Անոթային էնդոթելիումը որպես էնդոկրին ցանց: Էնդոթելիային բջիջներ, պերիցիտներ և ադվենցիալ բջիջներ Ինչ է էնդոթելիումը
Անոթային էնդոթելիումը կարող է սինթեզել և արտազատել գործոններ, որոնք առաջացնում են անոթային հարթ մկանների թուլացում կամ կծկում՝ ի պատասխան տարբեր տեսակի գրգռիչների: Էնդոթելային բջիջների ընդհանուր զանգվածը, որը ներսից երեսպատում է արյան անոթները (ինտիմա), մարդկանց մոտ մոտենում է 500 գ-ի։ ) Էնդոթելիումը, որը բաշխված է ամբողջ անոթային համակարգում, ակնհայտորեն նախատեսված է իրականացնելու իր գործառույթը անմիջապես արյան անոթների հարթ մկանային գոյացությունների վրա: Էնդոթելային բջիջների կողմից արտազատվող հորմոնի կիսամյակը շատ կարճ է՝ 6-25 վրկ (շնորհիվ դրա արագ փոխակերպման նիտրատների և նիտրիտների), բայց այն կարողանում է կծկել և թուլացնել անոթների հարթ մկանները՝ չազդելով այլ օրգանների էֆեկտոր կազմավորումների վրա։ (աղիներ, բրոնխներ, արգանդ):
Անոթային էնդոթելիում արտազատվող հանգստացնող գործոնները (ERFs) անկայուն միացություններ են, որոնցից մեկը ազոտի օքսիդն է (NO): Անոթային էնդոթելային բջիջներում NO առաջանում է ա-արգինինից՝ ազոտի օքսիդի սինթետազ ֆերմենտի մասնակցությամբ։
NO-ն համարվում է ընդհանուր ազդանշանի փոխանցման ուղի էնդոթելից մինչև անոթային հարթ մկանները: Էնդոթելից NO-ի արտազատումը արգելակվում է հեմոգլոբինի կողմից և ուժեղանում է դիսմուտազ ֆերմենտի կողմից:
Ընդհանուր առմամբ ընդունված է էնդոթելի մասնակցությունը անոթային տոնուսի կարգավորմանը։ Բոլոր հիմնական զարկերակների համար ցուցադրվում է էնդոթելիային բջիջների զգայունությունը արյան հոսքի արագության նկատմամբ, որն արտահայտվում է արյան անոթների հարթ մկանները հանգստացնող գործոնի թողարկումով, ինչը հանգեցնում է այդ զարկերակների լույսի ավելացմանը: Այսպիսով, զարկերակները շարունակաբար կարգավորում են իրենց լույսը` ըստ իրենց միջով արյան հոսքի արագության, ինչը ապահովում է զարկերակներում ճնշման կայունացում արյան հոսքի արժեքների փոփոխությունների ֆիզիոլոգիական միջակայքում: Այս երևույթը մեծ նշանակություն ունի օրգանների և հյուսվածքների աշխատանքային գերարյունության զարգացման պայմաններում, երբ արյան հոսքի զգալի աճ է նկատվում, ինչպես նաև արյան մածուցիկության բարձրացում՝ առաջացնելով անոթային արյան հոսքի նկատմամբ դիմադրության բարձրացում։ ցանց. Անոթային էնդոթելի բջիջների մեխանոզենսունակության վնասը կարող է լինել էթոլոգիական (պաթոգենետիկ) գործոններից մեկը, որը կարող է վերացնելով էնդարտերիտի և հիպերտոնիայի առաջացումը:
Ծխելու դերը
Ընդհանրապես ընդունված է, որ նիկոտինը և ածխածնի օքսիդը ազդում են սրտանոթային համակարգի գործառույթների վրա և առաջացնում են նյութափոխանակության փոփոխություններ, արյան ճնշման բարձրացում, սրտի բաբախյուն, թթվածնի սպառում, պլազմայում կատեխոլամինների և կարբոքսիհեմոգլոբինի մակարդակ, աթերոգենեզ և այլն: Այս ամենը նպաստում է զարգացմանը: և սրտանոթային հիվանդությունների առաջացման արագացում՝ անոթային համակարգ
Նիկոտինը բարձրացնում է արյան շաքարի մակարդակը, և դա կարող է լինել պատճառը, որ ծխելը օգնում է հագեցնել քաղցը և էյֆորիայի զգացումը: Յուրաքանչյուր սիգարետ ծխելուց հետո տարբեր ինտենսիվության ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ սրտի հաճախությունը մեծանում է, իսկ հարվածի ծավալը նվազում է:
Մեծ քանակությամբ ցածր նիկոտին պարունակող սիգարետներ ծխելը նույն փոփոխություններն է առաջացնում, ինչ նիկոտինի բարձր պարունակությամբ ավելի քիչ ծխախոտ ծխելը: Սա շատ կարևոր փաստ է, որը ցույց է տալիս, որ անվտանգ ծխախոտ ծխելը պատրանքային է:
Կարևոր դեր է սրտանոթային համակարգի վնասման գործում, երբ ծխելը խաղում է ածխածնի օքսիդը, որը ներշնչվում է ծխախոտի ծխով գազի տեսքով: Ածխածնի երկօքսիդը նպաստում է աթերոսկլերոզի զարգացմանը, ազդում մկանային հյուսվածքի (մասնակի կամ ամբողջական նեկրոզի) և սրտի աշխատանքի վրա անգինա պեկտորով հիվանդների մոտ, ներառյալ բացասական ինոտրոպ ազդեցությունը սրտամկանի վրա:
Կարևոր է, որ ծխողների արյան մեջ խոլեստերինի մակարդակն ավելի բարձր լինի, քան չծխողները, ինչը հանգեցնում է կորոնար անոթների խցանմանը:
Ծխելը զգալի ազդեցություն ունի սրտի իշեմիկ հիվանդության (ՍՍՀ) վրա, և ՍՍ-ի զարգացման հավանականությունը մեծանում է օգտագործվող սիգարետների քանակով. այս հավանականությունը նույնպես մեծանում է ծխելու տևողության հետ, սակայն նվազում է այն անհատների մոտ, ովքեր թողել են ծխելը:
Ծխելը նույնպես ազդում է սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման վրա։ Սրտի կաթվածի (ներառյալ կրկնվող) վտանգը մեծանում է օրական ծխած սիգարետների քանակով, իսկ ավելի մեծ տարիքային խմբերում, հատկապես 70 տարեկանից բարձր, նիկոտինի ցածր պարունակությամբ սիգարետներ ծխելը չի նվազեցնում սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման ռիսկը: Ծխելու ազդեցությունը սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման վրա սովորաբար կապված է կորոնար աթերոսկլերոզի առաջացման հետ, որի արդյունքում առաջանում է սրտի մկանների իշեմիա և հետագա նեկրոզ: Նիկոտին պարունակող և չպարունակող ծխախոտն էլ մեծացնում է արյան մեջ ածխածնի մոնօքսիդի առկայությունը և նվազեցնում սրտի մկանների կողմից թթվածնի կլանումը։
Ծխելը զգալի ազդեցություն ունի ծայրամասային անոթային հիվանդությունների վրա, մասնավորապես, ստորին վերջույթների էնդարտերիտի զարգացման վրա (ընդհատվող կաղություն կամ վերացնող էնդարտիտ), հատկապես շաքարային դիաբետի դեպքում: Մեկ սիգարետ ծխելուց հետո ծայրամասային անոթային սպազմը տևում է մոտավորապես 20 րոպե, և, հետևաբար, կա վերացնող էնդարտերիտի զարգացման բարձր ռիսկ:
Ծխող դիաբետով հիվանդների մոտ (50%) օբստրուկտիվ ծայրամասային անոթային հիվանդությունների ավելի մեծ ռիսկ կա, քան չծխողները:
Ծխելը նաև ռիսկի գործոն է աորտայի աթերոսկլերոտիկ անևրիզմայի առաջացման համար, որը ծխողների մոտ զարգանում է 8 անգամ ավելի հաճախ, քան չծխողների մոտ: Ծխողների մոտ որովայնային աորտայի անևրիզմայից մահացությունը 2-3 անգամ ավելացել է։
Հիպերտոնիայի առաջացման գործում դեր է խաղում ծայրամասային արյան անոթների սպազմը, որն առաջանում է նիկոտինի ազդեցության տակ (ծխելու ժամանակ արյան ճնշումը հատկապես ուժեղ է բարձրանում)։
Զարկերակային հիպերտոնիա (էական հիպերտոնիա): Պաթոգենեզ. Ռիսկի գործոններ.
Զարկերակային հիպերտոնիա- արյան ճնշման կայուն աճ: Ըստ ծագման՝ զարկերակային հիպերտոնիան տարբերվում է առաջնային և երկրորդային։ Արյան ճնշման երկրորդային աճը միայն ախտանիշ է (ախտանիշային հիպերտոնիա), ինչ-որ այլ հիվանդության հետևանք (գլոմերուլոնեֆրիտ, աորտայի կամարի նեղացում, հիպոֆիզի ադենոմա կամ մակերիկամի կեղև և այլն):
Առաջնային հիպերտոնիան դեռևս կոչվում է էական հիպերտոնիա, ինչը ցույց է տալիս, որ դրա ծագումը պարզ չէ
Հիպերտոնիան առաջնային զարկերակային հիպերտոնիայի տարբերակներից մեկն է։ Առաջնային հիպերտոնիայի ժամանակ արյան ճնշման բարձրացումը հիվանդության հիմնական դրսեւորումն է։
Առաջնային հիպերտոնիան կազմում է զարկերակային հիպերտոնիայի բոլոր դեպքերի 80%-ը: Մնացած 20%-ը երկրորդական զարկերակային հիպերտոնիա է, որից 14%-ը կապված է երիկամային պարենխիմայի կամ նրա անոթների հիվանդությունների հետ։
Էթիոլոգիա.Առաջնային հիպերտոնիայի պատճառները կարող են բազմազան լինել, և դրանցից շատերը դեռևս լիովին հաստատված չեն: Այնուամենայնիվ, կասկած չկա, որ ավելի բարձր նյարդային ակտիվության գերլարումը հուզական ազդեցությունների ազդեցության տակ որոշակի նշանակություն ունի հիպերտոնիայի առաջացման հարցում: Դրա մասին են վկայում առաջնային հիպերտոնիայի զարգացման հաճախակի դեպքերը Լենինգրադի պաշարումից փրկված, ինչպես նաև «սթրեսային» մասնագիտությունների տեր մարդկանց մոտ։ Այս դեպքում առանձնահատուկ նշանակություն ունեն բացասական հույզերը, մասնավորապես հույզերը, որոնք չեն արձագանքվում շարժիչ ակտի ժամանակ, երբ դրանց ախտածին ազդեցության ամբողջ ուժը ընկնում է շրջանառության համակարգի վրա: Այս հիման վրա Գ. Ֆ. Լանգը հիպերտոնիան անվանեց «չարձագանքված հույզերի հիվանդություն»։
Զարկերակային հիպերտոնիան «հիվանդություն է մարդու կյանքի աշնանը, որը զրկում է նրան մինչև ձմեռ գոյատևելու հնարավորությունից» (Ա. Ա. Բոգոմոլեց): Սա ընդգծում է տարիքի դերը հիպերտոնիայի առաջացման հարցում: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ երիտասարդ տարիքում առաջնային հիպերտոնիան այնքան էլ հազվադեպ չէ: Կարևոր է նշել, որ մինչև 40 տարեկան տղամարդիկ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք, իսկ 40-ից հետո հարաբերակցությունը դառնում է հակառակը։
Առաջնային հիպերտոնիայի առաջացման հարցում որոշակի դեր են խաղում ժառանգական գործոնները։ Որոշ ընտանիքներում հիվանդությունը տեղի է ունենում մի քանի անգամ ավելի հաճախ, քան մնացած բնակչության մոտ: Գենետիկական գործոնների ազդեցության մասին են վկայում նաև միանման երկվորյակների մոտ հիպերտոնիայի բարձր համապատասխանությունը, ինչպես նաև հիպերտոնիայի որոշակի ձևերի նկատմամբ հակված կամ դիմացկուն առնետների շտամների առկայությունը:
Վերջերս որոշ երկրներում և ազգությունների (Ճապոնիա, Չինաստան, Բահամյան կղզիների սևամորթ բնակչություն, Անդրկարպատյան շրջանի որոշ շրջաններ) իրականացված համաճարակաբանական դիտարկումների կապակցությամբ սերտ կապ է հաստատվել արյան ճնշման մակարդակի և քանակի միջև։ սպառված աղի. Ենթադրվում է, որ օրական 5 գ-ից ավելի աղի երկարատև օգտագործումը նպաստում է առաջնային հիպերտոնիայի զարգացմանը դրա նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածություն ունեցող մարդկանց մոտ:
«Աղի հիպերտոնիայի» հաջող փորձարարական մոդելավորումը հաստատում է աղի ավելցուկ ընդունման կարևորությունը: Առաջնային հիպերտոնիայի որոշ ձևերի դեպքում ցածր աղի դիետայի օգտակար թերապևտիկ ազդեցության վերաբերյալ կլինիկական տվյալները լավ համընկնում են վերը նշված դիտարկումների հետ:
Այսպիսով, այժմ հայտնաբերվել են հիպերտոնիայի մի քանի պատճառաբանական գործոններ: Պարզ չէ, թե դրանցից որն է պատճառը, և որն է դերակատարում հիվանդության զարգացման մեջ։
Թոքային շրջանառության մեջ հիպերտոնիայի նախակապիլյար և հետմազանոթային տեսակները.
Պատճառները. Հետևանքները.
Թոքային հիպերտոնիան (BP-ն ավելի քան 20/8 մմ Hg) կարող է լինել ինչպես նախամազանոթային, այնպես էլ հետմազանոթային: Precapillary ձեւթոքային հիպերտոնիա
բնութագրվում է թոքային միջքաղաքային համակարգի փոքր զարկերակային անոթներում ճնշման (և հետևաբար դիմադրության) բարձրացմամբ: Հիպերտոնիայի նախակապիլյար ձևի պատճառներն են արտերիոլների սպազմը և թոքային զարկերակի ճյուղերի էմբոլիան։
Զարկերակային սպազմի հնարավոր պատճառները.
սթրես, հուզական սթրես;
սառը օդի ներշնչում;
von Euler-Lillestrand ռեֆլեքս (թոքային անոթների նեղացնող ռեակցիա, որը տեղի է ունենում ի պատասխան ալվեոլային օդում pO2-ի նվազմանը);
հիպոքսիա.
Թոքային զարկերակի ճյուղերի էմբոլիայի հնարավոր պատճառները.
թրոմբոֆլեբիտ;
սրտի ռիթմի խանգարումներ;
արյան հիպերկոագուլյացիա;
պոլիկիտեմիա.
Թոքային միջանցքում արյան ճնշման կտրուկ աճը գրգռում է բարոռեցեպտորները և Շվաչկա-Պարին ռեֆլեքսների ակտիվացման միջոցով հանգեցնում է համակարգային արյան ճնշման նվազմանը, սրտի հաճախության դանդաղմանը, փայծաղի և կմախքի մկանների արյան մատակարարման ավելացմանը: , արյան երակային վերադարձի նվազում դեպի սիրտ և թոքային այտուցի կանխարգելում։ Սա էլ ավելի է խաթարում սրտի աշխատանքը, մինչև այն կանգ առնի և մարմինը մահանա:
Թոքային հիպերտոնիան աճում է հետևյալ պայմաններով.
օդի ջերմաստիճանի նվազում;
SAS-ի ակտիվացում;
պոլիցիտեմիա;
արյան մածուցիկության բարձրացում;
հազի նոպաներ կամ քրոնիկ հազ.Թոքային հիպերտոնիայի հետմազանոթային ձևը
պայմանավորված է թոքային երակային համակարգով արյան արտահոսքի նվազմամբ։ Այն բնութագրվում է թոքերի գերբնակվածությամբ, որը առաջանում և ուժեղանում է, երբ թոքային երակները սեղմվում են ուռուցքով, շարակցական հյուսվածքի սպիներով, ինչպես նաև տարբեր հիվանդություններով, որոնք ուղեկցվում են ձախ փորոքի սրտի անբավարարությամբ (միտրալ ստենոզ, հիպերտոնիա, սրտամկանի ինֆարկտ, կարդիոսկլերոզ, և այլն):
Հարկ է նշել, որ հետմազանոթային ձևը կարող է բարդացնել նախամազանոթային ձևը, իսկ հետմազանոթ ձևը կարող է բարդացնել հետմազանոթային ձևը:
Թոքային հիպոթենզիան զարգանում է արյան կորստի, կոլապսի, շոկի, սրտի արատների հետևանքով (աջից ձախ արյան արտանետումով): Վերջինս, օրինակ, տեղի է ունենում Ֆալոտի քառալոգիայով, երբ երակային ցածր թթվածնով արյան մի զգալի մասը մտնում է համակարգային զարկերակներ՝ շրջանցելով թոքային անոթները, այդ թվում՝ շրջանցելով թոքերի փոխանակման մազանոթները։ Սա հանգեցնում է քրոնիկ հիպոքսիայի և երկրորդային շնչառական խանգարումների զարգացմանը:
Այս պայմաններում, ուղեկցվում է թոքային արյան հոսքի շունչով, թթվածնի ինհալացիա չի բարելավում արյան թթվածնացման գործընթացը, և հիպոքսեմիան պահպանվում է: Այսպիսով, այս ֆունկցիոնալ թեստը պարզ և հուսալի ախտորոշիչ թեստ է թոքային արյան հոսքի այս տեսակի խանգարումը բացահայտելու համար:
Սիմպտոմատիկ հիպերտոնիա. Տեսակներ, պաթոգենեզ. Փորձարարական հիպերտոնիա.
Endothelium-ը մեզենխիմային ծագման հարթ բջիջներ է։ Endothelium- ը գծում է սրտի խոռոչների, ավշային և արյան անոթների մակերեսը: Էնդոթելիումը համարվում է ակտիվ էնդոկրին օրգան: Բջիջների այս շերտի շնորհիվ մեր մարմնում տեղի են ունենում մեծ թվով պրոցեսներ՝ ցածր մոլեկուլային նյութերի, սպիտակուցների, ընկալիչների և իոնային ուղիների գործառույթներ կատարող բջիջների սինթեզ։ Էնդոթելիի դիսֆունկցիան հանգեցնում է տարբեր հիվանդությունների զարգացմանը։ Յուսուպովի հիվանդանոցում մեծ ուշադրություն է դարձվում նյարդաբանական և թերապևտիկ բաժանմունքում էնդոթելիային դիսֆունկցիայի հետ կապված հիվանդների բուժմանը:
Էնդոթելի ֆունկցիան
Էնդոթելիի գործառույթները բազմազան են.
- Էնդոթելիումը ազդում է արյան մակարդման, անոթային տոնուսի, երիկամների զտման ունակության, արյան ճնշման, սրտի կծկման և ուղեղի նյութափոխանակության գործընթացների վրա՝ որոշակի նյութերի սինթեզի պատճառով:
- Էնդոթելիումը ազդում է անոթների արյան ճնշման, անոթների պատերի լարվածության աստիճանի վրա և մեխանիկական ազդեցություն ունի անոթներով արյան հոսքի վրա։
Էնդոթելիումը շատ զգայուն է քիմիական նյութերի ազդեցության նկատմամբ. դա կարող է առաջացնել թրոմբոզ, լիպիդային կոնգլոմերատների նստվածք և այլ գործընթացներ: Ազոտի օքսիդը մեծ դեր է խաղում էնդոթելիում իր գործառույթների կատարման մեջ: Ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ արյան հոսքը մեծանում է, ինչը մեխանիկորեն գրգռում է էնդոթելիային շերտը։ Գրգռվածության պատճառով սինթեզվում է ազոտի օքսիդ։ Ազոտի օքսիդը առաջացնում է արյան անոթների լույսի լայնացում: Երբ էնդոթելիումը վնասվում է, հավասարակշռությունը վերանում է. անոթների հարթ մկանների մկաններում թուլացում չի առաջանում, անոթների լույսը մնում է նեղացած։ Այս վիճակը կոչվում է էնդոթելիային դիսֆունկցիա:
Հակամարմիններ էնդոթելային անտիգեններին
Անոթային էնդոթելային բջիջների դեմ հակամարմինները (ավտոհակամարմինները) մարմնի կողմից ուղղված են սեփական բջիջների (էնդոթելիոցիտների) դեմ: Հակամարմինները հայտնաբերվում են աուտոիմուն հիվանդություններ ունեցող մարդկանց արյան մեջ: Էնդոթելային բջիջների հակամարմինները իմունոգլոբուլինների խմբեր են: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ հակամարմինները համակարգային վասկուլիտի պատճառ չեն հանդիսանում, դրանք առաջանում են բորբոքային պրոցեսի արդյունքում և առաջանում են երկրորդական՝ ի պատասխան բջիջների վնասման: Հակամարմինները փոխազդում են միայն մեծ և միջին չափի արյունատար անոթների հետ և երբեմն փոխազդում են միկրոանոթների հետ։ Էնդոթելիումի նկատմամբ հակամարմիններ են հայտնաբերվում նաև շաքարային դիաբետի, վիրուսային վարակների, հիպերտոնիայի և հիպերպրոլակտինեմիայի դեպքում:
Էնդոթելիի դիսֆունկցիան
Մարդկանց մեջ էնդոթելիի ընդհանուր զանգվածը տատանվում է 1600-ից 1900 գրամի սահմաններում, դա ամենամեծ էնդոկրին օրգանն է: Օրգանիզմում նրա գործառույթները շատ կարևոր են, և էնդոթելիումի վնասումը հանգեցնում է դիսֆունկցիայի և տարբեր լուրջ հիվանդությունների զարգացման: Էնդոթելիում արտադրվում է ազոտի օքսիդ, որը պաշտպանում է անոթային պատը տարբեր ախտաբանական ազդեցություններից և պաշտպանում օրգանիզմը աթերոսկլերոզի և աթերոթրոմբոզի զարգացումից։ Ազոտի օքսիդի սինթեզի խախտումը հանգեցնում է արյան անոթների աթերոսկլերոտիկ փոփոխությունների, արյան մակարդման ձևավորման, ծանր պայմանների և սրտանոթային բարդությունների զարգացման ռիսկի գործոնների ավելացման: Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ էնդոթելիային դիսֆունկցիան պետք է բուժվի արյան բարձր ճնշման հետ միասին (կա էնդոթելիային դիսֆունկցիայի և արյան բարձր ճնշման զարգացման միջև կապ):
Էնդոթելիային դիսֆունկցիայի ժամանակակից գնահատումն իրականացվում է երկու մեթոդով՝ ոչ ինվազիվ և ինվազիվ։ Ոչ ինվազիվ մեթոդներն ավելի հաճախ են կիրառվում, դրանք բարդ չեն և իրականացման ընթացքում առանձնահատուկ վտանգ կամ անհանգստություն չեն առաջացնում: Ինվազիվ մեթոդն իրականացվում է ացետիլխոլինի օգտագործմամբ, որը ներարկվում է կորոնար անոթների մեջ։ Քիմիական նյութի ներմուծումից հետո արձանագրվում է զարկերակների տրամագծի փոփոխություն, ախտորոշվում էնդոթելիի ֆունկցիայի վիճակը։ Նման հետազոտությունն ունի բարձր արժեք և տեխնիկական բարդություն. այս բոլոր գործոնները սահմանափակում են տեխնիկայի օգտագործումը: Հետազոտությունները կատարվում են հատուկ զոնդի միջոցով ախտորոշիչ կորոնարոգրաֆիայի կամ էնդովասկուլյար վիրահատությունների ժամանակ, որոնք օգնում են գնահատել անոթների վիճակը: Կատարվում է ներանոթային ուլտրաձայնային հետազոտություն - սա օգնում է գնահատել անոթային պատի վնասման բնույթը և չափը:
Ոչ ինվազիվ մեթոդները ներառում են FMD տեխնիկան, տեխնիկան հիմք է ծառայել ուլտրաձայնի օգտագործմամբ այլ ոչ ինվազիվ մեթոդների ստեղծման համար, մշակվել են հետազոտական մեթոդներ՝ օգտագործելով Doppler ուլտրաձայնը և էնդոթելային ֆունկցիայի ուսումնասիրման այլ մեթոդներ: Յուսուպովի անվան հիվանդանոցում անցկացվում են էնդոթելիային դիսֆունկցիայի հետ կապված հիվանդների ախտորոշիչ հետազոտություններ և բուժում աթերոսկլերոզը, աթերոթրոմբոզը և անոթային և սրտի այլ հիվանդություններ:
Հղումներ
- ICD-10 (Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում)
- Յուսուպովի հիվանդանոց
- «Ախտորոշում». - Համառոտ բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Սովետական հանրագիտարան, 1989:
- «Լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների կլինիկական գնահատում»//Գ. Ի.Նազարենկո, Ա.Ա.Կիշկուն. Մոսկվա, 2005 թ
- Կլինիկական լաբորատոր վերլուծություն. Կլինիկական լաբորատոր վերլուծության հիմունքներ Վ.Վ.Մենշիկով, 2002 թ.
«Բոլորը հույս ունեն երկար ապրել, բայց ոչ ոք չի ուզում ծերանալ».
Ջոնաթան Սվիֆթ
«Մարդու առողջությունը, ինչպես նաև տարիքը որոշվում է նրա անոթների վիճակով»
Բժշկական աքսիոմա
Էնդոթելիումը հարթ բջիջների միաշերտ շերտ է, որը ծածկում է արյան և ավշային անոթների ներքին մակերեսը, ինչպես նաև սրտի խոռոչները:
Մինչև վերջերս համարվում էր, որ էնդոթելիի հիմնական գործառույթը ներսից արյունատար անոթները փայլեցնելն է։ Եվ միայն քսաներորդ դարի վերջում, 1998 թվականին բժշկության ոլորտում Նոբելյան մրցանակի շնորհումից հետո, պարզ դարձավ, որ զարկերակային հիպերտոնիայի (ժողովրդականորեն կոչվում է հիպերտոնիա) և սրտանոթային այլ հիվանդությունների հիմնական պատճառը էնդոթելային պաթոլոգիան է:
Հենց հիմա մենք սկսում ենք հասկանալ, թե որքան կարևոր է այս մարմնի դերը: Այո, հենց օրգանը, քանի որ էնդոթելային բջիջների ընդհանուր քաշը 1,5-2 կգ է (ինչպես լյարդը), իսկ դրա մակերեսը հավասար է ֆուտբոլի դաշտի մակերեսին։ Այսպիսով, որո՞նք են էնդոթելիի գործառույթները՝ այս հսկայական օրգանը, որը բաշխված է մարդու մարմնով մեկ:
Էնդոթելիումի 4 հիմնական գործառույթ կա.
- Անոթային տոնուսի կարգավորում՝ արյան նորմալ ճնշման (BP) պահպանում; արյան անոթների կծկում, երբ անհրաժեշտ է սահմանափակել արյան հոսքը (օրինակ՝ ցրտին, ջերմության կորուստը նվազեցնելու համար), կամ դրանց ընդլայնումը՝ ակտիվ աշխատող օրգանում (մկաններ, ենթաստամոքսային գեղձ՝ մարսողական ֆերմենտներ արտադրելիս, լյարդ, ուղեղ և այլն)։ .), երբ անհրաժեշտ է մեծացնել նրա արյան մատակարարումը։
- Արյան անոթների ցանցի ընդլայնում և վերականգնում. Էնդոթելիումի այս ֆունկցիան ապահովում է հյուսվածքների աճը և ապաքինման գործընթացները։ Մեծահասակների մարմնի ամբողջ անոթային համակարգում գտնվող էնդոթելիային բջիջներն են, որոնք բաժանվում, շարժվում և ստեղծում են նոր անոթներ: Օրինակ, որոշ օրգանում, բորբոքումից հետո, հյուսվածքի մի մասը մահանում է: Ֆագոցիտները ուտում են մեռած բջիջները, իսկ տուժած տարածքում բողբոջող էնդոթելի բջիջները ձևավորում են նոր մազանոթներ, որոնց միջոցով ցողունային բջիջները մտնում են հյուսվածք և մասամբ վերականգնում վնասված օրգանը։ Այսպես են վերականգնվում բոլոր բջիջները, ներառյալ նյարդային բջիջները։ Նյարդային բջիջները վերականգնվել են. Սա ապացուցված փաստ է։ Խնդիրն այն չէ, թե ինչպես ենք մենք հիվանդանում։ Կարևորն այն է, թե ինչպես ենք մենք վերականգնվում: Քեզ տարիքը չէ, այլ հիվանդությունները:
- Արյան մակարդման կարգավորում. Էնդոթելիումը կանխում է թրոմբների առաջացումը և ակտիվացնում է արյան մակարդման գործընթացը, երբ անոթը վնասվում է:
- Էնդոթելիումը ակտիվորեն ներգրավված է տեղային բորբոքման գործընթացում՝ գոյատևման պաշտպանիչ մեխանիզմ: Եթե մարմնի ինչ-որ տեղ ինչ-որ օտար բան երբեմն սկսում է գլուխը բարձրացնել, ապա հենց այս տեղում գտնվող էնդոթելիումն է, որը սկսում է արյունից պաշտպանիչ հակամարմինները և լեյկոցիտները անոթային պատի միջոցով փոխանցել հյուսվածքի մեջ:
Էնդոթելիումն իրականացնում է այդ գործառույթները՝ արտադրելով և արտազատելով մեծ թվով տարբեր կենսաբանական ակտիվ նյութեր։ Բայց էնդոթելիում արտադրվող հիմնական մոլեկուլը NO-ն է` ազոտի օքսիդը: Հենց 1998թ.-ին Նոբելյան մրցանակի արժանացավ NO-ի առանցքային դերի բացահայտումը անոթային տոնուսի (այլ կերպ ասած՝ արյան ճնշման) կարգավորման գործում: նորմալ ճնշում արյան անոթներում. Եթե NO-ի քանակությունը նվազում է էնդոթելային բջիջների արտադրության նվազման կամ ակտիվ ռադիկալների կողմից դրա քայքայման հետևանքով, արյունատար անոթները չեն կարող բավարար չափով լայնանալ և ավելի շատ սննդարար նյութեր և թթվածին հասցնել ակտիվ աշխատող օրգաններին:
NO-ն քիմիապես անկայուն է. այն գոյություն ունի ընդամենը մի քանի վայրկյան: Հետևաբար, NO-ն գործում է միայն այնտեղ, որտեղ թողարկվում է։ Իսկ եթե ինչ-որ տեղ էնդոթելիային ֆունկցիաները խաթարված են, ապա այլ, առողջ էնդոթելի բջիջները չեն կարող փոխհատուցել տեղային էնդոթելիային դիսֆունկցիան։ Զարգանում է արյան մատակարարման տեղային անբավարարություն՝ իշեմիկ հիվանդություն։ Հատուկ օրգանների բջիջները մահանում են և փոխարինվում են միացնող հյուսվածքով: Զարգանում է օրգանների ծերացումը, որը վաղ թե ուշ դրսևորվում է որպես ցավ սրտի շրջանում, փորկապություն, լյարդի, ենթաստամոքսային գեղձի, ցանցաթաղանթի ֆունկցիայի խանգարում և այլն։ Այս պրոցեսները տեղի են ունենում դանդաղ, և հաճախ աննկատ անձի կողմից, բայց դրանք կտրուկ արագանում են ցանկացած հիվանդության դեպքում: Որքան ծանր է հիվանդությունը, այնքան ավելի զանգվածային է հյուսվածքային վնասը, և, հետևաբար, այն պետք է վերականգնվի։
Բժշկության հիմնական խնդիրը միշտ եղել է մարդկային կյանքը փրկելը։ Իրականում, հանուն այս վեհ գործի, մենք ընդունվեցինք բժշկական ուսումնարան, և դա մեզ սովորեցրին, և մենք դա սովորեցրինք։ Այնուամենայնիվ, ոչ պակաս կարևոր է հիվանդությունից հետո վերականգնման գործընթացի ապահովումը և մարմնին անհրաժեշտ ամեն ինչով ապահովելը։ Եթե կարծում եք, որ հակաբիոտիկները կամ հակավիրուսային դեղամիջոցները (նկատի ունեմ նրանք, որոնք իրականում գործում են վիրուսի վրա) մարդուն բուժում են վարակից, ապա սխալվում եք։ Այս դեղամիջոցները դադարեցնում են բակտերիաների և վիրուսների առաջանցիկ տարածումը: Իսկ բուժումը, այսինքն. Անկենսունակի ոչնչացումը և եղածի վերականգնումն իրականացվում է իմունային համակարգի, էնդոթելային բջիջների և ցողունային բջիջների միջոցով:
Որքան լավ գործընթացն ապահովված լինի անհրաժեշտ ամեն ինչով, այնքան ավելի ամբողջական վերականգնումը տեղի կունենա՝ առաջին հերթին օրգանի ախտահարված հատվածի արյան մատակարարումը: Հենց դրա համար է ստեղծվել LongaDNA դեղամիջոցը։ Այն պարունակում է L-արգինին` NO-ի աղբյուր, վիտամիններ, որոնք ապահովում են նյութափոխանակությունը բաժանվող բջջի ներսում և բջիջների բաժանման ամբողջական գործընթացի համար անհրաժեշտ ԴՆԹ:
Ի՞նչ է L-արգինինը և ԴՆԹ-ն և ինչպես են դրանք գործում.
L-արգինինը ամինաթթու է՝ անոթային էնդոթելային բջիջներում, նյարդային բջիջներում և մակրոֆագներում ազոտի օքսիդի ձևավորման հիմնական աղբյուրը։ NO-ն մեծ դեր է խաղում անոթների հարթ մկանների թուլացման գործընթացում, ինչը հանգեցնում է արյան ճնշման նվազմանը և կանխում է թրոմբների առաջացումը։ NO-ն մեծ նշանակություն ունի նյարդային և իմունային համակարգերի բնականոն գործունեության համար։
Մինչ օրս L-arginine-ի հետևյալ ազդեցությունները փորձարարական և կլինիկորեն ապացուցված են.
- Աճի հորմոնի արտադրության ամենաարդյունավետ խթանիչներից մեկը, որը թույլ է տալիս պահպանել դրա կոնցենտրացիան նորմայի վերին սահմաններում, ինչը օգնում է բարելավել տրամադրությունը, մարդուն դարձնում ավելի ակտիվ, նախաձեռնող և ճկուն: Շատ գերոնտոլոգներ երկարակեցության երևույթը բացատրում են հարյուրամյա երեխաների մոտ աճի հորմոնի բարձր մակարդակով:
- Բարձրացնում է վնասված հյուսվածքների վերականգնման արագությունը՝ վերքեր, ջիլային ճեղքեր, ոսկորների կոտրվածքներ։
- Բարձրացնում է մկանային զանգվածը և նվազեցնում մարմնի ճարպային զանգվածը՝ արդյունավետորեն օգնելով նիհարել:
- Արդյունավետորեն ուժեղացնում է սերմի արտադրությունը և օգտագործվում է տղամարդկանց անպտղության բուժման համար:
- Զգալի դեր է խաղում նոր տեղեկատվության անգիր գործընթացներում:
- Այն հեպատոպրոտեկտոր է՝ պաշտպանիչ, որը բարելավում է լյարդի աշխատանքը:
- Խթանում է մակրոֆագների գործունեությունը` բջիջները, որոնք պաշտպանում են մարմինը օտար բակտերիաների ագրեսիայից:
ԴՆԹ - դեզօքսիռիբոնուկլեինաթթու - նուկլեոտիդների աղբյուր ակտիվ վերարտադրվող բջիջներում սեփական ԴՆԹ-ի սինթեզի համար (ստամոքս-աղիքային տրակտի էպիթելիա, արյան բջիջներ, անոթային էնդոթելի բջիջներ).
- Հզորորեն խթանում է բջիջների վերականգնման և վերականգնման գործընթացները, արագացնում վերքերի ապաքինումը:
- Այն ընդգծված դրական ազդեցություն ունի իմունային համակարգի վրա, ուժեղացնում է ֆագոցիտոզը և տեղային իմունիտետը՝ դրանով իսկ կտրուկ բարձրացնելով օրգանիզմի դիմադրողականությունը և իմունիտետը վարակների նկատմամբ:
- Վերականգնում և ուժեղացնում է օրգանների, հյուսվածքների և որպես ամբողջություն մարդու մարմնի հարմարվողական հնարավորությունները:
Իհարկե, յուրաքանչյուր մարդ ունի իր ուրույն ԴՆԹ-ն իր բջջում, դրա յուրահատկությունն ապահովվում է նուկլեոտիդների հաջորդականությամբ, իսկ եթե ինչ-որ բան, ընդամենը մի քիչ՝ մի զույգ նուկլեոտիդ, բացակայում է, կամ վիտամիններից մեկի պակասի պատճառով։ , որոշ տարր սխալ կհավաքվի - ամբողջ աշխատանքն ապարդյուն կլինի: Թերի բջիջը կկործանվի։ Այդ նպատակով օրգանիզմն ունի իմունային համակարգի հատուկ հսկողության բաժին: Հենց որպեսզի վերականգնումը տեղի ունենա հնարավորինս արդյունավետ, դանդաղեցնի ծերացման գործընթացը, ստեղծվել է LongaDNA: LongaDNA-ն սննդամթերք է էնդոթելիումի համար:
Էնդոթելիի բնութագրերը
Endothelium գծում է սիրտը, արյան անոթները և լիմֆատիկ անոթները: Մեզենխիմալ ծագման միաշերտ թիթեղային էպիթել է։ Էնդոթելիոցիտները ունեն բազմանկյուն ձև, սովորաբար ձգվում են անոթների երկայնքով և միմյանց հետ կապված են ամուր հանգույցներով և բաց հանգույցներով։ Մարդու մարմնի բոլոր էնդոթելային բջիջների ընդհանուր զանգվածը կազմում է մոտ 1 կգ, իսկ ընդհանուր մակերեսը՝ ավելի քան 1000 քառ. Էնդոթելային բջիջների ցիտոպլազմը բարակված է մինչև 0,2 - 0,4 մկմ և պարունակում է մեծ թվով տրանսպորտային վեզիկուլներ, որոնք կարող են ձևավորել տրանսենդոթելիային ուղիներ: Օրգանելները քիչ են և տեղայնացված են միջուկի շուրջը։ Բջջային կմախքը բնութագրվում է վիմենտինի միջանկյալ թելերով։ Էնդոթելային բջիջներում հայտնաբերվում են հատուկ ձողաձև կառուցվածքներ՝ Վեյբել-Պալադե մարմիններ, որոնք պարունակում են արյան մակարդման համակարգի VIII գործոն։
Ֆիզիոլոգիական պայմաններում էնդոթելիումը դանդաղորեն նորանում է։
Էնդոթելիի գործառույթները.
տրանսպորտային գործառույթ- արյան և այլ հյուսվածքների միջև նյութերի ընտրովի երկկողմանի փոխադրումը տեղի է ունենում էնդոթելի միջոցով.
հեմոստատիկ ֆունկցիա- Էնդոթելիումը առանցքային դեր է խաղում արյան մակարդման գործում: Սովորաբար, անձեռնմխելի էնդոթելիումը ձևավորում է ատրոմբոգեն մակերես: The endothelium արտադրում է procoagulants եւ anticoagulants;
վազոմոտոր ֆունկցիան- էնդոթելիումը մասնակցում է անոթային տոնուսի կարգավորմանը, արտազատում է վազոկոնստրրիտոր և վազոդիլացնող նյութեր.
ընկալիչների գործառույթը- էնդոթելային բջիջները ունեն ընկալիչներ տարբեր ցիտոկինների և սոսինձային սպիտակուցների համար. նրանք արտահայտում են մի շարք միացություններ պլազմային մեմբրանի վրա, որոնք ապահովում են արյան լեյկոցիտների կպչունությունը և հետագա տրանսենդոթելային միգրացիան.
սեկրեցիայի գործառույթը- էնդոթելային բջիջները արտադրում են միտոգեններ, աճի գործոններ, ցիտոկիններ, որոնք կարգավորում են արյունաստեղծությունը և միջնորդում են բորբոքային ռեակցիաները.
vasoforming գործառույթը- էնդոթելիումը ապահովում է անգիոգենեզ (ինչպես սաղմնային զարգացման, այնպես էլ վերածննդի ընթացքում):
Մազանոթային պատի բջիջների երկրորդ տեսակն է պերիցիտներ (Rouger բջիջներ) . Այս շարակցական հյուսվածքի բջիջներն ունեն ճյուղավորված ձև և զամբյուղի տեսքով շրջապատում են արյան մազանոթները, որոնք գտնվում են էնդոթելիումի նկուղային թաղանթի ճեղքերում։
Մազանոթային պատի բջիջների երրորդ տեսակն է adventitial բջիջները . Սրանք վատ տարբերակված բջիջներ են, որոնք տեղակայված են պերիցիտներից դուրս: Նրանք շրջապատված են ամորֆ շարակցական հյուսվածքի նյութով, որը պարունակում է բարակ կոլագենի մանրաթելեր։ Ադվենտիցիոն բջիջները ֆիբրոբլաստների, օստեոբլաստների և ճարպային բջիջների կամբիալ պլյուրիպոտենտ պրեկուրսորներ են:
Մազանոթների դասակարգում
Ըստ իրենց կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ բնութագրերի՝ առանձնանում են մազանոթների երեք տեսակ՝ սոմատիկ, փետուրավոր և սինուսոիդային կամ ծակոց։
Մազանոթների ամենատարածված տեսակն է սոմատիկ. Նման մազանոթները ունեն շարունակական էնդոթելիային երեսպատում և շարունակական նկուղային թաղանթ: Սոմատիկ տիպի մազանոթները հանդիպում են մկաններում, նյարդային համակարգի օրգաններում, շարակցական հյուսվածքում և էկզոկրին գեղձերում։
Երկրորդ տեսակ - փեղկավոր մազանոթներ. Դրանք բնութագրվում են էնդոթելիումի բջիջներում ծակոտիներով բարակ էնդոթելիումով։ Ծակոտիները ծածկված են դիֆրագմայով, նկուղային թաղանթը շարունակական է։ Ծածկված մազանոթները հայտնաբերվում են էնդոկրին օրգաններում, աղիների լորձաթաղանթում, շագանակագույն ճարպային հյուսվածքում, երիկամային կորպուսում և ուղեղի քորոիդային պլեքսուսում։
Երրորդ տեսակ - ծակոտկեն տիպի մազանոթներ կամ սինուսոիդներ. Սրանք մեծ տրամագծով մազանոթներ են՝ մեծ միջբջջային և միջբջջային ծակոտիներով (պերֆորացիաներ)։ Նկուղային թաղանթն ընդհատված է: Սինուսոիդային մազանոթները բնորոշ են արյունաստեղծ օրգաններին, մասնավորապես՝ ոսկրածուծին, փայծաղին և նաև լյարդին։
1 - էնդոթելային բջիջ; 2 - նկուղային թաղանթ; 3 - fenestrae; 4 - ճաքեր (ծակոտիներ); 5 - պերիցիտ; 6 - adventitial բջիջ; 7 - էնդոթելիոցիտի և պերիցիտի միջև շփում; 8 - նյարդային վերջավորություն.
