Ներքին արյունահոսություն լյարդի ցիռոզում. Մարսողական օրգանների երակային արյունահոսություն

մեկը վտանգավոր բարդություններլյարդի հյուսվածքի ցիռոզը թաքնված կամ ակնհայտ արյան կորուստ է: Հիվանդների 40%-ի մոտ ցիռոզով արյունահոսությունը մահացու է: Հիմնական պատճառն այն է պորտալ հիպերտոնիա. Անոթների միջոցով շրջանառվող պլազմայի ծավալի միաժամանակյա մեծացմամբ և լյարդում դրա հոսքի սահմանափակմամբ, որի հյուսվածքների մեծ մասը փոխարինվում է ֆիբրինով, անոթային պատերը ընդլայնվում են: Նրանք չեն դիմանում իրենց փխրունության պատճառով, որը զարգացել է սննդանյութերի դեֆիցիտի ֆոնին։ Այս գործոնների համակցությամբ զարգանում է ներքին և/կամ ենթամաշկային արյունահոսություն։

Լյարդի բորբոքումն ուղեկցվում է արյունահոսությամբ։

Հեմոռագիկ համախտանիշ

Վիճակը բնութագրվում է բազմաթիվ փոքր արյունազեղումներով մաշկի տակ, հյուսվածքներում և լորձաթաղանթային օրգաններում: Պատճառը արյան մակարդման նվազման և ակտիվ ֆիբրինոլիզի մեջ է լյարդի առաջադեմ ցիռոզով:Կարող են զարգանալ ոչ միայն միկրոարյունահոսություններ, որոնք առանց ախտանիշների են, այլև արյան մեծ կորուստ, կյանքին սպառնացողհիվանդ. Համախտանիշը հաճախ ուղեկցվում է ինտենսիվ քթի արյունահոսությամբ:

Դրսևորումներ

Կլինիկա հեմոռագիկ համախտանիշ- բազմազան. Ամենատարածված ախտանիշներն են.

• Մաշկի ցան. Ցանի բնույթը տարբեր է, բայց ամենից հաճախ՝

1. փոքր petechiae մինչև 3 մմ չափի;
2. խոշոր էխիմոզներ՝ արյունազեղումների, հեմատոմաների, կապտուկների տեսքով։

Սովորաբար ցանը չի գերազանցում 10 մմ-ը և դրսևորվում է պետեխիաների կամ էխիմոզների տեսքով՝ մանուշակագույնից մինչև մանուշակագույն երանգ, որոնք քամելիս չեն անհետանում։

• Տարբեր ինտենսիվության և բնույթի ցավոտ սենսացիաներ հոդերի, մկանների և որովայնի շրջանում՝ մշտական ​​ցավից մինչև կրակոց, դանակահարություն:
• Ջերմություն, ջերմություն, դող.
• Տեսանելի քթի, լնդերի, արգանդի, ուղիղ աղիքի արյունահոսություն վարիկոզային անոթներից:

Տեսակներ և տեսակներ

Գոյություն ունեն հեմոռագիկ համախտանիշի 5 հիմնական տեսակ, ինչպիսիք են.

Լյարդի բորբոքման պատճառով արյունահոսությունը կարող է լինել արտաքին և ներքին՝ տարբեր ինտենսիվությամբ:

1. Պետեխիալ-բծավոր, երբ մարմնի վրա հայտնվում են տարբեր տրամագծերի կապտուկներ։ Հիմնական պատճառը թրոմբոցիտոպենիայի և ֆիբրինոգենի բացակայության պատճառով մակարդելիության նվազումն է:
2. Հեմատոմա, այն դեպքերում, երբ ցիռոզը ուղեկցվում է հեմոֆիլիայով, գենետիկ հիվանդություններարյուն. Հեմատոմաները հաճախ ձևավորվում են աննշան վնասվածքների պատճառով փափուկ հյուսվածքներլայնածավալ ցավոտ այտուցով.
3. Microcirculatory, երբ առաջանում են խոշոր հեմատոմաներ հետադարձ peritoneal թերթիկներում եւ բնորոշ ցանմաշկի վրա։ Դիտվում է DIC համախտանիշի, ֆոն Վիլլեբրանդի պաթոլոգիայի զարգացմամբ՝ ցիռոզի կամ վիճակի սրման ֆոնին թրոմբոլիտիկների, հակակոագուլանտների միջոցով։
4. Մանուշակագույն, երբ ցիռոզը միանում է երկրորդական վարակվասկուլիտի տեսքով. դրսևորվում է մաշկային էրիթեմայով, աղիքային արյունահոսություն, նեֆրիտ.
5. Անգիոմատոզ, երբ զարգանում է մշտական ​​տեղայնացման արյան մշտական ​​կորուստ: Դրսեւորվում է գեներալ անոթային խանգարումներառաջացած ցիռոզով.

Ցիրոզով քթի և այլ օրգանների միջոցով արյունազեղումները կարող են տարբերվել ինտենսիվությամբ՝ կախված լյարդի ատրոֆիայի ծանրությունից, հետևաբար առանձնանում են հետևյալ տեսակները.

Լյարդի բորբոքման հետևանքով առաջացած քթից արյունահոսությունը սխալմամբ կարելի է շփոթել արյան ճնշման խնդիրների հետ:

1. Լնդերի արյունահոսություն տարբեր ծանրության: Այն կարող է հայտնվել ցիռոզի ցանկացած փուլում։
2. Ռնգային արյունազեղումներ. Հիմնական պատճառը արյան ճնշման բարձրացումն է և քթի անոթների փխրունությունը։
3. Արգանդի արյունահոսություն. Միշտ առատ, հետևաբար վտանգավոր: Մեծ մասամբ, առանց համապատասխան միջոցներ ձեռնարկելու, դա հանգեցնում է մահվան։
4. Հեմոռոյ արյան կորուստ. Պատճառները՝ ուղիղ աղիքի երակների վարիկոզ լայնացում և արյան ճնշման բարձրացում անոթային պատերը. Նրանք տարբերվում են առատությամբ.
5. Ներքին արյունահոսությունն ամենավտանգավորն է, քանի որ այն տեղի է ունենում գաղտնի, անորոշ ախտանիշներով։ Անբարենպաստ կանխատեսում ունեցող կատեգորիան ներառում է արյան կորուստ ստամոքսի վերին մասերից և կերակրափողից դեպի կերակրափող:

Տարբեր ծանրության արյունահոսություն կարող է զարգանալ ցիռոզի ցանկացած փուլում, բայց ավելի հաճախ պաթոլոգիան ազդարարում է լյարդի հյուսվածքի վնասման վերջին, վերջնական փուլի սկիզբը:

Ախտորոշում

Ախտորոշում կատարելու համար ձեզ հարկավոր է.

• անամնեզի հավաքագրում, ցիռոզի առաջացման ժամանակի պարզաբանում, հնարավոր պատճառական գործոնների բացահայտում.
• հաճախակի հյուծված հիվանդի զննում տեսքը, գունատ մաշկ, զգում է քրոնիկ հոգնածությունև թուլությունը, երբ մաշկը սեղմվում է, առաջանում են հատուկ դիպուկ ցաներ (արյունազեղումներ);
• արյան շիճուկի թեստ. ընդհանուր վերլուծությունթրոմբոցիտների, պրոտոմբինի և ֆիբրինոգենի քանակի հաշվում, կոագուլյացիայի, արյունաստեղծման ժամանակի, մակարդման արագության և հեպարինի հանդուրժողականության որոշում.
• մեզի թեստերի ընդունում;
• ուղեղային հեղուկի պունկցիա;
• ոսկրածուծի բիոպսիա.

Ներքին արյունահոսություն լյարդի ցիռոզում

Օրգաններից արյան կորստի զարգացման հիմնական պատճառը պորտալային հիպերտոնիան է: Պաթոլոգիան բնութագրվում է.

• լյարդից արյան հոսքի խախտում;
• դրա առատ ներհոսքը դեպի տուժած օրգան.
• մեծ թվով գրավների ձևավորում՝ նոր անոթներ՝ լյարդից դուրս արյունը շրջանցելու համար։

Լրացուցիչ անոթները կարող են ձևավորվել.

• ստամոքսի կամ կերակրափողի հյուսվածքներում;
• անուսում;
• umbilical երակում;
• որովայնային թիթեղներում, կապաններում, ծալքերում;
• վիրահատությունից հետո ձևավորված սպի հյուսվածքում;
• արտալյարդային անոթների արգելափակման տարածքում.

Այս պրոցեսները օրգանների արյունատար անոթներում առաջացնում են երակների վարիկոզ լայնացում։ կերակրափողն ու վերին հատվածստամոքս.

Լյարդի ցիռոզով արյունահոսության 3 տեսություն կա.

• Ընդլայնված երակի վնաս, որը տեղի է ունենում.

Արյունահոսություն ցիռոզում կարող է առաջանալ անոթային վնասվածքի կամ այլ պաթոլոգիաների զարգացման ֆոնի վրա:

1. ինքնաբուխ;
2. մեխանիկորեն հրահրված (հազ, փսխում, բարձրացում):

• Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով պայմանավորված երակի վնասվածք, երբ որոշակի պայմաններում ստամոքսի թթվային պարունակությունը վերադարձվում է կերակրափող:
• Ընդարձակ varicose veins- ի առկայությունը:

Հիմնական ախտանիշները.

1. արյունոտ փսխում մուգ զանգվածներում;
2. մշուշոտ, կիսահեղուկ աթոռի արտահոսք արյունով - մելենա;
3. կրծքավանդակի ցավ և ճնշման զգացում;
4. ծանր թուլություն;
5. սրտխառնոց;
6. գունատ մաշկ;
7. քթի արյունահոսություն;
8. սրտի հաճախության և սրտի հաճախության բարձրացում;
9. արյան ճնշման անկում.

Կլինիկական ախտանիշներ.

• արյան թեստերը ցույց են տալիս անեմիայի նշաններ;
• FGDS-ը բացահայտում է արյունահոսության վայրը:

Եթե ​​արյան կորուստը սկսվում է ստամոքսից կամ կերակրափողից, ախտանշանները ներառում են.

• կարմիր կամ սուրճի փսխում;
• մելենա;
• ընդհանուր բարեկեցության խախտում.

Աղիքային կամ հեմոռոյային արյունահոսությունհայտնվել:

• կարմիր կղանք կամ արյան խցանումներ աղիքների շարժումներից հետո;
• հաճախակի քթի արյունահոսություն;
• ցավ և այրում՝ ուղիղ աղիքում օտար մասնիկի սենսացիայով;
• փորկապություն

Ախտորոշումը կարող է հաստատվել կոլոնոսկոպիայի միջոցով:

կերակրափողից

Արյան կորստի այս տեսակը դեպքերի 40%-ում ավարտվում է մահով։ Հիմնական պատճառը կերակրափողի լայնացած երակի պատռումն է։ Հետևանքները պաթոլոգիական վիճակ- օրգանի լորձաթաղանթի մակերեսի խոց և հյուսվածքների ատրոֆիա.

Արյունահոսության զարգացման հրահրող գործոններ.

• լյարդի քաղցկեղ;
• դիետայի խախտում, ալկոհոլի օգտագործում;
• տերմինալային փուլ;
• պորտալ երակային թրոմբոզ;
• մեծ վարիկոզային հանգույցների ձևավորում.

Ախտանիշները:

• կրծքավանդակի ցավ, ճնշում և այրում;
• արյուն աթոռի մեջ;
• քթի արյունահոսություն;
• մուգ արյունով փսխում;
• սրտխառնոց, թուլություն.

Ստամոքս-աղիքային տրակտից

Ստամոքսից արյունահոսությունը լյարդի բորբոքումով առաջացնում է ուշագնացություն, ջերմություն և թուլություն:

Այն հայտնվում է հանկարծակի, առանց առաջին ախտանիշների: Հիմնական հետևանքը ասցիտն է։ Նշաններ:

• ծանր թուլություն;
• ուշագնացություն;
• քթի և աչքերի արյունահոսություն;
• արյուն փսխում առանց սրտխառնոցի.

Լյարդի ցիռոզը քրոնիկ հիվանդություն է, որի դեպքում լյարդի նորմալ բջիջները մահանում են և փոխարինվում շարակցական հյուսվածք. Որպես կանոն, ցիռոզը առաջանում է որպես լյարդի որոշ հիվանդությունների բարդություն, ինչպիսիք են հեպատիտը և այլն:

Լյարդի բջիջները բորբոքվում են և մահանում, իսկ դրանց տեղը լցվում է կապի հյուսվածքով, որը չի կատարում իրենց գործառույթները։ Ամբողջ օրգանի կառուցվածքը փոխվում է, և այն չի կարող նորմալ գործել:

Ախտանիշների զարգացում

Հենց առաջին փուլերում ախտանշանները գործնականում բացակայում են։ Ժամանակի ընթացքում կարող են առաջանալ հոգնածություն և քնկոտություն, ձեռքերի ափերի կարմրություն, ծանր քորամբողջ մարմնով: Ակնհայտ նշաններից մեկը աչքերի, մաշկի և լորձաթաղանթների սպիտակուցների դեղնացումն է։

Մարդիկ, որոնց լյարդը վնասված է ցիռոզից, հաճախ ունենում են արյունահոսություն, որը դժվար է դադարեցնել:

Լուրջ փուլերում զարգանում է պորտալային հիպերտոնիա։ Արյունը լճանում է ներքին օրգաններում։ ՊԳ-ով զարգանում են հեմոռոյ, առաջանում են ասցիտ (մեծացած որովայն), այտուց, այտուցված երակներ։

Հիվանդության փուլերը

• Փոխհատուցում – ոչ մի ախտանիշ, բջիջների վրա բեռը մեծանում է
• Subcompensation – առաջին ախտանիշների դրսևորումը՝ ախորժակի կորուստ, թուլություն, ցավոտ սենսացիաներաջ հիպոքոնդրիումում:
• Դեկոմպենսացիա – դեղնախտի, հիպերտոնիայի, կոմայի առաջացում:

Այս հիվանդության բարդությունները կյանքին սպառնացող են.

• Ներքին վարակների զարգացում;
• Արյունահոսություն կերակրափողից;
• Ուռուցքաբանություն;
• Ուղեղի վնասվածք և կոմայի զարգացում:

Լյարդի ցիռոզի ժամանակ կերակրափողի արյունահոսություն

Արյունահոսություն կերակրափողի երակներից՝ լյարդի ցիռոզով

Դա պորտալային հիպերտոնիայի բարդություն է։ Պորտալի երակում ճնշումը մեծանում է այն պատճառով, որ լյարդը չի կարող անցնել արյան նախորդ ծավալները։

Վնասված անոթները փոխհատուցելու համար մարմինը նորերը ձևավորում է ստամոքսի, կերակրափողի և աղիքների շրջանում: Արդյունքը բոլորի երակների վարիկոզ է ներքին օրգաններ. Այս վիճակում արյունահոսությունը կարող է նույնիսկ սուր հազ առաջացնել:

Արյունահոսության ախտանիշները կարող են ներառել.

• Մուգ արյունով փսխում;
• Արյուն աթոռում;
• Կրծքավանդակի ցավ;
• Սրտխառնոց և թուլություն;
• Հաճախակի զարկերակ և արյան ճնշման նվազում:

FGDS-ը կատարվում է պատճառները պարզելու համար: Բժիշկները որպես բուժում կնշանակեն արյան կամ պլազմայի փոխներարկում: դեղեր(Վիկասոլ և Օկտրեոպիդ): Հնարավոր է՝ այն անցկացվի էնդոսկոպիկ կապումերակներ

Արյունահոսություն լյարդի ցիռոզի կանխատեսման ժամանակ

Կանխատեսումը կախված է ցիռոզային վնասվածքի ծանրությունից: Իրավիճակը կարող է սրվել ասցիտով, կտրուկ աճարյան բիլիռուբին. Ցավոք սրտի, վիճակագրությունն անողոք է. հիվանդների մոտ մեկ երրորդը մահանում է առաջին ներքին արյունահոսության ժամանակ մեկ շաբաթվա ընթացքում: Մյուսների մոտ արյունահոսությունն ինքնաբերաբար դադարում է: Եվս քսանութ տոկոսը գտնվում է կրկնվող արյան կորստի վտանգի տակ: Ռեցիդիվը սովորաբար տեղի է ունենում առաջին յոթ-տասը օրվա ընթացքում:

Արյունահոսության կանխարգելում ցիռոզում

Լյարդի ցիռոզում արյունահոսությունը կանխելու համար հիվանդներին նշանակվում են վազոակտիվ դեղամիջոցներ: Երկրորդ փուլը կլինի էնդոսկոպիկ հետազոտություն, որի ընթացքում կատարվում է լայնացած երակների և վարիկոզային հանգույցների էնդոլիգացիա։ Ծանր դեպքերում խորհուրդ է տրվում լյարդի շրջանցում:

Քթից արյունահոսություն ցիռոզում

Քթից արյունահոսություն կարող է առաջանալ պատճառով տարբեր պատճառներով, այդ թվում՝ պայմանավորված ընդհանուր հիվանդություններ. Լորձաթաղանթը արյունահոսում է արյան մակարդման պաթոլոգիայի պատճառով: Լյարդը կոագուլյացիայի համար պատասխանատու օրգանն է, ուստի քթից արյունահոսություն կարող է առաջանալ լյարդի հիվանդություններով, ներառյալ ցիռոզի զարգացումը:

Լյարդի ցիռոզը բնութագրվում է այս օրգանի պարենխիմայի դեգեներացիայով, որը վերածվում է կապի մանրաթելային հյուսվածքի, ինչը ազդում է նրա գործունեության վրա: Լյարդն աստիճանաբար դադարում է կատարել իր հիմնական աշխատանքը՝ մաքրել արյունը տոքսիններից և քայքայման արտադրանքներից և մարմնի համար վնասակար այլ նյութերից: Բացի այդ, շարակցական հյուսվածքից սեղմումների առաջացումը խաթարում է արյան շրջանառությունը այս օրգանում՝ հանգեցնելով պորտալային հիպերտոնիայի։ Դա աճ է ներկայացնում արյան ճնշումըպորտալի երակում. Լյարդի ցիռոզով արյունահոսությունը լուրջ վտանգ է ներկայացնում հիվանդի առողջության և կյանքի համար:

Լյարդի ցիռոզում արյունահոսության տեսակները

Կախված վնասի աստիճանից՝ օրգանիզմում արյունահոսություն կարող է առաջանալ տարբեր վայրերում։ Լյարդի ցիռոզով առավել հաճախ առաջանում են հետևյալ պաթոլոգիաները.

• Լնդերի արյունահոսության ավելացում: Ուղեկցում է տարբեր տեսակներև ցիռոզի փուլերը, գուցե տարբեր աստիճաններինտենսիվությունը.
• Քթից արյունահոսություն. Դրանք կապված են արյան բարձր ճնշման և անոթների բարձր փխրունության հետ:
• Արգանդի արյունահոսություն. Առատության պատճառով բավական է խոշոր անոթներկարող է շատ վտանգավոր լինել: Եթե ​​ժամանակին համապատասխան միջոցներ չձեռնարկվեն, նման արյունահոսությունը կարող է արագ հանգեցնել մահվան:
• Հեմոռոյային արյունահոսություն. Կապված ուղիղ աղիքի երակների լայնացման հետ, որն առաջացել է բարձր ճնշում. Հավանել արգանդի արյունահոսություն, թութքը կարող է լինել բացառիկ առատ, ինչը սպառնում է հիվանդի կյանքին։
• Ներքին արյունահոսություն. Դրանք ամենավտանգավորն են, քանի որ կարող են սկսել քողարկված և ունենալ մշուշոտ դրսևորումներ։ Այս տեսակի արյունահոսությունը ցիռոզով հիվանդների մահվան պատճառներից մեկն է ուշ փուլերհիվանդության զարգացում. Հատկապես վտանգավոր են ստամոքսի և կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացման հետ կապված արյունահոսությունները:

Լյարդի ցիռոզով արյունահոսությունը կարող է ունենալ տարբեր ինտենսիվություն, սակայն այս խնդրի ի հայտ գալը նշանակում է առաջադեմ հիվանդություն և դրա տերմինալ փուլի սկիզբ:

Արյունահոսության դերը հիվանդության զարգացման մեջ

Լյարդի ցիռոզով հիվանդների մահվան մեջ մեծ դեր է խաղում ստամոքս-աղիքային արյունահոսությունը: Սա շատ
ընդհանուր բարդություն, որն առաջանում է ցիռոզի հետագա փուլերում։ Հսկայական թիվՆերքին երակների վարիկոզը հանգեցնում է դրանց պատռման սպառնալիքի, որը կարող է առաջանալ կա՛մ ամենափոքր ֆիզիկական ջանքերից, կա՛մ ինքնաբերաբար՝ ներքին գործոնների ազդեցության տակ: Ընդարձակ արյունահոսությունը կարող է ուղեկցվել հիվանդի ուշագնացությամբ, մաշկի խիստ գունատությամբ և արյունոտ փսխումով։ Եթե ​​փոքր երակները բացվեն, արյունահոսությունը կարող է աստիճանաբար լինել: Այս դեպքում կարող է առաջանալ նաև փսխում, որն իր գույնով և հետևողականությամբ նման է սուրճի մրուր. Դա բացատրվում է նրանով, որ արյունը ժամանակ է ունենում ստամոքսում մակարդվելու և սկսում է մասամբ մարսվել։ Հետագայում կարող է հայտնաբերվել չձևավորված սև կղանք, որը հստակ նշանարյունահոսության առկայությունը կերակրափողում կամ ստամոքսում. Այն կարող է ուղեկցվել աղիքի շարժման վերջում կարմիր արյան ի հայտ գալով, եթե տեղի է ունենում հեմոռոյային արյունահոսություն:

Լյարդի ցիռոզով արյունահոսությունը չափազանց վտանգավոր է և պահանջում է հիվանդի շտապ հոսպիտալացում: Արտադրված վիրահատությունԱյնուամենայնիվ, բոլոր դեպքերի մեկ երրորդում արյունահոսությունն ինքնին կամ դրա հետևանքները հանգեցնում են մահվան: Միայն ժամանակին ախտորոշումլյարդի ցիռոզը և դրա բուժման սկիզբը կարող են կանխել այնպիսի վտանգավոր ախտանիշների առաջացումը, ինչպիսիք են պորտալային հիպերտոնիան և ներքին երակներից արյունահոսության զարգացումը:

Լյարդի հյուսվածքի ցիռոզի վտանգավոր բարդություններից մեկը թաքնված կամ ակնհայտ արյան կորուստն է։ Հիվանդների 40%-ի մոտ ցիռոզով արյունահոսությունը մահացու է: Հիմնական պատճառը պորտալային հիպերտոնիան է։ Անոթների միջոցով շրջանառվող պլազմայի ծավալի միաժամանակյա մեծացմամբ և լյարդում դրա հոսքի սահմանափակմամբ, որի հյուսվածքների մեծ մասը փոխարինվում է ֆիբրինով, անոթային պատերը ընդլայնվում են: Նրանք չեն դիմանում իրենց փխրունության պատճառով, որը զարգացել է սննդանյութերի դեֆիցիտի ֆոնին։ Այս գործոնների համակցությունը հանգեցնում է ներքին և/կամ ենթամաշկային արյունահոսության զարգացմանը:

Լյարդի բորբոքումն ուղեկցվում է արյունահոսությամբ։

Բովանդակություն [Ցույց տալ]

Հեմոռագիկ համախտանիշ

Վիճակը բնութագրվում է բազմաթիվ փոքր արյունազեղումներով մաշկի տակ, հյուսվածքներում և լորձաթաղանթային օրգաններում: Պատճառը արյան մակարդման նվազման և ակտիվ ֆիբրինոլիզի մեջ է լյարդի առաջադեմ ցիռոզով:Կարող են զարգանալ ոչ միայն միկրոարյունահոսություն, որը տեղի է ունենում առանց ախտանիշների, այլև արյան մեծ կորուստ, որը սպառնում է հիվանդի կյանքին: Համախտանիշը հաճախ ուղեկցվում է ինտենսիվ քթի արյունահոսությամբ:

Դրսևորումներ

Հեմոռագիկ համախտանիշի կլինիկական պատկերը բազմազան է. Ամենատարածված ախտանիշներն են.

• Մաշկի ցան. Ցանի բնույթը տարբեր է, բայց ամենից հաճախ՝

1. փոքր petechiae մինչև 3 մմ չափի;
2. խոշոր էխիմոզներ՝ արյունազեղումների, հեմատոմաների, կապտուկների տեսքով։

Սովորաբար ցանը չի գերազանցում 10 մմ-ը և ի հայտ է գալիս մանուշակագույնից մինչև մանուշակագույն երանգից պետեխիաների կամ էխիմոզների տեսքով, որոնք սեղմելիս չեն անհետանում։

• Տարբեր ինտենսիվության և բնույթի ցավոտ սենսացիաներ հոդերի, մկանների և որովայնի շրջանում՝ մշտական ​​ցավից մինչև կրակոց, դանակահարություն:
• Ջերմություն, ջերմություն, դող.
• Տեսանելի քթի, լնդերի, արգանդի, ուղիղ աղիքի արյունահոսություն վարիկոզային անոթներից:

Տեսակներ և տեսակներ

Գոյություն ունեն հեմոռագիկ համախտանիշի 5 հիմնական տեսակ, ինչպիսիք են.

Լյարդի բորբոքման պատճառով արյունահոսությունը կարող է լինել արտաքին և ներքին՝ տարբեր ինտենսիվությամբ:

1. Պետեխիալ-բծավոր, երբ մարմնի վրա հայտնվում են տարբեր տրամագծերի կապտուկներ։ Հիմնական պատճառը թրոմբոցիտոպենիայի և ֆիբրինոգենի բացակայության պատճառով մակարդելիության նվազումն է:
2. Հեմատոմա, այն դեպքերում, երբ ցիռոզը ուղեկցվում է հեմոֆիլիայով, արյան գենետիկական հիվանդություններով։ Հեմատոմաները հաճախ ձևավորվում են փոքր վնասվածքներից անմիջապես փափուկ հյուսվածքների վրա՝ լայնածավալ ցավոտ այտուցներով:
3. Microcirculatory, երբ մեծ հեմատոմաներ են ձևավորվում հետանցքային թիթեղներում և մաշկի վրա բնորոշ ցան: Դիտվում է DIC համախտանիշի, ֆոն Վիլլեբրանդի պաթոլոգիայի զարգացմամբ՝ ցիռոզի կամ վիճակի սրման ֆոնին թրոմբոլիտիկների, հակակոագուլանտների միջոցով։
4. Մանուշակագույն, երբ ցիռոզը ուղեկցվում է երկրորդական վարակով՝ վասկուլիտի տեսքով։ Դրսեւորվում է մաշկային էրիթեմայով, աղիքային արյունահոսությամբ, նեֆրիտով։
5. Անգիոմատոզ, երբ զարգանում է մշտական ​​տեղայնացման արյան մշտական ​​կորուստ: Այն հայտնվում է ցիռոզով պայմանավորված ընդհանուր անոթային խանգարումների ֆոնին։

Ցիրոզով քթի և այլ օրգանների միջոցով արյունազեղումները կարող են տարբերվել ինտենսիվությամբ՝ կախված լյարդի ատրոֆիայի ծանրությունից, հետևաբար առանձնանում են հետևյալ տեսակները.

Լյարդի բորբոքման հետևանքով առաջացած քթից արյունահոսությունը սխալմամբ կարելի է շփոթել արյան ճնշման խնդիրների հետ:

1. Լնդերի արյունահոսություն տարբեր ծանրության: Այն կարող է հայտնվել ցիռոզի ցանկացած փուլում։
2. Ռնգային արյունազեղումներ. Հիմնական պատճառը արյան ճնշման բարձրացումն է և քթի անոթների փխրունությունը։
3. Արգանդի արյունահոսություն. Միշտ առատ, հետևաբար վտանգավոր: Մեծ մասամբ, առանց համապատասխան միջոցներ ձեռնարկելու, դա հանգեցնում է մահվան։
4. Հեմոռոյ արյան կորուստ. Պատճառները ուղիղ աղիքի հատվածի երակների վարիկոզ լայնացումն են և անոթային պատերի վրա ճնշման ավելացումը։ Նրանք տարբերվում են առատությամբ.
5. Ներքին արյունահոսությունն ամենավտանգավորն է, քանի որ այն տեղի է ունենում գաղտնի, անորոշ ախտանիշներով։ Անբարենպաստ կանխատեսում ունեցող կատեգորիան ներառում է արյան կորուստ ստամոքսի վերին մասերից և կերակրափողից դեպի կերակրափող:

Տարբեր ծանրության արյունահոսություն կարող է զարգանալ ցիռոզի ցանկացած փուլում, բայց ավելի հաճախ պաթոլոգիան ազդարարում է լյարդի հյուսվածքի վնասման վերջին, վերջնական փուլի սկիզբը:

Ախտորոշում

Ախտորոշում կատարելու համար ձեզ հարկավոր է.

• անամնեզի հավաքագրում, ցիռոզի առաջացման ժամանակի պարզաբանում, հնարավոր պատճառական գործոնների բացահայտում.
• հիվանդի զննում, ով հաճախ ունենում է թուլացած տեսք, գունատ մաշկ, զգում է քրոնիկ հոգնածություն և թուլություն, իսկ երբ մաշկը սեղմվում է, առաջանում են հատուկ դիպուկ ցաներ (արյունազեղումներ);
• արյան շիճուկի հետազոտություն. ընդհանուր անալիզ, թրոմբոցիտների, պրոտոմբինի և ֆիբրինոգենի քանակի հաշվում, կոագուլյացիայի, արյունաստեղծման ժամանակի, մակարդման արագության և հեպարինի հանդուրժողականության որոշում;
• մեզի թեստերի ընդունում;
• ուղեղային հեղուկի պունկցիա;
• ոսկրածուծի բիոպսիա.

Ներքին արյունահոսություն լյարդի ցիռոզում

Օրգաններից արյան կորստի զարգացման հիմնական պատճառը պորտալային հիպերտոնիան է: Պաթոլոգիան բնութագրվում է.

• լյարդից արյան հոսքի խախտում;
• դրա առատ ներհոսքը դեպի տուժած օրգան.
• մեծ թվով գրավների ձևավորում՝ նոր անոթներ՝ լյարդից դուրս արյունը շրջանցելու համար։

Լրացուցիչ անոթները կարող են ձևավորվել.

• ստամոքսի կամ կերակրափողի հյուսվածքներում;
• անուսում;
• umbilical երակում;
• որովայնային թիթեղներում, կապաններում, ծալքերում;
• վիրահատությունից հետո ձևավորված սպի հյուսվածքում;
• արտալյարդային անոթների արգելափակման տարածքում.

Այս պրոցեսները օրգանների արյունատար անոթներում առաջացնում են երակների վարիկոզ լայնացում։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են կերակրափողը և ստամոքսի վերին մասը:

Լյարդի ցիռոզով արյունահոսության 3 տեսություն կա.

• Ընդլայնված երակի վնաս, որը տեղի է ունենում.

Արյունահոսություն ցիռոզում կարող է առաջանալ անոթային վնասվածքի կամ այլ պաթոլոգիաների զարգացման ֆոնի վրա:

1. ինքնաբուխ;
2. մեխանիկորեն հրահրված (հազ, փսխում, բարձրացում):

• Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսով պայմանավորված երակի վնասվածք, երբ որոշակի պայմաններում ստամոքսի թթվային պարունակությունը վերադարձվում է կերակրափող:
• Ընդարձակ varicose veins- ի առկայությունը:

Հիմնական ախտանիշները.

1. արյունոտ փսխում մուգ զանգվածներում;
2. մշուշոտ, կիսահեղուկ աթոռի արտահոսք արյունով - մելենա;
3. կրծքավանդակի ցավ և ճնշման զգացում;
4. ծանր թուլություն;
5. սրտխառնոց;
6. գունատ մաշկ;
7. քթի արյունահոսություն;
8. սրտի հաճախության և սրտի հաճախության բարձրացում;
9. արյան ճնշման անկում.

Կլինիկական ախտանիշներ.

• արյան թեստերը ցույց են տալիս անեմիայի նշաններ;
• FGDS-ը բացահայտում է արյունահոսության վայրը:

Եթե ​​արյան կորուստը սկսվում է ստամոքսից կամ կերակրափողից, ախտանշանները ներառում են.

• կարմիր կամ սուրճի փսխում;
• մելենա;
• ընդհանուր բարեկեցության խախտում.

Երբ աղիքային կամ հեմոռոյային արյունահոսություն է հայտնվում.

• կարմիր կղանք կամ արյան խցանումներ աղիքների շարժումներից հետո;
• հաճախակի քթի արյունահոսություն;
• ցավ և այրում՝ ուղիղ աղիքում օտար մասնիկի սենսացիայով;
• փորկապություն

Ախտորոշումը կարող է հաստատվել կոլոնոսկոպիայի միջոցով:

կերակրափողից

Արյան կորստի այս տեսակը դեպքերի 40%-ում ավարտվում է մահով։ Հիմնական պատճառը կերակրափողի լայնացած երակի պատռումն է։ Պաթոլոգիական վիճակի հետևանքներն են օրգանի լորձաթաղանթի մակերեսի խոցը և հյուսվածքների ատրոֆիան։

Արյունահոսության զարգացման հրահրող գործոններ.

• լյարդի քաղցկեղ;
• դիետայի խախտում, ալկոհոլի օգտագործում;
• տերմինալային փուլ;
• պորտալ երակային թրոմբոզ;
• մեծ վարիկոզային հանգույցների ձևավորում.

Ախտանիշները:

• կրծքավանդակի ցավ, ճնշում և այրում;
• արյուն աթոռի մեջ;
• քթի արյունահոսություն;
• մուգ արյունով փսխում;
• սրտխառնոց, թուլություն.

Ստամոքս-աղիքային տրակտից

Լյարդի բորբոքման պատճառով ստամոքսից արյունահոսությունը առաջացնում է ուշագնացություն, ջերմություն և թուլություն:

Այն հայտնվում է հանկարծակի, առանց առաջին ախտանիշների: Հիմնական հետևանքը ասցիտն է։ Նշաններ:

• ծանր թուլություն;
• ուշագնացություն;
• քթի և աչքերի արյունահոսություն;
• արյուն փսխում առանց սրտխառնոցի.

Այլ օրգաններից

Արյունազեղումները հաճախ առաջանում են արգանդի լայնացած երակներից, հեմոռոյ, երիկամ. Լնդերի և քթից արյունահոսություն նույնպես տարածված է: Պատճառը թրոմբոցիտների կոնցենտրացիայի անկումն է 30-109/լ-ից պակաս: Դրանք ասիմպտոմատիկ են և հանկարծակի: ժամը մեծ արյան կորուստզարգանում են ընդհանուր ախտանիշներպաթոլոգիա.

Վտանգ և դեր

Զարգացման հիմնական ռիսկերը, ներառյալ հետին քթի արյունահոսությունը, կապված են բարձր մահացության և հնարավորության հետ. հաճախակի ռեցիդիվներ, որը սպառնում է նաև լյարդի ցիռոզով հիվանդի կյանքին։ Ամենավտանգավոր արյունազեղումները ստամոքս-աղիքային տրակտից են՝ լյարդի ցիռոզային վնասվածքի տերմինալ փուլում, երբ. մեծ թվովլայնացած երակներ և տարբեր չափերի երակների վարիկոզ լայնացում, ինչը հանգեցնում է անոթների պատռման և արյունահոսության ռիսկի առավելագույնի:

Արյան կորուստը քթի կամ այլ օրգանի միջոցով կարող է սկսվել ամենաչնչին ջանքերով կամ հատուկ ազդեցության տակ էնդոգեն գործոններ. Լյարդի ցիռոզով ցանկացած ինտենսիվության արյունահոսություն, ներառյալ ռնգային արյունահոսությունը, վտանգավոր է հանկարծակի մահ, բարդություններ՝ որոշ օրգանների ձախողման և հյուսվածքների անուղղելի փոփոխությունների տեսքով։

Բուժում

Պորտալի հիպերտոնիայի հետևանքով առաջացած արյունահոսությունը բուժվում է մի քանի փուլով.

• Արյան կորստի փոխհատուցում.

1. կենտրոնական/ծայրամասային երակում տեղադրվում է կաթետեր՝ թարմ պլազմա ներթափանցելու համար.
2. Օկտրեոպիդը և Վիկասոլը նշանակվում են ներմկանային եղանակով։

• Արյան կորստի աղբյուրը պարզելու համար էնդոսկոպիայի իրականացում: Սկզբում կատարվում է ստամոքսի լվացում:
• Արյունահոսության դադարեցում. Տեխնիկան ընտրվում է կախված արյան կորստի վայրից և ծանրությունից.

1. կերակրափողն արգելափակվում է սկլերոթերապիայի կամ էնդոսկոպիկ երակների կապակցման միջոցով, որին հաջորդում է Octreopid-ի կիրառումը;
2. Ստամոքսային և աղիքային խնդիրները կարող են վերացվել միայն պորտալարային երակում ճնշումը նվազեցնելու դեղամիջոցի միջոցով, ինչպիսին է Octreopid-ը: հակառակ դեպքումնշանակվում է էնդոսկոպիկ ընթացակարգ կամ լյարդի փոխպատվաստում.
3. կերակրափողից զանգվածային արյունահոսությունը դադարեցվում է փուչիկով թամպոնադով:

Լրացուցիչ միջոցառումներ.

• երկրորդական վարակը կանխելու համար հակաբիոտիկների ընդունում;
• խիստ դիետա, բացառությամբ տապակած, ճարպային և այլ սննդամթերքի վնասակար արտադրանքև հեղուկներ;
• անվտանգություն կանոնավոր աղիքային շարժումներ(օրական 1-2 անգամ), հակառակ դեպքում կարող է զարգանալ ասցիտ:

Արյան կորստի ժամանակին դադարեցումը թույլ է տալիս խուսափել լուրջ բարդություններ, իսկ ճիշտ կիրառված մարտավարությունը և ճիշտ իրականացված կանխարգելումը կարող են նվազեցնել ռեցիդիվների վտանգը:

Բայց 70% դեպքերում արյունահոսությունը վերսկսվում է ամբողջ մարմնում ցիռոզի տերմինալ փուլում տեղի ունեցող գործընթացների անշրջելիության պատճառով:

Կանխատեսում Արյունահոսության արդյունքը կախված է լյարդի ցիռոզի գտնվելու վայրից, ուժգնությունից և փուլից: Ռիսկերը մեծանում են ասցիտների առկայությամբ,կտրուկ ցատկ արյան մեջ բիլիռուբին. Այս իրավիճակում հիվանդների 1/3-ը մահանում է ցանկացած տեղանքի առաջին արյունահոսությամբ: Միշտ կա արյունահոսության ինքնաբուխ դադարեցման հնարավորություն։Բայց արյան կորստի ռեցիդիվը զարգանում է դեպքերի 30%-ում 7-10 օր հետո։

Ապագայում դա սպառնում է ուղեղի դիսֆունկցիայի և քաղցկեղի բջիջների ձևավորմանը:

Կանխարգելում

• Լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ արյունահոսության զարգացումը կանխելու համար.
• ապահովված է որոշակի ռիթմ և ապրելակերպ.
• նշանակվում են հատուկ վազոակտիվ դեղամիջոցներ և դիետիկ թերապիա.
• իրականացվում է վարիկոզային երակների և հանգույցների էնդոլիգացիա;

Հատկապես ծանր դեպքերում կատարվում է լյարդի շրջանցման վիրահատություն։ Լուրջ բարդություն է ներքին արյունահոսությունը լյարդի ցիռոզի ժամանակ ընդլայնված պորտալերներից կամ կերակրափողի անոթներից: Լյարդի ցիռոզում արյունահոսությունը հաճախ ավարտվում էլյարդային կոմա . Անձի վիճակի մշտական ​​մոնիտորինգ,ճիշտ բուժում

կապահովի հիվանդի ողջ մնալը.

Ներքին արյան կորստի պատճառներն ու մեխանիզմները

1. Լյարդի ցիռոզի առկայության դեպքում ներքին արյան կորստի ընդհանուր պատճառները հետևյալն են.
2. Հիպերտոնիայի պորտալային ձև. Բաղկացած է լյարդի երակում ճնշման մշտական ​​աճից: Այն զարգանում է արյան ծավալի ավելացման պատճառով, որը շրջանառվում է անոթներում՝ գերաճած լյարդի հյուսվածքի կողմից արյան հոսքի խոչընդոտման ֆոնի վրա։
3. Վարիկոզ հանգույցների առաջացում, որոնք սրում են պաթոլոգիական պրոցեսի ընթացքը։

Տուժած լյարդից արյան արտահոսքի խանգարումների պատճառով սկսվում է այսպես կոչված գրավի ակտիվ ձևավորումը՝ լրացուցիչ փոքր անոթներ, որոնք հնարավորություն են տալիս նորմալացնել արյան արտահոսքը:

Գրավի տեղայնացման հիմնական վայրերը.

• կերակրափող;
• ստամոքս;
• umbilical veins;
• որովայնի խոռոչ, արգանդ;
• ուղիղ աղիք;
• վիրահատությունից հետո սպիների առաջացման վայրերը.

Ամենից շատ տուժում է ստամոքսի և կերակրափողի արյան հոսքը, որի արդյունքում արյունահոսություն է առաջանում:

Լյարդի կամ կերակրափողի արյունահոսություն հրահրող գործոնները հետևյալն են.

• լյարդի երակի ինքնաբուխ վնաս;
• գագ ռեֆլեքս;
• հազ, հատկապես ծանր և երկարատև;
• կերակրափողի և ստամոքսի երակների վնաս՝ կապված թթվային ռեֆլյուքսի հետ սննդի բոլուսստամոքսից ետ դեպի կերակրափող;
• վարիկոզ հանգույցների պատռվածք, որոնք ձևավորվում են, երբ ծանր ձևերվնասվածքներ;
• ծերություն. Նման հիվանդների մոտ արյան անոթների պատերը զգալիորեն թուլանում են։

Կարևոր! Արյունահոսություն այլ ախտահարված անոթներից գրեթե միշտ տեղի է ունենում ինքնաբուխ բնավորություն, դրանց պատճառը դժվար է հաստատել։

Արյան կորստի բնորոշ ախտանիշներ

Լյարդի ցիռոզով ախտորոշված ​​անձինք պետք է հիշեն, որ կերակրափողի անոթներից արյունահոսության զարգացման ամենամեծ վտանգը իրենց մոտ է:

Ներքին արյան կորստի ընդհանուր նշաններ.

• գունատ մաշկ;
• արագ սրտի բաբախյուն;
• արյան ճնշման նվազում;
• խանգարված գիտակցություն;
• ուժեղ թուլություն, ուժի պակաս;
• գլխապտույտ;
• գլխացավեր;
• սրտխառնոցի և փսխման հարձակումներ.

Կերակրափողային արյունահոսության առանձնահատուկ ախտանշանները հետևյալն են.

• արյունոտ փսխում;
• փսխման գույնը մուգ բալի է;
• արյան մեջ աթոռակ, դրանք գունավորելով սև։ Այս ախտանիշը բժշկության մեջ կոչվում է «մելենա»: Ցույց է տալիս պաթոլոգիայի ձգձգված բնույթը.
• ցավը տեղայնացված է կրծոսկրի հետևում.

Ստամոքսի արյան կորստի բնորոշ նշաններ.

• փսխում արյուն;
• փսխման գույնը շագանակագույն է, որը հիշեցնում է «սուրճի մրուրը»;
• սև feces - melena;
• փորլուծություն.

Աղիքային արյան կորուստը տեղի է ունենում ավելի հազվադեպ և բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.

1. Արյան արտահոսք դեֆեքացիայի ժամանակ.
2. Ազատված արյան գույնը վառ կարմիր է։
3. Աթոռի խանգարումներ.

Ավելի հազվադեպ, բայց չափազանց վտանգավոր են արգանդը առատ արտանետումարյունը կանանց մոտ. Այս պայմանը պահանջում է շտապ օգնություն, քանի որ այն հաճախ ավարտվում է մահով։

Անոմալիաների լաբորատոր նշանները հետևյալն են.

• հեմոգլոբինի մակարդակի նվազում;
• կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազում.

Արյան անալիզների տվյալները կարող են հեշտությամբ հաստատել անեմիա՝ տարբեր ինտենսիվության արյան կորստի պատճառով՝ կախված վնասվածքի չափից: Շատ դեպքերում երկաթի դեֆիցիտի անեմիազարգանում է արագ տեմպերով։

Տուժածին ախտորոշման և օգնության մեթոդները

Արյան կորստի տարբեր ձևեր կարելի է բացահայտել հետևյալ մեթոդներով.

• կոլոնոսկոպիա (աղիքային ձևերի համար);
• ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա, որը թույլ է տալիս ախտորոշել ստամոքսի և կերակրափողի խանգարումները;
• արյան ստուգում;
• հիստերոսկոպիա, էնդոսկոպիա;
• աթոռի վերլուծություն.

Կարևոր! ունեցող անձինք տարբեր ձևերովներքին արյան կորուստը, որն ուղեկցվում է լյարդի ցիռոզով, պահանջում է շտապ բժշկական օգնություն:

Տուժածների բուժման հիմնական ուղղությունները հետևյալն են.

• պլազմային էքսպանդերների ներերակային կառավարում և աղի լուծույթներկորցրած արյան ծավալը վերականգնելու համար;
• ստամոքսի խոռոչի լվացում մինչև մաքուր ողողման ջուր ստանալը.
• ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա անցկացնել՝ արյունահոսության վայրը հայտնաբերելու, ինչպես նաև տուժած տարածքում բուժական մանիպուլյացիաներ իրականացնելու համար.
• արյան կորստի դադարեցում համապատասխան մեթոդով;
• հեմոստատիկ և արյան մակարդման միջոցների ներմուծում - Ամինոկապրոինաթթու, Դիցինոն, Վիկասոլ և այլն;
• կանխարգելիչ միջոցառումներ, որոնք ուղղված են տուժած անոթներից արյունահոսության կանխմանը.

Արյունահոսությունը դադարեցնելու մեթոդները բժիշկն ընտրում է հիվանդի վիճակի ամբողջական վերլուծությունից հետո:

Հիմնական մեթոդները հետևյալն են.

• սկլերոթերապիա;
• ախտահարված երակների կապում;
• արյան անոթների փուչիկ թամպոնադ;
• անոթային շունտավորում. Դա ընտրության մեթոդ է միայն այն դեպքում, եթե վերը նշված միջոցները և դեղորայքային թերապիան անարդյունավետ են:

Եթե ​​արյան կորուստը հաճախակի է դարձել, և դա դադարեցնելը չափազանց դժվար է, ապա բժիշկը հարց է բարձրացնում լյարդի փոխպատվաստում կատարելու մասին։ Կարևոր է հասկանալ, որ երբ կրկնվող դեպքերարյունահոսություն լյարդի հիվանդության պատճառով, կյանքի կանխատեսումը արագորեն վատթարանում է:

TO կանխարգելիչ միջոցառումներներառում են հետևյալը.

• ֆիզիկական գործունեության բացառումը;
• մրսածության ժամանակին բուժում, որոնք ուղեկցվում են հազով. Այս ռեֆլեքսն օգնում է մեծացնել ներորովայնային ճնշումև առաջացնում է արյունահոսություն;
• կանխել ավելորդ և հաճախակի փսխումը;
• լյարդի պաթոլոգիայի ժամանակին ախտորոշում և բուժում;
• արյան ճնշումը նվազեցնելու համար դեղերի մշտական ​​օգտագործումը - պրոպրանոլոլ խմբի ադրենոբլոկատորներ;
• լյարդի ցիռոզի և ներքին արյան կորստի հիմնական նշանների իմացություն.

Միայն այն դեպքում, եթե դուք դիմում եք դրա համար ժամանակին բժշկական օգնությունկարողանում է պահպանել տուժածի առողջությունն ու կյանքը. Շտապ օգնությունբաժանմունքում որոշիչ դեր է խաղում լյարդի ցիռոզի բարդությունների բուժման գործում։

Լյարդի ցիռոզի ժամանակ արյունահոսությունը այս հիվանդության ամենատարածված բարդությունն է: Քանի որ ամբողջ հիվանդության ընթացքում լյարդը վերածվում է ուռած շարակցական հյուսվածքի, որը չի կարող չազդել նրա աշխատանքի վրա։ Օրգանը աստիճանաբար դադարում է կատարել իր գործառույթները, որոնցից հիմնականը մաքրումն է շրջանառության համակարգվնասակար թափոններից և տոքսիններից, որոնք աղտոտում են ամբողջ մարմինը և թույլ չեն տալիս, որ այն լիարժեք և ճիշտ գործի: Հետևաբար, այս հիվանդության դեպքում կարևոր է մշտապես գրանցվել բժշկի մոտ և հետևել բոլոր սահմանված առաջարկություններին:

Արյունահոսության տեսակները

Լյարդի ցիռոզի սրացումը միշտ սուր է լինում։ Նախ, ջերմաստիճանը բարձրանում է, ուժեղ և հաճախակի ցավերհիվանդ օրգանում մաշկը ձեռք է բերում դեղին, մաշկի քոր առաջանում է, լյարդի հոտ է հայտնվում բերանից։ Այս բոլոր ախտանիշները միասին պետք է ստիպեն հիվանդին շտապ դիմել բժշկի՝ բարդությունները կանխելու համար։

Կախված լյարդի վնասվածքի աստիճանից, արյունահոսություն կարող է առաջանալ տարբեր վայրեր. Դրանք բոլորը լուրջ վտանգ են ներկայացնում հիվանդի առողջության և կյանքի համար։

Այս հիվանդությունը բնութագրվում է արյունահոսության հետևյալ տեսակներով.

1. Հաճախակի և մշտական ​​խնդիրներլնդերով. Արյունահոսությունը սկսվում է նրանց վրա ամենափոքր ճնշումից: Բերանի հիգիենան դառնում է խոշտանգում;
2. Քթից. Այս խնդիրը բավականին տարածված է ցիռոզի ժամանակ, քանի որ անոթները փխրուն են, և ճնշման ամենափոքր փոփոխությունը հանգեցնում է դրանց պատռման;
3. Արգանդի. Սա պայմանավորված է մեծ թվով արյան անոթներ, և այդ արյունահոսությունները բավականին վտանգավոր են, որոնք կարող են հանգեցնել հիվանդի մահվան;
4. Առատ է ուղիղ աղիքից: Այս հատվածի լայնացած երակների պատճառով հնարավոր է ծանր արյունահոսությունորը կարող է հանգեցնել մահվան;
5. Ամենավտանգավորը երակներից ներքին արյունահոսությունն է։ Այն կարող է սկսվել աննկատ հիվանդի կողմից: Լուրջ են նաև արյունահոսությունները, որոնք առաջանում են կերակրափողի և ստամոքսի երակների լայնացումից։

Վերոնշյալ բոլոր տեսակները լյարդի ցիռոզի բարդություններ են և կարող են հայտնվել ցանկացած պահի: Հետեւաբար, եթե նման իրավիճակ ստեղծվի, դուք պետք է անհապաղ դիմեք շտապօգնության հոսպիտալացման:

Ցիրոզով ախտորոշված ​​մարդկանց մեծ մասը կռահում է այս հիվանդության մասին հետևյալ ախտանիշներով.

• Ցավ ուտելուց հետո ճիշտ հիպոքոնդրիումում;
• Հաճախակի սրտխառնոց ուտելուց հետո և կերակուրների միջև ընկած ժամանակահատվածում;
• Քաշի հանկարծակի կորուստը կարող է նաև ցույց տալ բորբոքային գործընթացմարդու մարմնում;
• Թուլություն ամբողջ մարմնում արագ հոգնածությունթեթև աշխատանքից;
• Ջերմություն;
• Այս հիվանդության առկայության մասին վկայում են նաև փսխումը, փորլուծությունը և բերանի դառը համը.
• Ուռուցք առանց տեսանելի պատճառներԽոսում են նաև օրգանիզմում խանգարումների և հիվանդության զարգացման մասին։

Եթե ​​ի հայտ է գալիս մեկ կամ մի քանի ախտանիշ, և դրանք չեն անհետանում մի քանի օրով, ապա անհրաժեշտ է հետազոտություն՝ առողջության վատթարացման պատճառները բացահայտելու համար։

Քանի որ կերակրափողի երակներից ներքին արյունահոսությունը ցիռոզի բարդություն է, սա ենթադրում է, որ այն զարգանում է. արյան բարձր ճնշումպորտալի երակում. Այս երակով արյան արտահոսքը խաթարվում է, արյունը պետք է ինչ-որ տեղ գնա, ուստի ձևավորվում են փոքր երակներ, որոնց միջոցով տեղի է ունենում արտահոսքը։ Անոթները լայնանում են, նոսրացած լինելու պատճառով պատռվում են։ Ամենից հաճախ այդ անոթները ձևավորվում են ստամոքսի և կերակրափողի տարածքում:

Ցիրոզի ամենատարածված տեսակը կերակրափողից արյունահոսությունն է: Այս դեպքում բերանից փսխում է հայտնվում մուգ գույնի արյունով, արյուն է հայտնաբերվում նաեւ կղանքում։ Նրա գույնը դառնում է սև և մռայլ։ Մինչ վերը նշված ախտանիշների ի հայտ գալը, հիվանդը կարող է զգալ թուլություն, գլխապտույտ, գունատ դեմք և արյան ճնշման նվազում։ Այս ամենին լրացնում է անեմիան, որը հնարավոր է հայտնաբերել արյան անալիզով։

Արյունահոսության ճշգրիտ տեղայնացումը հաստատելու համար օգտագործվում է FGDS ընթացակարգը:

Ստամոքսից և աղիքներից արյունահոսությունն ունի նմանատիպ ախտանիշներ. Փսխում այս դեպքում ունի շագանակագույն, աթոռը ներկված է սև գույնով։ Լյարդի բնորոշ հոտ է հայտնվում բերանից։

Հեմոռոյային երակներից արյունահոսելիս զուգարան այցելելուց հետո թարմ արյուն է հայտնվում։

Կան նաև այլ ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս այս խնդրի առկայությունը.

• Ցավ այս հատվածում.
• Զուգարան գնալուց հետո «անավարտ աթոռակի» զգացում.
• Ինքնին դեֆեկացիայի հետ կապված դժվարություններ.

Ապացուցված է, որ դեպքերի գրեթե ութսուն տոկոսում ցիռոզը և դրա հետ կապված բարդությունները կապված են ալկոհոլի չարաշահման հետ։ Օրգանիզմին վնասելը սկսվում է բերանի խոռոչից, քայքայվում են հարբեցողների ատամները. Դա պայմանավորված է իմունային համակարգի խախտմամբ, ճիշտ սննդակարգի ու սննդակարգի խախտմամբ, ինչպես նաև բերանի խոռոչի հիգիենայի չպահպանմամբ։ Պաշտպանիչ գործառույթներմարմինը թուլանում է, հետևաբար՝ կերակրափողի բորբոքում։ Կերակրափողի երակները լայնանում են և ալկոհոլային խմիչքների սիստեմատիկ խմելու դեպքում դրանք բարակում են և պայթում, ինչը հանգեցնում է. ներքին արյունահոսություն. Ե՛վ կերակրափողի, և՛ ստամոքսի երակները կարող են արյունահոսել։ Միայն շտապ վիրահատությունկարող է փրկել հիվանդին այս դեպքում:

Ցիրոզի դեպքում երկրորդ ամենատարածված արյունահոսությունը ստամոքսային է: Ալկոհոլիզմը ազդում է ստամոքսի աշխատանքի վրա. Դա պայմանավորված է ալկոհոլային թույների անընդհատ հոսքով օրգան։ Զարգանում է գաստրիտ, և այս ֆոնի վրա՝ ստամոքսի քաղցկեղ։ Ստամոքսում ցավեր կան մշտական ​​բնույթի հայտ է գալիս թուլություն, ախորժակի բացակայություն, բերանի տհաճ հոտ։

Անընդհատ խմելը հանգեցնում է կերակրափողի բորբոքման։ Ալկոհոլը, լինելով օրգանիզմի համար թույն, ոչնչացնում է ամեն ինչ օգտակար նյութերիր ճանապարհին՝ սկսած բերանի խոռոչից և վերջացրած նյարդային համակարգ. Ամբողջ մարմինը տառապում է ալկոհոլից։

Եթե ​​կերակրափողից արյունահոսությունը շարունակվում է ինտենսիվ, ապա այն կարող է դադարեցվել միայն վիրահատություն. Հիվանդի մեջ շտապ տեղադրվում է զոնդ և արյունահոսությունը դադարեցվում է: Վիրահատության բարդությունը կայանում է նրանում, որ լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ բավականին արագ է զարգանում լյարդի անբավարարությունը: Այս առումով բժիշկները օգտագործում են արյան մակարդման համակարգ (հեմոստազ), որն օգնում է կանխել արյան հետագա կորուստը։ Երկրորդ ամենատարածված մեթոդը կոչվում է կապակցում: Սա ռետինե օղակ է, որը տեղադրված է վարիկոզի վրա՝ արյունահոսությունը կանխելու համար:

Եթե ​​ճգնաժամն անցել է, ապա հիվանդին պարտադիր պետք է հսկի գաստրոէնտերոլոգը և ոչ մի դեպքում չպետք է ինքնաբուժությամբ զբաղվի։

Լյարդի ցիռոզի բարդությունները օրգանների ամենաբարդ հիվանդություններից են որովայնի խոռոչը- աներևակայելի լուրջ: Առողջական լուրջ խնդիրներ, որոնք առաջացել են այս հիվանդությունը, բժիշկները սովորաբար դրանք բաժանում են մի քանի կատեգորիաների. Յուրաքանչյուր տեսակի բարդություն մեծ վտանգ է պարունակում և պահանջում է մանրակրկիտ ախտորոշումև բուժում։

Այս դասակարգումը թույլ է տալիս մասնագետներին բեմադրել ճշգրիտ ախտորոշում, քանի որ պաթոլոգիայի յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր սեփականը կլինիկական պատկերըԵվ պատճառահետևանքային գործոններզարգացում։ Հիվանդության բարդությունը այս կամ այն ​​խմբին վերագրելու համար բժիշկները նշանակում են հիվանդին անցնել լրացուցիչ ախտորոշում.

Պորտալային հիպերտոնիայի հետ կապված պաթոլոգիաների տեսակները

Լյարդի ցիռոզը հաճախ ուղեկցվում է պորտալային հիպերտոնիայով։ Այս պաթոլոգիական վիճակն է արյան ճնշումը, պորտալարային երակում նորմալ սահմաններից դուրս։

Հարկ է նշել, որ նման շեղումներ չունեցող մարդու մոտ այն համարվում է բավարար 6-7 մմ Hg մակարդակներում։ Արվեստ. Հիվանդների մոտ ցիռոզի բարդությունների դեպքում ճնշումը հասնում է 12 մմ Hg արժեքի։ Արվեստ., նույնպես հաճախ ավելի բարձր է, քան նշված է: Այս իրավիճակի զարգացման պատճառներից առանձնանում են երկու հիմնական պատճառներ, որոնք արժանի են ուշադրության.

• Առաջին դեպքում, պորտալարային երակի տարածքում գտնվող հյուսվածքներում և օրգաններում արյան անոթների ակտիվ ընդլայնմամբ, ավելանում են արտադրված ավշի և արյան ծավալները. բնականաբար. Մինչդեռ հիվանդ լյարդի ոչնչացված բջիջները, որոնք աստիճանաբար փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքով, նպաստում են արյան հոսքի նկատմամբ զգալի դիմադրության տեսքին հենց զարկերակի այս հատվածում: Աճող էպիթելը դառնում է արյան մատակարարման մեխանիկական խոչընդոտ:
• Հարակից պորտալարային երակում արյան ճնշման բարձրացման երկրորդ պատճառը համարվում է ազոտի օքսիդի ծավալի նվազումը։ Արյան անոթների ձգման գործընթացը մեծապես կախված է դրանից։ Վերոնշյալից հետևում է, որ զարկերակային պատերը նեղանում են՝ ստեղծելով բնական արգելք արյան հոսքի ամբողջական անցման համար։

Մարսողական օրգանների երակային արյունահոսություն

Էթիոլոգիայի դիտարկում տարբեր բարդություններթույլ է տալիս շարունակել դրանց նկարագրությունը:

Առաջին բանը, որին պետք է ուշադրություն դարձնեք հատուկ ուշադրություն, սա կերակրափողի երակներից արյունահոսություն է։ Լյարդի ցիռոզով հիվանդի այս պաթոլոգիական վիճակը ծայրահեղ վտանգավոր է կյանքի համար, ուստի այն պահանջում է շտապ օգնություն. անհապաղ բուժում.

Հաճախ տեղի է ունենում այն ​​հիվանդների մոտ, ովքեր չունեն լյարդի ֆունկցիոնալ խանգարումներ: Եթե ​​կրկնվող արյունահոսություն է զարգանում, ապա հիվանդների վերականգնման կանխատեսումը չի կարող բարենպաստ լինել: Պատճառը բացասական երևույթծառայում է varicose veinsկերակրափողի և ստամոքսի անոթները.

Գրավներ - արյան արտանետման համար նախատեսված լրացուցիչ երակներ, սկսում են ակտիվորեն արյուն փոխանցել, քանի որ «ստանդարտ» պորտալարային համակարգում վերը նկարագրված սահմանափակումները ստեղծվել են դրա նորմալ հոսքի համար:

Նման անոթի խզումը կարող է պայմանավորված լինել հետևյալ գործոններով.

• փսխում և հազ (հիվանդը զգում է անոթում ճնշման բարձրացում, որը սրվում է վարիկոզով);
• էրոզիայի վնաս (թթվի ավելացված պարունակությամբ ստամոքսի կողմից մարսողական արտադրանքի կերակրափող մտնելու արդյունքում):

Գործնականում երկրորդ տեսությունից ավելի ու ավելի հաճախ են հրաժարվում, քանի որ դրա համար ապացույցներ գտնելը հնարավոր չի համարվում։

Կրկնվող արյունահոսության պատճառները կերակրափողից

Այս պաթոլոգիաները կարելի է անվանել ցիռոզի ամենատարածված բարդությունները: Դեպքերի գրեթե կեսում հիվանդները մահանում են։ Հիմնական պատճառներից է կերակրափողի արյունահոսությունը մահացու ելքնկարագրված լյարդի հիվանդությամբ:

Այս բարդության առաջացումից հետո մասնակի վերականգնումը չի նշանակում, որ վտանգը անցել է։ Ռեցիդիվների ռիսկը մնում է բավականին բարձր։

Դեպքերի ավելի քան 70% -ը կրկնակի արյունահոսությունտեղի է ունենում:

• առաջին դեպքից հետո առաջին երեք ամիսների ընթացքում.
• հնարավոր չէ նվազեցնել արյան ճնշումը պորտալի երակում.
• տարեց հիվանդների մոտ տարիքային խումբ;
• ժամը ակտիվ զարգացում երիկամային անբավարարություն;
• լյարդի ֆունկցիոնալության լուրջ ձախողումներ;
• լայնածավալ երակների վարիկոզ լայնացման առկայության դեպքում.

Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն

Լյարդի հիվանդության հաջորդ տեսակը, ինչպիսին է ցիռոզը, արյունահոսությունն է ստամոքս-աղիքային տրակտում ( ստամոքս-աղիքային տրակտը), որոնք, ըստ էության, կանխորոշված ​​են նույն գործոնների առկայությամբ, ինչ վերը նշված կերակրափողայինների խումբը։

Պաթոլոգիայի ախտանիշներն առաջանում են չափազանց անսպասելիորեն և ներկայացնում են նման նշանների մի խումբ.

• կղանքում առկա սև արյուն (մելենա);
• արյան խառնուրդներ փսխման մեջ;
• սուր մակարդակհեմոգլոբինի անկում.

Ի դեպ, անեմիան բավականին անբարենպաստ կանխատեսում է տալիս հիվանդության հետագա ընթացքի և հիվանդի վերականգնման համար։ Այլ վայրերում արյունահոսություն հաճախ կարող է դիտվել լյարդի ցիռոզով հիվանդների մոտ:

Ամենից հաճախ արտանետումները հայտնվում են արգանդի խոռոչկանանց մոտ, անուս, քիթ.

Լյարդի ցիռոզով առաջացած ասցիտների առանձնահատկությունները

Ասցիտը բարդություն է, որն ուղեկցում է ոչ միայն լյարդի հիվանդություններին, և բնութագրվում է որովայնի խոռոչում հեղուկի խտությամբ։ Պաթոլոգիական վիճակի առաջացումը կապված է հիվանդ օրգանում լիմֆի առաջացման ամենաբարձր արագության հետ:

Ցանկացած փորձառու մասնագետ հետազոտության ընթացքում կարող է ախտորոշել ասցիտը։

Հետևյալ նշանները ցույց են տալիս նման բարդության զարգացումը.

• որովայնի ծավալի և շրջագծի ավելացում;
• մաշկըլարված տեսք, լարված;
• հիվանդը ցավ է զգում որովայնի խոռոչում;
• Էպիգաստրային անկյան ձևավորումը տեսողականորեն նկատելի է դառնում (կրծքավանդակը ընդլայնվում է երկու կողային կամարների միջև):

Բացի այդ, հետադարձ պարիտոնային տարածությունում ճնշման ավելացման պատճառով հիվանդի մոտ կարող է զարգանալ պորտալար, աճուկ կամ ազդրային ճողվածք. Ցիրոզի ժամանակ որովայնի հարվածը բնութագրվում է ոչ թե «թմբուկի նման» զանգի տոնով, ինչպես դա պետք է լինի իդեալականորեն, այլ ձանձրալի, խուլ ձայնով:

Լիմֆի կուտակման վայրը կարող է որոշվել նաև հարվածային հարվածներին ուղեկցող արձագանքներով։ Երբ ասցիտը տարածվում է ամբողջ որովայնում, կլսվի ձանձրալի արձագանք:

Մինչդեռ պաթոլոգիայի առաջացման առաջին փուլերում ներքևում լիմֆա է կուտակվում, ինչի մասին վկայում է թուլացած փորը։

Ինչի՞ է հանգեցնում ասցիտը:

Շատ դեպքերում պահանջվում է որովայնի խոռոչի պունկցիա և լապարոցենտեզ:

Լաբորատոր հետազոտությունխոռոչի հեղուկը կարող է հաստատել.

• ասցիտների առաջին փուլը;
• վարակի նշաններ;
• լյարդի քաղցկեղ.

Ասցիտը, իր հերթին, կարող է ամենաբացասական կերպով ազդել ամբողջ մարմնի վիճակի վրա:

• Նախ, հեղուկը սկսում է արտահոսել թոքերը շրջապատող պլևրալ տարածություն: Սա հաճախ հանգեցնում է տեղահանման շնչառական օրգաններև սրտեր:
• Երկրորդ, հեմոռոյային երակների ընդլայնման պատճառով թութքը սկսում է զարգանալ։
• Երրորդ, որովայնի խոռոչում ճնշման բարձրացումը առաջացնում է կերակրափողի բազմաթիվ փոփոխություններ, որոնց թվում ամենատարածվածներն են դիֆրագմատիկ ճողվածքը և ռեֆլյուքսային էզոֆագիտը:

Պերիտոնիտ լյարդի ցիռոզում

Խոսելով մասին հետևյալ ձևըլյարդի ցիռոզի բարդություններ, արժե ուշադրություն դարձնել պաթոլոգիայի նշաններին:

Խոսքը վերաբերում էպերիտոնիտի մասին, որն առաջանում է որովայնի խոռոչում՝ ներխոռոչային հեղուկի բակտերիալ վարակի պատճառով։

Նրանք կարող են հստակ ցույց տալ պաթոլոգիան ծանր ախտանիշներ:

• ցավային համախտանիշ;

• բարձր ջերմաստիճանմարմիններ;
• վատթարացում աղիքային peristalsis;
• էնցեֆալոպաթիայի դրսևորումների առաջացում կամ ուժեղացում.
• երիկամային անբավարարության զարգացում.

Էնցեֆալոպաթիա

Լյարդի ցիռոզով առաջացող բարդությունների հաջորդ խումբը արդյունքներն են լյարդի անբավարարություն. Էնցեֆալոպաթիան, որը ուղեղի գործունեության անդառնալի գործընթաց է, համարվում է հիվանդության ընդհանուր հետևանք։

Անկախ նրանից՝ դրանք պարբերաբար տեղի են ունենում, թե անընդհատ զարգանում են, նման բարդությունները դեպքերի գրեթե 90%-ում հանգեցնում են հիվանդի կոմայի։ Նախ այն, ինչ տեղի է ունենում, կարելի է բացատրել արյան մեջ տոքսինների կուտակմամբ, որոնք առաջանում են սպիտակուցի քայքայման ժամանակ։

Հաճախ էնցեֆալոպաթիայի նշանները բաղկացած են հոգե-հուզական, շարժիչ-շարժողական խանգարումներից.