Կեսարյան հատումից հետո կարի պատռվածք. Արգանդի պատռվածք սպիի երկայնքով. լուրջ և վտանգավոր բարդություն հղիության ընթացքում
Կեսարյան հատման արդյունքում արգանդի մարմնի վրա մնում է կար, որը ժամանակի ընթացքում վերածվում է սպիի։ Այն կարող է բարդություններ առաջացնել կրկնակի հղիության և ծննդաբերության ժամանակ, ուստի այն պետք է անհապաղ հետազոտվի բժշկի կողմից: Սպիի կառուցվածքն ու տեսակը գնահատելուց հետո գինեկոլոգը որոշում է վիրահատությունից հետո բնական ծննդաբերության հնարավորությունը։
Ինչ է սպիը և դրա առաջացման պատճառները
Արգանդի սպիը կառուցվածքային գոյացություն է, որը բաղկացած է միոմետրիալ մանրաթելերից (արգանդի մկանային հյուսվածք) և շարակցական հյուսվածքից։ Ստացվում է արգանդի պատի ամբողջականության խախտման և դրա հետագա պլաստիկ վիրահատության հետևանքով բժշկական կարով։
Որպես կանոն, արգանդի կտրվածքը փակվում է հատուկ շարունակական կարով (երկշարք կամ միաշար)։ Գործընթացի ընթացքում օգտագործվում են կարի ինքնաներծվող թելեր՝ Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon և այլն։ Կարերը բուժվում և ամբողջությամբ լուծվում են մի քանի շաբաթվա կամ ամիսների ընթացքում, ինչը կախված է հյուսվածքները վերականգնելու անհատական մարմնի կարողությունից: Ծննդաբերությունից հետո գինեկոլոգը պետք է վերահսկի կարի ապաքինման գործընթացը՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ներքին բորբոքումը կանխելու համար:
Մոտավորապես 6–12 ամիս հետո կարի տեղում սպի է առաջանում։ Նրա ձևավորման գործընթացը երկար է, քանի որ կեսարյան հատման ժամանակ վնասվում է ոչ միայն լորձաթաղանթի մակերեսը, այլև նյարդային վերջավորությունները։ Այդ իսկ պատճառով վիրահատությունից հետո մի քանի օր խորհուրդ է տրվում ընդունել համակարգային ցավազրկողներ, որոնք չեն ազդում լակտացիայի գործընթացի վրա։
Բացի կեսարյան հատումից, արգանդի վրա սպիի առաջացման այլ գործոններ կան.
- Աբորտ. Կյուրետաժից հետո խոռոչ օրգանի խոռոչում կարող են առաջանալ պատի պերֆորացիա և ֆիբրոզ, ինչի հետևանքով հյուսվածքի մեջ մնում են փոքր սպիներ:
- գոյացությունների հեռացում` բարորակ (կիստաներ, պոլիպներ, ֆիբրոդներ) կամ չարորակ (արգանդի քաղցկեղ): Նման գործողությունները միշտ ուղեկցվում են արգանդի պատերի ամբողջականության խախտմամբ։
- Արգանդի պատռվածք. Սնամեջ օրգանի վնասը կարող է առաջանալ ծննդաբերության հիպերստիմուլյացիայի, արագ պաթոլոգիական աշխատանքի, բազմակի հղիության և այլնի ժամանակ։
- Պերինայի, ծննդյան ջրանցքի, արգանդի վզիկի պատռվածքներ: Երբ բնական ծննդաբերության ժամանակ առաջանում է արգանդի վզիկի երրորդ աստիճանի պատռվածք, վնասվում են արգանդի պատերը, ինչը պահանջում է կարել։
- Էրոզիայի բուժում. Պաթոլոգիայի ցանկացած թերապիա (ներառյալ վիրաբուժական կամ լազերային հեռացումը, դեղամիջոցների ընդունումը) հանգեցնում է էրոզիայի տեղում սպիի առաջացման:
- Էկտոպիկ Հղիություն։ Վիրահատական հեռացումն օգտագործվում է պտուղը արգանդափողից կամ արգանդի վզից հեռացնելու համար՝ սնամեջ օրգանի պատին սպիներ թողնելով։
- Պլաստիկ վերականգնողական պրոցեդուրաներ. Կարը հայտնվում է նաև արգանդի պլաստիկ վիրահատությունից հետո, օրինակ՝ եղջյուրի ամպուտացիայի արդյունքում։
Կեսարյան հատումից հետո մեկ տարվա ընթացքում ծայրահեղ անցանկալի է նոր հղիությունն ընդհատել կուրտաժով, քանի որ այդ ընթացքում բժիշկը կարող է վնասել թարմ սպիը։
Արգանդի վրա սպիների տեսակները
Կեսարյան հատումից հետո արգանդի սպիները տարբերվում են կառուցվածքով և ձևավորման եղանակով: Հետագա բնական ծննդաբերության հնարավորությունը, հղիության պաթոլոգիաների, պատռվածքների վտանգը և այլն կախված են դրանց ձևից և տեսակից։
Սպիի կառուցվածքը կարող է լինել հետևողական կամ վճարունակ: Եվ կախված կտրվածքի պատրաստման եղանակից՝ առաջանում է լայնակի կամ երկայնական կար։
Հաջող և անհաջող սպի
Առողջ հետվիրահատական սպիը բնական է և նորմալ՝ առաձգականության բավարար մակարդակով: Նրա բաղադրության մեջ գերակշռում են մկանները, այլ ոչ թե միացնող բջիջները, ինչը սպին դարձնում է արգանդի պատի բնական հյուսվածքին առավել մոտ: Նման սպին կարող է դիմակայել պտղի ճնշմանը երկրորդ հղիության ժամանակ և նրա անցումը ծննդյան ջրանցքով: Ձևավորման հաստությունը սովորաբար պետք է լինի 5 միլիմետր: Հետագա հղիությունների ժամանակ այն աստիճանաբար կնոսրանա, և 3 մմ-ը կհամարվի հաստության լավ ցուցանիշ: Բժիշկներից շատերը պնդում են, որ նույնիսկ 3-րդ եռամսյակի վերջում 1 մմ-ի դեպքում կարի ճեղքման վտանգը աննշան է:
Ինչպիսի՞ն է արգանդի լիարժեք սպիը կեսարյան հատումից հետո:
Եթե կեսարյան հատումից հետո առաջացած սպին մինչև 1 մմ հաստություն ունի, ապա ասում են, որ այն անկարող է։ Այս գոյացությունը կառուցվածքով տարասեռ է, պարագծի շուրջ ունի տարբեր իջվածքներ կամ խտացումներ և թելեր։ Այն գերակշռում է միացնող ոչ առաձգական հյուսվածքով, որտեղ պետք է լինի մկանային հյուսվածք արյան անոթների ակտիվ հյուսվածության հետ միասին: Թերի նոսրացած սպիը հակացուցում է երկրորդ հղիության համար, քանի որ արգանդի մեծանալուն զուգընթաց նրա հյուսվածքը չի ձգվում, այլ պատռվում է: Արդյունքում կարող է զարգանալ ներարգանդային արյունահոսություն և ունենալ վտանգավոր առողջական հետևանքներ։ Ցավոք սրտի, արգանդի սպիի նոսրացումը չի վերահսկվում և չի կարող բուժվել:
Կան ռիսկի գործոններ, որոնք հրահրում են ոչ կոմպետենտ սպիի ձևավորում.
- մարմնական CS (կտրվածք է արվում արգանդի երկայնքով, ինչպես նաև CME՝ նրա հյուսվածքների մասնահատմամբ);
- հետվիրահատական վերականգնման ժամանակ կարի բորբոքում;
- նոր հղիություն CS-ից հետո առաջին երկու տարիներին;
- աբորտ կիրետաժով վերականգնողական շրջանում (մոտ մեկ տարի):
Որպեսզի սպին ամբողջությամբ ձևավորվի, դուք պետք է սպասեք առաջարկվող շրջանին մինչև կրկնվող հղիությունը կամ աբորտը՝ առնվազն 2 տարի: Այս ընթացքում խորհուրդ է տրվում պաշտպանվել հորմոնալ կամ խոչընդոտող հակաբեղմնավորիչների միջոցով (բացառությամբ ներարգանդային սարքի):
Կեսարյան հատումից հետո ոչ կոմպետենտ սպիի հաստությունը հետագա հղիություն պլանավորելու վտանգ է ներկայացնում.
Լայնակի և երկայնական
Պլանավորված ԿՍ-ի ժամանակ արգանդի ստորին հատվածում լայնակի կտրվածք է արվում։ Սա հանգեցնում է կոկիկ և նույնիսկ կտրված եզրերի, որոնք այնուհետև կարելի է հեշտությամբ համեմատել և միաձուլել՝ օգտագործելով կարի նյութը:
ԿՍ մեթոդով շտապ ծննդաբերության դեպքում կիրառվում է երկայնական կտրվածք (ներքին արյունահոսություն, պտղի սուր հիպոքսիա, պորտալարի խճճվածություն և այլն)։ Այս դեպքում կտրվածքի եզրերը դժվար է համեմատել, իսկ վերքը կարող է անհավասար լավանալ։
Հղիության և ծննդաբերության կառավարում, եթե առկա է սպի
Գինեկոլոգները կեսարյան հատման և նոր հղիության պլանավորման միջև օպտիմալ ժամանակահատված են անվանել՝ 2 տարի։ Այս ընթացքում ձևավորվում է լավ, հարուստ սպի, որը պահպանում է իր առաձգականությունը: 4 տարուց ավելի ընդմիջում անելը նույնպես խորհուրդ չի տրվում, քանի որ ժամանակի ընթացքում կարի ձգվելու ունակությունը նվազում է (մկանային մանրաթելերն աստիճանաբար թուլանում և ատրոֆիա են ունենում): Պետք է հաշվի առնել, որ երկայնական սպին ավելի ենթակա է դեգեներատիվ փոփոխությունների։
Ի՞նչ ռիսկեր պետք է սպասեն արգանդի վրա հետվիրահատական սպի ունեցող հղիներին:
- Սխալ պլասենցա պրեվիա (մարգինալ, ցածր, ամբողջական):
- Պլասենցայի պաթոլոգիական միաձուլումը միոմետրիումի, արգանդի բազալ կամ արտաքին շերտի հետ:
- Բեղմնավորված ձվի կցումը սպի տարածքում, ինչը մեծապես մեծացնում է վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը։
Եթե կինը հղիանում է, բայց սպին նոսրացել է և թերի է դարձել, ապա 34-րդ շաբաթից նրան տեղափոխում են հիվանդանոց՝ պահպանման համար։ Լրիվ սպիի դեպքում դիտարկումը անհրաժեշտ է PDR-ից մի քանի շաբաթ առաջ: Բուժող բժիշկը գնահատում է արգանդի պատերի վիճակը և որոշում է կայացնում բնական ծննդաբերության հնարավորության և նպատակահարմարության, դրա կառավարման մարտավարության և այլնի վերաբերյալ։
Կրկնվող կեսարյան հատում
Հայտնի է, որ արգանդի վրա ոչ կոմպետենտ սպիի դեպքում շատ դեպքերում կատարվում է պլանային ԿՍ։ Որպես կանոն, նախորդ վիրահատությունից հետո վիրահատական ծննդաբերության նույն հարաբերական ցուցումները մնում են, օրինակ.
- անատոմիական կամ կլինիկական (մեծ երեխա) նեղ կոնք;
- ծննդաբերական ջրանցքի վնաս;
- արգանդի վզիկի իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն;
- պոլիհիդրամնիոզ;
- բազմակի հղիություն;
- placenta previa;
- երեխայի շրթունքներով ներկայացում.
Այս դեպքերում նշանակվում է պլանային կեսարյան հատում, և սպիի հետևողականությունը նշանակություն չունի։
Նաև յուրաքանչյուր հաջորդ CS-ի բացարձակ ցուցումները հետևյալն են.
- սպի երկայնական CS-ից հետո;
- արգանդի վրա մեկից ավելի հետվիրահատական սպիներ;
- ուլտրաձայնով հաստատված սպիի ձախողում;
- պլասենցայի կամ երեխայի տեղադրումը հետվիրահատական սպիի տարածքում, ինչը մեծացնում է արգանդի հյուսվածքի պատռման հավանականությունը բնական կծկումների ժամանակ.
- թույլ կամ բացակայող աշխատուժը հարուստ սպի ունեցող հիվանդների մոտ:
Շատ հիվանդներ անհանգստանում են, որ յուրաքանչյուր կեսարյան հատումից հետո վիժման և ինքնաբուխ աբորտի վտանգը մեծանում է։ Գործնականում, սպիի վրա երկրորդ CS-ից հետո, հարց է առաջանում հղիության կանխարգելման երաշխավորման նպատակով խողովակների կապում օգտագործող կնոջ հնարավոր ստերիլիզացման մասին: Յուրաքանչյուր նոր վիրահատության հետ մեծանում է սպիի պակասի վտանգը, որը սպառնում է վտանգավոր հետևանքներով կնոջ կյանքի և առողջության համար։ Եվ ինչպես գիտեք, կանանց մեծ մասն անտեսում է ուզոլոգի կանոնավոր այցելությունները հետծննդյան շրջանում և հղիանում ցածր սպիով։
Բնական ծննդաբերություն
CS-ից հետո բնական աշխատանքը թույլատրվում է, եթե բավարարված են հետևյալ պահանջները.
- ոչ ավելի, քան մեկ որովայնի վիրահատություն արգանդի վրա ամբողջ բժշկական պատմության ընթացքում.
- լայնակի հարուստ սպի, որը հաստատվում է ուլտրաձայնային և գինեկոլոգիական հետազոտությամբ.
- պլասենցայի գտնվելու վայրը և պտղի կցումը սպի գոտուց դուրս;
- պտղի ճիշտ ներկայացում;
- միայնակ հղիություն;
- պլանավորված CS-ի, հղիության բարդությունների և պաթոլոգիաների ցուցումների բացակայություն:
Բժշկական վիճակագրության համաձայն՝ հիվանդների միայն 30%-ի մոտ վիրահատությունից հետո հստակ սպի կա և հետագայում բնական ծննդաբերության հնարավորություն: Վերջիններս իրականացվում են մասնագիտացված ծննդատանը, որտեղ գործում է ոչ միայն ծննդատան, այլ նաև մանկաբարձական հիվանդանոց՝ վիրաբուժական, նորածնային և անեսթեզիոլոգիական ծառայություններով։ Արգանդի պատռման դեպքում ծննդաբերող կինը պետք է շտապ վիրաբուժական օգնություն ստանա 10 րոպեի ընթացքում՝ սա բնական ծննդաբերության կարևոր պայման է: Գործընթացը պարտադիր կերպով ուղեկցվում է սրտի մոնիտորինգով, որը թույլ է տալիս գրանցել պտղի սրտի ակտիվությունը՝ հիպոքսիայի արագ հայտնաբերման համար:
Բնական ծննդաբերությունից հետո բժիշկը պետք է շոշափի արգանդի պատերը՝ բացառելու սպիների հատվածում ճաքերն ու թերի ճեղքերը։ Հետազոտության ժամանակ կիրառվում է ժամանակավոր ներերակային անզգայացում։ Եթե հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում է կարի պատերի լրիվ կամ մասնակի շեղում, ապա նշանակվում է հրատապ վիրահատություն՝ կարելու պատռվածքը, որը կկանխի ներորովայնային արյունահոսությունը։
Արգանդի պատռվածք հին սպիի երկայնքով
Ծննդաբերության ժամանակ արգանդի ամբողջականության վնասման ամենատարածված պատճառն է։ Ցավոք, այն հաճախ տեղի է ունենում առանց կոնկրետ ախտանիշների, ուստի հետծննդյան բարդությունների վտանգը մեծանում է:
Ինչ գործոններ կարող են ցույց տալ հին սպիի տարբերությունը.
- նոսրացում (1 մմ-ից պակաս հաստություն) և սպիի գերձգում;
- արգանդի հիպերտոնիկություն;
- ուժեղ ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
- առիթմիկ կծկումներ;
- հեշտոցային արյունահոսություն;
- պտղի սրտի հաճախության տատանումներ.
Սպիի պատռվելուց հետո հայտնվում են հետևյալ ախտանիշները.
- սուր անտանելի ցավ որովայնի շրջանում;
- ջերմություն;
- ճնշման կտրուկ անկում;
- փսխում;
- աշխատանքի թուլացում կամ ամբողջական դադարեցում.
Բժշկության մեջ սպիի երկայնքով արգանդի պատերի պատռման 3 փուլ կա.
- Սպառնալից։ Սնամեջ օրգանի պատերի ամբողջականությունը դեռ չի խախտվել, սակայն նկատվում է սպիի ճաք։ Հղի կինը կարող է ցավ զգալ աջ կողմում որովայնի ստորին հատվածում, հատկապես կարի հատվածը շոշափելիս: Թվարկված ախտանշանները ցուցումներ են պլանավորված CS-ի համար: Եթե պաթոլոգիան հայտնաբերվում է ծննդաբերության ժամանակ, ապա նկատվում են ցավոտ ու թույլ կծկումներ, որոնք գործնականում չեն նպաստում արգանդի վզիկի բացմանը։ Բժիշկները դադարեցնում են ծննդաբերությունը և շտապ CS:
- Սկսվել է. Հղի կնոջ մոտ արգանդի սպիի պատռվածքի հատվածում ձևավորվում է հեմատոմա (արյունով խոռոչ), որը կարող է վագինից դուրս գալ արյունոտ թրոմբի տեսքով։ Հղի կինը նկատում է արգանդի տոնայնությունը և ցավը սպիի հատվածում։ Ուլտրաձայնային մասնագետը կարող է ախտորոշել թույլ սրտի ակտիվություն և պտղի հիպոքսիա: Ծննդաբերության ընթացքում արգանդը մշտապես լարված է և չի թուլանում որովայնի և գոտկատեղի շրջանում ուժեղ ցավեր և հեշտոցային արյունահոսություն: Փորձերը նույնպես թույլ են ու ցավոտ։
- Կատարված. Զարգանում են ներքին արյունահոսություն և դասական ախտանշաններ՝ գունատ մաշկ, լայնացած բիբ և ընկած աչքեր, տախիկարդիա կամ առիթմիա, մակերեսային շնչառություն, փսխում, շփոթություն կամ գիտակցության կորուստ: Արգանդի ամբողջական պատռվածքը հաճախ հանգեցնում է նրան, որ երեխան պլասենցայի հետ միասին հայտնվում է որովայնի խոռոչում։
Պատռվածքի երկրորդ և երրորդ փուլերը ենթադրում են կեսարյան հատում, որի արդյունքում հեռացվում է փոքրիկն ու պլասենտան, իսկ պատռվածքի վայրում տեղադրվում է հուսալի կարի նյութ։ Երբեմն արգանդի պատերի վնասումը մեծ տարածք է զբաղեցնում և սպառնում է կնոջ առողջությանը, ինչը վկայում է խոռոչ օրգանի շտապ անդամահատման մասին: ԿՍ-ից հետո հիվանդը տեղափոխվում է վերակենդանացման բաժանմունք։
Եթե սպին պատռվում է հղիության և բնական ծննդաբերության ժամանակ, ի՞նչ հետևանքներ կարելի է սպասել.
- վաղաժամ ծնունդ;
- երեխայի սուր հիպոքսիա, նրա շնչառական ֆունկցիայի խախտում.
- հեմոռագիկ շոկ մոր մոտ (վիճակ, որը պայմանավորված է ներքին արյունահոսությամբ);
- պտղի ներարգանդային մահ;
- վաղ վիժումներ;
- արգանդի հեռացում.
Արգանդի սպիի վիճակի մոնիտորինգ
CS-ից հետո առաջին տարին հիվանդը պետք է այցելի մասնագետներին՝ կարերի ռեզորբցիան և սպիների առաջացումը վերահսկելու համար: Սա անհրաժեշտ է նոր հղիության և ծննդաբերության ժամանակ հնարավոր ռիսկերն ու պաթոլոգիաները բացահայտելու համար:
Սպիի կառուցվածքը գնահատելու համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.
- Ուլտրաձայնային. Հիմնական ուսումնասիրությունը, որը թույլ է տալիս հուսալիորեն որոշել սպիի չափերը (հաստությունը և երկարությունը), ձևը, գտնվելու վայրը, կառուցվածքը (խորշերի կամ ուռուցիկների առկայություն): Հենց ուլտրաձայնի շնորհիվ է որոշվում սպիի հետևողականությունը և կարող է հայտնաբերվել նաև ճաք կամ սպառնացող պատռվածք:
- Հիստերոգրաֆիա. Սնամեջ օրգանի ռենտգեն հետազոտությունը ճշգրիտ է, բայց ոչ լիովին անվտանգ: Այն օգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է հաշվի առնել սպիի ներքին կառուցվածքը և գնահատել պատռվածքների ռիսկերը:
- Հիստերոսկոպիա. Օրգանի խոռոչի նվազագույն ինվազիվ հետազոտություն, որի համար օգտագործվում է հիստերոսկոպի սարք։ Թույլ է տալիս ավելի ճշգրիտ որոշել սպիի ձևը, դրա գույնը և հյուսվածքներում անոթային ցանցի որակը:
- Արգանդի MRI. Այս մեթոդը օգտագործվում է սպիի կառուցվածքում մկանների և շարակցական հյուսվածքի համամասնությունները լրացուցիչ գնահատելու համար:
Սպիներ CS-ից հետո. քանակություն, կարելի՞ է դրանք հեռացնել:
Բժշկական վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ եթե առաջին ծնունդն իրականացվել է վիրահատության միջոցով, ապա հետագա ծնունդները, հավանաբար, դրա համար ցուցումներ կունենան։ Միաժամանակ շատ հիվանդներ անհանգստանում են, թե յուրաքանչյուր կեսարյան հատումից հետո քանի սպի կմնա արգանդի վրա։
Սովորաբար, հաջորդ վիրահատության ժամանակ բժիշկը կտրում է հին սպիը, հեռացնում կպչունությունը և ձևավորում նորը։ Այսպիսով, յուրաքանչյուր վիրաբուժական միջամտության ժամանակ այն նվազեցնում է հնարավոր վնասի տարածքը։ Բայց կան իրավիճակներ, երբ պետք է արգանդի վրա նոր երկրորդ, երրորդ և այլն կարել։ Օրինակ, եթե կինն ունի բազմակի հղիություն կամ մեծ պտուղ, ինչը հանգեցնում է արգանդի գերձգման և դիրքի փոփոխության: Կամ հաջորդ կեսարյան հատումը կարող է լինել ոչ թե պլանավորված, այլ շտապ, որը բժշկից կպահանջի ոչ թե լայնակի, այլ երկրորդ երկայնական կարի կիրառում։ Այս իրավիճակը հնարավոր է նաև պտղի բացվածքով:
Դժվար է կանխատեսել, թե քանի սպի կմնա արգանդի և որովայնի վրա մի շարք ԿՍ-ից հետո։ Յուրաքանչյուր դեպք անհատական է, և հաճախ բժիշկը որոշում է կայացնում վիրահատության ընթացքում։
Հիվանդներին նաև հետաքրքրում է, թե հնարավո՞ր է հեռացնել այս բոլոր սպիները՝ նորմալ հղիանալու և երեխային մինչև վերջ տանելու համար։ Առաջին հերթին, հեռացնելու հնարավորությունը կախված կլինի սպիի վիճակից։
Ձևավորվել է 3 փուլով. Հայտնվում է առաջին սպիը՝ կարմրավարդագույն, անհարթ։ Երկրորդում այն թանձրանում է և ձեռք է բերում մանուշակագույն երանգ։ Երրորդ փուլում սպին գերաճում է շարակցական հյուսվածքով և դառնում սպիտակ (գործընթացը տևում է մոտ մեկ տարի): Նշված ժամանակահատվածից հետո բժիշկը օգտագործում է ուլտրաձայնային կամ ՄՌՏ՝ սպիի հետևողականությունը գնահատելու համար։
Եթե պարզվում է, որ սպին անարդյունավետ է, և նոր հղիությունը վտանգ է ներկայացնում կնոջ կյանքի համար, ապա բժիշկը կարող է առաջարկել հիստերոսկոպիկ մետրոպլաստիկա՝ արգանդի վրա հին սպի հեռացնելու վիրահատություն: Անզգայացման տակ, օգտագործելով հատուկ սարքեր, բժիշկը կտրում է սպին և ձևավորում նորը՝ օգտագործելով հուսալի կարի նյութ։ Կեսարյան հատմանը բնորոշ շտապողականության բացակայության դեպքում վիրաբույժը կարող է կարի հարթ եզրեր պատրաստել, որոնք հեշտությամբ համեմատվում են՝ թողնելով հարուստ հաստ սպիի ձևավորման մեծ հավանականություն: Այսինքն՝ հնարավոր է արգանդի վրայի սպի հեռացնել, բայց միայն խիստ բժշկական նկատառումներով։
Արգանդի վրա սպին կեսարյան հատման պարտադիր հետևանք է։ Այն հակացուցում չի համարվում նոր հղիության համար, սակայն առաջացումը պետք է տեղի ունենա բժշկի հսկողության ներքո։ Եթե սպին անբավարար է կամ նոսրացել է, ապա հղիության և ծննդաբերության կառավարման հատուկ մարտավարություն է պահանջվում՝ արգանդի պատռումը կանխելու համար:
Ընթերցանության ժամանակը` 7 րոպե
Ժամանակակից կանայք ամեն տարի ավելի ու ավելի հաճախ են ունենում հղիության, հղիության և ծննդաբերության հետ կապված խնդիրներ: Դրա պատճառները բազմաթիվ են՝ տարիքը, վերարտադրողական համակարգի բորբոքային հիվանդություններ, վատառողջություն: Արդյունքում հղիությունը հաճախ դժվարանում է, և ծննդաբերությունը նշանակվում է շտապ կամ պլանավորված կեսարյան հատման միջոցով, որը սպի է թողնում արգանդի կամ նրա արգանդի վզիկի վրա:
Ի՞նչ է արգանդի սպիը:
Արգանդի խիտ շարակցական հյուսվածքի տարածքը, որը նախկինում վնասվել է վիրահատության ժամանակ, կոչվում է սպի: Սա հատուկ կազմավորում է, որը բաղկացած է միոմետրիալ մանրաթելերից, որոնք վերականգնվում են վնասվելուց հետո: Մարդու մարմինը վատ է հարմարեցված վերականգնմանը, ուստի արցունքները փակվում են ոչ թե սկզբնական հյուսվածքով, այլ շարակցական հյուսվածքով։ Այն ամբողջությամբ չի փոխարինում մկանային շերտը, այլ միայն կտրվածքից հետո վերականգնում է արգանդի ամբողջականությունը։
Ախտանիշներ
Հետվիրահատական սպին բնորոշ ախտանիշներ չունի։ Այն չի անհանգստացնում հիվանդին, քանի դեռ արգանդը չի պատռվել սպիի երկայնքով: Սա շատ լուրջ պաթոլոգիա է, որն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- ցավ ստորին և միջին որովայնի խոռոչում;
- արգանդի անկանոն և ուժեղ կծկումներ;
- արյան ճնշման նվազում;
- հազվագյուտ զարկերակ;
- գունատ մաշկ;
- սրտխառնոց, փսխում.
Պատճառները
Ավելի հաճախ ծննդաբերությունից հետո արգանդի վզիկի վրա սպի է առաջանում։ Այսօր ծննդատներում կեսարյան հատումների հաճախականությունը հասնում է 25%-ի։ Բացի այդ, կանացի օրգանի վրա սպիի թերությունները առաջանում են հետևյալի հետևանքով.
- արգանդի պերֆորացիա ներարգանդային հետազոտության կամ հղիության արհեստական ընդհատման ժամանակ.
- գինեկոլոգիական վիրաբուժություն ադենոմիոզի բուժման կամ ֆիբրոդների հեռացման համար;
- էկտոպիկ Հղիություն;
- պլաստիկ վիրահատություն՝ հեռացնելով ներարգանդային միջնապատը կամ ուղղել երկեղջյուր կամ թամբաձև արգանդը:
Ախտորոշում
Երեխային պլանավորելիս արգանդի վրա կարով կինը պետք է հետազոտվի մինչև բեղմնավորումը: Հղիությունից դուրս անհրաժեշտ է գնահատել սպիի հետևողականությունը արգանդի խոռոչի բացմամբ վիրահատված հիվանդների մոտ՝ կեսարյան հատում, պերֆորացիայի կարում, միոմեկտոմիա և այլն։ Նախ, բժիշկը շոշափում է արգանդի պատերի ուրվագիծը, գնահատում է կարը և որոշում դրա չափը:
Հետագա հետազոտությունն իրականացվում է հիստերոգրաֆիայի (հետազոտություն գերճշգրիտ օպտիկական սարքի միջոցով), հիստերոսալպինոգրաֆիայի (ռենտգեն կոնտրաստային նյութով) և ուլտրաձայնի միջոցով։ Կատարվում են նաև լաբորատոր հետազոտություններ.
- ընդհանուր մեզի և արյան թեստեր;
- արյան քիմիա;
- հեմոստազիոգրամ, կոագուլոգրամ;
- FPC-ի հորմոնալ կարգավիճակը.
Սպիի ուլտրաձայնային հետազոտություն
Եթե կինը հղի է, ապա արգանդի խոռոչը հետազոտվում է սպիի հետևողականության համար միայն ուլտրաձայնի միջոցով։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը օգնում է պարզել կարի ճշգրիտ չափերը, այս հատվածում արգանդի պատի հաստությունը, խորշերի, կապանների, չմիաձուլված տարածքների առկայությունը և արգանդի ստորին հատվածի ձևը: Արդյունքները բժիշկներին կօգնեն կանխատեսել հղիության ընթացքում բարդությունների հավանականությունը: Եթե արգանդի սպիի ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է կեսարյան հատումից հետո կամ բեղմնավորման պլանավորման փուլում, ապա դրա համար առավել հարմար են դաշտանային ցիկլի 10-14-րդ օրերը։
Միոմետրիումի նորմալ հաստությունը սպի տարածքում
Կեսարյան հատումից հետո արգանդի վրա կարի ձախողումը կարելի է որոշել՝ համեմատելով ցուցանիշները նորմայի հետ։ Ըստ կանոնների՝ արհեստական ծննդաբերությունից հետո սպիի հաստությունը պետք է լինի 5 մմ-ից։ Եթե կա նոսրացում մինչև 1 մմ, ապա դա ցույց է տալիս դրա ձախողումը: Հղիության ընթացքում նորմերը տարբեր են. Քանի որ արգանդի մեծացման պատճառով սպին ավելի բարակ է դառնում, ժամկետի վերջում նույնիսկ 3 մմ հաստությունը նորմալ կհամարվի։
Հղիություն և սպի
Արգանդի խոռոչում ամուր կարի ձևավորման համար պահանջվում է մոտ երկու տարի: Այս ընթացքում բժիշկները կանանց խորհուրդ են տալիս սպասել և հղիություն չպլանավորել։ Այնուամենայնիվ, չափազանց երկար ընդմիջումը լավագույն տարբերակը չէ, քանի որ սպիի ապաքինումից չորս տարի անց այն սկսում է կորցնել առաձգականությունը: Այդ իսկ պատճառով հղիության պլանավորումն ու ընթացքը արգանդի վզիկի կամ կանացի օրգանի այլ մասի կարով պետք է տեղի ունենա բժշկի հատուկ հսկողության ներքո։
Հղիության հնարավոր բարդությունները
Հղիության ընթացքում արգանդի սպիի նոսրացումը նորմալ է: Այնուամենայնիվ, դրա առկայությունը կարող է ազդել պտղի վիճակի վրա: Հյուծված տարածքի պատճառով երբեմն առաջանում է մասնակի, մարգինալ կամ ամբողջական ներկայացում: Placenta accreta-ն կարող է հայտնվել նաև արգանդի պատի ցանկացած մակարդակում: Եթե բեղմնավորված ձվի իմպլանտացիան տեղի է ունենում միացնող սպիի տարածքում, ապա դա նույնպես վատ նշան է. այս դեպքում վաղաժամ ծննդաբերության կամ հղիության ընդհատման շատ մեծ ռիսկ կա:
Հղիության ամենավտանգավոր բարդությունը արգանդի պատռումն է՝ ատրոֆացված հյուսվածքի խիստ նոսրացման պատճառով։ Դրան նախորդում են որոշակի ախտանիշներ.
- արգանդի հիպերտոնիկություն;
- ցավ որովայնին դիպչելիս;
- առիթմիա պտղի մեջ;
- արյունահոսություն հեշտոցից;
- արգանդի առիթմիկ սպազմեր.
Արգանդի պատռումից հետո նկատվում են ավելի լուրջ ախտանիշներ՝ որովայնի խոռոչի սուր ցավ, սրտխառնոց և փսխում, հեմոդինամիկայի անկում, ծննդաբերության դադարեցում։ Կնոջ և պտղի համար այս հետևանքները աղետալի են։ Որպես կանոն, երեխան զգում է հիպոքսիա, որը հանգեցնում է նրա մահվան: Կինը տառապում է հեմոռագիկ շոկով. Ժամանակին միջոցներ չձեռնարկելու դեպքում ծննդաբերող կնոջ մահվան հավանականությունը մեծ է։ Կնոջը փրկելու համար անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում, խոռոչի վիրաբուժական բացում լայնակի կտրվածքով և արգանդի կուրտաժ։
Ծննդաբերություն արգանդի վրա սպիով
Արգանդի խոռոչը բացվում է երկու եղանակով՝ լայնակի, որը կատարվում է ստորին հատվածում լրիվ հղիության ժամանակ պլանավորված ձևով, և մարմնական կտրվածք, որը կատարվում է արյունահոսության, շտապ վիրահատության, հիպոքսիայի կամ վիրահատության ժամանակ։ վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում (մինչև 28 շաբաթ): Երբ հղի է արգանդի խոռոչում սպիով, կինը սովորաբար կրկնվում է կեսարյան հատում: Այնուամենայնիվ, բժշկությունը կանգ չի առնում, և վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ կանայք նախածննդյան պլանավորված հոսպիտալացումից հետո կանացի օրգանի վրա սպի են ունենում բնական ճանապարհով ծննդաբերելու։
Ե՞րբ է թույլատրվում հեշտոցային ծննդաբերությունը սպիի առկայության դեպքում:
Հակացուցումների բացակայության դեպքում հղիության 37-38 շաբաթականում համալիր հետազոտությունից և նախածննդյան հոսպիտալացումից հետո կնոջը թույլատրվում է բնական ծննդաբերել արգանդի վրա կարով։ Այնուամենայնիվ, դա տեղի ունենալու համար պետք է պահպանվեն հետևյալ պայմանները.
- մեկ հարուստ սպիի առկայությունը;
- առաջին վիրահատությունն իրականացվել է բացառապես հարաբերական ցուցումների համար (4 կգ-ից ավելի պտուղ, թույլ ծննդաբերություն, ներարգանդային հիպոքսիա, լայնակի կամ բռունցքի տեսք, վարակիչ հիվանդություններ, որոնք վատացել են ծնվելուց քիչ առաջ);
- առաջին վիրահատությունը կատարվել է լայնակի կտրվածքով և անցել առանց բարդությունների.
- առաջին երեխան չունի պաթոլոգիա.
- այս հղիությունը լավ է անցել.
- ուլտրաձայնային արդյունքների համաձայն անգործունակ սպիի նշաններ չկան.
- պտղի գնահատված քաշը չի գերազանցում 3,8 կգ;
- պտղի մոտ պաթոլոգիաներ չեն նկատվում.
Սպի կեսարյան հատումից հետո
Արհեստական ծննդաբերության վիրահատությունից հետո սպին ապաքինվում է մի քանի փուլով. Առաջին շաբաթվա ընթացքում ձևավորվում է առաջնային կարը՝ վառ կարմիր գույնի, պարզ եզրերով։ Շարժումն առաջացնում է ուժեղ ցավ։ Երկրորդ փուլը բնութագրվում է սպիի խտացմամբ։ Այն փոխում է գույնը ավելի քիչ պայծառ, այն դեռ ցավում է, բայց ավելի քիչ, քան առաջին շաբաթվա ընթացքում: Վիրահատությունից հետո այս փուլը տեւում է մեկ ամիս, որի ավարտին շարժման ժամանակ ցավը դադարում է։ Վերջին փուլը տևում է մոտ մեկ տարի։ Սպիը փոխում է գույնը դեպի գունատ վարդագույն, գրեթե անտեսանելի է թվում և դառնում առաձգական: Բուժումը տեղի է ունենում կոլագենի արտադրության միջոցով:
Կեսարյան հատումից հետո արգանդի սպիի անհամապատասխանությունը
Արգանդի խոռոչը բացելուց հետո սպին միշտ չէ, որ լավ է ապաքինվում։ Բարդությունը ոչ կոմպետենտ սպի է, որը կտրվածքի տեղում ոչ պատշաճ ձևավորված հյուսվածք է: Պաթոլոգիան բնութագրվում է չմիաձուլված խոռոչներով, անբավարար հաստությամբ և մեծ քանակությամբ սպիական հյուսվածքի առկայությամբ, ինչը խանգարում է կանացի օրգանի նորմալ ձգմանը հաջորդ հղիության ընթացքում։ Պաթոլոգիան սպառնալիք է երեխայի լիարժեք կրելու համար, քանի որ կա արգանդի ձևի ուժեղ տեղաշարժ և փոփոխություն և նրա կծկվող գործունեության խախտում:
Բուժում
Եթե հղիությունը և ծննդաբերությունը նորմալ են ընթանում, ապա արգանդի սպին բուժում չի պահանջում։ Ոչ կոմպետենտ սպիի դեպքում կնոջը խորհուրդ է տրվում չպլանավորել հետագա հղիությունները՝ մանկաբարձական բարդություններից խուսափելու համար։ Այս պաթոլոգիայի միակ արդյունավետ բուժումը լապարոսկոպիկ մետրոպլաստիկան է: Դեղորայքը կամ արգանդի խոռոչում ձախողված սպիը վերացնելու ցանկացած այլ սխեման անարդյունավետ է: Շնորհիվ այն բանի, որ արգանդը գտնվում է որովայնի խոռոչում՝ ներքին օրգանների հետևում, անհնար է ավելի նուրբ տեխնիկայի դիմել։
Մետրոպլաստիկա կեսարյան հատումից հետո
Այս վիրահատության ցուցում է միոմետրիումի պատերի նոսրացումը մինչև 3 մմ և կարի դեֆորմացիան հետվիրահատական սպիի տարածքում։ Դրա առաջացումը հիմնականում կեսարյան հատման բարդություն է։ Լապարոտոմիայի մետրոպլաստիկայի էությունը բարակ սպիի հեռացումն է, որին հաջորդում է նոր կարերի կիրառումը: Բաց վիրահատությունը որոշվում է արատին հասանելիություն ապահովելու անհրաժեշտությամբ, որը գտնվում է միզապարկի տակ՝ ուժեղ արյան մատակարարման տարածքում: Սա կապված է վիրահատության ընթացքում ծանր արյունահոսության վտանգի հետ:
Մետրոպլաստիկան ուղեկցվում է խոշոր անոթների մեկուսացմամբ և դրանց վրա փափուկ սեղմակների (ժամանակավոր) կիրառմամբ՝ արյան հոսքը դադարեցնելու նպատակով։ Անհաջող սպիի հեռացումից հետո կատարվում է պլաստիկ վիրահատություն, ապա հեռացնում են սեղմակները։ Լապարոսկոպիկ մեթոդի առավելությունը վիրաբուժական միջամտության ինվազիվության ցածր աստիճանն է և որովայնի խոռոչում կպչունության ձևավորման ցածր ռիսկը։ Մեթոդն ապահովում է վերականգնողական կարճ ժամանակներ և լավ կոսմետիկ ազդեցություն:
Կանխարգելում
Արգանդի խոռոչում սպի ունեցող կանանց մոտ հղիության կամ ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների առաջացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է կանխարգելում, որը ներառում է.
- հղիության պլանավորման փուլում սպիի վիճակի գնահատում.
- հղիության ընթացքում պլասենցայի գտնվելու վայրի որոշում;
- Կեսարյան հատումից հետո սպիների բուժման նորմալ պայմանների ձևավորում.
- ժամանակին բուժում և պաթոլոգիական բարդությունների կանխարգելում;
- պտղի մոնիտորինգ աշխատանքի ընթացքում;
- Հղիության ընթացքում CTG և ուլտրաձայնային հսկողություն;
- հավասարակշռված մոտեցում՝ արգանդի խոռոչում սպիով բնական ծննդաբերության վերաբերյալ որոշում կայացնելու համար:
Տեսանյութ
Հոդվածում ներկայացված տեղեկատվությունը միայն տեղեկատվական նպատակների համար է: Հոդվածում ներկայացված նյութերը չեն խրախուսում ինքնաբուժումը: Միայն որակավորված բժիշկը կարող է ախտորոշել և բուժման առաջարկություններ տալ՝ ելնելով կոնկրետ հիվանդի անհատական հատկանիշներից:
Երբեմն երկար սպասված հղիությունը բարդանում է երեխային չհասցնելու սպառնալիքով։ Արգանդի վզիկի տարբեր պաթոլոգիաները կարող են առաջացնել իստիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն։ Որոշ դեպքերում ապագա մայրիկին խորհուրդ է տրվում կարել արգանդի վզիկի վրա։ Թե ինչու է դա արվում և ինչպես է տեղի ունենում այս մանիպուլյացիան, մենք կխոսենք այս նյութում:
Ինչ է դա?
Արգանդի վզիկի վրա կարեր դնելը անհրաժեշտ անհրաժեշտություն է, որը իրական հնարավորություն է տալիս պահպանել և երկարացնել հղիությունը, եթե արգանդի վզիկը ինչ-ինչ պատճառներով չի կարող հաղթահարել իր անմիջական պարտականությունները: Բեղմնավորումից հետո արգանդի վզիկը սերտորեն փակվում է: Արգանդի վզիկի ջրանցքը փակվում է և լցվում լորձով։ Կանանց վերարտադրողական օրգանի այս հատվածի առջեւ ծառացած խնդիրը մեծ է և կարևոր. պահել աճող պտուղը արգանդի խոռոչում և կանխել այն վաղաժամ հեռանալուց:
Ի լրումն պահման, լորձաթաղանթով արգանդի վզիկը կանխում է պաթոգեն բակտերիաների, վիրուսների և այլ տհաճ անկոչ «հյուրերի» ներթափանցումը հեշտոցից արգանդի խոռոչ, ինչը կարող է առաջացնել երեխայի ներարգանդային վարակ: Սա վտանգավոր է, քանի որ սաղմնային և ավելի ուշ շրջաններում կրած վարակները սովորաբար հանգեցնում են զարգացման արատների և ծանր բնածին պաթոլոգիաների և երեխայի ներարգանդային մահվան:
Եթե արգանդի վզիկը բավարար պաշտպանություն չի ապահովում աճող երեխային, մեծանում է վիժման և վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը։ Եթե այս պահին երեխան դեռ չի կարողանում ինքնուրույն գոյատևել այս աշխարհում, ապա նման ծնունդը ողբերգական ավարտ կունենա: Թույլ պարանոցն ամրացնելու համար բժիշկները խորհուրդ են տալիս որոշակի իրավիճակներում կարել այն, որպեսզի կարի տեսքով մեխանիկական պատնեշը թույլ չտա դրա վաղաժամ բացումը։
Ցուցումներ
Հղիության ընթացքում այս տեսակի վիրաբուժական միջամտության համար պետք է լինեն խիստ ցուցումներ և հստակ առաջարկություններ ներկա բժշկի կողմից: Այս գործոնները ներառում են.
- անամնեզում նմանատիպ դեպքերի առկայության պատճառով վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության բարձր ռիսկ.
- կրկնվող վիժումներ հղիության 1-ին և 2-րդ եռամսյակներում.
- վիժում երրորդ եռամսյակում;
- արգանդի վզիկի ավելի վաղ կրճատում և բացում, ներքին կամ արտաքին ֆարինքսի ընդլայնում;
- կասկածելի սպիներ, որոնք մնացել են որպես «հիշողություններ» նախորդ ծնունդներից, որոնցում տեղի են ունեցել արգանդի վզիկի պատռումներ.
- Երեխա կրելու ընթացքում արգանդի վզիկի ցանկացած կործանարար փոփոխություն, որոնք հակված են հետագա զարգացմանը.
Բժիշկը չի կարող որոշում կայացնել, որ միայն գինեկոլոգիական աթոռի վրա զննության հիման վրա անհրաժեշտ է այնպիսի ծայրահեղ միջոց, ինչպիսին է կարելն է։ Նրան անհրաժեշտ է համապարփակ տեղեկատվություն արգանդի ստորին հատվածի վիճակի մասին, որը արգանդի վզիկն է։ Այդ նպատակով նշանակված է ամբողջական կենսաչափական հետազոտություն, որը ներառում է կոլպոսկոպիա և ուլտրաձայնային ախտորոշում, ինչպես նաև լաբորատոր քսուք հետազոտություն։
Միայն ռիսկի բոլոր գործոնները բացահայտելուց, արգանդի վզիկի երկարությունը և լայնությունը չափելուց, դրա ներսում արգանդի վզիկի ջրանցքի վիճակը, ինչպես նաև հիվանդի անձնական պատմությունը գնահատելուց հետո կարելի է որոշում կայացնել արգանդի վզիկի կարի մասին:
Հակացուցումներ
Հղիության ընթացքում այս օրգանի կարումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե, բացի թույլ արգանդի վզից, այլ գլոբալ խնդիրներ այս հղիության մեջ չեն հայտնաբերվել։ Եթե հայտնաբերվեն որոշ ուղեկցող պաթոլոգիաներ, ապա վիրահատությունը պետք է դադարեցվի: Հակացուցումները ներառում են.
- սրտի և արյան անոթների, երիկամների հիվանդություններ, որոնք հղիության պատճառով վատթարացել են ապագա մոր մոտ, հղիության մեխանիկական երկարաձգման դեպքում կնոջ մահվան վտանգը.
- արյունահոսություն, ուժի և բնավորության ավելացում, ինչպես նաև կրկնվող արյունահոսություն, երբ սպառնալիք կա.
- երեխայի կոպիտ արատներ;
- արգանդի մկանների հիպերտոնիկություն, որը չի կարող կրճատվել բժշկական պահպանողական բուժման միջոցով.
- կանանց վերարտադրողական օրգանների քրոնիկական բորբոքում, սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների, ՍՃՓՀ-ների առկայություն;
- արգանդի վզիկի պաթոլոգիաների ուշ հայտնաբերում - հղիության 22-րդ շաբաթից հետո (հաջող միջամտության լավագույն ժամանակը համարվում է 14-ից 21 շաբաթական ժամանակահատվածը):
Ինչպե՞ս է կատարվում վիրահատությունը:
Մեծ նշանակություն ունի վիրահատության ժամկետը։ 14-ից 21 շաբաթների ընթացքում երեխան այնքան մեծ չէ, որ ավելի ուշ փուլերում մեծապես ձգվի արգանդի պատերը և արգանդի վզիկի մկանները, խորհուրդ չի տրվում կարել այն պատճառով, որ շատ ձգված հյուսվածքները կարող են չդիմանալ. և կարերը կկտրվեն հետագա պատռվածքով:
Վիրահատությունը, որը բժշկական լեզվով կոչվում է «արգանդի վզիկի սերկլաժ», իրականացվում է միայն հիվանդանոցում։ Այն չի համարվում ցավոտ կամ տանջող, քանի որ կնոջը տրվում է էպիդուրալ կամ ներերակային անզգայացում:
Դրանից վախենալու կարիք չկա, քանի որ փորձառու անեսթեզիոլոգները կհաշվարկեն դեղերի դեղաչափը բացառապես հաշվի առնելով հղիության տարիքը, կազմվածքը, քաշը և առողջական վիճակը ապագա մայրիկի և նրա երեխայի զարգացման առանձնահատկությունները: Դոզան անվտանգ կլինի մոր և պտղի համար:
Ամբողջ մանիպուլյացիայի տեւողությունը չի գերազանցում քառորդ ժամը։Կախված արգանդի վզիկի վիճակից՝ բժիշկը կարում է արգանդի վզիկի արտաքին կամ ներքին օջախը: Արտաքինին չեն դիպչի, եթե արգանդի վզիկի վրա էրոզիա, դիսպլազիա կամ պսեւդոէրոզիա լինի։ Տեխնիկան շատ պարզ է՝ վիրաբույժները ամուր վիրաբուժական թելերով կարում են պարանոցի արտաքին մասի եզրերը։
Այս մեթոդը պահանջում է մանրակրկիտ նախապատրաստում: Եթե արգանդում վարակ լինի, հետեւանքներն ավելի քան սարսափելի կլինեն։ Կարելը կնոջ վերարտադրողական օրգանի ներսում փակ տարածություն կստեղծի, որտեղ ցանկացած մանրէ կարող է արագ բազմանալ: Կնոջը սկզբում բուժում են հակաբիոտիկներով, իսկ հեշտոցը մանրակրկիտ մաքրվում է:Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ օգնում է:
Փակ տարածություն չի լինի, եթե բժիշկը որոշի կարել արգանդի վզիկի ներքին օջախը։ Այս դեպքում մասնագետները թողնում են ջրահեռացման փոքր փոս: Կարերն ինքնին կիրառվում են տարբեր ձևերով, յուրաքանչյուր վիրաբույժ ունի իր սիրելին, և շատ բան կախված է հիվանդի անատոմիական բնութագրերից:
Սերկլաժն ինքնին կարող է իրականացվել լապարոսկոպիկ մեթոդ.Այն ունի բազմաթիվ առավելություններ՝ արագություն, բավականին հեշտ հետվիրահատական շրջան, արյան ցածր կորուստ, բարդությունների ցածր ռիսկ։
Լապարոսկոպիկ սերկլաժը ցուցված է արգանդի վզիկի բնածին կարճացում ունեցող կանանց և նրանց, ովքեր անհաջող հեշտոցային կարի վիրահատություն են կատարել:
Հնարավոր խնդիրներ և բարդություններ
Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն, սերկլաժը նույնպես կարող է ունենալ իր բարդությունները: Ամենավտանգավորը համարվում է վարակի ավելացումը, բորբոքային պրոցեսի զարգացումը և արգանդի մկանների տոնուսի բարձրացումը։ Բորբոքումը կարող է զարգանալ ներքին վարակի պատճառով, որը հնարավոր չէր «հաղթել» նախավիրահատական շրջանում։ Երբեմն կինը անհատական ալերգիկ ռեակցիա է ունենում բժիշկների կողմից օգտագործվող կարի նյութի նկատմամբ:
Հնարավոր խնդիրները կարելի է քննարկել վիրահատությունից հետո երկարատև արտանետում, այրվող սենսացիա, մեղմ ցավ. Ավելին, բորբոքումը կարող է ի հայտ գալ ոչ միայն վիրահատությունից անմիջապես հետո, այլեւ կարելուց մի քանի շաբաթ անց։ Ահա թե ինչու է կարևոր ավելի հաճախ այցելել ձեր բժշկին և վերահսկել ցանկացած փոփոխություն:
Հիպերտոնիկությունը նաև արգանդի արձագանքն է վիրահատությանըև կարի նյութը օտար է իր կառուցվածքներին: Որոշակի ծանրություն որովայնում, թեթև ձգվող սենսացիաներ կարող են միանգամայն նորմալ լինել վիրահատությունից հետո առաջին անգամ, բայց հետագայում դրանք պետք է անհետանան: Եթե դա տեղի չունենա, դուք պետք է տեղեկացնեք ձեր բժշկին:
Դա սովորական չէ, բայց պատահում է նաև, որ կնոջ մարմինը կտրականապես հրաժարվում է ընդունել օտար մարմինը, որը վիրաբուժական թելերն են, և սկսվում է մերժման բուռն իմունային գործընթաց, որը կարող է ուղեկցվել բարձր ջերմությամբ, ատիպիկ արտանետումներով և ցավով։
Հետագա փուլերում սերկլաժը կարող է ունենալ ևս մեկ տհաճ հետևանք՝ կարված արգանդի վզիկը կարող է լրջորեն վնասվել, եթե ծննդաբերությունն արդեն սկսվել է, իսկ կարերը դեռ չեն հեռացվել: Ուստի կարևոր է ոչ թե բժշկին խնդրել «մնալ տանը ևս մեկ շաբաթ», այլ նախօրոք գնալ հիվանդանոց։
Միջամտությունից հետո կինը պետք է ևս մի քանի օր մնա հիվանդանոցում 24-ժամյա բժշկական հսկողության տակ։ Նրան նշանակվում են հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ՝ նվազեցնելու արգանդի մկանային տոնուսը, ինչպես նաև խիստ անկողնային ռեժիմ։ Վագինը ամեն օր ախտահանվում է վարակից խուսափելու համար: Սրանից հետո հղի կնոջը կարող են տուն ուղարկել։ Միջամտությունից հետո դուրս գրվելը շարունակվում է մոտավորապես 3-5 օր։
Արգանդի վզիկի վրա կարերը կպահանջեն ապագա մայրիկից վերանայել իր ապրելակերպը մինչև ծնունդը: Ֆիզիկական ակտիվությունը, ուղիղ դիրքում երկար կանգնելը և երկար քայլելը հակացուցված են։ Ոչ մի դեպքում չպետք է ծանր առարկաներ բարձրացնեք։ Պետք է նաև ձեռնպահ մնալ սեռական ակտիվությունից, որպեսզի չհրահրվի արգանդի հիպերտոնիկություն, որը կարող է հանգեցնել կարերի կտրման։
Մինչև ծննդաբերությունը կինը պետք է վերահսկի իր աթոռը - փորկապությունը չափազանց անցանկալի է, քանի որ հրելն արգելված է: Հետևաբար, դուք ստիպված կլինեք դիետա պահել, ավելի շատ թարմ բանջարեղեն և մրգեր, հյութեր ներմուծել ձեր սննդակարգում, սահմանափակել աղը, սպիտակուցային մթերքների առատությունը, ինչպես նաև թխած մթերքները:
Դուք ստիպված կլինեք ավելի հաճախ գնալ բժշկի,քան սովորաբար անում են «հետաքրքիր դիրք» ունեցող կանայք: Բժիշկը կհետևի կարերի վիճակին, քսուքներ կվերցնի հեշտոցային միկրոֆլորայի համար և, անհրաժեշտության դեպքում, կնշանակի չպլանավորված ուլտրաձայնային հետազոտություններ, որոնց նպատակը կլինի արգանդի վզիկի պարամետրերի չափումը և նրա ներքին կառուցվածքների գնահատումը։
Արգանդի վրա կարեր ունեցող կինը ստիպված կլինի դիմել ծննդատուն 36-37 շաբաթվա ընթացքում. Մոտավորապես այս ժամանակահատվածում կարերը հանվում են: Ծննդաբերությունը կարող է սկսվել դրանից հետո ցանկացած պահի, նույնիսկ նույն օրը:
Կարերը հեռացնելը ցավոտ չէ, կարիք չկա անզգայացման կամ անզգայացման այլ մեթոդների:
Կեսարյան հատումից հետո արգանդի կարը կարող է բաժանվել ինչպես վիրահատությունից անմիջապես հետո, այնպես էլ հաջորդ ծննդաբերության ժամանակ:
Կեսարյան հատումից հետո կարի տեսակները
«Դասական» տարբերակը երկայնական կամ ուղղահայաց հատված է: Ժամանակակից պրակտիկայում այն լքված է, քանի որ այն ավելի երկար է տևում ապաքինման համար և ապագայում կարի պատռման ավելի մեծ հավանականություն ունի: Այսօր ուղղահայաց կտրվածքն օգտագործվում է ամենահրատապ դեպքերում, եթե վտանգ է սպառնում երեխայի կամ մոր կյանքին, և անհրաժեշտ է, որ ծննդաբերությունը կատարվի հնարավորինս արագ։ Երկայնական կտրվածքը թույլ է տալիս արագ հեռացնել երեխային և խուսափել վտանգից:Երկրորդ տեսակը լայնակի կամ հորիզոնական կտրվածք է: Այն իրականացվում է արգանդի ստորին հատվածում հորիզոնական, ավելի արագ է ապաքինվում, և ապագայում կարի քայքայման հավանականությունը փոքր է՝ 1%-ից մինչև 6%:
Որքա՞ն ժամանակ է պահանջվում կարի ապաքինման համար կեսարյան հատումից հետո:
Կարերի ապաքինման ժամանակը հիմնականում անհատական է և կախված է բազմաթիվ գործոններից՝ առողջական վիճակից, հիգիենայի կանոնների պահպանումից և հետվիրահատական վարքագծից և այլն։Ազդում է նաև կարի տեսակը. եթե վիրահատության ընթացքում լայնակի կտրվածք է արվել, ապա կարը ապաքինվում է միջինը մոտ վեց շաբաթ, եթե երկայնական է՝ մոտ ութ։
Այսպիսով, կեսարյան հատումից հետո կարերի բուժման միջին ժամանակը վեցից ութ շաբաթ է: Բայց կարը կարող է ավելի երկար տուժել: Այն կարող է իրեն զգացնել տալ նույնիսկ մի քանի ամիս կամ մի ամբողջ տարի հետո:
Պատճառները, թե ինչու են արգանդի կարերը կարող են բաժանվել
Արգանդի վրայի կարերը կարող են բաժանվել հետվիրահատական վերականգնման ժամանակ, եթե ծննդաբերող կինը չհետևի բժշկի կողմից իրեն տրված առաջարկություններին: Այս դեպքում պատռվածքի պատճառ կարող է լինել ֆիզիկական ակտիվությունը (սպորտ), ծանրություն բարձրացնելը (եթե մայրը միայնակ է բարձրացնում մանկասայլակը, խանութից ծանր պայուսակներ է տանում):Բացի այդ, հաջորդ հղիության ընթացքում արգանդի կարը կարող է բաժանվել: Դա կարող է տեղի ունենալ ինչպես հղիության վերջին փուլերում, այնպես էլ հենց ծննդաբերության ընթացքում: Այս դեպքում կարի պատռվածքն առաջանում է ծնունդների միջև անբավարար երկար ընդմիջումից (կարող եք ծննդաբերել առանց պատռման վտանգի կեսարյան հատումից առնվազն երեք տարի անց), կնոջ տարիքը (30-ից հետո հյուսվածքի առաձգականությունը կորչում է): , մեծանում է պատռման վտանգը), իսկ ուղղահայաց կարը։ Բացի այդ, խզումը կարող է առաջանալ բժշկական մեղքի պատճառով:
Բացի այդ, ծննդաբերության ժամանակ արգանդի կարի պատռման վտանգը մեծանում է, եթե ծննդաբերություն հրահրելու համար դեղեր են կիրառվել:
Արգանդի կարի քայքայման ախտանիշները
Արտաքին նշաններով շատ դժվար է որոշել արգանդի վրա կարի պատռվածքը։ Այն սովորաբար ուղեկցվում է կարի հատվածում ցավերով, հնարավոր է հեշտոցային արյունահոսություն։Եթե երկրորդ հղիության ժամանակ պատռվածք է առաջանում, երեխայի սրտի բաբախյունը փոխվում է:
Արգանդի պատռված կարը կարելի է ախտորոշել ուլտրաձայնի միջոցով, իսկ փորձառու մասնագետը կարող է ժամանակին հայտնաբերել այն ծննդաբերության ժամանակ։
Հնարավոր հետևանքներ
Եթե ծննդաբերության կամ հղիության ժամանակ բժիշկը ժամանակին հայտնաբերել է արգանդի վրա կարի պատռվածք և համապատասխան միջոցներ ձեռնարկել, ապա ռիսկը նվազագույն է։Հակառակ դեպքում արգանդի պատռվածքը կարող է ունենալ սարսափելի հետեւանքներ՝ մահ երեխայի կամ մոր համար: Սակայն վիճակագրությունը ասում է, որ դա տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ:
Ինչպես պաշտպանվել ձեզ կարի պառակտումից
Վիրահատությունից հետո հետևեք բժշկի բոլոր առաջարկություններին. վերականգնման ժամանակահատվածում խուսափեք ֆիզիկական ակտիվությունից և ծանր առարկաներ մի բարձրացրեք:Մի պլանավորեք նոր հղիություն կեսարյան հատումից հետո երեք տարի շուտ:
Եթե կա ուժեղ ցավ կամ հեշտոցային արյունահոսություն, անհապաղ դիմեք բժշկի:
Եթե պատրաստվում եք նորից ծննդաբերել եւ պլանավորում եք բնական ծննդաբերություն, ապա ուլտրաձայնի ժամանակ հատուկ ուշադրություն դարձրեք կարին։
Հղիությունից և երեխայի ծնվելուց հետո կանացի մարմնում շատ էական փոփոխություններ են տեղի ունենում, սակայն արգանդն է, որ հատուկ սթրես է ապրում: Նման լուրջ փորձարկումից հետո բոլոր օրգաններն ու համակարգերը երկար ժամանակ վերադառնում են նորմալ վիճակի, բայց հենց այն արգանդն է, որն այս աշխարհ է թողել երեխային, որը վերականգնման գործընթացում հատուկ ուշադրության կարիք ունի նույնիսկ բնականոն բնական ծննդաբերությունից հետո: Կեսարյան հատումից հետո արգանդը հատուկ ուշադրություն է պահանջում և շատ զգույշ խնամքի կարիք ունի։
Արգանդը վիրահատական ծննդաբերությունից հետո
Այսօր ավելի ու ավելի շատ կանայք տարբեր պատճառներով ծնում են իրենց երեխաներին վիրահատական միջամտության միջոցով: Ընդամենը 15-20 տարի առաջ նման վիրահատությունը բացառություն էր և կատարվում էր միայն ամենահրատապ դեպքերում, սակայն այսօր այն բարդ և արտասովոր չէ, և գրեթե յուրաքանչյուր երկրորդ կին ծննդաբերում է կեսարյան հատումով։
Այս դեպքում անզգայացումն արդեն կարող է լինել ոչ միայն ընդհանուր՝ լրիվ անզգայացման կիրառմամբ, այլ նաև էպիդուրալ, մասնակի, երբ ապագա մայրը մնում է գիտակցության մեջ և մասնակցում է ծննդաբերությանը։ Սակայն նման ծննդաբերությունից հետո վերականգնումը կտևի ավելի քան մեկ ամիս:
Երեխայի ծնվելուց հետո արգանդը ոչ միայն շարունակական վերք է իր ներքին մակերևույթի վրա, այլև ձևավորվում է ձգված պարկի տեսքով, որոնք սկսվում են ծնվելուց անմիջապես հետո, աստիճանաբար վերադարձնում են արգանդը իր սկզբնական չափին և նպաստում. ներքին մասի բուժում.
Կեսարյան հատումից հետո արգանդը և նրա մարմինը բնականաբար չեն կարող կծկվել կամ այս գործընթացը շատ դանդաղ է տեղի ունենում, ուստի արգանդը օգնության կարիք ունի: Այս վիճակի պատճառը սովորաբար բնական աշխատուժի բացակայությունն է, եթե վիրահատությունը պլանավորված է եղել, կամ դրա թուլությունը շտապ վիրահատության ժամանակ:
Որպես կանոն, վիրահատության վերջին հատվածում երեխային հեռացնելուց և արգանդի խոռոչը մաքրելուց հետո բժիշկը օրգանի պատերին ներարկում է Օքսիտոցին հորմոնը՝ կծկման գործընթացը խթանելու և հնարավոր բարդություններից խուսափելու համար։
Կեսարյան հատումից հետո և՛ արգանդի, և՛ ամբողջ օրգանիզմի վերականգնման գործընթացը միշտ շատ ավելի դանդաղ և դժվար է ընթանում, իսկ հետծննդյան շրջանը հասնում է 2 ամսի, որի ընթացքում կինը պետք է պահպանի բազմաթիվ սահմանափակումներ՝ իրեն չվնասելու համար։ Իսկ լիարժեք վերականգնումը տեղի է ունենում միայն մոտ 2 տարի անց։
Արգանդի պատերի կծկման և նորմալ վերադարձի գործընթացը նույնպես դանդաղում է, քանի որ մկանային մանրաթելերը վնասվել են (կտրվել) և այս վայրում առաջանում է սպի: Հենց արգանդի վրա կեսարյան հատումից հետո կարը պատճառ է հանդիսանում օրգանի նման երկարատև և հաճախ ցավոտ վերականգնման և գործընթացն արագացնելու համար որոշակի դեղամիջոցների լրացուցիչ նշանակման։
Կեսարյան հատումից հետո արյունահոսությունը և լոխիայի ազատումը, որպես կանոն, շարունակվում են շատ ավելի երկար, քան բնական ծննդաբերությունից հետո, քանի որ ոչ միայն դրա ներքին մակերեսը պետք է բուժվի արգանդի խոռոչում, այլև վիրահատության ընթացքում կտրված անոթները: Այդ իսկ պատճառով կեսարյան հատումից հետո առաջին ամսում ծննդաբերող կնոջն արգելվում է որևէ ծանրություն բարձրացնել կամ զբաղվել որևէ ֆիզիկական գործունեությամբ, հատկապես այնպիսիք, որոնք ավելորդ ճնշում են առաջացնում որովայնի հատվածի վրա:
Հիվանդանոցից տուն դուրս գրվելը հնարավոր է միայն վիրահատությունից 7-8 օր հետո, այն դեպքում, եթե միջամտությունից հետո բարդություններ չառաջանան։ Տանը վիճակի և առողջության ողջ պատասխանատվությունն ընկնում է հենց կնոջ վրա, ուստի շատ կարևոր է հետևել ոչ միայն հատուկ ռեժիմին և բժշկի բոլոր ցուցումներին, այլև խստորեն հետևել ինքներդ ձեզ, ձեր հիգիենային և կանոնավոր կերպով բուժել կարերը:
Մեկ տարի, իսկ երբեմն՝ երկու տարի, կինը կարող է ցավ զգալ արգանդի շրջանում՝ կռանալիս, փռշտալիս կամ հազալիս կամ ծանր բան բարձրացնելիս: Որոշ դեպքերում նման սենսացիաները ուղեկցում են կնոջը կեսարյան հատումից հետո ողջ կյանքի ընթացքում:
Արգանդի վերականգնում, հնարավոր բարդություններ
Ցանկացած ծնունդից հետո կանացի մարմինը հանգստի, վերականգնման և ուժի լիարժեք համալրման կարիք ունի, ինչպես ցանկացած շատ ծանր աշխատանքից հետո: Ինչ-որ մեկը կարող է ասել, որ կեսարյան հատման ժամանակ կինը ոչինչ չի անում, նա պարզապես պառկում է այնտեղ, առանց ծննդաբերության ցավի, ուժեղ ցավի, հրելու կամ ամբողջ մարմնի ծանր լարման, ինչը նշանակում է, որ դա չի կարելի անվանել ծանր աշխատանք և կարող է. չի կարելի համեմատել բնական ծննդաբերության փորձության հետ:
Բայց չպետք է մոռանալ, որ ցանկացած վիրահատություն շատ հետեւանքներ ու դժվարություններ է առաջացնում մարդու համար, պահանջում է բազմաթիվ սահմանափակումներ, իսկ անզգայացումը դրական ազդեցություն չի ունենում օրգանիզմի վրա եւ կարող է առաջացնել անկանխատեսելի հետեւանքներ։ Կեսարյան հատումից հետո վերականգնումը միշտ մի քանի անգամ ավելի դժվար է և ավելի երկար, քան նորմալ ծննդաբերությունից հետո:
Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում կեսարյան հատումից հետո կինը գտնվում է հատուկ բաժանմունքում, եթե ամեն ինչ լավ է անցել, կամ վերակենդանացման բաժանմունքում, եթե բարդություններ են առաջանում։ Ամեն դեպքում, նա մշտապես հսկվում է բժիշկների կողմից, ովքեր վերահսկում են նրա վիճակի բոլոր փոփոխությունները։
Վիրահատությունից անմիջապես հետո կտրվածքի հատվածում սառույցի կտորով պղպջակ է տեղադրվում, որն անհրաժեշտ է արյան մեծ կորուստը կանխելու և կծկման գործընթացը լրացուցիչ խթանելու համար։ Բացի այդ, պարտադիր կերպով նշանակվում են տարբեր դեղամիջոցներ՝ կտրվածքի տեղը և սպի հյուսվածքը անզգայացնելու, կծկումը հետագա խթանելու համար, ինչպես նաև դեղամիջոցներ, որոնք նախատեսված են վերականգնելու աղիների և ամբողջ մարսողական համակարգի աշխատանքը:
Տուն դուրս գրվելուց հետո կարևոր է հատկապես ուշադիր հետևել ձեր վիճակին և պահպանել անձնական հիգիենայի և կարի բուժման բոլոր կանոնները։ Կարևոր է պահպանել սեռական հանգիստը, որի ժամանակահատվածը կեսարյան հատումից հետո կազմում է մոտ 2-3 ամիս, սակայն բժիշկը որոշում է կոնկրետ ժամանակահատվածը՝ ելնելով սպիի վիճակից, որը գնահատվում է ուլտրաձայնի միջոցով։
Երկրորդ հղիությունը (կամ հետագա) կարելի է պլանավորել կեսարյան հատումից ոչ շուտ, քան 2-3 տարի հետո։
Այսօր բժշկությունը թույլ է տալիս երկու կեսարյան հատում կատարել 3-5 տարվա ընդմիջումով, թեև որոշ դեպքերում բժիշկները թույլ են տալիս երրորդ հղիությունը։ Այստեղ ամեն ինչ կախված է արգանդի վիճակից և դրա վրա առկա սպիներից, և դա կախված է նրանից, թե ինչպես են ընթացել վերականգնողական շրջանն ու հղիությունը, հետևե՞լ են արդյոք բժիշկների ցուցումները։ Մեծ նշանակություն ունի նաև կնոջ տարիքը, ինչպես նաև նրա հոգեբանական պատրաստվածությունը երկրորդ հղիության ընթացքում հնարավոր բարդությունների և ռիսկերի համար։
Հիմնական բարդությունը արյան կորստի բարձր մակարդակն է։ Եթե նորմալ ծննդաբերության ժամանակ արյան կորուստը կազմում է մոտ 300 մլ, ապա կեսարյան հատման ժամանակ այս ցուցանիշը կարող է հասնել 600-ից մինչև 1000 մլ, և մարմինը չի կարողանա ինքնուրույն վերականգնել նման ծավալը:
Այդ իսկ պատճառով վիրահատության ժամանակ կնոջը ներարկում են արյան փոխարինիչներ կամ բնական արյան արտադրանք։ Հնարավոր բարդությունների մեծ մասը պայմանավորված է նրանով, որ կեսարյան հատումն առաջին հերթին որովայնի լուրջ վիրահատություն է, որովայնի խոռոչի միջամտություն։
Հետևաբար, հնարավոր հետևանքները ներառում են մի շարք ընդհանուր բարդություններ, որոնք առաջանում են ցանկացած վիրահատությունից հետո, օրինակ.
Կարևոր է կտրելու և կարելու եղանակը
Արգանդը կտրելու մի քանի եղանակ կա, բայց այսօր բժիշկներն օգտագործում են դրանցից միայն երեքը.
Բայց, բացի կտրվածքի մեթոդից, մեծ նշանակություն ունի նաև կարելը։ Արգանդի կտրվածքի տեղը կարող է կարվել կա՛մ մեկ շարքով, կա՛մ երկշար կարով, օգտագործելով հատուկ կարի նյութեր, որոնք հետագա հեռացում չեն պահանջում, քանի որ դրանք իրենք ներքուստ լուծվում են մի քանի ամսվա ընթացքում:
Ժամանակակից բժշկությունն ունի հատուկ վիրաբուժական թելերի բավարար ընտրություն, որոնք մեծապես հեշտացնում են ինչպես բժիշկների աշխատանքը, այնպես էլ վիրահատությունից հետո ընկած ժամանակահատվածը, քանի որ նման թելերը մերժում չեն առաջացնում և չեն հանգեցնում բորբոքման: Բայց արգանդի սպիի ամբողջական բուժումը և կտրված հյուսվածքների միաձուլումը տեղի է ունենում միայն մեկ տարի անց։
Վերին կտրվածքը, որը գտնվում է որովայնի վրա, այսօր շատ դեպքերում (անբարդ վիրահատության համար) պարզապես լազերային է կնքվում, որից հետո գործնականում ապագայում սպի չի մնում, այլ միայն թեթև շերտ է մաշկի վրա։ Լազերային կարի միջոցով կինը կարող է դուրս գրվել տուն 4-5 օրվա ընթացքում, իսկ կարն ինքնին չի պահանջում մշտական և մանրակրկիտ բուժում՝ թելերի հետագա հեռացմամբ, ինչպես վերքը սովորական ձևով կարելու դեպքում։
Բայց պետք է հիշել, որ ինչպես էլ կատարվի կեսարյան հատումը, ինչ կար էլ դրվի արգանդի և որովայնի վրա, կինը պետք է հետևի բժշկի բոլոր ցուցումներին և իրեն սահմանափակի շատ հարցերում, մասնավորապես՝ ֆիզիկական ակտիվությամբ։
Վիրահատությունից հետո առաջին ամսվա ընթացքում ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն, հատկապես եթե ոչ ադեկվատ վիճակում է, խստիվ հակացուցված է: Դուք կարող եք սկսել կարգի բերել ձեր կազմվածքը և կատարել պարզ վարժություններ, որոնք ցավ չեն պատճառում միայն կարերը դնելուց 3-4 ամիս անց:
