Համառոտ Կանանց սեռական օրգանների բարորակ ուռուցքներ. Կանանց սեռական օրգանների չարորակ հիվանդություններ

Ուռուցք- սա հյուսվածքների պաթոլոգիական բազմացում է, որը բաղկացած է որակապես փոփոխված բջիջներից, որոնք դարձել են ատիպիկ տարբերակման և աճի ձևերի առումով և փոխանցում են այդ հատկությունները հետագա բաժանման ժամանակ: Բարորակ ուռուցքն ունի գերակշռող լայնածավալ աճ՝ հրելով և հրելով իրարից (երբեմն սեղմելով և ենթարկելով ատրոֆիկ փոփոխությունների) շրջակա հյուսվածքները՝ առանց դրանք ոչնչացնելու:

Ի հակադրություն, չարորակ ուռուցքն ունի ինֆիլտրատիվ աճ, աճում է շրջակա հյուսվածքների մեջ՝ քայքայելով դրանք և ընդունակ է մետաստազների, այսինքն՝ պաթոլոգիական նյութի տեղափոխում ուռուցքային ֆոկուսից այլ օրգաններ և հյուսվածքներ՝ երկրորդական օջախների ձևավորմամբ։ Ուռուցքը կարող է առաջանալ սեռական տարածքի տարբեր հատվածներում։

Ամենատարածված բարորակ ուռուցքներն են շագանակագեղձի ադենոման, արգանդի ֆիբրոդները, էնդոմետրիոզը, ձվարանների ուռուցքները և չարորակ ուռուցքները՝ առնանդամի, շագանակագեղձի, ամորձիների, արգանդի վզիկի, արգանդի մարմնի և ձվարանների քաղցկեղ:
Հազվադեպ են նկատվում վուլվայի, հեշտոցի, արգանդափողերի, ամորձիների քաղցկեղ, ամորձիների, առնանդամի, սերմնահեղուկների բարորակ ուռուցքներ և այլն։

Արգանդի ֆիբրոդներ.

Արգանդի ֆիբրոդներ- սա մկանային հյուսվածքից առաջացող ուռուցք է, որն առաջանում է մարմնում հորմոնալ անհավասարակշռության պատճառով: Ուռուցքի զարգացմանը նպաստում են աբորտը, բորբոքային պրոցեսները, արգանդի թերզարգացումը և արատները, ուշ առաջացումը, բացակայությունը կամ անկանոն սեռական կյանքը։

Միոմայի նշաններն են արյունահոսությունը (դաշտանային և միջդաշտանային), ցավը, միզապարկի և աղիների դիսֆունկցիան՝ ուռուցքի կողմից սեղմվելու հետևանքով։ Հնարավոր է, որ ֆիբրոդները զարգանան առանց ախտանիշների և հայտնաբերվեն գինեկոլոգի կողմից սովորական հետազոտության ժամանակ:

Բուժումը վիրահատական ​​է և դեղորայքային։
Արգանդի ֆիբրոդների դեպքում սեռական ակտիվության հնարավորությունը պահպանվում է, սեռական խանգարումներ չեն նկատվում, կարող է հղիություն առաջանալ։ Անցանկալի է, որ հիվանդները օգտագործեն հակաբեղմնավորման այնպիսի մեթոդ, ինչպիսին է ընդհատված սեռական հարաբերությունը, նրանք նույնպես չպետք է ամբողջությամբ հրաժարվեն սեռական ակտիվությունից, քանի որ դա կարող է նպաստել ուռուցքի աճին: Վիրահատությունից հետո կանայք պահպանում են սեռական ակտիվությունը վիրահատությունից 2 ամիս անց։

Էնդոմետրիոզ.

Էնդոմետրիոզ- սա արգանդի լորձաթաղանթի նման հյուսվածքի աճն է իր մկանային շերտում արգանդի վզիկի, հեշտոցի, արգանդափողերի, ձվարանների և այլնի տարածքում: Հյուսվածքը պահպանում է հորմոնալ կախվածությունը և ենթարկվում փոխակերպումների՝ ըստ դաշտանային ցիկլի: . Հիվանդությունն առավել հաճախ հանդիպում է աշխատունակ տարիքի կանանց մոտ, ունի երկարատև ընթացք, հակված է ռեցիդիվների։
Հիվանդությունը բնութագրվում է ուժեղ ցավերով նախադաշտանային շրջանում և դաշտանի ժամանակ, առատ երկարատև դաշտան, միջդաշտանային արյունահոսություն և վերարտադրողական ֆունկցիայի հաճախակի խանգարումներ։

Որոշ դեպքերում ցավը կարող է առաջանալ սեռական հարաբերության ժամանակ: Հիվանդության բուժումը երկարաժամկետ է, դեղորայքային և վիրաբուժական։ Էնդոմետրիոզը կարող է առաջանալ արգանդի միոմա, ֆիբրոկիստիկական մաստոպաթիա, խոլեցիստիտ և գաստրիտ: Նորմալ հղիությունը և ծննդաբերությունը և երեխային կրծքով կերակրելը դանդաղեցնում են ուռուցքի աճը և կարող են նպաստել դրա անհետացմանը:

Ձվարանների ուռուցքներ.

Ձվարանների ուռուցքները առաջանում են ցանկացած տարիքում, բայց ավելի հաճախ՝ 40 տարեկանից հետո։ Դրանց առաջացմանը նախորդում են մի շարք ախտաբանական վիճակներ աղջիկների և դեռահասների մոտ, դաշտանային և վերարտադրողական ֆունկցիայի խանգարումները, վերարտադրողական համակարգի բորբոքային հիվանդությունները։ Երեխաների և դեռահասների մոտ հիվանդությունը հիմնականում անախտանիշ է, ուռուցքը արագ է աճում և դժվար է ախտորոշել: Վիրահատական ​​բուժումն իրականացվում է անմիջապես՝ անկախ ուռուցքի տարիքից և չափերից։ Հորմոնալ հավասարակշռությունը պահպանվում է, հիվանդների սեռական կյանքը չի խախտվում և կարող է սկսվել վիրահատությունից 2 ամիս անց։

Պենիս քաղցկեղ.

Առնանդամի քաղցկեղը շատ դեպքերում կապված է առնանդամի գլխուղեղի մաշկի կամ նախամաշկի ներքին շերտի քայքայվող smegma-ի ազդեցության հետ, որն ունի քաղցկեղածին հատկություններ: Դրա առաջացման մեջ որոշակի նշանակություն ունեն նախաքաղցկեղային հիվանդությունները՝ առնանդամի ոչ վիրուսային պապիլոմաները, առնանդամի մաշկային եղջյուրը։ Հիվանդության ամենաբնորոշ տեղայնացումը կորոնար ակոսն է, առնանդամի գլխուղեղը և նախամաշկի ներքին շերտը։

Հիվանդությունը սկսվում է էրոզիայից, պապիլոմայից, խոցերից և ինդուրացիայից, որոնք ֆիզիկական տառապանք չեն առաջացնում։ Վարակի ավելացումը, ուռուցքի քայքայումը, նրա բողբոջումը նախաբազուկի մեջ, այրման, քորի առաջացումը, առնանդամի գլխուղեղի զգալի մեծացումը հիվանդին տանում են բժշկի։ Բուժումը կախված է հիվանդության փուլից՝ հաշվի առնելով առնանդամի հյուսվածքի բողբոջումը և ներթափանցումը, ինչպես նաև մետաստազների առկայությունը։

Սկզբնական փուլերում կիրառվում է կարճակենտրոն ճառագայթային թերապիա, հետագա փուլերում՝ վիրաբուժական բուժում (ուռուցքի հեռացում, առնանդամի անդամահատում) և քիմիաթերապիա։ Ամպուտացիայից հետո կայուն դրական ազդեցության դեպքում հնարավոր է ֆալոպլաստիկա՝ հետագա առնանդամի պրոթեզավորումով։

Շագանակագեղձի քաղցկեղ:

Շագանակագեղձի քաղցկեղը սովորաբար զարգանում է 50 տարեկանից հետո, սակայն այն կարող է ի հայտ գալ նաև ավելի երիտասարդ տարիքում։ Հիվանդության առաջացման գործում առաջատար դեր է խաղում օրգանիզմում հորմոնալ անհավասարակշռությունը։ Ուռուցքը հայտնվում է հանգույցների տեսքով, որոնք մեծանալով չափերով՝ միաձուլվում են մեկ կոնգլոմերատի մեջ։ Հիվանդության սկզբնական նշաններն են՝ պերինայում ձանձրալի ցավոտ ցավը, հաճախակի միզումը (երբեմն դժվար) և մեզի մեջ արյան տեսքը։ Հետագա փուլերում, երբ ուռուցքը աճել է շրջակա հյուսվածքների և օրգանների մեջ, առաջանում են ուժեղ ցավեր, որոնք տարածվում են սրբան և ուղիղ աղիքի վրա:

Սեռական ֆունկցիան տուժում է՝ լիբիդոն թուլանում է, էրեկցիան թուլանում է։ Երբ ախտորոշվում է հիվանդության I-II փուլերում, նշվում է վիրաբուժական բուժում - III-IV փուլերում շագանակագեղձի հեռացում - բուժում հորմոնալ դեղամիջոցներով, քիմիաթերապիա և ճառագայթային թերապիա; Բուժման բոլոր տեսակներին պետք է նախորդի ամորձիների հեռացման վիրահատությունը (բուժման հաջողությունը կախված է դրանից), որին հաջորդում է էստրոգենների ընդունումը, ինչը հանգեցնում է սեռական ֆունկցիայի ամբողջական դադարեցմանը:

Ամորձիների ուռուցքներ.

Ամորձիների ուռուցքների ճնշող մեծամասնությունը չարորակ են և առաջանում են հիմնականում 17-45 տարեկան մարդկանց մոտ, շատ ավելի հազվադեպ՝ տարեցների և երեխաների մոտ։ Դրանք առաջանում են հիպոֆիզային գեղձի գոնադոտրոպային ֆունկցիայի և ամորձու ֆունկցիայի փոխազդեցության խախտման պատճառով։ Դրանց զարգացմանը նպաստում են կրիպտորխիզմը, հիպոգոնադիզմը, տարրական ամորձիները, գոնադային դիսգենեզը, վնասվածքը, բորբոքումը և թունավորումը։ Ուռուցքը զարգանում է աննկատ։ Առաջին դրսեւորումը ամորձիում անհարմարության, ծանրության ու ճնշման զգացումն է։ Հետո գալիս է ցավը, որը տարածվում է աճուկ, ազդր և գոտկատեղ:

Երբ ուռուցքը մեծանում է, ամորձին դառնում է խիտ, գնդիկավոր և մեծանում է չափսերով: Ուռուցքը հաճախ ուղեկցվում է ամորձիների թաղանթների երկրորդային հիդրոցելայով։ Հնարավոր են հորմոնալ խանգարումներ, որոնք արտահայտվում են սեռական ակտիվության նվազմամբ և գինեկոմաստիայով։ Կախված ուռուցքի տեսակից՝ նկատվում են վաղաժամ սեռական հասունացում և կանացիացման նշաններ։ Ուռուցքի մետաստազը դրսևորվում է ստորին վերջույթների այտուցով, վարիկոցելեով և այլն: Բուժումը բաղկացած է ամորձիների հեռացումից, որին հաջորդում է քիմիաթերապիան:

Արգանդի վզիկի, արգանդի մարմնի և ձվարանների քաղցկեղ.

Արգանդի վզիկի, արգանդի մարմնի և ձվարանների քաղցկեղը կարող է առաջանալ ցանկացած տարիքում, բայց ավելի հաճախ 50-59 տարեկանում, սակայն դրանից հետո հիվանդացության զգալի նվազում չկա: Հիվանդության զարգացման սկզբում դրանք ասիմպտոմատիկ են։ Հետագա փուլերում հայտնվում է լեյկորեա (ջրիկ, լորձաթաղանթ, արյան կամ թարախի հետ խառնված), արյունահոսություն (սակավ և կարճատև), որը տեղի է ունենում արգանդի վզիկի ցանկացած վնասվածքի, սեռական հարաբերության կամ ծանր առարկաներ բարձրացնելու դեպքում: Արգանդի վզիկի և արգանդի մարմնի հիվանդություններին բնորոշ է արյունահոսությունը դաշտանադադարի ժամանակ։

Ձվարանների քաղցկեղի դեպքում երբեմն հայտնվում են անորոշ ցավ, որովայնի ստորին հատվածում ծանրության զգացում, մեծացում և փքվածություն, հոգնածություն և որովայնի խոռոչում տեսանելի ուռուցք (ուշ փուլում ամենանկատելի ախտանիշը): Շատ դեպքերում հիվանդության ընթացքը սիմպտոմատիկ է։ Օգտագործվում են վիրաբուժական բուժում, քիմիաթերապիա, ճառագայթային թերապիա և համակցված բուժում: Սեռական ակտիվության հնարավորությունը մնում է։ Սեռական մտերմությունը հնարավոր է ճառագայթային, իսկ համակցված թերապիայից հետո՝ 1,5 ամիս հետո։

Կանանց մոտ քաղցկեղի առաջացման կառուցվածքում վերարտադրողական համակարգի չարորակ ուռուցքները ամենատարածվածն են: Այս ուռուցքների ընդհանուր համամասնությունը կազմում է 35%: Մակերեւութային էպիթելիում դիսպլաստիկ փոփոխություններով և վուլվայի, հեշտոցի և արգանդի վզիկի քաղցկեղով կանանց մեծ մասում հայտնաբերվում է մարդու պապիլոմավիրուսի ԴՆԹ: Այսպիսով, այժմ համոզիչ շճաբանական և մոլեկուլային կենսաբանական ապացույցներ են ձեռք բերվել այս հիվանդությունների զարգացման մեջ HP վիրուսային վարակի էթոլոգիական դերի վերաբերյալ:

13.1. արգանդի վզիկի քաղցկեղ

Սա կանանց վերարտադրողական համակարգի ուռուցքների ամենատարածված վայրերից մեկն է: Արգանդի վզիկի քաղցկեղը ամենատարածված չարորակ նորագոյացություններից է և 1-ին տեղն է զբաղեցնում գինեկոլոգիական ուռուցքաբանության ոլորտում զարգացող երկրներում և 2-րդը՝ տնտեսապես զարգացած երկրներում արգանդի քաղցկեղից հետո: Արգանդի վզիկը պատված է երկու տեսակի էպիթելիով. ջրանցքը պատված է սյունաձև էպիթելով, արգանդի վզիկի հեշտոցային մասը ծածկված է շերտավոր էպիթելով։ Քաղցկեղը կարող է զարգանալ երկու տեսակի էպիթելից:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի էթոպաթոգենեզում էկզոգեն գործոնները գլխավոր դեր են խաղում, մասնավորապես, ապացուցված է սեռական կյանքի առանձնահատկությունների ազդեցությունը. Ռիսկի գործոնները ներառում են սեռական ակտիվության վաղ սկիզբը, վաղ ծննդաբերությունը, սեռական զուգընկերների հաճախակի փոփոխությունները և խոչընդոտող հակաբեղմնավորիչներից հրաժարվելը: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի բարձր ցուցանիշներ, օրինակ, արձանագրվել են ցածր սոցիալ-տնտեսական խմբերում: Ամենատարածված նախաքաղցկեղային հիվանդությունը արգանդի վզիկի պոլիպն է: Որոշ դեպքերում պոլիպը կարող է լինել ֆոնային հիվանդություն, իսկ որոշ դեպքերում, եթե հաստատվում է էպիթելի ատիպիկ պրոլիֆերացիա, նույն հիվանդությունը պետք է դասակարգվի որպես նախաքաղցկեղային և պետք է իրականացվի ավելի արմատական ​​բուժում:

Առաջատար էթիոպաթոգենետիկ գործոնը սեռական օրգանների պապիլոմավիրուսային վարակն է: Մարդու պապիլոմավիրուսը պահպանվում է

թուլանում է արգանդի վզիկի էպիթելիում: Առավել խոցելի գոտին շերտավորված թաղանթային էպիթելի անցումն է սյունակային էպիթելիի։ Ներկայումս հայտնաբերվել է մարդու պապիլոմավիրուսի ավելի քան 100 տեսակ, որոնցից 34-ը ազդում են անոգենիտալ տարածքի վրա։ Վիրուսները բաժանվում են երեք խմբի՝ ըստ դիսպլազիա և արգանդի վզիկի քաղցկեղ հրահրելու ունակության։ Ամենից հաճախ մարդու պապիլոմավիրուսի 16 և 18 տեսակները (HPV-16, HPV-18) հայտնաբերվում են արգանդի վզիկի քաղցկեղի ժամանակ: Սրանք բարձր ռիսկային վիրուսներ են, երկրորդ ցածր ռիսկային խումբը ավելի քիչ է կապված չարորակ ուռուցքի հետ (վիրուսներ 6, 11, 42 և այլն): Դրանցից 6-րդ և 11-րդ վիրուսները հաճախ առաջացնում են սեռական օրգանների գորտնուկների զարգացում: ՄԻԱՎ-ով վարակված կանանց մոտ արգանդի վզիկի քաղցկեղի զարգացումը վկայում է չափազանց վատ կանխատեսման մասին:

Արգանդի վզիկի նորմալ էպիթելի վերածումը դիսպլաստիկ էպիթելիի, այնուհետև նախաինվազիվ քաղցկեղի զարգացումը երկար գործընթաց է (տևում է մոտ 10-15 տարի): Կլինիկական դրսևորումները էպիթելային դիսպլազիայի և քաղցկեղի փուլում տեղումբացակայում են. Այս պայմանները ախտորոշվում են միայն մորֆոլոգիապես: Բ 1/3դեպքերում, դիսպլազիայի և նույնիսկ քաղցկեղի հետընթաց կարող է նկատվել առանց բուժման տեղում։

Ուռուցքների մեծ մասը տեղայնացված է արգանդի վզիկի արտաքին էպիթելիում և հասնում է զգալի ծավալի: Երբ այս ուռուցքները մեծանում են, դրանք տարածվում են դեպի հեշտոց: Էնդոֆիտ աճի օրինաչափությամբ ուռուցքը տարածվում է արգանդի վզիկի ջրանցքի վրա։ Նշվում են նաև ուռուցքային գոյացությունների խառը ձևեր։ Հիվանդության առաջին դրսևորումները հաճախ նկատվում են լեյկորեայի և սեռական տրակտից արյունոտ արտանետումների տեսքով, որոնք կապված չեն դաշտանի հետ: Արյունոտ արտանետումը դաշտանադադարի ժամանակ խիստ կասկածելի է ուռուցքային պաթոլոգիայի առկայության համար և պահանջում է շտապ հետազոտություն։ Տեղական զարգացած արգանդի վզիկի քաղցկեղը առաջացնում է դիզուրիա և աղիների շարժունակության խանգարում: Սեռական տրակտից արտանետումները տհաճ հոտ ունեն՝ կապված վարակի հետ: Հետագայում ձևավորվում են ռեկտովագինալ և վեզիկո-հեշտոցային ֆիստուլներ: Ուռուցքները մետաստազավորում են ավշային հանգույցներում և հեմատոգեն: Առաջին կարգի ավշային հանգույցները գտնվում են կոնքի մեջ, երբ դրանք արգելափակված են մետաստազներով, կարող է առաջանալ հետադիմական ավշային հոսք և մետաստազներ զարգանալ աճուկային ավշային հանգույցներում: Այնուհետև մետաստատիկ ավշային հանգույցները կարող են հայտնաբերվել ավելի հեռավոր շրջաններում և նույնիսկ վերկլավիկուլյար գոտիներում։ Թոքերում, լյարդում և ոսկորներում նկատվում են հեմատոգեն մետաստազներ։

Ուռուցքի գործընթացի կլինիկական փուլը պետք է հաստատվի բուժման ընթացքում հաստատված նոր տվյալները չպետք է ազդեն գործընթացի փուլի գնահատման վրա. Կլինիկական TNM դասակարգումը կարևոր է, քանի որ հիվանդների մեծ մասը ստանում է միայն ճառագայթային բուժում: Բեմը հաստատվում է մանրակրկիտ կլինիկական հետազոտության միջոցով՝ ներառյալ կոլպոսկոպիան, արգանդի վզիկի կուրտաժը և հիստերոսկոպիան: Հետազոտության են ենթարկվում նաև հարևան օրգանները՝ միզապարկը և ուղիղ աղիքը, որոնց համար կատարվում է ցիստոսկոպիա և սիգմոիդոսկոպիա, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ բիոպսիա կասկածելի հատվածներից։ Հեռավոր մետաստազները բացառելու համար անհրաժեշտ է կրծքավանդակի ռենտգեն և կմախքի ոսկորների սկանավորում։ Քաղցկեղի այս տեղայնացման ախտորոշման ժամանակ կարևոր է տեսողական և պալպացիոն հետազոտությունը։ Ավելին, պետք է նկատի ունենալ, որ նույնիսկ արգանդի վզիկի տեսողականորեն անփոփոխ լորձաթաղանթի վրա նկատվում են ծանր դիսպլազիայի նշաններ և նույնիսկ. քաղցկեղ in situ.Նման դեպքերում կատարվում է կոլպոսկոպիա։ Հիվանդության սկզբնական փուլերում առավել ամբողջական պատկերը կարելի է ստանալ դանակի բիոպսիայից, արգանդի վզիկի կոնիզացիայից կամ անդամահատումից հետո նմուշների հյուսվածաբանական հետազոտությամբ: Հիվանդության ընդհանուր ձևերում, բացի ուռուցքի մորֆոլոգիական կառուցվածքը պարզելուց, հետազոտվում է ուռուցքի տեղային տարածումը և մետաստազների ծավալը։ Կատարվում է ուլտրաձայնային, ԿՏ, ցիստոսկոպիա, սիգմոիդոսկոպիա, անհրաժեշտության դեպքում հետազոտվում են որովայնի խոռոչի օրգանները։ Ուլտրաձայնային ախտորոշման ժամանակակից մեթոդները՝ տրանսվագինալ և տրանսռեկտալ հետազոտությունը, զգալիորեն պարզաբանում են գործընթացի տարածվածության մասին պատկերացումները:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի կլինիկական դասակարգումը ըստ TNM.

T - առաջնային ուռուցք.

Tx

Տիս- նախաինվազիվ քաղցկեղ (կարցինոմա in situ):

T0

T1- ուռուցքը տարածվում է արգանդի մարմնի վրա.

T2- ուռուցքը տարածվում է արգանդից դուրս, բայց չի ազդում կոնքի պատի և հեշտոցի ստորին երրորդի վրա:

T3- ուռուցքը ազդում է կոնքի պատի և/կամ հեշտոցի ստորին երրորդի վրա, ինչպես նաև արգանդի վզիկի քաղցկեղի բոլոր դեպքերի վրա՝ հիդրոնեֆրոզով և չգործող երիկամով։

T4- ուռուցքը տարածվում է կոնքից այն կողմ՝ ազդելով միզապարկի կամ ուղիղ աղիքի լորձաթաղանթի, հարակից օրգանների և հյուսվածքների վրա։

N0

N1

M - հեռավոր մետաստազներ:

Mx

M0 M1

Յուրաքանչյուր T փուլ ունի մի քանի լրացուցիչ աստիճանավորում՝ կախված ներխուժման խորությունից և տարածվում է արգանդի մարմնի և հարակից անատոմիական կառուցվածքների վրա: Այս չափանիշները մեծ նշանակություն ունեն բուժման և կանխատեսման համար: Արգանդի վզիկի քաղցկեղի վիրաբուժական բուժման դեպքում հյուսվածքաբանական հետազոտության արդյունքներն օգտագործվում են ուռուցքի պաթոմորֆոլոգիական փուլը գնահատելու համար՝ օգտագործելով կլինիկական դասակարգման նույն չափանիշները, սակայն հյուսվածաբանական հետազոտության տվյալները չեն կարող փոխել արգանդի վզիկի քաղցկեղի կլինիկական փուլը:

Ամենից հաճախ, ըստ մորֆոլոգիական կառուցվածքի, արգանդի վզիկի քաղցկեղն ունենում է թիթեղաբջջային կառուցվածք (70-80%), ավելի հազվադեպ՝ ադենոկարցինոմա (10-20%), իսկ 10%-ի մոտ ախտորոշվում է ցածր աստիճանի քաղցկեղ։ Փոքր բջջային, նեյրոէնդոկրին և մաքուր բջջային քաղցկեղներն ունեն ամենավատ կանխատեսումը: Չարորակ ուռուցքների այլ ձևերը կազմում են մոտ 1%: MRI մեթոդը դարձել է կարևոր՝ թույլ տալով պատկերացնել կոնքի բոլոր օրգանները և բացահայտել տարածվածությունը պարամետրային հյուսվածքի, տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վրա և գնահատել հարևան օրգանների վիճակը: ՄՌՏ-ն հատկապես կարևոր է ճառագայթային թերապիայի արդյունավետությունը գնահատելու և ռեցիդիվների և մետաստազների ախտորոշման համար:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղի բուժման ավանդական մեթոդները ներկայումս ներառում են վիրահատություն, ճառագայթում և երկուսի համակցություն: Միկրոինվազիվ քաղցկեղի դեպքում արգանդի էլեկտրոկոնիզացիան բավարար է: Այլ դեպքերում գործողության ծավալը կախված է բաշխումից

գործընթացի անմեղությունը. Քիմիաթերապիայի մեթոդները մշակման փուլում են։

13.2. արգանդի քաղցկեղ

Արգանդի քաղցկեղը, ինչպես կրծքագեղձի քաղցկեղը, հորմոնից կախված ուռուցք է: Այս ուռուցքն ավելի հաճախ հանդիպում է 50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ, սակայն հստակ միտում կա, որ ուռուցքը հայտնվում է երիտասարդ կանանց մոտ։ Ուռուցքի առաջացման ժամանակ կարևորվում է էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ պրոցեսների և դաշտանային անկանոնությունների պատմության առկայությունը։ Անամնեզում ծննդաբերության բացակայությունը և ուշ դաշտանադադարը նույնպես մի քանի անգամ մեծացնում են արգանդի քաղցկեղի առաջացման վտանգը։ Հորմոնալ անհավասարակշռությունը, ինչպիսիք են գիրությունը (էստրոգենի աղբյուրը), շաքարախտը, հորմոնալ կախված այլ ուռուցքների պատմությունը (օրինակ՝ կրծքագեղձի քաղցկեղ) և ցանկացած պատճառով հորմոնալ բուժումը զգալիորեն մեծացնում են հիվանդության վտանգը:

Կլինիկական դրսևորումները կանանց մեծ մասի մոտ կրճատվում են սեռական տրակտից առատ, ացիկլիկ արյունահոսության տեսքով: Որոշ դեպքերում նշվում է ուռուցքային գործընթացի երկար ասիմպտոմատիկ ընթացքը։ Տարեց կանանց մոտ արգանդի վզիկի ջրանցքի ստենոզը կարող է առաջանալ ուռուցքի աճի պատճառով: Այս դեպքում արյունը կուտակվում է արգանդի խոռոչում (հեմատոմետր): Թարախային վարակի (պիոմետրա) առաջացման հետ մեկտեղ զարգանում է համապատասխան կլինիկական պատկեր՝ ցավ որովայնի ստորին հատվածում, ջերմություն, սեռական տրակտից թեթև թարախային արտահոսք։

Արգանդի քաղցկեղը ախտորոշելիս մեծ նշանակություն է տրվում ուղեկցող հիվանդությունների առկայությանը, անամնեզի մանրակրկիտ հավաքագրմանը և կլինիկական դրսևորումների գնահատմանը։ Բացի ուլտրաձայնային, CT և MRI հետազոտություններից, օգտագործվում են հատուկ հետազոտություններ՝ արգանդի խոռոչից ասպիրատի բջջաբանական հետազոտություն, հիստերոսկոպիա և արգանդի առանձին ախտորոշիչ կուրտաժ, հիստերոսալպինոգրաֆիա։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունն օգտագործվում է տրանսաբդոմինալ և տրանսվագինալ սենսորների միջոցով առավելագույն տեղեկատվություն ստանալու համար: CA-125 ուռուցքային մարկերի օգտագործումը դառնում է ավելի կարևոր արգանդի քաղցկեղի համար: Այս մարկերը նաև օգտագործվում է որպես թեստ՝ որոշելու հիվանդության ընթացքը և հիվանդի դինամիկ մոնիտորինգը:

Քաղցկեղը, որը զարգանում է հիպերէստրոգենի կարգավիճակի ֆոնի վրա, համարվում է ավելի բարենպաստ, քան քաղցկեղը, որը զարգանում է տարիքային էնդոմետրիումի ատրոֆիայի ֆոնի վրա: Երկրորդ դեպքում քաղցկեղն ունի ավելի ցածր տարբերակում և ավելի հաճախ հանդիպում է ուշ դաշտանադադարի շրջանում: Արգանդի մարմնի քաղցկեղը սովորաբար ունի ադենոկարցինոմայի կառուցվածք: Բնորոշ է էկզոֆիտ աճի օրինաչափությունը։ Կարևոր է որոշել ուռուցքի ճշգրիտ վայրը և դրա ներխուժման խորությունը: Երբ ներխուժման խորությունը արգանդի մարմնի հաստության 1/2-ից ավելի է, մետաստազների զարգացման ռիսկը շատ բարձր է (հիվանդների կեսում): Ադենոկարցինոմայի տարբերակման երեք աստիճան կա՝ բարձր տարբերակված, չափավոր տարբերակված և վատ տարբերակված քաղցկեղ։ Լիմֆյան հանգույցներում մետաստազների զարգացումը կախված է տարբերակման աստիճանից և միոմետրիում ներխուժման խորությունից: Տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազները արգանդի քաղցկեղի զարգացման կարևոր կանխատեսման գործոն են: Կարևոր պրոգնոստիկ գործոն է ուռուցքային էմբոլիայի առկայությունը միոմետրիումի ավշային ճեղքերում։ Այս գործոնը արտացոլում է տարածաշրջանային մետաստազների բարձր հավանականությունը: Այնուամենայնիվ, հեռավոր մետաստազների ռիսկը կախված չէ միոմետրիում ուռուցքի ներխուժման խորությունից: Նույնիսկ միոմետրիում ներխուժման բացակայության դեպքում կարող է հայտնաբերվել որովայնի խոռոչի ուռուցքային բջիջներով գաղութացում: Կլինիկական հետազոտության ընթացքում նշվում է տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վնասի գնահատման սխալների զգալի տոկոսը: Ուռուցքի իրական չափը հուսալիորեն գնահատելու համար խորհուրդ է տրվում կատարել տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վիրաբուժական պաթոլոգիական գնահատում արգանդի քաղցկեղով բոլոր հիվանդների համար:

Արգանդի քաղցկեղի կլինիկական դասակարգումը ըստ TNM համակարգի (օգտագործվում է միայն ստուգված գործընթացի համար): T - առաջնային ուռուցք.

Tx- անհնար է որոշել առաջնային ուռուցքի չափը:

Տիս- նախաինվազիվ քաղցկեղ (կարցինոմա in situ): T0- առաջնային ուռուցքը որոշված ​​չէ. T1- ուռուցքը սահմանափակվում է արգանդով.

T2- ուռուցքը ազդում է արգանդի վզիկի վրա, բայց չի անցնում արգանդից այն կողմ:

T3- ուռուցքը ազդում է արգանդի շիճուկային թաղանթի և/կամ հավելումների վրա (ուղղակի տարածում կամ մետաստազներ): Հնարավոր է հայտնաբերել ուռուցքային բջիջները ասցիտիկ հեղուկում կամ որովայնի խոռոչից լվացումների ժամանակ:

T4- ուռուցքը ազդում է հարակից օրգանների և հյուսվածքների վրա՝ միզապարկի և/կամ հաստ աղիքի լորձաթաղանթի վրա։ N - տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ.

Nx - անբավարար տվյալներ տարածաշրջանային ավշային հանգույցները գնահատելու համար:

N0- տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վնասման նշաններ չկան:

N1- տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում հայտնաբերվել են մետաստազներ:

M - հեռավոր մետաստազներ:

Mx- Հեռավոր մետաստազները որոշելու համար բավարար տվյալներ չկան:

M0- հեռավոր մետաստազների նշաններ չկան: M1- կան հեռավոր մետաստազներ.

Կանանց ճնշող մեծամասնության մոտ արգանդի քաղցկեղի բուժումը սկսվում է վիրահատությունից: Լապարոտոմիայի ժամանակ որովայնի խոռոչից բջջաբանական հետազոտության համար շվաբրեր են պատրաստում, որովայնի և կոնքի օրգանների աուդիտ է կատարվում, արգանդը և հավելումները արտազատվում են։ Այս ուռուցքի տեղայնացման առանձնահատկությունն այն է, որ ուռուցքի իրական տարածումը հաստատվում է հեռացված նմուշը ուսումնասիրելուց հետո։ Վիրահատությունից հետո պրոցեսի փուլը հաճախ փոխվում է դեպի վեր, ինչը էապես ազդում է հետագա բուժման ընտրության վրա՝ ավշային հանգույցների հեռացում, ճառագայթային թերապիայի տեսակ և ծավալ, քիմիաթերապիայի և հորմոնալ թերապիայի ներառում:

Հիվանդության ընդհանուր ձևերի, կրկնվող ուռուցքների և մետաստազների դեպքում հորմոնային թերապիան օգտագործվում է որպես օժանդակ հորմոնային թերապիա կենցաղային պրակտիկայում: Հորմոնալ բուժման արդյունավետությունը կախված է ուռուցքի տարբերակման աստիճանից, ուռուցքի պրոցեսի փուլից, ինչպես նաև ուռուցքային բջիջներում էստրադիոլի և պրոգեստերոնի ընկալիչների պարունակությունից։ Քիմիաթերապիան ճառագայթային թերապիայի հետ համատեղ կիրառվում է էնդոմետրիումի տարածված քաղցկեղով հիվանդների մոտ՝ ռեցիդիվով և մետաստազներով։

13.3. Ձվարանների ուռուցքներ

Ձվարանների քաղցկեղը կազմում է կանանց չարորակ ուռուցքների 4-6%-ը: Այն հիմնականում ախտորոշվում է ավելի մեծ տարիքային խմբերի կանանց մոտ։ 55 և ավելի տարիքը կազմում է բոլոր դեպքերի 2/3-ը

ձվարանների քաղցկեղ. Ձվարանների քաղցկեղի դեպքերը զգալիորեն տարբերվում են Ռուսաստանի տարբեր շրջաններում՝ 100 հազար բնակչի հաշվով 11-ից 17: Ձվարանների քաղցկեղի աճի միտում կա։ Վերջին 10 տարիների ընթացքում հիվանդացությունն աճել է 8,5%-ով։ Այս հիվանդությունից մահացության մակարդակը մնում է բարձր։ 5-ամյա գոյատևման մակարդակը դեպքերի մեկ երրորդից ոչ ավելի է:

Ձվարանների ուռուցքների առաջացման պատճառներն անհայտ են։ Որոշակի դեր է պատկանում հորմոնալ խանգարումներին և գենետիկ նախատրամադրվածությանը։ Ձվարանների քաղցկեղի դեպքում 30 հազար կանանց սննդակարգը փոխելու վերաբերյալ հետազոտություն է անցկացվել կենդանական ճարպերի պարունակությունը նվազեցնելու ուղղությամբ (օրական ընդունման կալորիականության 20%-ից ոչ ավելի), բանջարեղենի և մրգերի պարունակությունը ավելացնելու ուղղությամբ։ 4 տարվա դիտարկումը ցույց է տվել, որ հիվանդացության մակարդակի փոփոխություն չի եղել, սակայն հաջորդ 4 տարիներին հիվանդացության ցուցանիշը նվազել է 40%-ով։ Թեև այս ուսումնասիրությունները հուսալի չեն համարվում, նախնական բացահայտումները հստակ ցույց են տալիս ընդհանուր անհատական ​​կանխարգելման ուղղությունը. անհրաժեշտ է բարձրացնել բույսերի հակաօքսիդանտների պարունակությունը ամենօրյա սննդակարգում:

Նշվել է, որ ուռուցքների առաջացման վտանգը ավելի մեծ է անպտղության, ինչպես նաև այն կանանց մոտ, ովքեր օգտագործել են օվուլյացիան խթանող հորմոնալ դեղամիջոցներ և ունեցել են կրծքագեղձի քաղցկեղ: Ի լրումն ինքնաբուխ ուռուցքների, գենետիկական վնասվածքների հետևանքով առաջացած ուռուցքները հանդիպում են մոտավորապես 54%-ի մոտ: Նման գենետիկ խնդիրներ ունեցող ընտանիքներում ավելի հաճախ կարող են առաջանալ ձվարանների ուռուցքներ միայնակ կամ կրծքագեղձի քաղցկեղի կամ այլ ուռուցքների հետ միասին (կոլոռեկտալ քաղցկեղ, երիկամների քաղցկեղ և այլն):

Ձվարանների քաղցկեղի աղբյուրը կիստաներն են, որոնք առաջանում են անջատված ինվագինացված մեզոթելիումից: Այս կիստաների բջիջները տարբերվում են ինչպես խողովակային, այնպես էլ էնդոկերվիկալ էպիթելիի: Սեռական բջիջների ուռուցքները զարգանում են սեռական բջիջներից: Կան ձվարանների ստրոմալ ուռուցքներ, որոնք ունեն մեզենխիմալ բնույթ։ Ձվարանների սեռական բջիջների ուռուցք ունեցող կանանց մոտ ուռուցքային մարկերների մակարդակը, ինչպիսիք են α-ֆետոպրոտեինը և մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինը, կարող են աճել:

Ձվարանների ուռուցքների կանխատեսման գործոններն են ուռուցքի հյուսվածքաբանական կառուցվածքը և տարբերակման աստիճանը: Ներկայումս ուռուցքաբանական պրակտիկան ունի բավականին արդյունավետ քիմիաթերապիայի դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են ուռուցքների բուժման համար

ձվարաններ. Քիմիաթերապիայի մարտավարությունը կախված է ուռուցքի հյուսվածքաբանական կառուցվածքից։ Կարևոր պրոգնոստիկ գործոն, որը կարող է գնահատվել միայն բուժման ընթացքում, քիմիաթերապիայի ընթացքում ուռուցքի ռեգրեսիայի արագությունն է:

Ուռուցքի տարածման չափը որոշվում է կլինիկական և գործիքային հետազոտության տվյալների հիման վրա: Ձվարանների քաղցկեղի վաղ ախտորոշման օբյեկտիվ դժվարությունները հանգեցնում են նրան, որ հիվանդության սկզբնական դրսեւորումները գործնականում անհայտ են։ Բացի այս տվյալներից, ախտորոշման ժամանակ օգտագործվում են ճառագայթային հետազոտության մեթոդներ՝ CT, MRI, PET: Պլևրայում արտահոսքի առկայության դեպքում կատարվում է բջջաբանական հետազոտություն, սակայն ադեկվատ ախտորոշման մեջ գլխավորը վիրաբուժական միջամտությունն է և որովայնի խոռոչի տարբեր հատվածներից վերցված բիոպսիաների ուսումնասիրությունը։ Ուռուցքի մետաստազավորումը կամ տարածումը բացառելու համար կատարվում է լապարոտոմիա կամ լապարոսկոպիա, և կատարվում է բիոպսիա մետաստազների ամենատարածված վայրերից՝ օմենտում, միջնուղեղ, դիֆրագմ, որովայնի խոռոչ, ինչպես նաև կոնքի և պարաորտալ ավշային հանգույցներ: Մետաստազների մակարդակի հաստատման դժվարությունն ակնհայտ է, հաշվի առնելով, որ պարաաորտային գոտում կան 80-120 ավշային հանգույցներ, և դրանցից յուրաքանչյուրը կարող է ախտահարվել միկրոմետաստազով արտաքին փոփոխությունների բացակայության դեպքում։ T1N0M0-ին համապատասխան հիվանդության փուլը գնահատելու համար անհրաժեշտ է բացառել ուռուցքի աճը թվարկված բոլոր բիոպսիաներում, հետևաբար նույնիսկ ձվարանների քաղցկեղի վաղ փուլերում շատ հաճախ զարգանում են ռեցիդիվներ և մետաստազներ։ Ադյուվանտային քիմիաթերապիան որոշ չափով կանխում է մետաստազների արագ զարգացումը։

Հեռավոր մետաստազների ամենատարածված տարբերակն է որովայնի խոռոչը, ներառյալ օմենտը, ինչպես նաև ներքին օրգանների ներքին օրգանների վիսցերալ և պարիետալ պերիտոնիան: Դիֆրագմայի և լյարդի մակերեսի վնասը բավականին բնորոշ է, սակայն, ըստ FIGO դասակարգման, որովայնի խոռոչի վնասվածքները չեն դասակարգվում որպես հեռավոր մետաստազներ:

Հեռավոր մետաստազները նկատվում են լյարդի, թոքերի, կմախքի ոսկորների, վերկլավիկուլյար և առանցքային օրգաններում: Հեռավոր մետաստազները ներառում են որովայնի կարցինոմատոզ: Ի անալոգիա կանանց սեռական տարածքի այլ ուռուցքների, հիմնական բուժման ընթացքում որոշվում է ձվարանների քաղցկեղի վերջնական փուլը: Հետագայում բեմը չի կարող փոխվել, չնայած

լրացուցիչ տեղեկություններ տրամադրելով։ Ձվարանների քաղցկեղի դասակարգումը վիրաբուժական է.

Ձվարանների քաղցկեղի կլինիկական դասակարգումը ըստ TNM համակարգի.

T - առաջնային ուռուցք.

Tx- անհնար է որոշել առաջնային ուռուցքի չափը:

T0- առաջնային ուռուցքը որոշված ​​չէ.

T1- ուռուցքը ազդում է ձվարանների վրա (մեկը կամ երկուսը):

T2- ուռուցքը ազդում է կոնքի վրա.

T3- կան մետաստազներ որովայնի խոռոչում, կոնքից դուրս: N - տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ.

Nx - անբավարար տվյալներ տարածաշրջանային ավշային հանգույցները գնահատելու համար:

N0- տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վնասման նշաններ չկան:

N1- տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում հայտնաբերվել են մետաստազներ:

M - հեռավոր մետաստազներ:

Mx- Հեռավոր մետաստազները որոշելու համար բավարար տվյալներ չկան:

M0- հեռավոր մետաստազների նշաններ չկան: M1- կան հեռավոր մետաստազներ.

Ձվարանների մետաստատիկ ուռուցքները բավականին տարածված են: Նշվել է, որ ձվարանների մետաստազները միշտ չէ, որ հայտնաբերվում են նույնիսկ նպատակային հետազոտության ժամանակ: Կրուկենբերգի մետաստազները ստամոքս-աղիքային տրակտից կազմում են մետաստազների մեծամասնությունը: Բացի այդ, ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը, կրծքագեղձի քաղցկեղը և արգանդի քաղցկեղը կարող են մետաստազներ տալ ձվարաններին:

Կան ձվարանների քաղցկեղի ախտորոշման լաբորատոր մեթոդներ և այլն, որոշվում է մուտանտի գենը և նրա ՌՆԹ արտադրանքը։ ԴՆԹ-ում մուտանտ գեների պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան հնարավորություն է տալիս նախակլինիկական փուլում հայտնաբերել 0,01 սմ 3 ծավալով ուռուցք: Օգտագործվում է այս ռեակցիաների համար:

1. Օնկոգեններ՝ բջիջների բաժանումը, ընտանիքները կարգավորող թերի գեներ rasԵվ myc,հակաապոպտոտիկ գործոններ bcl-2.

2. Անտիոնկոգեններ՝ ուռուցքը ճնշող գեներ (ապոպտոզի գործոնների գեներ), ամենահայտնի սպիտակուցը։ p53.Նրա վնասը նկատվում է ուռուցքային հիվանդությունների մեծ մասում։ Անտիոնկոգենների թերությունը հանգեցնում է դրանց հակաուռուցքային ֆունկցիայի կորստի:

Հայտնի են տասնյակ ուռուցքային ճնշող գեներ, սակայն p53 սպիտակուցի գենի մուտացիաներն ունեն ամենամեծ ախտորոշիչ նշանակությունը։ Ուռուցքների մեջ գրեթե նույնքան տարածված են ուռուցքը ճնշող մեկ այլ գենի` p16 սպիտակուցի գենի թերությունները:

Օնկոգենների մոլեկուլային գենետիկական վերլուծություն rasև myc, հակաապոպտոտիկ գործոններ bcl-2և p53 և p16 հակաօնկոգենները կարող են հայտնաբերել մարդկային ուռուցքների մեծ մասը:

Չարորակ ուռուցքի վաղ և մշտական ​​նշանը գենետիկ անկայուն վիճակի զարգացումն է, որն առաջացնում է միկրոարբանյակային ԴՆԹ-ի մուտացիաներ՝ երկրորդ տեսակի ուռուցքային մարկերներ: Ի վերջո, ուռուցքները բնութագրվում են ԴՆԹ-ի մեթիլացիայի խանգարմամբ, որը բաղկացած է մեթիլացման քարտեզի փոփոխությունից, ուստի մոլեկուլային գենետիկական մարկերի մեկ այլ տեսակ կարող է լինել ուռուցքի ԴՆԹ-ում մեթիլացման վայրերի վերլուծությունը:

Ձվարանների քաղցկեղի ժամանակակից բուժումը ներառում է հակաուռուցքային բուժման բոլոր հատուկ մեթոդները: Վիրաբուժական բուժումը համարվում է հիմնականը։ Այն օգտագործվում է ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ այլ մեթոդների հետ համատեղ։ Ամենից հաճախ բուժումը սկսվում է վիրահատությունից, ինչը հնարավորություն է տալիս պարզել ուռուցքի ծավալն ու կառուցվածքը, մինչդեռ վիրաբույժները ձգտում են առավելագույն չափի վիրաբուժական միջամտության: Վիրահատության նպատակն է հնարավորինս հեռացնել առաջնային ուռուցքը և դրա մետաստազները: Որովայնի խոռոչը բացվում է միջին լապարոտոմիայի միջոցով, որը թույլ է տալիս ստուգել որովայնի խոռոչի բոլոր մասերը և հնարավորինս ամբողջությամբ հեռացնել ձվարանների ուռուցքային հյուսվածքը: Եթե ​​ուռուցքի ամբողջական հեռացումը հնարավոր չէ, ապա դրա մեծ մասը հեռացվում է: Ապացուցված է, որ հիվանդի գոյատևումը զգալիորեն փոխկապակցված է վիրահատությունից հետո մնացած մետաստազների չափի հետ: Բոլոր դեպքերում վիրահատության օպտիմալ ծավալը արգանդի և հավելումների հեռացումն է և մեծ օմենտումի հեռացումը, որին հաջորդում է ճառագայթային թերապիան:

Ձվարանների քաղցկեղի բուժման մարտավարությունը ներառում է կրկնակի վիրաբուժական միջամտությունների ցուցումների մի քանի տարբերակներ: Առաջնային ցիտորեդուկտիվ վիրաբուժություններառում է ուռուցքի և մետաստազների առավելագույն հնարավոր ծավալի հեռացում մինչև դեղորայքային թերապիա սկսելը: Վիրաբույժների մեծամասնությունը նույնիսկ պալիատիվ վիրահատությունը համարում է լյարդի և թոքերի մետաստազներ ունեցող հիվանդների մոտ անտեղի: Քիմիաթերապիայի ժամանակակից դեղամիջոցները թույլ են տալիս արդյունավետ քիմիաթերապիա նույնիսկ հիվանդության IV փուլում:

Այս վիրաբուժական միջամտությունները նպատակահարմար են միայն քիմիաթերապիայի օգտագործման ժամանակ: Համակարգային քիմիաթերապիան ձվարանների քաղցկեղով հիվանդների խնամքի ստանդարտն է: Պլատինային դեղամիջոցներն օգտագործվում են այլ ցիտոստատիկների (ցիկլոֆոսֆամիդ, դոքսորուբիցին) և տաքսան դեղամիջոցների հետ համատեղ։

Կա բուժման տարբերակ, այսպես կոչված միջանկյալ ցիտորեդուկտիվ վիրաբուժությունկարճ ինդուկցիոն քիմիաթերապիայից հետո, սովորաբար 2-3 դասընթաց: Ընդունելի է վիրահատությունը կատարել այս փուլում, եթե առաջին վիրահատությունը փորձնական է եղել։ Կրկնվող ախտորոշիչ լապարոտոմիաիրականացվում է քիմիաթերապիայից հետո հիվանդության կլինիկական դրսևորումներ չունեցող հիվանդների մոտ մնացորդային ուռուցքը գնահատելու համար: Երկրորդային ցիտորեդուկտիվ վիրահատություններիրականացվում է տեղայնացված ռեցիդիվների համար, որոնք տեղի են ունենում համակցված բուժումից հետո: Պալիատիվ վիրահատություններԴրանք հիմնականում արտադրվում են հիվանդի վիճակը թեթևացնելու համար, օրինակ՝ աղիքային խանգարման դեպքում՝ հիվանդության առաջընթացի կամ սոսինձային հիվանդության պատճառով։

Ձվարանների չարորակ ուռուցքների մեծ մասը զգայուն է ճառագայթային թերապիայի օգտագործման նկատմամբ, սակայն այն հիմնականում օգտագործվում է պալիատիվ նպատակներով՝ ռեցիդիվների և մետաստազների բուժման համար: Ճառագայթային բուժումը կիրառվում է մի քանի ձեւով. Ռադիոդեղագործական միջոցները, օրինակ՝ կոլոիդային 32 R-ը, օգտագործվում են ներպերիտոնային եղանակով, կամ օգտագործվում է որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության արտաքին ճառագայթում։

Ձվարանների քաղցկեղով հիվանդների բուժման անբավարար արդյունքները ստիպում են մեզ փնտրել բուժման նոր մեթոդներ։ Փորձարկվում են հիպերթերմիայի, պատվաստանյութային թերապիայի, գենային թերապիայի և անգիոգենեզի ինհիբիտորների տարբեր սխեմաներ:

13.4. ԿԱՆԱՆՑ ԱՐՏԱՔԻՆ ՍԵՌՆԱՅԻՆ ՕՐԳԱՆԻ ԵՎ Հեշտոցի քաղցկեղը

TO արտաքին սեռական օրգաններներառում են շրթունքները և պերինան: Այս տեղայնացման ուռուցքները դասակարգվում են որպես արտաքին: Դրանք հասանելի են տեսողական ստուգման և ձեռքով զննության համար: Այնուամենայնիվ, այս ուռուցքները հաճախ ախտորոշվում են առաջադեմ փուլում՝ կնոջ կողմից բժշկին ուշ ներկայանալու պատճառով: Վուլվայի քաղցկեղով հիվանդների միջին տարիքը ախտորոշման պահին ամենաբարձրն է

մեծ (68 տարեկան) համեմատած տարիքի հետ, երբ հայտնաբերվում են այլ տեղանքների վերարտադրողական համակարգի ուռուցքներ: Սա տարեց և ծեր կանանց հիվանդություն է։ Հիվանդության պաթոգենեզը կապված է հորմոնալ փոփոխությունների հետ, որոնք տեղի են ունենում դաշտանադադարի կամ հետմենոպաուզայի ժամանակ: Ուռուցքը հաճախ զարգանում է կրաուրոզի և լեյկոպլակիայի դեգեներատիվ պրոցեսների ֆոնին։ Այս ֆոնի վրա կարևոր են նաև ռիսկի այլ գործոններ, ինչպիսիք են մարդու պապիլոմավիրուսը և ՄԻԱՎ վարակը, գիրությունը, զարկերակային հիպերտոնիան, շաքարային դիաբետը և ծխելը: Արտաքին սեռական օրգանների քաղցկեղի ամենատարածված տեսակը թիթեղաբջջային քաղցկեղն է: Այս հատվածի քաղցկեղը կարող է տարածվել դեպի հեշտոց, միզածորան, անուս և pubic ոսկոր:

Ամենատարածված սուբյեկտիվ ախտանշաններն են վուլվայի գրգռումը և քորը, ուռուցքի կամ ցավոտ խոցի առկայությունը և մշտական ​​ցավը, ինչպես նաև կարող է լինել ցավոտ միզում: Ուռուցքի կլինիկական դրսևորումները կախված են ուռուցքի գտնվելու վայրից: Հետազոտությունից հետո առաջնային ուռուցքը որոշվում է էկզոֆիտային գոյացության տեսքով՝ պապիլոմատոզ մակերեսով կամ տարբեր խորության ճեղքով՝ ներծծված եզրերով, որոնք վառ վարդագույն կամ սպիտակավուն են։ Երբեմն մետաստազների առկայության դեպքում նկատվում է արյան հետ խառնված թարախային արտահոսք, շոշափվում են աճուկային ավշային հանգույցներ. Թոքերում, լյարդում և ոսկորներում նկատվել են հեռավոր մետաստազներ:

Վուլվայի քաղցկեղի կլինիկական դասակարգումն ըստ TNM համակարգի.

T - առաջնային ուռուցք.

Tx- անհնար է որոշել առաջնային ուռուցքի չափը:

Տիս- նախաինվազիվ քաղցկեղ (կարցինոմա in situ): T0- առաջնային ուռուցքը որոշված ​​չէ.

T1- ուռուցքը տարածվում է վուլվայի և/կամ պերինայի ներսում<=2 см в наибольшем измерении.

T2- ուռուցքը տարածվում է վուլվայի և/կամ պերինայի ներսում > 2 սմ ամենամեծ չափսերով:

T3- ցանկացած չափի ուռուցք, որը տարածվում է միզածորանի և/կամ հեշտոցի կամ անալ օղակի ստորին հատվածում:

T4- ցանկացած չափի ուռուցք, որը տարածվում է միզածորանի և/կամ միզապարկի վերին մասի լորձաթաղանթի վրա և/կամ ուղիղ աղիքի վրա և/կամ ամրագրվում է կոնքի ոսկորների վրա։

N - տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ.

Nx - անբավարար տվյալներ տարածաշրջանային ավշային հանգույցները գնահատելու համար:

N0- տարածաշրջանային ավշային հանգույցների վնասման նշաններ չկան:

N1- Մետաստազներ են հայտնաբերվել մի կողմի տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում:

N2- Մետաստազներ են հայտնաբերվել երկու կողմերի տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում:

M - հեռավոր մետաստազներ:

Mx- Հեռավոր մետաստազները որոշելու համար բավարար տվյալներ չկան:

M0- հեռավոր մետաստազների նշաններ չկան: M1- կան հեռավոր մետաստազներ.

Հիվանդության կանխատեսման համար կարևոր ցուցանիշներ են առաջնային ուռուցքի չափերը և շրջանային ավշահանգույցների վիճակը, որը հետազոտվում է պաթոմորֆոլոգիական հետազոտության ժամանակ։ Արտաքին սեռական օրգանների քաղցկեղի փուլը ներառում է վիրաբուժական արդյունքների տվյալները:

Հեշտոցային ուռուցքներ

Վագինը պատված է հարթ էպիթելով, որը պարունակում է լորձաթաղանթներ, միջքաղաքային, մելանոցիտիկ տարրեր, որոնք որոշում են այստեղ առաջացող ուռուցքների զգալի բազմազանությունը։ Բարորակ ուռուցքները (ֆիբրոմա, միոմա, ֆիբրոմիոմա) հազվադեպ են զարգանում ռետենսիվ կիստաներ; Բարորակ գոյացություններն ասիմպտոմատիկ են և հայտնաբերվում են միայն բժշկական հետազոտությունների ժամանակ։ Կլինիկական դրսևորումները տեղի են ունենում միայն բորբոքման և նորագոյացությունների զգալի ծավալի դեպքում՝ առաջացնելով սեռական ակտիվության անհնարինություն, միզապարկի և ուղիղ աղիքի դիսֆունկցիա։ Բարորակ ուռուցքները պահանջում են վիրաբուժական բուժում:

Քաղցկեղի ամենատարածված տեսակը տափակ բջջային քաղցկեղն է: Ուռուցքների միայն մոտ 10%-ն ունի ադենոկարցինոմայի կառուցվածք։ Կան հեշտոցային քաղցկեղի խոցային, էկզոֆիտ և էնդոֆիտ ձևեր։ Ուռուցքը կարող է տարածվել դեպի հարևան օրգաններ և հյուսվածքներ՝ պարամետրային հյուսվածք, միզապարկ, ռեկտովագինալ միջնապատ և ուղիղ աղիք: Մետաստատիկ ուռուցքներն ամենից հաճախ իրենց աղբյուրն ունեն արգանդի վզիկի քաղցկեղը:

Ամենաէական պրոգնոստիկ գործոնը ուռուցքի անատոմիական փուլն է, որն արտացոլում է շրջակա հյուսվածքների ներխուժման խորությունը և մետաստազների առկայությունը: Լիմֆոգեն մետաստազները՝ վագինի վերին մասերի վնասվածությամբ, նշվում են կոնքի ավշային հանգույցներում։ Երբ վագինի ստորին հատվածները ախտահարվում են, մետաստազները, ինչպես վուլվայի քաղցկեղի դեպքում, նշվում են աճուկային ավշային հանգույցներում: Հետագա փուլերում հեռավոր մետաստազներ են նկատվում հեռավոր օրգաններում՝ թոքերում և ոսկորներում։

Ախտորոշումն իրականացվում է մանրակրկիտ հյուսվածաբանական հետազոտության և կոլպոսկոպիայի միջոցով։ Նպատակային բիոպսիայի ընդունումը հաստատում է ախտորոշումը: Քաղցկեղի վաղ փուլերում (ներէպիթելային և I փուլ) հիվանդները ենթարկվում են վիրահատության: Մնացած բոլոր փուլերում կատարվում է համակցված ճառագայթային թերապիա (արտաքին ճառագայթում ռադիոակտիվ դեղամիջոցների ներխոռոչային ընդունման կամ սերտ ֆոկուս ռադիոթերապիայի հետ համատեղ): Երբ ուռուցքը տեղայնացվում է հեշտոցի վերին և միջին երրորդում, հեռահար գամմա թերապիան իրականացվում է հիպոգաստրային, սակրալ, արտաքին և ընդհանուր ավշային հանգույցների հատվածում:

Վագինի սարկոմա հազվադեպ է լինում հիմնականում 5 տարեկանից փոքր աղջիկների մոտ (ռաբդոմիոսարկոմա): Ուռուցքը զարգանում է ծայրահեղ չարորակ։ Հյուսվածքաբանորեն ուռուցքի կառուցվածքը բաժանվում է spindle բջջային, կլոր բջջային և polymorphic բջջային կառուցվածքի: Ինֆիլտրատիվ ձևի դեպքում համակցված ճառագայթային բուժումն իրականացվում է ամբողջությամբ։ Հանգույցային ձևի համար օգտագործվում է վիրաբուժական բուժում, որին հաջորդում է միայն ճառագայթումը կամ ճառագայթումը: Ճառագայթային բուժումը կարող է զուգակցվել պոլիքիմիոթերապիայի հետ։ Կանխատեսումը անբարենպաստ է.

Ուռուցքը հյուսվածքի պաթոլոգիական նորագոյացություն է, որն աճել է բջիջների անվերահսկելի, աննորմալ բազմացման պատճառով: Մարդու օրգանիզմի նմանատիպ բոլոր հիվանդությունների շարքում առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում գինեկոլոգիայում ուռուցքային հիվանդությունները։ Վիճակագրության համաձայն՝ մեր երկրում յուրաքանչյուր հինգերորդից ութերորդ կին տառապում է արգանդի վզիկի, արգանդի կամ ձվարանների այս կամ այն ​​նորագոյացությամբ։

Ինչու՞ է առաջանում կանանց սեռական օրգանների ուռուցքը և ինչպե՞ս է այն դրսևորվում՝ բարորակ և չարորակ։ Այս խնդիրը շատերին է հետաքրքրում։ Հետևաբար, մեր այսօրվա զրույցը կկենտրոնանա հենց այս վրա.

Ուռուցքի զարգացման պատճառները

Նորագոյացությունների զարգացման հիմնական պատճառները դեռ պարզված չեն։ Այնուամենայնիվ, գիտնականները բացահայտել են դրանց առաջացման հիմնական ռիսկային գործոնները: Համառոտ թվարկենք դրանք.

Գենետիկ գործոն. Եթե ​​մերձավոր ազգականներն ունեն նմանատիպ ուռուցք, ապա դրա առաջացման հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է։

Արևի լույսի, իոնացնող ճառագայթման երկարատև բացասական ազդեցություն:

Կանոնավոր շփում քիմիական նյութերի հետ՝ քաղցկեղածին (ածխաջրածիններ, ներկեր, ինչպես նաև թունաքիմիկատներ և թունաքիմիկատներ):

Կանանց սեռական օրգանների տարբեր վնասվածքներ կամ այդ օրգանների նախկին վիրահատություններ:

Հորմոնալ խանգարումներ, անհավասարակշռություն կնոջ մարմնում.

Հաճախ ուղղակի կապ կա ուռուցքի առաջացման և էնդոկրին և սեռական գեղձերի ֆունկցիայի խանգարման միջև։

Բացի այդ, չարորակ ուռուցքների զարգացման հիմնական գործոններից բժիշկները նշում են հետևյալը. ինչպես նաև ծխելը:

Ինչպես գիտեք, բոլոր ուռուցքները բաժանվում են երկու կատեգորիայի՝ կանանց սեռական օրգանների բարորակ և չարորակ ուռուցքներ։ Եկեք մանրամասն նայենք յուրաքանչյուր կատեգորիային.

Սեռական օրգանների բարորակ ուռուցքներ

Նրանք ինքնին վտանգավոր չեն: Այնուամենայնիվ, միշտ կա բարորակ պաթոլոգիայի վերածվելու վտանգ չարորակի: Հետեւաբար, երբ հայտնաբերվում է, բժիշկները հաճախ առաջարկում են հեռացնել ուռուցքը:

Կանանց սեռական օրգանների բարորակ ուռուցքները սովորաբար դանդաղ են աճում, չեն ազդում շրջակա հյուսվածքների վրա և չեն ոչնչացնում մոտակա հյուսվածքները:

Բարորակ ուռուցքը չի մետաստազավորում և չի աճում արյան կամ ավշային անոթների մեջ: Հետեւաբար, նրա բջիջները չեն ներթափանցում արյան եւ ավիշի մեջ, հետեւաբար չեն ներթափանցում այլ առողջ օրգաններ:

Կանանց սեռական օրգանների ամենատարածված բարորակ պաթոլոգիաները ներառում են.

- Արգանդի ֆիբրոդներ. Նորագոյացություններն առաջանում են մկանային տարրերից։ Երբ ուռուցքը պարունակում է նաև մանրաթելային հյուսվածք, ասում են, որ այն ունի ֆիբրոդներ:

- Արգանդի կապանների, արգանդափողերի, ինչպես նաև հեշտոցի, շրթունքների պատերի միոմա. Որպես կանոն, նման ֆիբրոդները հազվադեպ են առաջանում դաշտանի սկսվելուց առաջ: Իսկ ծերության ժամանակ դաշտանային ցիկլի դադարից հետո նրանք ընդհանրապես դադարում են զարգանալ ու փոքրանում են չափերը։

- Էնդոմետրիոզ. Ընդհանուր գինեկոլոգիական հիվանդություն. Բնութագրվում է արգանդի տարածքից դուրս հյուսվածքների աճով:

- Ձվարանների ուռուցքներ, մասնավորապես՝ ձվարանների ցիստոմաներ։ Սրանք բարակ պատերով գոյացություններ են, որոնք ներսում պարունակում են շիճուկային կամ մածուցիկ կպչուն հեղուկ: Նրանցից շատերն ունեն հատուկ հորմոն արտադրելու հատկություն, ինչի պատճառով էլ կոչվում են հորմոն արտադրող ուռուցքներ։

Սովորաբար նրանք ընդհանրապես իրենց չեն ցուցադրում։ Որոշ դեպքերում կանայք ծանրություն են զգում, ցավոտ ցավ որովայնի ստորին հատվածում և աճուկում: Ցիստոման հեշտությամբ վերածվում է ձվարանների քաղցկեղի։

Բացի ցիստոմայից, կա ևս մեկ տեսակ. ձվարանների տերատոմա. Այս տեսակի բնորոշ ներկայացուցիչը դերմոիդ կիստան է: Այն բավականին շարժական է և երկար ոտք ունի։ Ախտորոշվել է տարբեր տարիքի կանանց մոտ։

Բարորակ պաթոլոգիաների բուժում

Բուժումը կախված է հիվանդի տարիքից, նրա ընդհանուր վիճակից և վերարտադրողական կարողությունից, ինչպես նաև հյուսվածաբանական հետազոտության արդյունքներից։

Վերարտադրողական տարիքում, երբ ուռուցքը հեռացնում են, առողջ հյուսվածքը հնարավորինս պահպանվում է։ Ամենից հաճախ կատարվում է լապարոսկոպիա՝ վիրաբուժական բուժման մեղմ մեթոդ, որը թույլ է տալիս կատարել վիրահատությունը՝ առավելագույնս պահպանելով կնոջ վերարտադրողական ֆունկցիան։

Ռադիկալ հեռացումը, ուռուցքի հեռացումը, ուղղված է հիվանդության հնարավոր ռեցիդիվների կանխմանը: Առավել հաճախ օգտագործվում է հետդաշտանադադարի կանանց բուժման մեջ:

Սեռական օրգանների չարորակ ուռուցքներ

Այս նորագոյացությունները բնութագրվում են արագ աճով և մետաստազներով: Նրանք ունեն առողջ հյուսվածքի վերածվելու հատկություն։ Նրանց բջիջները թափանցում են արյան հոսք և ավիշ՝ ազդելով առողջ օրգանների վրա։ Եկեք համառոտ թվարկենք ամենատարածվածները.

- Արգանդի (էնդոմետրիալ) քաղցկեղ. Ընդհանուր չարորակ պաթոլոգիա, որը ազդում է էնդոմետրիումի վրա: Վաղ հայտնաբերման դեպքում այն ​​լավ է արձագանքում բուժմանը:

- Արգանդի քաղցկեղ. Այս հիվանդությունը ամենատարածվածն է: Չարորակ նորագոյացությունը ձևավորվում է անմիջապես արգանդի մարմնից և գտնվում է կոնքի տարածքում։

- Արգանդի վզիկի քաղցկեղ. Զարգանում է արգանդի վզիկը ծածկող լորձաթաղանթից։

- Վուլվայի չարորակ ուռուցք. Այն առաջանում է էպիթելային հյուսվածքից, որը ծածկում է արտաքին սեռական օրգանները՝ կլիտորիսը, ինչպես նաև փոքր և մեծ շուրթերը։

- Հեշտոցային քաղցկեղ. Վագինի լորձաթաղանթից առաջացող չարորակ նորագոյացություն.

- Ձվարանների չարորակ պաթոլոգիա. Սովորաբար բաղկացած է մի քանի ուռուցքներից, որոնք առաջանում են սեռական գեղձերի հյուսվածքներից: Այս հիվանդությունը ախտորոշվում է տարբեր տարիքի կանանց մոտ։ Որպես կանոն, չարորակ պաթոլոգիան նախորդում է որոշ պաթոլոգիական գործընթացների:

Չարորակ պաթոլոգիաների բուժում

Բուժումը միշտ կախված է հիվանդության բնույթից, պաթոլոգիայի զարգացման փուլից և գտնվելու վայրից: Հաշվի է առնվում նաեւ հիվանդի ընդհանուր վիճակը։ Կախված այս գործոններից, մշակվում է անհատական ​​բուժման ռեժիմ: Սովորաբար թերապիան ներառում է.

Վիրաբուժություն. Ուռուցքի հեռացումն իրականացվում է նվազագույն ինվազիվ և օրգանապահպան մեթոդներով։ Հեռացումից հետո կարող են օգտագործվել պրոթեզավորման տեխնիկա, և իրականացվում է փոխարինող թերապիա։
Ժամանակակից բժշկությունը հնարավորություն կտա վերականգնել (լրիվ կամ մասնակի) օրգանի ֆունկցիոնալությունը։

Քիմիաթերապիա. Ցիտոստատիկ բուժումն իրականացվում է այլ թերապևտիկ միջոցառումների հետ համատեղ։

Ճառագայթային ուռուցքաբանություն. Այս տեխնիկան օգտագործվում է նաև բուժման այլ մեթոդների հետ համատեղ։ Թույլ է տալիս դադարեցնել ուռուցքի աճը: Ճառագայթային ուռուցքաբանությունը ներառում է ճառագայթային թերապիա և բրախիթերապիա:

Եզրափակելով՝ հարկ է նշել, որ վերը թվարկված բոլոր պաթոլոգիաների հաջող բուժման համար չափազանց կարևոր է վաղ ախտորոշումը։ Վաղ փուլում ուռուցքի հայտնաբերումը մեծացնում է բուժման արդյունավետությունը և մեծապես մեծացնում է լիարժեք վերականգնման հնարավորությունները:

Ահա թե ինչու են գինեկոլոգի կանոնավոր այցելությունները այդքան կարևոր: Գինեկոլոգի և մամոլոգի կողմից հետազոտությունները պետք է կատարվեն տարին առնվազն երկու անգամ։ Նման հետազոտություններն առավել հաճախ բացահայտում են նախաքաղցկեղային վիճակները, ինչպես նաև կանացի սեռական օրգանների քաղցկեղի վաղ ձևերը։ Հոգ տանել ինքներդ ձեզ և եղեք առողջ:

Կանանց սեռական օրգանների բարորակ ուռուցքներ

Ներածություն

ուռուցքներ (lat. Tumors) - պաթոլոգիական գոյացություններ, որոնք առաջանում են բջիջների բաժանման, աճի և տարբերակման վերահսկման մեխանիզմների խախտման հետևանքով։

Ուռուցքների դասակարգում : Բարորակ ուռուցքներ. Բարորակ ուռուցքների բջիջները ուռուցքի (նեոպլաստիկ) վերափոխման գործընթացում կորցնում են բջիջների բաժանումը վերահսկելու ունակությունը, բայց պահպանում են (մասնակի կամ գրեթե ամբողջությամբ) տարբերակվելու ունակությունը: Իր կառուցվածքով բարորակ ուռուցքները նման են այն հյուսվածքին, որտեղից առաջացել են (էպիթել, մկան, շարակցական հյուսվածք)։ Հատկանշական է նաև հյուսվածքի սպեցիֆիկ ֆունկցիայի մասնակի պահպանումը։ Կլինիկական առումով բարորակ ուռուցքները հայտնվում են որպես տարբեր տեղակայման դանդաղ աճող նորագոյացություններ: Բարորակ ուռուցքները դանդաղ են աճում՝ աստիճանաբար սեղմելով հարակից կառույցներն ու հյուսվածքները, բայց երբեք չեն թափանցում դրանց մեջ։ Նրանք սովորաբար լավ են արձագանքում վիրաբուժական բուժմանը և հազվադեպ են կրկնվում:

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ. Բջիջների ուռուցքային վերափոխման գործընթացը դեռ ամբողջությամբ ուսումնասիրված չէ։ Այն հիմնված է բջջի գենետիկական նյութի (ԴՆԹ) վնասման վրա՝ հանգեցնելով բջիջների բաժանման և աճի վերահսկման մեխանիզմների, ինչպես նաև ապոպտոզի (ծրագրավորված բջջային մահ) մեխանիզմների խաթարմանը։ Այս պահին հայտնաբերվել են մեծ թվով գործոններ, որոնք կարող են նման փոփոխություններ առաջացնել նորմալ բջիջներում.

Քիմիական գործոններ. պոլիցիկլիկ անուշաբույր ածխաջրածինները և այլ անուշաբույր քիմիական նյութերը կարող են արձագանքել բջջային ԴՆԹ-ի հետ՝ վնասելով այն:

Ֆիզիկական գործոններ. ուլտրամանուշակագույն ճառագայթումը և իոնացնող ճառագայթման այլ տեսակներ վնասում են բջջային կառուցվածքները (ներառյալ ԴՆԹ-ն)՝ առաջացնելով բջիջների ուռուցքային վերափոխում։

Քաղցկեղի առաջացման գործընթացին նպաստում են մեխանիկական վնասվածքները և մարմնի վրա երկարատև ազդեցություն ունեցող բարձր ջերմաստիճանը:

Կենսաբանական գործոններ - հիմնականում վիրուսներ. Այս պահին ապացուցված է մարդու պապիլոմավիրուսի առաջատար դերը արգանդի վզիկի քաղցկեղի առաջացման գործում։

Իմունային համակարգի դիսֆունկցիան ուռուցքի զարգացման հիմնական պատճառն է իմունային համակարգի նվազեցված ֆունկցիա ունեցող հիվանդների մոտ (ՁԻԱՀ-ով հիվանդներ):

Էնդոկրին համակարգի դիսֆունկցիան. Մեծ թվով ուռուցքներ զարգանում են մարմնի հորմոնալ հավասարակշռության անհավասարակշռության հետևանքով (կրծքագեղձի, շագանակագեղձի ուռուցքներ և այլն):

1. Արգանդի միոմա

Արգանդի ֆիբրոդներ - Գինեկոլոգի պրակտիկայում ամենատարածված հիվանդություններից է: ԱՀԿ (Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն) վիճակագրության համաձայն՝ գինեկոլոգիայում վիրաբուժական միջամտությունների կեսից ավելին կատարվում է արգանդի միոմայի պատճառով։

Ուռուցքի ձևավորման վաղ փուլերում նրա կլինիկական ախտորոշումը միշտ չէ, որ հնարավոր է: Ուռուցքի ձևի, չափի և տեղակայման մասին պատկերացում կազմելու համար շատ կարևոր են ձեռքով երկու ձեռքով հետազոտության տվյալները:

Արգանդի միոմայի ախտորոշումը պարզաբանելու նպատակով կատարվում են լրացուցիչ հետազոտություններ՝ ուլտրաձայնային, էնդոսկոպիկ, ռադիոլոգիական։ Ամենատարածված էնդոսկոպիկ հետազոտություններն են հիստերոսկոպիան, կոլպո-, արգանդի վզիկի, լապարո- և կուլդոսկոպիան: Միաժամանակ գնահատվում է էնդոմետրիումի և ձվարանների վիճակը, ֆիբրոդները տարբերվում են արգանդի հավելումների ուռուցքներից, նյութ է հավաքվում ախտորոշման բջջաբանական և հյուսվածաբանական ստուգման համար։ Ախտորոշում կատարելիս և բուժման արդյունավետությունը գնահատելիս կարևոր է հաշվի առնել դաշտանային ցիկլի օրերը և ուլտրաձայնային հետազոտությունները պետք է կատարվեն դինամիկ, ցիկլի նույն օրերին:

Օգտագործելով ուլտրաձայնային սկանավորման տվյալները՝ հնարավոր է ճշգրիտ որոշել միոմատոզ հանգույցների գտնվելու վայրը, չափը և վիճակը՝ հիվանդի կառավարման մարտավարությունը և վերարտադրողական տարիքի կանանց վիրաբուժական բուժման շրջանակը որոշելու համար:

Արգանդի ֆիբրոդներով հիվանդի հետազոտման ընդհանուր ախտորոշիչ ալգորիթմ

Արգանդի ֆիբրոդների զարգացման ռիսկի խմբերի հայտնաբերում;

Վաղ ախտորոշում ուլտրաձայնային միջոցով;

Միոմաների պաթոգենետիկ գործոնների որոշում՝ հիմնված հիվանդի հետազոտության վրա՝ միզասեռական վարակների հայտնաբերման, իմունային համակարգի և նեյրոէնդոկրին-մետաբոլիկ կարգավիճակի գնահատման, օնկոցիտոլոգիական հետազոտությունների և ուռուցքային մարկերների հայտնաբերման նպատակով:

Ուլտրաձայնային սկանավորումը պետք է կատարվի 30 տարեկանից ցածր ռիսկային խմբի և 30 տարեկանից բարձր բոլոր կանանց համար տարին մեկ անգամ՝ «երիտասարդ» ֆիբրոդների վաղ հայտնաբերման նպատակով, քանի որ դրանք ավելի խոստումնալից են արգանդի ֆիբրոդների պահպանողական բուժման համար:

Լապարոսկոպիա:Ժամանակակից բժշկության մեջ լապարոսկոպիան իրավամբ զբաղեցնում է առաջատար տեղերից մեկը՝ որպես ախտորոշիչ մեթոդ, որը թույլ է տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշել և որոշել հիվանդների բուժման հետագա մարտավարությունը և վիրաբուժական բուժման մեթոդը, որը թույլ է տալիս վերականգնողական վիրահատություններ կատարել՝ պահպանելով կանանց վերարտադրողական ֆունկցիան։

1.1 Արգանդի ֆիբրոդների վիրաբուժական բուժման տեսակները

Ներկայումս առանձնանում են արգանդի միոմայի վիրաբուժական բուժման հետևյալ տեսակները.

Լապարոսկոպիկ միոմէկտոմիա;

Հիստերոսկոպիկ միոմէկտոմիա;

Լապարոտոմիա միոմէկտոմիայով; հիստերէկտոմիա;

Արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիա.

Արգանդի ֆիբրոդների վիրաբուժական բուժման ցուցումներն են.

Արգանդի չափը գերազանցում է հղիության 12 շաբաթվա համար բնորոշ չափը.

Արգանդի արյունահոսություն, որն ուղեկցվում է քրոնիկ հիպոքրոմային անեմիայով;

Ֆիբրոդների սուր թերսնուցում (ենթասերոզային հանգույցի պեդիկուլի ոլորում, ուռուցքային նեկրոզ);

Որովայնի կամ կոնքի ցավ կամ ճնշում;

Ուռուցքի արագ աճ - երկու կամ ավելի շաբաթ հղիություն 6 ամսում;

Ֆիբրոդների համակցություն էնդոմետրիումի կրկնվող կամ ատիպիկ հիպերպլազիայի, ձվարանների ուռուցքի հետ;

Ոչ ռեգրեսիվ և աճող արգանդի միոմա հետդաշտանադադարային տարիքում;

Արգանդի խողովակի անկյան տարածքում միոմատոզ հանգույցի առկայությունը, որն էլ պատճառ է հանդիսանում.

Անպտղություն այլ պատճառների բացակայության դեպքում;

Կրկնվող վիժումներ այլ պատճառների բացակայության դեպքում.

Հարևան օրգանների սեղմում` միզածորաններ, միզապարկ, աղիքներ;

Արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի-իստմուսի տեղայնացում:

1.2 Արգանդի ֆիբրոդների վիրաբուժական բուժում և հետևանքներ

Կան ուսումնասիրություններ, որոնք ապացուցում են արգանդի կարևոր դերը՝ որպես արյան մակարդման մեջ ներգրավված միջնորդների աղբյուր

Արգանդի ֆիբրոդների բուժումը բավականին բարդ խնդիր է. նախ արգանդը մնում է տարբեր հորմոնների թիրախային օրգան, դրա հեռացումը հանգեցնում է էնդոկրին փոփոխությունների, ինչը կարող է հանգեցնել նեյրովեգետատիվ խանգարումների և նորագոյացությունների զարգացմանը. երկրորդը, բացի էնդոկրին խանգարումներից, վիրաբուժական վնասվածքներից և անզգայացումից, կինը ենթարկվում է հոգեբանական վնասվածքի: Կորցնելով արգանդը կամ ակնարկելով նման արդյունք, նա սկսում է իրեն թերարժեք զգալ, կարող է կորցնել իր ընտանիքը, փոխվում է իր պատկերացումը կյանքի որակի մասին, ինչը կարող է ավելի վատ լինել, քան ինքնին հիվանդությունը. երրորդ, կան ուսումնասիրություններ, որոնք ապացուցում են արգանդի կարևոր դերը որպես արյան մակարդման մեջ ներգրավված միջնորդների աղբյուր:

Արգանդի ֆիբրոդների կոնսերվատիվ բուժման հնարավորությունը

Հիվանդը երիտասարդ է, վերարտադրողական և նախադաշտանադադար;

Միոմատոզ արգանդի փոքր չափը՝ մինչև 10-12 շաբաթ հղիություն;

Միոմատոզ հանգույցների չափը մինչև 2 սմ տրամագծով;

Միոմատոզ հանգույցների միջմկանային տեղակայումը;

Ֆիբրոիդների համեմատաբար դանդաղ աճ;

արգանդի խոռոչի դեֆորմացիայի բացակայություն, այսինքն՝ կենտրոնաձիգ աճ և ենթամեկուսային տեղայնացում.

Դեղերի օգտագործման հակացուցումներ չկան:

Բուժումը բաղկացած է արգանդի ֆիբրոդներով հիվանդներին բնորոշ համակարգային խանգարումների նորմալացումից՝ քրոնիկական անեմիա, արգանդի և հավելումների բորբոքային պրոցեսներ, կոնքի օրգանների արյան մատակարարման խախտում՝ երակային լճացման գերակշռությամբ և զարկերակային արյան մատակարարման նվազում, ֆունկցիոնալ վիճակի խախտում։ նյարդային համակարգի և ինքնավար հավասարակշռության մասին:

Համակարգային խանգարումների շտկման մեթոդները ներառում են հետևյալը.

Առողջ ապրելակերպի պահպանում (քնի նորմալացում, հավասարակշռված սնուցում, ֆիզիկական ակտիվություն, վատ սովորություններից հրաժարում, մարմնի քաշի վերահսկում);

Սեռական կյանքի նորմալացում; վիտամինների և միկրոէլեմենտների պարբերական ընդունում ձմեռ-գարուն ժամանակահատվածում.

Անեմիայի, վոլեմիկ և նյութափոխանակության խանգարումների բուժում;

Նեյրոտրոֆիկ ազդեցությունները, եթե հիվանդները ցուցաբերում են աններդաշնակ անհատականության գծեր:

2. Արգանդի միոմա

Արգանդի ֆիբրոդները կանանց մոտ ամենատարածված բարորակ ուռուցքներից են: Հաճախականությունը զարմանալիորեն բարձր է. 30 տարեկանից բարձր յուրաքանչյուր չորրորդ և նախադաշտանադադարի յուրաքանչյուր երրորդ կին ունի այս պաթոլոգիան: Օպերատիվ գինեկոլոգիայի բաժանմունքի մոտավորապես յուրաքանչյուր երկրորդ հիվանդը ենթարկվում է արգանդի միոմայի ընտրովի վիրահատության:

Արգանդի միոմա կամ, ավելի ճիշտ, լեյոմիոֆիբրոմա– արգանդի հարթ մկանային հյուսվածքի ուռուցք՝ շարակցական հյուսվածքի ընդգծված բաղադրիչով: Արգանդի միոման (լեյոմիոմա) իր մաքուր ձևով հազվադեպ է հանդիպում: Այսպիսով, միոմետրիումի միջին մասում տեղակայված հանգույցներով ֆիբրոմիոման ունի մկանների և շարակցական հյուսվածքի մասերի հարաբերակցությունը 2:1 և ավելի շատ իրական միոմա է հիշեցնում: Ֆիբրոդների ենթապերիտոնային հանգույցներում այս հարաբերակցությունը 1:3 է:

Միոմայի զարգացման պատճառները ներառում են, առաջին հերթին, խթանող ազդեցությունը հորմոնալ մակարդակներըդեպի միոմետրիում: Հաստատվել է, որ էստրոգենի մակարդակի բարձրացում ոչ բոլոր հիվանդների մոտ է նկատվում, սակայն այս դեպքում զարգանում է էստրոգենի նյութափոխանակության և դեղին մարմնի ֆունկցիայի խանգարում և արգանդի զգայունության փոփոխություն հորմոնների գործողության նկատմամբ։

Արգանդի ֆիբրոդների առաջացման և զարգացման մեջ որոշակի դեր են խաղում հիպոթալամուս - հիպոֆիզ - ձվարաններ - արգանդային համակարգի խանգարումները: Թեև այս առումով քիչ կոնկրետ տվյալներ կան, հեղինակների մեծ մասը համաձայն է, որ սեռական հասունացման սկզբից մինչև դաշտանադադարի սկիզբը, արյան մեջ էստրոգենի մակարդակը մոտ 3 անգամ ավելանում է, և հենց այս գործոնն է, որը պետք է հաշվի առնել, եթե ոչ՝ պատճառական, ապա կարևոր մեկնարկային կետերից մեկը: Ժառանգականությունը նույնպես կարևոր է, այսինքն. Այն ընտանիքներում, որտեղ առկա են ֆիբրոդներ և պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշ, անմիջական հարազատների մոտ ֆիբրոդների զարգացման ռիսկը շատ ավելի մեծ է:

Այս հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է տարեց (50 տարեկանից բարձր) կանանց մոտ։ Դա պայմանավորված է դաշտանադադարից հետո սեռական օրգանների ատրոֆիկ փոփոխություններով, ինչպես նաև էնդոկրին ֆունկցիայի խանգարումներով և վիրուսային վարակով։

Կախված հիվանդության տարածվածությունից և ծանրությունից՝ բաժանվում են ծանրության աստիճանները.

0 աստիճան- վուլվայի հյուսվածքի չարորակ այլասերման հենց սկզբնական նշանները (նախաինվազիվ քաղցկեղ);

I աստիճան– մինչև 2 սմ տրամագծով ուռուցք՝ սահմանափակված վուլվայով, առանց մետաստազների մինչև մոտակա ավշային հանգույցները.

II աստիճան– ուռուցքը ավելի քան 2 սմ տրամագծով է, այնուամենայնիվ, սահմանափակվում է վուլվայի չափսով, առանց մետաստազների մոտակա ավշային հանգույցներին.

IIIa աստիճան– ցանկացած չափի ուռուցք, որը տարածվում է դեպի հեշտոց և (կամ) միզուկի ստորին երրորդը (անուս), առանց մետաստազների.

IIIb աստիճան– ուռուցքի նույն տարածվածությունը, բայց աճուկ-ազդրային ավշային հանգույցներում մետաստազների առկայությամբ.

IV աստիճան– ուռուցքի ավելի լայն տարածում դեպի հեշտոց, միզուկ, անուս, կոնքի ոսկորներ և մետաստազների առկայությունը:

Վուլվարի քաղցկեղն արտահայտվում է անտանելի քորով, բորբոքային դրսեւորումներով (կարմրություն, խոցերի առաջացում, թարախային արտահոսք և այլն)։ Ուռուցքը զգացվում է քայլելիս, նկատվում է անգինոֆեմորալ ավշահանգույցների մեծացման զգացում։

Բուժումն ընտրվում է անհատապես՝ կախված կնոջ տարիքից և ուղեկցող հիվանդություններից։ Այնուամենայնիվ, վիրաբուժական բուժումը առաջատար տարբերակն է:

Հեշտոցային քաղցկեղ

Շատ հազվագյուտ քաղցկեղ, որը նույնպես գերակշռում է տարեց կանանց մոտ: Նշվել է արգանդի վզիկի կամ արգանդի քաղցկեղի ճառագայթային բուժման ազդեցությունը քաղցկեղի այս ձևի առաջացման վրա:

Հեշտոցային քաղցկեղը դրսևորվում է արյունահոսությամբ, որովայնի ստորին հատվածում և հեշտոցում ցավերով, հեշտոցի լորձաթաղանթի և երբեմն նաև շրթունքների այտուցմամբ:

Բուժումն օգտագործում է ճառագայթային թերապիա և քիմիաթերապիա:

Արգանդի վզիկի քաղցկեղ

Այս հիվանդությունը կարելի է անվանել կանանց սեռական օրգանների քաղցկեղի ամենաչարորակ ձևը։

Այս հիվանդության զարգացման ռիսկի խումբը ներառում է հետևյալ ախտանիշներով կանայք.

1) 20 տարեկանից բարձր տարիք.

2) հղիության արհեստական ​​ընդհատումների առկայությունը.

3) աշխատել վտանգավոր արդյունաբերություններում (քիմիական արդյունաբերությունում).

Կան նաև հիվանդության ծանրության փուլեր.

I փուլ– ուռուցքը սահմանափակվում է միայն արգանդի վզիկի վրա;

II փուլ:

1) ուռուցքը մեկ կամ երկու կողմից տարածվում է արգանդի հյուսվածքի վրա.

2) ուռուցքը տարածվում է դեպի հեշտոց.

3) ուռուցքը ներխուժում է նաև արգանդի մարմին.

III փուլ:

1) ուռուցքը ներխուժում է ծայրամասային հյուսվածք՝ շարժվելով դեպի կոնքի պատերը.

2) ուռուցքը տարածվում է հեշտոցի ամբողջ մակերեսով.

3) հեռավոր մետաստազների բացակայության դեպքում կոնքում նշվում են ուռուցքի առանձին օջախներ.

IV փուլ– ուռուցքը տարածվում է հարևան օրգանների վրա, և նկատվում են հեռավոր մետաստազներ։

Արգանդի վզիկի քաղցկեղը կարող է դրսևորվել տարբեր ձևերով՝ սկսած որևէ ախտանիշի բացակայությունից մինչև բազմաթիվ ախտանիշներ: Այնուամենայնիվ, ախտանիշները ավելի հաճախ ի հայտ են գալիս հիվանդության ավելի ծանր փուլերում։ Բնորոշ է «կոնտակտային արյունահոսության» առաջացումը սեռական հարաբերությունից կամ հեշտոցային հետազոտությունից հետո։ Ցավի սկիզբը նշվում է բավականին վաղ, ցավը երկարատև է և ցավոտ։ Կախված հետագա ընթացքից՝ կարող են առաջանալ հարևան օրգանների (միզապարկ, ուղիղ աղիք և այլն) վնասման ախտանիշներ։

Մետաստազները հաճախ դրսևորվում են հեռավոր օրգաններում (թոքեր, լյարդ և այլն):

Բուժումը կախված է ուռուցքային գործընթացի կառուցվածքից և ծանրությունից:

Ամենից հաճախ, վաղ փուլերում, օգտագործվում է վիրաբուժական բուժում (արգանդի վզիկի հեռացում արգանդի հետ միասին, երբեմն հավելումների և մոտակա ավշային հանգույցների հետ միասին):

Հաճախ վիրաբուժական մեթոդը զուգակցվում է ճառագայթային թերապիայի հետ վիրահատությունից առաջ, ընթացքում և հետո:

Արգանդի քաղցկեղ

Այն շատ ավելի քիչ տարածված է, քան արգանդի վզիկի քաղցկեղը: Այս հիվանդությունը նկատվում է հիմնականում 50 տարեկանից բարձր կանանց մոտ, ավելի հաճախ ախտահարվում են ոչ հղի և ոչ սեռական ակտիվ կանայք։ Նշվել է, որ կանանց հորմոնալ կարգավիճակի խախտումները, հատկապես դաշտանադադարի ժամանակ, մեծ դեր են խաղում արգանդի քաղցկեղի առաջացման գործում:

Արգանդի քաղցկեղը նույնպես դասակարգվում է ըստ ծանրության և տարածման.

Փուլ 0- էնդոմետրիումի հիպերպլաստիկ փոփոխություններ;

II փուլ- քաղցկեղը սահմանափակվում է արգանդի մարմնով.

III փուլ- քաղցկեղ, որը տարածվել է արգանդից այն կողմ, բայց ոչ կոնքից այն կողմ;

IV փուլ -քաղցկեղը, որը տարածվում է կոնքից այն կողմ, ազդում է հարևան օրգանների վրա (միզապարկ, ուղիղ աղիք և այլն)՝ ձևավորելով հեռավոր մետաստազներ։

Կլինիկական ախտանշանները բաղկացած են 3 առաջատար ախտանիշների գերակշռությունից՝ արյունահոսություն, ցավ և լեյկորեա։ Հիվանդության սկզբնական փուլում հիվանդության ախտանշանները կարող են իսպառ բացակայել երկար ժամանակ։

Ընթացքի սկզբում արգանդի քաղցկեղով լեյկորեան սակավ է, շիճուկային-լորձային, այնուհետև խառնվում է արյան հետ: Լեյկորեայի կուտակումն արգանդում ուղեկցվում է ցավով՝ արգանդի պատի ձգման պատճառով։ Հիվանդության ծանր փուլերում լեյկորեան նման է մսի թեքության, իսկ ցավը ցավոտ, կրծող բնույթ է կրում:

Արգանդի քաղցկեղի դեպքում կիրառվում են վիրաբուժական, ճառագայթային, քիմիաթերապիայի և հորմոնալ բուժման մեթոդներ՝ տարբեր համակցություններով։

Արգանդի սարկոմա

Բավականին հազվադեպ հիվանդություն է, այն հանդիպում է բոլոր տարիքի կանանց մոտ: Սա արգանդի ոչ էպիթելային (ինչպես արգանդի քաղցկեղը) չարորակ ուռուցք է, որն առավել հաճախ զարգանում է արագ աճող ֆիբրոդների մեջ։ Ներկայումս վիրուսային վարակը համարվում է սարկոմայի աճի սադրիչ գործոն, իսկ արգանդի ֆիբրոդները համարվում են սարկոմայի զարգացման ռիսկի գործոն:

Բուժման մեթոդ ընտրելիս շատ են սարկոմաները, որոնք հիմնված են հյուսվածքաբանական կառուցվածքի վրա.

Հիվանդության ընթացքը նման է արգանդի միոմայի կլինիկական ընթացքին։ Ամենատարածված ախտանիշը արյունահոսությունն է: Ընդլայնված դեպքերում ի հայտ են գալիս մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, ծանր թուլություն, քաշի կորուստ և առաջադեմ անեմիա (միշտ չէ, որ համապատասխանում է արյունահոսության ժամանակ արյան կորստի քանակին)։ Մետաստազները հիմնականում տեղայնացվում են մոտակա ավշային հանգույցներում, այնուհետև հեռավոր օրգաններում՝ թոքեր, լյարդ, ոսկորներ։

Բուժումը նույնն է, ինչ արգանդի քաղցկեղի դեպքում: Արգանդի սարկոմայի I-III փուլերի վիրաբուժական բուժումը հիմնական մեթոդն է, քանի որ ճառագայթային բուժումն այս դեպքում ավելի քիչ արդյունավետ է: Բուժման մեթոդ ընտրելիս հատուկ ուշադրություն է դարձվում ուռուցքի հյուսվածքային կառուցվածքին։

Արգանդի հավելումների չարորակ ուռուցքներ

Կանանց սեռական օրգանների հազվագյուտ պաթոլոգիաներից մեկը արգանդափողերի քաղցկեղն է (սարկոման): Այս հիվանդությունը տեղի է ունենում հավելումների բորբոքային հիվանդություններով, անպտղությամբ և տարբեր տեսակի էնդոկրին խանգարումներով տառապող կանանց մոտ։ Ուռուցքները սովորաբար միակողմանի են, ավելի քիչ հաճախ երկու կողմից:

Բուժումը սովորաբար համակցված է` վիրաբուժական, ճառագայթային և քիմիաթերապիայի մեթոդների համակցված կիրառմամբ:

Ձվարանների քաղցկեղ

Այս հիվանդությունը բնութագրվում է մորֆոլոգիական կառուցվածքի բազմազանությամբ, քանի որ այստեղ ուռուցքային պրոցեսը կարող է զարգանալ ձվարանների տարբեր հյուսվածքներից (էպիթելային, գեղձային և այլն):

Ըստ ծանրության և տարածվածության՝ դրանք առանձնանում են.

I աստիճան– ուռուցքային պրոցեսը սահմանափակվում է մեկ կամ երկու ձվարանների հյուսվածքով.

II աստիճան– ուռուցքը ազդում է մեկ կամ երկու ձվարանների վրա՝ տարածվելով դեպի կոնքի տարածք;

III աստիճան– քաղցկեղի պրոցեսի տարածում մեկ կամ երկու ձվարանների վրա՝ մետաստազներով, որովայնի խոռոչում, կոնքից այն կողմ կամ հետանցքային ավշային հանգույցների վնասմամբ։

IV աստիճան– գործընթացի տարածում մեկ կամ երկու ձվարանների վրա՝ հեռավոր մետաստազներով (դեպի թոքեր, լյարդ և այլն):

Քաղցկեղի այս պրոցեսի դրսևորումները բնութագրվում են որովայնի ստորին հատվածում ցավերի ի հայտ գալով, աղեստամոքսային տրակտի և միզուղիների համակարգի աշխատանքի խանգարումներով։ Ախտանշանները հետևյալն են՝ ուժեղ թուլություն, քաշի կորուստ, հոգնածություն, ընդհանուր վատթարացում, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում։ Կնոջը հետազոտելիս ուշադրություն է հրավիրվում որովայնի խոռոչում հեղուկի կուտակմանը (ասցիտ), դրա պատճառով որովայնի ծավալի զգալի աճ է նկատվում, հաճախ հնարավոր է շոշափել ուռուցքի տեղայնացումը և չափը, և նշվում է նաև դաշտանային ցիկլի հաճախակի դիսֆունկցիան։

Ենթադրվում է, որ ձվարանների չարորակ ուռուցքների վաղ փուլերում, բացառությամբ հորմոնալ ակտիվների, հիվանդության ախտանշանները բավականին մեղմ են։

Հաճախ ձվարանների ուռուցքը ախտորոշվում է այլ օրգաններում ձվարանների քաղցկեղի մետաստազների հայտնաբերումից հետո: Ձվարանների քաղցկեղի մետաստազները տեղի են ունենում գործընթացի ծանր փուլով, պարկուճի բողբոջումով և ասցիտների առկայությամբ: Ձվարանների չարորակ նորագոյացությունների մեծ մասում մետաստազները տեղի են ունենում հետևյալ հաջորդականությամբ՝ որովայնի խոռոչ, մեծ օմենտ, ավշային հանգույցներ, լյարդ, պլեվրա, դիֆրագմա, փոքր օմենտ, աղիքներ, արգանդափող և այլ օրգաններ: Հաճախ մետաստազները տեղի են ունենում միաժամանակ մի քանի վայրերում։

Հաճախ նկատվում են այլ օրգանների քաղցկեղի մետաստազներ դեպի ձվարան: Ստամոքս-աղիքային տրակտի մետաստազներն առավել հաճախ ազդում են երկու ձվարանների վրա (Կրուկենբերգի ուռուցք): Հաճախ մետաստատիկ ձվարանների քաղցկեղը առաջանում է արգանդի, նրա արգանդի վզիկի և այլ սեռական օրգանների առաջնային վնասով:

Ձվարանների քաղցկեղի բուժումը կախված է քաղցկեղի գործընթացի մորֆոլոգիական կառուցվածքից և տարածությունից:

Ինչպես կանանց սեռական օրգանների այլ չարորակ պրոցեսների դեպքում, կիրառվում են վիրաբուժական, քիմիաթերապիա և ճառագայթային բուժում, որոշ դեպքերում նպատակահարմար է օգտագործել հորմոնալ թերապիա: Ձվարանների չարորակ ուռուցքների բուժման վերը նշված մեթոդներից բացի, օգտագործվում է իմունոթերապիա:

Այդ նպատակով կարելի է օգտագործել բուսական բժշկություն, ապիթերապիա, վիտամինաթերապիա և այլն։

Բուժիչ բույսերը ազատում են չարորակ ուռուցքներից՝ թեթևացնելով բորբոքումը։ Դրա շնորհիվ ուռուցքը կարող է փոքրանալ չափերով, ցավը, դիսպեպսիան, սրտխառնոցը, փսխումը անհետանում են, կղանքը նորմալանում է: Ախորժակը վերադառնում է, և ընդհանուր վիճակը բարելավվում է: Այնուամենայնիվ, բուսական դեղամիջոցների օգտագործումը չի կարող միշտ ազատվել ուռուցքից: Այնուամենայնիվ, չի կարելի հիվանդին զրկել դեղաբույսերով բուժման հույսից, հատկապես, եթե ուռուցքաբաններն այս կամ այն ​​պատճառով անհնար են համարում արմատական ​​բուժումը։ Չնայած բուսական դեղամիջոցները չեն կարող բուժել քաղցկեղի շատ տեսակներ, դրանք կարող են թեթևացնել տառապանքը և երկարացնել կյանքը: Բուսական դեղամիջոցները կարող են հատկապես օգտակար լինել քիմիաթերապիայի ժամանակ: Քիմիաթերապիայի ժամանակ երիցուկը, եղեսպակը, վալերիան, մայրիկ, կեչու բողբոջներ, թել, ազնվամորու, օրեգանո, Սուրբ Հովհաննեսի զավակ, կալենդուլա, լինդեն, կոլտֆոտ և մասուր կարող են օգտագործվել ոսկե բեղերի հետ խառնուրդով: Դրանց օգտագործումը նվազեցնում է քիմիաթերապիայի բացասական կողմնակի ազդեցությունները և բարելավում է կանանց ընդհանուր ինքնազգացողությունը:

2 ճ.գ. լ. մանրացված կռատուկի խոշոր կոճղարմատները, լցնել 1 բաժակ ջուր, եռացնել 10 րոպե, քամել և խմել օրական 3 չափաբաժինով՝ ուտելուց 15 րոպե առաջ արգանդի քաղցկեղի դեպքում։

Արգանդի քաղցկեղի դեպքում լվացեք.

1) 50% կալենդուլայի թուրմ;

2) 100 գ ձիու թրթնջուկի թարմ ծաղիկները եփել 1/2 լիտր եռման ջրով, թողնել 30 րոպե, քամել, օգտագործել տաք։

Սև երախի կեղև՝ 1 մաս, ցեխոնի խոտ՝ 2 մաս, մզամուրճ մրգի տերևներ՝ 2,5 մաս։ 100 գ չոր մանրացված խառնուրդը լցնել 2 լիտր չոր կարմիր գինու մեջ, թողնել 2 շաբաթ զով տեղում՝ պարբերաբար թափահարելով պարունակությունը և քամել։ Վերցրեք 1 ճ.գ. լ. Օրական 3 անգամ ուտելուց 15 րոպե առաջ տարբեր տեղակայման քաղցկեղի համար:

Խնձորի ծաղկի փոշին և մեղրը խառնեք հավասար քանակությամբ։ Վերցրեք 1 ճ/գ կանանց սեռական տարածքի ուռուցքաբանական հիվանդությունների դեպքում։ լ., լվանալ ջրով, օրը 3 անգամ ուտելուց առաջ։

Լրացրեք 3 լիտրանոց բանկայի 2/3-ը թարմ ծաղկած դանդելիոնի ծաղիկներով: Լցնել մեղրի մեջ և թողնել մութ տեղում 1 ամիս։ Կերեք 3-4 ծաղիկ ջրով, օրը 3 անգամ ուտելուց առաջ։

50 գ չոր մանրացված խոտաբույսերն ու որդանակի արմատները լցնել 1/2 լիտր 70% սպիրտի մեջ, թողնել 8 օր մութ տեղում՝ պարբերաբար թափահարելով պարունակությունը, քամել։ Ընդունել 15-20 կաթիլ ջրի հետ օրը 3 անգամ ուտելուց առաջ արգանդի քաղցկեղի դեպքում։ 1 ճ.գ. լ. լուծարել թուրմերը 1 թ.գ. տաք եռացրած ջուր, լվանալ քնելուց առաջ:

Դեղաբույսերը կարող են օգտագործվել նաև անմիջական և երկարաժամկետ հետվիրահատական ​​շրջանում որպես պահպանման բուժում առաջնային թերապիայի կուրսերի միջև՝ ռեցիդիվները և մետաստազները կանխելու համար:

Բույսերի անհատական ​​ընտրությունը շատ կարևոր է։ Բույսերի հետ բուժումը պետք է իրականացվի երկար ժամանակ (մի քանի տարի, նույնիսկ եթե հիմնական ուռուցքային ֆոկուսը վերացված է), շարունակաբար, ուստի կարևոր է բույսերը փոխել 1-2 ամիսը մեկ:

Հետևյալ բաղադրատոմսերը կարող են օգտագործվել ճառագայթման կամ քիմիաթերապիայի ընթացքում.

Երիցուկ (ծաղիկներ), խոշոր սոսին (տերեւ), անանուխ (տերեւ) - 50-ական գ։ Սովորական yarrow (խոտաբույս), Սուրբ John's wort (խոտաբույս) - 25 գ յուրաքանչյուր. 1 ճ.գ. լ. խառնուրդի վրա լցնել 1/2 լիտր եռման ջուր, թողնել 1 ժամ ու քամել, ավելացնել ոսկեգույն բեղերի հյութը՝ 6 ճ.գ. լ. Խմեք 50 մլ յուրաքանչյուր ժամը մեկ 3 օր, ապա 1/2 բաժակ՝ օրը 4 անգամ՝ ուտելուց 15 րոպե առաջ և քնելուց առաջ։

Ուռուցքների դեպքում կարող են օգտակար լինել հետևյալ միջոցները.

1. Գազարի, սպանախի և ոսկե բեղի հյութերի խառնուրդ 10։6։1 հարաբերակցությամբ, 1/2 բաժակ օրական 2 անգամ։

2. 20 գ չոր մանրացված թելային խոտաբույսը լցնել 1 բաժակ ջրի մեջ, եռացնել, թողնել 1 ժամ, ավելացնել ոսկեգույն բեղերի հյութը՝ 3 ճ.գ. Վերցրեք 1 ճ.գ. լ. Օրական 3 անգամ։

2 ճ.գ. չորացնել մանրացված սուսամբարի խոտը, լցնել 1 բաժակ եռման ջուր, թողնել 20 րոպե, ավելացնել ոսկեգույն բեղերի հյութը՝ 3 ճ.գ. Ընդունել 1/2 բաժակ օրական 3-4 անգամ ուտելուց 15-20 րոպե առաջ, տաքացնել։

3. Դանդելիոնի արմատներ և խոտ՝ 6 գ չոր մանրացված հումք, լցնել 1 բաժակ ջուր, եռացնել 1 րոպե, թողնել 30 րոպե, ավելացնել ոսկեգույն բեղերի հյութը՝ 3 ճ.գ. Վերցրեք 1 ճ.գ. լ. Օրական 3 անգամ ուտելուց առաջ։

1 ճ.գ. լ. չորացնել կոլտֆոտի մանրացված տերեւները, լցնել 1 բաժակ եռման ջուր, թողնել 30 րոպե, ավելացնել ոսկեգույն բեղերի հյութը՝ 3 ճ.գ. Վերցրեք 1 ճ.գ. լ. Օրական 4-5 անգամ։

4. 1 ճ.գ. լ. երիցուկի չոր ծաղիկները լցնել 1 բաժակ եռման ջրով, թողնել 30 րոպե, ավելացնել ոսկեգույն բեղերի հյութը՝ 3 ճ.գ. Վերցրեք 1 ճ.գ. լ. Օրական 2-4 անգամ։

5. 2 ճ.գ. լ. չոր մանրացված ձիաձետ խոտը, լցնել 1 բաժակ եռման ջուր, թողնել 20 րոպե, ավելացնել ոսկեգույն բեղերի հյութը՝ 3 ճ.գ. Ընդունել 1/4 բաժակ օրական 2-4 անգամ։

6. Հովվի քսակ՝ 10 գ չոր մանրացված խոտը լցնել 1 բաժակ ջրի մեջ, եռացնել 10 րոպե, թողնել 1 ժամ, ավելացնել ոսկեգույն բեղերի հյութը՝ 3 ճ.գ. Վերցրեք 1 ճ.գ. լ. Օրական 4-5 անգամ։

Էմալապատ ամանի մեջ լցնել 5 գ (1 ճաշի գդալ) թարմ celandine խոտը, լցնել 200 մլ (1 բաժակ) տաք եռացրած ջրի մեջ, փակել կափարիչը և 15 րոպե ջրային բաղնիքում թրջելուց հետո քամել, մնացածը քամել։ չմշակված նյութ։ Եռացրած ջրով նոսրացնելով, ստացված ինֆուզիոնի ծավալը հասցրեք 200 մլ, ավելացրեք ոսկե բեղերի հյութ՝ 3 ճ.գ. Պահել զով տեղում 2 օրից ոչ ավել։ Ընդունել ուտելուց 15 րոպե առաջ՝ 1/4 բաժակ՝ օրը 2-3 անգամ։

7. Վ.Օգարկովն առաջարկել է հակաքաղցկեղային յուղի բալասան։ Դրա բաղադրատոմսը ներառում է 2 բաղադրիչ՝ արևածաղկի ձեթ և ոսկե բեղի բույսի ալկոհոլային քաղվածք։ Տարայի մեջ լցնել 40 մլ չզտած արևածաղկի ձեթ և 30 մլ ալկոհոլային մզվածք։ Կափարիչը ամուր փակեք, 7 րոպե ուժգին թափահարեք և անմիջապես խմեք։ Դուք չեք կարող հապաղել, քանի որ խառնուրդը կտարանջատվի, ինչն անընդունելի է: Դուք պետք է օրական երեք անգամ ընդունեք այս դեղամիջոցը։ Բուժման կուրսը 3 տասնամյակ է՝ դրանց միջև 5-օրյա ընդմիջումներով։ Նշանակվելուց 2 ժամ առաջ ոչինչ մի կերեք։ Ընդունել ուտելուց 20 րոպե առաջ։ Ոչ մի դեպքում չպետք է որևէ բանի հետ ուտել կամ խմել դեղը: Այն ընդունելուց ոչ ուշ, քան կես ժամ հետո պետք է ինչ-որ բան ուտել։ Կարելի է խմել միայն ուտելուց հետո՝ 30 րոպե հետո։ Ավելի լավ է բալզամն ընդունել կանոնավոր պարբերականությամբ։ Խմեք 10 օր անընդմեջ։ Այնուհետեւ 5 օր ընդմիջում կատարեք։ Եվ կրկին 5 օր ընդմիջումից հետո։ Օգտագործման երրորդ տասնօրյակից հետո ընդմիջումը 10 օր է։ Սա առաջին ցիկլն է, որին հաջորդում է երկրորդը, երրորդը և այսպես շարունակ՝ մինչև ամբողջական վերականգնումը։

Ուշադրություն. Դեղամիջոցի բաղադրիչների ճշգրիտ չափաբաժինը կարևոր է. ուղիղ 40 մլ և 30 մլ պետք է չափել ոչ թե աչքով կամ գդալով, այլ ճշգրիտ չափով։ Դոզայի սխալը կարող է անուղղելի հետևանքներ ունենալ:

Վ.Օգարկովի հակաքաղցկեղային բալասանն օգտագործվում է ստամոքսի, կրծքագեղձի, ուղիղ աղիքի և թոքերի ուռուցքների բուժման համար, սակայն. Այն հակացուցված է լյարդի քաղցկեղի և լյարդի այլ հիվանդությունների դեպքում։Բալասանը բուժում է ֆիստուլները և օգտագործվում է գինեկոլոգիայում։ Յուղային բալզամով բուժման գործնական փորձը ցույց է տալիս, որ փոքր առաջնային ուռուցքները բուժվում են 1,5-2 ամսում։ Ավելի լուրջ դեպքերը պահանջում են ավելի երկար բուժում՝ մինչև 6-7 ամիս: Ընդամենը 1-1,5 ամիս անց ուռուցքների չափերի զգալի նվազում է նկատվում (եթե ուռուցքը շատ մեծ է, այն նախ բաժանվում է հատվածների, որոնք աստիճանաբար փափկվում են), տանջող ցավն անհետանում է, ախորժակը և կղանքը նորմալանում են, ներքին արյունահոսությունը դադարում է։ նույնիսկ ավելի վաղ, ֆիստուլները և խոցերը բուժվում են:

Արգանդի վզիկի հիվանդության և արգանդի քաղցկեղի դեպքում արգանդի վզիկի վրա կարելի է դնել բալզամով տամպոններ։ Բալզամի անմիջական շփումը ուռուցքի հետ արագացնում է վերականգնումը։ Երբ սկսեք ընդունել այս դեղը, դուք այլևս չեք կարող նահանջել: Հակառակ դեպքում դուք միայն կտրուկ կարագացնեք հիվանդությունը, քանի որ քաղցկեղի բջիջները մահանում են բուժման 3-րդ օրվանից սկսած։

2-3-րդ օրը ցավը կարող է հայտնվել կամ ուժեղանալ։ Մի անհանգստացեք և շարունակեք բուժումը: Մի քանի օր անց ցավը կվերանա կամ զգալիորեն կնվազի։ Կարող է լինել վերջույթների, դեմքի այտուցվածություն և միզուղիների կուտակում: Մի քանի օրից այտուցը կիջնի, ու ամեն ինչ կլավանա։ Այս ախտանիշները մեղմելու համար լավ է 2 շաբաթվա ընթացքում ընդունել հոմեոպաթիկ դեղամիջոցներ և այլ դեղորայքային պատրաստուկներ, որոնք նվազեցնում են այդ դրսեւորումները։

Բայց, այնուամենայնիվ, մասնագետի հետ խորհրդակցելը պարտադիր է, քանի որ քաղցկեղի պրոցեսը շատ լուրջ հիվանդություն է, և նկարագրված մեթոդը դեռ լայնորեն չի կիրառվում:

Ապիթերապիան շատ օգտակար է նաև արգանդի և հավելումների քաղցկեղի և ուռուցքային պրոցեսների համալիր բուժման մեջ։

Բացի մեղր օգտագործելուց, օրգանիզմի պաշտպանունակության վրա շատ բարենպաստ ազդեցություն է ունենում մեղվաբուծության այլ մթերքների՝ արքայական ժելեի և մումիոյի օգտագործումը։

Արքայական ժելե- աշխատող մեղվի դիմածնոտային գեղձերի սեկրեցիա. Պարունակում է միկրոտարրեր, վիտամիններ, նուկլեինաթթուներ՝ ՌՆԹ և ԴՆԹ, կենսախթանիչներ, գամմա գլոբուլին։ Խթանում է մարմնի պաշտպանիչ հատկությունները և ուժեղացնում հյուսվածքների վերականգնման գործընթացը (լավ է օգտագործել կանանց սեռական օրգանների վիրահատությունից հետո): Արքայական ժելեը դեղին-սպիտակ ժելեանման զանգված է՝ հատուկ հոտով և սուր, թթու համով։ Բժշկական նպատակներով օգտագործվում է ենթալեզվային 20-30 մգ չափաբաժնով օրական 2-3 անգամ։ Կամ խառնեք 250 մգ արքայական ժելե 100-120 գ մեղրի օշարակի հետ՝ 1-ական թ/գ. Ուտելուց 30 րոպե առաջ թագավորական ժելեը նոսրացրեք 1։2 հարաբերակցությամբ և ընդունեք այս լուծույթը 5-10 կաթիլ՝ օրը 2-3 անգամ ուտելուց 1,5 ժամ առաջ։

Մումիյոժողովրդական բժշկության մեջ օգտագործվել է հնագույն ժամանակներից։ Շիլաջիթը դառը համով պինդ զանգված է՝ մուգ շագանակագույն կամ սև գույնի։ Օգտագործելով սպեկտրալ անալիզ՝ պարզվել է, որ այն պարունակում է ավելի քան 26 հետքի տարրեր։ Շիլաջիտը լուծելի է ջրի մեջ։ Ունի ընդգծված մանրէասպան ազդեցություն։ Մումիոյի լուծույթների ազդեցությամբ ուժեղանում է հանքային նյութափոխանակությունը և արագանում վերքերի բուժումը։ Այն բարելավում է ընդհանուր վիճակը, նորմալացնում է ախորժակը և քունը։ Մումիոն ընդունվում է բանավոր՝ օրը 2 անգամ, 1 դասընթացի համար՝ 2-3 գ մումիոն։ Բացի այդ, կարելի է եռացրած ջրից մումիոյի 3%-անոց լուծույթ պատրաստել և այս լուծույթով թաթախված տամպոնները մեկ գիշերվա ընթացքում տեղադրել հեշտոց: