Ծնկահոդի ինվերսիաների տեղագրություն (Կողային շրջումներ ազդրային կոնդիլներում). Ստանդարտ ծակելու տեխնիկա

Ծնկահոդը ազդրի հետ մեկտեղ ամենամեծ և հզոր հոդերն է մարդու կմախք. Այն միավորում է ազդրի և ստորին ոտքի ոսկորները, որոնք ապահովում են շարժման տիրույթը քայլելիս։ Հոդն ունի բարդ բարդ կառուցվածք, որում յուրաքանչյուր տարր ապահովում է հատկապես ծնկի աշխատանքը և ընդհանրապես քայլելու կարողությունը։

Մարդու ծնկների հոդի կառուցվածքը բացատրում է առաջացող պաթոլոգիաների պատճառը և օգնում է հասկանալ բորբոքային և դեգեներատիվ հիվանդությունների էթիոլոգիան և ընթացքը: Հոդի ցանկացած տարրում նույնիսկ նորմայից փոքր շեղումները կարող են առաջացնել ցավ և սահմանափակ շարժունակություն:

Անատոմիա

Հոդի ձևավորման մեջ ներգրավված են ծնկահոդի երեք ոսկորներ՝ ֆեմուր, սրունք և պաթելլա: Հոդի ներսում, ավելի շատ սարահարթի վրա tibiaտեղակայված՝ բարձրացնելով կառուցվածքի կայունությունը և ապահովելով բեռի ռացիոնալ բաշխում։ Շարժման ընթացքում մենիսները զսպանակում են - սեղմվում և արձակվում են՝ ապահովելով հարթ քայլվածք և պաշտպանելով հոդերի տարրերը քայքայումից։ Չնայած փոքր չափերին, մենիսկի կարևորությունը շատ մեծ է՝ երբ դրանք քայքայվում են, ծնկի կայունությունը նվազում է և անխուսափելիորեն առաջանում է արթրոզ։

Բացի ոսկորներից և մենիսներից, բաղկացուցիչ տարրերհոդերը հոդային պարկուճն են, որը կազմում է ծնկահոդի և սինովիալ բուրսաների և կապանների շրջադարձերը: Ծնկահոդը ձևավորող կապանները ձևավորվում են շարակցական հյուսվածքով: Նրանք ամրացնում են ոսկորները, ամրացնում հոդերը և սահմանափակում շարժումների շրջանակը։ Կապանները ապահովում են հոդի կայունությունը և կանխում նրա կառուցվածքների շարժումը: Վնասվածքների դեպքում կապանները ճզմվում կամ պատռվում են:

Ծունկը նյարդայնացվում է պոպլիտեալ նյարդով: Այն գտնվում է հոդի հետևում և հանդիսանում է սիստեմատիկ նյարդի մի մասը, որն անցնում է ոտքը և ոտքը: Sciatic նյարդայինապահովում է ոտքի զգայունությունը և շարժիչ ունակությունը. Պոպլիտեալ զարկերակը և երակը պատասխանատու են արյան մատակարարման համար՝ կրկնելով նյարդային ճյուղերի ընթացքը։

Ծնկների հոդի կառուցվածքը

Հոդերի ձևավորման հիմնական տարրերը համարվում են հետևյալը.

• կոնդիլներ ազդր
• սարահարթ tibia
• ծնկի գլխարկ
• menisci
• համատեղ պարկուճ
• կապաններ

Ուղիղ ծնկահոդձևավորվում է ազդրի և սրունքի գլուխներով: Տիբիայի գլուխը գրեթե հարթ է՝ թեթև իջվածքով, և այն կոչվում է սարահարթ, որի մեջ կա միջնագծային մաս՝ մարմնի միջին գծում և կողային հատված։

Ֆեմուրի գլուխը բաղկացած է երկու մեծ կլորացված գնդաձեւ ելուստներից, որոնցից յուրաքանչյուրը կոչվում է ծնկահոդի կոնդիլ։ Գտնվում է ներսումԾնկների հոդի կոնդիլը կոչվում է միջողային (ներքին), իսկ հակառակը՝ կողային (արտաքին): Հոդային գլուխները չեն համընկնում իրենց ձևով, և դրանց համապատասխանությունը (համապատասխանությունը) ձեռք է բերվում համապատասխանաբար երկու menisci-ի շնորհիվ՝ միջին և կողային:

Հոդային խոռոչը բաց է, որը սահմանափակվում է ոսկորների գլուխներով, մենիսների և պարկուճի պատերով: Խոռոչի ներսում կա synovial հեղուկ, որն ապահովում է շարժման ընթացքում օպտիմալ սահելը, նվազեցնում է հոդային աճառների շփումը և սնուցում դրանք։ Հոդակապ մտնող ոսկորների մակերեսները ծածկված են աճառային հյուսվածքով։

Ծնկահոդի հիալինային աճառը սպիտակ է, փայլուն, խիտ, 4-5 մմ հաստությամբ։ Դրա նպատակն է նվազեցնել շփումը հոդային մակերեսների միջև շարժման ընթացքում: Առողջ ծնկահոդի աճառը կատարյալ հարթ մակերես ունի։ Տարբեր հիվանդություններ(արթրիտ, արթրոզ, հոդատապ և այլն) հանգեցնում են հիալինային աճառի մակերևույթի վնասմանը, որն էլ իր հերթին ցավ է պատճառում քայլելիս և շարժման սահմանափակ շրջանակ:

Ծնկի գլխարկ

Սեսամոիդ ոսկորը կամ պաթելլան ծածկում է ծնկահոդի առջևի հատվածը և պաշտպանում այն ​​վնասվածքներից։ Այն գտնվում է քառագլուխ մկանի ջլերում, չունի ֆիքսացիա, շարժուն է և կարող է շարժվել բոլոր ուղղություններով։ Պաթելլայի վերին մասը ունի կլորացված ձև և կոչվում է հիմք, երկարաձգված ստորին մասըկոչվում է գագաթ: Ծնկների ներսի մասում պես անսերինն է՝ 3 մկանների ջլերի միացումը։

Համատեղ պարկուճ

Ծնկների հոդի բուրսան թելքավոր պատյան է, որը սահմանափակում է հոդային խոռոչի արտաքին կողմը: Այն կցվում է սրունքի և ազդրի ոսկորներին: Պարկուճն ունի ցածր լարվածություն, որն ապահովում է ծնկի շարժման մեծ տիրույթ տարբեր հարթություններում։ Հոդային պարկուճը սնուցում է հոդակապային տարրերը, պաշտպանում դրանք արտաքին ազդեցությունև հագնել: Գտնվում է ծնկի ներքին մասում հետին հատվածպարկուճներն ավելի հաստ են և նման են մաղի. արյունատար անոթներն անցնում են բազմաթիվ անցքերով, և հոդի արյունամատակարարումն ապահովված է:

Ծնկների հոդի պարկուճն ունի երկու թաղանթ՝ ներքին սինովիալ և արտաքին թելքավոր։ Խիտ թելքավոր թաղանթը կատարում է պաշտպանիչ գործառույթներ։ Այն ունի պարզ կառուցվածք և ամուր ամրացված է։ Սինովիալ թաղանթը արտադրում է հեղուկ, որը համապատասխան անվանում է ստացել: Ծածկված է մանր ելքերով՝ վիլլիներով, որոնք մեծացնում են նրա մակերեսը։

Հոդերի ոսկորների հետ շփման վայրերում սինովիալ թաղանթը փոքր ելուստ է կազմում՝ ծնկահոդի ինվերսիա։ Ընդհանուր առմամբ կան 13 ինվերսիաներ, որոնք դասակարգվում են ըստ իրենց տեղակայման՝ միջնադարյան, կողային, առաջային, ստորին, վերին ինվերսիա։ Նրանք մեծացնում են հոդի խոռոչը, իսկ պաթոլոգիական պրոցեսներում ծառայում են որպես էքսուդատի, թարախի և արյան կուտակման վայրեր։

Ծնկների համատեղ պայուսակներ

Դրանք կարևոր հավելում են, որի շնորհիվ մկաններն ու ջլերը կարող են ազատ և ցավազուրկ շարժվել։ Կան վեց հիմնական պարկեր, որոնք նման են սինովիալ մեմբրանի հյուսվածքից առաջացած փոքրիկ ճեղքվածքի խոռոչների։ Ներսում դրանք պարունակում են synovial հեղուկ և կարող են հաղորդակցվել հոդային խոռոչի հետ, թե ոչ: Պայուսակները սկսում են գոյանալ մարդու ծնվելուց հետո՝ տարածքում բեռների ազդեցության տակ ծնկների համատեղ. Տարիքի հետ դրանց քանակն ու ծավալը մեծանում է։

Ծնկների բիոմեխանիկա

Ծնկների հոդը ապահովում է ամբողջ կմախքի աջակցությունը, կրում է մարդու մարմնի քաշը և մեծագույն ծանրաբեռնվածություն է զգում քայլելիս և շարժվելիս: Այն կատարում է բազմաթիվ տարբեր շարժումներ, հետևաբար ունի բարդ բիոմեխանիկա: Ծունկն ունակ է ճկման, երկարացման և շրջանաձև պտտվող շարժումների։ Մարդու ծնկահոդի բարդ անատոմիան ապահովում է նրա լայն ֆունկցիոնալությունը, բոլոր տարրերի համակարգված աշխատանքը, օպտիմալ շարժունակությունը և հարվածների կլանումը։

Ծնկների համատեղ պաթոլոգիաները

Պաթոլոգիական փոփոխություններ մկանային-կմախքային համակարգկարող է առաջանալ բնածին պաթոլոգիայի, վնասվածքների և հիվանդությունների հետևանքով: Խախտումների առկայությունը մատնանշող հիմնական նշաններն են.

• բորբոքային գործընթաց;
• ցավոտ սենսացիաներ;
• շարժունակության սահմանափակում.

Հոդերի տարրերի վնասման աստիճանը, դրանց առաջացման պատճառի հետ միասին, որոշում է ցավային համախտանիշի տեղայնացումը և ինտենսիվությունը: Ցավը կարող է պարբերաբար ախտորոշվել, կրել մշտական ​​բնույթ, ի հայտ են գալիս ծունկը ծալել/երկարացնելիս կամ ֆիզիկական ակտիվության հետևանք լինել։ Շարունակվող բորբոքային և դեգեներատիվ պրոցեսների հետևանքներից է ծնկահոդի դեֆորմացիան, որը հանգեցնում է լուրջ հիվանդությունների, այդ թվում՝ հաշմանդամության:

Ծնկների համատեղ զարգացման անոմալիաներ

Առկա է ծնկների հոդերի վալգուսային և վարուսային դեֆորմացիա, որը կարող է լինել բնածին կամ ձեռքբերովի։ Ախտորոշումը կատարվում է ռենտգենի միջոցով: Նորմալ ոտքեր կանգնած մարդուղիղ և զուգահեռ միմյանց: Ծնկների հոդի վալգուսային դեֆորմացմամբ դրանք կորացած են. դրսից ծնկի հատվածում բաց անկյուն է հայտնվում ստորին ոտքի և ազդրի միջև:

Դեֆորմացիան կարող է ազդել մեկ կամ երկու ծնկի վրա: Երկկողմանի կորությամբ ոտքերը նման են «X» տառին: Ծնկների հոդերի վարուսային դեֆորմացիան հակառակ ուղղությամբ թեքում է ոսկորները, իսկ ոտքերի ձևը նման է «O» տառին: Այս պաթոլոգիայի դեպքում ծնկահոդը զարգանում է անհավասարաչափ. Հետո փոփոխություններն ազդում են կապանների վրա՝ արտաքինը ձգվում է, իսկ ներքինը՝ ատրոֆիա։

Յուրաքանչյուր տեսակի կորություն է բարդ պաթոլոգիահամալիր բուժում պահանջող. Չբուժվելու դեպքում ծնկի ավելորդ շարժունակության, սովորական տեղահանումների, ծանր կոնտրակտուրների, անկիլոզի և ողնաշարի պաթոլոգիաների ռիսկը բավականին մեծ է:

Մեծահասակների մոտ վալգուսային և վարուսային դեֆորմացիա

Այն ձեռքբերովի պաթոլոգիա է և առավել հաճախ ի հայտ է գալիս դեֆորմացնող արթրոզով։ Որտեղ աճառ հյուսվածքհոդը ենթարկվում է ոչնչացման և անդառնալի փոփոխությունների, ինչը հանգեցնում է ծնկի շարժունակության կորստի: Նաև դեֆորմացիան կարող է լինել վնասվածքների և բորբոքային-դեգեներատիվ հիվանդությունների հետևանք, որոնք փոփոխություններ են առաջացնում ոսկորների, մկանների և ջլերի կառուցվածքում.

• բարդ կոտրվածք տեղաշարժով;
• կապանների պատռվածք;
• սովորական ծնկի տեղահանում;
• իմունային և էնդոկրին հիվանդություններ;
• արթրիտ և արթրոզ:

Մեծահասակների մոտ դեֆորմացված ծնկահոդի բուժումը անքակտելիորեն կապված է հիմքում ընկած պատճառի հետ և սիմպտոմատիկ է: Թերապիան ներառում է հետևյալ կետերը.

1. ցավազրկողներ;
2. NSAIDs - ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր;
3. գլյուկոկորտիկոստերոիդներ;
4. անոթային կարգավորող դեղեր և վենոտոնիկներ;
5. խոնդրոպրոտեկտորներ;
6. ֆիզիոթերապևտիկ բուժում;
7. մերսում.

Դեղորայքային բուժումն ուղղված է ցավի վերացմանը, աճառի վերականգնմանը, նյութափոխանակության և հյուսվածքների սնուցման բարելավմանը, հոդերի շարժունակության պահպանմանը:

Վալգուսային և վարուսային դեֆորմացիա երեխաների մոտ

Ձեռք բերված վարուս կամ hallux valgusԵրեխաների ծնկների հոդերը կապված են ձևավորման շեղումների հետ մկանային-կմախքային համակարգերեխա. Որպես կանոն, դեֆորմացիան ախտորոշվում է թուլացած երեխաների մոտ՝ մկանային հիպոտոնիայով։ Այն ի հայտ է գալիս ոտքերի սթրեսի արդյունքում թույլ մկանային-ջրային համակարգի ֆոնին։ Այս շեղման պատճառը կարող է լինել երեխայի վաղաժամ ծնունդը, ներարգանդային հիպոտրոֆիաշարակցական հյուսվածքի բնածին թուլություն, ընդհանուր թուլությունմարմինը, տուժել է ռախիտ.

Պատճառ երկրորդական պաթոլոգիա, որոնք առաջացրել են ծնկահոդի ձևավորման շեղումներ, նյարդամկանային հիվանդություններ են՝ պոլինևրոպաթիա, ուղեղային կաթված, միոդիստրոֆիա, պոլիոմիելիտ։ Հոդի դեֆորմացիան ոչ միայն առաջացնում է ոտքերի թեքություն, այլև չափազանց վնասակար ազդեցություն է ունենում ամբողջ մարմնի վրա:

Բավականին հաճախ տուժում են ոտքերը և կոնքազդրային հոդերը, իսկ տարիքի հետ հարթաթաթություն և կոքսարթրոզ է զարգանում։

Երեխաների հալյուքս վալգուսի և վարուսային դեֆորմացիայի բուժումը ներառում է.

• բեռի սահմանափակում;
• օրթոպեդիկ կոշիկներ կրելը;
• օրթեզների և շղթաների օգտագործում;
• մերսում;
• ֆիզիոթերապիա, առավել հաճախ պարաֆինային փաթաթումներ;
• ֆիզիկական թերապիայի դասեր.

Եզրակացություն

Ունենալով բարդ կառուցվածք՝ ծնկահոդը մեծ բեռ է կրում և կատարում է բազմաթիվ գործառույթներ։ Այն քայլելու անմիջական մասնակից է և ազդում է կյանքի որակի վրա։ Ձեր մարմնի նկատմամբ ուշադիր վերաբերմունքը և նրա բոլոր բաղկացուցիչ տարրերի առողջության մասին հոգալը կօգնի ձեզ խուսափել ծնկի ցավից և երկար պահպանել այն։ ակտիվ պատկերկյանքը։

Ուտել տարբեր ճանապարհներծնկների հոդերի բուժման համար՝ կախված հիվանդության վիճակից։ Ծնկների համատեղ բուժման մեթոդներ.

• հանգստի մարմնամարզություն;
• առողջության մերսում;
• դեղահատեր;
• այլընտրանքային բուժում;
• բժշկական սարքերի օգտագործումը (վիրակապ, պրոթեզ);
• վիրաբուժական միջամտություն.

• Ծնկների հոդերի հիվանդություններ
• Բուժում և կանխարգելում
• Ձգումը օպտիմալ կանխարգելում է
• Ինչպես բուժել արթրիտը և արթրոզը
• Համատեղ զարգացում
• Ինչպես բուժել հոդերը՝ օգտագործելով ավանդական մեթոդները

Առավել տարածված են արթրոզը, արթրիտը և լիպոարթրիտը` ծնկների հոդերի հիվանդությունները: Վիրաբույժը կամ օրթոպեդը կօգնի որոշել ցավի պատճառը և ճիշտ ախտորոշել: Ավելի լավ է նրանց հետ կապ հաստատել բուժման գործընթացի սկզբում:

Ծնկների հոդերի հիվանդություններ

Վնասվածքները սովորական խնդիր են ծնկների հոդերի մեջ, որոնք մարդու մարմնի ամենամեծ հոդերից են: Դրանք ներառում են tibia, femur եւ patella:

Կապանները միասին պահում են ծնկների հոդը: Հոդը ավելի լավ սահելու համար այն պարունակում է երեք պարկ՝ սինովիալ թաղանթներ՝ տարբեր շրջումներով, ինչպես նաև հոդային հեղուկ։ Հոդերը պարունակում են նաև մկաններ, կապաններ և աճառ (menisci), որոնք հանդիսանում են patellar ligament-ի մի մասը:

Ծնկների հոդը կարող է վնասվել մարմնի կտրուկ շրջադարձերի պատճառով, երբ ոտքերը ամրացվում են, ինչը կարող է հանգեցնել հոդերի կապանների պատռվածքին: Հետեւաբար, ծնկների հոդերի ամենատարածված վնասվածքները սպորտն են: Նմանատիպ վնասվածքներ առաջանում են, եթե հարվածի ուժը բավականին մեծ է (ավտոմոբիլային վնասվածքներ, ֆուտբոլիստների, մարտիկների պրոֆեսիոնալ կապտուկներ, բարձրությունից ընկնելու հարվածներ):

Հոդի կապաններն ունեն անտարբերության հատկություն։ Երբեմն լինում է միայն կապանների պատռվածք, երբեմն՝ դրանց ամբողջական պատռվածք, որը ցույց է տալիս քայլվածքի խանգարում և ոտքի անկայունություն հոդում։ Ավելի քիչ տարածված է այնպիսի վնասվածք, ինչպիսին է ծնկահոդի ցրվածությունը: Այն հայտնվում է, երբ կա բեռ, որի ուժն ավելի մեծ է, քան կապանների առաձգականությունը: Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ ցաները տեղի են ունենում կոճ հոդի մեջ:

Ծնկների հոդերի այլ հիվանդություններից կարելի է առանձնացնել ծնկահոդի կիստը։ Դա ծնկի տակ գտնվող synovial bursa-ի ձգվածությունն է: Կիստը կարելի է հեշտությամբ ճանաչել՝ օգտագործելով ծնկահոդի ուլտրաձայնային հետազոտություն:

Բուժում և կանխարգելում

Եթե ​​ծնկների հոդերը չեն կարող բուժվել այնպիսի մեթոդներով, ինչպիսիք են վիրահատությունը, բժշկական մերսման և ֆիզիկական վարժությունների, ավանդական բժշկության կամ հատուկ սարքերի (օրինակ՝ վիրակապերի) օգտագործումը, ապա անհրաժեշտ է փոխարինել հիվանդ ծնկահոդերը առողջով։ նրանք. Պրոթեզավորումը ներառում է ծնկահոդի ոսկորների ձախողված մասերի փոխարինումը մետաղացված կամ պլաստիկ բաղադրիչներով: Գործընթացը տեղի է ունենում անզգայացմամբ և տևում է 1-ից 3 ժամ։

Ծունկը բացվում է, ավելորդ գոյացությունները հեռացվում են։ Վնասված մասերը փոխարինվում են արհեստական ​​նյութերից պատրաստված նորերով։ Ծնկների հոդերի ոչ պիտանի հատվածները վերանորոգվում են կամ ամբողջ ծունկը փոխարինվում։

Ինչպես բուժել ծնկների հոդերը և ինչ միջոցներ ձեռնարկել հոդերը առողջ պահելու համար, կքննարկվեն ստորև: Կա այնպիսի ախտանիշ, ինչպիսին է «մուկը ծնկի մեջ»: Դա արտահայտվում է հետեւյալ կերպԾունկը խցանված է, շարժումը սահմանափակ է: Հոդային տարածության ցավը հանկարծակի է, բայց կարելի է հանդուրժել: Որքան շատ շարժումներ, այնքան ցավ: Այստեղ «մկնիկը» աճառի մի կտոր է, որը դուրս է եկել մենիսկից և շարժվում է հոդի մեջ։ Ծունկը կողպվում է, եթե այս կտորը մտնում է հոդի բացը: «Մկնիկը» կարող է հայտնվել այս կամ այն ​​վայրում:

Եթե ​​ցավոտ սենսացիաներ են առաջանում, ապա կարիք չկա դրանք հաղթահարելու և դիմանալու։ IN այս դեպքումշարժումը կուժեղացնի ցավը. Դուք կարող եք ձեր ոտքը նստած դիրքով օրորել և զգուշորեն թեքել և թեքել այն: Այս պարզ վարժության շնորհիվ հոդերի տարածությունը լայնանում է, իսկ ցավոտ սենսացիաները թուլանում են։ «Մկնիկը» հոդի ճեղքվածք է թողել և շարժվել դեպի հոդի պարկուճ, որտեղ շարունակել է իր ճիշտ շարժումները։ Ամենայն հավանականությամբ, այս քորոցը կկրկնվի, բայց բուժելու կարիք չկա։ «Մկները» երկար չեն ապրում, ուստի որոշ ժամանակ անց նրանք կհեռանան։

Ձգումը օպտիմալ կանխարգելում է

Մեծանում է ծնկահոդի կրկնակի վնասվածքի հավանականությունը։ Ուստի բուժումն ավելի ու ավելի է դժվարանում, և մոտենում է արթրոզը։

Հետագայում նմանատիպ վնասվածքները կանխելու համար անհրաժեշտ է հոդերին ավելի շատ շարժվելու հնարավորություն տալ։ Սա նրանց համար ավելի հեշտ կդիմանա բեռին: Վնասվածքներից խուսափելու համար հետևեք հետևյալ քայլերին.

• Դաս 1 Նստելով հատակին, ձեր աջ ոտքը ուղիղ ձեր առջև դրեք: Հակառակ ոտքի ոտքը աջ ազդրի վրա է։ Ձախ ծունկը պետք է լինի հատակին: Հաջորդը կատարեք նույն վարժությունը մյուս ոտքի հետ:
• Դաս 2 Նստելով հատակին, միացրեք ձեր ոտքերի ներբանները: Ձեր ծնկները պետք է դիպչեն հատակին:
• Դաս 3 Օգտագործելով 1-ին դասի դիրքը, հերթով թեքվեք յուրաքանչյուր ուղիղ ոտքի վրա:
• Դաս 4 Օգտագործելով դաս 2-ի դիրքը, թեքվեք առաջ:
• Դաս 5 Նստելով հատակին կամ աթոռակին, ոտքերը լայն տարածեք, ոտքերը սեղմեք հատակին և ձեր ծնկները ձեռքերով շարժեք դեպի միմյանց:

Ցանկալի է յուրաքանչյուր դասը կրկնել օրական մի քանի անգամ 1-2 րոպե տևողությամբ։ Եթե ​​դուք կանոնավոր կերպով կատարեք այս վարժությունները, ապա հոդը անհանգստություն չի առաջացնի։

Ինչպես բուժել արթրիտը և արթրոզը

Հոդերի երկարատև հիվանդությունները պահանջում են բուժում: Անշարժությունը, դեֆորմացիան, բորբոքումը երկարատև արթրիտի կամ արթրոզի նշաններ են։ Սրանք բավականին տարածված ախտանիշներ են: Դրանց բուժման համար հարմար են դեղամիջոցներն ու բուժական վարժությունները։ Ստորև ներկայացված են հոդերի հիվանդությունների բուժման վարժություններ. Դրանք շատ հեշտ են, և դրանք կատարելիս ցավ չկա։ Ժամանակի առումով լիցքավորումը կարելի է իրականացնել 10 րոպեից սկսած՝ աստիճանաբար ավելացնելով ժամանակը։

• Դաս 1 Նստելով աթոռակին կամ սեղանին, ձեր ոտքերը կախեք և կախեք դրանք (միևնույն ժամանակ. աջ ոտքըառաջ, ձախ - ետ) նրանց միջև մոտավորապես 10 սանտիմետր հեռավորությամբ: Սա ցավազուրկ վարժություն է։ Կատարեք 5-10 րոպե՝ օրը մի քանի անգամ։
• Դաս 2 Աթոռակ նստած, ոտքերի ներբանները սեղմեք հատակին: Այնուհետև մեկ առ մեկ բարձրացրեք ձեր կրունկները հատակից՝ ձեր մատները սեղմած պահելով հատակին:
• Դաս 3 Պոզը նույնն է, ինչ երկրորդ դասում: Այժմ դուք պետք է հերթով հանեք գուլպաները հատակից։ Կրունկները հատակին են:

Վերոնշյալ գործողությունները կատարելիս ցավը չի առաջանում։ Ցավը լավ չէ հոդերի համար. Իսկ եթե ի հայտ է գալիս, ուրեմն պետք է դադարեցնել ֆիզիոթերապիան։

ժամը լուրջ հիվանդություններ 2-րդ և 3-րդ վարժությունները հարմար են հոդերի համար: Դրանք հեշտությամբ կարելի է կատարել նույնիսկ թատրոնում կամ ավտոբուսում: Ֆիզիոթերապիալուռ և հեշտ օգտագործման համար: Սակայն միայն այս շարժումները բավարար չեն ապաքինման համար։ Հաճելի կլիներ ավելացնել դրանց դեղորայքային բուժում, քանի որ հիվանդությունը ազդում է նաև ջլերի, մկանների և հոդերի պարկուճի վրա։

Համատեղ զարգացում

Դուք ինքներդ կարող եք բուժել ձեր ծնկների հոդերը: Դրանք պետք է մշակել 3 տեսակի հարվածներով՝ ափի միջով, մատով և ապտակով։ Հարվածը նպաստում է արյան հոսքին դեպի ախտահարված հոդի տարածք՝ ազդելով մաշկի վրա: Սեղմված մատների միջով շոյելը ազդում է հոդերի պարկուճների, ջլերի, մկանների և կապանների վրա: Մատների հարվածները մեղմ են գործում և կապտուկներ չեն թողնում:

Լավ է սկսել վարժությունը՝ մատների միջով հարվածելով վնասված հատվածին, որոշելու համար, թե որն է պետք ափը դնել ծնկի վրա և թեքել ու ուղղել ոտքը: Ծնկի գլխարկին թակելը պետք է կատարվի կողքից։ Մկանները գտնվում են հանգիստ վիճակում։ Հարվածների ուժը տատանվում է՝ կախված հոդերի վիճակից։ Պրոգրեսիվ հիվանդության համար՝ թույլ ծորակներ, ապաքինման կամ փոքր հիվանդության համար՝ ուժեղ:

Զորավարժությունները կատարելիս կարող եք որոշակի ցավ զգալ։ Պոպլիտեալ գլխարկը չի շոյվում: Վնասված հատվածները պետք է ուշադիր հարվածել՝ սկզբում ուղիղ ոտքի վրա, ապա՝ թեքված ոտքի վրա: Վարժությունն ավարտվում է թաթերով։ Որքան ծանր է համատեղ հիվանդությունը, այնքան քիչ հաճախ է անհրաժեշտ ֆիզիկական վարժություններ կիրառել: Բոլոր դասերը պետք է իրականացվեն միայն բժշկի հետ խորհրդակցելուց հետո:

Ինչպես բուժել հոդերը՝ օգտագործելով ավանդական մեթոդները

Ստացեք բուժում ժողովրդական միջոցներմիասին ավանդական բժշկությունպարզապես անհրաժեշտ է լավ արդյունքների համար: Դիտարկենք մի քանի բաղադրատոմսեր, թե ինչպես կարելի է բուժել ծնկների միացումը ժողովրդական միջոցներով:

• Bay decoction.
  Անհրաժեշտ է 25 դափնու տերեւ եռացնել մոտ 5 րոպե։ Թող արգանակը մնա 3-5 ժամ։ Այս ինֆուզիոն է հիանալի միջոցաղի կուտակումների դեմ. Օգտագործեք այն պատրաստելուց 12 ժամ հետո՝ խմելով փոքր կումերով։ Բուժումը տեւում է երեք օր, որոնցից յուրաքանչյուրի ընթացքում ըմպելիքը կրկին պատրաստվում է։ Դասընթացից հետո տրվում է մեկ շաբաթյա ընդմիջում, ապա կուրսը նորից կրկնվում է։ Թուրմը խմելուց առաջ անհրաժեշտ է մաքրել աղիքները։ Եթե այս պայմանըչի կատարվում, կարող է հայտնվել ալերգիկ ռեակցիա. Գործընթացն իրականացվում է տարեկան 1-2 անգամ։
• Խառնուրդ, որը հիմնված է տարեկանի սերմերի վրա:
  250 գ տարեկանի սերմը լցնել 2 լիտր ջրի մեջ և եռացնել։ Երբ զանգվածը սառչի, քամեք այն և ավելացրեք 500 գ օղի, 1 կգ մեղր և 3 ճ.գ. ծորենի արմատ. Խառնուրդը խառնում են և 21 օր տեղադրում մութ տեղում։ Օգտագործեք 3 ճ.գ. լ. ուտելուց առաջ. Դասընթացը կավարտվի, երբ այս կերպ խմեք 9 լիտր խառնուրդը։
• Բաղադրատոմս ծովաբողկով.
  Խառնեք 1 կգ մանրացրած ծովաբողկը և 4 լիտր ջուրը, եռացրեք 5 րոպե։ Սառեցված խառնուրդի մեջ լցնել կես կիլոգրամ մեղր։ Թուրմը պահել սառնարանում։ Լավ է տարին մի քանի անգամ այս բաղադրատոմսով բուժվել։ Օգտակար կլինի հիվանդի սննդի մեջ ներառել կալցիումի բարձր պարունակությամբ կաթնաշոռ (դրան ավելացնել 1,5 ճաշի գդալ. կալցիումի քլորիդև կես լիտր կաթ):

Կազմը տաքացնում են մինչև 50-60 աստիճան, ապա սառչում։ Ստացված խառնուրդը ֆիլտրում են և նստեցնում մթության մեջ։ Առավոտյան կաթնաշոռը պատրաստ է ուտելու։ Այս մեթոդը վարժությունների և դեղամիջոցների հետ միասին զգալիորեն բուժում է ծնկահոդը։

Օգտակար հոդվածներ.

Ծնկների հոդի բուրսիտը նրա մեկ կամ մի քանիսի պերիարտիկուլյար բուրսաների բորբոքումն է, որը բնութագրվում է ջերմաստիճանի տեղային բարձրացմամբ, էքսուդատի կուտակումով և սուր ցավով։ Կախված բորբոքման տեսակից և բուրսայի ներսում էքսուդատի բնույթից՝ բուրսիտը կարող է լինել շիճուկ, շիճուկ-ֆիբրինոզ, թարախային, թարախային-հեմոռագիկ։

Բավականին մեծ թվով բուրսաներ տեղայնացված են ծնկահոդի տարածքում (տես նկարը):

Այս կազմավորումների անունները տրված են աղյուսակում:

Բուրսիտի զարգացման մեջ ամենամեծ դերը խաղում են բուրսաները 1, 2, 7, 8, 4, 5, 6:

Դասակարգումը և հիմնական պատճառները

Ըստ բորբոքման բնույթի՝ բուրսիտը կարող է լինել.

1. Ասեպտիկ, այսինքն, զարգանում է առանց վարակի ազդեցության (օրինակ, համակարգային հիվանդություններով):
2. Կապված վարակի հետ (տուբերկուլյոզ, բրուցելյոզ, սիֆիլիս, գոնորիա) բերված այլ աղբյուրից:
3. Վնասվածքի ժամանակ ուղղակի վարակի հետ կապված:

Բացի այդ, բուրսիտը կլինիկորեն արտահայտված է (սուր), ենթասուր, քրոնիկ՝ ռեմիսիայի և ռեցիդիվների ժամանակաշրջաններով։

Համաձայն ICD-10-ի (Հիվանդությունների միջազգային դասակարգում), որն օգտագործվում է բժշկական անձնակազմի պաթոլոգիաների կոդավորման համար, ծնկահոդի բուրսիտը կարող է ունենալ ծածկագիր M70 - M71 վերնագրերից, որոնցից prepatellar սովորաբար ունի ծածկագիր M70.4, այլ բուրսիտներ: ծածկագրված է M70.5:

ICD-10-ը չունի բուրսիտի ճշգրիտ դասակարգում: Փափուկ հյուսվածքների այլ մասնագիտական ​​հիվանդություններ, ներառյալ չճշտվածները, ունեն ICD-10 ծածկագրեր M70.8, M70.9:

Կախված գտնվելու վայրից բորբոքային գործընթաց, այսինքն, կախված նրանից, թե որ բուրսան է ներգրավված պաթոլոգիական գործընթացում, բուրսիտը բաժանվում է.

1. Prepatellar bursitis-ը բորբոքման տեղայնացումն է նախապատելային բուրսաներում (սովորաբար ենթամաշկային և ենթաֆասիալ հատվածներում):

1. Infrapatellar bursitis-ը բորբոքման տեղայնացում է infrapatellar bursae-ում (մակերեսային տիբիալ և/կամ խորը):

Prepatellar և infrapatellar bursitis սովորաբար զարգանում են համակարգային հիվանդությունների, պաթելլայի կամ սեփական կապանի ուղղակի տրավմայի ֆոնի վրա (օրինակ՝ պատռվածք):

1. Բուրսիտ ագռավի ոտք.
2. Baker-ի կիստաներ (popliteal fossa-ում, ընդգրկելով gastrocnemius և popliteal bursa):

Այս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառները ներառում են ծնկի, հոդի և նրա կապանների վնասվածքները, արթրիտը և արթրոզ-արթրիտը, համակարգային հիվանդություններ ( ռևմատոիդ արթրիտ, SLE և այլն), մարզումների ժամանակ ծնկահոդի չափազանց ծանրաբեռնվածություն, մարզիկների մոտ, աշխատանքի բնույթը (օրինակ՝ մանրահատակի աշխատողներ):

Հիվանդությունը սովորաբար ախտորոշվում է, երբ տեսողական զննում, պալպացիա։ Տեսողական զննման և պալպացիայի ժամանակ բուրսիտի տեսակների հիմնական տարբերությունները ներկայացված են ստորև բերված աղյուսակում:

Պաթոլոգիայի տեսակը	Նշաններ, ախտանիշներ
Ծնկների հոդի ինֆրապատելյար բուրսիտ	Ստորին հատվածում տատանվող գոյացության առկայությունը ծնկի գլխարկմակերեսային, ջիլի երկու կողմերում՝ երկու կողմից խորը, փուչիկ ախտանշաններով, ուռուցքի վրայի մաշկի գույնը չի փոխվում կամ փոխվում՝ ըստ հիպերեմիայի տեսակի, ցավոտ սենսացիաներկախված է հիվանդության ընթացքից՝ քրոնիկ, սուր կամ ենթասուր:
Ծնկների հոդի նախապատելային բուրսիտ	Տեղայնացված այտուցը ծնկի գլխի առջևում և վերին մասում, մաշկի գունաթափմամբ կամ առանց դրա, դրական ախտանիշտատանումներ.
Բեյքերի կիստաներ	Փափուկ, տատանվող գոյացություն, որը գտնվում է պոպլիտեալ ֆոսայում: Ցավը տարածվում է ծնկի հետևի մասում, հատկապես կծկվելիս: Կիստայի պատռումն ուղեկցվում է ենթամաշկային հյուսվածքի կամ ոտքի այլ փափուկ հյուսվածքների մեջ հեղուկի արտահոսքով։
Ոտնաթաթի անսերին բուրսիտ	Թեթև այտուցը հոդային տարածության տակ, ցրված քնքշության տարածքը հոդային տարածության միջային գոտուց ցածր կարող է տարածվել մինչև միացման կետը: գրավային կապանծունկը sartorius, semitendinosus և gracilis մկաններով: Երբեմն նկատվում է հիպերտերմիա, ավելի քիչ հաճախ՝ փուչիկի ախտանիշ։
Թարախային բուրսիտ	Զգալի տատանվող գոյացություն՝ ուղեկցվող հիպերմինիայով, տեղային և ընդհանուր հիպերտերմիայով, ծնկի սուր ցավով, ուռուցքի արագ զարգացմամբ։ Ծնկների հնարավոր վնասվածքներ (տարբեր էթիոլոգիայի վնասվածքներ) կամ հիմքում ընկած վարակիչ հիվանդություն.

Բուրսիտի ախտանիշները ներառում են. տեղական ախտանիշներև ընդհանուր թունավորման ախտանիշները:

Ընդհանուր թունավորման ծանրությունը կախված է բուրսիտի տեսակից.

1. Առավելագույն սրությունը նկատվում է թարախային բուրսիտով։ Հիվանդը զգում է ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39 աստիճան կամ ավելի, դող, միալգիա, առատ քրտնարտադրություն, թուլություն և ախորժակի բացակայություն։
2. Համակարգային հիվանդությունների դեպքում հնարավոր է ցածր աստիճանի ջերմություն (մինչև 37-37,5 աստիճան, հազվադեպ ավելի բարձր), թուլություն, վատթարացում, քաշի կորուստ, անեմիա և մաշկի գունատություն։
3. Վնասվածքի հետևանքով առաջացած սուր բուրսիտի դեպքում, ծնկների հոդի չափազանց ծանրաբեռնվածությունը ընդհանուր աճՀնարավոր է ընդհանրապես ջերմաստիճան չլինի:
4. Խրոնիկական ձևով թունավորման ախտանիշները չեն արտահայտվում։

«Localis» կարգավիճակը ներառում է հետևյալ ախտանիշների համակցությունը.

1. Որոշակի պարկի (կամ մի քանի պարկերի) տեղայնացման տարածքում բավականին հստակ սահմանազատված, չափավոր փափուկ հետևողականության այտուց՝ տատանումների ախտանիշով:
2. Տեղական հիպերմինիա (մաշկի կարմրություն բուրսայի, հոդի տարածքում), ախտանիշը կարող է բացակայել:
3. Տեղական հիպերտերմիա, երբ համեմատվում է մաշկի ջերմաստիճանը ախտահարված տարածքի և դրա վրա առողջ համատեղտարբերություն է նկատվում, տուժած տարածքն ավելի տաք է:
4. Հոդի դիսֆունկցիա - ցավ շարժումների ժամանակ, ճկում, երկարացում (կախված բորբոքային պրոցեսի տեղակայումից), շարժումների սահմանափակում։

Ծնկների առաջնային բուրսիտը համեմատաբար պարզ է բուժվում: Իրավիճակն ավելի է բարդանում, եթե այն երկրորդական է՝ հիմքում ընկած հիվանդության ֆոնին։ Երբ պիոգենիկ միկրոֆլորան միկրոտրավմայի, քերծվածքների, ճաքերի միջոցով մտնում է բուրսայի կամ պարկուճի բորբոքման տարածք, շիճուկային բորբոքումը դառնում է թարախային: Վարակումը կարող է առաջանալ նաև վարակի օջախներից, որոնք տեղայնացված են այլ վայրերում (erysipelas, furunculosis, tonsillitis, influenza): Թարախային բուրսիտը կարող է հանգեցնել բուրսայի պատի և հարակից հյուսվածքների նեկրոզի, որից հետո զարգանում են ենթամաշկային և միջմկանային ֆլեգմոններ։ Եթե ​​թարախը ներխուժում է հոդերի խոռոչ, այն հրահրում է թարախային արթրիտ, իսկ ախտահարված հատվածից դուրս են գալիս չբուժող ֆիստուլներ։

Ծնկների հոդի երկարատև տրավմատիկ բուրսիտը առաջացնում է շարակցական հյուսվածքի խտացում, սինովիալ խոռոչում ելուստների և հատիկավոր հյուսվածքի թելերի ձևավորում, որոնք այն դարձնում են բազմախցիկ։ Այս անդառնալի գործընթացի հետևանքը բազմացող բուրսիտն է։

Ծնկների նախապատելային բուրսիտը սովորաբար սկսվում է ծնկի հատվածին ուժեղ հարվածից և բուրսայում արյան պարկի ձևավորումից հետո: Հոդում բորբոքային ռեակցիան հրահրում է սինովիալ բուրսայի պատերի հարթեցում, դրանց աստիճանական սպառում, բարձր զգայունություն ջերմային գործոններ(սառեցում) և աննշան վնասվածքներ: Prepatellar bursitis-ը հատկապես հաճախ ախտորոշվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր մասնագիտական ​​գործունեության պատճառով ստիպված են ծնկները դնել կոշտ մակերեսի վրա:

Երբ բակտերիաները ներթափանցում են, հոդային հատվածի մաշկը կարմրում և այտուցվում է, հիվանդը դժվարանում է ճկել և ուղղել հոդի հատվածը, արտահայտվում է հոդի սուր ցավ։ Prepatellar bursa-ի մեծ չափը պայմանավորված է բորբոքված հեղուկի քանակի ավելացմամբ: Երբ այն վարակվում է, ծունկը շատ է ուռչում։

Սկսած կլինիկական նշաններՆշվում է բարձր ջերմություն, ջերմություն, լեյկոցիտոզ և ընդհանուր վատթարացում: Հիվանդության սուր դեպքերում անհապաղ ուշադրություն է պահանջվում վիրահատությունԾնկների բացում և նախապատելային բուրսայի արտահոսք: Եթե ​​վարակի կասկած կա, կատարվում է պունկցիա։

Բուրսիտ «ագռավի ոտք»

Anserine bursitis, կամ pes anserine bursitis, ինչպես կոչվում է, ազդում է բուրսայի վրա, որը գտնվում է սրունքի միջի հատվածում, այն հատվածում, որտեղ sartorius, semitendinosus և gracilis մկանները միանում են սրունքին: Այն սովորաբար զարգանում է դեֆորմացնող օստեոարթրիտի ֆոնի վրա, սակայն կան մի շարք հիվանդություններ և պայմաններ, որոնք նպաստում են այս պաթոլոգիայի զարգացմանը.

• գիրություն, շաքարային դիաբետ, արթրիտ, մենիսկի պատռվածք;
• պրոֆեսիոնալ վազք, ոտքի պրոնացիա;
• քայլելիս մարմնի քաշի ոչ պատշաճ բաշխում.

Անսերինային բուրսիտը չափազանց հազվադեպ է, քանի որ այն տարածքը, որտեղ գտնվում է բուրսան, առավելագույնս պաշտպանված է վնասվածքներից: Երբ հյուսվածքը վնասվում է ագռավի ոտնաթաթի բուրսայի տարածքում, միշտ զարգանում է բորբոքում, որն ավելի ծանր է։ Քանի որ pes anserine bursitis-ը բարդանում է տիբիային կցված մկանների ջլերի ջիլերի պատճառով, այն ավելի դժվար է բուժել:

Տեսողական զննումն ու շոշափումը միշտ չէ, որ ապահովում են պես անսերին բուրսիտի ճշգրիտ պատկերը: Նախնական ախտորոշման համար առավել ճշգրիտ կլինիկական ցուցանիշը ցավն է, որն առաջանում է որոշակի կետ սեղմելիս: Պարզաբանելու համար պետք է լրացուցիչ ուսումնասիրություններ կատարվեն, որոնք պատկերացնում են ծնկահոդի կառուցվածքները։

Ախտորոշումը պարզաբանելու համար, բացի հետազոտությունից, վիզուալիզացիայից և պալպացիայից, ներկա բժիշկը (սովորաբար վիրաբույժ, վնասվածքաբան) կնշանակի.

• Ծնկների համատեղ և հարակից բուրսաների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• հոդերի ռադիոգրաֆիա երկու պրոեկցիայի մեջ;
• Ցուցման դեպքում կկատարվի պունկցիա, կհավաքվի էքսուդատ՝ բջջաբանական անալիզի համար (բջջային, քիմիական բաղադրությունը), միկրոֆլորան և դրա մշակույթը հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության համար.
• արթրոսկոպիան և բիոպսիան իրականացվում են խիստ ցուցումների համաձայն՝ հիմնականում ախտորոշումը պարզելու համար.
• լաբորատոր թեստեր՝ CBC, OAM, կենսաքիմիական ցուցիչների ստանդարտ հավաքածու, հատուկ թեստեր՝ հակամիջուկային հակամարմիններ, ռևմատոիդ գործոն, սերոլոգիական թեստեր՝ վարակիչ հարուցիչը որոշելու համար։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Ծնկների բուրսիտի դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է տենդոնիտով, էնթեզոպաթիաներով, արթրիտով տարբեր էթոլոգիաների, արթրոզ.

Բուրսիտը տենդոնիտից տարբերվում է տեղայնությամբ. տենդինիտը կապանների և ջլերի բորբոքումն է: Վնասվածքից բացի, տենդինիտը առաջանում է ջիլ-ջիլային համալիրի թուլության կամ ջիլերի ոչ պատշաճ ձևավորման պատճառով: Բուրսիտը բնութագրվում է հենց բուրսաների բորբոքումով: Բուրսիտի դեպքում ցավն ուժեղանում է, երբ ծունկը ծալվում և երկարացնում է տենդինիտը, այն ուժեղանում է, երբ ախտահարված ջիլի հետ կապված մկանները կծկվում են ծնկի հոդի ծալման և երկարացման ժամանակ: Ցավը ջիլից առաջանում է դեպի ազդրի կամ սրունքի մկանները:

Արթրիտը նույնպես պետք է տարբերել բուրսիտից, որը երբեմն դժվար է լինում դրանց համակցման պատճառով (համակարգային հիվանդություններ): Սովորաբար, արթրիտի դեպքում կարելի է դիտել առավոտյան կոշտություն շարժումներում և ընդհանուր հոդերի դեֆորմացիան: Դիստրոֆիկ, հետվնասվածքային հիվանդություններ (menisco-, chondro-, tendinopathy) սովորաբար տեղի են ունենում առանց բորբոքային գործընթացի: Նրանք ավելի հաճախ նկատվում են արթրոզով, բայց երբեմն առաջանում են ինքնուրույն: Արթրոզով հիվանդը բողոքում է երեկոյան ցավի ուժեղացումից, ճռճռոցի զգացումից, ախտահարված հոդի շարժումներ կատարելիս ճռռոցից, թունավորման ախտանիշները բնորոշ չեն: Արթրոզով հիվանդների տարիքը սովորաբար միջին և տարեց է:

Ուստի խնդրահարույց է հիվանդությունը ճշգրիտ տարբերակելն ու արտաքին փոփոխությունների հիման վրա ախտորոշումը կատարելը։ Սա պահանջում է լրացուցիչ մեթոդներհետազոտություններ՝ ռենտգեն, ուլտրաձայնային, ՄՌՏ կամ CT սկանավորում, արթրոսկոպիա. Բուրսիտի մեջ բորբոքային պրոցեսի առկայությունը պարզելու համար կատարվում է ընդհանուր արյան ստուգում, անոթների վիճակը ախտորոշվում է անգիոգրաֆիայի, դոպլերոգրաֆիայի միջոցով (թրոմբոզի և այլ պաթոլոգիաների կասկած):

Վիզուալիզացիայի նորարարական մեթոդներ

Քանի որ ծունկը բարդ բիոմեխանիկական համակարգ է՝ անատոմիական կապերով, լորձաթաղանթների, մենիսների, ճարպային մարմինների, մկանների օժանդակ ապարատ, դիֆերենցիալ ախտորոշումբուրսիտը կարող է դժվար լինել:

Ամենից հաճախ բուրսիտը զուգակցվում է սինովիտի, տենդինոզի, ենթաբլյուքսացիայի և դեֆորմացիայի արթրոզի հետ: Ուստի ծնկահոդի վիճակի օբյեկտիվ պատկեր ստանալու համար արտրոպնևմոգրաֆիան տակ տեղային անզգայացում. Համեմատաբար պարզ է՝ բժշկական թթվածինը ճնշման տակ (60 - 120 մլ) բարակ ասեղով ներարկվում է ծնկահոդի մեջ, իսկ 15 ​​րոպե անց. ռենտգենկողային պրոյեկցիայում: Այս դեպքում հատկապես տեսանելի են synovial bursa-ի և pterygoid folds-ի ինվերսիաները, ինչը հնարավորություն է տալիս պարզել ճարպային մարմինների հիպերտրոֆիայի առկայությունը։

Մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի տեխնիկան՝ MRI, թույլ է տալիս պատկերել հոդի կապանային և փափուկ հյուսվածքային ապարատը: Ավելի լավ է ծնկահոդը դիտել սագիտալ հարթությունում. այս կերպ հստակ երևում են ենթամաշկային փափուկ հյուսվածքի շերտերը և նախապատելային ճարպային բարձիկը: Menisci- ը կապված է Winslow ligament- ով, իսկ Goffa- ի մարմինները որոշվում են իրենց չափերով և դրսևորման ինտենսիվությամբ:

Ծնկների ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս հետևյալ պաթոլոգիական դիրքերը.

• հեղում ծնկների հոդի վերին ինվերսիայում և հեղուկի տարասեռություն;
• ջիլերի ամբողջականության խախտում և օտար մարմինների առկայությունը.
• պաթելլայի ուրվագծերի փոփոխություն, սեփական կապանների ամբողջականության, կառուցվածքի և հաստության խախտում.
• ճարպային մարմինների հիպերտրոֆիա;
• մեդիապաթելային ծալքի վնասվածք, կառուցվածքի փոփոխություններ և կողային կապանների դիաստազի առկայություն.
• ֆեմուրի և տիբիայի մակերեսների փոփոխություններ, ոսկրային աճի և ներդիրների առկայություն.
• հիալինային աճառի ուրվագծերի և հաստության խախտում;
• հոդերի ուրվագծերի, ձևի, կառուցվածքի փոփոխություններ, բեկորների և կալցիֆիկացման առկայություն, արտաքին և ներքին մենիսկի պարակապսուլյար գոտում հեղուկ գոյացումներ։

Ծնկահոդի պունկցիան կատարվում է պաթելլայի սուպեր- և ինֆերոմեդիալ, սուպեր- և ինֆերոլոտերալ անկյուններում։ Բուրսիտի դեպքում արտրոցենտեզը կատարվում է ասեղի ուղղահայաց տեղադրմամբ մինչև 1,5-2,5 սմ բջջային կազմը synovial հեղուկը փոխվում է, և այն ստանում է հետևյալ ձևերը.

• սուր ընթացքի դեպքում՝ նեյտրոֆիլ;
• քրոնիկական գործընթացում `լիմֆոցիտային և մոնոմիջուկային;
• ալերգիայի դեպքում՝ էոզինոֆիլ:

10-20 մլ ներարկիչով վերցվում է synovial հեղուկի նմուշ: Զուգահեռաբար պունկցիան կարող է լինել բժշկական ընթացակարգհեռացնել էքսուդատը և կատարել ներհոդային ներարկումներ (գլյուկոկորտիկոստերոիդներ՝ հիդրոկորտիզոն, դիպրոսպան):

Սերոզային բուրսիտի դեպքում նշանակվում են ցավազրկողներ, հակաբորբոքային դեղեր, կիրառվում է ֆիզիոթերապիա։ Վերջիններիս թվում խորհուրդ է տրվում լազերային թերապիա, որն արդյունավետ կերպով ազատում է բորբոքումն ու խթանում վերածնումն ու հյուսվածքների ապաքինումը։ Ուլտրաձայնային թերապիաթեթևացնում է ցավը, հեռացնում այտուցը, նվազեցնում բորբոքումը։

Բուրսիտի բուժման համար օգտագործվում են նաև մագնիսական և էլեկտրաթերապիա: Կլինիկական պայմաններում կրիոթերապիան օգտագործվում է այտուցը նվազեցնելու համար, իսկ տանը՝ սառույցով:

Եթե ​​հիվանդությունը վարակիչ բնույթ, ծակելուց հետո կատարվում է դրենաժ՝ հակաբիոտիկների (ցեֆալոսպորիններ, պաշտպանված ամինոպենիցիլիններ, կարբապենեմներ) նշանակմանը զուգահեռ։ Ցավն ու բորբոքումը թեթևացնելու համար կարող են նշանակվել դիկլոֆենակի ներարկումներ (օրտոֆեն, վոլտարեն, կետոպրոֆեն - «Կետոնալ», «Կետանով»): ժամը բացասական վերլուծությունՀակաբիոտիկները չեն նշվում վարակի առկայության համար, դրանք օգտագործվում են ստերոիդ դեղեր, նվազեցնելով բորբոքումը: Դրա հետ մեկտեղ օգտագործվում են ուլտրաձայնային, UHF, տաք և սառը կոմպրեսներ՝ միշտ փորձառու մասնագետի հսկողության ներքո։

Երբ հիվանդության սուր ընթացք է նկատվում նախապատելային բուրսայի վարակով, վիրաբուժական միջամտությունը կատարվում է կիսախողովակի ներդիրով բուրսայի խոռոչ։ Սովորաբար սրանից հետո բորբոքային գործընթացը դադարում է, և վերքը արագ լավանում է։ Բայց եթե բուրսայի պատերն այնքան են հաստացել, որ սահում չեն ապահովում, իսկ շարժումներն ուղեկցվում են սուր ցավով, ապա կատարվում է բուրսայի ամբողջական ռեզեկցիա։

Վիրահատությունից հետո վերքը կարվում է մի քանի շերտով, տեղադրվում է ֆիքսատիվ 3-5 օր։ Այս ժամանակահատվածի վերջում այն ​​հեռացվում է, իրականացվում է վարժություն թերապիա, այնուհետև հիվանդը ինքնուրույն իրականացնում է առաջարկվող շարժումների հավաքածու տանը: Պետք է զգույշ լինել վերականգնողական շրջանում, երբ ձեւավորվում է նորմալ պատերով առողջ պայուսակ։ Սովորաբար այս ժամկետը հավասար է մեկ ամսվա։

Ամբողջական վերականգնումը տեղի է ունենում ոչ շուտ, քան 2-3 ամիս հետո: Կոնսերվատիվ բուժման դեպքում այս ժամանակահատվածը զգալիորեն կրճատվում է: Բայց ցանկացած իրավիճակում միայն բժիշկը կարող է որոշել հոդերի հնարավոր ծանրաբեռնվածության աստիճանը և առաջարկել ընդունելի ֆիզիկական ակտիվության ռեժիմ:

Օգտագործվում են հոդերի բորբոքումից առաջացած հիվանդությունների թեթևացման և բուժման համար ոչ ստերոիդային դեղեր, որոնք բաժանված են մի քանի ենթադասերի։ Նրանց գործունեությունը ի սկզբանե կապված է բորբոքման դադարեցման կամ դրա ինտենսիվության նվազման հետ։

NSAID-ները բաժանված են մի քանի դասերի (Աղյուսակ 2):

Արիլկարբոքսիլաթթուներ	Արիլալկանոաթթուներ	Էնոլիկ թթու
Սալիցիլային: ասպիրին diflunisal տրիսալիցիլատ բենորիլատ նատրիումի սալիցիլատ	Ariluxus: դիկլոֆենակ ֆենկլոֆենակ ալկլոֆենակ ֆենտիազակ	Պիրազոլիդինեդիոններ. ֆենիլբուտազոն օքսիֆենիլբուտազոն
Անտրանիլ (ֆենամատներ): flufenamic թթու մեֆենամիկ թթու մեքլոֆենամիկ թթու	Heteroarylacetic տոլմետին զոմեպիրակ կլոպերակ ketorolac trimethamine	Օքսիկախցիկներ. պիրոքսիկամ իզոքսիկամ
	Արիլպրոպիոնիկ. իբուպրոֆեն ֆլուրբիպրոֆեն ketoprofen նապրոքսեն օքսապրոզին ֆենոպրոֆեն ֆենբուֆեն սուպրոֆեն ինդոպրոֆեն տիապրոֆենաթթու բենոքսապրոֆեն պիրպրոֆեն
	Ինդոլ/Ինդեն քացախաթթու. ինդոմետասին սուլինդաքը էտոդոլակ ացեմետացին

Ոչ թթվային ածանցյալները ներառում են պրոկազոն, տիարամիդ, բուֆեքսամակ, էպիրազոլ, նաբումետոն, ֆլուրպրոկազոն, ֆլուֆիզոն, տինորիդին, կոլխիցին: Համակցված դեղամիջոցներից հայտնի է արթրոտեկը, որը դիկլոֆենակի և միզոպրոստոլի խառնուրդ է։

Քանի որ NSAID-ների մեծ մասը ունեն ցածր մակարդակ pH, նրանք ակտիվորեն կապում են պլազմայի սպիտակուցներին՝ կուտակվելով բորբոքման տարածքում՝ անոթային թափանցելիության բարձրացման պատճառով: Ցավազրկող և հակաբորբոքային ազդեցությունը պայմանավորված է ցիկլօքսիգենազի (COX) ճնշմամբ, որը մասնակցում է պրոստագլանդինների (PG) սինթեզին: PG-ի ձևավորման արգելափակումը տեղի է ունենում նեյտրոֆիլների, լիմֆոցիտների և անոթային էֆեկտների ֆունկցիայի փոփոխության հետ մեկտեղ (էրիթեմայի և այտուցի նվազեցում), անալգետիկ հատկությունները:

Թերապիայի համար պետք է օգտագործվեն NSAID-ներ, որոնք ավելի մեծ չափով արգելակում են COX-2-ի ձևավորումը, որը հանդիսանում է PG-ի սինթեզի պատճառը նախաբորբոքային ռեակցիաների առաջացման ժամանակ: COX-1-ը պատասխանատու է PG-ների ձևավորման համար, որոնք կատարում են իրենց դերը մարմնի նորմալ նյութափոխանակության գործընթացներում: Ահա թե ինչու արդյունավետ բուժումԾնկների բուրսիտը բուժվում է NSAID-ներով, որոնք հավասարապես ճնշում են COX-1-ը և COX-2-ը, քանի որ կան դեղամիջոցներ, որոնք արգելափակում են COX-1-ը 10-30 անգամ ավելի ուժեղ:

NSAID-ների ընտրությունը մինչ օրս էմպիրիկ է, սովորաբար բժիշկը գրում է դեղատոմսեր՝ առաջնորդվելով իր սեփական փորձով, գնահատելով հիվանդի վիճակը և դեղերի նկատմամբ նախկին արձագանքը: Սկզբում օգտագործվում են ամենաքիչ թունավոր NSAID-ները՝ ավելացնելով դրանց դոզան մինչև ամենաարդյունավետը և համատեղելով ցավազրկողների և կորտիկոստերոիդների շրջափակման հետ՝ ուժեղացնելով NSAID-ների ազդեցությունը:

Ծնկների բուրսիտի այլընտրանքային բուժումներն ընդլայնվել են ասեղնաբուժության կիրառմամբ, որը թեթևացնում է ցավը, թեթևացնում է այտուցը և նորմալացնում է էներգիայի հավասարակշռությունը: Moxibustion թերապիան մեծացնում է տեղական արյան շրջանառությունը՝ տաքացնելով ասեղնաբուժության կետերը: Այն կարող է բուժվել՝ օգտագործելով կոնտակտային (ուղղված ուղղակի սրացում) կամ ոչ կոնտակտային մոքսոթերապիա, երբ տաքացումն իրականացվում է ազդեցության կետից 1-2 սմ հեռավորության վրա։

Ընդունելի է միկրոդոզա ընդունելը հոմեոպաթիկ դեղամիջոցներդեպի բուրսայի բորբոքման տարածք. այտուցը նվազում է, ցավը թեթևանում է: Բուսաբուժությունը նույն կերպ է աշխատում. Վակուումային թերապիան թույլ կտա մեծացնել ավշի արտահոսքը վնասվածքի տեղից, այտուցը նվազագույնի է հասցվում և բորբոքային պրոցեսները:

Բուրսիտի բազմաֆունկցիոնալ գնահատումը ցույց է տվել, որ հնարավոր է տարբերել ծնկների տարբեր էթիոլոգիայի հիվանդությունները մեծ պրակտիկ փորձով` հոդերի պատկերային հետազոտությունների տվյալների հիման վրա: Երբեմն համար ճշգրիտ ախտորոշումև բուրսիտի բուժումը, արժե այցելել բժշկական հաստատություն և խորհրդատվություն խնդրել փորձառու բժշկից: Ցույց տալով ցավոտ կետի լուսանկարներն ու նկարները՝ կարիք չկա փնտրել ֆորումներ՝ պատասխանելու հարցերին, որոնք ավելի լավ է ուղղակիորեն դիմել մասնագետին:

Բուրսիտի բուժումը պետք է ուղղված լինի ֆիզիկական թերապիայի մեթոդների առավելագույն կիրառմանը վաղ փուլերըհիվանդություններ, որպեսզի խուսափեն բարդություններից, քրոնիկությունից և բորբոքման անցումից դեպի ծնկահոդի այլ անատոմիական կառուցվածքներ։ Աշխատակիցներ, որոնց մասնագիտական ​​գործունեությունկապված է ծնկի լարվածության ավելացման հետ. ամենափոքր բարդությունների դեպքում պետք է ոչ թե ինքնաբուժությամբ զբաղվել, այլ դիմել մասնագետի։ Վաղ ախտորոշումբուրսիտը կկանխի հիվանդության քրոնիկական դառնալը, կբուժի սուր պաթոլոգիան և ընթացքում վերականգնողական գործընթացը ժամանակին բուժումշատ ավելի կարճ:

Աղբյուրներ:

1. Nasonov E. L. Ռևմատոլոգիա. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 737 p.
2. Դոհերթի Մ., Դոհերթի Ջ. Կլինիկական ախտորոշումհամատեղ հիվանդություններ - տրանս. անգլերենից - Մինսկ: Tivali, 1993 - 144 p.
3. Մազուրով Վ.Ի. Հոդերի հիվանդություններ - Սանկտ Պետերբուրգ: SpetsLit Publishing House, 2008. - 408 p.
4. Նասոնով Է.Լ. Հակաբորբոքային թերապիա ռևմատիկ հիվանդությունների համար. Գործնական ուղեցույց, M.: M-CITY, 1996 – 345 p.

Հեղուկի կուտակում ծնկների հոդի մեջ

Ծնկների միացումը մեր մարմնի ամենաբարդ հոդերից մեկն է: Ամեն օր վիթխարի բեռ է դրվում ծնկների վրա, բայց մարդը դա չի զգում, եթե հոդերը առողջ են։ Եթե ​​որեւէ հիվանդություն է զարգանում կամ առաջանում է վնասվածք, ապա հոդի ֆունկցիան խաթարվում է։ Մարդը շարժվելիս ցավ է զգում կամ այլ տհաճ սենսացիաներ, որոնք հանգեցնում են կյանքի որակի նվազման, իսկ որոշ դեպքերում՝ նույնիսկ հաշմանդամության։

Մեկը ընդհանուր ախտանիշներ, որը նկատվում է ծնկի բազմաթիվ հիվանդությունների և վնասվածքների ժամանակ, այտուցվածությունն ու հոդի ծավալի մեծացումն է, մինչդեռ, որպես կանոն, ծնկահոդում հեղուկ է կուտակվում։ Ինչու է դա տեղի ունենում, ինչ անել այս դեպքում և արդյոք նման երեւույթը վտանգավոր է, կքննարկվի այս հոդվածում:

Synovial հեղուկ և դրա գործառույթը

Ծնկահոդն իր բոլոր անատոմիական բաղադրիչներով պարփակված է շարակցական հյուսվածքի հոդի խիտ պարկուճում։ Ներքին մակերեսըԱյս պարկուճը կոչվում է synovial membrane (synovium): Այն բաղկացած է մեկ շերտից էպիթելայն բջիջներ, որոնք արտադրում են synovial հեղուկ:

Համար նորմալ գործունեությունըհոդերի համար այս հեղուկը շատ կարևոր է, չնայած այն հանգամանքին, որ դրա քանակը շատ փոքր է (2-3 մլ): Սա թափանցիկ կամ թեթևակի դեղնավուն հաստ առաձգական զանգված է, որը լրացնում է հոդի խոռոչը և գործում է որպես ներհոդային քսանյութ։ Այն կանխում է ոսկրերի հոդային մակերեսների շփումը և հիալինային աճառի վաղաժամ մաշումն ու քայքայումը, ապահովում է շարժունակությունը և ունի հարվածները կլանող հատկություն (խոնարհում է արտաքին ցնցումները՝ պաշտպանելով հոդերի բաղադրիչները վնասից):

Բացի այդ, synovial հեղուկը սնուցում է հոդերի աճառը, քանի որ այն չունի իր սեփականը արյունատար անոթներև ստանում է ամեն ինչ անհրաժեշտ նյութերներհոդային հեղուկից դիֆուզիայի միջոցով:

Ինչպես այս հեղուկի պակասը, այնպես էլ դրա ավելցուկը վտանգավոր են առողջության համար։ Երկու դեպքում էլ հոդերի ֆունկցիան խաթարվում է և ֆիզիկական ակտիվությունըմարդ.

Ծնկների հոդի մեջ հեղուկի կուտակման պատճառները

Կարևոր է հասկանալ, որ ծնկների հոդի մեջ հեղուկի կուտակում չկա առանձին հիվանդությունբայց միայն ախտանիշ մեծ քանակությամբ պաթոլոգիական պայմաններինչպես վնասվածքներ, այնպես էլ հիվանդություններ (սուր կամ քրոնիկ):

Չգիտես ինչու, synovium-ը բորբոքվում է, խտանում, դառնում անթափանց և սկսում է ավելորդ հեղուկ արտադրել։ Սա հանգեցնում է հոդի խոռոչում դրա կուտակմանը, այտուցմանը, հոդի ծավալի մեծացմանը, ֆունկցիայի կորստի և ցավի։ Բժիշկներն այս վիճակն անվանում են սինովիտ, իսկ հեղուկի կուտակումն ինքնին կոչվում է հիդրարթրոզ, եթե արյունը կուտակվում է հոդի խոռոչում, ապա այս վիճակը կոչվում է հեմարտրոզ։

Կախված հեղուկի բաղադրությունից, սինովիտը կարող է ունենալ տարբեր բնույթ.

• լուրջ,
• ֆիբրինային,
• հեմոռագիկ,
• թարախային.

Կախված հիվանդության տևողությունից՝ առանձնանում են սուր և քրոնիկական ձևերը։ Կախված ծնկների հոդի մեջ հեղուկի կուտակման պատճառներից, սինովիտը կարող է լինել.

• հետտրավմատիկ (վնասվածքից հետո),
• ալերգիկ,
• վարակիչ,
• ասեպտիկ (ոչ վարակիչ):

Պետք է տեղյակ լինեք, որ հեղուկը կարող է հավաքվել ոչ միայն ծնկահոդի հոդային խոռոչում։ Այս հոդը ունի մի քանի լրացուցիչ synovial խոռոչի կառուցվածքներ (bursae): Նրանք պաշտպանում են կապը և կատարում են ցնցումների կլանման գործառույթներ: Նման հոդերի պարկուճների խոռոչներում հեղուկը կարող է առանձին կուտակվել։ Նման իրավիճակում խոսքը բուրսիտի մասին է։

Հիվանդությունների ցանկը, որոնք առավել հաճախ հանգեցնում են ծնկի հոդի հեղուկի կուտակմանը.

• վնասվածքներ (կապտուկներ, տեղաշարժեր, կոտրվածքներ, կապանների, մենիսկի ճեղքվածքներ և պատռվածքներ);
• osteoarthritis;
• ռևմատոիդ արթրիտ;
• ռևմատոիդ արթրիտ;
• հոդատապ;
• հեմոֆիլիա (հանգեցնում է հեմարթրոզի);
• վարակիչ և ռեակտիվ արթրիտ;
• ալերգիկ ռեակցիաներ.

Եթե ​​մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո հնարավոր չէ հայտնաբերել սինովիտի պատճառը, ապա խոսում են հիվանդության իդիոպաթիկ տարբերակի մասին։

Ախտանիշներ

Որպես կանոն, մեկ ծունկը ախտահարվում է: Սինովիտը կարող է առաջանալ սուր ձևով կամ կարող է զարգանալ մի քանի օրվա, շաբաթվա կամ նույնիսկ ամիսների ընթացքում:

Նշաններ, որոնք ցույց են տալիս խորացված կրթություններհոդային հեղուկը և դրա կուտակումը հոդային խոռոչում.

• ցավային համախտանիշ(ցավը կարող է անհանգստացնել հանգստի ժամանակ, կամ կարող է հայտնվել ակտիվ կամ պասիվ շարժումների ժամանակ);
• հոդի նորմալ կոնֆիգուրացիայի փոփոխություն՝ դրա այտուցվածություն, ծավալի ավելացում, ուրվագծերի հարթություն, անատոմիական նշանների անհետացում, օրինակ՝ փոսեր, ոսկրային ելուստներ;
• հոդի վրայի մաշկը կարող է անփոփոխ լինել, բայց եթե հոդի մեջ շատ հեղուկ կա, այն դառնում է լարված, փայլուն, իսկ թարախային բորբոքման դեպքում դառնում է ցիանոտ կամ կարմրում, իսկ մաշկի տեղական ջերմաստիճանը բարձրանում է։ ;
• համատեղ գործառույթը տուժում է. հիվանդը չի կարող կատարել լրիվանհրաժեշտ շարժումներ ցավից և այտուցից.

Եթե ​​կա քրոնիկ ձևսինովիտ և դրա բուժման համար միջոցներ չեն ձեռնարկվել, հոդը սկսում է դեֆորմացնել: Սա հանգեցնում է շարժիչի ֆունկցիայի և հաշմանդամության մշտական ​​խանգարման:

Բուժման մեթոդներ

Ծնկների հոդում հեղուկի կուտակման մարտավարությունն ու բուժման ընտրությունը կախված է խանգարման պատճառներից և ախտանիշների աճի տեմպերից: Սինովիտը կարող է բուժվել պահպանողական և վիրաբուժական ճանապարհով:

Պահպանողական մեթոդներ

Կոնսերվատիվ թերապիան նշանակվում է ոչ միայն ախտանիշը, այսինքն՝ կուտակված հեղուկը վերացնելու, այլեւ դրա պատճառած պատճառը վերացնելու համար։

Վնասված հոդի վրա կիրառվում է ամուր առաձգական վիրակապ կամ օրթեզ: Սա վերացնում է հոդերի շարժունակությունը, ինչը կարող է նպաստել հիվանդության առաջընթացին։ Թերապիայի այս փուլում ցանկացած ֆիզիկական գործունեություն խստիվ արգելված է։ Նշանակվում է խիստ անկողնային ռեժիմ։

Գրեթե բոլոր հիվանդներին նշանակվում են դեղեր ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի խմբից: Նրանք վերացնում են ցավը, օգնում են նվազեցնել բորբոքային պրոցեսի ակտիվությունը, հանգեցնում են կլինիկական ախտանիշների կայունացման, ապա հետընթացի։ Երբ քրոնիկ գործընթացԳլյուկոկորտիկոստերոիդ հակաբորբոքային դեղերը կարող են նշանակվել ուղղակիորեն հիվանդ հոդի խոռոչում ներարկման համար:

Եթե ​​սինովիտը վարակիչ բնույթ ունի, ապա պետք է նշանակվեն հակաբակտերիալ միջոցներ: Եթե ​​ախտանշանները պայմանավորված են ալերգիկ գործընթացով, ապա բուժման ծրագիրը ներառում է հակահիստամիններ. Երբ աուտոիմուն պաթոլոգիա(ռևմատոիդ արթրիտ և այլն) օգտագործվում են ցիտոստատիկներ, կորտիկոստերոիդներ և այլ հիմնական հակաբորբոքային դեղեր։

Հեմարտրոզի դեպքում նշանակվում են հատուկ հեմոստատիկ դեղամիջոցներ։ Հեմոֆիլիայով հիվանդներին տրվում են արյան մակարդման անբավարար գործոններ:

Երբ հնարավոր է լինում հեռացնել ակտիվ բորբոքման նշանները, նրանք դիմում են վերականգնողական շրջանի։ Նշանակել ֆիզիկական թերապիա, տարբեր ֆիզիկական պրոցեդուրաներ.

Օպերատիվ տեխնիկա

Ցավոք, պահպանողական թերապիամիշտ չէ, որ բերում է ցանկալի ազդեցություն: Եթե ​​հեղուկի ծավալը զգալի է, օգտագործվող դեղամիջոցներից ազդեցություն չկա, ապա կիրառվում է վիրաբուժական բուժում։ Այդ նպատակով իրականացվում է 2 ընթացակարգ.

1. Arthrocentesis-ը հոդի ծակում է ներարկիչով և ասեղով և հեղուկի դուրս մղում: Հոդային խոռոչից էքսուդատի վերացումից անմիջապես հետո ներսում կիրառվում են հակասեպտիկներ, հակաբիոտիկներ և հակաբորբոքային դեղեր, որպեսզի հեղուկը նորից չկուտակվի։
2. Արթրոսկոպիան վիրահատություն է, որն իրականացվում է հատուկ էնդոսկոպիկ գործիքների միջոցով։ Այն հնարավորություն է տալիս ոչ միայն դուրս մղել հեղուկը, այլև հետազոտել հոդը և գտնել պաթոլոգիական ախտանիշների պատճառը։

Ամփոփելու համար պետք է ասել, որ ծնկահոդում էֆուզիան հաջողությամբ բուժելու համար պետք է գտնել դրա պատճառը։ Միայն համալիր թերապիակկարողանա կանխել կրկնվող սինովիտը և դրա հետևանքները: Հետևաբար, եթե դուք ձեր մեջ նման խնդիր եք հայտնաբերել, պարտադիրանցնել համալիր փորձաքննություն.

Ավելացնել մեկնաբանություն

Իմ spina.ru © 2012-2018. Նյութերի պատճենումը հնարավոր է միայն այս կայքի հղումով:
ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ. Այս կայքի ամբողջ տեղեկատվությունը միայն հղման կամ հանրաճանաչ տեղեկատվության համար է: Դեղորայքի ախտորոշումը և նշանակումը պահանջում են բժշկական պատմության իմացություն և բժշկի կողմից զննում: Հետևաբար, մենք խստորեն խորհուրդ ենք տալիս բուժման և ախտորոշման հետ կապված խորհրդակցել բժշկի հետ, այլ ոչ թե ինքնաբուժությամբ զբաղվել: Օգտագործողի պայմանագիր Գովազդատուներ

Ծնկահոդն ունի մարմնի ամենաբարդ և դիմացկուն անատոմիական կառուցվածքներից մեկը, որը շատ կարևոր է մարդու նորմալ շարժիչ գործունեության համար։ Եվ հենց այս բարդ կառուցվածքն է, որ օգնում է ծնկին դիմակայել ծանր բեռներին: Ծնկների հոդը մշտապես ծանր է աշխատում և, հետևաբար, ենթակա է մաշվածության ավելի արագ, քան մյուս հոդերը:

Ծնկների համատեղ անատոմիա

Ծնկների շնորհիվ մարդը կարող է վազել, ցատկել և քայլել։ Ծնկների հոդերի անատոմիական կառուցվածքն առանձնահատուկ է, իսկ հոդը՝ շատ խոցելի։ Նրա վրա ծանր բեռ կա։ Այս հանգույցը կազմված է բազմաթիվ տարբեր տարրերից: Իսկ եթե գոնե մեկը ձախողվի, ապա ամբողջ ծնկի աշխատանքը խաթարվում է։ Ծնկների անատոմիայի տարրերը ներառում են.

• աճառ;
• մկանները;
• ոսկորներ;
• անոթներ;
• նյարդային մանրաթելեր.

Կմախքի ապարատը ապահովված է միացնող հյուսվածքներ, իսկ ամրացման համար անհրաժեշտ են նաև կապաններ։

Բացի այդ, ծնկների միացումն ունի հետևյալ տարրերը.

• երկու ոսկոր;
• երկու կոնդիլներ;
• բաժակ.

Մարդու ծնկի հոդի կառուցվածքը շատ բարդ է, բոլոր մասերը սերտորեն փոխազդում են միմյանց հետ:

Այն մասին, թե ինչպես է ծնկի ռեֆլեքսն օգնում ախտորոշմանը.

Կառուցվածքներ

Հատուկ միացումն օգնում է ծնկի նորմալ գործելուն և թույլ է տալիս ծնկին կատարել տարբեր շարժումներ.

• ռոտացիոն;
• լոգարիթմական;
• երկարաձգում և ճկում;
• գլորում.

Սահող և պտտվող շարժումը անհրաժեշտ է ուժեղ ազդեցությունները մեղմելու համար, օրինակ՝ ցատկելիս: Նման բեռների տակ փափուկ հյուսվածքները չեն կարող հաղթահարել աշխատանքը:

Շարժման վերջին տեսակը տարբեր մասերի շարժումն է, որն օգնում է նվազեցնել ծանրաբեռնվածությունը, եթե առաջանում է ծնկի ոչ պատշաճ շարժում։ Սրանք մի տեսակ ցնցող կլանիչներ են, որոնք օգնում են ոտքերին զգալ բոլոր տեսակի սթրեսները:

Ինչի՞ն են անհրաժեշտ աճառները:

Ծնկների ներսը պատված է աճառով, դրանք մեղմացնում են շփումը և պաշտպանում ոսկորները վաղաժամ մաշումից: Հոդի պատշաճ սնուցումն ապահովելու համար անհրաժեշտ է աճառ: Աճառը ներծծում է սնուցիչները ծնկի մոտ գտնվող հյուսվածքներից և սինովիալ պարկից: Իսկ դրանից հետո ոսկորները հագեցնում են ստացված արժեքավոր նյութերով։

Ապարատի հիմնական տարրը մենիսկի աճառն է, որն ունի մանգաղի տեսք։ Նրանց գործառույթն է պաշտպանել հոդը, երբ ենթարկվում է հարվածային ուժերին (ցատկել), ավելացնելով աջակցության համար անհրաժեշտ ուժը և կանխարգելել ավելորդ շարժունակություն. Այսինքն՝ այս կարևոր աճառի շնորհիվ ամբողջ կառուցվածքը պաշտպանված է տարբեր կապտուկներից և այլ վնասվածքներից։

Կապան-ջլային համակարգ

Հոդն ունի նաև կապանային ապարատ, որը ծնկահոդի կառուցվածքի մի մասն է.

1. Ներքին - գտնվում է համատեղ խոռոչում:
2. Արտաքին - շրջապատել համատեղ:

Կապանային ապարատի գործառույթը ծնկի բոլոր մասերը միացնելն է և ծնկի կայունացումը: Առանց որոշակի մկանների աջակցության, կարևոր հոդը ճիշտ չի գործի: Հետեւաբար, մկանները նույնպես կարեւոր են:

Փաստ. Կապանների միկրոտրավմաները կոչվում են տենդինոզ:

Առջևում և հետևում կան կապաններ, որոնք տեղակայված են հենց ծնկի խոռոչում և օգնում են նրան չշարժվել։ Այնուամենայնիվ, ամեն ինչ ճիշտ է աշխատում միայն այն դեպքում, եթե ծունկը շարժվում է իր սովորական շարժման տիրույթում: Եթե ​​չափազանց հանկարծակի շարժում է առաջանում՝ գերազանցելով նորմալ ամպլիտուդը, ապա տեղի է ունենում խախտում՝ կապանի պատռվածք։

Ծնկների այս հատվածի գործառույթը պաշտպանությունն է։ Այն պաշտպանում է ծունկը արտաքին ազդեցություններից։ Պարկուճի ներսը ծածկված է թաղանթով։ Համատեղ պարկուճը շատ ուժեղ չի ձգվում, ուստի ծնկի շարժողական ակտիվությունը հնարավոր է տարբեր հարթություններում։ Հետևի մասում պարկուճը մի փոքր ավելի հաստ է և կան բազմաթիվ անցքեր, որոնց միջով անցնում են արյան անոթները։

Պարկուճում կա երկու պատյան։ Առանց այս երկու թաղանթների, ծունկը չի կարող նորմալ շարժվել:

Synovial եւ fibrous թաղանթ

Առաջին տեսակի պատյանը ծնկի ամենակարևոր կառույցներից է։ Այն գծում է ծնկի ներսը և արտադրում է հատուկ հեղուկ: Այն ծածկում է ծնկի բոլոր հատվածները և անհրաժեշտ է հետևյալ գործառույթները կատարելու համար.

1. Արտադրում է հատուկ հեղուկ, որն անհրաժեշտ է հոդը յուղելու և դրա շարժունակությունն ապահովելու համար։
2. Պաշտպանում է ծնկները բորբոքումից, որը կարող է զարգանալ վարակների կամ այլ հիվանդությունների պատճառով:
3. Սնուցում է աճառներին և կապաններին, քանի որ թաղանթն ինքնին հարուստ է արյունատար անոթներով և լավ մատակարարվում է արյան հոսքից:

Ծնկների հոդի շրջադարձերը գտնվում են այնտեղ, որտեղ թաղանթը կցված է ոսկորին, կան տասներեք հատ; Նրանք օգնում են հոդին շարժվել ճիշտ ուղղությամբ, ինչպես նաև արտադրել որոշակի քանակությամբ հեղուկ: Ծնկահոդի և խոռոչի շրջադարձերը մեկ ամբողջություն են։ Այս բարդ կառուցվածքը ապահովում է շարժունակություն ամենամեծ հոդին:

Թելքավոր հյուսվածքը գծում է հոդային պարկուճի արտաքին մասը, և դրա հիմնական բաղադրիչը կոլագենի նյութն է, որը պատասխանատու է առաձգականության համար։ Այն կցվում է սրունքին, հասնելով տուբերոզին։ Թելքավոր թաղանթը ամուր ամրացված է պաթելլայի եզրերին։ Այն շատ խիտ է և ամուր; Եվ այս պատյանը կատարում է նաև պաշտպանական գործառույթ, ինչպես նաև թույլ է տալիս ծնկի շարժվել։

Մկանային ապարատ

համար անհրաժեշտ են նաև ծնկահոդի մկանները նորմալ շահագործումծունկը Առանց այս մկանների հոդը չի կարողանա գործել.

1. Ծնկների ամենահայտնի մկանը քառագլուխն է: Այն գտնվում է ազդրի դիմաց և ամրացված է գավաթին, ինչպես նաև մեկ այլ ոսկորին:
2. Կա ևս մեկ մկան՝ սարդորիուսը։ Այն գտնվում է բաժակի շուրջը և ամրացված է սրունքի վրա։ Այս մկանն օգնում է հետ ու առաջ շարժվել:
3. Բիարտիկուլյար մկանն օգնում է սարդորիուսին։ Այն սկսվում է pubic մասից: Սա շատ բարակ մկան է:

Բացի այդ, ծնկներին անհրաժեշտ են կիսաթենդինոզ և ազդրի մկանները: Դրանք գտնվում են հոդի տակ և օգնում են նրան թեքվել և պտտվել։

Հետաքրքիր է! Ամենաշատը sartorius մկանն է երկարավուն մկանմարդու մարմինը։

Ծնկների հիվանդություններ

Այս հոդի օստեոարթրիտը կարող է առաջանալ պատճառով գործունեության բացակայություն, ավելորդ քաշըև այլ խնդիրներ, երբ խանգարվում է նյութափոխանակությունը: Տարիքը նույնպես մեծ դեր է խաղում քառասունն անց մարդիկ. Սակայն հիվանդությունը երիտասարդանում է եւ երբեմն արտահայտվում է 20-25 տարեկանում։ Այս հիվանդությունը աճառի դեֆորմացիա և քայքայում է: Այս հիվանդության դեպքում ի հայտ են գալիս տարբեր բնույթի և ծանրության ցավեր, կարող են առաջանալ բարդություններ։

Արթրիտը շատ դանդաղ է զարգանում և առաջացնում է ցավ, բորբոքում և ծնկի այտուց: Բացի այդ, արթրիտի դեպքում ջերմությունն ու ջերմությունը կարող են անհանգստացնել ձեզ, իսկ հոդերի տարածքը կարող է կարմրել: Պատճառը սովորաբար տարբեր վարակներիկամ անցյալի հիվանդությունները: Հիվանդության երեք տեսակ կա.

• ռեակտիվ;
• ռևմատոիդ;

Meniscus-ը ամենախոցելի աճառն է, որի պատռվածքը ծնկի ամենատարածված վնասվածքն է, և սնուցիչների պակասի պատճառով կառուցվածքի փոփոխությունները կարող են նաև խաթարել նրա գործառույթը: Meniscus-ի պատռվածքը կարող է առաջանալ հետևյալի պատճառով.

1. Ազդեցություն բուն ծնկի վրա, օրինակ՝ ընկնելը կոշտ մակերեսի վրա
2. Միաժամանակյա շրջադարձ և ծանրաբեռնվածություն, ինչպես օրինակ՝ չմուշկներով սահելը:
3. Սեղմման մեծ բեռներ – ցատկել մեծ բարձրությունից:

Սինովիալ թաղանթում արյան ակտիվ շրջանառությունը անհրաժեշտ է ծնկի բնականոն գործունեության համար, սակայն նույն հատկությունը այն դարձնում է խոցելի: Մանրէները, որոնք մտնում են հոդի խոռոչ քերծվածքների կամ կտրվածքների պատճառով, կարող են առաջացնել այս թաղանթի բորբոքում։ Եվ այս բորբոքումը կոչվում է սինովիտ, որը բնութագրվում է այտուցվածությամբ և ցավով:

Դա կարող է առաջանալ վնասվածքի պատճառով: Եթե ​​արդյունքում հոդի խոռոչում արյունահոսություն է առաջանում։ Իսկ հիվանդությունը կարող է առաջանալ առանց պատճառի։ Հետևաբար, եթե ձեզ անհանգստացնում է ծնկի ցավը, և չկան հատուկ պատճառներ (վարակ, վնասվածք), դա կարող է վկայել սինովիտի առաջացման մասին, եթե, իհարկե, ախտանշանները դա են վկայում։

Բուրսիտը ևս մեկ է հաճախակի հիվանդությունծունկը Սա բորբոքում է բուրսաե. Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը տեղի է ունենում մարզիկների մոտ հաճախակի վնասվածքների պատճառով: Բայց վարակները և ծնկի այլ հիվանդություններ (օրինակ՝ արթրիտ) նույնպես կարող են առաջացնել բուրսիտ: Հիվանդությունը բնութագրվում է հոդի կարմրությամբ և այտուցով, իհարկե, ցավով և ծնկի շարժունակության սահմանափակմամբ։

Նրբություն! Եթե ​​ծնկի ցավ ունեք, ապա պետք է դիմեք վնասվածքաբանին կամ թերապեւտին: Եվ այս բժիշկներն իրենց հերթին ձեզ կուղարկեն այլ մասնագետների մոտ կամ իրենք կբուժեն։

Քոնդրոմատոզ

Հիվանդությունը, որի դեպքում synovial մեմբրանի մի մասը վերածվում է աճառի, կոչվում է խոնդրոմատոզ: Այն դեռ բավականաչափ ուսումնասիրված չէ, ուստի անհնար է ճշգրիտ անվանել հիվանդության պատճառները: Այնուամենայնիվ, կանոնավոր վնասվածքների և քոնդրոմատոզի միջև կապ կա: Այս հիվանդությունը կարող է զարգանալ այն պատճառով, որ synovial մեմբրանը չի ստանում բավարար սնուցում, կարող է ազդել դրա վրա.

Տենդինիտ

Կապանների մշտական ​​միկրոտրավման դեպքում կարող են զարգանալ տենդինիտ և պերիարտրիտ: Առաջին հիվանդությունը կապանների բորբոքային գործընթացն է: Իսկ երկրորդը հայտնվում է, եթե կապանների բորբոքումը տարածվում է ծնկի այլ հատվածների վրա։ Երկու հիվանդություններն էլ կարող են հանգեցնել ոտքերի մասնակի անշարժության, և, իհարկե, կարող են առաջացնել ցավ և այտուց վնասվածքի տեղում։

Տենդինոզ

Սակայն տենդինոզով ախտահարվում են ջլերը և հյուսվածքները, ինչը առավել բնորոշ է մարզիկներին: Դա պայմանավորված է ծանրաբեռնվածության ավելացմամբ և ծնկի հաճախակի միկրոտրավմայով: Հիվանդությունը զարգանում է 4 փուլով՝ ուղեկցվում է ցավով և այտուցով։ Հիպերեմիան և ռոտացիայի սահմանափակումը կարող են սկսվել: Թերապիան պահպանողական է և ներառում է ցավազրկողների և հակաբորբոքային դեղերի օգտագործումը: Արդյունավետ են մարմնամարզությունը և ֆիզիոթերապիան: Եվ միայն 4-րդ փուլում է պահանջվում վիրաբուժական միջամտություն, քանի որ այստեղ բարդությունը կապանների ամբողջական պատռվածքն է։

Հոդերի ամենատարածված խանգարումները վնասվածքներն են: Դրանք կարող են լինել թեթև՝ կապտուկներ, օրինակ՝ հաճախակի կամ ծանր՝ ոսկորների կոտրվածքներ, կապանների պատռվածք։ Նրանք կարող են հանգեցնել ծնկի բազմաթիվ խնդիրների: Քանի որ ծնկահոդը շատ խոցելի հոդ է, անհրաժեշտ է խնամել այն և ցանկացած տհաճ ախտանիշի դեպքում դիմել բժշկի՝ հետազոտության և բուժման կոնկրետ սխեմա նշանակելու համար։

Ծնկների հոդերի հետ կապված խնդիրների ախտորոշում

Ինչպե՞ս են ախտորոշվում այս հիվանդությունները: Իհարկե, առաջին բանը, որ անում է բժիշկը, հիվանդի հետ հարցազրույցն ու վնասված ծնկահոդի զննումն է: Բացի այդ, բժիշկը նշանակում է տարբեր թեստեր, որոնք կօգնեն լույս սփռել և գտնել պատճառը, կատարել ախտորոշում և ընտրել անհրաժեշտ բուժում, թույլ տալով, որ ծնկահոդը վերադառնա նորմալ վիճակև խուսափել բարդություններից:

Ահա քննության հիմնական մեթոդները.

1. Ընդհանուր արյան ստուգում և կենսաքիմիա - թույլ է տալիս բացահայտել սպիտակուցների, լեյկոցիտների և ESR-ի քանակի շեղումները:
2. Ռենտգենյան ճառագայթներ - ոսկորների լուսանկարները սովորաբար արվում են ոսկորների կոնկրետ փոփոխությունները բացահայտելու համար:
3. Միշտ չէ, որ իրականացվում է մանրէաբանական հետազոտություն, բայց միայն այն դեպքում, եթե կասկածվում են որոշակի հիվանդություններ (օրինակ՝ արթրիտ):
4. Ոսկրային տուբերկուլյոզի կասկածի դեպքում կատարվում է պունկցիոն ոսկրային բիոպսիա:
5. Համատեղ պունկցիա - դա իրականացնելու համար խաղը ներարկվում է հեղուկի մեջ և դրա մի մասը վերցվում, հետազոտվում է սպիտակուցի և արյան բջիջների առկայության համար:

Էլ ի՞նչ է արվում քննության ժամանակ։ Մասնագետը կարող է նշանակել ուլտրաձայնային, եթե առկա է մենիսկի հիվանդությունների կամ վնասման հավանականություն, ինչպես նաև օստեոարթրիտ հայտնաբերելու համար։ Բացի այդ, եթե կասկածվում է խոնդրոմատոզ, կատարվում է ՄՌՏ:

Հղման համար! Հետազոտման մեկ այլ մեթոդ՝ արթրոսկոպիան, կատարվում է մենիսկի կամ կապանների վնասվածքների դեպքում։

Բուժում

Մասնագետն ընտրում է բուժումը՝ հաշվի առնելով բազմաթիվ գործոններ՝ սկսած հիվանդի տարիքից և քաշից մինչև առկա այլ հիվանդություններ և ալերգիաներ: Բայց հիվանդը պետք է խստորեն հետևի ցանկացած մասնագետի ցուցումներին և չզբաղվի ինքնաբուժությամբ: Սա կօգնի ձեզ ավելի արագ վերականգնել և խուսափել տարբեր բարդություններծնկով և ամբողջ ոտքով։

Ծնկների բուժման հիմնական մեթոդները.

1. Նվազեցնելով համատեղ բեռը - դա պետք է արվի տհաճ ախտանիշներից խուսափելու համար:
2. Հոդի կայունացում առաձգական վիրակապով, կամ.
3. Հակաբորբոքային (անհրաժեշտության դեպքում) և հակաբորբոքային դեղերի օգտագործումը.
4. Քոնդրոտոտեկտորների օգտագործումը `թմրանյութեր, որոնք բարելավում են աճառի վիճակը:
5. Օգտագործելով սառը կամ տաք կոմպրեսներ, ինչպես նաև տաքացնող քսուքներ։

Կարող է նաև անհրաժեշտ լինել հատուկ դիետա. Սնուցումը ներառում է ճաշացանկի հետևյալ ապրանքների կրճատումը.

• ալյուր;
• աղի;
• տապակած.

Ընդհանուր առմամբ, աղի օգտագործումը պետք է հնարավորինս կրճատվի: Եվ այդպիսի ապրանքները պետք է սպառվեն մեծ քանակությամբ.

• բանջարեղեն;
• մրգեր;
• հացահատիկային ապրանքներ;
• սպիտակուցային արտադրանք;
• բուսական յուղեր.

Այս ամենը օգնում է վերականգնել նորմալ շարժունակությունը, վերացնել ցավն ու այտուցը, իսկ առկայության դեպքում՝ ջերմությունը:

Մարդու ծնկների հոդի անատոմիան շատ բարդ է, և դրա գործունեությունը բարդ է ծանր աշխատանք. Ուստի անհրաժեշտ է պահպանել ծնկի առողջությունը։ Ցավի կամ այլ ախտանիշների առաջացման դեպքում դուք պետք է գործեք և խորհրդակցեք բժշկի հետ բուժման մասին: Հիմնական բանը հիվանդության հիմնական պատճառը գտնելն ու հեռացնելն է, ապա տհաճ ախտանիշները կանցնեն: Եվ հետո ծնկները նորմալ կաշխատեն և ընդհանուր առողջությունկբարելավվի, շարժիչային ակտիվությունը կվերադառնա:

Ծնկների հոդի արթրիտ (սինովիտ).
Հոդի խոռոչում հեղուկը սովորաբար առկա է, բայց շատ փոքր քանակությամբ: Սովորաբար, այն չի հայտնաբերվում նույնիսկ ուլտրաձայնի վրա: Արթրիտը հոդերի բորբոքումն է։ Ուլտրաձայնի վրա հաճախ կարելի է գտնել «սինովիտ» ձևակերպումը, որն ըստ էության նույն բանն է։ Բայց «արթրիտը» կլինիկական ախտորոշում է։ «Սինովիտ» ձևակերպումը ցույց է տալիս, որ հոդի խոռոչում առկա է հեղուկ: Հեղուկի առաջացման պատճառները կարող են շատ լինել՝ բորբոքում, վնասվածք, ռեակտիվ արթրիտ, քաղցկեղ և այլն։

Հոդի խոռոչում հեղուկը հստակ երևում է ուլտրաձայնի վրա: Այն կուտակվում է ծնկահոդի վերին ինվերսիայում։ Ինչպես մյուս օրգաններում, այնպես էլ ուլտրաձայնային հեղուկը անախոիկ է (սև): Հեղուկը կարող է լինել միատարր կամ անհամասեռ: Հեղուկը կարող է տարասեռ դառնալ՝ հոդային խոռոչում երկարատև բորբոքային պրոցեսի պատճառով։ Անեխոիկ հեղուկի ֆոնի վրա կարելի է հայտնաբերել հաստացած սինովիալ թաղանթ։ Synovium-ը արտադրում է synovial հեղուկ, որը ծառայում է հոդի յուղմանը: Բայց բորբոքումով այն թանձրանում է, երբեմն դրա վրա առաջանում են վիլլոզային գոյացություններ, որոնք հստակ տեսանելի են հեղուկի ֆոնին։ Ուլտրաձայնի վրա սինովիալ թաղանթը բարձրացրել է էխոգենությունը: Նրա ուրվագիծը անհավասար է և պարզ: Ելնելով հեղուկի քանակից՝ ուլտրաձայնային բժիշկը եզրակացության մեջ կարող է սուբյեկտիվորեն նշել սինովիտի ծանրությունը։

Հաճախ հեղուկը վերին ինվերսիայից իջնում ​​է դեպի պոպլիտեալ շրջան, որտեղ այն ստանում է բնորոշ տեսք (նմանում է ուլտրաձայնային ստորակետին): Այս գոյացությունը կոչվում է Բեյքերի կիստա: Երբեմն կիստաների խոռոչում կարող են հայտնաբերվել թուլացած մարմիններ. ոսկրային բեկորներ, կալցիֆիկացիաներ.

Հեմարտրոզ- հոդի խոռոչում արյան առկայությունը. Հեմարտրոզը առաջանում է հոդերի վնասվածքների պատճառով: Վնասվածքից հետո առաջին օրը ուլտրաձայնի ժամանակ արյունը բնորոշ տեսք ունի։ Սա խառը էխոգենության տարասեռ հեղուկ է:
Երբեմն կարող են հայտնաբերվել էխոգենության բարձրացված թրոմբներ: Ապագայում արյունը ուլտրաձայնի վրա կարող է դժվար լինել տարբերել սովորական հեղուկից: Որպես կանոն, այն դառնում է անախոիկ և միատարր: Եվ քանի որ հեմարտրոզը «հասունանում է», հեղուկը սկսում է կազմակերպվել, դրա մեջ հայտնվում են մեծ քանակությամբ ֆիբրինային մանրաթելեր, և այն դառնում է տարասեռ՝ բարձր էխոգենության տարածքներով: Անհնար է վստահորեն ասել հոդի խոռոչի հեղուկի բնույթի մասին՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային հետազոտություն: Եթե ​​բժիշկը մասնագետի աչքով կասկածում է, որ իր հանած հեղուկը արյուն է, ապա, ամենայն հավանականությամբ, նա դա կգրի ուլտրաձայնային զեկույցում։ Բայց «սինովիտ» ձևակերպումն այս դեպքում սխալ չի համարվի։ Որովհետեւ Ըստ ուլտրաձայնի, սինովիտը ցանկացած բնույթի հոդային խոռոչում հեղուկի առկայությունն է։

Երբեմն հեղուկը կարող է կուտակվել հոդի սահմանափակ տարածքներում՝ հոդային պարկուճներում։ Հոդային պարկուճում հեղուկի առկայությունը կոչվում է բուրսիտ. Ամենատարածվածը նախապատելային և ինֆրապատելյար բուրսիտն է:
Prepatellar bursitis – հեղուկը գտնվում է նախապատելային բուրսայում (պաթելլայի վերևում): Հաճախ տեղի է ունենում վնասվածքներից հետո: Հեղուկը, այս դեպքում, սովորաբար պարզվում է, որ արյուն է:
Infrapallar bursitis - ուլտրաձայնի վրա հեղուկը հայտնաբերվում է տակ սեփական կապը patella

Արթրիտ ուլտրաձայնի վրա. Ռենտգենաբանն ասում է.
Ռուսաստանի Դաշնության վաստակավոր բժիշկ Գինցբուրգ Լ.Զ.

Հոդերի պունկցիան արժեքավոր ախտորոշիչ և բուժիչ մեթոդ, լայնորեն կիրառվում է վնասվածքաբանության և ռևմատոլոգիայում։

Սա վիրաբուժական պրոցեդուրա է, երբ ասեղը տեղադրվում է հոդի խոռոչի մեջ՝ հեղուկը դուրս հանելու կամ դուրս հանելու կամ դեղամիջոցներ ընդունելու համար:

Ռենտգենագրության և մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիայի հետ մեկտեղ ծնկահոդի պունկցիան թույլ է տալիս ավելի ամբողջական պատկերացում կազմել հիվանդության բնույթի, վարակի հարուցիչի և հոդային հեղուկի բաղադրության մասին։

Ծնկահոդը ծակվում է բորբոքային և դեգեներատիվ հիվանդություններ, դրանում հեղուկի կուտակմամբ, տուբերկուլյոզային և ուռուցքային պրոցեսներով, ռեակտիվ արթրիտով, ռևմատոլոգիական հիվանդություններով։

Կախված պատճառից և թերապևտիկ անհրաժեշտությունից՝ առանձնանում են պունկցիաների հետևյալ տեսակները.

1. Տարհանում. Այս դեպքում հոդը ազատվում է այնտեղ կուտակված պաթոլոգիական հեղուկից։
2. Ախտորոշիչ. Հետազոտության նպատակով հոդի խոռոչից հանվում է փոքր քանակությամբ հեղուկ։
3. Թերապևտիկ. Հոդը ծակվում է, որպեսզի դեղը ներարկվի ներսում: Օգտագործվում է, երբ սովորական բուժումն անարդյունավետ է և ծանր ձևերհիվանդություններ. Հակաբորբոքային դեղերը սովորաբար օգտագործվում են ներհոդային կառավարման համար: հորմոնալ դեղեր- կորտիկոստերոիդներ.

Ծնկների համատեղ ծակումը պահանջում է լավ գիտելիքմարդու մարմնի այս հատվածի անատոմիա.

Ծնկների համատեղ կառուցվածքը

Ֆեմուրի ստորին հատվածը շփվում է սրունքի վերին մասի հետ՝ կոնդիլներ կոչվող ելուստների միջոցով։ Որպեսզի հոդային մակերեսներհամապատասխանում էին միմյանց, նրանց միջև կան խիտ աճառային շերտեր՝ մենիսներ։ Առջևում ծնկահոդը սահմանափակվում է պաթելլայով` նրա ամենաշարժական հատվածը: Պաթելլայի տարբեր ուղղություններով շարժվելու ունակությունը լայնորեն կիրառվում է ծակելու ժամանակ։

Խոռոչի ներսը պատված է այսպես կոչված սինովիալ թաղանթով, որը կազմում է ծալքեր և բազմաթիվ պտույտներ։

Ծնկների հիվանդությունների և վնասվածքների դեպքում հենց թաղանթի շրջադարձերում է կուտակվում բորբոքային հեղուկը կամ արյունը։

Ծնկների հոդերի պունկցիոն կետերը

Կախված պունկցիայի նպատակից, մեծ քանակությամբ ներհոդային հեղուկի առկայությունից կամ բացակայությունից՝ այս մանիպուլյացիան կարող է իրականացվել՝ օգտագործելով տարբեր մոտեցումներ։

Օգտագործվում են հետևյալ ընտրանքները կամ կետադրական կետերը.

1. Ստանդարտ մուտք: Այս դեպքում ասեղը տեղադրվում է պաթելլայի վերին բևեռի ներքին կամ արտաքին կողմից:
2. Մատչելիություն դեպի ծնկների հոդի վերին ինվերսիա: Այն իրականացվում է ազդրի քառագլուխ մկանի գլխի արտաքին կամ ներքին կողմի պունկցիայի միջոցով։
3. Ստորին ինվերսիաների մուտքն իրականացվում է դրսից կամ ներսից դրանց առավել ցցված մասի միջոցով՝ կախված հեղուկի կուտակումից:

Պունկցիայի տեխնիկա

Կան ստանդարտ պահանջներ ծնկահոդի պունկցիայի կատարման տեխնիկայի համար։

Քանի որ սա վիրաբուժական վիրահատություն է, կպահանջվի մաշկի մաքրում: հակասեպտիկ (ալկոհոլային լուծույթյոդ, ապա էթիլային սպիրտ): Գործընթացը կատարվում է տեղային անզգայացման ներքո։

Մանիպուլյացիայի ընթացքում հիվանդը պառկած է մեջքի վրա՝ ծնկների տակ գտնվող հենարանով:

Ստանդարտ ծակելու տեխնիկա

Մատներով ստանդարտ պունկցիայով որոշվում է ազդրի կոնդիլի և պաթելլայի հետին մակերեսի միջև եղած բացը։ Դրա միջոցով 4–5 սմ երկարությամբ ստանդարտ ասեղ է մտցվում հոդերի խոռոչի մեջ: Սա նշանակում է, որ ասեղը գտնվում է հոդի խոռոչում։

Երբեմն ասեղը կարող է հարվածել ոսկորին: Այս դեպքում անհրաժեշտ է այն անջատել ներարկիչից և, մի փոքր քաշելով, տեղափոխել, մինչև հայտնվի հոդի խոռոչում։

Վերին ինվերսիոն պունկցիա

Վերին ինվերսիայի պունկցիան կատարվում է, եթե ծնկահոդում մեծ քանակությամբ հեղուկ է կուտակվել։ Հենց այդ ժամանակ է, որ շրջադարձը դառնում է հստակ տեսանելի։

Երբ ձեր ձեռքը ներքևից սեղմում եք ծնկի վրա, պաթոլոգիական հեղուկը տեղափոխվում է նրա վերին հատված, որտեղ ծակում է կատարվում քառագլուխ ազդրի մկանների միջով։

Ստորին ինվերսիաների պունկցիա

Այս իրավիճակում, ընդհակառակը, հեղուկը հրվում է դեպի ներքև՝ ձեռքով սեղմելով հոդի վերին հատվածը։ Որոշվում է ինվերսիայի առավել ցցված հատվածը, և ասեղը տեղադրվում է վերևից ներքև և խորը հոդային խոռոչի մեջ:

Անզգայացում

Մանիպուլյացիայի ընթացքում ցավազրկման համար օգտագործվում է ինֆիլտրացիոն անզգայացում: Սա նշանակում է, որ անզգայացնող նյութը ներթափանցում է - ներթափանցում է բոլոր հյուսվածքները դեպի հոդի ճանապարհին:

Մաշկը նախ թմրում է, քանի որ այն ամենազգայունն է։ Դրա համար անկյան տակ բարակ ասեղ են մտցնում դրա մեջ ու դեղը դանդաղ ներարկվում։ Երբ ներարկումը ճիշտ է կատարվում, այս հատվածի մաշկը նմանվում է կիտրոնի կեղևին։

Հասնելով հոդակապին, ասեղը փոխվում է ավելի հաստի` ծակող, եթե անհրաժեշտ է մի փոքր հեղուկ վերցնել հետազոտության համար կամ դուրս մղել (տարհանել) մեծ քանակությամբ:

Այն դեպքում, երբ պունկցիան բուժական է, փոխվում է միայն դեղամիջոցի հետ ներարկիչը, ասեղը մնում է նույնը։

Համար ինֆիլտրացիոն անզգայացումսովորաբար օգտագործվում է.

• նովոկաինի լուծույթ, 1 կամ 2%;
• լիդոկաինի լուծույթ, 1%:

Անզգայացնող դեղամիջոցն ընտրվում է՝ հաշվի առնելով անհատական ​​հանդուրժողականությունը՝ կյանքին սպառնացող ալերգիկ ռեակցիաներից խուսափելու համար:

Ո՞ր դեպքերում է պունկցիան հակացուցված:

Պունկցիայի կատարման հակացուցումները հետևյալն են.

• Արդեն հայտնի է ալերգիկ ռեակցիա անզգայացնող կամ ընդունված դեղամիջոցի նկատմամբ:
• Մաշկի և փափուկ հյուսվածքների հիվանդություններ նախատեսվող մանիպուլյացիայի տարածքում.
• Արյան մակարդման համակարգի հիվանդություններ. Սա հատկապես ճիշտ է այնպիսի վտանգավոր հիվանդության դեպքում, ինչպիսին է հեմոֆիլիան՝ արյունահոսության վտանգի պատճառով:

Հարաբերական հակացուցումները ներառում են էնդոկրին հիվանդությունները, օրինակ՝ շաքարային դիաբետը, հատկապես հորմոնալ նյութերի ներհոդային ընդունման դեպքում։

Մանիպուլյացիայի բարդություններ

IN հազվադեպ դեպքերումԾնկների հոդի ծակումը կարող է բարդանալ վարակի պատճառով: Դա տեղի է ունենում ասեպսիսի կանոնները չպահպանելու դեպքում և դրսևորվում է թարախային արթրիտի զարգացմամբ։

Եթե ​​հիվանդը խանգարում է արյան մակարդմանը, պունկցիա կատարելը լուրջ արյունահոսության վտանգ է ներկայացնում:

Շատ դեպքերում ծնկահոդի պունկցիան անվտանգ է հիվանդի համար և արդարացված է ախտորոշիչ և թերապևտիկ արդյունավետությամբ: