Երիկամների վնասվածքի ախտանիշները և բուժումը. Վտանգավոր հետևանքներ, եթե չբուժվեն

Իրենց անատոմիական դիրքի շնորհիվ նրանք որոշակիորեն պաշտպանված են արտաքին ազդեցություններից։ Այնուամենայնիվ, դրանք հաճախ վնասվում են որովայնի, գոտկատեղի և ռետրոպերիտոնեումի վնասվածքներից: 70-80%-ով երիկամների վնասվածքհամակցված այլ օրգանների և համակարգերի վնասման հետ: Շատ հիվանդներ ընդունվում են ուրոլոգիական բաժանմունքներ երիկամների մեկուսացված վնասվածքներով: Համակցված վնասվածքներով տուժածներին հաճախ ուղղորդում են ընդհանուր վիրաբուժական բաժանմունքներ:

Համաճարակաբանություն

Երիկամների հրազենային վնասվածքները (վերքերը) առաջանում են հիմնականում պատերազմի ժամանակ։ Հայրենական մեծ պատերազմի փորձի համաձայն՝ նրանց բաժին է ընկել միզասեռական օրգանների բոլոր վնասվածքների 12,1%-ը։ Հետագա ռազմական հակամարտություններում նշվել է երիկամների վնասվածքների 2-3 անգամ աճ, ինչը, ըստ երեւույթին, կապված է հրազենի բնույթի փոփոխության հետ։ Ժամանակակից հրազենային վնասվածքների հիմնական առանձնահատկությունը վերքի ալիքի երկայնքով խոռոչի ձևավորումն է, որը զգալիորեն գերազանցում է վիրավոր արկի տրամագիծը, ոչնչացման և նեկրոզի ընդարձակ գոտիով, մինչդեռ համակցված վնասվածքների հաճախականությունը գերազանցում է 90% -ը:

Խաղաղ ժամանակ ուրոլոգիական հիվանդանոցներում հիվանդների շրջանում երիկամների փակ վնասվածքներով հիվանդների տեսակարար կշիռը կազմում է 0,2-0,3%:

Դասակարգում

Երիկամների մեխանիկական վնասվածքը ըստ տեսակի բաժանվում է.

• Փակ (բութ կամ ենթամաշկային) երիկամների վնասվածք.
  • Երիկամների կոնտուզիա (երիկամային պարենխիմում բազմաթիվ արյունազեղումներ ենթափսուլյար հեմատոմայի մակրոսկոպիկ պատռվածքի բացակայության դեպքում):
  • Երիկամի շրջակայքի ճարպային հյուսվածքի և/կամ երիկամի մանրաթելային պարկուճի վնաս:
  • Ենթափսուլյար պատռվածք՝ առանց կոլեկտորային համակարգ ներթափանցելու։ Այս դեպքում ձևավորվում է մեծ ենթակապսուլյար հեմատոմա:
  • Թելքավոր պարկուճի և երիկամների հյուսվածքի պատռվածք՝ պիելոկալիսային համակարգ ներթափանցմամբ։
  • Երիկամների ջախջախում.
  • Անոթային պեդիկուլի վնասվածք կամ երիկամի անջատում անոթներից և.
  • Կոնտուզիա (էքստրակորպորալ լիտոտրիպսիայով - ELT):
• Բաց (թափանցող կամ վերք) երիկամի վնասվածք.
  • Գնդակի վերք.
  • Բեկորային վերք.
  • Դանակահարող վերք.
  • Կտրող վերք...

Կախված վնասի բնույթից.

• Մեկուսացված Տ.
• Համակցված Տ.

Երիկամների վնասվածքի տարածքը նույնպես պետք է նշվի.

• Վերին հատվածի վնաս:
• Ստորին հատվածի վնասը.
• Երիկամների մարմնի վնասը.
• Անոթային պեդիկուլի վնաս:

Կախված բարդությունների առկայությունից.

• Բարդ վնասվածք.
• Չբարդացված վնասվածք.

Փակ երիկամների վնասվածք

Վնասի մեխանիզմը կարող է տարբեր լինել. Կարևոր է հարվածի ուժն ու ուղղությունը, դրա կիրառման վայրը, երիկամի անատոմիական դիրքը և նրա տեղագրական կապը 11-րդ և 12-րդ կողերի հետ, ողնաշարը, օրգանի ֆիզիկական հատկությունները, մկանների զարգացումը, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքը և պերինեֆրիկ հյուսվածքը, աղիների լցման աստիճանը, ներորովայնային և հետանցքային ճնշման չափը. Երիկամների պատռվածքն առաջանում է կա՛մ ուղղակի տրավմայի (գոտկային կապտուկ, կոշտ առարկայի վրա ընկնելիս, մարմնի սեղմում) կամ անուղղակի հարվածից (բարձրությունից ընկնել, ամբողջ մարմնի կապտուկ, ցատկ): Այս գործոնների ազդեցությունը կարող է առաջացնել երիկամի սեղմում կողոսկրերի և գոտկային ողերի լայնակի պրոցեսների միջև, ինչպես նաև հիդրոդինամիկ էֆեկտներ երիկամում հեղուկի ճնշման (մեզի, արյան) ավելացման պատճառով:

Վնասվածքին նախորդող երիկամի պաթոլոգիական փոփոխությունների առկայության դեպքում (պիոնեֆրոզ), երիկամների վնասը տեղի է ունենում չնչին ազդեցություններով՝ այսպես կոչված երիկամի ինքնաբուխ պատռվածքով:

Փակ վնասվածքի հատուկ տեսակը ներառում է պատահական վնասը վերին միզուղիների գործիքային հետազոտության ժամանակ: Կլինիկական ուրոլոգիական պրակտիկայում նոր տեխնոլոգիաների մշակումն ու ներդրումը հանգեցրել է երիկամների փակ վնասվածքի հատուկ տեսակի առաջացմանը, որը ներառում է հարվածային ալիքային լիտոտրիպսիան։

Վնասված օրգանի անատոմիական փոփոխությունները կարող են տարբեր լինել՝ սկսած հյուսվածքի աննշան արյունազեղումից մինչև դրա ամբողջական ոչնչացումը: Տրավմատիկ վնասը կարող է առաջանալ առանց օրգանի ամբողջականության հստակ խախտման։ Այս դեպքերում հյուսվածաբանական հետազոտությամբ հայտնաբերվում են արյան շրջանառության խանգարման մորֆոլոգիական նշաններ և պարենխիմում դիստրոֆիկ փոփոխություններ։ Երիկամների նման վնասվածքով ֆունկցիոնալ խանգարումները կարող են էլ ավելի ցայտուն լինել։

Երիկամների բաց վնասվածք (վերք).

Երիկամների բաց վնասվածքի առաջացման պատճառներն ու պայմանները տարբեր են: Երիկամների հատկապես ծանր բաց վնասվածքներ են նկատվում, երբ դրանք խոցվում են ժամանակակից հրազենից։ Դա պայմանավորված է վերքի ալիքի բարդ կառուցվածքով, վերքի ալիքի շուրջ հյուսվածքների վնասման լայն տարածքով և մի քանի հարակից տարածքների հաճախակի համակցված վնասվածքներով: Նման վնասվածքները հաճախ բարդանում են տրավմատիկ շոկի և արյան զանգվածային կորստի պատճառով:

Երիկամների հրազենային վնասվածքների մեծ մասը իրավամբ կարելի է դասակարգել որպես ծանր: Երիկամների ամբողջական ջախջախումը բավականին տարածված է: Հատկապես ծանր են որսորդական հրացաններից ստացված վնասվածքները։ Երիկամների հնարավոր բաժանումը անոթային պեդիկուլից միշտ չէ, որ հանգեցնում է մահացու արյունահոսության, քանի որ զարկերակի ներքին լորձաթաղանթը պտտվում է անոթի լույսի մեջ:

Դանակի վերքերը ամենից հաճախ ունենում են գծային կտրվածքներ, որոնք կարող են տեղակայվել ինչպես ճառագայթային, այնպես էլ լայնակի՝ երիկամային անոթների նկատմամբ։ Վերջին հանգամանքը որոշակի նշանակություն ունի վիրաբուժական միջամտության ծավալի և բնույթի ընտրության համար։ Որքան մոտ է վերքը երիկամային պեդիկուլին, այնքան մեծ է մեծ անոթների վնասման վտանգը և ավելի մեծ է ինֆարկտի գոտին՝ հետագա թրմումով և հալոցքով: Եթե ​​պիելոկալիսային համակարգը, միզածորանը վնասված է, և վիրաբուժական միջամտություն չի կատարվում, միզուղիների ինֆիլտրացիան տեղի է ունենում հետանցքային տարածության ֆլեգմոնի առաջացմամբ, իսկ որովայնի խոռոչ ներթափանցող վնասվածքներով՝ պերիտոնիտ։

Ախտանիշներ

Փակ վնասվածքների ախտանիշները

Երիկամների վնասը բնութագրվում է հիվանդների ծանր վիճակով, առատ արյունահոսությամբ, ուժեղ ցավով, հաճախ մեզի արտահոսքով շրջակա հյուսվածքներ և ներքին օրգանների դիսֆունկցիա, ինչը հաճախ նպաստում է ինչպես վաղ, այնպես էլ ուշ բարդությունների զարգացմանը:

Կլինիկական դրսևորումները բազմազան են և հիմնականում պայմանավորված են վնասվածքի տեսակով և ծանրությամբ: Երիկամների վնասը բնութագրվում է ախտանիշների եռյակով.

• Ցավ գոտկային հատվածում.
• Գոտկային հատվածի այտուցվածություն.
• Հեմատուրիա (արյուն մեզի մեջ):

Ցավի բնույթը կարող է լինել ձանձրալի, սուր, կոլիկային, աճուկային հատվածի ճառագայթումով։ Սրտխառնոցը, փսխումը, փքվածությունը, որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշները և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը հաճախ ախտորոշման սխալներ են առաջացնում:

Հեմատուրիան երիկամների վնասվածքի ամենատարածված և նշանակալի նշանն է: Նման վնասով գրեթե բոլոր հիվանդների մոտ հայտնաբերվում է միկրոհեմատուրիա:

Բացի թվարկված ախտանիշներից, երիկամների վնասվածքը կարող է ուղեկցվել ատիպիկ, բայց ախտորոշիչ տեսանկյունից կարևոր նշաններով.

• Դիզուրիա մինչև միզուղիների ամբողջական պահպանում՝ միզապարկի թամպոնադայի պատճառով՝ արյան թրոմբների պատճառով:
• Ցավ որովայնի ստորին հատվածում.
• Peritoneal գրգռման ախտանիշները.
• Ստամոքս-աղիքային տրակտի (GIT) դիսֆունկցիաներ.
• Ներքին արյունահոսության նշաններ.
• Ջերմություն (հետվնասվածքային պիելոնեֆրիտի զարգացման և ուրոհեմատոմայի քոր առաջացման հետևանք):

Կախված կլինիկական պատկերից՝ առանձնանում են ծանրության 3 աստիճան.

• Երիկամների թեթև վնասվածք. տուժողի ընդհանուր վիճակը փոքր-ինչ թուլացած է, նկատվում են չափավոր ցավ գոտկային հատվածում, կարճատև աննշան միկրո կամ մակրոհեմատուրիա, բացակայում է պերինեֆրիկ հեմատոմա, բացակայում են որովայնի գրգռման նշանները: Այս տեսակի վնասը նշանակված է որպես երիկամների կապտուկ.
• Երիկամների միջին ծանրության վնասվածք - ընդհանուր վիճակը արագ փոխվում է բավարարից մինչև միջին ծանրության (զարկերակն արագանում է, արյան ճնշումը նվազում է), արտահայտված է հեմատուրիան և կարող է շարունակվել աճել: Արյան կուտակումը կարող է առաջացնել դիզուրիա (միզարձակման խանգարում), ընդհուպ մինչև միզուղիների ամբողջական պահպանում: Վնասվածքի տարածքում մաշկի տակ, որոշ հիվանդների մոտ, հստակ տեսանելի է հեմատոմա: Ցավն աննշան է և հաճախ տարածվում է որովայնի ստորին հատվածում, աճուկների և սեռական օրգանների վրա: Արյան թրոմբի միջոցով միզածորանի խցանումը կարող է հանգեցնել երիկամային կոլիկի զարգացման: Ուրոհեմատոմա կարող է հանգեցնել որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշների զարգացմանը:
• Երիկամների ծանր վնասվածք. առաջին պլան են մղվում փլուզումը և ցնցումը, նկատվում են ախտահարված կողմի գոտկատեղի ուժեղ ցավեր, առատ և երկարատև կոպիտ հեմատուրիա: Ուրոհեմատոմա և ներքին արյունահոսության նշանները հակված են մեծանալու:

Բաց վնասվածքի (վերքի) ախտանիշները.

Երիկամների բաց վնասվածքները (վերքերը) կլինիկական դրսևորումներով, ախտորոշման և բուժման սկզբունքներով շատ առումներով նման են փակին։ Վնասվածքների հիմնական ախտանիշները.

• Ցավ վերքի հատվածում.
• Հեմատուրիա.
• Ուրոհեմատոմա.
• Վերքի և վերքի ալիքի առկայություն.
• Վերքից մեզի արտահոսք.

Վերքից մեզի արտահոսքը, թեև ամենահուսալի ախտանիշն է, հազվադեպ է հանդիպում վնասվածքից հետո վաղ փուլերում: Եթե ​​երիկամի վնասվածքի կասկած կա, Nessler ռեագենտի տեխնիկան կարող է օգտագործվել վերքից արյունոտ արտահոսքի մեջ մեզի որոշման համար: Ուրոհեմատոմա հազվադեպ է առաջանում երիկամների վնասվածքների պատճառով:

Գոտկատեղի ցավը տարբերվում է ինտենսիվությամբ և կախված է վիրավորի վիճակից և ոչ միայն երիկամի, այլև այլ օրգանների վնասման աստիճանից։ Ցավն առաջացնում է պաշտպանիչ լարվածություն որովայնի մկաններում, և որքան շուտ է այն հայտնվում և որքան ուժեղ է, այնքան ավելի շատ են որովայնի օրգանների միաժամանակյա վնասման կասկածը:

Հեմատուրիան, ինչպես փակ վնասվածքների դեպքում, երիկամների վնասվածքի առաջատար և ամենատարածված ախտանիշն է: Արյունը մեզի մեջ հայտնվում է բավականին արագ վնասվածքից հետո; Արդեն առաջին միզման ժամանակ կամ միզապարկի կատետերիզացման ժամանակ մեզը պարունակում է մեծ քանակությամբ արյան մակարդուկներ, որոնք կարող են հանգեցնել միզապարկի թամպոնադայի։ Հեմատուրիայի աստիճանը չի կարող դատել երիկամների վնասման տեսակն ու չափը։ Ընդհակառակը, երիկամային բաճկոնի հատվածի ամենածանր վնասվածքները կարող են չուղեկցվել մեզի մեջ արյան ի հայտ գալով, իսկ երիկամային պարենխիմում փոքր պատռվածքները երբեմն հանգեցնում են առատ հեմատուրիայի:

Ախտորոշում

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է որոշել հեմոդինամիկական պարամետրերը։ Այն դեպքերում, երբ հեմոդինամիկան կայուն չէ, ցուցված է վիրաբուժական բուժում։ Եթե ​​հեմոդինամիկ պարամետրերը կայուն են, հնարավոր է հիվանդի ամբողջական հետազոտություն:

Երիկամների վնասվածքի առկայության մասին կարող են վկայել հեմատուրիան (միկրո և մակրոհեմատուրիա), մեջքի ստորին հատվածի ցավը, որովայնի կողային հատվածում և կրծքավանդակի ստորին հատվածում, այտուցներն ու արյունազեղումները, ինչպես նաև որովայնի մկանների լարվածությունը, կողերի կոտրվածքները, համակցված վնասվածքները: որովայնի օրգանները, երիկամի պրոեկցիայում հրազենային կամ դանակահարված վերքերի առկայություն, ողերի ողնաշարային պրոցեսների կոտրվածքներ.

Լաբորատոր ախտորոշում

• միկրոհեմատուրիայի որոշում (մեզում արյունը աչքի համար տեսանելի չէ):
• Հեմատոկրիտ (հսկողություն):
• Հեմոգլոբին (հսկողություն)

Գործիքային ախտորոշման մեթոդներ

• Ռենտգեն մեթոդներ.
• Համակարգչային տոմոգրաֆիա.
• Մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում.
• Անգիոգրաֆիա.

Բուժում

Երիկամների վնասվածքը պահանջում է հոսպիտալացում մոտակա վիրաբուժական հիվանդանոցում: Խորհրդատվության կամ վիրաբուժական միջամտությանը մասնակցելու համար նպատակահարմար է հրավիրել ուրոլոգի։

Երիկամների փակ վնասվածքի առկայության դեպքում, շատ դեպքերում (կայուն հեմոդինամիկ պարամետրերով), բուժումը բաղկացած է դինամիկ դիտարկումից և պահպանողական թերապիայից։

Երիկամների բաց վնասվածքի (վերքի) դեպքում կոնսերվատիվ թերապիան հնարավոր է միայն առանձին դեպքերում.

• Սառը զենքով մեկուսացված վերք՝ առանց հյուսվածքների զգալի ոչնչացման։
• Միջին և կարճատև հեմատուրիայով հիվանդի վիճակը բավարար է։

Բաց և փակ վնասվածքների վիրաբուժական բուժման բացարձակ ցուցումներ.

• Անկայուն հեմոդինամիկ պարամետրեր.
• Աճող և պուլսացնող հեմատոմա.

Բաց և փակ վնասվածքների վիրաբուժական բուժման հարաբերական ցուցումներ.

• Վնասվածքի անհասկանալի աստիճան:
• Մեծ քանակությամբ մեզի էքստրավազացիա.
• Երիկամների ոչ կենսունակ հյուսվածքի մեծ տարածքի առկայությունը:
• Լուրջ վնաս.
• Վիրահատական ​​միջամտություն պահանջող համակցված վնասվածքներ.
• Վնասված երիկամի նախնական կամ պատահական հիվանդություններ.
• Կոնսերվատիվ բուժման անբավարար ազդեցություն.

Ամբողջական հավաքածու և նկարագրություն՝ երիկամների կապտուկ, որքան ժամանակ է այն ցավում և այլ տեղեկություններ անձի բուժման համար:

Երիկամները զուգակցված օրգան են, որը գտնվում է հետանցքում։ Նրանք պաշտպանված են անբարենպաստ ազդեցություններից կողոսկրերի և մեջքի զանգվածային մկանների, ինչպես նաև պերինեֆրիկ մանրաթելի միջոցով:

Չնայած դրան, երիկամների կապտուկները բավականին տարածված են։ Այս տեսակի վնասվածքը բնութագրվում է երիկամային պարենխիմայի մեջ բազմաթիվ արյունազեղումներով՝ պատռվածքների բացակայության դեպքում:

Երիկամների վնասվածքի պատճառները

Երիկամների, ինչպես նաև այլ ներքին օրգանների կապտուկների պատճառները տարբեր վնասվածքներ են.

• ընկնել կոշտ առարկաների և մակերեսների վրա,
• հարվածներ գոտկատեղին,
• երկարատև սեղմում,
• կենցաղային վնասվածքներ,
• ճանապարհատրանսպորտային պատահարների հետևանքով առաջացած վնասվածքներ և այլն:

Երիկամների վնասվածքի ախտանիշները

Շատ դեպքերում, վնասվածքից հետո, երիկամի վնասվածքը կարող է արագ ախտորոշվել. ախտանշանները հայտնվում են անմիջապես: Հիմնական հատկանիշները հետևյալն են.

• ցավ,
• հեմատուրիա,
• այտուցը գոտկատեղի շրջանում.

Երիկամների վնասվածքից ցավն առաջանում է վնասվածքից անմիջապես հետո։ Այն սուր է, դանակահարող, ինտենսիվ և տեղայնացված վնասվածքի հատվածում։ Հեմատուրիան հիմնական ախտանիշներից մեկն է: Վնասվածքի ծանրությունը դատվում է մեզի մեջ արյան արտանետման տևողությամբ և ինտենսիվությամբ, թեև այդ նշանները միշտ չէ, որ համաչափ են:

Երիկամների շատ ծանր վնասվածքների դեպքում հեմատուրիան կարող է իսպառ բացակայել (օրինակ, երբ պոկվում է միզածորանը, կոնքը, երիկամի անոթային պեդիկուլը): Երկարատև ինտենսիվ հեմատուրիայի դեպքում ավելացվում են անեմիայի նշաններ: Հեմատուրիան սովորաբար առաջին ախտանիշներից մեկն է, բայց որոշ դեպքերում այն ​​կարող է հայտնվել վնասվածքից մի քանի օր կամ շաբաթ անց (երկրորդային հեմատուրիա):

Երիկամների վնասվածքի մեկ այլ կարևոր ախտանիշ է այտուցը վնասվածքի կողքին գտնվող գոտկատեղում: Այտուցումը առաջանում է արյան (հեմատոմա) կամ մեզի հետ արյան կուտակումից պերինեֆրիկ կամ հետանցքային հյուսվածքում։ Մեզի մեջ մանրաթել է մտնում միայն երիկամների ծանր կապտուկներով՝ զուգորդված դրանց ամբողջականության խախտմամբ։

Բացի թվարկված ախտանիշներից, երիկամների վնասվածքի դեպքում կարող են ի հայտ գալ հետևյալ կլինիկական նշանները.

• մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն,
• թուլություն,
• առողջության ընդհանուր վատթարացում մինչև շոկային վիճակ,
• սրտխառնոց և փսխում,
• փքվածություն,
• աղիքային պարեզ,
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում,
• զարկերակային հիպո- կամ հիպերտոնիա.

Երիկամների վնասվածքի աստիճաններ

Բարդ կապտուկով կամ հարակից վնասվածքով կարող է լինել սուր որովայնի պատկեր, որը ցույց է տալիս պերիտոնիտի զարգացումը: Հաճախ անկումից կամ հարվածից երիկամի կապտուկը զուգակցվում է կողերի կոտրվածքի, լյարդի կամ թոքերի վնասվածքի հետ, որն ուղեկցվում է համապատասխան ախտանիշներով։

Երիկամների կապտուկ. ախտորոշում

Երիկամների վնասվածքի ախտորոշումը հիմնված է.

1. պատմություն (նախորդ տրավմա),
2. վերը նշված բողոքներն ու ախտանիշները,
3. լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների տվյալներ.

Լաբորատոր թեստերը ներառում են.

• ընդհանուր մեզի թեստ (հեմատուրիա),
• ամբողջական արյան հաշվարկ (անեմիա),
• որոշ մեզի թեստեր.

Գործիքային մեթոդներ.

• ցիստոսկոպիա և քրոմոցիստոսկոպիա,
• պարզ ռադիոգրաֆիա,
• արտազատվող ուրոգրաֆիա,
• ռետրոգրադ ureteropyelography,
• անգիոգրաֆիա,
• իզոտոպային ռենոգրաֆիա,
• ուլտրաձայնային սկանավորում.

Ախտորոշման համար հիմնականը ռենտգեն մեթոդներն են։ Հետազոտության ռադիոգրաֆիան որոշում է վնասվածքի տեղը, հետանցքային հեմատոմայի առկայությունը, ոսկրերի կոտրվածքները և այլ օրգանների վնասումը, որոնք հաճախ զուգակցվում են երիկամների կոնտուզիայով: Ռենտգեն կոնտրաստային մեթոդները, ռադիոիզոտոպային հետազոտությունները, անգիոգրաֆիան հնարավորություն են տալիս որոշել երիկամների ֆունկցիայի խանգարումը և դրանց արյան մատակարարման փոփոխությունները։

Ուլտրաձայնային սկանավորումն ամենապարզ, անվտանգ և հասանելի մեթոդն է: Օգտագործվում է երիկամային պարենխիմայի կառուցվածքի փոփոխությունները, հեմատոմաների առկայությունը և դրանց տեղակայումը որոշելու համար։ Եթե ​​այս մեթոդները թույլ չեն տալիս բացահայտել վնասվածքի աստիճանն ու բնույթը, և հիվանդի վիճակն արագորեն վատանում է, ապա շտապ վիրահատության է դիմում։

Կարևոր. Եթե ​​կասկածում եք, որ ձեր երիկամները վնասվել են վնասվածքի հետևանքով, ի՞նչ անել: Աշխատեք ավելորդ շարժումներ չանել, շտապօգնություն կանչել կամ շրջապատից որևէ մեկին կանչել։ Եթե ​​կապտուկի հետևանքով առաջանում է ենթակապսուլյար հեմատոմա, ապա շարժումը կարող է առաջացնել երիկամային պարկուճի պատռվածք և ծանր բարդությունների զարգացում։

Երիկամների կապտուկի բուժում

Երիկամների վնասվածքի ախտորոշումից հետո բուժումը կախված է հետևյալ գործոններից.

• վնասի ծանրությունը,
• երիկամային դիսֆունկցիայի աստիճանը,
• բարդություններ, բարդություններ
• այլ ներքին օրգանների ուղեկցող վնաս:

Երիկամների թեթև վնասվածքը չի պահանջում դեղորայքային թերապիա, բուժումը սովորաբար իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով. Ծանր և բարդ կապտուկները պահանջում են շտապ հոսպիտալացում։

Երիկամների վնասվածքի բուժման հիմնական սկզբունքները

• հանգստի ապահովում (մահճակալ, հեղուկի ընդունման սահմանափակում);
• ցուրտ վնասվածքի տարածքում (նախնական փուլում);
• անալգետիկ թերապիա (ցավազրկողներ, նովոկաինային շրջափակումներ և այլն);
• ֆիզիոթերապիա.

Առաջին օրերին արյունազեղումները և հեմատուրիան նվազեցնելու համար երիկամների հատվածում կիրառվում է սառը (սառույցով տաքացնող բարձիկ): Մի քանի օր անց հեմատոմայի ռեզորբցիան ​​արագացնելու համար կիրառվում են ջերմային պրոցեդուրաներ, էլեկտրոֆորեզ, UHF թերապիա, մագնիսական թերապիա և այլ մեթոդներ։ Եթե ​​հիվանդը զգում է ուժեղ ցավ, ապա ցավազրկողները ներարկվում են ներմկանային կամ ներերակային: Երիկամների վերականգնման գործընթացը պարբերաբար վերահսկվում է արյան անալիզների, մեզի թեստերի, ռենտգենյան և ուլտրաձայնային հետազոտությունների միջոցով:

Ուշադրություն. եթե վնասվածքից հետո ցավ եք զգում մեջքի ստորին հատվածում և արյուն է մեզի մեջ, անհապաղ դիմեք բժշկի։ Դուք չպետք է փորձեք ինքնուրույն ախտորոշել և բուժում նշանակել: Երբեմն ծանր կապտուկները և երիկամների այլ վնասվածքները կարող են սկզբում չհայտնվել, բայց հետագայում հանգեցնել լուրջ բարդությունների: Անժամանակ բուժման արդյունքում երիկամը երբեմն ստիպված է լինում հեռացնել, իսկ ամենածանր վնասվածքները կարող են մահացու լինել։

Չնայած երիկամները թաքնված են մարմնի խորքում, սակայն դրանք կարող են վնասվել ճանապարհատրանսպորտային պատահարի, սպորտային մարզումների, վատ անկման և այլնի հետևանքով: Անկախ պատճառից՝ երիկամի կապտուկը պահանջում է բժշկական հետազոտություն և խորհրդատվություն, քանի որ դա շատ է լուրջ վնասվածք, որը կարող է առաջացնել անդառնալի բարդություններ: Երիկամային այս բնույթի վնասվածքի դեպքում օրգանի վնասը տեղի է ունենում կողերի և ողերի վրա, ինչը նպաստում է պարենխիմայի մեջ բազմաթիվ արյունազեղումների և կարող է վնասել կեղևները: Հետեւաբար անհրաժեշտ է որակյալ բուժում։

Ինչպե՞ս է դրսևորվում կոնտուզիաների վնասվածքը:

Երիկամի կապտուկը համարվում է փակ վնասվածք և դրսևորվում է վառ հատուկ ախտանիշներով, ուստի այն կարող է հեշտությամբ ախտորոշվել վնասվածքից հետո գրեթե անմիջապես: Նման վնասի հիմնական նշանները սովորաբար ախտանիշների եռյակն են.

1. Հեմատուրիա;
2. Վառ ցավային համախտանիշ;
3. Ուռուցք գոտկային հատվածում.

Արյունը մեզի մեջ, կախված վնասվածքի ծանրությունից, կարող է հայտնվել տարբեր ինտենսիվությամբ: Որոշ հիվանդների մոտ մեզը կարող է կարմիր երանգ ստանալ, իսկ մյուսների մոտ արյան ներթափանցումը հայտնաբերվում է միայն թեստերի ժամանակ: Հեմատուրիկ ախտանիշները կարող են առաջանալ վնասվածքից մի քանի օր կամ շաբաթ անց կամ ի հայտ գալ վնասվածքից անմիջապես հետո: Այս նշանը պարտադիր չէ, քանի որ երբեմն մեզի մեջ ընդհանրապես արյան կեղտեր չկան։ Դա տեղի է ունենում, եթե արյունահոսություն է առաջանում երիկամի մոտ գտնվող հյուսվածքում կամ երբ արյան թրոմբները խցանում են միզածորանի լույսը: Եթե ​​պատշաճ բուժում չի իրականացվում, և հեմատուրիան երկարաձգվում է և ինտենսիվ, ապա արյան կորստի պատճառով զարգանում է անեմիա։

Ամենից հաճախ երիկամների կապտած վնասվածքները սպորտային վնասվածքի, կռվի, բարձրությունից ընկնելու կամ ավտովթարի հետևանք են:

Ցավային սինդրոմը, որն ուղեկցում է երիկամների վնասվածքին, ծածկում է որովայնը, մեջքի ստորին հատվածը, տարածվում է դեպի աճուկ և կարող է լինել դանակահարող կամ ձանձրալի, սուր և ինտենսիվ: Դրսեւորումն սկսվում է միջին ցավով, որն աստիճանաբար ուժեղանում է՝ մեծանալով ինտենսիվությամբ։ Ցավային համախտանիշի տեւողությունը մոտ 1,5-2 շաբաթ է, այնուհետեւ այն աստիճանաբար թուլանում է, մինչեւ ամբողջովին անհետանա։

Այն հատվածը, որտեղ գտնվում է կապտած երիկամը, սովորաբար ուռչում է, առաջանում են արյունազեղումներ և հեմատոմա։ Այտուցը տեղայնացված է ազդակիր կողմի վրա՝ գոտկատեղի հատվածում, թեև այն կարող է տարածվել համապատասխան հիպոքոնդրիումի վրա: Այտուց առաջանում է հեմատոմայի առաջացման կամ հետանցքային և պերինեֆրիկ հյուսվածքում արյունը կուտակելու դեպքում (իսկ եթե երիկամային ամբողջականությունը վնասված է, մեզի էլ է կուտակվում)։

Բացի բնորոշ նշանների եռյակից, տուժողը կարող է զգալ նաև այլ ախտանիշներ.

• Լուրջ թուլություն;
• Սրտխառնոց և փսխում համախտանիշ;
• Բարձր ջերմաստիճան;
• Լորձաթաղանթների և մաշկի գունատություն;
• Փքվածություն;
• Զարկերակներում ճնշման նվազում կամ ավելացում;
• Պալպացիան առաջացնում է ցավի հարձակում և մկանային լարվածություն;
• Միզուղիների խանգարումներ;
• Վիճակի զգալի վատթարացում, շոկի հնարավոր զարգացում;
• Աղիքային կաթված;
• Ցավի ախտանիշները, երբ ափի կողքով հարվածում են ստորին կողերին.

Եթե ​​երիկամի վնասվածքը զուգորդվում է մեկ այլ վնասվածքի հետ կամ ուղեկցվում է բարդություններով, ապա ախտանշանները լրացվում են սուր որովայնի նշաններով, ինչը վկայում է որովայնի խոռոչում զարգացած բորբոքային պրոցեսի մասին։ Հաճախ նման երիկամային վնասվածքը ուղեկցվում է թոքային կամ լյարդի վնասվածքներով և կողոսկրերի կոտրվածքներով:

Վնասի պատճառները

Երիկամային կոնտուզիաների պատճառներն են.

1. Փչում է երիկամի գտնվելու վայրին, մեջքի ստորին հատվածին;
2. Ընկնել կոշտ մակերեսի կամ առարկայի վրա;
3. Ճանապարհատրանսպորտային պատահարների, ավիավթարների և այլ տրանսպորտային միջադեպերի հետևանքները.
4. Երկար սեղմում;
5. Կենցաղային վնասի տարբեր տեսակներ.

Երիկամների կապտած վնասվածքները կարող են տարբերվել վնասման մեխանիզմներով՝ կախված հարվածի ուղղությունից և ուժգնությունից, երիկամի դիրքից՝ համեմատած ստորին կողերի և ողնաշարի հետ, երիկամի ֆիզիկական վիճակից, ճարպի և ենթամաշկային հյուսվածքի քանակից, մկաններից։ զարգացում, որովայնի ճնշում և այլ ցուցանիշներ:

Իր ստորին տեղակայման պատճառով աջ կողմի երիկամը շատ ավելի հաճախ է վնասվում, քան ձախում:

Երիկամների վնասվածքի վտանգը շատ ավելի բարձր է երեխաների մոտ, քանի որ նրանք ավելի ակտիվ են և շարժուն: Բացի այդ, այս տեսակի վնասվածք ստանալու հավանականությունը մեծ է միզուղիների համակարգի պաթոլոգիաներով, ինչպիսիք են դիստոպիան, L- կամ պայտաձև երիկամը, միզաքարային հիվանդությունը, երիկամային պրոլապսը կամ հիդրոնեֆրոզը: Այս պայմաններում նույնիսկ աննշան արտաքին ազդեցությունը կարող է հանգեցնել օրգանների վնասմանը:

Վնասվածքի ծանրությունը

Կլինիկական ախտանշանների համաձայն, նման վնասվածքների ծանրության մի քանի աստիճան կա.

• Թեթև - բնութագրվում է տուժածի ընդհանուր վիճակի աննշան փոփոխություններով, բացակայում են հեմատոմայի ախտանիշները, փոքր և կարճատև հեմատուրիա, նկատվում են չափավոր ցավեր, ցուցված է տնային բուժում;
• Չափավոր - տուժողը զգում է արտահայտված հեմատուրիա, արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակը հաճախակի է դառնում, և կարող է լինել արտազատվող մեզի ծավալի զգալի նվազում, նույնիսկ դրա իսպառ բացակայությունը: Վնասված երիկամի տարածքում հստակ երևում է հեմատոմա, ցավային սինդրոմը աննշան է, հաճախ թափառող բնության մեջ, տարածվում է դեպի առնանդամ, ամորձի և աճուկ: Այս աստիճանի համար առաջարկվում է ստացիոնար բուժում.
• Ծանր - Այս վիճակը բնութագրվում է ցնցումներով, ուժեղ ցավով գոտկատեղի հատվածում, որն ուղեկցվում է երկարատև աճող համախառն հեմատուրիայով: Չափազանց վտանգավոր պայման, որը պահանջում է տուժածի շտապ հոսպիտալացում՝ անհապաղ բուժման և անդառնալի հետևանքների կանխարգելման նպատակով։

Երիկամների վնասվածքի ախտորոշման և բուժման մեթոդներ

Արդյունավետ ախտորոշումը պահանջում է լաբորատոր և գործիքային հետազոտության մեթոդներ: Տուժողը ենթարկվում է արյան և մեզի անալիզների, ենթարկվում է ռենտգեն հետազոտություն, որը թույլ է տալիս պարզել հեմատոմայի առկայությունը, վնասի չափը և օգնում է ժամանակին հայտնաբերել ուղեկցող վնասվածքները (առկայության դեպքում)։ Բացի այդ, կարող են նշանակվել ուլտրաձայնային հետազոտություն, անգիոգրաֆիա, ցիստոսկոպիա, ուրոգրաֆիա, մագնիսական կամ համակարգչային տոմոգրաֆիա և այլն։

Երիկամային կապտուկները, որպես կանոն, չեն պահանջում վիրաբուժական միջամտություն, դրանց բուժումը սահմանափակվում է հիմնականում պահպանողական մեթոդներով. Նախ նշանակվում է 1,5-2 շաբաթ անկողնային հանգիստ։ Վնասվածքից հետո առաջին 24 ժամվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում ցուրտ քսել տուժած տարածքին: Սովորաբար նշանակվում են հակաբորբոքային, հեմոստատիկ և անալգետիկ դեղամիջոցներ։ Վարակիչ պրոցեսների զարգացումը կանխելու համար նշվում է հակաբիոտիկ թերապիա:

Եթե ​​անհնար է որոշել վնասվածքի չափը կամ առկա է զգալի վնաս, եթե կոնսերվատիվ թերապիան անարդյունավետ է կամ եթե կա երիկամների մահացած հյուսվածքի մեծ տարածք, ցուցված է վիրաբուժական միջամտություն:

Վնասված օրգանի սթրեսից ազատվելու համար խորհուրդ է տրվում նվազեցնել հեղուկի ընդունումը: 3 օր հետո կարող եք սկսել բուժումը ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներով, որոնք լուծող և հակաբորբոքային ազդեցություն կունենան։ Առավել արդյունավետ և հաճախ օգտագործվող պրոցեդուրաներն են՝ էլեկտրոֆորեզը, լազերային բուժումը, մագնիսական թերապիան և UHF-ը: Նման պրոցեդուրաների օգնությամբ հեմատոման և այտուցը կլուծվեն, ինչը զգալիորեն կկրճատի վերականգնողական շրջանը և կարագացնի վերականգնումը։

Արտահայտված հեմատուրիայի կամ միզուղիների պահպանման դեպքում տուժածը ենթարկվում է կատետերիզացման։ Բացի խմելու ռեժիմից, անհրաժեշտ է բացառել ցանկացած ֆիզիկական ջանք։ Մի քանի շաբաթ շարունակ ցանկացած ֆիզիկական ակտիվություն լիովին հակացուցված է։

Հնարավոր բարդություններ

Երիկամների կապտուկները գրեթե միշտ ուղեկցվում են մոտակա օրգանների լրացուցիչ վնասմամբ։ Հաճախակի բարդությունները ներառում են աղիքային կամ թոքային վնաս՝ տուժողի մոտ շոկ առաջացնելով: Բացի այդ, կարող է առաջանալ անոթային պեդիկուլի, միզածորանի կամ կոնքի հեռացում, որը հաճախ բնութագրվում է հեմատուրիայի բացակայությամբ:

Ուշադրություն. Երիկամների բորբոքված վնասվածքները կարող են բարդանալ պերիտոնիտով, որը, եթե չբուժվի, կարող է հանգեցնել մահվան: Ուստի տուժածին պետք է որակյալ օգնություն ցուցաբերվի վնասվածքից հետո որքան հնարավոր է շուտ:

Վտանգավոր բարդություններից է երիկամի պատռվածքը, որն առաջանում է ուղղակիորեն երիկամի վնասման արդյունքում։ Դա հաճախ տեղի է ունենում, երբ կա հարված, ուժեղ ճնշում կամ կապտուկ: Նման իրավիճակում օրգանը սեղմվում է կողերի և գոտկային ողերի միջև, մինչդեռ դրանում մեծանում է արյան և մեզի ճնշումը և առաջանում է հիդրոդինամիկ էֆեկտ, որի հետևանքով երիկամը պատռվում է։

Ժամանակին օգնությունը և համարժեք թերապիան կօգնեն պահպանել ախտահարված երիկամի ֆունկցիոնալությունը, որը կենսական դեր է խաղում օրգանիզմի համար:

Երիկամների կապտուկ– վնասվածքի տեսակ, որը բնութագրվում է բազմաթիվ արյունազեղումներով երիկամային պարենխիմում` առանց դրա պատռվածքների:

Երիկամների վնասվածքի պատճառները.

Երիկամի վնասվածքի պատճառները, ինչպես և մարմնի այլ ներքին օրգանները, տարբեր վնասվածքներ են՝ հարվածներ գոտկատեղին, ընկնելը կոշտ մակերեսների և առարկաների վրա, կենցաղային վնասվածքներ, երկարատև սեղմում, վնասվածքներ ճանապարհատրանսպորտային պատահարների հետևանքով:

Երիկամների վնասվածքի ախտանիշներն ու նշանները.

Վնասվածքից հետո, շատ դեպքերում, երիկամի վնասվածքը կարող է անմիջապես նույնականացվել: Երիկամների վնասվածքի հիմնական նշաններն են ցավը, հեմատուրիան (արյուն մեզի մեջ) և գոտկատեղի այտուցը։

Երիկամների վնասվածքից ցավոտ սենսացիաները հայտնվում են վնասվածքից անմիջապես հետո: Դրանք սուր են, ինտենսիվ, դանակահարող և տեղայնացված վնասվածքի հատվածում։ Հիմնական ախտանիշներից մեկը հեմատուրիան է: Կապտուկի ծանրությունը որոշվում է մեզի հետ միասին արյան արտանետման ինտենսիվությամբ և տևողությամբ, թեև այդ նշանները միշտ չէ, որ համաչափ են:

Եթե ​​երիկամի վնասվածքը բավականին ծանր է, մեզի մեջ կարող է արյուն չլինել (օրինակ, եթե երիկամի կոնքը, միզածորանը կամ անոթային պեդիկուլը պոկված է): Եթե ​​հեմատուրիան ինտենսիվ է և երկարատև, ապա դրան ավելանում են անեմիայի նշաններ։ Շատ դեպքերում հեմատուրիան երիկամների վնասվածքի առաջին նշաններից մեկն է, բայց երբեմն այն կարող է առաջանալ վնասվածքից մի քանի օր կամ շաբաթ անց (այսպես կոչված երկրորդական հեմատուրիա):

Երիկամների վնասվածքի մեկ այլ կարևոր նշան է վնասվածքի կողքի այտուցը գոտկատեղի հատվածում, որոշ դեպքերում այտուցը կարող է տեղակայվել հիպոքոնդրիումում: Այս այտուցը առաջանում է հետանցքային կամ պերինեֆրիկ հյուսվածքում արյան կամ մեզի պարունակող արյան կուտակումից: Մեզի մեջ հյուսվածքը թափանցում է միայն երիկամի ծանր վնասվածքի դեպքում, որը զուգորդվում է նրա ամբողջականության խախտմամբ։

Բացի վերը թվարկված ախտանիշներից, երիկամների վնասվածքի դեպքում կարող են առաջանալ հետևյալ ախտանիշները՝ թուլություն, լորձաթաղանթների և մաշկի գունատություն, փքվածություն, առողջության վատթարացում նույնիսկ շոկի աստիճան, աղիքային պարեզ, սրտխառնոց և փսխում, զարկերակային հիպեր- կամ հիպոթենզիա, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:

Եթե ​​նկատվում է բարդ կապտուկ կամ համակցված վնասվածք, կարող է հայտնվել սուր որովայնի պատկեր, որը վկայում է պերիտոնիտի առաջացման մասին։ Շատ դեպքերում, երբ հարվածից կամ ընկնելուց հետո երիկամը կապտում է, առաջանում են կողերի կոտրվածքներ, վնասվում են լյարդը և թոքերը՝ ուղեկցվելով համապատասխան ախտանիշներով։

Երիկամների վնասվածքի ախտորոշում.

Երիկամների վնասվածքի ախտորոշումը կատարվում է բժշկական պատմության, վերը նշված ախտանիշների և գանգատների, լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների հիման վրա:

Երիկամների կոնտուզիա ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է հիվանդից վերցնել մեզի ընդհանուր թեստ՝ հնարավոր հեմատուրիա հայտնաբերելու համար, արյան ընդհանուր թեստ՝ անեմիայի հնարավոր հայտնաբերման համար, ինչպես նաև միզաքարային նմուշներ:

Կատարվում են նաև գործիքային մեթոդներ՝ պարզ ռադիոգրաֆիա, քրոմոցիստոսկոպիա, ցիստոսկոպիա, ռետրոգրադ ուրետերոպիելոգրաֆիա, արտազատվող ուրոգրաֆիա, ուլտրաձայնային սկանավորում, իզոտոպային ռենոգրաֆիա և անգիոգրաֆիա։

Ռադիոլոգիական մեթոդները հիմք են հանդիսանում ախտորոշման համար: Հարցման ռադիոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել ախտահարման տեղը, ոսկրային կոտրվածքները, օրգանների վնասումը և հետանցքային հեմատոմայի առկայությունը: Ռենտգեն կոնտրաստային մեթոդները, անգիոգրաֆիան և ռադիոիզոտոպային հետազոտությունները կարող են որոշել երիկամների դիսֆունկցիան և դրանց արյան մատակարարման փոփոխությունները:

Ամենաանվտանգ և պարզ, ինչպես նաև մատչելի մեթոդը ուլտրաձայնային հետազոտությունն է: Օգտագործելով այս մեթոդը, հնարավոր է որոշել երիկամային պարենխիմայի կառուցվածքի բոլոր փոփոխությունները, հեմատոմաների տեղայնացումը և առկայությունը: Եթե ​​այս մեթոդները թույլ չեն տալիս որոշել վնասվածքի բնույթն ու չափը, և հիվանդի վիճակը վատանում է, ապա անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն:

Երիկամների վնասվածքի կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է սահմանափակել անհարկի շարժումները և անհապաղ դիմել բժշկի: Ենթափսուլյար հեմատոմայի դեպքում շարժումները կարող են առաջացնել երիկամային պարկուճի պատռվածք, ինչը կհանգեցնի լուրջ բարդության զարգացման։

Երիկամների վնասվածքի բուժում.

Երիկամների կոնտուզիաների բուժումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, ինչպիսիք են երիկամների դիսֆունկցիայի աստիճանը, վնասվածքի ծանրությունը, այլ ներքին օրգանների ուղեկցող վնասը և զարգացած բարդությունները:

Երիկամների թեթև վնասվածքի դեպքում դեղորայքային թերապիա չի պահանջվում։ Որպես կանոն, հետազոտությունից հետո բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Լուրջ և ծանր կապտուկները բուժվում են հիվանդանոցում։

Երիկամների վնասվածքի թերապիան բաղկացած է.

Վնասված տարածքին սառնության ապահովում (նախնական փուլում)

Խաղաղության ապահովում

Հեղուկի ընդունման սահմանափակում

Ֆիզիկական թերապիայի իրականացում

Ցավազրկող թերապիայի ապահովում (նովոկաինային շրջափակումներ, ցավազրկողներ)

Երիկամների վնասվածքից հետո առաջին օրերին հեմատուրիան և արյունազեղումները նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է ցուրտ քսել ախտահարված հատվածին։ Մի քանի օր անց ռեզորբցիան ​​արագացնելու համար օգտագործվում են էլեկտրոֆորեզ, ջերմային պրոցեդուրաներ, մագնիսական թերապիա և UHF թերապիա: Այն դեպքերում, երբ հիվանդը զգում է ուժեղ ցավ, ցավազրկողները ներարկվում են ներերակային կամ միջմկանային: Երիկամների վերականգնման գործընթացը պետք է պարբերաբար վերահսկվի մեզի, արյան, ուլտրաձայնային և ռենտգեն հետազոտության մեթոդների միջոցով:

Եթե ​​երիկամի վնասվածքից հետո հիվանդը ցավ է զգում մեջքի ստորին հատվածում, և արյուն է հայտնվում մեզի մեջ, անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի։ Դուք չեք կարող ինքնուրույն ախտորոշում կատարել և ինքնուրույն բուժում իրականացնել։ Սկզբում ծանր կապտուկները և երիկամների այլ վնասվածքները կարող են ոչ մի կերպ չդրսևորվել, սակայն հետագայում դրանք կարող են հանգեցնել ծանր բարդությունների զարգացման:

Եթե ​​ժամանակին չբուժվի, երիկամը կարող է հեռացվել, և ավելի լուրջ վնասվածքները կարող են մահացու լինել:

Երիկամներին հասցված հարվածը կարող է նրանց չնչին վնաս պատճառել. սա կապտուկ է, որն արտահայտվում է այն իրավիճակում, երբ հարվածը հասցվել է գոտկատեղին, մարդն ընկել է ոտքերի վրա կամ մեջքի վրա, երբ վայրէջք կատարելիս կա. որովայնի մկանների գերլարվածության պատճառով ներերակային ճնշման կարճաժամկետ բարձրացում:

Կապտուկ ստանալուց հետո հիվանդը, որպես կանոն, գանգատվում է գոտկատեղի ցավերից, սակայն ընդհանուր առողջական վիճակը ոչ մի կերպ չի վատանում։ Հնարավոր է մեզի մեջ արյուն լինի:

Սա կարևոր է։

Վնասվածքի լրջությունը պարզելու համար հիվանդը զննում է բժշկի մոտ։ Նման պաթոլոգիաները ամենից հաճախ չեն պահանջում վիրաբուժական միջամտություն։

Վնասի մեխանիզմ

Երիկամների վնասվածքի մեխանիզմը կարող է տարբեր լինել: Դա կախված է հարվածի ուղղությունից և ուժից, օրգանի անատոմիական տեղայնացումից, 11-րդ և 12-րդ կողերի, ողնաշարի հետ նրա տեղագրական կապից։ Վնասվածքի ծանրության վրա ազդում են նաև երիկամի ֆիզիկական բնութագրերը, մարդու մկանները, ենթամաշկային ճարպի առկայությունը, աղիների լցվածության աստիճանը և ներորովայնային ճնշման ցուցանիշները։

Երիկամի ուղղակի վնասվածքով, մասնավորապես՝ գոտկատեղի կապտուկով, կոշտ մակերևույթի վրա ընկնելով, ծանր սեղմումով կամ անուղղակի վնասվածքով՝ մեծ բարձրությունից ընկնելու, մարմնի կապտուկների կամ ցատկերի դեպքում, կարող է առաջանալ երիկամի պատռվածք: Միանգամից մի քանի տրավմատիկ գործոնների միաժամանակյա ազդեցությունը կարող է հրահրել օրգանի սեղմում գոտկատեղի կողերի կամ ողնաշարի լայնակի պրոցեսների միջև և երիկամներում հեղուկի ճնշման բարձրացում:

Եթե ​​մինչ վնասվածքը երիկամում արդեն իսկ ախտորոշվել են պաթոլոգիական փոփոխություններ, ապա օրգանը կարող է վնասվել նույնիսկ թեթև ազդեցությամբ: Այս դեպքում երիկամի ինքնաբուխ խզումը տեղի է ունենում գոտկատեղի կամ որովայնի հատվածի վնասվածքի պատճառով։

Ինչ է տեղի ունենում երիկամների վնասվածքից հետո

Եթե ​​միզուղիների օրգանները խիստ կապտած են, երիկամներին հասցված հարվածի հետեւանքները կարող են բավականին ծանր լինել։ Ամենից հաճախ ի հայտ են գալիս հետևյալ ախտանիշները՝ ուժեղ ցավ, արյունահոսություն, միզելու հաճախակի ցանկություն, մեզի արտահոսք մոտակա օրգաններ, մոտակա օրգանների աշխատանքի խախտում։ Թվարկված ախտանիշները կարող են առաջացնել վաղ կամ ուշ բարդություններ:

Սա կարևոր է։

Երիկամների վնասվածքի կլինիկական նշանները բազմազան են և կապված են ստացված վնասվածքի տեսակի և ծանրության հետ: Առաջին հերթին վնասվածքից հետո ի հայտ է գալիս ախտանիշների եռյակ՝ գոտկատեղի այտուց, ցավ այս հատվածում և արյունահոսություն մեզի հետ մեկտեղ։

Երիկամը ցավում է հարվածից հետո 95% դեպքերում մեկուսացված վնասվածքով, և հիվանդները միշտ բողոքում են համակցված վնասվածքով ցավից: Ցավը զարգանում է երիկամի մոտ գտնվող օրգանների և հյուսվածքների վնասման, թելքավոր պարկուճի ձգման, երիկամային պարենխիմի իշեմիայի, որովայնի տարածքի վրա ուժեղ ճնշման պատճառով, աճող հեմատոմայով, միզուղիների խցանման պատճառով արյան մակարդումներով:

Ցավի բնույթը կարող է լինել սուր, ձանձրալի կամ տարածվել դեպի աճուկային տարածք: Սրտխառնոցը փսխումով, որովայնի պատի գրգռվածություն, փքվածություն և մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում հաճախ ուղեկցում են երիկամների վնասվածքին և դառնում ախտորոշման սխալների հիմնական պատճառները:

Գոտկատեղի կամ կողերի տակ գտնվող հատվածի այտուցը առաջանում է երիկամի մոտ կամ որովայնի ետևում գտնվող հյուսվածքում հեմատոմայի առաջացման կամ արյան ու մեզի կուտակման պատճառով։ Այտուցը հայտնաբերվում է դեպքերի 10%-ում։ Միաժամանակ որոշ մասնագետներ 43%-ով նշում են գոտկատեղում ուռուցքի առկայությունը: Խոշոր հեմատոմաները կամ արյան և մեզի կուտակման մեծ տարածքները կարող են տեղակայվել դիֆրագմայից մինչև կոնքի տարածք, և երկու-երեք շաբաթ հետո դրանք կարող են հայտնվել նույնիսկ ոսկորի կամ ազդրերի վրա:

Երիկամների վնասվածքի ամենակարևոր և ցուցիչ ախտանիշը մեզի մեջ արյան հայտնաբերումն է:

Բացի թվարկված նշաններից, երիկամի վնասվածքի դեպքում կարող են ի հայտ գալ ատիպիկ ախտանիշներ, որոնք կարևոր դեր են խաղում ախտորոշման հարցում.

• դիզուրիա, որը կարող է հասնել միզուղիների ամբողջական պահպանման՝ միզապարկի խցանման պատճառով արյան թրոմբներով.
• ցավ որովայնի ստորին հատվածում;
• որովայնի պատի գրգռման նշաններ;
• ստամոքս-աղիքային տրակտի խախտում;
• ներքին արյունահոսության ախտանիշներ;
• տենդային վիճակ՝ պիելոնեֆրիտի կամ վնասվածքի հետևանքով առաջացած ցրտահարության պատճառով:

Կլինիկական ախտանիշների ծանրությունը երիկամների փակ վնասվածքով հնարավորություն է տալիս դասակարգել վնասվածքը երեք աստիճանի ծանրության. սա կարևոր է համապատասխան բուժման մշակման համար:

Ինչպե՞ս է երիկամի կոնտուզիան ախտորոշվում և բուժվում:

Բժիշկը որոշում է երիկամների վնասման փաստը՝ հիմնվելով հիվանդի գանգատների, բժշկական պատմության ուսումնասիրության և կլինիկական ախտանիշների առկայության վրա: Սակայն վնասվածքի տեսակի և բնույթի բացահայտումը հաճախ կարող է որոշակի դժվարություններ առաջացնել, և դրա իրականացումը կպահանջի մանրամասն ուրոլոգիական հետազոտություն: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքի համար ախտորոշման մեթոդներն ընտրվում են անհատապես՝ կախված ցուցումներից:

Փորձագետների մեծամասնությունը կարծում է, որ երիկամների վնասվածքի բուժումը բոլոր դեպքերի 87%-ում պետք է իրականացվի պահպանողական մեթոդներով։

Կայուն հեմոդինամիկ պարամետրերով երիկամների մեկուսացված փակ մեղմ կամ չափավոր վնասվածքի դեպքում և վիրաբուժական միջամտության ցուցումների բացակայության դեպքում բժիշկը որոշում է սահմանափակվել կոնսերվատիվ բուժումով և տուժածի դինամիկ մոնիտորինգով:

Սա կարևոր է։

Օրգանների թեթև վնասվածքի դեպքում բուժումը կարող է բաղկացած լինել միայն հիվանդի մշտական ​​մոնիտորինգից:

Մեկուսացված վնասվածքների կոնսերվատիվ թերապիան իրականացվում է պայմանով, որ հիվանդի ընդհանուր վիճակը բավարար է, չկան ծանր հեմատուրիա, ներքին արյունահոսության նշաններ, հեմատոմայի մեծացման և միզուղիների ինֆիլտրացիայի նշաններ:

Կոնսերվատիվ բուժումը ներառում է տասը-տասնհինգ օր խիստ անկողնային հանգիստ, հեմատոկրիտի և հեմոդինամիկայի մոնիտորինգ, հակաբիոտիկների, ցավազրկողների, հեմոստատիկ դեղամիջոցների և դեղամիջոցների պրոֆիլակտիկ օգտագործում, որոնք կանխում են կոպիտ սպիների ձևավորումը:

Նկարագրված բուժումն իրականացվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ չի դադարում արյան արտանետումը մեզի հետ միասին, իսկ ճիշտ կատարման դեպքում այն ​​հաջողվում է երիկամների վնասման 98%-ի դեպքում։

Բժշկի կողմից հիվանդի մշտական ​​մոնիտորինգը հնարավորություն է տալիս հսկողության տակ պահել բուժման գործընթացը և անհրաժեշտության դեպքում շտապ կազմակերպել բաց վիրահատություն, քանի որ կարող է լինել երիկամի երկֆազային պատռման վտանգ։

Վիրահատության բացարձակ ցուցումներն են՝ զարկերակային և աճող հեմատոմա և անկայուն հեմոդինամիկ պարամետրեր։

Բժշկության մեջ հեմատոման կապտուկ է (առաջանում է փոքր անոթների տրավմատիկ վնասվածքի արդյունքում), ենթամաշկային ծավալային արյունահոսություն կամ, պարզ ասած, սովորական կապտուկ։ Այնուամենայնիվ, շատ բան կախված է այն ճշգրիտ տարածքից, որտեղ ձևավորվել է նման կլաստերը և ինչպիսին է դրա հետագա դինամիկան:

Հարակից հյուսվածքներում արյունազեղման միտումը միզուղիների տրավմայի տարբերակիչ հատկանիշներից է: Նեֆրոտրավմայի առանձնահատուկ առանձնահատկությունները ներառում են նաև ուժեղ ցավ (որը գրեթե միշտ նկատվում է երիկամների վնասվածքի դեպքում), միզելու հետ կապված որոշակի դժվարություններ և տուժածի ընդհանուր վիճակի վատթարացում: Օրգանիզմը կարծես ահազանգում է. վնասված են օրգանները, որոնք ամեն դեպքում պետք է անձեռնմխելի մնան։

Երիկամների վնասվածքները, սակայն, երրորդն են ամենատարածված փաստաթղթավորված վնասվածքների մեջ: Արյան այս բնական և անփոխարինելի ֆիլտրի մեխանիկական վնասը դեպքերի զգալի տոկոսում մահացու է։ Եվ երիկամի հեմատոմա, հետևաբար, ամենևին էլ նույնը չէ, ինչ «սովորական» կապտուկը:

Մեր կլինիկան ունի այս հարցի մասնագիտացված մասնագետներ։

(2 մասնագետ)

2. Պատճառները

Արյունահոսության պատճառը երիկամների և պերինեֆրիկ կառուցվածքների ֆունկցիոնալ հյուսվածքի փխրունությունն է, բարդությունն ու խոցելիությունը։ Կողերին կամ ողնաշարին սուր հարվածով (սա հենց նեֆրոտրավմայի մեխանիզմն է) տեղական ճնշում է ստեղծվում այնպիսի ուժով, որ փոքրիկ արյուն մատակարարող անոթները բառացիորեն պայթում են: Առավել ծանր դեպքերում շրջապատող հյուսվածքները հագեցվում են ոչ միայն արյունով, այլև մեզով (ուրոհեմատոմա), ինչը, ի վերջո, կարող է հանգեցնել ամենաանբարենպաստ հետևանքների (օրինակ՝ սուր և ագրեսիվ վարակիչ-բորբոքային գործընթացի զարգացմամբ): .

Ամենաբնորոշ իրավիճակները, երբ ժամանակակից մարդը ստանում է երիկամի չթափանցող վնասվածք՝ հետագա հեմատոմայի ձևավորմամբ, ճանապարհատրանսպորտային պատահարներն են, մեջքի վրա ընկնելը (բարձրությունից, սայթաքուն մայթի վրա և այլն), կռիվները, սպորտը, անվտանգությունը։ խախտումներ և այլ արդյունաբերական միջադեպեր։ Երիկամային հեմատոմայի առաջացման պատճառ կարող է լինել նաև չարորակ ուռուցքի զարգացումը, քարերի (քարերի) տեղաշարժը, բուն անոթային պաթոլոգիան և այլն։

3. Ախտանիշներ, ախտորոշում

Երիկամների վնասվածքի ամենաբնորոշ ախտանիշը ինտենսիվ սպեցիֆիկ ցավն է, որը հաճախ տարածվում է հարակից տարածքներ (աճուկային օրգաններ, աղիքներ, կրծքավանդակ) և առաջանում է երիկամային պարկուճի ձգումից, արյան մատակարարման սուր տեղային անբավարարությունից (իշեմիա), կուտակված մեխանիկական ճնշումից։ արյան ծավալը, որը արգելափակում է միզածորանի լույսը մակարդված արյան թրոմբներով: Գոտկատեղի մաշկի մանուշակագույն-կապտույտ երանգավորումը, արտաքին զննման ժամանակ նկատված այտուցը և այտուցը միշտ չէ, որ հայտնաբերվում են, և նման տեսանելի նշանների բացակայությունը չի բացառում ներքին պերինեֆրիկ արյունահոսության առկայությունը: Ավելի բնորոշ ախտանիշ, որը նաև վնասվածքի ծանրության հիմնական չափանիշներից մեկն է, հեմատուրիան է, այսինքն. մեզի մեջ արյան առկայությունը (հատկապես որդանման թրոմբների տեսքով):

Կլինիկական և ախտորոշիչ առումներով ընդհանուր վիճակի դինամիկան շատ կարևոր է. առաջին 1-2 օրվա ընթացքում ախտանշանները կարող են աստիճանաբար նվազել կամ վատթարանալ կյանքին սպառնացող կարգավիճակի՝ սեպսիսի և/կամ ծանր երիկամային անբավարարության նշաններով, անտանելի ցավով։ , առաջադեմ հեմատուրիա և ցնցում:

Ի լրումն անամնեզական տեղեկատվության և գանգատների հավաքագրման, հետազոտության և պալպացիայի (կան մի շարք ախտորոշիչ նշանակալի ռեակցիաներ), եթե կասկածվում է երիկամի հեմատոմա, օգտագործվում են «ներսից հետազոտության» տարբեր մեթոդներ՝ ցիստոսկոպիա, պիելոգրաֆիա, անգիոգրաֆիա և այլ էնդոսկոպիկ: , ռադիոգրաֆիկ, ուլտրաձայնային և տոմոգրաֆիկ հետազոտություններ, որոնց ընտրությունը որոշվում է կոնկրետ կլինիկական իրավիճակում:

4. Բուժում

Ինչպես ցույց է տրված վերևում, երիկամային հեմատոմայի կլինիկական զարգացման և ելքի տարբերակներն այնքան բազմազան են, որ հնարավոր չէ ուրվագծել նույնիսկ ունիվերսալ թերապևտիկ մոտեցման ուրվագծերը: Ախտորոշման արդյունքները և դինամիկ գործոնները (հեմատուրիայի նվազում/աճ, ընդհանուր վիճակի բարելավում/սրացում, երկրորդական վարակի նշանների առկայություն/բացակայություն, արյան ճնշման բարձրացում/նվազում և այլն) որոշում են պրոտոկոլի ընտրությունը յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում. նրա բոլոր անամնեստիկ և կլինիկական նրբությունները: Համեմատաբար մեղմ դեպքերում իրավիճակը կարող է հաջողությամբ կարգավորվել մեղմ կամ անկողնային հանգստի միջոցով (7-10 օր), բացառությամբ ֆիզիկական ակտիվության և վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգի, միզարձակման, ճնշման, մարմնի ջերմաստիճանի և այլ ցուցանիշների վերահսկման: Վարակիչ և բորբոքային պրոցեսները կանխելու համար նշանակվում են հակաբիոտիկներ. Հեմոստատիկ միջոցները և տեղային հիպոթերմիան (ցուրտը կիրառվում է վնասված տարածքի վրա) կարող են ցուցված լինել: Իրադարձությունների ոչ բարենպաստ զարգացման դեպքում գործում են վիրաբուժական միջամտության այս կամ այն ​​արձանագրության համաձայն (երբեմն անհետաձգելի կամ անհետաձգելի հիմունքներով), որոնց տարբերակներն ու մեթոդական փոփոխությունները նույնպես բազմաթիվ են՝ օրգանապահպանման տարբեր վիրահատություններից մինչև երիկամներ։ հեռացում.

Երիկամային հեմատոմաները, ընդհանուր առմամբ, վտանգավոր են ոչ միայն իրենց ընդգծված պոլիմորֆ կլինիկական պատկերի և անկանխատեսելի դինամիկայի պատճառով, այլև երկարատև բարդությունների պատճառով՝ քարերի ձևավորում, քրոնիկ նեֆրոգեն զարկերակային գերճնշում, պիելոնեֆրիտ և այլն։ Հետևաբար, նույնիսկ երիկամի թվացյալ աննշան վնասվածքի դեպքում, հատկապես եթե այն ուղեկցվում է նկատելի այտուցով, այտուցով, մշտական ​​սուր ցավով, պղտոր կամ կարմիր մեզի, բարձր ջերմություն և ընդհանուր վատթարացում, դուք պետք է հնարավորինս արագ դիմեք նեֆրոլոգի, ուրոլոգի կամ թերապևտի: որքան հնարավոր է. Ժամանակի գործոնը կանխատեսման առումով կարող է կարևոր լինել:

– վնասվածքի տեսակ, որը բնութագրվում է բազմաթիվ արյունազեղումներով երիկամային պարենխիմում` առանց դրա պատռվածքների:

Երիկամների վնասվածքի պատճառները.

Երիկամի վնասվածքի պատճառները, ինչպես և մարմնի այլ ներքին օրգանները, տարբեր վնասվածքներ են՝ հարվածներ գոտկատեղին, ընկնելը կոշտ մակերեսների և առարկաների վրա, կենցաղային վնասվածքներ, երկարատև սեղմում, վնասվածքներ ճանապարհատրանսպորտային պատահարների հետևանքով:

Երիկամների վնասվածքի ախտանիշներն ու նշանները.

Վնասվածքից հետո, շատ դեպքերում, երիկամի վնասվածքը կարող է անմիջապես նույնականացվել: Երիկամների վնասվածքի հիմնական նշաններն են ցավը, հեմատուրիան (արյուն մեզի մեջ) և գոտկատեղի այտուցը։

Երիկամների վնասվածքից ցավոտ սենսացիաները հայտնվում են վնասվածքից անմիջապես հետո: Դրանք սուր են, ինտենսիվ, դանակահարող և տեղայնացված վնասվածքի հատվածում։ Հիմնական ախտանիշներից մեկը հեմատուրիան է: Կապտուկի ծանրությունը որոշվում է մեզի հետ միասին արյան արտանետման ինտենսիվությամբ և տևողությամբ, թեև այդ նշանները միշտ չէ, որ համաչափ են:

Եթե ​​երիկամի վնասվածքը բավականին ծանր է, մեզի մեջ կարող է արյուն չլինել (օրինակ, եթե երիկամի կոնքը, միզածորանը կամ անոթային պեդիկուլը պոկված է): Եթե ​​հեմատուրիան ինտենսիվ է և երկարատև, ապա դրան ավելանում են անեմիայի նշաններ։ Շատ դեպքերում հեմատուրիան երիկամների վնասվածքի առաջին նշաններից մեկն է, բայց երբեմն այն կարող է առաջանալ վնասվածքից մի քանի օր կամ շաբաթ անց (այսպես կոչված երկրորդական հեմատուրիա):

Երիկամների վնասվածքի մեկ այլ կարևոր նշան է վնասվածքի կողքի այտուցը գոտկատեղի հատվածում, որոշ դեպքերում այտուցը կարող է տեղակայվել հիպոքոնդրիումում: Այս այտուցը առաջանում է հետանցքային կամ պերինեֆրիկ հյուսվածքում արյան կամ մեզի պարունակող արյան կուտակումից: Մեզի մեջ հյուսվածքը թափանցում է միայն երիկամի ծանր վնասվածքի դեպքում, որը զուգորդվում է նրա ամբողջականության խախտմամբ։

Բացի վերը թվարկված ախտանիշներից, երիկամների վնասվածքի դեպքում կարող են առաջանալ հետևյալ ախտանիշները՝ թուլություն, լորձաթաղանթների և մաշկի գունատություն, փքվածություն, առողջության վատթարացում նույնիսկ շոկի աստիճան, աղիքային պարեզ, սրտխառնոց և փսխում, զարկերակային հիպեր- կամ հիպոթենզիա, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում:

Եթե ​​նկատվում է բարդ կապտուկ կամ համակցված վնասվածք, կարող է հայտնվել սուր որովայնի պատկեր, որը վկայում է պերիտոնիտի առաջացման մասին։ Շատ դեպքերում, երբ հարվածից կամ ընկնելուց հետո երիկամը կապտում է, առաջանում են կողերի կոտրվածքներ, վնասվում են լյարդը և թոքերը՝ ուղեկցվելով համապատասխան ախտանիշներով։

Երիկամների վնասվածքի ախտորոշում.

Երիկամների վնասվածքի ախտորոշումը կատարվում է բժշկական պատմության, վերը նշված ախտանիշների և գանգատների, լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների հիման վրա:

Երիկամների կոնտուզիա ախտորոշելու համար անհրաժեշտ է հիվանդից վերցնել մեզի ընդհանուր թեստ՝ հնարավոր հեմատուրիա հայտնաբերելու համար, արյան ընդհանուր թեստ՝ անեմիայի հնարավոր հայտնաբերման համար, ինչպես նաև միզաքարային նմուշներ:

Կատարվում են նաև գործիքային մեթոդներ՝ պարզ ռադիոգրաֆիա, քրոմոցիստոսկոպիա, ցիստոսկոպիա, ռետրոգրադ ուրետերոպիելոգրաֆիա, արտազատվող ուրոգրաֆիա, ուլտրաձայնային սկանավորում, իզոտոպային ռենոգրաֆիա և անգիոգրաֆիա։

Ռադիոլոգիական մեթոդները հիմք են հանդիսանում ախտորոշման համար: Հարցման ռադիոգրաֆիան թույլ է տալիս որոշել ախտահարման տեղը, ոսկրային կոտրվածքները, օրգանների վնասումը և հետանցքային հեմատոմայի առկայությունը: Ռենտգեն կոնտրաստային մեթոդները, անգիոգրաֆիան և ռադիոիզոտոպային հետազոտությունները կարող են որոշել երիկամների դիսֆունկցիան և դրանց արյան մատակարարման փոփոխությունները:

Ամենաանվտանգ և պարզ, ինչպես նաև մատչելի մեթոդը ուլտրաձայնային հետազոտությունն է: Օգտագործելով այս մեթոդը, հնարավոր է որոշել երիկամային պարենխիմայի կառուցվածքի բոլոր փոփոխությունները, հեմատոմաների տեղայնացումը և առկայությունը: Եթե ​​այս մեթոդները թույլ չեն տալիս որոշել վնասվածքի բնույթն ու չափը, և հիվանդի վիճակը վատանում է, ապա անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն:

Երիկամների վնասվածքի կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է սահմանափակել անհարկի շարժումները և անհապաղ դիմել բժշկի: Ենթափսուլյար հեմատոմայի դեպքում շարժումները կարող են առաջացնել երիկամային պարկուճի պատռվածք, ինչը կհանգեցնի լուրջ բարդության զարգացման։

Երիկամների վնասվածքի բուժում.

Երիկամների կոնտուզիաների բուժումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, ինչպիսիք են երիկամների դիսֆունկցիայի աստիճանը, վնասվածքի ծանրությունը, այլ ներքին օրգանների ուղեկցող վնասը և զարգացած բարդությունները:

Երիկամների թեթև վնասվածքի դեպքում դեղորայքային թերապիա չի պահանջվում։ Որպես կանոն, հետազոտությունից հետո բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Լուրջ և ծանր կապտուկները բուժվում են հիվանդանոցում։

Երիկամների վնասվածքի թերապիան բաղկացած է.

Վնասված տարածքին սառնության ապահովում (նախնական փուլում)

Խաղաղության ապահովում

Հեղուկի ընդունման սահմանափակում

Ֆիզիկական թերապիայի իրականացում

Ցավազրկող թերապիայի ապահովում (նովոկաինային շրջափակումներ, ցավազրկողներ)

Երիկամների վնասվածքից հետո առաջին օրերին հեմատուրիան և արյունազեղումները նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է ցուրտ քսել ախտահարված հատվածին։ Մի քանի օր անց ռեզորբցիան ​​արագացնելու համար օգտագործվում են էլեկտրոֆորեզ, ջերմային պրոցեդուրաներ, մագնիսական թերապիա և UHF թերապիա: Այն դեպքերում, երբ հիվանդը զգում է ուժեղ ցավ, ցավազրկողները ներարկվում են ներերակային կամ միջմկանային: Երիկամների վերականգնման գործընթացը պետք է պարբերաբար վերահսկվի մեզի, արյան, ուլտրաձայնային և ռենտգեն հետազոտության մեթոդների միջոցով:

Եթե ​​երիկամի վնասվածքից հետո հիվանդը ցավ է զգում մեջքի ստորին հատվածում, և արյուն է հայտնվում մեզի մեջ, անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի։ Դուք չեք կարող ինքնուրույն ախտորոշում կատարել և ինքնուրույն բուժում իրականացնել։ Սկզբում ծանր կապտուկները և երիկամների այլ վնասվածքները կարող են ոչ մի կերպ չդրսևորվել, սակայն հետագայում դրանք կարող են հանգեցնել ծանր բարդությունների զարգացման:

Եթե ​​ժամանակին չբուժվի, երիկամը կարող է հեռացվել, և ավելի լուրջ վնասվածքները կարող են մահացու լինել:

Երիկամների կոնտուզիան տեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ, քան պիելոնեֆրիտը կամ վնասակար աղի կուտակումները: Մարմնի խորքում գտնվող օրգանների վնասվածքն առաջանում է գոտկատեղին հասցված ուժեղ հարվածների, վթարների և աղետների ժամանակ սեղմման կամ կոշտ մակերեսի վրա ընկնելու հետևանքով: Բնական ֆիլտրերի կոնտուզիան վտանգավոր երեւույթ է՝ որոշ դեպքերում հնարավոր է վնասված լոբի տեսք ունեցող օրգանի մահը։

Ինչպե՞ս են տարբեր ծանրության վնասվածքներն ազդում երիկամների աշխատանքի վրա: Ի՞նչ բարդություններ են հնարավոր վնասվածքից հետո: Ո՞ր նշաններն են վկայում լուրջ խնդիրների մասին՝ ընկնելուց կամ գոտկատեղին ուժեղ հարվածից հետո։ Ինչպե՞ս բուժել երիկամների վնասվածքը: Պատասխանները՝ հոդվածում։

Երիկամների հյուսվածքի վնասման պատճառները

Երիկամների հյուսվածքի վնասումը տեղի է ունենում բացասական գործոնների պատճառով.

• փողոցում կամ աշխատանքի վայրում ընկնելը, որն ուղեկցվում է ուժեղ կապտուկներով.
• հարված երիկամների հատվածին, մեջքի ստորին հատվածին;
• ինքնաթիռի վթարների, ճանապարհատրանսպորտային պատահարների և ջրի, ճանապարհի, լեռների կամ օդի վրա այլ միջադեպերի հետևանքով վնասվածքներ.
• լոբի տեսքով օրգանների երկարատև սեղմում էքստրեմալ պայմանների և աղետների պատճառով, օրինակ՝ երկրաշարժից հետո տան փլատակների տակ գտնվելը.
• կենցաղային վնաս (ընկնել սանդուղքից կամ աթոռակից, սայթաքուն լոգարանում և այլն):

Ռիսկի խումբ.

• երեխաներ. Ավելորդ ակտիվություն, բացօթյա խաղեր, աշխարհը ճանաչելու ծարավ վաղ տարիքում՝ չհասկանալով հնարավոր հետևանքները՝ ընկնելու պատճառները, մեջքին գնդակով հարվածներ, ծանր կապտուկներ.
• մարդիկ, ովքեր մասնագիտորեն ներգրավված են ֆուտբոլով, բռնցքամարտով, դայվինգով, լեռնագնացությամբ, մոտոկրոսով, ազատ ոճով դահուկներով և գիշերօթիկով և այլ սպորտաձևերով, որոնք ուղեկցվում են ընկնելով, մարմնին հարվածներով և անհաջող վայրէջքներով.
• մրցարշավային մեքենաների վարորդներ, վարորդներ, տարբեր տրանսպորտային միջոցներ վարող մարդիկ;
• հիվանդներ L-աձև երիկամներով: Եթե ​​խախտվում են լոբի տեսք ունեցող օրգանների չափը, գործառույթները, տեղակայումը կամ պարենխիմայի բորբոքումը, նույնիսկ գոտկատեղի աննշան կապտուկները կամ հարվածները կարող են վնասել ախտահարված հյուսվածքներին:

Նշում.Աջ երիկամը գտնվում է ավելի ցածր, այս կողմի օրգանի վնասումն ավելի հաճախ է, քան ձախ կողմում: Վնասի բնույթը կախված է հարվածի ուժից և ուղղությունից, լոբի տեսքով օրգանները պաշտպանող ճարպային հյուսվածքի ծավալից, որովայնի և մեջքի մկանների վիճակից, կողերի և ողնաշարի նկատմամբ բնական զտիչների դիրքից։

Բնութագրական նշաններ և ախտանիշներ

Երիկամային պարենխիմայի վնասումը հանգեցնում է արտահայտված ախտանիշների.

• սուր ցավ գոտկատեղի, որովայնի շրջանում, որը հաճախ անհանգստացնում է ոտքերի և աճուկի գոտկատեղից;
• այտուցի տեսքը գոտկային հատվածում;
• տարբեր ուժգնությամբ տուժած տարածքում արյունազեղումներ.

Դրսեւորումների ինտենսիվությունը կախված է լոբիաձեւ օրգանների վնասման աստիճանից։ Արյունը մեզի մեջ որոշ հիվանդների մոտ մեզը դառնում է կարմրավուն, մյուս տուժածների մոտ հեղուկի գույնը նորմալ է, միայն անալիզը ցույց է տալիս կարմիր արյան բջիջների քանակի ավելացում։

Հեմատուրիան հայտնվում է վնասվածքից անմիջապես հետո կամ կապտուկից, հարվածից կամ ընկնելուց մեկ կամ երկու օր կամ մեկ շաբաթ հետո: Ժամանակին ախտորոշման և բուժման բացակայության դեպքում արյան կորուստը աստիճանաբար հանգեցնում է անեմիայի զարգացմանը և հեմոգլոբինի մակարդակի կտրուկ նվազմանը:

Լոբի տեսքով օրգանի վնասվածքից հետո իրադարձությունների վտանգավոր զարգացումը երիկամի պատռումն է ուժեղ ուղիղ հարվածից կամ սեղմումից անմիջապես այն տարածքում, որտեղ գտնվում է բնական ֆիլտրը: Մեզի և արյան ճնշման կտրուկ աճը, ողնաշարի և կողերի միջև օրգանի սեղմումը և հիդրոդինամիկ ազդեցությունների ավելացումը հանգեցնում են հյուսվածքների պատռման:

Երիկամների վնասվածքի մասին վկայող լրացուցիչ նշաններ.

• այտուցված տարածքը շոշափելիս ցավ է զգացվում.
• ջերմաստիճանը բարձրանում է;
• տուժողը հիվանդ է զգում և փսխում;
• տեղի է ունենում աղիքային կաթված;
• հայտնվում է գազեր;
• Երբ ձեր ափով դիպչում եք կողոսկրի հատվածին, ցավ եք զգում;
• միզարձակման գործընթացը խաթարված է;
• մաշկը և լորձաթաղանթները գունատվում են;
• ցրտերը հայտնվում են;
• Տուժածի վիճակը վատանում է և թուլություն է զարգանում։

Երիկամների վնասման աստիճանը.

• լույս.Հեմատուրիան թեթև է կամ բացակայում է, ցավը չափավոր է, ընդհանուր վիճակը բավարար է, թույլատրվում է ամբուլատոր բուժում;
• միջին ծանրության.Զարկերակն արագանում է, արյան ճնշումը նվազում է, ցավային սինդրոմը չափավոր է և թափառող, մեզի մեջ արյունը հստակ երևում է, իսկ արտազատվող մեզի ծավալը կտրուկ նվազում է։ Կապտուկի հատվածում նկատվում է ընդգծված այտուց և տեսանելի հեմատոմա։ Անհանգստություն զգացվում է ոչ միայն գոտկային հատվածում, այլեւ աճուկային եւ սեռական օրգանների շրջանում։ Լավագույն տարբերակը հիվանդանոցում դիտարկումն ու բուժումն է.
• ծանր.Վտանգավոր վիճակ է զարգանում երիկամի ուժեղ կապտուկներով, հարևան օրգանների և կողերի վնասումով։ Ցավը տանջող է, սուր, առաջանում է շոկային վիճակ, մեզի մեջ առկա է արյան առատություն։ Անհետաձգելի հոսպիտալացում է պահանջվում լոբի տեսքով օրգանների անդառնալի փոփոխությունները կանխելու և ուժեղ արյունազեղումների դեպքում անեմիայի կանխարգելման համար։

Հաճախ վթարների ժամանակ երիկամների վնասվածքը զուգակցվում է այլ վտանգավոր վնասվածքների հետ՝ կողերի կոտրվածքներ, լյարդի և թոքերի վնասվածք, որովայնի խոռոչում սուր բորբոքման զարգացում, ակտիվ ներքին արյունահոսություն։

Ախտորոշում

Երիկամների վնասման ցանկացած նշան կպահանջի ուրոլոգի այցելություն: Որքան վառ են ախտանշանները, այնքան քիչ պետք է մտածել՝ օգնություն փնտրեք կամ դիմանալ ցավին՝ ցավազրկողներ ընդունելով։ Ուշ ախտորոշումը լոբաձեւ օրգանների աշխատանքի ծանր խանգարման և մահվան պատճառներից մեկն է։

Կատարվում է համապարփակ փորձաքննություն.

• արյան ստուգում;
• պահելը կամ;
• անգիոգրաֆիա.

Հետազոտության մեթոդներն ընտրվում են ուրոլոգի կողմից՝ կախված վնասվածքի ախտանիշներից և ծանրությունից:

Եթե ​​երիկամի սեղմման կամ կապտուկի նշաններ են հայտնվում, պետք է անհապաղ դիմել ուրոլոգի։ Եթե ​​վիճակը արագորեն վատթարանում է, ապա շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար անհրաժեշտ կլինի մասնագետի օգնություն: Կրիտիկական իրավիճակներում միայն անհետաձգելի հոսպիտալացումը՝ ախտորոշմամբ և բուժմամբ, կարող է փրկել լոբի տեսք ունեցող օրգանները և հիվանդի կյանքը:

Արդյունավետ բուժման տարբերակներ

Բուժման մեթոդը կախված է կարեւոր օրգանի վնասման աստիճանից։Ծանր դեպքերում՝ հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացումով, հիվանդին շտապօգնության մեքենայով տեղափոխում են նեֆրոլոգիական բաժանմունք։ Տուժածը պետք է հետազոտվի ոչ միայն նեֆրոլոգի, այլեւ վնասվածքաբանի մոտ։

Բժշկական հաստատությունում բժիշկները որոշում են՝ արդյոք անհրաժեշտ է վիրահատություն և ինչ դեղամիջոցներ նշանակել։ Եթե ​​մեզը դժվար է հեռացնել, հեղուկը հեռացվում է կաթետերի միջոցով: Ցավային արտահայտված սինդրոմի և ճնշման կտրուկ նվազման դեպքում իրականացվում է հակաշոկային թերապիա։

Իմացեք արյան ճնշման բարձրացման պատճառների և դրա հետ կապված պաթոլոգիաների բուժման մեթոդների մասին:

Կա էջ, թե ինչ անել, եթե հղիության ընթացքում աջ երիկամը ցավում է:

Բուժման հիմնական մեթոդները.

• անկողնային հանգիստ. Ակտիվ շարժումներն արգելվում են ծանրաբեռնվածություն բարձրացնելը, արագ քայլելը, վազելը և ֆիզիկական ակտիվության այլ տեսակներ խստիվ հակացուցված են.
• ջրի և այլ տեսակի հեղուկների սպառման նվազեցում.
• թեթև պյուրե մթերք՝ նվազագույն քանակությամբ աղով, մարսողական օրգանների և երիկամների վրա բեռը նվազեցնելու համար.
• վիրաբուժական միջամտություն (եթե նշված է);
• հակաբիոտիկների, ցավազրկողների, հակասպազմոլիտիկների, արյունահոսությունը դադարեցնող միացությունների ընդունում;
• հակաբորբոքային հաբեր և ներարկումներ, որոնք թեթևացնում են ցավը և ճնշում են պաթոլոգիական գործընթացը.
• երկաթի հավելումներ ընդունելիս անեմիայի կանխարգելում;
• ցուրտը տուժած տարածքի վրա՝ այտուցը և ցավը նվազեցնելու համար;
• երիկամների հատվածի թեթև վնասվածքի դեպքում տնային թերապիան հնարավոր է վնասվածքաբանի և նեֆրոլոգի (ուրոլոգի) կաբինետ այցելելուց հետո։ Մի քանի օր անց հիվանդը ուղեգիր է ստանում ցերեկային հիվանդանոց՝ ֆիզիոթերապիայի համար: Սեանսներ են անհրաժեշտ՝ կապտուկները վերացնելու և լոբի ձև ունեցող օրգանների աշխատանքը նորմալացնելու համար։

Անմիջապես օգնություն խնդրելով նեֆրոլոգից և վնասվածքաբանից՝ դուք կարող եք նվազագույնի հասցնել ռիսկերը ազդեցությունից հետո այն տարածքում, որտեղ գտնվում են բնական ֆիլտրերը: Երիկամների վնասվածքի հետևանքները կարող են լինել թե՛ թեթև, թե՛ ծանր, այդ թվում՝ կարևոր օրգանի պատռվածք։ Որքան ծանր է հիվանդի վիճակը, այնքան շուտ պետք է տուժածին տեղափոխեն բժշկական հաստատություն։ Ժողովրդական միջոցները չեն կարող օգտագործվելհատկապես ընդգծված հյուսվածքային վնասով:

Իմացեք ավելին կապտուկների և երիկամների վնասվածքների մասին՝ դիտելով հետևյալ տեսանյութը.