Էներգետիկ ըմպելիքների պատճառով տրավմատիկ պնևմոթորաքս. Պնևմոթորաքս - ինչ է դա, թոքային պնևմոթորաքսի պատճառները, ախտանիշները և բուժումը

Վնասվածքային պնևմոթորաքսը պայման է, որն առաջանում է կրծքավանդակի վնասվածքից հետո: Երբ այն առաջանում է, վնասվում է պլևրալ թաղանթների ամբողջականությունը, ինչի պատճառով օդը մտնում է խոռոչ՝ սեղմելով թոքը և թույլ չի տալիս այն բացվել շնչառության ժամանակ։

Առաջանում է շնչառական անբավարարություն, որի ծանրությունը կախված է թոքի սեղմման և փլուզման աստիճանից։ Սրանից է կախված նաև իրավիճակի ծանրությունը և պահանջվող բժշկական օգնության չափը։

Սովորաբար պլեվրալ խոռոչում միշտ բացասական ճնշում կա։ Սա անհրաժեշտ է շնչառական շարժումների ժամանակ թոքերի լիարժեք ընդլայնման համար։ Երբ օդը մտնում է այս խոռոչը, դրա մեջ ճնշումը մեծանում է:

Արդյունքում թոքը սեղմվում է և դադարում է ընդլայնվել։ Ճնշման հետագա աճով, միջաստինային օրգանները տեղափոխվում են կողք, և մեծ անոթները կարող են սեղմվել: Սա հանգեցնում է բրոնխոթոքային համակարգի արյան մատակարարման էլ ավելի վատթարացման և թոքային շրջանառության լճացման:

Այս բոլոր փոփոխությունները հրահրում են սրտի և թոքերի անբավարարության զարգացումը։ Առանց բուժման, բոլոր խանգարումները արագ զարգանում են և կարող են հանգեցնել հիվանդի մահվան:

Պատճառները

Արդեն անունից պարզ է դառնում, որ այս պաթոլոգիայի հիմնական պատճառը վնասվածքն է։ Նրանք կարող են լինել երկու տեսակի.

թափանցող վերքեր (հրազենային, դանակ, կողոսկրերի բաց կոտրվածքներ և այլն);
Կրծքավանդակի փակ վնասվածքներ (թոքի և պլևրայի տրավմատիկ պատռվածք, պլևրայի վնասում կողերի բեկորներով դրանց կոտրվածքի ժամանակ և այլն):

Առաջին տիպի վնասվածքները սովորաբար հանգեցնում են բաց պնևմոթորաքսի, իսկ երկրորդը՝ փակ պնևմոթորաքսի։

Պնևմոթորաքսի տեսակները

Պնևմոթորաքսը պլևրայի ամբողջականության խախտում է, որը հանգեցնում է օդի ներթափանցմանը պլևրալ խոռոչ և թոքերի փլուզման: Դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում վնասվածքի հետևանքով, հաճախ պատճառը թոքերի հյուսվածքի կործանարար հիվանդությունների մեջ է: Այնուամենայնիվ, տրավմատիկ պնևմոթորաքսը ամենատարածված իրավիճակն է: Այն կարող է լինել բաց կամ փակ:

Բաց պնևմոթորաքսով կապ է ձևավորվում պլևրալ տարածության և շրջակա միջավայրի միջև։ Այս խանգարման պատճառը սովորաբար կրծքավանդակի թափանցող վերքերն են: Յուրաքանչյուր ինհալացիայով օդը մտնում է պլևրալ խոռոչ և արտաշնչելիս դուրս է գալիս: Որոշ դեպքերում վերքը փակվում է մարմնի այլ հյուսվածքների կողմից, և գազերի հոսքը դեպի մարմին դադարում է։

Փակ վնասվածքներով ձեւավորվում է փակ, ներքին, պնեւմոթորաքս։ Այս պաթոլոգիայի դեպքում օդը միաժամանակ ներթափանցում է պլևրայի տակ, այնուհետև իրավիճակը կամ կայունանում է կամ զարգանում յուրաքանչյուր շնչառության հետ:

Կյանքի համար ամենավտանգավոր տեսակը փականային պնևմոթորաքսն է։ Այն կարող է լինել և՛ արտաքին, և՛ ներքին, այսինքն՝ պլևրալ տարածությունը կարող է շփվել շրջակա միջավայրի հետ, բայց ոչ միշտ։ Այս խանգարմամբ օդը ներշնչումով մտնում է պլևրալ խոռոչ, բայց արտաշնչման ժամանակ դուրս չի գալիս ձևավորված «փականների» պատճառով։

Դրանք կարող են լինել վնասված հյուսվածքներ, որոնք փակում են արատը արտաշնչելիս: Այսպիսով, պլեվրալ տարածությունում օդի քանակությունը աստիճանաբար մեծանում է, դրա հետ մեկտեղ ավելանում է ճնշումը և ավելի ու ավելի է սեղմվում թոքերը։

Այս իրավիճակը պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն: Ուշացման արժեքը տուժողի կյանքն է։

Պնևմոթորաքսի փուլերը

Կախված մատակարարվող օդի ծավալից՝ առանձնանում են փոքր (սահմանափակ), միջին և մեծ (ընդհանուր) պնևմոթորաքս։ Երբ այն փոքր է, թոքն ընդհանրապես չի փլուզվում կամ փոքր-ինչ փլուզվում է (մինչև 1/3):

Միջին դեպքում սեղմման աստիճանը հասնում է օրգանի կեսին։ Խոշորով, թոքերի մեծ մասը փլուզվում է, դրա ծավալը նվազում է ավելի քան կեսով: Սա հիվանդության ամենածանր տարբերակն է, քանի որ օրգանն ամբողջությամբ անջատված է շնչառական համակարգից։

Ըստ կլինիկական դրսևորումների՝ առանձնանում են.

փոխհատուցման փուլ (պաթոլոգիայի նշաններ չկան);
subcompensation փուլ (շնչառական և սրտի անբավարարության նշաններ ֆիզիկական գործունեության ընթացքում);
դեկոմպենսացիայի փուլ (հանգստի ժամանակ տարբեր խանգարումներ):

Աղյուսակ 1. Պաթոլոգիայի դասակարգում.

Կլինիկական պատկեր

Վնասվածքային պնևմոթորաքսի ախտանիշները կախված են դրա տեսակից: Փակ պաթոլոգիան փոքր քանակությամբ մուտքային օդով չի արտահայտվում այնքան հստակ և երբեմն աննկատ է անցնում:

Բաց պնևմոթորաքսի կլինիկական պատկերը միշտ բնութագրվում է ծանր խանգարումներով։ Եթե ձևավորվում է օդի ընդունման փականի մեխանիզմ, բոլոր ախտանիշները արագորեն աճում են մինչև ամբողջական փլուզումը և մահը:

Փակ պնևմոթորաքսի կլինիկա

Փակ պնևմոթորաքսով հիվանդները դժգոհում են կրծքավանդակի ցավից, որը տարածվում է ձեռքի կամ պարանոցի վրա: Եթե օդը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ միաժամանակ և փոքր քանակությամբ, ապա լրացուցիչ կլինիկական դրսևորումներ չեն կարող առաջանալ: Ժամանակից հետո գազն ինքնուրույն կլուծվի՝ առանց լուրջ խնդիրներ առաջացնելու։

Եթե շատ օդ կա, թոքը սեղմվում է, ինչը հանգեցնում է տարբեր աստիճանի շնչառական անբավարարության զարգացմանը։ Հիվանդները զգում են շնչահեղձություն, օդի պակասի զգացում և շնչահեղձության վախ։

Մաշկը գունատվում է, մատների, քթի և շուրթերի ծայրերը կապույտ են հայտնվում։ Եթե օդը շարունակում է մտնել պլևրալ խոռոչ, աստիճանաբար զարգանում է ենթամաշկային էմֆիզեմա։

Բաց պնևմոթորաքսի կլինիկա

Երբ պլևրալ խոռոչը շփվում է շրջակա միջավայրի հետ, յուրաքանչյուր ներշնչման ժամանակ օդը մտնում է մարմին, այնուհետև սուլիչով դուրս է գալիս արտաշնչելիս: Արյունահոսության կամ թոքերի հյուսվածքի վնասման առկայության դեպքում սուլոցն ուղեկցվում է փրփրած արյան արտազատմամբ (հաճախ հոսքի մեջ)։

Բացի շնչառական և սրտի անբավարարության նշաններից, թափանցող վերքերում նկատվում են հեմոդինամիկական ծանր խանգարումներ։ Շոկը հաճախ առաջանում է ոչ միայն արյան կորստի, այլ նաև պլևրալ ընկալիչների շատ գրգռվածության պատճառով: Այս իրավիճակի ելքը ամբողջովին կախված է բժշկական օգնության ժամանակին լինելուց:

Փականային պնևմոթորաքսի կլինիկա

Սա պնևմոթորաքսի ամենածանր տեսակն է, քանի որ այն կարող է շատ արագ հանգեցնել մահվան: Այս պաթոլոգիայի դեպքում օդը յուրաքանչյուր ինհալացիաով ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ, բայց արտաշնչելիս դուրս չի գալիս:

Արդյունքում ճնշումն արագորեն մեծանում է և սեղմում թոքը, որն ամբողջությամբ անջատված է շնչառական շարժումներից։ Այս դեպքում կարող է առաջանալ պարադոքսալ շնչառություն՝ ածխաթթու գազի անցում վնասված թոքից առողջին, դրանով իսկ ավելի խորացնելով հեմոդինամիկ խանգարումները։

Նման իրավիճակում տրավմատիկ պնևմոթորաքսի հետևանքները կարող են անդառնալի լինել և արժենալ հիվանդին իր կյանքը:

Ախտորոշում

Այս պաթոլոգիայի ախտորոշումը կատարվում է կլինիկական տվյալների, անամնեզի, հետազոտության, լաբորատոր և գործիքային հետազոտությունների հիման վրա։

Բնորոշ կլինիկական պատկերը շատ դեպքերում թույլ է տալիս արագ կասկածել պնևմոթորաքսին: Փակ պաթոլոգիան հետազոտելիս ուշադրություն է հրավիրվում միջկողային տարածությունների հարթությանը և շնչառության ժամանակ կրծքավանդակի մի կողմի ուշացմանը։

Տուփի ձայն է լսվում հարվածային հարվածներ: Աուսկուլտացիան բացահայտում է թուլացած շնչառությունը, իսկ պալպացիան՝ ձայնային ցնցումների թուլացում և բնորոշ ճռճռոց՝ ենթամաշկային էմֆիզեմայով:

Բաց պաթոլոգիայի դեպքում հետազոտության պատկերը կախված կլինի վնասվածքի բնույթից և ծանրությունից։

Ախտորոշումը հաստատվում է ռենտգենյան տվյալներով։ Ինչպիսին է այս պաթոլոգիան ռենտգենի վրա, հստակ ցույց է տրված ստորև ներկայացված լուսանկարում:

Կասկածելի դեպքերում կատարվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա, պլեվրային պունկցիա և թորակոսկոպիա՝ կախված իրավիճակից։ Լաբորատոր հետազոտությունները բացահայտում են թթվածնացման խանգարումներ և արյան գազի կազմի փոփոխություններ։

Ինչպես օգնել տուժածին

Եթե որևէ տեսակի հետվնասվածքային պնևմոթորաքսի կասկած ունեք, նախ պետք է շտապ օգնություն կանչեք: Մինչ նա սպասում է, հիվանդին պետք է հանգստացնել, օգնել հարմարավետ դիրք ընդունել և ապահովել մաքուր օդի հոսք:

Բաց վնասվածքի դեպքում, հնարավորության դեպքում, վնասվածքի վրա պետք է կիրառվի օկլյուզիվ վիրակապ՝ կանխելու օդի հետագա մուտքը պլևրալ խոռոչ: Մանրամասն հրահանգներ, թե ինչպես դա անել ճիշտ, ներկայացված են այս հոդվածի տեսանյութում:

Հոսպիտալացումից հետո բժիշկը կորոշի վնասի չափն ու տեսակը և կնշանակի անհրաժեշտ բուժում։

Բժշկական օգնություն պնևմոթորաքսի համար

Փակ պաթոլոգիայի դեպքում բուժումը առավել հաճախ պահպանողական է և սիմպտոմատիկ: Բժիշկները նշանակում են ցավազրկողներ, սրտի դեղամիջոցներ և թթվածնային թերապիա։

Կուտակված օդը հեռացվում է պլեվրային պունկցիայի միջոցով։ Եթե դա չի օգնում, և օդը շարունակում է հոսել խոռոչ, ապա տեղադրվում է կնքված Bulau ջրահեռացում:

Բաց պնևմոթորաքսի բուժումը բաղկացած է այն փակ ձևի վերածելուց, այնուհետև նշանակվում է նմանատիպ թերապիա։ Դրա համար շատ դեպքերում անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն, որի ընթացքում հայտնաբերվում և կարվում է պլևրայի արատը:

Փականի վնասման դեպքում անհրաժեշտ է շտապ պլեվրային պունկցիա՝ լարվածության պնևմոթորաքսը վերացնելու համար։ Այնուհետև կատարվում է շտապ թորակոտոմիա, կատարվում է կրծքավանդակի խոռոչի զննում, հայտնաբերվում և կարվում է արատը։

Հետվիրահատական շրջանում նշանակվում է թթվածնային թերապիա՝ շնչառական անբավարարության ավելի արագ վերականգնման և վերացման համար, ինչպես նաև հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ՝ վարակիչ բարդությունների զարգացումը կանխելու համար։

Պնևմոթորաքսի կանխատեսում

Կանխատեսումը կախված է պաթոլոգիայի տեսակից: Փակ վնասվածքով կանխատեսումը բարենպաստ է։ Շատ դեպքերում գործընթացն ինքնուրույն է լուծվում:

Բաց վնասվածքի կանխատեսումը կախված է դրա չափից և վնասի չափից: Լիարժեք վերականգնումը հնարավոր է, եթե չտուժեն կենսական օրգանները, և վիրահատությունը կատարվի ժամանակին։

Փականային պնևմոթորաքսով կանխատեսումը անբարենպաստ է պաթոլոգիայի արդյունքը որոշվում է հիվանդին ժամանակին բժշկական օգնություն ցուցաբերելու միջոցով:

Վնասվածքային պնևմոթորաքսը սուր պաթոլոգիա է, որը պահանջում է անհապաղ որակյալ բժշկական օգնություն: Եթե դա տեղի ունենա, դուք պետք է հնարավորինս շուտ տուժածին տեղափոխեք հիվանդանոց: Սրանից է կախված տուժածի ապաքինումն ու կյանքը։

Պատճառները

թափանցող վերքեր (հրազենային, դանակ, կողոսկրերի բաց կոտրվածքներ և այլն);
Կրծքավանդակի փակ վնասվածքներ (թոքի և պլևրայի տրավմատիկ պատռվածք, պլևրայի վնասում կողերի բեկորներով դրանց կոտրվածքի ժամանակ և այլն):

Առաջին տիպի վնասվածքները սովորաբար հանգեցնում են բաց պնևմոթորաքսի, իսկ երկրորդը՝ փակ պնևմոթորաքսի։

Պնևմոթորաքսի տեսակները

Այս իրավիճակը պահանջում է անհապաղ բժշկական օգնություն: Ուշացման արժեքը տուժողի կյանքն է։

Պնևմոթորաքսի փուլերը

Ըստ կլինիկական դրսևորումների՝ առանձնանում են.

փոխհատուցման փուլ (պաթոլոգիայի նշաններ չկան);
subcompensation փուլ (շնչառական և սրտի անբավարարության նշաններ ֆիզիկական գործունեության ընթացքում);
դեկոմպենսացիայի փուլ (հանգստի ժամանակ տարբեր խանգարումներ):

Աղյուսակ 1. Պաթոլոգիայի դասակարգում.

Կլինիկական պատկեր

Փակ պնևմոթորաքսի կլինիկա

Բաց պնևմոթորաքսի կլինիկա

Փականային պնևմոթորաքսի կլինիկա

Նման իրավիճակում տրավմատիկ պնևմոթորաքսի հետևանքները կարող են անդառնալի լինել և արժենալ հիվանդին իր կյանքը:

Ախտորոշում

Բաց պաթոլոգիայի դեպքում հետազոտության պատկերը կախված կլինի վնասվածքի բնույթից և ծանրությունից։

Ինչպես օգնել տուժածին

Հոսպիտալացումից հետո բժիշկը կորոշի վնասի չափն ու տեսակը և կնշանակի անհրաժեշտ բուժում։

Բժշկական օգնություն պնևմոթորաքսի համար

Պնևմոթորաքսի կանխատեսում

- թոքերի մասնակի կամ ամբողջական փլուզում պլևրալ խոռոչ ներթափանցող օդի պատճառով. այս դեպքում պլեվրային խոռոչը չի շփվում արտաքին միջավայրի հետ, իսկ շնչառության ժամանակ գազի քանակությունը չի ավելանում։ Այն դրսևորվում է որպես ախտահարված կողմի կրծքավանդակի ցավ, օդի պակասի զգացում, մաշկի գունատություն և ցիանոզ, հիվանդի ցանկությունը՝ բռնի դիրք բռնելու և ենթամաշկային էմֆիզեմայի առկայություն: Փակ պնևմոթորաքսի ախտորոշումը հաստատվում է աուսկուլտացիայի և ռենտգենի միջոցով։ Բուժումը ներառում է ցավազրկում, թթվածնային թերապիա և պլևրային պունկցիա կամ դրենաժ:

Ընդհանուր տեղեկություններ

Պաթոլոգիայի զարգացման նախատրամադրվածությունն է՝ վաղաժամ (պլևրայի, միջաստինային հյուսվածքի, շարակցական հյուսվածքի, բրոնխոալվեոլային տրակտների թերզարգացում), ծխելու նկատմամբ կախվածություն, շարակցական հյուսվածքի դիսպլազիա, ընտանեկան պատմություն:

Փակ պնևմոթորաքսով օդը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ՝ թոքերի վնասվածքի կամ վնասման պահին։ Փականային մեխանիզմի բացակայության դեպքում թոքերի հյուսվածքի թերությունն արագ փակվում է, պլևրալ խոռոչում օդի քանակը չի ավելանում, ճնշումը չի գերազանցում մթնոլորտային ճնշումը, չի լինում միջաստինի ֆլոտացիա։

Լարվածության պնևմոթորաքսը, որը փականային պնևմոթորաքսի բարդություն է, իր մեխանիզմով կարելի է փակ համարել։ Նախ, կա առաջադեմ օդի ներարկում պլևրալ խոռոչում կրծքավանդակի պատի վերքի ջրանցքի միջոցով (արտաքին փականի պնևմոթորաքս) կամ վնասված խոշոր բրոնխներ (ներքին փականի պնևմոթորաքս): Պլևրային խոռոչում օդի և ճնշման ավելացման հետ վերքի արատը փլուզվում է, ինչը նշանավորում է լարվածության պնևմոթորաքսի զարգացումը: Այս դեպքում տեղի են ունենում միջնադարյան կառուցվածքների տեղահանում, ՍՎԿ-ի սեղմում, շնչառական և շրջանառության կյանքին սպառնացող խանգարումներ։

Փակ պնևմոթորաքսի ախտանիշները

Փակ պնևմոթորաքսի կլինիկական պատկերը որոշվում է ցավով, շնչառական անբավարարությամբ և արյան շրջանառության խանգարումներով, որոնց ծանրությունը կախված է պլևրալ խոռոչի օդի ծավալից։ Հիվանդությունն ամենից հաճախ դրսևորվում է հանկարծակի, անսպասելիորեն հիվանդի համար, սակայն դեպքերի 20%-ի դեպքում տեղի է ունենում ատիպիկ, նուրբ սկիզբ: Փոքր քանակությամբ օդի առկայության դեպքում կլինիկական ախտանշանները չեն զարգանում, և սովորական ֆտորոգրաֆիայի ժամանակ հայտնաբերվում է սահմանափակ պնևմոթորաքս:

Միջին կամ տոտալ փակ պնևմոթորաքսի դեպքում կրծքավանդակում հայտնվում է սուր դանակահարող ցավ՝ տարածվելով դեպի պարանոց և թև։ Առկա է շնչահեղձություն, չոր հազ, օդի պակասի զգացում, տախիկարդիա, շուրթերի ցիանոզ, զարկերակային հիպոթենզիա։ Հիվանդը ձեռքերը նստում է մահճակալին, դեմքը սառը քրտինքով ծածկված։ Ենթամաշկային էմֆիզեմա, որն առաջանում է ենթամաշկային հյուսվածք ներթափանցող օդի հետևանքով, տարածվում է դեմքի, պարանոցի և իրանի փափուկ հյուսվածքներով։

Լարված պնևմոթորաքսով հիվանդի վիճակը ծանր է կամ ծայրահեղ ծանր: Հիվանդը անհանգիստ է, շնչահեղձության զգացումից վախի զգացում է ապրում, ագահորեն շնչում է օդ: Սրտի հաճախությունը մեծանում է, մաշկը դառնում է կապտավուն, և կարող է զարգանալ կոլապսոիդ վիճակ։ Նկարագրված ախտանշանները կապված են թոքի ամբողջական փլուզման և միջաստինի տեղափոխման հետ առողջ կողմ: Շտապ բուժման բացակայության դեպքում լարվածության պնևմոթորաքսը կարող է հանգեցնել ասֆիքսիայի և սրտանոթային սուր անբավարարության:

Փակ պնևմոթորաքսի ախտորոշում

Կլինիկական պատկերի և լսողական տվյալների հիման վրա թոքաբանը կարող է կասկածել փակ պնևմոթորաքսին և վերջնականապես հաստատել ռենտգեն ախտորոշման արդյունքներով։ Հետազոտությունից հետո որոշվում է միջքաղաքային տարածությունների հարթեցում, շնչառության ընթացքում տուժած կողմի կրծքավանդակի կեսի հետաձգումը. ասկուլտացիայի ժամանակ - շնչառական ձայների թուլացում կամ բացակայություն; հարվածային գործիքների վրա – տիմպանիտ; ենթամաշկային էմֆիզեմայի ախտանիշներով փափուկ հյուսվածքների շոշափման վրա՝ բնորոշ ճռճռոց։

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Փակ պնևմոթորաքսը պետք է տարբերվի հետևյալից.

թոքերի ոչ բարդ կիստաներ

Փակ պնևմոթորաքսի հետագա բուժումը կարող է իրականացվել պահպանողական կամ վիրաբուժական մեթոդով: Առաջին մեթոդը ներառում է պլևրալ պունկցիայի իրականացում` անմիջապես օդային տարհանմամբ կամ պլևրալ խոռոչի դրենաժով` Bulau դրենաժի կամ էլեկտրական վակուումային ակտիվ ասպիրացիայի սարքի կիրառմամբ: Դրենաժային տեղադրման տիպիկ տեղանքը միջանկյալ գծի երկայնքով 2-րդ միջքաղաքային տարածությունն է:

Պունկցիոն-դրենաժային մեթոդի անարդյունավետության կամ փակ պնևմոթորաքսի կրկնվող կրկնությունների դեպքում կատարվում է թորաքսոսկոպիկ կամ բաց միջամտություն՝ պաթոլոգիայի բուն պատճառը վերացնելու նպատակով։ Հիվանդության կրկնվող դեպքերը կանխելու համար կատարվում է պլեվրոդեզ, որը հանգեցնում է պլևրայի շերտերի միջև կպչունության առաջացման և պլևրային ճեղքի վերացմանը։

Փակ պնևմոթորաքսի կանխատեսում

Փակ պնևմոթորաքսի կանխատեսումը սերտորեն կապված է դրա հիմքում ընկած պատճառի հետ: Նշվել է, որ իդիոպաթիկ պնևմոթորաքսն ավելի բարենպաստ ընթացք ունի, քան սիմպտոմատիկ պնևմոթորաքսը։ Առավել վտանգավոր են լարվածությունը և երկկողմանի պնևմոթորաքսը, որը հանգեցնում է շնչառական և սրտանոթային անբավարարության:

Փակ պնևմոթորաքսը բարդացնող պայմանները ներառում են հիվանդության ռեցիդիվ, պլերիտ, պլևրային էմպիեմա, ներպլերալ արյունահոսություն և այսպես կոչված կոշտ թոքի ձևավորում: Փակ պնևմոթորաքսի անհասկանալի կամ հայտնի, բայց չլուծված պատճառի դեպքում 3 տարվա ընթացքում ռեցիդիվները նկատվում են դեպքերի կեսում, պատճառի վերացումից հետո՝ միայն 5%-ում։

Վնասվածքային պնևմոթորաքսառաջանում է կրծքավանդակի վնասվածքի դեպքում: Վնասվածքային պնևմոթորաքսկարող է լինել արտաքին կամ ներքին, փակ կամ բաց: Արտաքին պնևմոթորաքսը կոչվում է բաց, եթե օդը ներշնչվելիս վերքի միջով ներծծվում է պլևրալ խոռոչ, իսկ արտաշնչման ժամանակ այն նորից դուրս է գալիս։ Երբ Պ.-ը փակ է, օդի քանակությունը, որը միաժամանակ թափանցում է պլեվրա, հետո մնում է կայուն։ Ի վերջո, եթե յուրաքանչյուր ինհալացիայով օդը ներծծվում է պլևրալ խոռոչ, բայց արտաշնչելիս դուրս չի գալիս դրանից, ապա պեկտորը կոչվում է փական։ Նման Պ. սովորաբար հանդիպում է ներքին Պ.-ի հետ, բայց հանդիպում է նաև արտաքինի հետ։
Կրծքավանդակի ցանկացած թափանցող վնասվածք ուղեկցվում է ընդունելությամբ
պլեվրալ խոռոչորոշ քանակությամբ օդ: Սակայն միշտ չէ, որ կլինիկորեն ճանաչվում է փակ Պ., և վերջնական ախտորոշումը կատարվում է միայն վաղ ռենտգեն հետազոտությամբ։ Բաց պնևմոթորաքսը կարող է դառնալ փակ պնևմոթորաքս, եթե վերքկրծքավանդակի պատը ծածկված էր հյուսվածքով, և օդի հոսքը դեպի պլևրալ խոռոչ դադարեց։ Եթե օդը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ կրծքավանդակի պատի կամ բրոնխի վերքի միջոցով ներշնչելիս և արտաշնչելիս. վերքծածկված է փականի պես հյուսվածքներով, այնուհետև պլևրալ խոռոչում ճնշումը աստիճանաբար մեծանում է, ինչը հանգեցնում է թոքի ամբողջական փլուզման և միջաստինի զգալի տեղաշարժի։ Բաց Պ.-ը կարող է կրկնակի լինել, եթե մեկ պլեվրալ խոռոչում կա երկու վերք (Վ.Ի. Կոլեսով): Երկկողմանի Պ. կարող է առաջանալ կամ երկու պլևրալ խոռոչների վնասվածքի հետևանքով, կամ կրծքավանդակի մեկ կեսի և միջաստինի միաժամանակյա վնասման հետևանքով։
Վնասվածքային պնևմոթորաքսի պաթոլոգիական ֆիզիոլոգիան կախված է վնասի աստիճանից և բնույթից: Բաց Պ.-ի դեպքում, եթե վերքի բացվածքի չափը մեծ է հիմնական բրոնխի տրամագծից, զարգանում է այսպես կոչված լայն բաց Պ., որի ժամանակ տեղի է ունենում թոքի փլուզում, միջաստինի տեղաշարժ դեպի անձեռնմխելի պլեվրա: խոռոչ, որը հանգեցնում է շնչառական մեխանիզմի և սրտանոթային գործունեության կոպիտ խանգարումների։ Երբ Պ.-ն լայն բաց է, պլևրալ խոռոչում ճնշումը մոտենում է մթնոլորտային ճնշմանը (ըստ Վ.Բ. Դմիտրիևի, նորմը 30-ից 45 սմ ջրի սյուն է)։
Ի լրումն մի շարք ռեֆլեքսային էֆեկտների, որոնք կապված են պլևրալ խոռոչի սառեցման, սրտի խոշոր անոթների կռման և պտույտի, երակային խոռոչի համակարգում բավարար արտահոսքի խանգարման հետ (հատկապես աջակողմյան Պ.) և այլն, ընդհանուր թոքերի շնչառական մակերեսը նվազում է. Մեդիաստինումը ոչ միայն տեղափոխվում է չվնասված կողմ, այլև տեղի են ունենում տատանումներ (ֆլոտացիա), կտրուկ նվազում է դիֆրագմայի էքսկուրսը և նկատվում է պարադոքսալ շնչառություն՝ փլուզված թոքերից ածխածնի երկօքսիդով հագեցած օդի մղում դեպի առողջ: Թոքային շրջանառության մեջ խանգարումներ են առաջանում՝ կապված փլուզված թոքերի մեջ արյան դժվար անցման հետ: Ոգեշնչման խորությունը նվազում է մինչև 200 մլ (Մ. Ն. Անիչկով): Այս ամենը հանգեցնում է գազի փոխանակման ընդգծված խախտման։
Փակ պնևմոթորաքսում ախտաֆիզիոլոգիական փոփոխություններն ավելի քիչ են արտահայտված և հիմնականում կախված են պլևրալ խոռոչ ներթափանցած օդի քանակից և թոքի փլուզման աստիճանից։ Այս դեպքում առաջանում է թոքային օդափոխության նվազում, որը, որպես կանոն, չի հանգեցնում շնչառության ծանր խնդիրների։
Վնասվածքային Պ.-ի ամենածանր տեսակը փականային է, որի դեպքում առաջանում են շնչառական մեխանիզմի խորը խանգարումներ։
Վնասվածքային պնևմոթորաքսի կլինիկական պատկերը կախված է վնասվածքի բնույթից: Փ.–ի փակման դեպքում զարգանում է չափավոր ծանր շնչառություն (տես), ցիանոզ (տես), տախիկարդիա (տես)։ Կրծքավանդակի հարվածներով հայտնաբերվում է արկղային ձայն, իսկ լսողության դեպքում՝ թուլացած շնչառություն։
Բաց Պ.-ի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է ծանր վիճակով, որն ուղեկցվում է արյան շրջանառության խանգարումներով և արտահայտված շնչառական խանգարումներով։ Վիճակի ծանրությունը կախված է շոկի զարգացումից (տես), որը կոչվում է պլեվրոթոքային՝ պաթոգենեզի տարբերության պատճառով այլ տեղանքների վնասվածքների շոկից։ Պլևրոթոքային շոկը հիմնված է պարիետալ և ներքին օրգանների բազմաթիվ ընկալիչների գրգռման վրա:
Կրծքավանդակի պատի վերքի տարածքում բաց պնևմոթորաքսով հիվանդին զննելիս (եթե վերքի ջրանցքը նեղ է), ներշնչելիս կարող է լսվել «ծծող» ձայն՝ կապված օդի ներթափանցման հետ պլևրալ խոռոչ։ Արտաշնչելիս և հազալիս, ընդհակառակը. օդդուրս է մղվում պլևրալ խոռոչից, հաճախ փրփուր արյունով, քանի որ վնասվածքի հետևանքով սովորաբար զարգանում է հեմոթորաքս (տես)։ Կրծքավանդակի պատի մեծ թերության դեպքում օդներթափանցում է պլեվրա խոռոչոչ մի աղմուկ. Մաշկի փոքր վերքի դեպքում (հրազենային վերք, կրծքավանդակի պատի վնասվածք ծակող գործիքով կամ կողոսկրի բեկորով և այլն) անհրաժեշտ է զգույշ շոշափում կատարել՝ կողոսկրերի կոտրվածք, ենթամաշկային էմֆիզեմա հայտնաբերելու համար (տես)։ Կրծքավանդակի խոշոր մկանների և թիակի շոշափումը զգալի դժվարություններ է առաջացնում, և կողոսկրերի կոտրվածքների հայտնաբերումը կարող է շատ դժվար լինել: Ենթամաշկային էմֆիզեման շատ կարևոր ախտանիշ է, որը ցույց է տալիս վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտությունը, երբ օդի ներծծումը դադարել է: Ենթամաշկային էմֆիզեմայի աճը վկայում է թոքերի վնասման մասին, և հատկապես արագ աճող և տարածվող էմֆիզեմը բնորոշ է փականային պնևմոթորաքսին (Ս. Լ. Լիբով): Վիրահատությունից առաջ շատ դժվար է որոշել թոքերի վնասվածքի չափը։ Թոքերի վնասվածքի հիմնական ախտանշաններն են՝ հեմոպտիզը, զգալի էմֆիզեմը և հեմոթորաքսը։ Այնուամենայնիվ, էմֆիզեման և հեմոթորաքսը կարող են դիտվել նաև բաց պնևմոթորաքսով, առանց թոքերի վնասման:
Կրծքավանդակի հրազենային վնասվածքներով կարող է զարգանալ երկրորդական Պ., որն առաջանում է վնասվածքից մի քանի օր անց և հետևանք է կրծքավանդակի հրազենային վնասվածքի վարակիչ բարդությունների։ Այս դեպքում փափուկ հյուսվածքների թարախային հալման կամ վնասվածքի պահին վերքի ջրանցքը խցանված արյան մակարդուկների արդյունքում կուտակված էքսուդատը դուրս է թափվում պլևրալ խոռոչից, օդը ներթափանցում է պլևրալ խոռոչ և բաց Պ–ի պատկերը։ Զարգանում է երկրորդական առաջացող Պ.-ից, որը զարգանում է բաց Պ.-ի վերացումից հետո (կրծքավանդակի վերքը կարելը): Երկրորդային բացված Պ.-ի պատճառները կարող են լինել վերքի վարակումը կամ վերքի առաջնային վիրաբուժական բուժման ժամանակ տեխնիկական սխալները։
Փականային պնևմոթորաքսի կլինիկական պատկերը բնութագրվում է շնչառական և սրտանոթային համակարգի արագ աճող դիսֆունկցիայով` ծանր շնչառությամբ, արտահայտված ցիանոզով և տախիկարդիայով: Հարվածային հարվածների ժամանակ ախտահարված կողմում հայտնաբերվում է արկղային ձայն, սրտի գորշության սահմանները զգալիորեն տեղափոխվում են դեպի անձեռնմխելի պլևրալ խոռոչ: Փականային Պ.-ի առաջատար ախտանիշներից է արագ զարգացող ենթամաշկային էֆֆիզեմը, որը կարճ ժամանակահատվածում կարող է հասնել ծայրահեղ աստիճանի։ Եթե վնասվածքից հետո հաջորդ մի քանի ժամվա ընթացքում վիրաբուժական բուժում չտրամադրվի, ենթամաշկային էմֆիզեման կարող է տարածվել ամբողջ մարմնով մեկ: Տուժածի դեմքը ստանում է փքված փուչիկի տեսք. աչքերը, բերանը, քթանցքերը վերածվում են նեղ ճեղքերի։
Բուժումը կախված է պնևմոթորաքսի տեսակից: Պլևրային խոռոչում փոքր քանակությամբ օդով փակ Պ.-ն հատուկ բուժում չի պահանջում, քանի որ սովորական պահպանողական միջոցառումները (հանգիստ, դեղորայք) հանգեցնում են պլևրալ խոռոչից օդի ներծծմանը մի քանի օրվա ընթացքում։
Թոքերի ամբողջական փլուզման դեպքում անհրաժեշտ է պլեվրալ խոռոչի պունկցիա՝ օդի առավելագույն ներծծմամբ, մինչև թոքն ամբողջությամբ ընդլայնվի։ Պունկցիան պետք է կատարվի VI-VIII միջքաղաքային տարածությունում հետին առանցքային գծի երկայնքով տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացման պայմաններում (0,25-0,5% նովոկաինի լուծույթ): Որպեսզի պունկցիայի ժամանակ օդը չմտնի պլևրալ խոռոչ, պետք է օգտագործել ասեղ՝ ամրացված ռետինե խողովակով, որը սեղմված է սեղմակով։ Պոմպման համար կարող է օգտագործվել արհեստական Պ. կիրառման սարք կամ Janet ներարկիչ։
Բաց պնևմոթորաքսի դեպքում անհրաժեշտ են շտապ միջոցառումներ։ Առաջին օգնությունը բաղկացած է նրանից, որ հետագայում օդը չմտնի պլևրալ խոռոչ, ինչը կարելի է անել՝ կիրառելով այսպես կոչված օկլյուզիվ վիրակապ, որը պատրաստված է սոսնձվող գիպսի կամ անթափանց գործվածքի շերտերից (օրինակ՝ անհատական հագնվելու պայուսակի պատյան): Անհրաժեշտ է կիրառել ցավազրկողներ, հակատետանուսային շիճուկ (1500 AE), իսկ շատ աղտոտված վերքերի դեպքում՝ հակագանգրեոնային շիճուկ։ Ավելի լավ է տուժածին բժշկական հաստատություն տեղափոխել կիսանստած դիրքով և թթվածնի ինհալացիայով։ Առաջին բուժօգնության ժամանակ անհրաժեշտ է կատարել արգանդի վզիկի վագոսիմպաթիկ նովոկաին շրջափակում (տես Նովոկաինի շրջափակում)։

Վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է վերքի առաջնային բուժումից և կրծքավանդակի պատի վերքի կարումից: Վիրահատությունը կատարվում է տեղային ինֆիլտրացիոն անզգայացման կամ էնդոտրախեալ անզգայացման ներքո՝ օգտագործելով մկանային հանգստացնող միջոցներ և վերահսկվող շնչառություն: Ընդհանուր անզգայացումն ավելի ռացիոնալ է, քանի որ էնդոտրախեալ անզգայացումը ապահովում է թոքերի ամբողջական օդափոխությունը, ինչը հատկապես կարևոր է թոքերի վնասվածքների դեպքում; Բացի այդ, այս անզգայացման ժամանակ բրոնխներից կարելի է արյուն և լորձ ծծել։ Վերքի եզրերի, ներառյալ մկանների հեռացումից հետո պլեվրա, մկաններ (նկ. 1) և ֆասիայի վրա դրվում է երկու կամ երեք շարքով ընդհատված կատաղի կար: Մաշկը մնում է չկարված կամ կիրառվում են նոսր մետաքսե կարեր։ Թոքերի վնասման ախտանիշների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է պլևրալ խոռոչի վերանայում, որի համար կատարվում է լայն թորակոտոմիա (տես): Կտրման բնույթը կախված է վերքի տեղակայությունից և վերքի ալիքի ուղղությունից: Թոքերի մանր վերքերի դեպքում թոքը կարվում է, ավելի ընդարձակ վնասվածքների դեպքում՝ սեգմենտէկտոմիա, լոբեկտոմիա (տես Թոքեր, վիրաբուժություն)։ Վիրահատությունն ավարտվում է VIII-IX միջքաղաքային տարածություն մտցնելով մշտական դրենաժ՝ հետևի առանցքային գծի երկայնքով: Դրենաժը միացված է աննշան բացասական ճնշման տակ մշտական ձգման սարքին կամ ստորջրյա փականի դրենաժ է ստեղծվում ըստ Ն.Ն.Պետրովի (տես Դրենաժ): Կրծքավանդակի պատի մեծ արատների դեպքում կարելի է կիրառել պլաստիկ վիրահատություն՝ պեդիկուլային մկանային կափույրով, կողոսկրի պերիոստեումով, պեդիկուլային դիֆրագմայի կափույրով (նկ. 2), պնևմոպեքսիա՝ թոքի կարում կամ կրծքավանդակի պատին կամ միջանցքային պլեվրային։
Փականային պնևմոթորաքսի դեպքում անհրաժեշտ են շտապ միջոցառումներ, քանի որ ներպլերալ ճնշման կտրուկ աճը կարող է շատ կարճ ժամանակում հանգեցնել շնչառության ծանր խանգարման և մահվան: Առաջին օգնությունը, բացի ընդհանուր միջոցառումներից, ներառում է պլեվրային պունկցիա։ Ընդարձակ ենթամաշկային էմֆիզեմայի դեպքում անհրաժեշտ է նաև ենթամաշկային հյուսվածքի ծակել մի քանի հաստ ասեղներով, այդ թվում՝ պարանոցի շրջանում (միջաստինային էմֆիզեմա): Արտաքին փականային Պ.-ի վիրաբուժական բուժումը բաղկացած է կրծքավանդակի պատի վերքի հեռացումից և դրա վրա կույր կարի տեղադրումից։ Ներքին փականի պնևմոթորաքսի դեպքում ցուցված է թոքերի վերքի թոքատոմիա և կարում։ Եթե հիվանդի ծանր վիճակը թույլ չի տալիս կատարել թորակոտոմիա, ապա որպես պալիատիվ միջոց կարող է իրականացվել պլևրալ խոռոչի դրենաժ և մշտական ակտիվ ասպիրացիա 5-7 օր: Երկկողմանի փականային Պ.-ի դեպքում անհրաժեշտ է նաև երկու պլևրալ խոռոչների դրենաժ՝ 7-8 օր մշտական ակտիվ ասպիրացիայով։ Եթե անհնար է հաստատել ակտիվ ձգտում, ապա օգտագործվում է ստորջրյա փականի դրենաժ: Հետվիրահատական շրջանում հիպոքսիայի դեմ պայքարելու համար անհրաժեշտ է խոնավացված թթվածնի ինհալացիա (քթի կաթետերի կամ դիմակի միջոցով), ինչպես նաև լայն սպեկտրի հակաբիոտիկների և սուլֆոնամիդային դեղամիջոցների նշանակումը:

Բրինձ. 1. Բաց պնևմոթորաքսով վերքը կարելու վիրահատություն. 2 - մկանների վրա կարերի երկրորդ շարք:
Բրինձ. 2. Կրծքավանդակի պատի դեֆեկտի փակումը բաց պնևմոթորաքսով դիֆրագմայի կափույրի միջոցով:

Հետվնասվածքային պնևմոթորաքսը օդի առկայությունն է ազատ պլևրալ խոռոչում, որը կապված է տրավմայի հետևանքով թոքերի կամ կրծքավանդակի պատի մեխանիկական վնասվածքի հետ:

Պնևմոթորաքսի դասակարգում.

I. Ըստ գործընթացի տարածվածության.

1. Միակողմանի.

2. Երկկողմանի.

II. Ըստ թոքերի կոլապսի աստիճանի.

1. Մասնակի (թոքի փլուզում մինչև իր ծավալի 1/3-ը):

2. Ենթատոտալ (թոքի փլուզում մինչև իր ծավալի 2/3-ը):

3. Ընդհանուր (թոքերի փլուզում իր ծավալի 2/3-ից ավելին):

III. Ըստ առաջացման մեխանիզմի.

1. Փակ.

2. Բաց.

3. Փական.

Հետվնասվածքային պնևմոթորաքսի հիմնական կլինիկական դրսևորումը, որը կապված է թոքերի կոլապսի հետ, շնչահեղձությունն է հանգստի ժամանակ, որը սրվում է աննշան ֆիզիկական ակտիվությամբ։ Այս ախտանիշն առաջանում է թոքի փլուզման և շնչառությունից նրա բացառման պատճառով։ Փլուզված թոքի ֆոնին օդափոխվում են միայն հիմնական, լոբարային բրոնխները և պլևրային խոռոչը։

Կրծքավանդակի ցավը կողոսկրերի վնասվածքի ամենատարածված դրսևորումն է, սակայն փլուզված թոքը կարող է ուղեկցվել նաև ցավով: Այնուամենայնիվ, հիվանդները արագ հարմարվում են դրան, և շնչահեղձությունը մնում է այս բարդության հիմնական կլինիկական դրսևորումը։

Հարվածային գործիքների վրա նշվում է արկղային ձայն, թոքային ձայն՝ տուփի երանգով կամ տիմպանիտ։ Աուսկուլտացիայի ժամանակ՝ շնչառական ձայների թուլացում կամ բացակայություն, երբեմն՝ ամֆորիկ շնչառություն։ Կլինիկական պատկերի ծանրությունը կախված է թոքերի կոլապսի աստիճանից։

Փակված էՊնևմոթորաքսը բարդություն է, որն առաջանում է, երբ պլևրայի ներքին օրգանների շերտը վնասվում է, հանգեցնում է օդի ներթափանցմանը պլևրալ խոռոչ և առաջացնում է թոքի կոլապս (կոլապս): Կրծքավանդակի փակ վնասվածքի դեպքում փակ պնևմոթորաքսի պատճառը վիսցերալ պլեվրայի և թոքերի հյուսվածքի պերֆորացիան է՝ վնասված կողոսկրի բեկորով։

ԲացՊնևմոթորաքսը առաջանում է կրծքավանդակի պատի թերության ձևավորման պատճառով, որը պայմանավորված է զանգվածային վնասվածքներով և օդի ազատ հոսքով ինհալացիայի ժամանակ պլևրալ խոռոչ, իսկ արտաշնչման ժամանակ՝ դեպի դուրս:

Փականային կամ լարված պնևմոթորաքսառաջանում է, երբ թոքերի հյուսվածքը կամ կրծքավանդակի պատը վնասվում է փականի ձևավորմամբ, երբ ինհալացիայի ժամանակ օդը մտնում է պլևրալ խոռոչ, բայց արտաշնչելիս՝ փականի փակման պատճառով, դուրս չի գալիս։ Սա պնևմոթորաքսի ամենավտանգավոր տեսակն է, որը հանգեցնում է թոքերի ամբողջական փլուզման, միջաստինի տեղաշարժի և խոշոր անոթների սեղմման: Հիվանդների վիճակն աստիճանաբար վատանում է ոչ միայն շնչառական մակերեսի արագ անջատման, այլև արյան շրջանառության խիստ խանգարումների պատճառով։ Այս հիվանդները պահանջում են շտապ մանիպուլյացիա:

Հիմնական ախտորոշման մեթոդը ռենտգենն է (տես բաժին 2.3 Կրծքավանդակի ոսկորների վնասը):

Բուժում. Պնևմոթորաքսով բարդացած կրծքավանդակի վնասվածքի դեպքում՝ թոքի մասնակի փլուզմամբ (ծավալի մինչև 1/3-ը) նպատակահարմար է օդային ասպիրացիա կատարել պունկցիոն մեթոդով։ Այն դեպքերում, երբ պլևրալ խոռոչում վակուում չի ստեղծվում, ինչպես նաև ենթատոտալ և ընդհանուր պնևմոթորաքսի դեպքում անհրաժեշտ է պլևրալ խոռոչի փակ դրենաժ։

Նովոկաինի լուծույթով տեղային անզգայացումից հետո կրծքավանդակի պատի պունկցիա է կատարվում միջքաղաքային միջքաղաքային գծի երկայնքով երկրորդ միջքաղաքային տարածության մեջ՝ տրոկարի միջոցով: Մաշկը նախ կտրում են սկալպելով։ Պոլիվինիլքլորիդային խողովակը տրոկարի թևի միջով մտցվում է պլևրալ խոռոչ, որը նեյլոնե թելով ամրացվում է մաշկի վրա։ Դրենաժը միացված է ասպիրացիոն համակարգին կամ ըստ Բուլաուի։ Շատ հիվանդների մոտ պնևմոթորաքսը կարող է վերացվել մի քանի ժամվա ընթացքում կամ 1-2 օրվա ընթացքում:

Լարված պնևմոթորաքսի դեպքում այն անմիջապես տեղափոխեք բաց պնևմոթորաքս՝ միջանկլավիկուլյար գծի երկայնքով 2-րդ միջքաղաքային տարածության մեջ մտցնելով Dufault տիպի ասեղ կամ մաշկին ամրացված բարակ կաթետեր պլևրալ խոռոչում։

Ակտիվ օդի ձգտման դեպքում ազդեցության բացակայությունը (թոքերի թերընդլայնումը) վիրաբուժական միջամտության ցուցում է:

Ենթամաշկային էմֆիզեմա. Կրծքավանդակի փակ վնասվածքի այս բարդության պատճառը կողոսկրի բեկորի վնասումն է պլևրայի պարիետալ և ներքին օրգանների շերտերին՝ թոքերի հյուսվածքից օդի հետագա մուտքով պլևրալ խոռոչ և վնասված կրծքավանդակի պատի միջով (պատռվածք). միջքաղաքային մկանները) ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ:

Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում ենթամաշկային էմֆիզեման հետևանք է փականային պնևմոթորաքսի և պնևմոթորաքսի` ջնջված պլևրալ խոռոչով: Ենթամաշկային էմֆիզեմա բաժանվում է սահմանափակ, տարածված և ընդհանուր:

Հետազոտությունից հետո որոշվում է տրավմատիկ վնասվածքի վայրում կրծքավանդակի պատի այտուցվածությունը: Այս հատվածի վերևում պալպացիայի ժամանակ նկատվում է «ձյան ճռճռոց» տիպի ենթամաշկային կրեպ: Հարվածային գործիքների վրա հնչում է տուփի ձայն կամ տիմպանիտ: Թոքերի լսումը ենթամաշկային էմֆիզեմայի տարածքում դժվար է:

Համատարած և տոտալ ենթամաշկային էմֆիզեմա հիվանդի համար բարոյական լուրջ խնդիր է: Կրծքավանդակի երկու կեսերին, որովայնի պատին, պարանոցին (տարածված էմֆիզեմա), ինչպես նաև դեմքի, ձեռքերի և ոտքերի (ընդհանուր էմֆիզեմա) օդի տարածման պատճառով հիվանդները ձեռք են բերում սպեցիֆիկ տեսք՝ դեմքի այտուցվածություն, խտացում։ պարանոցի, կրծքավանդակի, ձեռքերի, ոտքերի ծավալի ավելացում: Ենթամաշկային էմֆիզեման ինքնին չի առաջացնում խանգարումներ շնչառական և սրտանոթային համակարգերում։

Բուժում. Համատարած և տոտալ ենթամաշկային էմֆիզեմայի դեպքում ենթամաշկային հյուսվածքը դրենավորում են ՊՎՔ խողովակներով ենթակլավիկուլյար հատվածներում, ինչպես նաև ամենածանր էմֆիզեմայի հատվածում։ Զուգահեռաբար, որպես կանոն, կատարվում է պլեվրային խոռոչի դրենաժ։

Ենթամաշկային էմֆիզեման վերանում է (կախված դրա տարածվածությունից) մի քանի օրից մինչև 2-3,5 շաբաթ:

Mediastinal էմֆիզեմակրծքավանդակի փակ վնասվածքի բարդություն է, որը բնութագրվում է միջաստինային հյուսվածքում օդի մուտքով և կուտակմամբ։

Միջաստինային էմֆիզեմայի պատճառը շնչափողի, բրոնխների, կերակրափողի մասնակի կամ ամբողջական պատռվածքն է, իսկ որոշ դեպքերում՝ լարված պնևմոթորաքսը։

Միջաստինային հյուսվածք օդի ներթափանցման պատճառով առաջանում է վերին խոռոչ երակների և աջ ատրիումի սեղմում, ինչը հանգեցնում է հեմոդինամիկ ծանր խանգարումների։

Հիվանդները դժգոհում են շնչառության և կուլ տալու դժվարությունից, կրծքավանդակի ցավից, խռպոտությունից և հազի նոպաներից: Որպես կանոն, անկողնում դիրքը հարկադրված է՝ կիսանստած։ Նկատվում է պարանոցի և դեմքի հաստացում, պարանոցի երակների այտուցվածություն, մաշկի ակրոցյանոզ և ցիանոզ։ Պալպացիայի ժամանակ - պարանոցի, դեմքի և ուսագոտու ենթամաշկային կրիպտուսի առկայություն: Հարվածային գործիքները չեն կարողանում բացահայտել սրտի սահմանները: Աուսկուլտացիայի ժամանակ սրտի ակտիվությունը թուլանում է, ձայները խուլ են, տախիկարդիա:

Ռենտգեն հետազոտությունը քլիրինգի ֆոնի վրա բացահայտում է միջաստինային պլեվրայի հստակ ուրվագիծը: Եթե պլեվրայի միջնադարյան շերտը վնասված է, հայտնաբերվում է պնևմոթորաքս։

Բուժում. Միջաստինային պրոգրեսիվ էմֆիզեմայի դեպքում կատարվում է առաջի միջաստինի դրենաժ, իսկ շնչափողի կամ բրոնխի ախտորոշված պատռվածքների դեպքում՝ լարված միջնաաստղային էմֆիզեմայի առաջացմամբ, անհրաժեշտ է վիրաբուժական միջամտություն։

Հեմոթորաքս- Սա արյան կուտակում է պլևրալ խոռոչում։ Այս բարդության պատճառը կրծքավանդակի պատի, պլևրայի, թոքերի և միջաստինի անոթների վնասումն է։

Հեմոթորաքսի դասակարգում (E. A. Wagner, 1981)

I. Ըստ տարածվածությանգործընթաց :

1.Միակողմանի.

2.Երկկողմանի.

II. Արյան կորստի քանակով.

1. Փոքր (շրջանառվող արյան ծավալի մինչև 10%-ի կորուստ (BCV))

2. Միջին (DCV-ի մինչև 10-20% կորուստ)

3. Մեծ (մինչև 20 - 40% DCV կորուստ)

4. Ընդհանուր (ավելի քան 40% DCV)

III. Քանի որ արյունահոսությունը շարունակվում է.

1. Արյունահոսությամբ, որը շարունակվում է.

2. Դադարեցված արյունահոսությամբ.

IV. Պլևրային խոռոչում թրոմբների առկայության հիման վրա:

1.Գանգուր.

2. Չոլորված.

V. Հիմնվելով վարակիչ բարդությունների առկայության վրա.

1.Չվարակված.

2. Վարակված.

Կոագուլյացված հեմոթորաքս. Երբ հիվանդը ուշ է դիմում բժշկի օգնությանը կամ մեծ արյունահոսությամբ, պլևրալ խոռոչում թրոմբներ են ձևավորվում, իսկ որոշ դեպքերում ամբողջ արյունը, որը լցվում է պլևրալ խոռոչ, ձևավորում է մեծ մեկ թրոմբ:

Սպուրատիվ պնևմոթորաքս:Կոլապսային հեմոթորաքսները դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում վարակվում են, ինչը հանգեցնում է պլևրային էմպիեմայի առաջացման (կլինիկական դրսևորումների, ախտորոշման և բուժման համար տե՛ս «Պլեուրալ էմպիեմա» մեթոդաբանական առաջարկությունները):

Հեմոթորաքսի կլինիկա և ախտորոշում, տես Թոքերի տրավմատիկ վնասվածք։

Բուժում. Փոքր հեմոթորաքսի դեպքում կատարվում է պլևրալ խոռոչի պունկցիա կամ դրենաժ և արյան հեռացում։ Մանիպուլյացիան կատարվում է VI-VII միջքաղաքային տարածությունում հետին առանցքային կամ սկեպուլյար գծերի երկայնքով (ըստ վերը նկարագրված մեթոդի):

Ընդհանուր, մեծ կամ միջին ծանրության հեմոթորաքսի դեպքում՝ շարունակական արյունահոսությամբ, արյունահոսության աղբյուրը վերացնելու համար անհրաժեշտ է թորակոտոմիա։

7. Կրծքավանդակի վնասվածքով հիվանդի հաշմանդամության և բժշկական զննության անցկացման սկզբունքների որոշում.

ԿԱՐԳԵՐ

ՀԱՅԱՍՏԱՆԻ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐ

	Թարխուն. առավելություններն ու օգտագործման կանոնները Թարխունի մեկ այլ անուն
	Ռոալդ Ամունդսեն և Ռոբերտ Սքոթ՝ Հարավային բևեռ
	Ամենածիծաղելի գյուտերը Անցյալի տեխնոլոգիաները՝ ամենահիմար գյուտերը
	Ինչու՞ եք երազում, որ ատամները թափվեն առանց արյունահոսության, ըստ երազանքի գրքերի:
	Աշխարհում ոսկու ամենամեծ պաշարներով տասը երկիր Որտեղ կա ամենաշատ ոսկին