bcc-ի հաշվարկն ըստ զանգվածի. Չուրսին Վ.Վ.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, հիվանդությունների ախտորոշմանը։ Հիվանդին ներերակային ներարկում են 50-200 մլ 10% պերֆտորանի լուծույթ։ Յուրաքանչյուր 15-25 րոպեն մեկ հակառակ երակից արյան նմուշներ են վերցնում։ Պերֆտորանի պարունակությունը չափվում է գրամով վերցված արյան 1 մլ նմուշում: Շրջանառվող արյան ծավալը հաշվարկվում է վերցված արյան նմուշի 1 մլ-ում նախնական պերֆտորանի պարունակության և պերֆտորանի պարունակության հարաբերակցության հիման վրա: Մեթոդը կարող է արդյունավետորեն կիրառվել դաշտային պայմաններում, քանի որ այն չի պահանջում բարդ և թանկարժեք սարքավորումներ, իսկ շրջանառվող արյան ծավալը չափելու ամբողջ ընթացակարգը տևում է 40-60 րոպե։ 1 աշխատավարձ ֆայլեր, 1 սեղան.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը և կարող է օգտագործվել սրտանոթային համակարգի, լյարդի և երիկամների հիվանդությունների ախտորոշման համար։ Շրջանառվող արյան ծավալի (CBV) ուսումնասիրությունը մեծ նշանակություն ունի սրտանոթային համակարգի, լյարդի և երիկամների մի շարք հիվանդությունների ախտորոշման գործում։ Սրտի անբավարարության զարգացմանը զուգընթաց արյան ծավալը անշեղորեն ավելանում է հիմնականում պլազմայի ծավալի պատճառով, մինչդեռ շրջանառվող կարմիր արյան բջիջների ծավալը մնում է նորմալ կամ նույնիսկ նվազում: Հիպերվոլեմիայի վաղ հայտնաբերումը թույլ է տալիս ժամանակին կարգավորել դեղորայքային թերապիան: Արյան ծավալը որոշելը կարևոր է ժամանակակից վիրաբուժական կլինիկայում, քանի որ մաշկի գույնի, զարկերակային և շնչառության հաճախականության փոփոխությունները, զարկերակային և երակային ճնշման դինամիկան և հեմոգրաֆիայի ցուցիչները հաճախ ցույց են տալիս, որ շրջանառության դեկոմպենսացիա արդեն տեղի է ունեցել: Գոյություն ունի BCC-ի որոշման հայտնի մեթոդ՝ ներկանյութերի նոսրացման միջոցով, ներառյալ ինդոցիանինի կամ մեթիլեն կապույտի ներարկումը հիվանդի երակում (տես Մեծ բժշկական հանրագիտարան, հատոր 18, Մ.: Սովետական ​​հանրագիտարան, 1960, էջ 82-86: .) Միևնույն ժամանակ գրանցեք երակի մեջ ներարկվող ներկի քանակը։ 15-20 րոպե հետո հակառակ երակից վերցվում է արյան նմուշ և չափվում է ներկանյութի քանակությունը 1 մլ արյան մեջ վերցված նմուշում։ Ելնելով երակ ներարկվելիս ներկանյութի քանակի հարաբերակցությունից և վերցված նմուշի 1 մլ արյան մեջ (այսինքն՝ ըստ ներկանյութի նոսրացման աստիճանի) հաշվարկվում է շրջանառվող արյան ծավալը։ Շրջանառվող արյան ծավալը որոշելու հայտնի մեթոդը ներկայումս շատ սահմանափակ կիրառություն ունի, քանի որ զգալի բարդություններ է առաջացնում լյարդի հիվանդությամբ կամ վնասվածքով հիվանդների մոտ: Հայտնի է նաև BCC-ի որոշման մեթոդ իզոտոպային նոսրացման մեթոդով (տե՛ս «Ռադիոիզոտոպային ախտորոշման ստանդարտացված մեթոդներ» ժողովածուն, Օբնինսկ, 1987, էջ 26): Մեթոդն իրականացվում է հետևյալ կերպ. Պատրաստել ռադիոդեղագործության լուծույթ, օրինակ՝ ալբումին-տեխնեցիում (Tc)99m։ Չափվում է դրա ռադիոակտիվությունը։ Դեղը ներարկվում է հիվանդի երակում: 15-25 րոպե հետո հիվանդի հակառակ երակից վերցվում է արյան նմուշ։ Օգտագործվող ռադիոդեղամիջոցի ռադիոակտիվությունը չափվում է վերցված արյան նմուշի 1 մլ-ում: Շրջանառվող արյան ծավալը հաշվարկվում է դեղամիջոցի նախնական ռադիոակտիվության հարաբերակցությամբ, երբ այն կիրառվում է հիվանդի երակում, և դեղամիջոցի ռադիոակտիվությունը վերցված նմուշում 1 մլ արյան մեջ: BCC-ի որոշման այս մեթոդը, ի տարբերություն ներկանյութերի նոսրացման վրա հիմնված մեթոդների, զգալիորեն ավելի քիչ բարդություններ է առաջացնում երիկամների հիվանդությամբ կամ վնասվածքով հիվանդների մոտ: Այնուամենայնիվ, ռադիոնուկլիդների օգտագործումը սահմանափակում է այս մեթոդի կիրառման շրջանակը: Ներկայումս այն կարող է կիրառվել կա՛մ ռադիոնուկլիդային ախտորոշման մասնագիտացված լաբորատորիաների, կա՛մ համապատասխան թանկարժեք սարքավորումներով ու սարքավորումներ ունեցող խոշոր բժշկական կենտրոնների կողմից։ BCC-ի որոշման հայտնի մեթոդի էական թերությունն այն է նաև, որ այն չի կարող օգտագործվել դաշտային պայմաններում (ռազմական բժշկություն, աղետների բժշկություն և այլն), քանի որ ռադիոդեղագործական դեղամիջոցներն ունեն 6-8 օր կիսամյակ, ինչը բացառում է օգտագործման հնարավորությունը: BCC-ի որոշման այս մեթոդը գործնական բժշկության մեջ, դաշտում և ծայրահեղ պայմաններում: Սույն գյուտը լուծում է BCC-ի որոշման գործառնական, հուսալի և բավականին պարզ ապարատային ներդրման մեթոդի մշակման խնդիրը, որը կարող է արդյունավետորեն օգտագործվել գործնական բժշկության մեջ, մասնավորապես դաշտային և ծայրահեղ պայմաններում: Խնդրի լուծումը ձեռք է բերվում հետևյալ կերպ. Շրջանառվող արյան ծավալը որոշելու մեթոդով, ներառյալ դեղագործական դեղամիջոցի դոզան պատրաստելը, դեղագործության սկզբնական տեղեկատվական պարամետրը (A) գրանցելը կամ չափելը, դեղը հիվանդի երակ ներմուծելը, դեղագործական արտադրանքի հետ արյան նմուշ վերցնելը: հիվանդի հակառակ երակը 15-25 րոպե հետո, հիվանդից վերցված նմուշում 1 մլ արյան մեջ չափելով դեղագործական տեղեկատվական պարամետրը (B) և շրջանառվող արյան ծավալը հաշվարկելով A/B հարաբերակցությամբ՝ համաձայն սույն գյուտի. պերֆտորանն օգտագործվում է որպես դեղագործական միջոց, որի 10%-անոց լուծույթը ներարկվում է հիվանդի երակում՝ 50-200 մլ ծավալով։ Շրջանառվող արյան ծավալը հաշվարկելիս վերցվում են տեղեկատվական պարամետրերը A և B, համապատասխանաբար, որպես հիվանդի երակ ներարկվելուց առաջ պերֆտորանի քանակությունը գրամով և դրա քանակությունը գրամով 1 մլ արյան մեջ վերցված նմուշում: Գյուտի համաձայն՝ հիվանդից վերցված արյան նմուշում պերֆտորանի քանակի չափումն իրականացվում է միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիայի միջոցով։ Սույն գյուտի տեխնիկական արդյունքը հիվանդի շրջանառվող արյան ծավալը արագ և հուսալիորեն որոշելու ունակությունն է՝ առանց թանկարժեք և մեծ սարքավորումների օգտագործման, ինչպես սովորական կլինիկաներում, այնպես էլ դաշտային և էքստրեմալ պայմաններում: Գյուտի էությունը պատկերված է հետևյալ նկարագրությամբ. Շրջանառվող արյան ծավալի (CBV) որոշման արտոնագրված մեթոդն իրականացվում է հետևյալ կերպ. Պատրաստել (օրինակ) 50 մլ 10% պերֆտորանի լուծույթ։ Արձանագրվում է լուծույթում պերֆտորանի նախնական պարունակությունը (տեղեկատվական պարամետր Ա): Օգտագործելով դեղամիջոցի կաթիլային համակարգ (կաթիլիչներ), դեղագործական լուծույթը ներարկվում է հիվանդի երակում: 15-25 րոպե հետո հիվանդից վերցվում է արյան նմուշ (1-10 մլ)։ Պերֆտորանի պարունակությունը չափվում է գրամով 1 մլ արյան մեջ հիվանդից վերցված նմուշում (տեղեկատվական պարամետր B): Շրջանառվող արյան ծավալը հաշվարկվում է A/B հարաբերակցությամբ։ Օրինակ, եթե հիվանդին սկզբում տրվել է 50 մլ 10% պերֆտորանի լուծույթ, ապա պերֆտորանի նախնական քանակը (այսինքն՝ տեղեկատվական պարամետրը) կազմում է 5 գ հակառակ երակից արյան նմուշ վերցնելուց հետո, օրինակ՝ 10 մլ: Վերցված նմուշում չափվում է պերֆտորանի պարունակությունը գրամներով Հետագա հաշվարկների հարմարության համար 10 մլ արյան մեջ պերֆտորանի պարունակության ստացված արժեքը բաժանվում է 10-ի, այսինքն. որոշել պերֆտորանի պարունակությունը գրամով 1 մլ արյան մեջ (տեղեկատվական պարամետր B): Օրինակ՝ 1 մլ արյունը պարունակում է 1 մգ կամ 0,001 գ պերֆտորան։ Օգտագործելով հաշվարկված A/B հարաբերակցությունը՝ մենք որոշում ենք, որ շրջանառվող արյան ծավալը կլինի 5000 մլ կամ 5 լիտր։ Պերֆտորանի պարունակության հաշվարկը հիվանդի արյան նմուշում իրականացվում է ստանդարտ մեթոդի համաձայն՝ օգտագործելով ստանդարտ NMR սպեկտրոմետր, օրինակ՝ Minispek NMS-100 (Brückner, Ավստրիա): Դիմորդը ուսումնասիրություններ է անցկացրել (տես աղյուսակը) վերցված արյան նմուշում պերֆտորանի նվազագույն պարունակությունը որոշելու համար: Պերֆտորանի նոսրացման վերաբերյալ իրականացված ուսումնասիրությունները (տես աղյուսակը) ցույց են տալիս հետևյալը. 100 մլ պերֆտորանի 10% լուծույթ ներմուծելիս (10 գ), ապահովվում է դրա կոնցենտրացիայի հուսալի չափում, երբ այն նոսրացվում է 5000 անգամ (C 2 = 2 մգ), իսկ նոսրացման ավելի բարձր աստիճանի դեպքում անհրաժեշտ է ավելացնել. նմուշի ծավալը. Շրջանառվող արյան ծավալը որոշելու մշակված մեթոդի նախնական թեստերը հաստատել են դրա անկասկած առավելություններն ու պոտենցիալ հնարավորությունները։ Մասնավորապես, արտոնագրված մեթոդը կարող է արդյունավետորեն կիրառվել դաշտում, քանի որ այն չի պահանջում բարդ և մեծածավալ հատուկ սարքավորումներ և սարքավորումներ, իսկ շրջանառվող արյան ծավալի չափման ողջ ընթացակարգը տևում է 40-60 րոպե։

Հայց

1. Շրջանառվող արյան ծավալը որոշելու մեթոդ, ներառյալ դեղագործական դեղաչափի պատրաստումը, դեղագործական արտադրանքի տեղեկատվական պարամետրի սկզբնական արժեքի (A) գրանցումը կամ չափումը, դեղը հիվանդի երակ ներմուծելը, արյան նմուշառումը: դեղը հիվանդի հակառակ երակից 15-25 րոպե հետո, դեղագործական դեղամիջոցի (B) տեղեկատվական պարամետրի չափում 1 մլ արյան մեջ հիվանդից վերցված նմուշում, շրջանառվող արյան ծավալի հաշվարկ՝ ըստ A/B հարաբերակցության. , բնութագրվում է նրանով, որ 10% պերֆտորան օգտագործվում է որպես դեղագործական դեղամիջոց, որի լուծույթը ներարկվում է հիվանդի երակում 50-200 մլ ծավալով, մինչդեռ շրջանառվող արյան ծավալը հաշվարկելիս՝ որոշվում է միլիլիտրներով, պերֆտորանի պարունակությունը. հիվանդի երակում ներարկումից առաջ լուծույթում գրամով և վերցված նմուշի 1 մլ արյան մեջ պերֆտորանի պարունակությունը գրամներով վերցվում են որպես տեղեկատվական պարամետրի համապատասխանաբար A և B արժեքներ: 2. Մեթոդը համաձայն 1-ին պահանջի, որը բնութագրվում է նրանով, որ վերցված արյան նմուշում պերֆտորանի պարունակության չափումն իրականացվում է միջուկային մագնիսական ռեզոնանսային սպեկտրոսկոպիայի միջոցով:

3.1.3. Շրջանառվող արյան ծավալի որոշում

Շրջանառվող արյան ծավալը (CBV):Դիտարկենք bcc-ի որոշման բանաձևը.

BCC-ն որոշում է միջին համակարգային ճնշումը և հանդիսանում է արյան շրջանառության կարևորագույն պարամետրը։ BCC-ի աճով միջին համակարգային ճնշումը մեծանում է, ինչը հանգեցնում է դիաստոլի ժամանակ սրտի խոռոչների ավելի ինտենսիվ լցման և, հետևաբար, SV-ի և MO-ի (Starling մեխանիզմի) ավելացմանը։ Արյունահոսության ժամանակ BCC-ի նվազումը հանգեցնում է անոթային մահճակալի և BCC-ի տարողության նորմալ հարաբերությունների խաթարմանը, միջին համակարգային ճնշման նվազմանը, ինչը կարող է լինել արյան շրջանառության խորը խանգարումների պատճառ: Բացի այդ, BCC-ն կարևոր դեր է խաղում շրջանառության համակարգում՝ որպես հյուսվածքների նորմալ մատակարարումը թթվածնով և սննդանյութերով ապահովող գործոն: Ֆիզիոլոգիական պայմաններում BCC-ն քիչ է փոխվում, ինչպես մարմնի ջերմաստիճանը, էլեկտրոլիտի կազմը և ներքին միջավայրի կայունության այլ ցուցանիշները: BCC-ն նվազում է երկարատև անկողնային հանգստի, առատ քրտնարտադրության, անկառավարելի փսխման, փորլուծության, այրվածքների հիվանդությունների, միքսեդեմայի և այլնի դեպքում, մեծանում է հղիության երկրորդ կեսին. կամ գլյուկոզայի լուծույթը առաջացնում է միայն կարճաժամկետ պլազմայի ծավալի ավելացում: Ավելի երկար աճ է նկատվում կոլոիդային լուծույթների ներարկումով։ Արյան ծավալի և շրջանառվող էրիթրոցիտների ծավալի մշտական ​​աճ է նկատվում բնածին արատներով հիվանդների մեծամասնության մոտ, հատկապես Ֆալոտի և էրիթրեմիայի քառալոգիայով: Անեմիայով հիվանդների մոտ պլազմայի ծավալը մեծանում է, բայց BCC-ն գործնականում անփոփոխ է: BCC-ն սրտանոթային համակարգի կարևոր փոխհատուցման մեխանիզմ է: Արյան ծավալի ավելացումը շրջանառության անբավարարության ամենահուսալի նշաններից մեկն է: Արյան շրջանառության խանգարումներ ունեցող որոշ հիվանդների մոտ (նույնիսկ դեկոմպենսացիայի ախտանիշներով) նախասրտերի ֆիբրիլյացիայով և այլ պաթոլոգիաներով, նկատվում են BCC-ի նորմալ կամ նույնիսկ նվազեցված արժեքներ: Դա բացատրվում է սրտին կից երակային անոթներում և նախասրտերում արյան արտահոսքին փոխհատուցող ռեակցիայի դրսևորմամբ։ BCC-ն գնահատվում է՝ համեմատելով այն DOCC-ի հետ: Խորհուրդ է տրվում BCC-ն արտահայտել ոչ միայն բացարձակ ծավալային միավորներով (լիտր կամ միլիլիտր), այլ նաև որպես BCC-ի տոկոս:

DOCC մարդկանց համար որոշվում է բանաձեւերով (S. Nadler, J. Hidalgo, T. Bloch, 1962):

տղամարդկանց համար DOCC (l) = 0.3669R3 + 0.03219M + 0.6041;

կանանց համար DOCC (l) = 0.356R3 + 0.03308M + 0.1833,

որտեղ P-ն բարձրություն է, m; M - զանգված, կգ:

3.2. ԿԵՆՏՐՈՆԱԿԱՆ ՀԵՄՈԴԻՆԱՄԻԿԱՅԻ ԲԱՐԴ ՑՈՒՑԱՆԻՉՆԵՐ

3.2.1. Շրջանառության արդյունավետության գործակիցի որոշում

Շրջանառության արդյունավետության գործակից (CEC)ցույց է տալիս, թե bcc-ի որ մասն է անցնում սրտի միջով 1 րոպեում:

KEC = -MO/ BCC-[min-"]:

Ցուցանիշի կլինիկական արժեքը կայանում է նրանում, որ նրա բարձր զգայունությունը բնորոշ է շրջանառության անբավարարության զարգացմանը, որն ուղեկցվում է սրտի արտադրանքի նվազմամբ և արյան ծավալի ավելացմամբ: Այսպիսով, ECC-ի նվազումը շրջանառության անբավարարության զարգացման հուսալի նշան է: Այս ցուցանիշի աճը վկայում է սրտի հիպերֆունկցիայի մասին: DOCC-ի համեմատ BCC-ի նվազումը պետք է հանգեցնի ECC-ի աճի, հետևաբար այս դեպքում երբեմն նկատվող նորմալ ECC-ը նույնպես ցույց է տալիս արյան շրջանառության արդյունավետության նվազում:

3.2.2. Միջին շրջանառության ժամանակի որոշում

Միջին շրջանառության ժամանակը (Tcirc) ցուցիչ է, որը համապատասխանում է այն ժամանակին, որի ընթացքում սրտի միջով անցնում է արյան ծավալը, որը հավասար է bcc-ին: Այն հավասար է KEC-ի փոխադարձությանը, բայց արտահայտված վայրկյաններով.

