Սուր շնչառական անբավարարության ամենավաղ նշանը. Շնչառական անբավարարություն. դասակարգում և շտապ օգնություն
Սուր շնչառական անբավարարության բուժման ժամանակ ամենակարեւոր նպատակը շնչառության արագ վերականգնումն է։ Քանի որ բոլոր ախտանշանները արագորեն աճում են, և հիվանդի կյանքին ուղղակի վտանգ է սպառնում, նա պետք է անհապաղ տեղափոխվի հիվանդանոց: Կախված սուր շնչառական անբավարարության պատճառներից, կարող է անհրաժեշտ լինել տեղում առաջին օգնություն ցուցաբերել՝ շնչառությունը ժամանակավորապես վերականգնելու համար։ Ընդ որում, բժիշկները ժամանակ չունեն սինդրոմի ճշգրիտ ախտորոշման և մանրամասն դասակարգման համար։ Նրանք առաջնորդվում են արտաքին զննման տվյալներով եւ ձգտում են վերացնել տեսանելի պատճառը, որն առաջացրել է շնչառական խնդիրներ։Առաջին օգնությունը ներառում է հետևյալ մանիպուլյացիաները.
- օտար մարմնի հեռացում;
- արհեստական օդափոխություն;
- տրախեոստոմիա;
- օգնություն անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում;
- հեղուկի հեռացում պլևրալ խոռոչից;
- առաջին օգնություն թոքային այտուցի համար;
- վիրաբուժական բուժում.
Օտար մարմնի հեռացում
Օտար մարմինը հեռացվում է, եթե հիվանդը խեղդվել է կամ ինչ-որ բան խեղդվել է: Սովորաբար դա տեղի է ունենում ուտելիս: Թթվածնի սուր պակասը հանգեցնում է հոգեմետորական գրգռվածության և շնչառական անբավարարության արագ զարգացման։ Շնչառական ուղիներից օտար մարմնի հեռացումն իրականացվում է հնարավորության դեպքում հենց դեպքի վայրում։Առաջին օգնությունը բաղկացած է ստորին ծնոտի ենթաբլյուքսից և բերանի խոռոչի զննումից։ Այս դեպքում օգնություն ցույց տվողի բութ մատները հենվում են այտոսկրերին, իսկ ցուցամատներն ու միջնամատները ստորին ծնոտի անկյուններն առաջ են քաշում, որպեսզի ստորին ատամները լինեն վերին ատամների դիմաց։ Այս դիրքում կատարվում է բերանի խոռոչի տեսողական հետազոտություն։ Եթե դրա մեջ օտար մարմին է հայտնաբերվել, այն հանում են մատներով՝ նախապես կտորի մեջ փաթաթած։ Սա անհրաժեշտ է, քանի որ անգիտակից հիվանդները կարող են հանկարծակի ամուր սեղմել իրենց ծնոտները՝ կծելով իրենց մատները:
Եթե բերանի խոռոչում կամ կոկորդում օտար մարմին չի հայտնաբերվել, կարելի է շատ տարածված Հայմլիխի մանևր անել։ Տուժողի թիկունքում կանգնած է օգնություն ցույց տվող անձը։ Հիվանդը ամուր փաթաթված է ձեռքերով՝ գոտկատեղից անմիջապես վերև: Ձեռքերից մեկը պետք է սեղմված լինի բռունցքի մեջ և տեղադրվի կողերի տակ՝ մեջտեղում՝ ստամոքսի շրջանում։ Երկրորդ ձեռքը հենվում է բռունցքի վրա, որից հետո ձեռքերը մի քանի անգամ ռիթմիկորեն թեքում են արմունկների մոտ։ Այս դեպքում պետք է ուշադրություն դարձնել, որպեսզի բռունցքը չսեղմի կողոսկրերին, հակառակ դեպքում տեխնիկան ցանկալի ազդեցություն չի ունենա։ Պետք է հասկանալ, որ նույնիսկ տեխնիկայի ճիշտ կատարումը միշտ չէ, որ թույլ է տալիս վերականգնել շնչառությունը: Այնուամենայնիվ, երբեմն օտար մարմինը տեղահանվում է, ինչը թույլ է տալիս գոնե որոշ օդի ներթափանցել թոքեր: Սա ժամանակ կտա բժիշկներին ժամանելու և որակյալ օգնություն ցուցաբերելու համար:
Հիվանդանոցային պայմաններում օտար մարմինները հայտնաբերվում են ռենտգենյան ճառագայթների կամ համակարգչային տոմոգրաֆիայի միջոցով: Դրանք հեռացվում են հատուկ էնդոսկոպիկ սարքավորումների միջոցով, որոնք թույլ են տալիս խորը ներթափանցել շնչառական ուղիները: Օտար մարմնի հեռացումը արագ վերականգնում է շնչառությունը: Մաշկը սկզբում գունատ է դառնում, իսկ հետո աստիճանաբար վերադառնում է իր սովորական երանգին։ Հետագա դեղորայքային թերապիան կարող է անհրաժեշտ չլինել: Հիվանդը ևս մի քանի ժամ մնում է բժիշկների հսկողության տակ, որից հետո կարող է առանց հետևանքների դուրս գրվել տուն։
Արհեստական օդափոխություն
Արհեստական օդափոխություն ( մեխանիկական օդափոխություն) սուր շնչառական անբավարարությամբ հիվանդների բուժման կարևոր բաղադրիչներից է։ Եթե շնչառությունն ամբողջությամբ դադարում է, արհեստական օդափոխության առաջին փորձերը կատարվում են դեպքի վայրում ( բերանից բերան, բերանից քիթ).Հիվանդին հիվանդանոց տեղափոխելուց հետո, անհրաժեշտության դեպքում, նրան միացնում են օդափոխիչին։ Այս սարքը կարող է աշխատել երկու ռեժիմով. Առաջին ռեժիմը ներառում է վերահսկվող օդափոխություն: Այն օգտագործվում է, եթե հիվանդը չի կարողանում ինքնուրույն շնչել: Այնուհետև հատուկ մեխանիզմը կատարում է պոմպային ֆունկցիա՝ թոքերին մատակարարելով օդի որոշակի ծավալ կամ հատուկ շնչառական խառնուրդ՝ թթվածնի բարձր պարունակությամբ: Երկրորդ ռեժիմը ձգան օդափոխությունն է: Դրանով հիվանդն ինքնուրույն է շնչում, իսկ սարքը միայն ուժեղացնում է շնչառական շարժումները և ավտոմատ կերպով վերահսկում է կենսական հիմնական նշանները։
Հիվանդին օդափոխիչին միացնելու ցուցումները հետևյալն են.
- շնչառության ամբողջական դադարեցում;
- շնչառական անբավարարություն՝ զուգորդված գիտակցության խանգարմամբ ( կոմա, թուլացած վիճակ);
- շոկային վիճակ շրջանառության խանգարումներով;
- շնչառական մկանների դիսֆունկցիա;
- թթվածնի մասնակի ճնշման նվազում 45 մմ Hg-ից պակաս: Արվեստ. նույնիսկ թթվածնային թերապիայի ժամանակ;
- զարկերակային արյան pH-ի նվազում մինչև 7,3-ից պակաս արժեք:
Քրոնիկ շնչառական անբավարարության բուժման ժամանակ կարող է նշանակվել, այսպես կոչված, տնային երկարատև օդափոխություն: Դրա նպատակն է վերացնել ծանր ախտանիշները և բարելավել հիվանդների կյանքի որակը: Այս բուժումը խորհուրդ է տրվում հաճախակի ծանր շնչառության, քնի լուրջ խանգարումների և առաջադեմ թուլության դեպքում: Այս դեպքերում հատուկ շարժական ( շարժական) օդափոխիչներ. Նույնիսկ դրանց ամեն օր ժամանակավոր օգտագործումը օգնում է հյուսվածքները որոշակի ժամանակ հագեցնել թթվածնով և վերացնել լուրջ ախտանիշները։
Տրախեոստոմիա
Տրախեոստոմիան շտապ վիրաբուժական միջամտությունների տեսակներից է, որը կատարվում է սուր շնչառական անբավարարության զարգացման դեպքում։ Այս միջամտության նպատակն է հնարավորինս կարճ ժամանակում ստեղծել ժամանակավոր և հուսալի կապ շրջակա միջավայրի և շնչափողի ներքին խոռոչի միջև: Այս միջամտությունը կարող է իրականացվել գրեթե ցանկացած պայմաններում որակավորված բժշկի կողմից: Միակ ցուցումը օտար մարմնի կամ կոկորդի մակարդակում այտուցի առկայությունն է։ Եթե շնչուղիները փակ են շնչափողի ստորին հատվածում, ապա տրախեոստոմիա չի կատարվում։ Դրան դիմում են որպես վերջին միջոց, երբ հիվանդը չի շնչում, կենսական գործառույթները խաթարված են, իսկ դեղորայքային թերապիան և այլ միջոցներ չեն օգնում։Հիվանդանոցային պայմաններում տրախեոստոմիան իրականացվում է մի քանի փուլով.
- Փուլ առաջին. Հիվանդը դրվում է մեջքի վրա: Դրա տակ դրված է կոշտ բարձ՝ ուսի շեղբերների մակարդակով։ Գլուխը հետ է շպրտված։ Վիրահատության վայրը կլինի պարանոցի առաջի մակերեսը։ Մինչ վիրահատությունը սկսելը տարածքը ախտահանվում է և կատարվում է տեղային անզգայացում։
- Երկրորդ փուլ. Աստիճանաբար միջին գծի կտրվածք է արվում առջևի շնչափողը ծածկող հյուսվածքներում ( հաջորդաբար - մաշկ, ենթամաշկային ճարպ, ենթամաշկային պարանոցի մկաններ, ֆասիա) Այս հյուսվածքների տակ գտնվող պարանոցի մկանները հեռացվում են միմյանցից՝ դրանով իսկ բացահայտելով վահանաձև գեղձի և շնչափողի մկանները:
- Երրորդ փուլ. Միջին գծի երկայնքով կտրվածք է արվում II և III շնչափող աճառների մակարդակով։ Կտրվածքի եզրերը տարածվում են իրարից, և տրախեոտոմիայի ստերիլ խողովակը տեղադրվում է շնչափողի խոռոչի մեջ: Այնուհետև ընդլայնիչը հանվում է:
- Չորրորդ փուլ. Կտրված գործվածքները կարվում են խողովակի վերևում և ներքևում մի քանի կարերով, բայց ոչ մինչև խողովակը ( քանի որ ամբողջությամբ կարելիս օդը կարող է կուտակվել մաշկի տակ).
- Փուլ հինգ. Ստերիլ անձեռոցիկներ կամ վիրակապեր տեղադրվում են տրախեոտոմիայի խողովակի վահանակի և հարակից հյուսվածքների միջև։ Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի վարակը չմտնի վերքը: Այնուհետև խողովակն ամրացվում է պարանոցի վիրակապով:
Օգնեք անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում
Անաֆիլակտիկ շոկ ( անաֆիլաքսիա) ալերգիկ ռեակցիայի ամենածանր տեսակն է։ Այն առաջանում է ի պատասխան ալերգենի, որը մտնում է օրգանիզմ ( սննդամթերք, միջատների թույն, որոշ դեղամիջոցներ) Բրոնխոսպազմը և կոկորդի այտուցը ամենածանր ախտանիշներից են, որոնք կարող են զարգանալ րոպեների ընթացքում: Այս դեպքում արագ զարգանում է սուր շնչառական անբավարարություն։ Այն վերացնելու համար անհրաժեշտ է որակյալ բժշկական օգնություն։Անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում առաջին օգնությունն իրականացվում է մի քանի փուլով.
- Կանգնեցնելով ալերգենի ներթափանցումը մարմնին.Ալերգենի հոսքի դադարեցումը ամենաանհրաժեշտ և պարզ գործողություններից մեկն է, որը յուրաքանչյուր ոք կարող է անել իր ձեռքերով հենց դեպքի վայրում: Դուք պարզապես պետք է դադարեցնեք այս ընթացակարգը բուժիչ նյութ օգտագործելիս, երբ ներշնչեք ծաղկափոշի կամ քիմիական նյութեր, դուք պետք է հեռանաք ալերգենի գործողության տարածքից.
- Տուրնիկետի կիրառում.Որոշ դեպքերում, օրինակ, դեղամիջոցներ կամ միջատների խայթոցներ ընդունելիս անհրաժեշտ է ներարկման վայրից վերև շրջագայություն դնել: Դա արվում է անոթային մահճակալի երկայնքով ալերգենի շարժումը հետագայում նվազեցնելու համար: Այդ ժամանակ ախտանշաններն ավելի դանդաղ կզարգանան։
- Անհրաժեշտ դեղամիջոցների ընդունում.Գոյություն ունեն հիմնական դեղերի երեք խումբ, որոնք պետք է ընդունվեն անաֆիլակտիկ շոկի առաջացման ժամանակ՝ ադրենալին, գլյուկոկորտիկոիդներ և հակահիստամիններ։ Նրանց հիմնական գործառույթներից մեկը կոկորդի այտուցը նվազեցնելն է և բրոնխների մկանները թուլացնելը: Ավելի արագ էֆեկտի հասնելու համար ավելի լավ է բոլոր դեղերը ներերակային կառավարել: Առաջինը օգտագործվում է ադրենալինի 1% լուծույթ 0,2 - 0,5 մլ ծավալով ( երեխաների համար կոնցենտրացիան կիսով չափ կրճատվում է) Այնուհետև կիրառվում է գլյուկոկորտիկոիդներից մեկը: Մեծահասակների համար սա 20 մգ դեքսամետազոն է: Երեխաներին տրվում է 0,3-ից 0,6 մգ 1 կգ մարմնի քաշի համար: Հակահիստամիններից մեկը վերջինն է ընդունում ( 2% suprastin – 2 մլ կամ 0,1% tavegil 1 մլ ծավալով).
Պլևրային խոռոչից հեղուկի հեռացում
Թոքերի ֆունկցիան վերականգնելու համար, երբ հեղուկը կուտակվում է պլևրալ խոռոչում, կատարվում է պունկցիա։ Հեղուկի մակարդակը որոշվում է ուլտրաձայնային կամ ռենտգեն հետազոտության միջոցով: Դրանից հետո ծակումը կատարվում է ուղղակիորեն: Այս պրոցեդուրան հազվադեպ է այնքան հրատապ, որ բժիշկները ժամանակ չունենան նախնական ախտորոշում անելու կամ հիվանդին նախապատրաստելու համար: Որպես կանոն, պլերիտի կամ վարակիչ հիվանդությունների դեպքում հեղուկը կուտակվում է աստիճանաբար, և սուր թոքային անբավարարությունը նույնպես դանդաղ է աճում:Պունկցիան ինքնին կատարվում է մի քանի փուլով.
- Անզգայացում. Այն իրականացվում է 0,5% նովոկաինի լուծույթով։ Հետևի առանցքի երկայնքով ընտրված վայրում ( կամ թիակ) գիծ նովոկաինը ներարկվում է մի քանի կետերում: Անզգայացնում է մաշկը և փափուկ մկանային հյուսվածքը: Սովորաբար ծակումը կատարվում է VII - VIII կողերի մակարդակով ( ավելի մոտ ութերորդ կողոսկրի վերին եզրին).
- Պունկցիոն ասեղի տեղադրում. Ասեղը 9–10 սմ երկարություն ունի՝ թեքված եզրով ( ձանձրալի) Այն անցնում է փափուկ հյուսվածքի միջով և ծակում է ավելի խիտ ներթորասիկ ֆասիան։ Սրանից հետո ազատ տարածություն ընկնելու զգացում է ստեղծվում։ Սա պլևրային խոռոչն է:
- Հեղուկի դուրս մղում. Սովորաբար կատարվում է ձեռքով, օգտագործելով 20 մլ ներարկիչ: Մխոցը հետ քաշելով՝ բժիշկը հեղուկ է քաշում գլան: Մի քանի անգամ կրկնելուց հետո հիվանդի համար շնչառությունը շատ ավելի հեշտ է դառնում։ Ստացված հեղուկը սովորաբար ուղարկվում է բջջաբանական կամ մանրէաբանական վերլուծության՝ ախտորոշումը պարզելու համար։
- Անհրաժեշտության դեպքում անցքի մեջ դրենաժ է թողնում կամ լվանում է պլեվրային խոռոչըհատուկ լուծումներ.
Առաջին օգնություն թոքային այտուցի համար
Թոքային այտուցի դեպքում հրատապ է վերացնել այն պատճառը, որը հանգեցրել է այս համախտանիշին։ Պահանջվում են վերակենդանացման միջոցառումներ: Խորհուրդ է տրվում բուժում իրականացնել թթվածնի ինհալացիայի ֆոնի վրա՝ րոպեում 2–6 լիտր ծավալով։ Շնչուղիները փրփուրով լցնելը կարելի է դադարեցնել՝ օգտագործելով էթիլային սպիրտ կամ փրփրազերծող այլ միջոցներ: Հիվանդը շնչում է ալկոհոլի գոլորշի պարունակող օդը:Հաջորդ քայլը թոքերից հեղուկի հեռացումն է: Դա արվում է արագացված գործող միզամուղների միջոցով ( beckons, urea, furosemide), որոնք ներարկվում են ներերակային: Այնուհետև, անհրաժեշտության դեպքում, կարգավորվում է սրտի աշխատանքը ( եթե մենք խոսում ենք կարդիոգեն թոքային այտուցի մասին) կամ մեկ այլ պաթոլոգիայի հիմնական բուժում, որն առաջացրել է այս բարդությունը:
Վիրաբուժական բուժում
Շտապ վիրաբուժական միջամտություն կարող է պահանջվել, եթե սուր սրտի անբավարարության պատճառը կրծքավանդակի վնասվածքն է, որն ուղեկցվում է պնևմոթորաքսով: Բժիշկների խնդիրն է հնարավորինս արագ վերականգնել կրծքավանդակի ամբողջականությունը և օդը հեռացնել պլևրալ խոռոչից։ Հենց օդն ազատվի և արատը վերանա, փլուզված թոքը կուղղվի և որոշ ժամանակ անց նորից կմասնակցի շնչառության գործընթացին։ Վիրահատությունից հետո հիվանդը մնում է հիվանդանոցում առնվազն մի քանի օր ( կախված վնասվածքի ծանրությունից) Դեղորայքային բուժումը պահանջում է ցավազրկողներ, բրոնխոդիլատորներ ( բրոնխոդիլատորներ) և այլ դեղամիջոցներ ( քանի որ այլ խնդիրներ են առաջանում).Վերոհիշյալ բոլոր մեթոդները ստանդարտ մանիպուլյացիաներ և բուժման ռեժիմներ են, որոնք նախատեսված են շնչառական անբավարարության առաջացրած կոնկրետ խնդիրը վերացնելու համար: Ընդհանուր առմամբ բուժումն իրականացվում է մի քանի ուղղություններով.
Սուր շնչառական անբավարարությամբ հիվանդների բուժման ընդհանուր սկզբունքներն են.
- արմատական պատճառի վերացում;
- շնչուղիների անցանելիության ապահովում;
- արյան փոխադրման գործառույթի նորմալացում;
- նվազեցնելով թոքերի բեռը.
Վերացնել հիմնական պատճառը
Արմատային պատճառի վերացումը մասամբ ներառում է վերը նշված բժշկական մանիպուլյացիաները, որոնք կատարվել են շտապ ( օրինակ՝ օտար մարմնի հեռացում կամ պնևմոթորաքսի թերության վիրահատական շտկում) Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ հիվանդը հոսպիտալացվում է և կատարվում է ամբողջական ախտորոշում, որպեսզի որոշվեն այն հիվանդությունները, որոնք հանգեցրել են սուր շնչառական անբավարարության: Կախված հիմնական ախտորոշումից՝ նշանակվում է համապատասխան բուժում։Սուր շնչառական անբավարարության հիմնական պատճառը վերացնելու համար կարող են օգտագործվել հետևյալ մեթոդները.
- Հակաբիոտիկ թերապիա.Հակաբիոտիկների կուրս է նշանակվում, եթե շնչառական խնդիրների պատճառը բակտերիալ գործընթացն է։ Այս մեթոդը կիրառվում է թոքաբորբի, սուր բրոնխիտի, թոքերի թարախակույտի դեպքում։
- Թրոմբոլիտիկ դեղամիջոցներ.Դեղերի այս կատեգորիան ուղղված է արյան խցանումների ոչնչացմանը: Դա կարող է անհրաժեշտ լինել, եթե շնչառական անբավարարության պատճառը թոքային զարկերակի կամ նրա ճյուղերի թրոմբոզն է։
- Դետոքսիկացիա. Բուժման այս մեթոդը ենթադրում է հատուկ դեղամիջոցների ներդրում, որոնք չեզոքացնում են ցանկացած կոնկրետ նյութ: Օրինակ՝ բոտուլիզմի դեպքում շտապ նշանակվում է բոտուլինաթոքսոիդ, իսկ դեղերի կամ դեղագործական միջոցների գերդոզավորման դեպքում՝ համապատասխան չեզոքացնող դեղամիջոցներ։
Շնչուղիների անցանելիության պահպանում
Սովորաբար, բաց շնչուղիների պահպանումը ներառում է վերը նկարագրված ընթացակարգերը: Սա օտար մարմնի հեռացում է, կոկորդի այտուցը թեթևացնելով և օդի ճանապարհին այլ խոչընդոտների վերացում: Ռադիկալ մեթոդը, որն օգտագործվում է ինտենսիվ թերապիայի պայմաններում, շնչափողի ինտուբացիան է: Այս դեպքում շնչափողի մեջ տեղադրվում է հատուկ խողովակ, որն ապահովում է օդի անցումը առնվազն բրոնխների մակարդակին։ Եթե խնդիրը բրոնխների սպազմն է կամ դրանց լորձով լցվելը, ապա օգտագործվում են համապատասխան դեղամիջոցներ, որոնք կքննարկվեն ստորև։Արյան փոխադրման գործառույթի նորմալացում
Ինչպես նշվեց վերևում, արյունը հյուսվածքներ թթվածնի փոխանցումն ապահովելու կարևորագույն օղակն է։ Բուժման այս սկզբունքը ուղղակիորեն ուղղված է արյան մեջ թթվածնի նորմալ մասնակի ճնշման պահպանմանը: Դրա համար սովորաբար օգտագործվում է թթվածնային թերապիա: Հիվանդին դրվում է հատուկ դիմակ, որի միջոցով մատակարարվում է թթվածնի բարձր պարունակությամբ գազերի խառնուրդ։ Սա նաև խթանում է արյան միջոցով թթվածնի հոսքը դեպի հյուսվածքներ: Մատակարարվող թթվածնի տևողությունը և ծավալը մեծապես կախված են մասնակի ճնշման սկզբնական ցուցանիշներից: Բացի այդ, թթվածնային թերապիայի ընթացքում պարբերաբար կատարվում են արյան անալիզներ:Թթվածնային թերապիա սկսելու հստակ ցուցում է թթվածնի մասնակի ճնշման անկումը 55-60 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ. Եթե սրտի կամ այլ օրգանների հետ կապված խնդիրներ կան, ապա այն պետք է սկսել ավելի վաղ՝ չսպասելով նման ցածր ցուցանիշների։ Թթվածնային թերապիայի օգտագործման բացարձակ հակացուցումներ չկան:
Կան նաև մի շարք դեղաբանական դեղամիջոցներ, որոնք կարող են մեծացնել արյան թթվածնային հզորությունը և փոխել դրա հատկությունները: Դրանք նշանակվում են անհատական հիմունքներով՝ կախված թեստի արդյունքներից:
Թոքերի վրա լարվածության նվազեցում
Թոքերի ծանրաբեռնվածության նվազեցումը մասամբ կատարվում է արհեստական օդափոխության միջոցով, երբ շնչառական համակարգի գործառույթների մի մասը ստանձնում է հատուկ սարք։ Բացի այդ, պետք է հաշվի առնել, որ մի շարք պաթոլոգիական պայմաններ կարող են հանգեցնել ածխաթթու գազի արտադրության ավելացման և հիպերկապնիայի։ Դա ջերմություն է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում), ցնցումներ, հոգեմետորական գրգռվածություն: Այս պայմաններում մարմնի հյուսվածքներն ավելի շատ ածխաթթու գազ են արտադրում, ինչը մեծացնում է շնչառական համակարգի բեռը: Անհրաժեշտ է ջղաձգական սինդրոմը դեղորայքով թեթեւացնել, մարմնի ջերմաստիճանն իջեցնել, հանգստացնող դեղեր նշանակել։Դեղորայքային թերապիան վերը նշված բոլոր դեպքերում հիմնականում համընկնում է քրոնիկ շնչառական անբավարարության բուժման հետ: Այս առումով ստորև բերված են համապատասխան դեղամիջոցները և դրանց կիրառման եղանակները՝ ընդհանուր աղյուսակի տեսքով:
Քրոնիկ շնչառական անբավարարության բուժում
Քրոնիկ շնչառական անբավարարության բուժումը շատ դեպքերում սիմպտոմատիկ է: Ի տարբերություն սուր շնչառական կալանքի, սովորաբար հիվանդի կյանքին անմիջական վտանգ չի սպառնում: Միեւնույն ժամանակ, հնարավոր չէ ամբողջությամբ վերացնել շնչառական անբավարարության հիմնական պատճառը: Հիվանդի վիճակը կարող է երկար ժամանակ մնալ կայուն կամ դանդաղորեն վատթարանալ։ Շատ հաճախ քրոնիկ շնչառական անբավարարությամբ հիվանդները հոսպիտալացում չեն պահանջում: Շտապ օգնությունը անհրաժեշտ կլինի միայն այն դեպքում, երբ քրոնիկական պրոցեսը վատթարանա և վտանգ ներկայացնի հիվանդի կյանքին։ Շատ դեպքերում հիվանդները ինքնուրույն ընդունում են իրենց նշանակված դեղամիջոցները տանը՝ հետևելով բժշկի բոլոր առաջարկություններին: Պացիենտի առողջական վիճակի մոնիտորինգի համար անհրաժեշտ է պարբերաբար հետազոտություն կատարել կլինիկայում: Պարբերաբար կարող են պահանջվել ավելի ինտենսիվ բուժման կանխարգելիչ դասընթացներ։ Քրոնիկ շնչառական անբավարարության բուժումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.
- դեղորայքային բուժում;
- դիետիկ թերապիա;
- ռեժիմին համապատասխանելը;
- բալնեոթերապիա;
- ժողովրդական միջոցներ;
- բուժման արմատական մեթոդներ.
Դեղորայքային բուժում
Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեղորայքային բուժումը բավականին սիմպտոմատիկ է: Հիվանդներին նշանակվում են դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են շնչառական համակարգի վրա տարբեր մակարդակներում՝ արյան մեջ թթվածնով լավ հագեցվածությունը ժամանակավորապես պահպանելու համար: Այս դեղերի մեծ մասը ( բայց այլ չափաբաժիններով) օգտագործվում է նաև սուր շնչառական անբավարարությամբ հիվանդների բուժման մեջ։ Այս դեպքում դրանք օգտագործվում են մեծ չափաբաժիններով՝ նորմալ շնչառությունը վերականգնելու համար։ Բուժման մեջ օգտագործվող հիմնական դեղերը թվարկված են աղյուսակում:| Դեղամիջոցի անվանումը | Գործողության մեխանիզմ | Հիմնական ցուցումներ | Առաջարկվող դոզան |
| Ալմիտրին | Շնչառական անալեպտիկ. Ազդում է խոշոր անոթների ընկալիչների վրա: Արյան մեջ մասնակի ճնշումը ավելի բարձր մակարդակի վրա երկար ժամանակ պահպանելու ունակություն: | Շնչառական անբավարարություն բրոնխների դեֆորմացիայի կամ նեղացման, պնևմոսկլերոզի, քրոնիկ բրոնխիտի պատճառով: | Սուր ձախողում - ներերակային ( IV) 0,36 – 1 մգ/կգ/ժամ: Քրոնիկ անբավարարություն – 1 մգ/կգ օրական մեկ անգամ: Բուժման կուրսը 2 ամիս է։ |
| Ացետազոլամիդ | Միզամուղ ( միզամուղ) Ազդում է արյան pH-ի վրա՝ առաջացնելով չափավոր թթու: Սա խթանում է շնչառական կենտրոնը: | Շնչառական կենտրոնի աշխատանքի հետ կապված խնդիրների դեպքում նշանակվում է զգուշությամբ։ Հակացուցված է երիկամների հիվանդության համար: | 3,5 – 7 մգ/կգ մարմնի քաշ: Երկարաժամկետ չի օգտագործվում կողմնակի ազդեցությունների պատճառով: |
| Ազոտի օքսիդ (NO) | Բարելավում է արյան թթվածնով լցվածությունը, խթանում է թոքերի մեջ գազերի փոխանակումը։ | Այն նշանակվում է հիմնականում թոքային զարկերակի ճնշման բարձրացման կամ սրտի դիսֆունկցիայի պատճառով շնչառական անբավարարության դեպքում։ | Ինհալացիոն խառնուրդ 6 – 26 մգ 1 խորանարդ մետրի համար: Ավելի հաճախ սուր շնչառական անբավարարության դեպքում: |
| Սալբուտամոլ | Ադրենոմիմետիկ. Այն կապվում է բրոնխների ընկալիչների հետ և առաջացնում հարթ մկանների թուլացում և բրոնխների լայնացում: | Նշանակվում է ասթմայի հաճախակի նոպաների, ինչպես նաև անհրաժեշտության դեպքում ստորին շնչուղիների ընդլայնման համար ( օբստրուկտիվ համախտանիշ). | Աերոզոլի 1-2 չափաբաժին ասթմայի նոպաները թեթևացնելու համար: Այլ հիվանդությունների համար `ըստ անհատական սխեմայի: |
| Ֆենոտերոլ | Նման է սալբուտամոլին: | Նման է սալբուտամոլին: | 0.2 մգ դեղամիջոցի յուրաքանչյուր աերոզոլային դոզան: 1 շունչ օրական 2-3 անգամ ( ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից). |
| Բրոմխեքսին | Մուկոլիտիկ, խորխաբեր և հակավիրուսային: Հեշտացնում է լորձի արտանետումը և մաքրում ստորին շնչուղիները: | Դեղը նախատեսված է քրոնիկ բրոնխիտի և սուր թոքաբորբի դեպքում: Հիմնականում որպես սիմպտոմատիկ միջոց։ Սուր շնչառական անբավարարության դեպքում մի օգտագործեք դանդաղ գործողության պատճառով ( կայուն ազդեցություն 3-5 օր հետո). | 16 մգ հաբերի տեսքով ( 2 հաբ 8 մգ) օրական 3-4 անգամ: |
| Ipratropium bromide | Ընդլայնում է բրոնխները, նվազեցնում լորձաթաղանթի բջիջների կողմից լորձի արտազատումը։ Գործում է խոլիներգիկ ընկալիչների վրա՝ արգելափակելով դրանք։ | Թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություններ, ասթմայի հաճախակի հարձակումներ: Ադրեներգիկ ագոնիստների նկատմամբ անհանդուրժողականության այլընտրանք: | 0,4 - 0,6 մգ օրական 2-3 անգամ: Նշանակվում է նաև ներարկումների և ինհալացիոն աերոզոլների տեսքով ( դեղաչափը կախված տարիքից). |
| Ացետիլցիստեին (ACC) | խորխաբեր և թուքի նոսրացնող միջոց: Գործում է թուքի բաղադրիչների միջև կապող կամուրջների վրա՝ նվազեցնելով դրա մածուցիկությունը։ | Նշանակվում է թուքի առատ կուտակումով ուղեկցվող հիվանդությունների դեպքում ( քրոնիկ բրոնխիտ, բրոնխեկտազիա, կիստիկական ֆիբրոզ և այլն:). | Օրական դոզան – 400 – 600 մգ: Բուժման տևողությունը՝ 5-7 օր։ Քրոնիկ շնչառական անբավարարության դեպքում ( ինչպես սահմանված է բժշկի կողմից) – մինչև 6 ամիս: |
| Prednisolone hemisuccinate | Գլյուկոկորտիկոիդ. Արագորեն նվազեցնում է լորձաթաղանթի բորբոքումն ու այտուցը, դադարեցնում բրոնխային ասթմայի հարձակումները: | Լորձաթաղանթի այտուցվածություն, ալերգիկ ռեակցիաներ, բրոնխային ասթմա: Որպես արտակարգ իրավիճակ. | Ներերակային 60-120 մգ սուր շնչառական անբավարարության դեպքում: |
| Կոկարբոքսիլազա | Խթանում է օրգանիզմի ֆերմենտային համակարգը, պահպանում է արյան pH-ը նորմալ սահմաններում acidosis-ի ժամանակ։ | Acidosis սուր շնչառական անբավարարության. | 50 – 200 մգ/օր, ներերակային, կաթիլային ընդունման լուծույթներին ավելացնելով: |
| Ցիտոքրոմ-C | Խթանում է շնչառության գործընթացը հյուսվածքների մակարդակով, բարելավում է թթվածնի մատակարարումը հյուսվածքներին: | Ցանկացած ծագման հիպոքսիա: | 10-20 մգ օրական 1-2 անգամ: |
| Նատրիումի բիկարբոնատ | Կարգավորում է թթու-բազային հավասարակշռությունը։ | Շնչառական ացիդոզի փոխհատուցում, արյան նորմալ pH-ի պահպանում: | Ներերակային կաթիլային ձեւով՝ 400 մլ 4–5% լուծույթ։ |
Կան նաև բազմաթիվ այլ դեղամիջոցներ, որոնք կարող են բարելավել շնչառության գործընթացը և թեթևացնել շնչառական անբավարարության աճող ախտանիշները: Այս բոլոր դեղերը օգտագործվում են միայն ձեր բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո: Վերոնշյալ դեղերի մեծ մասի չափից մեծ դոզա կարող է կտրուկ վատթարանալ հիվանդի վիճակը և վտանգի ենթարկել նրա կյանքը:
Դիետաթերապիա
Խրոնիկ շնչառական անբավարարությամբ հիվանդներին խորհուրդ է տրվում պահպանել որոշակի սննդակարգ: Դա կնվազեցնի հիվանդության սրման հավանականությունը և կդանդաղեցնի քրոնիկական պրոցեսի առաջընթացը։ Այս կերպ հնարավոր կլինի խուսափել շնչառության հաճախակի նոպաներից, ցիանոզից և այլ ախտանիշների ի հայտ գալուց։Շնչառական անբավարարության դեպքում դիետիկ թերապիայի հիմնական սկզբունքներն են.
- Բազմազան մենյու. Ճաշացանկը պետք է պարունակի տարբեր սննդանյութեր, քանի որ դա օգնում է ամրացնել օրգանիզմը։
- Բավականաչափ կենդանական սպիտակուցներ և ճարպեր ուտել. Խորհուրդ է տրվում ամեն օր օգտագործել խաշած միս և ձուկ ( ոչ տապակած).
- Այդ թվում՝ վիտամիններով հարուստ սնունդ. Ցանկալի է ավելի հաճախ մատուցել լյարդից, հաղարջից, թարմ խոտաբույսերից, ցիտրուսային մրգերից պատրաստված ուտեստներ։
- Լրացուցիչ վիտամինային թերապիա. Հիպոքսիայի պայմաններում օրգանիզմը պետք է ստանա A, B2, B6, C վիտամինների ավելացված քանակություն: Անհրաժեշտության դեպքում պետք է նշանակվեն այդ բաղադրիչները պարունակող հատուկ պատրաստուկներ:
- Փոքր չափաբաժիններով ուտելը.Ստամոքսի լիությունը հանգեցնում է դիֆրագմայի գմբեթի բարձրացմանը և թոքերի ստորին բլթերի սեղմմանը: Սա կարող է խորացնել շնչառական անբավարարությունը: Պետք է ուտել օրական 5-7 անգամ փոքր չափաբաժիններով։
- Մթերքների վերացում, որոնք առաջացնում են գազեր.Անհրաժեշտ է ճաշացանկից բացառել բոլոր մթերքները, որոնք նպաստում են փորկապությանը կամ աղիներում գազերի կուտակմանը։ Սա առաջին հերթին գազավորված ջուր է, գարեջուր, հատիկաընդեղեն, կաղամբ։ Հաստ աղիքում գազերի կուտակումը կարող է առաջացնել նաև դիֆրագմայի գմբեթի բարձրացում:
- Աղի ընդունման սահմանափակում.Այս սկզբունքը հատկապես արդիական է այն հիվանդների համար, որոնց մոտ շնչառական անբավարարությունը կապված է սրտի հիվանդության հետ:
Համապատասխանություն ռեժիմին
Քրոնիկ շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդների համար կա հատուկ ռեժիմ: Առաջին հերթին դա ենթադրում է ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակում։ Փաստն այն է, որ ցանկացած ծանրաբեռնվածություն մեծացնում է մկանների կողմից թթվածնի սպառումը: Արդյունքում շնչառական համակարգի վրա ավելացել է բեռը։ Խրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների դեպքում ֆունկցիոնալ պաշարները սահմանափակ են: Ցանկացած ծանրաբեռնվածություն կարող է առաջացնել շնչառության ծանր նոպա կամ անցում դեպի թթվածնի սուր պակասի, ինչը կպահանջի հոսպիտալացում:Բացի այդ, քրոնիկ շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդները պետք է հրաժարվեն ծխելուց և վերահսկեն իրենց շնչած օդի մաքրությունը: Ծխախոտի ծուխը և փոշու մասնիկները կարող են առաջացնել բրոնխոսպազմ՝ ընդհանուր վիճակի կտրուկ վատթարացմամբ։ Բացի այդ, երբ թունավոր նյութերը մտնում են թոքեր, դրանք արագացնում են սկլերոտիկ պրոցեսները՝ աստիճանաբար նվազեցնելով օրգանի կենսական կարողությունները։
Ֆիզիոթերապիա
Ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդները կարող են կիրառվել կարճ դասընթացներում հիվանդների ընդհանուր վիճակի բարելավման համար: Նրանց ընտրությունը մեծապես կախված է հիմնական ախտորոշումից: Օրինակ, բրոնխեկտազի համար կարող են նշանակվել բուժական մերսում և ֆիզիկական թերապիա (): Սա օգնում է մաքրել բրոնխները լորձից և թարախից: Բացի այդ, որոշ դեղամիջոցների ինհալացիա կարող է նշանակվել:Սպա թերապիան խորհուրդ է տրվում նաև քրոնիկ շնչառական անբավարարություն ունեցող հիվանդներին: Բուժման այս տեսակը չի պատկանում ավանդական բժշկությանը, սակայն դրա առավելությունները ճանաչված են համաշխարհային բոլոր փորձագետների կողմից։ Օրինակ՝ խրոնիկական տուբերկուլյոզով հիվանդներն արագորեն ուժ են ստանում արեւի ու մաքուր ծովի կամ լեռնային օդի ազդեցության տակ։
Ժողովրդական միջոցներ
Ժողովրդական միջոցներն ի զորու չեն պայքարել սուր շնչառական անբավարարության դեմ, սակայն հիվանդության խրոնիկ ընթացքի դեպքում դրանցից որոշակի ազդեցություն կարելի է ակնկալել։ Այն հիմնված է այն փաստի վրա, որ որոշ բուժիչ բույսեր պարունակում են վերը թվարկված դեղաբանական դեղամիջոցների բնական անալոգներ: Այսպիսով, նրանք կարող են մասամբ թեթևացնել այտուցը, թուլացնել բրոնխները և բարելավել թարախի և լորձի արտահոսքը։Շնչառական համակարգի հիվանդությունների բուժման ամենատարածված ժողովրդական միջոցներն են.
- Բերուկի ալկոհոլային թուրմ. Նախապատրաստման համար վերցրեք 100 գ հասած մրգի պտուղներ և լցրեք 100 մլ սպիրտ։ Ինֆուզիոն տևում է առնվազն 3 օր։ Այնուամենայնիվ, մի թափահարեք անոթը և մի պահեք այն արևի ուղիղ ճառագայթների տակ: Թուրմից հետո խոզուկի պտուղները հանում են, իսկ թուրմն ընդունում են 30 կաթիլ՝ օրը 2-3 անգամ՝ ճաշի հետ։ Այս միջոցը արդյունավետ է բրոնխիալ ասթմայի հաճախակի նոպաների դեպքում։
- Գազարի հյութ կաթով. Թարմ քամած գազարի հյութը հավասար համամասնությամբ խառնում են սենյակային ջերմաստիճանում եռացրած կաթի հետ։ Ստացված խառնուրդը խմում են տաք, կես բաժակ՝ օրը 2-3 անգամ։ Այս միջոցը նոսրացնում է լորձը և լավացնում է դրա տարանջատումը ( բրոնխեեկտազի պատճառով շնչառական անբավարարությամբ).
- Պրասի արմատ. 2–3 բույսի մեջ կտրեք ստորին սպիտակ մասը՝ առանց արմատները բաժանելու։ Այն եփում են մեկ բաժակ կաթի մեջ և թողնում 5-6 ժամ։ Ստացված թուրմը ֆիլտրում են և կաթը խմում 1 ճաշի գդալ օրական 4-5 անգամ։ Այս միջոցը հանգստացնում է բրոնխների մկանները և հեշտացնում շնչառությունը։
- Սոխի հյութ մեղրով. Թարմ քամած սոխի հյութը հավասար համամասնությամբ խառնում են մեղրի հետ։ Ստացված խառնուրդն ընդունվում է 1 թեյի գդալով 2-3 անգամ օրվա ընթացքում։ Դեղը արդյունավետ է շնչառական ուղիների քրոնիկական վարակիչ պրոցեսների համար:
Բուժման արմատական մեթոդներ
Քրոնիկ շնչառական անբավարարության բուժման հնարավոր տարբերակներից մեկը թոքերի փոխպատվաստումն է: Սա շատ բարդ և թանկ վիրահատություն է, որը գերազանցում է ստանդարտ վիրաբուժական միջամտությունները: Ոչ բոլոր կլինիկաները կարող են առաջարկել բուժման այս տարբերակը:Պետք է հիշել, որ ոչ բոլոր հիվանդներն են շահում թոքերի փոխպատվաստումից: Ամեն ինչ կախված է այն հիմնական պատճառից, որն առաջացրել է շնչառական քրոնիկ անբավարարություն: Ամենից հաճախ բուժման այս մեթոդը խորհուրդ է տրվում ընդարձակ պնևմոսկլերոզի դեպքում: Երբ թոքերի հյուսվածքի մեծ ծավալը փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքի լարերով, այս հատվածը երբեք չի մասնակցի շնչառության գործընթացին: Թոքերի փոխպատվաստումը կարող է ամբողջությամբ վերականգնել շնչառական ֆունկցիան:
Միևնույն ժամանակ, սկլերոզը համակարգային հիվանդությունների ֆոնին ( սկլերոդերմա, համակարգային կարմիր գայլախտ և այլն:) կամ քրոնիկ ինֆեկցիոն պրոցեսները թոքերի փոխպատվաստման հակացուցումներ են։ Բանն այն է, որ վիրահատությունից անմիջապես հետո նորից կսկսվի նոր օրգանի սկլերոզի գործընթացը, և շնչառական անբավարարությունը կվերադառնա։
Սուր շնչառական անբավարարությունը մարդու առողջության համար շատ վտանգավոր համախտանիշ է։ Հիվանդի թոքերում գազափոխանակությունը խախտվում է, արյան մեջ թթվածնի մակարդակը նվազում է և ածխաթթու գազի քանակը մեծանում է։ Սկսվում է թթվածնային սովը, կամ, բժշկական լեզվով ասած, հիպոքսիա:
Շնչառական անբավարարությունը դասակարգվում է ըստ զարգացման տեսակի, դրա առաջացման պատճառի և հիվանդության փուլի: Բացի այդ, անբավարարությունը կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ:
Ըստ զարգացման տեսակի՝ առաջանում են ձախողումների հետևյալ տեսակները՝ հիպոքսեմիկ և հիպերկապնիկ։
Հիպոքսեմիկ
Այս դեպքում թթվածնի մակարդակը զգալիորեն նվազում է` առավել հաճախ ծանր թոքաբորբով և թոքային այտուցով: Հիվանդը կարող է օգտվել թթվածնային թերապիայից:
Հիպերկապնիկ
Իսկ հիպերկապնիկ շնչառական անբավարարության դեպքում հիվանդի արյան մեջ ածխաթթու գազի մակարդակը զգալիորեն ավելանում է: Դա տեղի է ունենում կրծքավանդակի վնասվածքներից հետո և երբ շնչառական մկանները թույլ են: Թթվածնի պարունակությունը, իհարկե, նույնպես նվազում է, և նման դեպքերում օգնում և լայնորեն կիրառվում է թթվածնային թերապիան։
Ախտորոշում
Շնչառական անբավարարության ճիշտ ախտորոշումը առաջին հերթին դրա զարգացման պատճառի որոշումն է:
Առաջին հերթին, հետազոտության ընթացքում բժիշկը ուշադրություն է դարձնում հիվանդի մաշկի գույնին: Այնուհետև այն գնահատում է շնչառության հաճախականությունը և տեսակը:
Արյան շրջանառության և շնչառական համակարգերի ուսումնասիրությունը կօգնի ճշգրիտ ախտորոշում կատարել: Այն իրականացվում է հիվանդանոցային պայմաններում՝ օգտագործելով արյան լաբորատոր թեստեր և ռադիոգրաֆիա։
Պատճառները
Շնչառական անբավարարության հինգ հիմնական պատճառ կա.
Առաջին պատճառը- շնչառության կարգավորումը խաթարված է. Սա տեղի է ունենում.
- այտուցով կամ ուղեղի ուռուցքով;
- ինսուլտի համար;
- թմրամիջոցների գերդոզավորման դեպքում.
Երկրորդ պատճառը- այսինքն՝ օդուղիների ամբողջական խցանումը կամ զգալի նեղացումը։ Սա տեղի է ունենում.
- երբ բրոնխները արգելափակված են խորխի պատճառով;
- եթե փսխումը ներթափանցում է շնչառական ուղիները.
- թոքային արյունահոսությամբ;
- լեզվի հետ քաշումով;
- բրոնխոսպազմներով.
Երրորդ պատճառը— թոքերի հյուսվածքի ֆունկցիաները խաթարված են. Սա սովորաբար տեղի է ունենում, երբ.
- ատելեկտազ - թոքերի պատերի փլուզում (կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի);
- հետվիրահատական բարդություններ;
- ծանր բրոնխոպնևմոնիա.
Չորրորդ- խանգարված է շնչառության բիոմեխանիկան: Սա տեղի է ունենում.
- կողոսկրերի կոտրվածքների և այլ վնասվածքների պատճառով;
- myasthenia gravis-ով (անընդհատ թուլություն և արագ մկանային հոգնածություն):
Հինգերորդ- սրտի և արյան անոթների անբավարար արյան մատակարարում. Առաջանում է սրտանոթային հիվանդությունների երկարատև ընթացքի ժամանակ։
Հիվանդության փուլերը
Սուր շնչառական անբավարարության երեք փուլ կա. Նրանք տարբերվում են խստությամբ:
- Սկզբնական փուլում մարդն ունենում է շնչահեղձություն ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության և արագ սրտի բաբախումի ժամանակ։ Ճնշումը բարձրանում է, զարկերակը հաճախակի է դառնում։ Նկատվում է մաշկի թեթեւ կապույտ գունաթափում (բժշկության մեջ այս երեւույթը կոչվում է ցիանոզ)։
- Մաշկը հավասարապես կապտավուն է, և կարող է առաջանալ մարմարային էֆեկտ։ Շրթունքները նույնպես կապտում են, շնչառությունն ու սրտի հաճախությունը կտրուկ բարձրանում են։ Շնչառության պակասը ծանր է նույնիսկ հանգստի ժամանակ:
- Հիպոքսիկ կոմա. Հիվանդը կորցնում է գիտակցությունը, արյան ճնշումը նվազում է, շնչառությունը դառնում է հազվադեպ և դժվար: Այս վիճակը կարող է հանգեցնել շնչառության կանգի, և կան մահվան դեպքեր։
Ախտանիշներ
Սուր շնչառական անբավարարությունը զարգանում է արագ և կարող է հանգեցնել մահվան: Այս հիվանդության ախտորոշումը, որպես կանոն, դժվարություններ չի առաջացնում, քանի որ դրա ախտանիշները շատ բնորոշ են։ Եվ պետք է անհապաղ ուշադրություն դարձնել դրանց վրա, որպեսզի ժամանակ ունենաք հիվանդին առաջին օգնություն ցուցաբերելու համար։
- Հիվանդության սկզբի հիմնական ախտանիշը շնչահեղձությունն է և հաճախակի աղմկոտ, երբեմն ընդհատվող շնչառությունը: Ձայնը կարող է անհետանալ կամ դառնալ խռպոտ:
- Մաշկը գունատ է, այնուհետև դառնում է կապտավուն՝ արյան մեջ թթվածնի պակասի պատճառով։ Արհեստական լուսավորության պայմաններում հեշտ է սխալվել մաշկի գույնը գնահատելիս, ուստի արժե համեմատել հիվանդի մաշկը և ձեր մաշկը:
- Հիվանդը զգում է շնչահեղձություն, պակասում է օդը և զարգանում է տախիպնեա:
- Հաճախ մարդն ակամա երկու ձեռքով հենվում է այն մակերեսին, որի վրա նստած է։ Հենց այս նշանով կարելի է տարբերել սուր շնչառական անբավարարությունը նյարդային համակարգի հիվանդություններից, երբ հիվանդները կարող են նաև շնչահեղձություն զգալ։
- Մարդն անընդհատ թուլություն ու քնկոտ է զգում։
Առաջին օգնության կանոնները
Սուր շնչառական անբավարարության շտապ օգնությունը չափազանց կարևոր է, քանի որ վիճակի վատթարացումը կարող է արագ լինել: Ինչպե՞ս կարող եք օգնել տառապող մարդուն մինչև բժշկի գալը:
- Հիվանդին դրեք հատակին կամ այլ հարթ մակերեսին և շրջեք նրան կողքի վրա:
- Հնարավորության դեպքում բացեք պատուհանները, որպեսզի ներս մտնի մաքուր օդ և արձակեք տուժածի հագուստի կոճակները:
- Հիվանդի գլուխը որքան հնարավոր է հետ թեքեք, և նրա ստորին ծնոտը առաջ մղեք, որպեսզի մարդը չխեղդվի սեփական լեզվով:
- Փորձեք մաքրել հիվանդի բերանը և կոկորդը լորձից և բեկորներից:
- Ռեանիմատոլոգիան խորհուրդ է տալիս արհեստական շնչառություն կատարել, եթե շնչառական ֆունկցիան դադարում է։ Հետագա բուժումը պետք է իրականացվի միայն հիվանդանոցում:
Ինչպես անել արհեստական շնչառություն
Արհեստական շնչառությունը կատարվում է հիվանդի օրգանիզմ թթվածնի հոսքն ապահովելու և դրանից ավելորդ ածխաթթու գազը հեռացնելու համար։
- Նախ անհրաժեշտ է հիվանդի գլուխը ետ թեքել՝ ձեռքը դնելով նրա գլխի հետևի տակ։ Հիվանդի կզակը և պարանոցը պետք է լինեն ուղիղ գծի վրա. դա թույլ կտա օդն ազատորեն անցնել թոքեր:
- Համոզվեք, որ բերանի խոռոչը խցանված չէ լորձով և փսխումով: Կտտացրեք հիվանդի քիթը ձեր մատների միջև:
- Շատ խորը ներշնչեք և կտրուկ արտաշնչեք հիվանդի բերանը: Հետ թեքվեք և ևս մեկ շունչ քաշեք: Այս պահին հիվանդի կրծքավանդակը կիջնի և տեղի կունենա պասիվ արտաշնչում:
Օդային հարվածները պետք է լինեն սուր՝ 5-6 վայրկյան ընդմիջումով։ Այսինքն՝ դրանք պետք է արվեն րոպեում 10-12 անգամ և շարունակվեն մինչև հիվանդի նորմալ շնչառությունը վերականգնվի։
Սուր շնչառական անբավարարության բուժումը բժիշկը նշանակում է այս վիճակի պատճառն ախտորոշելուց և որոշելուց հետո:
Հիվանդության քրոնիկ ձևը
Քրոնիկ շնչառական անբավարարություն կարող է զարգանալ թոքերի և բրոնխների հիվանդությունների ֆոնին։ Դրան նպաստում են նաև կենտրոնական նյարդային համակարգի որոշ տիպի հիվանդությունները։
Եթե շնչառական անբավարարության համախտանիշը ճիշտ չի բուժվում, այն կարող է նաև դառնալ խրոնիկ:
Դրա նշանները.
- շնչահեղձություն նույնիսկ թեթև ֆիզիկական ուժով;
- հոգնածության արագ սկիզբ;
- մշտական գունատություն.
Քրոնիկ շնչառական անբավարարությունը կարող է առաջացնել սրտանոթային հիվանդություն, քանի որ սիրտը չի ստանում անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածին:
Երեխաների մեջ
Ավաղ, երեխաների մոտ հաճախ են առաջանում շնչառական անբավարարության սուր ձևեր։ Փոքր երեխան չի հասկանում, թե ինչ է կատարվում իր հետ և չի կարող բողոքել շնչահեղձությունից, ուստի պետք է մեծ ուշադրություն դարձնել ի հայտ եկող վտանգավոր նշաններին։
Սուր շնչառական անբավարարության ախտանիշներն են.
- շնչառություն;
- անտարբերություն և տրամադրություն կամ, ընդհակառակը, ծանր անհանգստություն;
- նազոլաբիալ եռանկյունու կապույտություն, քթի թևերի այտուցվածություն;
- գունատություն և մարմարե մաշկի գույն:
Երեխաների շնչառական անբավարարության դասակարգումն իրականացվում է նույն սկզբունքներով, ինչ չափահաս հիվանդների մոտ:
Ամենատարածված պատճառները.
- շնչուղիների արգելափակում քիթ-կոկորդային սեկրեցներով;
- ադենոիդների տարածում;
- օտար առարկայի մուտքը շնչուղիների մեջ;
- ծննդաբերական տրավմայի պատճառով թոքերի օդափոխության խանգարում;
- թոքաբորբից հետո բարդություն;
- պոլիոմելիտի հետեւանքները.
Արհեստական շնչառություն
Եթե ստիպված եք երեխային արհեստական շնչառություն անել, անպայման հիշեք, որ այս գործընթացն ունի իր առանձնահատկությունները։
- Դուք պետք է ձեր երեխայի գլուխը ետ թեքեք առավելագույն խնամքով, քանի որ այս տարիքում պարանոցը շատ փխրուն է:
- Թոքերը օդով լցնելով՝ դուք պետք է թերի և ոչ կտրուկ արտաշնչեք երեխայի բերանը, որպեսզի խուսափեք ալվեոլների պատռվելուց։
- Ներմուծեք բերանի և քթի մեջ միաժամանակ, րոպեում 15-18 անգամ հաճախականությամբ: Սա ավելի տարածված է, քան մեծահասակների մոտ սուր շնչառական անբավարարության շտապ օգնության ժամանակ, քանի որ երեխաները շատ ավելի փոքր թոքերի հզորություն ունեն:
Բուժում
Եզրակացություններ
- Սուր շնչառական անբավարարությունը մարմնի պաթոլոգիական փոփոխությունների վիճակ է: Դա կարող է հանգեցնել մի շարք լուրջ բարդությունների և նույնիսկ մահվան:
- Շնչառական անբավարարությունը կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով՝ սկսած օտար առարկաներից կամ թոքերի մեջ մտնող փսխումից մինչև բրոնխների և թոքերի բորբոքում:
- Մի անտեսեք շնչահեղձության դեպքերը, հատկապես երեխաների մոտ։
- Շնչառական անբավարարության ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում պետք է շատ արագ դիմել բժշկի և անպայման առաջին օգնություն ցուցաբերել հիվանդին. նման դեպքերում րոպեները հաճախ հաշվում են։
- Իմացեք վերակենդանացման հիմունքները և հատկապես արհեստական շնչառության տեխնիկան: Սա կարող է փրկել ձեր սիրելիների կյանքը:
Ի տարբերություն քրոնիկ շնչառական անբավարարության, ՀՅԴ-ն դեկոմպենսացված վիճակ է, որի դեպքում հիպոքսեմիան կամ շնչառական ացիդոզը արագ զարգանում են, և արյան pH-ն նվազում է: Թթվածնի և ածխաթթու գազի փոխադրման խանգարումներն ուղեկցվում են բջիջների և օրգանների ֆունկցիաների փոփոխություններով։ Քրոնիկ շնչառական անբավարարության դեպքում pH-ը սովորաբար նորմալ սահմաններում է, իսկ շնչառական acidosis-ը փոխհատուցվում է նյութափոխանակության ալկալոզով: Այս վիճակը հիվանդի կյանքին անմիջական վտանգ չի ներկայացնում:
ՀՅԴ-ն այն կրիտիկական վիճակն է, որի դեպքում անգամ ժամանակին և ճիշտ բուժման դեպքում հնարավոր է մահ:
Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ.
ՀՅԴ-ի ընդհանուր պատճառներից, որոնք կապված են վերջին տարիներին այս համախտանիշի հաճախականության աճի հետ, հատկապես կարևոր են հետևյալները.
- հնարավոր վթարների ռիսկի բարձրացում (ճանապարհատրանսպորտային պատահարներ, ահաբեկչական հարձակումներ, վնասվածքներ, թունավորումներ և այլն);
- մարմնի ալերգիա՝ շնչառական տրակտի և թոքերի պարենխիմայի իմունոռեակտիվ վնասով.
- վարակիչ բնույթի սուր բրոնխոթոքային հիվանդություններ.
- թմրամոլության տարբեր ձևեր, ծխախոտի ծխելը, ալկոհոլիզմը, հանգստացնող միջոցների, քնաբերների և այլ դեղամիջոցների անվերահսկելի օգտագործումը.
- ծերացող բնակչությունը.
Բազմաթիվ օրգանների անբավարարության, սեպտիկ բարդությունների և ծանր տրավմատիկ վնասվածքների պատճառով սուր շնչառական անբավարարության ծանր ձևերով հիվանդները հաճախ հոսպիտալացվում են վերակենդանացման բաժանմունքներում: Հաճախ ՀՅԴ-ի պատճառներն են թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունների (COPD) սրացումը, ստատուս ասթմատիկուսը, թոքաբորբի ծանր ձևերը, մեծահասակների շնչառական խանգարման համախտանիշը (ARDS) և հետվիրահատական շրջանի տարբեր բարդությունները:
Սուր շնչառական անբավարարության պատճառները
Ուղեղ
- Հիվանդություններ (էնցեֆալիտ, մենինգիտ և այլն)
- Ուղեղի անոթային խանգարումներ
- Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք
- Թունավորում (չափից մեծ դոզա) թմրամիջոցներով, հանգստացնող և այլ դեղամիջոցներով
Ողնաշարի լարը
- Վնասվածք
- Հիվանդություններ (Գիլեն-Բարեի համախտանիշ, պոլիոմիելիտ, կողային ամիոտրոֆիկ սկլերոզ)
Նյարդամկանային համակարգ
- Հիվանդություններ (միասթենիա, տետանուս, բոտուլիզմ, ծայրամասային նևրիտ, բազմակի սկլերոզ)
- Curare-ի նման դեղամիջոցների և նյարդամկանային փոխանցման այլ արգելափակումների օգտագործումը
- Օրգանֆոսֆատային թունավորում (միջատասպաններ)
- Հիպոկալեմիա, հիպոմագնիսեմիա, հիպոֆոսֆատեմիա
Կրծքավանդակ և պլեվրա
- Կրծքավանդակի վնասվածք
- Պնևմոթորաքս, պլևրալ հեղում
- Դիֆրագմատիկ կաթված
Շնչուղիներ և ալվեոլներ
- Օբստրուկտիվ apnea անգիտակից վիճակում
- Վերին շնչուղիների խցանում (օտար մարմիններ, բորբոքային հիվանդություններ, հետինտուբացիոն կոկորդի այտուց, անաֆիլաքսիա)
- Շնչափող խցանում
- Բրոնխոթոքային ասպիրացիա
- Ասթմատիկ կարգավիճակ
- Զանգվածային երկկողմանի թոքաբորբ
- Ատելեկտազիա
- Քրոնիկ թոքային հիվանդությունների սրացում
- Թոքերի կոնտուզիա
- Sepsis
- Թունավոր թոքային այտուց
Սրտանոթային համակարգ
- Կարդիոգեն թոքային այտուց
- Թոքային էմբոլիա
ՀՅԴ-ի զարգացմանը նպաստող գործոններ
- Թոքային զարկերակային համակարգում ճնշման բարձրացում
- Ավելորդ հեղուկ
- Կոլոիդ օսմոտիկ ճնշման նվազում
- Պանկրեատիտ, պերիտոնիտ, աղիքային խանգարում
- գիրություն
- Ծերունական տարիք
- Ծխելը
- Դիստրոֆիա
- Կիֆոսկոլիոզ
ՀՅԴ-ն առաջանում է կարգավորիչ մեխանիզմների շղթայի խախտման արդյունքում, այդ թվում՝ շնչառության կենտրոնական կարգավորումը, նյարդամկանային փոխանցումը և ալվեոլների մակարդակում գազափոխանակությունը։
Առաջին «թիրախային օրգաններից» մեկի՝ թոքերի վնասը պայմանավորված է ինչպես կրիտիկական պայմաններին բնորոշ պաթոֆիզիոլոգիական փոփոխություններով, այնպես էլ թոքերի ֆունկցիոնալ բնութագրերով՝ նրանց մասնակցությամբ բազմաթիվ նյութափոխանակության գործընթացներում: Այս պայմանները հաճախ բարդանում են ոչ սպեցիֆիկ ռեակցիայի զարգացմամբ, որն իրականացվում է իմունային համակարգի կողմից։ Առաջնային ազդեցության արձագանքը բացատրվում է միջնորդների՝ արախիդոնաթթվի և նրա մետաբոլիտների ազդեցությամբ (պրոստագլանդիններ, լեյկոտրիեններ, թրոմբոքսան A2, սերոտոնին, հիստամին, Բ-էպինեֆրին, ֆիբրին և դրա քայքայման արտադրանքները, կոմպլեմենտ, սուպերօքսիդ ռադիկալ, պոլիմորֆոնուկլեար լեյկոցիտներ, թրոմբոցիտներ, ազատ ճարպաթթուներ, բրադիկինիններ, պրոտեոլիտիկ և լիզոսոմային ֆերմենտներ): Այս գործոնները, առաջնային սթրեսի հետ միասին, առաջացնում են անոթային թափանցելիության բարձրացում, ինչը հանգեցնում է մազանոթների արտահոսքի համախտանիշի, այսինքն. թոքային այտուց.
Այսպիսով, ՀՅԴ-ի էթոլոգիական գործոնները կարելի է համատեղել երկու խմբի՝ արտաթոքային և թոքային։
Extrapulmonary գործոններ.
- CNS lesions (ցենտրոգեն ODN);
- նյարդամկանային համակարգի վնասում (նյարդամկանային ՀՅԴ);
- կրծքավանդակի և դիֆրագմայի վնասվածքներ (thoracoabdominal ՀՅԴ);
- այլ արտաթոքային պատճառներ (ձախ փորոքի անբավարարություն, սեպսիս, էլեկտրոլիտների անհավասարակշռություն, էներգիայի անբավարարություն, ավելորդ հեղուկ, ուրեմիա և այլն):
Թոքային գործոններ.
- շնչուղիների խցանումը (խանգարող ՀՅԴ);
- բրոնխների և թոքերի վնաս (բրոնխոթոքային սուր շնչառական անբավարարություն);
- թոքերի վատ համապատասխանության պատճառով օդափոխության խանգարում (սահմանափակող ODN);
- դիֆուզիոն գործընթացների խանգարումներ (ալվեոլոկապիլյար, բլոկ-դիֆուզիոն ODN);
- թոքային շրջանառության խանգարումներ.
Կլինիկական պատկեր.
Սուր շնչառական խանգարումների դեպքում խախտվում է զարկերակային արյան թթվածնացումը և ածխաթթու գազի հեռացումը։ Որոշ դեպքերում գերակշռում են զարկերակային հիպոքսեմիայի երևույթները՝ խանգարման այս ձևը սովորաբար կոչվում է հիպոքսեմիկ շնչառական անբավարարություն։ Քանի որ հիպոքսեմիան առավել բնորոշ է պարենխիմալ թոքային պրոցեսներին, այն նաև կոչվում է պարենխիմային շնչառական անբավարարություն: Մնացած դեպքերում գերակշռում են հիպերկապնիայի երեւույթները՝ հիպերկապնիկ, կամ օդափոխություն, շնչառական անբավարարության ձեւ։
ՀՅԴ-ի հիպոքսեմիկ ձևը.
Շնչառական անբավարարության այս ձևի պատճառները կարող են լինել՝ թոքային շունտ (արյան արտանետում աջից ձախ), օդափոխության և արյան հոսքի անհամապատասխանություն, ալվեոլային հիպովենտիլացիա, դիֆուզիոն խանգարումներ և հեմոգլոբինի քիմիական հատկությունների փոփոխություններ: Կարևոր է բացահայտել հիպոքսեմիայի պատճառը: Alveolar hypoventilation հեշտությամբ որոշվում է ուսումնասիրելով PaCO 2: Զարկերակային հիպոքսեմիան, որն առաջանում է օդափոխության/արյան հոսքի հարաբերակցությունը փոխվելիս կամ երբ դիֆուզիան սահմանափակ է, սովորաբար ուղղվում է լրացուցիչ թթվածնով: Այս դեպքում ներշնչված թթվածնի ֆրակցիան (IOX) չի գերազանցում 5%-ը, այսինքն. հավասար է 0,5-ի։ Շանթի առկայության դեպքում VPA-ի ավելացումը շատ քիչ ազդեցություն ունի զարկերակային թթվածնի մակարդակի վրա: Ածխածնի երկօքսիդի թունավորումը չի հանգեցնում PaO 2-ի նվազմանը, այլ ուղեկցվում է արյան մեջ թթվածնի պարունակության զգալի նվազմամբ, քանի որ հեմոգլոբինի մի մասը փոխարինվում է կարբոքսիհեմոգլոբինով, որն ի վիճակի չէ թթվածին տեղափոխել:
ՀՅԴ-ի հիպոքսեմիկ ձևը կարող է առաջանալ արյան մեջ ածխածնի երկօքսիդի նվազեցված, նորմալ կամ բարձր մակարդակի ֆոնի վրա: Զարկերակային հիպոքսեմիան հանգեցնում է հյուսվածքների թթվածնի սահմանափակ տեղափոխման: ՀՅԴ-ի այս ձևը բնութագրվում է արագ զարգացող ընթացքով, մեղմ կլինիկական ախտանիշներով և կարճ ժամանակահատվածում մահվան հնարավորությամբ: ՀՅԴ-ի հիպոքսեմիկ ձևի ամենատարածված պատճառները՝ ARDS, կրծքավանդակի և թոքերի վնասվածքներ, շնչուղիների խցանում:
ՀՅԴ-ի հիպոքսեմիկ ձևը ախտորոշելիս պետք է ուշադրություն դարձնել շնչառության բնույթին՝ ներշնչող ստրիդոր՝ վերին շնչուղիների խցանման դեպքում, արտաշնչման շնչառություն՝ բրոնխոօբստրուկտիվ համախտանիշի դեպքում, պարադոքսալ շնչառություն՝ կրծքավանդակի վնասվածքի դեպքում, պրոգրեսիվ։ օլիգոպնեա (ծանր շնչառություն, շնչառական ուղիների նվազում)՝ ապնոէի հնարավորությամբ։ Այլ կլինիկական նշաններ արտահայտված չեն: Սկզբում տախիկարդիա՝ չափավոր զարկերակային հիպերտոնիայով։ Հենց սկզբից հնարավոր են ոչ սպեցիֆիկ նյարդաբանական դրսևորումներ՝ մտածողության անբավարարություն, գիտակցության և խոսքի շփոթություն, անտարբերություն և այլն։ Ցիանոզը չի արտահայտվում, միայն հիպոքսիայի առաջընթացով է այն դառնում ինտենսիվ, գիտակցությունը հանկարծակի խանգարվում է, ապա առաջանում է կոմա (հիպոքսիկ)՝ ռեֆլեքսների բացակայությամբ, արյան ճնշումը նվազում է, առաջանում է սրտի կանգ։ Հիպոքսեմիկ ՀՅԴ-ի տևողությունը կարող է տատանվել մի քանի րոպեից (ասպիրացիայով, ասֆիքսիայով, Մենդելսոնի համախտանիշով) մինչև մի քանի ժամ և օր (ADSV):
Այսպիսով, բժշկի մարտավարության մեջ գլխավորը ախտորոշման արագ հաստատումն է, ՀՅԴ-ի առաջացման պատճառը և հրատապ շտապ միջոցառումների իրականացումը այս վիճակը բուժելու համար:
ՀՅԴ-ի հիպերկապնիկ ձեւը.
Hypercapnic ՀՅԴ-ն ներառում է թոքային սուր հիպովենթիլացիայի բոլոր դեպքերը, անկախ պատճառից. 1) կենտրոնական ծագում. 2) առաջացած նյարդամկանային խանգարումներով. 3) հիպովենտիլացիա կրծքավանդակի վնասվածքի, ասթմատիկ վիճակի, թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությունների (COPD) դեպքում.
Ի տարբերություն հիպոքսեմիկ հիպերկապնիկ ՀՅԴ-ի, այն ուղեկցվում է բազմաթիվ կլինիկական դրսևորումներով, որոնք կախված են ադրեներգիկ համակարգի խթանումից՝ ի պատասխան PaCO 2-ի ավելացման: PCO 2-ի ավելացումը հանգեցնում է շնչառական կենտրոնի խթանմանը, ինչը պետք է հանգեցնի արտաքին շնչառության բոլոր պարամետրերի զգալի աճին: Սակայն դա տեղի չի ունենում պաթոլոգիական պրոցեսի պատճառով։ Եթե իրականացվում է ակտիվ թթվածնացում, ապա շնչառական կենտրոնի դեպրեսիայի արդյունքում կարող է առաջանալ apnea։ Հիպերկապնիայի ժամանակ արյան ճնշման բարձրացումը սովորաբար ավելի զգալի է և կայուն, քան հիպոքսիայի ժամանակ։ Այն կարող է աճել մինչև 200 մմ Hg: և ավելին, և ուղեղի ախտանշաններն ավելի արտահայտված են, այնքան դանդաղ է զարգանում հիպերկապնիան: Cor pulmonale-ում զարկերակային հիպերտոնիան ավելի քիչ է արտահայտված և վերածվում հիպոթենզիայի՝ աջ սրտի դեկոմպենսացիայի պատճառով։ Հիպերկապնիայի շատ բնորոշ ախտանիշներն են զգալի քրտնարտադրությունը և անտարբերությունը: Եթե դուք օգնում եք հիվանդին հազալ և վերացնել բրոնխի խանգարումը, ապա անտարբերությունը վերանում է: Հիպերկապնիային բնորոշ է նաև օլիգուրիան, որը միշտ առկա է ծանր շնչառական ացիդոզով:
Վիճակի դեկոմպենսացումը տեղի է ունենում այն պահին, երբ արյան մեջ PCO 2-ի բարձր մակարդակը դադարում է խթանել շնչառական կենտրոնը: Դեկոմպենսացիայի նշաններն են ՊՆ-ի կտրուկ նվազումը, արյան շրջանառության խանգարումները և կոմայի զարգացումը, որը պրոգրեսիվ հիպերկապնիայի դեպքում հանդիսանում է CO 2 նարկոզ։ PaCO2-ը հասնում է 100 մմ Hg-ի, սակայն կոմա կարող է առաջանալ ավելի վաղ՝ առկա հիպոքսեմիայի պատճառով: Այս փուլում անհրաժեշտ է ոչ միայն թթվածնացում, այլեւ մեխանիկական օդափոխություն իրականացնել՝ ածխաթթու գազը վերացնելու համար։ Շոկի զարգացումը կոմայի ֆոնի վրա նշանակում է ուղեղի բջջային կառուցվածքների, ներքին օրգանների և հյուսվածքների արագ վնասման սկիզբ։
Պրոգրեսիվ հիպերկապնիայի կլինիկական նշաններ.
- շնչառության խանգարումներ (շնչառության պակաս, մակընթացային և րոպեական շնչառության ծավալների աստիճանական նվազում, օլիգոպնեա, բրոնխի հիպերսեկրեցիա, թեթև ցիանոզ);
- աճող նյարդաբանական ախտանիշներ (անտարբերություն, ագրեսիվություն, գրգռվածություն, անտարբերություն, կոմա);
- սրտանոթային խանգարումներ (տախիկարդիա, արյան ճնշման մշտական բարձրացում, այնուհետև սրտի դեկոմպենսացիա, հիպերկապնիայի պատճառով հիպոքսիկ սրտի կանգ):
ՀՅԴ-ի ախտորոշումը հիմնված է կլինիկական նշանների և զարկերակային արյան գազերի և pH-ի փոփոխության վրա:
Դաշնակցութեան նշաններ.
- սուր շնչառական անբավարարություն (օլիգոպնեա, տախիպնոե, բրադիպնոե, ապնոէ, պաթոլոգիական ռիթմեր);
- առաջադեմ զարկերակային հիպոքսեմիա (PaO 2< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
- առաջադեմ հիպերկապնիա (PaCO 2 > 50 մմ Hg);
- pH< 7,3
Այս բոլոր նշանները միշտ չէ, որ հայտնաբերվում են: Ախտորոշումը կատարվում է դրանցից առնվազն երկուսի առկայության դեպքում:
Սուր շնչառական անբավարարություն- սա շնչառական համակարգի անկարողությունն է ապահովելու թթվածնի մատակարարումը և ածխաթթու գազի հեռացումը, որն անհրաժեշտ է մարմնի բնականոն գործունեությունը պահպանելու համար:
Սուր շնչառական անբավարարությունը (ՀՇ) բնութագրվում է արագ առաջընթացով, երբ հիվանդի մահը կարող է տեղի ունենալ մի քանի ժամվա ընթացքում, իսկ երբեմն՝ րոպեների ընթացքում։
Պատճառները
- Շնչուղիների խանգարումներ՝ լեզվի ետ քաշում, կոկորդի կամ շնչափողի օտար մարմինների խցանում, կոկորդային այտուց, ծանր լարինգսպազմ, հեմատոմա կամ ուռուցք, բրոնխոսպազմ, թոքային քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն և բրոնխիալ ասթմա:
- Վնասվածքներ և հիվանդություններ՝ կրծքավանդակի և որովայնի վնասվածքներ; շնչառական խանգարման համախտանիշ կամ «թոքերի ցնցում»; թոքաբորբ, պնևմոսկլերոզ, էմֆիզեմա, ատելեկտազ; թոքային զարկերակի ճյուղերի թրոմբոէմբոլիզմ; ճարպային էմբոլիա, ամնիոտիկ հեղուկի էմբոլիա; sepsis և anaphylactic shock; ցանկացած ծագման ջղաձգական սինդրոմ; myasthenia gravis; Գիլեն-Բարեի համախտանիշ, էրիթրոցիտների հեմոլիզ, արյան կորուստ:
- Էկզո- և էնդոգեն թունավորումներ (օփիատներ, բարբիթուրատներ, CO, ցիանիդներ, մետեմոգլոբին ձևավորող նյութեր):
- Ուղեղի և ողնուղեղի վնասվածքներ և հիվանդություններ.
Ախտորոշում
Ըստ ՀՅԴ-ի ծանրության՝ դրանք բաժանվում են երեք փուլի.
- 1-ին փուլ. Հիվանդները հուզված են, լարված, հաճախ բողոքում են գլխացավերից ու անքնությունից։ NPV մինչև 25-30 րոպեում: Մաշկը սառը է, գունատ, խոնավ, լորձաթաղանթների և եղունգների մահճակալների ցիանոզ: Արյան ճնշումը, հատկապես դիաստոլիկ, բարձրանում է, և նշվում է տախիկարդիա: SpO2< 90%.
- 2-րդ փուլ. Գիտակցությունը շփոթված է, շարժիչային գրգռվածություն, շնչառության հաճախականությունը րոպեում մինչև 35-40: Մաշկի ծանր ցիանոզը մասնակցում է շնչառությանը: Մշտական զարկերակային գերճնշում (բացառությամբ թոքային էմբոլիայի դեպքերի), տախիկարդիա. Ակամա միզարձակում և դեֆեքացիա. Հիպոքսիայի արագ աճով կարող են առաջանալ ցնցումներ: Նշվում է O2 հագեցվածության հետագա նվազում:
- 3-րդ փուլ. Հիպոքսեմիկ կոմա. Չկա գիտակցություն։ Շնչառությունը կարող է հազվադեպ և մակերեսային լինել: Ցնցումներ. Աշակերտները լայնացած են: Մաշկը ցիանոտ է։ Արյան ճնշումը կրիտիկականորեն նվազում է, նկատվում են առիթմիաներ, հաճախ տախիկարդիան փոխարինվում է բրադիկարդիայով։
Սուր շնչառական անբավարարություն տերմինը սահմանում է պաթոլոգիական վիճակ, որի դեպքում արտաքին շնչառության ֆունկցիան կտրուկ խաթարված է։ Սա հանգեցնում է արյան թթվածնի մատակարարման նվազմանը հիպոքսիայի զարգացմամբ (մարմնի բոլոր բջիջներին և հյուսվածքներին թթվածնի անբավարար մատակարարման վիճակ՝ դրա մասնակցությամբ տեղի ունեցող էներգետիկ նյութափոխանակության գործընթացների հետագա խախտմամբ): Շնչառական անբավարարությունը երեխայի կյանքին սպառնացող վիճակ է, ուստի այն պահանջում է անհապաղ օգնություն՝ արտաքին շնչառական ֆունկցիան վերականգնելու համար:
Զարգացման մեխանիզմ
Արտաքին շնչառությունն ապահովում են շնչառական համակարգի կառուցվածքները, մասնավորապես՝ շնչուղիները, որոնց միջոցով ներշնչված օդը ներթափանցում է թոքերի ալվեոլներ, որտեղ արյան միջև տեղի է ունենում գազի փոխանակում (թթվածինը կապվում է հեմոգլոբինին, իսկ արյունից ածխաթթու գազը հետ է հոսում։ ալվեոլներ): Արտաքին շնչառության ֆունկցիայի խախտումը իր զարգացման մեջ առավել հաճախ ունի մի քանի պաթոգենետիկ մեխանիզմներ, որոնք հանգեցնում են շնչառական ուղիներով օդի անցման խաթարմանը.
Սուր շնչառական անբավարարության զարգացման տարբեր մեխանիզմներ պահանջում են համապատասխան մոտեցումներ շտապ բուժման մեջ: Գրեթե նույնն է խնամքի տրամադրումը նախահիվանդանոցային փուլում.
Պատճառները
Սուր շնչառական անբավարարությունը պոլիէթոլոգիական պաթոլոգիական վիճակ է, որի զարգացումը կարող է առաջանալ զգալի թվով պատճառներով։ Երեխաների մեջ դրանցից ամենատարածվածներն են.
Այս պատճառներին ենթարկվելիս իրականացվում են պաթոլոգիական վիճակի զարգացման տարբեր մեխանիզմներ, որոնք պահանջում են համապատասխան թերապևտիկ մոտեցումներ՝ ուղղված դրանց հետևանքների վերացմանը:
Կլինիկական ախտանիշներ
Սուր շնչառական անբավարարության ֆոնին զարգանում է հիպոքսիա, որն առաջին հերթին ազդում է ուղեղի նեյրոցիտների (նյարդային համակարգի բջիջների) վրա։ Արդյունքում կլինիկական պատկերում գերակշռում են կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ գործունեության խանգարումների դրսևորումները, որոնք ներառում են.
- Էյֆորիան չմոտիվացված ուրախության և ցնծության վիճակ է, որը ուղեղի բջիջներին թթվածնի անբավարար մատակարարման առաջին դրսևորումն է։
- Համակենտրոնացման նվազում (կենտրոնանալու ունակություն), խոսքի գրգռվածության բարձրացում, որն ուղեկցվում է շատախոսությամբ:
- Զգացմունքային խանգարումներ, որոնք ուղեկցվում են զգայունության բարձրացմամբ, դյուրագրգռությամբ, արցունքոտությամբ և երեխայի սեփական վիճակի ոչ քննադատական գնահատմամբ:
- Ֆիզիկական ակտիվության նվազում (ծանր ֆիզիկական անգործություն):
- Տարբեր տեսակի ռեֆլեքսների արգելակում (մաշկային, ջիլ, պերիոստեալ):
- Դեկորտիկացիոն վիճակը ուղեղային ծառի կեղևի ֆունկցիոնալ գործունեության կրիտիկական նվազում է ենթակեղևային կառուցվածքների պահպանված ակտիվությամբ: Այս վիճակն ուղեկցվում է գիտակցության կորստով, շարժողական գրգռվածությամբ, աշակերտների չափավոր լայնացումով՝ լույսի նկատմամբ դանդաղ արձագանքով, մաշկային ռեֆլեքսների բացակայությամբ՝ ջիլ և պերիոստեալ ռեֆլեքսների ավելացմամբ:
- Հիպոքսիկ կոմայի զարգացումը նյարդային համակարգի կառուցվածքների հիպոքսիայի ծայրահեղ աստիճանն է, որը դրսևորվում է գիտակցության պակասով, տարբեր տեսակի գրգռիչների ռեակցիաներով, աշակերտների զգալի ընդլայնմամբ՝ լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի բացակայությամբ, աչքերի չորությամբ։ պայծառության նվազում, ակնագնդերի շարժում տարբեր ուղղություններով:
Ի լրումն կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքների գործունեության արգելման դրսևորումների, սուր շնչառական անբավարարությունը ուղեկցվում է նաև շնչառության տարբեր խանգարումներով՝ շնչառության, դժվարությամբ ներշնչելու կամ արտաշնչելու, հեռավոր շնչառության, չոր կամ թաց հազի տեսքով: Մաշկի գույնը դառնում է կապտավուն (ցիանոզ):
Օգնություն
Նախ, եթե սուր շնչառական անբավարարության նույնիսկ նվազագույն նշաններ են հայտնվում, դուք պետք է շտապ օգնություն կանչեք: Մինչ նրա ժամանումը, անհրաժեշտ է իրականացնել մի շարք միջոցառումներ, որոնք ուղղված են արյան թթվածնի հագեցվածության բարելավմանը և հիպոքսիայի նշանների նվազեցմանը.
Բժշկական մասնագետների ժամանումից հետո սկսվում է խնամքի հիվանդանոցային փուլը։ Երեխայի վիճակը, հիպոքսիայի ծանրությունը և դրա զարգացման հնարավոր պատճառները գնահատելուց հետո իրականացվում են տարբեր դեղամիջոցներ և թթվածնով ինհալացիա: Եթե անհնար է վերականգնել օդի անցանելիությունը կոկորդում, կատարվում է տրախեոստոմիա։
