Ուղեղի տրավմատիկ հիվանդության առաջադեմ ընթացքի ախտորոշման մեթոդ. Սուխարևա Գ.Է.
Բժշկի կողմից հիվանդության ընթացքի բնույթի և տեսակի որոշումը՝ ողնաշարային և ողնաշարային պաթոլոգիա (ավելի ճիշտ՝ ողնաշարի օստեոխոնդրոզի նյարդաբանական դրսևորումները) ոչ թե «ակադեմիզմի տուրք» է և ոչ «կլինիկական մանկավարժություն», այլ « չափանիշ», որն իր հերթին որոշում է ժամանակի ընթացքում հատուկ թերապևտիկ և կանխարգելիչ (ներառյալ բժշկական և սոցիալական) միջոցառումները (հիվանդության ընթացքը կլինիկական բնութագիր է, որն արտացոլում է հիվանդության բնութագրերն ու դրսևորումները ժամանակի ընթացքում): Այս հայտարարությունը կթողնեմ առանց բացատրության, քանի որ վերջինս արդարացում կթվա՝ ակնհայտ ճշմարտության բացատրություն, և այլ կերպ չի կարող լինել։ Ներածությունը շնորհանդեսից առաջ, որը կպատմի, ինչպես նշվեց, ոչ միայն ողնաշարաբանության (ողնաշարային նյարդաբանության), այլ «ընդհանուր առմամբ» կլինիկական բժշկության շրջանակներում ակնհայտ և չափազանց անհրաժեշտի մասին, առաջին քայլն է, որը հռչակում է. առաջիկա կարևոր «հիշեցում» (նրանց համար, ովքեր գիտեին, բայց մասամբ մոռացել են՝ հիշողություն), կամ «սովորում» (նրանց համար, ովքեր չգիտեին, բայց զգում են այդպիսի կարիք՝ արդիականացում): Եվ այսպես, եկեք դիտարկենք ողնաշարի և ողնաշարային պաթոլոգիայի «ընթացքի» հնարավոր տարբերակները (ողնաշարի օստեոխոնդրոզի նյարդաբանական դրսևորումներ): Բայց վերջինս իրականացնելու համար անհրաժեշտ է բացատրել հիվանդության ժամանակաշրջանները, դրանց տևողությունը և ծանրությունը, որոնք իրականում որոշում են ընթացքի բնույթն ու տեսակը։
Հիվանդության ժամանակաշրջաններ- սրանք հիվանդության ընթացքի փուլեր են, որոնք տարբերվում են որոշակի կլինիկայով, ծանրությամբ, տեւողությամբ և զարգացման հաջորդականությամբ: Ժամանակաշրջաններն են՝ դեբյուտ, սրացում, հարաբերական կայունացում, ռեմիսիա, մնացորդային շրջան։
Դեբյուտ- առաջին կլինիկական դրսևորումների ժամանակահատվածը, որը բնութագրվում է որոշակի փուլով (տես ստորև) և տևողությամբ ոչ ավելի, քան 3 ամիս.
Սրացում- հիվանդության շրջան, որը բնութագրվում է (առավել ծանր ախտանիշների զարգացումով մինչև 3 շաբաթվա ընթացքում) կամ ցանկացած ծանրության կլինիկական դրսևորումների զարգացումով ամբողջական ռեմիսիայի ժամանակաշրջանից հետո կամ դրսևորումների ավելացումից հետո մեկ կամ մի քանի աստիճանով. թերի թողության շրջան (տես ստորև) կամ հարաբերական կայունացում: Սրացումը բնութագրվում է նաև բնորոշ ֆազիկությամբ։ Սրացումներն առանձնանում են ոչ միայն ծանրությամբ, այլև հաճախականությամբ՝ տարին ավելի քան երեք անգամ՝ հաճախակի, տարեկան 2-3 անգամ՝ միջինը, մինչև տարին մեկ անգամ՝ հազվադեպ։ Բացի այդ, նշվում է սրացման տեւողությունը՝ մինչեւ մեկ ամիս՝ կարճաժամկետ, մեկ ամսից ավելի՝ երկարաժամկետ։
Փուլերդեբյուտի և սրացման բնորոշ նշան: Նրանք փոխարինում են միմյանց որոշակի հաջորդականությամբ: Սկզբնական փուլը հաստատվում է այն պահից, երբ ախտանիշները հայտնվում են կամ ուժեղանում են մեկ աստիճանի ծանրության սահմաններում: Դրան հաջորդում է աճող փուլ՝ ծանրության բարձրացում մեկից ավելի աստիճանով։ Հետո բարձրացման փուլը գալիս ստացիոնար փուլ, որի ընթացքում նշվում է դրսեւորումների առավելագույն աստիճանը։ Շատ դեպքերում ստացիոնար փուլն անցնում է ռեգրեսիայի փուլ, որի ընթացքում կլինիկական դրսևորումների սրությունը նվազում է ամբողջական կամ թերի ռեմիսիայի շրջանի անցնելու հետ (տես ստորև):
Ռեմիսիա- սա հիվանդության ծանրության սրացումների միջև ընկած ժամանակահատվածն է 0-ից 2 աստիճան: Համապատասխանաբար, տարբերակվում է ամբողջական ռեմիսիա (0 աստիճան), թերի տեսակ A (1 աստիճան) և թերի տեսակ B (աստիճան 2):
Հարաբերական կայունացումներկայացնում է հիվանդության շրջան, որը բնութագրվում է 3-5-րդ աստիճանի դրսևորումներով՝ դեբյուտից կամ սրացումից 3 ամիս հետո դինամիկայի բացակայության դեպքում։ Այսպիսով (հաշվի առնելով վերը նշվածը), և՛ «դեբյուտը», և՛ «սրացումը» անցնում են «հարաբերական կայունացման» շրջանի, եթե 3 ամսվա ընթացքում 1. [դեբյուտային ժամանակ] ռեմիսիա չի ստացվում կամ 2. [նախասրացում] չի լինում։ ձեռք բերված՝ 2.1. թողություն կամ 2.2. թերի թողություն, կամ 2.3. կայունացման շրջանը (այսինքն՝ կայունացումը, որը եղել է մինչև սրացումը, չի հասել, և որն ունեցել է ախտանիշների սրություն առնվազն 3 աստիճան ներառյալ [տես ռեմիսիայի սահմանումը] և ոչ ավելի, քան 4 աստիճան [տես հարաբերականի սահմանումը կայունացում]):
Մնացորդային ժամանակաշրջաննշվում է հիվանդության կլինիկական դրսևորումների բացակայության դեպքում (որոնք խախտում են հարմարվողական գործունեությունը) 15-20 տարի՝ 50-55 տարեկան դառնալուց հետո:
Կախված հիվանդության ժամանակաշրջանների փոփոխությունից, դրանց տեւողությունից և ծանրությունից՝ որոշվում է ընթացքի բնույթն ու տեսակը։
Հոսանքի բնավորությունըՀիվանդությունը կարող է լինել կրկնվող, քրոնիկ կրկնվող և քրոնիկ: Կրկնվող ընթացքը սրման և ամբողջական ռեմիսիայի ժամանակաշրջանների փոփոխություն է. քրոնիկ ռեցիդիվ- սրացման և թերի ռեմիսիայի կամ հարաբերական կայունացման ժամանակաշրջանների փոփոխական: Քրոնիկ ռեցիդիվ ընթացքը կարող է լինել առաջնային կամ երկրորդական: Վերջինս նշվում է, եթե այն փոխարինում է կրկնվող ընթացքին: Ողնաշարի օստեոխոնդրոզի նյարդաբանական դրսևորումների քրոնիկական ընթացքը նշանակում է մշտական կլինիկական դրսևորումների առկայություն՝ նույն աստիճանի ծանրության տատանումներով։ Նշվում է դեբյուտից ոչ շուտ, քան վեց ամիս հետո ( առաջնային քրոնիկ) կամ սրացումից հետո հետընթացի հակման բացակայության դեպքում ( երկրորդական քրոնիկ) Պետք է հիշել, որ առաջնային քրոնիկ ընթացքը այնքան էլ բնորոշ չէ ողնաշարի օստեոխոնդրոզի նյարդաբանական դրսեւորումներին։
ՏեսակԴասընթացը արտացոլում է հիվանդության «քանակի» զարգացումը ժամանակի ընթացքում: Ռեգրեսիվ ընթացքը բնութագրվում է ժամանակի ընթացքում հիվանդության ծանրության նվազմամբ. սրացումների քանակի նվազում, դրանց տևողությունը և ծանրությունը, դինամիկան պոլիսինդրոմից մոնոսինդրոմային, թերի ռեմիսիայից ամբողջականի փոփոխություն՝ կլինիկական վերականգնման միտումով: . Ոչ առաջադեմ(ստացիոնար?) ընթացքն առանձնանում է տեսանելի ժամանակահատվածում հիվանդության դրսևորումների մոտավորապես նույն որակական և քանակական բնութագրերով: Առաջադիմական ընթացքը բնութագրվում է ժամանակի ընթացքում հիվանդության դրսևորումների աճով. սրացումների հաճախականության և տևողության ավելացում, նոր սինդրոմների առաջացում, ամբողջական ռեմիսիայից անավարտ կամ հարաբերական շրջանի զարգացում: կայունացում սրացումից հետո.
աղբյուրԲժիշկների ուղեցույցների նյութերի հիման վրա. «Ողնաշարի օստեոխոնդրոզի նյարդաբանական դրսևորումների ախտորոշում և դրա հարմարեցում ICD-10-ին» Նովոկուզնեցկ, 2004 թ.
© Laesus De Liro
Հարգելի գիտական նյութերի հեղինակներ, որոնք ես օգտագործում եմ իմ հաղորդագրություններում: Եթե դուք սա համարում եք «Ռուսական հեղինակային իրավունքի մասին օրենքի» խախտում կամ ցանկանում եք տեսնել ձեր նյութը ներկայացված այլ ձևով (կամ այլ համատեքստում), ապա այս դեպքում գրեք ինձ (փոստային հասցեով՝ [էլփոստը պաշտպանված է]) և ես անմիջապես կվերացնեմ բոլոր խախտումներն ու անճշտությունները։ Բայց քանի որ իմ բլոգը չունի որևէ կոմերցիոն նպատակ (կամ հիմք) [անձամբ ինձ համար], այլ ունի զուտ կրթական նպատակ (և, որպես կանոն, միշտ ակտիվ կապ ունի հեղինակի և նրա գիտական աշխատանքի հետ), ուստի ես կցանկանայի. երախտապարտ լինեմ ձեզ իմ հաղորդագրությունների համար որոշ բացառություններ անելու հնարավորության համար (հակառակ գործող իրավական նորմերին): Հարգանքներով՝ Լաեսուս Դե Լիրո:
Վերջին գրառումները այս ամսագրից
Ուղեղի քորոիդային պլեքսուս... մնում է ուղեղի ամենաքիչ ուսումնասիրված կառույցներից մեկը, և ֆիզիոլոգիական և պաթոլոգիական ողնուղեղային հեղուկի դինամիկայի խնդիրները, որոնք ներկայացնում են ...
Եռյակի նյարդի ուռուցքներ
Ժամանակակից նյարդավիրաբուժության մեջ «եռանկյուն նյարդի առաջնային ուռուցք» հասկացությունը վերաբերում է տարբեր անատոմիական մասերից աճող նորագոյացություններին...
Ներգանգային (ուղեղային) կալցիֆիկացումՖիզիոլոգիական ներգանգային [ուղեղային] կալցիֆիկացիան (IC) ռադիոլոգների կողմից հաճախ նկատվող վիճակ է և լավ նկարագրված է վերջին շրջանում…
Նիկոլաուի համախտանիշ
ՆՅՈՒՐՈԼՈԳԻ ՁԵՌՆԱՐԿ Ցավային համախտանիշի սիմպտոմատիկ և պաթոգենետիկ թերապիայի հիմնական գործիքն ու արդյունավետ միջոցն են...
Առաջադիմություն
(լատիներեն progredior - առաջ գնալ): Ընթացակարգային տիպի հոգեկան հիվանդություններին բնորոշ նշան, ինչպես էնդոգեն (), այնպես էլ մի շարք օրգանական (ծերունական դեմենսիա, Փիկի և Ալցհեյմերի հիվանդություններ և այլն): Պ.-ն կարող է լինել կայուն և շարունակական, բայց միևնույն ժամանակ կա առաջադեմ ընթացք՝ կանգառներով և ռեմիսիաներով։ Անընդհատ առաջադեմ ընթացքի օրինակ է շիզոֆրենիայի համապատասխան ձևը, ատրոֆիկ փսիխոզները։ Երկրորդ տիպի առաջընթացը նկատվում է պարոքսիզմալ, կրկնվող շիզոֆրենիայի և ուղեղային աթերոսկլերոզի դեպքում։
. V. M. Bleikher, I. V. Kruk. 1995 .
Տեսեք, թե ինչ է «Progredience»-ը այլ բառարաններում.
ՊՐՈԳՐԵԴԻԵՆՑԻԱ- (հունարենից pro forward և լատիներեն gradiens walking-ից) անգլերեն: առաջադիմություն; գերմաներեն Progredienz. Հոգեբուժության մեջ՝ հոգեկան հիվանդության զարգացում, հիվանդություն՝ դրական և բացասական ախտանիշների աճով (բնորոշ շիզոֆրենիա, էպիլեպսիա, ծերունական դեմենսիա)։ Անտինազի…… Սոցիոլոգիայի հանրագիտարան
առաջընթաց հոգեբուժության մեջ- հոգեկան հիվանդության զարգացում դրական և բացասական ախտանիշների աճով. բնորոշ է, օրինակ, շիզոֆրենիայի, էպիլեպսիայի, ծերունական դեմենցիայի... Բժշկական մեծ բառարան
- (արաբերեն ալ Կոհոլ): Ալկոհոլային խմիչքների համակարգված չարաշահումը չափաբաժիններով, որոնք առաջացնում են ալկոհոլային թունավորում և քրոնիկական թունավորում: Տարբերում են սուր և քրոնիկական ալկոհոլային թունավորումներ Առաջինը դրսևորվում է էպիզոդիկ պայմաններով. Հոգեբուժական տերմինների բացատրական բառարան
Էպիլեպսիա- Էպիլեպսիա (էպիլեպսիա; հուն. էպիլեպսիայի ընկալում, էպիլեպտիկ նոպա) քրոնիկ պոլիէթիոլոգիական հիվանդություն է, որն արտահայտվում է ջղաձգական և այլ նոպաներով, հոգեկան խանգարումներով և բնավորության բնորոշ փոփոխություններով: E. մեկը ... ... Բժշկական հանրագիտարան
Էնդոգեն պրոգրեսիվ հոգեկան հիվանդություն, որը բնութագրվում է հոգեկան ֆունկցիաների տարանջատմամբ և առաջանում է հուզական-կամային ոլորտում մտավոր արատների պարտադիր զարգացմամբ և մի շարք արտադրողական հոգեախտաբանական... ... Հոգեբուժական տերմինների բացատրական բառարան
Դանդաղ շիզոֆրենիա- Դանդաղ շիզոֆրենիա, կամ ցածր պրոգրեսիվ շիզոֆրենիա ... Վիքիպեդիա
Ռասմուսենի էնցեֆալիտ- Ռասմուսենի էնցեֆալիտ ... Վիքիպեդիա
Մոսկվայի հոգեբուժության գիտահետազոտական ինստիտուտ- Մոսկվայի Ռոսզդրավի հոգեբուժության գիտահետազոտական ինստիտուտ (MNIIP) Հիմնադրվել է 1920 թվականին Վայրը Մոսկվայի կայք ... Վիքիպեդիա
Մոսկվայի Ռոզդրավի հոգեբուժության գիտահետազոտական ինստիտուտ- Մոսկվայի գիտահետազոտական հոգեբուժության Ռոսզդրավի ինստիտուտ () Հիմնադրվել է 1920թ. Վայրը Մոսկվայի Մոսկվայի գիտահետազոտական հոգեբուժության Ռոսզդրավ ռուսերենի վրա ... Վիքիպեդիա
- (Hagen F.W., 1837): Անհատական ճանաչման խանգարումներ, այսինքն՝ որոշակի առարկաների սխալ նույնականացում՝ որպես հատուկ ծանոթ կամ անծանոթ՝ դրանց ճիշտ դասակարգմամբ։ Կ Օ.լ. ախտանշանները ներառում են դրական և բացասական... Հոգեբուժական տերմինների բացատրական բառարան
Նախքան սկսենք ուղղակիորեն դիտարկել «առաջադիմական հոսք» հասկացությունը, անհրաժեշտ է սահմանել «առաջադիմություն» բառը: Այս բառը ձևավորվում է հունարեն «pro» բառի համադրմամբ, որը ռուսերեն թարգմանվում է որպես «առաջ» և լատիներեն «gradiens» բառը՝ «քայլում»:
Ի՞նչ է առաջընթացը:
Տերմինը օգտագործվում է հոգեբուժության մեջ և նշանակում հոգեկան հիվանդության զարգացումբացասական և դրական ախտանիշների աստիճանական աճով: Այլ կերպ ասած, այս հայեցակարգը նկարագրում է այնպիսի հիվանդությունների ընթացքը, ինչպիսիք են էպիլեպսիան, Ալցհեյմերի հիվանդությունը, շիզոֆրենիան և ծերունական թուլամտությունը, որոնք ունեն սրացման և թողության ընդգծված փուլեր՝ ապագայում հիվանդի վիճակի աճող վատթարացմամբ: Բացի այդ, հոգեկան հիվանդության առաջադեմ ընթացքը կարող է առաջանալ ոչ միայն բարելավման և սրման սինուսոիդային փուլերի, այլև ինքնազգացողության շարունակական և կայուն վատթարացման տեսքով:
Հոգեկան հիվանդության առաջադեմ ընթացք՝ օգտագործելով շիզոֆրենիայի օրինակը
Պարոքսիզմալ-առաջադիմական ընթացքը
Հատուկ առանձնահատկություն հիվանդության նման ընթացքըհարձակման հանկարծակի սկիզբ է, որը կարող է տևել զգալի ժամանակահատված: Ավելին, ռեմիսիայի ժամանակ հնարավոր չէ կանխատեսել, թե երբ տեղի կունենա սրման հաջորդ փուլը, քանի որ նման շիզոֆրենիայի կլինիկական պատկերը դրսևորվում է կտրուկ՝ առանց տեսանելի նախադրյալների։
Որպես կանոն, հիվանդության առաջին ախտանիշներըսովորաբար սկսում են նկատվել վաղ մանկությունից նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ: Դուք պետք է անմիջապես սկսեք ահազանգել, եթե երեխան իրեն պահում է հետամնաց, հեռավոր և չի ցանկանում շփվել կամ ազատ ժամանակ անցկացնել հասակակիցների հետ: Սակայն ծնողները սովորաբար իրենց երեխաներին մասնագետների մոտ են բերում միայն այն ժամանակ, երբ խնդիրներ են առաջանում մանկապարտեզում կամ դպրոցում։
Ինչպիսի՞ն են սրացումները:
- Սկզբում հստակ տեսանելի են դառնում վերոնշյալ պարբերությունում նկարագրված բացասական ախտանիշները, որոնք, սակայն, դեռ շատ չեն անհանգստացնում հիվանդին կամ նրա շրջապատի մարդկանց, բայց եթե նրանք անլուրջ հույս ունեն, որ ամեն ինչ ինքնըստինքյան կստացվի և հիվանդին չեն տանում։ որակավորված մասնագետի մոտ, ով կնշանակի անհրաժեշտ դեղամիջոցներ, օրինակ՝ հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ, կամ կուղարկվի հոգեբուժական կլինիկա բուժման համար, ապա վիճակն անխուսափելիորեն կվատթարանա։
- Վատթարացումը հետևյալն է. շիզոֆրենիայով հիվանդի մոտ հայտնվում են հալյուցինացիաներ, կատատոնիա կամ զառանցանք, օրինակ՝ հետապնդման կամ դատապարտման զառանցանք, վարքագիծը դառնում է ոչ պատշաճ և անկանխատեսելի: Քանի որ հիվանդը տեղյակ չէ իր գործողությունների մասին, նա կարող է ֆիզիկական վնաս պատճառել մտերիմներին կամ իրեն, ինչպես նաև փչացնել իր շրջապատից:
Բուժման համապատասխան կուրսը ավարտելուց հետո առաջանում է ռեմիսիա, երբ հիվանդն արտաքուստ առողջ տեսք ունի, և նրա մասին անհնար է ասել, որ. նա տառապում է անբուժելի հիվանդությամբ. Հարկ է նշել. պատշաճ բուժման կամ ոչ համակարգված բուժման բացակայությունը հանգեցնում է նրան, որ ռեմիսիայի և սրացման փուլերը սկսում են ավելի հաճախ առաջանալ և ժամանակի ընթացքում կարճանալ: Աստիճանաբար բացասական ախտանշանները փոխարինում են դրականներին, որոնք բնորոշ են ռեմիսիային այն աստիճան, որ արդեն կարելի է խոսել հիվանդության ընթացքում վառ ինտերվալների իսպառ բացակայության մասին։
Անընդհատ առաջադեմ ընթացք
Այս տեսակի շիզոֆրենիան, ի տարբերություն պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի, չի ազդում երեխաների, այլ հիմնականում դեռահասների և չափահաս տղամարդկանց վրա: Կլինիկական պատկերն ունի հետևյալ տեսքը.հիվանդությունը զարգանում է արագ, երբեմն կայծակնային արագությամբ, ռեմիսիաները հազվադեպ են լինում և միայն որակյալ բուժմամբ, և դրանք այնքան հստակ արտահայտված չեն, որքան հիվանդության պարոքսիզմալ ընթացքը։ Եթե նման շիզոֆրենիան չբուժվի, այն անխուսափելիորեն կվատթարանա։
Հիվանդության զարգացումը կարող է դանդաղել, եթե մարդն անմիջապես նկատի այնպիսի ախտանիշների տեսք, ինչպիսիք են.
- Անտարբերություն այն ամենի նկատմամբ, ինչ կատարվում է շուրջը և անտարբերություն սեփական անձի, արտաքին տեսքի և ճակատագրի նկատմամբ.
- Կամքի թուլացում;
- Զգացմունքները գնալով ավելի քիչ են արտահայտվում և, ի վերջո, անհետանում, այդ իսկ պատճառով հիվանդի դեմքը դառնում է դիմակ.
- Հետագայում կարող է հայտնվել չափազանց գրգռվածություն և ագրեսիա այն մարդկանց նկատմամբ, ովքեր փորձում են հուզել հիվանդին, շփվել նրա հետ և հետաքրքրել նրան ինչ-որ գործունեությամբ.
- Վերջնական փուլում մենք կարող ենք դիտարկել ցանկացած տեսակի շիզոֆրենիայի դասական նշանները` զառանցանքներ, տեսողական կամ լսողական հալյուցինացիաներ («ձայններ»):
Առանց որակյալ բուժման, այս հիվանդությունը անխուսափելիորեն կհանգեցնի մտավոր անդառնալի դեֆորմացիայի, որի դեպքում հիվանդը պարզապես չի կարողանա շփվել հասարակության հետ, քանի որ նրա վարքագիծը հսկայական վտանգ կներկայացնի ոչ միայն իր, այլև ուրիշների համար, նա կկորցնի բոլոր սոցիալական կապերը, նա կհայտարարվի բացարձակապես անգործունակ և կտեղադրվի մի իրավիճակում: հոգեբուժական կլինիկա.
Դիտվել է հալյուցինատոր շիզոֆրենիայի ավելի առաջադեմ ընթացք՝ հիվանդության համեմատաբար վաղ ի հայտ գալու դեպքում (10-15 տարեկանում):
Հիվանդության սկզբնական շրջանում, ի լրումն նկարագրված նևրոզի և հոգեպատանման խանգարումների, հաճախ նկատվել են այս տարիքային շրջանին բնորոշ հատուկ հոբբի և հեբոիդային գծեր, և որ ամենակարևորն է, արդեն այս պահին քիչ թե շատ արտահայտված բացասական: ի հայտ եկան ախտանշաններ՝ մտավոր ակտիվության նվազում (էներգետիկ պոտենցիալ ըստ Կոնրադի), հետաքրքրությունների շրջանակի նեղացում, անտարբերություն, մեկուսացում։ Հետագայում, պարանոիդ խանգարումների ժամանակաշրջանից հետո, անմիջապես առաջացան հալյուցինոզի երևույթները՝ պսևդոհալյուցինացիաների և Կանդինսկու համախտանիշի այլ դրսևորումների գերակշռությամբ՝ շրջանցելով իսկական հալյուցինոզի փուլը։
Հետագա ընթացքը բնութագրվում էր նաև անցումով դեպի հալյուցինատոր պարաֆրենիա, բայց վերջնական վիճակներն ավելի ծանր էին, քան նախորդ խմբում, մասնավորապես, համառ երկրորդական կատատոնիկ խանգարումների ավելացման բարձր հաճախականությամբ և խոր հուզական արատով:
Այսպիսով, այս դեպքում, հալյուցինատոր համախտանիշի զարգացման նույն կարծրատիպով, տարիքային գործոնի ազդեցությունը ազդում է հիվանդության ընթացքի վրա։
Շարունակաբար շարունակվող պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի զառանցական տիպի դեպքում զառանցական շրջանի խանգարումները գերակշռում են հիվանդության ողջ ընթացքի ընթացքում՝ դրսևորման պահից։ Շիզոֆրենիայում զառանցանքային սինդրոմների զարգացման հաջորդականությունը (կարծրատիպը) նկարագրվել է մի շարք հետազոտողների կողմից (Ս.Վ. Կուրաշով, Մ.Ս. Վրոնո, Լ.Մ. Էլգազինա, Ն.Գ. Շույսկի) և հիմնականում համապատասխանում է հիվանդության քրոնիկական ընթացքի մոլորությունների զարգացման փուլերին: նկարագրել է նաև Մագնանը։
Աստիճանական սկիզբով առավել բնորոշ դեպքերում, հիմնականում միջին տարիքում, շարունակաբար առաջադեմ ընթացքը կլինիկորեն արտահայտվում է պարանոիդ, պարանոիդ և պարաֆրենիկ համախտանիշների հաջորդական փոփոխությամբ։
«Շիզոֆրենիա, կլինիկական պատկեր և պաթոգենեզ»,
խմբագրել է Ա.Վ. Սնեժնևսկին
Հարաբերությունների աստիճանը Հարազատների բացարձակ թիվը Հիվանդության հավանականությունը (արտաքին տեսքը) տոկոսով բնավորության փսիխոզ անոմալիաներ (շիզոիդ փսիխոպաթիա) Հորեղբոր որդիներ - - - Եղբայրներ (եղբայրներ) - - - թոռներ 19 10.5+6.1 - Ծնողներ 73 21.4+2 ,1 40+5.5 Եղբայրներ - քույրեր 147 12.9 + 2.8 32 + 3.7 Երեխաներ 43 44.1 + 7.1 14 + 5.2 Քեռիներ - մորաքույրներ 286 6.8 + 1.4 24, 1+25 Պապիկներ 125...
Հարաբերության աստիճանը Հիվանդության հավանականությունը (արտաքին տեսքը) % շիզոֆրենիա շիզոիդ փսիխոպաթիա Ընդհանուր բնակչության մեջ 0.85 2.9 Հորեղբոր որդիներ 1.8–2.6 10.2–134 Եղբայրներ (եղբորորդիներ) 3.9 5.1–10, 2 թոռներ 3.8–41–49. 12.7 15 Քույր ու քույր 0.9–14.2 9.4–12.6 Երեխաներ 8.3–16.4 30–32, 6 Նույնական երկվորյակներ 14-17.6 - Երեխաներ, որոնց երկու ծնողներն էլ շիզոֆրենիա ունեն 30.4-68.1 - Նույնական երկվորյակներ - 9175.
Ընտանիքներում բնավորության անոմալիաների տոկոսը բավականին բարձր է ստացվել, և հաճախ երկու ծնողներն էլ կարող են դասակարգվել որպես շիզոիդ հոգեոպաթներ: Հատկանշական է այս ընտանիքներում փսիխոպաթիայի այլ տեսակների գրեթե իսպառ բացակայությունը՝ ասթենիկների (փսիխաստենիկների), պարանոիդների, էպիլեպտոիդների և հիստերիկ կերպարների խմբից։ Շիզոիդային խանգարումների ծանրությունը տարբեր է: Ուրեմն որոշ հարազատների մոտ կա կոշտություն, միապաղաղ ակտիվություն, կտրուկ թուլացում...
Շիզոֆրենիայով տառապող հարազատների մոտ առաջանում են ինչպես պարբերական, այնպես էլ «մուշտակման» ձևեր։ Շարունակաբար հոսող տիպիկ ձևեր գրեթե չկան։ Որքան ավելի մոտ էր պրոբանդի հիվանդության պատկերը մաքուր աֆեկտիվ փսիխոզին, այնքան ավելի հաճախ էին աֆեկտիվ փսիխոզները հարազատների մոտ: «Մորթանման» շիզոֆրենիան ավելի հաճախ նկատվել է նոպաների ավելի բարդ օրինաչափություններով հիվանդների ընտանիքներում՝ զառանցանքի խանգարումների ավելի մեծ համամասնությամբ: Բնավորության անոմալիաներ...
Առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ներկայացնում հիվանդության ընթացքում «հողի» օրգանական փոփոխությունների դերի ուսումնասիրությունը։ Շիզոֆրենիայի չարորակ ընթացքի ժամանակ վաղ օրգանական վնասվածքների (տրավմատիկ, օրգանական ծագում) զգալի հաճախականություն է նշվում մի շարք հեղինակների կողմից (Գ. Է. Սուխարևա, Է. Ն. Կամենևա, Ռ. Ա. Նաջարով, Յու. Ի. Պոլիշչուկ և այլն): Ա.Ն.Մոլոխովը փորձում է այս կամ այն ձևի առաջացումը կապել որոշակի տեսակի հետ կապված...
Էջ 16 22-ից
Հիվանդության սկզբնական փուլերի կլինիկական գնահատման հիման վրա մինչև ծերություն մնացած պարոքսիզմալ պրոցեսների հիմնական մասը դասակարգվել է որպես հիվանդության պարոքսիզմալ-առաջադիմական ձև (159 դիտարկում):
Քննարկվող խմբին հիվանդներին նշանակելիս պահպանվել են ընտրության հետևյալ սկզբունքները՝ հիվանդության սկիզբը մինչև 40 տարեկանը, տարիքը հետազոտության ընթացքում 60 տարեկանից բարձր և հիվանդության ընթացքը դրա ողջ տևողության ընթացքում՝ ձևով. կրկնվող սահմանված հարձակումներ. Այնուամենայնիվ, հիվանդության կլինիկական դրսևորումները և ընթացքը շատ բազմազան են եղել այս բնութագրերի հիման վրա ընտրված հիվանդների մոտ: Բացահայտվել են զգալի տարբերություններ, օրինակ՝ ձևավորված արատի ծանրության և դրա զարգացման դինամիկայի, հիվանդության ողջ ընթացքում (2-ից 40) նկատվող նոպաների հաճախականության մեջ, ըստ տարիքի դրանց բաշխման, ինչպես նաև սինդրոմի: հոգեկան հարձակումների բնութագրերը և կլինիկական տեսակները: Պարզվեց, որ պարոքսիզմալ-առաջադիմական ընթացքի այս բոլոր կլինիկական պարամետրերը, որոնցից յուրաքանչյուրն ինքնին արտացոլում է հիվանդության գործընթացի ակտիվության որոշակի կողմը, միշտ չէ, որ համակցված են միմյանց հետ և փոխկապակցված են միմյանց հետ: Պարոքսիզմալ շիզոֆրենիայի այս հատկությունը թույլ չտվեց մեզ վերլուծել դրա դինամիկայի օրինաչափությունները մեկ հարթությունում, ինչը մենք կարող էինք թույլ տալ, օրինակ, անընդհատ առաջացող ձևերի դինամիկան մեկնաբանելիս որպես հաջորդաբար զարգացող և միմյանց փուլերի փոխարինման ցիկլ: Դիտարկված կլինիկական փաստերի համաձայն՝ պարոքսիզմալ ընթացքի վերը նշված պարամետրերի առանձին վերլուծության ուղին և միայն դրանց ինտեգրման և քննարկման հետագա փորձը պարզվեց ավելի ադեկվատ։
Շիզոֆրենիկ պրոցեսի առաջընթացի հիմնական ցուցանիշը, ինչպես հայտնի է, հիվանդության հետևանքով ձևավորվող դեֆիցիտի փոփոխությունների ծանրության աստիճանն ու դինամիկան է։ Նման փոփոխությունները բավականին հստակ հայտնաբերվեցին ռեմիսիաներում, բայց այս խմբի հիվանդների մեծամասնության մոտ դրանք հասան միայն միջին աստիճանի, չնայած հիվանդության տևողությանը և շատ հիվանդների կողմից կրած հարձակումների զգալի թվին: Այսպիսով, հիվանդության առաջընթացի ընդհանուր գնահատմամբ, հիմնվելով միայն անբավարարության ախտանիշների ծանրության վրա, շիզոֆրենիան հիվանդության նոպայի նման ընթացք ունեցող հիվանդների խմբում պետք է դիտարկվի որպես համեմատաբար փոքր գործընթաց: առաջընթաց. Մինչև ծերության նոպաներ ունեցող հիվանդների մոտ ռեմիսիայի ժամանակ հաճախ նկատվում էին բավականին նշանակալի մնացորդային արտադրողական խանգարումներ, որոնց առկայությունը դժվարացնում էր թերության իրական չափը գնահատելը: Հերթական հարձակման ավարտից հետո հիվանդների մեծամասնությունը ցուցաբերել է ընդհանուր առմամբ բավարար մտավոր ամբողջականություն և բավարար չափով հարմարվողականություն առօրյա կյանքի պահանջներին: Նախկին հմտությունները, նախկինում բնորոշ վարքի ձևերը և ուրիշների հետ հարաբերությունները, որոնք գոյություն ունեին մինչ հարձակումը, վերականգնվեցին, որպեսզի հիվանդները կարողանան լիովին ինտեգրվել իրենց նախորդ կյանքին:
Այսպիսով, հետագա կյանքում հարձակումների թվի աճը, որպես կանոն, չի ուղեկցվել բացասական ախտանիշների հետագա խորացմամբ։
Այս հիվանդների անհատականության փոփոխությունները բնութագրվում էին հիմնականում մեղմ արտահայտված աուտիզմով, մտավոր գործընթացների կոշտությամբ և հուզական անկմամբ։ Նրանցից շատերը դրսևորել են այլ մարդկանց հետ շփվելու ցանկության բացակայություն և որոշակի օտարվածություն նույնիսկ ընտանիքում։ Որոշ հիվանդներ ծերության ժամանակ ապրել են բոլորովին միայնակ։ Նրանց պահվածքին բնորոշ էր օրինաչափությունը, որոշակի միապաղաղությունը և առօրյան ու գործունեությունը խիստ կարգավորելու ցանկությունը։ Հետևողականությունը խիստ սահմանափակումների նկատմամբ, նրանց առողջությունը խնայող ռեժիմի միապաղաղությունը, մանրուքների նկատմամբ չափից ավելի լրջությունը հուզական ռեակցիաների բթությամբ, ինքնաբերականության և աշխույժության բացակայությունը հիվանդներին տվել են հետաքրքրասեր մանկավարժության վարքի գծեր: Հիվանդների մեծամասնությունը մտավոր ակտիվության որևէ զգալի նվազման նշաններ չի ցուցաբերել, նրանցից շատերը պահպանել են սահմանափակ կամ նույնիսկ լիարժեք աշխատունակությունը մինչև կենսաթոշակային տարիքը և ավելի ուշ: Ոմանք պահպանել են իրենց նախկին հետաքրքրությունները (հավաքել, այցելել թատրոններ, ցուցահանդեսներ և այլն): Հիվանդության գիտակցությունը, որպես կանոն, պահպանվել է։ Հիվանդները որոշ հաշտությամբ վերհիշեցին իրենց նախկին հոսպիտալացումները և միևնույն ժամանակ գոհունակությամբ խոսեցին իրենց ներկա կյանքի մասին՝ ծերության ժամանակ՝ հաճախ լավատեսություն դրսևորելով և ապագայի համար տարբեր ծրագրեր կազմելով։ Դիտարկված ռեմիսիաներում, հատկապես դրանց սկզբում և հաճախակի նոպաների դեպքում, արտադրողական խանգարումները սովորաբար սահմանափակվում էին աֆեկտիվ և նևրոտիկ դրսևորումներով: Միայն երբեմն է հայտնաբերվել ցրված պարանոյա՝ առանց մշտական զառանցանքների ձևավորման:
Անհատականության ավելի ընդգծված փոփոխություններ ռեմիսիայում հայտնաբերվել են այս խմբի հիվանդների ընդհանուր թվի միայն 1/5-ի մոտ. առաջին հերթին նկատվել են ընդհանուր մտավոր գործունեության նվազման հստակ նշաններ մոտիվացիայի կորստով, դանդաղությամբ, որոշակի անօգնականությամբ, սահմանափակությամբ: հետաքրքրություններ, հուզական բթություն և մտավոր անհասության գծեր:
Հաճախ նկատվել են ավելի ծանր (էպիզոդիկ) մնացորդային խանգարումներ՝ պարանոիդ, հալյուցինատոր-պարանոիդ և տարրական կատատոնիկ:
Պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի դինամիկայի օրինաչափությունների վերաբերյալ այստեղ քննարկված հիմնական հարցի առումով կարևոր է նշել հետևյալը. Պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի ընթացքի երկար ժամանակաշրջանների հետահայաց վերլուծության ժամանակ, ինչպես Bleuler (1911), G. Huber (1979) կատարած ուսումնասիրություններում, պարզվել է, որ շիզոֆրենիկ արատի ի հայտ գալը և դրա խորացումը հիմնականում տեղի է ունեցել հիվանդության սկզբնական փուլերը. Դիտարկումների 86%-ում արատի ձևավորումը, անկախ դրա ծանրության աստիճանից, ավարտվել է փսիխոզի 1-3-րդ նոպայից հետո, և հետագայում այդ արատը էապես չի աճել։ Բացասական ախտանիշների աճի շրջանի տեւողությունը տարբեր է ստացվել։
Շատ դեպքերում, նույնիսկ բացասական խանգարումների ի հայտ գալով մինչև փսիխոզի առաջին բացահայտ հարձակումը և շիզոֆրենիկ արատի վերջնական ձևավորումն արդեն առաջին ռեմիսիայում, այս շրջանի տևողությունը 3-7 տարի էր:
Այլ դեպքերում, երբ թերությունը շարունակել է խորանալ 2-րդ կամ 3-րդ հարձակումից հետո, ընթացակարգային դեֆիցիտի դրսևորումների աճի տեւողությունը ավելի երկար է եղել և կախված է ինտերիկտալ ինտերվալների տևողությունից։ Սակայն շիզոֆրենիկ արատի ձևավորումն ավարտվել է մեր բոլոր հիվանդների մոտ՝ հիմնականում երիտասարդ և միջին տարիքում։
Հիվանդների մոտավորապես 65%-ի մոտ շիզոֆրենիկ արատի վերջնական ձևավորումն ավարտվել է մինչև 40 տարեկանը, ավելի ուշ տարիքում, բացասական փոփոխությունների զարգացումն ավարտվել է հիվանդների 25%-ի մոտ, իսկ 50-ից բարձր տարիքում՝ նրանց մոտ. հետագա խորացումն արձանագրվել է հիվանդների միայն 8,6%-ի մոտ:
Ավելի ուշ տարիքային ժամանակաշրջաններում, համեմատած ավելի երիտասարդ տարիքի ինտերիկտալ ինտերվալների հետ (բացասական ախտանիշների ցուցված կայունացման հետ մեկտեղ), շատ հիվանդների մոտ, հատկապես արատների փոքր խորությամբ, նույնիսկ ռեմիսիայի որակի բարելավում կարող էր նկատվել: Նախկինում դիտված ասթենիկ երևույթները նվազել կամ անհետացել են, իսկ մնացորդային արտադրողական ախտանիշները, որոնք առաջացել են նախորդ ռեմիսիաներում, հարթվել են: Եթե, օրինակ, ռեմիսիաների սկզբում գերակշռում էր ընդհանուր անտարբերությունը և տրամադրության անկումը, ապա ուշ ինտերիկտալ շրջաններում հաճախ ի հայտ էին գալիս թուլություն, կենսուրախություն և լավատեսություն, ավելանում էին փոխհատուցման հնարավորությունները և բարելավվում սոցիալական հարմարվողականությունը: Ռեմիսիաների որակի և փոխհատուցման հնարավորությունների նույն բարելավումը նկատվել է նաև երկարատև ռեմիսիաների ժամանակ, որոնք տեղի են ունեցել հարձակումների թուլացումից հետո:
Պարոքսիզմալ-առաջադիմական գործընթացի առաջընթացի կամ ակտիվության մեկ այլ ցուցանիշ է փսիխոզի նոպաների տևողությունը և դրանց առաջացման հաճախականությունը հիվանդության հաջորդական փուլերում:
Ինչպես նշեցինք, հիվանդության կրկնվող և պարոքսիզմալ-առաջադիմական ձևի դեպքում փսիխոտիկ նոպաների տևողությունը բնութագրվում է հարաբերական կայունությամբ: Ցույց է տրվել, որ, անկախ հիվանդության ողջ ընթացքում տեղի ունեցող նոպաների ընդհանուր քանակից կամ որոշակի տարիքային ժամանակահատվածներում դրանց հաճախականության փոփոխությունից (նվազում 40-49 տարեկանում, աճ 50 տարի հետո), կարճատև նոպաներ (1-6): ամիսներ) ակնհայտորեն գերակշռում է հիվանդության բոլոր փուլերում): Անհատական փսիխոտիկ նոպաների տևողության վրա էապես չի ազդել պարոքսիզմալ շիզոֆրենիայի ժամանակ (հարձակումների հոգեախտաբանական կառուցվածքի բարդացում կամ պարզեցում) նկատված արտադրողական ախտանիշների փոփոխման տարբեր միտումները: Ներկայացված տվյալներից հետևում է, որ շիզոֆրենիայի իրական պարոքսիզմալ ընթացքի դեպքում հիվանդության ողջ ընթացքում կրկնվող նոպաների տևողությունը բավականին կայուն է և չի կարող դիտարկվել որպես զարգացող գործընթացի ակտիվության արտացոլում։ Հաշվի առնելով այն փաստը, որ մենք պարզել ենք, որ քրոնիկ փսիխոզների վերածվող պարոքսիզմալ ձևերի դեպքում զգալիորեն ավելի տարածված են երկարատև և «արտահերթ» հարձակումները, կարելի է ենթադրել, որ այս ցուցանիշը որոշակիորեն փոխկապակցված է ընդհանուր միտումի հետ. պարոքսիզմալ գործընթացի զարգացում.
Պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի ընթացքի օրինաչափությունները հասկանալու համար ավելի կարևոր տվյալներ են ստացվել՝ վերլուծելով նոպաների բաշխվածությունը ըստ տարիքի և դեֆիցիտի ախտանիշների դինամիկայի միջև: Հենց այս երկու կլինիկական պարամետրերը համեմատելիս բացահայտվեց պարոքսիզմալ շիզոֆրենիկ պրոցեսի դրսևորումների դինամիկայի մեջ որոշակի տարամիտ միտումների առկայությունը, որոնք, ըստ երևույթին, այս ձևի առավել սպեցիֆիկ առանձնահատկությունն են:
Շիզոֆրենիայի հատկանիշը, որն առաջանում է ուրվագծված փսիխոտիկ նոպաների ժամանակ իր ողջ տևողության ընթացքում, նոպաների անհավասար բաշխումն է տարիքային ժամանակահատվածներում: Փսիխոտիկ հարձակումների մեծ մասը՝ նոպաների ընդհանուր թվի 57,2%-ը (1592), դիտվել է 50 տարեկանից բարձր տարիքում, մինչդեռ մինչև 40 տարեկանում՝ 23,1%, իսկ մինչև 49 տարեկանում՝ 19,7%: Եթե այս տվյալները համեմատենք հիվանդության բացասական դրսևորումների դինամիկայի հաստատված օրինաչափությունների հետ, ապա ստացված արդյունքները դժվար է մեկնաբանել պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի փուլային զարգացման մասին ավանդական գաղափարների լույսի ներքո: Ինչպես հայտնի է, շիզոֆրենիայի այս ձևի զարգացումը կապված է խանգարումների դինամիկայի մոդելի հետ, ըստ որի կատաղի նոպաների հաջորդական առաջացումը անխուսափելիորեն ուղեկցվում է անբավարարության ախտանիշների աստիճանական խորացմամբ։
Միևնույն ժամանակ, վերլուծության արդյունքները թույլ տվեցին եզրակացնել, որ պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի համար բնորոշ խանգարումների դինամիկան՝ բացասական ախտանիշների խորացումը, քանի որ փսիխոզի նոպաները կրկնվում են, նկատվում է միայն հիվանդության առաջին փուլերում, այսինքն՝ հիմնականում. հիվանդներն իրենց երիտասարդության և միջին տարիքի. Հարձակումների մեծ մասը, որոնք տեղի են ունենում միայն հիվանդության վերջին փուլերում, չեն ենթադրում շիզոֆրենիկ արատի աճ: Այլ կերպ ասած, ավելի ուշ տարիքում հարձակման նման շիզոֆրենիկ գործընթացի ակտիվությունը շարունակում է դրսևորվել և ավելի ինտենսիվորեն դրսևորվում է միայն նոպաների ձևավորմամբ, մինչդեռ հիվանդության գործընթացի «ավերիչ միտումը» մնում է կայուն կամ նույնիսկ թուլանում: և կարող է փոխհատուցվել: Այստեղից հետևում է, որ քայլանման ընթացքի մոդելը, որը մշակվել է շիզոֆրենիայով երիտասարդ և միջին տարիքի հիվանդների դիտարկումների հիման վրա կամ կարճաժամկետ հետևումներով, չի կարող ծառայել որպես ընթացքի բնութագիր հիվանդության ողջ ընթացքում: .
Հիվանդության երկարատև ժամանակաշրջանների վերլուծությունը թույլ տվեց ավելի լիարժեք պատկերացնել պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի զարգացման օրինաչափությունները և բացահայտել հիվանդության զարգացման երկու հիմնական փուլերը, որոնք բավականին հստակ տեսանելի են հիվանդների մեծամասնության մոտ: Առաջին փուլը, որը համընկնում է հիվանդների երիտասարդ և միջին տարիքի հետ, իսկապես պարոքսիզմալ-առաջադիմական ընթացքի փուլն է այս ձևին բնորոշ վառարանային հարձակումների տեսքով, այսինքն՝ հարձակումներ, որոնք նշում են դեֆիցիտի ախտանիշների խորացումը (դրանց ձևավորումն ավարտվել է մ. 40 տարեկանից ցածր 159 հիվանդների 65,8%-ը): Երկրորդ փուլը՝ պրոցեսի առաջընթացի մասնակի կայունացման փուլը, հանդիպում է հիվանդների մեծամասնության մոտ (40-49 տարեկան հիվանդների 2/3-ում, իսկ մնացածում՝ 50 տարեկանից հետո)։
159 հիվանդներից 65,8%-ի մոտ պրոցեսի ձևավորումն ավարտվել է մինչև 40 տարեկանը, այս 159 հիվանդներից միայն 25,6%-ի մոտ է արատի ձևավորումն ավարտվել 40-49 տարեկանում և 8,6%-ում՝ 50 տարեկանից բարձր։ Այս փուլում առավելապես բացահայտվում են վերը նկարագրված գործընթացային դրսևորումների դինամիկայի տարբեր միտումները. փոփոխությունները։ Պարոքսիզմալ շիզոֆրենիկ գործընթացի կլինիկական դրսևորումների դինամիկան իր ընթացքի հետագա փուլերում չի սահմանափակվում նկարագրված երկու տարբեր միտումներով:
Հարձակման նման գործընթացի առաջընթացի մասնակի կայունացման փուլում հաճախ նկատվում է մի տեսակ տարանջատում աճող հարձակման ձևավորման և հարձակման ժամանակ նկատվող հոգեկան խանգարումների փոփոխվող ծանրության միջև:
Լ.Օ. Սուդարևայի հատուկ ուսումնասիրությունը նվիրված էր պարոքսիզմալ-առաջադիմական շիզոֆրենիայի երկար ընթացքի այս ասպեկտին, այսինքն. կրկնվող նոպաների կլինիկական պատկերում արտադրողական խանգարումների դինամիկայի հարցին: Հեղինակը պարզել է, որ հաճախ փսիխոտիկ նոպաների կլինիկական պատկերը զգալիորեն փոխվում է հետագա տարիքային շրջաններում: Միևնույն ժամանակ, հիվանդության ընթացքի հեռավոր փուլերում բացահայտվում են հոգեախտաբանական խանգարումների դինամիկայի մի շարք միտումներ, ներառյալ դրանց պարզեցման կամ բարդացման միտումը: Պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայով հիվանդների 20%-ի մոտ (159 մարդ) հիվանդությունն ընթացել է նոպաների տեսքով, որոնց հոգեախտաբանական կառուցվածքը նույնն է եղել ամբողջ շիզոֆրենիայի ընթացքում («կլիշե» տիպի ընթացքը՝ նույն տեսակի դեպրեսիվ-հալյուցինատոր, դեպրեսիվ-պարանոիդ հարձակումներ, սուր նոպաներ պարաֆրենիա և այլն): Ուշ տարիքի հիվանդների 49%-ի մոտ, հիվանդության երկարատև փուլերում, նկատվել է նոպաների կլինիկական դրսևորումների աստիճանական նվազում. իսկ 31%-ի մոտ ավելի ուշ տարիքում տեղի ունեցող նոպաների կլինիկական պատկերն ավելի բարդ է դարձել։
Մյուս դեպքերում, նոպաների օրինաչափության բարդությունը առաջացել է մեկ այլ ռեգիստրի խանգարումների առաջացման և հետագա աճի պատճառով՝ պարանոիդ կամ հալյուցինատոր-պարանոիդ ախտանիշներ; Միաժամանակ գրոհների ընդհանուր կառուցվածքն ավելի բարդացավ։ Պսիխոզի զարգացման ինտենսիվության թվարկված փոփոխությունները կամ նոպաների հոգեախտաբանական կառուցվածքի ավելի բարդ վերակազմավորումը, որպես կանոն, դիտվել են միայն ինվոլյուցիոն շրջանում, այսինքն՝ արդեն հաստատված և կայուն շիզոֆրենիկ արատի ֆոնին:
Այսպիսով, ինչպես արդեն նշվեց, պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի ընթացքի հեռավոր փուլերում գործընթացի ակտիվությունը կարող է մնալ հոգեկան նոպաների կրկնության տեսքով և առանց աճող արատների երևույթների: Ավելին, բացահայտվեց հիվանդության ընթացքի մեկ այլ առանձնահատկություն, որը շարունակվում է մինչև ծերություն. նոպաների հաճախակի կրկնությունը շատ դեպքերում զուգորդվում էր դրանց կլինիկական պատկերի պարզեցմամբ։ Այլ կերպ ասած, հայտնի է տարանջատում նոպաների աճող առաջացման և նոպայի մեջ ախտանիշի և սինդրոմի ձևավորման ռեգրեդենտ միտումների գերակշռման միջև, որն արտահայտվում է նոպաների կլինիկական պատկերի իջեցմամբ մինչև աֆեկտիվ խանգարումների մակարդակ:
Ավարտելով պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի ընթացքի ամենաերկար ժամանակաշրջանների ուսումնասիրության ընթացքում հայտնաբերված զարգացման օրինաչափությունների վերլուծությունը՝ կանգ առնենք մեր տեսանկյունից ամենակարևոր դրույթների վրա։
Ստացված տվյալներից բխող հիմնական եզրակացությունն այն է, որ շիզոֆրենիայի այս ձևի առաջընթացը իր հիմնական ցուցիչի առումով՝ արատի ձևավորումը, ինչպես հիվանդության մյուս ձևերում, սահմանափակ է ինչպես դրա ծանրության, այնպես էլ ծանրության աստիճանով։ դրա ավելացման ժամանակահատվածի տևողությունը. Հետևաբար, շիզոֆրենիայի պարոքսիզմալ-առաջադիմական ընթացքի մեջ պայմանականորեն կարելի է առանձնացնել դրա զարգացման առանձին փուլեր՝ գործընթացի փոփոխությունների ակտիվ աճի փուլը և այդ փոփոխությունների ակնհայտ թուլացման ու կայունացման փուլը։ Ընթացքի դինամիկայի կայունացումը հիվանդության ողջ ընթացքի ընթացքում շարունակվող հարձակումների կրկնությամբ, բնականաբար, այնքան ամբողջական և ամբողջական չէ, որքան շիզոֆրենիայի անընդհատ շարունակվող ձևերում: Այն դրսևորվում է միայն շիզոֆրենիկ դեֆեկտի աճի դադարեցմամբ և որոշ դեպքերում նաև նոպաների ժամանակ առաջացող հոգեախտաբանական խանգարումների թուլացմամբ, և դրան համապատասխան՝ սկզբնական կատաղի հարձակումները զուտ աֆեկտիվության վերածելով։ փուլերը.
Հիվանդության հարձակման նման ընթացքի օրինաչափությունները հասկանալու համար առանձնահատուկ նշանակություն պետք է տալ այն փաստին, որ կայունացված արատի ֆոնի վրա հարձակման ձևավորման մեխանիզմը ոչ միայն չի դադարում կամ թուլանում, այլ, ընդհակառակը. ակնհայտորեն ուժեղանում է. Կլինիկական խանգարումների նման բարդ և որոշակիորեն հակառակ դինամիկան թույլ չի տալիս դիտարկել շիզոֆրենիայի պարոքսիզմալ-առաջադիմական ընթացքի օրինաչափությունները մեկ, գծային զարգացող ցիկլի տեսքով: Այս փաստը, մատնանշելով պարոքսիզմալ-պրոգրեսիվ շիզոֆրենիայի դրսևորումների որոշակի անկախությունն իր դինամիկայի մեջ, պահանջում է ավելի խորը ուսումնասիրություն կենսաբանական մակարդակում։
Այնուամենայնիվ, դա պետք է հաշվի առնել ոչ միայն ընթացիկ և ապագա կենսաբանական ուսումնասիրություններում, այլ նաև պարոքսիզմալ շիզոֆրենիկ պրոցեսների կանխատեսման կամ մի շարք թերապևտիկ և սոցիալական խնդիրների լուծման ժամանակ:
