Ջղաձգական սինդրոմը նյարդայնության պատճառով. Պարզ մասնակի նոպաներ

Կոնվուլսիվ համախտանիշը մարմնի ոչ սպեցիֆիկ ռեակցիան է արտաքին և ներքին գրգռիչներին, որը բնութագրվում է մկանների կծկման հանկարծակի և ակամա հարձակումներով։

Նոպաները հայտնվում են մի խումբ նեյրոնների պաթոլոգիական սինխրոն գործունեության ֆոնի վրա և կարող են առաջանալ ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ նորածինների մոտ: Այս երեւույթի պատճառը պարզելու, ինչպես նաև հետագա բուժման համար անհրաժեշտ է բժշկական խորհրդատվություն։

Վիճակագրական ուսումնասիրությունների համաձայն՝ երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմը հանդիպում է հազարից 17-25-ի դեպքում։ Նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ այս երեւույթը հինգ անգամ ավելի հաճախ է նկատվում, քան ընդհանուր բնակչության մոտ։ Այնուամենայնիվ, նոպաների մեծ մասը տեղի է ունենում երեխայի կյանքի առաջին երեք տարիներին:

Նոպաների տեսակները. համառոտ նկարագրություն

Մկանային կծկումները ջղաձգական համախտանիշի ժամանակ կարող են լինել տեղայնացված կամ ընդհանրացված: Տեղական (մասնակի) սպազմերը տարածվում են մկանների որոշակի խմբի վրա: Ի հակադրություն, ընդհանրացված նոպաներն ընդգրկում են հիվանդի ամբողջ մարմինը և ուղեկցվում են բերանից փրփուրով, գիտակցության կորստով, ակամա կղելուց կամ միզելուց, լեզուն կծելով և ընդհատվող շնչառական կանգով:

1. Կախված իրենց դրսևորած ախտանիշներից՝ մասնակի նոպաները բաժանվում են.
2. Կլոնիկ ցնցումներ. Դրանք բնութագրվում են ռիթմիկ և հաճախակի մկանային կծկումներով։ Որոշ դեպքերում դրանք նույնիսկ նպաստում են կակազության զարգացմանը։
3. Տոնիկ ցնցումներ. Նրանք ծածկում են մարմնի գրեթե բոլոր մկանները և կարող են տարածվել դեպի շնչուղիներ։ Նրանց ախտանիշները ներառում են մկանների դանդաղ կծկումները երկար ժամանակով: Այս դեպքում հիվանդի մարմինը երկարացված է, ձեռքերը թեքված, ատամները սեղմված, գլուխը ետ շպրտված, մկանները՝ լարված։ Կլոնիկ-տոնիկ ցնցումներ. Սախառը տեսակ

ջղաձգական համախտանիշ. Բժշկական պրակտիկայում այն ​​առավել հաճախ նկատվում է կոմատոզային և շոկային վիճակներում։

Սինդրոմի պատճառները Այս համախտանիշի զարգացման պատճառները ներառում են բնածին արատները և կենտրոնական պաթոլոգիաները, նյարդային համակարգժառանգական հիվանդություններ , ուռուցքներ, սրտանոթային համակարգի դիսֆունկցիա և շատ ավելին։ Երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմը հաճախ առաջանում է ծանր հուզական սթրեսի կամկտրուկ աճ

մարմնի ջերմաստիճանը.

Կարելի է եզրակացնել, որ ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի դրսևորումը կարող է կապված լինել մի շարք պատճառներով. Ուստի նրա բուժումը հիմնված է լինելու առաջին հերթին այս համախտանիշի դրսևորումը հրահրող գործոնի որոնման վրա։

Կոնվուլսիվ նոպաներ երեխայի մոտ. առանձնահատկություններ

Երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմի ախտանիշները հայտնվում են հարձակման սկզբում: Երեխայի հայացքը հանկարծ դառնում է թափառող, և նա աստիճանաբար կորցնում է կապը շրջապատող աշխարհի հետ։ Տոնիկ փուլում երեխաների մոտ այս համախտանիշը կարող է ուղեկցվել գլուխը հետ շպրտելով, ծնոտները փակելով, ոտքերը ուղղելով, ձեռքերը արմունկների հոդերի թեքումով և մաշկի սպիտակեցմամբ։

Երեխաների մոտ նոպաների խանգարման ամենատարածված ձևը կոչվում է տենդային:Որպես կանոն, այն զարգանում է մարմնի ջերմաստիճանի կտրուկ բարձրացման ֆոնին և նկատվում է նորածինների և մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ։ Այս դեպքում ուղեղի թաղանթների վարակիչ վնասման նշաններ չկան: Տենդային նոպաների ելքը շատ դեպքերում բարենպաստ է։ Անհրաժեշտ է առանձնացնել տենդային նոպաների առանձին դեպքը էպիլեպսիայից։

Կոնվուլսիվ սինդրոմը նորածինների մոտ հանդիպում է լրիվ ծննդկանների 1,4%-ի և վաղաժամ նորածինների 20%-ի մոտ: Այս վիճակն առաջանում է ռեգուրգիտացիայով, շնչառական խանգարումներով, փսխումներով, ցիանոզով և ամենից հաճախ չի գերազանցում 20 րոպեն։ Նորածինների մոտ այս համախտանիշի առաջացումը պահանջում է անհապաղ հետազոտություն, քանի որ այն կարող է կապված լինել ծննդյան վնասվածքների, ժառանգականության և այլ գործոնների հետ։

Շտապ օգնություն

Նոպաների դեպքում շտապ օգնությունը կարող է տրամադրվել յուրաքանչյուրի կողմից: Ամենակարևորն այն է, որ նա կարող է ճանաչել նոպայի տեսակը և հասկանալ, թե որն է։ առաջին օգնությունպետք է տրամադրվի տուժածին. Հիվանդի մարմնին լուրջ վնասներ կանխելու համար առաջին օգնություն ցուցաբերող անձի գործողությունները պետք է լինեն ճշգրիտ և հետևողական:

Առաջին օգնությունը մեծ նշանակություն ունի այս համախտանիշի համար։ Այն պայմանականորեն կարելի է համարել այս պաթոլոգիայի բուժման առաջին փուլը, քանի որ դրա բացակայության դեպքում կա մահվան հավանականություն։

Պատկերացրեք իրավիճակը. Ձեր ընկերը, ում հետ դուք խոսում եք, հանկարծ ընկնում է գետնին։ Նրա աչքերը բաց են, ձեռքերը՝ ծալված, իսկ մարմինը՝ երկարացված։ Այս դեպքում տուժածի մաշկը գունատվում է, իսկ շնչառությունը գործնականում դադարում է։ Ավելին, այն լրացուցիչ վնաս է կրում, երբ այն հարվածում է գետնին: Ուստի շատ կարևոր է, եթե կարող եք արձագանքել, փորձել կանխել մարդուն ընկնելը։

Անմիջապես շտապ օգնություն կանչեք՝ նշելով, որ անձը նոպա ունի և շտապ օգնության կարիք ունի:

Այնուհետեւ դուք պետք է ապահովեք ներհոսք մաքուր օդհիվանդին. Դա անելու համար հանեք կիպ հագուստը, արձակեք վերնաշապիկի օձիքի կոճակները և այլն: Անհրաժեշտ է նաև ծալված շարֆ կամ փոքրիկ սրբիչ դնել նրա բերանում, որպեսզի լեզուն չկծի և չկոտրվի ատամները։ Տուժողի գլուխը կամ ամբողջ մարմինը մի կողմ շրջեք: Այս գործողությունները կանխարգելիչ միջոց են շնչահեղձության դեմ, քանի որ այս կերպ հնարավոր փսխումը դուրս կգա առանց որևէ վնասի։

Ուշադրություն դարձրեք. Շատ կարևոր է տուժածից հեռացնել բոլոր առարկաները, որոնք կարող են վնասվածք պատճառել հարձակման ժամանակ: Գլխի տակ կարող եք փափուկ բան դնել, օրինակ՝ բարձ։

Եթե ​​երեխայի ջղաձգական հարձակմանը նախորդել է ուժեղ լաց և հիստերիա, իսկ հարձակման ժամանակ նկատվում է դեմքի մաշկի փոփոխություն, ուշագնացություն կամ սրտի ֆունկցիայի խանգարում, ապա պետք է կանխել տուժածի շնչառությունը: Մասնավորապես, ցողեք ձեր դեմքին ջրով և թողեք, որ այն շնչի ամոնիակ, գդալը փաթաթեք մաքուր կտորի մեջ և դրա բռնակը սեղմեք լեզվի արմատին։ Փորձեք հանգստացնել և շեղել երեխային։

Նոպայի համախտանիշի բուժում

Երեխաների և մեծահասակների մոտ ջղաձգական համախտանիշի բուժումը սկսվում է դրա տեսքը հրահրող գործոնի որոշմամբ:

Կատարվում է հիվանդի զննում և անհատական ​​զննում։ Եթե ​​այս համախտանիշն առաջանում է, օրինակ, ջերմության կամ վարակիչ հիվանդության պատճառով, ապա դրա ախտանիշներն ինքնին կվերանան հիմքում ընկած հիվանդության բուժումից հետո:

1. Առաջին օգնություն ցուցաբերելուց հետո բժիշկները սովորաբար նշանակում են հետևյալ բուժումը.
2. Հանգստացնող դեղեր ընդունելը (Seduxen, Trioxazin, Andaxin):
3. Ծանր նոպաների ժամանակ ջղաձգական համախտանիշի թեթևացումը հնարավոր է միայն դեղամիջոցների ներերակային ներարկումով (Դրոպերիդոլ, նատրիումի օքսիբուտիրատ և այլն): Այս համախտանիշի բուժման ոչ պակաս կարևոր քայլ էվերականգնել մարմնի բնականոն գործունեությունը.

«Ջղաձգական համախտանիշի» ախտորոշումը վկայում է նոպաների առկայության մասին, որոնք կարող են առաջանալ բազմաթիվ հիվանդությունների, վնասվածքների և այլ երևույթների ֆոնին։ Երբ դրանք հայտնվում են, կախված իրենց մասշտաբներից, կարևոր է հիվանդին ցուցաբերել պատշաճ, շտապ օգնություն և բժիշկ կանչել հետազոտության և բուժման համար:

- երեխայի մարմնի ոչ սպեցիֆիկ ռեակցիա արտաքին և ներքին գրգռիչներին, որը բնութագրվում է հանկարծակի հարձակումներմկանների ակամա կծկումներ. Երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմը տեղի է ունենում կլոնիկ և տոնիկ բնույթի մասնակի կամ ընդհանրացված ցնցումների զարգացմամբ՝ գիտակցության կորստով կամ առանց դրա: Երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի պատճառները պարզելու համար անհրաժեշտ է մանկաբույժի, նյարդաբանի և վնասվածքաբանի խորհրդատվություն. անցկացնել EEG, NSG, REG, գանգի ռադիոգրաֆիա, ուղեղի CT սկան և այլն: Երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի թեթևացումը պահանջում է հակաջղաձգային դեղերի ընդունում և հիմքում ընկած հիվանդության բուժում:

Երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմի պատճառները

Երեխաների ջղաձգական համախտանիշը պոլիէթոլոգիական կլինիկական համախտանիշ է: Նորածինների մոտ զարգացող նորածինների ցնցումները սովորաբար կապված են կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր հիպոքսիկ վնասվածքի հետ (պտղի հիպոքսիա, նորածինների շնչահեղձություն), ներգանգային վնասվածք, ներարգանդային կամ հետծննդյան վարակ (ցիտոմեգալիա, տոքսոպլազմոզ, կարմրախտ, հերպես, բնածին սիֆիլիս, լիստերիոզ և այլն): ), ուղեղի զարգացման բնածին անոմալիաներ (հոլոպրոսենցեֆալիա, հիդրոանենսեֆալիա, լիսենսեֆալիա, հիդրոցեֆալուս և այլն), պտղի ալկոհոլային համախտանիշ։ Նոպաները կարող են լինել հեռացման սինդրոմի դրսևորում այն ​​երեխաների մոտ, որոնք ծնվել են ալկոհոլից և թմրամոլությունից տառապող մայրերից: Հազվադեպ է, որ նորածիններն ունենում են տետանուսային ցնցումներ՝ պորտալարային վերքի վարակման պատճառով:

Կոնվուլսիվ համախտանիշ առաջացնող մետաբոլիկ խանգարումների շարքում պետք է առանձնացնել էլեկտրոլիտային անհավասարակշռությունը (հիպոկալցեմիա, հիպոմագնիսեմիա, հիպո- և հիպերնատրեմիա), որոնք հայտնաբերված են վաղաժամ նորածինների, ներարգանդային հիպոտրոֆիայով, գալակտոզեմիայի, ֆենիլկետոնուրիայի մոտ: Առանձին-առանձին թունավոր-նյութափոխանակության խանգարումների թվում են հիպերբիլիրուբինեմիան և նորածինների հարակից միջուկը: Կոնվուլսիվ սինդրոմը կարող է զարգանալ երեխաների մոտ էնդոկրին խանգարումներ- հիպոգլիկեմիա շաքարային դիաբետի դեպքում, հիպոկալցեմիա՝ սպազմոֆիլիայի և հիպոպարաթիրեոզի դեպքում։

Մանկության և վաղ մանկության մեջ երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի առաջացման առաջատար դերը խաղում են նեյրոինֆեկցիաները (էնցեֆալիտ, մենինգիտ), վարակիչ հիվանդությունները (ARVI, գրիպ, թոքաբորբ, օտիտ, սեպսիս), գլխի վնասվածք, հետպատվաստումային բարդություններ, էպիլեպսիա: .

Երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի ավելի քիչ տարածված պատճառներն են ուղեղի թարախակույտը, սրտի բնածին արատները, թունավորումները և թունավորումները, կենտրոնական նյարդային համակարգի ժառանգական դեգեներատիվ հիվանդությունները և ֆակոմատոզները:

Երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմի առաջացման մեջ որոշակի դեր է պատկանում գենետիկ նախատրամադրվածությանը, մասնավորապես՝ նյութափոխանակության և նեյրոդինամիկական հատկանիշների ժառանգությանը, որոնք որոշում են ցնցման իջեցված շեմը: Երեխայի մոտ ջղաձգական նոպաները կարող են հրահրվել վարակներով, ջրազրկմամբ, սթրեսային իրավիճակներ, հանկարծակի հուզմունք, գերտաքացում և այլն։

Երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի դասակարգում

Ելնելով իրենց ծագումից՝ նրանք տարբերում են երեխաների մոտ էպիլեպտիկ և ոչ էպիլեպտիկ (սիմպտոմատիկ, երկրորդական) ջղաձգական համախտանիշը։ Սիմպտոմատիկները ներառում են տենդային (վարակիչ), հիպոքսիկ, մետաբոլիկ, կառուցվածքային (կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքներով) ցնցումները։ Հարկ է նշել, որ որոշ դեպքերում ոչ էպիլեպսիկ նոպաները կարող են վերածվել էպիլեպտիկ նոպաների (օրինակ՝ 30 րոպեից ավելի երկարատև, անբուժելի նոպայով, կրկնվող նոպաներով):

Կախված կլինիկական դրսևորումներից՝ առանձնանում են մասնակի (տեղայնացված, կիզակետային) ցնցումները՝ ընդգրկելով առանձին մկանային խմբեր և ընդհանրացված ցնցումներ (ընդհանուր ջղաձգական նոպա): Հաշվի առնելով մկանային կծկումների բնույթը, ցնցումները կարող են լինել կլոնիկ և տոնիկ. առաջին դեպքում կմախքի մկանների կծկման և թուլացման դրվագները արագ փոխարինում են միմյանց. երկրորդում նկատվում է երկարատև սպազմ՝ առանց հանգստի շրջանների։ Շատ դեպքերում երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմը տեղի է ունենում ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաներով:

Երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմի ախտանիշները

Տիպիկ ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպան ունի հանկարծակի սկիզբ: Հանկարծ երեխան կորցնում է կապը արտաքին միջավայրի հետ; նրա հայացքը դառնում է թափառող, ակնագնդերի շարժումները դառնում են լողացող, ապա հայացքը ուղղվում է դեպի վեր և կողք։

Կոնվուլսիվ հարձակման տոնիկ փուլում երեխայի գլուխը ետ է շպրտվում, ծնոտները փակվում են, ոտքերը ուղղվում են, ձեռքերը թեքում են արմունկների հոդերի մոտ, և ամբողջ մարմինը լարվում է: Նշվում է կարճատև ապնոէ, բրադիկարդիա, գունատություն և ցիանոտ մաշկ: Ընդհանրացված ջղաձգական նոպաների կլոնիկ փուլը բնութագրվում է շնչառության վերականգնմամբ, դեմքի և կմախքի մկանների անհատական ​​ցնցումներով և գիտակցության վերականգնմամբ: Եթե ​​ջղաձգական պարոքսիզմները հաջորդում են մեկը մյուսի հետևից՝ առանց գիտակցության վերականգնման, ապա այս վիճակը համարվում է ջղաձգական կարգավիճակ:

Երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմի ամենատարածված կլինիկական ձևը տենդային նոպաներն են: Դրանք բնորոշ են 6 ամսականից մինչև 3-5 տարեկան երեխաներին և զարգանում են 38°C-ից բարձր մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացման ֆոնին։ Ուղեղի և նրա թաղանթների թունավոր-վարակիչ վնասվածքի նշաններ չկան: Երեխաների մոտ տենդային նոպաների տեւողությունը սովորաբար 1-2 րոպե է (երբեմն՝ մինչեւ 5 րոպե): Երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի այս տարբերակի ընթացքը բարենպաստ է. համառ նյարդաբանական խանգարումներ, որպես կանոն, չի զարգանում։

Ներգանգային վնասվածք ունեցող երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմը տեղի է ունենում ուռած ֆոնտանելների, ռեգուրգիացիայի, փսխման, շնչառական խանգարումների և ցիանոզի դեպքում: Այս դեպքում սպազմերը կարող են լինել դեմքի կամ վերջույթների որոշակի մկանային խմբերի ռիթմիկ կծկումների կամ ընդհանրացված տոնիկ բնույթի։ Նեյրոինֆեկցիաների դեպքում երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմի կառուցվածքում սովորաբար գերակշռում է տոնիկը կլոնիկ նոպաներ, կա պարանոցի կոշտություն. Հիպոկալցեմիայի հետևանքով առաջացած տետանիան բնութագրվում է ճկման մկանների («մանկաբարձի ձեռքի»), դեմքի մկանների («սարդոնիկ ժպիտ»), պիլորոսպազմով սրտխառնոցով և փսխումով և լարինգսպազմով: Հիպոգլիկեմիայի դեպքում նոպաների առաջացմանը նախորդում է թուլությունը, քրտնարտադրությունը, վերջույթների դողն ու գլխացավը։

Երեխաների էպիլեպսիայի ժամանակ ջղաձգական համախտանիշի դեպքում հարձակմանը նախորդող տիպիկ «աուրա» (սարսուռ, ջերմություն, գլխապտույտ, հոտեր, ձայներ և այլն): Իրական էպիլեպտիկ հարձակումը սկսվում է երեխայի լացով, որին հաջորդում է գիտակցության կորուստը և ցնցումները: Հարձակման ավարտից հետո քուն է մտնում. արթնանալուց հետո երեխան արգելակվում է և չի հիշում, թե ինչ է տեղի ունեցել:

Շատ դեպքերում անհնար է երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի պատճառաբանությունը հաստատել միայն կլինիկական նշանների հիման վրա:

Երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի ախտորոշում

Երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի բազմագործոն ծագման պատճառով դրա ախտորոշումն ու բուժումը կարող են իրականացնել տարբեր պրոֆիլների մանկական մասնագետներ՝ նեոնատոլոգներ, մանկաբույժներ, մանկական նյարդաբաններ, մանկական վնասվածքաբաններ, մանկական ակնաբույժներ, մանկական էնդոկրինոլոգներ, ռեանիմատոլոգներ, թունաբաններ և այլն:

Որոշիչ պահը ճիշտ գնահատականԵրեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմի պատճառները անամնեզի զգույշ հավաքածուն են. ժառանգական ծանրաբեռնվածության և պերինատալ պատմության պարզաբանում, նախկին հիվանդություններ, վնասվածքներ, կանխարգելիչ պատվաստումներ և այլն: Կարևոր է պարզաբանել ցնցման բնույթը, դրա առաջացման հանգամանքները, տեւողությունը, կրկնությունը, ցնցումներից վերականգնումը:

Երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի ախտորոշման համար կարևոր են գործիքային և լաբորատոր հետազոտությունները։ Գոտկատեղի պունկցիա կատարելը. Երբ երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշ է զարգանում, անհրաժեշտ է արյան և մեզի կենսաքիմիական ուսումնասիրություն կատարել կալցիումի, նատրիումի, ֆոսֆորի, կալիումի, գլյուկոզայի, պիրիդոքսինի և ամինաթթուների պարունակության համար:

Երեխաների ջղաձգական համախտանիշի բուժում

Եթե ​​ջղաձգական հարձակում է տեղի ունենում, երեխային պետք է պառկեցնել կոշտ մակերեսի վրա, գլուխը մի կողմ թեքել, օձիքն անջատել և ապահովել մաքուր օդի հոսքը։ Եթե ​​երեխայի մոտ առաջին անգամ է առաջանում ջղաձգական համախտանիշ, և դրա պատճառները պարզ չեն, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել։

Ազատ շնչելու համար լորձը, սննդի մնացորդները կամ փսխումը պետք է հեռացվեն բերանից՝ օգտագործելով էլեկտրական ներծծման կամ մեխանիկական եղանակով, և պետք է հաստատվի թթվածնի ինհալացիա: Եթե ​​պարզվում է ցնցումների պատճառը, ապա դրանք թեթևացնելու համար իրականացվում է պաթոգենետիկ թերապիա (կալցիումի գլյուկոնատի լուծույթի ընդունում հիպոկալցեմիայի համար, մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ հիպոգլիկեմիայի համար, գլյուկոզայի լուծույթ հիպոգլիկեմիայի համար, հակաջերմային դեղամիջոցներ տենդային ցնցումների համար և այլն):

Այնուամենայնիվ, քանի որ հրատապ կլինիկական իրավիճակում միշտ չէ, որ հնարավոր է իրականացնել ախտորոշիչ որոնում, սիմպտոմատիկ թերապիան իրականացվում է ջղաձգական պարոքսիզմը թեթևացնելու համար: Որպես առաջին օգնություն օգտագործվում է մագնեզիումի սուլֆատի, դիազեպամի, GHB-ի և հեքսոբարբիտալի ներմկանային կամ ներերակային ներարկումը: Որոշ հակաթրտամիններ (դիազեպամ, հեքսոբարբիտալ և այլն) կարող են կիրառվել երեխաներին հետանցքային ճանապարհով: Բացի հակաթրտամիններից, ուղեղի այտուցը կանխելու համար երեխաներին նշանակվում է ջրազրկման թերապիա (մանիտոլ, ֆուրոսեմիդ):

Առգրավման խանգարում ունեցող երեխաներ անհայտ ծագում, ինֆեկցիոն եւ նյութափոխանակության հիվանդությունների ֆոնին առաջացող ցնցումները կամ գլխուղեղի վնասվածքները ենթակա են պարտադիր հոսպիտալացման։

Երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի կանխատեսում և կանխարգելում

Տենդային նոպաները սովորաբար դադարում են տարիքի հետ: Նրանց կրկնությունը կանխելու համար չպետք է թույլ տալ ծանր հիպերտերմիա, եթե երեխայի մոտ վարակիչ հիվանդություն է առաջանում: Ֆեբրիլ նոպաները էպիլեպտիկ նոպաների վերածվելու ռիսկը կազմում է 2-10%:

Այլ դեպքերում երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի կանխարգելումը ներառում է պտղի պերինատալ պաթոլոգիայի կանխարգելումը, հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը և մանկական մասնագետների դիտարկումը: Եթե ​​երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմը չի անհետանում հիմքում ընկած հիվանդության դադարեցումից հետո, կարելի է ենթադրել, որ երեխայի մոտ էպիլեպսիա է առաջացել։

Եվ այդ հիվանդների միայն մեկ երրորդն է ունենում կրկնվող նոպաներ, ինչը թույլ է տալիս ախտորոշել էպիլեպսիա:

Նոպան առանձին դրվագ է, իսկ էպիլեպսիան՝ հիվանդություն։ Համապատասխանաբար, ցանկացած նոպա չի կարելի անվանել էպիլեպսիա: Էպիլեպսիայի դեպքում նոպաները լինում են ինքնաբուխ և կրկնվող:

Պատճառները

Նոպան նեյրոգեն ակտիվության բարձրացման նշան է: Այս հանգամանքը կարող է հրահրել տարբեր հիվանդություններ և պայմաններ։

Առգրավումների առաջացման պատճառները.

1. Գենետիկ խանգարումները հանգեցնում են առաջնային էպիլեպսիայի զարգացմանը։
2. Պերինատալ խանգարումներ - վարակիչ նյութերի, դեղամիջոցների, հիպոքսիայի ազդեցություն պտղի վրա: Ծննդաբերության ընթացքում տրավմատիկ և ասֆիքսիկ վնասվածքներ.
3. Ուղեղի վարակիչ վնասվածքներ (մենինգիտ, էնցեֆալիտ):
4. Թունավոր նյութերի ազդեցությունը (կապար, սնդիկ, էթանոլ, ստրիխնին, ածխածնի օքսիդ, սպիրտ):
5. Հեռացման սինդրոմը.
6. Էկլամպսիա.
7. Դեղորայք ընդունելը (ամինազին, ինդոմետասին, ցեֆտազիդիմ, պենիցիլին, լիդոկաին, իզոնիազիդ):
8. Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք.
9. Ուղեղի անոթային վթարներ (ինսուլտ, ենթապարախնոիդ արյունահոսություն և սուր հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիա):
10. Նյութափոխանակության խանգարումներ. էլեկտրոլիտների խանգարումներ (օրինակ՝ հիպոնատրեմիա, հիպոկալցեմիա, գերհիդրատացիա, ջրազրկում); ածխաջրերի (հիպոգլիկեմիա) և ամինաթթուների նյութափոխանակության խանգարումներ (ֆենիլկետոնուրիայով):
11. Ուղեղի ուռուցքներ.
12. Ժառանգական հիվանդություններ (օրինակ, նեյրոֆիբրոմատոզ):
13. Ջերմություն։
14. Ուղեղի դեգեներատիվ հիվանդություններ.
15. Այլ պատճառներ.

Առգրավումների որոշակի պատճառներ բնորոշ են որոշակի տարիքային խմբերի:

Նոպաների տեսակները

Բժշկության մեջ բազմիցս փորձեր են արվել ստեղծել նոպաների ամենահարմար դասակարգումը։ Բոլոր տեսակի նոպաները կարելի է բաժանել երկու խմբի.

Մասնակի նոպաները հրահրվում են ուղեղային ծառի կեղևի որոշակի հատվածում նեյրոնների կրակոցից: Ընդհանրացված նոպաները պայմանավորված են ուղեղի մեծ տարածքի հիպերակտիվությամբ:

Մասնակի նոպաներ

Մասնակի նոպաները կոչվում են պարզ, եթե դրանք չեն ուղեկցվում գիտակցության խանգարմամբ և բարդ, եթե առկա են:

Պարզ մասնակի նոպաներ

Դրանք առաջանում են առանց գիտակցության խանգարման: Կլինիկական պատկերը կախված է նրանից, թե ուղեղի որ հատվածում է առաջացել էպիլեպտոգեն ֆոկուսը։ Հետևյալ նշանները կարող են նկատվել.

• վերջույթների ցավեր, ինչպես նաև գլխի և իրանի շրջադարձ;
• Մաշկի վրա սողալու զգացում (պարեստեզիա), լույսի փայլատակում աչքերի առաջ, շրջապատող առարկաների ընկալման փոփոխություն, անսովոր հոտի կամ համի զգացում, կեղծ ձայների, երաժշտության, աղմուկի տեսք;
• Հոգեկան դրսևորումներ դեժավյուի, ապառեալիզացիայի, դեանձնավորման տեսքով;
• Երբեմն ջղաձգական գործընթացը աստիճանաբար ներառում է տարբեր խմբերմեկ վերջույթի մկանները. Այս պայմանը կոչվում էր Ջեքսոնյան երթ։

Նման նոպաների տևողությունը ընդամենը մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե է։

Կոմպլեքս մասնակի նոպաներ

Ուղեկցվում է խանգարված գիտակցության հետ: Նոպայի բնորոշ նշանն է ավտոմատիզմը (մարդը կարող է լիզել իր շուրթերը, կրկնել որոշ հնչյուններ կամ բառեր, տրորել ափերը, քայլել նույն ճանապարհով և այլն):

Հարձակման տեւողությունը մեկից երկու րոպե է։ Նոպայից հետո կարող է լինել գիտակցության կարճատև պղտորում: Մարդը չի հիշում կատարվածը։

Երբեմն մասնակի նոպաները վերածվում են ընդհանրացվածների:

Ընդհանրացված նոպաներ

Առաջանում է գիտակցության կորստի ֆոնին։ Նյարդաբաններն առանձնացնում են տոնիկ, կլոնիկ և տոնիկ-կլոնիկ ընդհանրացված նոպաները: Տոնիկ սպազմերը մկանների մշտական ​​կծկումներն են: Կլոնիկ - մկանների ռիթմիկ կծկումներ:

Ընդհանրացված նոպաները կարող են առաջանալ հետևյալ ձևերով.

1. Grand mal նոպաներ (տոնիկ-կլոնիկ);
2. Բացակայության նոպաներ;
3. Միոկլոնիկ նոպաներ;
4. Ատոնիկ նոպաներ.

Տոնիկ-կլոնիկ նոպաներ

Տղամարդը հանկարծ կորցնում է գիտակցությունը և ընկնում։ Սկսվում է տոնիկ փուլը, որը տեւում է վայրկյաններ։ Դիտվում է գլխի երկարացում, ձեռքերի ծալում, ոտքերի ձգում, իրանի լարվածություն։ Երբեմն լինում է մի տեսակ ճիչ. Աչքերը լայնացած են և չեն արձագանքում լույսի գրգիռներին: Մաշկը ձեռք է բերում կապտավուն երանգ։ Կարող է առաջանալ ակամա միզարձակում։

Այնուհետև գալիս է կլոնիկ փուլը, որը բնութագրվում է ամբողջ մարմնի ռիթմիկ ցնցումներով: Առկա է նաև աչքերի գլորում և բերանից փրփուր (երբեմն արյունոտ, եթե լեզուն կծում է): Այս փուլի տևողությունը մեկից երեք րոպե է:

Երբեմն ընդհանրացված նոպայի ժամանակ նկատվում են միայն կլոնիկ կամ տոնիկ ցնցումներ։ Հարձակումից հետո մարդու գիտակցությունը անմիջապես չի վերականգնվում, և նկատվում է քնկոտություն: Տուժողը չի հիշում, թե ինչ է տեղի ունեցել. Մկանային ցավը, մարմնի վրա քերծվածքները, լեզվի վրա կծած հետքերը և թուլության զգացումը կարող են օգտագործվել նոպան կասկածելու համար:

Բացակայության նոպաներ

Բացակայության նոպաները կոչվում են նաև մանր նոպաներ: Այս վիճակը բնութագրվում է գիտակցության հանկարծակի կորստով ընդամենը մի քանի վայրկյանով: Մարդը լռում է, սառչում է, և նրա հայացքը հառվում է մի կետի: Աշակերտները լայնացած են, կոպերը՝ մի փոքր իջեցված։ Կարող է նկատվել դեմքի մկանների ցնցումներ:

Բնորոշ է, որ բացակայությունը նոպայի ժամանակ չի ընկնում։ Քանի որ հարձակումը երկար չի տևում, այն հաճախ աննկատ է մնում ուրիշների կողմից: Մի քանի վայրկյան հետո գիտակցությունը վերադառնում է, և մարդը շարունակում է անել այն, ինչ անում էր հարձակումից առաջ։ Մարդը տեղյակ չէ տեղի ունեցած իրադարձության մասին։

Միոկլոնիկ նոպաներ

Սրանք միջքաղաքային և վերջույթների մկանների կարճատև սիմետրիկ կամ ասիմետրիկ կծկումներ են: Ցնցումները կարող են ուղեկցվել գիտակցության փոփոխությամբ, սակայն հարձակման կարճ տեւողության պատճառով այս փաստը հաճախ աննկատ է մնում։

Ատոնիկ նոպաներ

Բնութագրվում է գիտակցության կորստով և մկանային տոնուսի նվազմամբ։ Ատոնիկ նոպաները Լենոքս-Գաստաուտի համախտանիշով երեխաների հավատարիմ ուղեկիցն են: Այս պաթոլոգիական վիճակը ձևավորվում է ուղեղի զարգացման տարբեր աննորմալությունների, ուղեղի հիպոքսիկ կամ վարակիչ վնասվածքի ֆոնի վրա: Համախտանիշին բնորոշ են ոչ միայն ատոնիկ, այլև տոնիկ նոպաները՝ բացակայ նոպաներով։ Բացի այդ, նկատվում է մտավոր հետամնացություն, վերջույթների պարեզ, ատաքսիա։

Էպիլեպտիկ կարգավիճակ

Սա սարսափելի վիճակ է, որը բնութագրվում է մի շարք էպիլեպտիկ նոպաներով, որոնց արանքում մարդը ուշքի չի գալիս։ Սա արտակարգ իրավիճակ է, որը կարող է հանգեցնել մահվան: Ուստի ստատուս էպիլեպտիկուսը պետք է դադարեցվի որքան հնարավոր է շուտ:

Շատ դեպքերում էպիլեպսիայով հիվանդ մարդկանց մոտ էպիլեպսիա է առաջանում հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների օգտագործումը դադարեցնելուց հետո: Այնուամենայնիվ, ստատուս էպիլեպտիկուսը կարող է լինել նաև նյութափոխանակության խանգարումների սկզբնական դրսևորում, ուռուցքաբանական հիվանդություններ, հեռացման սինդրոմ, ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք, ուղեղային արյան մատակարարման սուր խանգարումներ կամ ուղեղի վարակիչ վնաս:

Էպիստատի բարդությունները ներառում են.

1. Շնչառական խանգարումներ (շնչառական կանգ, նեյրոգեն թոքային այտուց, ասպիրացիոն թոքաբորբ);
2. Հեմոդինամիկ խանգարումներ (զարկերակային հիպերտոնիա, առիթմիա, սրտի գործունեության դադարեցում);
3. Հիպերտերմիա;
4. Փսխում;
5. Նյութափոխանակության խանգարումներ.

Կոնվուլսիվ համախտանիշ երեխաների մոտ

Երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմը բավականին տարածված է։ Նման բարձր տարածվածությունը կապված է նյարդային համակարգի անկատար կառուցվածքների հետ։ Կոնվուլսիվ սինդրոմն ավելի հաճախ հանդիպում է վաղաժամ երեխաների մոտ:

Տենդային նոպաներ

Սրանք ցնցումներ են, որոնք զարգանում են վեց ամսականից մինչև հինգ տարեկան երեխաների մոտ 38,5 աստիճանից բարձր մարմնի ջերմաստիճանի ֆոնի վրա։

Նոպայի սկիզբը կարող եք կասկածել երեխայի թափառական հայացքով: Երեխան դադարում է արձագանքել ձայներին, շարժվող ձեռքերին և իր աչքի առաջ գտնվող առարկաներին:

Գոյություն ունեն նոպաների հետևյալ տեսակները.

• Պարզ տենդային նոպաներ. Սրանք միայնակ ջղաձգական նոպաներ են (տոնիկ կամ տոնիկ-կլոնիկ), որոնք տևում են մինչև տասնհինգ րոպե։ Նրանք չունեն մասնակի տարրեր։ Նոպայից հետո գիտակցությունը չի խանգարվել։
• Բարդ տենդային նոպաներ. Սրանք ավելի երկար նոպաներ են, որոնք հաջորդում են իրար հաջորդող: Կարող է պարունակել մասնակի բաղադրիչ:

Տենդային նոպաները տեղի են ունենում երեխաների մոտավորապես 3-4%-ի մոտ: Այս երեխաների միայն 3%-ն է հետագայում զարգացնում էպիլեպսիա: Հիվանդության զարգացման հավանականությունն ավելի մեծ է, եթե երեխան ունի բարդ տենդային նոպաների պատմություն:

Աֆեկտիվ-շնչառական ցնցումներ

Սա համախտանիշ է, որը բնութագրվում է ապնոէի դրվագներով, գիտակցության կորստով և ցնցումներով: Հարձակումը հրահրվում է ուժեղ հույզերով, ինչպիսիք են վախը, զայրույթը: Երեխան սկսում է լաց լինել, և ապնոէ է առաջանում: Մաշկը դառնում է ցիանոտ կամ մանուշակագույն: Միջին հաշվով, ապնոէի շրջանը տևում է վայրկյաններ: Որից հետո կարող է զարգանալ գիտակցության կորուստ և թույլ մարմին, որին հաջորդում են տոնիկ կամ տոնիկ-կլոնիկ ցնցումներ: Այնուհետեւ տեղի է ունենում ռեֆլեքսային ինհալացիա, եւ երեխան ուշքի է գալիս։

Սպազմոֆիլիա

Այս հիվանդությունը հիպոկալցեմիայի հետևանք է։ Արյան մեջ կալցիումի նվազում նկատվում է հիպոպարաթիրեոզի, ռախիտի և ավելորդ փսխումով և փորլուծությամբ ուղեկցվող հիվանդությունների դեպքում։ Սպազմոֆիլիան գրանցվում է երեք ամսականից մինչև մեկուկես տարեկան երեխաների մոտ։

Գոյություն ունեն սպազմոֆիլիայի հետևյալ ձևերը.

Հիվանդության ակնհայտ ձևն արտահայտվում է դեմքի, ձեռքերի, ոտքերի և կոկորդի մկանների տոնիկ սպազմերով, որոնք վերածվում են ընդհանրացված տոնիկ սպազմի։

Դուք կարող եք կասկածել հիվանդության թաքնված ձևի վրա՝ հիմնվելով բնորոշ նշանների վրա.

• Տրուսոյի ախտանիշ - ձեռքի մկանային սպազմ, որը տեղի է ունենում ուսի նեյրոանոթային կապոցը սեղմելիս;
• Չվոստեկի ախտանիշը բերանի, քթի և կոպերի մկանների կծկումն է, որն առաջանում է ի պատասխան նյարդաբանական մուրճով դիպչելու բերանի անկյունի և զիգոմատիկ կամարի միջև;
• Լյուստի ախտանիշը ոտնաթաթի կռնակի ճկումն է՝ ոտքի շրջումով դեպի դուրս, որը տեղի է ունենում ի պատասխան պերոնալ նյարդի մուրճով հարվածելուն։
• Մասլովի ախտանիշը - երբ մաշկը քչում է, առաջանում է շնչառության կարճատև դադար:

Ախտորոշում

Կոնվուլսիվ համախտանիշի ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի բժշկական պատմության ստացման վրա: Եթե ​​հնարավոր է կապ հաստատել կոնկրետ պատճառի և նոպաների միջև, ապա կարելի է խոսել երկրորդական էպիլեպտիկ նոպայի մասին։ Եթե ​​նոպաները տեղի են ունենում ինքնաբուխ և կրկնվում են, պետք է կասկածել էպիլեպսիայի վրա:

Ախտորոշման համար կատարվում է ԷԷԳ: Հարձակման ժամանակ անմիջապես էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիան գրանցելը հեշտ գործ չէ: Ահա թե ինչու ախտորոշիչ ընթացակարգիրականացվել է նոպայից հետո: Կիզակետային կամ ասիմետրիկ դանդաղ ալիքները կարող են ցույց տալ էպիլեպսիայի մասին:

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիան հաճախ նորմալ է մնում նույնիսկ այն դեպքում, երբ նոպաների համախտանիշի կլինիկական պատկերը կասկած չի հարուցում էպիլեպսիայի առկայության վերաբերյալ: Հետեւաբար, EEG տվյալները չեն կարող առաջատար դեր խաղալ ախտորոշման որոշման հարցում:

Բուժում

Թերապիան պետք է ուղղված լինի նոպա առաջացրած պատճառի վերացմանը (ուռուցքի հեռացում, հեռացման համախտանիշի հետևանքների վերացում, նյութափոխանակության խանգարումների շտկում և այլն):

Հարձակման ժամանակ մարդը պետք է տեղավորվի հորիզոնական դիրք, դարձրեք այն կողքի վրա։ Այս դիրքը կկանխի ստամոքսի պարունակության խեղդումը: Դուք պետք է փափուկ բան դնեք ձեր գլխի տակ: Մարդու գլուխն ու մարմինը կարելի է մի փոքր բռնել, բայց չափավոր ուժով։

Խնդրում ենք նկատի ունենալՆոպայի ժամանակ որևէ առարկա մի դրեք մարդու բերանը: Սա կարող է հանգեցնել ատամների վնասվածքի, ինչպես նաև շնչուղիներում խրված առարկաների:

Դուք չեք կարող թողնել մարդուն, քանի դեռ գիտակցությունը ամբողջությամբ չի վերականգնվել։ Եթե ​​նոպաները նոր են կամ նոպաը բնութագրվում է մի շարք նոպաներով, ապա անձը պետք է հոսպիտալացվի:

Ավելի քան հինգ րոպե տևող նոպաների դեպքում հիվանդին թթվածին են տալիս դիմակի միջոցով և տասը միլիգրամ դիազեպամ՝ գլյուկոզայով, երկու րոպեի ընթացքում:

Նոպաների առաջին դրվագից հետո հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ սովորաբար չեն նշանակվում: Այս դեղամիջոցները նշանակվում են այն դեպքերում, երբ հիվանդին տրվում է էպիլեպսիայի վերջնական ախտորոշում: Դեղորայքի ընտրությունը հիմնված է նոպաների տեսակի վրա:

Մասնակի և տոնիկ-կլոնիկ նոպաների դեպքում օգտագործեք.

Միոկլոնիկ նոպաների համար նախատեսված է հետևյալը.

Շատ դեպքերում ակնկալվող ազդեցությունը կարելի է ձեռք բերել մեկ դեղամիջոցով թերապիայի միջոցով: Դիմացկուն դեպքերում նշանակվում են մի քանի դեղամիջոցներ.

Գրիգորովա Վալերիա, բժշկական դիտորդ

Շնչառական անբավարարություն. դասակարգում և շտապ օգնություն

Ի՞նչ ընդունել, եթե ունեք սննդային թունավորում:

Ողջույն։ Ասա ինձ, խնդրում եմ: Ի՞նչ ցավազրկողներ, ջերմության բարձրացման դեղեր և հակաբիոտիկներ կարելի է ընդունել Կարբամազեպինի հետ միասին:

Կարբամազեպինի հետ միաժամանակ ընդունման դեպքում այն ​​մեծանում է թունավոր ազդեցություններայլ դեղամիջոցներ լյարդի համար, ուստի համատեղելիության հարցը պետք է քննարկեք միայն ձեր բժշկի հետ: Անալգին և պարացետամոլ ընդունել հաստատ խորհուրդ չեմ տա։ Իբուպրոֆենը կասկածելի է: Հակաբիոտիկներ - խստորեն, ինչպես սահմանված է ներկա բժշկի կողմից:

Ողջույն Ինձ ախտորոշեցին էպիլեպսիա, բայց նրանք չեն կարող որոշել պատճառը, ես ֆենոբարբիտալ եմ ընդունում, նոպաները հայտնվում են կես տարի կամ նույնիսկ ավելի ընդմիջումներով, կարո՞ղ եմ անցնել մեկ այլ դեղամիջոցի՝ Դեպատին Քրոնո:

Ողջույն։ Առցանց խորհրդատուներն իրավունք չունեն նշանակել կամ չեղարկել/փոխարինել դեղերը որպես նամակագրության խորհրդատվության մաս: Այս հարցը պետք է ուղղեք ձեր բժշկին:

Ողջույն։ Ինչպես փնտրել տոնիկ-կլոնիկ նոպաների պատճառը: Մեկուկես տարի առաջ աղջկաս մոտ նման սպազմեր են առաջացել։ Առաջին վեց ամիսների ընթացքում այցելեցինք 3 անգամ։ Encorat Chrono-ին անմիջապես նշանակեցին: Բայց պատճառը այդպես էլ չգտնվեց։ ԷԷԳ են անում, ալիքներ կան ու բուժումը շարունակվում է։ Նրանք CT սկան արեցին և գտան chiari 1: Իմ ընտանիքում ոչ ոք նման բան չի ունեցել, գլխի վնասվածք էլ չի եղել։ Ինչպե՞ս կարող եք որոշել պատճառը: Շնորհակալություն։

Ողջույն։ Ափսոս, որ դուք չեք նշել երեխայի տարիքը և նշագեղձերի անկման չափը։ Բացի EEG-ից և CT-ից, կարող են նշանակվել միայն ռենտգենյան ճառագայթներ (միայն եթե եղել է վնասվածքի կասկած): Ձեր դեպքում, դուք պետք է ուշադրություն դարձնեք Առնոլդ Չիարիի արատին, չնայած նրա մեղմ աստիճանին, հազվադեպ դեպքերում (!) այն կարող է հրահրել, ի թիվս այլ բաների: և ջղաձգական համախտանիշ: Հաշվի առնելով, որ խոսքը երեխայի մասին է, պատասխանը պետք է փնտրել ոչ թե համացանցում, այլ իրավասուից. մանկական նյարդաբան(կոլեգիալ եզրակացություն ստանալու համար նպատակահարմար է այցելել 2-3 բժշկի):

Ողջույն, ես ունեմ դուստր, նա այժմ երեք տարեկան է: Բժիշկները ախտորոշել են. PPNS ցնցումային սինդրոմով ZPRR: Ինչպե՞ս բուժել այն: Նա այժմ ընդունում է Conuvulex օշարակ:

Տեղեկատվությունը տրամադրվում է միայն տեղեկատվական նպատակներով: Ինքնաբուժությամբ մի զբաղվեք։ Հիվանդության առաջին նշաններում խորհրդակցեք բժշկի հետ։ Կան հակացուցումներ, պարտադիր է բժշկի խորհրդատվություն։ Կայքը կարող է պարունակել բովանդակություն, որն արգելված է դիտել 18 տարեկանից ցածր անձանց համար:

Կոնվուլսիվ համախտանիշ երեխաների և մեծահասակների մոտ. Առաջին օգնություն նոպաների համար

Այսօրվա հոդվածում մենք կխոսենք այնպիսի տարածված, բայց բավականին տհաճ երեւույթի մասին, ինչպիսին է ջղաձգական համախտանիշը։ Շատ դեպքերում նրա դրսևորումները նման են էպիլեպսիային, տոքսոպլազմոզի, էնցեֆալիտի, սպազմոֆիլիայի, մենինգիտի և այլ հիվանդությունների։ ՀԵՏ գիտական ​​կետՏեսողության առումով այս երեւույթը դասակարգվում է որպես կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիաների խանգարում, որն արտահայտվում է կլոնիկ, տոնիկ կամ կլոնիկ-տոնիկ մկանների չվերահսկվող կծկման համատեղ ախտանիշներով։ Բացի այդ, բավականին հաճախ այս վիճակի ուղեկցող դրսևորումը գիտակցության ժամանակավոր կորուստն է (երեք րոպեից և ավելի):

Կոնվուլսիվ համախտանիշ. պատճառները

Այս պայմանը կարող է առաջանալ հետևյալ պատճառներով.

• Թունավորում
• Վարակ.
• Տարբեր վնասներ.
• Կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդություններ.
• Արյան մեջ մակրոէլեմենտների ցածր քանակություն.

Բացի այդ, այս վիճակը կարող է լինել այլ հիվանդությունների բարդություն, ինչպիսիք են գրիպը կամ մենինգիտը: Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել այն փաստին, որ երեխաները, ի տարբերություն մեծահասակների, շատ ավելի հավանական են այս երեւույթի նկատմամբ (առնվազն 5-ը մեկ անգամ): Դա տեղի է ունենում այն ​​պատճառով, որ նրանց ուղեղի կառուցվածքը դեռ լիովին չի ձևավորվել, և արգելակման գործընթացները այնքան ուժեղ չեն, որքան մեծահասակների մոտ: Եվ հենց այդ պատճառով այս վիճակի առաջին նշանների դեպքում անհրաժեշտ է շտապ դիմել մասնագետի, քանի որ դրանք վկայում են կենտրոնական նյարդային համակարգի աշխատանքի որոշակի խանգարումների մասին։

Բացի այդ, մեծահասակների մոտ ջղաձգական սինդրոմը կարող է հայտնվել դրանից հետո ծանր գերբեռնվածություն, հիպոթերմիա. Նաև բավականին հաճախ այս վիճակը ախտորոշվել է հիպոքսիկ վիճակում կամ ալկոհոլային թունավորման ժամանակ: Հատկապես հարկ է նշել, որ տարբեր ծայրահեղ իրավիճակները կարող են հանգեցնել նոպաների:

Ախտանիշներ

հիման վրա բժշկական պրակտիկա, կարելի է եզրակացնել, որ ջղաձգական համախտանիշը երեխաների մոտ առաջանում է բոլորովին հանկարծակի։ Առաջանում է շարժիչային գրգռվածություն և թափառող աչքեր։ Բացի այդ, տեղի է ունենում գլխի հետին գցում և ծնոտի փակում: Այս վիճակի բնորոշ նշանը ճկումն է վերին վերջույթդաստակի և արմունկի հոդերի մեջ, ուղեկցվում է ստորին վերջույթի ուղղումով. Բրադիկարդիան նույնպես սկսում է զարգանալ, եւ չի կարելի բացառել շնչառության ժամանակավոր դադարեցումը։ Բավականին հաճախ այս վիճակում մաշկի փոփոխություններ են նկատվել։

Դասակարգում

Ըստ մկանային կծկումների տեսակի՝ ցնցումները կարող են լինել կլոնիկ, տոնիկ, տոնիկ-կլոնիկ, ատոնիկ և միոկլոնիկ։

Բաշխման առումով դրանք կարող են լինել կիզակետային (կա էպիլեպտիկ ակտիվության աղբյուր), ընդհանրացված (ի հայտ է գալիս ցրված էպիլեպտիկ ակտիվություն)։ Վերջիններս իրենց հերթին առաջնային ընդհանրացված են, որոնք առաջանում են ուղեղի երկկողմանի ներգրավվածությամբ, և երկրորդական ընդհանրացված, որոնք բնութագրվում են կեղևի տեղային ներգրավմամբ՝ հետագա երկկողմանի տարածմամբ։

Ցնցումները կարող են տեղայնացվել դեմքի մկաններում, վերջույթների մկաններում, դիֆրագմում և մարդու մարմնի այլ մկաններում:

Բացի այդ, կան պարզ և բարդ նոպաներ: Վերջինների և առաջինների հիմնական տարբերությունն այն է, որ նրանք ընդհանրապես գիտակցության խանգարումներ չունեն։

Կլինիկա

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, այս երևույթի դրսևորումները զարմանալի են իրենց բազմազանությամբ և կարող են ունենալ տարբեր ժամանակային ընդմիջում, ձև և առաջացման հաճախականություն: Նոպաների ընթացքի բնույթն ուղղակիորեն կախված է պաթոլոգիական պրոցեսներից, որոնք կարող են կամ դրանց պատճառ լինել, կամ հանդես գալ որպես հրահրող գործոն։ Բացի այդ, ջղաձգական սինդրոմին բնորոշ են կարճատև սպազմերը, մկանների թուլացումը, որոնք արագորեն հաջորդում են միմյանց, ինչը հետագայում առաջացնում է կարծրատիպային շարժումներ, որոնք ունեն միմյանցից տարբեր ամպլիտուդ: Սա հայտնվում է ուղեղային ծառի կեղևի չափազանց գրգռվածության պատճառով:

Կախված մկանների կծկումներից՝ սպազմերը լինում են կամ կլոնիկ կամ տոնիկ։

• Clonic-ը վերաբերում է մկանների արագ կծկումներին, որոնք անընդհատ փոխարինում են միմյանց: Կան ռիթմիկ և ոչ ռիթմիկ:
• Տոնիկ սպազմերը ներառում են մկանային կծկումներ, որոնք ավելի երկար են իրենց բնույթով: Որպես կանոն, դրանց տեւողությունը շատ երկար է։ Լինում են առաջնային՝ կլոնիկ ցնցումների ավարտից անմիջապես հետո ի հայտ եկող և տեղայնացված կամ ընդհանուր։

Պետք է նաև հիշել, որ ջղաձգական սինդրոմը, որի ախտանիշները կարող են նմանվել ցնցումների, պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն:

Երեխաների մոտ ջղաձգական համախտանիշի ճանաչում

Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տալիս, որ երեխաների մոտ սպազմերը կրծքավանդակի և վաղ տարիքունեն տոնիկ-կլոնիկ բնույթ: Նրանք ավելի մեծ չափով արտահայտվում են սուր աղիքային վարակների, սուր շնչառական վիրուսային վարակների և նեյրոինֆեկցիաների թունավոր ձևով։

Ջերմաստիճանի բարձրացումից հետո առաջացող ջղաձգական սինդրոմը տենդային է։ Այս դեպքում կարելի է վստահաբար ասել, որ նոպաների հակում ունեցող հիվանդներ ընտանիքում չկան։ Այս տեսակը, որպես կանոն, երեխաների մոտ կարող է հայտնվել 6 ամսականից։ մինչև 5 տարի: Այն բնութագրվում է ցածր հաճախականությամբ (առավելագույնը 2 անգամ ջերմության ողջ ընթացքում) և կարճատևությամբ։ Բացի այդ, նոպաների ժամանակ մարմնի ջերմաստիճանը կարող է հասնել 38-ի, սակայն բոլոր կլինիկական ախտանիշները, որոնք ցույց են տալիս ուղեղի վնասը, իսպառ բացակայում են: Եթե ​​EEG-ն իրականացվում է նոպաներից զերծ ժամանակահատվածում, առգրավման ակտիվության որևէ ապացույց ընդհանրապես չի լինի:

Տենդային նոպաների առավելագույն տեւողությունը կարող է լինել 15 րոպե, սակայն շատ դեպքերում այն ​​առավելագույնը 2 րոպե է։ Նման նոպաների առաջացման հիմքը կենտրոնական նյարդային համակարգի պաթոլոգիական ռեակցիան է վարակիչ կամ թունավոր ազդեցությանը: Ինքնին ջղաձգական սինդրոմը երեխաների մոտ դրսևորվում է ջերմության ժամանակ։ Նրա բնորոշ ախտանշաններն են՝ մաշկի փոփոխությունները (գունատությունից մինչև ցիանոզ) և շնչառական ռիթմի փոփոխությունները (նկատվում է շնչառություն)։

Ատոնիկ և արդյունավետ շնչառական ցնցումներ

Նևրասթենիայով կամ նևրոզով տառապող դեռահասների մոտ կարող են նկատվել արդյունավետ շնչառական ցնցումներ, որոնց առաջացումը պայմանավորված է անօքսիայով՝ կարճատև, հանկարծակի դրսևորվող ապնոզի պատճառով։ Նման նոպաները ախտորոշվում են այն անհատների մոտ, որոնց տարիքը տատանվում է 1-ից 3 տարեկան և բնութագրվում է փոխակերպման (հիստերիկ) նոպաներով: Առավել հաճախ նրանք հայտնվում են գերպաշտպանված ընտանիքներում։ Շատ դեպքերում ցնցումները ուղեկցվում են գիտակցության կորստով, բայց, որպես կանոն, կարճատև։ Բացի այդ, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում երբեք չի գրանցվել։

Շատ կարևոր է հասկանալ, որ ջղաձգական համախտանիշը, որն ուղեկցվում է սինկոպով, կյանքին վտանգ չի ներկայացնում և նման բուժում չի պահանջում։ Ամենից հաճախ այդ նոպաները տեղի են ունենում նյութափոխանակության խանգարումների (աղի նյութափոխանակության) գործընթացում:

Կան նաև ատոնիկ ցնցումներ, որոնք տեղի են ունենում մկանային տոնուսի անկման կամ կորստի ժամանակ: Այն կարող է հայտնվել 1-8 տարեկան երեխաների մոտ։ Այն բնութագրվում է ատիպիկ բացակայություններով, միատոնիկ անկումներով և տոնիկ և առանցքային նոպաներով: Դրանք տեղի են ունենում բավականին բարձր հաճախականությամբ։ Նաև բավականին հաճախ հայտնվում է ստատուս էպիլեպտիկուս, որը դիմացկուն է բուժմանը, ինչը ևս մեկ անգամ հաստատում է այն փաստը, որ ջղաձգական համախտանիշի դեպքում օգնությունը պետք է ժամանակին լինի։

Ախտորոշում

Որպես կանոն, ջղաձգական ախտանիշի ախտորոշումը առանձնահատուկ դժվարություններ չի առաջացնում։ Օրինակ, նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում արտահայտված միոսպազմը որոշելու համար անհրաժեշտ է կատարել մի շարք գործողություններ, որոնք ուղղված են նյարդային կոճղերի բարձր գրգռվածության բացահայտմանը: Դա անելու համար օգտագործեք բժշկի մուրճը, որպեսզի մինչ այդ թակեք դեմքի նյարդի բունը ականջակալ, քթի թեւերի կամ բերանի անկյունի տարածքում։ Բացի այդ, բավականին հաճախ թույլ գալվանական հոսանքը (0,7 մԱ-ից պակաս) սկսում է օգտագործվել որպես գրգռիչ: Կարևոր է նաև հիվանդի կյանքի պատմությունը և ուղեկցող քրոնիկական հիվանդությունների հայտնաբերումը: Հարկ է նաև նշել, որ բժշկի կողմից անհատական ​​հետազոտությունից հետո կարող են նշանակվել լրացուցիչ հետազոտություններ՝ պարզելու այս վիճակի պատճառը: Նման ախտորոշիչ միջոցառումները ներառում են՝ ողնաշարի պունկցիա, էլեկտրաուղեղագրություն, էխոէնցեֆալոգրաֆիա, ֆոնդի հետազոտություն, ինչպես նաև գլխուղեղի և կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր հետազոտություններ։

Կոնվուլսիվ համախտանիշ. առաջին օգնություն մարդկանց

Նոպաների առաջին նշանների դեպքում առաջին առաջնահերթությունը հետևյալն է. թերապևտիկ միջոցառումներ:

• Հիվանդին պառկեցրեք հարթ և փափուկ մակերեսի վրա:
• Թարմ օդի հոսքի ապահովում։
• Հեռացնելով մոտակա առարկաները, որոնք կարող են վնասել նրան:
• Անջատելով նեղ հագուստը.
• Գդալը դրեք բերանի խոռոչում (մղձաթաղանթների արանքում)՝ նախապես փաթաթելով բամբակի բուրդով, վիրակապով կամ, եթե դրանք բացակայում են, ապա անձեռոցիկով։

Ինչպես ցույց է տալիս պրակտիկան, ջղաձգական համախտանիշի թեթևացումը ներառում է դեղամիջոցների ընդունում, որոնք շնչառական ուղիների նվազագույն դեպրեսիա են առաջացնում: Օրինակ կարելի է բերել ակտիվորեն ակտիվ նյութ«Միդազոլամ» կամ «Դիազեպամ» հաբեր. Հեքսոբարբիտալ (Հեքսենել) կամ նատրիումի տիպենտալ դեղամիջոցի օգտագործումը նույնպես բավականին լավ է աշխատել: Եթե ​​դրական փոփոխություններ չկան, ապա կարող եք օգտագործել ազոտ-թթվածնային անզգայացում Ֆտորոտանի (Հալոտան) հավելումով:

Բացի այդ, նոպաների շտապ բուժումը ներառում է հակացնցումային միջոցների ընդունում: Օրինակ, թույլատրվում է նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի 20% լուծույթի միջմկանային կամ ներերակային ներարկումը (մգ/կգ) կամ կյանքի 1 տարին 1 մլ հարաբերակցությամբ: Կարող եք նաև օգտագործել 5% գլյուկոզայի լուծույթ, որը զգալիորեն կհետաձգի կամ ամբողջովին կխուսափի նոպաների կրկնությունից։ Եթե ​​դրանք բավական երկար շարունակվեն երկար ժամանակ, ապա դուք պետք է օգտագործեք հորմոնալ թերապիա, որը բաղկացած է «Prednisolone» դեղամիջոցի 2-5 M7KG կամ «Hydrocortisone» 10 M7kg օրական ընդունումից: Ներերակային կամ միջմկանային ներարկումների առավելագույն քանակը 2 կամ 3 անգամ է։ Եթե ​​դիտարկվի լուրջ բարդություններ, ինչպես օրինակ՝ շնչառության, արյան շրջանառության խանգարումները կամ երեխայի կյանքին սպառնացող վտանգը, ապա ջղաձգական համախտանիշի դեպքում օգնությունը բաղկացած է ինտենսիվ թերապիայից՝ հզոր հակացնցումային դեղամիջոցների նշանակմամբ։ Բացի այդ, այս վիճակի ծանր դրսևորումներ ունեցող մարդկանց համար նշվում է պարտադիր հոսպիտալացում:

Բուժում

Ինչպես ցույց են տալիս բազմաթիվ հետազոտություններ, որոնք հաստատում են նյարդաբանների մեծ մասի տարածված կարծիքը, նոպաների 1 նոպան ավարտելուց հետո երկարատև թերապիայի նշանակումը լիովին ճիշտ չէ։ Քանի որ առանձին բռնկումները, որոնք տեղի են ունենում ջերմության, նյութափոխանակության փոփոխությունների ֆոնին, վարակիչ վնասվածքներկամ թունավորումը բավականին հեշտությամբ դադարեցվում է հիմքում ընկած հիվանդության պատճառի վերացմանն ուղղված թերապևտիկ միջոցառումների ժամանակ: Մոնոթերապիան այս հարցում իրեն լավագույնս դրսևորել է:

Եթե ​​մարդկանց մոտ ախտորոշվում է կրկնվող ջղաձգական համախտանիշ, բուժումը բաղկացած է որոշակի դեղամիջոցների ընդունումից: Օրինակ՝ տենդային նոպաների բուժման համար լավագույն տարբերակըԴուք կընդունեք դիազեպամ: Այն կարող է օգտագործվել կամ ներերակային (0,2–0,5) կամ հետանցքային ճանապարհով (օրական չափաբաժինը 0,1–0,3 է)։ Այն պետք է շարունակել նոպաների անհետացումից հետո։ Ավելին երկարատև բուժումՈրպես կանոն, նշանակվում է Ֆենոբարբիտալ դեղամիջոցը։ Կարելի է նաև բանավոր ընդունել «Դիֆենին» (2-4 մգ/կգ), «Սուքսիլեպ» (10-35 մգ/կգ) կամ «Անթելեպսին» (օրական 0,1-0,3 մգ/կգ) դեղամիջոցը։

Հարկ է նաև ուշադրություն դարձնել այն փաստին, որ հակահիստամինների և հակահոգեբուժական միջոցների օգտագործումը զգալիորեն կբարձրացնի հակաջղաձգային միջոցների օգտագործման ազդեցությունը: Եթե ​​ցնցումների ժամանակ մեծ է սրտի կանգի հավանականությունը, ապա կարող են օգտագործվել անզգայացնող և մկանային հանգստացնող միջոցներ։ Բայց արժե հաշվի առնել, որ այս դեպքում մարդուն պետք է անհապաղ տեղափոխել մեխանիկական օդափոխություն։

Նորածնային նոպաների արտահայտված ախտանիշների դեպքում խորհուրդ է տրվում օգտագործել «Ֆենիտոն» և «Ֆենոբարբիտալ» դեղամիջոցները: Վերջինիս նվազագույն չափաբաժինը պետք է լինի 5–15 մգ/կգ, ապա ընդունել 5–10 մգ/կգ։ Որպես այլընտրանք, առաջին դոզայի կեսը կարող է ներարկվել ներերակային, իսկ երկրորդը` բանավոր: Բայց պետք է նշել, որ այս դեղը պետք է ընդունել բժիշկների հսկողության ներքո, քանի որ սրտի կանգի մեծ հավանականություն կա։

Նորածինների մոտ նոպաները պայմանավորված են ոչ միայն հիպոկալցեմիայի, այլև հիպոմագնիսեմիայի և վիտամին B6-ի պակասի պատճառով, որը պահանջում է արագ լաբորատոր հետազոտություն, հատկապես, երբ ժամանակ չի մնում ամբողջական ախտորոշման համար: Ահա թե ինչու է նոպաների շտապ բուժումը այդքան կարևոր:

Կանխատեսում

Որպես կանոն, ժամանակին առաջին բուժօգնության և հետագա ճիշտ ախտորոշման և բուժման ռեժիմի նշանակման դեպքում կանխատեսումը բավականին բարենպաստ է: Միակ բանը, որ դուք պետք է հիշեք, այն է, որ եթե այս պայմանը պարբերաբար տեղի է ունենում, դուք պետք է շտապ դիմեք մասնագիտացված բժշկական հաստատություն: Հարկ է հատկապես նշել, որ անձինք, որոնց մասնագիտական ​​գործունեությունմշտական ​​հոգեկան սթրեսի հետ կապված՝ արժե պարբերաբար ստուգումներ անցնել մասնագետների հետ։

Մեծահասակների մոտ ջղաձգական սինդրոմը առաջացնում է

բժշկին, կլինիկային Առցանց հաշվիչ

բժշկական ծառայությունների արժեքը Պատվերի արտագրում

ԷՍԳ, ԷԷԳ, ՄՌՏ, վերլուծություն Գտեք քարտեզի վրա

բժիշկ, կլինիկա Հարց տվեք

Հայեցակարգի սահմանում

Էպիլեպտիկ (ջղաձգական) նոպաը ուղեղի ոչ սպեցիֆիկ ռեակցիան է տարբեր բնույթի խանգարումների՝ մասնակի (կիզակետային, տեղային) կամ ընդհանրացված ջղաձգական նոպաների տեսքով:

Ստատուս էպիլեպտիկուսը 30 րոպեից ավելի տևողությամբ ջղաձգական նոպա է կամ կրկնվող նոպաներ՝ առանց գիտակցության ամբողջական վերականգնման նոպաների միջև, որը վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար (մեծահասակների մոտ մահացությունը կազմում է դեպքերի 6-18%, երեխաների մոտ՝ 3-6%):

Ընթացիկ ախտանիշներով էպիլեպտիկ սինդրոմները պետք է տարբերել էպիլեպսիայից որպես հիվանդություն: օրգանական հիվանդություններուղեղի և սուր թունավոր կամ թունավոր-վարակիչ պրոցեսներ, ինչպես նաև էպիլեպտիկ ռեակցիաներ՝ մեկուսացված դրվագներ՝ տվյալ առարկայի համար ծայրահեղ վնասի ազդեցության տակ (վարակ, թունավորում):

Պատճառները

Տարբեր տարիքային խմբերում նոպաների ամենատարածված պատճառներն են.

Ջերմության հետ կապված նոպաներ (պարզ կամ բարդ)

Բնածին նյութափոխանակության խանգարումներ

Ֆակոմատոզներ (լեյկոդերմա և մաշկի հիպերպիգմենտացիա, անգիոմա և նյարդային համակարգի արատներ)

Ուղեղային կաթված (ՄԿ)

Կորպուս կալոզումի ագենեզը

Մնացորդային էպիլեպսիա (ուղեղի վնասվածք վաղ մանկության տարիներին)

Ուղեղի ուռուցքներ

25-60 տարեկան (ուշ սկսվող էպիլեպսիա)

Մնացորդային էպիլեպսիա (ուղեղի վնասվածք վաղ մանկության տարիներին)

Բորբոքում (վասկուլիտ, էնցեֆալիտ)

Ուղեղի ուռուցքներ, ուղեղի մետաստազներ

Ուղեղի ուռուցք

Ստատուս էպիլեպտիկուսի ամենատարածված պատճառները.

• հակացնցումային դեղերի դադարեցում կամ անկանոն ընդունում;
• ալկոհոլային հեռացման համախտանիշ;
• կաթված;
• անօքսիա կամ նյութափոխանակության խանգարումներ;
• CNS վարակներ;
• ուղեղի ուռուցք;
• թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա, որոնք խթանում են կենտրոնական նյարդային համակարգը (մասնավորապես, կոկաին):

Նոպաները տեղի են ունենում պարոքսիզմալ եղանակով, իսկ ինտերիկտալ շրջանում շատ հիվանդների մոտ ամիսներով և նույնիսկ տարիներով խանգարումներ չեն հայտնաբերվում: Էպիլեպսիայով հիվանդների մոտ նոպաները զարգանում են սադրիչ գործոնների ազդեցության տակ։ Նույն սադրիչ գործոնները կարող են առողջ մարդկանց մոտ նոպա առաջացնել։ Այս գործոնները ներառում են սթրեսը, քնի պակասը և դաշտանային ցիկլի ընթացքում հորմոնալ փոփոխությունները: Որոշ արտաքին գործոններ (օրինակ՝ թունավոր և բուժիչ նյութեր) նույնպես կարող են առաջացնել նոպաներ։ Քաղցկեղով հիվանդի մոտ էպիլեպտիկ նոպաներկարող է առաջանալ ուղեղի հյուսվածքի ուռուցքային վնասվածքի, նյութափոխանակության խանգարումների, ճառագայթային թերապիայի, ուղեղի ինֆարկտի հետևանքով, թմրամիջոցների թունավորումև CNS վարակները:

Էպիլեպտիկ նոպաները ուղեղի մետաստազների առաջին ախտանիշն են հիվանդների 6-29%-ի մոտ; մոտավորապես 10%-ում դրանք դիտվում են որպես հիվանդության հետևանք։ Երբ ճակատային բլիթն ախտահարվում է, վաղ նոպաներն ավելի հաճախ են լինում: Ուղեղի կիսագնդերի վնասման դեպքում ուշ նոպաների վտանգը ավելի մեծ է, իսկ հետին մասի վնասման դեպքում գանգուղեղային ֆոսաՆոպաները հազվադեպ են: Էպիլեպտիկ նոպաները հաճախ նկատվում են մելանոմայի ներգանգային մետաստազներով: Հազվադեպ էպիլեպտիկ նոպաները պայմանավորված են հակաուռուցքային գործակալներ, մասնավորապես էտոպոզիդը, բուսուլֆանը և քլորամբուսիլը:

Այսպիսով, ցանկացած էպիլեպտիկ նոպա, անկախ էթիոլոգիայից, զարգանում է էնդոգեն, էպիլեպտոգեն և սադրիչ գործոնների փոխազդեցության արդյունքում։ Նախքան բուժումը սկսելը, անհրաժեշտ է հստակորեն հաստատել այս գործոններից յուրաքանչյուրի դերը նոպաների առաջացման գործում:

Առաջացման և զարգացման մեխանիզմներ (պաթոգենեզ)

Պաթոգենեզը բավականաչափ ուսումնասիրված չէ: Ուղեղի մի խումբ նեյրոնների անվերահսկելի էլեկտրական ակտիվությունը («էպիլեպտիկ ֆոկուս») ներառում է ուղեղի զգալի հատվածներ պաթոլոգիական գրգռման գործընթացում: Ուղեղի մեծ տարածքներում պաթոլոգիական հիպերսինխրոն գործունեության արագ տարածմամբ գիտակցությունը կորչում է: Եթե ​​պաթոլոգիական գործունեությունը սահմանափակվում է որոշակի տարածքով, ապա զարգանում են մասնակի (կիզակետային) նոպաներ, որոնք չեն ուղեկցվում գիտակցության կորստով։ Ստատուս էպիլեպտիկուսի դեպքում տեղի են ունենում ուղեղի նեյրոնների շարունակական ընդհանրացված էպիլեպտիկ արտանետումներ, որոնք հանգեցնում են կենսական ռեսուրսների սպառմանը և նյարդային բջիջների անդառնալի վնասմանը, ինչը հանդիսանում է կարգավիճակի և մահվան ծանր նյարդաբանական հետևանքների անմիջական պատճառ:

Նոպան հետևանք է կենտրոնական նյարդային համակարգում գրգռման և արգելակման գործընթացների անհավասարակշռության: Ախտանիշները կախված են ուղեղի այն հատվածի ֆունկցիայից, որտեղ ձևավորվում է էպիլեպտիկ ֆոկուսը և էպիլեպտիկ գրգռման տարածման ուղին:

Մենք դեռ քիչ բան գիտենք նոպաների զարգացման մեխանիզմների մասին, ուստի տարբեր էթիոլոգիայի նոպաների պաթոգենեզի ընդհանուր սխեման գոյություն չունի: Այնուամենայնիվ, հետևյալ երեք կետերը օգնում են հասկանալ, թե ինչ գործոններ և ինչու կարող են նոպա առաջացնել տվյալ հիվանդի մոտ.

Էպիլեպտիկ արտանետումները կարող են առաջանալ նույնիսկ առողջ ուղեղում. Ուղեղի ջղաձգական պատրաստվածության շեմն անհատական ​​է։ Օրինակ՝ երեխայի մոտ բարձր ջերմության ֆոնի վրա կարող է նոպա առաջանալ։ Այնուամենայնիվ, ապագայում ոչ նյարդաբանական հիվանդություններ, ներառյալ էպիլեպսիան, չի առաջանում: Ընդ որում, տենդային նոպաները զարգանում են երեխաների միայն 3-5%-ի մոտ։ Սա խոսում է այն մասին, որ նրանք գտնվում են ազդեցության տակ էնդոգեն գործոններջղաձգական պատրաստվածության շեմը նվազում է. Այդպիսի գործոններից մեկը կարող է լինել ժառանգականությունը. նոպաները ավելի հավանական է զարգանալ էպիլեպսիայի ընտանեկան պատմություն ունեցող մարդկանց մոտ:

Բացի այդ, ջղաձգական պատրաստվածության շեմը կախված է նյարդային համակարգի հասունության աստիճանից։ Որոշ բժշկական պայմաններ զգալիորեն մեծացնում են էպիլեպտիկ նոպաների հավանականությունը: Այդ հիվանդություններից մեկը ուղեղի ծանր թափանցող տրավմատիկ վնասվածքն է: Նման վնասվածքներից հետո էպիլեպտիկ նոպաները զարգանում են դեպքերի 50%-ում։ Սա ենթադրում է, որ վնասվածքը հանգեցնում է միջնեյրոնային փոխազդեցությունների փոփոխությունների, այնպես որ նեյրոնների գրգռվածությունը մեծանում է: Այս գործընթացը կոչվում է էպիլեպտոգենեզ, իսկ ջղաձգական պատրաստվածության շեմը նվազեցնող գործոնները կոչվում են էպիլեպտոգեն:

Բացի ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքից, էպիլեպտոգեն գործոնները ներառում են ինսուլտը, կենտրոնական նյարդային համակարգի վարակիչ հիվանդությունները և կենտրոնական նյարդային համակարգի արատները: Որոշ էպիլեպտիկ սինդրոմների դեպքում (օրինակ՝ բարենպաստ ընտանեկան նորածնային նոպաներ և անչափահաս միոկլոնիկ էպիլեպսիա) գենետիկ խանգարումներ; Ըստ երևույթին, այս խանգարումները իրականացվում են որոշ էպիլեպտոգեն գործոնների ձևավորման միջոցով։

Կլինիկական պատկեր (ախտանիշեր և սինդրոմներ)

Դասակարգում

Նոպաների ձևերը

1. Մասնակի (կիզակետային, տեղային) - ցնցումների մեջ ներգրավված են առանձին մկանային խմբեր, գիտակցությունը, որպես կանոն, պահպանվում է։

2. Ընդհանրացված - գիտակցությունը խաթարված է, ցնցումները ծածկում են ամբողջ մարմինը.

• առաջնային ընդհանրացված - ուղեղային ծառի կեղևի երկկողմանի ներգրավվածություն;
• երկրորդական ընդհանրացված - կեղևի տեղային ներգրավվածություն, որին հաջորդում է երկկողմանի տարածումը:

• տոնիկ - մկանների երկարատև կծկում;
• clonic - անմիջապես հաջորդում են միմյանց կարճ հապավումներմկանները;
• տոնիկ-կլոնիկ.

• Առանձին մկանային խմբերի կծկում, որոշ դեպքերում միայն մի կողմից:
• Նոպայի ակտիվությունը կարող է աստիճանաբար ներգրավել մարմնի նոր տարածքներ (Ջեքսոնյան էպիլեպսիա):
• Մարմնի որոշակի հատվածների զգայունության խախտում:
• Ավտոմատիզմներ (ձեռքերի փոքր շարժումներ, շրմփոցներ, անհայտ հնչյուններ և այլն):
• Գիտակցությունը հաճախ պահպանվում է (խաթարվում է բարդ մասնակի նոպաների ժամանակ):
• Հիվանդը 1-2 րոպեով կորցնում է կապը ուրիշների հետ (խոսքը չի հասկանում և երբեմն ակտիվորեն դիմադրում է տրամադրվող օգնությանը):
• Շփոթմունքը սովորաբար տևում է նոպաների ավարտից 1-2 րոպե:
• Կարող է նախորդել ընդհանրացված նոպաներին (Կոզևնիկովի էպիլեպսիա):
• Եթե ​​գիտակցությունը խաթարված է, հիվանդը չի հիշում նոպաը:

• Սովորաբար առաջանում է նստած կամ պառկած դիրքում:
• Սովորաբար դա տեղի է ունենում երազի մեջ
• Կարող է սկսվել աուրայով ( անհանգստությունէպիգաստրային շրջանում՝ գլխի ակամա շարժումներ, տեսողական, լսողական և հոտառական հալյուցինացիաներ և այլն):
• Նախնական ճիչ.
• գիտակցության կորուստ.
• Ընկնել հատակին. Աշնանային վնասվածքները տարածված են:
• Որպես կանոն, լայնացած աչքերը զգայուն չեն լույսի նկատմամբ։
• Տոնիկ ցնցումներ 10-30 վայրկյան, ուղեկցվում են շնչառության դադարով, ապա կլոնիկ ցնցումներ (1-5 րոպե) ձեռքերի և ոտքերի ռիթմիկ ցնցումներով:
• Հնարավոր են կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ (ենթադրում են ուղեղի կիզակետային վնաս):
• Մաշկի գույնը `հիպերեմիա կամ ցիանոզ հարձակման սկզբում:
• Բնութագրվում է լեզուն կողքերին կծելով:
• Որոշ դեպքերում՝ ակամա միզարձակում։
• Որոշ դեպքերում բերանի շուրջ փրփուր է առաջանում:
• Նոպայից հետո - շփոթություն, ավարտված խոր քուն, հաճախ գլխացավ և մկանային ցավ: Հիվանդը չի հիշում նոպաը:
• Ամնեզիա նոպայի ամբողջ ժամանակահատվածի համար.

• Առաջանում է ինքնաբուխ կամ հակաջղաձգային միջոցների արագ դուրսբերման արդյունքում:
• Կոնվուլսիվ նոպաները հաջորդում են իրար, գիտակցությունը լիովին չի վերականգնվում։
• Կոմատոզային վիճակում գտնվող հիվանդների մոտ նոպաների օբյեկտիվ ախտանշանները կարող են ջնջվել, պետք է ուշադրություն դարձնել վերջույթների, բերանի և աչքերի ճեղքմանը:
• Այն հաճախ ավարտվում է մահով, կանխատեսումը վատանում է նոպայի 1 ժամից ավելի երկարաձգմամբ և տարեց հիվանդների մոտ։

Կոնվուլսիվ նոպաները պետք է տարբերվեն հետևյալից.

• Այն կարող է առաջանալ նստած կամ պառկած դիրքում:
• Երազում չի առաջանում:
• Պրեկուրսորները փոփոխական են:
• Տոնիկ-կլոնիկ շարժումները ասինխրոն են, կոնքի և գլխի շարժումները կողքից կողք, աչքերը ամուր փակված, պասիվ շարժումներին հակադրվում են:
• Դեմքի մաշկի գույնը չի փոխվում կամ դեմքի կարմրությունը:
• Մեջտեղում լեզու կծում կամ կծում չկա։
• Ակամա միզարձակում չկա։
• Ընկնումից վնաս չկա։
• Հարձակումից հետո խառնաշփոթը բացակայում է կամ ցուցադրական բնույթ ունի:
• Ցավ վերջույթներում՝ տարբեր գանգատներ.
• Ամնեզիա չկա։

• Նստած կամ պառկած դիրքում հայտնվելը հազվադեպ է:
• Երազում չի առաջանում:
• Բնորոշ են գլխապտույտ, աչքերի առաջ մթագնում, քրտնարտադրություն, ջրահեռացում, ականջների զնգոց, հորանջում:
• Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ չկան։
• Մաշկի գույնը` գունատ սկզբում կամ ցնցումներից հետո:
• Ակամա միզարձակումը բնորոշ չէ։
• Աշնանային վնասվածքները բնորոշ չեն։
• Մասնակի ամնեզիա.

Կարդիոգեն սինկոպ (Morgagni-Adams-Stokes հարձակումներ)

• Հնարավոր է առաջացում նստած կամ պառկած դիրքում։
• Երազում հնարավոր է հայտնվել։
• Պրեկուրսորներ. հաճախ բացակայում են (տախիառիթմիայով, ուշագնացությանը կարող է նախորդել արագ սրտի բաբախյուն):
• Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներ չկան։
• Տոնիկ-կլոնիկ շարժումները կարող են առաջանալ ուշագնացությունից 30 վայրկյան հետո (երկրորդային անօքսիկ նոպաներ):
• Մաշկի գույնը` սկզբում գունատ, վերականգնվելուց հետո հիպերմինիա:
• Լեզուն կծելը հազվադեպ է:
• Հնարավոր է ակամա միզարձակում։
• Հնարավոր է վնաս՝ ընկնելու հետևանքով։
• Հարձակումից հետո խառնաշփոթը բնորոշ չէ:
• Վերջույթների մեջ ցավ չկա։
• Մասնակի ամնեզիա.

Հիստերիկ հարձակումը տեղի է ունենում հիվանդի համար որոշակի հուզական սթրեսային իրավիճակում մարդկանց ներկայությամբ: Սա ներկայացում է, որը բացվում է դիտողի մտքում. Երբ հիվանդները ընկնում են, նրանք երբեք չեն կոտրվում: Ցնցումները ամենից հաճախ դրսևորվում են որպես հիստերիկ աղեղ հիվանդները հավակնոտ դիրքեր են ընդունում, պատռում իրենց հագուստները և կծում: Աշակերտի արձագանքը լույսին և եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսփրկված են։

Անցումային իշեմիկ հարձակումներ(TIA) և միգրենի նոպաները, որոնք առաջացնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի անցողիկ դիսֆունկցիա (սովորաբար առանց գիտակցության կորստի), կարող են շփոթվել որպես կիզակետային էպիլեպտիկ նոպաներ: Իշեմիայի (TIA կամ միգրեն) պատճառով նյարդաբանական դիսֆունկցիան հաճախ հանգեցնում է բացասական ախտանիշներ, այսինքն՝ կորստի ախտանիշները (օրինակ՝ զգայական կորուստ, թմրություն, տեսողական դաշտերի սահմանափակում, կաթված), մինչդեռ կիզակետային էպիլեպտիկ ակտիվության հետ կապված արատները սովորաբար իրենց բնույթով դրական են (ցնցումային ցնցումներ, պարեստեզիաներ, տեսողական աղավաղումներ և հալյուցինացիաներ), թեև նման տարբերությունը բացարձակ չէ. Կարճ, կարծրատիպային դրվագները, որոնք ցույց են տալիս դիսֆունկցիան ուղեղի արյան մատակարարման որոշակի հատվածում, անոթային հիվանդությամբ, սրտի պաթոլոգիայով կամ անոթային վնասման ռիսկի գործոններով (շաքարախտ, հիպերտոնիա) ավելի բնորոշ են TIA-ին: Բայց քանի որ տարեց հիվանդների մոտ էպիլեպտիկ նոպաների ընդհանուր պատճառ են հանդիսանում ուղեղի ինֆարկտները. երկարաժամկետհիվանդություններ, դուք պետք է որոնեք EEG-ի վրա պարոքսիզմալ ակտիվության կիզակետ:

Դասական միգրենի գլխացավերը տեսողական աուրայով, միակողմանի տեղայնացումով և ստամոքս-աղիքային խանգարումներով սովորաբար հեշտ է տարբերել էպիլեպտիկ նոպաներից: Այնուամենայնիվ, որոշ միգրենով տառապողներ զգում են միայն միգրենի համարժեքները, ինչպիսիք են հեմիպարեզը, թմրածությունը կամ աֆազիան, և կարող են դրանից հետո գլխացավ չզգալ: Նման դրվագները, հատկապես տարեց հիվանդների մոտ, դժվար է տարբերել TIA-ներից, բայց դրանք կարող են նաև ներկայացնել նոպաներ: կիզակետային էպիլեպսիա. Ողնաշարային միգրենի որոշ ձևերից հետո գիտակցության կորուստը և էպիլեպտիկ նոպաներից հետո գլխացավերի բարձր հաճախականությունը ավելի են բարդացնում դիֆերենցիալ ախտորոշումը: Միգրենի ժամանակ նյարդաբանական դիսֆունկցիայի ավելի դանդաղ զարգացումը (հաճախ րոպեների ընթացքում) ծառայում է որպես արդյունավետ դիֆերենցիալ ախտորոշիչ չափանիշ: Ինչ էլ որ լինի, որոշ դեպքերում հիվանդները, որոնց կասկածում են քննարկվող երեք պայմաններից որևէ մեկի առկայության մեջ, պետք է անցնեն հետազոտություն, ներառյալ CT, ուղեղային անգիոգրաֆիա և մասնագիտացված ԷԷԳ՝ ախտորոշում կատարելու համար: Երբեմն, ախտորոշումը հաստատելու համար, պետք է նշանակվեն հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներով բուժման փորձնական կուրսեր (հետաքրքիր է, որ որոշ հիվանդների մոտ բուժման այս կուրսը կանխում է ինչպես էպիլեպտիկ, այնպես էլ միգրենի հարձակումները):

Հոգեշարժական տատանումներ և հիստերիկ հարձակումներ. Ինչպես նշվեց վերևում, բարդ մասնակի նոպաների ժամանակ հիվանդները հաճախ ունենում են վարքի խանգարումներ: Սա դրսևորվում է անձի կառուցվածքի հանկարծակի փոփոխություններով, մոտալուտ մահվան կամ չմոտիվացված վախի զգացումով, սոմատիկ բնույթի պաթոլոգիական սենսացիաներով, էպիզոդիկ մոռացկոտությամբ, կարճաժամկետ կարծրատիպային շարժիչային գործունեությամբ, ինչպիսիք են հագուստ հավաքելը կամ ոտքը թակելը: Շատ հիվանդներ ունենում են անհատականության խանգարումներ, և, հետևաբար, նման հիվանդները հոգեբույժի օգնության կարիք ունեն: Հաճախ, հատկապես, եթե հիվանդները չեն ունենում տոնիկ-կլոնիկ նոպաներ և գիտակցության կորուստ, բայց ունենում են հուզական խանգարումներ, հոգեմետորական նոպաների դրվագները նշանակվում են որպես հոգեոպաթիկ ֆուգաներ (թռիչքի ռեակցիաներ) կամ հիստերիկ նոպաներ: IN նմանատիպ դեպքեր սխալ ախտորոշումհաճախ հիմնված է նորմալ ինտերիկտալ ԷԷԳ-ի վրա և նույնիսկ դրվագներից մեկի ժամանակ: Պետք է ընդգծել, որ նոպաները կարող են առաջանալ ֆոկուսից, որը գտնվում է ժամանակավոր բլթի խորքում և իրեն չի դրսևորում մակերևութային EEG ձայնագրություններում: Սա բազմիցս հաստատվել է խորը էլեկտրոդների միջոցով EEG գրանցելիս: Ավելին, ժամանակավոր բլթի խորը նոպաները կարող են դրսևորվել միայն վերը նշված երևույթների տեսքով և չեն ուղեկցվում սովորական ջղաձգական երևույթով, մկանային ցնցումներով և գիտակցության կորստով:

Չափազանց հազվադեպ է, որ էպիլեպտիֆորմ դրվագներով նկատվող հիվանդների մոտ իրականում հիստերիկ կեղծ նոպաներ են լինում կամ բացահայտ չարաշահումներ: Հաճախ այդ անհատները իրականում տառապել են էպիլեպտիկ նոպաներից կամ շփվել են էպիլեպսիայով հիվանդ մարդկանց հետ: Նման կեղծ նոպաները երբեմն կարող են դժվար լինել տարբերել իրական նոպաներից: Հիստերիկ նոպաները բնութագրվում են իրադարձությունների ոչ ֆիզիոլոգիական ընթացքով. օրինակ՝ մկանների կծկումները տարածվում են մի ձեռքից մյուսը՝ առանց շարժվելու դեմքի և ոտքերի մկանները նույն կողմում, բոլոր վերջույթների մկանների ջղաձգական կծկումները չեն։ ուղեկցվում է գիտակցության կորստով (կամ հիվանդը ձևացնում է գիտակցության կորուստ), հիվանդը փորձում է խուսափել տրավմատացումից, որի համար ջղաձգական կծկումների պահին այն հեռանում է պատից կամ հեռանում մահճակալի եզրից։ Բացի այդ, հիստերիկ հարձակումները, հատկապես դեռահաս աղջիկների մոտ, կարող են ունենալ բացահայտ սեքսուալ երանգ, որն ուղեկցվում է կոնքի շարժումներով և սեռական օրգանների մանիպուլյացիաներով: Եթե ​​նոպաների բազմաթիվ ձևերի ժամանակ ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայի դեպքում մակերևութային ԷԷԳ-ն անփոփոխ է, ապա ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաները միշտ ուղեկցվում են ԷԷԳ-ի խանգարումներով ինչպես նոպաների ընթացքում, այնպես էլ դրանից հետո: Ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաները (սովորաբար) և չափավոր տեւողության բարդ մասնակի նոպաները (շատ դեպքերում) ուղեկցվում են շիճուկում պրոլակտինի մակարդակի բարձրացմամբ (հարձակումից հետո առաջին 30 րոպեների ընթացքում), մինչդեռ դա չի նկատվում հիստերիկ նոպաների դեպքում: Չնայած նման թեստերի արդյունքները բացարձակ դիֆերենցիալ ախտորոշիչ արժեք չունեն, դրական տվյալներ ստանալը կարող է կարևոր դեր խաղալ հարձակումների ծագումը բնութագրելու գործում:

Ախտորոշում

Ընդունվում են էպիլեպտիկ նոպաներով հիվանդներ բժշկական հաստատություններինչպես շտապ հարձակման ժամանակ, այնպես էլ ներս պլանավորված ձևովհարձակումից մի քանի օր անց.

Եթե ​​կա վերջին տենդային հիվանդության պատմություն, որն ուղեկցվում է գլխացավերով, մտավոր կարգավիճակի փոփոխություններով և շփոթմունքով, կարելի է կասկածել. սուր վարակ CNS (մենինգիտ կամ էնցեֆալիտ); այս դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ հետազոտել ողնուղեղային հեղուկը։ Նման իրավիճակում բարդ մասնակի նոպաը կարող է լինել էնցեֆալիտի առաջին ախտանիշը, որն առաջանում է herpes simplex վիրուսով:

Հարձակմանը նախորդող գլխացավերի և/կամ մտավոր փոփոխությունների պատմությունը` զուգորդված ներգանգային ճնշման բարձրացման կամ կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշների հետ, հանգեցնում է զանգվածային ախտահարման (ուռուցք, թարախակույտ, զարկերակային արատ) կամ քրոնիկ սուբդուրալ հեմատոմայի բացառմանը: Այս դեպքում առանձնահատուկ մտահոգիչ են նոպաները, որոնք ունեն հստակ կիզակետային սկիզբ կամ աուրա: Ախտորոշումը պարզելու համար նշվում է CT սկանավորում:

Ընդհանուր հետազոտությունը կարող է ապահովել կարևոր էթիոլոգիական տեղեկատվություն: Լնդերի հիպերպլազիան ֆենիտոինով երկարատև բուժման ընդհանուր հետևանք է: Խրոնիկ նոպաների խանգարման սրացում, որը կապված է միջանցիկ վարակի, ալկոհոլի ընդունման կամ բուժման դադարեցման հետ ընդհանուր պատճառհիվանդների ընդունումը շտապօգնության բաժանմունքներ.

Դեմքի մաշկը հետազոտելիս երբեմն հայտնաբերվում է մազանոթային հեմանգիոմա՝ Ստուրջ-Վեբեր հիվանդության ախտանիշ (ռադիոգրաֆիան կարող է հայտնաբերել ուղեղի կալցիֆիկացում), տուբերոզ սկլերոզի խարան (ճարպագեղձի ադենոմա և շագարային բծեր) և նեյրոֆիբրոմատոզ (ենթամաշկային հանգույցներ, կաֆե-կաթիլներ): - պառկած բծերը): Բեռնախցիկի կամ վերջույթների անհամաչափությունը սովորաբար ցույց է տալիս սոմատիկ զարգացման հետաձգման տիպի կիսահիպոտրոֆիա, բնածին կամ ձեռքբերովի: վաղ մանկությունուղեղի կիզակետային վնաս:

Պատմության տվյալներ կամ ընդհանուր քննությունՆրանք նաև թույլ են տալիս մեզ հաստատել խրոնիկ ալկոհոլիզմի նշաններ։ Ծանր ալկոհոլիզմով տառապող մարդկանց մոտ նոպաները սովորաբար առաջանում են հեռացման ախտանիշներով (ռոմի նոպաներ), ուղեղի հին կոնտուզիաներով (ընկնելուց կամ կռիվներից), քրոնիկ ենթադուրալ հեմատոմայից և նյութափոխանակության խանգարումներից՝ թերսնման և լյարդի վնասման պատճառով: Էպիլեպտիկ նոպաները հեռացման համախտանիշի ֆոնի վրա սովորաբար տեղի են ունենում ալկոհոլի օգտագործումը դադարեցնելուց 12-36 ժամ հետո և կարճաժամկետ տոնիկ-կլոնիկ են, ինչպես միայնակ, այնպես էլ սերիական 2-3 նոպաների տեսքով: Նման դեպքերում, էպիլեպտիկ ակտիվության ժամանակաշրջանից հետո, հիվանդին բուժում նշանակելու կարիք չկա, քանի որ հետագա նոպաները սովորաբար չեն առաջանում: Ինչ վերաբերում է ալկոհոլիզմով հիվանդներին, որոնց մոտ էպիլեպտիկ նոպաները զարգանում են տարբեր ժամանակներում (և ոչ 12-36 ժամ հետո), ապա նրանք պետք է բուժվեն, սակայն հիվանդների այս խումբը հատուկ ուշադրություն է պահանջում գանգատների բացակայության և նյութափոխանակության առկայության պատճառով: խանգարումներ, որոնք բարդացնում են դեղորայքային բուժումը.

Արյան ստանդարտ թեստերը կարող են օգնել պարզել, թե արդյոք նոպաները պայմանավորված են հիպոգլիկեմիայի, հիպո- կամ հիպերնատրեմիայի կամ հիպո- կամ հիպերկալցեմիայի հետևանքով: Անհրաժեշտ է պարզել այդ կենսաքիմիական խանգարումների պատճառները և ուղղել դրանք։ Բացի այդ, էպիլեպտիկ նոպաների այլ, ավելի քիչ տարածված պատճառները հաստատվում են թիրոտոքսիկոզի, սուր ընդհատվող պորֆիրիայի, կապարի կամ մկնդեղի թունավորման համար համապատասխան թեստերի միջոցով:

Ավելի հին հիվանդների մոտ էպիլեպտիկ նոպաները կարող են վկայել ուղեղի անոթների սուր վթարի մասին կամ լինել հին ուղեղային ինֆարկտի հեռավոր հետևանք (նույնիսկ լուռ): Հետագա հետազոտության պլանը որոշվելու է հիվանդի տարիքից, սրտանոթային համակարգի ֆունկցիոնալ վիճակից և հարակից ախտանիշներից:

Ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաները կարող են զարգանալ նյարդային համակարգի խանգարումներ չունեցող անհատների մոտ՝ չափավոր քնի պակասից հետո: Նման նոպաները երբեմն նկատվում են կրկնակի հերթափոխով աշխատող մարդկանց մոտ, համալսարանի ուսանողների մոտ՝ քննության ժամանակ, ինչպես նաև կարճաժամկետ արձակուրդից վերադարձած զինվորների մոտ։ Եթե ​​մեկ նոպայից հետո կատարված բոլոր թեստերի արդյունքները նորմալ են, նման հիվանդները հետագա բուժում չեն պահանջում:

Եթե ​​հիվանդը, ով ստացել է էպիլեպտիկ նոպա, ըստ անամնեզի, հետազոտության, կենսաքիմիական թեստերԱրյան թեստերը չեն կարողանում հայտնաբերել անոմալիաները, տպավորություն է ստեղծվում, որ նոպաը իդիոպաթիկ է, և որ կենտրոնական նյարդային համակարգի հիմքում լուրջ վնաս չկա: Մինչդեռ ուռուցքները և տարածություն զբաղեցնող այլ գոյացությունները կարող են երկար ժամանակ առաջանալ և դրսևորվել ասիմպտոմատիկ՝ էպիլեպտիկ նոպաների տեսքով, ուստի ցուցված է հիվանդների հետագա հետազոտություն։

EEG-ը կարևոր է նոպաների դիֆերենցիալ ախտորոշման, դրանց պատճառի որոշման և ճիշտ դասակարգման համար: Երբ էպիլեպտիկ նոպաների ախտորոշումը կասկածի տակ է, օրինակ, էպիլեպսիկ նոպաների և սինկոպի տարբերակման դեպքերում, EEG-ում պարոքսիզմալ փոփոխությունների առկայությունը հաստատում է էպիլեպսիայի ախտորոշումը: Այդ նպատակով նրանք օգտագործում են հատուկ մեթոդներակտիվացում (ձայնագրում քնի ժամանակ, ֆոտոստիմուլյացիա և հիպերվենտիլացիա) և հատուկ EEG լարեր (նազոֆարինգային, նազոէթմոիդ, սֆենոիդային) ուղեղի խորքային կառույցներից ձայնագրման և երկարատև մոնիտորինգի համար նույնիսկ ամբուլատոր պայմաններում: EEG-ը կարող է նաև հայտնաբերել կիզակետային անոմալիաներ (կիզակետեր, սուր ալիքներ կամ կիզակետային դանդաղ ալիքներ), որոնք ցույց են տալիս կիզակետային նյարդաբանական վնասների հավանականությունը, նույնիսկ եթե հարձակման ախտանիշաբանությունն ի սկզբանե նման է ընդհանրացված նոպաների ախտանիշներին: EEG-ը նաև օգնում է դասակարգել նոպաները: Այն հնարավորություն է տալիս տարբերակել կիզակետային երկրորդական ընդհանրացված նոպաները առաջնային ընդհանրացվածներից և հատկապես արդյունավետ է գիտակցության կարճատև բացթողումների դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ: Փոքր նոպաները միշտ ուղեկցվում են երկկողմանի հասկ-ալիքային արտանետումներով, մինչդեռ բարդ մասնակի նոպաները կարող են ուղեկցվել ինչպես կիզակետային պարոքսիզմալ ցայտերով, այնպես էլ դանդաղ ալիքներով կամ մակերևույթի նորմալ EEG օրինաչափությամբ: Փոքրիկ մալ նոպաների դեպքում EEG-ը կարող է ցույց տալ, որ հիվանդի մոտ ավելի շատ փոքր նոպաներ են նկատվում, քան կլինիկականորեն երևում է: Այսպիսով, EEG-ն օգնում է վերահսկել հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներով թերապիան:

Մինչև վերջերս կարևոր էր լրացուցիչ մեթոդներԷպիլեպտիկ ցնցումներով հիվանդների հետազոտությունները ներառում էին գոտկային պունկցիա, գանգի ռադիոգրաֆիա, արտերիոգրաֆիա և պնևմոէնցեֆալոգրաֆիա:

Գոտկատեղի պունկցիան դեռ կատարվում է, եթե սուր կամ քրոնիկ վարակներ CNS կամ ենթապարախնոիդ արյունահոսություն. Համակարգչային տոմոգրաֆիաև NMR պատկերացումն այժմ ավելի հստակ տեղեկատվություն է տալիս անատոմիական խանգարումների մասին, քան նախկինում օգտագործված ինվազիվ հետազոտության մեթոդները: Բոլոր մեծահասակները, ովքեր ներկայացնում են առաջին նոպաները, պետք է ախտորոշիչ CT սկան կատարեն, ինչպես միշտ: հակադրության ուժեղացում, և դրա օգտագործմամբ։ Եթե ​​առաջին հետազոտությունները նորմալ արդյունք են տալիս, ապա 6-12 ամիս հետո կրկնակի հետազոտություն է կատարվում։ MRI-ն հատկապես օգտակար է օջախային էպիլեպտիկ նոպաների վաղ գնահատման համար, երբ այն կարող է ավելի լավ հայտնաբերել նուրբ փոփոխությունները, քան CT-ն:

Արտերիոգրաֆիան կատարվում է լուրջ կասկածների և զարկերակային արատների դեպքում, նույնիսկ եթե CT տվյալների համաձայն փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել, կամ ոչ ինվազիվ մեթոդներով հայտնաբերված ախտահարման անոթային օրինաչափությունը պատկերացնելու համար:

Բուժում

Պաշտպանեք հիվանդին հնարավոր վնասվածքներորը կարող է առաջանալ անկման և մարմնի ջղաձգական ցնցումների ժամանակ, ապահովել նրա անվտանգությունը։

Հանգստացեք ձեր շուրջը գտնվողներին: Հիվանդի գլխի տակ դրեք ինչ-որ փափուկ բան (բաճկոն, գլխարկ)՝ ջղաձգական շարժումների ժամանակ գլխի վնասվածքից խուսափելու համար: Անջատեք հագուստը, որը կարող է խանգարել շնչառությանը: Ստորին ատամների միջև և վերին ծնոտԴուք կարող եք թաշկինակ դնել հանգույցի մեջ, եթե հարձակումը նոր է սկսվում: Սա անհրաժեշտ է լեզուն կծելուց և ատամների վնասումը կանխելու համար: Պացիենտի գլուխը թեքեք դեպի կողմը, որպեսզի թուքը ազատորեն հոսի հատակին: Եթե ​​հիվանդը դադարում է շնչել, սկսեք CPR:

Նոպաները դադարելուց հետո, եթե նոպաը տեղի է ունեցել փողոցում, կազմակերպեք հիվանդին տուն կամ հիվանդանոց տեղափոխելը: Դեպքի մասին հայտնելու համար դիմեք հիվանդի հարազատներին: Որպես կանոն, հարազատները գիտեն, թե ինչ անել:

Եթե ​​հիվանդը չի հայտնում, որ տառապում է էպիլեպսիայով, ապա ավելի լավ է շտապ օգնություն կանչել, քանի որ ջղաձգական սինդրոմը կարող է լինել ավելի լուրջ պաթոլոգիայի զգալի քանակի նշան (ուղեղային այտուց, թունավորում և այլն): Մի թողեք հիվանդին առանց հսկողության:

Ինչ չի կարելի անել էպիլեպտիկ նոպաների ժամանակ

• Հարձակման ժամանակ հիվանդին հանգիստ թողեք:
• Փորձեք բռնել հիվանդին (ձեռքերից, ուսերից կամ գլխից) կամ տեղափոխել նրա համար մեկ այլ, նույնիսկ ավելի հարմար վայր՝ ջղաձգական հարձակման ժամանակ։
• Փորձեք արձակել հիվանդի ծնոտները և ցանկացած առարկա մտցնել նրանց միջև՝ ստորին ծնոտի կոտրվածքից և ատամների վնասվածքից խուսափելու համար:

Էպիլեպսիայով հիվանդի բուժումն ուղղված է հիվանդության պատճառի վերացմանը, նոպաների զարգացման մեխանիզմների ճնշմանը և հոգեսոցիալական հետևանքների շտկմանը, որոնք կարող են առաջանալ հիվանդության հիմքում ընկած նյարդաբանական դիսֆունկցիայի կամ աշխատունակության մշտական ​​նվազման հետևանքով: .

Եթե ​​էպիլեպտիկ համախտանիշը նյութափոխանակության խանգարումների արդյունք է, ինչպիսիք են հիպոգլիկեմիան կամ հիպոկալցեմիան, ապա նյութափոխանակության գործընթացները նորմալ մակարդակի վերականգնվելուց հետո նոպաները սովորաբար դադարում են: Եթե ​​էպիլեպտիկ նոպաները պայմանավորված են ուղեղի անատոմիական ախտահարմամբ, ինչպիսին է ուռուցքը, զարկերակային արատը կամ ուղեղի կիստը, ապա պաթոլոգիական ֆոկուսի հեռացումը նույնպես հանգեցնում է նոպաների անհետացմանը: Այնուամենայնիվ, երկարատև վնասվածքները, նույնիսկ ոչ պրոգրեսիվ ախտահարումները, կարող են առաջացնել գլիոզի և նյարդային այլ փոփոխությունների զարգացում: Այս փոփոխությունները կարող են հանգեցնել խրոնիկ էպիլեպտիկ օջախների առաջացմանը, որոնք հնարավոր չէ վերացնել առաջնային ախտահարումը հեռացնելով։ Նման դեպքերում, էպիլեպսիայի ընթացքը վերահսկելու համար երբեմն անհրաժեշտ է գլխուղեղի էպիլեպտիկ տարածքների վիրաբուժական հեռացում (տե՛ս ստորև՝ էպիլեպսիայի նյարդավիրաբուժական բուժում):

Լիմբիկ համակարգի և նեյրոէնդոկրին ֆունկցիայի միջև կա բարդ հարաբերություն, որը կարող է զգալի ազդեցություն ունենալ էպիլեպսիայով հիվանդների վրա: Նորմալ տատանումներ հորմոնալ կարգավիճակազդում է նոպաների հաճախականության վրա, էպիլեպսիան իր հերթին առաջացնում է նաև նեյրոէնդոկրին խանգարումներ։ Օրինակ՝ որոշ կանանց մոտ էպիլեպտիկ նոպաների օրինաչափության զգալի փոփոխությունները համընկնում են դաշտանային ցիկլի որոշակի փուլերի հետ (մյուսների մոտ՝ նոպաների հաճախականության փոփոխությունները պայմանավորված են բանավոր հակաբեղմնավորիչների ընդունմամբ և հղիությամբ): Ընդհանուր առմամբ, էստրոգենները նոպաներ հրահրելու հատկություն ունեն, մինչդեռ պրոգեստինները արգելակող ազդեցություն ունեն դրանց վրա։ Մյուս կողմից, էպիլեպսիայով որոշ հիվանդներ, հատկապես բարդ մասնակի նոպաներ ունեցողները, կարող են ուղեկցող վերարտադրողական էնդոկրին դիսֆունկցիայի նշաններ ցույց տալ: Խանգարումները տարածված են սեռական ցանկություն, հատկապես հիպոսեքսուալությունը: Բացի այդ, կանանց մոտ հաճախ զարգանում է պոլիկիստոզային ձվարանների համախտանիշ, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ պոտենցիայի խանգարումներ: Այս էնդոկրին խանգարումներով որոշ հիվանդներ կլինիկորեն չեն ունենում էպիլեպտիկ նոպաներ, բայց ունենում են ԷԷԳ փոփոխություններ (հաճախ ժամանակավոր արտանետումներով): Անհասկանալի է մնում, թե արդյոք էպիլեպսիան առաջացնում է էնդոկրին և/կամ վարքային խանգարումներկամ այս երկու տեսակի խանգարումները հանդիսանում են դրանց հիմքում ընկած նույն նյարդապաթոլոգիական պրոցեսի դրսևորման առանձին տարբերակներ։ Այնուամենայնիվ, էնդոկրին համակարգի վրա թերապևտիկ ազդեցությունները որոշ դեպքերում արդյունավետ են նոպաների որոշ ձևերի վերահսկման համար, և հակաէպիլեպտիկ թերապիան իրականացվում է. լավ մեթոդէնդոկրին դիսֆունկցիայի որոշակի ձևերի բուժում:

Էպիլեպսիայով հիվանդների բուժման հիմքում ընկած է դեղաբուժությունը: Դրա նպատակն է կանխել նոպաները՝ չազդելով մտքի բնականոն ընթացքի վրա (կամ նորմալ զարգացումինտելեկտը երեխայի մոտ) և առանց բացասական համակարգային կողմնակի ազդեցությունների: Հիվանդին, որքան հնարավոր է, պետք է նշանակվի ամենացածր հնարավոր չափաբաժինը հակացնցումային. Եթե ​​բժիշկը հստակ գիտի էպիլեպսիայով հիվանդի նոպաների տեսակը, նրա տրամադրության տակ գտնվող հակացնցումային միջոցների գործողության սպեկտրը և հիմնական ֆարմակոկինետիկ սկզբունքները, նա կարող է ամբողջությամբ վերահսկել նոպաները էպիլեպսիայով հիվանդների 60-75%-ի մոտ: Այնուամենայնիվ, շատ հիվանդներ դիմացկուն են բուժմանը, քանի որ ընտրված դեղամիջոցները չեն համապատասխանում նոպաների տեսակին կամ չեն նշանակվում օպտիմալ չափաբաժիններով. նրանք զարգացնում են անցանկալի կողմնակի բարդություններ: Արյան շիճուկում հակացնցումային միջոցների պարունակության որոշումը բժշկին թույլ է տալիս յուրաքանչյուր հիվանդի համար դեղը անհատական ​​չափաբաժիններ ընդունել և վերահսկել դեղամիջոցի ընդունումը: Այս դեպքում, դեղորայքային բուժում նշանակված հիվանդի մոտ, հավասարակշռության վիճակի հասնելու համապատասխան ժամանակահատվածից հետո (սովորաբար տեւում է մի քանի շաբաթ, բայց ոչ պակաս, քան 5 կիսամյակի ժամանակաշրջան) արյան մեջ դեղամիջոցի պարունակությունը. շիճուկը որոշվում և համեմատվում է յուրաքանչյուր դեղամիջոցի համար սահմանված ստանդարտ թերապևտիկ կոնցենտրացիաների հետ: Ճշգրտելով սահմանված չափաբաժինը, այն համապատասխանեցնելով արյան մեջ դեղամիջոցի անհրաժեշտ թերապևտիկ մակարդակին, բժիշկը կարող է փոխհատուցել դեղամիջոցի կլանման և նյութափոխանակության անհատական ​​տատանումների ազդեցությունը:

Երկարատև ինտենսիվ EEG ուսումնասիրությունները և տեսամոնիթորինգը, նոպաների բնույթի մանրակրկիտ որոշումը և հակաջղաձգային դեղամիջոցների ընտրությունը կարող են զգալիորեն բարձրացնել նոպաների վերահսկման արդյունավետությունը շատ հիվանդների մոտ, որոնք նախկինում համարվում էին սովորական հակաէպիլեպտիկ թերապիայի նկատմամբ կայուն: Իրոք, նման հիվանդները հաճախ ստիպված են լինում դադարեցնել մի քանի դեղամիջոցներ, մինչև որ գտնվի ամենահարմարը:

Նյարդաբանական բաժանմունքում հոսպիտալացման ենթակա են հիվանդների հետևյալ կատեգորիաները.

• Առաջին անգամ էպիլեպտիկ նոպայով:
• Դադարեցված էպիլեպտիկուս կարգավիճակով:
• Մի շարք նոպաների կամ ստատուս էպիլեպտիկուսի դեպքում ցուցված է շտապ հոսպիտալացում նեյրոինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում։
• TBI-ով հիվանդները նախընտրելի են հոսպիտալացվել նյարդավիրաբուժական բաժանմունքում:
• Կոնվուլսիվ ցնցումներով հղի կանայք ենթակա են անհապաղ հոսպիտալացման մանկաբարձագինեկոլոգիական հիվանդանոցում:
• Հիվանդները մեկ էպիլեպտիկ նոպայից հետո հաստատված պատճառչեն պահանջում հոսպիտալացում.

Էպիլեպտիկուսի սիմպտոմատիկ կարգավիճակի դեպքում (գլխի սուր վնասվածք, ուղեղի ուռուցք, ինսուլտ, ուղեղի թարախակույտ, ծանր վարակներ և թունավորումներ) այս պայմանների պաթոգենետիկ թերապիան իրականացվում է միաժամանակ՝ հատուկ շեշտադրումով ջրազրկման թերապիայի վրա՝ ուղեղային այտուցի ծանրության պատճառով ( ֆուրոսեմիդ, ուրեգիտ):

Եթե ​​էպիլեպտիկ նոպաները պայմանավորված են ուղեղի մետաստազներով, ապա նշանակվում է ֆենիտոին: Պրոֆիլակտիկ հակաթրտամինային թերապիան իրականացվում է միայն այն դեպքում, երբ ուշ նոպաների վտանգը մեծ է: Այս դեպքում հաճախ որոշվում է ֆենիտոինի շիճուկի կոնցենտրացիան և ժամանակին ճշգրտվում դեղամիջոցի դոզան:

Հատուկ դեղեր նշանակելու ցուցումներ

Երեք դեղամիջոցներ ամենաարդյունավետն են ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաների դեպքում՝ ֆենիտոին (կամ դիֆենիլհիդանտոին), ֆենոբարբիտալ (և երկարատև գործող բարբիթուրատներ) և կարբամազեպին։ Հիվանդների մեծամասնության վիճակը կարելի է վերահսկել նշված դեղամիջոցներից որևէ մեկի համապատասխան չափաբաժիններով, թեև որոշակի դեղամիջոց կարող է ավելի լավ աշխատել յուրաքանչյուր հիվանդի համար առանձին, ֆենիտոինը բավականին արդյունավետ է հարձակումները կանխելու առումով, նրա հանգստացնող ազդեցությունը շատ թույլ է և ոչ: առաջացնել ինտելեկտուալ թուլացում. Այնուամենայնիվ, որոշ հիվանդների մոտ ֆենիտոինը առաջացնում է լնդերի հիպերպլազիա և թեթև հիրսուտիզմ, ինչը հատկապես տհաճ է երիտասարդ կանանց համար: Երկարատև օգտագործման դեպքում կարող է առաջանալ դեմքի հատկությունների կոշտացում: Ֆենիտոինի ընդունումը երբեմն հանգեցնում է լիմֆադենոպաթիայի զարգացմանը, և շատ բարձր չափաբաժինները՝ թունավոր ազդեցությունդեպի ուղեղիկ.

Կարբամազեպինը ոչ պակաս արդյունավետ է և շատերին չի առաջացնում անբարենպաստ ռեակցիաներբնորոշ է ֆենիտոինին: Ինտելեկտուալ գործառույթները ոչ միայն չեն տուժում, այլ մնում են անփոփոխ ավելի մեծ չափովքան ֆենիտոին ընդունելիս: Մինչդեռ կարբամազեպինը կարող է առաջացնել ստամոքս-աղիքային խանգարումներ և դեպրեսիա ոսկրածուծլեյկոցիտների քանակի աննշան կամ չափավոր նվազումով ծայրամասային արյուն(մինչև 3,5-4 10 9 / լ), որը որոշ դեպքերում դառնում է ընդգծված, և, հետևաբար, այդ փոփոխությունները պահանջում են մանրակրկիտ մոնիտորինգ: Բացի այդ, կարբամազեպինը հեպատոտոքսիկ է: Այս պատճառներով արյան ամբողջական հաշվարկը և լյարդի ֆունկցիայի թեստերը պետք է կատարվեն մինչև կարբամազեպինով թերապիան սկսելը, այնուհետև բուժման ընթացքում 2 շաբաթ ընդմիջումներով:

Ֆենոբարբիտալը արդյունավետ է նաև տոնիկ-կլոնիկ նոպաների դեպքում և չունի վերը նշված ազդեցություններից որևէ մեկը: կողմնակի ազդեցությունները. Այնուամենայնիվ, օգտագործման սկզբում հիվանդները զգում են դեպրեսիա և անտարբերություն, ինչը բացատրում է դեղամիջոցի վատ հանդուրժողականությունը: Սեդացիան կախված է դոզանից, ինչը կարող է սահմանափակել նշանակված դեղամիջոցի քանակը՝ նոպաների ամբողջական վերահսկողության հասնելու համար: Նույն դեպքում, եթե թերապևտիկ էֆեկտի կարելի է հասնել ֆենոբարբիտալի չափաբաժիններով, որոնք հանգստացնող ազդեցություն չեն տալիս, ապա նշանակվում է դեղամիջոցի երկարատև օգտագործման ամենամեղմ ռեժիմը։ Պրիմիդոնը բարբիթուրատ է, որը մետաբոլիզացվում է ֆենոբարբիտալ և ֆենիլէթիլմալոնամիդ (PEMA) և կարող է ավելի արդյունավետ լինել, քան միայն ֆենոբարբիտալը՝ իր ակտիվ մետաբոլիտի շնորհիվ: Երեխաների մոտ բարբիթուրատները կարող են առաջացնել հիպերակտիվության և դյուրագրգռության բարձրացում, ինչը նվազեցնում է բուժման արդյունավետությունը:

Բացի համակարգային կողմնակի ազդեցություններից, դեղերի բոլոր երեք դասերն էլ ավելի բարձր չափաբաժիններով թունավոր ազդեցություն ունեն նյարդային համակարգի վրա: Նիստագմուսը հաճախ նկատվում է նույնիսկ դեղերի թերապևտիկ կոնցենտրացիաների դեպքում, մինչդեռ արյան մեջ թմրամիջոցների մակարդակի աճով կարող են զարգանալ ատաքսիա, գլխապտույտ, ցնցումներ, ինտելեկտուալ գործընթացների արգելակում, հիշողության կորուստ, շփոթություն և նույնիսկ թուլություն: Այս երեւույթները շրջելի են, երբ արյան մեջ դեղամիջոցի կոնցենտրացիան նվազեցվում է բուժական մակարդակի։

Մասնակի նոպաներ, ներառյալ բարդ մասնակի նոպաները (ժամանակավոր բլթի էպիլեպսիայով): Տոնիկ-կլոնիկ նոպաներով հիվանդներին սովորաբար նշանակվող դեղամիջոցներն արդյունավետ են նաև մասնակի նոպաների դեպքում: Հնարավոր է, որ կարբամազեպինը և ֆենիտոինը որոշ չափով ավելի արդյունավետ են այս նոպաների դեպքում, քան բարբիթուրատները, թեև դա վերջնականապես հաստատված չէ: Ընդհանուր առմամբ, բարդ մասնակի նոպաները դժվար է բուժել, և հիվանդներից պահանջում են մեկից ավելի դեղամիջոցներ նշանակել (օրինակ՝ կարբամազեպին և պրիմիդոն կամ ֆենիտոին, կամ առաջին շարքի դեղամիջոցներից որևէ մեկը՝ մեթսուկսիմիդի բարձր չափաբաժինների հետ միասին) և որոշ դեպքերում։ դեպքեր, նյարդավիրաբուժական միջամտություն. Նոպաների այս ձևերի համար էպիլեպսիայի շատ կենտրոններ նոր հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ են փորձարկում:

Առաջնային ընդհանրացված petit mal նոպաներ (բացակայություններ և ատիպիկ): Այս նոպաները կարող են շտկվել տարբեր դասերի դեղամիջոցներով՝ ի տարբերություն տոնիկ-կլոնիկ և կիզակետային նոպաների։ Պարզ բացակայությունների նոպաների դեպքում էթոսուկսիմիդը ընտրության դեղամիջոցն է: Կողմնակի ազդեցությունները ներառում են ստամոքս-աղիքային խանգարումներ, վարքային փոփոխություններ, գլխապտույտ և քնկոտություն, սակայն համապատասխան գանգատները բավականին հազվադեպ են: Ավելի դժվար է վերահսկել ատիպիկ փոքրիկ և միոկլոնիկ նոպաները, վալպրոյաթթուն ընտրված դեղամիջոց է (այն նաև արդյունավետ է առաջնային ընդհանրացված տոնիկ-կլոնիկ նոպաների դեպքում): Վալպրոյաթթուկարող է առաջացնել գրգռվածություն ստամոքս-աղիքային տրակտըոսկրածուծի դեպրեսիա (հատկապես թրոմբոցիտոպենիա), հիպերամոնեմիա և լյարդի դիսֆունկցիա (ներառյալ լյարդի առաջադեմ մահացու անբավարարության հազվադեպ դեպքերը, որն ավելի հավանական է, որ հետևանք լինի. գերզգայունությունդեղամիջոցի նկատմամբ, քան դոզան կախված ազդեցությունը): Արյան ամբողջական հաշվարկը թրոմբոցիտների քանակով և լյարդի ֆունկցիայի թեստերով պետք է կատարվի մինչև թերապիայի մեկնարկը և բուժման ընթացքում երկշաբաթյա ընդմիջումներով այն ժամանակահատվածում, որը բավարար է հաստատելու, որ դեղամիջոցը լավ հանդուրժվում է որոշակի հիվանդի մոտ:

Կլոնազեպամը (բենզոդիազեպինային դեղամիջոց) կարող է օգտագործվել նաև ատիպիկ մանր և միոկլոնիկ նոպաների դեպքում: Այն երբեմն առաջացնում է գլխապտույտ և դյուրագրգռություն, բայց սովորաբար չի առաջացնում այլ համակարգային կողմնակի ազդեցություններ: Բացակայության դեմ առաջին դեղամիջոցներից մեկը տրիմեթադիոնն էր, սակայն այն այժմ հազվադեպ է օգտագործվում պոտենցիալ թունավորության պատճառով:

Տես էպիլեպսիայի նյարդավիրաբուժական բուժում:

Ո՞ր բժիշկների հետ պետք է կապվեմ, եթե դա տեղի ունենա:

Օգտագործված գրականություն

1. Շտապ բժշկական օգնություն. ուղեցույց բժիշկների համար: Ընդհանուր խմբագրության ներքո։ պրոֆ. Վ.Վ.Նիկոնովա Էլեկտրոնային տարբերակ՝ Խարկով, 2007թ. Պատրաստված է ԽՄԱՊՕ-ի շտապ բժշկության, աղետների բժշկության և ռազմական բժշկության բաժնի կողմից

Կոնվուլսիվ համախտանիշհամարվում է նյարդային համակարգի ոչ սպեցիֆիկ ռեակցիա տարբեր տեսակի գրգռիչներին: Մկանային հյուսվածքի կծկումը տեղի է ունենում հանկարծակի և առանց հարձակումների։ Նոպաները առաջանում են մի քանի նեյրոնների աննորմալ սինխրոն գործունեության արդյունքում և կարող են առաջանալ մեծահասակների կամ նորածինների մոտ: Այս երեւույթի պատճառները և հետագա թերապիան պարզելու համար կպահանջվի բժշկական խորհրդատվություն:

Վիճակագրական հետազոտությունների համաձայն՝ երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմը հանդիպում է 1000-ից 17-25-ի դեպքում: Նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ այս երևույթը հայտնաբերվում է 5 անգամ ավելի հաճախ:

Կոնվուլսիվ սինդրոմների ժամանակ մկանային կծկումները կարող են տարբերվել տեղայնացման և դրսևորման ձևով։ Մասնակի կծկումները բաշխվում են որոշակի մկանային խմբի վրա: Ի հակադրություն, ընդհանրացված նոպաները ծածկում են ամբողջ մարմինը, բերանի մոտ հայտնվում է փրփուր, մարդը կորցնում է գիտակցությունը, դադարում է վերահսկել աղիքների և միզապարկի գործընթացը, կարող է կծել լեզուն, և շնչառությունը ժամանակ առ ժամանակ կանգ է առնում:

Մասնակի նոպաները կարելի է բաժանել ըստ իրենց բնութագրերի հետեւյալ կերպ:

• բնութագրվում է հաճախակի և ռիթմիկ մկանային կծկումներով. Որոշ իրավիճակներում նրանք կակազում են:
• Տոնիկը ծածկում է մարմնի բոլոր մկանային հյուսվածքները և կարող է տարածվել շնչառական ուղիներին: Այս դեպքում կծկումները տեղի են ունենում դանդաղ և երկար ժամանակ, ամբողջ մարմինը երկարացվում է, ձեռքերը ծալվում են հոդերի մոտ, ծնոտները սեղմվում, գլուխը ետ է շպրտվում, մարդը մեծ լարվածության տակ է։
• Կլոնիկ-տոնիկ ցնցումները ջղաձգական համախտանիշի համակցված տեսակ են: Բժշկական պրակտիկայում այն ​​հաճախ տեղի է ունենում, երբ հիվանդը գտնվում է կոմայի մեջ կամ շոկի մեջ:

Նոպայի համախտանիշի պատճառները

Այս համախտանիշի պատճառները ներառում են բնածին արատները և կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդությունները, ժառանգական նախատրամադրվածություն, ուռուցքներ, սրտանոթային համակարգի հետ կապված խնդիրներ և այլն։ 10 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ մկանային սպազմերը հաճախ հայտնվում են դրանից հետո նյարդային գերլարումև ջերմաստիճանի բարձրացում:

Մենք թվարկում ենք 10 տարեկանից ցածր երեխաների մոտ նոպաների ընդհանուր պատճառները.

• CNS խանգարումներ.
• Երեխան ջերմություն ունի.
• Գլուխը վիրավորված է։
• Բնածին նյութափոխանակության խնդիրներ.
• Կանավանի և Բաթենի խանգարում.
• Ուղեղային կաթված.

11-ից 25 տարեկան հիվանդների մոտ.

• Գլխի ուռուցքներ.
• Վնասվածքներ.
• Տոքսոպլազմոզ.
• Անգիոմա.

26-ից 60 տարեկան.

• Ալկոհոլ խմելը.
• Մետաստազներ և նյարդային համակարգի այլ տեսակի նորագոյացություններ.
• Բորբոքում մենինգներում.

61 տարեկանից սկսած.

• Դեղերի չափից մեծ դոզա.
• Ուղեղի անոթային հիվանդություններ.
• Երիկամների հետ կապված խնդիրներ.
• Խանգարումներ և այլն:

Եզրակացությունն ինքնին հուշում է, որ տարբեր տարիքային կատեգորիաների ներկայացուցիչների մոտ ջղաձգական սինդրոմը կարող է առաջանալ տարբեր հրահրող գործոններով։ Հետեւաբար, թերապիան հիմնված է խանգարման հիմնական պատճառի հայտնաբերման վրա:

Ախտանիշներ

Տիպիկ նոպաը բնութագրվում է հանկարծակի առաջացմամբ.

• Երեխան հանկարծակի կորցնում է փոխազդեցությունը արտաքին միջավայրի հետ:
• Սկսվում է թափառական հայացք.
• Ակնագնդերի լողացող շարժում.

Կոնվուլսիվ նոպայի տոնիկ փուլում նշանները տարբեր են. Հաճախ տեղի են ունենում կարճատև ապնոէ և բրադիկարդիա: Այս պահին անհրաժեշտ է դադարեցնել նոպաները: Առաջին օգնությունը կարող է զգալիորեն թեթեւացնել հիվանդի վիճակը: Կլոնիկ փուլը բնութագրվում է վերականգնումով, դեմքի մկանների մի քանի ցնցումներով, որոնք պատասխանատու են դեմքի արտահայտությունների համար:

Վաղաժամ նորածինների մոտ ջղաձգական սինդրոմը հաճախ դրսևորվում է 3-5 տարեկանից փոքր երեխաներին բնորոշ ձևով։ Հարձակումը տեւում է մինչեւ 5 րոպե, ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչեւ 38 աստիճան։

Կոնվուլսիվ սինդրոմը հաճախ հանդիպում է դեռահասների և մեծահասակների մոտ: Ծանր թունավորման պատճառով գիտակցությունն արագ կորչում է, առաջանում են լեղապարկի ռեֆլեքսներ, բերանից փրփուր է արտազատվում։

Ախտորոշում

Կոնվուլսիվ սինդրոմը կարող է ախտորոշվել համալիր հետազոտությունից հետո։ Գործողությունների ալգորիթմը կարևոր դեր է խաղում: Դա անելու համար անհրաժեշտ է հավաքել անամնեզ, պահանջել հետազոտություններ լաբորատորիայում և գործիքների օգնությամբ.

• Գլխի ռենտգեն.
• Ռեոէնցեֆալոգրամա.
• Նեյրոսոնոգրաֆիա.
• Դիաֆանոսկոպիա.

Անհրաժեշտ է մեզի և արյան անալիզ կատարել։ Անընդհատ իրականացվում է դիֆերենցիալ ախտորոշում էպիլեպսիայով թունավորման հետ։

Առաջին օգնություն

Նոպաները բարդ երեւույթ են։ Եթե ​​խանգարումները տեղի են ունենում այնպիսի իրավիճակում, երբ հիվանդի մոտ ոչ ոք չկա, արդյունքը կարող է աղետալի լինել: Մահից խուսափելու համար անհրաժեշտ կլինի ճիշտ ցուցաբերել առաջին օգնությունը։

Այս երևույթը կարող է վախեցնել շատ մարդկանց՝ երբեմն տանելով ուրիշներին ապուշության մեջ, հատկապես այն մարդկանց, ովքեր նախկինում նման նոպաների չեն հանդիպել: Որպեսզի հետևանքները սարսափելի չլինեն, պետք է փորձեք հանգստանալ: Եթե ​​մարդը խուճապի մեջ է, նա կարող է վնասել իրեն և մեկ ուրիշին:

Ինչ-որ մեկը ստիպված կլինի բժիշկ կանչել: Հիվանդը պետք է արձակի իր արտաքին հագուստի կոճակները և ազատի վիզը փողկապից: Կարիք չկա հետ պահել սպազմերը կամ ինչ-որ բան դնել ձեր բերանում: Հիմնական խնդիրն է օգնել մարդուն անցնել այս փուլը չնչին կորուստներով։ Եթե ​​ընկնելու ժամանակ հարվածում եք գլխին, արյունահոսություն է առաջանում և առաջանում է տամպոնադ։

Թերապիա

Հետազոտության արդյունքների հիման վրա որոշվում են անհատական ​​ռազմավարություններ և սխեմաներ դեղորայքային բուժում. Կոնվուլսիվ համախտանիշի դեպքում իրականացվում է ինտենսիվ թերապիա։ Մարմնի լավ վերականգնման համար անհրաժեշտ է պահպանել սննդարար դիետա։

Դիետան ընթացքում նյարդաբանական խանգարումներապահովված է մի քանի հատկանիշներով. Շաբաթվա ընթացքում հիվանդը ստիպված կլինի քիչ ու հաճախ ուտել։ Բուժական սնուցման ժամանակ հրաժարվում են յուղոտ մթերքներից և ապխտած սննդից։ Դուք պետք է ավելի շատ վիտամիններ ուտեք: Սա հիվանդության համալիր բուժման հիմքն է՝ անկախ տարիքից։

Սննդակարգում անհրաժեշտ է ներառել մեծ քանակությամբ վիտամիններ։ Սա մեծահասակների և երեխաների հիվանդության համալիր բուժման հիմքն է: Կոնվուլսիվ սինդրոմի թերապիան իրականացվում է միայն համակցված:

Ըստ մասնագետների՝ հաջող թերապիայի առաջին քայլը ախտորոշումը ժամանակին որոշելն է։Միայն այս կերպ հնարավոր կլինի բացահայտել բարդ ռեցիդիվները: Եթե ​​նոպաների նվազագույն կասկած կա, հիվանդը պետք է հետազոտվի: Եթե ​​դուք արագ օգնություն ստանաք, ավելի հեշտ կլինի հաղթահարել հիվանդությունը:

Ինչ դեղեր են օգտագործվում

Միայն մասնագետը կարող է որոշել համապատասխան դեղամիջոցները: Փորձաքննության համար կատարվում են հետևյալը.

• Էլեկտրաուղեղագրություն.
• Արյան ստուգում.
• մեզի և այլն:
• Որոշվում է խանգարման ընդհանուր պատկերը և բուժման մեթոդները։

Ցնցումները կարող են վախեցնել ինչպես ձեր շրջապատին, այնպես էլ հենց հիվանդներին: Դժվար է անտեսել այս հիվանդությունը, քանի որ այն խոչընդոտ է ստեղծում ոչ միայն անձնական կյանքում, այլև աշխատանքային և առհասարակ կյանքում։

Զգալի օգնություն կարելի է ստանալ ջղաձգական սինդրոմների դեպքում հանգստացնող միջոցներից։ Դեղամիջոցի ուժը որոշում է նոպաների պատճառը, որոնցից ամենատարածվածը բարձր ջերմությունն է կամ գլխի զանգվածը։ Ահա թե ինչու թերապևտիկ մեթոդներտարբեր.

Նոպայի համախտանիշի հետևանքները

Տարբեր տեսակներհիվանդությունները մեծ անհանգստություն են պատճառում և թույլ չեն տալիս ամբողջական պատկերկյանքը։ Նոպաները միշտ լինում են հանկարծակի: Հաճախ, նախքան նոպաների սկսվելը, հիվանդը զգում է նրա մոտեցումը և այդ մասին տեղեկացնում այլ մարդկանց: Այնուամենայնիվ, դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում:

Հաճախակի նոպաներ կարող են լինել լուրջ հետևանքներ. Մարդիկ վնասվածքներ են ստանում ընկնելու հետևանքով, և կա լեզուն կուլ տալու կամ կծելու վտանգ: Մարդիկ կորցնում են իրենց աշխատանքը, իրենց ընտանիքները, իրենց անձնականից օգտվելու կարողությունը տրանսպորտային միջոցներ. Սովորական ճանապարհորդությունը հասարակական վայր՝ մթերային խանութ, կինո կամ զբոսանք, կարող է բացասական ավարտ ունենալ:

Հիվանդ մարդիկ անընդհատ ակնկալում են, որ մկանային կծկումներն իրենց հետ կկրկնվեն, և նրանք կքաշվեն, նրանց մարդամոտությունը վատթարանում է, և այլ հոգեկան խանգարումներ են առաջանում։

Էպիլեպտիկ կարգավիճակ

Սա բարդ խանգարում է, որը բնութագրվում է մի շարք էպիլեպտիկ նոպաներով, որոնց միջև ընկած ժամանակահատվածում հիվանդը ուշքի չի գալիս։ Մկանային սպազմերը, ի վերջո, կարող են մահացու լինել: Հետևաբար, պահանջվում է էպիլեպտիկ կարգավիճակի արագ վերացում:

Օրինակների մեծ մասում էպիլեպտիկ կարգավիճակը տեղի է ունենում մարդկանց մոտ, երբ նրանք դադարում են օգտագործել հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցներ: Այս վիճակը կարող է առաջանալ որպես նյութափոխանակության խանգարումների, ուռուցքների, հեռացման ախտանիշների, գանգուղեղային տրավմայի, գլխուղեղի անոթների սուր վթարների կամ վարակների սկզբնական դրսևորում:

Նման նոպաների բարդությունները ներառում են.

• Շնչառական խնդիրներ.
• Հեմոդինամիկա.
• Հիպերտերմիա.
• Փսխում.
• Նյութափոխանակության խանգարումներ.

Երեխաների մոտ ջղաձգական սինդրոմը հաճախ ախտորոշվում է: Աճող տարածվածությունը պայմանավորված է կենտրոնական նյարդային համակարգի կառուցվածքների անկատարությամբ: Տարբեր տեսակի նոպաներ ավելի տարածված են վաղաժամ նորածինների մոտ:

Տենդային նոպաներ

Նման ցնցումներ առաջանում են 6 ամսականից մինչև 5 տարեկան երեխաների մոտ, եթե մարմնի ջերմաստիճանը գերազանցում է 38% աստիճանը։ Հարձակման սկիզբը կարող եք կասկածել երեխայի թափառական հայացքներից: Նա լավ չի արձագանքում ձայներին, ձեռքի շարժումներին կամ առարկաների շարժմանը։

Կոնվուլսիվ հարձակումը բաժանվում է հետևյալ տեսակների.

1. Պարզ տենդային նոպաներ.Սրանք միայնակ հարձակումներ են, որոնք տևում են մինչև 15 րոպե: Նրանք չեն տարբերվում մասնակի տարրերով: Հարձակումից հետո գիտակցությունը չի խանգարվում: Դրանք պարունակում են մասնակի բաղադրիչ:
2. Բարդ հարձակումներտարբերվում են ավելի երկար տևողությամբ, հետևում են միմյանց: Նրանք կարող են պարունակել մասնակի բաղադրիչներ:

Տենդային նոպաները տեղի են ունենում երեխաների մոտավորապես 3-4%-ի մոտ: Այս երեխաների միայն 3%-ն է ի վերջո զարգացնում էպիլեպսիա: Առաջացման հավանականությունը մեծանում է, երբ երեխաների մոտ առկա է բարդ նոպաների պատմություն:

Աֆեկտիվ-շնչառական կծկումներ

Շատերը կարծում են, որ նման ցնցումները հիստերիայի դրսևորման տեսակ են։ Աֆեկտիվ-շնչառական խանգարումներ առաջանում են 6-ից 18 ամսական երեխաների մոտ։ Հազվագյուտ դեպքերում խանգարումը տեղի է ունենում 5 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ։

Սա հարձակում է, որը բնութագրվում է apnea-ի, գիտակցության կորստի և ցնցումների դրվագներով: Նոպան առաջանում է այնպիսի զգացմունքներից, ինչպիսիք են զայրույթը կամ վախը: Երեխան սկսում է լաց լինել և ապնոէ է առաջանում։ Մաշկի գույնը դառնում է ցիանոտ կամ մանուշակագույն: Երեխան լացում է. Հայտնվում է ապնոէ։

Ապնոեի միջին տեւողությունը կազմում է 30-60 վայրկյան:Սրանից հետո ի հայտ է գալիս գիտակցության կորուստ, մարմինը սկսում է տկարանալ։ Սրանից հետո հիվանդը ռեֆլեքսային շունչ է առնում և մկանային հյուսվածքը կենդանանում է։

Պարզ նոպաներ

Նման վիճակները կատարվում են առանց մարդկանց վիճակը փոխելու։ Նրանք կարող են տևել մինչև մի քանի րոպե.

Մկանային հյուսվածքի, պարանոցի և իրանի ակամա կծկումներ, որոնք ցավ են պատճառում։ Ջեքսոնյան երթը հաճախ ախտորոշվում է։ Այս դեպքում մեկ ոտքի տարբեր տեղերում ջղաձգություն է առաջանում։

• Փոխվում է զգայարանների ընկալումը. Աչքերի առաջ հայտնվում են փայլատակումներ, առաջանում է կեղծ աղմուկի զգացում, համ ու հոտառական փոխակերպումներ։
• Մաշկի զգայունության հետ կապված խնդիրներ, պարեստեզիա:
• Դեժավյու, անհատականության խանգարումներ և այլ նյարդաբանական ախտանիշներ:

Կոմպլեքս նոպաներ

Նման ցնցումները զարգանում են գիտակցության կորստով։ Այս երեւույթը շարունակվում է մի քանի րոպե։

Հիմնական հատկանիշները:

• Կոնվուլսիվ երեւույթներ.
• Ավտոմատիզմներ, որոնք բնութագրվում են մարմնի կրկնվող շարժումներով, մեկ հետագծով շարժումով, մարդը անընդհատ ափերը քսում է, նույն բանն ասում։
• Գիտակցության կարճատև կորուստ
• Մարդը լավ չի հիշում, թե ինչ է կատարվել իր հետ հարձակման ժամանակ։

Ընդհանրացված

Նման նոպաները հայտնվում են ուղեղի լայն տարածքում նեյրոնների գրգռման արդյունքում։ Մասնակի նոպաները որոշ ժամանակ անց վերածվում են ընդհանրացվածների։ Այս դեպքում հիվանդը ուշագնաց է լինում։

Ուղեղի վնասված հատվածում նեյրոնների հիպերակտիվության հիման վրա առաջացող պայմանների դասակարգումը հիմնված է սպազմերի բնույթի վրա.

• Կլոնիկ ցնցումներ, որոնք բնութագրվում են մկանային հյուսվածքի ռիթմիկ կծկմամբ.
• Տոնիկ - երկարատև սպազմ:
• Խառը դրսևորվում է վերը նշված երկու ձևերով.

Տոնիկ-կլոնիկ

Հարձակման տեսակը տեղի է ունենում երկու փուլով.

• Հանկարծակի ուշագնացություն.
• Տոնիկ փուլում գլուխը ետ է շպրտվում, միջուկի մկանները գերլարված են, ձեռքերը թեքվում են, իսկ ոտքերը՝ ուղղվում։
• Մաշկը կապույտ է դառնում։
• Աշակերտները լավ չեն արձագանքում լուսավորությանը:
• Հայտնվում է ակամա միզակապություն։

Կլոնիկ փուլ.

• Տևում է 1-3 րոպե, և օրգանիզմում առաջանում են ռիթմիկ ջղաձգումներ։
• Բերանից փրփուր է դուրս գալիս, աշակերտները հետ են գլորվում: Հաճախ հիվանդը կծում է լեզուն, ուստի արյունը հայտնվում է փրփուրի մեջ:

Հիվանդը աստիճանաբար դուրս է գալիս կլոնիկ-տոնիկ նոպայից: Նախ, ցնցում է տեղի ունենում, դուք գլխապտույտ եք զգում և ուզում եք քնել: Շարժումների համակարգումը խաթարված է. Մարդը ոչինչ չի հիշում, թե ինչ է պատահել իր հետ նոպայի ժամանակ։ ցավոտ վիճակդժվար կլինի դրսևորել.