Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ռենտգեն նկար. Առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքս

Մաս 3.

Պնևմոթորաքս

Կարևոր է դիտել թոքերի ծայրամասային մասերը, որպեսզի բաց չթողնեք պնևմոթորաքսը (սա օդ է պլևրալ խոռոչում՝ զուգակցված թոքերի փլուզման հետ): Պնևմոթորաքսը ընդհանրապես շատ հեշտ է բաց թողնել: Դուք պետք է փնտրեք հետևյալ նշանները.

• Թոքերի դաշտի մի մասը կարող է ավելի թափանցիկ թվալ, իսկ մյուսը՝ փոքր-ինչ պակաս թափանցիկ, հատկապես այն հատվածը, որտեղ գտնվում էր փլուզված թոքը, «սև» տեսք կունենա, քանի որ այնտեղ թոքային օրինաչափություն չկա:
• Դուք պետք է տեսնեք նաև փլուզված թոքի եզրը:

Նկար 2. Աջակողմյան պնևմոթորաքս. Թոքային դաշտի աջ հատվածն ավելի թափանցիկ է, երևում է փլված թոքի եզրը (սլաք)։ Միջաստինային տեղաշարժ չկա, հետևաբար դա լարվածության պնևմոթորաքս չէ

Եթե ​​տեսնում եք պնևմոթորաքս, ուշադրություն դարձրեք հետևյալ նշաններին.

• Հիվանդի համար ամենակարևորն այն է, թե արդյոք առկա են լարվածության պնևմոթորաքսի նշաններ: Դա տեղի է ունենում, երբ օդը ներթափանցում է պլևրալ տարածություն (կամ կրծքավանդակի պատի անցքից կամ թոքերի թերությունից) և առաջանում է փականի ազդեցություն, օդը չի կարող հետ դուրս գալ: Սա հանգեցնում է նրան, որ mediastinum-ը տեղափոխվում է առողջ կողմ, և առողջ թոքը սեղմվում է, ինչը նվազեցնում է թոքերի արդեն իսկ կրճատված կենսական կարողությունները: Վեներական վերադարձը կտրուկ նվազում է և առանց բուժման, սրտի կանգը շատ արագ է տեղի ունենում (տես նկ. 2): Միշտ փնտրեք լարվածության պնևմոթորաքսի նշաններ, և եզրակացությունը կլինի. «Միջաստինային օրգանների տեղաշարժ չկա, հետևաբար լարվածության պնևմոթորաքսի ապացույց չկա», հակառակ դեպքում՝ «Կա միջաստինի տեղաշարժ դեպի առողջ կողմ, որը վկայում է աջ կամ ձախակողմյան լարվածության պնևմոթորաքսի մասին»։ Այս վիճակը դասակարգվում է որպես արտակարգ իրավիճակ և պահանջում է պլևրալ խոռոչի անհապաղ դրենաժ՝ հաստ դրենաժով, կամ եթե ինչ-ինչ պատճառներով դրենաժն այս պահին հնարավոր չէ, ապա լարված պնևմոթորաքսը կարող է վերածվել բաց պնևմոթորաքսի, որն ավելի քիչ վտանգավոր է, քանի որ. առողջ թոքը չի տուժում.
• Պնևմոթորաքսի պատճառը կարելի է տեսնել, օրինակ՝ կողոսկրի կոտրվածք։
• Հնարավոր է նաև փափուկ հյուսվածքների կամ միջաստինային էմֆիզեմա, հատկապես վիրահատությունից հետո:

Ենթամաշկային էմֆիզեմա (սլաք) և պնևմոմեդիաստինում (մեծ սլաք) որպես վիրահատությունից հետո բարդություն

Ստվերները թոքերում

Հավանաբար ճառագայթային ախտորոշման ամենադժվար խնդիրներից մեկը թոքերի հյուսվածքի և կրծքավանդակի հյուսվածքի ստվերման բնույթը որոշելն է: Սա հատկապես ճիշտ է միջաստինում, որտեղ որոշ կառույցներ համընկնում են մյուսների վրա և քողարկում են պաթոլոգիան

Սկսենք թոքերի ծայրամասային մասերից։ Թոքերի կառուցվածքն այստեղ վատ է, թոքերը «թափանցիկ» տեսք ունեն: Եթե ​​կան կողմնակի ստվերներ, ապա դուք պետք է անհապաղ որոշեք, թե արդյոք սա միջաստղային կամ ալվեոլային հյուսվածքի պաթոլոգիա է:

Սովորաբար ալվեոլները բնականաբար օդ են պարունակում: Պաթոլոգիապես դրանք կարող են լցվել հեղուկով (օրինակ՝ ծանր թոքային այտուցով), թարախով (վարակով), արյունով (հազվագյուտ հիվանդություններով, ինչպիսիք են Գուդփասչերի համախտանիշը) կամ ուռուցքային բջիջներով (բրոնխիոլոալվեոլային քաղցկեղով):

Ամենատարածված երևույթն այն է, որ ալվեոլները լցված են հեղուկով կամ թարախով: Նախ, ալվեոլները լցվում են, իսկ բրոնխները պահպանում են օդը, հետևաբար, թոքերի հյուսվածքի ստվերման ֆոնի վրա նրանք տալիս են «օդային բրոնխոգրամայի» ախտանիշ, այսինքն ՝ դրանք կարելի է դիտարկել որպես մաքրում ստվերի ֆոնի վրա: Թոքերի հյուսվածքի ստվերումը կարող է կոչվել նաև կոնսոլիդացիա կամ ինֆիլտրացիա:

Հիմա մի քանի խոսք թոքային ինտերստիցիումի մասին։ Այն շրջապատում է բրոնխները և ալվեոլների խմբերը՝ ակինին։ Երբ կա ինտերստիցիումի պաթոլոգիա, այն դրսևորվում է թոքային օրինաչափության աճի տեսքով: Ինտերստիցիումի վրա ազդող երկու հիմնական պաթոլոգիական պրոցեսներն են՝ հեղուկի կուտակում (թոքային այտուցով կամ քաղցկեղային լիմֆանգիտով) և ֆիբրոզի տանող բորբոքում (թոքերի մասնագիտական ​​հիվանդություններ, թոքերի հիվանդություններ կոլագենոզով, ինչպես նաև անհայտ էթիոլոգիայի բորբոքում, օրինակ՝ իդիոպաթիկ ֆիբրոզացնող ալվեոլիտի դեպքում։ կամ սարկոիդոզ):

Նկար 4. Շոկային թոքերը ICU հիվանդի մոտ

Նկար 5. Թոքային հյուսվածքի զանգվածային միատարր ստվերում, թոքերի ծավալը պահպանվում է, հետքերով քլիրինգի մգացման ֆոնին՝ օդային բրոնխոգրամա։ Ամենայն հավանականությամբ դա թոքաբորբ է։

Նկար 6. Թոքային ֆիբրոզում թոքային օրինաչափության ցանցային ուժեղացում: Սրտի ստվերը կորցրել է իր հարթ, հստակ ուրվագծերը և մշուշոտ տեսք ունի:

12.02.2016

Պնևմոթորաքսի տեսակները.

Ինքնաբուխ

Առաջնային - տեղի է ունենում կլինիկական նշանակալի թոքային պաթոլոգիայի բացակայության դեպքում և կապված չէ վնասվածքի հետ
- երկրորդական - առաջանում է որպես գոյություն ունեցող թոքային պաթոլոգիայի բարդություն

Վնասվածքային - կրծքավանդակի թափանցող կամ բութ վնասվածքի հետևանք, որի դեպքում օդը կարող է ներթափանցել պլևրալ խոռոչ թոքերի պատռված հյուսվածքից կամ կրծքավանդակի պատի արատից:

Յատրոգեն - հայտնվում է թերապևտիկ կամ ախտորոշիչ միջամտության բարդության արդյունքում (պլևրալ խոռոչի պունկցիայից, կենտրոնական երակների կատետերացումից, թորասենտեզից և պլևրային բիոպսիայից և բարոտրավմայի պատճառով)

Հիմնվելով շրջակա միջավայրի հետ իրենց հարաբերությունների վրա՝ կան.

Փակ պնևմոթորաքս - ​​այս տեսակի դեպքում փոքր քանակությամբ գազ է մտնում պլևրալ խոռոչ, որը չի ավելանում. չկա հաղորդակցություն արտաքին միջավայրի հետ. համարվում է պնևմոթորաքսի ամենահեշտ տեսակը, քանի որ օդը կարող է պոտենցիալ աստիճանաբար ինքնուրույն լուծարվել պլևրալ խոռոչից, մինչդեռ թոքերը ընդլայնվում են:

Բաց պնևմոթորաքս - ​​բաց պնևմոթորաքսով պլևրալ խոռոչը շփվում է արտաքին միջավայրի հետ, ուստի դրա մեջ մթնոլորտային ճնշմանը հավասար ճնշում է ստեղծվում. այս դեպքում թոքը փլուզվում է, քանի որ թոքի ընդլայնման ամենակարևոր պայմանը բացասական ճնշումն է պլևրալ խոռոչում. փլուզված թոքն անջատված է շնչելուց, դրանում գազի փոխանակում տեղի չի ունենում, արյունը չի հարստանում թթվածնով.

Փականային պնևմոթորաքս - ​​այս տեսակի պնևմոթորաքսը առաջանում է փականի կառուցվածքի ձևավորման դեպքում, որը թույլ է տալիս օդին անցնել մեկ ուղղությամբ՝ թոքերից կամ շրջակա միջավայրից դեպի պլևրալ խոռոչ և թույլ չի տալիս դրա հետ դուրս գալը. միևնույն ժամանակ, յուրաքանչյուր շնչառական շարժումով, պլևրալ խոռոչում ճնշումը մեծանում է. սա պնևմոթորաքսի ամենավտանգավոր տեսակն է, քանի որ թոքերի շնչառությունից հեռացնելը ուղեկցվում է պլևրայի նյարդերի վերջավորությունների գրգռմամբ, ինչը հանգեցնում է պլևրոթոքային շոկի, ինչպես նաև միջաստինային օրգանների տեղաշարժի, ինչը խաթարում է նրանց գործառույթը, հիմնականում սեղմելով: խոշոր անոթներ

Բացի այդ, պնևմոթորաքսը կարող է լինել.

Պարիետալ - պլևրալ խոռոչը պարունակում է փոքր քանակությամբ գազ կամ օդ, թոքերը լիովին ընդլայնված չեն; որպես կանոն, սա փակ պնևմոթորաքս է

Լրիվ - թոքը լիովին քնած է

Էսակուլացված - առաջանում է, երբ առկա են կպչունություն վիսցերալ և պարիետալ պլևրայի միջև՝ սահմանափակելով պնևմոթորաքսի տարածքը. պակաս վտանգավոր, կարող է լինել ասիմպտոմատիկ

Երկկողմանի ամբողջական պնևմոթորաքսը, եթե օգնություն չտրամադրվի, հանգեցնում է արագ մահվան՝ շնչառական ֆունկցիայի կրիտիկական խանգարման պատճառով

Ինքնաբուխ պնևմոթորաքս - ​​պլևրալ խոռոչում բացասական ճնշման կորուստ, որն ուղեկցվում է թոքերի մասնակի կամ ամբողջական փլուզմամբ՝ արտաքին միջավայրի հետ շփման պատճառով, մինչդեռ կրծքավանդակի պատը անձեռնմխելի է։

ԱՌԱՋՆԱԿԱՆ ԻՆՔՆԱԲԱՆ ՊՆԵՎՄՈԹՈՐԱՍ

Առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը տեղի է ունենում տարեկան 100000 բնակչի հաշվով 1-18 դեպքով (կախված սեռից):

Առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը առաջանում է ենթապլևրային էմֆիզեմատոզ բուլլայի պատռման հետևանքով, առավել հաճախ՝ թոքերի ծայրերում։ Որպես կանոն, այն հայտնվում է 10-30 տարեկան բարձրահասակ, նիհար երիտասարդների մոտ և հազվադեպ է հանդիպում 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։ Ծխախոտի ծխելը մոտ 20 անգամ մեծացնում է պնևմոթորաքսի վտանգը (կախված ծխած սիգարետների քանակից):

Թեև առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսով հիվանդները չունեն կլինիկական ակնհայտ թոքային պաթոլոգիա, նման հիվանդների 76-100%-ի մոտ վիդեոտորակոսկոպիայի ժամանակ հայտնաբերվում են ենթապլևրային բուլլաներ, իսկ բաց թոքոտոմիայի դեպքում՝ հիվանդների 100%-ի մոտ: Հակառակ թոքերի մեջ բուլլաները հայտնաբերվում են հիվանդների 79-96%-ի մոտ:

Բուլլաներ է հայտնաբերում առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսով հիվանդների 89%-ի մոտ, համեմատած նույն տարիքային խմբերի նույն առողջ մարդկանց մոտ 20% հաճախականության հետ, որոնք նույն քանակությամբ ծխախոտ են օգտագործում: Նույնիսկ պնևմոթորաքսի պատմություն ունեցող չծխողների մոտ բուլլաներ են հայտնաբերվել 81%-ի մոտ:
Բուլլաների առաջացման մեխանիզմը մնում է անհասկանալի։ Թերևս դրանք առաջանում են թոքերի առաձգական մանրաթելերի քայքայման պատճառով, ինչը պայմանավորված է ծխելու հետևանքով առաջացած նեյտրոֆիլների և մակրոֆագների ակտիվացմամբ։ Սա հանգեցնում է պրոթեզերոնի և հակապրոտեազների և օքսիդացման և հակաօքսիդիչ համակարգի անհավասարակշռության:

Բուլլայի ձևավորումից հետո առաջանում է փոքր շնչուղիների բորբոքային խցանում, որի հետևանքով ներալվեոլային ճնշումը մեծանում է, և օդը սկսում է ներթափանցել թոքային ինտերստիցիում։ Այնուհետև օդը շարժվում է դեպի թոքի արմատը՝ առաջացնելով միջաստինի էմֆիզեմա՝ միջաստինում ճնշման աճով, միջաստինային պարիետալ պլեվրա պատռվում և առաջանում է պնևմոթորաքս։

Վիրահատության ընթացքում ստացված հյուսվածքի հյուսվածաբանական վերլուծությունը և էլեկտրոնային մանրադիտակը սովորաբար չեն բացահայտում բուլլայի հյուսվածքի թերությունը: Նման պնևմոթորաքսով հիվանդների մեծ մասում կրծքավանդակի ստանդարտ ռադիոգրաֆիաները ցույց չեն տալիս պլևրալ հեղում: Պնևմոթորաքսի պատճառով ներպլերալ ճնշման բարձրացումը կանխում է հեղուկի արտահոսքը պլևրալ խոռոչ:

Menstrual pneumothorax-ը կապված է 25 տարեկանից բարձր կանանց դաշտանային ցիկլի հետ: Առաջանում է դաշտանի սկզբից հետո առաջին 48 ժամվա ընթացքում։ Ծագումն անհայտ է։ Բուժման համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք ճնշում են օվուլյացիան: Եթե ​​ազդեցություն չկա, ցուցված է թորակոտոմիայի պլեվոդեզը։

Նորածինների պնևմոթորաքսն ավելի հաճախ նկատվում է նորածինների մոտ (մոտ 1-2%, կլինիկական ախտանշաններով՝ 0,5%), 2 անգամ ավելի հաճախ՝ նորածին տղաների մոտ, սովորաբար լրիվ և հետծննդյան երեխաների մոտ։ Պատճառը կապված է թոքերի առաջին ընդլայնման մեխանիկական խնդիրների, ինչպես նաև շնչառական դիստրեսի համախտանիշի հետ:

Ախտորոշում. Կլինիկական ախտանիշների դեպքում՝ պլևրալ խոռոչի դրենաժ։ Հոսպիտալացում վիրաբուժական հիվանդանոցում.

Պաթոֆիզիոլոգիա. Օդի ներթափանցումը պլևրալ խոռոչ վիսցերալ պլևրայի արատների միջոցով տեղի է ունենում ներշնչման պահին, երբ կրծքավանդակի ընդլայնմամբ մեծանում է բացասական ճնշումը պլևրալ պարկերում, ինչը հանգեցնում է վնասված թոքից օդի ներծծմանը։ հյուսվածք. Սա բացասական ճնշումը վերածում է դրականի և նպաստում է թոքերի հյուսվածքի սեղմմանը։ Ներբրոնխիալ ճնշումը ավելի բարձր է, քան ներպլերալ ճնշումը, և ներծծման մեխանիզմը կգործի այնքան ժամանակ, մինչև այդ արժեքները չհավասարակշռվեն, և դա կախված է թոքերի թերության չափից, ձևից և տեղակայությունից, փականի մեխանիզմի առկայությունից կամ բացակայությունից, սոսնձումներից: պլևրալ խոռոչ, դրա տարածվածությունը և ծանրությունը:

Պլևրային խոռոչ օդի ազատ ներթափանցման շրջանը կոչվում է բաց պնևմոթորաքսի փուլ։ Երբ թոքերի հյուսվածքի փլուզման հետևանքով վիսցերալ պլևրայի թերությունը նվազում է և ներշնչման բարձրության վրա օդի ներծծումը պլևրալ խոռոչ գործնականում դադարում է, ապա բաց պնևմոթորքսի փուլը վերածվում է փակ պնևմոթորաքսի փուլի։

Եթե ​​տարածքում փականի (փականի) մեխանիզմում անատոմիական թերություն կա, օդի ներարկումը կարող է առաջանալ ինհալացիայի և արտաշնչման ժամանակ: Փականի մեխանիզմը թերության տարածքում կարող է լինել ամբողջական կամ թերի: Ամբողջական փականի մեխանիզմի առկայության դեպքում օդի վերադարձը պլեվրային խոռոչից դեպի բրոնխիալ ծառ անհնար է։
Թոքերի կոլապսը (կոլապսը), կախված վերը նշված գործոններից, կարող է լինել ամբողջական կամ մասնակի։ Ամբողջական փլուզումը տեղի է ունենում կպչունության բացակայության, թոքի առաձգական հատկությունների պահպանման, դրանում մեծ թերության առկայության կամ փոքր արատով փականի մեխանիզմի դեպքում։ Թոքերի ամբողջական փլուզումն առավել հաճախ տեղի է ունենում գործնականում առողջ մարդկանց ինքնաբուխ պնևմոթորաքսով: Մասնակի փլուզումը զարգանում է ներքին օրգանների փոքր անատոմիական արատով, պլևրային կպչունության առկայությամբ, թոքերի հյուսվածքի կոշտությամբ՝ բորբոքային կամ սկլերոտիկ պրոցեսների պատճառով (տուբերկուլյոզ, պնևմոկոնիոզ, քրոնիկ թոքաբորբ և այլն):

Վերը քննարկված գործընթացների արդյունքում մեծ առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը հանգեցնում է շնչառության բիոմեխանիկայի տարբեր աստիճանի խախտման, միջաստինի տեղաշարժի, թոքերի կենսական հզորության կտրուկ նվազմանը և ալվեոլային-արտրիալ թթվածնի ավելացմանը: գրադիենտ, ինչը հանգեցնում է տարբեր ծանրության հիպոքսեմիայի զարգացմանը:

Հիպոքսեմիան օդափոխություն-պերֆուզիա փոխհարաբերությունների խախտման և աջից ձախ շանտի առաջացման արդյունք է: Այս խանգարումների ծանրությունը կախված է պնևմոթորաքսի չափից: Քանի որ թոքերի մեջ գազի փոխանակումը սովորաբար չի խանգարվում, հիպերկապնիան չի զարգանում: Ներշնչման ժամանակ ներապլերային ճնշման բարձրացում մինչև 20-30 սմ ջրի սյուն: հանգեցնում է շնչառական անբավարարության և հիվանդի մահվան:

Կլինիկական պատկեր

Առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի դեպքերի մեծ մասը տեղի է ունենում հանգստի ժամանակ: Գրեթե բոլոր հիվանդները դժգոհում են կրծքավանդակի ցավից պնևմոթորաքսից և սուր շնչառությունից: Ցավի ինտենսիվությունը կարող է տարբեր լինել նվազագույնից մինչև շատ ծանր, առավել հաճախ նկարագրվում է որպես սուր, իսկ ավելի ուշ որպես ցավոտ կամ ձանձրալի: Ախտանիշները սովորաբար անհետանում են 24 ժամվա ընթացքում, նույնիսկ եթե պնևմոթորաքսը մնում է չբուժված կամ չի վերանում:

Փոքր պնևմոթորաքսով հիվանդների մոտ (որը զբաղեցնում է հեմիտորաքսի ծավալի 15%-ից պակաս) ֆիզիկական ախտանշանները սովորաբար բացակայում են։ Ամենից հաճախ նրանք զգում են տախիկարդիա:

Եթե ​​պնևմոթորաքսի ծավալն ավելի մեծ է, կարող եք զգալ.

Կրծքավանդակի էքսկուրսիայի նվազեցում տուժած կողմում
հարվածային ձայն՝ տուփի երանգով
ձայնային ցնցումների նվազեցում
ախտահարված կողմում շնչառական հնչյունների կտրուկ թուլացում կամ ամբողջական բացակայություն

Լարվածության պնևմոթորաքսը կարող է դիտարկվել, եթե.
տախիկարդիա րոպեում ավելի քան 135 զարկ
զարկերակային հիպոթենզիա
ցիանոզ
ալվեոլար-զարկերակային գրադիենտի և սուր շնչառական ալկալոզի ավելացում՝ զարկերակային արյան գազերի չափման արդյունքում

Լարված պնևմոթորաքսը առաջանում է, երբ նոր ներթափանցող օդը պահվում է պլևրալ խոռոչում, որն արագորեն հանգեցնում է թոքերի զանգվածային փլուզման և միջաստինային օրգանների տեղաշարժի:

Ախտորոշում

Առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի ախտորոշումը հիմնված է հետևյալի վրա.

Պատմություն
Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգենյան ճառագայթներ, որոնք արվել են նստած կամ կանգնած ժամանակ - հայտնաբերում է թոքի ազատ եզրը (այսինքն, տեսանելի է դառնում վիսցերալ պլևրայի բարակ գիծը)

Ֆլյուորոսկոպիան կամ արտաշնչման ռադիոգրաֆիան կարող է օգնել բացահայտել փոքր պնևմոթորաքսը, հատկապես գագաթային պնևմոթորաքսը, բայց միշտ չի կարող իրականացվել վերակենդանացման բաժանմունքում:

Կրծքավանդակի ռենտգենն ուղիղ պրոյեկցիայում մոտավոր պատկերացում է տալիս պնևմոթորաքսի առկայության և դրա բնույթի մասին. այն հիմք է ծառայում լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդների ընտրության համար:

Պնևմոթորաքսի հիմնական ռադիոլոգիական նշանը քլիրինգի տարածքն է, որը զուրկ է թոքային օրինաչափությունից, որը գտնվում է թոքային դաշտի ծայրամասի երկայնքով և փլուզված թոքից առանձնացված է վիսցերալ պլևրայի պատկերին համապատասխանող հստակ սահմանով: Ռենտգեն հետազոտությունը կարող է բացահայտել պլևրալ խոռոչի կապը արտաքին միջավայրի հետ։

Բաց պնևմոթորաքսը ներշնչման ժամանակ բնութագրվում է գազի պղպջակի ավելացմամբ, թոքի հետագա փլուզմամբ, միջաստինային օրգանների տեղաշարժով դեպի առողջ կողմ, իսկ դիֆրագմայի գմբեթը՝ դեպի ներքև։ Փակ պնևմոտրաքսի դեպքում ռենտգեն պատկերը հիմնականում կախված է պլևրալ խոռոչում կուտակված օդի քանակից և դրա հետ կապված ներպլերալ ճնշումից։ Եթե ​​ճնշումը ցածր է մթնոլորտայինից, ապա պլևրալ խոռոչում օդի քանակը փոքր է, և թոքերը փոքր-ինչ փլուզվում են, այն մեծանում է ծավալով, իսկ արտաշնչման ժամանակ՝ փլուզվում։ Մթնոլորտային ճնշումից բարձր ճնշման դեպքում թոքը կտրուկ փլուզվում է, նրա շնչառական էքսկուրսիաները հազիվ են նկատվում, միջաստինային օրգանները տեղափոխվում են առողջ կողմ, իսկ դիֆրագմը՝ ներքև։ Եթե ​​պլևրալ խոռոչում ճնշումը հավասար է մթնոլորտային ճնշմանը, ապա թոքը մասամբ փլուզվում է, շնչառական էքսկուրսիաները պահպանվում են, իսկ միջնամասը փոքր-ինչ տեղաշարժվում է։

Բուժում

Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի բուժումն ունի երկու նպատակ.

Պլևրային խոռոչից օդի հեռացում
նվազեցնելով ռեցիդիվների հավանականությունը

Առաջին բժշկական օգնություն. Պլևրային խոռոչի պունկցիա և օդի արտահոսք պունկցիայի միջոցով 3-4-րդ միջքաղաքային տարածությունում միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով, որին հաջորդում է դրենաժը ակտիվ ասպիրացիայով (հատկապես լարված պնևմոթորաքսով) և ցավազրկողների օգտագործումը։

Վիսցերալ պլևրայի փոքր թերությունների դեպքում (մինչև 1,5 մմ տրամագծով), դիաթերմիկ կամ լազերային կոագուլյացիան կամ ֆիբրինային սոսինձով սոսնձումը կարող է հաջողությամբ կնքել պլևրալ խոռոչը: Վիսցերալ պլևրայի մեծ թերությունները կարող են փակվել 15-20 սմ ջրի վակուումով ջրահեռացման ներդրումից հետո: Արվեստ. 2-5 օրվա ընթացքում։ Պլևրային խոռոչից դրենաժը հանվում է 1-2 օր հետո։ թոքերի ամբողջական ընդլայնումից հետո:

Ռեցիդիվի հավանականությունը. Առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի կրկնության միջին մակարդակը կազմում է 30%: Շատ դեպքերում ռեցիդիվը տեղի է ունենում առաջին դրվագից հետո առաջին վեց ամսվա ընթացքում: Ռադիոլոգիապես որոշվում է թոքերի հյուսվածքի ֆիբրոզը, հիվանդները ունեն ասթենիկ կառուցվածք, երիտասարդ տարիք, ծուխ - այս բոլոր գործոնները կոչվում են պնևմոթորաքսի անկախ ռիսկի գործոններ: Ի հակադրություն, առաջին դրվագի ընթացքում համակարգչային ռենտգեն տոմոգրաֆիայի կամ թորակոսկոպիայի ժամանակ բուլլայի հայտնաբերումը չի կարող ռիսկի գործոն համարվել:

Ռեցիդիվը կանխելու համար պլևրոդեզը օգտագործվում է սկլերոզացնող նյութերի, մասնավորապես՝ տետրացիկլինի հետ՝ 20 մգ/կգ դոզանով, ներապլևրալ թոքերի ընդլայնմամբ:

Առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի կանխատեսումը բարենպաստ է:

Պիտակներ՝ առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքս
Հայտարարության նկարագրություն.
Գործունեության սկիզբ (ամսաթիվ)՝ 02.12.2016 06:35:00
Ստեղծվել է (ID) կողմից՝ 1

Պնևմոթորաքսը պայման է, երբ թոքերի պլևրալ խոռոչը լցված է գազով, որն այնտեղ է մտնում թոքերի ամենափոքր արատների միջոցով։ Այս պաթոլոգիան առաջացնում է թոքերի տուժած տարածքի փլուզում, շնչառական և շրջանառու համակարգերի խանգարումներ: Ռենտգենի վրա հիվանդությունը արտացոլվում է մի շարք անհատական ​​նշաններով. Դրանց հիման վրա բժիշկը կազմում է նկարագրություն և ախտորոշում։

Պնևմոթորաքսի պատճառները

Ելնելով առաջացման պատճառներից՝ պաթոլոգիան բաժանվում է մեխանիկական տեսակի և թոքերի հիվանդությունների հետևանքով առաջացած պաթոլոգիայի։ Մեխանիկական պատճառները ներառում են թոքերի բաց և փակ վնասվածքներ, թոքերի վնասվածքներ ախտորոշիչ ընթացակարգերի կամ բժշկական պրոցեդուրաների ընթացքում և արհեստական ​​պնևմոթորաքսը, որը հատուկ առաջացել է տուբերկուլյոզի բուժման ընթացքում:

Պաթոլոգիան հայտնվում է նաև հետևյալ հիվանդությունների հետևանքով.

• էմֆիզեմա, որն ուղեկցվում է օդային կիստի պատռվածքով;
• թարախ, որը մտնում է թոքեր թարախակույտի պատճառով;
• կերակրափողի պատռվածք;
• տուբերկուլյոզ՝ կազային ֆոկուսի բեկումով, քարանձավային տուբերկուլյոզ։

Հիվանդությունների տեսակների համակարգում

Պատկերներում հիվանդության տարբեր տեսակներ ունեն պնևմոթորաքսի տարբեր ռենտգենյան նշաններ: Ըստ առաջացման՝ պաթոլոգիան բաժանվում է.

1. Մեխանիկական տիպի պնևմոթորաքս. Այն առաջանում է մեխանիկական վնասից։
2. Հիվանդությունը ինքնաբուխ տիպի է։ Դա թոքերի հյուսվածքի վնասման հետևանք է։ Ինքնաբուխ պաթոլոգիան կարող է առաջնային լինել իր արտաքին տեսքի պատճառով կամ երկրորդական: Առաջնային պնևմոթորաքսը կապված չէ հիվանդությունից հետո բարդությունների հետ: Այն կարող է առաջանալ ինտենսիվ հազի, անզուսպ ծիծաղի կամ մկանային լարվածության պատճառով: Երկրորդական տիպը պայմանավորված է ծանր պաթոլոգիաներով՝ թոքերի թարախային բորբոքումով, քարանձավային տուբերկուլյոզով, գանգրենաով։
3. Բժշկի կողմից դիտավորյալ օդի ներմուծում պլևրալ գոտի.

Հիվանդությունը բաժանվում է ըստ գազի քանակի, որը մտնում է պլևրալ տարածք՝ մասնակի և ընդհանուրի։ Ելնելով պնևմոթորաքսի հետևանքներից՝ այն բաժանվում է բարդ և ոչ բարդ պաթոլոգիայի։

Հնարավորության դեպքում, արտաքին միջավայրի ազդեցությունը, հիվանդությունը բաժանվում է.

1. Փակված է. Սա պաթոլոգիայի ամենաթեթև տեսակն է։ Դրանով պլևրալ տարածքում օդի ծավալը չի ​​ավելանում, քանի որ արտաքին միջավայրից մուտք չկա պնևմոթորաքսով վնասված թոքի տարածք:
2. Բաց. Այս պաթոլոգիայի դեպքում կրծքավանդակի բաց վերքը հանգեցնում է տուժած տարածքի և շրջակա աշխարհի միջև կապի առաջացմանը: Օդը մտնում է պլևրալ գոտի և դուրս է գալիս հետ: Այս դեպքում թոքերի ճնշումը համեմատվում է արտաքին ճնշման հետ, ինչը հանգեցնում է շնչառական ֆունկցիայի մեջ թոքերի մասնակցության դադարեցմանը։ Սա հիվանդության շատ վտանգավոր տեսակ է։
3. Լարված. Այս տեսակը բնութագրվում է ախտահարված պլևրալ գոտու փականային գործունեությամբ: Դրսից օդը կարող է մտնել այնտեղ, բայց փականը հետ չի թողնում այն: Այս դեպքում թոքերը դադարում են մասնակցել շնչառական ֆունկցիային, թոքերի ներսում ճնշումը մեծանում է, միջաստինային օրգանները տեղաշարժվում և սեղմում են արյունատար անոթները, առաջանում է շնչառական անբավարարություն։ Պլևրոթոքային շոկ կարող է առաջանալ:

Պնևմոթորաքսը կարող է սկսվել վնասված կողմում սուր ցավի տեսքով: Դրանք ուժեղանում են խորը շնչառությամբ, ուժեղ հազով, ֆիզիկական ակտիվությամբ։ Այնուհետեւ ցավը նվազում է, եւ քանի դեռ շնչառական ֆունկցիան չի կրճատվել 40%-ով, հիվանդությունը քիչ է արտահայտվում։ Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է ժամանակին իրականացնել ռենտգեն ախտորոշում և սկսել բուժումը։

Ինչպե՞ս կարող եք նկատել պնևմոթորաքսը պատկերի վրա:

Պնևմոթորաքսի տարբեր տեսակներ ռենտգենյան ճառագայթների վրա տարբեր կերպ են հայտնվում: Լուսանկարում պատկերված են տարբեր տեսակի պնևմոթորաքսի նկարներ։

Թոքերի ափսե ձևավորված պնևմոթորաքսը ռենտգենի վրա ամենաքիչն է նկատվում: Սա պաթոլոգիա է, որը բնութագրվում է միջաստինում գազի աննշան կուտակումով։ Նկարում այն ​​արտացոլված է որպես բարակ գիծ թոքի եզրագծի երկայնքով։

Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը ռենտգենի վրա բնութագրվում է այնպիսի տարածքի տեսքով, որտեղ չկա թոքային օրինակ: Շնչառության ժամանակ թոքը ճիշտ դիրք է գրավում, հետո նորից պաթոլոգիական տեղակայում։ Ռադիոլոգը մի քանի նկար է վերցնում: Պնևմոթորաքսի ռենտգենյան պատկերները հնարավորություն են տալիս ճշգրիտ ախտորոշում կատարել:

Պնևմոթորաքսի լարված տեսակը բնութագրվում է հետևյալ նշաններով. ախտահարված հատվածում թոքային ճիշտ ձևի բացակայություն, միջաստինի տեղաշարժ առողջ թոքի տարածք և դիֆրագմայի գմբեթի ներքև շեղում։ հիվանդ տարածքը. Պնևմոթորաքսի բաց տիպի դեպքում դիֆրագմայի գմբեթը դառնում է անսովոր հարթ:

Պաթոլոգիայի նշանը հեղուկի փոքր կուտակումն է կոսոֆրենիկ սինուսում: Հիվանդության նշանակալի նշան է նաև նկարում պատկերված ախտահարված հատվածում շնչառական համակարգի այս հատվածի խորացումը։ Ռենտգենով պնևմոթորաքսի նկարագրությունը կատարվում է որակավորված մասնագետի կողմից։

ՍԱՀՄԱՆՈՒՄ.

Պնևմոթորաքս- օդի առկայություն պլևրալ խոռոչում .

ԱՌԱՋՆՈՐԴՈՒԹՅՈՒՆ.

Առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի (PSP) հաճախականությունը կազմում է տարեկան 7,4–18 դեպք 100 հազար մարդու հաշվով տղամարդկանց շրջանում և 1,2–6 դեպք՝ տարեկան 100 հազար մարդուց կանանց շրջանում: PSP-ն առավել հաճախ հանդիպում է բարձրահասակ, նիհար տղաների և մինչև 30 տարեկան տղամարդկանց և հազվադեպ՝ 40 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ:

Երկրորդային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսի (SSP) հաճախականությունը տղամարդկանց մոտ տարեկան 6,3 դեպք է 100 հազար մարդուն, իսկ կանանց մոտ՝ 2 դեպք՝ տարեկան 100 հազար մարդուն:

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒՄ.

Բոլոր պնևմոթորաքսը կարելի է բաժանել ինքնաբուխ՝ ոչ մի ակնհայտ պատճառի հետ կապված, տրավմատիկ՝ կապված կրծքավանդակի ուղղակի և անուղղակի տրավմայի, և յատրոգեն՝ կապված բժշկական միջամտությունների հետ: Իր հերթին, ինքնաբուխ պնևմոթորաքսերը բաժանվում են առաջնային՝ առաջացող թոքային պաթոլոգիայի ֆոնային պաթոլոգիա չունեցող մարդու մոտ և երկրորդային՝ առաջացող թոքերի հիվանդությունների ֆոնի վրա։

Պնևմոթորաքսի դասակարգում.

1. Ինքնաբուխ պնևմոթորաքս.

Առաջնային;

Երկրորդական.

2. Տրավմատիկ

Կրծքավանդակի թափանցող վնասվածքի պատճառով;

Կրծքավանդակի բութ վնասվածքի պատճառով.

3. Յատրոգեն:

Տրանսթորասիկ ասեղի ձգտման պատճառով;

Ենթկլավյան կաթետերի տեղադրման շնորհիվ;

Թորասենտեզի կամ պլևրալ բիոպսիայի պատճառով;

Բարոտրավմայի պատճառով.

Ըստ տարածվածության առանձնանում են. ընդհանուր(անկախ թոքերի կոլապսի աստիճանից պլևրալ կպչունության բացակայության դեպքում) և մասնակիկամ մասնակի (պլեվրային խոռոչի մի մասի վերացումով):

Կախված բարդությունների առկայությունից՝ 1) չբարդացած; 2) բարդ (արյունահոսություն, պլերիտ, միջաստինային էմֆիզեմա):

ԷՏԻՈԼՈԳԻԱ.

Չնայած այն հանգամանքին, որ ժամանակակից սահմանումը պահանջում է թոքերի հիվանդության բացակայություն առաջնային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսում (PSP)՝ օգտագործելով ժամանակակից հետազոտական ​​մեթոդները (հաշվարկված տոմոգրաֆիա և թորակոսկոպիա), էմֆիզեմանման փոփոխություններ (բուլաներ և ենթապլևրային բշտիկներ), հիմնականում՝ գագաթային հատվածներում։ թոքերը, հայտնաբերվել են ավելի քան հիվանդների 80%-ի մոտ: Ծխողների մոտ PSP-ի զարգացման ռիսկը 9-22 անգամ ավելի բարձր է, քան չծխողների մոտ: Ծխելու և PSP-ի առաջացման միջև նման ուժեղ կապը ենթադրում է կոնկրետ թոքային պաթոլոգիայի առկայություն: Իրոք, համեմատաբար վերջերս պարզվել է, որ ծխող հիվանդների շրջանում, ովքեր ենթարկվել են PSP-ին, հիվանդների 87%-ի մոտ թոքերի հյուսվածքի մորֆոլոգիական փոփոխությունները համապատասխանում են շնչառական բրոնխիոլիտի պատկերին:

VSP- ի ամենատարածված պատճառները

Շնչառական հիվանդություններ.

COPD, կիստիկ ֆիբրոզ, բրոնխիալ ասթմայի ծանր սրացում:

Թոքերի վարակիչ հիվանդություններ.

Թոքաբորբից առաջացած Պնևմոցիստիս carinii; տուբերկուլյոզ, թարախակույտ թոքաբորբ (անաէրոբ, ստաֆիլոկոկ):

Թոքերի ինտերստիցիալ հիվանդություններ.սարկոիդոզ, իդիոպաթիկ թոքային ֆիբրոզ, histiocytosis X, լիմֆանգիոլեյոմիոմատոզ:

Համակարգային շարակցական հյուսվածքի հիվանդություններ.ռևմատոիդ արթրիտ, անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, պոլիմիոզիտ/դերմատոմիոզիտ, համակարգային սկլերոդերմա, ներառյալ ժառանգական սինդրոմը (Մարֆանի համախտանիշ, Էլերս-Դանլոսի համախտանիշ) և շարակցական հյուսվածքի դիսպլազիայի ոչ սինդրոմային ձևերը:

Ուռուցքներ:թոքերի քաղցկեղ, սարկոմա.

Երկրորդային ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը (SSP) առավել հաճախ հանդիպում է թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդությամբ (COPD) հիվանդների մոտ՝ տարեկան 26 դեպք 100 հազար մարդու հաշվով, հիմնականում 60-65 տարեկան հասակում: Մարդու իմունային անբավարարության վիրուսով (ՄԻԱՎ) վարակված հիվանդների մոտ SSP զարգանում է դեպքերի 2-6%-ում, որից 80%-ը տեղի է ունենում Pneumocystis թոքաբորբի ֆոնի վրա։ VSP-ը կիստիկ ֆիբրոզի տարածված (հիվանդություն 6–20%) և պոտենցիալ կյանքին սպառնացող բարդություն է (մահացություն 4–25%), որը հիմնականում տեղի է ունենում ցածր մարմնի զանգվածի ինդեքսով տղամարդկանց մոտ, ծանր օբստրուկտիվ խանգարումներ (հարկադիր արտաշնչման ծավալը 1 վայրկյանում). FEV 1 - պակաս 50%) և քրոնիկական գաղութացում Pseudomonas aeruginosa. Որոշ հազվագյուտ թոքերի հիվանդությունների դեպքում, որոնք պատկանում են թոքերի ցիստոզ հիվանդությունների խմբին, VSP-ի հաճախականությունը չափազանց բարձր է. մինչև 25% histiocytosis X-ում (էոզինոֆիլային գրանուլոմա) և մինչև 80% լիմֆանգիոլեյոմիոմատոզում: Տուբերկուլյոզի ժամանակ պնևմոթորաքսով հիվանդացությունը ներկայումս ցածր է և կազմում է ընդամենը 1,5%:

Պնևմոթորաքսը հանդիպում է բազմաթիվ վնասվածքներով հիվանդների 5%-ի մոտ, կրծքավանդակի վնասվածքներով հիվանդների 40-50%-ի մոտ: Վնասվածքային պնևմոթորաքսի բնորոշ առանձնահատկությունը նրանց հաճախակի համակցությունն է հեմոթորաքսի հետ՝ մինչև 20%, ինչպես նաև կրծքավանդակի ռադիոգրաֆիայի միջոցով ախտորոշելու դժվարությունը։ Կրծքավանդակի համակարգչային տոմոգրաֆիան (CT) կարող է հայտնաբերել այսպես կոչված գաղտնի կամ թաքնված պնևմոթորաքսի մինչև 40%-ը:

Իատրոգեն պնևմոթորաքսի հաճախականությունը կախված է կատարված ախտորոշիչ պրոցեդուրաների տեսակից. տրանսթորասիկ ասեղային ասպիրացիայով 15–37%, միջինը 10%; կենտրոնական երակների (հատկապես ենթկլավյան երակների) կատետերիզացման ժամանակ – 1 – 10%; կրծքավանդակով – 5 – 20%; պլևրալ բիոպսիայով – 10%; թոքերի տրանսբրոնխային բիոպսիայով – 1 – 2%; թոքային արհեստական ​​օդափոխության ժամանակ (ALV) – 5 – 15%:

ՊԱԹՈԳԵՆԵԶ.

Նորմալ պայմաններում պլևրալ խոռոչում օդ չկա, թեև շնչառական ցիկլի ընթացքում ներպլերալ ճնշումը հիմնականում բացասական է՝ 3–5 սմ ջուր։ Արվեստ. մթնոլորտից ցածր: Մազանոթային արյան մեջ գազերի բոլոր մասնակի ճնշումների գումարը մոտավորապես 706 մմ Hg է: Արվեստ, հետևաբար, մազանոթներից գազի պլևրալ խոռոչ տեղափոխելու համար պահանջվում է -54 մմ Hg-ից պակաս ներապլերային ճնշում: Արվեստ. (-36 սմ ջրային սյուն) մթնոլորտից ցածր, ինչը գրեթե երբեք չի լինում իրական կյանքում, ուստի պլևրալ խոռոչը գազազուրկ է:

Պլևրային խոռոչում գազի առկայությունը 3 իրադարձություններից մեկի հետևանք է. 2) անմիջական հաղորդակցություն մթնոլորտի և պլևրալ խոռոչի միջև. 3) պլեվրալ խոռոչում գազ առաջացնող միկրոօրգանիզմների առկայությունը.

Գազի հոսքը պլևրալ խոռոչ շարունակվում է այնքան ժամանակ, մինչև ճնշումը դրանում հավասարվի մթնոլորտային ճնշմանը կամ ընդհատվի հաղորդակցությունը։ Այնուամենայնիվ, երբեմն պաթոլոգիական հաղորդակցությունը թույլ է տալիս օդը մտնել պլևրալ խոռոչ միայն արտաշնչման ժամանակ այն փակվում է և կանխում օդի տարհանումը: Այս «փականի» մեխանիզմի արդյունքում պլևրալ խոռոչում ճնշումը կարող է զգալիորեն գերազանցել մթնոլորտային ճնշումը. զարգանում է լարվածության պնևմոթորաքս: Բարձր ներպլերալ ճնշումը հանգեցնում է միջաստինային օրգանների տեղաշարժի, դիֆրագմայի հարթեցման և չազդված թոքի սեղմման: Այս գործընթացի հետևանքներն են երակային վերադարձի նվազումը, սրտի թողունակության նվազումը և հիպոքսեմիան, ինչը հանգեցնում է շրջանառության սուր անբավարարության զարգացմանը:

ԴԻԱԳՆՈՍՏԻԿԱ.

Պատմություն, բողոքներ և ֆիզիկական հետազոտություն.

Պնևմոթորաքսը բնութագրվում է հիվանդության սուր սկիզբով, որը սովորաբար կապված չէ ֆիզիկական ակտիվության կամ սթրեսի հետ;

Պնևմոթորաքսի հետ կապված հիմնական գանգատներն են կրծքավանդակի ցավը և շնչառությունը;

Ցավը հիվանդների կողմից հաճախ նկարագրվում է որպես «սուր, ծակող, դաշույնի նման», ուժեղանում է ներշնչման ժամանակ և կարող է տարածվել ախտահարված կողմի ուսին;

Շնչառության ծանրությունը կապված է պնևմոթորաքսի չափի հետ, որպես կանոն, նկատվում է ավելի ծանր շնչառություն, որը կապված է նման հիվանդների մոտ շնչառական ռեզերվի նվազման հետ.

Ավելի հազվադեպ, պնևմոթորաքսը կարող է առաջացնել այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են չոր հազը, քրտնարտադրությունը, ընդհանուր թուլությունը և անհանգստությունը;

Հիվանդության ախտանիշները ամենից հաճախ անհետանում են հիվանդության սկզբից 24 ժամվա ընթացքում, նույնիսկ թերապիայի բացակայության և պնևմոթորաքսի նույն ծավալի պահպանման դեպքում.

Պնևմոթորաքսի ֆիզիկական նշանները.

Փոքր պնևմոթորաքսի դեպքում (15%-ից պակաս հեմոթորաքս) ֆիզիկական հետազոտությունը կարող է որևէ փոփոխություն չբացահայտել.

Տախիկարդիա (ավելի քան 135 հարված/րոպե), հիպոթենզիա, պարադոքսալ զարկերակ, պարանոցի ընդլայնված երակներ և ցիանոզ լարվածության պնևմոթորաքսի նշաններ են.

Ենթամաշկային էմֆիզեմայի հնարավոր զարգացում;

Հիվանդի հարցումը պետք է ներառի հարցեր ծխելու պատմության, պնևմոթորաքսի դրվագների և թոքերի հիվանդությունների (COPD, ասթմա և այլն) առկայության մասին, ՄԻԱՎ-ի, ինչպես նաև ժառանգական Մարֆանի հիվանդությունների, Ehlers-Danlos համախտանիշի, օստեոգենեզի անկատարության մասին:

Լաբորատոր հետազոտություն.

Զարկերակային արյան գազերի վերլուծության ժամանակ հիպոքսեմիա (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Թոքերի հիմքում ընկած հիվանդության առկայությունը և պնևմոթորաքսի չափը սերտորեն կապված են զարկերակային արյան գազի կազմի փոփոխությունների հետ: Հիպոքսեմիայի հիմնական պատճառը ախտահարված թոքի փլուզումն ու օդափոխության նվազումն է՝ պահպանված թոքային պերֆուզիայով (շանթային էֆեկտ): Հիպերկապնիան զարգանում է հազվադեպ, միայն թոքերի հիմքում ընկած ծանր հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ (COPD, կիստոզային ֆիբրոզ):

VSP RaO2-ի ժամանակ<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 մմ Hg Արվեստ. դիտվել է հիվանդների 15%-ի մոտ:

ԷՍԳ-ի փոփոխությունները սովորաբար հայտնաբերվում են միայն լարված պնևմոթորաքսով. սրտի էլեկտրական առանցքի շեղում դեպի աջ կամ ձախ՝ կախված պնևմոթորաքսի տեղակայությունից, լարման նվազում, հարթեցում և T ալիքների ինվերսիա V 1 – V 3 լարերում:

Կրծքավանդակի օրգանների ռենտգեն.

Ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է կրծքավանդակի ռենտգեն (օպտիմալ պրոեկցիա է անտերոպոստերիորային՝ հիվանդին ուղիղ դիրքում):

Պնևմոթորաքսի ռադիոգրաֆիկ նշանը վիզերալ պլևրայի (1 մմ-ից պակաս) կրծքավանդակից անջատված բարակ գծի պատկերացումն է:

Պնևմոթորաքսի ընդհանուր հայտնաբերումը միջաստինային ստվերի տեղափոխումն է հակառակ կողմ: Քանի որ մեդաստինումը ֆիքսված կառուցվածք չէ, նույնիսկ փոքր պնևմոթորաքսը կարող է հանգեցնել սրտի, շնչափողի և միջաստինի այլ տարրերի տեղաշարժի, հետևաբար միջաստինի հակակողային տեղաշարժը լարվածության պնևմոթորաքսի նշան չէ:

Պնևմոթորաքսների մոտ 10–20%-ին ուղեկցվում է փոքր պլևրալ հեղումի (սինուսի ներսում) ի հայտ գալով, իսկ պնևմոթորաքսի ընդլայնման բացակայության դեպքում հեղուկի քանակը կարող է մեծանալ։

Պնևմոթորաքսի նշանների բացակայության դեպքում, ըստ ռենտգենոգրաֆիայի հետինետոսթերիերային պրոեկցիայում, բայց հօգուտ պնևմոթորաքսի կլինիկական տվյալների առկայության դեպքում ցուցված են ռադիոգրաֆիա կողային կամ կողային դիրքում (decubitus lateralis), ինչը թույլ է տալիս հաստատել. ախտորոշումը լրացուցիչ 14% դեպքերում:

Որոշ ուղեցույցներ խորհուրդ են տալիս դժվարին դեպքերում ռադիոգրաֆիան կատարել ոչ միայն ներշնչման բարձրության վրա, այլև արտաշնչման վերջում: Այնուամենայնիվ, ինչպես ցույց են տվել որոշ ուսումնասիրություններ, արտաշնչման պատկերները առավելություններ չունեն սովորական ներշնչող պատկերների նկատմամբ: Ավելին, ուժեղ արտաշնչումը կարող է զգալիորեն վատթարացնել պնևմոթորաքսով հիվանդի վիճակը և նույնիսկ հանգեցնել շնչահեղձության, հատկապես լարվածության և երկկողմանի պնևմոթորաքսի դեպքում: Ուստի արտաշնչման բարձրության ռադիոգրաֆիան խորհուրդ չի տրվում պնևմոթորաքսի ախտորոշման համար։

Հորիզոնական դիրքում գտնվող հիվանդի մոտ պնևմոթորաքսի ռենտգենյան նշանը (սովորաբար թոքերի արհեստական ​​օդափոխությամբ - մեխանիկական օդափոխում) խորը ածխաջրերի նշան է (խորը ածուխի հառաչանք) - կոսոֆրենիկ անկյան խորացում, որը հատկապես նկատելի է: երբ համեմատվում է հակառակ կողմի հետ.

Համակարգչային տոմոգրաֆիա.

Փոքր պնևմոթորաքսերի ախտորոշման համար CT-ն ավելի հուսալի մեթոդ է ռադիոգրաֆիայի համեմատ:

Խոշոր էմֆիզեմատոզ բուլլայի և պնևմոթորաքսի դիֆերենցիալ ախտորոշման համար ամենազգայուն մեթոդը համակարգչային տոմոգրաֆիան է (CT):

CT-ն ցուցված է VSP-ի (բուլյոզային էմֆիզեմա, կիստաներ, թոքերի ինտերստիցիալ հիվանդություններ և այլն) պատճառը որոշելու համար:

Պնևմոթորաքսի չափի որոշում.

Պնևմոթորաքսի չափը կարևորագույն պարամետրերից մեկն է, որը որոշում է PSP-ով հիվանդների բուժման մարտավարության ընտրությունը: Պնևմոթորաքսի ծավալը հաշվարկելու համար առաջարկվել են մի քանի բանաձևեր՝ հիմնվելով ռենտգենյան և CT պատկերավորման մեթոդների վրա: Որոշ կոնսենսուսային փաստաթղթեր առաջարկում են նույնիսկ ավելի պարզ մոտեցում պնևմոթորաքսի ծավալը որոշելու համար.

պնևմոթորաքսները բաժանվում են փոքր և մեծերի, երբ թոքերի և կրծքավանդակի պատի միջև հեռավորությունը համապատասխանաբար 2 սմ-ից պակաս է և 2 սմ-ից ավելի;

պնևմոթորաքսերը բաժանվում են՝ կախված թոքերի գագաթի և կրծքավանդակի գմբեթի միջև եղած հեռավորությունից՝ փոքր պնևմոթորաքս՝ 3 սմ-ից պակաս հեռավորությամբ, մեծը՝ 3 սմ-ից ավելի;

ԲՈՒԺՈՒՄ.

Բուժման նպատակները.

Պնևմոթորաքսի լուծում.

Կրկնվող պնևմոթորաքսերի (ռեցիդիվների) կանխարգելում.

Թերապիայի մարտավարություն.Պնևմոթորաքսով բոլոր հիվանդները պետք է հոսպիտալացվեն հիվանդանոցում: Առանձնացվում են հիվանդի կառավարման հետևյալ փուլերը.

Դիտարկում և թթվածնային թերապիա;

Պարզ ձգտում;

Դրենաժային խողովակի տեղադրում;

Քիմիական պլեվրոդեզ;

Վիրաբուժական բուժում.

Դիտարկում և թթվածնային թերապիա:

Խորհուրդ է տրվում սահմանափակվել միայն դիտարկմամբ (այսինքն՝ առանց օդի տարհանմանն ուղղված պրոցեդուրաների) փոքր ծավալի PSP-ով (15%-ից պակաս կամ երբ թոքերի և կրծքավանդակի պատի միջև հեռավորությունը 2 սմ-ից պակաս է) հիվանդների մոտ առանց ծանրության: շնչառություն, VSP-ով (թոքերի և կրծքավանդակի պատերի միջև 1 սմ-ից պակաս հեռավորությամբ կամ մեկուսացված գագաթային պնևմոթորաքսով), ինչպես նաև առանց ծանր շնչառության հիվանդների: Պնևմոթորաքսի լուծարման արագությունը կազմում է 24 ժամվա ընթացքում հեմոթորաքսի ծավալի 1,25%-ը, հետևաբար, 15% պնևմոթորաքսի ծավալը ամբողջությամբ վերացնելու համար կպահանջվի մոտավորապես 8-12 օր:

Բոլոր հիվանդներին, նույնիսկ զարկերակային արյան գազի նորմալ բաղադրությամբ, նշանակվում է թթվածին. թթվածնային թերապիան կարող է արագացնել պնևմոթորաքսի լուծումը 4-6 անգամ: Թթվածնային թերապիան հանգեցնում է արյան դեզիտրոգենացման, ինչը մեծացնում է ազոտի (օդի հիմնական մասի) կլանումը պլևրալ խոռոչից և արագացնում պնևմոթորաքսի լուծումը։ Թթվածնի ընդունումը բացարձակապես ցուցված է հիպոքսեմիա ունեցող հիվանդների համար, որը կարող է առաջանալ լարվածության պնևմոթորաքսով, նույնիսկ առանց հիմքում ընկած թոքային պաթոլոգիայի հիվանդների: COPD-ով և թոքերի այլ քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների մոտ թթվածին նշանակելիս անհրաժեշտ է արյան գազի մոնիտորինգ, քանի որ հիպերկապնիան կարող է աճել:

Ուժեղ ցավերի դեպքում նշանակվում են ցավազրկողներ, այդ թվում՝ թմրադեղեր, թմրամիջոցների ցավազրկողներով ցավի վերահսկման բացակայության դեպքում հնարավոր է էպիդուրալ (բուպիվակաին, ռոպիվակաին) կամ միջքաղաքային շրջափակում։

Պարզ ձգտում

Պարզ ասպիրացիա (պլևրալ պունկցիա ասպիրացիայով) ցուցված է 15%-ից ավելի PSP ունեցող հիվանդների համար; VSP-ով հիվանդներ (թոքերի և կրծքավանդակի պատի միջև 2 սմ-ից պակաս հեռավորություն) առանց ծանր շնչառության, մինչև 50 տարեկան: Պարզ ասպիրացիան իրականացվում է ասեղի կամ, նախընտրելի է, կաթետերի միջոցով, որը տեղադրվում է միջքաղաքային 2-րդ տարածության մեջ՝ միջանկլավիկուլյար գծի երկայնքով, ասպիրացիան իրականացվում է մեծ ներարկիչով (50 մլ), օդային տարհանման ավարտից հետո, ասեղը կամ կաթետերը հանվում է. Որոշ փորձագետներ խորհուրդ են տալիս ներծծման ավարտից հետո կաթետերը թողնել տեղում 4 ժամ:

Եթե ​​ասպիրացիայի առաջին փորձը ձախողվում է (հիվանդի բողոքները շարունակվում են), և տարհանումը 2,5 լիտրից պակաս է, ապա ասպիրացիայի կրկնակի փորձերը կարող են հաջող լինել դեպքերի մեկ երրորդում: Եթե ​​4 լիտր օդի ձգումից հետո համակարգում դիմադրողականության բարձրացում չի նկատվում, ապա ենթադրաբար առկա է պաթոլոգիական հաղորդագրության պահպանում և նման հիվանդի համար ցուցված է դրենաժային խողովակի տեղադրումը։

Պարզ ասպիրացիան հանգեցնում է թոքերի ընդլայնման 59-83%-ի մոտ PSP-ով և 33-67%-ում՝ VSP-ով:

Պլևրային խոռոչի դրենաժ (դրենաժային խողովակի միջոցով):Ցուցված է դրենաժային խողովակի տեղադրում. եթե պարզ ասպիրացիան ձախողվում է PSP-ով հիվանդների մոտ; PSP-ի ռեցիդիվով; VSP-ով (թոքերի և կրծքավանդակի պատի միջև 2 սմ-ից ավելի հեռավորություն) շնչառական շնչառություն ունեցող և 50 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ: Դրենաժային խողովակի ճիշտ չափի ընտրությունը շատ կարևոր է, քանի որ խողովակի տրամագիծը և ավելի փոքր չափով դրա երկարությունը որոշում է խողովակի միջոցով հոսքի արագությունը:

Դրենաժային խողովակի տեղադրումը ավելի ցավոտ պրոցեդուրա է, քան պլևրային պունկցիաները և կապված է այնպիսի բարդությունների հետ, ինչպիսիք են թոքերի, սրտի, ստամոքսի, խոշոր անոթների ներթափանցումը, պլևրալ խոռոչի վարակները և ենթամաշկային էմֆիզեմը: Դրենաժային խողովակի տեղադրման ժամանակ անհրաժեշտ է իրականացնել տեղային անզգայացնող միջոցների ներպլերալ ներարկում (1% լիդոկաին 20–25 մլ)։

Պլևրային խոռոչի դրենաժը հանգեցնում է թոքերի ընդլայնման 84-97% -ում:

Ներծծման (բացասական ճնշման աղբյուր) օգտագործումը պլևրալ խոռոչի արտահոսքի ժամանակ անհրաժեշտ չէ: Դրենաժային խողովակը հանվում է 24 ժամ անց այն բանից հետո, երբ օդը դադարում է հոսել դրա միջով, եթե, ըստ կրծքավանդակի ռենտգենի, ձեռք է բերվել թոքերի ընդլայնում:

Քիմիական պլեվրոդեզ.

Պնևմոթորաքսի բուժման հիմնական նպատակներից մեկը կրկնվող պնևմոթորաքսի (ռեցիդիվների) կանխարգելումն է, սակայն պլևրալ խոռոչի ոչ պարզ ասպիրացիան, ոչ էլ դրենաժը չեն կարող նվազեցնել ռեցիդիվների քանակը: Քիմիական պլեվրոդեզը պրոցեդուրա է, որի ժամանակ նյութերը ներմուծվում են պլևրալ խոռոչ, ինչը հանգեցնում է պլևրայի ներքին օրգանների և պարիետային շերտերի ասեպտիկ բորբոքման և կպչման, ինչը հանգեցնում է պլևրալ խոռոչի ոչնչացմանը: Քիմիական պլևրոդեզը ցուցված է առաջին և հաջորդ VSP-ով հիվանդների և երկրորդ և հաջորդ PSP-ով հիվանդների համար, քանի որ այս պրոցեդուրան օգնում է կանխել կրկնվող պնևմոթորաքսի առաջացումը:

Քիմիական պլեվրոդեզը սովորաբար իրականացվում է դոքսիցիկլինի (500 մգ 50 մլ ֆիզիոլոգիական լուծույթում) կամ տալկի կախույթի (5 գ 50 մլ աղի մեջ) դրենաժային խողովակի միջոցով ներարկելու միջոցով։ Պրոցեդուրայից առաջ անհրաժեշտ է ներապլերային համարժեք անզգայացում՝ առնվազն 25 մլ 1% լիդոկաինի լուծույթ: Սկլերոզացնող նյութի ընդունումից հետո դրենաժային խողովակը փակվում է 1 ժամով:

Պնևմոթորաքսի վիրաբուժական բուժում

Պնևմոթորաքսի վիրաբուժական բուժման նպատակներն են.

բուլլայների և ենթապլևրային վեզիկուլների (բլբերի) հեռացում, թոքերի հյուսվածքի արատների կարում;

կատարելով պլևրոդեզ.

Վիրահատական ​​միջամտության ցուցումներն են.

5-7 օր ջրահեռացումից հետո թոքերի ընդլայնման բացակայություն;

երկկողմանի ինքնաբուխ պնևմոթորաքս;

հակակողային պնևմոթորաքս;

ինքնաբուխ հեմոպնևմոթորաքս;

քիմիական պլեվոդեզից հետո պնևմոթորաքսի կրկնություն;

պնևմոթորաքս որոշակի մասնագիտությունների տեր մարդկանց մոտ (կապված թռիչքների, սուզվելու հետ):

Բոլոր վիրաբուժական միջամտությունները կարելի է բաժանել երկու տեսակի. վիդեո օգնությամբ կրծքագեղձի հետազոտություն(BAT) և բաց թոքոտոմիա. Շատ կենտրոններում ԱԱՀ-ն պնևմոթորաքսի բուժման հիմնական վիրաբուժական մեթոդն է, որը կապված է մեթոդի առավելությունների հետ՝ համեմատած բաց կրծքավանդակի հետ՝ վիրահատության և դրենաժային ժամանակի կրճատում, հետվիրահատական ​​բարդությունների քանակի և ցավազրկողների անհրաժեշտության նվազում, հիվանդների հոսպիտալացման ժամանակը, գազի փոխանակման ավելի քիչ արտահայտված խանգարումներ.

Հրատապ իրադարձություններ.

Լարվածության պնևմոթորաքսի դեպքում ցուցված է անհապաղ թորասենտեզ(երակային պունկցիայի համար ասեղ կամ կանուլայի օգտագործումը 4,5 սմ-ից ոչ պակաս երկարությամբ, միջքաղաքային միջքաղաքային տարածության մեջ՝ միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով), նույնիսկ եթե անհնար է հաստատել ախտորոշումը ռադիոգրաֆիայի միջոցով:

Հիվանդի կրթություն.

Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո հիվանդը պետք է 2-4 շաբաթ խուսափի ֆիզիկական ակտիվությունից և 2 շաբաթ օդային ճանապարհորդությունից.

Հիվանդին պետք է խորհուրդ տալ խուսափել բարոմետրիկ ճնշման փոփոխություններից (պարաշյուտով թռիչք, սուզվել, սուզվել):

Հիվանդին պետք է խորհուրդ տալ թողնել ծխելը:

ԿԱՆԽԱՏԵՍՈՒՄ.

Պնևմոթորաքսից մահացությունը ցածր է, հաճախ ավելի բարձր երկրորդական պնևմոթորաքսով:

ՄԻԱՎ-ով վարակված հիվանդների մոտ ներհիվանդանոցային մահացությունը կազմում է 25%, իսկ պնևմոթորաքսից հետո միջին գոյատևումը 3 ամիս է: Կիստիկական ֆիբրոզով հիվանդների մահացությունը միակողմանի պնևմոթորաքսով կազմում է 4%, երկկողմանի պնևմոթորաքսով` 25%: COPD-ով հիվանդների մոտ, երբ պնևմոթորաքսը զարգանում է, մահվան վտանգը մեծանում է 3,5 անգամ և միջինը կազմում է 5%:

Պնևմոթորաքսը վտանգավոր հիվանդություն է, որը ժամանակին չախտորոշվելու և ոչ պատշաճ բուժական միջոցառումների դեպքում կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան։ Ուստի շատ կարևոր է պաթոլոգիայի առաջին նշաններում բժշկի հետ խորհրդակցելը և պնևմոթորաքսի ռենտգեն նկարելը, որպեսզի հիվանդությունը ժամանակին հայտնաբերվի և փրկի հիվանդի կյանքը:

Պաթոլոգիայի դասակարգում

Պնևմոթորաքսի տեսակները.

1. Ինքնաբուխ.Պնևմոթորաքսի այս տեսակն առաջանում է հիմնականում թոքերի հյուսվածքի վնասման պատճառով։ Հիվանդությունը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական։ Ինքնաբուխ պնևմոթորաքսը բնութագրվում է թոքային օրինակի բացակայությամբ: Ինհալացիայի ժամանակ օրգանն ինքն է ուղղվում և ճիշտ դիրք է գրավում, իսկ արտաշնչելիս նորից կարելի է տեսնել նրա պաթոլոգիական դիրքը։
2. Լարված.Պնևմոթորաքսի այս տեսակը բնութագրվում է նաև թոքային օրինաչափության բացակայությամբ, ինչպես նաև դիֆրագմայի վերին մասի շեղումով և միջաստինի տեղաշարժով դեպի առողջ օրգան։
3. Թիկնապատված։Այս տեսակի պաթոլոգիան զարգանում է թաքնված և շատ դեպքերում հայտնաբերվում է կանխարգելիչ նպատակներով կատարված ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ: Եթե ​​կասկածվում է թաղանթաձև պնևմոթորաքսի առկայության դեպքում, ախտորոշումը պետք է կատարվի միայն ուղղահայաց դիրքում, քանի որ մնացած բոլոր դիրքերը պատշաճ տեղեկատվություն չեն ցուցադրի, ինչի արդյունքում բժիշկը չի կարողանա ճիշտ ախտորոշել:
4. Ձախլիկ.Ձախակողմյան պնևմոթորաքսի ռենտգենը հստակ ցույց է տալիս պլևրայի ներքին օրգանների եզրը, որը ձևավորվում է բարակ սպիտակ շերտի տեսքով, որը բաժանված է պարիետալ շերտից գազով կամ օդային տարածությամբ:

Պնևմոթորաքս տուբերկուլյոզի ժամանակ

Պնևմոթորաքսը տուբերկուլյոզի բարդություններից է, բայց զարգանում է չափազանց հազվադեպ։ Պաթոլոգիան ձևավորվում է ինքնաբերաբար, երբ խախտվում է թոքերի ներքին մասում գտնվող պլևրային շերտի ամբողջականությունը։ Նման ախտահարումը կարող է հանգեցնել պլևրալ խոռոչում ֆիստուլի առաջացմանը, որի արդյունքում օդը ներթափանցում է թոքերի մեջ։

Այլ պատճառներ

Կան մի շարք այլ պատճառներ, որոնք կարող են նաև խթանել պնևմոթորաքսի զարգացումը.

• վարակիչ հիվանդություններ;
• քրոնիկ շնչառական հիվանդություններ - բրոնխիտ, ասթմա;
• չարորակ ուռուցքներ և այլ ախտահարված օրգանների մետաստազներ.
• թոքային հյուսվածքի թարախային օջախներ;
• կլիմայական պայմանների հանկարծակի փոփոխություն.

Սիմպտոմատիկ դրսեւորումներ

Պնևմոթորաքսի նշանները կախված են հիմքում ընկած հիվանդության ծանրությունից, շատ դեպքերում դա տուբերկուլյոզ է: Եթե ​​հիվանդությունն ընթանում է երկար լատենտ փուլում, ապա պնևմոթորաքսի նշանները չեն կարող հայտնաբերվել, քանի որ շատ դեպքերում դրանք դասակարգվում են որպես տուբերկուլյոզ: Այնուամենայնիվ, եթե տուբերկուլյոզի համար պատշաճ թերապիա չի իրականացվում կամ հիվանդությունը զարգանում է, ապա կարող են ի հայտ գալ կոնկրետ ախտանիշներ։

Ցավը պնևմոթորաքսի զարգացման հիմնական ախտանիշն է։ Ցավը կարող է լինել սեղմող կամ դանակահարող բնույթ և զարգանում է կրծքավանդակի ախտահարված հատվածում: Շատ դեպքերում ցավը տեղայնացված է կրծքավանդակի վերին հատվածում, բայց երբեմն այն տարածվում է մեջքի ստորին հատվածում, ձեռքին, ուսին, որովայնին կամ պարանոցին: Ցավի հետ մեկտեղ առաջանում են պաթոլոգիայի հետևյալ տհաճ ախտանիշները.

1. Առիթմիա, շնչառությունը դառնում է ավելի խորը և արագ:
2. Դաժան չոր հազ.
3. Շնչառության պակասը, որն ավելանում է պաթոլոգիայի զարգացման հետ մեկտեղ:
4. Արյան շրջանառության համակարգում ածխաթթու գազի ավելցուկի պատճառով մաշկը կապտավուն երանգ է ստանում։
5. Պնևմոթորաքսով հիվանդը զգում է կրծքավանդակի սեղմում:
6. Պնևմոթորաքսի զարգացման պատճառով հիվանդը կարող է զգալ խուճապ և անհանգստություն:

Ախտորոշիչ միջոցառումներ

Պնևմոթորաքսի ռենտգենն այս դեպքում ամենատեղեկատվական ախտորոշման մեթոդն է։ Պաթոլոգիան կարելի է որոշել ժամանակակից ֆտորոգրաֆիկ սարքերի միջոցով, որոնք ոչ մի վնաս չեն հասցնում հիվանդին։ Սովորաբար ռենտգեն է արվում դիմային և կողային ելուստներով, որից հետո ռենտգենի վրա կատարվում է պնևմոթորաքսի նկարագրություն։

Այլընտրանքային ախտորոշում

Եթե ​​պնևմոթորաքսի ռենտգեն լուսանկարը ցույց չի տալիս կատարվածի ամբողջական պատկերը, բժիշկը կարող է որպես լրացուցիչ ախտորոշիչ միջոց նշանակել թոքերի ուլտրաձայնային հետազոտություն և արյան գազոմետրիա:

Ռենտգենի այլընտրանքը թոքերի համակարգչային տոմոգրաֆիան է, որն առավել նպատակահարմար է իրականացնել հետևյալ դեպքերում.

1. Որպեսզի պարզվի, թե որն էր պնևմոթորաքսի զարգացման իրական պատճառը: Սա կարող է որոշվել ախտորոշման ժամանակ հայտնաբերված էմֆիզեմատոզ բուլլայի միջոցով:
2. Եթե ​​անհրաժեշտ է հայտնաբերել պնևմոթորաքսի տեղայնացումը, որը մեծ չափերով չէ:
3. Որոշեք պաթոլոգիայի երկրորդական զարգացման պատճառը.

Ախտորոշման այս մեթոդներն իրականացնելուց հետո, ռենտգեն հետազոտության հետ մեկտեղ, բժիշկը ամբողջական պատկերացում է ստանում, թե որքան ծանր է ախտահարված օրգանը։

Եթե ​​թոքի վերին հատվածում օդի կուտակում կա, կատարվում է ֆտորոգրաֆիա, այսինքն՝ ախտորոշումը կատարվում է իրական ժամանակում՝ հիվանդին մի քանի կողմից զննելով։ Մինչ հիվանդը պտտվում է, բժիշկը որոշում է թոքերի օդի շարժումը: Այս թեստը կատարվում է, եթե հիվանդի կրծքավանդակի ճնշումը չի փոխվում՝ չնայած պնևմոթորաքսի հաստատմանը: Եթե ​​հիվանդությունը ժամանակին չհայտնաբերվի, ճնշումը մեծապես կբարձրանա, տեղի կունենա թոքի ուժեղ փլուզում, ինչի արդյունքում մարդու օրգանիզմում թթվածնի պակաս կա։

Պնևմոթորաքսի դասակարգում

Ախտորոշման ընթացքում հայտնաբերվում են պաթոլոգիայի երեք տեսակ, որոնցից յուրաքանչյուրն ունի մի շարք առանձնահատկություններ.

1. Բաց.Բաց պնևմոթորաքսով հիվանդի մոտ առաջանում է պլևրալ խոռոչը և արտաքին միջավայրը միացնող ջրանցք: Կրծքավանդակում ճնշումը հավասար է մթնոլորտային ճնշմանը, ինչի արդյունքում թոքերի հյուսվածքը սկսում է թուլանալ, և օրգանը դադարում է գործել։ Բաց պնևմոթորաքսի ռենտգեն լուսանկարում երևում է, որ թոքերի հյուսվածքը սեղմված է, դիֆրագմայի գմբեթը դառնում է հարթ, իսկ թոքի միջին պատը տեղափոխվում է կողք։ Բաց պնևմոթորաքսի կանխատեսումը անբարենպաստ է:
2. Փակված է.Փակ պնևմոթորաքսով զգալիորեն խանգարվում է օդի շարժումը դեպի կրծքավանդակի օրգաններ։ Հաճախ պլևրալ խոռոչը կարող է վնաս չլինի, բայց որոշ դեպքերում այն ​​ծածկվում է հյուսվածքի կտորներով, փոքր արյան մակարդուկներով կամ թարախով: Փակ պնևմոթորաքսի ռենտգենի վրա թոքային օրինաչափություն չկա, և օրգանի եզրերը հստակ երևում են: Թոքային պնևմոթորաքսի փակ տեսակը լավ է արձագանքում թերապիային և հետևում չի թողնում որևէ հետևանք կամ բարդություն:
3. Փական.Այս տեսակի պաթոլոգիան բնութագրվում է փականի ձևավորմամբ, որը թույլ է տալիս օդը մտնել թոքեր, բայց չի ազատում այն: Այս առումով ներքին ճնշումը մեծապես աճում է և շատ ավելի բարձր է դառնում, քան մթնոլորտայինը, մինչդեռ հիվանդի սրտի և շնչափողի արյան անոթները սեղմվում են, ինչի հետևանքով շնչառությունը խիստ մեծանում է, և մարդն ընկնում է շոկային վիճակի մեջ։ Փականային տիպի թոքերի պնևմոթորաքսի ռենտգենը հստակ ցույց է տալիս, որ թոքերի միջին պատը տեղաշարժվում է դեպի այն կողմը, որի հակառակ կողմը սկսել է զարգանալ պաթոլոգիական գործընթացը: Այս տեսակի պաթոլոգիայի բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ մարդու կյանքին սպառնացող վտանգի աստիճանը կախված է մթնոլորտային օդի թոքերի ներթափանցման արագությունից:

Ո՞րն է ախտորոշման կարևորությունը:

Քանի որ պաթոլոգիան բավականին դանդաղ է զարգանում, ռենտգենը կարող է բացահայտել պնևմոթորաքսի նախնական փուլը: Այս կերպ կարելի է փրկել հիվանդի կյանքը, քանի որ թոքի պատռման դեպքում բժիշկները շատ քիչ ժամանակ ունեն դա անելու համար։

Եթե ​​պնևմոթորաքսի կասկած կա, ապա ռենտգենը պաթոլոգիայի ախտորոշման հիմնական մեթոդներից մեկն է: Հիվանդության հիմնական դրսեւորումներից է օդը պլեվրալ խոռոչում։ Պնևմոթորաքսի ռենտգենյան պատկերը չի բացահայտում թոքային օրինաչափություն: Սրա հետ մեկտեղ թոքերի մեջ օդի առկայությունը դրսևորվում է սպիտակ բծով։ Պնևմոթորաքսի ռենտգենյան դրսևորումների յուրահատկությունից ելնելով հնարավոր է որոշել պաթոլոգիայի տեսակը, որը կարելի է դասակարգել բաց, փակ և փականային պնևմոթորաքսի:

Բացի ռենտգենից, բժիշկը հիվանդի տեսողական հետազոտություն է անցկացնում, կարող է պահանջվել նաև արյան գազոմետրիա և ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Թերապիայի հիմնական սկզբունքները

Պնևմոթորաքսի թերապիան, որը զարգանում է տուբերկուլյոզի հետևանքով, բարդ է: Բուժման ընթացքում բժիշկը կատարում է քիմիաթերապիա և պլևրալ խոռոչի պունկցիա։ Պունկցիայի ժամանակ ամբողջ կուտակված օդը հանվում է թոքերից։

Եթե ​​տուբերկուլյոզը տեղի է ունենում վաղ փուլում, ապա հիվանդը կարող է ունենալ արհեստական ​​պնևմոթորաքս, որի ժամանակ օրգանին ներարկվում է 300 մլ գազ։ Այս ընթացակարգի շնորհիվ թոքը արագ վերականգնվում և ընդլայնվում է։

Պնևմոթորաքսի հայտնաբերման դեպքում բուժումը պետք է անհապաղ սկսել, հակառակ դեպքում դա կարող է հանգեցնել պաթոլոգիայի արագ առաջընթացի և անուղղելի բարդությունների զարգացման:

Պնևմոթորաքսի հետևանքները

Անբավարար և ժամանակին բուժման դեպքում հիվանդությունը կարող է զարգանալ զարգացած ձևի, ինչի հետևանքով կրծքավանդակի ախտահարված հատվածը սկսում է դուրս գալ, դառնում է ավելի քիչ շարժունակ և չի կարող պատշաճ չափով մասնակցել շնչառական գործընթացին:

Եթե ​​պնևմոթորաքսը զարգանում է տրավմայի պատճառով, մաշկի տակ կարող է հայտնվել էմֆիզեմա:

Հիվանդությունը պետք է ախտորոշվի և բուժվի վաղ փուլում, հակառակ դեպքում հիվանդի կյանքը կարող է վտանգված լինել։ Պաթոլոգիայի դանդաղ զարգացումը կարող է հանգեցնել հետևյալ հետևանքների.

• պլևրալ խոռոչի բորբոքում;
• թոքերի հյուսվածքի սեղմում;
• արյունահոսություն;
• միակողմանի կամ երկկողմանի թոքաբորբ;
• ֆիբրինի կուտակում պլեվրային հյուսվածքներում;
• շնչառական ֆունկցիայի խանգարում.

Այս ամենի հետ մեկտեղ թոքերի հյուսվածքը խիստ թուլանում է և նույնիսկ նվազագույն ֆիզիկական ակտիվությունը (հազը) կարող է հանգեցնել օրգանի պատռման։ Երբ հիվանդը գոյատևելու շատ քիչ հնարավորություն ունի, քանի որ սրտի հեմոդինամիկան խիստ խախտվում է, առաջանում է սրտի անբավարարություն և օրգանի հանկարծակի կանգ։

Պնևմոթորաքսը չի կարող որոշվել առանց ուղեկցող ախտորոշման՝ հիմնվելով միայն հիվանդի գանգատների և ֆիզիոլոգիական հետազոտության վրա: Ախտորոշումը հնարավոր է որոշել և հաստատել միայն ռենտգեն հետազոտության միջոցով: