Վնասվածքային շոկ՝ պատճառներ, կլինիկական պատկեր, շտապ օգնություն. Տրավմատիկ շոկի բուժում Տրավմատիկ շոկի բուժում

Վնասվածքային շոկը զարգանում է մարմնի տարբեր օրգանների և մասերի տրավմատիկ վնասվածքի հետևանքով, որն ուղեկցվում է ցավով, արյան կորստով, որը տեղի է ունենում ծանր մեխանիկական վնասով և թունավորումով, որը պայմանավորված է իշեմիկ հյուսվածքներից քայքայված արտադրանքի կլանմամբ: Շոկի զարգացմանը նախատրամադրող և դրա ընթացքը սրող գործոններն են հիպոթերմիան կամ գերտաքացումը, թունավորումը, սովը և գերբեռնվածությունը։

Ծանր վնասվածքները մեծահասակների մահացության երրորդ պատճառն են սրտանոթային հիվանդություններից և չարորակ նորագոյացություններից հետո: Վնասվածքների պատճառները ներառում են ավտովթարները, ընկնելու վնասվածքները և երկաթուղային վնասվածքները: Բժշկական վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ վերջերս պոլիտրավմաները՝ վնասվածքները, որոնք վնասում են մի քանի հատվածներ, ավելի տարածված են դարձել: Նրանք առանձնանում են օրգանիզմի կենսագործունեության ծանր խախտումներով, առաջին հերթին՝ արյան շրջանառության և շնչառության խանգարումներով։

Վնասվածքային շոկի պաթոգենեզում կարևոր տեղ է զբաղեցնում արյան և պլազմայի կորուստը, որն ուղեկցում է գրեթե բոլոր տրավմատիկ վնասվածքներին։ Վնասվածքի հետևանքով առաջանում է անոթային վնաս և մեծանում է անոթային թաղանթների թափանցելիությունը, ինչը հանգեցնում է վնասվածքի հատվածում արյան և պլազմայի մեծ ծավալների կուտակմանը։ Իսկ տուժածի վիճակի ծանրությունը մեծապես կախված է ոչ միայն կորցրած արյան ծավալից, այլև արյունահոսության արագությունից։ Այսպիսով, արյան ճնշումը մնում է այն արժեքներին, որոնք եղել են մինչև վնասվածքը, եթե արյունահոսությունը տեղի է ունենում դանդաղ տեմպերով, և արյան ծավալը նվազում է 20% -ով: Արյունահոսության բարձր մակարդակի դեպքում 30% շրջանառվող արյան կորուստը կարող է հանգեցնել զոհի մահվան: Շրջանառվող արյան ծավալի նվազումը՝ հիպովոլեմիա, հանգեցնում է ադրենալինի և նորէպինեֆրինի արտադրության ավելացման, որոնք անմիջական ազդեցություն ունեն մազանոթային շրջանառության վրա։ Դրանց ազդեցության արդյունքում փակվում են նախամազանոթային սփինտերները, իսկ հետմազանոթները՝ ընդարձակվում։ Միկրոշրջանառության խանգարումը հանգեցնում է նյութափոխանակության գործընթացի խաթարումների, ինչի հետևանքով մեծ քանակությամբ կաթնաթթվի արտազատում և արյան մեջ դրա կուտակում: Թերի օքսիդացված արտադրանքի զգալի ավելացումը հանգեցնում է ացիդոզի զարգացմանը, որն իր հերթին նպաստում է արյան շրջանառության նոր խանգարումների զարգացմանը և շրջանառվող արյան ծավալի հետագա նվազմանը: Շրջանառվող արյան ցածր ծավալը չի ​​կարող ապահովել կենսական օրգանների բավարար արյան մատակարարում, որոնք ներառում են հիմնականում ուղեղը, լյարդը, երիկամները և ուղեղը: Նրանց գործառույթները սահմանափակ են, ինչը հանգեցնում է անդառնալի մորֆոլոգիական փոփոխությունների:

Վնասվածքային շոկի ժամանակ կարելի է առանձնացնել երկու փուլ.

Էրեկտիլ, որն առաջանում է վնասվածքից անմիջապես հետո։ Այս ժամանակահատվածում պահպանվում է զոհի կամ հիվանդի գիտակցությունը, նշվում է շարժիչ և խոսքի գրգռվածություն, սեփական և շրջակա միջավայրի նկատմամբ քննադատական ​​վերաբերմունքի բացակայություն. մաշկը և լորձաթաղանթները գունատ են, ավելացել է քրտնարտադրությունը, աշակերտները լայնացել են և լավ են արձագանքում լույսին. արյան ճնշումը մնում է նորմալ կամ կարող է աճել, իսկ զարկերակը արագանում է: Էրեկտիլ շոկի փուլի տևողությունը 10-20 րոպե է, որի ընթացքում հիվանդի վիճակը վատանում է և անցնում երկրորդ փուլ.

Տրավմատիկ շոկի տորպիդ փուլի ընթացքը բնութագրվում է արյան ճնշման նվազմամբ և ծանր անտարբերության զարգացմամբ։ Տուժողի կամ հիվանդի վիճակի փոփոխությունը տեղի է ունենում աստիճանաբար։ Պացիենտի վիճակը գնահատելու համար շոկի կատաղի փուլում, ընդունված է կենտրոնանալ սիստոլիկ արյան ճնշման մակարդակի ցուցիչների վրա:

I աստիճան- 90-100 mHg: Արվեստ.; այս դեպքում տուժողի կամ հիվանդի վիճակը մնում է համեմատաբար բավարար և բնութագրվում է մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների գունատությամբ, մկանային ցնցումներով. զոհի գիտակցությունը պահպանված է կամ թեթևակի արգելակված. զարկերակը՝ մինչև 100 զարկ/րոպե, շնչառության քանակը՝ մինչև 25 րոպե։

II աստիճան- 85-75 մմ Hg: Արվեստ.; տուժածի վիճակը բնութագրվում է գիտակցության հստակ արտահայտված հետամնացությամբ. նշվում է գունատ մաշկ, սառը կպչուն քրտինքը, մարմնի ջերմաստիճանի նվազում; զարկերակն ավելացել է՝ րոպեում մինչև 110-120 զարկ, շնչառությունը մակերեսային է՝ րոպեում մինչև 30 անգամ։

III աստիճան- ճնշում 70 մմ Hg-ից ցածր: Արտ., հաճախ զարգանում է բազմաթիվ ծանր տրավմատիկ վնասվածքներով: Տուժողի գիտակցությունը մեծապես արգելակված է, նա անտարբեր է մնում իր շրջապատի և իր վիճակի նկատմամբ. չի արձագանքում ցավին; մաշկը և լորձաթաղանթները գունատ են, մոխրագույն երանգով; սառը քրտինք; զարկերակ - րոպեում մինչև 150 զարկ, շնչառությունը մակերեսային է, հաճախակի կամ, ընդհակառակը, հազվադեպ; գիտակցությունը մթագնում է, զարկերակը և արյան ճնշումը որոշված ​​չեն, շնչառությունը հազվադեպ է, մակերեսային, դիֆրագմատիկ:

Առանց ժամանակին և որակյալ բժշկական օգնության տրամադրման, տորպիդ փուլն ավարտվում է տերմինալ վիճակում, որն ավարտում է ծանր տրավմատիկ շոկի զարգացման գործընթացը և, որպես կանոն, հանգեցնում է տուժողի մահվան։

Հիմնական կլինիկական նշանները.Վնասվածքային շոկը բնութագրվում է արգելակված գիտակցությամբ. գունատ մաշկի գույնը կապտավուն երանգով; արյան մատակարարման խանգարում, որի դեպքում մատով սեղմելիս եղունգների մահճակալը դառնում է ցիանոտ, արյան հոսքը երկար ժամանակ չի վերականգնվում. պարանոցի և վերջույթների երակները լցված չեն և երբեմն դառնում են անտեսանելի. շնչառության արագությունը մեծանում է և դառնում է ավելի քան 20 անգամ մեկ րոպեում; զարկերակային արագությունը ավելանում է մինչև 100 զարկ րոպեում կամ ավելի բարձր; սիստոլիկ ճնշումը նվազում է մինչև 100 մմ Hg: Արվեստ. և ներքևում; նկատվում է վերջույթների կտրուկ սառեցում. Այս բոլոր ախտանշանները վկայում են այն մասին, որ մարմնում տեղի է ունենում արյան հոսքի վերաբաշխում, ինչը հանգեցնում է հոմեոստազի և նյութափոխանակության փոփոխությունների խաթարման՝ վտանգ դառնալով հիվանդի կամ տուժածի կյանքի համար: Թուլացած ֆունկցիաների վերականգնման հավանականությունը կախված է ցնցման տևողությունից և ծանրությունից:

Շոկը դինամիկ գործընթաց է, և առանց բուժման կամ ուշացած բժշկական օգնության, նրա ավելի մեղմ ձևերը դառնում են ծանր և նույնիսկ ծայրահեղ ծանր՝ անդառնալի փոփոխությունների զարգացմամբ: Հետևաբար, տուժածների մոտ տրավմատիկ շոկի հաջող բուժման հիմնական սկզբունքը համակողմանի օգնություն ցուցաբերելն է, ներառյալ զոհի մարմնի կենսական գործառույթների խախտումների հայտնաբերումը և կյանքին սպառնացող պայմանների վերացմանն ուղղված միջոցառումների իրականացումը:

Շտապ օգնությունը նախահիվանդանոցային փուլում ներառում է հետևյալ փուլերը.

Շնչուղիների անցանելիության վերականգնում. Տուժողին առաջին օգնություն ցուցաբերելիս պետք է հիշել, որ տուժածի վիճակի վատթարացմանը նպաստող ամենատարածված պատճառը փսխման, օտար մարմինների, արյան և ողնուղեղային հեղուկի ձգտման արդյունքում առաջացած սուր շնչառական անբավարարությունն է: Ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքները գրեթե միշտ ներառում են ձգտում: Սուր շնչառական անբավարարությունը զարգանում է կողոսկրերի բազմաթիվ կոտրվածքներով՝ հեմոպնևմոթորաքսի և ուժեղ ցավի հետևանքով։ Այս դեպքում տուժողի մոտ առաջանում է հիպերկապնիա և հիպոքսիա, որոնք խորացնում են շոկի ֆենոմենը՝ երբեմն շնչահեղձության հետևանքով մահվան պատճառ դառնալով։ Ուստի օգնություն ցուցաբերող անձի առաջին խնդիրը շնչուղիների վերականգնումն է։

Շնչառական անբավարարությունը, որն ի հայտ է գալիս լեզվի հետ քաշման կամ ուժեղ ձգտման հետևանքով շնչահեղձության հետևանքով, առաջանում է տուժողի ընդհանուր անհանգստության, ծանր ցիանոզի, քրտնարտադրության, ներշնչման ժամանակ կրծքավանդակի և պարանոցի մկանների ետ քաշման, խռպոտ և ռիթմիկ շնչառության հետևանքով։ Այս դեպքում օգնություն ցույց տվող անձը պետք է ապահովի վերին շնչուղիների անցանելիությունը տուժածին։ Այս դեպքում նա պետք է տուժողի գլուխը ետ թեքի, ստորին ծնոտը առաջ շարժի և շնչի վերին շնչուղիների պարունակությունը:

Պլազմային փոխարինող լուծույթների ներերակային ներարկումները, հնարավորության դեպքում, կատարվում են թոքերի նորմալ օդափոխությունը վերականգնելու միջոցառումների հետ միաժամանակ, և կախված վնասվածքի չափից և արյան կորստի քանակից՝ կատարվում է մեկ կամ երկու երակների պունկցիա և սկսվում է լուծույթների ներերակային ներարկում: Ինֆուզիոն թերապիայի նպատակն է փոխհատուցել շրջանառվող արյան ծավալի դեֆիցիտը: Պլազմայի փոխարինող լուծույթների ինֆուզիոն սկսելու ցուցումը սիստոլիկ արյան ճնշման նվազումն է 90 մմ Hg-ից ցածր: Արվեստ. Այս դեպքում շրջանառվող արյան ծավալը լրացնելու համար սովորաբար օգտագործվում են հետևյալ ծավալը փոխարինող լուծույթները՝ սինթետիկ կոլոիդներ՝ պոլիգլյուցին, պոլիդներ, ժելատինոլ, ռեոպոլիգլյուցին; բյուրեղաոիդներ - Ռինգերի լուծույթ, լակտազոլ, նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ; առանց աղի լուծույթներ - 5% գլյուկոզայի լուծույթ:

Եթե ​​արյան կորստի դեպքում հնարավոր չէ ինֆուզիոն թերապիա կիրառել նախահիվանդանոցային փուլում, տուժածին դնում են պառկած դիրքում՝ գլուխը ցած; վերին և ստորին վերջույթների վնասվածքների բացակայության դեպքում նրանց տրվում է ուղղահայաց դիրք, ինչը կօգնի մեծացնել շրջանառվող արյան կենտրոնական ծավալը։ Կրիտիկական իրավիճակներում, ինֆուզիոն թերապիայի հնարավորության բացակայության դեպքում, արյան ճնշումը բարձրացնելու համար նշվում է վազոկոնստրրիտորների ընդունումը:

Արտաքին արյունահոսության դադարեցումը, որն իրականացվում է ամուր վիրակապ, հեմոստատիկ սեղմիչ կամ զբոսաշրջիկ, վերքը լցնելով և այլն: Արյունահոսության դադարեցումը նպաստում է ավելի արդյունավետ ինֆուզիոն թերապիայի: Անհապաղ հոսպիտալացումն անհրաժեշտ է, եթե տուժածի մոտ առկա է ներքին արյունահոսություն, որի նշաններն են սառը քրտինքով ծածկված մաշկի գունատությունը՝ արագ զարկերակ և արյան ցածր ճնշում:

Անզգայացումը պետք է իրականացվի մինչև տուժածին ծանր առարկաների տակից հանելը, պատգարակի վրա դնելը, տրանսպորտային անշարժացումը կիրառելուց առաջ և իրականացվի միայն այն բանից հետո, երբ ձեռնարկվեն բոլոր կենսական գործառույթները վերականգնելու համար, որոնք ներառում են շնչուղիների սանիտարական մաքրում, լուծույթների ընդունում: արյան մեծ կորստի և արյունահոսության դադարեցման համար:

Արագ (մինչև 1 ժամ) տեղափոխման պայմանով դիմակի անզգայացումն օգտագործվում է AP-1, Trintal սարքերի և մետօքսիֆլուրանի և նովոկաինի և տրիմեկաինի հետ տեղային անզգայացման միջոցով:

Երկարատև տեղափոխման ժամանակ (ավելի քան 1 ժամ) օգտագործվում են թմրամիջոցներ և ոչ թմրամիջոցներ ցավազրկողներ, օգտագործվում են նաև ճշգրիտ ախտորոշման դեպքում (օրինակ՝ վերջույթի անդամահատում)։ Քանի որ ծանր տրավմայի սուր ժամանակահատվածում հյուսվածքներից կլանումը խաթարվում է, ցավազրկող դեղամիջոցները ներարկվում են ներերակային, դանդաղ, շնչառության և հեմոդինամիկայի հսկողության ներքո:

Անշարժացում՝ տուժածի տեղափոխում և հեռացում (հեռացում) դեպքի վայրից և հնարավորության դեպքում՝ արագ հոսպիտալացում։

Վնասված վերջույթների ֆիքսումը կանխում է ցավի առաջացումը, որն ուժեղացնում է ցնցումը և ցուցված է բոլոր անհրաժեշտ դեպքերում՝ անկախ տուժածի վիճակից։ Տեղադրվում են ստանդարտ տրանսպորտային անվադողեր։

Տուժողին տեղափոխելու համար պատգարակի վրա դնելը նույնքան կարևոր դեր է խաղում նրա փրկության գործում։ Այս դեպքում տուժածին տեղադրում են այնպես, որ խուսափեն շնչուղիների ասպիրացիայից՝ փսխումով, արյունով և այլն։ Գիտակից տուժածին պետք է դնել մեջքի վրա։ Անգիտակից հիվանդը չպետք է բարձ դնի իր գլխի տակ, քանի որ նման դիրքում լեզուն կարող է փակել շնչուղիները մկանային տոնուսի նվազեցմամբ: Եթե ​​հիվանդը կամ տուժողը գիտակցության մեջ է, նրան դնում են մեջքի վրա: Հակառակ դեպքում, դուք պետք է հիշեք, որ մկանների տոնուսի նվազեցման դեպքում լեզուն փակում է շնչուղիները, ուստի չպետք է բարձ կամ այլ առարկաներ դնել տուժածի գլխի տակ: Բացի այդ, այս դիրքում ծռված վիզը կարող է առաջացնել շնչուղիների ծռում, իսկ փսխման դեպքում փսխումը հեշտությամբ կմտնի շնչուղիներ: Եթե ​​մեջքի վրա պառկած տուժածի քթից կամ բերանից արյունահոսություն կա, հոսող արյունը և ստամոքսի պարունակությունը ազատորեն կմտնեն շնչուղիները և կփակեն դրանց լույսը: Սա շատ կարևոր կետ է զոհին տեղափոխելու հարցում, քանի որ ըստ վիճակագրության՝ վթարների բոլոր զոհերի մոտ մեկ քառորդը մահանում է առաջին րոպեներին՝ շնչուղիների ձգման և տեղափոխման ժամանակ սխալ դիրքի պատճառով։ Իսկ եթե այս դեպքում տուժողը ողջ է մնում առաջին ժամերին, ապա շատ դեպքերում ավելի ուշ նրա մոտ առաջանում է դժվար բուժվող հետասպիրացիոն թոքաբորբ։ Ուստի նման բարդություններից խուսափելու համար խորհուրդ է տրվում նման դեպքերում տուժածին պառկեցնել փորի վրա և ապահովել, որ նրա գլուխը կողքի լինի։ Այս դիրքը կհեշտացնի արյան արտահոսքը քթից և բերանից, բացի այդ, լեզուն չի խանգարի տուժածի ազատ շնչառությանը։

Տուժածին կողքի վրա դնելը, գլուխը դեպի կողմը թեքված, կօգնի նաև խուսափել շնչուղիների ձգտումից և լեզվի հետքից: Բայց որպեսզի տուժածը չշրջվի իր մեջքին կամ դեմքով ներքև, ոտքը, որի վրա նա պառկած է, պետք է ծալված լինի ծնկահոդում. այս դիրքում այն ​​կծառայի որպես հենարան տուժածի համար: Տուժածին տեղափոխելիս պետք է նկատի ունենալ, որ եթե կրծքավանդակը վիրավորված է, ապա շնչառությունը հեշտացնելու համար ավելի լավ է տուժածին պառկեցնել՝ մարմնի վերին մասը բարձրացնելով. եթե կողոսկրերը կոտրված են, ապա տուժածին պետք է պառկեցնել վնասված կողմի վրա, այնուհետև մարմնի քաշը կգործի որպես կեռ՝ կանխելով կողերի ցավոտ շարժումները շնչելիս։

Տուժողին վթարի վայրից տեղափոխելիս պետք է հիշի, որ իր խնդիրն է կանխել շոկի խորացումը, նվազեցնել հեմոդինամիկ և շնչառական խանգարումների ծանրությունը, որոնք մեծագույն վտանգ են ներկայացնում տուժածի կյանքի համար։

Առաջին օգնություն ցնցումների համար

Շոկը մարմնի ընդհանուր արձագանքն է արտակարգ իրավիճակին (տրավմա, ալերգիա): Կլինիկական դրսևորումներ՝ սուր սրտանոթային անբավարարություն և, պարտադիր, բազմակի օրգանների անբավարարություն:

Տրավմատիկ շոկի պաթոգենեզի հիմնական օղակը հյուսվածքների արյան հոսքի վնասվածքի հետևանքով առաջացած խանգարումներն են: Վնասվածքը հանգեցնում է արյան անոթների ամբողջականության խախտման և արյան կորստի, ինչը շոկի խթան է: Առկա է շրջանառվող արյան ծավալի (CBV) դեֆիցիտ, օրգանների արյունահոսություն (իշեմիա)։ Միաժամանակ կենսական օրգաններում (ուղեղ, սիրտ, թոքեր, երիկամներ, լյարդ) արյան շրջանառությունը մյուսների հաշվին (մաշկ, աղիքներ և այլն) պահպանելու համար ակտիվանում են փոխհատուցման մեխանիզմները, այսինքն. արյան հոսքը վերաբաշխվում է. Սա կոչվում է արյան շրջանառության կենտրոնացում, որի շնորհիվ որոշ ժամանակ պահպանվում է կենսական օրգանների գործունեությունը։

Փոխհատուցման հաջորդ մեխանիզմը տախիկարդիան է, որը մեծացնում է արյան անցումը օրգաններով։

Սակայն որոշ ժամանակ անց փոխհատուցող ռեակցիաները ստանում են պաթոլոգիական բնույթ։ Միկրոշրջանառության մակարդակում (արտերիոլներ, վենուլներ, մազանոթներ) մազանոթների և երակների տոնուսը նվազում է (պաթոլոգիականորեն նստվածք) երակների մեջ, ինչը համարժեք է արյան կրկնվող կորստի, քանի որ երակների տարածքը հսկայական է. . Այնուհետև մազանոթները նույնպես կորցնում են իրենց տոնուսը, չեն ձգվում, լցվում են արյունով, այն լճանում է, ինչի հետևանքով առաջանում են զանգվածային միկրոթրոմբիներ՝ հիմք հեմոկոագուլյացիայի խանգարումների համար։ Կա մազանոթ պատի անցանելիության խախտում, պլազմայի արտահոսք, և այս պլազմայի տեղում նորից արյուն է հոսում։ Սա ցնցման անշրջելի, տերմինալ փուլ է, մազանոթների տոնուսը չի վերականգնվում, և սրտանոթային անբավարարությունը զարգանում է:

Շոկի ժամանակ այլ օրգաններում արյան մատակարարման նվազման պատճառով փոփոխությունները (հիպոպերֆուզիա) երկրորդական են։ Կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիոնալ ակտիվությունը պահպանվում է, բայց բարդ գործառույթները խաթարված են, քանի որ ուղեղը իշեմիկ է:

Շոկն ուղեկցվում է շնչառական անբավարարությամբ, քանի որ թոքերի մեջ արյան հիպոպերֆուզիա կա։ Հիպոքսիայի հետևանքով սկսվում է տախիպնո և հիպերպնոե։ Թոքերի, այսպես կոչված, ոչ շնչառական գործառույթները (ֆիլտրում, դետոքսիկացիա, արյունաստեղծ) խանգարում են ալվեոլներում արյան շրջանառությունը և առաջանում է այսպես կոչված «շոկային թոքեր»՝ ինտերստիցիալ այտուց: Երիկամներում սկզբում նկատվում է դիուրեզի նվազում, այնուհետև առաջանում է երիկամային սուր անբավարարություն՝ «շոկային երիկամ», քանի որ երիկամը շատ զգայուն է հիպոքսիայի նկատմամբ։

Այսպիսով, բազմակի օրգանների անբավարարությունը արագ է զարգանում, և առանց շտապ հակաշոկային միջոցներ ձեռնարկելու, մահ է տեղի ունենում:

Շոկային կլինիկա. Սկզբնական շրջանում հաճախ նկատվում է հուզմունք, հիվանդը էյֆորիայի մեջ է և չի գիտակցում իր վիճակի ծանրությունը։ Սա էրեկտիլ փուլն է և սովորաբար կարճ է: Այնուհետև գալիս է տորպիդ փուլը. զոհը դառնում է արգելակված, անտարբեր և անտարբեր: Գիտակցությունը պահպանվում է մինչև տերմինալային փուլը։ Մաշկը գունատ է և ծածկված սառը քրտինքով։ Շտապօգնության բուժաշխատողի համար արյան կորուստը մոտավորապես որոշելու ամենահարմար միջոցը սիստոլիկ արյան ճնշումն է (SBP):

1. Եթե SBP-ն 100 մմ Hg է, ապա արյան կորուստը 500 մլ-ից ոչ ավելի է:

2. Եթե SBP-ն 90-100 մմ Hg է: Արվեստ. - մինչև 1 լ.

3. Եթե SBP-ն 70-80 մմ Hg է: Արվեստ. - մինչև 2 լ.

4. Եթե SBP-ն 70 մմ Hg-ից պակաս է: Արվեստ. - ավելի քան 2 լ.

Առաջին աստիճանի շոկ - կարող են լինել ակնհայտ հեմոդինամիկ խանգարումներ, արյան ճնշումը չի նվազում, զարկերակը չի բարձրանում:

Երկրորդ աստիճանի ցնցում - սիստոլիկ ճնշումը կրճատվել է մինչև 90-100 մմ Hg: Արտ., զարկերակը արագանում է, մաշկը գունատվում է, ծայրամասային երակները փլուզվում են։

III աստիճանի ցնցումը լուրջ պայման է։ SBP 60-70 մմ Hg: Արվեստ., զարկերակը րոպեում ավելացել է մինչև 120, թույլ լիցքավորում։ Մաշկի ուժեղ գունատություն, սառը քրտինք:

IV աստիճանի ցնցումը ծայրահեղ ծանր վիճակ է։ Գիտակցությունը սկզբում շփոթվում է, հետո մարում։ Մաշկի գունատության ֆոնին առաջանում է ցիանոզ և բծավոր նախշ։ SBP 60 մմ Hg: Տախիկարդիան րոպեում 140-160 է, զարկերակը որոշվում է միայն խոշոր անոթներում։

Շոկի բուժման ընդհանուր սկզբունքները.

1. Վաղ բուժում, քանի որ շոկը տևում է 12-24 ժամ։

2. Էթիոպաթոգենետիկ բուժում, այսինքն. բուժում՝ կախված շոկի պատճառից, ծանրությունից, ընթացքից:

3. Համալիր բուժում.

4. Տարբերակված բուժում.

Շտապ օգնություն

1. Շնչուղիների անցանելիության ապահովում.

Գլուխը մի փոքր ետ թեքելով;

Օրոֆարնքսից լորձի, պաթոլոգիական սեկրեցների կամ օտար մարմինների հեռացում;

Վերին շնչուղիների անցանելիության պահպանում շնչուղիների միջոցով:

2. Շնչառության վերահսկում. Կատարեք կրծքավանդակի և որովայնի էքսկուրսիա։ Եթե ​​շնչառություն չկա, շտապ արհեստական ​​շնչառություն «բերան առ բերան», «բերանից քիթ» կամ շարժական շնչառական ապարատի օգտագործում։

3. Արյան շրջանառության վերահսկում. Ստուգեք զարկերակը խոշոր զարկերակներում (քներակ, ազդրային, բրախիալ): Եթե ​​զարկերակ չկա, շտապ կատարեք սրտի անուղղակի մերսում։

4. Երակային մուտքի ապահովում և ինֆուզիոն թերապիայի սկիզբ:

Հիպովոլեմիկ շոկի դեպքում կիրառվում է նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ կամ Ռինգերի լուծույթ: Եթե ​​հեմոդինամիկան չի կայունանում, ապա կարելի է ենթադրել շարունակական արյունահոսություն (հեմոթորաքս, պարենխիմային օրգանների պատռվածքներ, կոնքի ոսկորների կոտրվածք):

5. Արտաքին արյունահոսության դադարեցում.

6. Ցավազրկում (պրոմեդոլ):

7. Անշարժացում վերջույթների և ողնաշարի վնասվածքների դեպքում.

8. Անաֆիլակտիկ շոկի ժամանակ ալերգենի ընդունման դադարեցում։

Վնասվածքային շոկի դեպքում առաջին հերթին անհրաժեշտ է դադարեցնել արյունահոսությունը (հնարավորության դեպքում)՝ կիրառելով զբոսաշրջիկներ, ամուր վիրակապեր, թամպոնադ, սեղմիչներ դնելով արյունահոսող անոթին և այլն։

I-II աստիճանի շոկի դեպքում ցուցված է 400-800 մլ պոլիգլյուցինի ներերակային ինֆուզիոն, որը հատկապես նպատակահարմար է շոկի խորացումը կանխելու համար, երբ անհրաժեշտ է մեծ հեռավորությունների վրա տեղափոխել։

I-III աստիճանի շոկի դեպքում 400 մլ պոլիգլյուկինի փոխներարկումից հետո պետք է փոխներարկվի 500 մլ Ռինգերի լուծույթ կամ 5% գլյուկոզայի լուծույթ, որից հետո վերսկսվի պոլիգլյուկինի ինֆուզիոն։ Լուծույթներին ավելացրեք 60-ից 120 մլ պրեդնիզոլոն կամ 125-250 մլ հիդրոկորտիզոն։ Ծանր վնասվածքի դեպքում խորհուրդ է տրվում ներարկել երկու երակների մեջ։

Ինֆուզիոնների հետ մեկտեղ ցավազրկումը պետք է իրականացվի տեղային անզգայացման տեսքով՝ կոտրվածքների տարածքում նովոկաինի 0,25-0,5% լուծույթով. եթե չկա ներքին օրգանների վնաս, կամ գանգի վնասվածքներ, ներերակային ներարկվում են 2% պրոմեդոլի լուծույթներ՝ 1,0-2,0, 2% օմնոպոն՝ 1-2 մլ կամ 1% մորֆին՝ 1-2 մլ:

III-IV աստիճանի շոկի դեպքում անզգայացումը պետք է կատարվի միայն 400-800 մլ պոլիգլյուցին կամ ռեոպոլիգլյուկին փոխներարկվելուց հետո։ Տրվում են նաև հորմոններ՝ պրեդնիզոլոն (90-180 մլ), դեքսամետազոն (6-8 մլ), հիդրոկորտիզոն (250 մլ):

Պետք չէ փորձել արագ բարձրացնել արյան ճնշումը։ Պրեսորային ամինների (մեզատոն, նորեպինեֆրին և այլն) ընդունումը հակացուցված է։

Բոլոր տեսակի ցնցումների դեպքում թթվածինը ներշնչվում է: Եթե ​​հիվանդի վիճակը ծայրահեղ ծանր է, և տեղափոխելու համար մեծ տարածություն կա, հատկապես գյուղական վայրերում, շտապելու կարիք չկա։ Ցանկալի է գոնե մասամբ փոխհատուցել արյան կորուստը (BCB), իրականացնել հուսալի անշարժացում և հնարավորության դեպքում կայունացնել հեմոդինամիկան:

Մարդու մարմնի մահացու վիճակներից մեկը, որը պահանջում է անհապաղ գործողություններ, տրավմատիկ շոկն է: Եկեք քննարկենք, թե ինչ է տրավմատիկ շոկը և ինչ շտապ օգնություն պետք է ցուցաբերվի այս վիճակի համար։

Տրավմատիկ շոկի սահմանումը և պատճառները

Տրավմատիկ շոկը սինդրոմ է, որը ծանր պաթոլոգիական վիճակ է, որը սպառնում է կյանքին: Այն առաջանում է մարմնի տարբեր մասերի և օրգանների ծանր վնասվածքների հետևանքով.

• կոնքի ոսկորների կոտրվածքներ;
• ուղեղի տրավմատիկ վնասվածք;
• ծանր հրազենային վնասվածքներ;
• ընդարձակ;
• ներքին օրգանների վնասը որովայնի վնասվածքի պատճառով;
• ծանր արյան կորուստ;
• վիրաբուժական միջամտություններ և այլն:

Տրավմատիկ շոկի զարգացմանը և դրա ընթացքը սրող գործոններն են.

• հիպոթերմիա կամ գերտաքացում;
• թունավորում;
• գերբեռնվածություն;
• սովամահություն.

Տրավմատիկ շոկի զարգացման մեխանիզմը

Տրավմատիկ շոկի զարգացման հիմնական գործոններն են.

• զանգվածային արյան կորուստ;
• ծանր ցավային սինդրոմ;
• կենսական օրգանների խախտում;
• տրավմայի հետևանքով առաջացած հոգեկան սթրեսը.

Արյան արագ և զանգվածային կորուստը, ինչպես նաև պլազմայի կորուստը հանգեցնում են շրջանառվող արյան ծավալի կտրուկ նվազմանը։ Արդյունքում նվազում է արյան ճնշումը, խաթարվում է թթվածնի ու սննդանյութերի մատակարարումը հյուսվածքներին, զարգանում է հյուսվածքների հիպոքսիա։

Արդյունքում հյուսվածքներում կուտակվում են թունավոր նյութեր և զարգանում է մետաբոլիկ ացիդոզ։ Գլյուկոզայի և այլ սննդանյութերի պակասը հանգեցնում է ճարպերի և սպիտակուցների կատաբոլիզմի աճի:

Ուղեղը, ազդանշաններ ստանալով արյան պակասի մասին, խթանում է հորմոնների սինթեզը, որոնք առաջացնում են ծայրամասային անոթների սեղմում։ Արդյունքում արյունը հեռանում է վերջույթներից, և այն բավարար է կենսական օրգանների համար։ Բայց շուտով նման փոխհատուցման մեխանիզմը սկսում է անսարքություն գործել։

Տրավմատիկ շոկի աստիճաններ (փուլեր).

Կան տրավմատիկ շոկի երկու փուլ, որոնք բնութագրվում են տարբեր ախտանիշներով.

Էրեկտիլ փուլ

Տուժողը այս փուլում գտնվում է հուզված և անհանգիստ վիճակում, ուժեղ ցավ է զգում և ազդանշան է տալիս բոլոր հասանելի եղանակներով՝ ճչալով, դեմքի արտահայտություններով, ժեստերով և այլն։ Միևնույն ժամանակ նա կարող է ագրեսիվ լինել և դիմակայել օգնություն ցուցաբերելու և զննելու փորձերին։

Նկատվում է մաշկի գունատություն, արյան ճնշման բարձրացում, տախիկարդիա, շնչառության ավելացում, վերջույթների դող։ Այս փուլում մարմինը դեռ կարողանում է փոխհատուցել խախտումները։

Թորփ փուլ

Այս փուլում զոհը դառնում է անտարբեր, անտարբեր, ընկճված և քնկոտություն: Ցավը չի հանդարտվում, բայց նա դադարում է ազդարարել այդ մասին։ Արյան ճնշումը սկսում է նվազել, իսկ սրտի հաճախությունը մեծանում է։ Զարկերակը աստիճանաբար թուլանում է, իսկ հետո դառնում աննկատելի:

Նկատվում է մաշկի ընդգծված գունատություն և չորություն, ցիանոզ, որոնք ակնհայտ են դառնում (ծարավ, սրտխառնոց և այլն)։ Մեզի քանակը նվազում է նույնիսկ առատ խմելու դեպքում։

Շտապ օգնություն տրավմատիկ շոկի համար

Վնասվածքային շոկի ժամանակ առաջին օգնության հիմնական փուլերը հետևյալն են.

Ծանր վնասվածքի ֆոնի վրա արագ զարգացող վիճակը, որն ուղղակի վտանգ է ներկայացնում մարդու կյանքի համար, սովորաբար կոչվում է տրավմատիկ շոկ: Ինչպես արդեն պարզ է հենց անունից, դրա զարգացման պատճառը ծանր մեխանիկական վնասն ու անտանելի ցավն է։ Նման իրավիճակում դուք պետք է անհապաղ գործեք, քանի որ առաջին օգնություն ցուցաբերելու ցանկացած ուշացում կարող է արժենալ հիվանդի կյանքը։

Բովանդակություն:

Տրավմատիկ շոկի պատճառները

Պատճառը կարող է լինել ծանր վնասվածքները՝ ազդրի կոտրվածքներ, հրազենային կամ դանակի վերքեր, խոշոր անոթների պատռվածք, այրվածքներ, ներքին օրգանների վնասում։ Սա կարող է ներառել մարդու մարմնի ամենազգայուն տարածքների, օրինակ՝ պարանոցի կամ պերինայի կամ կենսական օրգանների վնասվածքները: Դրանց առաջացման հիմքը, որպես կանոն, ծայրահեղ իրավիճակներն են։

Խնդրում ենք նկատի ունենալ

Շատ հաճախ ցավոտ շոկ է զարգանում, երբ վնասվում են մեծ զարկերակները, որտեղ արյան արագ կորուստ է տեղի ունենում, և մարմինը ժամանակ չունի հարմարվելու նոր պայմաններին:

Վնասվածքային շոկ՝ պաթոգենեզ

Այս պաթոլոգիայի զարգացման սկզբունքը տրավմատիկ վիճակների շղթայական ռեակցիան է, որոնք լուրջ հետևանքներ են ունենում հիվանդի առողջության համար և աստիճանաբար սրվում են մեկը մյուսի հետևից:

Ուժեղ, անտանելի ցավի համար և արյան բարձր կորուստը, մեր ուղեղին ազդանշան է ուղարկվում, որը ծանր գրգռում է առաջացնում: Ուղեղը հանկարծակի մեծ քանակությամբ ադրենալին է արտազատում, նման քանակությունը բնորոշ չէ մարդու նորմալ գործունեությանը, և դա խաթարում է տարբեր համակարգերի աշխատանքը։

Հանկարծակի արյան կորստի դեպքում Փոքր անոթների սպազմ է առաջանում, սկզբում դա օգնում է փրկել արյան մի մասը։ Մեր մարմինը երկար ժամանակ չի կարողանում պահպանել այս վիճակը, այնուհետև արյան անոթները կրկին լայնանում են, և արյան կորուստը մեծանում է.

Փակ վնասվածքի դեպքում գործողության մեխանիզմը նման է. Արտազատված հորմոնների շնորհիվ անոթները արգելափակում են արյան արտահոսքը, և այս վիճակն այլևս պաշտպանական ռեակցիա չէ, այլ, ընդհակառակը, հիմք է հանդիսանում տրավմատիկ շոկի զարգացման համար։ Հետագայում արյան զգալի քանակություն է պահպանվում, և արյան մատակարարման պակաս կա սրտի, շնչառական համակարգի, արյունաստեղծ համակարգի, ուղեղի և այլոց:

Հետագայում տեղի է ունենում մարմնի թունավորում, կենսական համակարգերը մեկը մյուսի հետևից ձախողվում են, և թթվածնի պակասի պատճառով առաջանում է ներքին օրգանների հյուսվածքի նեկրոզ: Առաջին օգնության բացակայության դեպքում այս ամենը հանգեցնում է մահվան։

Արյան ինտենսիվ կորստով վնասվածքի ֆոնի վրա տրավմատիկ շոկի զարգացումը համարվում է ամենածանրը:

Որոշ դեպքերում մարմնի վերականգնումը թեթև և չափավոր ցավային ցնցումներով կարող է տեղի ունենալ ինքնուրույն, թեև նման հիվանդին պետք է նաև առաջին օգնություն ցույց տալ:

Տրավմատիկ շոկի ախտանիշները և փուլերը

Տրավմատիկ շոկի ախտանիշները արտահայտված են և կախված են բեմից:

1-ին փուլ - էրեկտիլ

Տևում է 1-ից մինչև մի քանի րոպե. Ստացված վնասվածքը և անտանելի ցավը հիվանդի մոտ առաջացնում են անտիպ վիճակ, նա կարող է լաց լինել, գոռալ, չափազանց հուզված լինել և նույնիսկ դիմադրել օգնությանը: Մաշկը գունատվում է, առաջանում է կպչուն քրտինքը, խախտվում է շնչառության ռիթմն ու սրտի բաբախյունը։

Խնդրում ենք նկատի ունենալ

Այս փուլում արդեն կարելի է դատել դրսևորվող ցավի ինտենսիվության մասին, այնքան ավելի ուժեղ և ավելի արագ կդրսևորվի ցնցման հաջորդ փուլը.

2-րդ փուլ - թրթռուն

Ունի արագ զարգացում։ Հիվանդի վիճակը կտրուկ փոխվում է և դառնում արգելակված, գիտակցությունը կորչում է։ Այնուամենայնիվ, հիվանդը դեռ ցավ է զգում, առաջին օգնության ընթացակարգերը պետք է իրականացվեն ծայրահեղ զգուշությամբ:

Մաշկը դառնում է էլ ավելի գունատ, զարգանում է լորձաթաղանթների ցիանոզ, արյան ճնշումը կտրուկ իջնում ​​է, զարկերակը հազիվ է զգացվում։ Հաջորդ փուլը կլինի ներքին օրգանների դիսֆունկցիայի զարգացումը։

Տրավմատիկ շոկի զարգացման աստիճանները

Տորպիդային փուլի ախտանիշները կարող են ունենալ տարբեր ինտենսիվություն և ծանրություն, կախված դրանից՝ առանձնանում են ցավային շոկի զարգացման աստիճանները։

1-ին աստիճան

Բավարար վիճակ, հստակ գիտակցություն, հիվանդը հստակ հասկանում է, թե ինչ է կատարվում և պատասխանում է հարցերին. Հեմոդինամիկ պարամետրերը կայուն են: Մի փոքր ավելացել է շնչառությունը և սրտի հաճախությունը: Այն հաճախ տեղի է ունենում խոշոր ոսկորների կոտրվածքներով: Թեթև տրավմատիկ շոկը բարենպաստ կանխատեսում ունի։ Հիվանդին պետք է օգնություն ցուցաբերել վնասվածքին համապատասխան, տալ ցավազրկողներ և տեղափոխել հիվանդանոց՝ բուժման համար:

2-րդ աստիճան

Հիվանդի մոտ նկատվում է անտարբերություն, նա կարող է երկար ժամանակ պահանջել տրված հարցին պատասխանելու համար և անմիջապես չի հասկանում, թե երբ են իրեն դիմում: Մաշկը գունատ է, վերջույթները կարող են կապտավուն երանգ ստանալ։ Արյան ճնշումը նվազում է, զարկերակը հաճախակի է, բայց թույլ։ Համապատասխան օգնության բացակայությունը կարող է հրահրել ցնցման հաջորդ աստիճանի զարգացումը:

3-րդ աստիճան

Հիվանդը անգիտակից վիճակում է կամ գտնվում է թմբիրի վիճակում, գրգռիչներին գործնականում ռեակցիա չկա, մաշկը գունատ է։ Արյան ճնշման կտրուկ անկում, զարկերակը հաճախակի է, բայց թույլ շոշափելի նույնիսկ խոշոր անոթներում: Այս վիճակի կանխատեսումը անբարենպաստ է, հատկապես, եթե կատարված ընթացակարգերը դրական դինամիկայի չեն հանգեցնում:

4-րդ աստիճան

Ուշաթափություն, զարկերակ չկա, արյան ճնշումը չափազանց ցածր է կամ բացակայում է: Այս պայմանի համար գոյատևման մակարդակը նվազագույն է:

Բուժում

Վնասվածքային շոկի զարգացման բուժման հիմնական սկզբունքը հիվանդի առողջական վիճակի նորմալացմանն ուղղված անհապաղ գործողությունն է:

Տրավմատիկ շոկի դեպքում առաջին օգնությունը պետք է ցուցաբերվի անհապաղ՝ հստակ և վճռական գործողություններով։

Առաջին օգնություն տրավմատիկ շոկի համար

Ինչ կոնկրետ գործողություններ են անհրաժեշտ, որոշվում է վնասվածքի տեսակից և տրավմատիկ շոկի առաջացման պատճառներից, վերջնական որոշումը կայացվում է փաստացի հանգամանքների հիման վրա. Եթե ​​ականատես եք լինում մարդու մոտ ցավոտ շոկի զարգացմանը, ապա խորհուրդ է տրվում անհապաղ ձեռնարկել հետևյալ գործողությունները.

Զարկերակային արյունահոսության համար (արյունը դուրս է թափվում) օգտագործվում է զբոսաշրջիկ և կիրառվում է վերքի վայրի վերևում: Այն կարելի է անընդհատ օգտագործել 40 րոպեից ոչ ավելի, ապա պետք է հանգստացնել 15 րոպե։ Երբ զբոսաշրջիկը ճիշտ է կիրառվում, արյունահոսությունը դադարում է։ Վնասվածքի այլ դեպքերում կիրառվում է ճնշման շղարշ վիրակապ կամ թամպոն:

• Ապահովել օդի ազատ մուտք: Հեռացրեք կամ հանեք սեղմող հագուստը և աքսեսուարները, հեռացրեք օտար առարկաները շնչառական ուղիներից: Անգիտակից հիվանդին պետք է դնել կողքի վրա:
• Տաքացման ընթացակարգեր. Ինչպես արդեն գիտենք, տրավմատիկ շոկը կարող է դրսևորվել վերջույթների գունատության և սառնության տեսքով, որի դեպքում հիվանդին պետք է ծածկել կամ ապահովել ջերմության լրացուցիչ հնարավորություն։
• Ցավազրկողներ. Իդեալական տարբերակն այս դեպքում կլինի ցավազրկողների միջմկանային ներարկումը։. Ծայրահեղ իրավիճակում փորձեք հիվանդին ենթալեզվով տալ անալգինի դեղահատ (լեզվի տակ՝ ավելի արագ գործողության համար):
• Տրանսպորտ. Կախված վնասվածքներից և դրանց տեղակայումից՝ անհրաժեշտ է որոշել հիվանդի տեղափոխման եղանակը։ Փոխադրումը պետք է իրականացվի միայն այն դեպքերում, երբ բժշկական օգնության սպասելը կարող է շատ երկար տևել։

Արգելված!

• Անհանգստացնել և հուզել հիվանդին, ստիպել նրան շարժվել:
• Տեղափոխեք կամ տեղափոխեք հիվանդին այնտեղից

Հոդվածի բովանդակությունը

Հայեցակարգի սահմանում տրավմատիկ ցնցումմեծ դժվարություններ է առաջացնում. Ախուիբաևը և Գ.Լ. Ֆրենկելը (1960) համաշխարհային գրականության մեջ գտել են շոկի 119 սահմանումներ։ Լ. Դելոգերսի (1962) դիտողությունը (ըստ Յու. Շուտեուի, 1981) արդարացի է. «Ցնցումը ավելի հեշտ է ճանաչել, քան նկարագրել և ավելի հեշտ նկարագրել, քան սահմանել այն»: Որպես օրինակ՝ ահա շոկի մի քանի սահմանումներ:
Դիլոն. «Ցնցումը դաժան հարձակում է կյանքի վրա»: Ճիշտ է (S. Vernon, 1970). ցնցումը «ընդհանուր արձագանքն է գրգիռին, որը մարմինը ճանաչում է որպես պոտենցիալ մահացու»: Hadway (R. Hardaway, 1966). ցնցումը «անպատշաճ մազանոթային պերֆուզիա է»:
Ըստ հետազոտողների մեծամասնության, ովքեր ուսումնասիրել են շոկը, այս սահմանումներից և ոչ մեկը լիովին չի ընդգրկում շոկի հայեցակարգը: Ուստի կսահմանափակվենք հայրենական հեղինակների տրավմատիկ շոկի սահմանումներով։ Մ. Ն. Ախուտին (1942): «Շոկը մարմնի բոլոր կենսական գործառույթների մի տեսակ դեպրեսիա է, որը տեղի է ունենում ծանր վնասվածքի կամ հիվանդների կամ վիրավորների վրա ազդող այլ նմանատիպ վնասակար գործոնների հետ կապված»: Ա.Ա.Վիշնևսկի, Մ.Ի.Շրայբեր (1975): «Տրավմատիկ ցնցումը մարմնի արձագանքն է ծանր մեխանիկական վնասվածքին կամ այրվածքին»: Վնասվածքային շոկը սովորաբար հասկացվում է որպես մարմնի կենսական գործառույթների խախտում, որը տեղի է ունենում արտակարգ (մեխանիկական) գրգիռի գործողության արդյունքում:
Տրավմատիկ ցնցումների հաճախականությունն ու ծանրությունը մեծանում է յուրաքանչյուր պատերազմի հետ՝ կախված վնասվածքների ծանրությունից: Ժամանակակից զինատեսակներով հրազենային վնասվածքներով վիրավորների ընդհանուր թվի 8-10%-ի մոտ կարելի է ակնկալել տրավմատիկ շոկի զարգացում։ Միջուկային հրթիռային զենք օգտագործելիս տրավմատիկ շոկ կարող է առաջանալ տուժածների 25-30%-ի մոտ։

Տրավմատիկ շոկի էթիոլոգիա

Վնասվածքային շոկի էթոլոգիական գործոններն են՝ ներքին օրգանների ծանր միայնակ կամ բազմակի վնասվածքները, վերջույթների ծանր վնասվածքները՝ մկանների լայնածավալ վնասումով և ոսկորների կոտրվածքներով, ներքին օրգանների փակ վնասվածքները, կոնքի և երկար ոսկորների ծանր բազմակի կոտրվածքները:
Այսպիսով, տրավմատիկ շոկի կոնկրետ պատճառները ծանր մեխանիկական վնասն են: Գրեթե միշտ այդ վնասվածքները ուղեկցվում են արյան կորստով։

Տրավմատիկ շոկի պաթոգենեզը

Տրավմատիկ շոկն ուսումնասիրվել է գրեթե 250 տարի։ Այս ընթացքում տրավմատիկ շոկի պաթոգենեզի բազմաթիվ տեսություններ են առաջարկվել։ Սակայն նրանցից երեքը գոյատևել են մինչ օրս, ստացել հետագա զարգացում և հաստատում` արյան պլազմայի կորստի տեսությունը, տոքսեմիան և նեյրոռեֆլեքսային տեսությունը (Օ. Ս. Նասոնկին, Է. Վ. Պաշկովսկի, 1984 թ.):
Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն՝ տրավմատիկ շոկի պաթոգենեզում առաջատար (առաջացնող) դերը պատկանում է արյան պլազմայի կորստին։ Շոկի ընթացքի որոշակի փուլում տոքսեմիայի գործոնը միանում է և էական դեր է խաղում (գուցե որոշիչ արդյունքի համար): Վնասի աղբյուրից նեյրոռեֆլեքսային ազդեցություններին տրվում է երկրորդական նշանակություն (P.K. Dyachenko, 1968; A.N. Berktov, G.N. Tsybulyak; N.I. Egurnov, 1985 և այլն):
Վնասվածքային շոկը դասվում է հիպովոլեմիկ շոկի կամ շրջանառվող արյան ծավալի (CBV) դեֆիցիտով շոկի կատեգորիային։
Սրտի նորմալ աշխատանքի և արյան շրջանառության համար անհրաժեշտ է արյան բավարար ծավալ: Արյան սուր կորուստը անհամամասնություններ է ստեղծում արյան ծավալի և անոթային մահճակալի ծավալների միջև:
Վնասվածքը և արյան սուր կորուստը գրգռում են նյարդային և (ավելի մեծ չափով) էնդոկրին համակարգը: Սիմպաթիկ-ադրենալ համակարգի խթանումը հանգեցնում է կատեխոլամինների (ադրենալին, նորէպինեֆրին, դոֆամին) արտազատմանը և ընդհանրացված զարկերակային սպազմի։ Vasoconstriction-ը միատեսակ չէ: Այն ընդգրկում է ներքին օրգանների (թոքեր, լյարդ, ենթաստամոքսային գեղձ, աղիքներ, երիկամներ), ինչպես նաև մաշկի և մկանային համակարգի շրջանառության տարածքը: Դրա շնորհիվ փոխհատուցման փուլում շոկի ժամանակ ավելի շատ արյուն է հոսում դեպի սիրտ և ուղեղ, քան նորմալ պայմաններում։ Արյան շրջանառության իրավիճակի փոփոխությունը կոչվում է արյան շրջանառության կենտրոնացում։ Այն ուղղված է վերացնելու իրական շրջանառվող արյան ծավալի և անոթային մահճակալի ծավալի միջև անհամամասնությունը և ապահովելու արյան հոսքի նորմալ մակարդակ սրտի կորոնար անոթներում և ուղեղի անոթներում:
Արյան շրջանառության կենտրոնացումը, երբ դիտարկվում է կարճ ժամանակահատվածում, համապատասխան հարմարվողական ռեակցիա է: Եթե ​​այս կամ այն ​​կերպ BCC-ի արագ նորմալացումը տեղի չի ունենում, շարունակվող անոթների կծկումը և մազանոթային արյան հոսքի հետ կապված նվազումը հանգեցնում են հյուսվածքներին թթվածնի և էներգիայի մատակարարման նվազմանը և ներբջջային նյութափոխանակության վերջնական արտադրանքի հեռացմանը: Հյուսվածքներում զարգացող տեղային նյութափոխանակության խանգարումը հանգեցնում է մետաբոլիկ acidosis-ի զարգացմանը։
Շոկի զարգացմանը զուգընթաց, տեղական հիպոքսիկ նյութափոխանակության խանգարումները հանգեցնում են նախամազանոթների ընդլայնմանը, մինչդեռ հետմազանոթ անոթները մնում են սեղմված: Հետեւաբար, արյունը հոսում է մազանոթների մեջ, սակայն դրանցից արտահոսքը դժվար է։ Մազանոթային համակարգում արյան հոսքը դանդաղում է, արյունը կուտակվում է, իսկ ներմազանոթային ճնշումը մեծանում է։
Սրա արդյունքում.
1) պլազման անցնում է ինտերստիցիում.
2) դանդաղ հոսող արյան մեջ տեղի է ունենում արյան բջիջների (էրիթրոցիտներ և թրոմբոցիտներ) ագրեգացիա.
3) արյան մածուցիկությունը մեծանում է.
4) արյան հոսքի դանդաղումը և ցնցումների ժամանակ կոագուլյացիայի բարձրացման ընդհանուր միտումը հանգեցնում են մազանոթներում արյան ինքնաբուխ կոագուլյացիայի, և ձևավորվում են մազանոթային միկրոթրոմբիներ:
Ցրված ներանոթային կոագուլյացիայի պրոցեսը տեղի է ունենում շոկի ժամանակ։ Միկրոշրջանառության խանգարումների ծայրահեղ դեպքերում արյան հոսքն ամբողջությամբ դադարում է։
Այսպիսով, առաջադեմ ցնցումներով պաթոլոգիական գործընթացի ծանրության կենտրոնը ավելի ու ավելի է տեղափոխվում մակրոշրջանառության տարածքից դեպի վերջնական արյան շրջանառության տարածք: Ըստ բազմաթիվ հեղինակների (J. Fine, 1962; L. Gelin, 1962; B.ZWeifach, 1962), շոկը կարելի է համարել որպես սինդրոմ, որը բնութագրվում է արյան հոսքի նվազմամբ դեպի հյուսվածքներ՝ նորմալ ընթացքի համար անհրաժեշտ կրիտիկական մակարդակից ցածր: նյութափոխանակության գործընթացները, որոնք հանգեցնում են բջջային խանգարումների՝ կյանքի համար անբարենպաստ հետևանքներով:
Հյուսվածքների անբավարար պերֆուզիայի հետևանքով առաջացած ծանր նյութափոխանակության, կենսաքիմիական և ֆերմենտային բջջային խանգարումները երկրորդական պաթոգենետիկ գործոն են (տոքսեմիա), որը ստեղծում է արատավոր շրջան և առաջացնում է շոկի աստիճանական վատթարացում, եթե անհրաժեշտ բուժումը ժամանակին չկիրառվի:
Միկրոշրջանառության խանգարումները բնորոշ են շոկի բոլոր ձևերին՝ անկախ շոկի պատճառներից։ Շոկի ժամանակ միկրոշրջանառության խանգարումը, որն արտահայտվում է բջիջների և օրգանների դիսֆունկցիայի մեջ, վտանգ է ներկայացնում կյանքի համար։
Բջիջների վնասման աստիճանը և դրանց գործառույթի խախտումը որոշիչ գործոն է շրջանառու շոկի ծանրության մեջ և որոշում է դրա թերապիայի հնարավորությունը: Շոկի բուժումը նշանակում է բուժել ցնցող բջիջը:
Որոշ օրգաններ հատկապես զգայուն են շրջանառության ցնցումների նկատմամբ: Նման օրգանները կոչվում են ցնցող օրգաններ: Դրանք ներառում են թոքերը, երիկամները և լյարդը: հ.
Փոփոխություններ թոքերի մեջ.Շոկի ժամանակ հիպովոլեմիան հանգեցնում է թոքային արյան հոսքի նվազմանը: Շոկի մեջ գտնվող թոքը բնութագրվում է թթվածնի կլանման խանգարմամբ: Հիվանդները դժգոհում են շնչահեղձությունից, շնչառությունը դառնում է արագ, զարկերակային արյան մեջ թթվածնի մասնակի ճնշումը նվազում է, թոքերի առաձգականությունը նվազում է, այն դառնում է անտանելի։ Ռենտգենը բացահայտում է միջքաղաքային թոքային այտուցը:
Ենթադրվում է, որ մեծ վնասվածք ունեցող հիվանդների մոտ 50%-ը մահանում է սուր շնչառական անբավարարությունից:
Երիկամներշոկի դեպքում դրանք բնութագրվում են արյան շրջանառության կտրուկ սահմանափակմամբ, զտման և կենտրոնացման ունակության խանգարումով և արտազատվող մեզի քանակի նվազմամբ։ Շատ դեպքերում շոկային երիկամի զարգացումը ուղեկցվում է օլիգոանուրիայով։
ԼյարդՇոկի դեպքում հնարավոր է լյարդի բջիջների նեկրոզ և սեպտիկ և դետոքսիկացիոն ֆունկցիաների նվազում։ Շոկի ժամանակ լյարդի ֆունկցիայի խանգարումը դատվում է լյարդի ֆերմենտների մակարդակի բարձրացմամբ:
Թթու-բազային վիճակի խախտում.Շոկի դեպքում զարգանում է acidosis: Այն առաջացնում է սրտամկանի կծկվող ֆունկցիայի խանգարումներ, մշտական ​​անոթների լայնացում, երիկամների արտազատման ֆունկցիայի նվազում և ավելի բարձր նյարդային գործունեության խանգարում։
Արյան մակարդման համակարգում փոփոխություններին բնորոշ է հիպերկոագուլյացիան՝ տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի զարգացումը, որը հանդիսանում է թրոմբոհեմորագիկ համախտանիշի (ԹՀՍ) սկիզբը։
Ցրված ներանոթային կոագուլյացիայի գործընթացը ընդհանրացված է և կտրուկ վատթարանում է արյան շրջանառությունը միկրոանոթային համակարգի մակարդակում։

Վնասվածքային շոկի կլինիկա

Ընդհանրապես ընդունված է, որ տրավմատիկ շոկն իր ընթացքի մեջ ունի երկու կլինիկական փուլ՝ էրեկտիլ և տորպիդային:
Էրեկտիլ փուլին բնորոշ է գրգռումը։ Այն դրսևորվում է, մասնավորապես, արյան ճնշման բարձրացմամբ, անոթային սպազմով, շնչահեղձությամբ, էնդոկրին գեղձերի ակտիվության և նյութափոխանակության բարձրացմամբ։ Նշվում է շարժիչի և խոսքի գրգռվածություն և տուժածի կողմից իր վիճակի թերագնահատումը։ Մաշկը գունատ է։ Շնչառությունն ու զարկերակը մեծանում են, ռեֆլեքսներն ուժեղանում են։ Կմախքի մկանների տոնայնությունը մեծանում է:
Էրեկտիլ շոկի փուլի տևողությունը տատանվում է մի քանի րոպեից մինչև մի քանի ժամ:
Շոկի տորպիդ փուլը բնութագրվում է մարմնի կենսական գործառույթների արգելակմամբ: Շոկի այս փուլի դասական նկարագրությունը տվել է Ն. Ի. Պիրոգովը. «Պոկված ձեռքով կամ ոտքով, այդպիսի թմրած մարդը անշարժ պառկած է հագնվելու կայանում, նա չի գոռում, չի գոռում, չի բողոքում, չի վերցնում: մասնակցել որևէ բանի և ոչինչ չի պահանջում. նրա մարմինը սառն է, դեմքը՝ գունատ, դիակի պես, հայացքը անշարժ է և շրջված դեպի հեռավորություն. Զարկերակը նման է թելի, հազիվ նկատելի է մատների տակ և հաճախակի հերթափոխով։ Թմրած մարդը կամ ընդհանրապես չի պատասխանում հարցերին, կամ միայն ինքն իրեն, հազիվ լսելի շշուկով, շնչառությունը նույնպես հազիվ նկատելի է։ Վերքը և մաշկը գրեթե ամբողջովին անզգայուն են. բայց եթե վերքից կախված մեծ նյարդը գրգռված է ինչ-որ բանից, ապա անհատական ​​մկանների մեկ թեթև կծկումով հիվանդը զգացմունքի նշան է բացահայտում»։
Այսպիսով, տրավմատիկ շոկին բնորոշ է գիտակցության պահպանումը, բայց ընդգծված արգելակումը։ Տուժողի հետ կապ հաստատելը կարող է դժվար լինել։ Մաշկը գունատ է և խոնավ։ Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է. Մակերեսային և խորը ռեֆլեքսները կարող են կրճատվել կամ ընդհանրապես բացակայել: Երբեմն հայտնվում են պաթոլոգիական ռեֆլեքսներ։ Շնչառությունը մակերեսային է, հազիվ նկատելի: Շոկը բնութագրվում է սրտի հաճախության բարձրացմամբ և արյան ճնշման նվազմամբ: Արյան ճնշման անկումը ցնցման այնպիսի հիմնական նշան է, որ որոշ հեղինակներ որոշում են տրավմատիկ շոկի խորությունը միայն դրա փոփոխությունների հիման վրա:
Տրավմատիկ շոկը, անկասկած, դինամիկ փուլային գործընթաց է: Կախված կլինիկական և պաթոֆիզիոլոգիական փոփոխություններից՝ կարելի է առանձնացնել շոկի 3 հաջորդական շրջան կամ փուլ։
I փուլարյան շրջանառության խանգարումներ (վազոկոնստրրիցիա) առանց նյութափոխանակության արտահայտված խանգարումների. Գունատ, սառը, խոնավ մաշկ, նորմալ կամ թեթևակի արագ զարկերակ, նորմալ կամ թեթևակի իջեցված արյան ճնշում, չափավոր արագ շնչառություն:
II փուլբնութագրվում է անոթների լայնացումով, միկրոշրջանառության հատվածում ներանոթային կոագուլյացիայի սկիզբով և երիկամների ֆունկցիայի խանգարմամբ («ցնցող երիկամ»): Կլինիկական - վերջույթների ցիանոզ, տախիկարդիա, արյան ճնշման նվազում, անտարբերություն և այլն:
III փուլանոթային ատոնիա և նյութափոխանակության խանգարումներ. Իպուտրիվասկուլյար տարածված կոագուլյացիան գերակշռում է տարբեր օրգանների նեկրոտիկ կիզակետային վնասվածքներով, հիմնականում՝ թոքերի և լյարդի, հիպոքսիայի, նյութափոխանակության
th acidosis. Կլինիկականորեն - գորշ գույնի երանգ, վերջույթներ, թելերի նման զարկերակ, ցածր արյան ճնշում, հաճախակի մակերեսային շնչառություն, ընդլայնված աչքեր, կտրուկ դանդաղ ռեակցիաներ:
Վնասվածքային շոկ կարող է առաջանալ ցանկացած վայրի վնասման (վերքերի) դեպքում: Այնուամենայնիվ, վնասի տարբեր տեղայնացումներն իրենց հետքն են թողնում շոկի կլինիկական ընթացքի վրա:
Այսպիսով, գանգի և գլխուղեղի վերքերի (վնասվածքների) դեպքում ցնցումը դրսևորվում է գիտակցության կորստի կամ վերականգնման ֆոնի վրա, շնչառական և շրջանառու ֆունկցիայի խիստ խանգարումներով (ներառյալ կենտրոնականը): Այս ամենը հանգեցնում է արյան ճնշման անկայունության՝ հիպերտոնիայի և բրադիկարդինի տարածվածությամբ։ Տուժողները կարող են ունենալ զգայունության խանգարումներ, վերջույթների պարեզ և կաթված և այլն: Գանգի և ուղեղի տրավմայի հետևանքով ցնցումը ծանր է և պահանջում է համալիր բուժում, ներառյալ (եթե ցուցված է) նյարդավիրաբուժական բուժում:
Կրծքավանդակի վերքերի (վնասների) հետևանքով առաջացած ցնցումը կոչվում է պլեվրոթոքային: Բնորոշվում է շնչառական և սրտանոթային համակարգի ծանր խանգարումներով, որոնց հիմքում ընկած են կողոսկրերի կոտրվածքները, թոքերի պատռվածքները, սրտամկանի կոնտուզիաները, միջաստինային օրգանների ֆլոտացիան։
Որովայնի վնասվածքի (վնասվածքի) հետևանքով ցնցումը բնութագրվում է «սուր որովայնի» կլինիկական պատկերով և զանգվածային ներքին արյունահոսությամբ:
Կոնքի վնասվածքների (վնասման) հետևանքով շոկի ընթացքի վրա ազդում է արյան զանգվածային կորուստը և ծանր թունավորումը (արյան անոթների վնաս, մկանների քայքայում, կոնքի օրգանների վնասում):

Տրավմատիկ շոկի դասակարգում

Ըստ խստության.
I աստիճան(թեթև ցնցում) - մաշկը գունատ է: Զարկերակը՝ 100 զարկ/րոպե, զարկերակային ճնշում՝ 100/60 մմ Hg: Արտ., մարմնի ջերմաստիճանը նորմալ է, շնչառությունը չի փոխվում: Հիվանդը գիտակից է, հնարավոր է որոշակի հուզմունք։
II աստիճան(չափավոր ցնցում) - մաշկը գունատ է: Զարկերակային րոպեում 110-120 զարկ: Արյան ճնշումը 90/60, 80/50 մմ Hg: Արվեստ., մարմնի ջերմաստիճանն իջեցված է, շնչառությունը՝ արագ։ Հիվանդը գիտակից է, ոչ թե արգելակված:
III աստիճան(ծանր ցնցում) - մաշկը գունատ է և ծածկված սառը քրտինքով: Զարկերակը թելային է, դժվար հաշվել, րոպեում 120 զարկից ավելի, արյան ճնշումը 70/60, 60/40 մմ ս.ս.։ Արտ., մարմնի ջերմաստիճանը 35 C-ից ցածր, շնչառությունը արագ է: Տուժողը դանդաղ է արձագանքում գրգռվածությանը: Արյան ճնշման նվազում մինչև 60 մմ Hg: Արվեստ. իսկ ներքեւում Cannon կոչված քննադատական. Այնուհետև զարգանում է տերմինալային վիճակը:
Տերմինալ վիճակ (IV աստիճանի ցնցում):Այն բաժանված է իրեդագոնալ, ատոնալ վիճակի և կլինիկական մահվան և բնութագրվում է մարմնի կենսագործունեության ծայրահեղ աստիճանի արգելակմամբ մինչև կլինիկական մահ։
Շոկի ինդեքսը (ցուցանիշը), որը հաշվի է առնում զարկերակային և արյան ճնշման ցուցանիշները, թույլ է տալիս արագորեն շրջափակել տուժածի վիճակը և որոշել շոկի ծանրությունը զանգվածային ընդունելության ժամանակ: Եթե ​​շոկի ինդեքսը մեկից պակաս է (զարկերակը՝ 70 զարկ/րոպե, զարկերակային ճնշում՝ 110), վիրավորի վիճակը անհանգստություն չի առաջացնում։ Մեկին հավասար շոկային ինդեքսով (զարկերակ 110, զարկերակային ճնշում 110) վիճակը սպառնալից է, շոկը միջին ծանրության է, արյան կորուստը կազմում է արյան ծավալի 20-30%-ը։ Եթե ​​շոկի ինդեքսը մեկից մեծ է (զարկերակ 110, զարկերակային ճնշում 80) - սպառնացող շոկ, իսկ արյան կորուստը հավասար է արյան ծավալի 30-50%-ին։
Նախագոնալ վիճակը որոշվում է միայն խոշոր անոթների (ազդրային, քնային զարկերակների) պուլսացիայով։ Արյան ճնշումը որոշված ​​չէ: Շնչառությունը հազվադեպ է, մակերեսային, ռիթմիկ: Չկա գիտակցություն։
Ագոնալ վիճակ- վերը նշված արյան շրջանառության խանգարումներն ուղեկցվում են շնչառական խանգարումներով՝ շեյն-Սթոքսի տիպի առիթմիկ հազվադեպ, ջղաձգական շնչառություն: Չկան աչքի ռեֆլեքսներ, ակամա միզարձակում, դեֆեքացիա։ Քներակ և ազդրային զարկերակներում զարկերակը թույլ է, տախիկարդիա կամ բրադիկարդիա:
Կլինիկական մահը հայտարարվում է այն պահից, երբ դադարում է շնչառությունը և դադարում է սիրտը: Խոշոր զարկերակներում զարկերակը չի հայտնաբերվում, չկա գիտակցություն, արեֆլեքսիա, մաշկի մոմե գունատություն, աշակերտների կտրուկ լայնացում։ Կլինիկական մահվան շրջանը տեւում է 5-7 րոպե։ Առավել խոցելի հյուսվածքներում (ուղեղ, սրտամկանի) անդառնալի փոփոխություններ դեռ չեն եղել։ Հնարավոր է վերակենդանացնել մարմինը։
Կլինիկական մահից հետո տեղի է ունենում կենսաբանական մահ՝ տեղի են ունենում կյանքի հետ անհամատեղելի փոփոխություններ։ Վերակենդանացման միջոցառումներն անարդյունավետ են.

Տրավմատիկ շոկի բուժում

Տրավմատիկ շոկի բուժման ժամանակ նպատակահարմար է առանձնացնել 5 ոլորտ.
1. Ոչ վտանգավոր վնասվածքների բուժում.Որոշ դեպքերում կյանքի պահպանման միջոցները սկզբում կարող են լինել ժամանակավոր (շրջանակի կիրառում, օկլյուզիվ վիրակապ, տրանսպորտային անշարժացում) և պետք է իրականացվեն մարտի դաշտում, այլ դեպքերում (տարբեր տեսակի ներքին օրգանների վնասվածքներ և ներքին արյունահոսություն) բուժումը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։ միջամտություններ և, հետևաբար, կարող են իրականացվել որակյալ բժշկական օգնության փուլում:
2. Շոկային իմպուլսների ընդհատում(ցավի թերապիա) իրականացվում է երեք մեթոդների համակցությամբ. անշարժացում, տրավմատիկ օջախների տեղային շրջափակում (ցավազրկում), ցավազրկող և հակահոգեբուժական դեղամիջոցների օգտագործում:
3. Արյան ծավալի համալրում և արյան ռեոլոգիական հատկությունների նորմալացումձեռք է բերվում բյուրեղային լուծույթների, ռեոպոլիգլյուցինի, պոլիգլյուցինի, տարբեր բյուրեղային լուծույթների և հեպարինի ներարկումով: Արյան փոխներարկումն իրականացվում է, երբ տրավմատիկ շոկը զուգակցվում է ծանր հեմոռագիկ համախտանիշի հետ:
4. Նյութափոխանակության ուղղումսկսվում է հիպոքսիայի և շնչառական ացիդոզի վերացումից՝ թթվածնի ինհալացիա, ծանր դեպքերում՝ արհեստական ​​օդափոխություն (ALV):
Դեղորայքային հակահիպոքսիկ թերապիան բաղկացած է կենսաբանական օքսիդացումը բարելավող դեղամիջոցների օգտագործումից՝ դրոպերիդոլ, կալցիումի պանգամատ (վիտամին B15), ցիտոքրոմ C, նատրիումի օքսիբիթուրատ, մեքսամին, պենտոքսիլ, մետասիլ և այլն:
Մետաբոլիկ ացիդոզի և հիպերկալեմիայի շտկման համար նատրիումի բիկարբոնատի, գլյուկոզայի լուծույթները ինսուլինի, կալցիումի և մագնեզիումի հետ ներերակային ներարկվում են:
5. Ֆունկցիոնալ օրգանների խանգարումների կանխարգելում և համապատասխան բուժում.սուր շնչառական անբավարարություն (թոքերի ցնցում), սուր երիկամային անբավարարություն (երիկամային ցնցում), լյարդի և սրտամկանի փոփոխություններ:
Բժշկական տարհանման փուլերում տրավմատիկ շոկի թերապևտիկ միջոցառումներ

Առաջին օգնություն

Առաջին բուժօգնություն մարտի դաշտում (տուժած տարածքում).
Ինքնօգնության կամ փոխօգնության ձևով բուժքույրը կամ բժշկական հրահանգիչը իրականացնում է հետևյալ հակաշոկային և վերակենդանացման միջոցառումները.
շնչառական ուղիների ազատում (լեզվի ամրացում, բերանից փսխման, արյան, ջրի և այլնի հեռացում);
ժամանակավոր դադարեցում, արտաքին արյունահոսություն;
եթե շնչառությունը դադարում է, տուժածին դնում են մեջքի վրա, գլուխը հետ են շպրտում, ստորին ծնոտը առաջ են մղում, արհեստական ​​օդափոխություն է կատարվում «բերան առ բերան», «բերանից քիթ» եղանակով.
սրտի կանգի դեպքում՝ արտաքին սրտի մերսում; կրծքավանդակի վերքին օկլյուզիվ վիրակապ կիրառելը;
տրանսպորտի անշարժացում.
Անկախ շնչելիս տուժածին տեղադրում են կիսանստած վիճակում։ Ցավը նվազեցնելու համար ներարկիչի խողովակով ներարկվում է թմրամիջոցի կամ անալգետիկի լուծույթ։ Մարտադաշտից անգիտակից վիրավորների դուրս բերումը կատարվում է հակված դիրքում՝ գլխով դեպի ձախ թեքված՝ ստամոքսի պարունակության, արյան կամ լորձի ներթափանցումը կանխելու համար։

Առաջին օգնություն (PHA)

Ի լրումն վերը թվարկվածների, հիվանդանոցում իրականացվում են հետևյալ հակաշոկային միջոցառումները՝ տեղափոխում, անշարժացում ստանդարտ կապանքներով, նախկինում կիրառված հեմոստատիկ շրջագծերի և վիրակապերի շտկում, ընդունում, բացի ցավազրկողներից, սրտի և շնչառությունը խթանող դեղամիջոցներից, արհեստական. թոքերի օդափոխություն (ALV)՝ օգտագործելով ADR-2 կամ DP-10 տիպի շնչառական դեղամիջոցներ: Վերին շնչուղիների զուգարան՝ օգտագործելով բերանի ընդլայնիչ, լեզուն ճնշող միջոց։ Օդային խողովակի տեղադրում: Միջոցներ են ձեռնարկվում վիրավորներին տաքացնելու, տաք ըմպելիքներ տալու, ալկոհոլային ցավազրկում օգտագործելու և այլն։

Առաջին բժշկական օգնություն (MAP)

Շոկային վիճակում գտնվող վիրավորներին առաջին բժշկական օգնությունը (ԱԱԱ) տրամադրվում է հանդերձարանում։
Տրիաժի վայրում նպատակահարմար է առանձնացնել վիրավորների 4 խումբ.
I խումբ.Այս փուլ ընդունվելու պահին կան վնասվածքներ և խանգարումներ, որոնք անմիջականորեն սպառնում են կյանքին. շնչառության կանգ, սրտի կանգ, արյան ճնշման կրիտիկական անկում (70 մմ Hg-ից ցածր), անկասելի արտաքին արյունահոսություն և այլն: Վիրավորներին ուղարկում են վիրակապ: սենյակ առաջին.
Խումբ II.Կյանքին անմիջական վտանգ չկա։ Վիրավորների մոտ II-III փուլի շոկ կա։ Երկրորդ տեղում նրանց ուղարկում են հանդերձարան։
III խումբ- վիրավորվել է շոկային վիճակում՝ շարունակվող ներքին արյունահոսության նշաններով. Տրիաժի տարածքում տրամադրվում է բժշկական օգնություն (ցավազրկող, տաքացում):
IV խումբ.Վիրավորները գտնվում են առաջին աստիճանի շոկային վիճակում. Բժշկական և մարտավարական լարված իրավիճակում տեսակավորման վայրում կարող է ցուցաբերվել բժշկական օգնություն՝ տրանսպորտային անշարժացում, ցավազրկողներ, տաքացում, ալկոհոլ տալ և այլն։
Հակաշոկային միջոցառումների շրջանակը հանդերձարանում. Առաջին հերթին միջոցներ են ձեռնարկվում շնչառական անբավարարության վերացման ուղղությամբ՝ վերին շնչուղիների անցանելիության վերականգնում, շնչափողից և բրոնխներից լորձի և արյան ներծծում, լեզվի կարում կամ օդատար խողովակի տեղադրում, շնչափողի ինտուբացիա՝ համաձայն. մեխանիկական օդափոխության ցուցումներ՝ օգտագործելով շնչառական ապարատներ, ինչպիսիք են «Լադա», «Պնևմատ-1» և այլն, օկլյուզիվ վիրակապի կիրառում, պլևրալ խոռոչի դրենաժ՝ ձգվող փականի պնևմոթորաքսի դեպքում։ Ըստ ցուցումների - տրախեոստոմիա; արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցում անկանխիկ արտաքին արյունահոսության դեպքում. bcc-ի համալրումը պլազմայի փոխարինիչներով (1-ից 2 լիտր ցանկացած պլազմայի փոխարինիչի ներերակային ներարկում՝ պոլիգլյուկին, 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթ, 5% գլյուկոզայի լուծույթ և այլն); 0 (I) խմբի արյունը պետք է փոխներարկվի միայն երրորդ աստիճանի արյան կորստի դեպքում՝ 250-500 մլ; նովոկաինային շրջափակումների արտադրություն՝ վագոսիմպաթիկ, պարանեֆրիկ և տեղային տրավմատիկ ֆոկուսներ; կորտիկոստերոիդների, ցավազրկողների և սրտի դեղամիջոցների ընդունում; վերջույթների տրանսպորտային անշարժացում.
Սահմանային անցակետում հակահարվածային միջոցառումների համալիր է իրականացվում. Անկախ բուժման ազդեցությունից՝ վիրավորներին նախ տարհանում են որակյալ բուժօգնության փուլ։
Տրավմատիկ շոկի բուժման ժամանակ հսկայական դեր է խաղում ժամանակի գործոնը։ Որքան շուտ սկսվի շոկի բուժումը, այնքան ավելի լավ արդյունքներ կան: Վերջին տեղական պատերազմների ժամանակ շոկից մահացությունը զգալիորեն նվազել է սրտանոթային ինտենսիվ թերապիայի և վերակենդանացման միջոցների կիրառման, ինչպես նաև վնասվածքի վայրին հնարավորինս մոտ ծավալի կորուստների համալրման պատճառով: Որպես տարհանման միջոց ուղղաթիռների կիրառման շնորհիվ վիրավորին որակյալ կամ մասնագիտացված խնամքի փուլ հասցնելու նվազագույն ժամանակը կրճատվել է 10-15 անգամ։ Փոխադրման ժամանակ պետք է հակահարվածային միջոցներ ձեռնարկել։

Վերջնական բուժում

Վնասվածքային շոկի վերջնական բուժում OMedB-ում (OMO), VPHG-ում կամ SVPKhG-ում: Շոկի բուժումը զարգացող պաթոլոգիական պրոցեսների բարդ և բազմակողմանի ուղղում է:
Դրա հաջողությունն անհնար է, եթե սկզբնական պատճառը չլուծվի, այսինքն՝ շարունակվող ներքին արյունահոսությունը չվերացվի, բաց պնևմոթորաքսը չվերացվի, վիրահատություն չկիրառվի վերջույթների ճզմվածության համար և այլն։ Սկզբնական փուլում վիրաբուժական բուժումը էթիոլոգիական տարր է։ շոկի բուժում. Հետագայում նրա պաթոգենետիկ տարրը նույնպես կազդի շոկային գործընթացի անդառնալի էվոլյուցիայի կանխարգելման վրա։ Այսպիսով, որոշ դեպքերում վիրաբուժական միջամտությունը հակաշոկային բուժման համալիրի անբաժանելի մասն է:
Տրիաժի ժամանակ ընդհանուր բժշկական հիվանդանոցում (OMB) և հիվանդանոցներում շոկային վիճակում գտնվող բոլոր վիրավորները բաժանվում են 3 խմբի.
I խումբ- վիրավորվել է կենսական օրգանների ծանր վնասվածքով և շարունակվող ներքին արյունահոսությամբ. Անմիջապես ուղարկվում են վիրահատարան, որտեղ անմիջապես կատարվում է լապարոտոմիա, թորակոտոմիա և այլն, վիրահատություն է կատարվում վնասված օրգանի վրա, միաժամանակ իրականացվում է հակաշոկային թերապիա։
Խումբ II- այնպիսի վնասվածքներով վիրավորներ, որոնք թույլ են տալիս վիրահատական ​​միջամտություն կատարել 1-2 ժամ հետո, ուղարկվում են հակահարվածային բաժանմունք, որտեղ կատարվում են անհրաժեշտ լրացուցիչ ուսումնասիրություններ և միևնույն ժամանակ իրականացվում է շոկային բուժում, որը շարունակվում է և՛ ընթացքում։ վիրահատությունը և հետվիրահատական ​​շրջանում.
III խումբ- բոլոր վիրավորները, որոնց անհապաղ վիրաբուժական բուժումը անհրաժեշտ չէ. Վիրավորներին ուղարկում են հակահարվածային բաժանմունք՝ շոկի բուժման համար։
Պահպանողական բուժումը նախորդում է.
1) վերջույթների մակերեսային երակներից մեկի կանալիզացիա և, անհրաժեշտության դեպքում, երկարատև փոխներարկում G, որին հաջորդում է պոլիվինիլքլորիդային կաթետերի ներդրումը վերին խոռոչ երակ.
2) միզապարկի կատետերիզացում` ժամային մեզի արտանետումը չափելու համար.
3) ստամոքսի մեջ խողովակի տեղադրում` ստամոքսի պարունակությունը քայքայելու և հեռացնելու համար.
Հեմոդինամիկ խանգարումների ուղղում.
Այն իրականացվում է շրջանառվող արյան և հեղուկի կորցրած ծավալի շտապ համալրման նպատակով։ Հիմնական սկզբունք՝ քանակն ու թեմաները առաջնային են։

15. Գործիքների և վիրաբուժական նյութերի մանրէազերծում ՄԻԱՎ վարակի և վիրուսային հեպատիտի կանխարգելման լույսի ներքո:

6. Արյան արտադրանք և բաղադրիչներ. Արյան փոխարինող հեղուկներ. Դրանց կիրառման սկզբունքները

1. Արյան փոխներարկման միջավայրի համապատասխանության գնահատում

7. Rh գործոնի կարևորությունը արյան բաղադրիչների փոխներարկման ժամանակ. Rh-ին անհամատեղելի արյան փոխներարկման հետ կապված բարդություններ և դրանց կանխարգելում.

9. Rh կարգավիճակի որոշում և Rh համատեղելիության թեստի անցկացում:

10. Արյան բաղադրիչների փոխներարկման ցուցումներ և հակացուցումներ. Ավտոհեմոտրանսֆուզիոն և արյան վերաինֆուզիոն:

11. Իզոհեմագլյուտինացիայի տեսություն. Արյան համակարգեր և խմբեր

12. Արյան բաղադրիչների փոխներարկման համատեղելիության թեստեր. Խմբի անդամությունը որոշելու խաչաձեւ մեթոդ.

13. Խմբի անդամության որոշման մեթոդներ. «Ավո» համակարգի միջոցով արյան խմբերի որոշման խաչաձեւ մեթոդ, դրա նպատակը.

Զարկերակների մատների ճնշման հիմնական կետերը

1. Վնասվածքների հայեցակարգը. Վնասվածքների տեսակները. Վնասվածքների կանխարգելում. Վնասվածքների դեպքում առաջին բուժօգնության կազմակերպում.

2. Որովայնի բութ տրավմայի պատճառով խոռոչ օրգանի վնասվածքի հիմնական կլինիկական դրսեւորումները և ախտորոշումը.

3. Սխալ ապաքինված կոտրվածք. Ոչ միասնական կոտրվածք. Pseudoarthrosis. Պատճառներ, կանխարգելում, բուժում:

4. Բութ որովայնի վնասվածքի դեպքում պարենխիմային օրգանների վնասվածքի կլինիկա և ախտորոշում:

5. Սուր սառը վնասվածքներ. Ցրտահարություն. Գործոններ, որոնք նվազեցնում են օրգանիզմի դիմադրողականությունը ցրտին

6. Կրծքավանդակի վնասվածք. Պնևմոթորաքսի և հեմոթորաքսի ախտորոշում

8. Երկար խողովակավոր ոսկորների կոտրվածքների բուժում. Ձգողականության տեսակները.

9. Ոսկրային կոտրվածքների դասակարգում, ախտորոշման և բուժման սկզբունքներ:

10. Վնասվածքային շոկ, կլինիկա, բուժման սկզբունքներ.

11. Դասակարգում վերքերի կախված բնույթից վիրավորող գործակալի եւ վարակի.

12. Ուսի տրավմատիկ տեղաշարժ. Դասակարգում, նվազեցման մեթոդներ. «սովորական» տեղահանման հայեցակարգը, պատճառները, բուժման առանձնահատկությունները:

13. Կոտրվածքների միաժամանակյա ձեռքով կրճատում: Կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ցուցումներ և հակացուցումներ.

14. Ոսկրերի կոտրվածքների կլինիկա. Կոտրվածքի բացարձակ և հարաբերական նշաններ. Ոսկրային բեկորների տեղաշարժի տեսակները.

15. Որովայնային տրավմայի ժամանակ որովայնի խոռոչի պարենխիմային օրգանների վնասվածքի ախտորոշում և բուժման սկզբունքներ. Լյարդի վնաս

Փայծաղի վնաս

Որովայնի վնասվածքի ախտորոշում

16. Առաջին օգնություն ոսկորների կոտրվածքներով հիվանդներին. Ոսկրային կոտրվածքների տեղափոխման ժամանակ անշարժացման մեթոդներ.

17. Որովայնի բութ տրավմայի հետևանքով խոռոչ օրգանների վնասվածքի կլինիկա և ախտորոշում.

18. Երկարատև սեղմման համախտանիշ (տրավմատիկ տոքսիկոզ), պաթոգենեզի հիմնական կետերը և բուժման սկզբունքները դասագրքից (հարց 24-րդ դասախոսությունից).

19. Պնեւմոթորաքսի տեսակները, պատճառները, առաջին օգնությունը, բուժման սկզբունքները.

20. Ոսկրային կոտրվածքների բուժման մեթոդներ, կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ցուցումներ և հակացուցումներ.

21. Վերքերի բուժում առաջնային մտադրությամբ, պաթոգենեզով, նպաստող պայմաններով: «Վերքի կծկման» երևույթի մեխանիզմները.

22. Վերքերի վիրաբուժական բուժման տեսակները, սկզբունքներն ու կանոնները. Կարերի տեսակները.

23. Վերքի ապաքինում երկրորդական դիտավորությամբ. Այտուցների կենսաբանական դերը և «վերքի կծկման» երևույթի մեխանիզմները.

25. Երկար խողովակավոր ոսկորների կոտրվածքներում ոսկրային բեկորների տեղաշարժման մեխանիզմը և տեսակները: Ոսկրածուծի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման ցուցումներ.

27. Կրծքավանդակի վնասվածք. Պնևմոթորաքսի և հեմոթորաքսի ախտորոշում, բուժման սկզբունքներ.

28. Բութ որովայնի տրավմայի հետևանքով պարենխիմային օրգանների վնասվածքի կլինիկա և ախտորոշում.

29. Օստեոսինթեզի տեսակները, օգտագործման ցուցումները. Էքստրաֆոկալ շեղում-սեղմման մեթոդ և դրա իրականացման սարքեր:

30. Էլեկտրական տրավմա, պաթոգենեզի առանձնահատկությունները և կլինիկական դրսևորումները, առաջին բուժօգնություն.

31. Ուսի տրավմատիկ տեղաշարժեր, դասակարգում, բուժման մեթոդներ.

32. Փափուկ հյուսվածքների փակ վնասվածքներ, դասակարգում. Ախտորոշման և բուժման սկզբունքները.

33.Վնասվածքով հիվանդների խնամքի կազմակերպում. Վնասվածքներ, սահմանում, դասակարգում:

34. Ուղեղի ցնցում և կոնտուզիա, սահմանում, դասակարգում, ախտորոշում.

35.Այրվածքներ. Բնութագրերը ըստ աստիճանների. Այրվածքային ցնցումների առանձնահատկությունները.

36. Այրվածքների բնութագիրը ըստ տարածքի, վնասի խորության: Այրվածքի մակերեսի տարածքի որոշման մեթոդներ.

37.Քիմիական այրվածքներ, պաթոգենեզ. Կլինիկա, առաջին բուժօգնություն.

38. Այրվածքների դասակարգումն ըստ ախտահարման խորության, բուժման կանխատեսման և ինֆուզիոն ծավալի հաշվարկման մեթոդների:

39.Մաշկի փոխպատվաստում, մեթոդներ, ցուցումներ, բարդություններ.

40. Ցրտահարություն, սահմանում, դասակարգում ըստ ախտահարման խորության. Նախա-ռեակտիվ ժամանակահատվածում ցրտահարության առաջին բուժօգնության տրամադրում և բուժում.

41. Այրվածքային հիվանդություն, փուլեր, կլինիկա, բուժման սկզբունքներ.

II փուլ. Սուր այրվածքային տոքսեմիա

III փուլ. Սեպտիկոտոքսեմիա

IV փուլ. Ապաքինում

42. Քրոնիկ սառը վնասվածքներ, դասակարգում, կլինիկական պատկեր.

43. Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժում. Տեսակներ, ցուցումներ և հակացուցումներ.

44. Վերքի ապաքինում երկրորդական դիտավորությամբ. Գրանուլյացիաների կենսաբանական դերը. Վերքի գործընթացի փուլերը (ըստ Մ.Ի. Կուզինի).

45. Վերքերի բուժման տեսակները. Առաջնային մտադրությամբ վերքերի բուժման պայմանները. Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժման սկզբունքներն ու տեխնիկան.

46. ​​Մաքուր և թարախային վերքերի վերքեր, սահմանում, դասակարգում, կլինիկական նշաններ.

47. Վերքերի առաջնային վիրաբուժական բուժման սկզբունքներն ու կանոնները. Կարերի տեսակները.

48. Բորբոքման փուլում վերքերի բուժում. Երկրորդային վերքերի վարակի կանխարգելում.

10. Վնասվածքային շոկ, կլինիկա, բուժման սկզբունքներ.

Ծանր տրավմայի ժամանակ շոկի զարգացման հավանականությունը վաղուց էր հայտնի։ Տրավմատիկ շոկ- արյան շրջանառության սուր խանգարումների համախտանիշ (հիպո շրջանառություն), որը առաջանում է ծանր վնասվածքների և վերքերի ուղղակի դրսևորումների համակցված հետևանքներից. համակարգ և թոքեր:

Տրավմատիկ շոկն իր բնույթով պոլիէթիոլոգիական համախտանիշ է։ Հիմնական գործոններից, որոնք մեծ նշանակություն ունեն տրավմայի ժամանակ շոկի առաջացման գործում, հետևյալն են. ցավի ազդակներ, արյան կորուստ, էնդոտոքսիկոզ: Յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում կարող է լինել թվարկված գործոններից մեկի կամ մի քանիսի գերակշռություն, ինչը մեծապես պայմանավորված է վնասի բնույթով: Շոկի առաջացման մեջ հսկայական նշանակություն ունի կենսական օրգանների (սիրտ, ուղեղ, թոքեր) անմիջական վնասը, որոնք, համապատասխան օգնության բացակայության դեպքում, ուղեկցվում են կենսական գործառույթների արագ խախտմամբ և զոհերի մահով:

Կլինիկական պատկեր

Տրավմատիկ շոկի կլինիկական ընթացքի մեջ առանձնանում են երկու փուլ՝ էրեկտիլ և թրթռային։

Էրեկտիլ փուլշատ կարճ, այն առաջանում է վնասվածքից անմիջապես հետո և բնութագրվում է սիմպաթոադրենալ համակարգի լարվածությամբ: Այն նկատվում է ոչ ավելի հաճախ, քան 15% դեպքերում։ Այս փուլն առաջին հերթին դրսևորվում է նրանով, որ մաշկը և տեսանելի լորձաթաղանթները գունատվում են, զարկերակը հաճախակի է դառնում, արյան ճնշումը նորմալ է, կամ փոքր-ինչ բարձրացել է, և հիվանդը շատ հուզված է։ Սուր շարժիչ կամ շարժողական գրգռվածությունը արտահայտվում է բարձր անկապ ճիչերով, չմոտիվացված շարժումներով, հիվանդը վեր է թռչում նստատեղից՝ երբեմն ինքն իրեն անուղղելի վնաս պատճառելով, ցավ չի զգում, դեմքը կարմրում է, լարված, աչքերը լայնանում են։ Վիճակը ինչ-որ չափով հիշեցնում է ալկոհոլային թունավորումը։

Թորփ փուլառաջանում է ավելի ուշ և հայտնաբերվում է դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում: Այն դրսևորվում է ընդհանուր անտարբերությամբ, գրգռիչներին արձագանքման նվազմամբ, անտարբերությամբ, ապատիայով, ռեֆլեքսների նվազմամբ, կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆունկցիաների դեպրեսիաով՝ գիտակցությունը պահպանելով։ Սրտանոթային համակարգի գործունեության կտրուկ վատթարացում կա՝ գունատություն, արագ և փոքր զարկերակ, խուլ սրտի ձայներ և զարկերակային ճնշման աստիճանական նվազում, որը շոկի առաջատար ախտանիշն է։ Մարմնի ջերմաստիճանը նվազում է. Նվազում է երակային ճնշումը և արյան հոսքի արագությունը։ Արյան խտացում է առաջանում. Խաթարվում են բոլոր օրգանների և համակարգերի գործառույթները, փոխվում է նյութափոխանակությունը։ Երիկամների ֆունկցիայի խանգարումն արտահայտվում է օլիգո կամ անուրիայով։ Միկրոշրջանառության խանգարումների ֆոնի վրա աճում է հիպոքսեմիան և հյուսվածքների հիպոքսիան։

Յուրաքանչյուր բուժաշխատող պետք է կարողանա բացահայտել տրավմատիկ շոկի առկայությունը իր դասական պատկերի առկայության դեպքում, սակայն բազմաթիվ և համակցված վնասվածքների դեպքում շոկի և այլ պատճառներով առաջացած ծանր պայմանների ախտորոշումը հաճախ դժվար է:

Դասակարգում

Տրավմատիկ շոկի կլինիկական դասակարգումը հիմնված է ծանր վնասվածքի (վերքի) առկայության և դիաստոլիկ արյան ճնշման մակարդակի վրա.

Ծանրության 1-ին աստիճան՝ մինչև 90 մմ Hg

2-րդ աստիճանի ձգողականություն՝ մինչև 70 մմ Hg

Ծանրության 3-րդ աստիճան - 50 մմ Hg

Pregonal վիճակ - 50 մմ Hg-ից ցածր

Շոկի մակարդակը		(mmHg)	(հաճախականությունը 1 րոպեում)		Լետարգիա
					Թույլ արտահայտված
Միջին ծանրության				Կտրուկ գունատ	Արգելափակված
				Գունատ ցիանոտ	Արգելափակված
Նախաև տանջանք			Ջղաձգական, մակերեսային	Ցիանոզը արտահայտված է	Չկա գիտակցություն

Առաջին օգնություն

Տրավմատիկ շոկի բուժումը սկսվում է առաջին օգնությունից, որը շատ կարևոր է տուժածի կյանքը պահպանելու համար և հեշտ գործ չէ։ Դժվարությունը կայանում է նրանում, որ տրավմատիկ շոկի դեպքում տուժողի ճակատագրի համար չափազանց կարևոր է գործողությունների ճիշտ ալգորիթմը՝ ախտորոշման և թերապևտիկ օգուտների տրամադրման միաժամանակյա գործընթացների հաջորդականությունը։ Առաջին օգնություն ցուցաբերելիս, հատկապես բժիշկ-մասնագետի բացակայության դեպքում, կարևոր է ոչ այնքան ճշգրիտ ախտորոշում հաստատելը, որքան անմիջապես սկսել վերացնել բուն վնասվածքի կյանքին սպառնացող հետևանքները:

Վնասվածքային շոկի ժամանակ առաջին օգնության ամենակարևոր միջոցները.

Ասֆիքսիայի վերացում և համարժեք շնչառության հաստատում;

Ընթացիկ արտաքին արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցում;

Ցավազրկողների կառավարում;

Արյան փոխարինող լուծույթների ընդունում;

Ասեպտիկ վիրակապի կիրառում;

Տրանսպորտային անշարժացում;

Արագ և նուրբ տեղափոխում բժշկական հաստատություն։ Եթե ​​շնչառությունը խանգարում է, պետք է մաքրել բերանի խոռոչը և վերին շնչուղիները: Եթե ​​տուժածը չունի համարժեք ինքնաբուխ շնչառություն, անհրաժեշտ է կատարել օժանդակ կամ արհեստական ​​շնչառություն, ներառյալ օդատար խողովակի կամ շնչափողի ինտուբացիա, որին հաջորդում է մեխանիկական օդափոխություն:

Եթե ​​առկա է շարունակական արտաքին արյունահոսություն, ապա պետք է կիրառվի ճնշումային վիրակապ, իսկ եթե այն անարդյունավետ է, ապա պետք է կիրառվի հեմոստատիկ շրջագայություն՝ դրա կիրառման ժամանակի պարտադիր նշումով։

Ցավազրկումը սովորաբար ներառում է ցավազրկողներ (թմրամիջոցներ և ոչ թմրամիջոցներ): Շտապօգնության մեքենայում հնարավոր է ինհալացիոն աուտոանալգիզիա իրականացնել հատուկ շարժական գոլորշիների միջոցով՝ ներշնչելով մետօքսիֆլուրանի գոլորշին։

Արյան փոխարինող լուծույթների (դեքստրան [միջին մոլեկուլային քաշը 50000-70000], ժելատին և այլն) ներերակային ներարկումը պետք է սկսել որքան հնարավոր է շուտ, այդ թվում՝ շտապօգնության մեքենայում։

Վերքի վրա ասեպտիկ վիրակապ կիրառելուց հետո իրականացվում է վնասված հատվածների տրանսպորտային անշարժացում, և այս բոլոր միջոցառումները կարող են իրականացվել տուժածին հիվանդանոց տեղափոխելիս։

Հիվանդանոցում տրավմատիկ շոկի բուժման սկզբունքները

Ծանր տուժածին օգնություն ցուցաբերելու հաջորդ փուլն իրականացվում է շտապօգնության բաժանմունքի վերակենդանացման բաժանմունքում։

Որակյալ օգնություն տրամադրելու ալգորիթմ

Երբ հիվանդանոց են ընդունվում տրավմատիկ շոկի նշաններով տուժածը, մեծ նշանակություն ունի թերապևտիկ և ախտորոշիչ միջոցառումների մի ամբողջ շարքի ճիշտ և արագ իրականացումը։ Ուստի նպատակահարմար է հետևել վնասվածքների ախտորոշման հետևյալ ալգորիթմին՝ միաժամանակ վերացնելով կյանքին սպառնացող խանգարումները տրավմատիկ շոկով ծանր վիրավորված անձի մոտ:

1. Նախնական ստուգում.

Ինքնաբուխ շնչառության համարժեքություն;

Հեմոդինամիկ կարգավիճակ;

Ընթացիկ արտաքին կամ ներքին արյունահոսության առկայությունը.

2. Սուր շնչառական խանգարումների վերացում.

Շնչառական խանգարումների ախտորոշում;

Շնչափողի ինտուբացիայի (տրախեոստոմիա) ցուցումների որոշում;

Մեխանիկական օդափոխության իրականացում.

3. Սուր հեմոդինամիկ խանգարումների ուղղում.

Զարկերակի և արյան ճնշման չափում (միացում մոնիտորի հետ);

Փակ սրտի մերսում;

Մուտք դեպի անոթային մահճակալ;

BCC-ի պահպանում.

4. Արտաքին արյունահոսության դադարեցում.

5. Ցավազրկում.

6. Բոլոր անատոմիական տարածքների վնասվածքների համակարգված ախտորոշում և բուժում:

Անհետաձգելի և անհետաձգելի միջոցառումներն ավարտելուց հետո իրականացվում է հետագա թերապիա, որն առաջին հերթին ուղղված է հնարավոր բարդությունների կանխարգելմանը, որոնց հավանականությունը խիստ մեխանիկական վնասների դեպքում շատ մեծ է։ Հիմնական ուղղություններն են.

Շնչառական թերապիա;

Ինֆուզիոն և փոխներարկման թերապիա;

Բազմաստիճան ցավազրկում;

Սրտանոթային թերապիա;

խանգարված նյութափոխանակության շտկում;

Հակաբիոտիկ թերապիա;

Դետոքսիկացիոն թերապիա.

Անհրաժեշտ է հասնել մարմնի հետևյալ ցուցանիշներին

Нb – 80 գ/լ-ից ոչ պակաս

• A/D սիստոլա 100 մմ Hg

  CVP - 5 մմ ջուր: Սբ

  Ամենժամյա diuresis առնվազն 40 մլ / ժամ