3.2.3. Ընդհանուր ծայրամասային դիմադրության որոշում

Արյան անոթների հիմնական գործառույթն է արյունը հասցնել մարմնի հյուսվածքներին: Արյունը շարժվում է անոթներով սրտի մկանների սեղմման գործողության շնորհիվ: Սրտամկանի գրեթե ամբողջ աշխատանքը ծախսվում է անոթներով արյուն տեղափոխելու վրա։ Ամբողջ համակարգի ընդհանուր հիդրավլիկ դիմադրության հիմնական մասը զարկերակների դիմադրությունն է: Արյան անոթների ընդհանուր հիդրավլիկ դիմադրությունը որոշելիս հիմնականում գնահատվում է փոքր զարկերակների և զարկերակների դիմադրությունը՝ ծայրամասային դիմադրություն։ OPS = BPav x 8/MO, որտեղ BPav-ը արյան միջին ճնշումն է, MO-ն արյան ծավալային հոսքն է, լ/րոպե; 8-ը գործակից է, որը հաշվի է առնում ճնշման միավորների փոխակերպումը մեգապասկալների, իսկ ծավալային արյան հոսքի միավորը (լիտր րոպեում) խորանարդ մետր վայրկյանում:

Մարմնի քաշի աճով MO-ն փոքր-ինչ ավելանում է Բանաձևից հետևում է, որ այս դեպքում OPS-ը նվազում է: Այս եզրակացությունը կարելի է անել նաև տրամաբանական հիմնավորումների հիման վրա։ Ավելի մեծ զանգված ունեցող մարմնում գործող արտրիոլների ընդհանուր լույսն ավելի մեծ է, հետևաբար կան ավելի քիչ OPS: OPS ցուցանիշի փոփոխականության վրա մարմնի քաշի ազդեցությունը նվազեցնելու և այն գնահատելու համար խորհուրդ է տրվում որոշել ծայրամասային դիմադրության VI-ը (VIPS): Այն հաշվարկվում է զուգահեռ դիմադրությունների ընդհանուր ֆիզիկական հայեցակարգի և MO-ի և մարմնի քաշի միջև հայտնաբերված հարաբերությունների հիման վրա՝ բարձրացված մինչև 0,857 հզորության: VIPS = 8 x ADsr / VI: VIPS-ը ցույց է տալիս, թե արյան հոսքի նկատմամբ ինչպիսի դիմադրություն է ցուցաբերում ուսումնասիրվող անձի մարմնի քաշի սովորական կիլոգրամը (կգ0"857):

Երկրորդ ցուցանիշը, որը հաշվի է առնում մարդու անտրոպոմետրիկ բնութագրերը OPS-ի գնահատման ժամանակ, հատուկ ծայրամասային դիմադրությունն է (SPR): UPS = ADsr / SI x 8. Հաճախ անհրաժեշտություն է առաջանում օգտագործել իր ծավալային ինդեքսը (VIPS)՝ OPS-ը գնահատելու համար: Այն ցույց է տալիս, թե որքան մեծ է արյան հոսքի դիմադրությունը հյուսվածքի զանգվածում մեկ միավորի ծավալի (խորանարդ մետր) արյան շրջանառության մեջ: OIPS = OPS x BCC [kN s/m2]: Գործնական աշխատանքում OIPS-ը ավելի լավ է որոշել՝ օգտագործելով բանաձևը. Տարիքի հետ այն աճում է OPS-ի նման:

3.2.4. Զարկերակային համակարգի ընդհանուր մուտքային դիմադրություն

Բացի տրանսպորտային գործառույթից, այսինքն՝ արյան մատակարարումը օրգաններին, զարկերակները, իրենց բնորոշ առաձգական հատկությունների շնորհիվ, խամրող դեր են խաղում: Սա օգնում է սրտի փորոքից դուրս եկող պուլսացիոն արյան հոսքը վերածել մազանոթներում միատեսակ հոսքի: Աորտայի առաձգական պատը, հեշտությամբ ձգվելով, լրացուցիչ կարողություն է ստեղծում արյան ծավալը տեղավորելու համար: Սրա արդյունքում նվազում է հիդրավլիկ դիմադրությունը աորտայի մուտքի մոտ, մեծանում է սիստոլի ժամանակ սրտից արտամղված արյան քանակը (սրտամկանի տվյալ լարվածության դեպքում), իսկ փորոքների աշխատանքը դառնում է խնայող և իզոտոնիկ։

Զարկերակային համակարգի կողմից արյան հոսքին ուղղակիորեն սրտից արտամղման ժամանակ տրամադրվող մուտքային դիմադրությունը չի համապատասխանում OPS-ին: Պայմանականորեն կարելի է ենթադրել, որ այն ձևավորվում է երկու զուգահեռ դիմադրություններով։ Բացի ծայրամասային դիմադրությունից, այն ներառում է զարկերակային պատերի առաձգական հյուսվածքի դիմադրությունը, որոնք ընդլայնվում են մղիչ ուժերի ազդեցության տակ։ Քանի որ OPS-ը և մուտքային առաձգական դիմադրությունը (IER) գտնվում են զուգահեռաբար, դրանց ընդհանուր դիմադրությունը (OER) ունի ավելի փոքր արժեք, քան դրանցից յուրաքանչյուրը առանձին-առանձին: Ընդհանուր մուտքային դիմադրությունը որոշվում է միջին սիստոլիկ ճնշման և սրտից դեպի աորտա արյան արտանետման միջին արագության հիման վրա (V): RVO = BPsyst / V Գործնական աշխատանքում օգտագործվում է բանաձևը. /

8639 0

Ջուր-աղ նյութափոխանակության խանգարումները հաջողությամբ շտկելու համար պահանջվում են կոնկրետ տվյալներ հեղուկի և իոնների պակասի կամ ավելցուկի և խանգարումների ձևերի վերաբերյալ: Նախնական տեղեկություններ կարելի է ստանալ հիվանդի բժշկական պատմությունից: Մասնավորապես, կարելի է ենթադրել խանգարումների բնույթը՝ ունենալով տեղեկատվություն փսխման հաճախականության, կղանքի հաճախականության ու բնույթի մասին և այլն։ Կարեւոր են նաեւ հիվանդի մոտ նկատվող կլինիկական ախտանշանները։ Մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք դրանց:

Ծարավ- բավականին տեղեկատվական և զգայուն ախտանիշ: Ծարավի զգացումն ի հայտ է գալիս արտաբջջային տարածությունում աղերի հարաբերական ավելացմամբ։ Եթե ​​հիվանդին հասանելի է ջուրը, նա կարող է ինքնուրույն վերացնել ջրի պակասը։ Այնուամենայնիվ, եթե հիվանդը չի կարողանում դա անել (վիճակի ծանրությունը) և եթե ինֆուզիոն բավարար չափով չի իրականացվում, ապա այդ զգացումը պահպանվում է: Ծարավի զգացումն առաջանում է, երբ միջբջջային հեղուկի օսմոտիկ ճնշումը մեծանում է 1%-ով։

Մաշկի և հյուսվածքների տուրգորը. Այս նշանը շատ տեղեկատվական է նորածինների մոտ, սակայն գեր և տարեց հիվանդների մոտ տուրգորի գնահատումը կարող է սխալ լինել: Տուրգորի նվազումը կարելի է դիտարկել որպես միջքաղաքային հեղուկի ծավալի նվազում։ Լեզվի արտաքին տեսքընաև արտացոլում է գործվածքների առաձգականությունը: Սովորաբար լեզուն ունի մեկ ակոս միջին գծի երկայնքով, ջրազրկմամբ, առաջանում են լրացուցիչ ակոսներ.

Ակնախնձորի տոնըհազվադեպ է օգտագործվում բժիշկների կողմից, բայց այս նշանը բավականին արժեքավոր է: Ջրազրկման դեպքում ակնագնդերի տոնուսը նվազում է, գերհիդրատացիայի դեպքում՝ ավելանում։ Հարկ է նշել, որ ուղեղային այտուցի դեպքում այս նշանը կլինի առաջիններից մեկը։

Արժեքով մոտ է նորածինների մեծ ֆոնտանելի լարվածության աստիճանը: Ծանր ջրազրկումն ուղեկցվում է տառատեսակի ետ քաշմամբ, իսկ ընդհանուր հիպերհիդրացիան և ուղեղը ուղեկցվում է դրա ուռչմամբ։

Մարմնի զանգվածհեղուկի կորստի և թերապիայի համարժեքության օբյեկտիվ ցուցանիշ է: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ ջրազրկման տարբեր ձևեր կարող են դիտվել իոնների և ջրի տեսանելի կորուստների բացակայության դեպքում: Այս դեպքում պետք է ենթադրել, որ հեղուկի և իոնների սեկվեստրը տեղի է ունեցել «երրորդ տարածությունում»: Այս առումով անհրաժեշտ է համապարփակ գնահատում, ներառյալ անամնեզը, կլինիկական պատկերը և լաբորատոր տվյալները:

Արտաքին պարանոցային երակի լցվածության աստիճանըկարող է ծառայել որպես BCC-ի անուղղակի նշան: Հորիզոնական դիրքում նորմալ bcc-ով, երակը հստակ տեսանելի է: Երբ արյան ծավալի ծավալը նվազում է, երակը դադարում է ուրվագծվել, իսկ երբ գերհիդրատացիա է լինում՝ հակառակն է անում։ Պետք է հիշել, որ սրտի անբավարարության զարգացման հետ մեկտեղ կարող է մեծանալ լիցքավորման աստիճանը, որն իր հերթին կարող է սխալ առաջացնել խոնավության աստիճանի գնահատման մեջ։ Պլազմայի իրական ծավալի ընդլայնումը սրտի անբավարարությունից տարբերելու համար կարող է օգտագործվել լյարդային ռեֆլյուքս թեստ: Դրա համար նստած վիճակում գտնվող հիվանդը սեղմվում է ստամոքսի վրա լյարդի տեղակայման պրոյեկցիայում: Սրտի անբավարարության դեպքում երակային լիցքավորումը մեծանում է, իսկ արյան ծավալի ավելացման դեպքում՝ նվազում։

Օրգանիզմում ջրի ավելցուկ ընդունմամբ կամ ձևավորմամբ, արտաքին տեսքը թոքերում խոնավ ռալերներ. Հաճախ խոնավ ռալերի առաջացումը (թոքային այտուց) ուղեկցում է երիկամային անբավարարությանը: Այս դեպքում թոքերը փոխհատուցում են երիկամների՝ ջուրը արտազատելու գործառույթը։

Կենտրոնական երակային ճնշում- կարևոր կլինիկական ցուցանիշներից մեկը. Որոշման ամենապարզ և ճշգրիտ մեթոդը Waldmann ապարատի օգտագործումն է: Ժամանակակից մոնիտորինգի համակարգերը օգտագործում են լարման չափիչներ: CVP-ն չափելիս անհրաժեշտ է ապահովել, որ հիվանդը գտնվում է հորիզոնական դիրքում, CVP սանդղակի զրոյական արժեքը սահմանվում է աջ ատրիումի մակարդակում.

Աջ ատրիումի ելքը կրծքավանդակի վրա այն կետն է, որը գտնվում է կրծքավանդակի տրամագծի 3/5-ով հորիզոնական հարթությունից, որի վրա դրված է հիվանդը: Երակային կաթետերի ծայրը տեղադրվում է այնպես, որ այն գտնվում է աջ ատրիումից 2-3 սմ բարձրության վրա։ Մեծահասակների մոտ կենտրոնական երակային ճնշման նորմալ արժեքը տատանվում է 50-ից 120 մմ ջրի միջև: Արվեստ. Պետք է հիշել, որ CVP-ն էապես կախված է հիվանդի տարիքից: Այսպիսով, նորածինների մոտ այն կազմում է 0-30 մմ ջուր: Արվեստ., նորածինների մեջ `10-50 մմ ջուր: Արվեստ., ավելի մեծ երեխաների մոտ՝ 60-120 մմ ջուր։ Արվեստ.

CVP-ն ուղղակիորեն կախված չէ արյան ծավալից, այլ նաև էապես կախված է սրտի աջ մասերի կծկողականությունից: Սրտի անբավարարության զարգացումը կանխելու համար դուք կարող եք անցկացնել թեստ, որը բաղկացած է 200-300 մլ հեղուկի արագ փոխներարկումից: Եթե ​​փոխներարկումից հետո կենտրոնական երակային ճնշումը մեծանում է 40-50 մմ ջրով։ Արվեստ. և 10-15 րոպեի ընթացքում նրա ցուցանիշները չեն վերադարձել սկզբնականին, ինչը նշանակում է, որ սրտամկանի ֆունկցիոնալ պաշարները նվազում են։ Նման հիվանդների դեպքում կիրառվող հեղուկի ծավալը պետք է սահմանափակվի: 120-150 մմ-ից ավելի ջրի կենտրոնական ճնշման բարձրացում: Արվեստ. ցույց է տալիս կա՛մ հիպերվոլեմիա, կա՛մ սրտի անբավարարություն:

Վարում է R. N. Lebedeva et al. (1979) Կենտրոնական երակային ճնշման փոփոխությունների ուսումնասիրությունները՝ կախված արյան ծավալի դեֆիցիտի և սրտի ինդեքսի արժեքից, ցույց են տվել, որ նույնիսկ արյան ծավալի նվազման դեպքում ավելի քան մեկ հիվանդի համար: «Անտիպիրինային տարածության» սահմանումը ավելի ակադեմիական հետաքրքրություն է ներկայացնում, քանի որ դրա իրականացումը գործնական բժշկության մեջ սահմանափակված է մեթոդի աշխատանքի ինտենսիվությամբ:

Վերակենդանացման մասնագետների համար Պ.Ի. Շելեստյուկի (1978) առաջարկած կլինիկական թեստը կարող է հետաքրքրություն առաջացնել, որը թույլ է տալիս կոպիտ գնահատել խոնավացման աստիճանը: Թեստը ստուգվում է հետևյալ կերպ. 0,25 մլ 0,85% նատրիումի քլորիդի լուծույթ (կամ Ռինգերի լուծույթ) ներմաշկային եղանակով ներարկվում է նախաբազկի առաջի մակերևույթի հատվածում և նշվում է այն ժամանակը, մինչև բշտիկը լիովին լուծվի և անհետանա (առողջ մարդկանց համար դա 45-60 րոպե է։ ) Ջրազրկման I աստիճանի դեպքում ռեզորբման ժամանակը 30-40 րոպե է, II աստիճանի դեպքում՝ 15-20 րոպե, III աստիճանի դեպքում՝ 5-15 րոպե։

Ռադիոիզոտոպներով մեթոդները լայն կիրառություն են գտել մասնագիտացված բժշկական հաստատություններում և գիտահետազոտական ​​ինստիտուտներում: Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ ռադիոիզոտոպների կիրառման մեթոդները ակադեմիական հետաքրքրություն են ներկայացնում և չեն կիրառվում ճառագայթման ազդեցության պատճառով:

Շրջանառվող արյան ծավալի որոշում օգտագործելով ներկ T-1824(Էվանս կապույտ) շարունակում է արդիական մնալ այսօր: Հիմնական առավելությունը հիվանդին և բժշկին վնաս պատճառելու բացակայությունն է և անհրաժեշտ սարքավորումների նվազագույն քանակությունը։ Մեթոդն ունի լավ վերարտադրելիություն:

Արյան մեջ մտնելիս Էվանսի կապույտը սերտորեն կապվում է պլազմայի սպիտակուցների, հիմնականում ալբումինի հետ; այն չի կապվում ֆիբրինին և էրիթրոցիտներին, իսկ թույլ՝ լեյկոցիտներին: Ներկանյութը լյարդով արտազատվում է մաղձով, ներծծվում ռետիկուլոէնդոթելիային համակարգով և մասամբ մտնում ավիշ։ Ախտորոշիչ արժեքները գերազանցող չափաբաժիններով (0,2 մգ/կգ մարմնի քաշ) այն կարող է առաջացնել սկլերայի և մաշկի գունավորում, որը անհետանում է մի քանի շաբաթ անց:

Ներերակային ընդունման համար պատրաստեք լուծույթ 1 գ 1000 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթի համար: Ստացված լուծույթը մանրէազերծվում է ավտոկլավացման միջոցով: Ներկանյութի կոնցենտրացիայի որոշումը հնարավոր է ցանկացած ֆոտոէլեկտրոկոլորիմետրի (FEC) կամ սպեկտրոֆոտոմետրի միջոցով: FEC-ի հետ աշխատելիս վերցրեք 4 կամ 8 մլ տարողությամբ կուվետներ և որոշեք կարմիր ֆիլտրով: Սպեկտրոֆոտոմետրով աշխատելիս օգտագործվում են 4 մլ կուվետներ և հայտնաբերում 625 pt ալիքի երկարությամբ:

Նախքան որոշմանը անցնելը, անհրաժեշտ է կառուցել տրամաչափման կոր: Դրա համար պլազմայում պատրաստում են մի շարք նոսրացումներ 10-ից մինչև 1 մկգ, հաշվի առնելով, որ սկզբնական լուծույթի 1 մլ-ը պարունակում է 1000 մկգ ներկ: Ստացված տրամաչափման կորի հիման վրա որոշվում է ներկանյութի իրական կոնցենտրացիան հիվանդի արյան մեջ:

VCP-ն որոշելու համար ներկ լուծույթը ներերակային ներարկվում է ներարկիչով 0,15 մլ/կգ քաշով: Հաշվարկի հեշտության համար ընդհանուր դոզան կարող է կլորացվել (օրինակ՝ վերցնել 9,0 մլ, քան 8,5 մլ): 10 րոպե հետո (ցուցանիշը խառնելու ժամանակահատվածը) մյուս թեւի երակից արյունը վերցվում է փորձանոթի մեջ՝ 3 կաթիլ հեպարինով։ Հավաքված արյունը ցենտրիֆուգվում է 30 րոպե 3000 ռ/րոպե արագությամբ, պլազման (կամ շիճուկը) ասպիրացվում է և որոշվում է օպտիկական խտությունը։ Կալիբրացիայի կորի միջոցով որոշվում է պլազմայում ներկանյութի կոնցենտրացիան, որի ծավալը հայտնաբերվում է՝ ներարկվող ներկանյութի քանակը բաժանելով կոնցենտրացիայի վրա։ Արյան ընդհանուր ծավալը որոշվում է հեմատոկրիտի հիման վրա:

Հիվանդից վերցված արյան ծավալը նվազեցնելու համար պլազման կարելի է կիսով չափ նոսրացնել ֆիզիոլոգիական լուծույթով:

Այս մեթոդով ստացված շրջանառվող արյան ծավալի արդյունքներն են՝ կանանց համար՝ 44,72±1,0 մլ/կգ (տղամարդկանց համար՝ 45,69±1,42 մլ/կգ)։ Այս մեթոդի սխալների պատճառները կարող են լինել՝ ճարպի առկայությունը պլազմայում, ներկանյութի մի մասի ներմուծումը մաշկի տակ, կարմիր արյան բջիջների խիստ հեմոլիզ։ Հնարավորության դեպքում պետք է խուսափել այս սխալներից:

Դեքստրանի միջոցով BCC-ի որոշման մեթոդը բավականաչափ ճշգրիտ չէ և շատ մոտավոր արդյունքներ է տալիս:

Նկարագրված մեթոդների ընդհանուր թերությունները հետևյալն են՝ կենտրոնական և ծայրամասային հեմոդինամիկայի խախտման դեպքում անոթային անկողնում ցուցիչի խառնման ժամանակը կարող է շատ տարբեր լինել։ Այս գործընթացը հատկապես կախված է օրգանների և հյուսվածքների միկրոշրջանառության վիճակից։ Բացի այդ, նորմալ պայմաններում (օրինակ՝ լյարդում) և հատկապես պաթոլոգիայի (հիպոքսիայի արտահայտված աստիճանների) պայմաններում խախտվում է տարբեր տարածաշրջանային գոտիների անոթային պատի թափանցելիությունը սպիտակուցի համար։ Սպիտակուցի մի մասը թողնում է անոթային մահճակալը, որը տալիս է BCC-ի ուռճացված արդյունքներ:

Ն.Մ. Շեստակովը (1977) առաջարկել է անարյուն մեթոդ BCC-ի որոշման համար՝ օգտագործելով ինտեգրալ ռեոգրաֆիա: Հեղինակը փորձի ժամանակ, ինչպես նաև կլինիկայում ապացուցել է, որ մարմնի ինտեգրալ դիմադրությունը հակադարձ առնչություն ունի մ.թ.ա. Նրանք առաջարկել են BCC-ի որոշման հետևյալ բանաձևը.

BCC (l)=770/R,

որտեղ R-ը դիմադրություն է (Օմ): Այս մեթոդի ամենակարևոր առավելությունը նրա ոչ ինվազիվությունն է և BCC-ը բազմիցս որոշելու ունակությունը:

Գործնական տեսանկյունից հետաքրքրություն է ներկայացնում Վ.Ե. Գրուշևսկու (1981) առաջարկած տեխնիկան։ Արյան ծավալի և հեմոդինամիկ պարամետրերի միջև հաստատված օրինաչափության հիման վրա նա առաջարկել է բանաձև և Նոմոգրամ՝ կլինիկական նշանների հիման վրա արյան ծավալը որոշելու համար(BCCcl որպես պատշաճ BCC-ի տոկոս).

BCCcl = 5 (2.45[A(6-T) + B(6-2T)] + T + 8),

որտեղ A-ն միջին զարկերակային ճնշման (MAP) հարաբերակցությունն է նորմալ տարիքային MAP-ին.

B - հարաբերակցությունը կենտրոնական երակային ճնշման (CVP) նորմալ CVP;

T - անոթային պատի առաձգականության աստիճանը, որը որոշվում է սպիտակ կետի անհետացման ժամանակով, որն առաջանում է, երբ մատների եղունգների մահճակալը սեղմվում է (ներ):

Ֆիլիպս-Պոժարսկու հեմատոկրիտի մեթոդհիմնված է այն փաստի վրա, որ որքան փոքր է հիվանդի արյան ծավալը, այնքան ավելի է նվազում հեմատոկրիտը պոլիգլյուկինի ընդունումից հետո: Այս հարաբերությունն արտահայտվում է մաթեմատիկական հավասարմամբ.

BCC = V. (Ht2 / (Ht1 -Ht2)),

որտեղ V-ն ընդունված պոլիգլյուկինի ծավալն է.

Ht1 - նախնական հեմատոկրիտ;

Ht2 - հեմատոկրիտ պոլիգլյուկինի ընդունումից հետո:

Վճռականության առաջընթաց. Նախքան ինֆուզիոն սկսելը, որոշվում է հիվանդի երակային հեմատոկրիտը (Ht1): Այնուհետև 5 րոպեի ընթացքում հոսքով ներարկվում է 0,2-0,3 լիտր պոլիգլյուցին, որից հետո դրա ինֆուզիոն շարունակվում է ոչ ավելի, քան 30 կաթիլ/րոպե արագությամբ և ինֆուզիոն սկզբից 15 րոպե անց՝ երակային հեմատոկրիտը (Ht2). կրկին որոշվել է. Ստացված տվյալները փոխարինեք վերը նշված բանաձևով և ստացեք փաստացի BCC (fOCC):

BCC-ի անբավարարությունը որոշելու համար անհրաժեշտ է պարզել պատշաճ BCC-ն: Այդ նպատակով օգտագործվում է Light nomogram-ը։ Կախված նախնական տվյալների առկայությունից, dBCC-ն կարող է որոշվել՝ ըստ աճի (սյունակ ա); մարմնի քաշով (սյունակ գ) կամ հասակով և քաշով միաժամանակ (բարձրությունը գտնվում է «ա» սյունակում, զանգվածը՝ «գ» սյունակում, գտնված կետերը միացված են ուղիղ գծով, իսկ dBCC-ն՝ հատումը «գ» սյունակի հետ): dBCV-ից հանվում է fCBV-ն և հայտնաբերվում է արյան կորստին համապատասխան BCC-ի դեֆիցիտ:

BCC-ի որոշման հաշվարկման մեթոդներից անհրաժեշտ է նշել Սիդորայի մեթոդը (ըստ քաշի, հեմատոկրիտի, մարմնի քաշի), գնդիկավոր ծավալի որոշման մեթոդը ըստ Staroverov et al., 1979 թ., BCC-ի որոշումը հեմատոկրիտի միջոցով: և մարմնի քաշը՝ օգտագործելով Պոկրովսկու նոմոգրաֆը (L.V. Usenko, 1983 թ.):

Հիվանդի քաշի դինամիկայի մասին տեղեկատվության բացակայության կամ հեղուկի ծավալները որոշելու անհնարինության դեպքում կարող է օգտագործվել նոսրացման ցուցիչների մեթոդը: Հաշվարկված ցուցանիշներ և բանաձևեր մարմնում ջրի անբավարարության համար.

Միանգամայն պարզ է, որ օրգանիզմում հեղուկի պակասի գնահատման այս մոտեցումը շատ մոտավոր է, սակայն այլ մեթոդների և կլինիկական պատկերի հետ համատեղ այն կարող է հաջողությամբ կիրառվել ինտենսիվ թերապիայի պրակտիկայում:

Նկարագրված մեթոդները, ցավոք, չեն տալիս պատկերացում իրական ժամանակում արյան ծավալի փոփոխությունների մասին, ինչը հատկապես կարևոր է ռեանիմատոլոգի համար՝ ուղղում կատարելիս: Այս առումով աճող ուշադրություն է գրավում BCC-ի որոշման ժամանակակից համակարգչային համակարգերը: Այսպիսով, NPO «Elf» (Սարատով) մշակել է մի շարք սարքեր՝ «D-ցուցիչ», «DCB ցուցիչ» (շրջանառվող արյան անբավարարության ցուցիչ), որոնք աշխատում են ցանկացած IBM-ի հետ համատեղելի համակարգչի հետ և թույլ են տալիս որոշել հեմատոկրիտը, BCC: Ընդամենը 3 րոպեի ընթացքում %-ով և մլ-ով հաշվարկեք bcc-ի դեֆիցիտը համապատասխանից: Արյան փոքր ծավալները (1,5-3 մլ) հնարավորություն են տալիս վերահսկել արյան ծավալի դինամիկան, ինչը շատ կարևոր է ինֆուզիոն թերապիայի մարտավարության համար։

Լիսենկով Ս.Պ., Մյասնիկովա Վ.Վ., Պոնոմարև Վ.Վ.

Արտակարգ իրավիճակներ և անզգայացում մանկաբարձության մեջ. Կլինիկական պաթոֆիզիոլոգիա և դեղաբուժություն

Բավականին դժվար է սահմանել «շրջանառվող արյան ծավալ» հասկացությունը, քանի որ այն դինամիկ քանակություն է և անընդհատ փոփոխվում է լայն տիրույթում։

Հանգստի ժամանակ ոչ բոլոր արյունն է մասնակցում շրջանառությանը, այլ միայն որոշակի ծավալ, որն ավարտում է շրջանառությունը համեմատաբար կարճ ժամանակահատվածում, որն անհրաժեշտ է արյան շրջանառությունը պահպանելու համար։ Այս հիման վրա հայեցակարգը մտավ կլինիկական պրակտիկա «շրջանառվող արյան ծավալը».

Երիտասարդ տղամարդկանց մոտ արյան ծավալը 70 մլ/կգ է։ Տարիքի հետ այն նվազում է մինչև 65 մլ/կգ մարմնի քաշ: Երիտասարդ կանանց մոտ BCC-ը 65 մլ/կգ է և նույնպես նվազման միտում ունի: Երկու տարեկան երեխայի մոտ արյան ծավալը կազմում է 75 մլ/կգ մարմնի քաշ։ Հասուն տղամարդու մոտ պլազմայի ծավալը միջինում կազմում է մարմնի քաշի 4-5%-ը:

Այսպիսով, 80 կգ քաշ ունեցող տղամարդու արյան միջին ծավալը կազմում է 5600 մլ, իսկ պլազմայի ծավալը՝ 3500 մլ։ Արյան ծավալների ավելի ճշգրիտ արժեքներ են ստացվում՝ հաշվի առնելով մարմնի մակերեսը, քանի որ արյան ծավալի և մարմնի մակերեսի հարաբերակցությունը տարիքի հետ չի փոխվում: Գեր հիվանդների մոտ BCC-ն 1 կգ մարմնի քաշի համար ավելի քիչ է, քան նորմալ քաշ ունեցող հիվանդների մոտ: Օրինակ՝ գեր կանանց մոտ Bcc-ն կազմում է 55-59 մլ/կգ մարմնի քաշ: Սովորաբար արյան 65-75%-ը պարունակվում է երակներում, 20%-ը՝ զարկերակներում և 5-7%-ը՝ մազանոթներում (Աղյուսակ 10.3):

Մեծահասակների մոտ 200-300 մլ զարկերակային արյան կորուստը, որը հավասար է դրա ծավալի մոտավորապես 1/3-ին, կարող է առաջացնել ընդգծված հեմոդինամիկ փոփոխություններ, երակային արյան նույն կորուստը կազմում է միայն դրա 10-1/13-ը և չի հանգեցնում արյան շրջանառության ցանկացած խանգարման դեպքում.

Արյան ծավալների բաշխում մարմնում

Արյան կորստի ժամանակ արյան ծավալի նվազումը պայմանավորված է էրիթրոցիտների և պլազմայի կորստով, ջրազրկման ժամանակ՝ ջրի կորստով, անեմիայի ժամանակ՝ կարմիր արյան բջիջների կորստով, իսկ միքսեդեմայի ժամանակ՝ քանակի նվազմամբ։ կարմիր արյան բջիջները և պլազմայի ծավալը. Հիպերվոլեմիան բնորոշ է հղիության, սրտի անբավարարության և պոլիգլոբուլիայի: