Ուշ տարիքի ծանր հոգեկան հիվանդություն. Տարեցների հիվանդություններ. պատճառներ, նշաններ և կանխարգելում
6.9. Հոգեկան հիվանդություններ տարեցների և ծերության տարիքում
Հայտնի է, որ տարիքի հետ ավելանում է հոգեկան հիվանդությունների դեպքերը։ Դեռևս 1912թ.-ին ավստրիացի հոգեբույժ Ստիլմայերը հայտնեց իր հաստատակամ համոզմունքը, որ դեմենսիան սպասում է յուրաքանչյուր մարդու, ով բավականին երկար է ապրել։ Նույն կարծիքին էր շվեյցարացի հոգեբույժ Է. Բլեյլերը (շիզոֆրենիայի դոկտրինի ստեղծող), ով նշեց, որ ծերունական դեմենցիայի (ծերունական դեմենցիա) կլինիկական պատկերին նման ախտանիշներ կարող են հայտնաբերվել յուրաքանչյուր մարդու մոտ, ով հասել է իր կյանքի նորմալ ավարտին։ ծերունական թուլության միջոցով. Ռուս հոգեբույժ Պ.Կովալևսկին ծերունական դեմենսիան համարում էր մարդու կյանքի բնական ավարտը։ Ըստ ԱՀԿ-ի (1986 թ.) թուլամտությունը վիճակագրորեն զգալիորեն հայտնաբերվում է 65 տարեկան բնակչության 5%-ի և 80-ից բարձր տարիքի մարդկանց 20%-ի մոտ:
ԱՄՆ հոգեկան առողջության ազգային ինստիտուտի տվյալներով՝ 65 տարեկանից բարձր մարդկանց առնվազն 15%-ը հոգեկան առողջության պահպանման կարիք ունի: Ներկայումս հոգեբուժարաններում է գտնվում 1,5 միլիոն մարդ, իսկ 21-րդ դարի սկզբին նրանց թիվը կաճի մինչև 3-3,5 միլիոն մարդ, եթե համապատասխան միջոցներ չձեռնարկվեն ծերության այնպիսի հիվանդություններից, ինչպիսիք են դեմենսիան և այլ ինտելեկտուալ հիվանդությունները պաշտպանվելու համար: մնեստիկ հիվանդություններ, խախտումներ. Կարծիք կա, որ արդեն այժմ տարեցների մոտ թուլամտության խնդիրը հանրային առողջության և սոցիալական ապահովության ամենահրատապ խնդիրներից է։
ԱՀԿ-ն տկարամտությունը սահմանում է որպես. գիտակցության կոպիտ խանգարման բացակայությունը »:
Հիվանդությունների միջազգային դասակարգումը - 9-ը սահմանում է տկարամտությունը որպես «համախտանիշներ՝ թույլ կողմնորոշմամբ, հիշողությամբ, ըմբռնմամբ, ինտելեկտով և դատողությամբ: Այս հիմնական հատկանիշներին կարելի է ավելացնել՝ աֆեկտների մակերեսայնություն և անզսպություն կամ տրամադրության ավելի երկար խանգարումներ, էթիկական պահանջների նվազում, անհատական հատկանիշների սրացում, ինքնուրույն որոշումներ կայացնելու ունակության նվազում։
Հոգեկան հիվանդության ամերիկյան դասակարգումը սահմանում է դեմենցիայի հինգ չափանիշներ.
ինտելեկտուալ կարողությունների կորուստ, ինչը հանգեցնում է հիասթափության սոցիալական և մասնագիտական ոլորտներում.
հիշողության խանգարում;
վերացական մտածողության, գնահատման և այլ ավելի բարձր գործառույթների կամ անձի փոփոխությունների խանգարում.
հստակ գիտակցության առկայություն;
օրգանական պատճառների առկայությունը.
Տարեցների և ծերունական տարիքում դեմենսիաները բաժանվում են.
առաջնային - անհայտ ծագման ուղեղում ատրոֆիկ-դեգեներատիվ պրոցեսների արդյունք.
Երկրորդական թուլամտությունը այն դեմենցիաներն են, որոնց պատճառները հայտնի են:
Առաջնային դեմենսիա (ծերունական դեմենսիա, Ալցհեյմերի հիվանդություն, Փիկի հիվանդություն, Պարկինսոնի հիվանդություն)
Տարեց տարիքի ատրոֆիկ-դեգեներատիվ տկարամտության բոլոր տեսակների համար բնորոշ է աստիճանական և աննկատ սկիզբը, քրոնիկ առաջադիմական ընթացքը, ատրոֆիկ գործընթացի անշրջելիությունը, որը դրսևորվում է հիվանդության տերմինալ փուլում ընդհանուր կամ գլոբալ դեմենցիայի տեսքով:
Վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ հետազոտողներ չեն տարբերում ծերունական տկարամտության և Ալցհեյմերի դեմենցիայի (հիվանդության) միջև, որն անվանվել է գերմանացի հոգեբույժի անունով, ով առաջին անգամ նկարագրել է խելագարության այս տեսակը, հավատալով, որ սա նույն հիվանդությունն է՝ անկախ սկզբի տարիքից. տարեց կամ ծերունի. Այս հոգեբույժները տարբերում են Ալցհեյմերի տիպի ծերունական թուլամտությունը, որն առաջանում է 50-65 տարեկանում (վաղ սկիզբ) և Ալցհեյմերի տիպի ծերունական թուլամտությունը, որն սկսվում է 70 տարեկանից հետո (ուշ սկիզբ) և հակիրճ նշանակում է SDTA: Այս տեսակետը հիմնավորվում է հիմնականում գլխուղեղի պաթոլոգիական և անատոմիական փոփոխություններով, որոնք նույնն են երկու տեսակի դեմենցիայի դեպքում՝ ծերունական թիթեղներ, նեյրոֆիբրիլյար հանգույցներ, ամիլոիդոզ, գլիոզ, ծերունական հիդրոցեֆալուս:
Գերոնտհոգեբանական գրականության մեջ ավելի ու ավելի շատ տեղեկություններ կան, որ ADTA-ի տարածումը դառնում է համաճարակ: Տարեկան ԱՄՆ-ում հիվանդների այս կատեգորիան ծախսում է 24-ից 48 միլիոն դոլար, իսկ մինչև 2000 թվականը SDTA-ով հիվանդների թիվը կկրկնապատկվի։ Ալցհեյմերի դեմենցիայի ընթացքի տարածվածությունն ու չարորակությունը կարելի է համեմատել միայն քաղցկեղի հետ։ Միացյալ Նահանգներում այս թուլամտությունը տարեցների և ծերերի մահացության չորրորդ հիմնական պատճառն է:
Սովորաբար հիվանդության սկիզբը տեղի է ունենում 45-60 տարեկանում, իսկ բոլոր դեպքերի 1/4-ը 65 տարեկանից բարձր է։ Կանայք հիվանդանում են 3-5 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդիկ։
SDTA-ն ունի ուղեղի կիզակետային ախտանիշների զարգացմանը զուգահեռ առաջադեմ դեմենցիայի զարգացման կարծրատիպ: Հիշողության խանգարումները կենտրոնական տեղ են զբաղեցնում մտավոր գործունեության քայքայման գործընթացում. աստիճանաբար զարգանում է ամբողջական ամնիստիկ ապակողմնորոշում, ավտոհոգեբանական ապակողմնորոշում, հասնում է հայելու մեջ սեփական կերպարի չճանաչման աստիճանի (հայելային ախտանիշ): Ավտոմատացված սովորությունների կորուստը պարտադիր է՝ հիվանդները մոռանում են ամենածանօթ արարքները՝ հագնուել, մերկանալ, եփել, լվանալ եւ այլն։ Պրաքսիսի (շարժման) այս խանգարումները հասնում են ամբողջական ապրաքսիայի, ցանկացած ուղղորդված գործողություն դառնում է անհնար, խախտվում է այնպիսի ավտոմատացված գործողություն, ինչպիսին քայլվածքն է։
Խոսքի խանգարումները դրսևորվում են ամնիստիկ և զգայական աֆազիայում, ի վերջո խոսքը բաղկացած է առանձին լոգոկլոններից, էխոլոլիայից, կրկնություններից, օրինակ՝ «այո-այո-այո», «բայց-բայց-բայց», «տա-տա-տա»: և այլն։ Պ. Ընթերցանությունը (ալեքսիա), գրելը (ագրոֆիա), հաշվելը (ակալկուլիա), տարածական ճանաչողությունը (ագնոզիա) խորապես խանգարված են, առկա է դեմենցիայի «աֆատո-ապրակտոագնոստիկ» տեսակը։ Վերջնական փուլում առաջանում է մտավոր և ֆիզիկական անմեղսունակություն՝ բռնելու և ծծելու ավտոմատիզմներ, կատաղի լաց և ծիծաղ, էպիլեպտիֆորմ նոպաներ և տարբեր նյարդաբանական սինդրոմներ:
Պետք է նշել, որ հիվանդության զգացումը, սեփական մտավոր անկարողության գիտակցումը պահպանվում է հիվանդության շատ երկար ժամանակահատվածում։ Ախտորոշման դժվարությունները սովորաբար առաջանում են միայն հիվանդության վաղ փուլերում, երբ առաջին պլան են մղվում դեպրեսիվ խանգարումները։
Չնայած ժամանակակից հոգեբույժների՝ ծերունական դեմենսիան (պարզ ձև) և Ալցհեյմերի հիվանդությունը շփոթելու վերաբերմունքին, իսկական ծերունական դեմենցիայի կարծրատիպը շատ է տարբերվում վերջինից: Հիվանդության սկիզբը սովորաբար տեղի է ունենում 65-70 տարեկանում: Կանայք երկու անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։
Սովորաբար հիվանդությունը սկսվում է անհատականության անհատական գծերի հարթեցմամբ և այսպես կոչված «անձնավորության ծերունական հոգեպատրացմամբ» զարգացմամբ, որն արտահայտվում է կոշտացման, բնավորության հատկանիշների սպիտակեցման, էգոցենտրիզմի, ագահության, կուտակումների, բարոյականության զարգացմամբ: և էթիկական անառակություն, թափառականություն։ Այս հոգեբուժական դեբյուտի առանձնահատկությունն այն է, որ հիվանդները դառնում են անտանելի ընտանիքում, ի հայտ է գալիս դաժանություն մերձավոր ազգականների նկատմամբ, միևնույն ժամանակ դառնում են դյուրահավատ և հեշտությամբ ընկնում տարբեր տեսակի արկածախնդիրների ազդեցության տակ, որոնք հաճախ նրանց բերում են տարբեր տեսակի դատական իրավախախտումների։ . Հիշողության խանգարումները զարգանում են ֆրանսիացի հոգեբան Ռիբոտի սահմանած օրենքի համաձայն, մոռացվում են վերջերս ձեռք բերված գիտելիքները, որոնք ի վերջո հասնում են ամբողջական ամնիստիկ ապակողմնորոշման։ Ապագայում հիվանդները մոռանում են բոլոր ձեռք բերված գիտելիքները, այդ թվում՝ հեռավոր անցյալում ձեռք բերվածները։ Ծերունական դեմենցիայի ամենաբնորոշ նշանը անցյալում ապրելն է, այսինքն. հիվանդների վարքագիծը լիովին համապատասխանում է հիվանդների պատկերացումներին սեփական անձի մասին. նրանք փոքր երեխաներ են, շփոթում են, խաղում կամ կարծում են, որ ամուսնանում են, գնում են պարահանդեսի և այլն: Մեկ այլ բնորոշ հատկանիշ է կոնֆաբուլյացիան, այսինքն. հիշողության բացթողումները փոխարինել անցյալի կյանքի հիշողություններով: Հիվանդության այս փուլում մռայլ-մռայլ աֆեկտը փոխարինվում է ինքնագոհ-էյֆորիկով։ Ծերունական թուլամտությամբ հիվանդների մոտ խոսքի արտահայտչականությունը պահպանվում է շատ երկար, բայց խոսքի քերականական կառուցվածքը աստիճանաբար քայքայվում է, մտածողության և խոսքի կապը քայքայվում է, նկատվում է ծերունական հիվանդների դատարկ և ոչ շփվող խոսակցականություն։
Նյարդաբանական ախտանշանները համեմատաբար վատ են և ի հայտ են գալիս հիվանդության շատ ուշ փուլերում՝ ամնեստիկ աֆազիա, մեղմ պրաքսիսային խանգարումներ, էպիլեպտիֆորմ նոպաներ, ծերունական ցնցում։
Պիկի հիվանդության հետևանքով առաջացած դեմենցիա. Փիկի հիվանդության տարածվածության մասին դեռ հավաստի տեղեկություն չկա, սակայն, այնուամենայնիվ, բոլոր հետազոտողները նշում են, որ սա ատրոֆիկ-դեգեներատիվ դեմենցիայի ամենահազվագյուտ ձևն է։ Կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։
Պիկ դեմենցիայի առանձնահատկությունը կայանում է նրանում, որ, ի տարբերություն ծերության այլ դեգեներատիվ դեմենցիաների, կլինիկական պատկերում առաջին պլան են մղվում անհատականության խորը փոփոխությունները և մտավոր գործունեության ամենաբարդ տեսակների թուլացումը: Միևնույն ժամանակ, ինքնին մնացական ապարատը (ուշադրություն, հիշողություն, զգայական ճանաչողություն) քիչ է ազդում: Անհատականությունը փոխելու երկու տարբերակ կա.
1-ին տարբերակը բնութագրվում է դրայվների խանգարմամբ, սեռական հիպերակտիվության հակումով, որը հաճախ հանգեցնում է հանցավորության, բարոյական և էթիկական վերաբերմունքի աստիճանական անհետացման, որն ուղեկցվում է էյֆորիկ-էկսպանսիվ աֆեկտով՝ ինքնաքննադատության իսպառ բացակայությամբ.
2-րդ տարբերակին բնորոշ է ապատիան, ինքնաբուխությունը, թուլությունը, աճող անտարբերությունը, անգործությունը և աֆեկտիվ բթությունը; միևնույն ժամանակ խոսքի, մտածողության, շարժիչ հմտությունների աղքատացումը շատ արագ է առաջանում։
Այս երկու տարբերակները կախված են ատրոֆիկ գործընթացի տեղայնացումից՝ ուղեղի ժամանակավոր կամ ճակատային մասերից:
Կլինիկական պատկերում կենտրոնական տեղն զբաղեցնում է հաճախ կրկնվող միապաղաղ և միապաղաղ վարքի կարծրատիպերը, ժեստերը, դեմքի արտահայտությունները, խոսքը՝ գրամոֆոնային ձայնագրության ախտանիշ: Հիշողության խանգարումները բավականին ուշ են ի հայտ գալիս, և տարրական կողմնորոշումը պահպանվում է նույնիսկ ծանր խելագարությամբ հիվանդների մոտ։ Չնայած Փիկի հիվանդությունը լայնորեն նկարագրված է հոգեբուժական գրականության մեջ, այն շատ դժվար է ախտորոշել հիվանդանոցներում և հատկապես դժվար է վաղ տարբերակել շիզոֆրենիայից, ուղեղի ուռուցքներից և առաջադեմ կաթվածից: Որոշ հեղինակներ, ընդհանուր առմամբ, կարծում են, որ ախտորոշումը կարող է հաստատվել կամ հաստատվել միայն հիվանդի մահից հետո: Պետք է ասել, որ ընդհանուր առմամբ Փիկի հիվանդությունը մնում է առեղծված, որը սպասում է իր լուծմանը։
Պարկինսոնի հիվանդության հետևանքով առաջացած դեմենցիա. Ինչ վերաբերում է տկարամտության այս տեսակին, որոշ հեղինակներ կարծում են, որ այն շատ հաճախ է տեղի ունենում և պետք է դիտարկել որպես պարկինսոնյան պաթոլոգիայի անբաժանելի մաս: Այլ հեղինակներ վիճարկում են այս փաստը և գրում, որ դեմենցիայի խանգարումները հիվանդության պարտադիր ախտանիշ չեն։ Ըստ անգլիացի հեղինակների՝ Պարկինսոնի դեմենսիան զարգանում է բոլոր դեպքերի 11-ից 56%-ի սահմաններում:
Հիվանդությունը պատկանում է տարեց և ծերունական տարիքում զարգացող էքստրաբուրամիդային համակարգի դեգեներատիվ-ատրոֆիկ խանգարումներին։ Հիվանդությունը սկսվում է 50-60 տարեկանից դանդաղ ու աննկատ, դրա ընթացքը քրոնիկական է և դրսևորվում է նյարդաբանական սինդրոմներով։ Հիվանդության վաղ փուլերում նկատվում է դյուրագրգռություն, աֆեկտիվ անկայունություն և իմունիտետ, հիշողության, վերարտադրողականության խանգարումներ, քննադատության բացակայություն ինքնագոհ էյֆորիկ տրամադրության ֆոնին։ Կախված բրադիֆրենիայի աստիճանից (խոսքի ակտիվության նվազում, դանդաղկոտություն, մտավոր բոլոր գործընթացների դժվարություն, ինքնաբուխություն, ապատիա) նկատվում է մնեստիկ ֆունկցիաների և կողմնորոշման հարաբերական պահպանում։ Շատ հաճախ նկատվում են դեպրեսիվ և դեպրեսիվ-հիպոխոնդրիկ խանգարումներ, կան նաև ծանր դեպրեսիվ վիճակներ՝ սուիցիդալ փորձառություններով և ինքնասպանություններով։ Սեփական թերարժեքության գիտակցումը պահպանվում է համեմատաբար երկար ժամանակ։
Հետազոտողների մեծ մասը հակված է հիվանդության ժառանգական բնույթին: Վերջին տարիներին մեծ ուշադրություն է դարձվում նյարդային հաղորդիչ համակարգերի ուսումնասիրությանը: Հայտնաբերվել է խոլինացետիլտրանսֆերազ և ացետիլխոլինէսթերազ հորմոնների ակտիվության նվազում։ Նրանց անկման աստիճանի և ինտելեկտուալ անկման աստիճանի միջև ուղղակի կախվածություն կա։ Էքստրապիրամիդային ախտանիշների բուժումը հակաքոլիներգիկ միջոցներով կարող է խորացնել կոգնիտիվ (ճանաչողական) խանգարումը, ուստի Պարկինսոնի հիվանդության բուժումը մեծ ուշադրություն է պահանջում:
Երկրորդային դեմենսիաներ
Այս դեմենսիաների հենց անվանումը պարունակում է դրանց պատճառաբանության (ծագման) հարցի պատասխանը։ Գրեթե բոլոր սոմատիկ հիվանդությունները, հատկապես երկարատև և քրոնիկները, առաջացնում են մտավոր գործունեության նվազում, մտավոր գործունեության վատթարացում և, առաջին հերթին, բացասաբար են անդրադառնում տարեց մարդու ճանաչողական կարողությունների վրա: Երկրորդային թուլամտության զարգացման պատճառներն ամենաբազմաթիվն ու բազմազան են։ Այստեղ կարելի է խոսել շնչառական համակարգի հիվանդությունների, սրտանոթային հիվանդությունների մասին՝ ուղեղի անօքսիայի հետևանքով (թթվածնի պակաս); նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով (շաքարային դիաբետ, երիկամային, լյարդային էնցեֆալոպաթիա); հիպերլիպիդեմիայի, էլեկտրոլիտային խանգարումների, B վիտամինների պակասի և այլնի հետևանքով առաջացած դեմենցիա: Երկրորդային դեմենսիաների մեծ մասը, երբ ախտորոշվում է որպես տկարամտության համախտանիշի հիմքում ընկած պատճառ, շրջելի են պատշաճ թերապիայի դեպքում: Պարզ է, ինքնին, որ այստեղ խոսքը ոչ թե իսկական դեմենցիայի, այլ կեղծ դեմենցիայի մասին է։ Հենց այդպիսի հոգեկան վիճակներն են, որ սոմատիկ հիվանդության ճիշտ բուժման դեպքում, կամ գոնե տարեց մարդու սոմատիկ առողջության բարելավմամբ, կարող են ամբողջությամբ անհետանալ, և ճանաչողական կարողությունները նկատելիորեն բարելավվել:
Երկրորդական թուլամտության ամենավառ արտահայտությունն է բազմակի ինֆարկտային դեմենսիա. Նախկինում տարեցների և ծերունական տարիքում զարգացող ցանկացած տկարամտություն կապված էր տարիքային անոթային փոփոխությունների հետ և ախտորոշվում էր որպես «աթերոսկլերոտիկ դեմենցիա», «անոթային դեմենցիա», «արտերիոպաթիկ դեմենցիա»: Այնուամենայնիվ, ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ սկլերոզի հետևանքով ուղեղային զարկերակների առաջադեմ վնասը չի հանգեցնում դրանց ստենոզի և չի առաջացնում հոգեկան խանգարումներ, ուստի «ուղեղային արտերիոսկլերոզ» անվանումը սխալ է և ոչ ճշգրիտ: Այն դեպքերում, երբ դեմենսիան պայմանավորված է անոթային հիվանդություններով, խոսքը գնում է ուղեղի բազմաթիվ փոքր և մեծ ուղեղային ինֆարկտների առաջացման մասին։
Բազմաինֆարկտային տկարամտության տարածման վերաբերյալ վիճակագրական տվյալները խիստ հակասական են և տատանվում են բոլոր դեմենցիաների 8-29%-ի սահմաններում: Տղամարդիկ ավելի հաճախ են տուժում, քան կանայք: Որոշ հեղինակներ կարծում են, որ տղամարդիկ ունեն գենետիկ նախատրամադրվածություն բազմաբնույթ ինֆարկտային դեմենսիայի նկատմամբ:
Դեմենցիայի այս տեսակը բնութագրվում է աֆեկտիվ անկայունությամբ, մտավոր ասթենիայով (թուլությամբ), կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներով, հիպերտոնիայի հետ սերտ կապով, ինտելեկտուալ ֆունկցիաների աստիճանական, այսպես ասած, աստիճանական անկումով։
Դեմենիա՝ դեպրեսիայի պատճառով. Ընդհանուր հատկանիշները, որոնք բնութագրում են դեմենսիան և դեպրեսիան, հաճախ հանգեցնում են ախտորոշման դժվարությունների: Շատ հաճախ դեպրեսիվ խանգարումը օրգանական դեմենսիայի մի մասն է: Ճանաչողական խանգարումը, իր հերթին, կարող է լինել ֆունկցիոնալ դեպրեսիայի մաս: Այս համախտանիշը, որը հայտնի է որպես դեպրեսիվ pseudodementia, շատ վտանգավոր է ոչ միայն ախտորոշման դժվարության պատճառով, այլ առաջին հերթին այն պատճառով, որ շեղում է ուշադրությունը ճանաչողական կարողությունների իրական, թեև ժամանակավոր վատթարացումից: Փորձը ցույց է տալիս, որ դեպրեսիվ կեղծ դեմենցիան նույնքան ճիշտ է, որքան բոլոր երկրորդական դեմենցիաները: Հաճախականությունը, որով հայտնվում է դեպրեսիվ պսեւդոդեմենսիան, տատանվում է 1-ից 20%:
Հիվանդության պատշաճ գնահատման և պատասխանատու կլինիկական հետազոտության դեպքում դեպրեսիան միշտ կարելի է տարբերել դեմենցիայից: Բայց նույնիսկ «իդեալական դեպրեսիվ հիվանդները» հակված են ճանաչողական դիսֆունկցիայի: Իրենց ինտելեկտի գործակիցը (IQ) ուսումնասիրելիս նրանք ցույց են տալիս խոսքային դեֆիցիտ, մինչդեռ կարճաժամկետ հիշողության արդյունքներն ապացուցում են, որ հիվանդները համեմատաբար հեշտությամբ են հիշում տվյալ նյութը, բայց այն սխալմամբ են վերարտադրում։ Նման հիվանդ տարեցները սովորաբար հակված են «չգիտեմ» ասելու և ճնշված տեսք ունեն ուսումնասիրության ընթացքում, թեև նրանց ընդհանուր հիշողության խանգարումը աննշան է: Ընդհակառակը, օրգանական թուլամտությամբ հիվանդ ծերերը չեն գիտակցում իրենց ինտելեկտուալ թերարժեքությունը։ Նրանք ամեն կերպ փորձում են հերքել ու թաքցնել դա, նախկինում դեպրեսիվ դրվագներ չեն ունենում։ IQ թեստերում գործնական արդյունքներն ավելի վատն են, քան բանավորը, նոր նյութի անգիր անելը դժվար է, իսկ հաճախ՝ ընդհանրապես անհնարին: Այս հիվանդները նախընտրում են հարցին սխալ պատասխանել, քան ասել «չգիտեմ»: Ուսումնասիրության ընթացքում նրանք դեպրեսիվ չեն:
Թմրամիջոցների թունավորման պատճառով դեմենցիա
Տարեցների մոտ այս տեսակի դեմենցիայի ճշգրիտ հաճախականությունը դեռևս հաստատված չէ, բայց այն այնքան հաճախ է հայտնաբերվում սխալ նշանակված կամ չափից մեծ դոզա դեղերով, որ վերջիններս իրավամբ համարվում են տարեցների և ծերության երկրորդական դեմենցիայի հիմնական պատճառներից մեկը: Սա մեծապես պայմանավորված է ֆարմակոկինետիկայի նվազմամբ (օրգանիզմից դեղերի դուրսբերմամբ) և մեծ տարիքում դեղերի ընդունման ավելացմամբ: Բոլոր դեղամիջոցները կարող են թունավորում առաջացնել: Թմրամիջոցների մեծ մասի համար թերապևտիկ և թունավոր չափաբաժինների միջև սահմանը շատ նվազագույն է: Եվ չնայած ցանկացած դեղամիջոց ունի ճանաչողական խանգարումներ առաջացնելու ներուժ, այնուամենայնիվ, կան մի քանի խմբեր, որոնք հատկապես վտանգավոր են այս առումով:
Այսօր գրեթե բոլոր բժիշկները լայնորեն հանգստացնող դեղեր են նշանակում՝ չիմանալով դրանց ազդեցությունն օրգանիզմի վրա։ Հազվադեպ չէ, որ տարեցներն ու տարեցները երկար տարիներ ընդունում են այդ դեղերը, դառնում դրանցից կախվածություն, իրականում նրանց մոտ թմրամոլություն է առաջանում։ Միևնույն ժամանակ, այս հոգեմետ դեղամիջոցների արդյունավետ օգտագործումը պահանջում է լավ իմացություն մարդու օրգանիզմում դրանց քայքայման կիսամյակի մասին՝ կուտակային (կուտակային) ազդեցությունից խուսափելու համար:
Դիջիթիսի պատրաստուկներով, հակահիպերտոնիկ և հակաառիթմիկ դեղամիջոցներով երկարատև բուժման դեպքում նշվում են մարդկանց մտավոր գործունեության հաճախակի փոփոխություններ:
Այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է որոշել թմրամիջոցների չափից մեծ դոզայի դերը տարեց հիվանդների մոտ թուլամտության զարգացման մեջ, առավել նպատակահարմար է դադարեցնել այս դեղը, որպեսզի վերահսկվի հիվանդի վիճակը մի քանի շաբաթ:
Ծերունական տարիքի դեմենցիայի բուժում և կանխարգելում
Ամենակարևոր խնդիրը, որի առջև ծառացած է բժիշկը, դեմենցիայի վաղ ճանաչումն է, այսինքն. վաղ ախտորոշում. Բայց գործնականում դա անելը շատ դժվար է, հաճախ հիվանդները հայտնվում են տարեց հոգեբույժների ուշադրության կենտրոնում, երբ դեմենսիան ընդգծված կլինիկական դրսևորումների փուլում է։ Պարակլինիկական հետազոտությունների մեծ մասն անվստահելի է, և հաճախ նույն փոփոխությունները նկատվում են հոգեկան առողջ ծերերի մոտ:
Հոգեբանական հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս որոշել դեմենցիայի աստիճանը, սակայն շատ քիչ տեղեկատվություն է պարունակում դիֆերենցիալ ախտորոշման համար։ Բացի այդ, տարեցների մոտ նման հետազոտությունը պետք է իրականացվի շատ ուշադիր, քանի որ ոչ մի տարիքային շրջանում արդյունքներն այնքան կախված չեն հետազոտողի անհատականությունից, որքան տարեց մարդկանցից, նրա կոմպետենտության աստիճանից, բարեխղճությունից, համբերատարությունից և. Ամենակարևորը՝ ծեր հիվանդի հանդեպ իր բարերարության մասին։
Դեմենսիային ուղեկցող ախտանիշների մեծ մասը բուժելի են, ինչպիսիք են անհանգստությունը, գիշերային շփոթությունը, հոգեմետորական գրգռվածությունը, պարանոիդային (զառանցական) և դեպրեսիվ խանգարումները:
Պետք է բացահայտել և վերացնել տարեց մարդու անհանգստության պատճառները: Սովորաբար հոգեբույժը պետք է որոշի բուժումը, սակայն դրա բացակայության և տարեց մարդու ընդգծված անհանգստության դեպքում ավելի լավ է օգտագործել հալոպերիդոլ օրական մինչև 2 մգ, ավելի բարձր չափաբաժինները կարող են թունավոր լինել: Առավել նախընտրելի է սոնապաքսը (թիորիդազին, մելերիլ), որն ունի հակասթրեսային, հանգստացնող և հակադեպրեսանտ ազդեցություն՝ օրական մինչև 50 մգ։ Ծանր դեպքերում 1,5 - 2 մգ հալոպերիդոլի և 15 - 20 մգ սոնապաքսի համադրությունը տալիս է ավելի արագ թերապևտիկ ազդեցություն:
Դեմենցիայի ամենածանր ախտանիշը թափառականությունն է, որն ամենադժվարն է բուժել։ Խելագար ծերերի այս պահվածքի պատճառները դեռ չեն ուսումնասիրվել։ Նման դեպքերում անհրաժեշտ է տնային պայմաններում հիվանդների մշտական մոնիտորինգ։ Երբեմն պետք է ֆիքսել հիվանդին, օրինակ՝ կապել աթոռին, բազկաթոռին, մահճակալին։ Եթե խելագար ծերունին տանը պահելն անհնար է, ապա նրան պետք է հոսպիտալացնել հոգեբուժարան կամ տեղավորել քրոնիկ հոգեկան հիվանդությամբ հիվանդների հատուկ գիշերօթիկ հաստատությունում։
Ներկայումս տարատեսակ հոգեսթիմուլանտներ, մասնավորապես՝ նոոտրոպիլ, պարացետամ, կավինտոն և այլն, լայնորեն կիրառվում են ծերության ժամանակ ինտելեկտուալ-մնեստիկ խանգարումների բուժման համար։ Այս դեղերը դրական ազդեցություն են ունենում միայն հիպոքսիայով անոթային վնասվածքների դեպքում և դեմենցիայի վաղ փուլերում: Առաջնային և բազմաինֆարկտային դեմենցիայի վերջին փուլերում դրանք հակացուցված են։
Դեմենցիայի առաջնային կանխարգելումբաղկացած է ֆիզիոլոգիական ծերացման գործընթացները ուժեղացնող կամ փոխող գործոններից հեռացումից, այսինքն. դրանք ընդհանուր են բոլոր բժշկության համար:
Երկրորդային կանխարգելումնշանակում է վաղ հայտնաբերում և պատշաճ բուժում:
Այնուամենայնիվ, դեմենսիաների մեծ մասի համար, հատկապես առաջնայինների համար, այսինքն. ատրոֆիկ-դեգեներատիվ, կարեւոր է այսպես կոչված երրորդական կանխարգելում- հիվանդության հետեւանքների թեթևացում և նվազեցում. Կանխարգելման այս տեսակը հիմնականում բաղկացած է տկարամտության դրսևորումներով տարեց մարդու նկատմամբ դրական վերաբերմունքի ձևավորմամբ և բուժման տարբեր մեթոդների կիրառմամբ:
Հիմա տկարամտությամբ տարեցների մեծ մասն ապրում է տանը, իսկ հարազատները խնամում են նրանց։ Արդյունքում ընտանիքները բախվում են բազմաթիվ խնդիրների։ Այս մարդիկ մեծ դժվարություններ և զգացմունքային սթրես են ապրում: Հոգեբուժական օգնության կարիք ունեցող հարազատների մոտ նկարագրվում են տարբեր ծանրության դեպրեսիա և նևրոտիկ վիճակներ: Պատճառներից մեկը խելագար ծերունին սպասարկելու ամենատարրական գիտելիքների բացակայությունն է և նրա մտավոր վարքի ճիշտ ըմբռնումն ու ինտելեկտուալ ու հիշողության խանգարումները։
Մյուս պատճառն այն է, որ արտահիվանդանոցային հոգեբուժական օգնությունը չի բավարարում բնակչության կարիքներն ու պահանջները։ Միայն որոշ երկրներում կա տարեցների հոգեբուժական խնամքի որակյալ կադրերի պատրաստման համակարգ:
Ֆունկցիոնալ հոգեկան խանգարումներ տարեցների և տարեցների մոտ
Այս հոգեկան խանգարումները բնութագրվում են դեմենցիայի նշանների բացակայությամբ, տարեցների մոտ պահպանվում են ինտելեկտուալ-մնեստիկ ֆունկցիաները։ Այս ռեգիստրի հոգեկան խանգարումները սովորաբար սկսվում են երիտասարդ կամ հասուն տարիքից, և դրանցով հիվանդները ապրում են մինչև տարեց, ծերունական տարիք և նույնիսկ մինչև շատ մեծ տարիք: Սրանք, այսպես կոչված, էնդոգեն փսիխոզներն են՝ շիզոֆրենիա, մանիակալ-դեպրեսիվ փսիխոզներ, տարբեր հոգեեվրոզներ։ Այնուամենայնիվ, կան նաև հոգեկան խանգարումներ, որոնք առաջին անգամ տեղի են ունենում տարեց և ծերունական տարիքում:
Ծերության ժամանակ ամենատարածվածը դեպրեսիվ խանգարումներն են, ենթադրվում է, որ դրանք ուղեկցում են ծերացմանը: Վրացի հոգեբույժ Ա.Զուրաբաշվիլին գրել է, որ դեպրեսիան մարդկային ռեակցիայի ամենատարածված մարդատիպ ձևն է, և որպես մարդկային համընդհանուր շարժառիթ՝ այն ավելի հաճախակի է դառնում տարիքի հետ։ Ենթադրվում է, որ բոլոր ծերերի 15-20%-ն ունի դեպրեսիվ խանգարումներ, որոնք պահանջում են հոգեբուժական մոնիտորինգ և բուժում: Հայտնի խորհրդային տարեց հոգեբույժ Ն.Ֆ. Շախմատովը պարզել է, որ տարեցների (60-64 տարեկան) և ծերերի (80 տարեկան և բարձր) մոտ դեպրեսիվ ախտանիշների հարաբերակցությունը 1:3,3 է: Մեկ այլ ոչ պակաս հայտնի տարեց հոգեբույժ Է.Յա. Սթերնբերգը, ընդհակառակը, կարծում էր, որ դեպրեսիայի ամենաբարձր տոկոսը նկատվում է 60-69 տարեկան մարդկանց մոտ՝ 32,2%, մինչդեռ 70 տարի անց այդ խանգարումները հանդիպում են միայն 8,8%-ի մոտ։ Այնուամենայնիվ, անգլիացի հոգեբույժները պարզել են, որ տարիքի հետ հայտնաբերված դեպրեսիաների նվազումը պայմանավորված է ոչ թե դրանց իրական նվազմամբ, այլ նրանով, որ մեծ տարիքում դեպրեսիայի առկայությունը կամ ընդհանրապես չի նկատվում, կամ գնահատվում է որպես տարիքային նորմ: Շատ տարեցներ դեպրեսիան համարում են ծերության նորմալ բաղադրիչ և այդ պատճառով օգնության չեն դիմում, իսկ բժիշկները կիսում են այս կարծիքը և չեն ախտորոշում դեպրեսիան։ Չափազանցություն չի լինի ասել, որ նման կարծիք կա ծերության գրեթե բոլոր հոգեկան խանգարումների վերաբերյալ, «բոլոր հիվանդությունները ծերությունից են, այլ ոչ թե հիվանդությունից»։ Այս տեսակետը չափազանց վտանգավոր է շատ ծերերի բժշկական օգնությունը բարելավելու համար:
Մեծ անհանգստություն և ինքնասպանությունների (ինքնասպանությունների) բարձր հաճախականություն է առաջացնում ծեր տարիքում: Աճում է նաև ինքնասպանության հակվածությունը՝ 70 տարեկանից բարձր նրանց թիվը երեք անգամ գերազանցում է 20-ից 30 տարեկան ինքնասպանություններին։ 65 տարեկանից բարձր մարդկանց մահվան պատճառների թվում ինքնասպանությունը 17-րդ տեղում է։ Ինքնասպանություն է գործում 65 և ավելի տարեկան ամերիկացիների 11%-ը։ Ամերիկացի հոգեբույժ Շամոյնը կարծում է, որ ինքնասպանությունը հնարավոր է բոլոր տարեցների մոտ, և ոչ միայն դեպրեսիվ հիվանդների մոտ։ Նրա կարծիքով, տարեց տարիքի յուրաքանչյուր հիվանդ պետք է հետազոտվի ինքնասպանության մասին պասիվ և ակտիվ պատկերացումների վերաբերյալ։ Ինքնասպանության ակտիվ մտքեր կամ գաղափարներ ունեցող և դրանց իրականացման հստակ ծրագրեր ունեցող անձինք պետք է անհապաղ բուժվեն այնպիսի պայմաններում, որոնք բացառում են դրա ավարտը:
Անկախ բնույթից՝ մեծ տարիքում դեպրեսիվ սինդրոմները բնութագրվում են ընդհանուր օրինաչափություններով և առանձնահատկություններով, որոնք մեծապես բարդացնում են դրանց ախտորոշումը։
Այսպիսով, 50-65 տարեկանում անհանգստության, ներքին անհանգստության, վախի, անհանգիստ հուզմունքի, ցրված պարանոիդության առկայություն, այսինքն. չձևավորված մոլորություններ, ինքնամեղադրանքի գաղափարներ, անհանգիստ վախեր, հիպոքոնդրիկ փորձառություններ:
Իրական ծերունական տարիքի դեպրեսիաները՝ 70 տարեկան և ավելի, բնութագրվում են այլ հատկանիշներով՝ ապատիա, դժգոհություն, գրգռվածություն, անարժան վրդովմունքի զգացում: Այս ծերունական դեպրեսիաները չեն ուղեկցվում դեպրեսիվ ինքնագնահատականով և անցյալի դեպրեսիվ գնահատմամբ: Սովորաբար ներկայի, սոցիալական վիճակի, առողջական ու ֆինանսական վիճակի մռայլ հոռետեսական գնահատմամբ անցյալը ներկայացվում է դրական լույսի ներքո։ Տարիքի հետ ավելի ու ավելի քիչ են նկատվում ինքնամեղադրանքի, ինքնավստահության և բարոյական մեղքի զգացման գաղափարները, ավելի հաճախ արտահայտվում են սոմատիկ գանգատներ, հիպոքոնդրիկ վախեր և նյութական անվճարունակության գաղափարներ։ Նման տարեցները, որպես կանոն, մեղադրում են հարազատներին կամ իրենց սպասարկող անձանց ոչ բավարար ուշադրության, կարեկցանքի բացակայության, անտեսման մեջ։
Ծերության ժամանակ նկատվում է նաև մոլուցք՝ մինչև 10%։ Ամենից հաճախ հայտնաբերվում է զայրույթի մոլուցք՝ մռայլություն, դյուրագրգռություն, թշնամանք և նույնիսկ ագրեսիվություն բարձր տրամադրության ֆոնին։ Հաճախ այս վիճակն առաջանում է անզգուշության, անտարբերության, անզգուշության տեսքով և դժվար է առանձնացնել տկարամտությունից։
Առանձնահատուկ հետաքրքրություն են ներկայացնում պարանոիդային փսիխոզները՝ այսպես կոչված փոքրածավալ հալածանքների փոքրածավալ զառանցանքների պատկերով, որն ամբողջությամբ սպառված է առօրյա թեմաներով։ Նման տարեցները կարծում են, որ իրենց մտերիմները ամեն տեսակ կեղտոտ հնարքներ են անում՝ ընտանիքում կամ կոմունալ բնակարանում տարեց մարդու ներկայությունից ազատվելու համար։ Նրանք գտնում են «բարոյական ճնշման» հաստատումը ուրիշների ամենաանվնաս արարքներում, խոսքերում և վարքագծի մեջ: Ինտելեկտը մնում է անփոփոխ, թեև նման պարանոիդ փսիխոզները սովորաբար տեղի են ունենում անգրագետ, ցածր ինտելեկտուալ տարեցների մոտ, բայց շատ լավ հարմարեցված սովորական առօրյա կյանքին։ Հակահոգեբանական միջոցները կարող են ժամանակավորապես մեղմել հոգեկան վիճակի ծանրությունը, սակայն ամբողջական բուժում չի նկատվում:
Ծերության ժամանակ նկատվում են սիմպտոմատիկ սուր փսիխոզներ, որոնք բնութագրվում են գիտակցության խախտմամբ, հալյուցինատոր կամ պատրանքային խանգարումների առկայությամբ, խոսքի կոտրվածքով, քնի բանաձևի խախտմամբ. ապակողմնորոշում և հաճախ խորը հիշողության խանգարում: Որպես կանոն, նման փսիխոզները սուր են առաջանում, դրանք առանձնանում են «թարթումով, տատանումով», այսինքն. օրվա ընթացքում կլինիկական պատկերի անհամապատասխանությունը. Էթիոլոգիական գործոնի առկայությունը պարտադիր է. սա սովորաբար ցանկացած սոմատիկ, նյարդաբանական, վարակիչ հիվանդություն է:
Այս փսիխոզները տարբեր անվանումներ ունեն, սակայն կենցաղային հոգեբուժության մեջ ավելի ընդունված է դրանք անվանել հոգեկան շփոթության վիճակներ։ Հետաքրքիր է, որ դրանք հազվադեպ են հայտնաբերվում անմիջապես հոգեբուժարաններում, ընդամենը 5-7%, մինչդեռ նյարդաբանական բաժանմունքներում՝ մինչև 40%, թերապևտիկ և վիրաբուժական բաժանմունքներում՝ 14-ից 30%:
Ապացույցներ կան, որ այս պայմանները 2 անգամ ավելի հաճախ են հանդիպում 75 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ: Որոշ հեղինակներ կարծում են, որ դրանք հանդիպում են տղամարդկանց և կանանց մոտ նույն հաճախականությամբ, մյուսները կարծում են, որ տղամարդկանց մոտ դրանք հայտնաբերվում են երկու անգամ ավելի հաճախ, քան կանանց մոտ: Բուժումն առաջին հերթին պետք է ուղղված լինի հիմքում ընկած սոմատիկ հիվանդությանը և հոգեմոմոտորական գրգռվածության թեթևացմանը:
Տերմինալ փուլում հաճախ հայտնաբերվում են, այսպես կոչված, հանգիստ, անշարժացած հոգեկան շփոթության վիճակներ:
Հոգ տանել մտավոր հաշմանդամություն ունեցող տարեցների համար
Համաճարակաբանական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ 65 տարեկանից բարձր մարդկանց 5%-ը, 80 տարեկանների 20%-ը և 90 և ավելի բարձր տարիքի մարդկանց 30%-ը տառապում են անդառնալի թուլամտությամբ, սակայն նրանց 55-75%-ն ապրում է տանը, ինչը բավականին մեծ է: Տարբեր բնույթի հոգեկան խանգարումներ ունեցող տարեցների տոկոսը գտնվում է ծերանոցներում, որոնք նախատեսված են հոգեկան առողջ ծերերի համար։ Հոգեկան հիվանդ տարեցների միայն մի փոքր մասն է գտնվում հոգեբույժների հսկողության տակ, հաշվառված է նյարդահոգեբուժական դիսպանսերում։ Հայտնի է, թե որքան դժվար է երբեմն 75 տարեկան և բարձր տարիքի մարդուն հոգեբուժարան հոսպիտալացնելը, նույնիսկ սուր փսիխոզի առկայության դեպքում։ Ուստի հնարավոր չէ գերագնահատել ընտանիքի դերը հոգեկան հիվանդ տարեցների բժշկական և սոցիալական խնամքի հարցում։ Միևնույն ժամանակ չի կարելի լռել այն խնդիրների մասին, որոնք կան նման ընտանիքներում։
Ըստ Յու.Դանիլովի, տարեցների և ծերունական տարիքի այլ տրավմատիկ իրավիճակների շարքում առաջին տեղում են ընտանեկան կոնֆլիկտները հաճախականության առումով: Նա ուշադրություն է հրավիրում այն փաստի վրա, որ ընտանիքի տարեց անդամի հոգեկան հիվանդությունը սովորաբար սթրեսային իրավիճակի է հանգեցնում ինչպես հիվանդ ծերունու, այնպես էլ նրա ընտանիքի անդամների համար։ «Սովորական միտքը, որ ընտանիքում մեկ հիվանդ կա, հաճախ իրականությանը չի համապատասխանում։ Փաստորեն, որպես կանոն, խոսքը ընտանիքի գրեթե բոլոր անդամների հոգեկան դեկոմպենսացիայի մասին է։ Զարգացող պատեհապաշտ հանգամանքները բարդանում են հիվանդի նկատմամբ հարազատների թյուրիմացությամբ և վերաբերմունքով»։
Հետազոտելով հոգեկան հիվանդ տարեց և մանկության հիվանդների արտահիվանդանոցային կալանքի հնարավորություններն ու արդյունքները՝ անգլիացի հոգեբույժներ Ջ. Հոնիգը և Մ. Հեմիլթոնը պարզեցին, որ տարեց մարդկանց օբյեկտիվորեն խնամելը ֆիզիկապես շատ ավելի դժվար է ընտանիքի համար: Բայց գլխավորն այն է, որ հարազատներն ավելի քիչ են պատրաստ դիմանալ այս բեռին՝ հոգ տանելով տարեց մարդու մասին։ Հոգեկան խանգարումներ ունեցող երեխաների մշտական խնամքի անհրաժեշտությունը շատ ավելի հեշտ է տանել։
Շատ տարեց հոգեբույժներ նշում են, որ հոգեկան հիվանդ տարեցների հարազատները հաճախ զգում են նրանց հանդեպ վախ, որը շատ ավելի մեծ է, քան ամենածանր սոմատիկ հիվանդությունների դեպքում: Հոգեկան հիվանդ տարեց մարդուն մերժելու հիմքում ընկած է վախը: Բայց նման դիտարկումների հետ մեկտեղ ավելի լավատեսական տեսակետներ կան ծերերի նկատմամբ շրջապատի վերաբերմունքի վերաբերյալ։ Այսպես, ամերիկացի գերոնտոլոգ Մ.Միլլերը նշում է, որ հարազատները բժշկական օգնության են դիմում միայն տարեց մարդու սոմատիկ հիվանդության դեպքում. ընտանիքը կամավոր իր վրա է վերցնում հոգեկան հիվանդ ծերունու խնամքի բոլոր բեռները: Տարեց հոգեբույժներից շատերը գրում են, որ կարիք կա բնակչության վատ կրթված կոնտինգենտին տեղեկացնել տարեցների հոգեկան խանգարումների և նրանց խնամքի պատշաճ կազմակերպման մասին։ Լավ բուժումը, հոգեկան խանգարումների և սոմատիկ հիվանդությունների ժամանակին բուժումը բարելավում են մտավոր գործունեությունը և հարմարվողական կարողությունները նույնիսկ ծերունական տարիքի ծանր խելագար հիվանդների մոտ: Գրականության մեջ կարծիք է արտահայտված, որ տարեցների հոգեկան հիվանդության նկատմամբ հասարակության «հանդուրժողական» վերաբերմունքը տարեցների սոցիալական ակտիվության նվազման, նրանց նկատմամբ սոցիալական պահանջների մակարդակի նվազման արդյունք է։ Մի շարք հոգեբույժներ կարծում են, որ հոգեկան հիվանդ ծերերի նկատմամբ բնակչության հանդուրժողականության հիմնական բաղադրիչները կոնկրետ հոգեկան խանգարումների ընդհանուր անտեղյակությունն են և սոցիալական պահանջների ցածր մակարդակը։
Անգլիացի հոգեբույժներ Լ. Հարիսը և Ջ. ծերերի մեջ.
Ըստ անգլիացի հերոնտոլոգ Է.Բրոդիի, դեմենցիայով տառապող ծերերը կարող են տանը ապրել միայն այն դեպքում, եթե ունեն իրենց մասին խնամող մերձավոր ազգականներ։ Հեղինակն ընդգծում է, որ նման ծերերին հոգալն այնքան դժվար է հոգեպես և ֆիզիկապես, որ սովորաբար միայն շատ մտերիմ մարդը կարող է կատարել այդ պարտականությունները։ Որոշ տարեց հոգեբույժների հետաքրքիր մեկնաբանությունն այն գերպաշտպանությունն է, որ չամուսնացած և երեխա չունեցող դուստրերը ցուցաբերում են իրենց տարեց հիվանդ ծնողների նկատմամբ: Ըստ այս գիտնականների, այս գերպաշտպանությունը ոչ այլ ինչ է, քան մեղքի զգացում այս մտահոգություններից ազատվելու ճնշված ցանկության պատճառով:
Ծերացման գործընթացն ուղեկցվում է մարդու հոգեկանի փոփոխություններով։ Հոդվածում մենք կքննարկենք ծերունական հոգեկան հիվանդությունները, կսովորենք, թե ինչպես կանխել տարեցների մոտ շեղումների առաջացումը ժողովրդական մեթոդներով: Եկեք ծանոթանանք կանխարգելիչ մեթոդներին, որոնք պահպանում են մտքի պարզությունը և հիշողության սթափությունը։
Մարմնի ծերացումը
Նման ֆիզիոլոգիական պրոցեսը հիվանդություն կամ նախադասություն չէ։ Այն ուղեկցվում է մարդու օրգանիզմի փոփոխություններով։ Անիմաստ է պիտակավորել այն տարիքը, երբ տեղի են ունենում նման փոփոխություններ, քանի որ յուրաքանչյուր մարդու օրգանիզմն անհատական է և յուրովի է ընկալում այն ամենը, ինչ կատարվում է իր հետ։ Շատերին հաջողվում է պահպանել մտքի հստակությունը, լավ հիշողությունը և ֆիզիկական ակտիվությունը մինչև իրենց օրերի ավարտը։
Հոգեկան խախտումը հրահրում է թոշակի անցնել, սիրելիների և ծանոթների մահ, լքվածության և անվճարունակության զգացում և հիվանդություն: Սա և շատ ավելին փոխում է կյանքի կարծրատիպերը, հրահրում է քրոնիկական դեպրեսիայի առաջացումը, ինչը հանգեցնում է ավելի լուրջ հիվանդությունների։
Ծերության ժամանակ շեղումները դժվար է բնութագրել, քանի որ մարդու հոգեվիճակը կախված է բազմաթիվ գործոններից։ Խանգարման առաջացումը հրահրվում է բացասական մտքերով, մշտական սթրեսով և անհանգստությամբ։ Երկարատև սթրեսը ազդում է մարդու էմոցիոնալ և ֆիզիկական վիճակի վրա։ Նյարդային համակարգը դառնում է խոցելի, հետևաբար՝ նևրոզներ և շեղումներ։
Ծերության հիվանդություններ
Տարիքային փոփոխությունները հաճախ ուղեկցվում են քրոնիկական հիվանդություններով։ Տարիների ընթացքում դրանք սրվում են՝ աստիճանաբար խարխլելով առողջությունը՝ ազդելով մարդու հոգեկան վիճակի վրա։ Արտաքին հանգամանքներին դիմակայելը գնալով ավելի դժվար է դառնում։ Տարեց մարդիկ ավելի ցավոտ են արձագանքում չնախատեսված իրավիճակներին:
Ծերության ընդհանուր հիվանդություններ.
- Արյան անոթների վնասումը հանգեցնում է աթերոսկլերոզի:
- Պսիխոզը և դեպրեսիան տարեցների հաճախակի ուղեկիցներն են:
- Ալցհեյմերի և Պարկինսոնի հիվանդությունները.
- Դեմենսիա կամ դեմենցիա։
- Կալցիումի կորուստը հրահրում է օստեոպորոզի տեսքը։
- Diuresis-ը հիվանդություն է, որը հրահրում է միզուղիների անմիզապահություն, հաճախակի հորդորներ։
- էպիլեպտիկ նոպաներ.
Փոփոխություններ տարեցների ուղեղում
Գիտնականների կարծիքով՝ ծերությունը բուժելի հիվանդություն է։ Հիվանդությունների մեծ մասը մարդու օրգանիզմում հայտնվում է երիտասարդ տարիքում։ Ուղեղի ծերացումը հրահրում է քրոնիկ հիվանդությունների զարթոնքը և նոր հիվանդությունների ի հայտ գալը։
ծերունական դեպրեսիա
Ծերության ժամանակ դեպրեսիայի պատճառները.
- Չլուծված խնդիրներ.
- գենետիկ նախատրամադրվածություն.
- Փոփոխություններ նյարդաբանական և հորմոնալ ոլորտում.
- արձագանք բացասական իրադարձություններին.
- Դեղորայք ընդունելու կողմնակի ազդեցություն.
- Վատ սովորություններ.
Ախտանշաններն են՝ դեպրեսիա, վատ տրամադրություն՝ ուղեկցվող արցունքներով ու բացասական մտքերով, ախորժակի կորուստ, քնի խանգարում և այլն։ Որոշ դեպքերում դեպրեսիան առաջացնում է դեմենցիա, որն ուղեկցվում է ապատիայով, վատ հիշողությամբ, մտքերի խառնաշփոթով, ֆիզիոլոգիական պրոցեսների խախտմամբ։
Եթե դեպրեսիան չի անցնում 2 շաբաթվա ընթացքում, ապա դիմեք մասնագետի օգնությանը։ Ժամանակակից բժշկությունն առաջարկում է դեղերի լայն տեսականի ցանկացած տարիքում դեպրեսիայի բուժման համար։ Սկսեք բուժումը ժամանակին, դա կբարձրացնի վերականգնման հնարավորությունները:
Կանայք ավելի հակված են հոգեկան հիվանդությունների, քան տղամարդիկ։
Թուլամտություն
Դեմենսիան ներառում է հոգեկանի ծերունական ոչնչացում: Տարեց մարդիկ հերքում են հոգեկան խանգարումների առկայությունը։ Նույնիսկ հարազատները չեն շտապում գիտակցել խնդիրը՝ արդարացնելով մտերիմ տարեց մարդու անտրամաբանական պահվածքը մեծ տարիքում։ Մարդիկ սխալվում են, երբ ասում են, որ անմեղսունակությունը բնավորության դրսեւորում է։
- Դեմենիայի պատճառները.
- Ծերունական դեմենսիան առաջանում է տարիքային փոփոխությունների արդյունքում։
- Վատ սովորություններ.
- Խաղային կախվածություն.
- Ածխաջրերի օգտագործումը մեծ քանակությամբ.
- Օրգանիզմում օգտակար տարրերի բացակայություն.
- Վահանաձև գեղձի խանգարումներ.
Կեղծ տկարամտությունը բուժելի է, մինչդեռ Ալցհեյմերի հիվանդության տանող իրական դեմենցիան պահանջում է մասնագետի հսկողություն և հիվանդի վարքի մշտական մոնիտորինգ:
Պարանոյա
Պսիխոզ, որն ուղեկցվում է աներևակայելի գաղափարներով. Նման ախտորոշմամբ տարեց մարդը ինքն է տառապում և ակամա ստիպում է տառապել ուրիշներին։ Պարանոիդը կասկածամիտ է, դյուրագրգիռ, հակված է չափազանցության, չի վստահում մտերիմ մարդկանց, մեղադրում է բոլոր մեղքերի մեջ։
Միայն հոգեթերապևտը ճիշտ ախտորոշում կկատարի և կնշանակի համապատասխան բուժում։
Պարկինսոնի հիվանդություն
Սա ուղեղի հիվանդություն է, որն արտահայտվում է շարժումների կոորդինացման խանգարմամբ, ձեռքերի, կզակի, ոտքերի դողով, կարծրությամբ, դանդաղ գործողությամբ և սառած հայացքով։
Ի հայտ են գալիս անհիմն վախ, անքնություն, շփոթություն, ինտելեկտուալ ֆունկցիայի նվազում։
Պարկինսոնի հիվանդության պատճառները.
- մարմնի ծերացում;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն,
- վատ էկոլոգիա,
- վիտամին D-ի պակաս
- ուռուցքաբանական հիվանդություններ.
Վաղ ախտորոշումը թույլ է տալիս երկար ժամանակ ակտիվ մնալ, մնալ մասնագիտորեն ակտիվ մարդ։ Հիվանդության անտեսումը հանգեցնում է նրա առաջընթացի։
Հիվանդությունը կոչվում է նաև «դողացող կաթված», այն հաճախ արտահայտվում է 70 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ։
Ալցհեյմերի հիվանդություն
Կենտրոնական նյարդային համակարգի հիվանդության ախտանիշները լայնածավալ են. Այն բոլորի մոտ տարբեր կերպ է հոսում: Տագնապալի են կարճատև հիշողության կորուստը, չմտածված արարքները, հոգեկան խանգարումները, աստիճանաբար մարդն անօգնական է դառնում։
Վերջին փուլում հիվանդը լիովին ապավինում է ուրիշների օգնությանը, նա ի վիճակի չէ ինքնուրույն հոգալ իր մասին։ Նրա առողջական վիճակը նկատելիորեն վատանում է, հայտնվում են հալյուցինացիաներ, հիշողության կորուստ, ինքնուրույն շարժվելու անկարողություն, որոշ դեպքերում՝ ցնցումներ։
Հիվանդության զարգացման վրա ազդող գործոններ.
- Սխալ սննդակարգ, ալկոհոլային խմիչքների, երշիկեղենի օգտագործում.
- Կիրքը աղի, սպիտակ շաքարի, ալյուրի արտադրանքի նկատմամբ:
- Ուղեղի և ֆիզիկական ցածր ակտիվություն:
- Կրթության ցածր մակարդակ.
- Թթվածնի պակասը.
- գիրություն.
- Անավարտ քուն.
Հիվանդությունը համարվում է անբուժելի, չնայած կան դեղամիջոցներ, որոնք լավացնում են հիվանդի վիճակը, թեկուզ ոչ երկար: Վերջերս ավելի ու ավելի շատ տարեց մարդիկ բախվում են նման ախտորոշման հետ:
Հոգեկանի բուժում ժողովրդական միջոցներով
Այլընտրանքային մեթոդներն արդյունավետ են միայն բժշկի կողմից նշանակված թերապիայի հետ համատեղ:
Բուսական պատրաստուկների օգտագործումը նպատակահարմար է ծերունական փսիխոզների զարգացման սկզբնական փուլերում։
Պայքար ծերունական անքնության դեմ
Բաղադրությունը:
- Ալոճենի չոր տերևներ և ծաղիկներ - 2 ճաշի գդալ:
- Ջուր - 500 մլ.
Ինչպես պատրաստել.Չոր խոտի վրա լցնել եռման ջուր, թողնել թրմվի 2 ժամ։ Լարում.
Ինչպես օգտագործել:Ընդունել օրական 3 անգամ՝ 50 մլ։
Արդյունք:Հանգստացնում է, ազատում ծերունական նևրոզից, նպաստում է առողջ քունին:
Ծերունական դեմենցիայի համար
Բաղադրությունը:
- Եղինջ - 200 գ.
- Կոնյակ - 500 մլ.
Ինչպես պատրաստել.Եղինջի մեջ լցնել կոնյակ։ Մեկ օր թողեք։ Հեռացրեք 5 օր մութ տեղում։
Ինչպես օգտագործել:Թուրմն ընդունեք օրը երկու անգամ՝ ուտելուց առաջ՝ մեկ թեյի գդալ։
Բաղադրատոմսը:Հոգեկան խանգարումների կանխարգելում.
Ագրեսիվ պահվածքով
Բաղադրությունը:
- Մելիսա.
- Motherwort.
- Հապալասի տերևներ.
- Երիցուկ.
- Անանուխ.
- Ջուր - 700 մլ.
Ինչպես պատրաստել.Վերցրեք խոտաբույսեր, յուրաքանչյուրը 10 գ, լցնել եռացրած ջուր:
Ինչպես օգտագործել:Սառեցված ինֆուզիոն (200 մլ) ընդունվում է քնելուց առաջ:
Արդյունք:Հանգստացնում է, վերականգնում է մտքերի հստակությունը:
Ընկույզի, չորացրած մրգերի, հնդկաձավարի և թթու կաղամբի կանոնավոր օգտագործումը լավացնում է հիշողությունը։ Դեմենցիայի զարգացումը կարելի է կանխել խաչբառեր լուծելու, ակտիվ կենսակերպ վարելու, սննդի մոնիտորինգի և դեպրեսիվ տրամադրությանը դիմակայելու միջոցով:
Ճիշտ սնուցում և բավարար քուն
Օմեգա-3 թթուները դրական են ազդում ուղեղի կառուցվածքի վրա։ Դրանք հայտնաբերված են.
- ծնեբեկ,
- ձկան յուղ,
- կարմիր խավիար,
- ձիթայուղ,
- բրոկկոլի.
Ձեր սննդակարգում ներառեք ձուկ, որը բարելավում է ուղեղի գործունեությունը և դանդաղեցնում դեմենցիայի զարգացումը։
Դուք պետք է քնեք երեկոյան ժամը 23-ից առաջ: Քնի տևողությունը պետք է լինի 8 ժամ։ Այս ընթացքում ուղեղը կհանգստանա, կվերականգնի էներգետիկ ներուժը։ Քնի հորմոնը կոչվում է մելատոնին: Դրա պակասը կարող եք լրացնել մսով և կաթնամթերքով, ձու, թռչնամիս, հնդկաձավար, բանան, ընկույզ, B խմբի վիտամիններ։
Ֆիզիկական ակտիվություն և մտավոր աշխատանք
Սպորտը բարելավում է ուղեղի աշխատանքը և պաշտպանում այն ծերացումից։ Արդյունավետ են համարվում վազքը, արագ քայլքը, պարը, անվաչմուշկը, հեծանվավազքը և այլ տեսակի կարդիո:
Անընդհատ զարգացեք, ամեն օր գրքեր կարդացեք, նոր լեզու սովորեք։ Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հիշողությունը չի թուլացնում այն մարդկանց, ովքեր ձեռքով շատ են կարդում և գրում: Սա կպահպանի ուղեղի գործունեության գործառույթները, բայց պաթոլոգիաների զարգացման համադարման միջոց չէ:
Զբաղվածությունը լավագույն դեղամիջոցն է
Շատ ավելի հեշտ է հաղթահարել հոգեկան հիվանդությունը, եթե ընդունես քո տարիքը և դրան ուղեկցող փոփոխությունները։ Սա կօգնի իրական գնահատել վարքագիծը և վերաբերմունքը: Լավատեսությունը կպահի ձեր հանգստությունն ու հանգստությունը։ Կյանքի տարիների ընթացքում կուտակված իմաստությունը կլուծի ցանկացած խնդիր։
Ծերունական (ծերունական) փսիխոզները հիվանդություններ են, որոնք առաջանում են ավելի ուշ տարիքում՝ ուղեղի ատրոֆիայի պատճառով։ Հիվանդությունների զարգացումը հիմնականում պայմանավորված է գենետիկ գործոններով, արտաքին ազդեցությունները խաղում են միայն պրոցեսի ընթացքը հրահրող կամ սրող դեր։ Կլինիկական ձևերի տարբերությունը կապված է գլխուղեղի կեղևի և ենթակեղևային գոյացությունների որոշակի հատվածների գերակշռող ատրոֆիայի հետ։ Բոլոր հիվանդությունների համար ընդհանուր է դանդաղ, աստիճանական, բայց առաջադեմ ընթացքը, որը հանգեցնում է մտավոր գործունեության խորը քայքայման, այսինքն. մինչև ամբողջական դեմենցիա:
Հատկացնել նախածերունական դեմենցիան (Պիկի հիվանդություն և Ալցհեյմերի հիվանդություն) և իրականում ծերունական դեմենցիա:
Փիկի հիվանդություն
Փիկի հիվանդությունը ուղեղի սահմանափակ նախածերունական ատրոֆիա է, որը հիմնականում առաջնային և ժամանակային բլթերում է: Հիվանդությունը սկսվում է 50-55 տարեկանում, տեւում է 5-10 տարի՝ հանգեցնելով տոտալ դեմենցիայի։ Հնարավոր են ինչպես ավելի վաղ, այնպես էլ ավելի ուշ սկիզբներ: Կանայք ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։ Հիվանդությունը սկսվում է անհատականության փոփոխություններով: Առաջանում է լեթարգիա, ապատիա, վերանում է նախաձեռնությունը, վերանում է հուզական ռեակցիաների աշխուժությունը։ Նվազում է մտածողության արտադրողականությունը, թուլանում է վերացականացման, ընդհանրացման և ըմբռնելու կարողությունը, վերանում է քննադատությունը սեփական վիճակի, վարքի և ապրելակերպի նկատմամբ։ Որոշ հիվանդներ զգում են էյֆորիա՝ դրայվների արգելակման և բարոյական և բարոյական վերաբերմունքի կորստի հետ: Խոսքը դառնում է աղքատ, բառապաշարի աստիճանական նվազումով, նույն բառերի և արտահայտությունների կարծրատիպային կրկնություններով: Տեղի են ունենում գրի կոպիտ խախտումներ՝ ձեռագիր, գրագիտություն, իմաստային արտահայտությունների փոփոխություն։ Հիվանդը աստիճանաբար դադարում է ճանաչել առարկաները, հասկանալ դրանց նպատակը (օրինակ, նա չի կարող անվանել գրիչ, դանակը և ինչի համար են դրանք), հետևաբար չի կարող դրանք օգտագործել։
Ինտելեկտի խորը անկումը հանգեցնում է ուրիշների ենթադրելիության և կարծրատիպային իմիտացիայի (նրանց դեմքի արտահայտությունները, ժեստերը, դրանցից հետո բառերը կրկնելը): Եթե հիվանդը չի անհանգստանում, ապա նա հիմնականում լռում է, կամ կրկնում է նույն շարժումները կամ արտահայտությունները։
Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ ավելի ու ավելի նկատելի են դառնում հիշողության խանգարումները, հատկապես նոր տեղեկատվության անգիրը՝ հանգեցնելով տարածության մեջ կողմնորոշման խախտմանը։ Վերջնական փուլում տեղի է ունենում մտածողության, ճանաչման, խոսքի, գրելու և հմտությունների տոտալ քայքայում: Առաջանում է լիակատար մտավոր և ֆիզիկական անօգնականություն (մարազմուս): Կանխատեսումը անբարենպաստ է. Մահը տեղի է ունենում տարբեր պատճառներով, սովորաբար վարակի հետևանքով։
Ալցհեյմերի հիվանդություն
Ալցհեյմերի հիվանդությունը նախածերունական դեմենցիայի մի տեսակ է, որն առաջանում է գլխուղեղի ժամանակավոր և պարիետալ բլթերում հիմնականում ատրոֆիայի հետևանքով: Հիվանդությունը սկսվում է միջինը 55 տարեկանում և շատ ավելի տարածված է, քան Փիկի հիվանդությունը։ Կանայք հիվանդանում են 3-5 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդիկ։ Հիվանդությունը սկսվում է հիշողության խանգարման աճով: Այնուամենայնիվ, հիվանդները նկատում են այդ խանգարումները իրենց մեջ և դրանց հետ կապված ինտելեկտուալ հնարավորությունների նվազում և ամեն կերպ փորձում են դա թաքցնել ուրիշներից։ Հիշողության վատթարացման հետ մեկտեղ առաջանում է շփոթության, թյուրիմացության, տարակուսանքի զգացում, ինչը որոշ դեպքերում ստիպում է դիմել բժշկի։
Աստիճանաբար հիվանդները դադարում են նավարկվել տեղում և ժամանակում, կուտակված գիտելիքները, փորձն ու հմտությունները դուրս են մնում հիշողությունից։ Դուրս ընկնելու գործընթացը գնում է ներկայից դեպի անցյալ, այսինքն՝ սկզբում մոռացվում են ժամանակի ամենամոտ իրադարձությունները, իսկ հետո՝ ավելի հեռավորները։ Սկզբում հիշողությունը տառապում է վերացական հասկացությունների համար՝ անուններ, տարեթվեր, տերմիններ, վերնագրեր: Այնուհետև միանում են հիշողության խանգարումները, որոնց հետ կապված հիվանդները սկսում են շփոթել իրադարձությունների ժամանակագրական հաջորդականությունը ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ իրենց անձնական կյանքում: Հիվանդները չեն կարող ասել, թե որտեղ են գտնվում, իրենց տան հասցեն (կարող են տալ այն տան հասցեն, որտեղ ապրել են երիտասարդ տարիներին): Տնից դուրս գալով՝ հետդարձի ճանապարհը չեն գտնում։ Ձևի, գույնի, դեմքերի, տարածության դասավորվածության ճանաչումը խաթարված է:
Մերձավոր շրջապատից մարդկանց սկսում են կոչել այլ մարդկանց անուններով, օրինակ՝ երիտասարդ սերնդի ներկայացուցիչներին՝ իրենց եղբայրների և քույրերի անուններով, ապա՝ վաղուց մահացած հարազատների և ծանոթների անուններով: Ի վերջո, հիվանդները դադարում են ճանաչել իրենց արտաքինը. նայելով իրենց հայելու մեջ, նրանք կարող են հարցնել. «Ինչ ծեր կին է սա»: Տիեզերքում կողմնորոշման խախտումը ազդում է ձեռագրի անկարգության և անհամաչափության վրա՝ տառերը կուտակվում են էջի կենտրոնում կամ անկյուններում, այն սովորաբար գրվում է ուղղահայաց։ Սա սերտորեն կապված է խոսքի խանգարումների, բառապաշարի սպառման, սեփական ձեռքով լսածի, կարդացածի կամ գրվածի չհասկանալու հետ։ Այսպիսով, գրելը գնալով դառնում է անկանոն շրջանների, կորերի, իսկ հետո ուղիղ գծերի հավաքածու: Խոսքը դառնում է ավելի ու ավելի անհասկանալի՝ բաղկացած բառերի և վանկերի առանձին մասերից։
Հիվանդները աստիճանաբար կորցնում են իրենց կյանքի ընթացքում ձեռք բերած բոլոր հմտություններն ու սովորական գործողությունները. նրանք չեն կարողանում հագնվել, ուտելիք պատրաստել, տարրական աշխատանք կատարել, օրինակ՝ կարել կոճակը և, ի վերջո, նույնիսկ մեկ նպատակային գործողություն կատարել։ Տրամադրությունն անկայուն է՝ ապատիան ընդմիջվում է ուրախությամբ, հուզմունքով, չդադարող ու անհասկանալի խոսքով։ Հիվանդության վերջին փուլում նկատվում են քայլվածքի խանգարումներ, ջղաձգական նոպաներ, շուրթերի, լեզվի ռեֆլեքսային շարժումներ (ծծում, ծամում, ծամում)։ Հիվանդության ելքը անբարենպաստ է՝ լիակատար անմեղսունակության վիճակ։ Մահը տեղի է ունենում կա՛մ նոպաների ժամանակ, կա՛մ հարակից վարակի պատճառով:
Ծերունական դեմենսիա
Ծերունական թուլամտությունը (ծերունական դեմենցիա) ծերունական տարիքի հիվանդություն է, որն առաջանում է ուղեղի ատրոֆիայի հետևանքով, որը դրսևորվում է մտավոր գործունեության աստիճանական քայքայմամբ՝ անհատական անհատական գծերի կորստով և ընդհանուր դեմենցիայի արդյունքով: Ծերունական դեմենսիան ուշ տարիքի հոգեբուժության կենտրոնական խնդիրն է: Ծերունական թուլամտությամբ հիվանդները կազմում են 60 տարեկանից բարձր մարդկանց բնակչության 3-5%-ը, 80 տարեկանների շրջանում՝ 20%-ը և բոլոր հոգեկան հիվանդ տարեցների 15-ից 25%-ը։
Ծերունական թուլամտության պատճառը, ինչպես մյուս ատրոֆիկ պրոցեսները, դեռևս անհայտ է։ Կասկած չկա ժառանգականության դերի մասին, ինչը հաստատվում է «ընտանեկան տկարամտության» դեպքերով։ Հիվանդությունը սկսվում է 65-75 տարեկանից, հիվանդության միջին տեւողությունը 5 տարի է, սակայն կան դեպքեր 10-20 տարուց ավելի դանդաղ ընթացքով։
Հիվանդությունը զարգանում է աննկատ, անհատականության աստիճանական փոփոխություններով՝ նախորդ բնավորության գծերի սրման կամ ուռճացման տեսքով։ Օրինակ՝ խնայողությունը վերածվում է ժլատության, համառությունը՝ համառության, անվստահությունը՝ կասկածանքի և այլն։ Սկզբում սա նման է ծերության սովորական բնավորության փոփոխություններին. պահպանողականություն դատողությունների և գործողությունների մեջ. նորի մերժում, անցյալի գովասանք; բարոյականացման, դաստիարակության, անլուծելիության միտում; շահերի նեղացում, եսասիրություն և եսակենտրոնություն։ Սրա հետ մեկտեղ նվազում է մտավոր գործունեության տեմպը, վատանում է ուշադրությունը և այն անցնելու և կենտրոնացնելու ունակությունը։
Խախտվում են մտածողության գործընթացները՝ վերլուծություն, ընդհանրացում, վերացում, տրամաբանական եզրակացություն և դատողություն։ Անհատականության կոշտացման հետ մեկտեղ հարթվում են նրա անհատական հատկությունները և ավելի ցայտուն երևում են այսպես կոչված ծերունական գծերը՝ հորիզոնների և հետաքրքրությունների նեղացում, կարծրատիպային հայացքներ և հայտարարություններ, նախկին կապերի և սիրո կորուստ, անզգամություն և ժլատություն, գերություն, վեճ, չարակամություն. Որոշ հիվանդների մոտ գերակշռում են ինքնագոհությունն ու անզգուշությունը, շատախոսության և կատակների հակումը, քննադատության ինքնագոհությունն ու անհամբերությունը, անզգույշությունը և վարքի բարոյական չափանիշների կորուստը: Նման հիվանդների մոտ անհետանում է համեստությունն ու տարրական բարոյական վերաբերմունքը։ Սեռական իմպոտենցիայի առկայության դեպքում հաճախ նկատվում է սեռական ցանկության աճ՝ սեռական այլասերվածությունների հակումով (սեռական օրգանների հրապարակային մերկացում, անչափահասների գայթակղություն):
Բնավորության «վատթարացմանը» զուգընթաց, որը հարազատները հաճախ համարում են տարիքային նորմալ երեւույթ, աստիճանաբար ավելանում են հիշողության խանգարումները։ Խանգարվում է անգիրը, կորում է նոր փորձ ձեռք բերելու կարողությունը։ Տուժում է նաև հիշողության մեջ առկա տեղեկատվության վերարտադրումը։
Սկզբում հիշողությունից դուրս է մնում վերջերս ձեռք բերված փորձը, հետո անհետանում է նաև հեռավոր իրադարձությունների հիշողությունը։ Մոռանալով ներկան ու մոտ անցյալը՝ հիվանդները բավականին լավ են հիշում մանկության և պատանեկության իրադարձությունները։ Կյանքի մի տեսակ տեղաշարժ կա դեպի անցյալ՝ դեպի «կյանք անցյալում», երբ 80-ամյա տարեց կինն իրեն համարում է 18 տարեկան աղջիկ և իրեն համապատասխան պահում է այս տարիքին։ Սենյակներն ու բուժանձնակազմը կոչում են այն մարդկանց անունները, ովքեր այդ պահին եղել են նրա միջավայրում (վաղուց մահացած): Հարցերին ի պատասխան՝ հիվանդները հայտնում են անցած տարիների փաստեր կամ խոսում են մտացածին իրադարձությունների մասին: Երբեմն հիվանդները դառնում են բծախնդիր, գործասեր, հավաքում և կապում են իրերը կապոցների մեջ՝ «պատրաստվիր ճանապարհին», իսկ հետո, կապոցը ծնկներին նստած՝ սպասում են ճամփորդության։ Դա պայմանավորված է ժամանակի, միջավայրի, սեփական անձի կողմնորոշման կոպիտ խախտումներով։
Այնուամենայնիվ, պետք է նշել, որ ծերունական տկարամտության դեպքում միշտ առկա է անհամապատասխանություն ծանր դեմենցիայի և վարքագծի որոշ արտաքին ձևերի պահպանման միջև: Դեմքի, ժեստերի, ծանոթ արտահայտությունների կիրառմամբ կեցվածքը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Սա հատկապես ակնհայտ է փողոցներում որոշակի պրոֆեսիոնալ, երկար տարիների ընթացքում մշակված վարքագծի ոճով՝ ուսուցիչներ, բժիշկներ։ Վարքագծի արտաքին ձևերի, աշխույժ դեմքի արտահայտությունների, մի քանի սովորական խոսքի շրջադարձերի և հիշողության որոշ պաշարների պահպանման շնորհիվ, հատկապես անցյալի իրադարձությունների համար, նման հիվանդներն առաջին հայացքից կարող են բավականին առողջ տպավորություն թողնել: Եվ միայն պատահականորեն տրված հարցը կարող է բացահայտել, որ այն մարդը, ով աշխույժ զրույց է վարում ձեզ հետ և ցուցադրում է «կատարյալ հիշողություն» անցյալ իրադարձությունների համար, չգիտի, թե քանի տարեկան է, չի կարող որոշել ամսաթիվը, ամիսը, տարին, սեզոնը, գաղափար չունի: որտեղ է նա, ում հետ է խոսում և այլն: Ֆիզիկական թուլությունը զարգանում է համեմատաբար դանդաղ՝ համեմատած անձի մտավոր քայքայման աճի հետ։ Սակայն ժամանակի ընթացքում ի հայտ են գալիս նյարդաբանական ախտանիշներ՝ աշակերտների կծկում, լույսի նկատմամբ նրանց արձագանքի թուլացում, մկանային ուժի նվազում, ձեռքերի դող (ծերունական սարսուռ), փոքր, մանր քայլերով քայլվածք (ծերունական քայլվածք):
Հիվանդները կորցնում են քաշը, մաշկը չորանում և կնճռոտվում է, ներքին օրգանների աշխատանքը խախտվում է, առաջանում է խելագարություն։ Հիվանդության ընթացքում կարող են առաջանալ հոգեկան խանգարումներ՝ հալյուցինացիաներով և զառանցանքներով։ Հիվանդները լսում են սպառնալիքներ, մեղադրանքներ պարունակող «ձայներ», խոսում են խոշտանգումների և սիրելիների նկատմամբ հաշվեհարդարի մասին։ Կարող են լինել նաև ընկալման տեսողական պատրանքներ (տեսնում են իրենց բնակարան մտած մարդուն), շոշափելի (վրիպակները սողում են մաշկի վրա):
Խենթ գաղափարները հիմնականում վերաբերում են անմիջական շրջապատի մարդկանց (հարազատներ, հարեւաններ), դրանց բովանդակությունը վնասի, կողոպուտի, թունավորման, ավելի քիչ հաճախ հալածանքի գաղափարներն են։
Ուղեղի ատրոֆիկ պրոցեսների ճանաչումը դժվար է հիվանդության սկզբնական փուլերում, երբ անհրաժեշտ է բացառել անոթային պաթոլոգիան, ուղեղի ուռուցքը և այլ հիվանդություններ: Հիվանդության ընդգծված կլինիկական պատկերով ախտորոշումը առանձնապես դժվար չէ։ Ախտորոշումը հաստատելու համար օգտագործվում են հետազոտության ժամանակակից մեթոդներ (ուղեղի համակարգչային տոմոգրաֆիա)։
Բուժում
Ներկայումս ատրոֆիկ պրոցեսների բուժման արդյունավետ միջոցներ չկան: Սակայն պատշաճ խնամքը և սիմպտոմատիկ միջոցների նշանակումը (հիվանդության առանձին ախտանիշների դեպքում) մեծ նշանակություն ունեն նման հիվանդների ճակատագրի համար։ Հիվանդության սկզբում ցանկալի է դրանք պահել տանը՝ առանց կյանքի կարծրատիպի կտրուկ փոփոխությունների։ Հիվանդանոց ընդունվելը կարող է վատթարացնել վիճակը:
Հիվանդը պետք է պայմաններ ստեղծի բավականին ակտիվ ապրելակերպի համար, որպեսզի նա ավելի շատ շարժվի, ցերեկային ժամերին քիչ պառկի, ավելի շատ զբաղված լինի իր սովորական տնային գործերով։ Ծանր թուլամտությամբ և տանը հիվանդի մշտական խնամքի և մոնիտորինգի հնարավորության բացակայության դեպքում ցուցված է ստացիոնար բուժում կամ մնալ հատուկ գիշերօթիկ հաստատությունում: Հոգեմետ դեղերը նշանակվում են միայն քնի խանգարումների, հոգնածության, զառանցանքի և հալյուցինացիոն խանգարումների դեպքում։ Նախապատվությունը տրվում է թուլություն, անտարբերություն, այլ կողմնակի ազդեցություններ և բարդություններ չառաջացնող դեղամիջոցներին։ Հանգստացնող միջոցները խորհուրդ են տրվում միայն գիշերը (radedorm, eupoktin): Հակադեպրեսանտներից կիրառվում են պիրազիդոլ, ազաֆեն; նեյրոէլպտիկներից՝ սոնապաքս, տերալեն, էտապերազին, հալոպերիդոլ՝ կաթիլներով: Բոլոր դեղերը նշանակվում են նվազագույն չափաբաժիններով՝ անցանկալի բարդություններից խուսափելու համար։ Nootropics-ով և այլ նյութափոխանակության միջոցներով բուժումը նպատակահարմար է միայն հիվանդության վաղ փուլերում, երբ դա օգնում է որոշ չափով կայունացնել գործընթացը:
Դեմենցիայի բուժումը չկա: Լավ խնամքը, ներքին հիվանդությունների ժամանակին բուժումը և հոգեկան վիճակի պահպանումը կարող են զգալիորեն երկարացնել հիվանդի կյանքը։
Խնդրում ենք պատճենեք ստորև նշված կոդը և տեղադրեք այն ձեր էջում՝ որպես HTML:
Շիզոֆրենիա տարեցների մոտ, ինչպես ժամանակին ճանաչել հիվանդությունը
Հոգին, ինչպես մարմինը, ենթակա է փոփոխության: Հատկապես այդ փոփոխությունները նկատելի են դառնում մեծ տարիքում։ Սա այն ժամանակաշրջանն է, երբ մարդու գիտակցության մեջ շրջադարձ է լինում, անհրաժեշտ է հենակետ գտնել ոչ թե արտաքին աշխարհում, այլ ինքն իր մեջ։
Հոգեկան խանգարումները, որոնք առաջանում են այս տարիքում, մեծ չափով մարդու հոգեկանի արձագանքն են մարմնի ֆիզիոլոգիական փոփոխություններին և շրջակա միջավայրի փոփոխություններին:
Շիզոֆրենիան տարեցների ամենալուրջ հոգեկան խանգարումներից մեկն է:
Ինչպես ճանաչել շիզոֆրենիայի առաջին ախտանշանները ծերության ժամանակ, որպեսզի ժամանակին դիմել բժշկի և սկսել ժամանակին բուժում:
Պետք է ուշադրություն դարձնել հետևյալ գործոններին.
- Ռեյվ;
- Շփոթություն, որը ֆորմալ մտածողության խանգարում է.
- Անպատշաճ վարքագիծ (ծիծաղ առանց պատճառի, արցունքներ, ոչ պատշաճ հագուստ);
- Ազդեցություն (ռեակցիաների լիակատար բացակայություն կամ ձանձրույթ);
- Ալոգիա (խոսքի բացակայություն կամ բացակայություն);
- Սոցիալական դիսֆունկցիան (միջանձնային շփումները և ինքնասպասարկումը նվազագույնի են հասցվում):
Եթե վերը նշված բոլոր ախտանիշներն առկա են մեկ ամսից ավելի, ապա ախտորոշվում է շիզոֆրենիա:
Շիզոֆրենիայի տեսակները
Հեբեֆրենիկ շիզոֆրենիա
Այն բնութագրվում է վարքի մեջ մանկամտության, հիմարության առկայությամբ: Հիվանդ մարդիկ ամաչկոտ են, նախընտրում են:
Հիվանդությունը բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.
- քմահաճություն;
- հիմարություն;
- մանկամտություն;
- ծամածռություն;
- հալյուցինացիաներ;
- զառանցանք;
- տրամադրության կտրուկ փոփոխություններ;
Այն ինֆանտիլիզմից տարբերվում է արարքների անհիմնությամբ, անպարկեշտ պահվածքով և դաժանությամբ։ Հիվանդները լիովին դադարում են հետաքրքրվել այն ամենով, ինչ նախկինում գրավել է նրանց, նրանք չեն կարող նույնիսկ պարզ աշխատանք կատարել:
Հիվանդությունն ախտորոշվում է նման նշանները առնվազն 2-3 ամիս դիտարկելուց հետո։ Կանխատեսումը անբարենպաստ է, ժամանակի հետ զարգանում է անձի քայքայումը։
պարանոյիկ
Հիմնական կլինիկական պատկերը զառանցանքն է։
Ծերունական տարիքի մարդկանց մոտ դա հալածանքի, մահափորձի, գողության, հարեւանների կողմից իրավունքների ոտնահարման մոլորությունն է և այլն։ Հալյուցինացիաները, ինչպես լսողական, այնպես էլ տեսողական, շատ տարածված են:
Ծերունական զառանցանքի հիմնական դրսևորումը շրջապատի բացասական վերաբերմունքի հաստատումն է, այն է, որ շրջապատող բոլոր մարդիկ սկսել են իրենց վատ վերաբերվել, ուզում են բնակարանը վերցնել, թունավորել, թալանել։
պարանոյիկ շիզոֆրենիան հիվանդության ամենատարածված ձևն է տարեցների շրջանում
Նման հայտարարությունները պետք է զգուշացնեն սիրելիներին, քանի որ մարդը ոչ միայն ինքն է տառապում, այլև լուրջ վտանգ է ներկայացնում իր շրջապատի համար:
Հիվանդության կանխատեսումը անբարենպաստ է, հիվանդության առաջադեմ փուլերով տեղի է ունենում անձի դեգրադացիա։
Կատատոնիկ
Հոգեկան և մկանային-կմախքային խանգարումների համադրություն, ընդ որում թմբիրի և գրգռման փուլերը փոխարինվում են: Կատատոնիկ բթության առաջացման դեպքում հիվանդը երկար ժամանակ որոշակի դիրք է գրավում:
Արտաքին գրգռիչների, զառանցանքի, հալյուցինացիաների նկատմամբ խոսքի և ռեակցիայի պակաս կա։ Այս վիճակում հիվանդը կարող է լինել մի քանի ժամից մինչև մի քանի օր: Այս ձևի բնորոշ առանձնահատկությունը նեգատիվիզմն է:
Մարդը անտեսում է ցանկացած կողմնակի խնդրանք, ամեն ինչ անում է հակառակը, հրաժարվում է ուտելուց: Հիվանդությունը պարբերաբար դրսևորվում է, հարձակումների միջև հնարավոր են թեթև ընդմիջումներ։
*Մյուս հոգեկան խանգարումների մասին իմացեք հոդվածում.
Մնացորդային կամ մնացորդային
Հիվանդության քրոնիկ ձգձգված ձև, որի դեպքում սուր շիզոֆրենիկ հիվանդության ակնհայտ նշաններ չկան, բայց վարքագծի շեղումները վարքի ընդունված նորմերից ցույց են տալիս հիվանդության առկայությունը:
Հիվանդները հայտնվում են հետևյալ ախտանիշներով.
- գործունեության նվազում;
- հուզական գործունեություն;
- ինքնասպասարկում.
Խոսքն անարտահայտիչ է ու խղճուկ, կորչում են ինքնասպասարկման հմտությունները, կորում է հետաքրքրությունը ամուսնական կյանքի նկատմամբ, սիրելիների հետ շփումը, ի հայտ է գալիս անտարբերություն երեխաների ու հարազատների նկատմամբ։
Հիվանդության երկար ընթացքի դեպքում հիվանդներն այլևս չեն կարող անել առանց արտաքին օգնության, ուստի հատուկ հանձնաժողովները նրանց համար ստեղծում են հաշմանդամության խումբ:
Պարզ կամ դասական
Այն բնութագրվում է նուրբ, բայց առաջադեմ էքսցենտրիկությամբ և հիվանդի վարքագծի փոփոխություններով:
Շիզոֆրենիայի այս ձևը բնութագրվում է շիզոֆրենիկ հիվանդությունների այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են մեկուսացումը, կենտրոնացումը սեփական անձի և մարմնի կառուցվածքի վրա և զգացմունքների բացակայությունը:
Տեսանյութ՝ ինչպես ճանաչել շիզոֆրենիան
Հիվանդ մարդն անտարբեր է դառնում իր ճակատագրի, իրեն հարազատ մարդկանց ճակատագրի նկատմամբ։ Նա ամբողջովին քաշվում է իր մեջ, խելագար մտքեր ունի։ Հիվանդությունը զարգանում է դանդաղ և աննկատ, ինչը հետաձգում է բժշկի դիմելու պահը և վատթարանում է կանխատեսումը։
Շիզոֆրենիայի բուժում
Շիզոֆրենիայի բոլոր ձևերի բուժումը հիմնականում սիմպտոմատիկ է և սոցիալական: Հակահոգեբանական միջոցները լայնորեն օգտագործվում են այլ դեղամիջոցների հետ համատեղ:
Դեղորայքային բուժումն իրականացվում է հիվանդին հոգեբանական և սոցիալական աջակցության տրամադրման հետ միաժամանակ։
Հիվանդության սուր փուլում հիվանդը պետք է ընդունվի հիվանդանոց: Բուժման մեթոդները և դեղերի չափաբաժինները ընտրվում են ներկա բժշկի կողմից յուրաքանչյուր հիվանդի համար անհատապես՝ ելնելով հոգեկան խանգարումների ախտանիշներից:
Նախապատրաստություններ
Հանգստացնող միջոցներ. Seduxen, Phenazepam, Moditen-depot, ինչպես նաև Haloperidol-decanoate:
Antipsychotics:Ռիսպերիդոն և Օլանզապին, Տրիֆտազին, Հալոպերիդոլ, Ամինազին, Ստելազին, Սոնապաքս, Տիզերցին, Հալոպերիդոլ, Էտապերազին, Ֆրենոլոն:
Nootropics: Racetam, Antirecatam, Nootropil (Piracetam), Oxiracetam:
Պետք է հաշվի առնել, որ տարեցներին նշանակվող դեղերի չափաբաժինները պետք է կրճատվեն՝ համեմատած երիտասարդ հիվանդների հետ։ Դա պայմանավորված է տարեցների օրգանիզմում ֆիզիոլոգիական փոփոխություններով:
Շիզոֆրենիայի բուժումն անհնար է առանց հոգեթերապիայի. Առաջին փուլում բուժումը կատարվում է անհատական, ապա իրականացվում է խմբակային և ընտանեկան թերապիա։
Հոգեթերապիայի մեթոդը թույլ է տալիս հիվանդին հասկանալ իր հիվանդությունը, հասկանալ, թե ինչ է զգում և անում։ Տարբեր թրեյնինգները, խմբային զրույցները օգնում են հիվանդին բարելավել հարաբերությունները ուրիշների հետ:
Ընտանեկան հոգեթերապիայի նպատակն է հիվանդի հարազատներին բացատրել հիվանդության ախտանիշները, երկարատև բուժման անհրաժեշտությունը։ Հարազատները պետք է իմանան բոլոր այն գործոնները, որոնք կարող են վատթարացնել հիվանդի վիճակը, ձգտեն ներդաշնակեցնել ընտանեկան հարաբերությունները։
Ուշադրություն՝ մի՛ զբաղվեք ինքնաբուժությամբ. հիվանդության առաջին նշանների դեպքում դիմե՛ք բժշկի:
Եզրակացություն
Ժամանակակից բժշկությունը, ցավոք, չի կարող ամբողջությամբ բուժել այնպիսի հիվանդություն, ինչպիսին է ծերունական շիզոֆրենիան։ Բայց, եթե ուշադիր լինեք ձեր տարեց ծնողների նկատմամբ, ապա կկարողանաք նկատել առաջին տագնապալի զանգերը։
Դա կարող է լինել քնի խանգարում, փնթփնթոց, դյուրագրգռություն, անհիմն վախեր, տրամադրության հանկարծակի փոփոխություններ, օտարացում, մեկուսացում, կասկածանք։
Ժամանակին սկսված համարժեք բուժումը կօգնի նվազեցնել ռեցիդիվների և հոսպիտալացումների հաճախականությունը, կօգնի նվազեցնել մարդկային կյանքի և ընտանեկան հարաբերությունների քայքայման արագությունը:
Ուղեղի օրգանական վնասվածքներով և մարմնի այլ համակարգերի պաթոլոգիայի հետևանքով առաջացած հոգեկան խանգարումներ ունեցող հիվանդների թվում մեծամասնությունը կազմում են ծերունական (76 և ավելի տարեկան) և տարեցները (55-75 տարեկան):
Օրգանիզմի ծերացումը ուղեկցվում է նրա բոլոր ֆունկցիաների փոփոխությամբ՝ թե՛ կենսաբանական, թե՛ մտավոր։ Այնուամենայնիվ, այս փոփոխությունների բնույթը և դրանց դրսևորման ժամանակը ունեն անհատական առանձնահատկություններ և լայնորեն տարբերվում են. տարիքային մտավոր փոփոխությունները միշտ չէ, որ կապված են ծերացման սոմատիկ դրսևորումների հետ: Ի դեպ, ծերացող մարդկանց մոտ սոմատիկ դրսեւորումները միանշանակորեն փոխվում են։ Որոշ մարմնի համակարգերում տարիքային փոփոխությունների աննշանությունը կամ նույնիսկ բացակայությունը կարող է զուգակցվել մյուսների նման փոփոխությունների ծանրության հետ: Այսպիսով, օրինակ, մկանային-կմախքային համակարգի տարիքի հետ կապված ընդգծված փոփոխությունների դեպքում տարիքի հետ կապված անոթային խանգարումները կարող են աննշան լինել: Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ տարիքային փոփոխությունները դրսևորվում են մարմնի բոլոր ֆունկցիոնալ համակարգերում:
Տարիքի պատճառով մտավոր գործունեության փոփոխությունները կարող են դրսևորվել ընտրովի և տարիքային տարբեր ժամանակահատվածներում: Այսպիսով, մարդու երևակայելու ունակությունը համեմատաբար վաղ է սկսում թուլանալ. վատանում է նաև նրա պայծառությունը, պատկերավորությունը, մտավոր գործընթացների շարժունակությունը, ուշադրությունը արագ փոխելու ունակությունը: Որոշ ժամանակ անց նոր գիտելիքների յուրացումն ավելի է վատանում։ Դժվարություններ են առաջանում տվյալ պահին անհրաժեշտ տեղեկատվության վերարտադրման հարցում (ընտրական
187 Գլուխ 14. Հոգեկան խանգարումներ ծերության ժամանակ
հիշողության սարք): Սակայն որոշ ժամանակ անց այս տվյալները, տեղեկությունները հիշվում են։ Ինտելեկտուալ գործընթացների բնորոշ որակը պահպանվում է երկար ժամանակ։ Բայց հոգեկան գործընթացների տեմպի դանդաղման պատճառով որոշակի խնդիրների լուծումն ավելի շատ ժամանակ է պահանջում։
Տարիքի հետ փոխվում են նաեւ էմոցիոնալ դրսեւորումները։ Զարգանում է հուզական անկայունություն և անհանգստություն: Տհաճ փորձառությունների վրա ֆիքսվելու, անհանգիստ-դեպրեսիվ տրամադրության երանգավորում կա։ Հոգեկանում տարիքային փոփոխությունների ի հայտ գալու ժամանակը համեմատաբար անհատական է։ Միևնույն ժամանակ առանձնանում են անհատի կյանքի որոշակի ժամանակահատվածներ, որոնցում նկատվում է տարիքային այս փոփոխությունների տեսքը։ Դրանցից մեկը տարիքային է՝ օրացույցային, մյուսը՝ օրգանիզմում հորմոնալ եւ ֆիզիոլոգիական փոփոխությունների առաջացման ժամանակը։ Տարիքը, որը սովորաբար համարվում է ինվոլյուցիայի հետ կապված հոգեկան փոփոխությունների սկզբնավորման սկիզբ, 50-60 տարեկանն է: Հոգեկան խանգարումները տարեցների և ծերերի մոտ կարող են դրսևորվել ինչպես սահմանային հոգեկան խանգարումների, այնպես էլ ծանր հոգեկան խանգարումների տեսքով՝ հիշողության ծանր խանգարումներ, դեմենցիա, զառանցանք և այլն:
65 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ տարբեր աստիճանի հոգեկան խանգարումները կազմում են 30-35%, որից ծանր խանգարումներով փսիխոզը կազմում է 3-5%: Սահմանային խանգարումները ներառում են նևրոզի նման խանգարումներ, աֆեկտիվ խանգարումներ և անհատականության փոփոխություններ:
Նևրոզի նման խանգարումները դրսևորվում են քնի խանգարումների, մարմնում տարատեսակ տհաճ սենսացիաների, էմոցիոնալ անկայուն տրամադրության, դյուրագրգռության, անպատասխանատու անհանգստության և մտերիմների բարեկեցության, առողջության համար վախի և այլնի տեսքով: Ֆիզիկական հիվանդության դեպքեր, սոմատիկ Հիվանդությունը հաճախ հուշում է որոշ կամ անբուժելի, «մահացու» հիվանդության առկայության մասին: Հիվանդի անհատականության շարունակական փոփոխությունները գրավում են ինչպես նրա բնավորության, այնպես էլ ինտելեկտուալ հատկությունները: Բնութագրական հատկանիշների մեջ կա, ասես, ավելի վաղ հիվանդին բնորոշ անհատական անհատական գծերի սրացում և ուռճացում։ Այսպիսով, անհավատությունը վերածվում է կասկածի, խնայողությունը՝ ժլատության, համառությունը՝ համառության և այլն։ Ինտելեկտուալ գործընթացները կորցնում են իրենց պայծառությունը, ասոցիացիաները դառնում են աղքատ, հասկացությունների ընդհանրացման որակն ու մակարդակը նվազում է։ Օս-
188 Բաժին III. Հոգեկան հիվանդության առանձին ձևեր
նոր իրադարձությունների ու երևույթների մասին մտածելը մեծ ջանք ու ժամանակ է պահանջում։ Նոր տեղեկատվությունը կամ ընդհանրապես չի յուրացվում, կամ յուրացվում է մեծ դժվարությամբ։ Նախևառաջ խաթարված է հիշողությունը ընթացիկ իրադարձությունների համար։ Դժվարությամբ, օրինակ, հիշեք անցած օրվա իրադարձությունները։ Նվազում է նաև քննադատությունը՝ հոգեվիճակը ճիշտ գնահատելու կարողությունը և շարունակվող փոփոխությունները։
Տարեցների և ծերերի կլինիկական պատկերի առաջատար փոփոխություններն են՝ հիշողության կորուստը, թեթև խանգարումներից մինչև ամնեստիկ (Կորսակովի) համախտանիշ, մտավոր կարողությունների վատթարացում մինչև դեմենցիա, հույզերի խանգարում՝ թուլություն, արցունքահոսություն, ապատիա և այլն։
Ծանր հոգեկան խանգարումները, որոնք տեղի են ունենում մի շարք հիվանդների մոտ տարեց և ծեր տարիքում, կապված են ուղեղի դեգեներատիվ և ատրոֆիկ փոփոխությունների և մարմնի այլ համակարգերի աշխատանքի փոփոխության հետ:
Այս բոլոր փոփոխություններն ուղեկցվում են տիպիկ հոգեկան խանգարումներով, որոնք կոչվում են Ալցհեյմերի հիվանդություն, Փիկի հիվանդություն (նրանք առաջին անգամ նկարագրած հոգեբույժների անունով), ծերունական դեմենսիա և այլն։
Ալցհեյմերի հիվանդություն.Մարդկանց կեսից ավելին, ովքեր մահանում են դեմենցիա ախտորոշմամբ, ըստ Ծերացման ազգային ինստիտուտի (ԱՄՆ), մահանում են Ալցհեյմերի հիվանդությունից: Հիվանդությունը հաճախ զարգանում է աստիճանաբար, հիվանդների միջին տարիքը 55-60 տարեկան է, կանայք երեք անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան տղամարդիկ։ Հիվանդությունը բնութագրվում է առաջադեմ ամնեզիայով և ընդհանուր դեմենսիայով։ Հիվանդության սկզբնական շրջանում հաճախ նկատվում են արցունքաբեր-գրգռված դեպրեսիաներ, դրան զուգահեռ նկատվում է արագ աճող հիշողության խանգարում, մոտ առաջադեմ ամնեզիայի։ Հիվանդության առաջին նշանների ի հայտ գալուց կարճ ժամանակ անց զարգանում է ապակողմնորոշում տարածության մեջ։ Ալցհեյմերի հիվանդության առանձնահատկությունն այն է, որ հիվանդները բավականին երկար ժամանակ պահպանում են ընդհանուր պաշտոնական քննադատական վերաբերմունք իրենց վիճակի նկատմամբ՝ ի տարբերություն Փիկի հիվանդությամբ տառապողների: Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ առաջանում է դեմենսիա (ընդհանուր): Նման հիվանդների պահվածքը դառնում է անհեթեթ, նրանք կորցնում են բոլոր առօրյա հմտությունները, նրանց շարժումները հաճախ լրիվ անիմաստ են լինում։ Հիվանդների մոտ հաճախ ի հայտ են գալիս խոսքի խանգարումներ, աֆազիաներ, էպիլեպտիֆորմ նոպաներ, սպաստիկ կոնտրակտուրաներ և այլն։Հոգեկան խանգարումները հաճախ նկատվում են ոչ համակարգված ձևով։
189 Գլուխ 14
հալածանքի, վնասի, թունավորման, լսողական և տեսողական հալյուցինացիաների, շփոթության և հոգեմոմոտորական գրգռվածության գաղափարներ, որոնք սովորաբար սրվում են գիշերը և երեկոյան, ինչպես նաև խանգարված գիտակցության դրվագներ: Երբ ուղեղում զարգանում է ատրոֆիկ պրոցեսը, տրոֆիկները նույնպես միանում են աճող մտավոր և նյարդաբանական խանգարումներին։ Հիվանդության տեւողությունը տատանվում է մի քանի ամսից մինչեւ տասը տարի։ Այս հիվանդության կանխատեսումը անբարենպաստ է:
Փիկի հիվանդություն.Այս հիվանդությունը սովորաբար հանդիպում է 50-60 տարեկան հասակում, չորս անգամ ավելի քիչ է հանդիպում, քան Ալցհեյմերի հիվանդությունը։ Այս հիվանդության դեպքում առաջին հերթին նկատվում է անհատականության պրոգրեսիվ խանգարում՝ զարգանում է անսպոնտանություն, անտարբերություն, անտարբերություն։ Հիվանդները սեփական նախաձեռնությամբ ոչինչ չեն անում, բայց դրսից դրդապատճառի առկայության դեպքում նրանք կարող են նույնիսկ բարդ աշխատանք կատարել։ Երբեմն պետությունը ձեռք է բերում պսեւդո-պարալիտիկ բնույթ և արտահայտվում է ինքնագոհ էյֆորիկ տրամադրությամբ՝ դրայվների արգելակման տարրերով։ Նշվում են հիշողության կոպիտ խանգարումներ. հիվանդները մոռանում են անցած օրվա իրադարձությունները, ընթացիկ իրադարձությունները, չեն ճանաչում ծանոթ դեմքերը՝ հանդիպելով նրանց անսովոր միջավայրում: Նրանց վիճակի նկատմամբ քննադատական վերաբերմունք չկա, և թեև հիվանդները տխրում են, երբ համոզված են իրենց անհաջողության մեջ, սակայն նման արձագանքը կարճատև է։ Սովորաբար հիվանդները ունեն հավասար, բարեհոգի տրամադրություն։ Մտածողության ընդգծված խախտումներ (ընդհանուր դեմենցիա): Իրենց դատողություններում ու գնահատականներում ակնհայտ հակասություններ չեն նկատում։ Այսպիսով, հիվանդները պլանավորում են իրենց գործերը՝ հաշվի չառնելով սեփական անհաջողությունը։ Նրանք չեն հասկանում որոշակի իրադարձությունների, իրավիճակների իմաստային իմաստը: Հոգեբանական զննումների ժամանակ հեշտությամբ հայտնաբերվում են ըմբռնման կոպիտ խախտումներ։ Հիվանդները չեն կարողանում փոխանցել սյուժեի պատկերների իմաստը և սահմանափակվում են բաղադրիչների պարզ թվարկումով: Փիկի հիվանդությամբ հիվանդների համար բնորոշ են այսպես կոչված կանգնած ախտանշանները՝ միևնույն խոսքի շրջադարձերի բազմակի կրկնությունները: Հիվանդության առաջընթացի հետ ի հայտ են գալիս նաև նյարդաբանական խանգարումներ՝ ագնոզիա, խոսքի խանգարում, ապրաքսիա և այլն։
Ծերունական դեմենսիա.Ծերունական տկարամտության դեպքում, ինչպես ենթադրում է անունը, առաջատար դերը պատկանում է տոտալ տկարամտությանը` զուգակցված հատուկ մնացական և ինտելեկտուալ խանգարումների հետ: Հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է աննկատ
190 Բաժին III. Հոգեկան հիվանդության առանձին ձևեր
Բայց. Հիվանդի մտավոր տեսքը աստիճանաբար փոխվում է, զգացվում է հուզական աղքատացում՝ դյուրագրգռությամբ և դյուրագրգռությամբ, հետաքրքրությունների շրջանակի կտրուկ նվազում, զգոնություն, համառություն՝ ենթադրելիության և դյուրահավատության հետ մեկտեղ։ Հիվանդության ամենավառ նշանները, որոնք պայմանավորում են նրա կլինիկական պատկերը, առաջադեմ հիշողության խանգարումներն են և դեմենցիան (ընդհանուր): Ձևավորվում են նաև թալանի, աղքատացման և կործանման խելահեղ գաղափարներ։ Հիշողությունը վատանում է հիմնականում ընթացիկ իրադարձությունների համար, այնուհետև մնացական խանգարումները տարածվում են հիվանդի կյանքի ավելի վաղ շրջաններում: Հիվանդները լրացնում են առաջացած հիշողության բացերը կեղծ հիշողություններով՝ կեղծ հիշողություններով և շփոթություններով: Առանձին հիվանդների առատ կոնֆաբուլյացիաները կարող են զառանցանքային արտադրանքի տպավորություն թողնել: Այնուամենայնիվ, դրանք բնութագրվում են անկայունությամբ և կոնկրետ թեմայի բացակայությամբ: Հիվանդների հուզական դրսեւորումները կտրուկ նեղանում են ու փոխվում, նկատվում է կա՛մ ինքնագոհություն, կա՛մ մռայլ-գրգռված տրամադրություն։ Դիսոնանս կա իրավիճակը հասկանալու խանգարված ունակության և վարքագծի ու հմտությունների սովորական ձևերի բավարար պահպանման, իրավիճակի և ընդհանուր իրավիճակի ճիշտ գնահատման անհնարինության միջև: Վարքագծում նշվում է պասիվություն և իներցիա, հիվանդները ոչինչ չեն կարողանում անել կամ, ընդհակառակը, քմահաճ են, հավաքում են իրերը, փորձում ինչ-որ տեղ գնալ։ Քննադատությունն ու շրջապատող, ընթացիկ իրադարձությունները ադեկվատ հասկանալու կարողությունը կորչում են, չկա սեփական վիճակի ցավալի ըմբռնումը։ Հաճախ հիվանդների վարքագիծը բնութագրվում է բնազդների արգելակմամբ՝ ախորժակի ավելացմամբ և հիպերսեքսուալությամբ: Սեռական խանգարումը դրսևորվում է խանդի գաղափարներով, անչափահասների նկատմամբ այլասերված սեռական գործողություններ կատարելու փորձերով։
Ծերունական տկարամտության դրսևորումներից պետք է տարբերակել «անհատականության մակարդակի նվազման» հայեցակարգով սահմանված վիճակները, որոնք արտահայտվում են հոգեկան պրոցեսների ընթացքի արագության ընդհանուր նվազմամբ, նորը յուրացնելու զգալի դժվարությամբ։ , դատողության մակարդակի վատթարացում, քննադատություն, հուզական կյանքի աղքատացում։
Հիվանդ Ն., 76 տ.
Պատմությունից.ժառանգականությունը ծանրաբեռնված չէ. Ունի միջնակարգ տեխնիկական կրթություն, աշխատել է գործարանում՝ որպես վարպետ։ Նա գլուխ հանեց աշխատանքից, վայելեց աշխատակիցների հարգանքը։ Հիվանդը մենակ էր ապրում արվարձանում՝ սեփական տանը։ նայեց նրան
191 Գլուխ 14
նրա եղբորորդու կինը, ով ապրում էր իր հարեւանությամբ։ Որդին ընտանիքի հետ ապրում էր Հյուսիսում և հորն այցելում էր միայն արձակուրդի ժամանակ։ 65 տարեկանից թոշակի է անցել Ն. Ֆիզիկապես նա միշտ ուժեղ էր, մի քիչ հիվանդ էր։ Տանը ակտիվ էր, տնային գործեր էր անում, իրեն հոգ էր տանում, խանութներ էր գնում։ Ես հիվանդացա 5 տարի առաջ, դարձա դյուրագրգիռ, բծախնդիր, խառնվեցի բոլոր գործերին, հայհոյեցի ուրիշների հետ: Ավելի ուշ նա սկսեց հայտարարել, որ բոլորը կողոպտում են իրեն, վերցնում իրերը։ Վերջերս նա դարձավ անհանգիստ, հիմար, վատ մտածեց, դադարեց տան գործերը, սկսեց մոռանալ ամեն ինչ: Երբ տանից դուրս եկա, չգիտեի, թե ուր գնամ։ Նա հաճախ անհետանում էր, քանի որ տանից դուրս գալով՝ թափառում էր՝ չիմանալով, թե որտեղ է տունը։ Նա տուն է վերադարձել ոստիկաններով։ Դարձավ անփույթ, որկրամոլ: Հիվանդի ընդհանուր վիճակի վատթարացման կապակցությամբ նա հոսպիտալացվել է հոգեբուժարան։ Այս մասին հայտնել են նրա որդուն։ Հասնելով Մոսկվա՝ որդին պատմել է, որ հորը տեսել է մոտ 1,5 տարի առաջ։ Նրա հոգեկան վիճակն այն ժամանակ համեմատաբար ապահով էր, բացի ավելացած դյուրագրգռությունից և մոռացկոտությունից: Հարազատները հայտնել են, որ նրա վիճակը գրեթե նույնն է մնացել։ Որդին ժամանելուն պես իմացել է, որ հայրը մեկ տարի առաջ եղբոր որդու անունով կտակ է կազմել՝ նրա մահից հետո տան սեփականատերը լինելու համար։ Հիվանդի որդին դիմում է ուղարկել դատարան՝ հիվանդին անգործունակ ճանաչելու և կտակը անվավեր ճանաչելու համար։ Դատարանի որոշմամբ հիվանդն ուղարկվել է ամբուլատոր դատահոգեբուժական փորձաքննության։ Այս գործի բարդությունը կայանում է նրանում, որ խոսքը կամքի ժամանակ հոգեվիճակի հետահայաց գնահատման մասին է։ Ստացված անուղղակի տվյալները վկայում էին այն մասին, որ հիվանդն այդ ժամանակ արդեն ուներ արտահայտված հոգեկան խանգարումներ, վնասի անկայուն պատկերացումներ և ակնհայտ ինտելեկտուալ-մնեստիկ խանգարումներ։ Դատահոգեբուժական հանձնաժողովը եկել է այն եզրակացության, որ հիվանդը տառապում է ծերունական թուլամտությամբ։ Կտակի կատարման հետ կապված ժամանակահատվածում նա ունեցել է ծանր թուլամտությանը բնորոշ կլինիկական դրսևորումներ, ինչը բացառել է հիվանդի՝ իր գործողությունների իմաստը հասկանալու և դրանք կառավարելու կարողությունը։
Հոգեկան կարգավիճակ.հիվանդը չի կողմնորոշվում շրջապատում, չգիտի, թե որտեղ և ինչու է եկել, չի կարող նշել ընթացիկ ամսաթիվը, տան հասցեն կամ տարիքը: Ինտելեկտը կտրուկ նվազում է. նա վատ է ընկալում տրված հարցերը, պատասխանում է միայն ամենապարզ հարցերին, դժվարանում է հաշվել, չի կարողանում բացատրել սովորական առածների և ասացվածքների իմաստը, չի կարող որդուն անվանել, նրան անվանում է եղբայր: Եթե նա տեսնում է մեկին
192 Բաժին III. Հոգեկան հիվանդության առանձին ձևեր
կամ ժպտալով, նույնպես սկսում է ժպտալ: Չեմ կարող հիշել բժշկի անունը, նախաճաշից մեկ ժամ անց չի կարող ասել, թե ինչ է կերել:
Հիվանդների ուղեղում ծանր ատրոֆիկ պրոցեսների հետ կապված հոգեկան հիվանդությունների խմբի ախտորոշումը դժվարություններ չի ներկայացնում: Այն հիմնված է առաջադեմ ամնեստիկ խանգարումների և ընդհանուր դեմենցիայի դրսևորման վրա՝ հիվանդի պատմության մեջ կենտրոնական նյարդային համակարգի օրգանական վնասվածքի ցուցումների բացակայության, այդ խանգարումների առաջընթացի և նյարդաբանական ախտանիշների հետագա զարգացման (աֆատիկ խանգարումներ, ապրաքսիա, և այլն):
Նկարագրված հիվանդություններից յուրաքանչյուրն ունի իր կլինիկական առանձնահատկությունները, որոնք թույլ են տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշում: Այնուամենայնիվ, առկա անհատական դիտարկումները ցույց են տալիս, որ ուղեղի որոշ ուռուցքներ (օրինակ, ճակատային բլթերում) կարող են տալ ատրոֆիկ հիվանդությունների նման հոգեկան խանգարումների կլինիկական պատկեր:
Հիվանդների ուղեղի սկանավորումը բացահայտում է ուղեղի մորֆոլոգիական փոփոխությունները, որոնք կարևոր են հիվանդության ախտորոշման համար: Ալցհեյմերի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ` ժամանակային-պարիետալ և ճակատային ծառի կեղևի, հիպոկամպուսի և որոշ ենթակեղևային հանգույցների դեգեներատիվ փոփոխություններ, Փիկի հիվանդությամբ` կեղևի ատրոֆիա, հիմնականում ճակատային պարիետալ շրջաններում:
Ծերունական տկարամտության պաթոլոգիական փոփոխությունները նման են Ալցհեյմերի հիվանդությանը: Ախտորոշման բարդությունը կարող է առաջանալ սկզբնական փուլում, երբ դրանք տարբերվում են ուղեղի աթերոսկլերոզից:
Այս դեպքում տարբերակելու կարևոր չափանիշ է անձի փոփոխության տեսակը և, մասնավորապես, ինտելեկտուալ խանգարման առանձնահատկությունները. երկրորդ դեպքում՝ հիմնականում հիշողության խանգարում սեփական վիճակի թերությունների և գործողությունների բնույթի ըմբռնմամբ (լակունար դեմենսիա): Այս ախտորոշիչ տարբերակումը կարևոր է հիվանդության կանխատեսման համար:
հալյուցինացիոն և զառանցական վիճակներ.Գրեթե նույնքան տարածված են հոգեկան վիճակները՝ հալյուցինացիոն (ավելի հաճախ զառանցական) և զառանցական դրսևորումների տեսքով ծերունական և տարեց մարդկանց մոտ: Այս խանգարումները կարող են դիտվել հիվանդության սկզբում հիվանդների մոտ ծանր տկարամտության բացակայության դեպքում, ինչպես նաև լինել հիմնական հոգեկան խանգարումը: Հալյուցինացիոն դրսեւորումներ՝ հիմնականում տեսողական եւ
193 Գլուխ 14
շոշափելի հալյուցինացիաները կարող են ժամանակ առ ժամանակ առաջանալ: և լինի երկարատև: Հիվանդներն արտահայտում են հալածանքի, մեղքի, աղքատացման և հիպոքոնդրիայի տարբեր բովանդակության զառանցական գաղափարներ։ Զառանցանքային փորձառությունները կապված են կոնկրետ իրավիճակի հետ: Հաճախ հիվանդների հալյուցինացիոն փորձառությունները կապված են զառանցական գաղափարների հետ: Երբեմն, գիտակցության խանգարման վիճակներ կարող են առաջանալ ապագայում առատ շփոթություններով:
Նշվում է տարեցների մոտ զառանցանքային փսիխոզների ալիքային ընթացքի հնարավորությունը: Այս վիճակները կարող են կրկնվել մի քանի անգամ։ Նրանց միջև կան տարբեր տևողության թեթև ընդմիջումներ:
Այս փսիխոտիկ վիճակների դիֆերենցիալ ախտորոշումը հիմնված է հետևյալ նախադրյալների վրա՝ հիվանդի տարիքը հիվանդության սկզբի պահին, ուղեղային պաթոլոգիայի առկայություն, սադրիչ գործոնների և փսիխոտիկ վիճակների միջև ժամանակավոր կապի առկայություն, հիվանդության դադարեցում: հոգեկան խանգարումներ, հոգեկան վիճակի բարելավում ենթադրյալ պատճառի վերացումից հետո:
