեր կառանձնացնեն տրավմատիկ առարկան այն ֆիքսված վայրից։
• Փորձեք դադարեցնել արյունահոսությունը: Անհնար է վերքից հեռացնել օտար առարկաները, դա կարող է հանգեցնել արյունահոսության ավելացման և ներքին օրգանների լրացուցիչ վնասման: Օտար առարկան կարող եք ծածկել միայն մաքուր նյութերով՝ շապիկ, վիրակապ, ամուր ոլորված բամբակ։ Եթե ​​վերքը բաց է, և դրա մեջ ոչինչ չկա, ապա այն անհրաժեշտ է փակել՝ չամրացված վիրակապ դնելով կամ ծածկել մաքուր անձեռոցիկով։ Այն դեպքերում, երբ ներքին օրգանները վերքից դուրս են ընկնում, դրանք պետք է ծածկել մաքուր (հնարավորության դեպքում ստերիլ) կտորով և վիրակապել բամբակյա բուրդի շերտով։ Արգելվում է պրոլապսված օրգաններ դնելու փորձերը, քանի որ վարակվելու կամ նույնիսկ հետագա վնասվածքների վտանգը շատ բարձր է:
• Դուք չեք կարող տուժածին ջուր, սնունդ կամ ցավազրկողներ տալ։
• Մինչ շտապօգնության ժամանումը կամ ձեզ այնտեղ տեղափոխելիս բժշկական հաստատությունպետք է զրուցել զոհի հետ, քաջալերել նրան, փորձել դուրս հանել նրանից շոկային վիճակ. Հաճախ այս վիճակում զոհերը կարող են փորձել հեռացնել օտար առարկան վերքից կամ դրել ցրված օրգաններ. անհրաժեշտության դեպքում դա պետք է արգելվի, դուք կարող եք պահել ձեր ձեռքերը:
• Փոխադրումը պետք է իրականացվի պառկած դիրքում՝ ոտքերը բարձրացրած կամ ծնկների վրա թեքված:

Որովայնի թափանցող վերքի դեպքում առաջին օգնությունը տրամադրվում է միայն մաքուր ձեռքերով։ Փրկարարները պետք է լվացեն դրանք օճառով կամ ախտահանիչ լուծույթով և միայն դրանից հետո սկսեն դադարեցնել արյունահոսությունը։ IN հակառակ դեպքումվարակը հնարավոր է.