Դի է դրված։ Ինչպես հասկանալ, որ բժիշկը սխալ ախտորոշում է արել՝ հիշեցում հիվանդի համար

Ձեր լավ աշխատանքը գիտելիքների բազա ներկայացնելը հեշտ է: Օգտագործեք ստորև բերված ձևը

Ուսանողները, ասպիրանտները, երիտասարդ գիտնականները, ովքեր օգտագործում են գիտելիքների բազան իրենց ուսումնառության և աշխատանքի մեջ, շատ շնորհակալ կլինեն ձեզ:

Տեղադրվել է http://www.allbest.ru/

	Դասի թեմա
	Պաթոլոգիական ծառայության աշխատանքի կազմակերպում. Պաթոլոգիական դիահերձումների կատարման կարգը	Ռուսաստանում պաթոլոգիական ծառայության (PAS) մշակումը, կառուցվածքը, խնդիրներն ու գործառնական ընթացակարգերը, նրա տեղը առողջապահության համակարգում. Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2013 թվականի հունիսի 6-ի թիվ 354n հրամանը: «Պաթոլոգիական դիահերձումների անցկացման կարգի մասին». Պաթոլոգիայի բաժանմունքի (ՊԱԲ) աշխատանքների կազմակերպում. Այցելություն դիահերձման սենյակ՝ դիահերձման տեխնիկայի ցուցադրմամբ, դիահերձման արձանագրություն գրելով:
	Ներածություն նոզոլոգիայի. Ախտորոշման ուսմունքը.	Ախտորոշման կառուցվածքը և տրամաբանությունը. Կլինիկական և ախտաբանական ախտորոշումների կառուցման սկզբունքները. Մոնո-, երկ- և բազմապատճառային ախտորոշումների կազմման կանոններ.
	Պաթոլոգիական փաստաթղթեր.	Պաթոլոգիական փաստաթղթեր. Բժշկական մահվան վկայականի գրանցման կառուցվածքը և սկզբունքները. Հիվանդությունների և հարակից առողջական խնդիրների միջազգային վիճակագրական դասակարգում, 10-րդ վերանայում (ICD-X), դրա կառուցվածքը, սկզբունքները և կիրառումը:
	Կլինիկական և անատոմիական վերլուծություն. Ախտորոշման անհամապատասխանություններ. Յատրոգենեզ.	Կլինիկական և անատոմիական վերլուծություն հետմահու մորֆոլոգիական ախտորոշման մեջ. Պաթոլոգիական անատոմիայի իրավական խնդիրներ. Ախտորոշումների անհամապատասխանությունների տեսակներն ու կատեգորիաները. Յատրոգեն պաթոլոգիա. Բժշկական սխալներ.
	Intravital մորֆոլոգիական ախտորոշում.	Բիոպսիայի, վիրաբուժական նյութի և հետծննդյան մորֆոլոգիական հետազոտության նպատակներն ու սկզբունքները. Բիոպսիան, դրա տեսակներն ու նշանակությունը հիվանդությունների ինտրավիտալ մորֆոլոգիական ախտորոշման մեջ. Մորֆոլոգիական փորձաքննության նյութի հավաքագրման և ուղարկման կարգը. Բիոպսիայի և վիրաբուժական նյութի կլինիկական և անատոմիական վերլուծություն:
	Կլինիկական և անատոմիական հետազոտություն.	Մահացու ելքերի ուսումնասիրման հանձնաժողովի (CILI), բուժման և վերահսկման հանձնաժողովի (ԲՀՀ) և կլինիկական-անատոմիական կոնֆերանսի առաջադրանքները, կազմակերպումը և աշխատանքային կարգը:
		Պաթոլոգիական հետազոտության արձանագրության պաշտպանություն. Փորձարկման հսկողություն.

ՆԱՍՈԼՈԳԻԱԿԱՆ ՁԵՎ (ՄԻԱՎՈՐ) - կլինիկական, լաբորատոր և գործիքային ախտորոշիչ նշանների մի շարք, որոնք թույլ են տալիս բացահայտել հիվանդությունը (թունավորում, վնասվածք, ֆիզիոլոգիական վիճակ) և վերագրել այն ընդհանուր պատճառաբանությամբ և պաթոգենեզով պայմանների խմբին: , կլինիկական դրսևորումներ, ընդհանուր մոտեցումներ բուժման և վիճակի շտկման.

Ախտորոշում (հունարեն ախտորոշում - ճանաչում) - հակիրճ բժշկական կարծիք սուբյեկտի առողջական պաթոլոգիական վիճակի, նրա առկա հիվանդությունների (վնասվածքների) կամ մահվան պատճառի մասին, որը կազմվել է գործող ստանդարտներին համապատասխան և արտահայտված պայմաններով: հիվանդությունների ընթացիկ դասակարգումների և անվանացանկի համար. Ախտորոշման բովանդակությունը կարող է լինել նաև մարմնի հատուկ ֆիզիոլոգիական պայմաններ (հղիություն, դաշտանադադար, պաթոլոգիական պրոցեսի հանգուցալուծումից հետո վիճակ և այլն), եզրակացություն համաճարակի ֆոկուսի մասին:

ԳԼԽԱՎՈՐ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆԸ նոզոլոգիական միավոր է (հիվանդություն կամ վնասվածք), ավելի քիչ հաճախ՝ լեգիտիմացված հիվանդությունների միջազգային դասակարգմամբ, որը ներկայումս ունի առավել ցայտուն դրսևորումներ, որոնք սպառնում են այն հիվանդի առողջությանը և կյանքին, ում համար իրականացվում է բուժում: Եթե ​​ընթացքը անբարենպաստ է, ապա հիմքում ընկած հիվանդությունն ինքնին կամ դրա հետ կապված բարդությունների միջոցով կարող է հանգեցնել հիվանդի մահվան:

ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅԱՆ ԲԱՐԴԱՑՈՒՄ - ախտաբանական պրոցես, ավելի քիչ հաճախ նոզոլոգիական միավոր, որը պաթոգենետիկ և/կամ էթոլոգիապես կապված է հիմնական հիվանդության հետ, բայց չլինի դրա դրսևորումը: Հիմնական հիվանդության բարդությունը հիվանդության մեջ ֆիզիոլոգիական պրոցեսի խանգարման համախտանիշի ավելացումն է, օրգանի կամ նրա պատերի ամբողջականության խախտումը, արյունահոսությունը, օրգանի կամ օրգան համակարգի ֆունկցիայի սուր կամ քրոնիկ ձախողումը: Բարդությունը խորացնում է հիմքում ընկած հիվանդության ընթացքը և հաճախ նպաստում մահվան: Ամենակարևոր, ամենածանր բարդությունը սովորաբար մահվան անմիջական պատճառն է:

ՀԱՄԱԿԻՑ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆ - նոզոլոգիական ձև (միավոր), պաթոլոգիական պրոցես կամ մնացորդային ազդեցություն նախկինում կրած հիվանդություններից հետո, էթոլոգիապես և պաթոգենետիկորեն կապված չէ հիմնական հիվանդության և դրա բարդությունների հետ, որոնք բացասաբար չեն ազդել դրանց ընթացքի և զարգացման վրա և չեն նպաստել: մահվան առաջացմանը։

Հիվանդության և մահվան միաձույլ գենեզը սուր ապենդիցիտ է՝ պերիտոնիտ:

ՀԱՄԱԿԱՑՎԱԾ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆ - հիվանդի մոտ երկու առաջատար հիվանդությունների համակցություն, որոնք, փոխազդելով միմյանց հետ, հանգեցնում են մահվան (հիվանդության երկպատճառական ծագում և մահ): Աթերոսկլերոզ և հիպերտոնիա.

ՄՐՑԱԿԱՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ. հիվանդի մոտ միաժամանակ առկա են երկու նոզոլոգիական միավորներ, որոնցից յուրաքանչյուրն առանձին-առանձին, իր բարդությունների միջոցով, կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի և ուղեղի իշեմիկ ինֆարկտի:

Համակցված ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ - երկու նոզոլոգիական միավորներ (հիվանդություններ, վնասվածքներ), որոնք պատահաբար համընկնում են ժամանակի և թեմայի հետ, որոնցից յուրաքանչյուրը առանձին-առանձին տվյալ պայմաններում չէր կարող հանգեցնել մահվան, բայց ընդհանուր առմամբ, ընդհանուր բարդությունների միջոցով փոխադարձաբար սրելով միմյանց, կարող են հանգեցնել մահվան: .

ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆԸ նոզոլոգիական միավոր է (հիվանդություն, վնասվածք), որը էական դեր է խաղում հիմքում ընկած հիվանդության առաջացման և զարգացման գործում, թեև դրա պատճառաբանությունը տարբեր է: Հիմնական նոզոլոգիական միավորի փոխազդեցությունը անբարենպաստ ֆոնային հիվանդության հետ խորացնում է հիվանդության ընթացքը, արագացնում և խորացնում է թանատոգենեզը։

ՊՈԼԻՊԱՏԻԱ (հուն. poly - շատ, pathos - տառապանք) ախտորոշման բազմապատճառային տարբերակն է։ Հիմքում ընկած հիվանդությունը ներկայացված է երեք կամ ավելի հիվանդություններով և պաթոլոգիական վիճակներով, որոնք կապված են էթիոլոգիապես և պաթոգենետիկորեն կամ մի քանի հիվանդությունների և պաթոլոգիական վիճակների պատահական համակցությամբ:

Ախտորոշումը հիվանդի առողջական վիճակի վերաբերյալ բժշկական զեկույց է:

Ախտորոշումը (հունարեն ախտորոշումից՝ «ճանաչում») բժշկական կարծիք է հիվանդության էության և հիվանդի վիճակի մասին՝ արտահայտված ընդունված բժշկական տերմինաբանությամբ և հիմնված հիվանդի համապարփակ համակարգված ուսումնասիրության վրա։

Բժշկության մեջ առանձնանում են ախտորոշման 4 հիմնական տեսակ՝ կլինիկական, ախտաբանական, դատաբժշկական և համաճարակաբանական։

Կլինիկական և պաթոլոգիական ախտորոշումների կառուցումը հիմնված է նմանատիպ սկզբունքների վրա: Կլինիկական ախտորոշումը բնութագրվում է դինամիկությամբ, քանի որ այն փոխվում է հիվանդի վիճակի փոփոխության հետ և կարող է լինել նախնական, փուլային և վերջնական: Ամբողջական կլինիկական ախտորոշումն ուղղված է մի շարք կոնկրետ խնդիրների լուծմանը.

Համարժեք, հետևողական բուժում;

Կանխարգելում և բժշկական վերականգնում;

Ուսուցում կլինիկական մտածողության և կլինիկական խնդիրների, ախտորոշման, թերապիայի և պաթոմորֆոզի վերաբերյալ:

Աշխատանքային կարողությունների ստուգում և մասնագիտական ​​ընտրություն;

Ժամանակին հակահամաճարակային միջոցառումների իրականացում; բժշկական հսկողություն սպորտում և զինծառայության համար ֆիթնեսում.

Ապահովագրության և դատական ​​խնդիրների լուծման իրավական կարողությունների ուսումնասիրություն;

Հիվանդացության և մահացության վիճակագրական ուսումնասիրություն;

Բժշկական օգնության ֆինանսավորում և իրավական աջակցություն.

Վերջնական (հետմահու) կլինիկական և պաթոլոգիական ախտորոշումները ստատիկ են: Պաթոլոգիական ախտորոշումը օգտագործում է դիահերձման ժամանակ հայտնաբերված մորֆոլոգիական օրգանների և հյուսվածքների փոփոխությունների մասին տեղեկատվություն: Հետևաբար, պաթոլոգիական ախտորոշումը, լինելով ըստ էության կլինիկական և ձևաբանական, միևնույն ժամանակ ավելի ամբողջական և ճշգրիտ է և ուղղված է պաթոլոգիական գործընթացների, պայմանների և հիվանդությունների բնույթը, էությունն ու ծագումը օբյեկտիվորեն պարզելուն, դրանց առաջացման տևողությունը և հաջորդականությունը որոշելը. ինչպես նաև դրանց զարգացման և կապի աստիճանը. հիվանդի մահվան պատճառի և մեխանիզմի որոշում. Սա կարելի է վերագրել անմիջական ֆունկցիոնալ խնդիրներին, որոնց լուծմանը նպաստում է ճիշտ կազմված պաթոլոգիական ախտորոշումը։ Երկարաժամկետ ֆունկցիոնալ խնդիրները ներառում են ICD-10-ի պահանջներին համապատասխան բնակչության մահացության վիճակագրության հստակեցում, կլինիկական ախտորոշման որակի մոնիտորինգ, հակահամաճարակային միջոցառումների ժամանակին իրականացում, էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի և հիվանդությունների պաթոմորֆոզի հարցերի վերլուծություն:

Պաթոլոգիական և կլինիկական ախտորոշումները հիմնված են նմանատիպի վրա սկզբունքները:

1. Նոզոլոգիա. Նոզոլոգիան հիվանդությունների ուսումնասիրությունն է, ներառյալ հիվանդության կենսաբանական և բժշկական հիմքերը, էթիոլոգիայի, պաթոգենեզի, անվանացանկի խնդիրները: Դրան համապատասխան, հայտնաբերվում են հատուկ հիվանդություններ (նոզոլոգիական ձևեր կամ միավորներ) `մարմնի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ վնաս, որոնք ունեն հատուկ էթիոլոգիա, պաթոգենեզ և ախտանիշների բնորոշ համակցություն: Ախտանիշը հիվանդության նշան է, որակապես նոր երեւույթ, որը բնորոշ չէ առողջ օրգանիզմին։ Համախտանիշը ախտանշանների կայուն ամբողջություն է՝ մեկ պաթոգենեզով։ Ներկայումս ICD-10-ը ներառում է մոտավորապես 20 հազար նոզոլոգիա և մոտ 100 հազար ախտանիշ։ Նոզոլոգիական ձևերի ըմբռնումը փոխելու միտում կա՝ ինչպես վարակիչ (ՄԻԱՎ վարակ, ատիպիկ թոքաբորբ), այնպես էլ ոչ վարակիչ (կարդիոմիոպաթիաներ, թոքաբորբ) նոր հիվանդությունների առաջացում: Հետևաբար, վերջին տասնամյակների ընթացքում հիվանդության կամ համախտանիշի սոցիալական նշանակության գործոնը կարևոր գործոն է դարձել նոզոլոգիական բնութագրերի հիման վրա հիմքում ընկած հիվանդության ընտրության համար։ Այս մոտեցման արդյունքում որոշ ախտաբանական վիճակներ, որոնք երկար տարիներ համարվում էին բարդություններ (զարկերակային հիպերտոնիայի պատճառով ուղեղային արյունահոսություն), ձեռք բերեցին նոզոլոգիական անկախություն։

Պետք է հիշել, որ միայն նոզոլոգիական կարգավիճակ ունեցող սինդրոմը կարող է ճանաչվել որպես հիմքում ընկած հիվանդություն: Օրինակ, Goodpasture-ի համախտանիշը:

2. Ինտրանոսոլոգիա. Բացի նոզոլոգիայից, նշվում են կլինիկական և անատոմիական ձևը (սինդրոմը), ընթացքի տեսակը, ակտիվության աստիճանը, փուլը, ֆունկցիոնալ խանգարումները։ Տիպիկ սխալը տվյալ դեպքի բնութագրերի անբավարար բացահայտումն է, ախտորոշման ցածր տեղեկատվական բովանդակությունը, թեև այդ հատկանիշը հաճախ կարող է հիմնարար նշանակություն ունենալ, օրինակ՝ պարզ կամ ֆլեգմոնային կույրաղիքի բորբոքային վնասվածքի ձևը:

3. Էթիոլոգիա. Ամեն դեպքում, հիվանդության էթիոլոգիան պետք է ստուգվի ցանկացած առկա մեթոդներով: Ընդհանուր սխալը էթիոլոգիայի ցուցումների բացակայությունն է, և դա կարող է հիմնարար նշանակություն ունենալ: Օրինակ, candida թոքաբորբի բուժման ռեժիմները տարբերվում են streptococcal թոքաբորբի բուժման ռեժիմներից:

4. Պաթոգենություն. Ախտորոշման մեջ պաթոլոգիական գործընթացները պետք է գրանցվեն հաջորդական պաթոգենետիկ շղթայի տեսքով (քրոնիկ օստեոմիելիտ - ամիլոիդոզ-երիկամային անբավարարություն):

5. Համապատասխանություն ICD-10-ին:

6. Ժամանակագրություն. Հիվանդությունները և պաթոլոգիական պրոցեսները պետք է արտացոլվեն ախտորոշման մեջ ժամանակագրական կարգով, և ոչ միայն պաթոգենետիկ կարգով, այսինքն՝ ինչպես զարգանում են հիվանդի մոտ: Ժամանակագրության բացակայությունը խաթարում է պաթոլոգիական պրոցեսների դինամիկայի և փոխկապակցվածության ըմբռնումը, ինչը զգալիորեն բարդացնում է հիմքում ընկած հիվանդության ախտորոշումը։

Ախտորոշման կառուցվածքը, միասնական վերնագրերի առկայությունը.

Ախտորոշման կառուցվածքը ներառում է.

1) հիմքում ընկած հիվանդություն.

2) հիմքում ընկած հիվանդության բարդությունները.

3) ուղեկցող հիվանդություններ.

Մահվան դեպքերի համարժեք և ճիշտ փորձագիտական ​​գնահատում անցկացնելու կարևոր պայմաններից մեկը պետք է համարել տերմինների և չափանիշների ընդհանուր ճիշտ ըմբռնումը, վերլուծության միասնական և խիստ օբյեկտիվ սկզբունքները, որոնք ապահովում են միանշանակ հավաստի տվյալների ստացումը:

Ախտորոշումը միանշանակ է՝ ախտորոշման մեջ չկան բառեր կամ արտահայտություններ «ըստ երևույթին», «չի բացառվում», «կասկած...» և այլն, ինչպես նաև հարցական նշան։

Ախտորոշումը հուսալի է. հիվանդության, սինդրոմների և դրանց բարդությունների հայտնաբերումը (նշված է պաթոլոգիական ախտորոշման մեջ) հիմնված է օբյեկտիվ ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա. անամնեստական ​​տվյալները հաշվի են առնվում որպես ախտորոշիչ տեղեկատվություն. հիվանդությունները, սինդրոմները և դրանց բարդությունները, որոնք նշված են բժշկական վկայականներում, ստացիոնար հիվանդի բժշկական գրքույկից (բժշկական պատմությունից) քաղվածքներ կամ բժշկի կողմից ստորագրված (նշելով բժշկի ազգանունը) և հաստատության կնիքով վավերացված այլ բժշկական փաստաթղթերը և (կամ) օբյեկտիվ տվյալների հետ միասին հաշվի են առնվում բժշկի անձնական կնիքը:

Ախտորոշումը դինամիկ է և ժամանակին. պլանավորված և շտապ հոսպիտալացման ժամանակ ժամանակին ախտորոշում է համարվում այն ​​ախտորոշումը, որը հաստատվում է տվյալ հիվանդանոցում մնալուց հետո 3 օրվա ընթացքում, ինչի մասին վկայում են բժշկական պատմության օրագրերի գրառումները և ամսաթվի նշումը։ ստացիոնար բժշկական քարտի դիմային մասի համապատասխան սյունակում հիվանդ. Հիվանդի ստացիոնար հետազոտման և բուժման 10-րդ օրը կատարվում է ամբողջական կլինիկական ախտորոշում։

Ամբողջական (մանրամասն) ախտորոշում - վերջնական ախտորոշումը, որը տեղադրված է բժշկական պատմության առաջին մասում, պետք է ձևակերպվի ընդհանուր ընդունված ICD դասակարգման համաձայն և ունենա հետևյալ վերնագրերը. հիմնական հիվանդություն (պարզ կամ համակցված), բարդություններ, ուղեկցող հիվանդություններ. և դրանց բարդությունները (եթե ախտորոշվել են):

Բացի վերը նշվածից, ախտորոշում կատարելիս անհրաժեշտ է առաջնորդվել դեոնտոլոգիայով և հաշվի առնել հիվանդի անհատական ​​անհատական ​​առանձնահատկությունները։

Ախտորոշման ճիշտ ձևակերպման համար անհրաժեշտ պայման է հիմքում ընկած հիվանդության պարտադիր կոդավորումը՝ համաձայն ICD-10-ի պահանջների։ Դրա համար կարևոր է հասկանալ ICD-10-ի սահմանումը և դրա դերը գործնական բժշկության մեջ:

ICD-10-ը սահմանվում է որպես կատեգորիաների համակարգ, որում ընդգրկված են հիվանդության հատուկ սուբյեկտները՝ համաձայն ընդունված չափանիշների: ICD-10-ի նպատակն է պայմաններ ստեղծել տարբեր երկրներում կամ տարածաշրջաններում և տարբեր ժամանակներում ստացված մահացության և հիվանդացության վերաբերյալ տվյալների համակարգված գրանցման, վերլուծության, մեկնաբանման և համեմատման համար:

ICD-ն օգտագործվում է հիվանդությունների և առողջական այլ խնդիրների բանավոր ախտորոշումները այբբենական կոդերի վերածելու համար, որոնք թույլ են տալիս հեշտությամբ պահել, առբերել և վերլուծել տվյալները:

ICD-10-ի «միջուկը» եռանիշ ծածկագիրն է, որը ծառայում է որպես մահացության տվյալների համար անհրաժեշտ կոդավորման մակարդակ՝ միջազգային հաշվետվությունների և համեմատությունների համար: Քառանիշ ենթակատեգորիաները, թեև պարտադիր չեն միջազգային հաշվետվությունների համար, սակայն կազմում են ICD-ի անբաժանելի մասը, ինչպես նաև վիճակագրական զարգացումների հատուկ ցուցակները:

Դասակարգումների 2 հիմնական խումբ կա.

1-ին խմբի դասակարգումները վերաբերում են ախտորոշման վրա հիմնված դասակարգմանը:

Դասակարգումների երկրորդ խումբն ընդգրկում է առողջական պայմանների հետ կապված ասպեկտները, որոնք չեն տեղավորվում ներկայումս հայտնի պայմանների պաշտոնական ախտորոշման մեջ, ինչպես նաև բժշկական օգնության հետ կապված այլ դասակարգումների մեջ: Այս խումբը ներառում է հաշմանդամության դասակարգումը, բժշկական և վիրաբուժական միջամտությունները և առողջապահական հաստատությունների հետ կապվելու պատճառները:

Մեկ այլ ոչ պակաս կարևոր հրապարակում, որը կապված է, բայց չի բխում ICD-10-ից, հիվանդությունների միջազգային անվանացանկն է (IDN): 1970 թվականին Բժշկական գիտական ​​հետազոտությունների միջազգային կազմակերպությունների խորհուրդը սկսեց իր անդամ կազմակերպությունների աջակցությամբ MNS պատրաստել:

MNS-ի հիմնական նպատակն է յուրաքանչյուր նոզոլոգիական անձի տալ մեկ առաջարկվող անուն: Այս անունն ընտրելու հիմնական չափանիշները պետք է լինեն՝ սպեցիֆիկությունը (կիրառելիությունը մեկ և միայն մեկ հիվանդության նկատմամբ), միանշանակությունը, որպեսզի անունն ինքնին, որքան հնարավոր է, ցույց տա հիվանդության էությունը, հնարավորինս պարզությունը. բացի այդ (հնարավորության սահմաններում) հիվանդության անվանումը պետք է հիմնված լինի դրա պատճառի վրա:

Հնարավորության դեպքում MNS տերմինաբանությանը տրվել է նախապատվություն ICD-ի կազմում:

Դասակարգումը ընդհանրացման մեթոդ է: Հիվանդությունների վիճակագրական դասակարգումը սահմանափակվում է որոշակի թվով փոխադարձաբար բացառող կատեգորիաներով, որոնք ընդգրկում են պաթոլոգիական պայմանների ամբողջությունը: Վերնագրերն ընտրվել են հիվանդությունների վիճակագրական ուսումնասիրությունը հեշտացնելու համար: Առողջապահության համար առանձնահատուկ նշանակություն ունեցող կամ բարձր տարածվածություն ունեցող առանձնահատուկ հիվանդությունը ներկայացված է առանձին վերնագրով, որտեղ յուրաքանչյուր հիվանդություն կամ պաթոլոգիական վիճակ խստորեն սահմանված տեղ է զբաղեցնում վերնագրերի ցանկում:

Այսպիսով, ամբողջ դասակարգման ընթացքում կատեգորիաները տրամադրվում են այլ և խառը պայմանների համար, որոնք չեն կարող դասակարգվել որևէ հատուկ վերնագրի ներքո: Խառը վերնագրերում դասակարգված պայմանների թիվը նվազագույն է: Հենց այս խմբավորման տարրն է տարբերում հիվանդությունների վիճակագրական դասակարգումը հիվանդությունների անվանացանկից, որն ունի առանձին վերնագիր յուրաքանչյուր հայտնի հիվանդության համար։ Դասակարգում և նոմենկլատուրա հասկացությունները, սակայն, սերտորեն կապված են, քանի որ անվանակարգը հաճախ կազմակերպվում է համակարգված գծերով:

Մահացության պատճառների կոդավորման համար ICD-10-ի արդյունավետ և համարժեք օգտագործումը անքակտելիորեն կապված է մահվան վերջնական ախտորոշման և բժշկական վկայագրի ճիշտ կատարման հետ: Միայն ճիշտ ձևակերպված ախտորոշումն է մահվան վկայականի համարժեք գրանցման և կոդավորման բանալին: Այս առումով անհրաժեշտ է ավելի մանրամասն անդրադառնալ ախտորոշման ձևավորման կանոններին։

Նշենք, որ մահվան և պաթոլոգիական ախտորոշման դեպքում վերջնական կլինիկական ախտորոշման ձևավորման կանոնները նույնն են։

Հիմնականը հիվանդությունն է, որն ինքնին կամ իր բարդությունների միջոցով հիվանդին հանգեցրել է անբարենպաստ ելքի (գործընթացի քրոնիկականություն, հաշմանդամություն, մահ):

Հիմնական հիվանդությունը կարող է լինել միայն նոզոլոգիական միավոր, կամ նոզոլոգիայի հավասարեցված սինդրոմ:

Ամենատարածված սխալներից մեկը հիմնական ախտորոշման մեջ ներառվելն է մահվան սկզբին ուղեկցող ախտանիշների և սինդրոմների (մահվան մեխանիզմ), ինչպիսիք են սրտի, շնչառական անբավարարությունը և այլն:

Բուժումն ու ախտորոշիչ միջոցառումները կարող են նաև գործել որպես հիմքում ընկած հիվանդություն, եթե դրանք իրականացվում են տեխնիկապես սխալ, անհիմն և հանգեցնում են հիվանդի մահվան: Նրանք կոչվում են iatrogeny (iatrogenic պաթոլոգիա):

Յատրոգենեզը («բժշկի կողմից ստեղծված») պաթոլոգիական գործընթաց է, որը կապված է բժշկական գործոնի հետ (բժշկական գործոնը գործունեությունն է և (կամ) հիվանդանոցային միջավայրը, որն ազդում է մարմնի վրա կանխարգելիչ, ախտորոշիչ, բուժական, վերականգնողական և այլ բժշկական պրոցեդուրաներ իրականացնելիս։ ), կանխարգելիչ, ախտորոշիչ և թերապևտիկ միջամտությունների կամ ընթացակարգերի ցանկացած անցանկալի կամ անբարենպաստ հետևանք, որը հանգեցնում է մարմնի աշխատանքի խաթարման, սովորական գործունեության սահմանափակման, հաշմանդամության և մահվան:

Կան 2 հիմնական խումբ իատրոգենիա:

1. Համարժեք ախտորոշիչ և բուժական միջամտությունների արդյունքում առաջացող գործընթացներ.

2. Բժշկական ոչ ադեկվատ միջամտությունների (չնշված կամ սխալ կատարված) արդյունքում առաջացող գործընթացներ.

Իատրոգենների դասակարգում.

Յատրոգենեզը կապված է.

Թմրամիջոցների բուժման մեթոդներ. Իատրոգեն բարդությունների այս խումբը լայնորեն տարածված է բժշկական պրակտիկայում, թեև գրանցվում է բավականին հազվադեպ։ Դեղորայքային բուժման մեթոդների բարդությունները բաժանվում են անմիջական և ուշացած տեսակի ալերգիկ պրոցեսների և թունավոր բարդությունների, որոնք առաջանում են դեղերի բացարձակ կամ հարաբերական չափից մեծ դոզայով և ֆարմակոկինետիկայի բնութագրերով, մարմնի իմունոկենսաբանական հատկությունների խախտումներով: Հեռացման սինդրոմները կորտիկոստերոիդների, ինսուլինի, հակակոագուլանտների և այլ դեղամիջոցների ընդունումից հետո, որոնք կապված են դեղաբանական դեղամիջոցների հատուկ կողմնակի ազդեցությունների հետ: Մարմնի ամենածանր ալերգիկ ռեակցիան, որը տեղի է ունենում դեղերի ընդունման ժամանակ, անաֆիլակտիկ ցնցում է:

Յատրոգենեզ՝ կապված վիրաբուժական բուժման մեթոդների հետ

Իատրոգենների այս խումբը, ի լրումն տարբեր օրգանների և համակարգերի վիրաբուժական միջամտությունների, պետք է ներառի անզգայացման բարդություններ. անբավարար նախադեղորայք.

Յատրոգենեզ՝ կապված վերակենդանացման և ինտենսիվ թերապիայի մեթոդների հետ։ Այս խումբը բաղկացած է բազմաթիվ տարբեր մանիպուլյացիաների բարդություններից, որոնք ուղղված են մարմնի կենսական գործառույթների պահպանմանը: Սրտի վերակենդանացման բարդությունները սրտի մերսման, դեֆիբրիլյացիայի և այլնի ժամանակ.

Բարդություններ հիմնական երակների կատետերիզացման ժամանակ.

Թոքային վերակենդանացման բարդություններ՝ մեխանիկական օդափոխություն, տրախեոստոմիա:

Արյան և դրա բաղադրիչների, պլազմայի փոխարինիչների և այլն փոխներարկման ժամանակ փոխներարկման թերապիայի բարդությունները:

Iatrogenesis կապված ֆիզիկական մեթոդների բուժման.

Այս խումբը ներառում է ճառագայթային բուժման, ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդների և ջերմային պրոցեդուրաների բարդությունները:

Յատրոգենեզ՝ կապված ախտորոշիչ մանիպուլյացիաների հետ:

Այս խումբը ներառում է ախտորոշման մեթոդների հետ կապված իատրոգեններ և ներկայացված են էնդոսկոպիկ մանիպուլյացիաների, անգիոգրաֆիայի և ռադիոթափանցիկ հետազոտության այլ մեթոդների և պունկցիոն բիոպսիայի բարդություններով:

Iatrogenesis կապված կանխարգելիչ միջոցառումների.

Դրանք ներառում են ինչպես կանխարգելիչ ընթացակարգերի արդյունքում առաջացող բարդությունները, այնպես էլ կանխարգելիչ համաճարակային ռեժիմի խախտման արդյունքում առաջացող բարդությունները՝ ներհիվանդանոցային վարակները: Այս խմբում ամենատարածված բարդությունները կապված են պատվաստանյութերի և շիճուկների ընդունման և մանրէաբանական ծագման ներհիվանդանոցային վարակների զարգացման հետ:

E. S. Belikov- ը առանձնացնում է iatrogenics- ի հետևյալ գնահատականը.

1. Բժշկական պրակտիկայում դժբախտ պատահարը անսպասելի գործոններով պայմանավորված իրադարձություն է, որի կանխարգելումն անհնար էր։

2. Իրականացված ռիսկը հավանական գործոնների գործողությամբ առաջացած իրադարձություն է, որի կանխարգելումն անհնարին էր։

3. Բժշկական սխալը ծառայողական պարտականությունների կատարման ժամանակ բուժաշխատողների ոչ ճիշտ մասնագիտական ​​մտածելակերպն ու գործողությունն է. Բժշկական սխալները գալիս են սխալի, բացթողման և անփութության տեսքով:

Զառանցանքը կեղծ կարծիք է, որը որոշում է ոչ ադեկվատ գործողությունը.

Բացթողումը ժամանակին չկատարված իրադարձություն է, որը որոշել է պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման հավանականությունը.

Անփութությունը վատ կատարված աշխատանք է, որն առաջացնում է պաթոլոգիական գործընթաց:

Հիմնական համակցված ախտորոշման սորտերը

ՀԻՄՆԱԿԱՆ Ախտորոշումը կարող է լինել «պարզ», երբ մեկ նոզոլոգիան ճանաչվում է որպես հիմնական հիվանդություն (մոնոկաուզալ ախտորոշում) կամ համակցված:

Հիմնականի 3 ձև կա համակցված ախտորոշումերբ ցուցադրվում է.

1) հիմնական և հետին պլանային հիվանդություններ.

2) համակցված հիվանդություններ.

3) մրցակցող հիվանդություններ.

Վերջին տասնամյակների ընթացքում սոցիալական գործոնները սկսել են մեծ ազդեցություն ունենալ ախտորոշման ձևավորման վրա, որն արտացոլված է ICD- ում և ձևավորվել են նոր նոզոլոգիական միավորներ, ինչպիսիք են իշեմիկ; սրտի հիվանդություն և ուղեղի անոթային հիվանդություններ. Ներկայումս ընդունված է որպես հիմնական հիվանդություններ մշտապես ներկայացնել ուղեղի անոթային հիվանդությունները՝ ելնելով այդ տառապանքների սոցիալական առանձնահատուկ նշանակությունից, ինչպես նաև այն պատճառով, որ դրանք բնակչության մահացության հիմնական պատճառներն են։

Նախապատմությունը հիվանդություն է, որը նպաստում է հիմքում ընկած հիվանդության մահացու բարդությունների զարգացմանը, սրմանը և առաջացմանը:

Միևնույն ժամանակ, ախտորոշումը նույնիսկ «ուժեղացված է», քանի որ հիմնական հիվանդության բաժնում հայտնվում են ինչպես մահվան հիմնական (անմիջական) պատճառը, այնպես էլ նոզոլոգիական ձևը, որը նպաստել է դրան:

Այս առումով անհրաժեշտ է նշել ևս մի քանի կարևոր կետ. Շատ հաճախ որպես հիմքում ընկած հիվանդություններ են հայտնվում էական զարկերակային հիպերտոնիան և շաքարային դիաբետը։ ICD-10-ը նյարդաբանական պրակտիկայում օգտագործելու դեպքում ուղեղի անոթային հիվանդություններից մահացության դեպքում անհրաժեշտ է օգտագործել կրկնակի ընտրովի կոդավորում էական հիպերտոնիայի դեպքում որպես ֆոնային հիվանդություն:

Օրինակ.

1. Հիմնական՝ ներուղեղային արյունազեղում ուղեղի ցողունում։

2. Նախապատմություն. էական զարկերակային գերճնշում, օրգանների փոփոխության փուլ:

Համակցված հիվանդությունները հիվանդություններ են, որոնցից յուրաքանչյուրն առանձին-առանձին չէր կարող հիվանդին տանել անբարենպաստ ելքի (մահվան), բայց համակցվելով՝ հանգեցնում են մահվան։

Օրինակ, պրակտիկայում հաճախ են լինում դեպքեր, երբ տարեց հիվանդները, ստորին վերջույթների կոտրվածքների բուժման ընթացքում, իսկ կմախքի ձգման ժամանակ, մահանում են հիպոստատիկ թոքաբորբից։

Որպես կանոն, այս հիվանդների մոտ նկատվում են արյան շրջանառության քրոնիկ անբավարարության փոխհատուցվող կամ ենթափոխհատուցված երեւույթներ, որոնք ինքնին չեն կարող հանգեցնել մահվան։ Այնուամենայնիվ, թոքերի գերբնակվածությամբ, ֆիզիկական անգործության և կոտրվածքի հետ կապված հարկադիր դիրքի պատճառով ձևավորվում է արատավոր շրջան, որն ուղեկցվում է պաթոլոգիական ռեակցիաների կասկադի զարգացմամբ, որը, ցավոք, ավարտվում է մահով:

Այս դեպքում ախտորոշումը ձևակերպվում է հետևյալ կերպ.

Օրինակ.

Հիմնական համակցված ախտորոշում, հարակից հիվանդություններ.

1. IHD՝ հետինֆարկտային կարդիոսկլերոզ (ցուցված է սպիի տեղայնացումը):

2. Աջ ազդրի պարանոցի միջային փակ կոտրվածք.

Բարդություն՝ արյան շրջանառության քրոնիկ անբավարարություն (ձևաբանական դրսևորումներ): Հիպոստատիկ թոքաբորբ և այլն:

Կարևոր է նշել, որ այս ձևակերպմամբ ամենևին էլ կարևոր չէ, թե հիվանդություններից որն է 1-ին և որը 2-րդ, քանի որ երկուսն էլ հիմնական են։

Մրցակցող հիվանդությունները հիվանդություններ են, որոնցից յուրաքանչյուրը կարող է հանգեցնել հիվանդի համար անբարենպաստ ելքի։ Այս դեպքում մեկը մտնում է «հիմնական» վերնագրի տակ և զբաղեցնում է 1-ին տեղը, իսկ մյուսը «մրցող» է և 2-րդ տեղում է մրցակցող հիվանդությունների շարքում, եթե հնարավոր է նման աստիճանավորում։

Օրինակ.

1. Հիմնական՝ ուղեղային ցողունում ներուղեղային արյունահոսություն (I 61.3):

2. Մրցակցում՝ ստամոքսի ադենոկարցինոմա՝ լյարդի և ձվարանների մետաստազներով:

Եթե ​​հնարավոր չէ մրցակցող հիվանդությունները դասավորել մահվան ամենաբարձր հավանականությամբ որոշված ​​հերթականությամբ, ապա ամենևին էլ կարևոր չէ, թե նոզոլոգիաներից որն է 1-ին և որը 2-րդը:

Օրինակ.

Հիմնական համակցված ախտորոշում, մրցակցող հիվանդություններ.

1. IHD. Սրտամկանի սուր տրանսմուրալ շրջանաձև ինֆարկտ:

2. Ներուղեղային արյունազեղում ուղեղի ցողունում.

Ախտորոշում կատարելիս անհրաժեշտ է հիշել «երկրորդ» հիվանդությունների առկայությունը՝ պաթոլոգիական պրոցեսներ, որոնք որոշակի պայմաններում ձեռք են բերում նոզոլոգիական անկախություն։ Նրանք կարող են լինել բնական կամ իատրոգեն: Բնականաբար առաջացողները բաժանվում են 2 ենթախմբի. 2) պարախրոն պրոցես՝ զարգացած ընթացիկ սկզբնական հիվանդության ֆոնի վրա. Օրինակ է սոսինձային հիվանդության զարգացումը ապենդիցիտից հետո: Ախտորոշման մեջ նոր նոզոլոգիական միավոր նշելիս անհրաժեշտ է հիշել և նշել նախորդ հիվանդությունը։

Բազմապատճառային ախտորոշումը ներառում է հետևյալ պոլիպատիաները.

1. Հիվանդությունների ընտանիք («սինտրոպիա») - մի քանի հիվանդություններ և պայմաններ էթոլոգիապես պաթոգենետիկորեն կապված են:

2. Հիվանդությունների ասոցիացիա («հարեւանություն») - մի քանի հիվանդությունների կամ պայմանների պատահական համակցություններ, ներառյալ. Սխալ ախտորոշման կամ բժշկական պրոցեդուրաների թերությունների պատճառով յատրոգենեզ (Ա.

Հետևաբար, հիվանդությունների ընտանիքը ներառում է ավելի քան 2 նոզոլոգիական միավոր՝ փոխկապակցված ընդհանուր էթոլոգիական և/կամ պաթոգենետիկ գործոններով, որոնք միաժամանակ առկա են հիվանդի մոտ և միասին հանգեցնում են նրա մահվան։ Նրանք փոխադարձաբար սրում են պաթոլոգիական պրոցեսի ընթացքը, կրճատում են պաթոգենեզի ժամանակը և արագացնում տանատոգենեզը և կարող են ունենալ ընդհանուր բարդություններ, ներառյալ. մահացու, չի կարող առանձնացվել կլինիկական և մորֆոլոգիական դրսևորումների մոտիկության պատճառով: Ա.Մ. Լիֆշից,

Մ.Յու. Ախմեդժանովը (1980) կարծում է, որ դրանք առաջանում են բնական ճանապարհով և ներառում են իատրոգեն գործընթացներ, որոնք առաջացել են ճիշտ ախտորոշման և ձեռնարկված համապատասխան միջոցների հետ կապված: Հիվանդությունների և պայմանների ասոցիացիան վերաբերում է մի խումբ հիվանդությունների (3 և ավելի), որոնք էթոլոգիապես և պաթոգենետիկորեն կապ չունեն միմյանց հետ, բայց միասին կարող են ապահովել ընդհանուր մահացու բարդություններ և մահվան մեկ ուղղակի պատճառ, ներառյալ: ներառում է յատրոգենությունը՝ սխալ ախտորոշման կամ բժշկական պրոցեդուրաների թերությունների պատճառով (A.M. Lifshits, M.Yu. Akhmedzhanov, 1980):

Պոլիպատիաների դեպքում համակցված հիվանդության 1-ին տեղը զբաղեցնում է նոզոլոգիական բաժանմունքը, որը կլինիկոլոգների և պաթոլոգների կարծիքով՝ ceteris paribus-ը ամենամեծ դերն ունի թանատոգենեզում։

PAD-ում և MSoS-ում պոլիպատիաներում հիմքում ընկած հիվանդության գրանցման գործնական օրինակներ.

1. Պոլիպատիան որպես հիվանդությունների ընտանիք.

1. Ուղեղի քրոնիկ իշեմիա՝ «աթերոսկլերոտիկ դեմենսիա». ուղեղի ատրոֆիա՝ խոռոչների չափավոր հիդրոցելայով (ուղեղի քաշը՝ 1000 գ), ենթակեղևային միջուկներում և պոնսում փոքր կիստաներ, կեղևի բոլոր շերտերում նեյրոնների կիզակետային կորուստ։

2. Գլխուղեղի ծերունական ատրոֆիա՝ ծերունական նեկրոզի թիթեղներ և նեյրոֆիբրիլների Ալցհեյմերի դեգեներացիա:

3. Օստեոպորոզի հետևանքով ազդրի պարանոցի ախտաբանական կոտրվածք.

Բարդություններ՝ խառը ծագման դեմենցիա (անոթային և ծերունական), հյուծվածություն, անկողնային խոցեր, ոտքերի խորը երակների ֆլեբոթրոմբոզ։ Թոքային էմբոլիա (ԹԷ):

Մահվան անմիջական պատճառը՝ թոքային էմբոլիա։

1. ա) TELA;

բ) ոտքերի խորը երակների ֆլեբոթրոմբոզ;

գ) Քրոնիկ ուղեղային իշեմիա («աթերոսկլերոտիկ դեմենսիա») (167.8);

P. 1) Ծերունական ուղեղի ատրոֆիա (G30.9; P00.9):

2) ազդրի պարանոցի ախտաբանական կոտրվածք (M84.4).

2. Պոլիպատիան որպես հիվանդությունների և պայմանների ասոցիացիա (V.L. Kovalenko, 1995 թ., էջ 154):

1. Ենթկլավյան և վերին խոռոչ երակների պրոգրեսիվ թարախային թրոմբոֆլեբիտ։

2. Շնչառական սինցիցիալ վարակ հսկա բջջային բրոնխիոլիտով:

3. Բնածին պիլորային ստենոզ, պիլորոտոմիա վիրահատություն։

Բարդություններ. սեպտիկոպեմիա (էպիդերմիկ ստաֆիլոկոկը և էշերիխիա կոլին մանրէաբանորեն մեկուսացված էին թոքերից և փայծաղից) - թոքերի բազմաթիվ մետաստատիկ թարախակույտեր: Վերին կավայի սինդրոմ - գլխի և ուսագոտու փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն և գերբնակվածություն: Ուղեղի և գլխուղեղի այտուցվածություն.

Մահվան անմիջական պատճառը՝ սեպսիս:

Բժշկական մահվան վկայական.

I. ա) սեպսիս;

բ) Ենթկլավյան և վերին խոռոչ երակների թարախային թրոմբոֆլեբիտ.

գ) Ենթկլավյան երակների կատետերիացում (ամսաթիվ) (T88; լրացուցիչ ծածկագիր Y84.8);

II. 1) բնածին պիլորային ստենոզ, պիլորոտոմիայի վիրահատություն, ամսաթիվ (Q40.0);

2) շնչառական սինցիցիալ բրոնխիոլիտ (J21.5).

3. Պոլիպատիան որպես հիվանդությունների ասոցիացիա.

1. Հետինֆարկտային տրանսմուրալ կարդիոսկլերոզ՝ սրտի ձախ փորոքի սրտամկանի տարբեր հատվածների լայնածավալ սպիներ, զարկերակների նեղացող աթերոկալցինոզ։

2. Սրտի ռևմատիկ միտրալ հիվանդություն՝ սկլերոզ, դեֆորմացիա, փականի թերթիկների միաձուլում, ջիլ թելերի միաձուլում և կրճատում։

3. Բրոնխեեկտազիա, ցրված պնեւմոսկլերոզ, թոքային էմֆիզեմա։

Բարդություններ՝ փորոքների և նախասրտերի սրտամկանի հիպերտրոֆիա, սրտի խոռոչների միոգեն լայնացում, ընդհանուր երակային գերբնակվածություն, մշկընկույզի լյարդ, փայծաղի և երիկամների ցիանոտիկ թուլացում, ասցիտ, հիդրոթորաքս, անասարկա: Աջ ատրիումի լայնացած կցորդի թրոմբոզ, թոքային էմբոլիա (ԹԷ):

Մահվան անմիջական պատճառը՝ թոքային էմբոլիա

Բժշկական մահվան վկայական.

I. ա) PE;

բ) աջ նախասրտի ընդլայնված կցորդի թրոմբոզ;

գ) Հետինֆարկտային տրանսմուրալ կարդիոսկլերոզ (125.2);

II. 1) ռևմատիկ միտրալ սրտի հիվանդություն (105.2);

2) Բրոնխեեկտազիա (J47).

Այսպիսով, PCD-ի և LAD-ի հիմնական պահանջները հիվանդությունների և մահվան մոնո-, երկ- և բազմապատճառային ծագման համար այն են, որ ախտորոշումը (F.A. Aizenstein, 1995):

1. Ստեղծել է հատուկ նոզոլոգիական միավոր(ներ), բայց առանց նոզոլոգիական ձևը փոխարինելու ընդհանուր հայեցակարգով կամ հիվանդությունների դասով, համախտանիշի անվանումով, պաթոլոգիական պրոցեսի կամ մահվան ուղղակի պատճառի հետ։

2. Արտացոլեց հիվանդության (կամ հիվանդությունների) պատճառաբանությունը, պաթոգենեզը և ցավոտ դրսևորումների (իրադարձությունների) շղթայի զարգացման ժամանակային հաջորդականությունը:

3. Որոշել է պաթոլոգիական գործընթացի փուլը, հիմնական փոփոխությունների թեման և դրանց ձևաբանական դրսևորումները, հիվանդության ընթացքի անհատական ​​բնութագրերը և հիվանդի արձագանքը ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումներին:

Հետևաբար, ZKD-ի և PAD A.M-ի ձևակերպման բնորոշ սխալները. Լիֆշիցը և Մ.Յու. Ախմեդժանովը (1992) ներառում է.

1. Նոզոլոգիական ձևի փոխարինում սինդրոմով կամ ախտանիշով.

2. Ախտորոշման ցածր տեղեկատվական բովանդակություն և կոնկրետ դիտարկման առանձնահատկությունների անբավարար բացահայտում:

3. Ախտորոշման բաղադրիչների պաթոգենետիկ կապերի անորոշություն (քաոսային կառուցում) և մի քանի հակասական տարբերակների ընդգրկում։

4. Հիվանդությունների և բարդությունների ամորֆ ցուցակ (կոնգլոմերատ), թերի հատվածային ախտորոշում, իատրոգենության թերագնահատում և թանատոգենեզի բացահայտման ձախողում:

5. ICD-ի հետ անհամապատասխանություն (գործի ճիշտ դասակարգման դժվարություն կամ անհնարինություն).

6. Անհիմն ախտորոշումներ (ախտորոշում-կռահումներ), ուշացած ու «սառեցված» ախտորոշումներ և կեղծ դինամիկա։

7. Անբավարար կամ ոչ պատշաճ տեղեկատվություն դեպքը կլինիկական և վիճակագրական խմբերի դասակարգելու և տնտեսական հաշվարկների համար:

8. Իատրոգեն ախտորոշումներ՝ հիվանդին և երրորդ անձանց հասանելի փաստաթղթերում ավելորդ և ոչ պատշաճ տեղեկություններով:

9. Բուժման կողմնակի ազդեցությունների և հիվանդի հոգեբանական բնութագրերի թերագնահատում:

Սխալ ձևակերպված ախտորոշումները թույլ չեն տալիս ճշգրիտ որոշել մահվան նախնական պատճառը և կասկածներ են առաջացնում մահացածի հարազատների (օրինական ներկայացուցիչների) մոտ նրա կենդանության օրոք «անպատշաճ վերաբերմունքի» համար, «որը հղի է իրավական հետևանքներով»:

PAD-ը կազմելուց հետո դիահերձման եզրակացության մեջ կազմվում է կլինիկական և անատոմիական էպիկրիզ՝ ստորև տրված կանոնների համաձայն:

Մահվան երկպատճառական ծագմամբ (համակցված ուղեկցող հիվանդություն)

Ելնելով ախտաանատոմիական դիահերձումից, հիվանդության պատմության տվյալներից, հյուսվածաբանական հետազոտությունից (թվարկե՛ք բոլոր տեսակի, եթե եղել են՝ մանրէաբանական, կենսաքիմիական...) եզրակացության եմ եկել, որ մահը (Ֆ., սկզբնատառեր), 61 տարեկան. առաջացել է համակցված հիմքում ընկած հիվանդությունից (համակցված հիվանդություններ)՝ ուղեղի ձախ կիսագնդի ճակատային բլթի գլիոբլաստոմայի և ուղեղիկի աջ կիսագնդի իշեմիկ ինֆարկտի տեսքով, որը միասին բարդացնում է նեկրոզների և ուղեղի հյուսվածքի արյունազեղումների օջախները։ Ուղեղի ծանր այտուցի զարգացում` նրա ցողունի տեղահանմամբ, որը հանգեցրել է հիվանդի մահվան:

Ուղեղի հետմահու հետազոտությամբ հայտնաբերվել է ձախ կիսագնդի ճակատային բլթի մեծ ուռուցք՝ նեկրոզով և արյունազեղումներով; Ուղեղի աջ կիսագնդի իշեմիկ ինֆարկտ, գլխուղեղի տեղաշարժ՝ ճողվածքով գլխուղեղի տենտորիումի և ուղեղիկի տակ, արգանդի վզիկի դուրալ ինֆունդիբուլում; ուղեղային զարկերակների նեղացնող աթերոսկլերոզ (գլխավոր զարկերակի ստենոզ մինչև 50%), ձախ փորոքի հետևի պատի լայնածավալ կիզակետային կարդիոսկլերոզ, սրտի զարկերակների ստենոզային աթերոսկլերոզ (մինչև 50%), աթերոսկլերոզ: աորտա (աթերոկալցինոզ) և ուղեղային զարկերակներ (ստենոզ մինչև 25%), քրոնիկ օբստրուկտիվ բրոնխիտ և լեղապարկի քարեր: ախտորոշում իատրոգեն պոլիպատիա էպիկրիզը

Հյուսվածքաբանական հետազոտությամբ հայտնաբերվել է չտարբերակված գլիոբլաստոմա՝ սնուցման ծանր խանգարումներով և իշեմիկ ինֆարկտով՝ հյուսվածքների քայքայմամբ և «հատիկավոր գնդիկների» խմբերի առկայությամբ, ինչը ցույց է տալիս ինֆարկտի տևողությունը 5-7 օրվա ընթացքում և համապատասխանում է կլինիկական տվյալներին։

Ուղեղի ինֆարկտի և ուռուցքի թերսնման զարգացումը կարող է կապված լինել գլխուղեղի հիմնական զարկերակի ստենոտիկ աթերոսկլերոզի հետ: Հաշվի առնելով ընդհանուր բարդությունների առկայությունը (ուղեղի հյուսվածքի նեկրոզ և արյունազեղումներ), որոնք միասին հանգեցրել են ուղեղային այտուցի իր տեղաշարժով և ճողվածքով, PAD-ը ներկայացված է համակցված հիմքում ընկած հիվանդության (համակցված հիվանդություններ) տեսքով. 1) ճակատային բլթի գլիոբլաստոմա. գլխուղեղի ձախ կիսագնդի և 2) աջ ուղեղային կիսագնդի իշեմիկ ինֆարկտ.

Հայտնաբերվել է դիահերձման ժամանակ, ձախ փորոքի հետևի պատի լայնածավալ կիզակետային կարդիոսկլերոզ, սրտի զարկերակների ստենոզային աթերոսկլերոզ (մինչև 50%), աորտայի աթերոսկլերոզ (աթերոկալցինոզ) և ուղեղային զարկերակների (ստենոզ մինչև 25%), քրոնիկ: օբստրուկտիվ բրոնխիտը և լեղապարկի քարերը հյուսվածաբանական նշանակալի դրսևորումներ չեն ունեցել: Հետևաբար, PAD-ում դրանք դասակարգվել են որպես ուղեկցող հիվանդություններ, քանի որ դրանք էական դեր չեն ունեցել թանատոգենեզում:

Գլիոբլաստոման կլինիկորեն ճանաչված չէր, ուստի կա I կատեգորիայի հիմնական (համակցված) հիվանդություններից մեկի ախտորոշումների անհամապատասխանությունը կարճատև (մինչև 1 օր) ախտորոշման օբյեկտիվ դժվարության և հիվանդի ծանր անգիտակից վիճակում: պետություն.

Հիմնական հիվանդության կոդը (C71.1; 63.5):

Մոնոպատճառային ծագմամբ

Հիվանդը՝ 60 տարեկան, մահացել է կորոնար ցավի նոպայից 5 օր անց։ Ըստ կլինիկական և գործիքային (ԷՍԳ և այլն) տվյալների՝ սահմանվել է լայնածավալ տրանսմուրալ անտոսեպտալ սրտամկանի ինֆարկտ։ Դիահերձման ժամանակ, բացի այս տեղայնացման ինֆարկտից, հայտնաբերվել է սրտի պատռվածք և հեմոտամպոնադ, ինչպես նաև վերակենդանացված կողոսկրերի կոտրվածքներ և քարեր լեղապարկում:

Կլինիկական և անատոմիական էպիկրիզների ճիշտ պատրաստումն այս դեպքում կլինի հետևյալը.

«Հիմք ընդունելով ախտաբանական դիահերձումը, բժշկական պատմության տվյալները, հյուսվածաբանական հետազոտությունը (թվարկեք բոլոր տեսակի այլները, եթե եղել են՝ մանրէաբանական, կենսաքիմիական...) ես գալիս եմ այն ​​եզրակացության, որ (Ֆ., սկզբնատառեր) մահը 60 տ. հին, առաջացել է առաջնային տրանսմուրալ առաջային - միջնորմային սրտամկանի ինֆարկտից, որը բարդացել է ինֆարկտային սրտամկանի պատռվածքով և սրտի պարկի հեմոտամպոնադով (350 մլ արյուն):

Պաթոանատոմիական դիահերձմամբ հայտնաբերվել է ձախ փորոքի առաջային պատի և միջփորոքային միջնապատի հարակից մասերի լայնածավալ տրանսմուրալ առաջնային սրտամկանի ինֆարկտ, որը համընկնում է կլինիկական տվյալների հետ: Նշվել է առաջային պատի ինֆարկտային սրտամկանի պատռվածք սրտի պարկի հեմոտամպոնադով, որը կլինիկորեն չի ճանաչվել: Մահվան անմիջական պատճառը սրտի պարկի հեմոտամպոնադի պատճառով սրտի կանգն է:

Հյուսվածքաբանական հետազոտությունը բացահայտում է մկանային մանրաթելերի նեկրոզ, լեյկոցիտների զանգվածային ինֆիլտրացիա՝ դրանց քայքայմամբ և հատիկավոր հյուսվածքի օջախներ՝ նեկրոտիկ տարածքների եզրագծի երկայնքով. սա հաստատում է կլինիկական տվյալները 5 օրվա ընթացքում ինֆարկտի տեւողության վերաբերյալ։

Կորոնար շրջանառության միջին-ձախ տիպի առկայության դեպքում ձախ կորոնար զարկերակի առաջի ճյուղի ստենոզային աթերոսկլերոզը (լյումենի ավելի քան 50%-ը) հայտնաբերվել է ափսեի մեջ արյունազեղումով և պարիետալ թրոմբով՝ առանց դրա կազմակերպման նշանների, որը պետք է համարել կորոնար շրջանառության սուր խախտման պատճառ՝ հանգեցնելով սրտամկանի ինֆարկտի։

Միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով կողոսկրերի կոտրվածքները (ձախում՝ 3-4, աջում՝ 3-6) առաջացել են սրտի հանկարծակի կանգի դեպքում կլինիկական իրականացվող վերակենդանացման միջոցառումների արդյունքում. դրանք ախտորոշման մեջ դասակարգվել են որպես ուղեկցող հիվանդություն, քանի որ դրանք էական դեր չեն ունեցել թանատոգենեզում: Նույն պատճառով դիահերձման ժամանակ հայտնաբերված լեղապարկի քարերը նույնպես ներառվել են պաթոլոգիական ախտորոշման ուղեկցող հիվանդությունների կատեգորիայի մեջ։

Հիմքում ընկած հիվանդության համար առկա է ախտաբանական և կլինիկական ախտորոշումների համընկնում, սակայն ախտորոշման դժվարության պատճառով առկա է կլինիկապես չճանաչված մահացու բարդություն (սրտի պատռվածք՝ սրտի պարկի հեմոտամպոնադով):

Հիմնական հիվանդության կոդը՝ 121.0։

Պաթոլոգի ստորագրությունը, ամսաթիվը.

Մահվան բազմապատճառային ծագմամբ (հիվանդությունների և պայմանների ասոցիացիա)

Ելնելով պաթոանատոմիական դիահերձումից, բժշկական պատմության տվյալներից, հյուսվածաբանական, մանրէաբանական և վիրուսաբանական հետազոտություններից (թվարկե՛ք բոլոր տեսակի մյուսները, եթե եղել են՝ կենսաքիմիական...) ես գալիս եմ այն ​​եզրակացության, որ աղջկա մահը (Ֆ., սկզբնատառեր) , 1 ամիս. և 26 օր, առաջացել է պոլիպատիայից՝ հիվանդությունների և պայմանների համակցության տեսքով. ամբողջությունը բարդացել է ս sepsis-ով, որից մահ է հասել:

Աղջիկ 1 ամսական. իսկ 10 օր անց նա ընդունվել է հիվանդանոց՝ պիլորոտոմիայի համար՝ բնածին պիլորային ստենոզի համար: Վիրահատությունից 1 շաբաթ անց, վիճակի կտրուկ վատթարացման հետևանքով, ինտենսիվ թերապիայի համար կատարվել է շնչառության և ցիանոզի ծանր շնչառություն, ենթկլավիական և վերին խոռոչ երակների պունկցիա և կատետերիզացիա։ Այնուամենայնիվ, աղջկա վիճակն աստիճանաբար վատացել է, և առաջացել է վերին խոռոչ երակային համախտանիշ և սեպսիս, որը հաստատվել է ինտրավիտացիոն ճանապարհով: Ըստ կլինիկական տվյալների՝ աղջկա մահը տեղի է ունեցել 1 ամսականում։ և 26 օր սեպսիսից որպես հիմքում ընկած հիվանդություն:

Պաթոլոգիական հետազոտությամբ հայտնաբերվել են ենթկլավիական և վերին երակների առաջադեմ թարախային թրոմբոֆլեբիտ, թոքերի բազմաթիվ մետաստատիկ թարախակույտեր, թոքերի և ուղեղի այտուցներ, գլխի և ուսագոտու փափուկ հյուսվածքների այտուցվածություն և գերբնակվածություն՝ որպես վերին խոռոչ երակային համախտանիշի դրսևորում։ .

Հյուսվածքաբանական հետազոտությունը բացահայտեց թրոմբոցային զանգվածների քայքայումը՝ մանրէների գաղութների առկայությամբ, արյան մակարդումների կազմակերպման նշաններ, ինչը համապատասխանում է պաթոլոգիական պրոցեսի տևողությանը 5-7 օրվա ընթացքում։

Թոքերում հայտնաբերվել են նույն տարիքի բազմաթիվ մետաստատիկ թարախակույտներ, ինչպես նաև տարածված շնչառական սինցիցիալ վարակ՝ հսկա բջջային բրոնխիոլիտով։ Թոքերից և փայծաղից մանրէաբանորեն մեկուսացվել են էպիդերմալ ստաֆիլոկոկը և էշերիխիա կոլին:

Կլինիկական և ախտաբանական տվյալների վերլուծությունը թույլ տվեց մեկնաբանել սեպսիսը որպես կատետերիզացված ենթկլավիական և վերին խոռոչ երակների պրոգրեսիվ թարախային թրոմբոֆլեբիտի բարդություն: Պիլորոտոմիայով բնածին պիլորային ստենոզը և հսկա բջջային բրոնխիոլիտով շնչառական սինցիցիալ վարակը ներառվել են հիմքում ընկած հիվանդության մեջ (2 և 3-րդ տեղերը պոլիպատիայի մեջ), որպես ինտենսիվ խնամքի անհրաժեշտություն:

PCD-ի և PAD-ի համեմատության արդյունքում հայտնաբերվել է II կարգի ախտորոշումների անհամապատասխանություն՝ կապված PAD-ի սխալ գրանցման հետ:

1-ին հիմնական հիվանդության ծածկագիրը -- (T88.9; լրացուցիչ ծածկագիր Y84.8); Պոլիպատիայի այլ հիվանդությունների կոդերը --Y21.5; Q40.0):

Պաթոլոգի ստորագրությունը, ամսաթիվը.

Ցանկացած ախտորոշման կառուցվածք բաղկացած է 3 կետից

1 Հիմնական հիվանդություն

2 Հիմքում ընկած հիվանդության բարդություններ

3 Ուղեկցող հիվանդություն

Տեղադրված է Allbest.ru-ում

...

Նմանատիպ փաստաթղթեր

Հիվանդի անձնագրային տվյալները, նրա բողոքները հսկողության պահին, հիվանդության անամնեզ: Հիվանդի ընդհանուր հետազոտության անցկացում. Կիստոզ թոքային հիպոպլազիայի դիֆերենցիալ ախտորոշում. Հիմնական և ուղեկցող ախտորոշման հաստատում. Բուժում է հիմքում ընկած հիվանդության.

բժշկական պատմություն, ավելացվել է 11/05/2015


Հիվանդի կյանքի պատմության վերլուծություն. Օբյեկտիվ ուսումնասիրության, տարբեր օրգանների և համակարգերի վերլուծությունների արդյունքների գնահատման կարգը: Դիֆերենցիալ ախտորոշման սահմանման և հիմնավորման կանոններ: Հետազոտության արդյունքների հիման վրա փորձագետների եզրակացությունները.

բժշկական պատմություն, ավելացվել է 18.10.2015թ


Բժշկական պատմության սխեման. հետազոտության արդյունքները և ախտորոշման հիմնավորումը: Նախնական, դիֆերենցիալ և հիմնավորված ախտորոշում, վերջնական էպիկրիզ. Հիվանդի սուբյեկտիվ, ֆիզիկական և պարակլինիկական հետազոտության անցկացում.

շնորհանդես, ավելացվել է 02/06/2014


«Ինֆեկցիոն մոնոնուկլեոզի» կլինիկական ախտորոշման հիմնավորում՝ բժշկական պատմության, հիվանդի գանգատների, հետազոտության տվյալների և լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա։ Դիֆերենցիալ ախտորոշման, բուժման պլանի և օրագրի կազմում, փուլ առ փուլ էպիկրիզ:

բժշկական պատմություն, ավելացվել է 06/02/2011


Աջ կողմում կրկնվող աճուկային ճողվածքով հիվանդի կլինիկական ախտորոշման առանձնահատկությունները. Հիմքում ընկած հիվանդության բարդությունները. Բողոքներ և օրգան համակարգերի հետազոտություն. Տվյալներ լաբորատոր հետազոտության մեթոդներից: Բուժման մեթոդներ. Հիվանդի դիտարկման օրագիր.

բժշկական պատմություն, ավելացվել է 12/05/2010


Ախտորոշիչ թեստեր՝ առողջական վիճակի որոշման և լաբորատորիաներում մարդկանց հիվանդությունների հայտնաբերման համար: Ինքնախտորոշման նպատակով տնային պայմաններում ախտորոշման վերլուծական փաթեթներ. Կանանց հղիությունը և օվուլյացիան կանխատեսելու թեստեր.

վերացական, ավելացվել է 08/06/2009 թ


Աջակողմյան պարատոնզիլյար թարախակույտի էթիոլոգիան և պաթոգենեզը. Հիվանդի բողոքները հիվանդանոց ընդունվելու օրը, հիմնական և լրացուցիչ հետազոտությունների և կլինիկական ախտորոշման տվյալները. Վիրաբուժական բուժում և արտանետումների պատրաստում.

բժշկական պատմություն, ավելացվել է 04/22/2011


Հիվանդի գանգատների, կյանքի պատմության, լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների արդյունքների հիման վրա կատարվում է միջին ծանրության խառը բրոնխիալ ասթմայի նախնական ախտորոշում։ Կլինիկական ախտորոշման հիմնավորում. Հիվանդության բուժում.

շնորհանդես, ավելացվել է 26.08.2015թ


Ատամնաբույժի աշխատավայրի կազմակերպման դիտարկում. Անամնեզ հավաքելու և հիվանդին զննելու կանոններ. Ատամների և բերանի խոռոչի վիճակի նկարագրությունը. Ախտորոշում և բուժման ծրագիր. Փաստաթղթերի ուսումնասիրություն. Առաջարկություններ բուժումից հետո.

բժշկական պատմություն, ավելացվել է 07/02/2014


Ախտորոշման տեսության կատեգորիաներ՝ ախտանիշ, համախտանիշ, ախտորոշում։ Գիտությունների ուսումնասիրման հաջորդականությունը, որը զարգացնում է բժշկի մտածելու կարողությունը: Կլինիկական մտածողության առանձնահատկությունները. Ախտորոշման գործընթացում ստեղծագործական աշխատանքի մակարդակները. Ախտանիշների դասակարգման օրինակ.

Ախտորոշիչ սխալները բժշկական սխալների ամենատարածված տեսակն են: Շատ դեպքերում դրանց առաջացումը կախված չէ գիտելիքների պակասից, այլ այն օգտագործելու անկարողությունից: Քաոսային ախտորոշիչ որոնումը, նույնիսկ ամենաարդիական հատուկ մեթոդների կիրառմամբ, անարդյունավետ է: Վիրաբույժի պրակտիկայում շատ կարևոր է հիվանդին հետազոտելու ճիշտ տեխնիկան։ Ախտորոշման ամբողջ գործընթացը կարելի է բաժանել մի քանի փուլերի.

• ախտանիշների գնահատում;
• նախնական ախտորոշում;
• դիֆերենցիալ ախտորոշում;
• կլինիկական ախտորոշում կատարելը.

ԲեմԻ. Ախտանիշների գնահատում

Հիվանդի զննման ժամանակ հայտնաբերված ախտանշանները տարբեր ախտորոշիչ նշանակություն ունեն։ Հետևաբար, հետազոտության արդյունքները և ֆիզիկական հետազոտության տվյալները գնահատելիս բժիշկը, առաջին հերթին, պետք է հիվանդության բազմաթիվ նշաններից ընտրի ամենաօբյեկտիվն ու կոնկրետը։ Բողոքները, ինչպիսիք են առողջության վատթարացումը, վատթարացումը և աշխատունակության անկումը, առաջանում են հիվանդությունների մեծ մասում, առաջանում են նույնիսկ պարզ հոգնածության դեպքում և չեն օգնում ախտորոշմանը: Ընդհակառակը, քաշի կորուստը, «սուրճի մրուրի» գույնի փսխումը, որովայնի ցավը, պերիստալտիկայի ավելացումը, «ցայտելու աղմուկը», որովայնի խոռոչի գրգռման ախտանիշները, «ընդհատվող կաղությունը» ավելի կոնկրետ ախտանշաններ են հիվանդություններ, ինչը հեշտացնում է ախտորոշումը:

Մեկ հիմնական ախտանիշի մեկուսացումը կարող է բժշկին մղել հապճեպ որոշումներ կայացնելու: Այս թակարդից խուսափելու համար բժիշկը պետք է հաշվի առնի որքան հնարավոր է շատ ախտանիշներ, նախքան դրանց պաթոգենետիկ համակցությունները կազմելը: Բժիշկների մեծ մասը՝ գիտակցաբար, թե ոչ, փորձում է հասանելի տվյալները հասցնել կլինիկական սինդրոմներից մեկի: Համախտանիշը ախտանշանների խումբ է, որոնք միավորված են անատոմիական, ֆիզիոլոգիական կամ կենսաքիմիապես: Այն ծածկում է օրգանի կամ օրգան համակարգի վնասման նշանները: Կլինիկական համախտանիշը չի նշում հիվանդության ճշգրիտ պատճառը, սակայն թույլ է տալիս զգալիորեն նեղացնել կասկածելի պաթոլոգիայի շրջանակը: Օրինակ՝ թուլությունը, գլխապտույտը, մաշկի գունատությունը, տախիկարդիան և արյան ճնշման նվազումը բնորոշ են սուր արյան կորստի համախտանիշին և առաջանում են ընդհանուր պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմով՝ արյան ծավալի և արյան թթվածնի հզորության նվազմամբ։

Պատկերացնելով հիվանդության զարգացման մեխանիզմը՝ կարող եք անցնել որոնման հաջորդ փուլին՝ այն օրգանների միջոցով, որոնց հետ կապված են ախտանիշներն ու սինդրոմները: Ախտորոշիչ որոնմանը նպաստում է նաև պաթոլոգիական պրոցեսի տեղայնացումը տեղական հատուկ ախտանիշներով: Սա հնարավորություն է տալիս որոշել ախտահարված օրգանը կամ համակարգը, ինչը զգալիորեն սահմանափակում է հիվանդության դիտարկվող տարբերակների քանակը: Օրինակ՝ «սուրճի աղացած» փսխումը կամ սև կղանքն ուղղակիորեն վկայում են վերին աղեստամոքսային տրակտի արյունահոսության մասին:

Եթե ​​անհնար է մեկուսացնել կլինիկական համախտանիշը, ապա նշանները պետք է խմբավորվեն որոշակի ախտանիշային համալիրի մեջ, որը բնորոշ է որոշակի օրգանի կամ համակարգի վնասմանը: Համախտանիշը որոշելու կամ ախտորոշիչ ախտանիշային համալիրը բացահայտելու համար անհրաժեշտ չէ վերլուծել հիվանդի բոլոր ախտանիշները, սակայն ախտորոշիչ վարկածը հիմնավորելու համար անհրաժեշտ նվազագույն թիվը բավարար է:

Երբեմն հիվանդության բնորոշ դրսեւորումներն ընդհանրապես հնարավոր չէ հայտնաբերել։ Այնուհետև հանգամանքների բերումով նախնական ախտորոշում կատարելու և դիֆերենցիալ ախտորոշում իրականացնելու համար անհրաժեշտ է հիմք ընդունել ոչ սպեցիֆիկ ախտանիշները։ Նման դեպքերում օգտակար է կշռել, թե դրանցից որը կարող է հիմք ծառայել նախնական ախտորոշման և դիֆերենցիալ ախտորոշման համար։ Եթե ​​հիմնական գանգատը թուլությունն է, ապա օգտակար է կենտրոնանալ ուղեկցող մաշկի գունատության և կղանքի մգացման վրա։ Եթե ​​հիմնական գանգատը սրտխառնոցն է, ապա հիվանդության բնույթը դատելու համար պետք է ընդունել ուղեկցող փքվածությունը և կղանքի պահպանումը։ Միևնույն ժամանակ, տեղին է հիշել հայտնի պոստուլատը՝ «հայտնաբերված ախտանիշները պետք է ոչ թե գումարել, այլ կշռել»։

Դասական տարբերակում ախտորոշման գործընթացի հաջորդականությունը կարելի է տեսնել հետևյալ կլինիկական օրինակում.

52-ամյա հիվանդը եկել է ձեզ մոտ «աջ կողմում» ցավի նոպաների մասին, որոնք նրան անհանգստացնում են վերջին երկու ամիսներին: Որպես կանոն, հարձակումը տեղի է ունենում դիետայի սխալներից հետո, հատկապես ճարպային սնունդ օգտագործելուց հետո, և ուղեկցվում է սրտխառնոցով և փքվածությամբ: Սրացումից դուրս՝ աջ հիպոքոնդրիումի ծանրությունը և բերանում դառնության զգացումը պահպանվում է։ Վերջերս առողջական վիճակս վատացել է, կատարողականս՝ նվազել։ Ֆիզիկական հետազոտության արդյունքները նորմալ սահմաններում են։

Այս հիվանդի հիմնական գանգատը ցավն է էպիգաստրային շրջանում և աջ հիպոքոնդրիումում։ Նա օգնություն խնդրեց, քանի որ ցավը կրկնվում էր և ավելի ուժեղ էր դարձել։ Այսպիսով, ցավի նոպաները որպես առաջատար ախտանիշ մեկուսացնելը թույլ է տալիս բժշկին կենտրոնանալ հիվանդության այն կարևոր դրսևորման վրա, որն առավել անհանգստացնում է հիվանդին և ստիպում նրան դիմել բժշկական օգնություն:

Այս հիվանդը շատ հստակ կլինիկական պատկեր ունի։ Նման դեպքերում բժիշկները գործում են անսովոր կերպով (բժշկի հիմնավորումը և նրա հետագա ախտորոշիչ ջանքերը կներկայացվեն ստորև):

ԲեմII. Նախնական ախտորոշում կատարելը

Հիվանդության բնույթի մասին նախնական դատողությունը ախտորոշման գործընթացի հաջորդ փուլն է։ Որոշակի հիվանդության կասկածը բնականաբար ծագում է, երբ համեմատում ենք դրա դասագրքերի նկարագրությունները առկա ախտանիշների հետ: Նման համեմատական ​​վերլուծության ընթացքում բժիշկը գուշակություններ ունի՝ կախված նրանից, թե որքանով են ախտանշանները համապատասխանում հիվանդության նկարագրությանը, որը նա հիշում է։ Հաճախ նման համեմատությունը թույլ է տալիս արագ ձևակերպել նախնական ախտորոշումը:

Սովորաբար բժիշկները, առաջնորդվելով ավելի շատ ինտուիցիայով, քան տրամաբանությամբ, հայտնաբերված գանգատներն ու ախտանշաններն անմիջապես համեմատում են նրանց հիշողության մեջ դրոշմված որոշակի հիվանդությունների կլինիկական դրսևորումների հետ և ենթադրում են որոշակի հիվանդության առկայություն: Արդեն տվյալների հավաքագրման ընթացքում, ուշադրությունը մի ախտանիշից մյուսին անցնելիս կամ կլինիկական համախտանիշը ընդգծելով, բժիշկը պարզապես տեղեկատվություն չի հավաքում, նա արդեն ձևակերպում է իր առաջին ենթադրությունները առկա պաթոլոգիայի վերաբերյալ: Նախնական ախտորոշման գործընթացը հնարավորություն է տալիս շրջել այն հարցը, թե «ինչը կարող է առաջացնել այդ բողոքները»: մեկ այլ հարցի, որին ավելի հեշտ է պատասխանել. «Այստեղ կա՞ հիվանդություն N»: Այս ռազմավարությունը շատ ավելի ռացիոնալ է, քան փորձել ախտորոշում կատարել՝ ամփոփելով բոլոր հնարավոր տեղեկատվությունը:

Մեր հիվանդի դեպքում ցավի տեղայնացումը և դրա կապը յուղոտ մթերքների ընդունման հետ բժիշկների մեծամասնությանը կստիպի անմիջապես կասկածել խոլելիտիազին (GSD): Այս հիվանդության դեպքում ցավը սովորաբար տեղայնացվում է աջ հիպոքոնդրիումում և առաջանում է յուղոտ սնունդ ուտելուց հետո: Այսպիսով, մեր հիվանդի մոտ ախտանշանները լիովին համապատասխանում են խոլելիտիազի դասագրքային պատկերին։ Այժմ բժշկի առաջ մեկ այլ հարց է ծագում՝ իսկապե՞ս հիվանդն ունի այս հիվանդությունը։

Ախտորոշումը, որը հիմնված է պատմության և ֆիզիկական հետազոտության վրա, հազվադեպ է որոշակի: Հետեւաբար, ավելի լավ է խոսել որոշակի նախնական ախտորոշման հավանականության մասին: Որպես կանոն, բժիշկներն օգտագործում են «ամենայն հավանականությամբ» կամ «գուցե» արտահայտությունները: Ախտորոշիչ վարկածը, անկախ նրանից, թե որքանով է այն բացատրում հիվանդի գանգատների զարգացումը, մնում է փորձնական կառուցվածք, քանի դեռ չեն հայտնաբերվել հիվանդության ախտորոշիչ, սովորաբար լաբորատոր-գործիքային նշանները:

ԲեմIII. Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Դիֆերենցիալ ախտորոշման ընթացքում մեզ այլ խնդիր է դրված, քան նախնական ախտորոշումը կատարելիս։ Նախնական ախտորոշում կազմելիս մենք ձգտել ենք բացահայտել մեկ հնարավոր հիվանդություն: Դիֆերենցիալ ախտորոշում կատարելիս, ընդհակառակը, անհրաժեշտ է դիտարկել բոլոր հիվանդությունները, որոնք որոշակիորեն հավանական են տվյալ իրավիճակում և ընտրել ամենանմանները՝ ակտիվ թեստավորման համար։ Ձևակերպելով նախնական ախտորոշումը՝ բժիշկը հաճախ գիտակցում է, որ իր առջև կանգնած է այլընտրանքային տարբերակների մի ամբողջ շարք։ Համակարգչային ախտորոշիչ համակարգեր օգտագործելիս կարող եք զարմանալ էկրանի վրա հայտնվող ընտրանքների մեծ քանակով: Ախտորոշիչ տարբերակների թիվն էլ ավելի է մեծանում, եթե նայեք որոշակի ախտանիշի համար պատասխանատու հիվանդությունների ցանկին։ Հատկանշական դատողություն է պահանջվում հնարավոր հիվանդությունների ընդարձակ ցանկից ընտրել այն պայմանները, որոնք կարող են կիրառվել որոշակի դեպքի համար:

Հանդիպելով հնարավոր ախտորոշումների երկար ցանկին՝ մենք նախ պետք է դրանք կրճատենք մինչև ամենահավանականները: Բժիշկները, ինչպես շատ այլ մարդիկ, սովորաբար կարող են ակտիվորեն դիտարկել ոչ ավելի, քան հինգ տարբերակ միաժամանակ: Եթե ​​կլինիկական պատկերը համապատասխանում է կոնկրետ համախտանիշի, դիֆերենցիալ ախտորոշումը շատ պարզեցված է, քանի որ մնում է դիտարկել միայն մի քանի հիվանդություններ, որոնք ներառում են այս համախտանիշը: Այն դեպքերում, երբ հնարավոր չէ որոշել սինդրոմը կամ ախտահարված օրգանը, ախտորոշումը բարդանում է հնարավոր հիվանդությունների մեծ քանակի պատճառով։ Ամենահավանական տարբերակների քանակի սահմանափակումն օգնում է բժշկին որոշել, թե որ լրացուցիչ թեստերն ընտրի կասկածելի պաթոլոգիան հաստատելու կամ բացառելու համար: Վիրաբույժի գործողությունների այս ալգորիթմը թույլ է տալիս ժամանակի նվազագույն կորստով և հիվանդի համար առավելագույն անվտանգությամբ կատարել ճշգրիտ ախտորոշում և սկսել հիվանդի բուժումը:

Այլընտրանքային տարբերակները մեկ առ մեկ փորձարկվում են՝ յուրաքանչյուրը համեմատելով նախնական ախտորոշման հետ և մերժելով յուրաքանչյուր զույգ հիվանդությունների ավելի քիչ հավանականությունը, մինչև ընտրվի այն մեկը, որը լավագույնս համապատասխանում է հավաքագրված տվյալներին: Մրցակցող վարկածներից ամենահավանականը այն վարկածն է, որն առավել լիովին բացատրում է հիվանդության դրսեւորումների համալիրի առկայությունը։ Մյուս կողմից, բժիշկը կարող է ունենալ երկու վարկած, որոնցից յուրաքանչյուրի սիմպտոմատոլոգիան կարող է բացատրել հիվանդի մոտ հայտնաբերված ախտանիշների ամբողջ շարքի առկայությունը, բայց դրանցից մեկի առնչությամբ բժիշկը գիտի գրեթե պարտադիրների բավականին ընդարձակ ցանկ. հատուկ ախտանիշներ, որոնք չեն հայտնաբերվել այս հիվանդի մոտ: Նման իրավիճակում նպատակահարմար է այս կոնկրետ ախտորոշիչ վարկածը համարել ավելի քիչ հավանական:

Հետազոտելով այլընտրանքային տարբերակները մեկը մյուսի հետևից՝ բժիշկը հիմնվում է այսպես կոչված հիպոթեզների փորձարկման տեխնիկայի վրա։ Այս էվրիստիկայի հիմքում ընկած է այն փաստը, որ թեստի արդյունքները ծառայում են հաստատելու ախտորոշումը, եթե դրանք դրական են, կամ բացառելու այն, եթե դրանք բացասական են: Իդեալում, դրական արդյունքները թույլ են տալիս վերջնականապես հաստատել հիվանդությունը, իսկ բացասական արդյունքները թույլ են տալիս անվերապահորեն բացառել այն:

Դիֆերենցիալ ախտորոշման ենթակա հիվանդությունների ընտրությունը պետք է հաշվի առնի հետևյալ հիմնական կետերը.

• կլինիկական դրսևորումների նմանություն;
• հիվանդության համաճարակաբանություն;
• հիվանդության «սրությունը»;
• հիվանդության վտանգը հիվանդի կյանքի համար.
• հիվանդի ընդհանուր վիճակի ծանրությունը և նրա տարիքը.

Որոշակի հիվանդություն դիֆերենցիալ ախտորոշում պահանջող ցանկում ներառելիս կարևոր է հաշվի առնել մարդկանց տվյալ բնակչության շրջանում դրա դիտարկման հաճախականությունը: Նախ պետք է հաշվի առնել ամենատարածված հիվանդությունները. Հին բժշկական կանոնն ասում է. «Հաճախակի հիվանդությունները տարածված են, հազվադեպ՝ հազվադեպ»։ Սա ճիշտ է նույնիսկ այն դեպքում, երբ տարածված հիվանդությունները դրսևորվում են անսովոր ախտանիշներով։ Մեթոդաբանական սխալը, որը հայտնի է որպես ֆոնային մակարդակի անտեսում, այն է, որ բժիշկները հակված են հիմնականում հիմնվել ախտանիշների համընկնման վրա հայտնի կլինիկական պատկերի հետ՝ առանց համաճարակաբանական տվյալները հաշվի առնելու: GSD-ն և սուր ապենդիցիտը, օրինակ, այնքան տարածված են, որ դրանց վրա պետք է կասկածել, նույնիսկ եթե որովայնի ոչ տիպիկ ցավ կա: Սրտամկանի ինֆարկտը չպետք է մոռանալ «քթից մինչև պորտ» ցավի ցանկացած դեպքում։

Հիվանդության սկզբնական հավանականությունը ամենահեշտը հաշվի է առնվում, եթե դուք անմիջապես ինքներդ ձեզ հարցնեք՝ արդյոք հիվանդը ունի համապատասխան ապրելակերպ կամ անհատականության տեսակ: Բավական չէ իմանալ, որ սուր պանկրեատիտը տարածված հիվանդություն է. Կարևոր է հաշվի առնել, որ այն հատկապես տարածված է այն մարդկանց մոտ, ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը: Նման հիվանդների հետ շփվելիս միշտ պետք է զգուշանալ այս հիվանդությունից, նույնիսկ եթե ախտանշանները լիովին չեն համապատասխանում դրանց։ Հիվանդի տարիքը կարող է որոշակի օգնություն ցուցաբերել դիֆերենցիալ ախտորոշում պահանջող հիվանդությունների շրջանակը սահմանելու հարցում: Տարեց հիվանդների մոտ շատ ավելի հավանական է անոթային և քաղցկեղային հիվանդություններ, մինչդեռ սուր ապենդիցիտը ավելի հաճախ հանդիպում է երիտասարդ և միջին տարիքի մարդկանց մոտ:

Անհավանական, բայց լուրջ հիվանդությունների բացառումը նախնական դիտարկումից, հավանաբար, անհրաժեշտ է, բայց նաև վտանգավոր: Բժիշկը չպետք է մոռանա դրանց մասին։ Պետք է վերադառնանք այս վարկածներին, երբ ընդհանուր հիվանդությունները դիտարկելիս ախտորոշման մեջ որոշակիություն չկա։ Նման իրավիճակում պետք է մտածել հազվագյուտ հիվանդության հնարավորության մասին։

Որոշելիս, թե որ հիվանդություններն իրականացնել դիֆերենցիալ ախտորոշում, բժիշկը պետք է հաշվի առնի նաև հիվանդության «սրությունը» և հիվանդի վիճակի ծանրությունը: Բացի այդ, հիվանդին հետազոտելու պլանը քննարկելիս պետք է ինքներդ ձեզ հարցնեք, թե կասկածելի հիվանդություններից որն է ամենամեծ վտանգը հիվանդի կյանքի համար:

Մեր կլինիկական օրինակում խոլելիտիասը շատ հավանական է: Այս հիվանդության համատարած տարածվածությունը գումարած դասական կլինիկական պատկերը խոսում են այս վարկածի օգտին։ Մինչդեռ, չնայած խոլելիտիազի կասկածների ակնհայտ հիմնավորությանը, այլ հնարավոր հիվանդությունների առկայությունը չի կարելի անմիջապես մերժել։ Առաջին հերթին պետք է բացառել գաստրիտը, պեպտիկ խոցը և քրոնիկ պանկրեատիտը։ Մեկ այլ հավանականություն է ստամոքսի կամ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղը: Մեկ այլ ավելի քիչ հավանական հավանականությունը հաստ աղիքի քաղցկեղն է: Իսկ խրոնիկ ապենդիցիտի հավանականությունը շատ ցածր է։ Հետևաբար, այս հիվանդի մոտ հաստ աղիքի քաղցկեղը և քրոնիկ ապենդիցիտը կարող են, գոնե ժամանակավորապես, դուրս մնալ ակտիվորեն ուսումնասիրվող տարբերակների ցանկից։ Այս եզրակացությունը հիմնված է այն փաստի վրա, որ, մի կողմից, դրանց դրսևորումները հստակ կապ չունեն սննդակարգի սխալների հետ. մյուս կողմից, այս հիվանդությունները սովորաբար դրսևորվում են այլ ախտանիշներով։

Սովորաբար, նախնական ախտորոշում կատարելուց և ստուգում պահանջող ախտորոշիչ տարբերակների ցանկը կազմելուց հետո բժիշկը լրացուցիչ հետազոտություն է նշանակում։ Այս դեպքում հաճախ գայթակղություն է առաջանում դիմել գործիքային մեթոդների ընդլայնված օգտագործմանը: Մինչդեռ այս կամ այն ​​ախտորոշիչ թեստ նշանակելիս բժիշկը պետք է տեղյակ լինի՝ «ինչու՞ է ընտրվել հենց այս թեստը և ինչո՞ւ է այն անհրաժեշտ»։ Լաբորատոր կամ գործիքային հետազոտությունը կարող է անհրաժեշտ լինել, առաջին հերթին, կոնկրետ հիվանդությունը հաստատելու կամ բացառելու համար։

Եթե ​​որոշակի հիվանդություն ախտորոշելու համար կարող են օգտագործվել մի քանի տարբեր մեթոդներ, դուք պետք է ընտրեք հնարավորինս տեղեկատվական, մատչելի և անվտանգը: Երբ օգտագործվում են բազմաթիվ ախտորոշիչ թեստեր, բնական է ենթադրել, որ ախտորոշման ճշգրտությունն ավելի բարձր է: Նման դեպքում մենք հիմնվում ենք ապացույցների հանրագումարի վրա։ Սա իմաստ ունի միայն այն դեպքում, եթե պատվիրված թեստերը անկախ ապացույցներ ունենան: Դրան հասնելու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել այն երևույթները, որոնք իրենց բնույթով տարբեր են: Օրինակ, ստամոքս-աղիքային տրակտի և՛ գաստրոսկոպիան, և՛ ռենտգեն հետազոտությունը ուղղված են ստամոքսի փոփոխությունների որոնմանը։ Երկու թեստերի ընդհանուր արդյունքը շատ ավելի նշանակալից չէ, քան դրանցից մեկի արդյունքը։ Նմանապես, որովայնի ուլտրաձայնի և CT-ի օգտագործումը ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքները հայտնաբերելու համար քիչ բան է ավելացնում միայն CT-ի արդյունքներին: Մյուս կողմից՝ ստամոքսի վիճակն արտացոլող գաստրոսկոպիան և ուլտրաձայնը, որը թույլ է տալիս դատել որովայնի խոռոչի այլ օրգաններում փոփոխությունների առկայությունը, տրամադրել անկախ տեղեկատվություն, որի ամփոփմամբ մենք բարձրացնում ենք ախտորոշիչ եզրակացությունների վավերականությունը։ Այս մոտեցմամբ բժիշկը կատարում կամ պատվիրում է ախտորոշիչ թեստեր՝ ոչ բոլոր հնարավոր հիվանդությունները ծածկելու, այլ միայն մեկ հիվանդությունը մյուսից տարբերելու համար։

ԲեմIV. Կլինիկական ախտորոշում կատարելը

Նախնական ախտորոշում կատարելուց և այլընտրանքային տարբերակները ստուգելուց հետո բժիշկն ընտրում է մեկ հիվանդություն. Եթե ​​գործիքային ուսումնասիրությունների արդյունքները հաստատում են հիվանդության ընտրված տարբերակը, ապա դա ցույց է տալիս դրա ճիշտությունը մեծ հավանականությամբ: Եթե, միևնույն ժամանակ, այլընտրանքային ախտորոշումները բացառելու համար նախատեսված թեստերի արդյունքներն իրականում մերժում են դրանք, ապա այս արդյունքի վրա կարելի է լիովին հիմնվել։

Ախտորոշման ավանդական մոտեցման տեխնիկայի հաջորդականությունը կարող է ներկայացվել հետևյալ գծապատկերով.

Հիվանդության դրսևորումներ → Հիմնական ախտանիշներ → Կլինիկական համախտանիշ → Ազդեցված օրգան → Համախտանիշի պատճառ → Առանձին հիվանդությունների դիֆերենցիալ վերլուծություն → Կլինիկական ախտորոշում.

Գիտելիքի և փորձի կուտակման հետ բժիշկը ձեռք է բերում ախտորոշման գործընթացի բոլոր նշված փուլերը արագ հաղթահարելու ունակություն: Նա սկզբում չի հավաքում բոլոր տվյալները, հետո կանգ է առնում և մտածում դրա մասին: Ընդհակառակը, նա ակտիվորեն տեղեկատվություն է ստանում և միաժամանակ մշակում: Կարճ ներածական շրջանից հետո, որի ընթացքում հիվանդը ժամանակ ունի արտահայտելու իր գանգատները, փորձառու բժիշկը նախնական ախտորոշում է կազմում, շարունակում է անամնեզ հավաքել և մեթոդիկ հետազոտել հիվանդին՝ ելնելով իր տպավորությունից:

Նախքան կլինիկական ախտորոշումը, նա կարող է կրկին անցնել բոլոր փուլերը՝ հավաքելով լրացուցիչ տվյալներ, ստուգելով ստացված տեղեկատվության հավաստիությունը և պարզել, թե ինչպես է այդ ամենը համապատասխանում իրար։ Բժշկի գիտակցության (և ենթագիտակցության) ախտորոշման գործընթացը շարունակվում է անընդմեջ, մինչդեռ յուրաքանչյուր փուլում հիմնականը մեկուսացնելու փորձը կարող է օգտակար լինել ոչ միայն ուսանողների, այլև փորձառու կլինիկաների համար։ Ախտորոշման գործընթացի օրինաչափությունների ըմբռնումը թույլ է տալիս բժշկին միշտ գործել ըստ համակարգի՝ տրամաբանորեն անցնելով մի փուլից մյուսը։

Մեր կլինիկական դիտարկմամբ խոլելիտիազի նախնական ախտորոշումը ստուգելու համար նպատակահարմար է կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն, որը լեղապարկում քարերի առկայության դեպքում գրեթե միշտ բացահայտում է դրանք։ Մեր հիվանդի մոտ գաստրիտը, պեպտիկ խոցը կամ ստամոքսի քաղցկեղը բացառելու համար ավելի լավ է օգտագործել գաստրոսկոպիա, որը խիստ հատուկ է այս հիվանդությունների համար: Այս լրացուցիչ ուսումնասիրությունների օգտագործումը, հաստատելով խոլելիտիազը և բացառելով այլ հիվանդությունները, թույլ է տալիս արագ և վստահորեն կատարել վերջնական կլինիկական ախտորոշում` խոլելիտիաս: Եթե ​​չլինեին լեղապարկի, ստամոքսի, տասներկումատնյա աղիքի և ենթաստամոքսային գեղձի վնասման նշաններ, անհրաժեշտություն կառաջանար հաստ աղիքի հետազոտումը կոլոնոսկոպիայի կամ իրրիգոսկոպիայի միջոցով:

Կլինիկական ախտորոշման համար առաջարկվող մոտեցումը, ըստ էության, էվրիստիկ կանոնների մի շարք է, որոնք ակնհայտորեն պարզեցնում են իրականությունը, բայց որն ապահովում է ախտորոշման գործընթացի տրամաբանական դիագրամը: Իհարկե, այն զերծ չէ թերություններից, և բարդ կլինիկական իրավիճակներում հաջողության հասնելու համար անհրաժեշտ են մի շարք այլ տեխնիկա:

Բժշկական փաստաթղթերի պատրաստում

Բժիշկներից շատերը ձգտում են նկարագրել հիվանդությունը բժշկական փաստաթղթերում այնպես, ինչպես նկարագրում է հիվանդը, հավատալով, որ այս ոճը առավել համահունչ է իրականությանը և, հետևաբար, առավել ադեկվատ կերպով արտացոլում է հիվանդության բնույթը: Այնուամենայնիվ, հիվանդի նկարագրությունը հիվանդության մասին պարզապես նրա սուբյեկտիվ տեսակետն է և, հետևաբար, որպես կանոն, շատ հազվադեպ է համեմատելի ժամանակակից բժշկական տեսակետների հետ: Հիվանդության մասին ճիշտ պատկերացում, որը համապատասխանում է գիտական ​​տեսակետներին, կարող է ձևավորել միայն բժիշկը՝ մի կողմից հիվանդի հետ զրույցում և հետազոտության ընթացքում ստացված տեղեկատվության համեմատության հիման վրա, իսկ մյուս կողմից՝ բժշկական. գիտելիքներ հիվանդությունների դրսևորման մասին. Հիվանդության վերաբերյալ բժշկի տեսակետն է, որը պետք է ներկայացվի բժշկական փաստաթղթերում:

«Բժշկական պատմություն» գրելուց առաջ անհրաժեշտ է որոշել հիմնական հիվանդությունը, դրա բարդությունները և ուղեկցող հիվանդությունները, քանի որ բանավոր a posteriori մոդելը կառուցվում է բժշկի կողմից, կարծես վերջից, ախտորոշիչ հայեցակարգի ձևակերպումից. և միայն անընդհատ նկատի ունենալով այն կարող է գրագետ, բարձր պրոֆեսիոնալիզմով կազմվել բժշկական փաստաթղթեր: «Դեպքի պատմություն» ներկայացնելու միասնական վերջնական նպատակի բացակայությունը, այսինքն՝ ձևակերպված վերջնական կամ հեռանկարային ախտորոշման հիմնավորումը հանգեցնում է հիվանդի հետ հարցազրույցի արդյունքում ստացված փաստերի քաոսային, ոչ համակարգված նկարագրությանը: Այստեղից ակնհայտ է նաև, որ հիվանդի «անկողնու մոտ» բառերից ուղղակիորեն չի կարելի գրել լավ մտածված բժշկական պատմությունը։ Նման նկարագրությունը կարտացոլի հիմնականում բժշկի և հիվանդի միջև զրույցի ընթացքը, այլ ոչ թե բժշկի ըմբռնումը պաթոլոգիական գործընթացի էության մասին:

Բժշկական պատմություն գրելը ըստ «լսվածն ինչպես է գրված» կանոնի համաձայն բժշկին զրկում է ախտանշանները ըստ սպեցիֆիկության աստիճանի կանոնավոր գնահատելու և ախտորոշիչ վարկած կազմելու հնարավորությունից։ Այնուամենայնիվ, դա չի նշանակում, որ բժիշկը չպետք է որևէ նշում կատարի հիվանդի հետ զրույցի ընթացքում. ընդհակառակը, հարցազրույցի արձանագրությունը մեծապես նպաստում է բժշկական պատմության գրմանը, բժշկին ազատելով անձնական տեղեկությունները հիշելու անհրաժեշտությունից՝ ամսաթվերը, դեղերի ցանկը և այլն: Բժշկական փաստաթղթերը պետք է ներկայացվեն այնպես, որ յուրաքանչյուր բաժին հիմնավորի ներկա բժշկի սեփական ախտորոշման և բուժման հայեցակարգը, և ցանկացած այլ բժիշկ կամ փորձագետ, այն կարդալուց հետո, կարողանա հասկանալ, թե ինչի հիման վրա է ձևակերպվել ախտորոշումը և ընտրվել է բուժման մեթոդ.

Բժիշկը կարող է նույն ախտորոշմանը հասնել տարբեր ձևերով, բայց նա, ով ուշադիր ընտրում է ախտորոշման մեկնարկային կետերը, աշխատում է ավելի արդյունավետ և արագ: Ճշգրիտ կլինիկական ախտորոշման ճանապարհը պետք է լինի հնարավորինս կարճ՝ ոչ ինվազիվ և էժան ախտորոշման մեթոդների առաջնային կիրառմամբ: Այնուամենայնիվ, ամենևին էլ անհրաժեշտ չէ օգտագործել հետազոտության բոլոր առկա մեթոդները: Հետազոտության մեթոդների շրջանակը պետք է նվազագույնը բավարար լինի ճշգրիտ ախտորոշում կատարելու և բոլոր ուղեկցող հիվանդությունների ընթացքի բնութագրերը պարզելու համար, որոնք կարող են ազդել մեթոդի և բուժման մարտավարության ընտրության վրա: Սա պահանջում է հստակ, տրամաբանական և հետևողական գործողություններ՝ առկա գործիքային և լաբորատոր ախտորոշման մեթոդների նպատակային կիրառմամբ:

Բարդ կլինիկական դեպքերում ախտորոշման գործընթացը հիմնված է ոչ միայն ընդհանուր տրամաբանական սկզբունքների վրա՝ օգտագործելով ժամանակակից տեխնոլոգիական առաջընթացը, այլ նաև վիրաբուժական մտածողության ինտուիտիվ տարրերի վրա և հաճախ մնում է բացառապես վիրաբույժի ինտելեկտի և ձեռքերի տիրույթը: Կլինիկական բժշկության լավ իմացությունը և մեծ գործնական փորձը թույլ են տալիս բժշկին հաջողությամբ օգտագործել «վեցերորդ զգայարանը» այս իրավիճակներում:

Պարտադիր հարցեր հիվանդների համար, որոնք բժիշկը պետք է

հարցրեք անամնեզ վերցնելիս: Աղյուսակ 2. 1.

Ախտորոշման մեթոդների բնութագրերը Աղյուսակ 2. 2.

Ցուցանիշ	Բնութագրական	Հարցին, որին պատասխանում է այս ցուցանիշը	Հաշվարկի բանաձև
Զգայունություն	հիվանդության առկայության դեպքում դրական արդյունքի հավանականությունը.	Որքանո՞վ է լավ թեստը հիվանդություն ունեցող մարդկանց նույնականացնելու համար:
Կոնկրետություն	Հիվանդության բացակայության դեպքում բացասական արդյունքի հավանականությունը	Որքանո՞վ է լավ թեստը հիվանդություն չունեցող մարդկանց բացառելու համար:
Դրական կանխատեսող արժեք	Հնարավորություն կա, որ եթե թեստը դրական է, ապա հիվանդությունն իրականում գոյություն ունի։	Որքա՞ն է այս հիվանդության հավանականությունը:
Բացասական կանխատեսող արժեք	Հավանականությունն այն է, որ բացասական թեստի դեպքում իսկապես հիվանդություն չկա:	Որքա՞ն է այս հիվանդությունը չունենալու հավանականությունը:
Ախտորոշման ճշգրտություն	Ճիշտ ախտորոշման հավանականությունը	Ո՞րն է մեթոդի ախտորոշիչ ճշգրտությունը:	A + B + C + D

որտեղ՝ Ա - մեթոդի իրական դրական արդյունքները,

B - մեթոդի կեղծ դրական արդյունքներ,

Գ - մեթոդի կեղծ բացասական արդյունքներ,

D - մեթոդի իրական բացասական արդյունքներ:

ՔՈ ՃԻՇՏ Ախտորոշումը

Բժշկական բուժման մեջ ամենակարեւորը մարդու առողջությունը քայքայող պատճառի բացահայտումն է: Բժիշկը հիվանդի հետ միասին պետք է հաստատի, բացահայտի և գտնի «հանցագործին»։ Եթե ​​պարզ է, թե որ հիվանդությունն է տառապում, ապա բուժման մեջ հստակություն կա: Ախտորոշումը կատարելուց հետո հետագա գործողություններն ավելի հեշտ են դառնում: Բայց Ճիշտ ախտորոշումը կլինիկական բժշկության մեջ ոչ միայն ամենակարեւորն է, այլեւ ամենադժվարը. Չնայած ժամանակակից բժշկության ձեռքբերումներին, թանկարժեք ախտորոշիչ համակարգերի ի հայտ գալուն, չնայած բուժաշխատողների բոլոր ջանքերին, ցավոք սրտի, հաճախ է պատահում, որ մեզ չի հաջողվում բռնել «հանցագործին»։ Երբ չկա ճշգրիտ, ճիշտ ախտորոշում, բժիշկը ստիպված է լինում կուրորեն գործել, և նման իրավիճակներում նշանակվող բուժումը հաճախ անարդյունավետ է ստացվում։

Երբեմն մարդու հիվանդությունն այնքան բարդ է, որ երբեմն նույնիսկ մահից հետո մի հատվածում գտնվող պաթոլոգը, հնարավորություն ունենալով նայելու մարմնի ցանկացած անկյուն, չի կարող ասել, թե ինչով է հիվանդ մարդը: Երբեմն պաթոլոգը, որը վերջին միջոցն է, չի կարողանում ճիշտ վերջնական ախտորոշում կատարել։ Նման իրավիճակներում մահվան պատճառը հաստատվում է որպես ամենահավանականը։

Փորձառու կլինիկական բժիշկը տարբերվում է պակաս փորձառուից նրանով, որ ավելի քիչ փորձառուն աշխատանքից մեծագույն բավարարվածություն է ստանում, երբ նա բուժում է հիվանդին: Ավելի փորձառու բժիշկը նույնպես ուրախանում է մեծ մարդու ապաքինմամբ, բայց ամենամեծ բավարարվածությունն է ապրում դժվար հիվանդի ճիշտ ախտորոշման ժամանակ, երբ բռնում է «հանցագործին» և «դնում ճաղերի հետևում»։

Հիվանդների ճնշող մեծամասնությունը համոզված է, որ ճիշտ ախտորոշումը միայն բժիշկների պարտականությունն է։ Նրանք վստահ են, որ այստեղ իրենցից բացարձակապես ոչինչ կախված չէ։ Սա տիպիկ սխալ է, դժբախտ սխալ պատկերացում։

Եթե ​​բժիշկը և հիվանդը միասին աշխատեն ախտորոշման վրա, ապա ախտորոշումը դառնում է ավելի ճշգրիտ և ճիշտ:

Ի՞նչ կարող է անել բժշկական կրթություն չունեցող հիվանդը, որպեսզի ախտորոշումը ճիշտ կատարվի:

Առաջին հերթին նա պետք է իրեն ներառի իր մասին հոգացող բժիշկ-մասնագետների թիմում։ Նա պետք է դառնա լիարժեք գործընկեր, թիմի անդամ, ակտիվ դերակատարություն ունենա ախտորոշման ու բուժման գործընթացում, ոչ թե լինի պասիվ դիտորդ։ Տեղեկատվության որակը և տվյալների ճշգրտությունը, որոնց հիման վրա բժիշկը ախտորոշում է, կախված է հիվանդից: Որքանով հիվանդը կարող է բժշկին փոխանցել այն, ինչ կատարվում է իր մարմնում, ճիշտ կլինի նրա ախտորոշումը։ Եթե ​​այս տվյալները ծուռ են, ապա ախտորոշումը նույնպես: Արդեն նշվել է, որ անորոշությունը բժշկության մաս է կազմում։ Հիվանդը կարող է նվազեցնել այս անորոշությունը:

Նախորդ գլուխներում ես արդեն մանրամասն անդրադարձել եմ, թե ինչ և ինչպես պետք է հիվանդը տա բժշկին, որպեսզի բժիշկը կատարի լիարժեք, ճիշտ ախտորոշում։ Այստեղ ես միտումնավոր օգտագործեցի «տալ» բայը՝ հասկանալով, որ արտահայտությունը կարելի է երկու կերպ մեկնաբանել. Տրամադրեք ճշգրիտ, օբյեկտիվ, ամբողջական տեղեկատվություն ձեր հիվանդության և ձեր մասին: Ոչ ոք ձեզնից լավ չգիտի ձեր օրգանիզմն ու նրա ռեակցիաների առանձնահատկությունները։ Միայն դուք գիտեք, թե որն է ձեզ համար ամենակարևորը: Ինչպես նշվեց, բժիշկը չի կարող զգալ հիվանդությունը ձեր փոխարեն: Բժիշկը միայն օգնում է հիվանդին փոխանցել հիվանդության դրսեւորումները։ Շատ կարևոր է հասկանալ, թե ինչ է կատարվում ձեզ հետ։ Երբեմն դա կարող է դժվար լինել հիվանդի համար: Ամենից հաճախ հիվանդները կամ շատ քիչ տեղեկատվություն են տալիս, կամ իրենց խոսքը ծանրաբեռնում են բոլորովին անտեղի մանրամասներով:

Անհրաժեշտ է, որ հիվանդը ձգտի ներկայացման հստակության, քանի որ ախտորոշման ճիշտությունը կախված է դրանից:

Այն բանից հետո, երբ բժիշկը վերլուծել է ստացված տվյալները և հայտնել ձեր ախտորոշումը, հարցրեք, թե ինչի հիման վրա, ինչ տվյալների վրա է նա եկել այս եզրակացությանը: Թող նա ձեզ համոզի, որ դուք ունեք հենց այն հիվանդությունը, որի մասին նա խոսում է։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում դա կարելի է անել երկու կամ երեք պարզ նախադասությամբ: Եթե ​​բժիշկը խոսում է ամուր և ձեր հասկացած բառերով, «հանցագործին» բռնում են։ Եթե ​​դուք տեսնում եք կասկածներ, երկմտանքներ, դժգոհություն, երբեմն էլ՝ խղճահարություն, իրավասու, փորձառու բժշկի մոտ, ապա հնարավոր է, որ ախտորոշիչ որոնումը շարունակվի։ Այստեղ, նույնիսկ չխորանալով ասվածի իմաստի մեջ, բայց, ի դեպ, բժիշկը պատասխանում է ձեր ախտորոշման հավաստիության մասին հարցին, կարող եք մեծ հավանականությամբ դատել դրա վավերականության մասին։

Հանգիստ վստահությունն այն է, ինչ խելացի հիվանդը պետք է տեսնի իր բժշկին՝ խնդրելով նրան վստահեցնել իր ախտորոշման ճիշտությունը:

Եթե ​​դուք «բարդ դեպք» եք և ախտորոշվել եք որպես ամենայն հավանականությամբ, մի հապաղեք հարցնել ձեր բժշկին, թե ինչ այլ հիվանդություններ կարող են առաջացնել այս ախտանիշները: Սա կօգնի բժշկին ավելի լայն հայացք գցել խնդրին, ավելի լայն «ցանել ցանցը», կատարել լրացուցիչ աշխատանք դիֆերենցիալ ախտորոշման վրա և լինել ավելի ստեղծագործ: Թող ձեր աչքի առաջ լինի նրա մտքի ընթացքը, ախտորոշելիս նրա «տառապանքը»։ Սա թույլ կտա ներգրավվել որոնման գործընթացում: Հարցրեք ձեր բժշկին, թե էլ ինչ կարող եք անել ախտորոշումը հաստատելու համար: Որո՞նք պետք է լինեն ձեր հաջորդ քայլերը՝ «հանցագործին» բռնելու համար։

Դժվար ախտորոշման կարևոր և լավ ապացուցված տեխնիկան երկրորդ կարծիքն է: Եթե ​​ձեզ տրված է ամենահավանական (մոտավոր) ախտորոշումը, և լիովին պարզ չէ, թե կոնկրետ ինչ է կատարվում ձեզ հետ, խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել մեկ այլ բժշկի հետ: Սա չի նշանակում, որ առաջին բժիշկը վատն է։ Կլինիկական բժշկությունը լի է անորոշություններով. Տարբեր բժիշկներ տարբեր փորձառություններ ունեն, տարբեր դպրոցներ, տարբեր կերպ են մտածում: Հնարավոր է, որ երկրորդ բժիշկն արդեն ուներ նմանատիպ խնդիրներ ունեցող հիվանդ, որը նա կարողացավ լուծել։ Երկրորդ բժիշկը կարող է ավելի «քայքայիչ» կամ ավելի հետաքրքրված լինել բժշկության այս ճյուղով: Բարդ իրավիճակներում երրորդ և չորրորդ կարծիքները չեն բացառվում։ Ամերիկացի բժիշկների կարծիքով. Երկրորդ կարծիքը դեպքերի 1/3-ում փոխում է ախտորոշման և բուժման մարտավարությունը! Լավ կլինիկական բժիշկը երբեք չի վիրավորվի, եթե նրան ասեք, որ ցանկանում եք այցելել մեկ այլ բժշկի:

Հատկապես դժվար ախտորոշումների դեպքում խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել նեղ պրոֆիլի մասնագետների հետ, որոնք մեծ փորձ ունեն: Որպես կանոն, նման դեպքերում հիվանդը պետք է դիմի խոշոր բժշկական գիտահետազոտական ​​կենտրոնների, որոնք մասնագիտացած են բժշկության որոշակի ոլորտներում։ Լավագույնն այն է, որ հիվանդը նման կենտրոններ փնտրի իր ներկա բժշկի հետ միասին: Երբեմն խնդիրը կարող է լուծվել միայն մեր մայրաքաղաքներում, երբեմն էլ միայն դրսում։

Հետևեք ձեր մարմնի ռեակցիաներին: Եղեք ակտիվ, եթե ձեր նշանակած բուժումը չի օգնում կամ եթե ձեզ ավելի վատ եք զգում: Տեղեկացրեք ձեր բժշկին այս մասին: Ձեր և ձեր բժշկի միջև պետք է ամուր հաղորդակցություն լինի. Նման իրավիճակում մի ձգտեք ավարտին հասցնել բուժման ամբողջ նշանակված կուրսը կամ ավարտին հասցնել այն։ Դա կարող է լինել այն պատճառով, որ դուք բուժվում եք մեկ այլ հիվանդության համար: Սա տեղի է ունենում. Իմացեք ձեր բժշկի հետ, թե ինչու բուժումը չի աշխատում: Միգուցե դեռ վաղ է բարելավում ակնկալել, իսկ վատթարացումը պայմանավորված է դեղամիջոցի աշխատանքով։ Կամ գուցե ձեր ախտորոշումը սխալ է, և դուք պետք է շարունակեք ձեր ախտորոշիչ որոնումը:

Մեր երկրում քիչ են այն կազմակերպությունները, որոնք իրականում պաշտպանում են հիվանդների իրավունքները, և ընդհանրապես չկան կառույցներ, որոնք կօգնեն հիվանդներին ներգրավվել ախտորոշման և բուժման գործընթացում։ Այս առումով մեր հիվանդները պետք է շատ ավելի ակտիվ լինեն, քան, ասենք, զարգացած երկրներում, որտեղ կան նման կառույցներ։ Առայժմ ամեն ինչ հակառակն է։

Արևմտյան երկրներում բժշկական մասնագետներն ավելի լավ պատրաստված են, ավելի մոտիվացված, ավելի լավ պատրաստված, բայց նրանց հիվանդները, որոնք կարող են թվալ, թե կարող են հանգստանալ, շատ ավելի ակտիվ են, քան մերը: Դրա համար էլ Արևմուտքում մարդիկ ավելի երկար են ապրում:

Հասկանալը, որ շատ բան կախված է հիվանդից հիվանդության հայտնաբերման հարցում, նրան հնարավորություն է տալիս ավելի երկար ապրել:

Թերապևտիկ սնուցում քաղցկեղի համար գրքից. Կա՞ այլընտրանքային «քաղցկեղային դիետա»: Լև Կրուգլյակի կողմից

Ձեր ճիշտ սննդակարգը «քաղցկեղ» ընդհանուր անվանումը վերաբերում է չարորակ նորագոյացություններին: Պետք է հաշվի առնել, որ դրանցից յուրաքանչյուրի դրսեւորումները տարբեր են։ Այս առումով անհնար է խոսել քաղցկեղով հիվանդների ընդհանուր սննդակարգի մասին, այն պետք է հաշվի առնել

Համակարգիչ և առողջություն գրքից հեղինակ Նադեժդա Վասիլևնա Բալովսյակ

Մանկական վարակիչ հիվանդություններ գրքից. Ամբողջական ուղեցույց հեղինակ Հեղինակ անհայտ է

Ախտորոշում և դիֆերենցիալ Ախտորոշում Paratyphoid A, B, C ախտորոշումն իրականացվում է կլինիկական և համաճարակաբանական տվյալների և լաբորատոր թեստերի արդյունքների հիման վրա, որոնք ներառում են արյան կուլտուրայի, համակուլտուրա, միզակուլտուրա, շճաբանական հետազոտություն:

Ավելի ուժեղ քան ժենշեն գրքից։ Կոճապղպեղի բուժիչ հատկությունները հեղինակ Գրիգորի Միխայլով

ՃԻՇՏ ՄՈՏԵՑՈՒՄԸ ՄԻՋԻՆԻ ՀԵՏ Մեծ խանութներից կարող եք հրաշք արմատ գնել։ Բայց նույնիսկ ամենաէլիտար սուպերմարկետը, ավաղ, որակի երաշխիք չէ։ Բայց համը և, ամենակարևորը, բուժիչ հատկությունները կախված են նրանից, թե ինչ արմատ եք գնում, ինչպես եք այն պատրաստում և պահում

Վեգետատիվ-անոթային դիստոնիայի բուժում գրքից. Բժշկական նորագույն տեխնիկա հեղինակ Տատյանա Վասիլևնա Գիտուն

Ճիշտ քուն Նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարումները, ներառյալ վեգետատիվ-անոթային դիստոնիան, հաճախ ուղեկցվում են քնի խանգարումներով։ Իր հերթին, նման դրսեւորումները սրում են հիվանդի վիճակը՝ քնի մշտական ​​պակասի պատճառով, քրոնիկ

Հոգեբուժություն գրքից. Ուղեցույց բժիշկների համար հեղինակ Բորիս Դմիտրիևիչ Ցիգանկով

Ախտորոշում և դիֆերենցիալ Ախտորոշում Մտավոր հետամնացության ախտորոշումը իդիոտության և անմիտության աստիճանի սահմանումը առանձնահատուկ դժվարություններ չի ներկայացնում, քանի որ նման երեխաների մոտ ինտելեկտուալ ոլորտի կոպիտ անկման և մտավոր թերզարգացման նշաններ են.

Ա.Ն.-ի «Շնչառական մարմնամարզություն» գրքից: Ստրելնիկովա հեղինակ Միխայիլ Նիկոլաևիչ Շչետինին

Ճիշտ տեմպային ռիթմ Երրորդ սխալն ամենից հաճախ թույլ են տալիս հեռակա մարմնամարզությանը տիրապետել Ա.Ն. Ստրելնիկովա. Նրանք սկսում են ներշնչել շատ արագ տեմպերով։ Մայր ու դուստր Ստրելնիկովները նախկինում երգչուհիներ են եղել։ Նրանք ապրում էին երաժշտության մշտական ​​միջավայրում և ստեղծելով իրենցը

Էներգիա տանը գրքից. Ներդաշնակ իրականության ստեղծում հեղինակ Վլադիմիր Կիվրին

Սոված գեն գրքից հեղինակ Էլեն Ռուփել Շելլ

ԳԼՈՒԽ 11 Ճիշտ ընտրություն կատարելը Արագ, հեշտ և պարզ շատ գրավիչ են: Նրանք դիմում են մեր լեթարգիային, անտարբերությանը և ծուլությանը: Դանդաղ, դժվար և բարդ, ընդհակառակը, կապված են այն բաների մեծ մասի հետ, որոնք մենք ամենաշատն ենք գնահատում մեր քաղաքակրթության մեջ.

Խելացիորեն նիհարել գրքից: Բժիշկ Կովալկովի տեխնիկան հեղինակ Ալեքսեյ Վլադիմիրովիչ Կովալկով

Ճիշտ տարբերակը գիտակցելն է, բայց եթե կանգ առնես այս անվերջ մրցավազքում և մտածես, կսկսես այլ կերպ գնահատել և հասկանալ ավելորդ քաշի խնդրի լուծումների անհեթեթությունը։ Անգամ որոշակի արդյունքի հասնելով, նրանք վաղ թե ուշ անընդհատ

Կյանքի խոհարարական գրքից. 100 կենդանի բույսերի սննդի բաղադրատոմսեր հեղինակ Սերգեյ Միխայլովիչ Գլադկով

Կանանց առողջության կանոններ 36 և 6 գրքից հեղինակ Բորիս Վիլորովիչ Մոստովսկի

Կանոն թիվ 11 Ճիշտ մեկնարկը Ցավազրկման համար ամենակարևորը հոգեբանական ճիշտ վերաբերմունքն է։ Հոգեբանական պատրաստվածությունն ապահովվում է ֆիզիկական պատրաստվածությամբ՝ դիրքի ընտրությամբ և առատ յուղմամբ։ Մեծահասակ աղջիկը ընդունում է երաշխիքով

Համատեղ մարմնամարզություն գրքից հեղինակ Լյուդմիլա Ռուդնիցկայա

Ինչպե՞ս ճիշտ ախտորոշել: Բուժման, ինչպես նաև ինքնաբուժման համար անհրաժեշտ է ճշգրիտ ախտորոշում, քանի որ սրանից է կախված ֆիզիկական ակտիվության և հատուկ վարժությունների ընտրությունը։ Հասկանալի է, որ այն մարդը, ով հոդացավեր է ունենում «հասկերի» առաջացման պատճառով, չպետք է

Առողջ սովորություններ գրքից. Բժիշկ Իոնովայի դիետան հեղինակ Լիդիա Իոնովա

Մարզման ճիշտ պլան Մարզմանը պատշաճ պատրաստվելու և դրա ավարտից հետո վերականգնվելու համար կարևոր է տաքանալ և սառչել: Տաքացումը ներառում է ընդհանուր վարժություններ (օրինակ՝ ձգվող և ռիթմիկ վարժություններ) և հատուկ վարժություններ, որոնք

Նիհարություն, երիտասարդություն, գեղեցկություն գրքից. Կրեմլի ամբողջական հանրագիտարան կանանց համար հեղինակ Կոնստանտին Մեդվեդև

Ճիշտ վերաբերմունք Ինչպես նախկինում ասացի, ձեր վերաբերմունքը չափազանց կարևոր է: Իրականում վերաբերմունքը գործի կեսն է: Եթե ​​դուք լավ չեք վերաբերվում ինքներդ ձեզ և կյանքը տեսնում եք բացառապես ձանձրալի մոխրագույն երանգներով, որքան էլ ձեր մկանները ձգվեն, ձեր դեմքը դեռևս անկենդան և ձանձրալի տեսք կունենա: ԵՎ

Գրքից՝ 5 րոպե յոգա առանց մահճակալից վեր կենալու. Յուրաքանչյուր կնոջ ցանկացած տարիքում հեղինակ Սվամի Բրահմաչարի

Ճիշտ գիշերային քուն Առօրյա ռեժիմի պահպանումը լավ աշխատանքի և հանգստի հիմքն է: Մարդու կենսառիթմերը (այսինքն՝ մարմնի գործունեության կենսաբանական ռիթմերը) ուղղակիորեն կախված են տիեզերական ռիթմերից: Դրա օրինակը կլինի կենսագործունեության անկումը

Հրահանգներ

Մանրակրկիտ փնտրեք լավ մասնագետներ։ Ավելի լավ է կապ հաստատել այն բժիշկների հետ, որոնց ճանաչում եք անձամբ կամ մտերիմ ընկերների ու ծանոթների միջոցով: Ուշադիր վերահսկեք և որոշեք, թե որ կլինիկայի հետ կապվել:

Հրահանգներ

Եթե ​​ձեզ տանջում են մասնավոր գլխացավերը, մի շտապեք ձեզ դասել քրոնիկ հիպերտոնիկ հիվանդների շարքին: Այսպես է երբեմն արտահայտվում նյարդային հյուծվածությունը։ Մարմինը հասկացնում է, որ հանգստի կարիք ունի, մինչդեռ առօրյա եռուզեռի մեջ դուք կարող եք չնկատել, թե որքան հոգնած եք։

Հասկանալու համար, թե որքան առողջ է ձեր սրտանոթային համակարգը, անցեք պարզ թեստ. Արագ տեմպերով, բայց առանց մեծ ջանքերի, բարձրացեք աստիճաններով։ Եթե ​​դուք միայն փոքր խնդիր ունեք, դա նորմալ է: Բայց սաստիկ թուլություն և մթնեցում `նյարդաբան այցելելու համար:

Հողային մոխրագույն երանգը կարող է վկայել ստամոքս-աղիքային համակարգի հետ կապված խնդիրների մասին: Մաշկի գունատության բարձրացումը հաճախ ուղեկցում է վեգետատիվ-անոթային հիվանդությանը։ Մանուշակագույն կարմրությունը և արյան տաք հոսքի զգացումը անկայուն արյան ճնշման նշաններ են:

Վերջույթների թմրությունը, գլխապտույտը, թուլությունը մարմնի անոթային համակարգի անսարքությունների նշաններ են։ Բժիշկներն ամենից հաճախ լսում են այս գանգատները, դրանք կարող են լինել հիպերտոնիայի և՛ նշան, և՛ նախնական ախտանիշներ:

Եթե ​​հայտնաբերեք որոշակի նախազգուշացնող նշաններ, մի փորձեք ինքներդ ձերբազատվել դրանցից։ Սակայն չարժե նրանց առանց ուշադրության թողնել, հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է սուր ցավին։ Համոզվեք, որ խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ և հավասարակշռեք ձեր աշխատանքի և հանգստի գրաֆիկը:

Տեսանյութ թեմայի վերաբերյալ

Աղբյուրներ:

• ախտորոշում առանց բժշկի 2018թ

Հուշում 3. Ինչպես են Facebook-ի օգտատերերը ճիշտ ախտորոշել երեխայի մոտ

Facebook սոցիալական ցանցից օգտվում են տասնյակ միլիոնավոր մարդիկ։ Որոշ դեպքերում առցանց ընկերների օգնությունը կարող է շատ օգտակար լինել: Դրա օրինակն էր վերջերս տեղի ունեցած դեպքը, երբ օգտատերերից մեկն օգնեց ճշգրիտ ախտորոշել հիվանդ երեխային:

Չորսամյա Էվան Օուենսը հաճախակի ցնցումներ է ունեցել, և բժիշկները չեն կարողացել ախտորոշել հիվանդությունը։ Մի քանի օր տղան ունեցել է մինչև 17 նոպան. նա պատմել է, թե ինչպես են հարձակման ժամանակ աչքերը մթնում, և ականջներում բզզոց է լսվում: Տղայի մայրը հուսահատված տեսագրել է որդու հերթական նոպաը և տեսանյութը տեղադրել Facebook-ում՝ խնդրելով օգնել որդու ախտորոշումը պարզելու համար:

Բարեբախտաբար մոր և տղայի համար ցանցի օգտատերերից մեկը կարողացավ ճիշտ ախտորոշում կատարել՝ ենթադրելով, որ երեխան տառապում է ռեֆլեքսային թթվածնից զրկված նոպայից: Դրա պատճառը, որպես կանոն, ցավն է կամ վախը, իսկ աչքերի մգացումն ու ականջների ականջները նոպաների ժամանակ ուղեղին թթվածնի անբավարար մատակարարման հետևանք են։

Կասկածելի ախտորոշումը ստանալուց հետո Օուենի ծնողները նրան տեղափոխել են Ուելսի համալսարանական հիվանդանոց, որտեղ բժիշկները հաստատել են ախտորոշումը։ Այս հիվանդությունը շատ հազվադեպ է հանդիպում, ինչի պատճառով բժիշկները խնդիրներ են ունենում այն ​​ախտորոշելու հարցում։ Բժիշկները հանգստացրել են տղայի ծնողներին. ըստ նրանց, նոպաները կարող են ինքնուրույն ավարտվել, երբ Օուենը մի փոքր հասունանա:

Հարկ է նշել, որ սա առաջին դեպքը չէ, երբ Facebook-ի օգտատերերը օգնում են ճիշտ ախտորոշումը կատարել։ Լայն լսարանի շնորհիվ, որոնց թվում կան բազմաթիվ մեծ փորձ ունեցող բժիշկներ, հնարավոր է դառնում ճիշտ ախտորոշել հիվանդությունը նույնիսկ շատ բարդ դեպքերում։ Ոչ վաղ անցյալում, օրինակ, առցանց այցելուներից մեկն օգնել է երեխայի ծնողներին, ում լուսանկարը պատահաբար տեսել է ֆեյսբուքյան էջերից մեկում։ Ելնելով երեխայի գլխի բնորոշ ձևից՝ կինը ենթադրել է, որ նա ունի հազվագյուտ հիվանդություն՝ տրիգոնոցեֆալիա:

Տղայի ծնողները չէին էլ պատկերացնում, որ նա հիվանդ է, բայց նրանք դեռ դիմեցին բժիշկներին, որոնք հաստատեցին ախտորոշումը։ Ժամանակին հայտնաբերումը զգալիորեն մեծացնում է վերականգնման հնարավորությունները, ուստի օգնությունը չափազանց օգտակար է ստացվել։ Հետաքրքիր է, որ շատ բժիշկներ նախկինում տեսել են տղային, սակայն նրանցից ոչ ոք հիվանդության նշաններ չի նկատել։