Կլավիկուլի տեղահանման ախտանիշները, բուժումը և կանխարգելումը. Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժեր. տեսակներ, պատճառներ, ախտանիշներ, բուժում Ձախ կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի փակ ամբողջական տեղաշարժ

Վզկապը մարդու մարմնի համեմատաբար անպաշտպան և փխրուն ոսկորներից է և մեծ ուժ չի պահանջում այն ​​վնասելու կամ տեղից հեռացնելու համար: Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժը շատ տարածված վնասվածք է, որը տեղի է ունենում վարժությունների ժամանակ ընկնելու կամ անհարմար շարժումների պատճառով:

Հիպոկրատը ժամանակին նկարագրել է ուսի վնասվածքները, և հենց նա է տարբերակել կլավիկուլի արտաքին (ակրոմիալ) և ներքին (կրծքավանդակի) ծայրերի տեղաշարժերը։

Կլավիկուլի արտաքին ծայրի տեղաշարժը դասակարգվում է հետևյալի.

• թերի (կամ subluxation) – աջակից կապաններից մեկի պատռվածք;
• ամբողջական - երկու կապանների պատռվածք:

Ուսի նման վնասվածքները հեշտությամբ կարող են առաջանալ, երբ ընկնեք մեկնած ձեռքերի վրա, օրինակ՝ սայթաքուն մակերեսի վրա կամ մի կողմից ուսն առաջ ընկնելու ժամանակ։ Ուսի արտաքին տեղաշարժի մեկ այլ պատճառ կարող է լինել ուժեղ հարվածը կրծքավանդակին կամ ուսին: Ռիսկի խմբում են մարզիկները և ասթենիկ կազմվածք ունեցող մարդիկ, ովքեր ունեն վատ զարգացած մկաններ, որոնք պաշտպանում են ուսի գոտու ոսկորները:

Բարդ ծննդաբերության ժամանակ, երբ բժիշկը պետք է ձեռքով շրջի երեխային և օգնի նրան շարժվել ծննդաբերական ջրանցքով, նորածինը կարող է տեղահանվել: Այն հեշտությամբ կրճատվում է, և բուժումը սովորաբար ներառում է պարզապես ամուր վիրակապ կիրառելը:

Տեղահանման պատճառների հատուկ խումբը ներառում է գենետիկական հիվանդությունների վիճակներ, որոնցում տեղի է ունենում ոսկրային և մկանային հյուսվածքի վնաս: Սա կարող է առաջանալ տարբեր տարիքի մարդկանց մոտ (նորածիններից մինչև ծերություն):

Կլավիկուլի արտաքին (ակրոմիալ) ծայրի տեղահանման ախտանիշները

Ուսի գոտու այս վնասվածքով հիվանդը դժգոհում է ցավից ակրոմիոնային հոդի հատվածում և որոշակի սահմանափակում կա հոդի շարժման մեջ։ Երբեմն ցավը անհնարին է դարձնում ձեռքը շարժելու ցանկացած փորձ: Վնասվածքի վայրում միշտ այտուց է առաջանում: Առկա է հոդի դեֆորմացիա։ Հաճախ կարելի է տեսնել ոսկորի մի հատված, որը դուրս է ցցված դեպի վեր կամ ետ: Ճիշտ է, սաստիկ այտուցը կարող է թաքցնել այս նշանը։

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանման հատուկ ախտանիշը այսպես կոչված «առանցքային էֆեկտն» է: Երբ սեղմում եք ողնաշարի ցցված ծայրը, այն ընկնում է իր տեղը, բայց երբ ճնշումը դադարում է, այն նորից սկսում է անբնական կերպով դուրս պրծնել մակերեսի վերևում։ Այսպես են որոշում՝ կլավիկուլը տեղահանվել է, թե կոտրվել։

Վնասված հատվածը շոշափելիս զգացվում է ջերմաստիճանի տեղային բարձրացում և ուժեղանում են ցավային ախտանիշները։ Եթե ​​փափուկ հյուսվածքների վնաս է տեղի ունենում, կարող է առաջանալ հեմատոմա:

Առաջին օգնություն

Տուժածին առաջին օգնություն ցուցաբերելիս, ով ստացել է ողնաշարի տեղահանում, նախ անհրաժեշտ է ապահովել վնասված վերջույթի ամրացումն ու հանգիստը։ Դա կարելի է անել՝ օգտագործելով վիրակապ կամ կտորից շարֆ: Թևը կախվում է թեքված վիճակում, իսկ թեւատակում տեղադրվում է փոքրիկ փափուկ բարձ։

Քանի որ վնասվածքը շատ ցավոտ է, կարելի է ցավոտ տեղում սառը կոմպրես կիրառել։ Սառույցը պետք է փաթաթված լինի կտորի մեջ, որպեսզի մաշկը չցրտահարվի: Նման կոմպրեսը կարող է կիրառվել ոչ ավելի, քան քառորդ ժամ, ընթացակարգերի միջև կես ժամ ընդմիջումով:

Կարևոր է իմանալ. Ինքնուրույն տեղահանումը ուղղելու փորձը խստիվ արգելված է, քանի որ անփորձ գործողությունները կարող են հանգեցնել բացասական հետևանքների: Նաև մինչև շտապօգնության ժամանելը հիվանդին չպետք է տալ ուժեղ ցավազրկողներ, որոնք կարող են փոխել կլինիկական պատկերը։

Կլավիկուլի տեղահանման ախտորոշում

Դիսլոկացիան բավականին հեշտ է ախտորոշվում ակնհայտ արտաքին նշանների և հիվանդի հետ հարցազրույցի միջոցով: Ախտորոշումը պարզելու, արյան անոթների, նյարդային վերջավորությունների և մոտակա հյուսվածքների վնասը հայտնաբերելու համար նշանակվում է ռենտգեն հետազոտություն։

Եթե ​​բժիշկը հավելյալ հարցեր ու կասկածներ ունի ախտորոշման վերաբերյալ, ապա նշանակվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա: Այս ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս շերտ առ շերտ հետազոտել վնասված հատվածը։

Պատկերների մանրամասն ուսումնասիրությունից հետո միայն բժիշկը վերջնական ախտորոշում է անում և նշանակում համապատասխան բուժում:

Բուժում

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժի բուժումը կարող է տեղի ունենալ երկու եղանակով՝ պահպանողական և վիրաբուժական: Բայց նախ դուք պետք է վերադասավորեք տեղահանված ոսկորը: Այս պրոցեդուրան կատարվում է հիվանդին հարթ մակերեսի վրա դնելով և հոդի տակ դնելով փափուկ բարձ (օրինակ՝ փաթաթված սրբիչից): Ցավը թեթևացնելու համար օգտագործվում է տեղային անզգայացում: Վերջույթը ձգվում է առանցքի երկայնքով և միաժամանակ վնասվածքաբանը սեղմում է վզնոցը՝ այն վերադարձնելով իր տեղը։

Պահպանողական մեթոդ

Կրճատված վերջույթը պետք է լավ ամրացվի, որպեսզի վնասը բուժվի։ Բուժման պահպանողական մեթոդով այդ նպատակների համար օգտագործվում են ոչ առաձգական կամ առաձգական վիրակապեր։

Ամենատարածվածը ոչ առաձգական գիպսային ձուլվածքն է: Այս դեպքում կիրառվում են տարբեր տեսակի գիպսային ձուլվածքներ, որոնք լրացվում են pelot-ով `փափուկ ներդիրով, որը սեղմում է ակրոմիալ հոդի վրա` ամրացնելով այն:

Էլաստիկ վիրակապերը վերջերս սկսել են ավելի ու ավելի շատ օգտագործվել տեղահանումների բուժման մեջ: Deso վիրակապը, կրծքավանդակի վիրակապը, որը պատրաստված է առաձգական վիրակապով, լավ է կատարում առաջադրանքը: Բայց, ինչպես գիպսի դեպքում, անհրաժեշտ է օգտագործել թեւատակում դրված պելոտ և բամբակյա գլան։ Կլավիկուլի ակրոմիալ տեղաշարժի ենթաբլյուքսացիայի դեպքում կարելի է կիրառել McConnell վիրակապ, երբ ոսկորները ամրացվում են կպչուն գիպսով։

Դիսլոկացիայի բուժման կոնսերվատիվ մոտեցմամբ վերջույթն անշարժացվում է 4-6 շաբաթ, որին հաջորդում է վերականգնումը։

Վիրաբուժություն

Այն դեպքերում, երբ կոնսերվատիվ բուժումն անարդյունավետ է եղել, իսկ հին վնասվածքների դեպքում հիվանդին ուղարկում են հիվանդանոց, իսկ կլավիկուլի տեղահանված ծայրը ենթարկվում է վիրահատության։ Դրա ընթացքում պատռված կապանները կարվում են և վնասված հոդի մասերը տարբեր ձևերով ամրացվում են։

Վիրաբուժական բուժման ամենատարածված մեթոդները հետևյալն են.

1. Ոսկորների ամրացում տրիկոտաժե ասեղներով. Այս մեթոդը որոշ չափով հնացած է և պակաս արդյունավետ: Օգտագործելիս հաճախակի են լինում ռեցիդիվների դեպքեր։
2. Ամրացում պտուտակներով: Մեթոդն ավելի հուսալի է, բայց հանգեցնում է կիրառման ընթացքում վերջույթների շարժումների սահմանափակմանը։ Ռեցիդիվները շատ ավելի քիչ են տարածված:
3. Կարի կոճակներ. Մեթոդը ներառում է առաջին երկուսի հիմնական կետերը. Հոդում տեղաշարժի սահմանափակում չկա, սակայն կոճակների օգտագործումից մնում են հետքեր (սպիներ)։ Պատահում են նաև ռեցիդիվներ։
4. Կապանների պլաստիկ վիրահատություն. Այս մեթոդը ամենաարդյունավետն է։ Վնասված կամ պատռված կապանը փոխարինվում է արհեստականով։

Ակրոմիալ կլավիկուլյար հոդի տեղահանման վիրաբուժական բուժման նկարագրված մեթոդներից որևէ մեկը կիրառելուց հետո գիպսով ֆիքսումը կատարվում է մեկուկես ամիս ժամկետով։

Օգտագործված մեթոդի և նյութի ընտրությունը ընտրվում է անհատապես ներկա բժշկի կողմից՝ հաշվի առնելով հիվանդի մարմնի առանձնահատկությունները և վնասվածքի ծանրությունը:

Վնասվածքների բուժում ժողովրդական միջոցներով

Ավանդական բժշկությունը հարուստ է բազմաթիվ հիվանդություններից ազատող բաղադրատոմսերով: Կան նաև ժամանակի ընթացքում փորձարկված մի շարք միջոցներ տեղահանումների բուժման համար: Նրանք օգնում են թեթևացնել այտուցը, նվազեցնել ցավը և նպաստել վնասված կապանների ապաքինմանը: Բայց դրանք բոլորը կարող են օգտագործվել միայն ոսկորը ամրացնելուց հետո: Թվարկենք դրանցից ընդամենը մի քանիսը:

1. Խմորը խառնվում է քացախով և կիրառվում է վնասվածքի վայրում: Սա օգնում է նվազեցնել ցավի ախտանիշները:
2. Թարմ քաղած որդանակի տերեւներից մածուկ են պատրաստում և մոտ երեսուն րոպե քսում ուսին։
3. Շղարշե շվաբրը թաթախում են տաք կաթի մեջ, մի փոքր քամում, քսում ցավոտ տեղում և փաթաթում տաք բանի մեջ։
4. Սովորական սոխից (թարմ կամ տապակած) պատրաստում են մածուկ և 1։10 հարաբերակցությամբ խառնում շաքարավազի հետ և ստացված մթերքը քսում են տեղահանման վայրին՝ վիրակապելով։ Լոսյոնն անհրաժեշտ է փոխել 5-6 ժամը մեկ։
5. Elecampane-ը հայտնի է եղել հին ժամանակներից իր բուժիչ հատկություններով։ Լոսյոնների համար օգտագործվում է այս բույսի արմատից պատրաստված թուրմը։ Նպաստում է կապանների արագ ապաքինմանը:

Կարևոր. Դիսլոկացիայի բուժումը ժողովրդական միջոցներով կարող է իրականացվել միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո:

Վերականգնում տեղահանված ողնաշարից հետո

Անկախ կլավիկուլի արտաքին (ակրոմիալ) ծայրի տեղաշարժի բուժման համար օգտագործվող մեթոդից, երկար ժամանակ վերջույթի անշարժացումից հետո անհրաժեշտ են վերականգնողական ընթացակարգեր։ Դրանք անհրաժեշտ են վնասված ձեռքը նախավնասվածքային մակարդակին վերադարձնելու համար։

Նման վնասվածքներով հիվանդները անցնում են ֆիզիոթերապիայի, մերսման և ֆիզիոթերապիայի համալիր: Ֆիզիոթերապիան օգնում է նորմալացնել նյութափոխանակությունը և արագացնել բուժման գործընթացը: Բայց դրանք հակացուցված են այն մարդկանց, ովքեր ունեն իրենց մարմնում մետաղական կառուցվածքներ (օրինակ՝ տրիկոտաժե ասեղներ)։

Մերսումն օգտագործման հակացուցումներ չունի։ Այն նպաստում է վնասված հոդից ավշի արտահոսքի գործընթացին, բարելավում է արյան շրջանառությունը և որոշակի անշարժացումից հետո զարգացնում է ատրոֆացված մկանները։

Համատեղ կրճատման պրոցեդուրայից հետո երկրորդ օրվանից թերապեւտիկ վարժություններ են նշանակվում շարժիչային ակտիվությունը վերականգնելու համար։ Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանման վարժությունները կատարվում են նախ փոքր ամպլիտուդով, աստիճանաբար մեծացնելով վնասված ձեռքի բեռը։

Բոլոր վարժությունները զուգակցվում են շնչառական վարժությունների հետ, որոնք անհրաժեշտ են առանձին մկանային խմբերից լարվածությունը թոթափելու համար։ Խորհուրդ է տրվում օգտագործել տարբեր ձողիկներ, համրեր, գնդակներ։ Լավ արդյունքները գալիս են ջրում (լողավազանում կամ լոգարանում) կատարվող վարժություններից:

Վերականգնողական շրջանում կարևոր է ուշադրություն դարձնել սնուցման որակին։ Օրգանիզմը պետք է ստանա բոլոր անհրաժեշտ վիտամիններն ու միկրոտարրերը։ Հոդերի հյուսվածքը վերականգնելու համար հատկապես անհրաժեշտ են կալցիում և կոլագեն:

Վերականգնողական գործընթացը, կախված վնասվածքի ծանրությունից, կարող է տևել մեկուկես ամսից մինչև երեք ամիս: Մասնագետների բոլոր առաջարկությունների խստիվ պահպանմամբ կատարումը լիովին վերականգնվում է:

Կյանքում ոչ ոք անձեռնմխելի չէ վնասվածքներից, սակայն բժշկի հետ ժամանակին խորհրդակցելը և պատշաճ բուժում սկսելը կնվազեցնեն հիվանդության ժամանակն ու կկանխեն բացասական հետևանքները:

Հենաշարժական ոսկորի վնասվածքը հաճախակի է լինում հենաշարժական համակարգի վնասվածքների 5%-ի դեպքում, նկատվում է կլավիկուլի տեղահանում։ Կան բազմաթիվ պատճառներ, թե ինչու են նման դրսեւորումներ առաջանում, մենք նշում ենք.

• Հանկարծակի շարժումներ ուսի մեջ;
• Բախում կոնտակտային սպորտում;
• Ընկնելով առևանգված ձեռքի վրա՝ ամենից հաճախ այն մարդիկ, ովքեր ունեն շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններ, ենթարկվում են վնասվածքի.
• Ուժեղ ճնշում ուսի գոտու վրա լայնակի ուղղությամբ:

Հաճախ վնասվածքները լինում են հենց անկումներ կամ մեխանիկական հարվածներ ուսի հատվածին, որոնք առաջին վայրկյաններին ուղեկցվում են ուժեղ ցավով, իսկ հետո՝ հոդի շարժունակության սահմանափակմամբ։

Ինչպե՞ս է դրսևորվում տեղահանված կլավիկուլը:

Տեղահանված վզնոցով բանալին դրսևորվում է տարբեր աստիճաններով, ամեն ինչ կախված է վնասվածքի բնույթից, դրա ինտենսիվությունից, հիվանդի անհատական ​​բնութագրերից և այլ նրբերանգներից: Ամենատարածված ախտանիշներից են.

• Հեմատոմայի և այտուցի ձևավորում;
• Հոդերի տեղաշարժը, որոնք գտնվում են ողնաշարի մոտ;
• Ողնաշարի ելուստ;
• Համատեղ դեֆորմացիա;
• Ցավ, ինչպես վնասվածքի տարածքում, այնպես էլ հարևան վայրերում;
• Ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժը ետ կամ վեր;

Յուրաքանչյուր հիվանդ տարբեր կերպ է արձագանքում ողնաշարի վնասվածքի որոշակի դրսևորումներին, բայց ցավն ամեն դեպքում առկա է: Եթե ​​այս ախտանշանները ի հայտ են գալիս կոնտակտային սպորտային խաղի ժամանակ բախման, բարձրությունից ընկնելու կամ արդյունաբերական աշխատանքի ժամանակ վերին ուսի գոտու վրա ուժեղ անկման ժամանակ, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի: Առաջին բուժօգնության ցուցաբերումը կարևոր դեր է խաղում, սակայն վստահության և անվտանգության համար հիվանդին պետք է անհապաղ ուղարկել բժշկական հաստատություն, որտեղ նրան լիարժեք օգնություն կտրամադրվի։ Եթե ​​դա հնարավոր չէ, արժե մանրամասն ծանոթանալ նման վնասվածքի դեպքում առաջին օգնության առանձնահատկություններին։

Առաջին օգնություն տեղահանված ողնաշարի համար

Կլավիկուլի ենթաբլյուքսացիան միշտ ուղեկցվում է հիվանդի մոտ ուժեղ ցավով և խուճապով, ուստի դրանք վերացնելու համար անհրաժեշտ է իմանալ ակնթարթային առաջին օգնության միջոցների մասին, որոնք մի փոքր կթեթևացնեն վիճակը: Նախ պետք է ուսին վիրակապ դնել, որպեսզի թեւդ մի դիրքում լինի։ Դրա համար ձեռքը կապում են շարֆով կամ ցանկացած հասանելի վիրակապով, իսկ վիրակապից գոյացած բամբակյա ռուլետը դնում են թեւատակին։ Եթե ​​մոտակայքում չկա առաջին օգնության հավաքածու, ցանկացած գործվածք կարող է բամբակյա բուրդով շղարշի դեր խաղալ՝ շարֆ, շարֆ։

Եթե ​​կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրը տեղահանվում է, անմիջապես առաջանում է ուժեղ այտուց, որն էլ ավելի մեծ անհանգստություն է առաջացնում։ Դուք կարող եք թեթեւացնել այտուցը՝ կիրառելով սառը կոմպրես, որը կլինի սառույց կամ սառը շիշ։ Դրանից հետո հիվանդին պետք է ինքնուրույն տեղափոխել բժշկական հաստատություն՝ փորձելով ընդհանրապես ճնշում չգործադրել վնասված ուսի վրա։ Եթե ​​տուժածին հնարավոր չէ անվտանգ տեղափոխել հիվանդանոց, ապա նա վերցնում է նրա համար ամենահարմար դիրքը, որի մեջ վզնոցը ներգրավված չէ, և սպասում է շտապօգնության ժամանելուն։

Երբ կլավիկուլի կրծքային ծայրը տեղահանվում է, առաջանում են սուր և երկարատև ցավեր, բայց չնայած դրան, ցավազրկողներ ընդունելը խստիվ արգելվում է։ Նրանք կարող են բացասաբար ազդել մարմնի վրա, իսկ վնասվածք ախտորոշելիս՝ հրահրել սխալ ախտորոշում։ Հիվանդը ցավազրկողներ է ընդունում միայն տեղի ունեցողի ճշգրիտ պատկերը պարզելուց, ախտորոշումը հաստատելուց և անհրաժեշտ բուժում նշանակելուց հետո։

Պետք է հիշել, որ խստիվ արգելվում է կարգավորել վնասված ողնաշարը կամ պարզապես տեղափոխել այն իր տեղից, դա կարող է ոչ միայն մեծացնել ցավը, այլև ամբողջությամբ վատթարացնել հիվանդի վիճակը.

Կլավիկուլի տեղահանման ախտորոշում

Դժվար չէ ախտորոշել կլավիկուլի ծայրամասի տեղահանումը, բժիշկը զննում է հիվանդին, կենտրոնանում է ցավի բնույթի, տեսողական փոփոխությունների վրա և ախտորոշման ճշգրտության համար նշանակում է ռենտգեն հետազոտություն. Այն թույլ է տալիս պարզել, թե որտեղ է տեղի ունեցել խախտումը, ինչ ինտենսիվությամբ և խստությամբ է այն բնութագրվում։ Շատ դեպքերում այս ախտորոշիչ մեթոդները բավարար են ախտորոշում կատարելու և բուժում նշանակելու համար:

Առանձնահատկությունները ներառում են ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդներ: Ախտորոշումը որոշելու համար տեսողական հետազոտությունը և ռենտգենը բավարար չեն, սա նաև պահանջում է համակարգչային տոմոգրաֆիա: Այս մեթոդն է, որը թույլ է տալիս լիովին որոշել վնասի բնույթը և վնասվածքի ճշգրիտ վայրը՝ համապատասխան բուժում նշանակելու համար, ինչպես նաև նախնական գնահատել անոթների, նյարդերի և փափուկ հյուսվածքների վիճակը:

Կլավիկուլի տեղահանման բուժում

Կլավիկուլի կրծքային ծայրի տեղաշարժի բուժումը միշտ իրականացվում է վնասվածքաբանի կողմից, ով նախ կիրականացնի անհրաժեշտ ախտորոշումը և կորոշի վնասվածքի բնույթն ու բնութագրերը: Բուժման գործընթացում ամենակարեւոր խնդիրը կրճատված ոսկորի ճիշտ ամրացումն է անհրաժեշտ անատոմիական դիրքում։ Այս նպատակին կարելի է հասնել կոնսերվատիվ մեթոդների միջոցով, որոնք ներառում են առաձգական և ոչ առաձգական վիրակապերի օգտագործումը և վիրահատության միջոցով։ Մեթոդներից յուրաքանչյուրն արդյունավետ է խնդրի զարգացման այս կամ այն ​​փուլում: Եկեք մանրամասն նայենք յուրաքանչյուրին:

Էլաստիկ վիրակապեր

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժը կարելի է ուղղել՝ օգտագործելով առաձգական վիրակապ: Այս դեպքում վնասվածքաբանները նախընտրում են Վոլկովիչի վիրակապը, որը բուժման ավարտին լավ արդյունք է երաշխավորում։

Նախքան վիրակապը կիրառելը, ոսկորը պետք է վերադասավորվի: Միայն վնասվածքաբանը գիտի, թե ինչպես տեղադրել ոսկորը, ուստի խստիվ արգելվում է ինքնուրույն միջոցներ ձեռնարկել: Կրճատումը տեղի է ունենում տեղային անզգայացման ժամանակ՝ ապահովելով կլավիկուլը ճիշտ անատոմիական դիրքում: Այնուհետև կարկատանը ամրացվում է հետևյալ հաջորդականությամբ.

• Ներքև և ետ՝ ուսի բերանի արտաքին եզրից մինչև ուսի գոտի;
• Այնուհետև ուսի հետևից դեպի արմունկ անցում;
• Անկյունի թեքումի շուրջը պատրաստված է կծիկ;
• Ուսի առջևի մակերևույթի երկայնքով մինչև սկեպուլայի արտաքին ընթացքը:

Այս առաձգական վիրակապը ուսը կպահի իդեալական վիճակում՝ կապանների վերականգնման և ամրացման համար։ Ամբողջական վերականգնման ժամանակը անհատական ​​է, ամեն ինչ կախված է մարմնի բնութագրերից, ինչպես նաև վնասի ուժգնությունից։

Ոչ առաձգական վիրակապեր

Բացի կլավիկուլը վերադասավորելու համար առաձգական վիրակապերից, կարող են օգտագործվել նաև ոչ առաձգական վիրակապեր: Նրանք բնութագրվում են իրենց կիրառական հատկանիշներով: Ոչ առաձգական վիրակապերի շարքում հայտնի են Deso վիրակապերը։ Մանիպուլյացիան իրականացվում է հետևյալ կերպ.

• Կրծքավանդակը վիրակապով 2 անգամ փաթաթվում է վնասված ձեռքի և առողջ վերջույթի տակ;
• Այնուհետև, վիրակապը պետք է կրծքավանդակի վրայով գցվի թեւատակերի միջով մինչև վնասված վերջույթի ուսի գոտին.
• Դրանից հետո վիրակապը իջեցվում է դեպի արմունկ ուսի հետևի երկայնքով;
• Այնուհետև արմունկը ծալվում է, վիրակապը հետևում է վնասված վերջույթի նախաբազկին մինչև առողջ թևի թեւը;
• Շրջում են ուսագոտին, վիրակապը ուսի առջևի մակերևույթի երկայնքով անցնում է վնասվածին, առանց նախաբազկին դիպչելու;
• Վերջում կատարվում են օղակի այնքան կրկնություններ, որքան թույլ կտա վնասված ձեռքը ամբողջությամբ անշարժացնել:

Ոչ առաձգական վիրակապի կիրառման տեխնիկան բավականին բարդ է, ուստի այն կիրառվում է միայն բժշկի կողմից, ով գիտի մանիպուլյացիայի բոլոր հատկանիշները։ Ուժեղ ցավերի առկայության դեպքում անհրաժեշտ է ընդունել ցավազրկող, որն ընտրվում է բժշկի կողմից անհատապես:

Միջինում նման վիրակապ կրելը տևում է 30-60 օր՝ կախված վնասվածքի ինտենսիվությունից, ինչպես նաև վնասված կապանների միաձուլման աստիճանից։ Նման վիրակապեր կիրառելուց հետո հիվանդին ուղարկում են տուն, և միայն ամենահազվագյուտ դեպքերում կարելի է հոսպիտալացնել 5-7 օր։ Հաջորդիվ բժիշկը նշանակում է տանը մնալու բոլոր պայմանները, զգուշացնում է վնասված վերջույթի հնարավոր սթրեսի մասին և խոսում քնի առանձնահատկությունների մասին։

Վիրահատություն տեղահանված կլավիկուլի համար

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի հին տեղաշարժը հնարավոր չէ բուժել՝ վիրակապ կիրառելով, այստեղ անհրաժեշտ է անցնել ավելի լուրջ միջոցների. Նման դեֆորմացիայի առկայության դեպքում մասնագետն անմիջապես կնշանակի վիրահատական ​​բուժում: Նաև վիրաբուժական միջամտության ցուցում է պահպանողական բուժման մեթոդներով ոսկորը ամրացնելու անկարողությունը:

Վիրաբուժական միջամտությունը բարդ գործընթաց է, որը պահանջում է հետևյալ միջոցառումները.

• Մետաղական տրիկոտաժե ասեղներով ամրացում;
• Կոճակներով ամրացում, որը թույլ է տալիս արագ վերականգնել շարժման տիրույթը;
• Կապանների պլաստիկ վիրահատությունը վնասված կապանները սինթետիկ իմպլանտներով փոխարինելու ամենաարդյունավետ մեթոդներից է;
• Կրծքագեղձի տեղահանման դեպքում օգտագործվում են տրանսոսերային կարեր, թիթեղներ կամ մետաղալարեր:

Վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացմամբ և տեւում է որոշակի ժամանակ։ Վիրահատություն նշանակելուց առաջ բժիշկը մանրամասն ծանոթանում է հիվանդի մարմնի բոլոր բնութագրերին և որոշում վիրահատության հնարավոր հակացուցումները։ Եթե ​​օրգանիզմը պատրաստ է նման լուրջ գործողությունների և անզգայացման, ապա վիրահատությունը կատարվում է անմիջապես։

Դրանից հետո հիվանդին ցուցադրվում է վերականգնման շրջան, որը թույլ է տալիս ազատվել տարբեր ռեցիդիվներից, վերականգնել խանգարված շարժունակությունը և ամրացնել մկանները: Վերականգնումը բարդ գործընթաց է, ուստի այն ընտրվում է անհատապես: Վերականգնում տեղահանված ողնաշարից հետո

Վիրակապը հեռացնելուց կամ վիրահատությունն ավարտելուց հետո բժիշկը զննում է հիվանդի վիճակը և վերցնում հսկիչ լուսանկարներ, որոնք որոշում են այս փուլում վերականգնման անհրաժեշտությունը: Տեղահանված կլավիկուլի տեսքով վնասվածքից հետո վերականգնողական միջոցառումների նպատակն է վերականգնել հոդերի գործառույթները, բարելավել վերականգնման գործընթացները և բարելավել շարժունակությունը:

Արագ վերականգնման գործընթացի հասնելու համար հիվանդին նշանակվում են ֆիզիոթերապիայի մեթոդներ, ինչպես նաև ֆիզիոթերապիա, որը թույլ է տալիս արագ վերականգնել շարժունակությունը և ամպլիտուդությունը։

Ֆիզիոթերապևտիկ գործունեություն

Տեղահանված ողնաշարի վերականգնման համար ֆիզիոթերապիան ներառում է.

• Ինդուկտոթերմիա;
• Էլեկտրոֆորեզ;
• Գերբարձր հաճախականության ազդեցություն:

Այս մեթոդները նշանակվում են անհատապես և զուգակցվում են միայն բուժական վարժությունների և ֆիզիկական դաստիարակության հետ։ Նրանք թույլ են տալիս լիովին նվազեցնել վերականգնման ժամանակը և բարենպաստ ազդեցություն ունենալ բուժման կանխատեսման վրա: Խստիվ արգելվում է ինքնուրույն ընտրել ֆիզիոթերապիայի այս կամ այն ​​մեթոդը, դրանք նշանակվում են՝ հաշվի առնելով անհատական ​​հատկանիշները և վերականգնման փուլը: Ամենից հաճախ հեմատոմաների ռեզորբցիայի գործընթացը արագացնելու համար օգտագործվում է գերբարձր հաճախականության ազդեցությունը:

Թերապևտիկ վարժություն

Հաջող ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներից հետո նախապատվությունը տրվում է ֆիզիկական ակտիվությանը, որն ավելի մեծ դրական ազդեցություն է ունենում հենաշարժական համակարգի աշխատանքի վրա։ Բժիշկը յուրաքանչյուր հիվանդի համար նշանակում է բուժման անհատական ​​կուրս, որը բաղկացած է իրականացման երեք շրջանից.

• Նախ, վարժությունները ուղղված են արմունկի հոդի և ձեռքի աշխատանքին։ Նրանք թույլ են տալիս վերացնել սպազմերը վերին ուսի գոտուց;
• Հաջորդը, բեռը դրվում է առողջ վերջույթի վրա: Դրա համար կարող են օգտագործվել տարբեր ձեռքով մարզասարքեր՝ համրերի կամ ընդարձակողների տեսքով։ Նրանք դրական ազդեցություն ունեն առողջ վերջույթի մկանների վրա, ինչպես նաև բարձրացնում են մարմնի ընդհանուր տոնուսը.
• Դրանից հետո կատարվում է համալիր, որն ուղղված է վնասված հոդի խախտված ֆունկցիաների վերականգնմանը։ Այստեղ ընտրվում են ամենանուրբ վարժությունները, որոնք ի սկզբանե կատարվում են նվազագույն ամպլիտուդով՝ խուսափելով ցավի գոյացումից։

Շատերին հետաքրքրում է այն հարցը, թե որքա՞ն է տևում վերականգնումը ողնաշարի վնասվածքից հետո: Ամեն ինչ կախված է տեղահանման ծանրությունից, մարմնի անհատական ​​առանձնահատկություններից, ինչպես նաև բժշկական օգնության տրամադրման արագությունից։ Տեղահանված ողնաշարից հետո վերականգնումը թույլ է տալիս լիովին վերականգնել, վերականգնել շարժման օպտիմալ ամպլիտուդը և ազատվել ցավից:

Տեղահանված ողնաշարը սովորական վնասվածք է, և դեպքերի մեծամասնությունը բարենպաստ բուժում և վերականգնում ունի: Հիմնական բանը մասնագետից ժամանակին դիմելն է, վնասված վերջույթին հանգստանալը և ինքնուրույն միջոցների չանցնելը, որոնք միայն կվատթարացնեն հիվանդի վիճակը:

(2 գնահատականներ, միջին: 5,00 5-ից)

Կլավիկուլը (clavicula) միակ ոսկորն է, որը կապում է վերին վերջույթը մարմնի կմախքին (առանցքային կմախք): Սկապուլայի հետ մասնակցում է վերին վերջույթների գոտկատեղի ձևավորմանը։ Վզնոցներն ու ուսի շեղբերները, եթե նայեք դրանց վերևից և հաշվի առնեք առջևի կրծոսկրը, իսկ հետևից՝ ողնաշարերը, իսկապես գոտի են հիշեցնում։

Կլավիկուլը S-աձև կոր ոսկոր է, որն ունի մարմին, ակրոմիալ և կրծկալային ծայրեր՝ հոդային մակերեսներով։ Առաջինը հոդակապվում է ակրոմիոնի հետ, երկրորդը՝ կրծոսկրի հետ։ Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրը, միանալով ակրոմիոնին (սկապուլայի սրածայրի արտաքին ծայրը), կազմում է ակրոմիոկլավիկուլյար հոդը։ Այն հարթ հոդ է, նրա շարժման տիրույթը փոքր է, ամուր ամրացված է պարկուճով և կապաններով՝ ակրոմիոկլավիկուլյար կապան (հոդային պարկուճի մեջ հյուսված թելքավոր լար) և կորակոկլավիկուլյար կապան, որը բաղկացած է երկու մասից (տրապեզոիդ և կոնաձև կապաններ) . Հոդի ներսում կա հոդային սկավառակ՝ պատրաստված թելքավոր աճառից։

Կլավիկուլի կրծքավանդակի ծայրը ստերնոկլավիկուլյար հոդի միջոցով կապված է կրծոսկրին։ Այն նաև պարունակում է հոդային սկավառակ: Հոդը շրջապատված է ամուր հոդային պարկուճով, որն ամրացված է առաջի և հետևի ստերնոկլավիկուլյար կապաններով (հոդային պարկուճի խտացում): Բացի այդ, ողնաշարը հենվում է կոստոկլավիկուլյար կապանով (գնում է դեպի առաջին կող) և միջկլավիկուլյար կապանով, որը միացնում է երկու կլավիկուլները և լրացնում կրծոսկրի պարանոցային խազը։ Այս հոդում շարժման տիրույթը շատ ավելի մեծ է, քան ակրոմիոկլավիկուլյար հոդում: Հոդում շարժումները տեղի են ունենում սագիտտալ առանցքի շուրջը վերև վար, իսկ ուղղահայաց առանցքի շուրջ՝ առաջ և հետ: Այս կերպ հնարավոր են փոքր շրջանաձև շարժումներ։ Կլավիկուլը մեծապես ապահովում է վերին վերջույթի շարժման ազատությունը՝ այն տեղափոխելով ծայրամաս և ստերնոկլավիկուլյար հոդի շարժունակության պատճառով։

Քանի որ կլավիկուլը ներգրավված է երկու հոդերի ձևավորման մեջ (ակրոմիո-կլավիկուլյար և ստերնոկլավիկուլյար), կան երկու տեսակի կլավիկուլային տեղահանումներ՝ կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժ և կլավիկուլի կրծոսկրային ծայրի տեղաշարժ։ Չափազանց հազվադեպ է լինում միաժամանակ երկու ծայրերի տեղաշարժեր տեսնել: Կլավիկուլների տեղաշարժերը 6-7 անգամ ավելի քիչ են հանդիպում, քան կլավիկուլի կոտրվածքները։ Կլավիկուլի տեղաշարժերի հաճախականությունը հետևյալն է՝ մինչև 20 տարեկան՝ այս տարիքում բոլոր տեղահանումների 1%-ը, 20-ից 29 տարեկանը՝ 4,4%, 30-ից 39-ը՝ 6%, 40-ից 49 տարեկանը՝ 6,6%, սկսած 50-ից 59 տարեկան՝ 7,6%, 60-ից բարձր՝ 2,3%։ Կլավիկուլների տեղաշարժերը հիմնականում տեղի են ունենում տղամարդկանց մոտ:

Կլավիկուլի ամենատարածված տեղահանումները նրա ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժերն են:

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժեր.

Վնասի մեխանիզմ.

Հիպոկրատն առաջինն էր, ով նկարագրեց ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի վնասը և դրա առաջացման մեխանիզմը:

Մեխանիզմը կարող է տարբեր լինել՝ ուղղակի և անուղղակի: Ուղիղ մեխանիզմով տրավմատիկ ուժը կարող է գործել ուսագոտու ակրոմիալ հատվածի վրա՝ վերևից ներքև ուղղությամբ, օրինակ՝ ընկնելու կամ հարվածի ժամանակ։ Միանգամայն հնարավոր է, որ տեղահանման պահին ողնաշարը հենվում է առաջին կողոսկրին։

Անուղղակի մեխանիզմը գործարկվում է ավելացված ուսի վրա ընկնելով:

Կախված տրավմատիկ ուժի մեծությունից և ուղղությունից՝ առաջանում են ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի տարբեր տեսակի վնասներ։ Նախ՝ վնասված են ակրոմիոկլավիկուլյար կապանները և հոդային պարկուճը։ Շարունակվող բռնության դեպքում վնասվում է կորակոկլավիկուլյար կապանը: Կիրառվող զգալի ուժի դեպքում մկանների կցման կետերը պատռվում են՝ նախ դելտոիդը (ստորև նկարը), իսկ երբեմն էլ՝ տրապեզիուս մկանը:

Դասակարգում.

Դասակարգումները պետք է հաշվի առնեն կապանային ապարատի և մկանների վնասման աստիճանը, կլավիկուլի տեղաշարժի մեծությունն ու ուղղությունը:

Ըստ կլավիկուլի տեղաշարժի ուղղության՝ դրանք առանձնանում են՝ կլավիկուլի վերակրոմային տեղաշարժ (ենթաբլյուքսացիա), ենթակրոմիալ, ենթակորակոիդ և վերակծաղիկ։

Առավել հաճախ օգտագործվող դասակարգումն այն է, որն առաջարկվել է 1963 թվականին Sage-ի և Salvatore-ի կողմից (Sage FP, Salvatore JE: Injuries of acromioclavicular joint. a study of results in 96 հիվանդների. South Med J 1963; 56:486.):

Ակրոմիո-կլավիկուլյար վնասվածքների դասակարգում. ՏեսակԻ.Ակրոմիոկլավիկուլյար կապանի մասնակի վնաս: Coracoclavicular ligament- ը անձեռնմխելի է: Դիսլոկացիա կամ ենթաբլյուքսացիա չի առաջանում: ՏեսակII.Ակրոմիոկլավիկուլյար կապանն ամբողջությամբ պատռված է։ Coracoclavicular ligament- ը մնում է անձեռնմխելի: Կարող է լինել կլավիկուլի աննշան ենթաբլյուքսացիա։ ՏեսակIII.Երկու կապաններն էլ պատռված են։ Վզկապը տեղահանված է։ ՏեսակIV.Կապանները պատռված են, և կլավիկուլի հեռավոր ծայրը շարժվում է հետևից և մտնում է տրապեզիուս մկանի տակ կամ նույնիսկ միջով (supraspinatus clavicle dislocation): ՏեսակՎ.Դելտոիդ (երբեմն՝ trapezius) մկանների կապանների և կցման կետերի պատռվածք։ Կլավիկուլի զգալի տեղաշարժ կա։ ՏեսակVI.Կապանները պատռված են, իսկ կլավիկուլի դիստալ ծայրը տեղաշարժվում է կորակոիդ պրոցեսի տակ՝ կորակոբրախիալիսից և բիսեպսի ջլերի կարճ գլխից հետո (կլավիկուլի ենթակորակոիդ տեղահանում): (Rockwood CA Jr. Subluxations and dislocations about the shoulder. In Rockwood CA Jr, Green DP, eds: Fractures in adults, 2nd ed, Philadelphia, 1984, JB Lippincott.)

Ակրոմիոկլավիկուլյար վնասվածքների IV և VI տեսակները շատ հազվադեպ են: IV տիպը (supraspinatus dislocation) միշտ ուղղակի բռնության արդյունք է: Նրա առաջին նկարագրությունները պատկանում են Դևիսին, Գրոսմանին և Կլարին։ VI տիպը (ենթակորակոիդային տեղաշարժը) ավելի տարածված է ծերության ժամանակ և, ըստ երևույթին, կապված է կապանների և մկանների առաջիկա փոփոխությունների հետ:

Կլինիկական պատկեր, ախտորոշում.

Կլինիկական պատկերը կախված է ակրոմիոկլավիկուլյար վնասվածքի տեսակից։ Բայց բոլոր դեպքերում առկա է այտուց և ցավ ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի տարածքում։ Ցավը ուժեղանում է շարժման հետ, և վերջույթների գործառույթը տուժում է:

Ակրոմիոկլավիկուլյար կապանների մասնակի վնասվածքով (I տիպ) կլինիկական պատկերը սահմանափակվում է դրանով: Ռենտգենյան հետազոտություններում ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի հարաբերությունները ճիշտ են:

II տիպի ցավն ու այտուցը ավելի արտահայտված են: Կարող է լինել թեթև դեֆորմացիա, թեև ամենից հաճախ այն թաքնված է այտուցով։ Ռենտգենոգրաֆիայի վրա, որպես կանոն, տեսնում ենք կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի ենթաբլյուքսացիա՝ արտահայտված տարբեր աստիճանի։

III տիպի դեպքում տեսանելի է կլավիկուլի վերակրոմային տեղահանման ամբողջական պատկերը։ Ուսի գոտու տարածքում հետազոտվելիս անմիջապես նկատվում է «քայլի» ձևով դեֆորմացիա, որը ձևավորվում է կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի վերև ելուստից:

Սկապուլայի ակրոմիալ պրոցեսի և կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի միջև կա հստակ ակոս, որը կարելի է ներթափանցել մատով: Ցավոտ է ակրոմիալ կլավիկուլյար հոդի և կորակոիդ կապանների պալպացիան։ Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրին սեղմելիս տեղահանումը հեշտությամբ նվազում է, երբ ճնշումը դադարում է, այն նորից առաջանում է («հիմնական ախտանիշ»): Հաճախ որոշվում է նաև կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի շարժունակությունը անտրոպոստերիալ ուղղությամբ։ Վերջույթների գործառույթը թուլանում է: Հաշվի առնելով, որ պառկած դիրքում տեղահանման նշանները նկատելիորեն հարթվում են, ամբողջ հետազոտությունը պետք է իրականացվի կանգնած վիճակում։ Ռենտգեն հետազոտություն պետք է կատարվի երկու ակրոմիոկլավիկուլյար հոդերի վրա՝ երկու վերին վերջույթների կշիռներով:

V տիպի վնասվածքի դեպքում, երբ տեղի է ունենում դելտոիդ մկանի տարանջատում, մենք տեսնում ենք կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի մաշկի տակ շատ ավելի նշանակալի ելուստ:

IV տիպի դեպքում կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրը, հետազոտության ժամանակ, հայտնաբերվում է սուր ելուստի տեսքով թիակի վերծանային շրջանում։

VI տիպի դեպքում ուշադրություն է հրավիրվում կլավիկուլի արտաքին ծայրի խորը դեպրեսիայի վրա: Ակրոմիոն և կորակոիդ պրոցեսները դուրս են ցցվում անմիջապես մաշկի տակ։ Ուսի գոտին կարծես կտրված է, լայնությունը՝ փոքրացած։ Վերջույթի վեր և ներս շարժումները հնարավոր չեն։

Ռադիոգրաֆիան օգնում է ախտորոշմանը. Համակարգչային տոմոգրաֆիան և ՄՌՏ-ն կարող են պարզաբանել ախտորոշումը, հատկապես մասնակի և հազվադեպ վնասվածքների դեպքում:

Բուժում.

Տիպ Iվնասվածքները (ակրոմիոկլավիկուլյար կապանների մասնակի վնասվածք) հաջողությամբ բուժվում են պահպանողական ճանապարհով: Սա սովորաբար ներառում է սառույցի, մեղմ ցավազրկողների օգտագործումը, անշարժացումն աջակցող վիրակապով և վաղ մարմնամարզական թերապիա՝ ցավի նվազման հետ մեկտեղ աճող ակտիվությամբ:

Վիրաբույժների մեծ մասը համաձայն է դրան Տիպ IIվնասվածքները կարող են բուժվել նույն ձևով, պայմանով, որ ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի մեջ զգալի անկայունություն չկա (կշռված ռադիոգրաֆիաներում կլավիկուլի տեղաշարժը չի գերազանցում դրա հաստության կեսը): Նույն անշարժացումը 3 շաբաթ ժամկետով, ֆիզիոթերապիա, բուժական վարժություններ։ Ամբողջական քաշը սովորաբար թույլատրվում է 6 շաբաթ անց:

Նման վնասվածքների կոնսերվատիվ բուժումից հետո իզոկինետիկ թեստերը ցույց են տվել, որ ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի ուժն ու դիմացկունությունը համեմատելի են վնասված և չվնասված կողմերի վրա: Հազվագյուտ դեպքերում որոշ մարզիկներ ցավ են հայտնում էքստրեմալ վարժությունների ժամանակ: Այս դեպքերում, կլավիկուլի հեռավոր ծայրի փոքր հատվածի ռեզեկցիան՝ կորակոակրոմիալ կապանի տեղափոխմամբ դեպի կլավիկուլ, թույլ է տալիս նման հիվանդներին ազատվել ցավից:

Որոշ կլինիկաներում և III տեսակԱկրոմիոկլավիկուլյար վնասվածքները սկսում են բուժվել կոնսերվատիվ եղանակով, որին հաջորդում է անհրաժեշտության դեպքում վերակառուցումը: Այս դեպքերում լրիվ ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է 12 շաբաթ անց:

Եվ այնուամենայնիվ այս օրերին III – V տեսակներ(III տիպը մնում է բանավեճի առարկա) ավելի հաճախ բուժվում է վիրաբուժական մեթոդներով։

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժը հեշտությամբ կրճատվում է, սակայն կլավիկուլի տեղահանված ծայրը տեղում պահելը դժվար խնդիր է:

Առաջարկվել են մեծ թվով սալիկներ և գիպսեր (Բաբիչ, Սինիլո, Սվերդլով, Շիբարեցկի և այլն)։ Բայց նրանք բոլորն էլ չեն կարողանում պահել վզնոսկրի տեղահանված ծայրը: Կիևի հայտնի վիրաբույժ, պրոֆեսոր Վոլկովիչը Նիկոլայ Մարկիանովիչն իր «Ոսկորների և հոդերի վնասվածքներ» (1928) գրքում նկարագրում է տեղահանված կլավիկուլի բուժման անսովոր մեթոդ: Նա առաջարկեց ձեռքը դնել ուսի հոդում բարձրացված և արմունկի մոտ թեքված՝ ձեռքը գլխին դնելով և ձուլել այն այս դիրքում։ Ինչպես գրում է նա, ձեռք է բերվել գերազանց կրճատում և կայունություն։ Ճիշտ է, նա հետագայում գրում է, որ հիվանդների մոտ «բարի կամք» չի գտել (հիվանդները պոկել են այդ վիրակապերը): Որպես կանոն, վիրակապը հանելուց հետո նկատվում է ենթաբլյուքսացիա կամ տեղահանում, արագ զարգանում է դեֆորմացնող արթրոզ, առաջանում է ցավ և առաջանում է վերին վերջույթի ֆունկցիայի սահմանափակում։

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժով հիվանդները պահանջում են վիրաբուժական բուժում: Սակայն այստեղ էլ խնդիրներ կան։

Վիրահատական ​​տեխնիկայի հետ կապված դժվարությունները և խնդիրները ներառում են. (1) վարակ; (2) անզգայացնող միջոցների օգտագործման հետ կապված ռիսկերը. (3) հեմատոմայի ձևավորում; (4) սպիի (սպի) առաջացում. 5) դեֆորմացիայի կրկնություն. (6) մետաղական կառուցվածքի կոտրվածք, միգրացիա, ամրացման թուլացում. 7) նյութերի պատռվածքներ կամ ամրացման թուլացում պլաստիկ մեթոդների կիրառման ժամանակ. 8) կլավիկուլի հեռավոր ծայրի օստեոլիզ կամ կոտրվածք. (9) հետվիրահատական ​​ցավ և շարժման սահմանափակում. (10) կրկնվող ընթացակարգ է պահանջվում ֆիքսատորը հեռացնելու համար. (11) հետվիրահատական ​​ակրոմիոկլավիկուլյար արթրոզ; (12) փափուկ հյուսվածքների կալցիֆիկացում (սովորաբար աննշան):

Վիրահատական ​​բուժման մեթոդը թույլ է տալիս ուսումնասիրել վնասվածքի տեղը և վերացնել հնարավոր միջամտությունը կրճատմանը: Այն նաև թույլ է տալիս անատոմիական կրճատում և անվտանգ ամրացում, ինչը սովորաբար թույլ է տալիս վերսկսել շարժումը ավելի շուտ, քան հնարավոր է փակ տեխնիկայի դեպքում:

Առաջարկվել են կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժերի վիրաբուժական բուժման բազմաթիվ մեթոդներ։ Դրանք կարելի է բաժանել հինգ հիմնական կատեգորիաների. (2) կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի կրճատում, կորակոկլավիկուլյար կապանի վերականգնում և կորակոկլավիկուլյար ֆիքսացիա. (3) առաջին երկու կատեգորիաների համադրություն. (4) կլավիկուլի հեռավոր ծայրի ռեզեկցիա. և (5) մկանների շարժում:

Ակրոմիոկլավիկուլյար վնասվածքների համար ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն պետք է համապատասխանի երեք պահանջներին. (2) կորակոկլավիկուլյար և ակրոմիոկլավիկուլյար կապանները պետք է վերանորոգվեն. (3) պետք է ձեռք բերվի դիսլոկացիայի կայուն կրճատում (ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի կայուն ամրացում):

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի թարմ տեղաշարժերի դեպքում տեղահանման ամբողջական կրճատումը և հուսալի ամրացումը բավարար են վնասված կապանների վերականգնման համար պայմաններ ստեղծելու համար։

Կիրշների լարերը օգտագործվում են կլավիկուլը ամրացնելու համար։

Երբեմն տրիկոտաժի ասեղներով ամրագրումը լրացվում է լարերի կապող օղակով, ըստ Վեբերի:

Տրիկոտաժե ասեղներով ամրացումը պետք է լրացվի արտաքին անշարժացումով կամ Սմիրնով-Վայնշտեյնի գիպսով կամ ժամանակակից ամրացնող վիրակապով 4-6 շաբաթվա ընթացքում: Վիրահատությունից 6-8 շաբաթ անց անհրաժեշտ է հեռացնել մետաղալարերը՝ լարերի կոտրվածքից և արտագաղթից խուսափելու համար (ինչպես նկարագրված է հոդվածում «Բժշկի առաջարկությունները».).

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի ամրացումն ակրոմիալ կամ կորակոիդ պրոցեսին մետաքսով, նեյլոնով, լավսանի ժապավենով (Բենելի, Վատկինսի, Մալցևի, Սվերդլովի և այլնի գործողությունը) իրեն չարդարացրեց։

Բավականին հաճախ կլավիկուլի ամրացումը կիրառվում է կլավիկուլով անցած պտուտակով դեպի կորակոիդ պրոցեսը։

Վիրահատությունից հետո վիրակապը կիրառվում է մոտավորապես 2 շաբաթ: Թևերի առևանգումը 90 աստիճանից բարձր և ծանր վարժությունները սահմանափակվում են մինչև պտուտակը հանելը (6-8 շաբաթ հետո տեղային անզգայացման տակ): Հիվանդը կարող է վերսկսել լիարժեք գործունեությունը 10 շաբաթ անց:

Հանրաճանաչ է մանգաղաձև թիթեղների օգտագործումը:

Հետվիրահատական ​​շրջանում՝ 7-10 օր աջակցող վիրակապ։ Կառուցվածքը կարելի է հեռացնել նաև 6-8 շաբաթ անց։

Մեզ մոտ տարածված է Տկաչենկո–յանչուր շինարարության մեթոդը։ Դիզայնը հեշտ է ինքներդ պատրաստել բարակ Բոգդանովի ձողերից: Վիրահատությունից հետո 3-4 շաբաթվա ընթացքում կիրառվում է Smirnov-Weinstein, Deso գիպսային կամ այլ ժամանակակից (բայց, ցավոք, թանկարժեք) ամրացնող վիրակապ։ Վիրակապը հանելուց հետո նշանակում է մերսում, պարաֆինային լոգանքներ, բուժական վարժություններ։ Պարզապես պետք է հիշել, որ անհրաժեշտ է վերացնել ոչ միայն ակրոմիոնի և ողնաշարի միջև ուղղահայաց դիաստազը, այլև հորիզոնականը։

Հետևաբար, ավելի լավ է Տկաչենկո-Յանչուր ձևավորման մանգաղաձև հատվածը դարձնել ավելի երկար և ներդնել այս ծայրը ոչ թե ակրոմիոնի, այլ մանյակի մեջ:

Այն դեպքերում, երբ I և II տիպի վնասվածքների բուժումից հետո ցավը մնում է շարժման ընթացքում, հաջողությամբ կիրառվում է Մամֆորդի վիրահատությունը։ Այս վիրահատության ժամանակ կլավիկուլի արտաքին ծայրի 2-2,5 սմ մեկուսացվում է ենթապերիոստալ և այս հատվածը հատվում է։ Մնացած ծայրը մշակվում է այնպես, որ սուր եզրեր չկան: Կարիք չկա խախտել ակրոմիոնի աճառային մակերեսը։ Հետվիրահատական ​​շրջանում հեղինակը խորհուրդ է տալիս օգտագործել Velpeau տիպի վիրակապ, իսկ հետո սկսել զարգացնել շարժումները։

Կրկնում եմ, որ այս վիրահատությունը ցուցված է I և II տիպի վնասվածքների դեպքում, երբ կորակոկլավիկուլյար կապանները մնում են անփոփոխ։ Այլ տեսակի վնասվածքների դեպքում նշվում է այս կապանների վերականգնումը:

Նևիասերը նկարագրել է մի տեխնիկա, որի դեպքում կորակոկրոմիալ կապանն օգտագործվում է ակրոմիոկլավիկուլյար կապանը վերականգնելու համար: Այնուամենայնիվ, այս մեթոդը չի վերականգնում կորակոկլավիկուլյար կապանները և, հետևաբար, կարող է ուղեկցվել ենթաբլյուքսացիայով:

Դյուարը և Բարինգթոնը նկարագրել են մի վիրահատություն, որի ժամանակ կորակոիդ պրոցեսի մի մասն իր կցված մկանային ջլերով տեղափոխվում է կլավիկուլի վրա՝ այն իջեցված դիրքում պահելու համար: Եթե ​​կոնկրետ իրավիճակը պահանջում է, այն կարող է զուգակցվել կլավիկուլի արտաքին ծայրի ռեզեկցիայի հետ։ Այս տեխնիկան ապահովում է կլավիկուլի ամրության դինամիկ ուժ, բայց ոչ ստատիկ ուժ:

Ուիվերը և Դաննը առաջարկեցին մի տեխնիկա, որի դեպքում կորակոկրոմիալ կապանը կտրվում է ակրոմիոնից և ամրացվում կլավիկուլի արտաքին ծայրին: Այն վերարտադրում է կորակոկլավիկուլյար կապանի ստատիկ ֆունկցիան:

Այլ մեթոդներ կարող են օգտագործվել, բայց դա դժվար թե անհրաժեշտ լինի: Վիրաբուժական (կամ պահպանողական) բուժման մեթոդ ընտրելիս վիրաբույժը պետք է հաշվի առնի բոլոր նրբությունները՝ վնասվածքի բնույթը, կլինիկան, հիվանդի մասնագիտությունը, ուղեկցող պաթոլոգիան և հիվանդի տարիքը:

Տարեց մարդկանց մոտ ավելի լավ է օգտագործել պարզ, հեշտությամբ հանդուրժվող վիրահատություն, որը տալիս է լիովին բավարար ֆունկցիոնալ և կոսմետիկ արդյունք՝ կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի թեք հեռացում:

Կլավիկուլի կրծքավանդակի վերջի տեղաշարժը.

Կլավիկուլի կրծկային ծայրի տեղաշարժը նկատվում է շատ հազվադեպ և ավելի հաճախ տեղի է ունենում անուղղակի տրավմայի հետևանքով։ Կախված գործող ուժի կիրառությունից և ուղղությունից՝ նկատվում են նախածննդային, վերագնդային և ենթաստամոքսային տեղաշարժեր։ Մեկ պարկուճի վնասումը հանգեցնում է ենթալյուքսացիայի, և երբ պարկուճը և կապսուլան պատռվում են, միշտ նկատվում է հոդի ամբողջական տեղաշարժ:

Կլինիկականորեն, տեղահանմամբ, նկատվում են ստերնոկլավիկուլյար հոդի տարածքում դեֆորմացիա և ուժեղ տեղային ցավ: Ուսն առաջ է շարժվում և դեպի միջին գիծ։ Ուսի հոդի ֆունկցիան սահմանափակ է, ուսի գոտին մի փոքր իջեցված և կրճատված է։ Գլխի շարժումները սահմանափակ են, այն թեքված է առաջ և դեպի ախտահարված կողմը։ «Գարնանային» շարժունակության ախտանիշը հստակ սահմանված է.

Ռետրոստերնալ տեղաշարժերի դեպքում նկատվում է գլենոիդային խոռոչի իջվածք, ուսի հոդի և գլխի շարժումների կտրուկ սահմանափակում, հատկապես այն ետ թեքելը: Երբեմն հայտնաբերվում են արյան շրջանառության խանգարումներ, շնչառության և կուլ տալու դժվարություն, ինչը վկայում է կլավիկուլի կողմից միջաստինային օրգանների սեղմման մասին։

Երկու sternoclavicular հոդերի ռադիոգրաֆիայի համեմատական ​​վերլուծությունը հեշտացնում է ախտորոշումը: Ռետրոստերնալ տեղահանումների դեպքում նպատակահարմար է օգտագործել տոմոգրաֆիայի մեթոդը, որը հնարավորություն է տալիս որոշել կլավիկուլի կրծոսկրային ծայրի գտնվելու վայրը և դրա առաջացման խորությունը։

Դիսլոկացիայի կրճատումը դժվար չէ, սակայն բուժման պահպանողական մեթոդները (գիպսային գիպսեր, սալիկներ) չեն երաշխավորում կլավիկուլի կրծկալ ծայրի պահպանումը։ Հետևաբար, կլավիկուլյար-կրծքավանդակի հոդի բաց կրճատումը և ամրացումը անհրաժեշտ է կլավիկուլային և կրծոսկրի ջրանցքներով անցած մետաքսե, նեյլոնե և լավսան թելերի միջոցով (Marxer, Lowman վիրահատություն): Հետվիրահատական ​​շրջանում 3-4 շաբաթվա ընթացքում կիրառվում է գիպսային անշարժացում (Սմիրնով-Վայնշտեյնի վիրակապ) կամ ամրացնող այլ վիրակապեր։

Խորհուրդ չի տրվում օգտագործել Kirschner լարերը, քանի որ դրանք կոտրված են միգրացիայի հնարավորության պատճառով, հատկապես հաշվի առնելով կենսական օրգանների մոտիկությունը: Նկարագրված են մետաղալարերի բեկորների միգրացիայի դեպքեր միջաստինում և սրտի, շնչափողի և կերակրափողի վնասվածքի դեպքեր:

Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի տեղահանում– պաթոլոգիական վիճակ, որի դեպքում վնասվում է կապանային ապարատը, որը կապում է կլավիկուլի հեռավոր ծայրը և սկեպուլայի ակրոմիալ պրոցեսը, որի հետևանքով կլավիկուլի ծայրը դուրս է գալիս հոդից:

ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ այս տեղահանման հաճախականությունը կազմում է վնասվածքաբանության բոլոր տեղահանումների մոտ 5-10%-ը: Պաթոլոգիան առավել հաճախ հանդիպում է 20-ից 50 տարեկան տղամարդկանց մոտ:

Դասակարգում

Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի տեղաշարժերը սովորաբար բաժանվում են՝ ըստ այս հոդի կապանների վիճակի, մասնավորապես՝ ակրոմիոկլավիկուլյար և կորակոկլավիկուլյար.

Կախված հոդի վրա տրավմատիկ ուժի ուղղությունից՝ կլավիկուլի հեռավոր ծայրը կարող է տարածվել մի քանի ուղղություններով՝ կապված սկապուլայի ակրոմիոն գործընթացի հետ.

• Սուբակրոմի տեղահանում. Կլավիկուլը տարածվում է ակրոմիոն պրոցեսից մի փոքր ցածր:
• Supraacromial dislocation.Այս դեպքում կլավիկուլի հեռավոր ծայրը շարժվում է դեպի վեր։ Այս տարբերակը ամենատարածվածն է ակրոմիոկլավիկուլյար հոդերի տեղաշարժերի շրջանում:

Ախտանիշներ

Կլինիկական պատկերը կախված կլինի տեղահանման աստիճանից. տեղահանման հետ կապված բոլոր ախտանշանները շատ ավելի ցայտուն կլինեն, ի տարբերություն ենթաբլյուքսացիայի:

Տուժողը բողոքում է ցավ ուսի հոդում, վերին վերջույթի տեղաշարժի դժվարություն վնասվածքի կողքին. Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի տեղում և հաճախ ամբողջ ուսի հոդի տարածքում կորոշվի. այտուց և ցավ պալպացիայի ժամանակ. Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի տեղահանումը միշտ ուղեկցվում է ակրոմիոկլավիկուլյար կապանի պատռվածքով։ Մանրամասն հասկանալ պատռվածքի ախտանիշները և պաթոլոգիայի բուժման մեթոդները, կարդացեք.

Այս հոդի վնասվածքի առավել տեղեկատվական ցուցանիշը կլինի կլավիկուլի հեռավոր ծայրի ելուստը դեպի վեր:

Երբ սեղմում եք այն, ծայրը հեշտությամբ հետ է սուզվում: Այս ախտանիշը կլինիկական պրակտիկայում կոչվում է «հիմնական» ախտանիշ.

ԿԱՐԵՎՈՐ!«Բանալին» ախտանիշն առաջանում է նաև ողնաշարի կոտրվածքի դեպքում։ Միայն մասնագետը կարող է որոշել պաթոլոգիայի տեսակը:

Համատեղ վնասվածքի սահմանում

Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդերի տեղաշարժերի ախտորոշումը հիմնված է ռադիոգրաֆիկ հետազոտության և օբյեկտիվ տվյալների հավաքագրման վրա:

Վնասվածքի մեխանիզմը ամենից հաճախ ընկնելն է առևանգված և ներսից պտտվող վերջույթի վրա:

Նախնական ախտորոշումը արագ որոշելու համար մասնագետը կարող է նաև անցկացնել կլավիկուլային-ակրոմիալ թեստՈւսի հորիզոնական բարձրացումը, որին հաջորդում է արմունկը միջին գծից առաջ առաջ տանելը, սթրես է առաջացնում վնասված հոդի վրա և դրանով իսկ խորացնում ցավային համախտանիշը:

Բայց ամենակարևոր և տեղեկատվական տեխնիկան մնում է ռադիոգրաֆիա. Մասնագետները խորհուրդ են տալիս ֆունկցիոնալ ուսումնասիրություն կատարել՝ նկարն արված է ուղղահայաց դիրքով, թեւերին կցվում է քաշ (մինչև 5 կիլոգրամ յուրաքանչյուր թևի համար): Առողջ կողմի ոսկորների նորմալ դասավորության հետ համեմատելու համար անհրաժեշտ է միանգամից լուսանկարել երկու ուսագոտին։

Ինքն պատկերում ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի պաթոլոգիայի հիմնական ախտանիշը կլինի կլավիկուլի հեռավոր ծայրի ստվերի տեղաշարժը դեպի վեր՝ ակրոմիոն պրոցեսից: Եթե ​​ախտորոշվում է կլավիկուլի տեղաշարժը մինչև 5 մմ առողջ կողմի համեմատ, ապա դա վկայում է ենթալյուքսացիայի մասին: Ավելի շատ տեղաշարժը տեղահանման նշան է:

Առաջին օգնություն

Տեղահանված ողնաշարով տուժածին առաջին օգնությունը հասնում է հետևյալի. վերին վերջույթների գոտու անշարժացում և ձեռքերը տուժած կողմի վրա. Դա արվում է հետևյալ մեթոդներով. Deso վիրակապ, Velpo վիրակապ, շարֆի վիրակապ և ութ վիրակապ:

Շարֆի վիրակապի կիրառման եղանակը

Դիտարկենք ամենապարզ և մատչելի միջոցը. օգտագործելով շարֆ. Դա անելու համար անհրաժեշտ է շարֆ, շարֆ կամ սավան վերցնել: Արյան շրջանառության խանգարումները կանխելու համար անհրաժեշտ է թեւատակին բարձ դնել՝ օգտագործելով հասանելի ցանկացած փափուկ միջոց՝ բամբակյա բուրդ, հագուստ, պայուսակներ։ Վնասված կողմի ձեռքը թեքված է արմունկի հոդի մոտ և բերվում է ստամոքս: Հաջորդը, թեքված նախաբազուկը ամրացվում է պարանոցի վրա, օգտագործելով շարֆ: Սա կօգնի թեթևացնել հիվանդի ցավոտ վիճակը և խուսափել որոշ բարդություններից, որոնք ուղեկցում են տուժածին կլինիկա տեղափոխելուն:

ԿԱՐԵՎՈՐ!Շարֆը կամ շարֆը պետք է բավական լայն լինեն, որպեսզի նախաբազուկն ամբողջությամբ տեղավորվի և ամրացվի դրա մեջ:

Տեսանյութի հրահանգներ

Տեսանյութից դուք կսովորեք վերջույթը շարֆով ամրացնելու կանոնները։

Բուժում

Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդերի տեղաշարժերի բուժման հիմնական դժվարությունը կրճատումից հետո կլավիկուլը ճիշտ դիրքում պահելու դժվարությունն է: Այդ նպատակով օգտագործվում են մի շարք անշարժացման տեխնիկա: Առավել հաճախ օգտագործվում են մոդիֆիկացված գիպսե ձուլվածքները: Օրինակ, Szymbaretsky thoracobrachial bandage-ում օգտագործվում է հատուկ պտուտակ, որը սեղմում է ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի վրա։ Որպես կանոն, նման բուժման տեւողությունը 4-ից 6 շաբաթ է:

Երբ փակ մեթոդներն անզոր են, տեղահանումը հնացել է կամ դարձել խրոնիկ, դիմում են վիրաբուժական բուժման։ Հիվանդների համար թերապիայի այս տեսակը շատ ավելի հարմար և հաճելի է, քան պահպանողականը (քանի որ հետագա կոշտ ֆիքսացիայի կարիք չկա):

Ռենտգեն՝ տրանսհոդային թիթեղների ամրացումից հետո

Վիրահատական ​​բուժումը բաղկացած է ակրոմիոն պրոցեսի և կլավիկուլի հեռավոր ծայրի տրանսհոդային ամրացումից քորոցներով: Հաջորդը, այս հոդի պատռված կապանները վերականգնվում են: Դրա համար մենք օգտագործում ենք մեր սեփական գործվածքները այլ կապաններից կամ սինթետիկ նյութերից: Այնուհետև կիրառվում է ֆիքսացիոն վիրակապից որևէ մեկը՝ ապահովելու վերին վերջույթների գոտու անշարժացումը 5-6 շաբաթ տևողությամբ:

Գործողության տեսանյութ

Տեսանյութում ցուցադրվում է ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի բուժման վիրաբուժական մեթոդ Բեռլինի հենաշարժական վիրաբուժության կենտրոնի աշխատակիցների կողմից՝ բժիշկ Մարկուս Շայբելի գլխավորությամբ։

Եզրակացություններ

Ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի տեղահանումը բավականին տարածված դեպք է վնասվածքաբանների պրակտիկայում: Բուժման ժամանակակից մեթոդները հնարավորություն են տալիս արագ վերականգնել ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի վնասված ամբողջականությունը։ Հաշվի առնելով ցավազրկող դեղամիջոցների հնարավորությունները՝ բուժումը կանցնի սահուն և առանց ցավի։ Ամենակարևորը որևէ վնասվածքի դեպքում չհետաձգել բժշկի դիմելը։ Քանի որ վնասվածքաբանների հիմնական կանոնն այն է, որ որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան ավելի հեշտ և արագ կվերականգնվի:

Վզկապը բավականին փխրուն ոսկոր է, որը լավ պաշտպանություն չունի։ Այն տեղափոխելու համար մեծ ջանք չի պահանջվում: Դիսլոկացիա կարող է առաջանալ մարզասրահում մարզումների կամ անզգույշ շարժումների ժամանակ։ Ռիսկի խմբում են վատ զարգացած մկաններ ունեցող մարդիկ:

Պատճառները

Կլավիկուլի ոսկորների վրա ազդեցությունը կարող է լինել ուղղակի կամ անուղղակի: Վնասվածքի հիմնական պատճառը կարող է լինել ուժեղ հարվածը կրծքավանդակի հատվածին: Այս դեպքում կապանները կարող են չդիմանալ մեծ բեռների, ինչի արդյունքում դրանք վնասվում են: Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժը (ICD-10 - S43) կարող է կապված լինել անկման հետ: Նման պահին ոսկորը հետ է շարժվում և հենվում կողոսկրի վրա։ Հաճախ նման վնասվածքները ուղեկցվում են նյարդերի վերջավորությունների և արյան անոթների վնասմամբ: Տուժած անձը կարող է զգալ տարբեր բարդություններ:

Դիսլոկացիայի ընդհանուր նշաններ

Երբ անձը զգում է կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանում, նա կարող է բողոքել մի քանի ախտանիշներից.

• ծանր ցավ վնասվածքի տարածքում;
• վնասված ձեռքը շարժելու անկարողություն.

Որոշ հիվանդներ այս երեւույթը շփոթում են ուսի հոդի վնասվածքների հետ: Նրանց տարբերությունն այն է, որ երբ ուսը վնասվում է, ուժեղ այտուց է առաջանում։ Վերին վերջույթը սկսում է ուռչել, իսկ կլավիկուլի ոսկորի արտաքին ծայրը դուրս է ցցվում։ Տեղահանված կլավիկուլով այտուցի առաջացումը բավականին հազվադեպ է: Կոտրվածքների ժամանակ վնասված վերջույթը տեղափոխելու փորձերն ուղեկցվում են ուժեղ ցավով։ Տեղահանման ժամանակ ցավը կրում է ամենաչափավոր բնույթ։ Հիվանդը կարող է զգալ կամ ամբողջական կամ ենթաբլյուքսացիա:

Ինչպե՞ս ճանաչել տեղահանումը:

Հիվանդը դժգոհում է ցավից վնասվածքի հատվածում։ Խորը շունչ քաշելու փորձերը հանգեցնում են ցավի ավելացման: Վնասվածքից հետո առաջանում է ոսկրային դեֆորմացիա։ Այս դեպքում փափուկ հյուսվածքները սկսում են մեծ ուռչել, և առաջանում է հեմատոմա։

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի հիմնական տարբերակիչ հատկանիշը ուսագոտու երկարության տեսողական կրճատումն է։

Կլավիկուլների տեղաշարժերի տեսակները

Տարբերում են վերծննդային, պրոստինալ և մետաստինալ տրավմատիկ վնասվածքներ։ Ամենատարածված վնասվածքը կլավիկուլի պրոստինալ տեղահանումն է։ Այս դեպքում նրա ներքին ծայրը դուրս է ցցվում առաջ։ Վերածննդային տեղաշարժերը բնութագրվում են ոսկորի նման վերև ելուստով։ Չափազանց վտանգավոր վնասվածք է կլավիկուլյար ոսկորի ենթաստորնային տեղահանումը: Տուժողը սպառնում է նյարդերի վերջավորությունների, մկանների և արյան անոթների լուրջ վնասման վտանգին:

Կլավիկուլյար ոսկորի կրծկալի վերջի տեղաշարժը կարող է բավականին հեշտությամբ կրճատվել: Դա անելու համար հարկավոր է մատը սեղմել ոսկորի դուրս ցցված ծայրին, բայց հենց որ նման ճնշումը դադարի, ողնաշարը սկսում է հետ շարժվել։ Այս ախտանիշը թույլ է տալիս տարբերել կոտրվածքը տեղաշարժից:

Կլավիկուլի հին տեղաշարժը

Եթե ​​կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանումից անցել է ավելի քան երեք-չորս շաբաթ, ապա կլավիկուլի նման տեղահանումը համարվում է հին։ Ակրոմիալ տարածքի ոչ լրիվ քրոնիկ տեղահանումը կարող է գրեթե ասիմպտոմատիկ լինել: Հիվանդների միակ բողոքը ակրոմիոկլավիկուլյար հոդերի դեֆորմացիան է։

Երբեմն, կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի ամբողջական քրոնիկական տեղաշարժով հիվանդներին անհանգստացնում է վնասված հատվածի ցավը և վերջույթի ուժի նվազումը։ Այն կարող է վերացվել միայն վիրահատության միջոցով:

Օգնում է տուժածին, ով ունի տեղահանված վզնոց

Նման իրավիճակում առաջին քայլը վնասված վերջույթի անշարժացումն է։ Դրա համար կարող եք վիրակապ օգտագործել: Այս դեպքում պետք է վնասված վերջույթի թեւատակին փափուկ նյութերից պատրաստված բարձ տեղադրել։

Վնասվածքից հետո այտուցը նվազեցնելու համար ցավոտ տեղում պետք է սառցե կոմպրես քսել 15-20 րոպե: Մինչ բժշկական հաստատություն ժամանելը մարդուն չպետք է տրվեն այնպիսի դեղամիջոցներ, որոնք ունեն ընդգծված անալգետիկ ազդեցություն, քանի որ դա կարող է բարդացնել ճիշտ ախտորոշման ընթացակարգը: Խստիվ արգելվում է ինքնաբուժել կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժը պատռված կապանով և փորձել ինքնուրույն փոքրացնել այն, քանի որ կլավիկուլյար ոսկորի մոտ կան այլ կարևոր կառույցներ, որոնք կարող են վնասվել, եթե կրճատումն անտեղի է:

Ախտորոշման տեխնիկա

Դիսլոկացիայից հետո առաջացած վնասի աստիճանը որոշելու համար մասնագետը ուշադիր զննում է հիվանդին: Կատարվում է նաև ռենտգեն, որն օգնում է վերացնել ախտորոշման ժամանակ սխալների հավանականությունը։ Ռենտգեն հետազոտության հիման վրա բժիշկը կարող է հեշտությամբ որոշել, թե որտեղ է գտնվում սկեպուլայի արտաքին պրոցեսը: Լրացուցիչ հարցերի դեպքում հիվանդին ուղղորդում են համակարգչային տոմոգրաֆիայի, որի ընթացքում ուսի տեղաշարժը շերտ առ շերտ հետազոտվում է։

Պահպանողական թերապիայի սկզբունքները

Կլավիկուլյար ոսկրերի կրճատման պրոցեդուրաները կատարվում են տեղային անզգայացման պայմաններում: Դրա կրծկալ ծայրի տեղաշարժը որոշելիս հիվանդը դրվում է մեջքի վրա։ Ուսի շեղբերների տակ պետք է բարձ տեղադրել: Դրա համար կարող եք օգտագործել գլորված սրբիչ: Կրճատման պրոցեդուրայից հետո անհրաժեշտ է կլավիկուլի ոսկորն ամրացնել ճիշտ դիրքում։ Վնասված հոդը ամրացնելու համար օգտագործվում են մի քանի մեթոդներ.

• դիվերսիոն անվադողերի կիրառում;
• կպչուն գիպսային վիրակապեր օրթոպլաստե բարձիկներով;
• կրծքավանդակի վիրակապեր.

Նման վիրակապերի կիրառման ժամկետը հիմնականում կախված է վնասվածքի ծանրությունից և հիվանդի անհատական ​​հատկանիշներից: Շատ հիվանդների մոտ կապանների միաձուլումը տեղի է ունենում մոտավորապես 3-6 շաբաթվա ընթացքում: Բուժման օպտիմալ մեթոդի ընտրությունը կախված է կոնկրետ դեպքից: Պետք է հաշվի առնել նաև հիվանդի կրած վնասվածքի բնույթը: Կրծքավանդակի վիրակապերի հիմնական թերությունը շնչառության ժամանակ կրծքավանդակի շարժման սահմանափակումն է։ Երկարատև կարծրությունը կարող է հանգեցնել անկողնային խոցերի ձևավորմանը:

Ի՞նչ վիրահատություն է նշանակվում կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժի համար:

Վիրաբուժական բուժման մեթոդներ

Վիրաբուժությունը օգտագործվում է քրոնիկական տեղահանումների բուժման համար: Վիրահատության օգնությամբ դուք կարող եք հասնել վնասված հոդի առավել դիմացկուն ամրացման։ Մասնագետները օգտագործում են հետևյալ վիրաբուժական մեթոդները.

1. Տրիկոտաժի ասեղները կարող են օգտագործվել վնասված ոսկորը ամրացնելու համար: Այս մեթոդի թերությունն այն է, որ բժիշկները չեն կարողանում վերականգնել կապանները թերապիայի ընթացքում: Վիրահատական ​​միջամտությունից հետո կարող է առաջանալ նորից տեղահանում:
2. Պտուտակները կարող են օգտագործվել վնասված կլավիկուլային ոսկորն անշարժացնելու համար: Այս տեխնիկան թույլ է տալիս հասնել առավել կայուն արդյունքի: Այնուամենայնիվ, դրա օգտագործումը հանգեցնում է կլավիկուլյար ոսկորների սահմանափակ շարժունակության և ազդում ամբողջ վերջույթի գործունեության վրա:
3. Վնասվածքները վերացնելու ամենաարդյունավետ մեթոդը կապանների վիրահատությունն է: Այն ներառում է արհեստական ​​կապանների տեղադրում:
4. Դուք կարող եք շտկել վնասված ոսկորը և հոդը կոճակների միջոցով: Բուժման գործընթացը բավականին արագ է ընթանում, քանի որ նման բնույթի վիրաբուժական միջամտությունը գործնականում չի վնասում փափուկ հյուսվածքները։ Այնուամենայնիվ, այս տեխնիկան առանց իր թերությունների չէ. Կոճակները տեղադրվելուց հետո մաշկի վրա հետքերը մնում են սպիների տեսքով։

Վիրահատությունից հետո գիպսային գիպսը պետք է կրել երկու ամիս: Եթե ​​այս կանոնը անտեսվի, դա կարող է բացասաբար ազդել ողնաշարի աշխատանքի վրա:

Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանման վիրահատական ​​բուժումից հետո վերականգնումը շատ կարևոր է։

Վերականգնման շրջան

Վնասված կլավիկուլյար ոսկորների և հարակից հոդերի վերականգնման գործընթացն արագացնելու համար հիվանդը պետք է անցնի ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ։ Վիրահատական ​​միջամտությունից հետո վնասված վերջույթը երկար ժամանակ մնում է անշարժ վիճակում։ Բուժական մարմնամարզությունը թույլ է տալիս զարգացնել հոդը, որի շնորհիվ կարող եք արագ վերականգնել նրա ֆունկցիոնալությունը։ UHF-ի դեպքում տուժած տարածքը ենթարկվում է տարբեր հաճախականությունների էլեկտրական դաշտերի: Նման դաշտերի ազդեցությունը նորմալացնում է նյութափոխանակությունը մարմնում և վնասված կապանների վերականգնման գործընթացը։ Այս ընթացակարգի ֆոնի վրա վնասված տարածքները տաքացվում են: Միևնույն ժամանակ, այտուցը սկսում է թուլանալ, և վնասված հատվածների ապաքինումն արագանում է։

Մերսումներ կատարելը նաև զգալիորեն բարելավում է հիվանդի վիճակը և նորմալացնում է լիմֆի արտահոսքը վնասված հյուսվածքներից։ Ուռուցքը աստիճանաբար նվազում է, արյան շրջանառությունը վերականգնվում է։ Մերսումներ կատարելիս օգտագործվում են այնպիսի մեթոդներ, ինչպիսիք են շոյելը և քսելը: Այս մերսումը չունի հակացուցումներ և նշանակվում է վնասվածքների լայն տեսականի ունեցող հիվանդներին։ Այս պրոցեդուրան հեշտացնում է անգործությունից հետո ատրոֆիայի ենթարկված մկանների վերականգնման գործընթացը։

Հետևանքները

Կլավիկուլի ոսկորը մարմնում խաղում է մկանների կցման վայրերի դերը, ուստի դրա նույնիսկ աննշան վնասումը հանգեցնում է շատ լուրջ հետևանքների: Դրանք կարող են լինել.

Եզրակացություն

Բարդությունների զարգացումը կարելի է բացառել միայն վնասվածքաբանի ժամանակին դիմելու դեպքում, ով կանցկացնի համապատասխան հետազոտություն և կնշանակի բուժում կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղահանման համար։ Այս երևույթը պետք է անհապաղ բուժվի, քանի որ հնարավոր է խուսափել վիրաբուժական միջամտությունից, որը կարող է նաև որոշակի անբարենպաստ հետևանքներ առաջացնել։