Կոշտ մատը. HALLUX RIGIDUS (կոշտ առաջին մատ), առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի արթրոզ
Բութ մատի կոշտությունը խանգարում է, որը կապված է մեծ մատի հիմքում գտնվող հոդի հետ: Այն առաջացնում է ցավ և կոշտություն հոդում, և ժամանակի ընթացքում հիվանդի համար ավելի ու ավելի դժվար է դառնում այն տեղափոխելը: Մեծ մատի կոշտությունը դեգեներատիվ արթրիտի ձև է: Շատ հիվանդներ այս հիվանդությունը շփոթում են բուրսիտի հետ 
բութ մատը, բայց դրանք երկու բոլորովին տարբեր խանգարումներ են, որոնք պահանջում են տարբեր տեսակի բուժում:
Պատճառները
Մեծ մատի կոշտության ամենատարածված պատճառները ոտնաթաթի անբավարար գործառույթն ու կառուցվածքային անոմալիաներն են, որոնք կարող են հանգեցնել մեծ մատի հոդի օստեոարթրիտի: Արթրիտի այս տեսակը, որը մաշվածության հետևանք է, հաճախ զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր ունեն արատներ, որոնք ազդում են ոտքի և մեծ մատի ֆունկցիայի վրա: Օրինակ՝ հարթ ոտքեր ունեցող մարդիկ 
հատկապես հակված են կոշտ բութ մատի զարգացմանը: Որոշ մարդիկ այս խանգարումը ժառանգել են իրենց ծնողներից, ավելի ճիշտ՝ դրանից ախտահարված ոտնաթաթի տեսակը ժառանգական է: Աշխատանքը, որը մեծ սթրես է առաջացնում ձեր ոտքերի վրա, կարող է նաև առաջացնել մեծ մատի կոշտություն: Բութ մատի վնասվածքներ, բորբոքային հիվանդություններ, ինչպիսիք են ռևմատոիդ արթրիտը 
և հոդատապը նույնպես այս խանգարման հնարավոր պատճառներից են։
Ախտանիշներ
Մեծ մատի կոշտության վաղ ախտանշանները.
- Բթամատի ցավ և կոշտություն, երբ ճնշում եք գործադրում, օրինակ՝ քայլելիս, կանգնելիս և այլն);
- Ցավ և կոշտություն, որը ուժեղանում է ցուրտ, խոնավ եղանակին;
- Որոշակի գործունեության տեսակների հետ կապված դժվարություններ (վազք, squats);
- Վնասված հոդի շուրջ այտուցվածություն և բորբոքում:
- Քանի որ հիվանդությունը զարգանում է, կարող են ի հայտ գալ լրացուցիչ ախտանիշներ, ներառյալ.
- ցավ հոդի մեջ նույնիսկ հանգստի ժամանակ;
- Անհանգստություն կամ ցավ նախկինում հարմարավետ կոշիկներ կրելիս;
- Ձանձրալի ցավ ազդրի, ծնկի և մեջքի ստորին հատվածում՝ քայլվածքի փոփոխության պատճառով;
- Կաղություն (առավել ծանր դեպքերում):
Ախտորոշում
Որքան շուտ ախտորոշվի այս խանգարումը, այնքան ավելի հեշտ կլինի այն բուժել: Ուստի լավագույնն է առաջին ախտանիշները նկատելուն պես խորհրդակցել բժշկի հետ: Ախտորոշման ընթացքում բժիշկը կատարում է ոտնաթաթի տեսողական հետազոտություն և շարժում մատի բութը՝ որոշելու շարժման տիրույթը։ Ռենտգենը կօգնի բացահայտել արթրիտը, ոսկրային գոյացությունները և այլ հնարավոր անոմալիաները:
Պատճառները
Hallux rigidus-ը առաջանում է ոտքի մեծ մատի մետատարսոֆալանգեալ հոդի արթրիտով (արթրոզով): Խրոնիկ արթրոզի ֆոնին առաջանում է ոսկրային գոյացությունների (ոսկրացում, օստեոֆիտ և այլն) աճ, որոնք առաջին մատները երկարացնելիս շփվում են (հակամարտում են միմյանց հետ) և արգելափակում շարժումները։
Ախտանիշներ
Հոդը դառնում է անգործուն, նրա մեջ շարժումը սահմանափակվում է։ Halux rigidus-ի ախտանիշն է ուժեղ ցավը հոդում, հիմնականում մեծ մատի վերին մասում, առաջին մատի երկարացումը խաթարված է, և այդպիսով ոտքը գլորվում է, և հիվանդները ստիպված են քայլել՝ ծանրաբեռնելով ոտքի արտաքին եզրը, ինչը: զգալիորեն ծանրաբեռնում է կոճը, ծնկահոդը և գոտկային ողնաշարի հոդերը:
Այս իրավիճակում օրթոպեդիկ ներդիրները, որպես կանոն, չեն օգնում միայն վիրահատական բուժումը կամ կլորացված ներբաններով կոշիկների մշտական կրելը, օրինակ՝ mbt կոշիկները։
Բուժում
Բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդը վիրահատությունն է։ Եթե հոդը դեռ շատ վնասված չէ, ապա կարելի է կիրառել մետատարսոֆալանգիալ օստեոտոմիա կամ ռեզեկցիոն արթրոպլաստիկա (Բրենդեսի վիրահատություն), այս մեթոդները պահպանում են հոդի շարժունակությունը։
Բայց, շատ դեպքերում, հիվանդները գալիս են առաջադեմ դեպքերում, երբ հնարավոր չէ փրկել հոդը, լավագույն արդյունքները ձեռք են բերվում հոդախախտման միջոցով (հոդում անշարժություն ստեղծելով հայտնի, ֆունկցիոնալ շահավետ դիրքում). Arthrodesis-ը կարող է իրականացվել պտուտակների, կեռերի կամ թիթեղների միջոցով: Այս վիրահատությունը քիչ է ազդում նորմալ քայլելու վրա, սակայն բարձրակրունկ կոշիկներ կրելը դժվարանում է։
Առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի (MTP1) կոշտությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է հոդում շարժման տիրույթի ամենօրյա զարգացում։ Շարժումների տիրույթի զարգացումը կարևոր է հետվիրահատական ավելի լավ արդյունքների հասնելու համար և թույլ է տալիս.
- Բթամատի կոշտության կանխարգելում;
- Կանխել ցավոտ կպչունության (սպիների) առաջացումը;
- Արագացնել հետվիրահատական վերականգնումը;
- Երկարաժամկետ հեռանկարում՝ 4-6 ամիս հետո, կրեք կոշիկ, այդ թվում՝ բարձրակրունկ կոշիկներ։
Վերականգնման գործընթացն ուղղակիորեն կախված է ձեր ցանկությունից և ուշադրությունից: Եթե ձեր վերականգնման ընթացքում դժվարանում եք վարժություններ կատարել, դիմեք ձեր բժշկին:
Վիրահատությունից հետո առաջին և երկրորդ շաբաթները
Ստորին վերջույթների հանգիստ և բարձր դիրք: Այս ժամանակահատվածում ոչ մի վարժություն անհրաժեշտ չէ:
Երրորդ և չորրորդ շաբաթ
Սկսեք չափավոր ինտենսիվության վարժություններով: Բութ մատը բռնեք հիմքից՝ մետատարսոֆալանգիալ հոդի մոտ: Մի շփոթեք միջֆալանգային հոդի (IPJ) հետ մետատարսոֆալանգեալ հոդի հետ: Միջֆալանգեալ հոդի տեղը գտնվում է մատի մեջտեղում՝ ավելի մոտ իր եղունգների թիթեղին։ Մեղմորեն ուղղեք ձեր մատը վերև շարժումով, մինչև զգաք դիմադրություն և մեղմ անհանգստություն: Այնուհետեւ ձեր մատը պահեք այս դիրքում տասը վայրկյան: Կրկնեք այս վարժությունը երեք անգամ, ապա թեքեք ձեր մատը՝ շարժվելով դեպի ներքև, մինչև նույն զգացողությունը զգաք, վարժությունը կրկնեք երեք անգամ՝ յուրաքանչյուրը տասը վայրկյան։ Այս զորավարժությունների շարքը պետք է կատարել օրական երեք անգամ երկրորդ շաբաթվա ընթացքում։
Հինգերորդ և վեցերորդ շաբաթ
Այս ժամանակահատվածում ձեռքի զարգացման շարժումները պետք է ավելացվեն օրական մոտավորապես վեց անգամ՝ ուժի և ինտենսիվության աստիճանական աճով:
Յոթերորդ շաբաթ
Սկսեք մի շարք վարժություններ քաշի ծանրաբեռնվածության տակ: Այս վարժությունը կատարվում է կանգնած դիրքում՝ առանց մատների մակերևույթից բարձրացնելով գարշապարը, այս վարժությունը թույլ է տալիս աստիճանաբար բարձրացնել ոտքի մատների երկարացման չափը։ Կանգնեք ձեր մատների վրա մոտ տասը վայրկյան (վեց շաբաթից հետո): Սկսեք քայլել վերև՝ մատների երկարացումը մեծացնելու համար: Արդյունավետ է նաև երկար քայլերով քայլելը. սա հիանալի վարժություն է առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի ճկունությունը բարձրացնելու համար:
Բացի դրանից, կարող եք նաև կատարել հետևյալ վարժությունները.
Մի ձեռքով բռնեք ձեր ոտքի առջևից՝ մինչև մեծ մատի հիմքը: Մյուս ձեռքով բռնեք ձեր բթամատի հիմքը՝ մետատարսոֆալանգիալ հոդի մոտ: Առաջին քայլը մեծ մատը ձգելն է, ինչպես ցույց է տրված Նկար Ա-ում: Այնուհետև կայունացրեք առջևի ոտքը՝ բռնելով այն ձեր ձեռքով, ինչպես ցույց է տրված նկար Բ-ում, մյուս ձեռքով, մեծ մատը քաշեք վերև՝ առանց ոլորելու, ուղղությունը: ուժերը ցույց են տալիս նկարի սլաքները՝ ոտքի թեքում պահելով (մատդ ուղիղ պահիր): Ձեր մատը պահեք այս դիրքում 10 վայրկյան և կրկնեք վարժությունը երեք անգամ։ Կատարեք նմանատիպ վարժություն, բայց մեծ մատը դեպի ներքև տեղափոխելով՝ ոտքը ուղիղ պահելով, ինչպես ցույց է տրված նկար Բ-ում, ուժերի ուղղությունը նշված է նկարում։ Ձեր մատը պահեք այս դիրքում մոտ տասը վայրկյան և կրկնեք վարժությունը երեք անգամ։ Այս վարժությունները պետք է կատարել օրական վեց անգամ։
Ոտքերի մկանները ցավոտ վիճակ են, որը հիմնված է մկանների տոնուսի բարձրացման վրա՝ պասիվ շարժումների ժամանակ մշտական դիմադրության առկայության դեպքում: Բացի այդ, հիմնական ախտանիշը կարելի է համարել մկանները լիովին հանգստացնելու անկարողությունը: Այս պայմանը առանձին հիվանդություն չէ, այլ հանդես է գալիս որպես որոշակի պաթոլոգիաների ախտանիշ, որոնք առավել հաճախ վերաբերում են նյարդային համակարգի գործունեությանը:
Այս դեպքում մեծ նշանակություն ունեն այս պաթոլոգիայի պատճառած հիվանդությունների ախտորոշումն ու ճիշտ բուժումը։
Ոտքերի մկանների կոշտության հիմնական դրսևորումները ներառում են մկանային լարվածությունը, որը ժամանակի ընթացքում մեծանում է և մկանային սպազմի առկայությունը: Ամեն ինչ սկսվում է մարմնի մկաններից, իսկ որոշ ժամանակ անց հիվանդությունը սկսում է ազդել ոտքերի կամ ձեռքերի մկանների վրա։ Պաթոլոգիան, ինչպես նշվեց վերևում, հիմնված է կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր հիվանդությունների վրա, որոնք հիմնված են ողնուղեղի առաջի եղջյուրների ալֆա շարժիչ նեյրոնների գրգռվածության բարձրացման վրա: Թե կոնկրետ ինչով է պայմանավորված այս պաթոլոգիան, դեռ պարզված չէ։
Բարձրացված տոնայնությունը կարող է լինել սպաստիկ և կոշտ: Spastic- ը տարածվում է անհավասար և ընտրովի: Կոշտությունը, որը նաև կոչվում է պլաստիկ, ջղաձգում է բոլոր մկանները միանգամից: Սրա արդյունքում կարող են առաջանալ ամենատարբեր դժվարություններ՝ այս դեպքում դրանք կապված կլինեն քայլելու հետ։ Այս պայմանը կարող է առաջանալ հետևյալի պատճառով.
- Կաթված.
- Ուղեղի վնասվածքներ.
- Սկլերոզ.
- Նյարդային ազդակների անցկացման խանգարում.
- Հիպոքսիա.
- Էնցեֆալիտ.
- Մենինգիտ.
- Ֆենիլկետոնուրիա.
Հիմնական հատկանիշները
Ոտքի մկանների խստությունը որոշելն այնքան էլ դժվար չէ։ Այս հիվանդությունն ունի հստակ սահմանված ախտանիշներ, որոնք կարող է որոշել ոչ միայն բժիշկը, այլ նույնիսկ ինքը՝ հիվանդը։ Եթե դրանցից գոնե մեկը ներկա է, ապա շտապ անհրաժեշտ է մասնագետի խորհրդատվություն:
Ինչին նախ պետք է ուշադրություն դարձնեք.
- Մկանային լարվածություն.
- Անգործություն ոտքերում.
- Շարժման ընթացքում անհարմարության զգացում.
- Կոշտություն.
- Spasms.
- Ջիլային ռեֆլեքսների ավելացում:
- Սպազող մկանների դանդաղ թուլացում:
Այլ ախտանիշներից են քնի խանգարումները, հուզական վիճակի անկայունությունը և ախորժակի նվազումը: Հաճախ կոշտություն ունեցող մարդիկ շարժվում են բացառապես ոտքի մատների վրա՝ ոչ միայն մանկության, այլև հասուն տարիքում։
Առավել առաջադեմ դեպքերում ախտահարված մկանն այնքան խիտ է դառնում, որ գրեթե անհնար է զգալ այն, և ցանկացած հպում, նույնիսկ ամենաթեթևը, օրինակ՝ մերսումը, կարող է ուժեղ ցավ պատճառել։
Ճշգրիտ ախտորոշումը կարող է պահանջել այցելություն բժշկի և որոշ ախտորոշիչ թեստեր և ուսումնասիրություններ, ինչպիսիք են արյան անալիզը, ՄՌՏ կամ ԷՄԳ: Նախնական ախտորոշումից հետո կարող է անհրաժեշտ լինել մասնագետների հետ խորհրդակցություն:
Կոմպլեքս թերապիա
Բուժումը պետք է իրականացվի երկու փուլով. Առաջին դեպքում բուժվում է հիմքում ընկած հիվանդությունը, որն առաջացրել է կոշտություն: Երկրորդ փուլում մկանային սպազմն ինքնին բուժվում է։ Բայց միայն համալիր թերապիան, որը ներառում է ոչ միայն դեղամիջոցների օգտագործումը, այլև մերսումը, ֆիզիկական թերապիան և հոգեթերապիան, կարող է վերջապես օգնել հաղթահարել հիվանդությունը:
Դեղորայքն առաջին հերթին անհրաժեշտ է ցավը նվազեցնելու և նյարդային համակարգի գործունեությունը նորմալացնելու համար: Նրանք պետք է ընտրվեն խիստ անհատապես և գերադասելի է հիվանդանոցային պայմաններում: Հիմնական դեղամիջոցները կարելի է համարել մկանային հանգստացնող և հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ: Ընդ որում, բժիշկը կարող է նշանակել միայն մեկ դեղ, կամ միաժամանակ երկու-երեքի համակցում։
Ճիշտ ընտրված ֆիզիկական վարժությունները թույլ կտան ինքնուրույն շարժումներ հաստատել։ Ընդ որում, վարժությունների թերապիայի համալիրը պետք է ուղղված լինի ոչ միայն թուլացմանը, այլև լարվածությանը։ Դա պետք է արվի հիվանդության առաջին իսկ օրվանից։ Իսկ մարմնամարզությունը կարող եք լրացնել մերսման միջոցով, և դա կարող եք անել կամ ինքնուրույն, կամ մասնագետի մոտ։ Ցանկալի է մերսել տարբեր մկանային խմբեր։
Վիրահատությունը վերջին միջոցն է, որն օգտագործվում է այն դեպքում, երբ դեղորայքային բուժումը և այլ մեթոդները որևէ արդյունք չեն տվել: Բժիշկները խորհուրդ են տալիս, որ շատ հիվանդներ վերականգնողական կուրս անցնեն հոգեթերապևտի մոտ, ինչպես նաև անպայման բուժման կուրս անցնեն նյարդաբանական առողջարանում: Երբեմն դա թույլ է տալիս շատ ավելի արագ դրական արդյունք ստանալ, քան դեղորայք ընդունելիս:
ԿԼԻՆԻԿԱԿԱՆ, Ախտորոշում և Բուժում (ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅԱՆ ՎԵՐԼՈՒԾԱԿԱՆ ԱՆՎՏԱՆԳՈՒԹՅՈՒՆ)
// Վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի ամբիոն. 2014.№3(11). էջ 4-12
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343035
Դ. Ս. ԲՈԲՐՈՎ 1,2, Լ. Յ. ՍԼԻՆՅԱԿՈՎ 1,2, Ա. Դ. ՉԵՆՍԿԻ 1 Մ. Ի. ՄԱՏՎԻԵՆԿՈ 1, Մ. Յ. ԽՈԼՈԴԱԵՎ 2, Ն. Դ. ԽՈՒՐՑԻԼԱՎԱ 1
1 Մոսկվայի առաջին պետական բժշկական Սեչենովի անվան համալսարան, Մոսկվա
2 Մոսկվայի Ս. Պ. Բոտկինի անվան քաղաքային կլինիկական հիվանդանոց
Առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի օստեոարթրիտի բուժման գործընթացում կարող են օգտագործվել բուժման տարբեր մեթոդներ և վիրաբուժական մեթոդներ: Բուժման լավագույն ռազմավարությունը որոշելը պահանջում է բազմաթիվ փոփոխականների գնահատում: Գրականության վերանայումը մեկնարկային կետ է տալիս հասկանալու այն գործոնները, որոնք պետք է հաշվի առնել և ներառվել բուժման տեսակի որոշման գործընթացում: Կլինիկայում և լաբորատորիայում կատարված հետազոտությունները միտված են տալ անհրաժեշտ պատասխանները, սակայն այսօր այս պաթոլոգիայի բուժման բազմաթիվ խնդիրների վերաբերյալ հստակ տվյալներ չկան։
հիմնաբառեր: առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի օստեոարթրիտ, վիրաբուժական բուժում.
Համապատասխանություն
Առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի դեֆորմացվող օստեոարթրիտը սովորական պատճառ է օրթոպեդիկ օգնություն փնտրող հիվանդների համար: Կլինիկական պատկերը բաղկացած է ցավից, որը զգալիորեն ավելանում է քայլելիս, և հոդի շարժումների տիրույթի նվազումից, հատկապես դորսիֆլեքսիայից (ընդարձակում): Հաճախ, ի լրումն թվարկված ախտանիշների, հիվանդների մոտ մետատարսալի գլխի մեջքային մակերեսին առկա են արտահայտված օստեոֆիտներ, որոնք ոչ միայն սահմանափակում են հոդի շարժումները և առաջացնում պարկուճի ներթափանցում, այլ նաև ցավի ախտանիշների անկախ աղբյուր են հանդիսանում՝ որպես հետևանք։ մաշկի գրգռում. Այս պաթոլոգիական վիճակը նշելու համար հաճախ օգտագործվում է «կոշտ» կամ «կոշտ» մետատարսոֆալանգեալ հոդեր ( hallux rigidus կամ hallux limitus– անգլալեզու գրականության մեջ):
Առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի այս պաթոլոգիան ամենատարածվածն է երկրորդը՝ առաջին մատի վալգուսային շեղումից հետո։ Ըստ օտարերկրյա հեղինակների՝ 20 տարեկան մարդկանց 10%-ի մոտ նկատվում է առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի արթրոզ։ − 34 տարեկան և 80 տարեկանից բարձր մարդկանց 44%-ը: Ընդ որում, երկկողմանի վնասը 80% դեպքերում ժառանգական է։ 2003 թվականին coughlin-ը և shurnas-ը, հիմնվելով մետա-վերլուծության վրա, պարզեցին, որ տվյալ հիվանդությամբ տառապող հիվանդների 80%-ը խնդիրներ ունի երկու ոտքերի հետ, 98%-ը նշել է հիվանդության առկայությունը իրենց անմիջական հարազատների մոտ, իսկ հիվանդների 62%-ը: կանայք էին. Հոդերի միակողմանի վնասումը ժառանգական պատմության բացակայության դեպքում հետվնասվածքային դեֆորմացնող օստեոարթրոզի հետևանք էր:
Շատ հեղինակներ քննարկում են ամենածանր դեֆորմացիաների համար միջամտության օպտիմալ տեսակի ընտրության հարցը: Առավել հաճախ օգտագործվում են սեպային օստեոտոմիաները և մետատարոսունիֆորմ կամ մետատարսոֆալանգեալ հոդերի հոդացավերը:
Մետատարսոֆալանգեալ հոդի ոչնչացումը բժշկի համար բարդ հարց է դնում՝ կապված վիրաբուժական բուժման մարտավարության ընտրության հետ։
Էթիոլոգիա քանի որ Դևիս-Քոլլին առաջին անգամ օգտագործել է տերմինը 1887 թվականին Hallux սահմանափակում
, տարբեր տեսություններ առաջացան առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի դեֆորմացնող օստեոարթրիտի առաջացման մասին։ 1930 թվականին Նիլսոնը կարծում էր, որ այս հիվանդությունը հետևանք է առաջին մետատարսային ոսկորի չափազանց երկար առկայության, որը ճնշում է հիմնական ֆալանսի հիմքի վրա: Այն առաջանում է պրոքսիմալ ֆալանսի հիմքի անկարողությունից՝ առաջացնել համարժեք կռնակի թեքություն՝ համեմատած առաջին մետատարսալ ոսկորի հետ: Հիվանդների ռենտգեն հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվել է նաև 1-ին մետատարսալ ոսկորի գլխի թիկունքային տեղաշարժ, որի հետևանքով խախտվել է հոդում շարժման բիոմեխանիկա։ Առաջին metatarsal-ի այս հատկանիշը կոչվում է metatarsus primus elevatus (բարձրացված առաջին մետատարսալ): Քեսելը և Բոննին նաև պարզել են, որ դեպքերի փոքր տոկոսում առաջին մետատարսալի գլխի օստեոխոնդրիտը հանգեցնում է հոդի դեգեներատիվ փոփոխությունների՝ հետևաբար կռնակի ճկման սահմանափակմամբ: Root et al. նկարագրված hallux rigidus Root et al. նկարագրվածորպես պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն, ներառյալ հիպերշարժունակությունը, համեմատաբար երկար առաջին մետատարզալը, մետատարսուս պրիմուս վերևատուսը, օստեոարթրիտը, վնասվածքը, օստեոխոնդրիտը, հոդատապը և ռևմատոիդ արթրիտը: Նյարդամկանային խանգարումները հանգեցնում են տիբիալների առաջի մկանների կամ գերակշիռ մկանների հիպերմոբիլային կամ գերակտիվության, ինչը կարող է հանգեցնել
, առաջացնելով առաջին ճառագայթի անկայունությունը:Hallux rigidus
կարող է առաջանալ նաև որպես բարդություն առաջին մետատարսոֆալանգիալ հոդի վիրահատությունից հետո:
Դասակարգում Root et al. նկարագրված.[12] Հեղինակները նշել են, որ չկա դասակարգում, որը կհամապատասխանի հուսալիությանը և վավերականությանը: Այս թերությունները հաշվի առնելով՝ նրանք համարել են, որ դասակարգումը coughlin M.j. et al. ամենամոտն է «ոսկու ստանդարտին»: Այս հեղինակների դասակարգումը հիմնված է կլինիկական և ռադիոլոգիական տվյալների վրա (Աղյուսակ 1):
Ախտորոշում
Դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է կատարվի դեֆորմացիայի և ցավային համախտանիշի հետ՝ 1 մատի վալգուսային դեֆորմացիայով, հոդատապով, պսևոդոգոգիտով։
Այս հիվանդություններն ունեն նմանատիպ կլինիկական դրսևորումներ և հանգեցնում են մետատարսոֆալանգիալ հոդի դեֆորմացնող օստեոարթրիտի, սակայն պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը և բուժումը ունեն իրենց բնորոշ առանձնահատկությունները:
Բուժում
ըստ դասակարգման coughlin M.j. 0-1 փուլերում կարող է օգտագործվել պահպանողական թերապիա: Կոնսերվատիվ թերապիայի բոլոր մեթոդներն ուղղված են միայն հիվանդության ախտանիշների թեթևացմանը՝ առանց դրա պաթոգենետիկ պատճառների վերացման՝ անհատական օրթոպեդիկ ներդիրներ (առաջին մետատարսային ոսկրի գլխի աջակցություն, ոտնաթաթի երկայնական կամարի աջակցություն, վալգուսային դիրքի վերացում։ միջին և հետևի ոտնաթաթի), ժապավենային ժապավեն, օրթոզ վիրակապ, անհատական բարդ օրթոպեդիկ կոշիկներ, մերսում, ոտքի ստորին մկանների վարժությունների թերապիա։
ֆիզիոթերապևտիկ բուժում՝ ուղղված ցավը թեթևացնելուն.
Հիվանդության սրացման կոնսերվատիվ բուժումը բաղկացած է սուր բորբոքային երեւույթների նվազեցումից։ Բերանի ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը, որոնք զուգորդվում են ստերոիդների ներարկումների և ֆիզիոթերապիայի հետ, սովորաբար լավ ազդեցություն են ունենում: Բացի այդ, տուժած վերջույթի ծանրաբեռնվածության նվազեցումը օգնում է մեղմել սուր շրջանը: Օգտակար են նաև ֆիզիկական վարժությունները՝ ամրացնելու ոտքի և ստորին ոտքի մկանները։ Հիվանդները, ովքեր չեն արձագանքում պահպանողական բուժմանը, պահանջում են վիրահատություն: − Վիրաբուժական բուժման մեթոդները կարելի է բաժանել երկու խմբի՝ հոդի պահպանմանն ուղղված վիրահատություններ (չեյլեկտոմիա, մետատարզալ ոսկորի օստեոտոմիայի մեթոդներ) և դրա հեռացման (հոդակապություն, ռեզեկցիոն արթրոպլաստիկա (Շեդբրանդես, Կելլեր) և առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի էնդոպրոստեզիա): Այս մեթոդները կարող են ներկայացվել դիագրամով: − եթե ռեզեկցիան չափազանց ագրեսիվ է, դա հանգեցնում է առաջին պրոքսիմալ ֆալանգի ենթաբլյուքսացիայի. հետագա ռեցիդիվներով, այն բարդացնում է էնդոպրոթեզավորման և արթրոդեզի վիրահատությունները: Օտարերկրյա հեղինակների հետահայաց ուսումնասիրություններում, որոնք համեմատում են քիէլեկտոմիան այլ վիրաբուժական մեթոդների հետ, չկան համոզիչ ապացույցներ, որ cheilectomia-ն գերազանցում է այլ վիրաբուժական բուժման մեթոդներին [15, 16, 17]:
Չեյլեկտոմիայի մոդիֆիկացիաներից մեկը Վալենտի մեթոդով արթրոպլաստիկան է։
Մեթոդը բաղկացած է հոդի երկկողմանի թեք V-աձև ռեզեկցիոն արթրոպլաստիկայից՝ միջանցքային և կողային մակերեսների երկայնքով օստեոֆիտների հեռացմամբ:
Միջամտության նպատակն է մետատարսոֆալանգեալ հոդի երկարացման միջակայքը ստանալ մինչև 90 աստիճան: Եթե կարծրությունը շարունակվում է, խորհուրդ է տրվում զգուշորեն ազատել քսամոիդային ոսկորները՝ պահպանելով արյան մատակարարումը և ջիլերի ամրացման կետերը: Այս տեխնիկան թույլ է տալիս պահպանել կայունությունը հոդում, ինչպես նաև լուրջ խոչընդոտներ չի ստեղծում վերանայման միջամտությունների անհրաժեշտության դեպքում (հոդակապություն կամ պրոթեզավորում):
Մեծ թվով հրապարակումներ արձանագրում են լավից գերազանց արդյունքներ՝ օգտագործելով Valenti տեխնիկան՝ հիմնված միջին և երկար հետվիրահատական հետևողականությամբ մեծ թվով հիվանդների բուժման գնահատման վրա: − Այնուամենայնիվ, մի շարք ուսումնասիրություններ նշում են այս տեխնիկայի այնպիսի թերություններ, ինչպիսիք են պրոքսիմալ ֆալանսի ասիմպտոմատիկ ոտնաթաթի ենթաբլյուքսացիան դեպքերի 30%-ում: Հարկ է նշել, որ այս հետազոտության ընթացքում կատարվել է պրոքսիմալ ֆալանսի գլխի և հիմքի մեջքային մասերի զգալի մասնահատում (երկու երրորդը): Հարկ է նաև նշել, որ չնայած 1-ին աստիճանի կոշտ առաջին մատով հիվանդների մոտ այս վիրաբուժական միջամտության կատարման դեպքերի փոքր թվին (5 հիվանդ) (ինչը թույլ չի տալիս դատել արդյունքների վիճակագրական հավաստիության մասին), կլինիկական վիճակի մի փոքր բարելավում. նշվել են ախտանիշներ, ինչպես նաև վիրաբուժական բուժումից հետո մետատարսոֆալանգեալ հոդի շարժումների ամպլիտուդայի նվազում: 2-ով հիվանդների մոտ տեխնիկան կիրառելիս
Մետատարսոֆալանգեալ հոդի 3-րդ փուլի դեֆորմացիան հանգեցրեց կլինիկական դրսևորումների զգալի բարելավմանը (գնահատված AoFAs սանդղակով), ցավի նվազմանը և հոդում շարժման տիրույթի ավելացմանը:
Այս գործողությունների բավականին մեծ քանակ կա: Որի ընդհանուր նպատակն է վերականգնել համատեղ տարածությունը, պտտման կենտրոնը և, համապատասխանաբար, առաջին ճառագայթի առանցքը: Առաջին անգամ 1-ին մատի պրոքսիմալ ֆալանգի փակ անկյունային սեպաձև օստեոտոմիայի տեխնիկան նկարագրվել է Բոննի Գ. et al. 1952 թվականին որպես «պրոքսիմալ ֆալանսի կանաչ ձողիկի երկարացման օստեոտոմիա»։ ապա 1958-ին Քեսել Լ.-ին և Մոբերգ էլ. 1979 թվականին նրանք կատարեցին բուժման արդյունքների հետահայաց վերլուծություն և եզրակացրին, որ «այս մեթոդի հետագա կիրառումը կարող է օգտակար լինել»։ Ներկայումս օստեոտոմիայի այս տեսակը լայնորեն հայտնի է որպես Moberg օստեոտոմիա և կիրառվում է հիվանդության վաղ փուլերում, երբ դեռևս չկա աճառի զգալի վնաս, և հիմնական գանգատը առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի ցավոտ կռնակի ճկումն է։ Այս օստեոտոմիան կատարելիս փոխվում է առաջին մետատարսոֆալանգիալ հոդում շարժման հարթությունը և, համապատասխանաբար, մեծանում է կռնակի թեքումը քայլելիս։
Առաջին մետատարսային ոսկորի հեռավոր օստեոմիաների օգտագործումը առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի դեֆորմացնող օստեոարթրիտի վիրաբուժական բուժման մեջ երկար տարիներ մնում է հաճախակի կիրառվող մեթոդներից մեկը:
Ներկայումս ամենատարածված մեթոդները ներառում են փոփոխված Հոհմանի օստեոտոմիան: Hohmann osteotomy-ն առաջարկվել է hallux valgus-ի բուժման համար: Հետագայում փոխվել է վիրաբուժական տեխնիկան, ինչը հնարավորություն է տվել օգտագործել օստեոտոմիայի սկզբունքը կոշտ առաջին մատը շտկելու համար։ Օստեոտոմիան ցուցված է առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի միջին և ծանր դեֆորմացնող օստեոարթրիտի դեպքում՝ համեմատաբար երկար և բարձրացված առաջին մետատարսալ ոսկորի հետ միասին։ Օստեոտոմիա կատարելիս առաջին մետատարսային ոսկրի գլուխը տեղաշարժվում է դեպի ներբան, իսկ մետատարսային ոսկորը նույնպես կարճանում է։
Waterman օպերացիան առաջարկվել է 1927 թվականին։ Կատարվում է սեպաձև օստեոտոմիա՝ սեպը դեպի հետևը (նման է Մոբերգի վիրահատությանը). − Քեսել − Բոնի) առաջին մետատարսային ոսկորի հեռավոր մետաէպիֆիզի մակարդակում: Շարժման հարթությունը փոխելը նաև թույլ է տալիս մեծացնել շարժման տիրույթը:
Այնուհետև վիրաբուժական տեխնիկան փոփոխվեց և առաջարկվեց Watermann օստեոտոմիա: − կանաչ
Վիրահատության այս տարբերակը մշակվել է որպես պրոցեդուրա, որն ուղղված է ոչ թե առաջին մետատարսալի գլխի պտտմանը, այլ գլխի փոխադրմանը: Պրոցեդուրան նկարագրվում է որպես օստեոտոմիա՝ բաղկացած երկու հաջորդական փուլերից։ Առաջին փուլը երկու ավարտված մեջքային օստեոտոմիա է՝ հոդային մակերեսին մոտ 0,5 սանտիմետր հեռավորության վրա: Առաջին փուլն իրականացնելիս հնարավոր է կատարել կա՛մ երկու զուգահեռ օստեոտոմիա, կա՛մ կատարել օստեոտոմիա՝ տրապեզոիդային ոսկրային բլոկի հեռացմամբ, ինչը թույլ է տալիս փոխել հոդային մակերեսի (PAsA) թեքության անկյունը։ Երկրորդ փուլը՝ ոտնաթաթի օստեոտոմիան սկզբնական տեխնիկայում, գտնվում է մեջքի նկատմամբ 135 աստիճան անկյան տակ։ Բուսական օստեոտոմիայի թեքությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված մետատարսալի գլխի պահանջվող կրճատումից կամ ոտքի տեղաշարժից:
Սագիտալ Z-աձև օստեոտոմիան ուղղված է մետատարսային ոսկորի երկարության կրճատմանը, դրանով իսկ վերականգնելով առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի հոդային տարածությունը: Այս վիրահատությունը միշտ կատարվում է cheilectomy-ով։ սագիտալ Z-աձև օստեոտոմիան վերականգնում է հոդերի տարածությունը, մետատարզային ոսկորը տեղափոխում պլանտոֆլեքսիա՝ դրանով իսկ վերականգնելով ոտնաթաթի կամարը: Օստոմիայի, քեյլեկտոմիայի և խոնդրոպլաստիկայի այս համակցված տեխնիկայի ապացույցների վրա հիմնված շատ քիչ արդյունքներ կան:
Կիսելը և այլք: գնահատեց արդյունքները և գտավ հիվանդների բավարարվածության լավ մակարդակ՝ առանց վիճակագրական վերլուծության:
Operation Drago et al. բաղկացած է կրկնակի օստեոտոմիայից, որը բաղկացած է Waterman-ի վիրահատությունից և մետատարսալ ոսկորի մոտակա հատվածի սեպաձև օստեոտոմիայից, որի հիմքը ուղղված է ոտքի մակերեսին:
Այս կրկնակի օստեոտոմիայի գաղափարը կայանում է նրանում, որ ստեղծել մետատարսալ ոսկորի ավելի ոտքի ծալում և, հետևաբար, ոտնաթաթի կամարի ավելի շատ վերականգնում:
Վերլուծելով առաջին կոշտ մատով հիվանդների բուժման արդյունքները՝ հիմնված էլեկտրոնային տվյալների բազաների համակարգված վերանայման վրա, Roukis t.s. 2010 թ. եզրակացրեց, որ այս տեսակի օստեոտոմիաները պետք է օգտագործվեն զգալի սահմանափակումներով և ոչ բոլորի համար՝ հաշվի առնելով հետվիրահատական բարդությունների բարձր ռիսկը: Կրճատվող օստեոտոմիաների հետ կապված բավականին տարածված բարդություններից մեկը ծանրաբեռնված մետատարսալգիայի առաջացումն է: − brandeis, երբ հեռացվում է հիմնական ֆալանգի մինչև 2/3-ը։ Յա.Մ.-ն առաջինն էր մեր երկրում, ով կիրառեց այս գործողությունը:
Վոլոշին (1936)։ մետատարսոֆալանգեալ հոդի անկիլոզը կանխելու նպատակով j.D.
Սինգլին (1872 թ.) առաջարկել է հոդային պարկուճից հոդի մեջ փաթաթել, հետվիրահատական շրջանում առաջարկվել է եղունգների ֆալանգի վրա ձգում կիրառել 3 շաբաթ՝ նեոարթրոզ ստեղծելու համար, որի դեպքում գլխի միջև ընկած տարածությունը. մետատարսալ ոսկորից և հիմնական ֆալանգի մի հատվածը լցված է սպիով: − Չնայած մեր երկրում ռեզեկցիոն արտրոպլաստիկայի վիրահատությունների ակտիվ ներդրմանը և համեմատաբար լավ արդյունքների ստացմանը (Kudinsky Yu.G., 1967), կան վկայություններ առաջին մետատարսալ ոսկորի գլխի հենարանի կորստի և առաջին մատի ենթաբլյուքսացիայի, կոշտության և դեֆորմացնող արթրոզի զարգացում առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի մեջ: Այսպիսով, այս վիրահատությունը կարող է օգտագործվել միայն տարեց հիվանդների մոտ, ովքեր ֆիզիկական ակտիվության ցածր պահանջներ ունեն:
Rezie et al. − պարզել է, որ Կելլերի վիրահատությունից լավ կոսմետիկ արդյունքներով բավարարված հիվանդների տոկոսը
Brandeis-ը բարձր է եղել 118 հիվանդների 66,7%-ից, դիտարկման ժամկետը կազմել է 9 տարի:
Կելլերի տեխնիկան օգտագործելիս անբավարար արդյունքների պատճառներից մեկը
Վիրահատության էությունը առաջին մետատարսոֆալագեային հոդի արթրոտոմիան է, հոդային աճառի հեռացումը և տարբեր մետաղական կառուցվածքներով ֆիքսումը։ Ֆիքսատորների համար կարող եք օգտագործել տրիկոտաժի ասեղներ կամ թելերով ձողեր, որոնց բացասական կողմը միջֆալանգեալ հոդի վնասումն է, որը հետագայում կարող է հանգեցնել այս հոդի արթրոզի։ ամրացում պտուտակներով կամ պտուտակով փակագծով − Սա բավականին լավ մեթոդ է, սակայն ֆիքսացիայի այս մեթոդը հակացուցված է օստեոպորոզով հիվանդների մոտ, քանի որ հաճախ բավարար կայունություն չի ապահովում։ Այս պահին ֆիքսման ամենաարդյունավետ մեթոդը թիթեղներն են։ Վերջինս կարող է լինել կամ անկյունային կայունությամբ կամ առանց անկյունային կայունության։ Անկյունային կայունության թիթեղները կարող են օգտագործվել օստեոպորոզի համար: Մի շարք հեղինակների ուսումնասիրության մեջ, ովքեր գնահատել են թիթեղների ֆիքսացիան անկյունային կայունությամբ և առանց օստեոպորոզ հիվանդների մոտ, եզրակացվել է, որ առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդերի արթրոդեզը չժանգոտվող պողպատի թիթեղներով, առանց անկյունային կայունության, ավելի բարձր դրական արդյունքներ ունի ինչպես ճառագայթային, այնպես էլ կլինիկական (ավելի բարձր բավարարվածություն): հիվանդներ):
Հրապարակումների մեծ մասը լավ արդյունքներ է հաղորդում 3-ի բուժման համար արթրոդեզի օգտագործումից հետո − Դեֆորմացվող արթրոզի 4 փուլ 1 metatarsophalangeal համատեղ .
Վերջին շրջանում ակտիվորեն զարգանում է ոտնաթաթի և կոճի նվազագույն ինվազիվ վիրահատությունը։ Առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի արթրոդեզի պերմաշկային փոփոխությունները թույլ են տալիս ավելի վաղ մոբիլիզացնել հիվանդներին և ավելի լավ կոսմետիկ արդյունքներ ունենալ:
Երբ օգտագործվում էր մետատարսոֆալանգեալ հոդի պերկուտանային արթրոդեզ, հետվիրահատական AoFAs միջին միավորը 80 էր (համեմատած նախավիրահատական 36-ի հետ): Անկիլոզը ձեռք է բերվել 31 դեպքից 30-ում։
Առաջին մետատարսոֆալանգիալ հոդի էնդոպրոստեզիա
Վերոնշյալ բոլոր մեթոդները հանգեցնում են հիվանդների ակտիվության նվազմանը, հաճախակի են լինում նաև ռեցիդիվներ։ Ավանդական բուժման արդյունքներից ցածր գոհունակության պատճառով (կոնսերվատիվ բուժում, արթրոդեզ, ռեզեկցիոն արթրոպլաստիկա) առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի տոտալ էնդոպրոթեզավորումն ավելի ու ավելի է ներդրվում օրթոպեդ վնասվածքաբանների պրակտիկայում: 1-ին մետատարսոֆալանգիալ հոդի էնդոպրոթեզավորումը այլ վիրահատությունների հետ համատեղ դրական ազդեցություն ունի ոտնաթաթի մի շարք բարդ պաթոլոգիաների դեպքում, բացի hallux rigidus-ից:
Եվրոպայում և ԱՄՆ-ում օրթոպեդիան ավելի քան 40 տարի օգտագործում է ոտնաթաթի հոդերի էնդոպրոթեզավորում:
Այնուամենայնիվ, այս տեխնիկան Ռուսաստանում լայն կիրառություն չի գտել: Մեր երկրում նման վիրահատությունների թիվը չի գերազանցում տարեկան երկու-երեք տասնյակը։
Սկզբունքորեն, 1-ին մետատարսոֆալանգեալ հոդի էնդոպրոթեզները բաժանվում են միացված (ti/co-cr/պողպատե և սիլիկոնե միջակայքեր) և չկապված (ticocr պոլիէթիլենային երեսպատմամբ, պիրոածխածնային և ցիրկոնիումային կերամիկաներով):
կապված էնդոպրոթեզներն ունեն այնպիսի թերություններ, ինչպիսիք են՝ սխալ ուժերի առաջացումը և վերահղումը (ոլորում, կտրող և ձգողական ուժեր) առանց ուժերը կլանելու (բոլոր ուժերն ու սխալ ուժերը ուղղակիորեն փոխանցվում են ոսկորից ոսկոր 1:1 հարաբերակցությամբ), տեղադրում. Նման իմպլանտների համար անհրաժեշտ է շատ բարձրորակ ոսկոր:
Սիլիկոնե միջատները կարող են դիմակայել փոքր բեռներին և բնութագրվում են նյութի բավականին արագ մաշվածությամբ: Բարդություններ, ինչպիսիք են սինովիտը, լիմֆադենիտը և օստեոլիզը, բավականին հաճախ են տեղի ունենում:
Չկապված էնդոպրոթեզներն ունեն լավ շարժունակություն, «լավ» բեռներին դիմակայելու ունակություն, իսկ իմպլանտացիայի դեպքում կապանային կառուցվածքները պահպանվում են: Ուժերի ուղղության և դրանց փոխանցման փոփոխություն կա, քանի որ էնդոպրոթեզը կլանում է ուժերը։
Չկապակցված էնդոպրոթեզների գոյություն ունեցող տեսակներից ցիրկոնիումի կերամիկան ունի մի շարք առավելություններ, ինչպիսիք են.
Բայց ինչպես բոլոր էնդոպրոթեզները, կան թերություններ, առաջին հերթին անկայունության զարգացումը, ոսկրային հյուսվածքի լիզումը և բաղադրիչների մաշվածությունը:
Առաջին մետատարսոֆալանգիալ հոդի տոտալ էնդոպրոստետիկայի վիրահատությունից հետո պասիվ շարժումների շրջանակը 100-ից հասնում է 500-ի։
Արտասահմանյան գրականությունը նկարագրում է հեմիարտրոպլաստիկա՝ ոտքի առաջին մատի պրոքսիմալ ֆալանգի մետաղական իմպլանտով։ Հեմիարտրոպլաստիկայի էությունը առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի պրոքսիմալ ֆալանգի հոդային մակերեսի ռեզեկցիան է և իմպլանտի տեղադրումը: Միևնույն ժամանակ, վիրահատությունից հետո հիվանդների դիտարկումը բավականին լավ արդյունքներ է ցույց տալիս: Cooper-ը և Taranow-ը հայտնել են 95,3% լավից մինչև գերազանց արդյունքներ, որոնց հետևողականությունը տատանվում է 10 ամսից մինչև 9 տարի: Բայց, ցավոք, այլ հեղինակներ հայտնում են, որ 5-ից հետո − 7 տարի անց ձևավորվում են օստեոֆիտներ և քայքայվում է առաջին մետատարսային ոսկորի հոդային մակերեսը, ինչը հանգեցնում է շարժման ամբողջական կորստի և ցավի։
Առաջին մետատարսոֆալանգիալ հոդի էնդոպրոթեզավորումից լավ արդյունքներ ստանալու համար հետվիրահատական շրջանում պահանջվում են հետևյալ առաջարկությունները. Պասիվ շարժումներ վիրահատությունից հետո հաջորդ օրը (որքանով է թույլ տալիս ցավային սինդրոմը), ֆիզիոթերապիա որքան հնարավոր է շուտ, 14-րդ օրը կարերի հեռացում։
Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ միայն հարթ ներբաններով կոշիկների օգտագործումը կարող է անընդունելի լինել որոշ հիվանդների, հատկապես կանանց համար, իսկ բուժման անբավարար արդյունքները և արհեստական պրոթեզների օգտագործման ժամանակ բարդությունների բարձր մակարդակը հետազոտողներին հուշում են հոդային մակերեսների կենսաբանական վերականգնման համար: . Որպես պրոթեզավորման այլընտրանք՝ որոշ հետազոտողներ առաջարկում են հոդային մակերեսների ալոգանտառների օգտագործումը։
Եզրակացություն
Ներկայացված գրականության տվյալների վերլուծությունը ցույց է տալիս առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի դեֆորմացնող օստեոարթրիտի վիրաբուժական բուժման մեթոդների լայն շրջանակ: Այսպիսով, կարևոր է ընդգծել նախավիրահատական պլանավորման անհրաժեշտությունը՝ բուժման անհրաժեշտ մարտավարությունը ընտրելու համար։
Նախավիրահատական պատրաստության կարևոր փուլերից է բժշկի և հիվանդի կողմից վիրաբուժական բուժման արդյունքների ճիշտ ընկալումը։ Օրինակ, առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի ծանր օստեոարթրոզի դեպքում արթրոդեզը երկարաժամկետ հեռանկարում ավելի լավ արդյունքներ է տալիս, քան արթրոպլաստիկա, բայց հանգեցնում է մետատարսոֆալանգիալ հոդի շարժման ամբողջական կորստի: Չեյլեկտոմիայի կիրառումը դեֆորմացնող օստեոարթրիտի վաղ փուլերում, թեև իրականացվում է, սակայն չի հանգեցնում հոդում շարժման տիրույթի զգալի աճի և կյանքի որակի ցուցանիշների բարելավման:
Վիրահատական բուժման մարտավարություն ընտրելիս անհրաժեշտ է գնահատել վիրաբուժական բուժման հնարավոր մեթոդներից յուրաքանչյուրի բոլոր դրական և բացասական կողմերը՝ հաշվի առնելով հիվանդի անհատական առանձնահատկությունները: Կարևոր է հիվանդի հետ փոխըմբռնման հասնել բուժման արդյունքների և որոշակի վիրաբուժական միջամտության հնարավոր ռիսկերի վերաբերյալ:
Հղումներ
1. Բոբրով Դ.Ս., Սլինյակով Լ.Յու., Սուխարևա Ա.Գ. et al.Գերբեռնված մետատարսալգիայի վիրաբուժական բուժում // Մոսկվայի վիրաբուժական ամսագիր. 2014. No3 (37). Հետ. 16–18։
2. Կարդանով Ա.Ա., Մակինյան Լ.Գ., Լուկին Մ.Պ.Ոտնաթաթի առաջին ճառագայթի դեֆորմացիաների վիրաբուժական բուժում. պատմություն և ժամանակակից ասպեկտներ. Մ.: Հրատարակչություն «Մեդպրակտիկա-Մ», 2008 թ.
3. Կարդանով Ա.Ա.Ոտնաթաթի առաջին ճառագայթի ոսկորների և հոդերի դեֆորմացիաների և հիվանդությունների վիրաբուժական բուժում՝ Դիս. ...Բժշկ. Գիտ. Մ., 2009. 222 էջ.
4. Կորիշկով Ն.Ա., Պլատոնով Ս.Մ., Կորիշկով Ա.Ն., Յասնև Դ.Ս.Ոտնաթաթի փոքր հոդերի էնդոպրոթեզիա // Վնասվածքաբանության և օրթոպեդիայի տեղեկագիր անվ. Ն.Ն. Պրիորովա. 2005. No 3. էջ. 74–76 թթ.
5. Պախոմով Ի.Ա., Պրոխորենկո Վ.Մ., Սադովայա Մ.Ա., Եֆիմենկո Մ.Վ.Առաջնային փորձը տոտալ էնդոպրոթեզներով կոճային հոդի դեֆորմացնող օստեոարթրիտի բուժման գործում // «Էնդոպրոթեզավորում Ռուսաստանում». Համառուսական. միամիտ Շաբ.
6. գիտական Արվեստ. Սանկտ Պետերբուրգ–Կազան, 2009. էջ. 125–133 թթ.Կուդինսկի Յու.Գ. վիրաբուժական բուժման անմիջական և երկարաժամկետ արդյունքները hallux valgus
7. Schedebrandes մեթոդի համաձայն // Օրթոպեդ. տրավմատոլ. 1967. No 5. էջ. 32–36։Կավալերսկի Գ.Մ., Պետրով Ն.Վ., Բրովկին Ս.Վ., Լարիոնով Ա.Ա., Կարև Ա.Ս., Տաջիև Դ.Դ. Վիրահատական բուժման նոր մեթոդ hallux valgus − 13.
8. տարեցների մեջ // Մոսկվայի վիրաբուժական ամսագիր. 2013. Թիվ 6. էջ. 9Կավալերսկի Գ.Մ., Սորոկին Ա.Ա., Պրոխորովա Մ.Յու. Առաջին մետատարսոֆալանգիալ հոդի էնդոպրոթեզավորումը՝ որպես բուժման մեթոդներից մեկը Hallux rigidus // − 62.
9. Մոսկվայի վիրաբուժական ամսագիր. 2013. Թիվ 4. էջ. 59 Van Saase J.L., Van Romunde L.K., Cats A., Vandenbroucke J.P., Valkenburg H.A.
10. Օստեոարթրիտի համաճարակաբանություն. Zoetermeer հետազոտություն. Ռադիոլոգիական պոպուլյացիաների համեմատությունը հոլանդական բնակչության օստեոարթրիտի հետ 10 ուրիշների հետ // Ann. Ռևում. Դիս. 1989. Հատ. 48 (4). P. 271–280։
11. Coughlin M.J., Shurnas P.S. hallux rigidus. ժողովրդագրություն, պատճառաբանություն և ռադիոգրաֆիկ գնահատում // Foot Ankle Int. 2003. Հատ. 24. էջ 731–743։
12. Նիլսոն Հ. hallux rigidus-ը և դրա բուժումը // Acta orthop. սկանդալ. 1930. No 1. P. 295–303.
13. Քեսել Լ., Բոննի Գ. hallux rigidus դեռահասի մոտ // ժ. ոսկրային հոդերի բորբոքում. 1958. Հատ. 40բ. P. 668–673.
14. Օստեոարթրիտի համաճարակաբանություն. Zoetermeer հետազոտություն. Ռադիոլոգիական պոպուլյացիաների համեմատությունը հոլանդական բնակչության օստեոարթրիտի հետ 10 ուրիշների հետ // Ann. Ռևում. Դիս. Beeson P., Phillips C., Corr S., Ribbans W.
15. Դասական համակարգեր hallux rigidus-ի համար. գրականության ակնարկ // Foot Ankle Int. 2008. Հատ. 29. Էջ 407–414։ hallux rigidus. գնահատում և օպերատիվ բուժման երկարաժամկետ արդյունքներ // ժ. ոսկրային հոդերի բորբոքում. Ամ. 2003. Հատ. 85-Ա. P. 2072–2088 թթ.
16. Mann R.A., Coughlin M.J., DuVries H.L. hallux rigidus. Գրականության ակնարկ և բուժման մեթոդ // clin. օրթոպ. Հարաբեր. Ռես. 1979. Հատ.
17. Beertema W., Draijer W.F., van Os J.J., օդաչու Պ.Սիմպտոմատիկ hallux rigidus-ով հիվանդների վիրաբուժական բուժման հետահայաց վերլուծություն. երկարաժամկետ հետևում // ժ. Ոտնաթաթի կոճ ուռուցիկություն. 2006. Հատ. 45. էջ 244–251։
18. McNeil D.S., Baumhauer J.F., Glazebrook M.A.Հալյուքս կարծրության օպերատիվ բուժման համար ecacy-ի ապացույցների վրա հիմնված վերլուծություն // Foot Ankle Int. 2013. Հատ. 34. Էջ 15–32։
19. Հանս Պոլցեր, Զիգմունդ Պոլցեր, Մարին Բրուման, Վոլֆ Մուտշլեր, Մարկուս Ռեգաուեր hallux rigidus. հոդերի պահպանման այլընտրանքներ արթրոդեզի ակնարկ գրականության // աշխարհ ժ. օրթոպ. 2014. Հատ. 5 (1). P. 6–13.
20. Kissel C.G., Mistretta R.P., Unroe B.J. cheilectomy, Chondroplasty և sagittal «Z» օստեոտոմիա. նախնական զեկույց հոդերի պահպանման այլընտրանքային մոտեցման վերաբերյալ hallux limitus // j. Ոտնաթաթի կոճ ուռուցիկություն. 1995. Հատ. 34. Էջ 312–318։
21. Հեթերինգթոն Վ. hallux Valgus և Forefoot վիրահատություն. Churchill Livingstone, 1994, էջ 44–48:
22. Hunt K.J., Ellington J.K., Anderson R.B., Cohen B.E., Davis W.H., Jones C.P. Locked versus nonlocked plate xation hallux MtP arthrodesis-ի համար // Foot Ankle Int.
23. 2011. Հատ. 32 (7). P. 704–709։Էտլ Վ., Ռադկե Ս., Գաերտներ Մ., Վալթեր Մ.
24. Արթրոդեզը hallux rigidus-ի բուժման մեջ // Միջազգային օրթոպեդիա (sIcot). 2003. Հատ. 27. P. 382–385. Koenig R.D.
25.Վերանայվող արթրոպլաստիկա՝ օգտագործելով biomet տոտալ մատների համակարգը ձախողված սիլիկոնե էլաստոմեր իմպլանտների համար // j. Ոտնաթաթի կոճ ուռուցիկություն. 1994. No 33. R. 222–227. Verhaar J., Vermeulen A., Bulstra S. et al.
26. ոսկրային ռեակցիա սիլիկոնային մետատարսոֆալանգեալ հոդի-1 կիսապրոթեզին // կլին. օրթոպ. Հարաբեր. Ռես. 1989. Հատ. 245. P. 228–232. Reize P., Schanbacher J., Wulker N.
27. . K-wire transxation կամ շեղում Keller-brandes արտրոպլաստիկայից հետո hallux rigidus և hallux valgus: // Միջ.օրթոպ. 2007. Հատ. 31. Էջ 325–331։
28. Էսս Պ., Համելլաինեն Մ., Լեպպիլաթի Ջ.անկաշկանդ տիտան-պոլիէթիլենային տոտալ էնդոպրոթեզավորում հալյուքս կարծրության բուժման մեջ: Հեռանկարային կլինիկական 2-ամյա հետագա հետազոտություն // scand. ժ. ալիք. 2002. Հատ. 91 (2). P. 202–207:
29. Օլմս Կ., Դիտցե Ա.Փոխարինող արթրոպլաստիկա hallux rigidus-ի համար. 21 հիվանդ 2 տարի հսկողությամբ // Միջ. օրթոպ. 1999. Հատ. 23 (4). P. 240–243.
30. Townley C.O., Taranow W.S.Մետաղական կիսա-մեծ մատի իմպլանտի արդյունքներ III և վաղ դասարանի IV hallux rigidus // Foot Ankle Int. 2009. Հատ.
31. 30 (7). P. 653–660։ Lawrence M. Olo L., Feist M.A.
32. Առաջին մետատարսոֆալանգեալ իմպլանտները՝ V. hetherington-ից: hallux Valgus և Forefoot վիրաբուժություն Churchill Livingstone. 1994. P. 327–345. Grady J.F., Axe T.M.
33.e modi ed Valenti ընթացակարգը hallux limitus-ի բուժման համար // ժ. Ոտնաթաթի կոճ ուռուցիկություն. 1994. Հատ. 33. P. 365–367. Root M., Orien W., Weed J.
34. Ոտնաթաթի նորմալ և աննորմալ գործառույթ: Լոս Անջելես: Կլինիկական բիոմեխանիկայի կորպորացիա, 1977 թ.Գոնսալես Ջ., Գարեթ Պ., Ջորդան Ջ., Ռեյլի Ք.
35.e modi ed hohmann osteotomy. հոդերի այլընտրանքային փրկության պրոցեդուրա hallux rigidus-ի համար // j. Ոտնաթաթի կոճ ուռուցիկություն. 2004. Հատ. 43 (6). P. 380–388։
36. Դերներ Ռ., ԳոսսԿ., Պոստովսկի Հ., Մաղադանոս Ն.Ոտքի էկզորային կրճատող օստեոտոմիա hallux rigidus-ի համար. հետահայաց վերլուծություն // ժ. Ոտնաթաթի կոճ ուռուցիկություն. 2005. Հատ.
37.44 (5). P. 377–389. Ronconi P., Monachino P., Baleanu P.M., Favilli G.
38. Առաջին մետատարսալի հեռավոր թեք օստեոտոմիա՝ hallux limitus-ի և rigidus deformity-ի շտկման համար // ժ.Ոտնաթաթի կոճի ուռուցիկություն: 2000. Հատ. 39 (3). էջ 154–160։
39. Օլո Լ., Ջալա-Պատել Գ.Համատեղ փրկության ընթացակարգերի հետահայաց վերլուծություն III և IV դասարանների hallux rigidus // j. Ոտնաթաթի կոճի ուռուցիկություն: 2008. Հատ. 47 (3). P. 230–236.
40. Մալերբա Ֆ., Միլանի Ռ., Սարտորելի Է., Հադդո Օ.Դիստալ թեք մետատարսային առաջին օստեոտոմիա 3-րդ աստիճանի hallux rigidus. երկարաժամկետ հետևում // Foot Ankle Int.
41. Նիլսոն Հ. 2008. Հատ. 29 (7). P. 677–682։
42. Հոհման Գ. Zur hallux valgus-operation // Zentralb. ճռռալ. 1924. բն. 51.ս. 230։
43. Բոննի Գ., Մաքնաբ Ի. hallux valgus և hallux rigidus; օպերատիվ արդյունքների քննադատական հետազոտություն // ժ. ոսկրային հոդերի բորբոքում. բր. 1952. Հատ. 34-բ. P. 366–385.
44. hallux rigidus դեռահասի մոտ // ժ. ոսկրային հոդերի բորբոքում. բր. 1958. Հատ. 40-բ. P. 669–673.
45. Մոբերգ Է.Պարզ գործողություն hallux rigidus-ի համար // clin. օրթոպ. 1979. Հատ. (142):
46. P. 55–56. e Valenti ընթացակարգը hallux limitus-ի համար;
47. երկարաժամկետ հետևում և վերլուծություն // ժ. Ոտնաթաթի կոճ ուռուցիկություն. 1999. Հատ. 38. էջ 123–130։Սաքսենա Ա.
48. e Valenti պրոցեդուրա hallux limitus/rigidus // ժ. Ոտնաթաթի կոճ ուռուցիկություն. 1995. Հատ. 34. P. 485–488; քննարկում 511.
49. Օլմս Կ., Գրեդի Ջ., Շուլց Ա. e Valenti-ի ռեզեկցիոն արթրոպլաստիկա առաջադեմ hallux rigidus-ի բուժման մեջ // oper. օրթոպ. տրավմատոլ. 2008. Հատ. 20 (6). P. 492–499.
50. Ջանինի Ս., Բուդա Ռ., Ռուլլի Ա., Պագլյացի Գ., Վաննինի Ֆ.երկբևեռ թարմ օստեոխոնդրալ ալոգրա hallux rigidus-ի բուժման համար // Foot Ankle Int.
51. 2013. Հատ. 34 (6). էջ 908–911։ Gibson J.N., Omson C.E.
52. Արթրոդեզ կամ ամբողջական փոխարինող արթրոպլաստիկա hallux rigidus-ի համար. պատահական վերահսկվող փորձարկում // Foot Ankle Int. 2005. Հատ. 26 (9). P. 680–690։Կելիկյան Ա.Ս.
53. Տեխնիկական նկատառումներ hallux metatarsalphalangeal arthrodesis-ում // Ոտնաթաթի կոճ կլին. 2005. Հատ. 10 (1).. P. 167–190.Կումար Ս., Պրադհան Ռ., Ռոզենֆելդ Պ.Ֆ.
54. Առաջին մետատարսոֆալանգեալ արթրոդեզը՝ օգտագործելով մեջքային ափսե և սեղմող պտուտակ // Foot Ankle Int. 2010. Հատ. 31 (9). P. 797–801։ Fitzgerald J.A., Wilkinson JM.
55. Մեծ մատի մետատարսոֆալանգեալ հոդի արթրոդեզ // կլին. օրթոպ. 1981. Հատ. 7 (157). էջ 70–77։ Can Akgun R., Sahin O., Demirors H., Cengiz Tuncay I.
56. Կելլերի փոփոխված թեք ընթացակարգի վերլուծություն ծանր hallux rigidus-ի համար // Foot Ankle Int. 2008. Հատ. 29 (12). P. 1203– 1208. doi: 10.3113/FAI.2008.1203. Taranow W.S., Moutsatson M.J., Cooper J.M.
57. II և III փուլերի ժամանակակից մոտեցումներ hallux rigidus. Proximal phalanx-ի մետաղական հեմիարտրոպլաստիկայի դերը // Foot Ankle clin. 2005. Հատ. 10 (4). P. 713–728։Բաուեր Թ., Լորտատ-Յակոբ Ա., Հարդի Պ.
58. Առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի պերմաշկային արթրոդեզ // օրթոպ. տրավմատոլ. ալիք. Ռես. 2010. Հատ. 96 (5). P. 567–573։ Fanous R.N., Ridgers S., Sott A.H.
Առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի նվազագույն ինվազիվ արթրոդեզը hallux rigidus-ի համար // Ոտնաթաթի կոճ ալիք. 2014. Հատ.
20 (3). էջ 170–173։
1 Ռուկիս Տ.Ս.
2 Բոտկինի քաղաքային կլինիկական հիվանդանոց, Մոսկվա
Առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի օստեոարթրիտի բուժման ժամանակ կարող են օգտագործվել տարբեր բուժումներ և վիրաբուժական մեթոդներ: Բուժման լավագույն ռազմավարության որոշումը պահանջում է բազմաթիվ փոփոխականների գնահատում: Գրականության ուսումնասիրությունը մեկնարկային կետ է տալիս հասկանալու այն գործոնները, որոնք պետք է հաշվի առնվեն և հաշվի առնվեն բուժման տեսակը որոշելիս: Կլինիկայում և լաբորատորիայում կատարված ուսումնասիրությունները միտված են պատասխաններ տալուն, սակայն մինչ օրս հստակ տվյալներ չկան այս պաթոլոգիայի բուժման բազմաթիվ խնդիրների վերաբերյալ։
հիմնաբառեր: առաջին մետատարսոֆալանգեալ հոդի օստեոարթրիտ, վիրաբուժական բուժում.
