Քոր առաջացնող ալերգիկ դերմատոզների տեսակները և դրանց դրսևորումները. Ալերգիկ դերմատոզների դրսևորման առանձնահատկությունները

Հիվանդությունների դեպքում ընդհանուր անունԴերմատոզը պատկանում է բազմաթիվ պաթոլոգիաների: Սրանք բոլորը տարբեր ծագման մաշկային ախտահարումներ են՝ իրենց դրսևորումների տարբեր խմբերով։

Հասկանալի է, որ սա ներառում է.

• ալերգիկ դերմատոզ - առաջանում է ցանկացած նյութից, որի նկատմամբ հիվանդը բարձր զգայունություն ունի.
• սեբորեան մաշկի բորբոքային հիվանդություն է, որը կապված է ճարպագեղձերի աշխատանքի խանգարման հետ.
• ատոպիկ դերմատիտը ալերգիայի մի տեսակ է, որն առաջանում է օրգանիզմի ժառանգական նախատրամադրվածությունից.
• կոնտակտային դերմատիտ - առաջանում է ցանկացած ալերգենի հետ մաշկի շփումից:

Այս բոլոր տեսակի դերմատոզներն ունեն ընդհանուր հատկանիշ- մաշկի անտանելի քոր.

Հիվանդության պատճառները

Հիվանդությունը առաջանում է տարբեր պատճառներով. Այն կարող է ազդել ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների վրա: Այս հիվանդությունը կարող է լինել կամ անկախ հիվանդություն, կամ ձեռքբերովի, կամ այլ հիվանդության ախտանիշ:

ԻՄԱՑԵՔ Շատ հաճախ քոր առաջացնող դերմատոզը պայմանավորված է streptococci-ով, staphylococci-ով և pyogenic միկրոօրգանիզմներով: Նման վարակը կարող է ոչ միայն առաջնային լինել, այլև երկրորդական հիվանդություն առաջացնել։

Այլ գործոններ, որոնք կարող են առաջացնել մաշկի նման վնասվածքներ, ներառում են ընդհանուր վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ, նյարդային, մարսողական և նույնիսկ սրտանոթային, իմունային և արյունաստեղծ համակարգերի խանգարումներ: Սա նաև ներառում է մարմնի նյութափոխանակության գործընթացների խախտումներ: Պատահում է, որ մաշկային հիվանդություններ, ինչպիսիք են էքսուդատիվ erythema, pruritic dermatitis և urticaria, առաջանում են, երբ վարակիչ աղբյուրներ(օրինակ՝ հիվանդ ատամներ):

ԻՄԱՑԵՔ Հետազոտության արդյունքում գիտնականները եկել են այն եզրակացության, որ տարբեր տեսակի դերմատոզների զարգացման միտումը պայմանավորված է. ժառանգական գործոն. Ավելին, հիվանդությունը կարող է դրսեւորվել նույնիսկ մեկ սերունդ անց։

Զարգացման մեխանիզմ

Որպես կանոն, հիվանդությունը զարգանում է մարդու օրգանիզմ ներթափանցող ալերգիա առաջացնող միկրոօրգանիզմների արդյունքում։ Սա սովորաբար տեղի է ունենում մաշկի կամ լորձաթաղանթների միջոցով: Օտար մանրէների հետ շփվելիս մաշկի պաշտպանիչ բջիջները (դերմիսը) կարծես «հիշում» են դրանք։ Սա այսպես կոչված սենսիտիզացիա է։ Եթե ​​ալերգենը կրկին հարձակվում է մարմնի վրա, ռեակցիան ակնթարթային է: Մաշկը ակնթարթորեն արտազատում է պաշտպանիչ նյութեր, որոնք առաջացնում են տեղային այտուց, արյան լճացում և քոր։ Այսպիսով, շփման կետում ձևավորվում է պաթոգեն միկրոբի հետագա ներթափանցման խոչընդոտ:

Քոր առաջացնող դերմատոզների դեպքում այս ամենը տեղի է ունենում մաշկի մեջ և զգացվում է քոր առաջացնող այտուցների տեսքով: Ուռուցքը հանգեցնում է էպիթելի բարձրացմանը, լայնացած անոթները ներկում են այն մանուշակագույն, իսկ հիստամինը, ազդելով ցավի ընկալիչների վրա, առաջացնում է քոր:

Այս ռեակցիայից հետո զգայունությունը դանդաղում է: Բայց դա երկար ժամանակ արդյունավետ կլինի։

ԻՄԱՑԵՔ Ինչպես տեսնում եք, դերմատոզների առաջացման և առաջընթացի մեխանիզմը բավականին բարդ է։ Այս հիվանդության ձևը կախված է մի շարք ինչպես արտաքին, այնպես էլ ներքին պատճառներից։

Հատկանշական ախտանիշներ

Ուժեղ քերծվածքների միջոցով մաշկի վրա առաջանում են քերծվածքներ և մանր վերքեր, որոնց միջոցով վարակներն ազատորեն մտնում են օրգանիզմ։ Շատ հիվանդների ինքնազգացողությունը վատանում է, և քունը խանգարում է: Սա նրանց դյուրագրգիռ է դարձնում: Ալերգիկ քոր առաջացնող դերմատոզը բնութագրվում է այս ախտանիշներով.

Ի դեպ, այդ նշաններից մի քանիսը կարող են ի հայտ գալ ողջ կյանքի ընթացքում՝ այսպես կոչված, քրոնիկ դերմատոզներ։Պատահում է, որ նրանց արտաքին տեսքի պատճառը մարմնի վերակազմավորումն է (հղի կանանց դերմատոզ), ուստի սա ժամանակավոր երեւույթ է։ Դերմատոզը կարող է իրեն զգացնել տալ նորածնի մոտ կամ զարգանալ նրա կյանքի առաջին շաբաթներին: Դեռահասության շրջանում օրգանիզմում ակտիվ հորմոնալ փոփոխությունների ժամանակ կարող են առաջանալ սեբորեա և պզուկներ։ Ի դեպ, եթե իմունային համակարգը թուլանում է, ապա մաշկի վիրուսային վնասվածքները կարող են ի հայտ գալ ցանկացած տարիքում։

Քրոնիկ դերմատոզը հիվանդություն է, որն առաջանում է ներքին և արտաքին գործոնների ազդեցության տակ։ Այն կարող է պայմանավորված լինել նաև հիվանդության նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածությամբ։ Ամենահայտնի քրոնիկ դերմատոզներից են՝ էկզեման, պսորիազը, ատոպիկ դերմատիտը։

Դերմատոզների տեսակներից մեկը վարակիչ է: Նրանց անունը խոսում է ինքնին: Այս հիվանդության պատճառը այնպիսի հիվանդություններն են, ինչպիսիք են կարմրուկը, կարմրախտը, կարմիր տենդը և այլն։ Այս դեպքում վարակիչ դերմատոզը այս հիվանդությունների ախտանիշն է: Բայց այս հիվանդությունը նույնպես ունի իր ձևը.

Վիրուսային դերմատոզը շատ անհանգստություն է պատճառում նրանց, ովքեր հիվանդ են.

Բնականաբար, այս բոլոր հիվանդությունները շատ են անհանգստացնում հիվանդներին։

Քոր առաջացնող դերմատոզներ

Դրանց մասին սովորաբար խոսում են որոշակի գրգռիչով պայմանավորված մաշկային բորբոքային հիվանդությունների դեպքում։Քոր առաջացնող ալերգիկ դերմատոզները դրսևորվում են որպես ուժեղ քոր, մաշկի ինտենսիվ կարմրություն, դրա վրա խտացումների ձևավորում, կլեպ և չորացում:

Ալերգիկ դերմատոզի տեսակը որոշվում է մաշկի վրա ցանի բնույթով։ Եթե ​​դա կոնտակտ է, ապա կարմրություն կլինի միայն այն վայրերում, որտեղ ալերգենը շփվել է մաշկի հետ։ Թունաբանական դեպքերում ցանը կարող է ցրվել ամբողջ մարմնով մեկ։ Իսկ երբ դա erythema է, ապա ախտահարումը կհայտնվի մանր վարդագույն բծերի տեսքով։ Դերմատոզների առաջացման լավ հիմք են հանդիսանում իմունային համակարգի հիվանդությունները: Դրանք բնութագրվում են ոչ միայն իրենց խիստ բնույթով, այլեւ մաշկի եւ լորձաթաղանթի վրա բշտիկների առաջացմամբ։ Հաճախ այս փուչիկները միաձուլվում են: Դա տեղի է ունենում, քանի որ նրանք հակված են շարժվել: Նրանք նաև այլասերվում են՝ վերածվելով զանազան ցպուրացիաների և էրոզիայի, որոնք որոշ ժամանակ անց վերածվում են կեղևի։ Բուսական բշտիկավոր դերմատոզներ առաջանում են թևերի տակ և մաշկի ծալքերում:

ՄԵՐ ԸՆԹԵՐՑՈՂՆԵՐԸ ԽՈՐՀՈՒՐԴ ԵՆ.
Արագ և արդյունավետ հեռացումմեր ընթերցողները խորհուրդ են տալիս քսուքը պսորիազի համար» PsoriControl«Մրցույթը վերացնում է փսորիազը մեկ կուրսով, արագ և առանց ցավի, այն բաղկացած է միայն բնական բաղադրիչներ. PsoriControl-ը լիովին անվտանգ է. Ոչ մի կողմնակի ազդեցություն չունի:

Ատոպիկ դերմատիտ

Այս հիվանդությունը ժառանգական է։ Այն հաճախ վատանում է, հատկապես երբ ցուրտ է դառնում: Այս խոցի մեկ այլ անուն նեյրոդերմատիտ է: Բնութագրական հատկանիշՀիվանդությունների թվում են նաև ցան և անտանելի քոր։

Ատոպիկ դերմատիտը իրեն զգում է վաղ տարիք- 6-ից 12 ամիս: Դերմատոզը հաճախ չի առաջանում 1-ից 5 տարեկան երեխաների մոտ։ Սա կարող է լինել որոշակի սննդամթերքի կամ դեղամիջոցների արձագանք:

Պրուրիգո

Այս հիվանդության մեկ այլ անուն է պրուրիգո:Այն գալիս է երկու տեսակի. Մեկը, որն ազդում է հիմնականում 30-40 տարեկան կանանց վրա, այնքան էլ տարածված չէ։ Հիվանդության պատճառը նյութափոխանակությունն է, հորմոնալ անհավասարակշռությունը և աուտոինտոքսիկացիան։ Այս տեսակի պրուրիգոյի բուժումը սովորաբար երկար ժամանակ է պահանջում, և ցանը կարող է պահպանվել տարիներ շարունակ:

Երկրորդ տեսակը ազդում է նորածինների վրա, ովքեր տառապում են դիստրոֆիկ խանգարումներից և հիպովիտամինոզից: Հիվանդությունը նման է եղնջացանին և բնութագրվում է ցաների աստիճանական ի հայտ գալով մեծ հանգույցների տեսքով, որոնք հակված են պայթելու:

Ախտորոշում

Նման հիվանդությունների ճանաչումը, միանգամայն հասկանալի է, ներառում է մաշկի հետազոտություն։ Բժիշկը կենտրոնանում է մաշկի ընդհանուր վիճակի և հիվանդության ծանրության վրա: Ախտորոշումը կատարվում է միայն լրացուցիչ ուսումնասիրություններից հետո՝ քերծվածք, ռենտգեն։ Անհրաժեշտության դեպքում հիվանդն ուղարկվում է հետազոտության այլ մասնագետների։

ԻՄԱՑԵՔ Կարևոր տեղ է հատկացվում ընդհանուր ախտորոշմանը, քանի որ կիստոզային դերմատոզները և որոշ այլ հիվանդություններ անսպասելի չեն ի հայտ գալիս։ Հաճախ մաշկային խնդիրները վկայում են ձախողումների մասին ներքին օրգաններ. Օրինակ, ալերգիկ դերմատոզը կարող է առաջացնել նյութափոխանակություն:

Բուժման սկզբունքները

Դերմատոզի բուժման համար հիմնականում օգտագործվում են հանգստացնող և հոգեթերապիայի սեանսներ։Քորը վերացնելու համար նշանակվում են հակահիստամիններ։ 50 տարեկանից բարձր հիվանդների համար առաջարկվում են ֆիզիոթերապևտիկ միջոցներ՝ ճառագայթում ուլտրամանուշակագույն ճառագայթներով, ռադոնով և ջրածնի սուլֆիդային վաննաներ. Լավ հանգստացնող ազդեցություն ունեն կաղնու կեղևից, երիցուկից և թելից պատրաստված լոգանքները։

Պակաս կարևոր չէ նաև արտաքին բուժումը։ Մաշկի քոր առաջացնող քսուքները, որոնք հորմոնալ են և ոչ հորմոնալ, օգնում են ազատվել դերմատոզի ախտանիշներից։ Կախված ցանի բնույթից, դրանք կարող են ներառել տարբեր բաղադրիչներ։ Օրինակ՝ գլուխը քորելու համար օգտագործվող քսուքը պարունակում է մենթոլ, որն ունի սառեցնող հատկություն։

Ոտքերի մաշկի քոր առաջացնող քսուքները, որոնք առաջանում են սնկային հիվանդությունների պատճառով, պետք է ներառեն ցինկ կամ արծաթի նիտրատ։ Այս նյութերը ճնշող ազդեցություն ունեն միկրոօրգանիզմների վրա և չորացնում են տուժած տարածքները։

Մեզանից շատերը նման մաշկային հիվանդությունները վտանգավոր չեն համարում` կարծելով, որ դրանք ազդում են միայն մաշկի վրա։ Բայց, ինչպես երևում է վերը նշվածից, դա այդպես չէ։ Քոր առաջացնող դերմատոզը կարող է ոչ միայն անհանգստություն առաջացնել, այլև որոշակի բարդություններ առաջացնել։ Ուստի շատ կարևոր է այս մաշկային հիվանդության առաջին նշանների դեպքում դիմել մասնագետի և լինել համբերատար։ Դերմատոզը հնարավոր չէ անմիջապես հաղթահարել, բուժումը երկար ժամանակ կպահանջի: Միայն գրագետ և մտածված մոտեցմամբ կարելի է հասնել արագ ապաքինմանը։

Դուք դեռ կարծում եք, որ հնարավոր չէ՞ ազատվել psoriasis-ից։

Եթե ​​ոչինչ չձեռնարկվի, ապա սալերը միայն կավելանան և շուտով ծածկեն ամբողջ մարմինը: Պսորիազը կրիտիկական վտանգի է հասնում իր սկզբից 3-4 տարի հետո և հանգեցնում անդառնալի հետևանքների, ինչպիսիք են փսորիատիկ արթրիտի կամ փսորիատիկ էրիթրոդերմայի դրսևորումը: Ոչ մի դեպքում չպետք է սկսել հիվանդությունը: Շատ լավ հոդվածԱյս մասին ես զրուցել եմ Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության Մաշկաբանության ինստիտուտի ղեկավար, Ռուսաստանի բժշկական գիտությունների դոկտոր Վլադիմիր Նիկոլաևիչ Աբրոսիմովի հետ։

Այսօր պաշտոնական բժշկությունը գիտի ավելի քան երկու հազար տարբեր մաշկային հիվանդություններ։ Դրանք համակցված են մի խումբ հիվանդությունների՝ դերմատոզ ընդհանուր անվան տակ։ Յուրաքանչյուր հիվանդության դրսեւորումները ճիշտ դասակարգելու համար բժիշկները դրանք բաժանում են ենթախմբերի՝ ըստ որոշակի ախտանիշների, դրսևորումների և պատճառների։

Ինչպիսի հիվանդություն է սա

Հատուկ պատճառներով և կլինիկական պատկերով բնութագրվող մաշկային հիվանդությունները կոչվում են դերմատոզ։ Ըստ էության, սրանք մաշկային վնասվածքների խմբեր են, որոնք կապված են մարմնի ալերգիկ ռեակցիայի, վատ սնվելու, մանրէների և բակտերիաների բազմացման, բորբոքման կամ որոշ դեպքերում գենետիկայի հետ:

Գիտությունը բացատրում է, թե ինչու են մաշկային հիվանդությունների այդքան մեծ քանակությունը.

1. Մարդու մաշկը ինքնին ունի շատ բարդ կառուցվածք. Այն ներառում է ճարպագեղձերը և տարբեր արյունատար անոթներ և մազերը, եղունգները և միացնող հյուսվածքներև այլն: Էպիթելի կառուցվածքի շղթայի այս բոլոր բաղադրիչները տարբեր ծագում ունեն, հետևաբար դրա վնասը միշտ տեղի է ունենում տարբեր ձևերով:
2. Էպիթելիամարմնի պաշտպանությունն է արտաքին գործոններից: Նա առաջինն է, ով ենթարկվում է արտաքին միջավայրի, քիմիական նյութեր, ճառագայթումը, փոշին և այս գործոններից յուրաքանչյուրը կարող են առաջացնել առանձին հիվանդություն։

Դերմատիտի ամենատարածված տեսակներն են սթրեսի, էնդոկրին համակարգի աշխատանքի խանգարման կամ մարդու իմունիտետի նվազման, ներքին օրգանների վնասման հետևանքները։

Մաշկային հիվանդությունները, ինչպիսիք են դերմատոզը, կարող են ամենաշատը ազդել տարբեր տարածքներմարդու մարմինը։ Ամեն ինչ կախված կլինի հիվանդության զարգացումը հրահրող գործոններից։

TO արտաքին գործոններկարող է ներառել տարբեր տեսակի վնասվածքներ, խայթոցներ: Ի թիվս այլ բաների, դերմատոզը կարող է զարգանալ այլ հիվանդությունների արդյունքում, որոնք նվազեցնում են անձեռնմխելիությունը:

Դասակարգում

Այս պահին բժիշկները դերմատոզները կբաժանեն մի քանի խմբերի. Նրանց մեջ:

• փրփրացող;
• ալերգիկ;
• քոր առաջացնող;
• հոգեկան խանգարումների հետ կապված մաշկի պաթոլոգիաները.

Կլինիկական պատկերի բնույթով կա դերմատոզի դասակարգում.

• մաշկային հիվանդություններ, որոնց ախտանիշներն արտահայտվում են մարմնի թունավորումով և հիպերտերմիայով, իսկ էպիթելի վրա դրսևորումները բավականին աննշան են.
• առաջին պլանում, ընդհակառակը, ցաները և այլն տեղական ախտանիշներ.

Դերմատոզը դասակարգվում է նաև ըստ մասնագիտական ​​հիվանդությունների.

• մաշկի մշտական ​​շփումը ագրեսիվ միջավայրի հետ;
• հաճախակի շփում վարակի աղբյուրի հետ;
• արձագանք հոսանքի ազդեցությանը, բարձր ջերմաստիճանիօդ, ճառագայթում;
• մաշկի ռեակցիա ավազի, ցեմենտի, մանրացված քարի, ապակե բուրդի նկատմամբ:

Ինչ տեսք ունի հիվանդությունը:

Դերմատոզներին բնորոշ են ցաները՝ բշտիկների տեսքով։ Կախված հիվանդության աստիճանից, նրանք կարող են ծածկել ամբողջ մարմինը կամ հայտնվել մարմնի մի մասում, դրանք կարող են հասնել տարբեր չափերի՝ փոքրից, իսկ շատ մեծից՝ բուլլայից (նկարում):

Եթե ​​ցանը առաջացել է ալերգիայի պատճառով, ապա կարող են առաջանալ մաշկի այտուցվածություն և քաոսային բշտիկային ցաներ։

Քոր առաջացնող դերմատոզը կարող է ճանաչվել պարզապես կեղևով, մաշկի հաստությամբ, դրա խոնավեցմամբ և ցանի ձևի ուժեղացմամբ: Գումարած, սաստիկ քորը շատ բնորոշ է, որն ուղեկցվում է մաշկի քերծվածքով։

Ախտանիշները մեծահասակների և երեխաների մոտ

Կախված անձի տարիքից, դերմատոզի ախտանիշները կարող են զգալիորեն տարբերվել:

IN մանկությունԴերմատոզը սովորաբար դրսևորվում է որպես ժառանգական գործոն: Հետևաբար, եթե ծնողները ունեցել են էկզեմա կամ պսորիազ, ապա վտանգ կա, որ ախտանշանները կսկսեն ի հայտ գալ երեխայի մաշկի վրա մանկության տարիներին:

Ծնողների համար կարևոր է հատուկ ուշադրություն դարձնել երեխայի մաշկին։ Ամենից հաճախ, եթե դրանք ժառանգական մաշկային հիվանդություններ չեն, ապա այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են բարուրի ցանը կամ.

Բարուրի տեսակը

Բարուրը հրահրում է երեխայի մաշկի երկարատև շփումը կղանքի կամ մեզի հետ: Այս ամենը պայմանավորված է տակդիրների երկար կրելու կամ ժամանակին չփոխելու պատճառով:

Սեբորեային առաջանում է սնկային վարակի պատճառով, որը ծածկում է գլխամաշկը դեղնավուն ընդերքով: Երեխան սովորաբար դա չի զգում, բայց այս դերմատիտը բուժելը բավականին դժվար է։

Դեռահասությունը բնութագրվում է սեբորեայի, պզուկների կամ քոսի ի հայտ գալով, որոնք կարող են առաջանալ ոտքերի վրա, իսկ երեխաների մոտ՝ նույնիսկ դեմքի վրա, ինչը չի կարելի ասել մեծահասակների մասին, ովքեր դա չեն զգում:

Տարեցները կարող են տառապել ծերունական դերմատոզով:

Հետեւաբար, երբ տարբեր հիվանդություններմաշկը, անհրաժեշտ է հաշվի առնել մարդու տարիքը, բնորոշ դրսեւորումներ. Հիմնական ախտանիշները ներառում են.

• մաշկի վրա կարմիր ցաների առաջացումը, որը կարող է փոխվել չափի, գույնի, դեղին դառնալու, ընդերքի և քոր առաջացմանը.
• ցաները կարող են լինել տարբեր տեսակի՝ բշտիկներ, խոցեր, էրոզիա, սալիկներ;
• erythema;
• այրվում, քոր առաջացում;
• կլեպ;
• պզուկներ, գորտնուկներ, սեբորեա;
• նևրոզներ և անքնություն.

Հիվանդությունների ախտորոշում

Ճիշտ ախտորոշում տալու համար բժիշկը պետք է սկզբում հետազոտի հիվանդի մաշկը և հարցնի նրան, թե ինչն է նրան անհանգստացնում։ Այս փուլում, եթե հիվանդությունը համապատասխանում է բոլոր ախտանիշներին, ապա ախտորոշման փուլը կարող է ավարտվել: Այնուհետեւ մաշկաբանը կարող է անմիջապես նշանակել թերապիա:

Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում մակերեսային ստուգումը սովորաբար բավարար չէ: Սովորաբար կատարվում է արյան և մեզի կենսաքիմիական անալիզ, ինչպես նաև ամբողջական բժշկական հետազոտություն։

Միկրոֆլորան որոշելու համար մաշկի ախտահարված հատվածից կատարվում է քերծվածք և ուղարկվում լաբորատոր հետազոտությունների։

Դերմատոզի որոշ դեպքեր ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է ներգրավել հարակից մասնագետների։ Օրինակ, եթե կա այնպիսի ախտորոշման կասկած, ինչպիսին է դերմատոզային զառանցանքը, ապա նշանակվում է հոգեբույժի խորհրդատվություն:

Բուժման ժամանակակից մեթոդներ

Դերմատոզը ճիշտ բուժելու համար պետք է հիվանդի համապարփակ հետազոտություն անցկացվի՝ և՛ դեղորայքային, և՛ ոչ դեղորայքային։ Սա նշանակում է, որ հիվանդը պետք է ճիշտ սնվի, հետևի քնի ժամանակացույցին, խուսափի սթրեսից և ավելի ակտիվ լինի։ մաքուր օդ, և ոչ խեղդված սենյակում։

Թերապիայի մեկ այլ կարևոր կետը հիվանդի հոգեկան առողջությունն է: Հոգեսոմատիկայով առաջացած մաշկային հիվանդությունների բուժման համար օգտագործվում են ավտոթրեյնինգ, հանգստություն, հանգիստ և, հնարավոր է, աշխատանքից ազատ ժամանակ:

Ավելի լուրջ դեպքերում կիրառվում է համակարգային թերապիա։ Մաշկային քրոնիկ հիվանդությունները պահանջում են ավելի մանրամասն հետազոտություններ և ավելի լուրջ դեղամիջոցներ՝ հակաբիոտիկներ, հակաալերգիկ դեղամիջոցներ:

Մաշկային քրոնիկ հիվանդությունից ամբողջությամբ ազատվելու համար հիվանդին խորհուրդ է տրվում գնալ առողջարաններ, հանգստանալ բժշկական հանգստավայրերում, հատուկ ռեժիմօր և սնուցում, դեղորայքային ֆիզիոթերապիա.

Մաշկային հիվանդությունների բուժման համարյա յուրաքանչյուր դեղամիջոց մարմնի վրա գործում է որպես էպիթելի վերականգնման և մաքրման միջոց: Հետևաբար, միայն փորձառու մաշկաբանը կարող է ճիշտ միջոց նշանակել՝ հաշվի առնելով հիվանդության զարգացումը, բոլոր ախտանիշները, հակացուցումները և լրացուցիչ վնասվածքները։

Սա միակ միջոցն է, որով բուժման ճիշտ ընտրությամբ դուք կարող եք ազատվել մաշկային հիվանդությունից, որը սովորաբար բերում է ինչպես ֆիզիկական, այնպես էլ էսթետիկ անհանգստություն:

Դեղեր

Եթե ​​մաշկի հիվանդությունը հրահրվել է մարմնի ընդհանուր հիվանդության ֆոնին, ապա թերապիան պետք է սկսվի հիվանդության պատճառի վերացումից և միայն դրանից հետո դրա հետևանքների վերացումից:

Նման տհաճ ախտանիշները վերացնելու համար, ինչպիսիք են քորը, ծանր գրգռվածությունը, բորբոքումը, մաշկի այտուցը, օգտագործվում են այնպիսի դեղամիջոց, ինչպիսիք են Դերմազոլը, Դիազոլինը, Կլարիտինը:

Եթե ​​մաշկի վրա դրսևորումները առաջանում են ալերգենից՝ խոտի ծաղկափոշուց, սննդի գրգռիչից, ապա ցանը պետք է անհապաղ բուժվի հակասեպտիկով: Դա կկանխի խոցերի հետագա վարակումը:

Իմունային համակարգը ամրապնդելու և օրգանիզմի գործունեությունը նորմալացնելու համար նշանակվում են որոշակի վիտամիններ և միկրոտարրեր՝ A, C, B1, B2, B3, E, երկաթ և ֆոսֆոր:

Բուժման ժողովրդական միջոցներ

Նախքան բուժումը սկսելը ժողովրդական միջոցներ, դուք պետք է թույլտվություն ստանաք ձեր բժշկից:

Լավ բուժում դերմատոզի են decoctions են բուժիչ դեղաբույսեր. Նրանց օգնությամբ դուք կարող եք արդյունավետ լոսյոններ պատրաստել.

1. Սերիա. Պետք է վերցնել փաթեթի պարունակությունից մեկ ճաշի գդալ, վրան լցնել եռացրած ջուր և թողնել, որպեսզի խոտը զիջի իր ամբողջը բուժիչ հատկություններև օգտագործելով խոնավացված տրիկոտաժե կտոր կամ շղարշ, քսեք տուժած տարածքին օրը մի քանի անգամ:
2. Ալոե. Այս թուրմը պետք է պատրաստել 12 օր։ Հաստ տերեւները մանրացրեք մսաղացի մեջ։ Կիրառեք լոսյոններ տուժած տարածքներին 20 րոպե: Բուժման կուրսը 3 շաբաթ է։
3. . Վաղուց հայտնի է, որ այն օգտակար է գորտնուկների և այլ դերմատիտների բուժման համար։ Այս բույսի հյութը նոսրացնում են ջրով և լոսյոններ են պատրաստում 15 րոպեով։
4. Հյութ կարտոֆիլ Եվ մաղադանոս. Այս բաղադրիչները խառնում են, դրան ավելացնում են անանուխի թուրմը և լոսյոններ պատրաստում օրական 4 անգամ։
5. Թեյի ծառ. Լավ է ազդում մաշկի վարակիչ դրսևորումների վրա։
6. Բուժական ցեխ. Գերազանց վերականգնում է մաշկը և բուժում բոլոր խոցերը։ Դասընթացն ավելի լավ է անցկացնել մասնագիտացված առողջարաններում։
7. Կաթնային տատասկափուշ. Այն լավ մաքրում է օրգանիզմը և ունի դրական ազդեցությունլյարդի վիճակի վրա. Չեզոքացնում է որոշակի դեղամիջոցների ազդեցությունը օրգանիզմում:

Կանխատեսում

Որպես կանոն, ամբողջական վերականգնման ժամկետը տարբերվում է: Ամեն ինչ կախված է ցանի ծանրությունից և հիվանդության ընթացքից։ Հետևաբար, եթե բուժումը սկսվել է առանց ուշացման և ժամանակին, ապա բժիշկները բարենպաստ կանխատեսում են տալիս վերականգնման համար: Եթե ​​ամեն ինչ լավ է, դերմատոզը կարող է ամբողջությամբ անհետանալ մեկ կամ մի քանի շաբաթվա ընթացքում:

Բոլոր խոցերը կբուժվեն, և ցանի հետք չի մնա, իհարկե, պայմանով, որ ստեղծվեն բոլոր բարենպաստ պայմանները թերապիայի և կանոնավոր բուժման համար։

Այնուամենայնիվ, բուժումը կարող է տևել ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ: ծանր բուժում, և հիվանդը կզգա տարբեր տեսակի բազմաթիվ անհարմարություններ: Այս դեպքում շատ կարևոր է լիովին ազատվել հիվանդությունից և կանոնավոր կերպով իրականացնել կանխարգելում։

Բարդություններ

Գրեթե յուրաքանչյուր հիվանդություն կարող է առաջացնել որոշակի բարդություններ։ Դերմատոզը բացառություն չէ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել հիվանդի վիճակին և չսկսել մաշկի ցաների առաջընթացը:

Բարդություններ, ինչպիսիք են.

• ձեռքբերում քրոնիկ ձև. Սովորական քսուքներով դժվար կլինի ազատվել հիվանդությունից։ Դուք անընդհատ ստիպված կլինեք անցնել բուժում և հատուկ դեղորայքային թերապիա;
• առաջընթաց. Հիվանդությունը կարող է արագ մեղմ փուլ, գնալ շատ ավելի բարդ;
• Քվինկեի այտուց;
• Sepsis;
• մարմնի լրացուցիչ վարակ.

Կանխարգելում

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է պահպանել անձնական հիգիենայի սովորական կանոնները, որոնք յուրաքանչյուր մարդ գիտի դեռ մանկապարտեզից՝ դրսից դուրս գալուց հետո լվանալ ձեռքերը։

Դուք պետք է ուշադիր ընտրեք այն մթերքները, որոնք տեղավորվում են ձեր սննդակարգում: Այստեղ գլխավորը ալերգեններից և անպիտան սննդից ազատվելն է։

Դուք ստիպված կլինեք հրաժարվել բոլոր հայտնի վատ սովորություններից՝ ծխելուց, ալկոհոլից:

Տարբեր տեսակի դերմատիտների կանխարգելման ժամանակ կարևոր է խուսափել կանոնավոր սթրեսային իրավիճակներից: Հետեւաբար, եթե դուք հաճախ եք սթրեսի ենթարկվում աշխատավայրում, ապա ստիպված կլինեք փոխել ձեր աշխատանքը կամ գոնե կանոնավոր կերպով հանգստանալ հանգստանալու համար:

Խուսափեք հաճախակի շփումից ագրեսիվ միջավայրի հետ՝ կենցաղային քիմիկատներ, ալկալիներ, աղեր:

Անմիջապես արձագանքեք հիվանդությանը և մի հետաձգեք այցելող բժշկին: Սա կնվազեցնի բուժման ծախսերը, և ավելի շուտ՝ ինքնին թերապիայի ժամանակը:

Քոր առաջացնող մաշկային հիվանդությունների կամ նեյրոդերմատոզների խումբը ներառում է օրգանիզմի ախտաբանական վիճակները, որոնց առաջատար ախտանիշը քորն է։

Քոր առաջացնող դերմատոզների դասակարգում.

• · մաշկի քոր (սահմանափակ, տարածված)
• նեյրոդերմատիտ (սահմանափակ, ցրված)
• · եղնջացան
• · prurigo (մանկական, մեծահասակների, հանգույցիկների):

Մաշկի քոր առաջացում(մաշկային պուրիտուս)

Պատճառներըմաշկի քոր. շաքարային դիաբետ, լյարդի և ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ աղիքային տրակտ, դեղնախտ, տոքսիկոզ, արյան հիվանդություններ, չարորակ նորագոյացություններ, հելմինթոզ ինֆեստացիաներ, ալկոհոլիզմ, գերզգայունություն որոշակի սննդի, դեղամիջոցների նկատմամբ, կիզակետային վնասվածքներ քրոնիկ վարակ, նյութափոխանակության խանգարումներ, նյարդահոգեբուժական խանգարումներ, գործողություն ֆիզիկական գործոններև այլն։

Մաշկի լայնածավալ կամ ընդհանրացված քոր:

Կլինիկական դրսեւորումներ- առաջնային տարրերը բացակայում են, մաշկը ունի բազմաթիվ քերծվածքներ, քերծվածքներ, քարաքոսեր, գծային սպիներ, պիգմենտացիա, «փայլեցված» եղունգներ, ցավոտ քոր.

Հոսք- երկարաժամկետ։

Բարդություններ- երկրորդական վարակ, նևրոտիկ խանգարումներ.

Ֆիզիկական գործոնների գործողության արդյունքում տարբերում են ցուրտը, շոգը, արևը, բարձրության քորը։

Ծերունական 60 տարեկանից բարձր քոր առաջացումը պայմանավորված է մարմնի ծերացման և թուլացման հետ կապված փոփոխություններով նյութափոխանակության գործընթացները.

Մաշկի սահմանափակ քոր.

• · անալ տարածքի քոր. Ընդհանուր պատճառներն են հաստ աղիքի հիվանդությունները, հեմոռոյը, քորոցը, տրիխոմոնան, շաքարային դիաբետը, շագանակագեղձի հիվանդությունները, դաշտանադադարը և այլն։
• · scrotum-ի քոր (պատճառները նույնն են)
• · վուլվայի քոր, պատճառներ՝ վուլվայի կրաուրոզ, նեյրոդերմատիտ, նյութափոխանակության խանգարումներ, միզասեռական օրգանների հիվանդություններ, դաշտանադադար, շաքարախտ, ճիճուներ և այլն։
• · գլխամաշկի քոր, ավելի հաճախ սեբորեայով, լիմֆոգրանուլոմատոզով:

ՄարտավարությունԲժիշկ մաշկի քոր առաջացման համար. առաջին հերթին ուշադիր հավաքեք անամնեզը և փորձեք գտնել պատճառը՝ բացառել շաքարախտը, արյան հիվանդությունները, նորագոյացությունները, թեստեր անցկացնել խմորիչի նման սնկերի, տրիխոմոնաների, ճիճուների համար:

Նեյրոդերմիտ

Էթիոլոգիա -ալերգիկ, նեյրոգեն, էնդոկրին, նյութափոխանակության, ժառանգական նախատրամադրվածություն:

Ցան տարրեր- պապուլաներ, թեփուկներ, կեղևներ, էքսորիաներ, քարաքոսեր, պիգմենտացիա:

Սուբյեկտիվսենսացիաներ - տարբեր ինտենսիվության քոր:

Կլինիկականձևերը՝ սահմանափակ և ցրված։

Սահմանափակ նեյրոդերմատիտ կամ Վիդալի քարաքոս։

Տեղայնացում- պարանոցի հետևի և կողային մակերեսներ, գլխի հետևի, արմունկի և պոպլիտեալ ծալքեր, ազդրերի ներքին հատվածներ, անոգենիտալ տարածք, ցանկացած:

Կլինիկականդրսևորումներ - կենտրոնական գոտի - մաշկի ներթափանցում և քարաքոս; միջին գոտի - մեկուսացված փայլուն պապուլներ; ծայրամասային գոտի - պիգմենտացիա, որն անցնում է ակնհայտորեն առողջ մաշկի մեջ:

Ատիպիկձևերը՝ պիգմենտավորված նեյրոդերմատիտ, հսկա հիպերտրոֆիկ, գորտնուկ, փսորիազի ձև, սուր ֆոլիկուլյար, դեկալվատիվ, գծային:

Դիֆերենցիալախտորոշում - թմբուկային էկզեմա, հարթ քարաքոս, պսորիազ, մաշկային ամիլոիդոզ, նևուս:

Ցրված նեյրոդերմատիտ.

Տեղայնացում- արմունկների թեքություններ՝ անցում կատարելով դեպի նախաբազուկների արտաքին և ներքին մակերևույթները, ձեռքերի և դաստակի հետևի մասը, դեմքը, պարանոցը, պոպլիտեալ ծալքերը, ազդրերի ներսը, սեռական օրգանները։

Կլինիկականդրսևորումներ՝ պոլիգոնալ պապուլներ, ինֆիլտրացիա, քարաքոս, էքսկորիացիա, սպիտակ դերմոգրաֆիզմ, արտահայտված պիլոմոտորային ռեֆլեքս, չոր և մոխրագույն մաշկ, երկրորդային պիգմենտացիա։ Մաշկային դրսևորումները կարող են զուգակցվել այլ ձևերի հետ ալերգիկ պայմաններ- ռինիտ, ասթմա. Ընդլայնված դեպքերում կարող է զարգանալ կատարակտ (Անդոկսկու ախտանիշ):

Հոսք- քրոնիկ ռեցիդիվ.

Սեզոնայնություն- ռեմիսիաներ ամռանը, ռեցիդիվներ - աշուն-ձմեռ ժամանակահատվածում:

Կլինիկական ձևեր - էքսուդատիվ, սեբորեային:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում- էկզեմա, քոս, պրուրիգո, հարթ քարաքոս, մաշկի լիմֆոմաներ:

Ատոպիկ դերմատիտսովորաբար առաջանում է երեխաների մոտ և դրսևորվում է որպես էքսուդատիվ դիաթեզկամ մանկական էկզեմա, որը հետագայում վերածվում է նեյրոդերմատիտի։ Հիվանդությունը հիմնված է ալերգենի գործողության նկատմամբ ժառանգաբար փոփոխված իմունոլոգիական արձագանքի վրա, այսինքն. բնածին նախատրամադրվածություն ալերգիայի նկատմամբ. Հիվանդությունը հաճախ զուգակցվում է բրոնխիալ ասթմա, հելմինթոզ, էոզինոֆիլիա:

ՄԻԱՎ վարակ(եղնջացան)

Պատճառներըճիճուներ, լամբլիա, դիսֆունկցիա մարսողական համակարգը, սննդամթերք, դեղամիջոցներ, նյարդային համակարգի խանգարումներ, շփում սինթետիկ գործվածքների հետ, որոշ բույսերի հետ, կոսմետիկա, ծաղիկների հոտեր, միջատների խայթոցներ, ցրտի, ջերմության, ինսոլացիայի ազդեցություն և այլն։

Մորֆոլոգիական տարր- պապիլյար դերմիսի սահմանափակ այտուցվածության արդյունքում առաջացած բշտիկ:

Բշտիկի առաջացման պատճառները

Սուբյեկտիվ սենսացիաներ- քոր, այրվածք.

Կլինիկական ձևեր- սուր եղնջացան, քրոնիկ կրկնվող, արհեստական, ի պատասխան մաշկի մեխանիկական գրգռման, մշտական ​​պապուլյար, սուր սահմանափակ անգիոեդեմա, ցուրտ, ջերմություն, արևային:

Պրուրիտուս(պրուրիգո)

Կլինիկական ձևեր:

• մանկական քոր առաջացում
• պրուրիգո մեծահասակների մոտ
• prurigo Hebra
• · հանգույցային պրուրիգոԳայդա.

Մանկական պրուրիգո(ստրոֆուլուս)

Պատճառները- կաթի սպիտակուցի նկատմամբ զգայունության բարձրացում՝ կազեին, վատ սնուցում, աղեստամոքսային տրակտի դիսֆունկցիա, հելմինթիկ ինֆեստացիաներ, ժառանգական գործոն։

Հիվանդության սկիզբը- 5 ամսականից մինչև 3-4 տարեկան.

Առաջնային տարր- բշտիկ, որի կենտրոնում կա պապուլա, պապուլը վեզիկուլա է:

Սուբյեկտիվ սենսացիաներ- քոր առաջացում.

Տեղայնացում- հիմնականում նախաբազուկների, հետույքի, մեջքի ստորին հատվածի, ափերի և ոտքերի, դեմքի մաշկի էքստենսորային մակերեսը:

Հոսք- պարոքսիզմալ.

Ընդհանուր երևույթներ- տհաճություն, ջերմություն.

Բարդություններ- նևրոզներ, պիոդերմա:

Ելք- սպիների ատրոֆիա, հիպերպիգմենտացիա.

քոս, Դյուրինգի դերմատիտ:

Պրուրիգո մեծահասակների մոտ- ավելի հաճախ հանդիպում է 20-40 տարեկան կանանց մոտ։

Պատճառները- նյարդահոգեբուժական խանգարումներ, աուտոինտոքսիկացիա, լյարդի հիվանդություն, ստամոքս-աղիքային տրակտ, հորմոնալ խանգարումներ, սննդակարգի սխալներ և այլն:

Առաջնային տարր- papule - vesicle, blister.

Տեղայնացում- նախաբազուկների, մեջքի, որովայնի, հետույքի ընդարձակող մակերեսներ.

Կլինիկական դրսեւորումներինչպես ստրոֆուլուսի դեպքում:

Հոսք- կրկնվող, ավելի հաճախ՝ գարնանը և աշնանը, կլիմայի փոփոխությամբ:

Բարդություն- երկրորդական վարակ.

Դիֆերենցիալախտորոշում - քոս, տոքսիկոդերմա, նեյրոդերմատիտ:

Հեբրայի պրուրիգո

Հիվանդության սկիզբը- վաղ մանկության մեջ.

Մորֆոլոգիական տարրեր- պապուլաներ, բշտիկներ, քերծվածքներ, քարաքոսեր:

Տեղայնացում- վերջույթների ընդարձակող մակերեսներ.

Սուբյեկտիվ սենսացիաներ- ուժեղ քոր.

Հոսք- երկարաժամկետ։

Բարդություններ- երկրորդական վարակ. Ընդլայնված inguinal, axillary, cubital ավիշ հանգույցներ, նևրոզներ, ոտքերի կորուստ և որովայնի ռեֆլեքսների փոփոխություններ:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում- նեյրոդերմատիտ, լիմֆոգրանուլոմատոզ, քոս.

Հանգույցային պրուրիգոՀայդ - առաջանում է էնդոկրին համակարգի խանգարումների, էնդոգեն թունավորման և նյարդահոգեբանական խանգարումների հետևանքով։ Կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանում.

Առաջնային տարր- մինչև 1,5 սմ տրամագծով հանգույց, պապուլներ, բշտիկներ:

Տեղայնացում- նախաբազուկների էքստենսորային մակերեսներ, ոտքերի առաջի մակերես:

Սուբյեկտիվ սենսացիաներ- ուժեղ քոր.

Հոսք- երկարաժամկետ։

Ելք- սպիների ատրոֆիա, գունաթափում:

Դիֆերենցիալ ախտորոշում -հարթ քարաքոսերի գորտնուկ ձև, նեյրոդերմատիտ:

Նեյրոդերմատոզների բուժման սկզբունքները.

• 196. սնուցում, հիվանդության սրման ժամանակահատվածում, սննդից բացառել ձվի սպիտակուցը, մսային ապուրները, շոկոլադը, մեղրը, ջեմը, պահածոները, համեմունքները, ապխտած միսը, ալկոհոլը, սահմանափակել ածխաջրերի ընդունումը, կերակրի աղը: Ցուցված է բուժական ծոմապահություն
• 197. հիպնոս, էլեկտրաքնում, հանգստացնող միջոցներ (ամինազին, էլենիում և այլն)
• 198. հիպոսենսիտացնող նյութեր (կալցիումի պատրաստուկներ, նատրիումի թիոսուլֆատ և այլն)
• 199. հակահիստամիններ (դիֆենհիդրամին, պիպոլֆեն, դիազոլին, պերիտոլ, ֆենկարոլ, բիկաֆեն, հիստագլոբուլին, կետոտիֆեն և այլն)
• 200. վիտամիններ B 1, B 6, B 12, B 15 (սակայն պետք է հիշել, որ որոշ դեպքերում կարող են ալերգիկ ռեակցիաներ առաջացնել), վիտամին A, նիկոտինաթթու:
• 201. հորմոնալ կորտիկոստերոիդային թերապիա (եթե ծանր ձևերհիվանդություններ)
• 202. պիրոգենային թերապիա (պիրոգենալ, պրոդիգիոզան)
• 203. Բուժման ֆիզիկական մեթոդներ՝ UHF, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, ուլտրաձայնային, լազերային թերապիա, ասեղնաբուժություն, հիդրոթերապիա: Դիաթերմոկոագուլյացիա և կրիոթերապիա հեղուկ ազոտով հանգույցային քոր առաջացման համար
• 204. արտաքին բուժում - հակաքորային քսուքներ:

• 1. Ի՞նչ գործոններ կարող են առաջացնել մաշկի քոր առաջացում:
• 2. Ո՞րն է բժշկի մարտավարությունը քոր առաջացնող մաշկի դեպքում:
• 3. Ո՞րն է բշտիկների առաջացման մեխանիզմը:
• 4. Նշեք քրոնիկական եղնջացանի պատճառները:
• 5. Ո՞րն է առաջին բուժական միջոցառումը, որն անհրաժեշտ է սննդի ընդունման հետևանքով առաջացած սուր եղնջացանի կամ բուժիչ նյութեր?
• 6. Ի՞նչ գործոններ են կարևոր նեյրոդերմատիտի էթիոպաթոգենեզում:
• 7. Ի՞նչ դերմոգրաֆիզմ է սովորաբար նկատվում նեյրոդերմատիտով հիվանդների մոտ:
• 8. Ի՞նչ կլինիկական պատկեր է բնորոշ դիֆուզ նեյրոդերմատիտին:
• 9. Տարվա ո՞ր ժամանակներում են սովորաբար նկատվում նեյրոդերմատիտի ռեցիդիվներ:
• 10. Ի՞նչ կլինիկական դրսեւորումներ են բնորոշ պրուրիգոյին:
• 11. Որո՞նք են քոր առաջացնող դերմատոզների բուժման սկզբունքները:

Իրավիճակային առաջադրանքներ

Հիվանդ Ս.-ն, 65 տարեկան, դիմել է մաշկաբանի՝ ամբողջ մաշկի քորի պատճառով։ Քորը խանգարում է քունը, առաջացնում է դյուրագրգռություն և ընդհանուր անհանգստություն։ Մի քանի տարի հիվանդ: Նրան բուժել են հակահիստամիններով և մաշկը յուղել դեպերզոլոն քսուքով: Բուժումից բարելավումն աննշան է։

Տեղական կարգավիճակցողունի, վերին և ստորին վերջույթների մաշկի վրա կան բազմաթիվ թարմ գծային արտազատումներ, իսկ հների տեղում՝ հեմոռագիկ կեղևներ։

Ո՞րն է ձեր նախնական ախտորոշումը:

Որը լրացուցիչ հետազոտությունանհրաժեշտ է անել ախտորոշումը պարզելու համար:

Հիվանդի բուժման մարտավարությունը.

Պացիենտ Ու.-ն, 24 տարեկան, դիմել է մաշկաբանի` մաշկի քոր առաջացման և ցաների առաջացման գանգատներով: Մանկուց հիվանդ. Հիվանդության սրացում է նկատվում ցուրտ սեզոնին։ Ամռանը, երբ եղանակը տաք է և արևոտ, քորն ու ցանն անցնում է։

Տեղական կարգավիճակՎնասվածքները տեղաբաշխված են նախաբազուկների, պոպլիտեային ֆոսաների և դեմքի ճկվող մակերեսների մաշկի վրա: Վնասված հատվածների մաշկը հիպերեմիկ է՝ մաշկի աճող օրինաչափությամբ, դրանց մակերեսին կան բազմաթիվ արտազատումներ և թեփոտումներ։ Առկա է մաշկի ընդհանուր չորություն, սպիտակ, մշտական ​​դերմոգրաֆիզմ։

• 1. Ի՞նչ հիվանդության մասին կարող եք մտածել:
• 2. Կազմեք բուժման ծրագիր:

Հիվանդ Զ.-ն, 45 տարեկան, դիմել է բժշկի՝ նոպաների ժամանակ առաջացող ցավոտ քորի գանգատներով։

Տեղական կարգավիճակՈտքերի երկարացնող մակերեսների մաշկի վրա առաջանում են կիսագնդաձև, խիտ հետևողականության հանգույցներ, մինչև սիսեռի չափ։ Հանգույցների մակերեսը կոպիտ է, հիշեցնում է գորտնուկի մակերեսը։ Որոշ պապուլներ ունեն արյունոտ կեղևներ:

• 1. Ո՞րն է ձեր ախտորոշումը:
• 2. Ո՞ր բուժումն է լավագույնս նշանակվում հիվանդին:
• 3. Ո՞ր մեկը ուղեկցող պաթոլոգիամիգուցե այս հիվանդությամբ?

10-ամյա Օլեգ Ն.-ն խրոնիկ տոնզիլիտով բուժվում է մանկական հիվանդանոցում։ Միաժամանակ երեխան դժգոհում է մաշկի քորից և իրեն անհանգստացնող ցաներից երկար ժամանակ. Ձմռանը դեղեր ընդունելիս քորն ուժեղանում է։

Տեղական կարգավիճակՄինչև 4-5 սմ տրամագծով ախտահարումները տեղայնացված են պարանոցի կողային մակերեսների, արմունկների թեքումների և կոճերի հոդերի վրա։ Վնասվածքների կենտրոնում մաշկը քարաքոսացված է, ծայրամասի երկայնքով տեսանելի են առանձին տափակ փայլուն պապուլներ, իսկ ախտահարումների շուրջ՝ հիպերպիգմենտացիայի գոտի։

• 2. Ո՞րն է հիվանդության բուժումը և ռեցիդիվների կանխարգելումը:

16-ամյա հիվանդ Ն.-ն ամբողջ մաշկի վրա քոր առաջացնող ցաների առաջացման, շնչառության դժվարության պատճառով տեղափոխվել է կլինիկա և հանկարծակի հիվանդացել։ Նա չգիտի ցանի պատճառը։ Այցելությանս նախորդ օրը ես կերա խեցգետին, խավիար և ապխտած միս։

Տեղական կարգավիճակցողունի, վերջույթների, դեմքի մաշկի վրա, առատ ցրված եղնջացան։ Մաշկագրություն կարմիր.

• 1. Ո՞ր հիվանդությանն է բնորոշ այս կլինիկական պատկերը.
• 2. Ինչո՞վ է առանձնահատուկ այս դեպքը:
• 3. Ինչո՞վ է պայմանավորված այս վիճակը:

70-ամյա հիվանդին մեկ տարի է, ինչ անհանգստացնում է ցողունի և վերջույթների քորը.

ՕբյեկտիվորենՄաշկը չոր է, տեղ-տեղ քարաքոսերի նշաններով, թեթև կլեպով և շատ գծային քերծվածքներով։

• 1. Որո՞նք են ձեր նախնական ախտորոշումները:
• 2. Հիվանդի հետազոտման և բուժման մարտավարություն.

12-ամյա դպրոցականը դիմել է տեղի բժշկի՝ դեմքի այտուցվածության և շնչառության դժվարության գանգատներով, որոնք ի հայտ են եկել 2 ժամ առաջ։ Այս վիճակը ի հայտ է եկել դպրոց այցելելուց հետո, որտեղ տարածքը վերջերս վերանորոգվել էր։

• 1. Ո՞րն է ձեր ենթադրյալ ախտորոշումը:
• 2. Ի՞նչ անհրաժեշտ գործողություններ եք իրականացնելու երեխայի համար:

Ատոպիկ դերմատիտով հիվանդի մոտ առավել ցայտուն ախտանշաններն են՝ քորը, քարաքոսը և չոր մաշկը։

1. Առաջարկել ընդհանուր և տեղային թերապիա։

3 տարեկան երեխայի մոտ ցողունի և հեռավոր վերջույթների մաշկի վրա առկա է վառ վարդագույն գույնի, սիսեռի չափի բազմակի այտուցված պապուլյար ցան, մակերեսի վրա հեմոռագիկ կեղևներով:

• 2. Իրականացնել դիֆերենցիալ ախտորոշում.

45-ամյա հիվանդը գանգատվում է արտաքին սեռական օրգանների և անուսի շրջանում պարոքսիզմալ քորից։ Այս հատվածներում հետազոտվելիս հայտնաբերվում են միայն քերծվածքների հետքեր:

• 1. Ո՞րն է ձեր նախնական ախտորոշումը:
• 2. Բուժում նշանակել.

Թեստեր.

1. 1. Ինչ գործոններ կարող են առաջացնել մաշկի քոր առաջացում.

Ա. որոշակի դեղամիջոցներ ընդունելը

բ. լյարդի հիվանդություններ

Վ. հելմինթիկ վարակներ

դ. լեյկոզ

2. Ինչպիսի ցաներն են առաջացնում եղնջացան.

Ա. պապուլաներ

բ. բշտիկները

Վ. փուչիկները

գ

3. Քրոնիկ եղնջացանի պատճառ կարող են լինել.

Վ. թունավորում

դ. կիզակետային վարակ

4. Նեյրոդերմատիտի էթիոպաթոգենեզում դեր են խաղում հետևյալ դերերը.

Ա. նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ խանգարումներ

բ. ժառանգականություն

Վ. էնդոկրին խանգարումներ

g. ստամոքս-աղիքային թունավորում

5. Պրուրիգոյին բնորոշ է.

Ա. ծանր քոր

բ. կարմիր դերմոգրաֆիզմ

Վ. էոզինոֆիլիա

դ. տեղայնացում վերջույթների էքստրենսորների վրա

6. Ատոպիկ դերմատիտի կլինիկական դրսեւորումները.

Ա. պապուլյար ցան

բ. թրջվելը

Վ. քարաքոսեր

դ. սպիտակ մաշկագրություն

7. Անոթային թափանցելիությունը նվազեցնելու համար սահմանվում են.

Ա. նիկոտինաթթու

բ. կալցիումի գլյուկոնատ

Վ. ասկորբինաթթու

գ վիտամին B 1

8. Antipruritic հատկությունները ունեն.

Ա. կաթնաթթու

բ. կիտրոնի թթու

Վ. մենթոլ

անզգայացուցիչ

9. Նեյրոդերմատիտի ընդհանուր բուժման համար օգտագործվում են.

Ա. սուլֆոնամիդներ

բ. հակաբիոտիկներ

Վ. վիտամին PP

գ

10. Տարվա ո՞ր ժամանակներում են սովորաբար նկատվում նեյրոդերմատիտի ռեցիդիվներ.

Գ. ամառային ԴԱՍԻ ԹԵՄԱ՝ ՄԱՇԿԻ ՏՈՒԲԵՐԿՈՒԼՈԶ. ԲՈՐՈՏՈՒԹՅՈՒՆ. ԼԵՅՇՄԱՆԻԱԶ

ՏուբերկուլյոզՄաշկը և լորձաթաղանթները առաջանում են Mycobacterium tuberculosis-ով, առավել հաճախ՝ մարդու տեսակի (typus vulgaris):

Վարակման ուղիները.

• էկզոգեն - ճաքերի, քերծվածքների, հիվանդ մարդու կամ անասունի կամ կենցաղային իրերի միջոցով
• · էնդոգեն - հեմատոգեն, լիմֆոգեն կերպով հիվանդ մարդու ախտահարված օրգաններից կամ աուտոինոկուլյացիայի միջոցով:

Դասակարգում:

Տեղայնացված ձևեր:

• տուբերկուլյոզային գայլախտ (lypus vulgaris)
• · սկրոֆուլոդերմա կամ մաշկի կոլիկատիվ տուբերկուլյոզ (սկրոֆուլոդերմա)
• · գորտնուկ (tuberculosis verrucosa cutis)
• · խոցային (tub. ulcerosa cutis et mucosae)

Հեմատոգեն - տարածվածձևերը:

• պապուլոնեկրոտիկ (պապուլոնեկրոտիկ)
• · քարաքոս (tub. cutis lichenoides)
• Բազինի այտուցված էրիթեմա
• դեմքի միլիար տուբերկուլյոզային գայլախտ

Տուբերկուլյոզային գայլախտսովորաբար սկսվում է վաղ տարիքից և բնութագրվում է երկար ընթացքով և դանդաղ աճով։ Առաջնային տարր- տուբերկուլյոզ (լուպոմա), փափուկ հետևողականություն, դարչնագույն-կարմիր գույն, լուծվում է «չոր» կամ նեկրոզով, միշտ թողնում է սպիական ատրոֆիա: Դրական «խնձորի ժելե» ախտանիշ (ապակու սլայդով տուբերկուլյոզի վրա ուժեղ ճնշմամբ, արյունը քամվում է լայնացած անոթներից և հայտնվում է դարչնագույն-դեղնավուն գույն, որը հիշեցնում է խնձորի ժելե գույնը) և Պոսպելովի «զոնդի» ախտանիշը ( տուբերկուլյոզի վրա թեթև ճնշմամբ կոճակով զոնդով կամ լուցկի գլխով մակերեսի վրա Պտուբերկուլյոզը մնում է ծակծկված, որը դանդաղորեն անհետանում է առաձգական և կոլագենի մանրաթելերի ոչնչացման պատճառով):

Տուբերկուլյոզային գայլախտի կլինիկական տեսակները.

• · հարթ - տուբերկուլյոզները գրեթե չեն բարձրանում մաշկից վեր, ծածկված են խոշոր թեփուկներով՝ թողնելով սպիական ատրոֆիա
• խոցային - պալարների մակերեսին ձևավորվում են անհավասար փափուկ եզրերով խոցեր
• · գորտնուկային կամ ուռուցքանման - ուռուցքանման, փափուկ հետևողականության գոյացություններ, որոնց վրա կարող են զարգանալ բուսականություն
• խեղում - առաջանում է նեկրոտիկ պրոցեսներով, որոնք հանգեցնում են մկանների, կապանների, ոսկորների քայքայմանը, ձեռքերի, ոտքերի, ականջների, քթի աճառային հատվածի մերժմամբ
• · քթի և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթներ. Փոքր բշտիկները հայտնվում են, որոնք խոցում են
• · psoriasiform, երբ թեփուկները ձեռք են բերում արծաթափայլ երանգ։

Դիֆերենցիալ ախտորոշումիրականացվում է տուբերկուլյար սիֆիլիդով, բորոտությամբ, լեյշմանիոզով, քրոնիկ պիոդերմայով։

Տուբերկուլյոզային գայլախտի և տուբերկուլյար սիֆիլիդի դիֆերենցիալ ախտորոշում

Նշաններ	Տուբերկուլյոզային գայլախտ	Պալարային սիֆիլիդ
հիվանդության սկիզբը հիվանդության ընթացքը տուբերկուլյոզի գույնը հետեւողականություն «Զոնդ» ախտանիշ (Պոսպելովա) խնձորի ժելե ախտանիշ սպիների բնութագրերը սպիների վրա նոր տարրերի հայտնվելը հիստոպաթոլոգիա տուբերկուլինի թեստեր seroreactions	ավելի հաճախ մանկության մեջ շատ տարիներ կարմիր դեղին-շագանակագույն երանգով դրական դրական հարթ, մակերեսային, թղթի նման սովորաբար հայտնվում են գրանուլոմա՝ կենտրոնում հսկա բջիջներով, շուրջը՝ էպիթելային, ծայրամասում՝ լիմֆոիդ, երբեմն՝ պլազմատիկ դրական բացասական	ցանկացած տարիքի պղնձի կարմիր խիտ, առաձգական բացասական բացասական խճանկար էնդո-, մեզո-պերիվասկուլյար ինֆիլտրատներ պլազմային բջիջներով բացասական դրական

Սկրոֆուլոդերմա, կամ կոլիկատիվ տուբերկուլյոզ: Տարբերում են առաջնային և երկրորդային սկրոֆուլոդերմա, այն ավելի հաճախ հանդիպում է մանկության տարիներին:

Առաջնային տարր- ենթամաշկային հյուսվածքի հանգույց, հակված է աճի, աստիճանաբար միաձուլվում է մաշկի հետ:

Տեղայնացում- պարանոցի հատվածում, պարոտիդային հատվածում, ստորին ծնոտի տակ, վերև և ենթակլավիական ֆոսաներում, թեւատակ(որտեղ կան ավշային հանգույցների փաթեթներ):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում- խորը միկոզներ, պիոդերմա, լնդային սիֆիլիդ

WartyՏուբերկուլյոզը առավել հաճախ հանդիպում է մեծահասակների մոտ։

Վարակման ուղիները- շփում տուբերկուլյոզային նյութի հետ (մարդկանց և անասունների դիակներ), ավելի հազվադեպ՝ լիմֆոգեն կամ հեմատոգեն ճանապարհով։

Տեղայնացում- ձեռքերի թիկունքը, ավելի քիչ հաճախ ոտքերը:

Կլինիկա- կապտավուն կարմիր թիթեղներ, որոնց կենտրոնում կա ատրոֆիկ սպի, միջին գոտում՝ գորտնուկային գոյացություններ, իսկ ախտահարման ծայրամասի երկայնքով՝ մանուշակագույն-կարմիր եզր։

Դիֆերենցիալախտորոշում - գռեհիկ գորտնուկներ, վեգետանների պիոդերմա, հարթ քարաքոս, երկրորդական սիֆիլիս.

Մաշկի խոցային տուբերկուլյոզ և լորձաթաղանթները

Տեղայնացումբնական բացվածքների մոտ՝ մեզի, խորխի և կղանքի մեջ արտազատվող պաթոգենի ինքնապատվաստման պատճառով:

Կլինիկականդրսևորումներ դեղնավուն-կարմիր պապուլաների, թարախակալումների, խոցերի տեսքով՝ թուլացած եզրերով և հատիկավոր հատակով (Trela-ի հատիկներ):

Դիֆերենցիալախտորոշում - էրոզիվ սիֆիլիտիկ պապուլներ, տուբերկուլյոզային գայլախտի խոցային ձև, շանկրոիդ, էպիթելիոմա, հերպեսային վնասվածքներ:

Բազինի այտուցված էրիթեմա.

Ավելի հաճախ կանայք տառապում են ինչ-որ տուբերկուլյոզային պրոցեսից։

Տեղայնացում- ստորին ոտքեր, ազդրեր, ավելի քիչ հաճախ՝ հետույք:

Կլինիկականդրսևորումներ խորը ցավոտ հանգույցների տեսքով՝ դրանց վրա կապտավուն-կարմիր մաշկով: Երբ հանգույցները լուծարվում են, ատրոֆիան և պիգմենտացիան մնում են: Խոցի դեպքում (Գետչինովսկայի ձև) մնում է սպի։

Դիֆերենցիալախտորոշում - սիֆիլիտիկ գումմա, erythema nodosum, lipoma, թրոմբոֆլեբիտ, մաշկի fibrosarcoma.

Պապուլո-նեկրոտիկտուբերկուլյոզ.

Հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է մանկության կամ պատանեկության տարիքում:

Տեղայնացումավելի հաճախ՝ վերջույթների, հետույքի և իրանի ընդարձակող մակերեսի մաշկի վրա։

Կլինիկական առումովդրսևորվում է հարթ կամ կիսագնդաձև պապուլաներով, որոնց կենտրոնում զարգանում է նեկրոզ։ Գործընթացը թողնում է «կնքված» սպիներ:

Դիֆերենցիալախտորոշում - մեծահասակների քոր, պզուկ, երկրորդային սիֆիլիս, պարապսորիազ:

Lichenoid տուբերկուլյոզ(lichen scrofulus):

Հիվանդությունը սկսվում է մանկությունից թուլացած երեխաների մոտ։

Տեղայնացումհիմնականում մարմնի կողային մակերեսների, հետույքի, դեմքի, ավելի հազվադեպ՝ վերջույթների և գլխի մաշկի վրա։

Կլինիկական առումովդրսևորվում է փոքր պապուլյար տարրերի տեսքով՝ թեթև կլեպով: Թույլատրվում է պիգմենտացիայով կամ մատնանշված սպիներով:

Դիֆերենցիալախտորոշում - պապուլյար սիֆիլիդ, հարթ քարաքոս, հարթ քարաքոս:

Մաշկի տուբերկուլյոզի ախտորոշում.

• բժշկական պատմություն
• · կլինիկական դրսևորումներ
• · տվյալներ ռենտգեն հետազոտություն
• տուբերկուլինի թեստերի արդյունքները
• · Վնասվածքի հյուսվածաբանական հետազոտություն.

Մաշկի տուբերկուլյոզի բուժման սկզբունքները.

Մաշկի տուբերկուլյոզի համալիր բուժման մեջ առաջատար դերը պատկանում է հատուկ հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներին։ Ըստ հակաբակտերիալ ակտիվության աստիճանի՝ դրանք բաժանվում են 3 խմբի.

• Խումբ 1 - բարձր հակատուբերկուլյոզային ակտիվություն (իզոնիազիդ, տուբազիդ, ԳԻՆԿ, մետազիդ, ռիֆամպիցին, թիոցետազոն):
• Խումբ 2 - միջին թերապևտիկ ակտիվության դեղեր (streptomycin, ethambutol, ethionamide, maxaquin, kanamycin, cycloserine, viomycin, pyrazinamide):
• Խումբ 3 - միջին արդյունավետության դեղեր (PASK, Tibon):
• · հասնել լավագույնին թերապևտիկ ազդեցությունՑանկալի է նշանակել 2-3 դեղամիջոց
• · կոնկրետին զուգահեռ իրականացվում է նաեւ ոչ սպեցիֆիկ թերապիա(իմունոկրեկտորներ, վիտամիններ, հիպոսենսիտացնող նյութեր)
• Բուժումը պետք է լինի կուրսային և անցկացվի նախկինում ամբողջական բուժում
• · կանխարգելիչ բուժումն իրականացվում է բուժման հիմնական կուրսի ավարտից 3-5 ամիս հետո։

Մաշկային տուբերկուլյոզի սկզբնական ձևերի հայտնաբերման, հիվանդների գրանցման, ժամանակին բուժման և ռեցիդիվների կանխարգելման նպատակով դիտարկման համակարգված աշխատանք է տարվում...

• · փորձարկում նիկոտինաթթվի հետ - երբ ներերակային կառավարում 5 մլ 1% լուծույթ նիկոտինաթթուԱրագորեն առաջանում է ամբողջ մաշկի հիպերմինիա, որը անհետանում է 3-5 րոպե անց, բացառությամբ տուժած տարածքների (մազանոթների պարեզի պատճառով)
• · Տորսուև Ն.Ն - վնասվածքի և առողջ մաշկի միջով քիմիական մատիտով գիծ գծելիս, առողջ մաշկի վրա գիծը կլինի պարզ և հստակ և բացակայում է վնասվածքից
• · ախտահարված մաշկի տարածքների հյուսվածաբանական հետազոտություն:

Դիֆերենցիալախտորոշում - մաշկի տուբերկուլյոզ, սիֆիլիս, տարբեր քրոնիկ դերմատոզներ:

Բուժման սկզբունքները.Բուժումը պետք է լինի բարդ, քրոնիկ, ընդհատվող, միաժամանակ նշանակվեն մի քանի դեղամիջոցներ: Բորոտության դեմ հիմնական միջոցները սուլֆոնային դեղամիջոցներն են՝ DDS (դիամինոդիֆենիլ սուլֆոն), սուլֆատին, սուլֆետրոն, բորոտան, դիմոցիֆոն, դիուսիֆոն, ավլոսուլֆոն, դափսոն և այլն: Բացի դրանցից, օգտագործվում են թիոուրայի ածանցյալներ՝ Siba - 1906, rifampic. -633, լամպրեն, էթիոնամիդ, պրոթիոնամիդ: Կոմպլեքս թերապիայում օգտագործվում են բիոստիմուլյատորներ, իմունոմոդուլյատորներ, վիտամինաթերապիա և այլն։

ԱՀԿ-ի բորոտության փորձագիտական ​​կոմիտեն բացահայտել է հետևյալը. նվազագույն պայմաններհիվանդների բուժում.

• տուբերկուլոիդ բորոտություն - 6-9 ամիս
• · չտարբերակված - 9-12 ամիս
• բորոտ բորոտություն - առնվազն 2 տարի (մինչև 6 տարի)
• · սահմանային բորոտություն - առնվազն 12 ամիս:

Կանխարգելում:

• հիվանդների ակտիվ նույնականացում և ժամանակակից բուժում, նրանց մեկուսացումը
• · Բորոտով հիվանդի հետ շփվող անձանց կլինիկական հետազոտություն և կանխարգելիչ բուժումսուլֆոնիկ դեղամիջոցներ.

ԼԵՅՇՄԱՆԻԱԶ(Բորովսկու հիվանդություն):

Մաշկային լեյշմանիոզը հանդիպում է արևադարձային կլիմա ունեցող երկրներում: Պաթոգեն- Բորովսկու դիակներ.

Գյուղական տեսակ- տրոպիկական լեյշմանիա:

Քաղաքային- անչափահաս tropica leischmania.

Վարակման աղբյուրներըգյուղական տիպի համար՝ գոֆերներ, գերբիլներ, շներ, ոզնիներ, մարդիկ; քաղաքային տեսակի համար՝ մարդ։

Փոխադրողհիվանդություններ - մոծակներ.

Ցուցանիշներ	Քաղաքային տեսակ	Գյուղական տեսակ
ինկուբացիա վարակի աղբյուր տեղայնացում առաջնային տարր կլինիկական դրսևորումներ գործընթացի տևողությունը	6-8 ամիս մինչև 1-2 տարի բաց մաշկ խիտ հետևողականության տուբերկուլյոզ 3-6 ամսում։ խոցերը հայտնվում են անհարթ, գլանման եզրերով, հատակը՝ հատիկավոր հատիկավոր («ձկան ձվի» ախտանիշ) մեկ տարի կամ ավելի	2-4 շաբաթ, 2 ամիս: առավել հաճախ վերին և ստորին վերջույթներ, դեմք ցավոտ, եռման նման ինֆիլտրատ՝ մածուցիկ խտությամբ 1-3 շաբաթ անց առաջանում են խորը խոցեր՝ թուլացած եզրերով։ Ծայրամասի երկայնքով կան ճառագայթային հանգուցային լիմֆանգիտ (ուլունքային տիպ) և լիմֆադենիտ։ 3-6 ամիս

Ախտորոշում- բժշկական պատմություն (մնալ էնդեմիկ տարածքներում), կլինիկական դրսևորումներ, ախտածնի հայտնաբերում վնասվածքի հյուսվածքային հեղուկի քերծվածքներում:

Դիֆերենցիալախտորոշում - տուբերկուլյոզային գայլախտ, տուբերկուլյոզային սիֆիլիդ, բորոտություն, փոքր հանգուցային սարկոիդոզ:

Բուժում- դոքսիցիկլին (վիբրոմիցին) 0,2 օրական 15 օրվա ընթացքում, մետացիկլին 0,3 օրական 2 անգամ 15 օրվա ընթացքում: Օգտագործվում են հնգավալենտ անտիմոնի պատրաստուկներ, մասնավորապես սոլյուսանտիմոնի 20% լուծույթ, որը ներերակային օրական 0,35 մլ/կգ քաշով 20-30 օր է, օրական դոզան տրվում է 2 դոզայով (առավոտյան և երեկոյան): Եթե ​​հիվանդությունը կրկնվում է, ապա 2 ամիս հետո անցկացվում է բուժման երկրորդ կուրսը։ Հատկապես արդյունավետ է համարվում գլյուկանտիմ դեղամիջոցը՝ 10-15 մգ/կգ օրական, որի ազդեցության տակ 4 շաբաթվա ընթացքում տեղի է ունենում ցանի ամբողջական ռեգրեսիա։

Կանխարգելում- մոծակների ոչնչացում, դրանցից պաշտպանություն և վարակի ջրամբարների վերացում.

ԴԱՍԻ ԹԵՄԱՅԻ ՀԱՐՑԵՐԸ ՍՏՈՒԳԵՔ.

• 1. Ի՞նչ գործոններ են դեր խաղում մաշկային տուբերկուլյոզի պաթոգենեզում:
• 2. Մաշկի տուբերկուլյոզի ո՞ր ձևերն են տեղայնացված:
• 3. Տուբերկուլյոզի ի՞նչ ձեւեր են տարածվում.
• 4. Նշեք տուբերկուլյոզային գայլախտի առաջնային մորֆոլոգիական տարրը:
• 5. Տուբերկուլյոզի ո՞ր ձևի դեպքում է նկատվում «խնձորի ժելե» ախտանիշը։
• 6. Մաշկի տուբերկուլյոզի ո՞ր ձևն է ավարտվում «կնքված» սպիներով:
• 7. Ինչպե՞ս է սկրոֆուլոդերմայի կլինիկան տարբերվում լնդային սիֆիլիդից:
• 8. Թվարկե՛ք բորոտության տեսակները.
• 9. Ինչի՞ վրա է հիմնված բորոտության ախտորոշումը:
• 10. Որո՞նք են բորոտության բուժման սկզբունքները:
• 11. Թվարկե՛ք լեյշմանիոզի տեսակները:
• 12. Ո՞վ է գյուղական տիպի լեյշմանիոզի վարակման աղբյուրը:
• 13. Ո՞րն է լեյշմանիոզի քաղաքային և գյուղական տեսակների կլինիկական դրսևորումների տարբերությունը:
• 14. Որո՞նք են լեյշմանիոզի կանխարգելիչ միջոցառումները:

Իրավիճակային առաջադրանքներ

50-ամյա հիվանդ է ընդունվել ձեռքերի և նախաբազկի մաշկային վնասվածքների գանգատներով։ 4 ամիս իրեն հիվանդ է համարում։ Նա բուժվել է մաշկաբանների կողմից քրոնիկական պիոդերմայից։ ՕբյեկտիվորենՁեռքերի մեջքի և ձախ նախաբազկի մաշկի վրա հայտնաբերվել են ութ ախտահարումներ՝ 2 x 6-ից 6 x 8 սմ չափերի, կապտավուն կարմիր գույնի, հստակ սահմանափակ ինֆիլտրատով: Բոլոր ախտահարումների մակերեսին կային բազմաթիվ գորտնուկային գոյացություններ՝ դրանց միջև ճաքերով և թարախային կեղևների առկայությամբ: Առանձին ախտահարումների կենտրոնում նկատվել է ատրոֆիա, իսկ ծայրամասի երկայնքով՝ կապտավուն կարմիր եզր։ Դիասկոպիայի ժամանակ «խնձորի ժելե» ախտանիշը և Պոսպելովի թեստը բացասական են եղել։ Mantoux-ի արձագանքը դրական է: RW- բացասական:

• 1. Ո՞րն է ձեր ենթադրյալ ախտորոշումը:
• 2. Ի՞նչ հետազոտություններ պետք է արվեն դա հաստատելու համար:
• 3. Ո՞ր բջիջների առկայության հիման վրա է հաստատվում ախտորոշումը:

57-ամյա հիվանդը 10 ամիս հիվանդ է, երբ վնասվածքից հետո ձախ ձեռքի մեջքի հատվածում ինֆիլտրատ է առաջացել։ Նա իր բնակության վայրում բուժվել է խրոնիկական պիոդերմայից։ ՕբյեկտիվորենՎնասվածքը զբաղեցնում է ձախ ձեռքի մեջքի հատվածը և ներկայացված է կապտավուն կարմիր գույնի հստակ սահմանափակ ներծծված ափսե նման ֆոկուսով: Վնասվածքի վրա սեղմելիս առաջանում է սակավ թարախային արտահոսք։ «Խնձորի ժելե» նշանը և զոնդային թեստը բացասական են: Կատարվել է ախտորոշիչ բիոպսիա։ Հայտնաբերվել են հսկա Պիրոգով-Լանգանսի բջիջները.

1. Ո՞րն է ձեր ախտորոշումը:

Հիվանդը 54 տարեկան է։ Աջ կլավիկուլի տարածքում առկա է մաշկի ցիկտրիկ ատրոֆիայի տարածք՝ երեխայի ափի չափով, պիգմենտային և նորմալ մաշկի նեղ շերտերով: Վնասվածքի ծայրամասի երկայնքով կան սիսեռի չափ տուբերկուլյոզներ։ Օջախների սահմանները մեծ են փաթաթված: «Խնձորի ժելե» նշանը և զոնդը բացասական են:

• 1. Ի՞նչ հիվանդությունների է նման ախտահարման կլինիկական պատկերը:
• 2. Նշանակել հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ
• 3. Վնասվածքի կլինիկական պատկերը ո՞ր հիվանդությանն է ավելի նման.

Հիվանդը 65 տարեկան է։ Աջ զիգոմատիկ ոսկորի տարածքում մաշկի վրա որոշվում է շագանակագույն-վարդագույն գույնի ախտահարում` փափուկ հետևողականությամբ: Նա ավելի քան 10 տարի հիվանդ է, «խնձորի ժելե» ախտանիշն ու հետաքննությունը դրական են։

1. Ո՞րն է ձեր ախտորոշումը:

Հիվանդը 68 տարեկան է։ Բողոքում է ընդհանուր թուլություն, վատառողջություն, դեմքի և վերջույթների մաշկի որոշ վնասվածքների առկայություն ավելի քան 15 տարի: Նա բազմիցս դիմել է բժիշկներին, սակայն բուժումը ոչ մի արդյունք չի տվել։ ՕբյեկտիվորենԴեմքի մաշկի վրա կան բազմաթիվ ցավազուրկ հանգույցներ՝ հոնքերի կամարների, այտոսկրերի, ականջների, արմունկի և ծնկի հոդերի ճկվող մակերեսների շրջանում։ Հոնքերի մազերն ու թարթիչները բացակայում են։

• 1. Ի՞նչ հիվանդությունների մասին եք մտածում:
• 2. Ի՞նչ լրացուցիչ հետազոտման մեթոդներ կնշանակեք հիվանդին։
• 3. Որո՞նք են համաճարակաբանական պատմության առանձնահատկությունները:
• 4. Ո՞րն է ձեր մարտավարությունը հիվանդի հետ կապված:

40-ամյա մի տղամարդ ընդունելության էր եկել Սիրիայից, որտեղ իր ընտանիքի հետ երկար գործուղման էր։ ՕբյեկտիվորենՁախ ոտքի հետևի մաշկի վրա կան երեք խոց՝ մոտ 1x1,5 սմ չափերով և մեկ ախտահարում ձախ ուսի հետևի մակերեսին՝ 1,5x2 սմ անկանոն ձևի։ Խոցերի հատակն ունի շիճուկային-թարախային արտանետում, եզրերը՝ մածուցիկ խտություն։ Համապատասխան բուժումից հետո խոցերի էպիթելացումը հանգեցրել է սպիների առաջացմանը բուժման սկզբից 3 ամիս հետո կամ հիվանդության սկզբից 9 ամիս հետո:

• 1. Ի՞նչ ախտորոշում եք սպասվում:
• 2. Ի՞նչ լաբորատոր հետազոտություններ կնշանակեք հիվանդին ախտորոշումը հաստատելու համար:
• 3. Կազմեք բուժման ծրագիր:

Թեստեր.

1. 1. Տուբերկուլյոզային գայլախտը արտահայտվում է մաշկի վրա.

Ա. տուբերկուլյոզներ

բ. խոցեր

Վ. հանգույցներ

պապուլաներ

2. Անվանեք մաշկի տուբերկուլյոզի տեղայնացված ձևերը.

Ա. քարաքոս

բ. գորտնուկ

Վ. ինդուկտիվ

է

3. Տուբերկուլյոզային գայլախտը բնութագրվում է.

Ա. Պոսպելովի նշանը

բ. «stearin stain» ախտանիշ

Վ. խնձորի ժելե ախտանիշ

դ. Բեսնիեր-Մեշչերսկի ախտանիշ

4. Պապուլոնեկրոտիկ տուբերկուլյոզը տեղայնացված է.

բ. գլխամաշկը

Վ. սրունքները

դ. ներբաններ

5. Պապուլոնեկրոտիկ տուբերկուլյոզը տարբերվում է.

Ա. էքսուդատիվ erythema multiforme

բ. նեկրոտացնող վասկուլիտ

Վ. psoriasis

սկրոֆուլոդերմա

6. Տուբերկուլյոզային գայլախտը տարբերվում է.

Ա. քրոնիկ գայլախտ

բ. տուբերկուլյար սիֆիլիդ

Վ. sporotrichosis

դ. Erythema induratum of Bazin

7. Սկրոֆուլոդերման առավել հաճախ տեղայնացված է.

Ա. ենթածնոտային շրջան

բ. աճուկի տարածքը

գ

8. Սկրոֆուլոդերման պետք է տարբերվի.

Ա. gummous սիֆիլիդ

բ. լեյշմանիոզ

Վ. ակտինոմիկոզ

դ. coccidioides mycosis

9. Գնդիկավոր տուբերկուլյոզը առավել հաճախ տեղայնացված է.

Ա. իրան

բ. ձեռքերի ետ

Վ. գլխամաշկը

գ

10. Տուբերկուլյոզային գայլախտը բնութագրվում է.

Ա. էպիթելիոիդ բջիջներ

բ. հսկա բջիջներ

Վ. լիմֆոցիտներ

դ. պլազմային բջիջներ

11. Բազինի կարմրախտը տարբերվում է.

Ա. հեմոռագիկ վասկուլիտ

բ. erythema nodosum

Վ. բորոտություն

դ. երկրորդական սիֆիլիս

12. Քաղաքային տիպին բնորոշ է.

Ա. երկար ինկուբացիոն շրջան

բ. քրոնիկ ընթացք

Վ. հիվանդության սեզոնայնությունը

դ. կարճ ինկուբացիոն շրջան

13. Գյուղական տիպի վարակի աղբյուրն է.

Ա. հիվանդ կատուներ

բ. կրծողներ

Վ. խոշոր եղջերավոր անասուններ

է. հիվանդ մարդիկ

14. Մաշկային լեյշմանիոզը բնութագրվում է փուլերով.

բ. տուբերկուլյոզներ

Վ. կնիքները

դ. սպիացում

15. Լաբորատոր ախտորոշման մեթոդներ.

Ա. մանրադիտակ

բ. ցանել սննդարար միջավայրի վրա

Վ. հյուսվածաբանական

դ. ալերգենի թեստ

16. Լեյշմանիոզի կանխարգելման միջոցառումներ.

Ա. պատվաստում

բ. կրծողների դեմ պայքար

Վ. վանող միջոցների օգտագործումը

դ. մոծակների ցանցեր

17. Բորոտության կլինիկական ձևերը.

Ա. բորոտային

բ. ինդուստրատիվ

Վ. չտարբերակված

սահմանամերձ քաղաք

18. Բորոտությամբ վարակվելու ուղիները.

Ա. սեռական

բ. օդակաթիլային

Վ. արյուն ծծող միջատների միջոցով

դ. վնասված մաշկի միջոցով

19. Կլինիկական թեստեր բորոտության ախտորոշման մեջ.

Ա. հիստամինի թեստ

բ. կալիումի յոդիդով

Վ. օսլայով

նիկոտինաթթվի հետ

20. Բորոտության հարուցիչները.

Ա. նախակենդանիներ

բ. բակտերիաներ

Վ. սպիրոխետներ

է. վիրուսներ

21. Բորոտության սուբյեկտիվ խանգարումներ.

Ա. պարաստեզիա

բ. ջերմաստիճանի զգայունության խախտում

Վ. ցավի զգայունության խանգարում

դ. շոշափելի զգայունության խախտում

22. Բորոտ բորոտությամբ կարող են լինել.

Ա. հյուսվածքների նեկրոզ

բ. խեղում

Վ. անպտղություն

դ. տեսողության կորուստ

23. Հնարավոր արդյունք lepromatous բորոտություն:

Ա. վերականգնում

բ. մահ

Վ. անցում դեպի չտարբերակված ձևի

Վ. կաթվածահարություն

24. Բորոտությունը բուժելու համար կարելի է օգտագործել.

Ա. սուլֆոնային դեղամիջոցներ

բ. հակաբիոտիկներ

Վ. իմունոմոդուլյատորներ

դ. հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցներ

ԱՌԱՐԿԱԴԱՍԵՐ՝ ԲԼԻՍՏԻԿ ՄԵՐՄԱՏՈԶՆԵՐ. ԷՔՍՈՒԴԱՏԻՎ մուլտիֆորմ erythema

Պեմֆիգուս(պեմֆիգուս) ամենածանր և չարորակ դերմատոզն է, որը բնութագրվում է ակնհայտորեն անփոփոխ մաշկի և լորձաթաղանթների վրա ներէպիդերմալ բշտիկների առաջացմամբ:

Ծագման տեսություններ.

• վարակիչ
• · վիրուսային
• · ֆերմենտ
• նեյրոգեն
• · ժառանգական
• · աղի պահպանման տեսություն.

Կլինիկական սորտեր:

• 205. գռեհիկ (pemphigus vulgaris)
• 206. տերևաձև (pemphigus foliaceus)
• 207. վեգետատիվ (pemphigus vegetans)
• 208. սեբորեային (erythematous) - (pemphigus seborrhoicus, seu erythematosus) կամ Senir-Usher համախտանիշ):

Կլինիկական սորտերի համեմատական ​​բնութագրերը

պեմֆիգուս

Պաթոհիստոլոգիա- Ականտոլիզի երևույթը բերանի լորձաթաղանթի և մաշկի վրա ներէպիդերմալ բշտիկների ձևավորմամբ:

Ախտորոշիչ A:

• · ցիտոախտորոշում - բջիջների մակերեսային շերտի հետազոտություն (Tzanck մեթոդ) ականտոլիտիկ բջիջների վրա դրոշմված քսուքներում
• · Նիկոլսկու ախտանիշ - ա) երբ միզապարկի ծածկը քաշվում է, էպիդերմիսի ջոկատը տեղի է ունենում ակնհայտորեն առողջ մաշկի վրա. բ) երբ ակնհայտորեն առողջ մաշկը քսվում է բշտիկների կամ էրոզիայի միջև, տեղի է ունենում մերժում վերին շերտերըէպիդերմիս; գ) հեշտ տրավմա էպիդերմիսի վերին շերտերին, երբ մաշկի առողջ տեսք ունեցող հատվածները քսում են վնասվածքներից հեռու.
• · Ասբո-Հանսենի ախտանիշ (անխախտ միզապարկի վրա մատով սեղմելիս նրա տարածքը մեծանում է)
• ջրի խախտում և աղի նյութափոխանակություն(մեզով NaCl-ի ամենօրյա արտազատումը կտրուկ նվազում է):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում- պեմֆիգոիդ, Դյուրինգի հերպետիֆորմիս դերմատիտ ( բուլյոզային ձև), էքսուդատիվ erythema multiforme, Lyell's toxic epidermal necrolysis.

Պեմֆիգուսով հիվանդների բուժման սկզբունքները.

• 209. գլյուկոկորտիկոստերոիդներ- պրեդնիզոլոն, տրիամցինոլոն, դեքսամետազոն, պոլկորտոլոն, կենակորտ և այլն (դեղամիջոցի բեռնման դոզան նշանակվում է աստիճանական նվազեցմամբ մինչև պահպանման դոզան, որը հիվանդները երկար ժամանակ ընդունում են):
• 210. ցիտոստատիկներ- մետոտրեքսատ, ազաթիոպրին, ցիկլոֆոսֆամիդ, 6 - մերկապտոպուրին, քլորամբուկիլ
• 211. անաբոլիկ ստերոիդներդեղեր - ներաբոլ, ֆենաբոլիլ, ռետաբոլիլ, սիլաբոլին, մեթիլանդրոստենդիոլ և այլն:
• 212. B վիտամիններ (B 1, B 6, B 12), ասկորբինաթթու
• 213. արտաքին մշակում (մեթիլեն կապույտ, փայլուն կանաչ, Castellani ներկ):

Պեմֆիգոիդ(ոչ ականտոլիտիկ պեմֆիգուս) (pemphigoid, pemphigus non acantholyticus):

Բուլյոզային դերմատոզի բարորակ ձև, որը կլինիկորեն նման է պեմֆիգուսին և հյուսվածաբանորեն նման է Դյուրինգի հերպետիֆորմիս դերմատիտին:

ԷթիոլոգիաՀիվանդությունը անհայտ է, որոշ դեպքերում այն ​​զարգանում է որպես պարաբլաստոմատոզ դերմատոզ: Աուտոիմուն պրոցեսները դերմատոզի պաթոգենեզում դեր են խաղում:

Կլինիկական սորտեր:

• 214. բուլյոզային պեմֆիգոիդ (ախտահարված են մաշկը և լորձաթաղանթները)
• 215. ցիկատրիկ պեմֆիգոիդ (ազդված են լորձաթաղանթները և մաշկը, ինչի հետևանքով առաջանում են սպիներ ցանի վայրերում, հատկապես աչքերի կոնյուկտիվայում):

Պաթոհիստոլոգիա- ենթաէպիդերմալ բշտիկների առաջացում, ականթոլիզ չկա:

Ախտորոշում - հյուսվածքաբանական հետազոտությունմիզապարկ, ցիտոախտորոշում (մեծ քանակությամբ էոզինոֆիլների առկայություն քսուքներում), ականտոլիտիկ բջիջները չեն հայտնաբերվում։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում- պեմֆիգուս վուլգարիս, հերպետիֆորմիս դերմատիտ, բազմաձև էրիթեմա:

Բուժման սկզբունքները- գլյուկոկորտիկոիդներ (մեծ չափաբաժիններ դանդաղ կրճատմամբ և հեռացմամբ), ցիտոստատիկներ, վիտամինային թերապիա, արտաքին թերապիա (մեթիլեն կապույտ, փայլուն կանաչ, Castellani ներկ):

Դյուրինգի հերպետիֆորմիս դերմատիտ(Դյուրինգի հերպետիֆորմիս դերմատոզ)

Դերմատոզը վերաբերում է մալաբսսսսսսսսսդրոմին (թերաբսսսսսսսսդրոմ, որը պայմանավորված է գերզգայունությունմարմինը սնձան):

Կլինիկական սորտեր.

• 216. պոլիմորֆ
• 217. բուլյոզային
• 218. հերպեսի նման
• 219. տրիխոֆիտոիդ
• 220. ստրոֆուլային

Հիմնական կլինիկական նշանները- նախորդող ցաների քոր առաջացում, իսկական պոլիմորֆիզմ (ռոզեոլա, բշտիկներ, բշտիկներ, պապուլաներ), տարրերի խմբավորում: Ցան առաջանում է հիպերեմիկ մաշկի վրա, բշտիկները լարված են և խիտ։

Հիստոպաթոլոգիա- միզապարկը գտնվում է ենթաէպիդերմային: Նրա ծածկույթը ձևավորվում է էպիդերմիսի բոլոր շերտերով, իսկ հատակը այտուցված է, երբեմն՝ բորբոքված (բջջային ինֆիլտրատում գերակշռում են էոզինոֆիլները) դերմիսը։

Ախտորոշում- միզապարկի հյուսվածաբանական հետազոտություն, էոզինոֆիլների համար կիստիկ հեղուկի հետազոտություն, բեմականացում. մաշկի թեստ Jadasson (50% կալիումի յոդիդ քսուքով):

Պեմֆիգուսի և Դյուրինգի դերմատիտի դիֆերենցիալ ախտորոշում

	Դյուրինգի դերմատիտ	Pemphigus vulgaris
հիվանդության սկիզբը ցանի բնույթը փուչիկների տեղայնացում մաշկի վիճակը պղպջակների վիճակ ախտանշանները՝ Նիկոլսկի Ասբո-Հանսեն Ցանկի բջիջները էոզինոֆիլների առկայությունը Ջադասոնի թեստը ապաքինող սուլֆոնների թերապևտիկ ակտիվություն	ցանկացած տարիքի պոլիմորֆ ենթաէպիդերմալ ուժեղ, նախորդում է ցաներին հիպերեմիկ լարված բացասական բացասական գրեթե միշտ դրական	երեխաները հազվադեպ են հիվանդանում հաճախ բերանի լորձաթաղանթ միաձույլ ներէպիդերմալ բացակա կամ թույլ անփոփոխ դրական դրական հայտնաբերվում են բացասական թույլ (վատ էպիթելիզացիա) բացակայում է

Բուժման սկզբունքները:

• · Սուլֆոնային շարքի դեղեր (DDS - diaminodiphenylsulfone), որոնք իրականացվում են 5-օրյա ցիկլերով 0,05 կամ 0,1 օրական 2 անգամ, դրանց միջև 3 օր ընդմիջումներով, avlosulfone, dapsone, acetosulfone, promacetin, diucifon և այլն:
• գլյուկոկորտիկոստերոիդներ (պրեդնիզոլոն, տրիամցինոլոն, պոլկորտոլոն և այլն)
• վիտամիններ (B 12, B 6, B 15, C)
• · աուտոհեմոթերապիա, միջմկանային ունիտիոլ, հակաօքսիդանտային համալիրներ, ռետաբոլիլ և այլն:
• Դիետաթերապիա - բացառում է յոդացված աղը, բուսական սպիտակուցները, յոդ պարունակող մթերքները (ծովային ձուկ, ջրիմուռներ, երշիկեղեն և այլն), սնձան պարունակող ալյուրից պատրաստված արտադրանքները:
• · Արտաքին թերապիա - մեթիլեն կապույտ, փայլուն կանաչ, Castellani ներկի լուծույթներ ).

Erythema multiforme exudative

Երկու ձև կա.

• · վարակիչ - ալերգիկ (իդիոպաթիկ)
• · թունավոր-ալերգիկ (սիմպտոմատիկ).

Վնասվածքների սիրելի տեղայնացումը ձեռքերի և ոտքերի, նախաբազուկների, սրունքների, արմունկների և ծնկների միացումներ, սեռական օրգանները, ափերը և ներբանները: Առաջանում են այտուցված բծեր կամ պապուլներ, որոնց կենտրոնական մասը խորասուզված է, երանգով կապտավուն, կարող են լինել բշտիկներ։ Մարմնի ընդհանուր վիճակը խախտված է.

Լորձաթաղանթների վնասում ( Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշ) բերանի խոռոչում, շուրթերը ծանր են՝ բշտիկների առաջացմամբ, էրոզիաներով, ընդհանուր վիճակի խախտմամբ, ինչը հանգեցնում է մարմնի հյուծման և թուլացման։

ժամը վարակիչ - ալերգիկՁևը բնութագրվում է կրկնվող ընթացքով, գուցե նույնիսկ շարունակական ամիսներով և տարիներով: Թունավոր-ալերգիկձևը կախված է էթոլոգիական գործոնի հետ շփումից, հետևաբար այն կախված չէ սեզոնից և առաջանում է առանց ընդհանուր վիճակի որևէ առանձնահատուկ խախտման:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումիրականացվում է պեմֆիգուսով, սիֆիլիսով, Լյելի համախտանիշով:

Բուժում.Վարակման օջախների սանիտարական մաքրում, վիտամինների նշանակում խմբեր B, C, կալցիումի հավելումներ, լայն սպեկտրի հակաբիոտիկներ, գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ։ Արտաքինից նշանակվում են հակաբիոտիկներով մածուկներ և քսուքներ, իսկ եթե լորձաթաղանթները վնասված են, ապա ողողում են ախտահանիչ լուծույթներով։

ԴԱՍԻ ԹԵՄԱՅԻ ՀԱՐՑԵՐԸ ՍՏՈՒԳԵՔ.

• 1. Թվարկե՛ք պեմֆիգուսի կլինիկական տեսակները:
• 2. Ի՞նչ ախտահիստոլոգիական փոփոխություն է ընկած բշտիկների առաջացման հիմքում:
• 3. Ի՞նչ են Ցանկի բջիջները:
• 4. Ի՞նչ լաբորատոր հետազոտություններ են հաստատում պեմֆիգուսի ախտորոշումը:
• 5. Որո՞նք են պեմֆիգուսի բուժման մեթոդները:
• 6. Որո՞նք են Դյուրինգի դերմատիտի հիմնական կլինիկական նշանները:
• 7. Ինչ ախտորոշման մեթոդներօգտագործվե՞լ է Դյուրինգի դերմատոզի համար:
• 8. Դյուրինգի դերմատիտի բուժման սկզբունքները.
• 9. Ո՞րն է էական տարբերությունը pemphigus vulgaris-ի և
• 10. Դյուրինգի դերմատիտ.
• 10. Ի՞նչ դիետա է խորհուրդ տրվում Դյուրինգի դերմատիտի դեպքում:
• 11. Բազմաձև էքսուդատիվ էրիթեմայի ի՞նչ ձևեր գիտեք:
• 12. Ինչպե՞ս է կլինիկորեն դրսևորվում Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշը:
• 13. Թվարկե՛ք պեմֆիգոիդի կլինիկական տեսակները:

Իրավիճակային առաջադրանքներ.

Հիվանդ Մ.-ն գանգատվում է մաշկի վրա բշտիկներից, ուտելիս բերանի ցավից, ընդհանուր անբավարարություն. 4 ամիս առաջ ես ցավ զգացի կուլ տալու ժամանակ և հայտնաբերեցի «խոցեր»: հետևի պատըըմպան և բերանի լորձաթաղանթ: Նա տարբեր հաջողությամբ բուժվել է քիթ-կոկորդ-ականջաբանի և ատամնաբույժի մոտ: 2 շաբաթ առաջ դեմքի, մեջքի և կրծքավանդակի մաշկի վրա բշտիկներ են հայտնվել։ Քննության ժամանակԸնդհանուր վիճակը բավարար է։ Բերանի լորձաթաղանթի վրա կան բազմաթիվ կարմիր էրոզիաներ, որոշները ծայրամասի երկայնքով վեզիկուլյար վեզիկուլների մնացորդներով: Կրծքավանդակի, մեջքի և դեմքի ակնհայտորեն անփոփոխ մաշկի վրա տեսանելի են 2-ից 4 սմ տրամագծով թուլացած բշտիկներ՝ դեղնավուն պարունակությամբ: Բազմաթիվ բշտիկների ծածկույթը պատռված է, որի տակ հայտնվում է էրոզիվ մակերես:

• 1. Ո՞րն է ձեր ենթադրյալ ախտորոշումը:
• 2. Ի՞նչ լաբորատոր հետազոտություններ կպատվիրեք հիվանդին ախտորոշումը հաստատելու համար:

Հիվանդ Ս., 62 տարեկան, գանգատվում է մաշկի վրա քոր առաջացնող ցաների առաջացումից։ Ես հիվանդացա 3 շաբաթ առաջ։ Ստուգման ժամանակ.ցողունի և վերջույթների մաշկի վրա տեսանելի են վեզիկուլներ, բշտիկներ, բշտիկներ, հանգույցներ և erythema, որոնք հակված են կլաստերային: Տարբերում են նաև էրոզիաներ, էքսկորիաներ, շիճուկային և հեմոռագիկ կեղևներ։ Բերանի լորձաթաղանթը զերծ է ցաներից։

• 1. Ո՞րն է ձեր ենթադրյալ ախտորոշումը:
• 2. Պատվիրել լրացուցիչ լաբորատոր հետազոտություններ:
• 3. Հիվանդին բուժում նշանակել.

Հիվանդ Գ., 36 տ. Բողոքներ բերանի խոռոչում կուլ տալու ժամանակ, քթի և այտերի մաշկի վնասում, թեփ: Վեց ամիս առաջ քթի և այտերի մաշկի վրա ցավոտ ցաներ են հայտնվել։ Նա իր բնակության վայրում բուժվել է դերմատիտից։ 3 ամիս անց բերանի լորձաթաղանթի վրա սկսեցին հայտնվել «խոցեր»։ Ինձ ատամնաբույժը բուժեց ողողումներով, բայց անհաջող։ ԴիտելիսԸնդհանուր վիճակը բավարար է։ Քթի թիկունքին և թեւերին, ինչպես նաև այտերի մաշկին, չափավոր հիպերմինիայի և յուղոտ սեբորրեայի երևույթների ֆոնին նկատվում են թուլացած թեփուկներ և կեղևներ։ Դրանք հեռացնելուց հետո առաջանում են էրոզիաներ։ Այտերի լորձաթաղանթի վրա առաջանում են էրոզիաներ, դրանց մի մասը ծածկված է սպիտակ ծածկով։

• 1. Ո՞րն է ձեր ենթադրյալ ախտորոշումը:
• 2. Կազմեք հիվանդին հետազոտելու ծրագիր:
• 3. Իրականացնել դիֆերենցիալ ախտորոշում.

68-ամյա հիվանդը դիմել է բժշկի՝ պինդ սնունդ ուտելիս բերանի խոռոչի ցավերի գանգատներով։ Նա հիվանդ է մոտ երեք շաբաթ։ ՕբյեկտիվորենԿոշտ և փափուկ քիմքի լորձաթաղանթի վրա կան բազմաթիվ էրոզիաներ՝ ազատ կախված էպիդերմիսի բեկորներով։

• 1. Ո՞րն է ձեր նախնական ախտորոշումը:
• 3. Որոշեք բժշկի մարտավարությունը հիվանդին բուժելիս:

Հիվանդը գանգատվում է կրծքավանդակի և մեջքի ցաներից, վնասվածքներից՝ քորից և ցավից։ Ցաները ներկայացված են erythematous-squamous օջախներով, վեզիկուլներով, խորասուզված կենտրոնով բշտիկներով, էրիթեմատոզ ֆոնի վրա տեղակայված վառ կարմիր էրոզիաներով։ Մոտ երեք ամիս հիվանդ եմ։

• 1. Ո՞րն է ձեր նախնական ախտորոշումը:
• 2. Ի՞նչ լաբորատոր հետազոտություններ պետք է կատարվեն ախտորոշումը հաստատելու համար:
• 3. Առաջարկեք բուժումներ:

50-ամյա մի կին ներս է մտել աճուկային և առանցքային ծալքերի առատ ցանի գանգատներով։ 5 ամիս հիվանդ է։ ՕբյեկտիվորենՎնասվածքները ներկայացված են առատ էրոզիաներով՝ ծայրամասի երկայնքով շերտազատող էպիդերմիսի սահմանով: Էրոզիաների հատակին նկատվում են մինչև 1 սմ բարձրության մանր, կարմիր հատիկավոր գոյացություններ, որոշները ծածկված են թարախային կեղևներով։ Հիվանդությունը ուղեկցվում է մինչև 38 0 C ջերմաստիճանով։

• 1. Ո՞րն է ձեր նախնական ախտորոշումը:
• 2. Ի՞նչ լաբորատոր հետազոտություններ պետք է կատարվեն ախտորոշումը հաստատելու համար:
• 3. Կազմեք բուժման ծրագիր:

Հանդիպմանը մի կին էր եկել որովայնի և վերին վերջույթների մաշկի վրա բշտիկների առաջացման, ցավի և մաշկի ձգվածության զգացումով։ Հիվանդին անհանգստացնում է թուլությունը, սրտխառնոցը, անքնությունը և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը մինչև 38 0 C:

• 3 ամիս առաջ բերանի լորձաթաղանթի վրա էրոզիա է առաջացել, որի համար նա դիմել է ատամնաբույժի։ Ատամնաբույժի նշանակած բուժումը ոչ մի արդյունք չի տվել. Սակայն բշտիկները սկսեցին հայտնվել իրանի մաշկի վրա՝ ակնհայտորեն առողջ մաշկի վրա։ Օբյեկտիվորենբերանի խոռոչի լորձաթաղանթը վառ կարմիր է, այտուցված, էրոզիայի ենթարկված: Էրոզիա շուրթերի կարմիր եզրագծի տարածքում. Իրանի և վերջույթների մաշկի վրա առողջ մաշկի ֆոնի վրա նկատվում են թուլացած բշտիկներ և էրոզիա։
• 1. Ի՞նչ հիվանդության մասին պետք է մտածել։
• 2. Ի՞նչ լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ պետք է իրականացվեն հիվանդի նկատմամբ:
• 3. Կազմեք բուժման ծրագիր:

Թեստեր:

1. 1. Pemphigus vulgaris-ին բնորոշ է.

Ա. սպունգիոզ

բ. ականթոզ

Վ. ականտոլիզ

դ. հիպերկերատոզ

2. Pemphigus vulgaris-ին բնորոշ են առաջնային տարրերը.

Ա. բշտիկները

բ. պապուլաներ

Վ. փուչիկները

3. Ականտոլիտիկ պեմֆիգուսի կլինիկական ձևերը.

Ա. ընտանիք

բ. տերևաձև

Վ. սեբորեային

էգ գռեհիկ

4. Պեմֆիգուս վուլգարիսի համար միզապարկի գտնվելու վայրը.

Ա. էպիդերմիս

բ. ենթամաշկային հյուսվածք

Վ. պապիլյար շերտ

դ. ցանցային շերտ

5. Պեմֆիգուսը բուժելու համար օգտագործեք.

Ա. հակաբիոտիկներ

բ. գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ

Վ. երկաթի հավելումներ

դ. հակահիստամիններ

6. Դյուրինգի դերմատիտը բնութագրվում է.

Ա. լորձաթաղանթի վնաս

Վ. ցաների պոլիմորֆիզմ

դ. ցանի խմբավորում

7. Դյուրինգի դերմատոզը բնութագրվում է բշտիկներով.

բ. լարված

Վ. բերանի լորձաթաղանթի վրա

բորբոքված մաշկի վրա

8. Պեմֆիգուս վուլգարիսը հաստատելու համար օգտագործվում են հետազոտության մեթոդներ.

Ա. խոզանակ հարվածներ

բ. բիոպսիա

Վ. միզապարկի պարունակությունը էոզինոֆիլների համար

դ. RIF իմունոգլոբուլինների համար

9. Pemphigus vulgaris-ը բնութագրվում է ախտանիշներով.

Ա. Պոսպելովը

բ. Նիկոլսկին

Վ. Ասբոե - Հանսեն

Ջադասոն

10. Պեմֆիգուսը տարբերվում է Դյուրինգի դերմատիտից.

Ա. ծանր քոր

բ. լարված փուչիկները

Վ. փուչիկների խմբավորում

դ. Նիկոլսկու դրական նշան

11. Դյուրինգի դերմատիտի դեպքում բուժումը նշանակվում է.

Ա. գլյուկոկորտիկոիդ հորմոններ

բ. սուլֆոնային դեղամիջոցներ

Վ. ցիտոստատիկներ

PUVA - թերապիա

12. Պեմֆիգոիդները տարբերվում են իսկական պեմֆիգուսից.

Ա. բարորակ ընթացք

բ. վնասվածքի տեղայնացում

Վ. բացասական ախտանիշՆիկոլսկին

Թարգմանված է Հունարեն լեզուդերմատոզ նշանակում է մաշկ։ Քոր առաջացնող դերմատոզներն ունեն հավաքված, միասնական պաթոլոգիաների սահմանում, որոնք բնութագրվում են մաշկի հյուսվածքի կառուցվածքի արտաքին և ներքին փոփոխություններով։ Նրանց ծագումը կարող է որոշվել բնածին կամ ձեռքբերովի գործոններով։ Հիվանդությունը հարձակվում է երեխաների և մեծահասակների մաշկի վրա՝ անկախ տարիքից և սեռից։

Դերմատոզները հակված են տարբերվել միայն սորտերի մեջ, որոնք կախված են ձևավորման պատճառներից:Դրանք կարող են լինել ձեռքբերովի կամ ինքնուրույն պաթոլոգիական գործընթաց: Հազվադեպ չէ, որ հիվանդությունը դրսևորվում է որպես այլ հիվանդությունների ախտանիշ։ Բժշկական վիճակագրությունը պնդում է, որ 70% դեպքերում դրսեւորումը ալերգիկ ռեակցիաներդառնալ քոր առաջացնող դերմատոզի առաջացման և զարգացման հիմնական պատճառը:

Հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառը թույլ է զարգացած պաշտպանիչ համակարգմարմինը. Նվազեցված անձեռնմխելիությունը կարող է լինել ժառանգական և կարող է զարգանալ բազմաթիվ գործոնների պատճառով: Մաշկի պաթոլոգիական պրոցեսները հրահրվում են հետևյալ պատճառներով.

• սպառված մեծ քանակությամբ ածխաջրեր;
• ալերգեններ պարունակող ապրանքներ;
• սենյակի փոշին;
• միջատների խայթոցների հետևանքները;
• Կենդանիների հետ ապրելը կարող է առաջացնել դերմատոզ երեխաների և մեծահասակների մոտ մորթու հետ շփման դեպքում.
• լոգարանում, խոհանոցում և այլ սենյակներում բորբոսի առկայությունը.
• առանց ձեռնոցների կենցաղային քիմիկատների օգտագործումը, դրանք սխալ օգտագործումը.
• հորմոնալ անհավասարակշռություն;
• վիրուսային, բակտերիալ, սնկային վարակներ;
• սեռական հասունություն;
• կանանց մոտ մաշկի փոփոխությունները կարող են դիտվել դաշտանադադարի ընթացքում.
• ալկոհոլ խմելը, թմրանյութերը, ծխելը;
• հաճախակի օգտագործումըդեղեր;
• արյան հիվանդություններ;
• ՄԻԱՎ - վարակներ;
• սթրեսային իրավիճակներ, որոնց վրա մարդը խիստ արձագանքում է.
• Հասանելիություն հելմինթիկ վարակներ;
• ուռուցքաբանական հիվանդություններ;
• ստամոքս-աղիքային հիվանդություններ;
• խանգարումներ նյարդային համակարգում;
• հղիության ժամանակահատվածը կարող է ձևավորել հղի կանանց պոլիմորֆ դերմատոզ;
• անբավարար հանգիստ.

Դերմատոզը, որն առաջանում է հղիության ընթացքում, հակված է անհետանալ առանց հատուկ թերապիայի՝ թողնելով կնոջ օրգանիզմն ինքնուրույն:

Կան մի շարք պատճառներ, որոնք առաջացնում են քոր առաջացնող դերմատիտ: Նրանցից ոմանք անցնում են ինքնուրույն, օրինակ, եթե պատճառը հղիությունն է: Մյուսները պահանջում են մանրակրկիտ հետազոտություն և դիտարկում մասնագետի կողմից:

Հիվանդության զարգացման մեխանիզմը

Պաթոլոգիական պրոցեսները զարգանում են ալերգենների ազդեցության տակ, որոնք օրգաններ են ներթափանցում վնասված մաշկի կամ լորձաթաղանթների միջոցով։ «Ծանոթության» առաջին փուլը. օտար մարմիններիսկ մաշկային բջիջներն անցնում են առանց ակնհայտ արտաքին դրսեւորումների։ Այս գործողությունը կոչվում է զգայունացում:

Բազմիցս շփվելով զգայուն օրգանիզմի հետ՝ ալերգենը կարճ ժամանակահատվածում առաջացնում է ալերգիկ պրոցես։ Արյան լճացում է առաջանում՝ առաջացնելով այտուց։ Հիվանդը դժգոհում է մաշկի ախտահարված հատվածներում ուժեղ քորի սենսացիաներից։

Քոր առաջացնող դերմատոզներն ունեն էպիդերմային բնութագրեր, ինչը նպաստում է քոր առաջացնող բշտիկների առաջացմանը։ Այտուց առաջանում է էպիթելի առկայության պատճառով։ Մաշկի կարմիր գույնը պայմանավորված է անոթների լայնացումով։ Ալերգիկ դրսևորումների հիմնական միջնորդը հիստամինն է, որն առաջացնում է ցավ և քորի սենսացիաներ։

Երբ սուր ռեակցիան թուլանում է, սկսում է գործել երկրորդ մեխանիզմը, որը սովորաբար բնութագրվում է որպես հետաձգված տիպի գերզգայունություն։ Հենց այս զգայունությունն ունի հիվանդության ընթացքը երկար շաբաթներ, ամիսներ և նույնիսկ տարիներ պահպանելու հատկություն։

Հիվանդության տեսակները

Ավելի քան հարյուր տարի առաջ գիտնականները հայտնաբերել և միավորել են հիվանդություններ, որոնք ընդգրկված են նեյրոդերմատիտների խմբում։ Հիմնական բնութագիրըՊաթոլոգիական գործընթացներն են.

• ուժեղ քորի սենսացիաներ;
• մաշկի վրա խտացումների առաջացում (լիխենիզացիա):

Ժամանակակից բժշկությունը չի որոշել յուրաքանչյուր տեսակի պատճառաբանությունը առանձին, ուստի նեյրոդերմատիտը համակցվել է քոր առաջացնող դերմատոզների մեջ: Ամենատարածված հիվանդություններն են.

• prurigo, հիվանդները երեխաներ են և մեծահասակներ;
• ատոպիկ դերմատիտ;
• հղի կանանց պոլիմորֆ դերմատոզ;
• բուլյոզային դերմատոզներ;
• հերպես հղիության ընթացքում;
• Բրոկայի պիգմենտային պերիորալ դերմատոզ:

Պաթոլոգիայի ամենատարածված տեսակներից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները, ախտանիշները և բուժման մեթոդները:

Պրուրիգո Հեբրա

Պրուրիգոն դասակարգվում է որպես քոր առաջացնող դերմատոզներ: Պաթոլոգիայի մեկ այլ անուն է պրուրիգո: Հիվանդության երկու հիմնական տեսակ կա.

1. Hebra prurigo;
2. Hyde prurigo.

Հաճախ հիվանդության պատճառներն են վատ սնուցումև վատ ինքնասպասարկում:

Hebra prurigo-ով հիվանդը հաճախ դառնում է հիպովիտամինոզով տառապող և դիստրոֆիկ խանգարումներ ունեցող երեխա։ Հիվանդությունն իրեն զգացնել է տալիս երեխայի կյանքի առաջին տարում` դրսից դրսևորվելով որպես եղնջացան: Այնուհետև առաջանում են մեծ հանգույցներ, որոնք շատ քոր առաջացնող սենսացիա են առաջացնում։ Հանգույցները տեղակայված են ոտքերի և ձեռքերի թեքումներին: Արտաքին տեսքի առաջին շրջանում դրանք գույնով չեն տարբերվում։ Հյուսվածքի մանր կտորներով սանրելուց հետո մաշկը խտանում է, թեփոտվում և ստանում մոխրագույն-շագանակագույն երանգ։

Արձանագրվել են դեպքեր, երբ պրուրիգոն բարդ պրոցեսներ է ունենում, երբ երկրորդական վարակ է կցվում։ Հիվանդությունը բնութագրվում է զգալի աճով inguinal, femoral ավշային հանգույցներ. Ուժեղ քոր առաջացնող սենսացիաները հանգեցնում են անհավասար անսարքությունների և խանգարումների: Քրոնիկ հիվանդություն.

Մաշկաբանը ձեզ կասի, թե ինչպես բուժել քոր առաջացումը և, անհրաժեշտության դեպքում, ձեզ կուղարկի այլ մասնագետների խորհրդատվության: Քորը նվազեցնելու համար նշանակվում են հակաքորային քսուքներ և քսուքներ, որոնց բաղադրությունը ներառում է ծծումբ և խեժ։ Ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման պրոցեդուրան նվազեցնում է նաև մաշկի քորի մակարդակը։ Մասնագետը հակաքրտինքային միջոցներին զուգահեռ նշանակում է ընդհանուր վերականգնող և հանգստացնող դեղամիջոցներ.

• Բրոմ.
• Դիֆենհիդրամին.
• Սուպրաստին.
• Վիտամինային համալիր C, B1, PP:
• Գլիցերոֆոսֆատներ.

Քոր առաջացումը արդյունավետորեն վերացնելու համար պետք է լսել մասնագետների խորհուրդները և ընդունել բոլոր անհրաժեշտ դեղամիջոցները։ Կոմպլեքս բուժումը դրական արդյունքներ է ցույց տալիս երկար տարիների պրակտիկայի ընթացքում:

Ատոպիկ դերմատիտ

Ժառանգականություն, սթրեսային իրավիճակներ, սննդային ալերգեններ, անորակ կենցաղային քիմիկատներ, դեղերը զարգացնում են ալերգիկ դերմատոզներ երեխաների և մեծահասակների մոտ: Հիվանդությունը երեք տեսակի է.

1. մանկական տեսք;
2. մանկական համազգեստ;
3. չափահաս տեսք.

Երեք տեսակի ախտանիշները նման են և ունեն հետևյալ դրսևորումները.

• ծանր քոր առաջացում;
• զգալի կարմրություն մաշկը;
• կարմրությունը խտանում է;
• հայտնվում են պապուլներ;
• մաշկի հյուսվածքի ինքնավնասում ինքնավնասումների տեսքով;
• հայտնվում են չոր կամ լացող կեղևներ;
• մաշկը շերտավոր է և շատ չոր:

Նորածինների մոտ ցաները հաճախ հայտնվում են դեմքի վրա: Նրանք զանգվածաբար հայտնվում են ոտքերի և ձեռքերի արտաքին և ներքին ծալքերի վրա։ Ավելի մեծ երեխաներ ատոպիկ դերմատիտտառապում են մաշկի ախտահարված հատվածների խիստ կարմրությունից, որոնք դրսևորվում են պապուլների ձևավորման, կլեպի և ներթափանցման հետ միասին: Հաճախ ստորին կոպի վրա լրացուցիչ ծալք է առաջանում։

Ցանկացած տեսակի դերմատիտի բուժման առաջին կանոններից մեկը ալերգենից ազատվելն ու մաքուր սննդակարգին հավատարիմ մնալն է:

Մեծահասակ հիվանդները դժգոհում են քարաքոսերի տեսքից, երբ մաշկի վրա հայտնվում են խիտ ծալքեր։ Կարմիր տարածքները ձեռք են բերում կապույտ երանգ. Ցանը տեղայնացված է դեմքի, պարանոցի, վերին վերջույթներ, վերին մարմին. Հիվանդությունը բուժվելուց հետո պիգմենտացիան կարող է մնալ տուժած տարածքներում:

Ալերգիկ դերմատոզների բուժումը ներառում է խիստ դիետիկ թերապիա՝ բացառելով սննդամթերքները, որոնք կարող են ալերգիա հրահրել։ Մասնագետները նշանակում են հակահիստամիններ և հանգստացնողներ: Արտաքին օգտագործման համար խորհուրդ է տրվում հակաբորբոքային, հորմոնալ, հակաքորի քսուքներ, քսուքներ, թուրմեր, կոմպրեսներ։

Պոլիմորֆ դերմատոզ

Հղի կանանց պոլիմորֆ դերմատոզը ամենից հաճախ սկսում է զարգանալ երրորդ եռամսյակում: Պոլիմորֆ դերմատոզը ունի ախտանիշներ, որոնք նման են պաթոլոգիայի այլ տեսակների.

• քոր, որն արտահայտվում է և մեծապես խանգարում է ապագա մայրիկի նորմալ հանգստին կամ գործունեությանը.
• որովայնը ծածկվում է պապուլներով, սեղմումները հասնում են մինչև 2 մմ տրամագծով;
• Եթե ​​բուժումը ժամանակին չէ, պապուլյաները տարածվում են կրծքավանդակի և ձեռքերի մաշկի հյուսվածքի վրա:

Ցանը կարող է տևել 10-14 օր ակտիվ ցաներից հետո, դրանք դադարում են ազդել հղի կնոջ վրա։ Պաթոլոգիայի պոլիմորֆ տիպի դեպքում պտուղը չի տուժում, ցաները և այլ ախտանիշները բացասաբար չեն ազդում ապագա երեխայի վրա: Այս դերմատոզը բուժվում է հանգստացնող և հակահիստամիններով: Արտաքին օգտագործման համար օգտագործվում են կորտիկոստերոիդային քսուքներ։

Հերպես հղի կանանց մոտ

Հերպեսի վիրուսը և դերմատոզի տեսակը կապված չեն միմյանց հետ: Միայն անուններն են նման. Այն պատկանում է բշտիկավոր դերմատոզներին՝ առաջացնելով ուժեղ քոր։ Պաթոլոգիան նկատվում է հղիության ընթացքում կամ ծննդաբերությունից հետո կանանց մոտ։ Հիվանդության նշանները հայտնվում են հղիության ցանկացած ժամանակ կամ ծննդաբերությունից մեկ օր հետո:

Պապուլաները առաջին անգամ հայտնվում են պտուկի մոտ, բայց ակտիվորեն տարածվում են ազդրերի, որովայնի, կրծքավանդակի, ափերի և ոտքերի վրա: Ժամանակի ընթացքում պապուլյաները վերածվում են հեղուկով լցված փոքրիկ բշտիկների՝ առաջացնելով քոր։ Ախտանիշները հաճախ անհետանում են առանց թերապիայի, ինքնուրույն: Բայց նրանք հակված են վերադառնալ կրկնակի հղիության, դաշտանի և հակաբեղմնավորիչների օգտագործման ժամանակ: Երեխան կարող է ծնվել սպասվածից մի փոքր շուտ, սակայն դա ապագայում չի ազդում նրա առողջության վրա։ Դերմատոզը պետք է բուժվի մասնագետի առաջարկությամբ։ Թերապիան ավելի շատ ուղղված է երկրորդական վարակից պաշտպանվելու և քորի սենսացիաների նվազեցմանը։

Որպեսզի ձեր օրգանիզմը սահմանափակի դերմատոզների առաջացումը, մասնագետները խորհուրդ են տալիս կանխարգելիչ միջոցներ ձեռնարկել։ Ուժեղացնել իմմունային համակարգ, վիտամիններ ընդունելը, ճիշտ սնվելը։ Պահպանեք անձնական հիգիենայի կանոնները և մի վախեցեք դիմել մասնագետի մաշկի առաջին փոփոխություններին: