Շոկ. Ընդհանուր բնութագրեր

Առաջինը, ով իր գրվածքներում օգտագործեց «ցնցում» տերմինը 18-րդ դարում ֆրանսիացի բժիշկ Անրի Լը Դրանն էր, սակայն պաթոլոգիական վիճակի այս անվանումը ծանոթ էր Հիպոկրատի ժամանակներից, ով իր գրվածքներում նկարագրում էր տարբեր ցնցող ռեակցիաներ: Եթե ​​շոկի տեսակները դասակարգենք ախտաբանական ծագման հիմնական մեխանիզմներին համապատասխան, ապա կարելի է առանձնացնել տրավմատիկ, անաֆիլակտիկ, ջրազրկում (կամ վարակիչ-թունավոր), կարդիոգեն, սեպտիկ և այլ տեսակներ։ Նրանցից մի քանիսը մանրամասն նկարագրված են ստորև:

Շոկի տրավմատիկ տեսակ՝ վիճակի ախտանիշներ և շտապ օգնություն

Տրավմատիկ ցնցումսուր զարգացող և կյանքին սպառնացող վիճակ է, որն առաջանում է ծանր տրավմայի հետևանքով և բնութագրվում է մարմնի բոլոր համակարգերի գործունեության աստիճանական խախտմամբ։ Տրավմատիկ շոկի ժամանակ պաթոգենեզի հիմնական գործոնները՝ ցավ, տոքսեմիա, արյունահոսություն, արյան ծավալի և պլազմայի պակասություն և հետագա սառեցում:

Երկարատև կուպե համախտանիշի և փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ վնասվածքի դեպքում այս տեսակի շոկի պատճառներից մեկը վաղ տոքսիկոզն է: Երիկամների ֆունկցիայի ձախողումը տեղի է ունենում երիկամային էպիթելի թունավոր վնասման և միոգլոբին պարունակող հիալինային և պիգմենտային կաղապարներով ոլորված խողովակների խցանման հետևանքով: Որոշ դեպքերում օլիգուրիան և անուրիան, նույնիսկ արյան ճնշման բավարար մակարդակի դեպքում, հնարավորություն են տալիս դատել շոկի ծանրության մասին:

Այրվածքային շոկի դեպքում, բացի ցավից և տոքսեմիայից, կարևոր պաթոգենետիկ գործոն է այրվածքի մակերեսից պլազմայի կորուստը, որը որոշում է սպիտակուցի և կալիումի պակասը։

Այս տեսակի ցնցումների երեք փուլ կա.

Մարդկանց 1-ին աստիճանի տրավմատիկ շոկի (թեթև շոկի) հիմնական ախտանիշները.

• անտարբերություն;
• մաշկը գունատ և սառը;
• «սպիտակ կետի» ախտանիշը կտրուկ դրական է.
• տախիպնոէ;
• տախիկարդիա մինչև 100 զարկ/րոպե;
• SBP 90-100 մմ Hg: Արվեստ.;
• Բուժման ժամանակին մեկնարկը կայունացնում է վիճակը նախահիվանդանոցային փուլում:

2-րդ աստիճանի տրավմատիկ շոկի զարգացման նշաններ (չափավոր շոկ).

• անտարբերություն և թուլություն;
• մաշկը գունատ է և սառը, մարմարե նախշով;
• տախիկարդիա մինչև 110-120 զարկ / րոպե;
• SBP 80-75 մմ Hg: Արվեստ.;
• diuresis նվազում;
• զգալի ջանքեր և վերակենդանացման միջոցառումներ են պահանջվում՝ վիճակը կայունացնելու համար նախահիվանդանոցային փուլում:

3-րդ աստիճանի տրավմատիկ շոկի կլինիկական ախտանշանները (ծանր շոկ).

• անտարբերություն և ադինամիա, անտարբերություն շրջակա միջավայրի նկատմամբ;
• հողեղեն երանգի մաշկ, սառը;
• տախիկարդիա մինչև 130-140 զարկ / րոպե;
• SBP 60 մմ Hg: Արվեստ. իսկ ցածր, դիաստոլիկ արյան ճնշումը հաճախ չի որոշվում.
• անուրիա;
• Վերակենդանացման միջոցառումներ են պահանջվում վերակենդանացման բաժանմունքում (վնասվածքային կենտրոնում): Կանխատեսումը խիստ կասկածելի է։

Այս տեսակի ցնցումների դեպքում հաջողությամբ օգնություն ցուցաբերելու համար կարևոր են հետևյալը.

• վաղ ախտորոշում;
• թերապիա, որը կանխում է շոկի զարգացումը.
• «Ոսկե ժամի» կանոնի պահպանում. տուժածի ողջ մնալու հավանականությունն ավելի մեծ է, եթե նա մեկ ժամվա ընթացքում ստանա մասնագիտացված վերակենդանացում և վիրաբուժական օգնություն.
• «Ոսկե ժամը» հաշվվում է վնասվածքի պահից, այլ ոչ թե օգնության սկզբից.
• Միջադեպի վայրում ցանկացած գործողություն պետք է լինի միայն փրկարար:

Երեխաների մոտ տրավմատիկ շոկի ախտանիշներն ավելի ցայտուն են դրսևորվում արյան շրջանառության կենտրոնացման երկար փուլով, հաճախ նույնիսկ ծանր վնասվածքով, այնուհետև անցում դեպի ապակենտրոն:

Արտաքին արյունահոսության ախտորոշումը դժվար չէ. Պարզ դեպքերում բավական է որոշել զարկերակային արագությունը և սիստոլիկ արյան ճնշումը։ Ունենալով այս ցուցանիշները, դուք կարող եք մոտավորապես որոշել արյան կորստի չափը, օգտագործելով Algover ինդեքսը:

Արյան կորստի ծավալի որոշումը հիմնված է զարկերակային արագության և սիստոլիկ արյան ճնշման հարաբերակցության վրա: Նորմալ հարաբերակցությունը (Algover ինդեքս) մոտավորապես 0.5 է (P8/BP=60/120):

1 ինդեքսով (PS/BP = 100/100) արյան կորստի ծավալը կազմում է արյան ծավալի 20%-ը, որը համապատասխանում է մեծահասակների մոտ 1-1,2 լիտրին։

1,5 ինդեքսով (PS/BP = 120/80) արյան կորստի ծավալը կազմում է արյան ծավալի 30-40%-ը, որը համապատասխանում է մեծահասակների մոտ 1,5-2 լիտրին։

2 ինդեքսով (PS/BP = 120/60) արյան կորստի ծավալը կազմում է արյան ծավալի 50%-ը, այսինքն. ավելի քան 2,5 լիտր արյուն:

Վնասվածքի բնույթից (միջին տարիքի մարդու մոտ) արյան կորստի կախվածության ապացույց կա.

• կոտրված կոճով արյան կորուստը 250 մլ է;
• ուսի կոտրվածքով արյան կորուստը կազմում է 300-500 մլ;
• տիբիայի կոտրվածքով արյան կորուստը կազմում է 300-350 մլ;
• ազդրի կոտրվածքով արյան կորուստը կազմում է 500-1000 մլ;
• կոնքի կոտրվածքով արյան կորուստը կազմում է 2500-3000 մլ;
• բազմակի կոտրվածքների կամ հարակից տրավմայի համար՝ 3000-4000 մլ։

Այս տեսակի ցնցումների դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելիս պետք է.

1. Փորձաքննություն անցկացնել.
2. Զանգահարեք վերակենդանացման թիմ:
3. Արտաքին արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցում.
4. IV մուտքի ապահովում ամենամեծ տրամագծով ասեղի/կանուլայի միջոցով:
5. BCC-ի անբավարարության վերացում.
6. Գազափոխանակության խանգարումների շտկում.
7. Վնասվածքի վայրից ցնցող իմպուլսների ընդհատում.
8. Տրանսպորտային անշարժացում.
9. Դեղորայքային թերապիա.

Երկրորդական հետազոտություն (տևում է ոչ ավելի, քան 10 րոպե, եթե տրավմատիկ շոկի ախտորոշում է տրված, այն իրականացվում է տեղափոխման ժամանակ): Երկրորդական հետազոտության նպատակն է պարզաբանել ախտորոշումը (պարզաբանել տրավմատիկ վնասվածքների բնույթը, գնահատել ռեակցիան):

Ստուգումն իրականացվում է հետևյալ հաջորդականությամբ.

• գլուխ - արյունահոսության, վնասվածքի նշաններ;
• պարանոց - լարվածության պնևմոթորաքսի նշաններ, տրավմա;
• կրծքավանդակը - լարվածության պնևմոթորաքսի նշաններ, տրավմա, կողոսկրերի կոտրվածքներ;
• ստամոքս - լարվածություն, ցավ;
• pelvis - վնասվածքների նշաններ, կոտրվածքներ;
• վերջույթներ - վնասվածքների նշաններ, կոտրվածքներ;
• փափուկ հյուսվածք - վնասվածքի նշաններ;
• Կենտրոնական նյարդային համակարգ - գիտակցության գործունեության գնահատում Գլազգոյի կոմայի սանդղակի միջոցով:

Երկրորդական հետազոտությունից հետո այս տեսակի ցնցումների շտապ օգնությունը ներառում է.

• Կոտրվածքների համար անշարժացում - միայն ցավազրկումից հետո:
• Ինֆուզիոն թերապիա - նախկինում նշանակված ինֆուզիոն թերապիայի շարունակություն, ուղղում կախված հեմոդինամիկ վիճակից:
• Հորմոնալ թերապիա՝ մեթիլպրեդնիզոլոն մեծահասակների համար 90-150 մգ, երեխաների համար՝ 5 մգ/կգ ներերակային կամ հիդրոկորտիզոն՝ 15-25 մգ/կգ ներերակային;
• 20-40% գլյուկոզայի լուծույթ - 10-20 մլ ներերակային:

Ուշադրություն.

• Տրավմատիկ շոկի ախտանիշների դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելիս չպետք է հասնեք արյան ճնշման (սիստոլիկ) բարձրացման 90-100 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ.
• Պրեսորային ամինների (մեզատոն, նորեպինեֆրին և այլն) ընդունումը հակացուցված է։
• Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցները չպետք է օգտագործվեն, եթե կասկածվում է ներքին օրգանների վնասվածք կամ ներքին արյունահոսություն, և եթե սիստոլիկ արյան ճնշումը 60 մմ Hg-ից ցածր է: Արվեստ.
• Դրոպերիդոլը, որն ունի վազոդիլացնող հատկություն, չպետք է օգտագործվի:

Անաֆիլակտիկ շոկ. առաջին կլինիկական նշանները և բժշկական օգնությունը

Անաֆիլակտիկ ցնցումԱնմիջական ալերգիկ ռեակցիա է, որի ժամանակ ռեագինի հակամարմինները (իմունոգոլոբուլին E) ամրացվում են մաստ բջիջների (լաբրոցիտների) մակերեսին: Ավելի հաճախ այն զարգանում է ի պատասխան դեղերի (պենիցիլին, սուլֆոնամիդներ, շիճուկներ, պատվաստանյութեր, սպիտակուցային պատրաստուկներ և այլն) պարենտերալ ընդունմանը: Անաֆիլակտիկ ցնցում կարող է առաջանալ միջատների խայթոցից, սնունդ ուտելուց և ալերգեններ պարունակող օդը ներշնչելուց կամ կենցաղային ալերգենների հետ շփվելուց:

«Հակագեն-հակամարմին» ռեակցիայի արդյունքում ազատվում են ալերգիկ ռեակցիայի միջնորդները (վաղ փուլ): Սրանք ֆիզիոլոգիապես ակտիվ նյութեր են, որոնք ազդում են հարթ մկանների և անոթային էնդոթելիումի վրա: Այս դեպքում զարգանում է կոլապս և ծանր հեմոդինամիկ խանգարումներ։ Այնուամենայնիվ, հնարավոր է նաև ուշ փուլի զարգացում, ինչը պայմանավորված է ալերգենի գործողության վայր ձգվող այլ բջիջներից կենսաբանորեն ակտիվ նյութերի կրկնակի արտազատմամբ:

Անաֆիլակտիկ շոկը անմիջական ալերգիկ ռեակցիայի ամենածանր ձևն է:

Այս տեսակի շոկի բոլոր հիմնական ախտանշանները հայտնվում են ալերգենի հետ շփվելուց մի քանի վայրկյանում կամ րոպեների ընթացքում (դեղամիջոցի ներարկումից հետո) կամ ընդունումից հետո 2 ժամվա ընթացքում։ Որքան ուժեղ է ռեակցիան, այնքան ավելի արագ են զարգանում ախտանշանները։

Անաֆիլակտիկ շոկի կլինիկական նշանները կախված են վիճակի ծանրությունից:

Մեղմ հոսքի համար.

• ցան և էրիթեմա, քոր և քոր առաջանում է դեմքի, ձեռքերի, գլխի, լեզվի մաշկի վրա;
• մարմնում այրման և ջերմության զգացում;
• հանկարծակի գլխացավ;
• վերջույթների ուժեղ թմրություն;
• արագ աճող թուլություն;
• շնչահեղձություն, բրոնխոսպազմ;
• կրծքավանդակի ցավ;
• գլխապտույտ;
• հիպերհիդրոզ;
• ուժեղ չոր բերան;
• սկլերայի արտահայտված ներարկում;
• դեմքի հիպերմինիան իր տեղը զիջում է գունատությանը.
• տախիպնոէ, ստրիդոր, շնչառություն, շնչառություն կամ ապնոէ;
• հիպոթենզիա, թելային զարկերակ;
• կոպերի, դեմքի, կոկորդի և մարմնի այլ մասերի անջիեեդեմա:

Ծանր դեպքերում հայտնվում են շոկի ախտանիշներ, ինչպիսիք են.

• գիտակցության հանկարծակի կորուստ;
• արյան ճնշման կտրուկ նվազում (չի որոշվում):

Շոկի բոլոր ախտանիշները ալերգենին ուշացած ռեակցիայի ժամանակ (ուշ փուլ) կարող են կրկին ուժեղանալ 2-24 ժամ հետո, ինչը նկատվում է բոլոր հիվանդների 30%-ի մոտ:

Ուշադրություն.

• Այս տեսակի շոկի դեպքում առաջին բուժօգնություն ցուցաբերելիս անպայման նշանակվում է էպինեֆրին (ադրենալին), երբ արյան ճնշումը նվազում է, մինչդեռ գիտակցությունը պահպանվում է: Չի կարելի օգտագործել գլյուկոկորտիկոիդների անհիմն փոքր չափաբաժիններ:
• Էպինեֆրինի (ադրենալին) ներերակային ներարկումն անընդունելի է:
• Արյան ցածր ճնշման դեպքում հակահիստամինների (պրոմետազին (պիպոլֆեն)) օգտագործումը հակացուցված է:
• Կալցիումի գլյուկոնատի և կալցիումի քլորիդի օգտագործումը հակացուցված է (դրանք անարդյունավետ են, դրանց ազդեցությունը անկանխատեսելի արդյունք է տալիս հիվանդության հետագա ընթացքին)!
• Միզամուղների օգտագործումը հակացուցված է (շոկի դեպքում դրանք մեծացնում են արյան ծավալի դեֆիցիտը, հիպովոլեմիան և զարկերակային հիպոթենզիան)!
• Անաֆիլակտիկ շոկի ալերգիկ ռեակցիայի հետաձգված փուլի պատճառով ախտանշանների թեթևացումից հետո հիվանդին հոսպիտալացնելը պարտադիր է:

Ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկ. կլինիկական ախտանշաններ և առաջին օգնություն շոկի դեպքում

Ինֆեկցիոն թունավոր կամ ջրազրկման շոկը (ITSH) ամենածանր արտակարգ իրավիճակներից է, թունավորման և ջրազրկման համախտանիշի ծայրահեղ դրսևորում, որը զարգանում է տարբեր վարակիչ հիվանդությունների ժամանակ։ Յուրաքանչյուր հիվանդության դեպքում շոկն ունի իր կլինիկական և պաթոգենետիկ առանձնահատկությունները: Ինֆեկցիոն-տոքսիկ շոկի առաջատար մեխանիզմը սուր թունավոր անոթային անբավարարությունն է՝ երակային արյան վերադարձի աստիճանական նվազմամբ, միկրոշրջանառության կազմալուծմամբ, որն ուղեկցվում է մետաբոլիկ ացիդոզի զարգացմամբ, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշով և բազմաթիվ օրգանների վնասվածքներով։

Կլինիկորեն առանձնանում են այս տեսակի ցնցումների հետևյալ հիմնական փուլերը.

Առաջին աստիճանի վարակիչ-թունավոր շոկի առաջին նշանները.

• մարմնի ջերմաստիճանը 38,5-40,5 °C;
• չափավոր տախիկարդիա;
• Արյան ճնշումը նորմալ է կամ բարձրացված;
• տախիպնոե, հիպերպնոե;
• diuresis-ը բավարար է կամ փոքր-ինչ նվազել է (25 մլ/ժ);
• ընդհանուր հիպերֆլեքսիա;
• գիտակցությունը պահպանված է, հնարավոր է գրգռվածություն և անհանգստություն;
• նորածինների մոտ - հաճախ ջղաձգական պատրաստակամություն:

Երկրորդ աստիճանի վարակիչ-թունավոր շոկի հիմնական ախտանիշները.

• մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է կամ ենթ նորմալ;
• ծանր տախիկարդիա, թույլ զարկերակ;
• Արյան ճնշումը նվազում է (60-90 մմ Hg);
• ծանր տախիպնեա;
• diuresis- ը նվազում է (25-10 մլ / ժ);
• անտարբերություն, անտարբերություն.

Երրորդ աստիճանի վարակիչ-թունավոր շոկի հիմնական նշանները.

• սուր տախիկարդիա;
• զարկերակը թելային է կամ աննկատ;
• Արյան ճնշումը շատ ցածր է կամ զրո;
• դիուրեզը նվազում է (10 մլ/ժ-ից պակաս) կամ անուրիա;
• ծանր տախիպնեա;
• գիտակցությունը մթագնում է;
• մկանային հիպերտոնիա (դիմակի նման դեմք);
• հիպերֆլեքսիա;
• ոտքի պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ;
• աշակերտները սեղմվում են, լույսի արձագանքը թուլանում է.
• հնարավոր strabismus, meningeal ախտանիշներ;
• ցնցումներ.

Վարակիչ թունավոր շոկի IV փուլի ախտանիշները (ագոնալ վիճակ).

• գիտակցության բացակայություն (կոմա);
• ծանր շնչառական խանգարումներ;
• աշակերտները լայնացած են, առանց լույսի արձագանքման;
• տոնիկ ցնցումներ.

Այս տեսակի շոկի դեպքում առաջին օգնություն ցուցաբերելիս երեխաներին տրվում է.

• պրեդնիզոլոն 5-10 մգ/կգ ներերակային (անհնարինության դեպքում` ներմկանային), եթե դինամիկան դրական է` կրկնվող ընդունումը 6 ժամ հետո, անբավարար արդյունավետության դեպքում` կրկնակի ընդունումը լրիվ կամ կես դոզայի մեջ 30-40 րոպե ընդմիջումով;
• ներերակային ինֆուզիոն թերապիա bcc-ի վերականգնման համար՝ կոլոիդային լուծույթներ (ռեոպոլիգլյուցին, ալբումին) 15-20 մլ/կգ դոզանով, բյուրեղային լուծույթներ՝ օրական 130-140 մլ/կգ դոզանով;
• թթվածնային թերապիա;
• հոսպիտալացում ինֆեկցիոն բաժանմունքում.

Առաջին օգնություն մեծահասակների վարակիչ-թունավոր շոկի նշանների համար.

• երկու ծայրամասային երակների պունկցիա և բյուրեղային լուծույթների ներերակային ներարկում 80-100 մլ/րոպե արագությամբ՝ մարմնի սկզբնական քաշի 10%-ի չափով.
• զանգահարելով վերակենդանացման խումբ.

Շոկը մարմնի ընդհանուր ռեակցիան է չափազանց ուժեղ, օրինակ՝ ցավոտ, գրգռվածության նկատմամբ։ Բնութագրվում է կենսական օրգանների, նյարդային և էնդոկրին համակարգերի ֆունկցիաների ծանր խանգարումներով։ Շոկն ուղեկցվում է արյան շրջանառության, շնչառության և նյութափոխանակության խիստ խանգարումներով։ Գոյություն ունեն ցնցումների մի շարք դասակարգումներ.

Շոկի տեսակները.

Կախված զարգացման մեխանիզմից, ցնցումները բաժանվում են մի քանի հիմնական տեսակների.

- հիպովոլեմիկ (արյան կորստով);
- կարդիոգեն (սրտի ֆունկցիայի ծանր խանգարումով);
– վերաբաշխում (շրջանառության խանգարումների դեպքում);
– ցավ (վնասվածքի, սրտամկանի ինֆարկտի դեպքում):

Շոկը որոշվում է նաև այն պատճառներով, որոնք հրահրել են դրա զարգացումը.

- տրավմատիկ (լայնածավալ վնասվածքների կամ այրվածքների պատճառով առաջատար պատճառող գործոնը ցավն է);
– անաֆիլակտիկ, որն ամենածանր ալերգիկ ռեակցիան է մարմնի հետ շփվող որոշ նյութերի նկատմամբ.
- կարդիոգեն (զարգանում է որպես սրտամկանի ինֆարկտի ամենածանր բարդություններից մեկը);
- հիպովոլեմիկ (վարակիչ հիվանդությունների դեպքում՝ կրկնվող փսխումներով և փորլուծությամբ, գերտաքացումով, արյան կորստով);
- սեպտիկ կամ վարակիչ թունավոր (ծանր վարակիչ հիվանդությունների դեպքում);
– համակցված (միավորում է մի քանի պատճառահետևանքային գործոններ և զարգացման մեխանիզմներ):

Ցավոտ ցնցում.

Ցավային ցնցումն առաջանում է ցավից, որն ուժով գերազանցում է անհատական ​​ցավի շեմը: Այն ավելի հաճախ նկատվում է բազմաթիվ տրավմատիկ վնասվածքներով կամ լայնածավալ այրվածքներով։ Շոկի ախտանիշները բաժանվում են փուլերի և փուլերի: Տրավմատիկ շոկի սկզբնական փուլում (էռեկտիլ) տուժողը զգում է գրգռվածություն, դեմքի մաշկի գունատություն, անհանգիստ տեսք և նրա վիճակի ծանրության ոչ ադեկվատ գնահատում:

Աճում է նաև շարժիչային ակտիվությունը. նա վեր է թռչում, փորձում ինչ-որ տեղ գնալ, և կարող է բավականին դժվար լինել նրան պահել։ Այնուհետև, երբ սկսվում է շոկի երկրորդ փուլը (տորպիդ), պահպանված գիտակցության ֆոնի վրա զարգանում է դեպրեսիվ հոգեկան վիճակ, շրջակա միջավայրի նկատմամբ լիակատար անտարբերություն և ցավի արձագանքի նվազում կամ բացակայում: Դեմքը մնում է գունատ, դիմագծերն ավելի սուր են դառնում, ամբողջ մարմնի մաշկը դիպչելիս սառն է և ծածկված կպչուն քրտինքով։ Հիվանդի շնչառությունը զգալիորեն արագանում է և դառնում մակերեսային, տուժածը ծարավ է զգում, հաճախ առաջանում է փսխում։ Տարբեր տեսակի ցնցումների դեպքում տորպիդ փուլը հիմնականում տարբերվում է տևողությամբ: Այն կարելի է մոտավորապես բաժանել 4 փուլի.

Շոկ I աստիճան (թեթև):

Տուժածի ընդհանուր վիճակը բավարար է՝ ուղեկցվում է թեթև անտարբերությամբ։ Զարկերակային արագությունը րոպեում 90–100 զարկ է, դրա լցումը բավարար է։ Սիստոլիկ (առավելագույն) արյան ճնշումը 95–100 մմ Hg է։ Արվեստ. կամ մի փոքր ավելի բարձր: Մարմնի ջերմաստիճանը մնում է նորմալ սահմաններում կամ փոքր-ինչ նվազում է:

Շոկ II աստիճանի (միջին):

Տուժածի թուլությունը հստակ արտահայտված է, մաշկը գունատ է, մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է։ Սիստոլիկ (առավելագույն) արյան ճնշումը 90–75 մմ Hg է։ Արտ., իսկ զարկերակը րոպեում 110–130 զարկ է (թույլ լիցքավորում և լարվածություն՝ տատանվող): Շնչառությունը մակերեսային է և արագ։

Շոկ III աստիճանի (ծանր):

Սիստոլիկ (առավելագույն) արյան ճնշումը 75 մմ Hg-ից ցածր է: Արտ., զարկերակ – 120–160 զարկ/րոպե, թելանման, թույլ լիցք։ Շոկի այս փուլը համարվում է կրիտիկական:

IV աստիճանի ցնցում (կոչվում է նախագոնալ վիճակ):

Արյան ճնշումը որոշված ​​չէ, և զարկերակը կարող է հայտնաբերվել միայն խոշոր անոթներում (քներակ զարկերակներ): Հիվանդի շնչառությունը շատ հազվադեպ է և մակերեսային:

Կարդիոգեն շոկ.

Կարդիոգեն շոկը սրտամկանի ինֆարկտի և սրտի ռիթմի և հաղորդունակության խիստ խանգարումների ամենալուրջ և կյանքին սպառնացող բարդություններից է: Այս տեսակի շոկը կարող է զարգանալ սրտի շրջանում ուժեղ ցավերի ժամանակաշրջանում և ի սկզբանե բնութագրվում է բացառիկ հանկարծակի թուլությամբ, մաշկի գունատությամբ և շուրթերի ցիանոզով: Բացի այդ, հիվանդը սառնություն է զգում վերջույթներում, սառը կպչուն քրտինքը ծածկում է ամբողջ մարմինը և հաճախ գիտակցության կորուստ: Սիստոլիկ արյան ճնշումը իջնում ​​է 90 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ, իսկ զարկերակային ճնշումը 20 մմ Hg-ից ցածր է: Արվեստ.

Հիպովոլեմիկ ցնցում.

Հիպովոլեմիկ շոկը զարգանում է մարմնում շրջանառվող հեղուկի ծավալի հարաբերական կամ բացարձակ նվազման արդյունքում։ Սա հանգեցնում է սրտի փորոքների անբավարար լցման, սրտի կաթվածի ծավալի նվազմանը և, որպես հետևանք, սրտի արյան արտանետման զգալի նվազմանը: Որոշ դեպքերում տուժողին օգնում է «միացնելով» փոխհատուցող մեխանիզմը, ինչպիսին է սրտի հաճախության բարձրացումը: Հիպովոլեմիկ շոկի բավականին տարածված պատճառն արյան զգալի կորուստն է լայնածավալ տրավմայի կամ մեծ արյան անոթների վնասման հետևանքով: Տվյալ դեպքում խոսքը հեմոռագիկ շոկի մասին է։

Այս տեսակի շոկի զարգացման մեխանիզմում ամենակարևորը ինքնին արյան զգալի կորուստն է, որը հանգեցնում է արյան ճնշման կտրուկ անկման։ Փոխհատուցման պրոցեսները, ինչպիսիք են փոքր արյան անոթների սպազմը, խորացնում են պաթոլոգիական գործընթացը, քանի որ դրանք անխուսափելիորեն հանգեցնում են միկրոշրջանառության խանգարման և, որպես հետևանք, թթվածնի համակարգային անբավարարության և թթվայնության:

Տարբեր օրգաններում և հյուսվածքներում թերօքսիդացված նյութերի կուտակումն առաջացնում է օրգանիզմի թունավորում։ Վարակիչ հիվանդությունների պատճառով կրկնվող փսխումն ու փորլուծությունը նույնպես հանգեցնում են շրջանառվող արյան ծավալի նվազմանը և արյան ճնշման անկմանը։ Շոկի զարգացմանը նախատրամադրող գործոններն են՝ արյան զգալի կորուստ, հիպոթերմիա, ֆիզիկական հոգնածություն, հոգեկան տրավմա, քաղց, հիպովիտամինոզ։

Վարակիչ թունավոր շոկ.

Շոկի այս տեսակը վարակիչ հիվանդությունների ամենածանր բարդությունն է և օրգանիզմի վրա պաթոգեն թույնի ազդեցության անմիջական հետևանքը։ Առկա է արյան շրջանառության ընդգծված կենտրոնացում, որի պատճառով արյան մեծ մասը պարզվում է գործնականում չօգտագործված և կուտակվում է ծայրամասային հյուսվածքներում։ Սրա արդյունքն է միկրո շրջանառության խանգարումը և հյուսվածքների թթվածնային քաղցը: Ինֆեկցիոն թունավոր շոկի մեկ այլ հատկանիշ է սրտամկանի արյան մատակարարման զգալի վատթարացումը, որը շուտով հանգեցնում է արյան ճնշման ընդգծված նվազման։ Շոկի այս տեսակը բնութագրվում է հիվանդի արտաքին տեսքով. միկրոշրջանառության խանգարումները մաշկին տալիս են «մարմար» տեսք:

Շոկի շտապ օգնության ընդհանուր սկզբունքները.

Բոլոր հակաշոկային միջոցառումների հիմքում ընկած է տուժածի տեղաշարժի բոլոր փուլերում՝ դեպքի վայրում, հիվանդանոցի ճանապարհին, անմիջապես դրա մեջ բժշկական օգնության ժամանակին տրամադրումը։ Միջադեպի վայրում հակահարվածային միջոցառումների հիմնական սկզբունքներն են՝ իրականացնել գործողությունների ընդարձակ շարք, որոնց կարգը կախված է կոնկրետ իրավիճակից, մասնավորապես.

1) տրավմատիկ գործակալի գործողության վերացում.
2) արյունահոսության դադարեցում.
3) տուժածին զգուշորեն տեղափոխելը.
4) նրան վիճակը թեթեւացնող կամ լրացուցիչ վնասվածքները կանխող դիրք տալը.
5) սեղմող հագուստից ազատում.
6) վերքերը փակելով ասեպտիկ վիրակապերով.
7) ցավազրկում;
8) հանգստացնող դեղամիջոցների օգտագործումը.
9) շնչառական և շրջանառու օրգանների աշխատանքի բարելավում.

Շոկի դեպքում շտապ օգնության դեպքում առաջնահերթություններն են արյունահոսության վերահսկումը և ցավազրկումը: Պետք է հիշել, որ տուժածների վերադիրքավորումը, ինչպես նաև նրանց տեղափոխումը պետք է զգույշ լինել։ Հիվանդներին պետք է տեղավորել շտապօգնության տրանսպորտում՝ հաշվի առնելով վերակենդանացման միջոցառումների հարմարավետությունը: Ցավազրկումը շոկի դեպքում ձեռք է բերվում նեյրոտրոպիկ դեղամիջոցների և ցավազրկողների կիրառմամբ: Որքան շուտ սկսվի, այնքան թույլ է ցավային սինդրոմը, որն իր հերթին բարձրացնում է հակաշոկային թերապիայի արդյունավետությունը։ Ուստի զանգվածային արյունահոսությունը դադարեցնելուց, անշարժացումից, վերքը վիրակապելուց և տուժածին դիրքավորելուց առաջ անհրաժեշտ է անզգայացում տրամադրել։

Այդ նպատակով տուժածին ներերակային ներարկում են 1–2 մլ պրոմեդոլի 1%-անոց լուծույթ՝ նոսրացված 20 մլ 0,5% նովոկաինի լուծույթում կամ 0,5 մլ 0,005% ֆենտանիլի լուծույթ՝ զտված 20 մլ լուծույթում։ նովոկաինի 0,5% լուծույթ կամ 20 մլ 5% գլյուկոզայի լուծույթ: Ցավազրկողները ներարկվում են միջմկանային առանց լուծիչի (1–2 մլ 1% պրոմեդոլ լուծույթ, 1–2 մլ տրամալ)։ Այլ թմրամիջոցների ցավազրկողների օգտագործումը հակացուցված է, քանի որ դրանք առաջացնում են շնչառական և վազոմոտոր կենտրոնների դեպրեսիա։ Նաև որովայնի վնասվածքների դեպքում՝ ներքին օրգանների կասկածելի վնասով, ֆենտանիլի ընդունումը հակացուցված է:

Շոկի ժամանակ շտապ օգնության ժամանակ ալկոհոլ պարունակող հեղուկների օգտագործումը չի թույլատրվում, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել արյունահոսության ավելացում, ինչը կհանգեցնի արյան ճնշման նվազմանը և կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթների ճնշմանը: Միշտ պետք է հիշել, որ շոկային պայմաններում առաջանում է ծայրամասային արյան անոթների սպազմ, հետևաբար՝ դեղամիջոցները ներարկվում են ներերակային, իսկ եթե երակ մուտք չկա՝ ներմկանային։

Լավ անալգետիկ ազդեցություն ունեն տեղային անզգայացումը և մարմնի վնասված հատվածի սառեցումը։ Տեղական անզգայացումն իրականացվում է նովոկաինի լուծույթով, որը ներարկվում է վնասվածքի կամ վերքի հատվածում (անխախտ հյուսվածքի ներսում): Հյուսվածքների լայնածավալ ջախջախման, ներքին օրգաններից արյունահոսության, հյուսվածքների այտուցվածության աճի դեպքում խորհուրդ է տրվում տեղային անզգայացումը լրացնել չոր ցրտին տեղային ազդեցությամբ։ Սառեցումը ոչ միայն ուժեղացնում է նովոկաինի անալգետիկ ազդեցությունը, այլև ունի ընդգծված բակտերիոստատիկ և մանրէասպան ազդեցություն:

Հուզմունքը թեթևացնելու և անալգետիկ ազդեցությունը ուժեղացնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել հակահիստամիններ, ինչպիսիք են դիֆենհիդրամինը և պրոմետազինը: Շնչառության և արյան շրջանառության գործառույթը խթանելու համար տուժողին տրվում է շնչառական անալեպտիկ դեղամիջոց՝ 1 մլ ծավալով կորդիամինի 25% լուծույթ: Վնասվածքի պահին տուժածը կարող է լինել կլինիկական մահվան վիճակում։ Հետևաբար, երբ սրտի ակտիվությունն ու շնչառությունը դադարում են, անկախ դրանց պատճառած պատճառներից, նրանք անմիջապես սկսում են վերակենդանացման միջոցառումներ՝ արհեստական ​​օդափոխություն և սրտի մերսում: Վերակենդանացման միջոցառումները արդյունավետ են համարվում միայն այն դեպքում, եթե տուժածը սկսում է ինքնուրույն շնչել և ունի սրտի բաբախյուն:

Տրանսպորտի փուլում շտապ օգնություն ցուցաբերելիս հիվանդին տրվում են խոշոր մոլեկուլային պլազմայի փոխարինիչներ ներերակային ներարկումներ, որոնք չեն պահանջում պահպանման հատուկ պայմաններ: Պոլիգլյուկինը և այլ խոշոր մոլեկուլային լուծույթները իրենց օսմոտիկ հատկությունների շնորհիվ առաջացնում են հյուսվածքային հեղուկի արագ ներհոսք արյուն և դրանով իսկ մեծացնում են մարմնում շրջանառվող արյան զանգվածը։ Արյան մեծ կորստի դեպքում հնարավոր է արյան պլազմա փոխներարկել տուժածին։

Տուժածին բժշկական հաստատություն ընդունելուց հետո ստուգվում է անշարժացման ճիշտությունը և հեմոստատիկ շրջագայության կիրառման ժամանակը: Եթե ​​նման զոհեր ընդունվեն, ապա առաջին քայլը արյունահոսությունն ամբողջությամբ դադարեցնելն է։ Վերջույթների վնասվածքների դեպքում նպատակահարմար է շրջափակումը, ըստ Վիշնևսկու, որն իրականացվում է վնասվածքի վայրից վերևում: Պրոմեդոլի կրկնակի ընդունումը թույլատրվում է դրա սկզբնական ընդունումից միայն 5 ժամ հետո: Միաժամանակ նրանք սկսում են թթվածին ներշնչել տուժածին:

Ազոտի օքսիդի և թթվածնի խառնուրդի ինհալացիա 1: 1 կամ 2: 1 հարաբերակցությամբ անզգայացման մեքենաների միջոցով լավ ազդեցություն ունի հակաշոկային բուժման մեջ: Բացի այդ, լավ նեյրոտրոպ էֆեկտի հասնելու համար պետք է օգտագործել սրտի դեղամիջոցներ՝ կորդիամին և կոֆեին: Կոֆեինը խթանում է ուղեղի շնչառական և վազոմոտոր կենտրոնների աշխատանքը և դրանով իսկ արագացնում և ուժեղացնում է սրտամկանի կծկումները, բարելավում է կորոնար և ուղեղային շրջանառությունը և բարձրացնում արյան ճնշումը: Կոֆեինի օգտագործման հակացուցումները միայն չվերահսկվող արյունահոսությունն են, ծայրամասային անոթների ուժեղ սպազմը և սրտի հաճախության բարձրացումը:

Կորդիամինը բարելավում է կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեությունը, խթանում է շնչառությունը և արյան շրջանառությունը։ Օպտիմալ չափաբաժիններով այն օգնում է բարձրացնել արյան ճնշումը և բարելավել սրտի աշխատանքը: Ծանր վնասվածքների դեպքում, երբ առաջանում են արտաքին շնչառության խիստ խանգարումներ և առաջադեմ թթվածնային քաղց (շնչառական հիպոքսիա), այդ երևույթները սրվում են արյան շրջանառության խանգարումներով և շոկին բնորոշ արյան կորստով. զարգանում է շրջանառու և անեմիկ հիպոքսիա:

Մեղմ շնչառական անբավարարության դեպքում հակահիպոքսիկ միջոցները կարող են սահմանափակվել տուժածին սեղմող հագուստից ազատելով և մաքուր օդի հոսքով կամ թթվածնի խոնավ խառնուրդով օդով ինհալացիա ապահովելով: Այս գործողությունները պարտադիր կերպով զուգակցվում են արյան շրջանառության խթանման հետ։ Սուր շնչառական անբավարարության դեպքում անհրաժեշտության դեպքում ցուցվում է տրախեոստոմիա։ Այն բաղկացած է արհեստական ​​ֆիստուլա ստեղծելուց, որը թույլ է տալիս օդը ներթափանցել շնչափող՝ պարանոցի մակերեսի բացվածքով։ Դրա մեջ տեղադրվում է տրախեոստոմիկ խողովակ։ Արտակարգ իրավիճակներում այն ​​կարող է փոխարինվել ցանկացած սնամեջ առարկայով։

Եթե ​​տրախեոստոմիան և շնչուղիների զուգարանը չեն վերացնում սուր շնչառական անբավարարությունը, բուժման միջոցառումները լրացվում են արհեստական ​​օդափոխությամբ: Վերջինս ոչ միայն օգնում է նվազեցնել կամ վերացնել շնչառական հիպոքսիան, այլև վերացնում է գերբնակվածությունը թոքային շրջանառության մեջ և միաժամանակ խթանում է ուղեղի շնչառական կենտրոնը։

Ստացված նյութափոխանակության պրոցեսների խանգարումները առավել արտահայտված են շոկի ծանր ձևերի դեպքում։ Հետևաբար, հակաշոկային թերապիայի և վերակենդանացման համալիրը, անկախ տուժածի ծանր վիճակի պատճառներից, ներառում է նյութափոխանակության ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ, որոնք հիմնականում ներառում են ջրում լուծվող վիտամիններ (B1, B6, C, PP), 40% գլյուկոզա: լուծույթ, ինսուլին, հիդրոկորտիզոն կամ դրա անալոգային պրեդնիզոլոն:

Օրգանիզմում նյութափոխանակության խանգարումների արդյունքում խաթարվում են ռեդոքս պրոցեսները, որոնք պահանջում են արյան ալկալիզացնող նյութերի ներառում հակաշոկային թերապիայի և վերակենդանացման մեջ։ Առավել հարմար է օգտագործել նատրիումի բիկարբոնատի կամ բիկարբոնատի 4–5% լուծույթները, որոնք ներարկվում են ներերակային մինչև 300 մլ չափաբաժինով։ Արյան, պլազմայի և պլազմայի որոշ փոխարինիչների փոխներարկումը հակաշոկային թերապիայի անբաժանելի մասն է:

«Արագ օգնություն արտակարգ իրավիճակներում» գրքի նյութերի հիման վրա:
Կաշին Ս.Պ.

Ի՞նչ է շոկը: Այս հարցը կարող է շփոթեցնել շատերին։ Հաճախ լսվող «Ես շոկի մեջ եմ» արտահայտությունը չի էլ կարող հիշեցնել այս վիճակը: Անմիջապես պետք է ասել, որ ցնցումը ախտանիշ չէ։ Սա մարդու մարմնի փոփոխությունների բնական շղթա է: Պաթոլոգիական գործընթաց, որը ձևավորվում է անսպասելի գրգռիչների ազդեցության տակ: Այն ներառում է շրջանառու, շնչառական, նյարդային, էնդոկրին համակարգերը և նյութափոխանակությունը:

Պաթոլոգիայի ախտանիշները կախված են մարմնին պատճառված վնասի ծանրությունից և դրան արձագանքման արագությունից: Գոյություն ունի շոկի երկու փուլ՝ էրեկտիլ և տորպիդային:

Շոկային փուլեր

Էրեկտիլ

Առաջանում է գրգռիչի ազդեցությունից անմիջապես հետո: Այն շատ արագ է զարգանում։ Այդ պատճառով այն մնում է անտեսանելի։ Նշանները ներառում են.

• Խոսքի և շարժիչի խթանում.
• Գիտակցությունը պահպանված է, սակայն տուժածը չի կարող գնահատել վիճակի ծանրությունը։
• Ջիլային ռեֆլեքսների ավելացում:
• Մաշկը գունատ է։
• Արյան ճնշումը փոքր-ինչ բարձրանում է, շնչառությունը՝ արագ։
• Զարգանում է թթվածնային սովը։

Էրեկտիլ փուլից տորպիդային փուլին անցնելու ժամանակ նկատվում է տախիկարդիայի աճ և ճնշման անկում։

Կորպի փուլը բնութագրվում է.

• Կենտրոնական նյարդային համակարգի և այլ կենսական օրգանների աշխատանքի խախտում.
• Տախիկարդիայի բարձրացում:
• Արյան և երակային ճնշման անկում:
• Նյութափոխանակության խանգարումներ և մարմնի ջերմաստիճանի նվազում:
• Երիկամների անսարքություն.

Թորպիդ փուլը կարող է մտնել տերմինալ վիճակ, որն իր հերթին առաջացնում է սրտի կանգ:

Կլինիկական պատկեր

Կախված է գրգռիչների ազդեցության ծանրությունից: Աջակցություն պատշաճ կերպով ցուցաբերելու համար անհրաժեշտ է գնահատել հիվանդի վիճակը։ Շոկի դասակարգումն ըստ դրսևորման ծանրության հետևյալն է.

• Առաջին աստիճան - մարդը գիտակից է, պատասխանում է հարցերին, ռեակցիան փոքր-ինչ արգելակվում է:
• Երկրորդ աստիճան - բոլոր ռեակցիաները արգելակվում են: Գիտակցության մեջ տրավմայի մեջ նա բոլոր հարցերին տալիս է ճիշտ պատասխաններ, բայց հազիվ լսելի է խոսում։ Շնչառությունը արագ է, կա արագ զարկերակ և ցածր արյան ճնշում:
• Շոկի երրորդ աստիճանը՝ մարդը ցավ չի զգում, նրա ռեակցիաները արգելակվում են։ Նրա խոսակցությունը դանդաղ է և հանգիստ: Հարցերին ընդհանրապես չի պատասխանում, կամ պատասխանում է մեկ բառով։ Մաշկը գունատ է, ծածկված քրտինքով։ Գիտակցությունը կարող է բացակայել։ Զարկերակը հազիվ շոշափելի է, շնչառությունը՝ հաճախակի և մակերեսային։
• Շոկի չորրորդ աստիճանը տերմինալ վիճակ է: Հնարավոր են անդառնալի պաթոլոգիական փոփոխություններ: Ցավին ոչ մի ռեակցիա, ընդլայնված աչքեր: Արյան ճնշումը կարող է չլսվել, շնչել հեկեկոցով: Մաշկը մոխրագույն է՝ մարմարե բծերով։

Պաթոլոգիայի առաջացումը

Ո՞րն է շոկի պաթոգենեզը: Դիտարկենք սա ավելի մանրամասն: Արձագանքը զարգացնելու համար մարմինը պետք է ունենա.

• Ժամանակահատվածը.
• Բջջային նյութափոխանակության խանգարումներ.
• Շրջանառվող արյան քանակի նվազեցում.
• Կյանքի հետ անհամատեղելի վնաս.

Բացասական գործոնների ազդեցության տակ մարմնում սկսում են զարգանալ ռեակցիաներ.

• Հատուկ - կախված է ազդեցության բնույթից:
• Ոչ հատուկ - կախված է ազդեցության ուժից:

Առաջինները կոչվում են ընդհանուր հարմարվողականության համախտանիշ, որը միշտ ընթանում է նույն կերպ և ունի երեք փուլ.

• Անհանգստությունը վնասի արձագանք է:
• Դիմադրությունը պաշտպանական մեխանիզմների դրսեւորում է։
• Հյուծվածությունը հարմարվողականության մեխանիզմների խախտում է։

Այսպիսով, վերը նշված փաստարկների հիման վրա ցնցումը մարմնի ոչ հատուկ արձագանքն է ուժեղ ազդեցությանը:

Տասնիններորդ դարի կեսերին Ն.Ի.Պիրոգովը ավելացրեց, որ շոկի պաթոգենեզը ներառում է երեք փուլ. Դրանց տևողությունը կախված է հիվանդի արձագանքից և ազդեցության տևողությունից:

1. Փոխհատուցված ցնցում. Ճնշումը նորմալ սահմաններում է։
2. Ապակոմպենսացված. Արյան ճնշումը նվազում է.
3. Անշրջելի. Վնասված են մարմնի օրգաններն ու համակարգերը։

Այժմ եկեք ավելի սերտ նայենք շոկի էթիոպաթոգենետիկ դասակարգմանը:

Հիպովոլեմիկ ցնցում

Զարգանում է արյան ծավալի նվազման, ցածր հեղուկի ընդունման և շաքարախտի հետևանքով։ Նրա տեսքի պատճառները կարող են վերագրվել նաև հեղուկի կորուստների ոչ լրիվ համալրմանը։ Այս իրավիճակը առաջանում է սրտանոթային սուր անբավարարության պատճառով:

Հիպովոլեմիկ տիպը ներառում է անհիդրեմիկ և հեմոռագիկ շոկ: Հեմոռագիկն ախտորոշվում է մեծ արյան կորստով, իսկ անհիդրեմիկը՝ պլազմայի կորստով։

Հիպովոլեմիկ շոկի նշանները կախված են մարմնի կողմից կորցրած արյան կամ պլազմայի քանակից։ Կախված այս գործոնից, դրանք բաժանվում են մի քանի խմբերի.

• Շրջանառվող արյան ծավալը նվազել է տասնհինգ տոկոսով։ Պառկած դիրքում գտնվող մարդն իրեն նորմալ է զգում։ Երբ կանգնած եք, ձեր սրտի հաճախությունը մեծանում է:
• Քսան տոկոս արյան կորստով: Արյան ճնշումը և զարկերակը նվազում են։ Պառկած դիրքում ճնշումը նորմալ է։
• BCC-ն նվազել է երեսուն տոկոսով։ Ախտորոշվում է մաշկի գունատություն, ճնշումը հասնում է հարյուր միլիմետր սնդիկի։ Նման ախտանշանները հայտնվում են, եթե մարդը գտնվում է պառկած դիրքում։

• Շրջանառվող արյան կորուստը քառասուն տոկոսից ավելի է։ Վերը թվարկված բոլոր նշաններին ավելացվում է մարմարե մաշկի գույն, զարկերակը գրեթե շոշափելի չէ, մարդը կարող է անգիտակից կամ կոմայի մեջ լինել:

Սրտածին

Որպեսզի հասկանաք, թե ինչ է շոկը և ինչպես պետք է առաջին օգնություն ցուցաբերել տուժածին, պետք է իմանալ այս պաթոլոգիական գործընթացի դասակարգումը։ Մենք շարունակում ենք դիտարկել շոկի տեսակները:

Հաջորդը կարդիոգեն է։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում սրտի կաթվածից հետո: Ճնշումը սկսում է զգալիորեն նվազել: Խնդիրն այն է, որ այս գործընթացը դժվար է վերահսկել։ Բացի այդ, կարդիոգեն շոկի պատճառները կարող են լինել.

• Ձախ փորոքի կառուցվածքի վնաս:
• Առիթմիա.
• Արյան թրոմբ սրտում.

Հիվանդության աստիճանները.

1. Շոկի տեւողությունը մինչեւ հինգ ժամ է։ Ախտանիշներն են՝ մեղմ, արագ սրտի բաբախյունը, սիստոլիկ ճնշումը՝ առնվազն իննսուն միավոր:
2. Շոկի տեւողությունը հինգից տասը ժամ է։ Բոլոր ախտանիշները արտահայտված են. Ճնշումը զգալիորեն նվազում է, զարկերակը մեծանում է։
3. Պաթոլոգիական պրոցեսի տեւողությունը տաս ժամից ավելի է։ Ամենից հաճախ այս վիճակը հանգեցնում է մահվան: Ճնշումը իջնում ​​է կրիտիկական կետի, սրտի բաբախյունը ավելի քան հարյուր քսան զարկ է։

Վնասվածքային

Հիմա խոսենք, թե ինչ է տրավմատիկ շոկը։ Վերքեր, կտրվածքներ, ծանր այրվածքներ, ցնցումներ՝ այն ամենը, ինչ ուղեկցվում է մարդու լուրջ վիճակով, առաջացնում է այս պաթոլոգիական պրոցեսը։ Արյան հոսքը երակներում, զարկերակներում և մազանոթներում թուլանում է։ Մեծ քանակությամբ արյուն է կորչում։ Ցավային սինդրոմը արտահայտված է. Տրավմատիկ շոկի երկու փուլ կա.

Երկրորդ փուլն իր հերթին բաժանված է հետևյալ աստիճանների.

• Հեշտ. Մարդը գիտակցության մեջ է, առկա է թեթև անտարբերություն և շնչահեղձություն։ Ռեֆլեքսները մի փոքր նվազում են: Զարկերակն արագ է, մաշկը՝ գունատ։
• Միջին. Հստակ արտահայտված են լեթարգիան և թուլությունը։ Զարկերակն ավելացել է.
• Ծանր. Տուժողը գիտակից է, բայց չի ընկալում, թե ինչ է կատարվում։ Մաշկը ունի հողեղեն մոխրագույն գույն։ Մատների և քթի ծայրերը կապտավուն են։ Զարկերակն ավելացել է։
• Նախակարևոր վիճակ. Մարդը գիտակցություն չունի։ Զարկերակը որոշելը գրեթե անհնար է։

Սեպտիկ

Խոսելով շոկի դասակարգման մասին, չի կարելի անտեսել այնպիսի տեսակ, ինչպիսին է սեպտիկ: Սա ս sepsis-ի ծանր դրսեւորում է, որն առաջանում է վարակիչ, վիրաբուժական, գինեկոլոգիական, ուրոլոգիական հիվանդությունների ժամանակ։ Համակարգային հեմոդինամիկան խախտվում է և առաջանում է ծանր հիպոթենզիա։ Շոկային վիճակն առաջանում է սուր։ Ամենից հաճախ այն հրահրվում է վիրաբուժական միջամտությամբ կամ վարակի աղբյուրում իրականացվող մանիպուլյացիաներով։

• Շոկի սկզբնական փուլը բնութագրվում է.
• Շոկի ուշ փուլն արտահայտվում է հետևյալ ախտանիշներով՝ անհանգստություն և անհանգստություն; ուղեղի հյուսվածքի արյան հոսքի նվազումը մշտական ​​ծարավ է առաջացնում. շնչառությունը և սրտի հաճախությունը մեծանում են. Արյան ճնշումը ցածր է, գիտակցությունը՝ մառախլապատ։

Անաֆիլակտիկ

Հիմա խոսենք, թե ինչ է անաֆիլակտիկ շոկը։ Սա ծանր ալերգիկ ռեակցիա է, որն առաջանում է ալերգենի կրկնակի ազդեցության հետևանքով: Վերջինիս քանակը կարող է շատ փոքր լինել։ Բայց որքան մեծ է դոզան, այնքան երկար է ցնցումը: Մարմնի անաֆիլակտիկ ռեակցիան կարող է առաջանալ մի քանի տեսակի.

• Մաշկը և լորձաթաղանթները ազդում են: Առաջանում է քոր, կարմրություն, Քվինկեի այտուց։
• Նյարդային համակարգի խախտում. Այս դեպքում ախտանշանները հետեւյալն են՝ գլխացավեր, սրտխառնոց, գիտակցության կորուստ, զգայական խանգարում։
• Շնչառական համակարգի գործունեության մեջ շեղում. Առաջանում է խեղդում, շնչահեղձություն, փոքր բրոնխների և կոկորդի այտուցվածություն։
• Սրտամկանի վնասը հրահրում է սրտամկանի ինֆարկտ։

Որպեսզի ավելի մանրամասն ուսումնասիրեք, թե ինչ է անաֆիլակտիկ շոկը, դուք պետք է իմանաք դրա դասակարգումը ըստ ծանրության և ախտանիշների:

• Մեղմ աստիճանները տևում են մի քանի րոպեից մինչև երկու ժամ և բնութագրվում են՝ քորով և փռշտոցով; արտանետում սինուսներից; մաշկի կարմրություն; կոկորդի ցավ և գլխապտույտ; տախիկարդիա և արյան ճնշման նվազում:
• Միջին. Այս աստիճանի ծանրության դրսևորման նշանները հետևյալն են՝ կոնյուկտիվիտ, ստոմատիտ; թուլություն և գլխապտույտ; վախ և արգելակում; աղմուկ ականջներում և գլխում; մաշկի վրա բշտիկների առաջացում; սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ; միզուղիների խանգարում.
• Ծանր աստիճան. Ախտանիշներն ակնթարթորեն ի հայտ են գալիս՝ ճնշման կտրուկ նվազում, կապույտ մաշկ, զարկերակի գրեթե բացակայություն, որևէ գրգռիչին արձագանքելու բացակայություն, շնչառության և սրտի գործունեության դադարեցում:

Ցավոտ

Ցավոտ ցնցում - ինչ է դա: Սա պայման է, որն առաջանում է ուժեղ ցավից։ Սովորաբար այս իրավիճակը տեղի է ունենում, երբ. ընկնելը կամ վնասվածքը: Եթե ​​ցավային սինդրոմին ավելացվում է արյան մեծ կորուստ, ապա մահը չի կարելի բացառել:

Կախված այս վիճակի պատճառներից, մարմնի արձագանքը կարող է լինել էկզոգեն կամ էնդոգեն:

• Էկզոգեն տեսակը զարգանում է այրվածքների, վնասվածքների, վիրահատությունների, էլեկտրական ցնցումների արդյունքում։
• Էնդոգեն. Նրա տեսքի պատճառը թաքնված է մարդու մարմնում։ Արձագանք է առաջացնում՝ սրտի կաթված, լյարդային և երիկամային կոլիկ, ներքին օրգանների պատռվածք, ստամոքսի խոց և այլն։

Ցավային շոկի երկու փուլ կա.

1. Նախնական. Դա երկար չի տևում: Այս ժամանակահատվածում հիվանդը բղավում և շտապում է: Նա գրգռված է և դյուրագրգիռ։ Բարձրանում է շնչառությունը և զարկերակը, բարձրանում է արյան ճնշումը։
2. Տորպիդնայա. Ունի երեք աստիճան.

• Նախ, կենտրոնական նյարդային համակարգը արգելակվում է: Ճնշումը նվազում է, նկատվում է չափավոր տախիկարդիա, նվազում են ռեֆլեքսները։
• Երկրորդը՝ զարկերակն արագանում է, շնչառությունը՝ մակերեսային։
• Երրորդը դժվար է. Ճնշումը իջեցվել է կրիտիկական մակարդակի։ Հիվանդը գունատ է և չի կարող խոսել: Մահը կարող է առաջանալ.

Առաջին օգնություն

Ի՞նչ է շոկը բժշկության մեջ: Դուք դա մի փոքր հասկացաք: Բայց սա բավարար չէ։ Դուք պետք է իմանաք, թե ինչպես աջակցել զոհին: Որքան արագ օգնություն ցուցաբերվի, այնքան մեծ է հավանականությունը, որ ամեն ինչ լավ ավարտ կունենա։ Այդ իսկ պատճառով այժմ մենք կխոսենք ցնցումների տեսակների և շտապ օգնության մասին, որոնք անհրաժեշտ է ցուցաբերել հիվանդին։

Եթե ​​մարդը ցնցում է ստանում, ապա անհրաժեշտ է.

• Վերացնել պատճառը.
• Դադարեցրեք արյունահոսությունը և վերքը ծածկեք ասեպտիկ անձեռոցիկով։
• Բարձրացրեք ձեր ոտքերը ձեր գլխից վեր: Այս դեպքում ուղեղում արյան շրջանառությունը լավանում է։ Բացառություն է կարդիոգեն շոկը:
• Տրավմատիկ կամ ցավոտ շոկի դեպքում խորհուրդ չի տրվում տեղափոխել հիվանդին։
• Մարդուն տաք ջուր տվեք խմելու։
• Գլուխը թեքեք կողքի վրա:
• Ուժեղ ցավերի դեպքում կարող եք տուժածին ցավազրկող տալ։
• Չի կարելի հիվանդին մենակ թողնել.

Շոկային թերապիայի ընդհանուր սկզբունքները.

• Որքան շուտ սկսվեն բուժման միջոցառումները, այնքան լավ կլինի կանխատեսումը:
• Հիվանդությունից ազատվելը կախված է շոկի պատճառից, ծանրությունից և աստիճանից:
• Բուժումը պետք է լինի համապարփակ և տարբերակված:

Եզրակացություն

Եկեք ամփոփենք վերը նշված բոլորը: Այսպիսով, ի՞նչ է շոկը: Սա օրգանիզմի պաթոլոգիական վիճակ է, որն առաջանում է գրգռիչներով։ Շոկը մարմնի հարմարվողական ռեակցիաների խախտում է, որը պետք է տեղի ունենա վնասվելու դեպքում:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Շոկը մարմնի արձագանքն է արտաքին ագրեսիվ գրգռիչների գործողությանը, որը կարող է ուղեկցվել արյան շրջանառության, նյութափոխանակության, նյարդային համակարգի, շնչառության և մարմնի այլ կենսական գործառույթների խանգարումներով։

Շոկի հետևյալ պատճառները կան.

1. Մեխանիկական կամ քիմիական ազդեցության հետեւանքով ստացված վնասվածքներ՝ այրվածքներ, պատռվածքներ, հյուսվածքների վնասում, վերջույթների բաժանում, հոսանքի ազդեցություն (տրավմատիկ շոկ);

2. Վնասվածքին ուղեկցող մեծ քանակությամբ արյան կորուստ (հեմոռագիկ շոկ);

3. Անհամատեղելի արյան փոխներարկում հիվանդին մեծ ծավալով;

4. Ալերգեններ, որոնք մտնում են զգայուն միջավայր (անաֆիլակտիկ շոկ);

5. Լյարդի, աղիքների, երիկամների, սրտի ընդարձակ նեկրոզ; իշեմիա.

Շոկը կարող է ախտորոշվել այն մարդու մոտ, ով շոկ կամ տրավմա է ստացել հետևյալ նշանների հիման վրա.

• անհանգստություն;
• մառախլապատ գիտակցություն տախիկարդիայով;
• նվազեցված արյան ճնշումը;
• խանգարված շնչառություն
• արտազատվող մեզի ծավալի նվազում;
• մաշկը սառը և խոնավ է, մարմարապատ կամ գունատ ցիանոտ գույնի

Շոկի կլինիկական պատկերը

Շոկի կլինիկական պատկերը տարբերվում է՝ կախված արտաքին գրգռիչների ազդեցության ծանրությունից: Շոկի ենթարկված անձի վիճակը ճիշտ գնահատելու և շոկային օգնություն ցուցաբերելու համար պետք է առանձնացնել այս վիճակի մի քանի փուլ.

1. Շոկ 1-ին աստիճան. Մարդը պահպանում է գիտակցությունը և կապ է հաստատում, թեև նրա ռեակցիաները մի փոքր արգելակվում են: Զարկերակային ցուցիչներ – 90-100 զարկ, սիստոլիկ ճնշում – 90 մմ;

2. Շոկ 2 աստիճան. Անձի ռեակցիաները նույնպես արգելակվում են, բայց նա գիտակից է, ճիշտ է պատասխանում հարցերին և խոսում է խուլ ձայնով։ Առկա է արագ մակերեսային շնչառություն, արագ զարկերակ (րոպեում 140 զարկ), արյան ճնշումը իջեցված է մինչև 90-80 մմ Hg: Նման ցնցումների կանխատեսումը լուրջ է, վիճակը պահանջում է շտապ հակաշոկային ընթացակարգեր;

3. Շոկ 3 աստիճան. Մարդու ռեակցիաները արգելակված են, նա ցավ չի զգում և ադինամիկ է։ Հիվանդը խոսում է դանդաղ և շշուկով և կարող է ընդհանրապես չպատասխանել հարցերին կամ միավանկ: Գիտակցությունը կարող է իսպառ բացակայել։ Մաշկը գունատ է, արտահայտված ակրոցյանոզով, ծածկված քրտինքով։ Տուժածի զարկերակը հազիվ նկատելի է, շոշափելի է միայն ազդրային և քնային զարկերակներում (սովորաբար 130-180 զարկ/րոպե): Նկատվում է նաև մակերեսային և արագ շնչառություն։ Երակային կենտրոնական ճնշումը կարող է լինել զրոյից կամ զրոյից, իսկ սիստոլիկ ճնշումը կարող է լինել 70 մմ Hg-ից ցածր:

4. Շոկի 4-րդ փուլը մարմնի տերմինալ վիճակ է, որը հաճախ արտահայտվում է անդառնալի պաթոլոգիական փոփոխություններով՝ հյուսվածքային հիպոքսիա, ացիդոզ, թունավորում։ Շոկի այս ձևով հիվանդի վիճակը ծայրահեղ ծանր է, իսկ կանխատեսումը գրեթե միշտ բացասական է: Տուժածի սիրտը լսելի չէ, նա անգիտակից վիճակում է և մակերեսային շնչում է հեկեկոցներով և ցնցումներով: Ցավին ոչ մի ռեակցիա չկա, աչքերը լայնացած են։ Այս դեպքում արյան ճնշումը 50 մմ Hg է, և կարող է ընդհանրապես չորոշվել: Զարկերակը նույնպես աննկատ է և զգացվում է միայն հիմնական զարկերակներում։ Մարդու մաշկը մոխրագույն է, մարմարե բնորոշ նախշով և դիակի բծերով, ինչը վկայում է արյան մատակարարման ընդհանուր նվազման մասին:

Շոկի տեսակները

Շոկի վիճակը դասակարգվում է կախված շոկի պատճառներից: Այսպիսով, մենք կարող ենք առանձնացնել.

Անոթային ցնցում (սեպտիկ, նեյրոգեն, անաֆիլակտիկ ցնցում);

հիպովոլեմիկ (անհիդրեմիկ և հեմոռագիկ շոկ);

կարդիոգեն ցնցում;

Ցավոտ ցնցում (այրվածք, տրավմատիկ ցնցում):

Անոթային ցնցումը ցնցում է, որն առաջանում է անոթային տոնուսի նվազման հետևանքով: Դրա ենթատեսակները՝ սեպտիկ, նեյրոգեն, անաֆիլակտիկ շոկ տարբեր պաթոգենեզով պայմաններ են։ Սեպտիկ շոկն առաջանում է բակտերիալ վարակով (սեպսիս, պերիտոնիտ, գանգրենոզ պրոցես) վարակվելու արդյունքում։ Նյարդոգեն շոկն առավել հաճախ առաջանում է ողնուղեղի կամ մեդուլլա երկարավուն ուղեղի վնասվածքից հետո։ Անաֆիլակտիկ շոկը ծանր ալերգիկ ռեակցիա է, որը տեղի է ունենում առաջին 2-25 րոպեների ընթացքում: այն բանից հետո, երբ ալերգենը մտնում է մարմին: Նյութերը, որոնք կարող են առաջացնել անաֆիլակտիկ ցնցում, պլազմայի և պլազմայի սպիտակուցների պատրաստուկներն են, ռենտգեն կոնտրաստային նյութերը և անզգայացնող միջոցները և այլ դեղամիջոցներ:

Հիպովոլեմիկ շոկի պատճառը շրջանառվող արյան սուր անբավարարությունն է, սրտի արտանետման երկրորդական նվազումը և դեպի սիրտ երակային վերադարձի նվազումը: Այս շոկային վիճակը տեղի է ունենում ջրազրկման, պլազմայի կորստի (անհիդրեմիկ շոկ) և արյան կորստի դեպքում՝ հեմոռագիկ շոկ:

Կարդիոգեն շոկը սրտի և արյան անոթների ծայրահեղ ծանր վիճակ է, որը բնութագրվում է բարձր մահացությամբ (50-ից 90%) և առաջանում է արյան շրջանառության լուրջ խանգարումների հետևանքով։ Կարդիոգեն շոկի ժամանակ ուղեղը արյան մատակարարման բացակայության պատճառով (սրտի ֆունկցիայի խանգարում, ընդլայնված անոթներ, որոնք չեն կարողանում պահել արյունը), ունենում է թթվածնի կտրուկ պակաս։ Հետեւաբար, կարդիոգեն շոկի վիճակում գտնվող մարդը կորցնում է գիտակցությունը եւ ամենից հաճախ մահանում է։

Ցավոտ ցնցումը, ինչպես կարդիոգեն շոկը, անաֆիլակտիկ ցնցումը սովորական շոկային վիճակ է, որը տեղի է ունենում վնասվածքի (տրավմատիկ շոկի) կամ այրվածքի սուր ռեակցիայի ժամանակ: Ավելին, կարևոր է հասկանալ, որ այրվածքը և տրավմատիկ շոկը հիպովոլեմիկ շոկի տեսակներ են, քանի որ դրանք առաջանում են մեծ քանակությամբ պլազմայի կամ արյան կորստից (հեմոռագիկ շոկ): Սա կարող է ներառել ներքին և արտաքին արյունահոսություն, ինչպես նաև պլազմային հեղուկի արտահոսք այրվածքների ժամանակ մաշկի այրված տարածքներով:

Օգնեք ցնցումներին

Շոկի դեպքում օգնություն ցուցաբերելիս պետք է հասկանալ, որ հաճախ ուշացած շոկային պայմանների պատճառը տուժողի ոչ պատշաճ տեղափոխումն ու շոկի դեպքում առաջին օգնության ցուցաբերումն է, հետևաբար մինչև շտապօգնության խմբի ժամանումը տարրական փրկարարական ընթացակարգերի իրականացումը: շատ կարևոր։

Շոկի հետ կապված օգնությունը բաղկացած է հետևյալից.

1. Վերացնել շոկի պատճառը, օրինակ՝ դադարեցնել արյունահոսությունը, ազատել թակարդված վերջույթները, մարել հագուստը, որը այրվում է տուժածի վրա;

2. Ստուգեք տուժածի բերանում և քթում օտար առարկաներ և անհրաժեշտության դեպքում հեռացրեք դրանք.

3. Ստուգեք շնչառությունը, զարկերակը և անհրաժեշտության դեպքում կատարեք սրտի մերսում և արհեստական ​​շնչառություն;

4. Համոզվեք, որ տուժածը պառկած է գլուխը կողքի վրա, որպեսզի նա չխեղդի սեփական փսխումից կամ լեզուն չկպչի;

5. Որոշեք, թե արդյոք տուժողը գիտակցության մեջ է, և տվեք նրան անզգայացնող միջոց: Ցանկալի է հիվանդին տաք թեյ տալ, սակայն դա անելուց առաջ բացառել որովայնի ցանկացած վնասվածք;

6. Թուլացրեք տուժողի գոտու, կրծքավանդակի և պարանոցի հագուստը.

7. Հիվանդին պետք է տաքացնել կամ սառեցնել՝ կախված սեզոնից;

8. Տուժողը չպետք է մենակ մնա, նա չպետք է ծխի. Դուք նաև չպետք է տաքացնող բարձիկ քսեք վնասված հատվածներին. դա կարող է հանգեցնել արյան հոսքի կարևոր օրգաններից:

Տեսանյութ YouTube-ից հոդվածի թեմայով.