Ներորովայնային արյունահոսություն, հիվանդության ախտանիշների նկարագրություն, կանխարգելում, հիվանդության պատճառներ, հետևանքներ և դրա բուժում: Արյունահոսություն

Նյութերը հրապարակվում են միայն տեղեկատվական նպատակներով և բուժման դեղատոմս չեն: Խորհուրդ ենք տալիս դիմել արյունաբանի ձեր բժշկական հաստատությունում:

Ներքին արյունահոսությունը մի իրավիճակ է, երբ հեմը լցվում է մարմնի խոռոչների մեջ, ինչպես նաև օրգանների և հյուսվածքների միջև ընկած տարածություններում: Հիվանդությունների մեծ մասը դրսևորվում է ցավային համախտանիշ. Ներքին արյունահոսության դեպքում այս ախտանիշը բացակայում է, իսկ մյուս նշաններն անմիջապես չեն ի հայտ գալիս։ Սա դժվարացնում է ժամանակին ախտորոշումը:

Ներքին արյունահոսության ախտանիշները նկատելի են դառնում միայն այն ժամանակ, երբ արդեն իսկ առողջությանը հասցվել է զգալի վնաս՝ մեծ վտանգ ներկայացնելով հիվանդի կյանքին։

Սադրիչ գործոններ

Ներքին արյունահոսությունը տեղի է ունենում կամ տրավմայի կամ քրոնիկական գործընթացի արդյունքում:

Որովայնի մահացու հետվնասվածքային ներքին արյունահոսությունը զարգանում է, երբ բութ վնասվածք է տեղի ունենում, երբ վնասվում է լյարդը կամ փայծաղը, աղիքները կամ օմենումը:

Պլևրային վնասվածքով կողոսկրերի կոտրվածքների և արյան անոթներ, առաջանում է պլեվրալ արյան կորուստ։

Գանգուղեղային վնասվածքները հավանական են դարձնում գանգի ներքին արյունահոսությունը:

Կարևոր. Հոդի խոռոչ մտնող արյունը, որը կարող է առաջանալ կոտրվածքի կամ կապտուկի հետևանքով, չի ներկայացնում հստակ սպառնալիքկյանքը, սակայն զգալի վնաս է հասցնում առողջությանը:

Քրոնիկ ներքին արյունահոսության պատճառներն են՝ նորագոյացությունների զարգացման հետևանքով արյան անոթների պատերի էրոզիան, քրոնիկ հիվանդություններինչպիսիք են աղիների խոցային պերֆորացիաները, ստամոքսը, երակների վարիկոզ գուլամին, գինեկոլոգիական հիվանդություններՁվարանների պատռվածքներ, արտաարգանդային հղիություն, հղիության և սեռի պաթոլոգիաներ:

Ախտանիշներ և նշաններ

TO ընդհանուր ախտանիշներօրգանների ներսում արյունազեղումները ներառում են.

• թուլություն և թուլություն,
• ուշագնացություն, գլխապտույտ,
• մաշկի չափազանց գունատություն,
• ապատիա,
• անկում արյան ճնշումը,
• տախիկարդիա.

Կարևոր. Ներքին արյունահոսությունը սպառնում է նախաշոկային վիճակի զարգացման հավանականությանը։ Նրա ազդարարները համարվում են ծայրահեղ ծարավ, թուլություն, անհանգստության վիճակ. Մաշկը դառնում է գունատ և սառը, զարկերակը դառնում է արագ և թելային, շնչառությունը դառնում է մակերեսային և անհավասար։

Առանձնահատուկ ախտանշաններ են առաջանում արյունահոսության և արյուն թափվելու վայրի հետ կապված՝ խցիկներ կամ հյուսվածքներ։

Ներքին արյունահոսության նշաններ որովայնի խոռոչում.

• փքվածություն. Այն դառնում է ցավոտ, կոշտ;
• արյունը կղանքում.

Միզուղիների ներքին արյունահոսությունը հայտնաբերվում է մեզի մեջ արյան հայտնվելով։ Երբ արյունը կուտակվում է սրտի պարկի մեջ, ի հայտ են գալիս սրտի թամպոնադայի, ցիանոզի, երակային ճնշման բարձրացման ախտանիշներ։

Արյան արտահոսքը պլևրալ խոռոչ առաջացնում է թոքերի սեղմում, որը հայտնաբերվում է շնչառության պակասով և հաստատվում է լսողության ժամանակ շնչառական ձայների բացակայությամբ:

Հեմի թողարկում կարմիր գույնանուսից խոսում է հեմոռոյային բորբոքման մասին.

Ներքին արյունահոսության տեսակներն ու նշանները ներկայացված են աղյուսակում.

	Ախտանիշ
Արյունահոսություն որովայնի խոռոչի մեջ, որն առաջացել է օրգանների պատռվածքներից	2. Հատուկ՝ «Վանկա-Վստանկա» նշան: Եթե ​​մարդը պառկում է, ցավ է հայտնվում ուսի մեջ, եթե նա վեր է կենում, ցավն անհետանում է. Պալպացիայի ժամանակ զգացվում է որովայնի ցավը:
Արյունահոսություն կոնքի մեջ. Արգանդի և ձվարանների պատռվածքներ	1. Ընդհանուր՝ ցավ, անհանգստությունստորին որովայնի. 2. Հատուկ. ցավ պալպացիայի ժամանակ pubic ոսկորների տարածքում, հետ ծանր վիճակում«Վանկա-Վստանկա» նշան
Արյունահոսություն հետանցքային տարածություն, երիկամների և որովայնային աորտայի պատռվածքներով	1. Ընդհանուր՝ գլխապտույտ, թուլություն, արյան ցածր ճնշում, տախիկարդիա, գունատ, սառը մաշկ։ 2. Հատուկ: գոտկային ցավեր. Երբ թակում եք մեջքի ստորին հատվածը, ցավն ուժեղանում է։
Արյունահոսություն ստամոքսում և տասներկումատնյա աղիքում	1. Ընդհանուր՝ գլխապտույտ, թուլություն, արյան ցածր ճնշում, տախիկարդիա, գունատ, սառը մաշկ։ 2. Հատուկ՝ փսխում հեմով կամ «սուրճի նստվածքով», շագանակագույն; արյունոտ փորլուծություն, կղանքի գույնը սև է կամ մուգ բալ; ոչ մի ցավ:

Ախտորոշիչ թեստեր

Ներքին արյունահոսության կասկածի դեպքում ձեռնարկվում են հետևյալ ընդհանուր միջոցները.

• Մանրամասն ստուգում. Ստուգեք զարկերակը, արյան ճնշումը, լսեք կրծքավանդակը, զգացեք և հպեք որովայնի խոռոչը.
• Արյունաբանական ուսումնասիրություններ.

Ախտորոշման հատուկ մեթոդներն իրականացվում են՝ հաշվի առնելով նախնական ախտորոշումը.

• հետանցքային հետազոտություն;
• էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա;
• կոլոնոսկոպիա;
• բրոնխոսկոպիա;
• ցիստոսկոպիա;
• սիգմոիդոսկոպիա.

Թաքնված արյունազեղումների դեպքում ուշադրություն դարձրեք ընդհանուր համախտանիշներքին արյունահոսություն՝ գլխապտույտ, թուլություն, հիպոթենզիա, տախիկարդիա, սառնություն և գունատ մաշկ:

Կարևոր. Օբյեկտիվ նշանթոքերի մեջ մտնող արյունը անհետանում է ստորին սահմանըօրգան ռենտգենի վրա.

Արյունահոսություն ախտորոշելիս որովայնի խոռոչըօգտագործվում է լապարոսկոպիա, և ներգանգային հեմատոմանույնականացվում է էխոէնցեֆալոգրաֆիայի միջոցով:

Առաջնային խնամք

Կարևոր. Հիմնական բանը հիվանդին հնարավորինս արագ կլինիկա հասցնելն է: Առաջին օգնությունը խաղաղություն ապահովելն է.

Եթե ​​ներկայությունը ենթադրվում է, հիվանդին տրամադրվում է նստած դիրքը. Երբ ներքին արյունահոսությունը տեղի է ունենում այլ վայրերում, նախքան ժամանելը շտապ օգնությունհիվանդը պետք է պառկեցվի հարթեցված մակերեսի վրա, սառը կիրառվի տեղում հնարավոր արյունահոսություն. Ջերմություն մի՛ կիրառեք և մի՛ տվեք սրտին աջակցող դեղամիջոցներ:

Արյունահոսությունը դադարեցնելու մեթոդներ

Հիվանդները հոսպիտալացվում են հիվանդանոցում։ Ընտրեք բաժանմունք՝ ելնելով արյունահոսության աղբյուրից՝ վնասվածքաբանական, կրծքային, նյարդավիրաբուժական, գինեկոլոգիական կամ ընդհանուր վիրաբուժություն. Առաջին փուլում առաջին մտահոգությունն այն է, թե ինչպես դադարեցնել արյունահոսությունը:

Տեսանյութում երևում է, թե ինչպես ցուցաբերել առաջին օգնություն

Որոշ դեպքերում տամպոնադը օգնում է: Մյուսների մոտ՝ արյունահոսող տարածքի այրում: Այնուամենայնիվ, ամենից հաճախ դա պահանջվում է վիրահատությունանզգայացման տակ:

կարող է լինել որովայնի վնասվածքների, կրծքային որովայնի վնասվածքների, ինչպես նաև տարբեր բարդությունների հետևանք. պաթոլոգիական պրոցեսներորովայնի օրգաններում կամ հետանցքային տարածությունում. Առաջանում է, երբ խախտվում է արյան անոթների ամբողջականությունը որովայնի պատը, օմենտում, աղիքային միջանցք և պարենխիմային օրգաններ(լյարդ, փայծաղ, ենթաստամոքսային գեղձ), ձվարանների ապոպլեքսիա, խանգարված էլտոպիկ հղիություն, աորտայի անևրիզմայի պատռվածք և այլն: Վ.կ. կարող է զարգանալ նաև որովայնի օրգանների վիրահատություններից հետո՝ արյան մակարդման նվազման պատճառով (օրինակ՝ հետ օբստրուկտիվ դեղնախտ), օրգանների, հատկապես պարենխիմային անոթների վրա կիրառվող կապանների միջով սահելը կամ կտրելը: Վ–ի հետեւանքով որովայնի խոռոչում առաջանում է արյան կուտակում (հեմոպերիտոնեում)։

Վ.-ի կլինիկական պատկերը հիմնականում կախված է արյունահոսության ինտենսիվությունից և տեւողությունից, արյան կորստի ծավալից (Արյան կորուստ) . Առատ Վ.-ով սուր հեմոռագիկ շոկ - ուշագնացությունկամ շարժիչային գրգռվածություն, մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների գունատություն, ծարավ, սառը քրտինքադինամիա, գլխապտույտ, աչքերի մգացում, տախիկարդիա (մինչև 120-140. ծեծել. 1-ին ր) և զարկերակային հիպոթենզիա։

Վ.-ով հիվանդի որովայնը հետազոտելիս ուշադրություն դարձրեք վնասվածքի, հեմատոմայի և քայքայման նշանների առկայությանը: Որովայնի առաջի պատի հետ մակերեսային պալպացիափափուկ, չափավոր ցավոտ, շնչառության սահմանափակ մասնակցություն: ժամը խորը պալպացիաԴուք կարող եք ցավ նկատել վնասված օրգանի տարածքում։ Հատկանշական հատկանիշՎ.Կ դրական ախտանիշ Bloomberg - Շչետկինա որովայնի փափուկ առաջային պատով (տես Սուր որովայն) . Որովայնի թեք հատվածներում հարվածային ձայնը կարող է ձանձրալի լինել, հարվածային հարվածը ցավոտ է, աղիների ձայները թուլանում են կամ չեն լսվում։ ժամը թվային փորձաքննությունուղիղ աղիքը կարող է որոշվել նրա առջևի պատից դուրս գալու միջոցով. ժամը հեշտոցային հետազոտություն- կամարների հարթեցում, դրանց ցավը, վերելքը հետին կամար. Թափված արյան կողմից դիֆրագմատիկ որովայնի գրգռման պատճառով ցավ է առաջանում ուսի գոտու և թիակի հատվածում, հիվանդը ձգտում է նստած դիրք ընդունել, ինչը նվազեցնում է որովայնի ցավը (վանկա-ոտքի ախտանիշ): Արյան թեստը ցույց է տալիս հեմատոկրիտի նվազում: Հեմոգլոբինի և կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազումը սովորաբար հայտնաբերվում է արյունահոսության սկզբից մի քանի ժամ անց:

Վ.-ի կասկածի դեպքում հիվանդին պետք է շտապ հոսպիտալացնել։ Վ.կ.-ի ջնջված կլինիկական դրսևորումներով ախտորոշիչ արժեքկատարել հետին հեշտոցային ծակոցների ծակում (տես. Գինեկոլոգիական հետազոտություն) և լապարոցենտեզ՝ շոշափող կաթետերի ներդրմամբ, ինչը հնարավորություն է տալիս որովայնի խոռոչում արյուն հայտնաբերել։ Այս արյան հեմոգլոբինի մակարդակի ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս դատել Վ.-ի ինտենսիվության և տևողության մասին: . Ռենտգեն հետազոտությունՎ–ի հետ թույլ է տալիս միայն հաստատել ներկայությունը ազատ հեղուկորովայնի խոռոչում.

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հետանցքային հեմատոմայի, առաջի պատի հեմատոմայի, ստամոքսի ծակած խոցի և. տասներկումատնյա աղիք. Հետադարձ պարիտոնային հեմատոմայի ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է ստվերի ընդլայնում և ուրվագծերի լղոզում գոտկային մկանները, իսկ ծակած խոցով՝ որովայնի խոռոչում ազատ գազ։ Հետադարձ պերիտոնալ հեմատոմայով և որովայնի առաջի պատի հեմատոմայով, որպես կանոն, որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկ չկա։ Անհրաժեշտ է զգույշ դինամիկ մոնիտորինգ՝ 1-2 ժամը մեկ չափելով զարկերակային արագությունը և արյան ճնշումը՝ որոշելով հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի քանակը։ Ախտորոշումից առաջ ցավազրկողներ և թմրամիջոցներ. Զանգվածային Վ.-ի դեպքում դրանք անմիջապես սկսվում են ինտենսիվ խնամք(հեղուկի և արյան փոխարինիչների փոխներարկում, սրտանոթային անալեպտիկ դեղամիջոցների ընդունում), ըստ ցուցումների. վերակենդանացման միջոցառումներ. Վիրաբուժությունվիրաբուժական բաժանմունքում ներառում է լապարոտոմիա, արյունահոսության աղբյուրի հայտնաբերում և դադարեցում: Վիրահատության ժամանակ ոչ ավելի, քան 12-24 տարեկան Վ հիսկ սնամեջ օրգանների վնասման բացակայության դեպքում հնարավոր է նորից ներարկել արյունը, որը լցվել է որովայնի խոռոչ։ Վ.կ.-ի համար կանխատեսումը միշտ լուրջ է:

Մատենագիտություն: Ընթացիկ խնդիրներհեմոստազիոլոգիա. խմբագրել է Բ.Վ. Petrovsky et al., M., 1981; Ջերոտա Դ. Վիրաբուժական հետազոտությունորովայնի խոռոչ, նրբ ռոմից, Մ., 1972; Կոչնև Օ.Ս. Շտապ վիրահատություն ստամոքս-աղիքային տրակտը, Կազան, 1984, մատենագր.; Օպերատիվ վիրահատություն, խմբ. I. Littmann, թարգմ. հունգարերենից, Բուդապեշտ, 1985; Ուղեցույց որովայնի շտապ վիրաբուժության համար, խմբ. Վ.Ս. Սավելևա, Մ., 1986:

Ներորովայնային արյունահոսությունկարող է լինել որովայնի վնասվածքների, կրծքային որովայնի վնասվածքների, ինչպես նաև որովայնի խոռոչի կամ հետանցքային տարածության օրգանների տարբեր ախտաբանական պրոցեսների բարդացում։ Առաջանում է որովայնի պատի անոթների, օմենտումի, աղիքային միջնուղեղի և պարենխիմային օրգանների (լյարդ, փայծաղ, ենթաստամոքսային գեղձի) ամբողջականության վնասման, ձվարանների ապոպլեքսիայի, արտաարգանդային հղիության խանգարման, աորտայի անևրիզմայի պատռման և այլնի դեպքում։ Ներորովայնային արյունահոսություն կարող է զարգանալ նաև որովայնի օրգանների վրա վիրահատություններից հետո՝ արյան մակարդման նվազման պատճառով (օրինակ՝ օբստրուկտիվ դեղնախտով), օրգանների, հատկապես պարենխիմային անոթների վրա կիրառվող կապանների միջով սահելու կամ կտրելու պատճառով։ Արդյունքում ներորովայնային արյունահոսությունԱրյան կուտակում կա որովայնի խոռոչում (հեմոպերիտոնեում)։

Կլինիկական պատկեր ներորովայնային արյունահոսությունկախված է հիմնականում արյունահոսության ինտենսիվությունից և տեւողությունից, ծավալից արյան կորուստԱռատությամբ ներորովայնային արյունահոսությունզարգանում է սուր հեմոռագիկ շոկի պատկեր՝ ուշագնացություն կամ շարժողական գրգռվածություն, մաշկի և տեսանելի լորձաթաղանթների գունատություն, ծարավ, սառը քրտինք, ադինամիա, գլխապտույտ, աչքերի մգացում, տախիկարդիա (մինչև 120-140): ծեծել. 1-ին ր) և զարկերակային հիպոթենզիա։

Հիվանդի որովայնը հետազոտելիս հետ ներորովայնային արյունահոսությունուշադրություն դարձրեք վնասվածքի, հեմատոմայի, քայքայման նշանների առկայությանը. Մակերեսային շոշափման ժամանակ որովայնի առաջի պատը փափուկ է, չափավոր ցավոտ և ունի սահմանափակ մասնակցություն շնչառությանը: Խորը շոշափման միջոցով դուք կարող եք հայտնաբերել ցավը վնասված օրգանի տարածքում: Հատկանշական հատկանիշ ներորովայնային արյունահոսությունԲլումբերգ-Շչետկինի դրական նշան է՝ որովայնի փափուկ առաջային պատով (տես. Սուր ստամոքս). Որովայնի թեք հատվածներում հարվածային ձայնը կարող է ձանձրալի լինել, հարվածային հարվածը ցավոտ է, աղիների ձայները թուլանում են կամ չեն լսվում։ Ուղիղ աղիքի թվային հետազոտության ժամանակ կարելի է որոշել նրա առաջի պատի վերելքը. հեշտոցային զննման ժամանակ - պահոցների հարթեցում, դրանց ցավոտություն, հետին պահոցի վերելք: Հոսող արյան կողմից դիֆրագմատիկ որովայնի գրգռման պատճառով ցավ է առաջանում ուսագոտու և թիակի հատվածում, հիվանդը ձգտում է նստած դիրք ընդունել, ինչը նվազեցնում է որովայնի ցավը (վանկա-ոտքի ախտանիշ): Արյան թեստը ցույց է տալիս հեմատոկրիտի նվազում: Հեմոգլոբինի և կարմիր արյան բջիջների քանակի նվազումը սովորաբար հայտնաբերվում է արյունահոսության սկզբից մի քանի ժամ անց:

Եթե ​​կասկածում եք ներորովայնային արյունահոսությունհիվանդը պետք է շտապ հոսպիտալացվի. Ջնջված կլինիկական դրսեւորումներով ներորովայնային արյունահոսությունՀետևի հեշտոցային պահոցի ծակումը մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի (տես. Գինեկոլոգիական հետազոտություն) և լապարոցենտեզ՝ շոշափող կաթետերի ներդրմամբ, ինչը հնարավորություն է տալիս որովայնի խոռոչում արյուն հայտնաբերել։ Այս արյան հեմոգլոբինի մակարդակի ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս դատել դրա ինտենսիվության և տևողության մասին ներորովայնային արյունահոսություն. Առաջատար դեր ախտորոշման մեջ ներորովայնային արյունահոսությունխաղում է լապարոսկոպիա.Ռենտգեն հետազոտություն ժ ներորովայնային արյունահոսությունթույլ է տալիս միայն հաստատել որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի առկայությունը:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է հետանցքային հեմատոմայի, առաջի պատի հեմատոմայի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի ծակած խոցով։ Հետադարձ պարիտոնային հեմատոմայի ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է գոտկատեղի մկանների ստվերի ընդլայնում և ուրվագծերի լղոզում, իսկ ծակած խոցի դեպքում՝ ազատ գազ որովայնի խոռոչում։ Հետադարձ պերիտոնալ հեմատոմայով և որովայնի առաջի պատի հեմատոմայով, որպես կանոն, որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկ չկա։ Անհրաժեշտ է զգույշ դինամիկ մոնիտորինգ՝ յուրաքանչյուր 1-2 ժամը մեկ չափելով զարկերակային արագությունը և արյան ճնշումը՝ որոշելով հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի քանակը։ Մինչև ախտորոշումը, ցավազրկողներն ու թմրամիջոցները հակացուցված են։ Զանգվածի դեպքում ներորովայնային արյունահոսությունանհապաղ սկսել ինտենսիվ թերապիա (հեղուկի և արյան փոխարինիչների փոխներարկում, սրտանոթային անալեպտիկ միջոցների ընդունում) և ըստ ցուցումների իրականացվում են վերակենդանացման միջոցառումներ: Վիրաբուժական միջամտությունը վիրաբուժական բաժանմունքում ներառում է լապարոտոմիա, արյունահոսության աղբյուրի հայտնաբերում և դադարեցում: Վիրահատության ընթացքում համար ներորովայնային արյունահոսությունոչ ավելի, քան 12-24 տարեկան հիսկ խոռոչ օրգանների վնասման բացակայության դեպքում հնարավոր է նորից ներարկել արյունը, որը լցվել է որովայնի խոռոչ։ Կանխատեսում ժամը ներորովայնային արյունահոսությունմիշտ լուրջ.

Մատենագիտություն:Հեմոստազիոլոգիայի արդի խնդիրները. խմբագրել է Բ.Վ. Petrovsky et al., M., 1981; Jerota D. Որովայնի խոռոչի վիրաբուժական հետազոտություն, տրանս. ռոմից, Մ., 1972; Կոչնև Օ.Ս. Ստամոքս-աղիքային տրակտի շտապ վիրաբուժություն, Կազան, 1984, մատեն.; Օպերատիվ վիրաբուժություն, խմբ. I. Littmann, թարգմ. հունգարերենից, Բուդապեշտ, 1985; Ուղեցույց որովայնի շտապ վիրաբուժության համար, խմբ. Վ.Ս. Սավելևա, Մ., 1986:

Կյանքին սպառնացող ամենանենգ պայմաններից մեկը ներքին արյունահոսությունն է։ Նրանք ներկայացնում են պաթոլոգիական վիճակուղեկցվում է անոթներից արյան ազատ արձակմամբ որովայնի ազատ խոռոչ, հետանցքային տարածություն կամ խոռոչ օրգաններ(ստամոքս և աղիքներ): Իրավիճակի ամբողջ բարդությունն այն է, որ սովորաբար հիվանդությունների մեծ մասն անհանգստություն է առաջացնում մարդու մոտ՝ կապված ազդանշանային ցավային համախտանիշի հետ։ Ցանկացած արյունահոսության դեպքում նման նշաններ չկան: Սա թողնում է այս խնդիրըերկար ժամանակ աննկատ մնաց: Դրան սկսում են ուշադրություն դարձնել միայն այն ժամանակ, երբ հիվանդների վիճակը կտրուկ վատանում է։ Բայց կան հատուկ ախտանիշներներքին արյունահոսություն, որի իմացությունը կարող է օգնել ժամանակին ախտորոշումայս բարդ խնդիրը:

Ներքին արյունահոսության նշաններ

Ուշադիր ուշադրություն դարձնելով մարմնի բոլոր փոփոխություններին՝ դուք կարող եք նկատել սովորական թվացող փոփոխություններ։ Ժամանակի ընթացքում դրանք աստիճանաբար վատանում են: Ներքին արյունահոսության անմիջական նշաններ.

1. Վատ առողջություն և ընդհանուր թուլություն;
2. Գլխապտույտ և ուշագնացություն;
3. քնկոտություն և ապատիա (որևէ բանի նկատմամբ հետաքրքրության բացակայություն);
4. Մաշկի անբնական գունատություն;
5. Արյան ճնշման նվազում այն ​​թվերից ցածր, որոնք բնորոշ են կոնկրետ անձնորմալ ժամանակներում ( զարկերակային հիպոթենզիա);
6. Սրտի հաճախության բարձրացում (տախիկարդիա):

Բոլորը թվարկված ախտանիշներըհամարվում են ընդհանուր։ Դրանք բնորոշ են ցանկացած տեսակի ներքին արյունահոսության համար։ Կա ևս մեկ խումբ կլինիկական դրսևորումներ, որոնք վերաբերում են կոնկրետ նշաններայս հիվանդության այս կամ այն ​​տեսակը. Դրանք կքննարկվեն հոդվածի այլ բաժիններում:

Միակ բանը, որի վրա արժե կենտրոնանալ, դա ախտանիշների զարգացման և առաջընթացի արագությունն է: Երբեմն բոլոր նշաններն այնքան արագ և ինքնաբուխ են աճում, որ ոչ իրենք՝ հիվանդները, ոչ էլ նրանց շրջապատող մարդիկ չեն կարողանում հասկանալ, թե ինչ է կատարվում։ Բայց պատահում է, որ իրավիճակը աստիճանաբար զարգանում է ընդհանուր վիճակի աստիճանական վատթարացմամբ և ախտանիշների վատթարացմամբ։ Այս տարբերակը կլինիկական ընթացքըՆերքին արյունահոսությունն ավելի բարենպաստ է, քանի որ այն հնարավորություն է տալիս նկատել սպառնացող ախտանիշները և անհապաղ օգնություն խնդրել:

Ներքին արյունահոսության ինտենսիվությունը և դրա ախտանիշների աճի արագությունը կախված են դրա առաջացման պատճառներից և արյունահոսող անոթների տրամագծից: Որքան ավելի շատ մեծ անոթվնասված, այնքան ծանր է:

Ներքին արյունահոսության տեսակները և դրանց դրսևորումները

Եթե ​​այս հարցը գլոբալ դիտարկենք, ապա կարող ենք ասել, որ ներքին արյունահոսությունն այն արյունահոսությունն է, որի դեպքում թափված արյունն անմիջական շփում չի ունենում. արտաքին միջավայր. Հետևաբար, շատերը ստամոքսից և աղիքներից արյունահոսությունը ներքինի չեն դասում: Բայց, եթե հաշվի առնենք, որ դրանք երկար ժամանակ կարող են չառաջացնել կոնկրետ ախտանիշներ, ապա նպատակահարմար է դրանք դիտարկել ներքինի համատեքստում։ Ի վերջո, գլխավորը խնդրին որքան հնարավոր է շուտ կասկածելն է, իսկ մնացած ամեն ինչ կպարզվի բուժհաստատությունում դիտարկման և ախտորոշման ընթացքում։

Բոլոր տեսակի ներքին արյունահոսություն և դրանց համապատասխան հատուկ ախտանիշներտրված են տեսողական աղյուսակում:

Արյունահոսության տեսակը	Ինչպես նկատել ներքին արյունահոսությունը
Արյունահոսություն ազատ որովայնի խոռոչում (կտրվածքներ) ներքին օրգաններԼյարդ, փայծաղ)	Ընդհանուր ախտանիշներ (թուլություն, գլխապտույտ, գունատ մաշկ, զարկերակային հիպոթենզիա և տախիկարդիա); ծանրություն որովայնում; «Վանկա-Վստանկա» ախտանիշ՝ աջ կամ ձախ ուսի, պարանոցի ցավի առաջացում, հորիզոնական դիրք. Նստելիս ցավն անցնում է, բայց առաջանում է գլխապտույտ; Ցավ վերին հատվածներորովայնը պալպացիայի ժամանակ:
Արյունահոսություն -ից կոնքի օրգաններ(ձվարանների, արգանդի և արգանդի խողովակների պատռվածքներ)	Ընդհանուր ախտանիշներ; Ցավ և անհանգստություն ներսից ստորին հատվածներփորը; Ճնշում անուսի վրա; Ցավ pubis- ում պալպացիայի ժամանակ; «Վանկա-Վստանկա» ախտանիշը դրսևորվում է միայն զանգվածային արյունահոսությամբ և ծանր ընդհանուր վիճակհիվանդ.
Արյունահոսություն հետանցքային տարածություն (պատռվածքներ որովայնային աորտաերիկամներ և մակերիկամներ)	Ախտանիշներ գեներալ. Միշտ չափավոր արտահայտված; Ստորին մեջքի ցավ; Թակելու դրական ախտանիշն այն է, որ մեջքի ստորին հատվածին թակելը ցավի ավելացում է առաջացնում:
Ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն (ստամոքսի, բարակ և հաստ աղիների հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են արյան անոթների ազդեցությանը)	վառ ընդհանուր ախտանիշներ; Արյան կամ շագանակագույն նյութի փսխում (սուրճի մրուր); Արյունոտ լուծ, մուգ բալի կամ սև աթոռակ; Որևէ մեկի բացակայությունը ցավըստամոքսի մեջ.

Լապարոսկոպիան ամենաշատն է ժամանակակից մեթոդներքին արյունահոսության ախտորոշում և բուժում

Անմիջական պատճառներ

Հետևյալ հիվանդություններն ու պայմանները կարող են հանգեցնել ներքին արյունահոսության.

1. Փակված և բաց վնասվածքներորովայնի խոռոչը ներքին օրգանների (լյարդ, փայծաղ, բարակ աղիքների միջնուղեղ) վնասվածքով;
2. Ձվարանների ապոպլեքսիա (ձվարանների պատռվածքներ);
3. Ձվարանների կամ կոնքի կիստի պատռվածք (առավել հաճախ տեղի է ունենում սեռական հարաբերության ժամանակ);
4. Ակտիվ ֆիզիկական ակտիվություն(կարող է հրահրել ձվարանների կիստոզ կամ ընդլայնված ներքին օրգանների պատռվածքներ);
5. Գոտկային հատվածի վնասվածքներ;
6. Աորտայի անևրիզմաները, որոնք սկսում են մասնատվել;
7. Տասներկումատնյա աղիքի և ստամոքսի պեպտիկ խոց;
8. կերակրափողի լորձաթաղանթի պատռվածքներ (Մալորի-Վայսի համախտանիշ);
9. և ստամոքս;
10. Ստամոքս-աղիքային տրակտի, որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության քայքայվող ուռուցքներ.

Ներքին արյունահոսություն երբեք չի կարող լինել անկախ հիվանդություն. Դրանք միշտ կա՛մ հիմնական դրսեւորումն են, կա՛մ մի շարք ախտաբանական վիճակների բարդացում։

Ո՞րն է վտանգը և ինչ անել

Շատ կարեւոր է իմանալ, թե ինչպես ճիշտ վարվել ներքին արյունահոսության դեպքում։ Ի վերջո, մարդու կյանքը հաճախ կախված է դրանից: Չտարբերակված մարտավարությունը հանգում է հետևյալ գործողություններին.

1. Տեղադրել հիվանդին հետ ամենափոքր նշաններըներքին արյունահոսություն. Բոլորը հետագա գործողություններըպետք է իրականացվի հիվանդի խիստ հորիզոնական դիրքում.
2. որովայնի սառեցում (սառցե տուփ կամ սառը տաքացնող պահոց որովայնի ստորին մասում, հիպոքոնդրիում կամ գոտկային շրջան, կախված արյունահոսության աղբյուրի ենթադրյալ տեղակայումից);
3. Այս դիրքով հիվանդին տեղափոխեք մոտակա բժշկական հաստատություն:

Եթե ​​դուք անտեսում եք առաջին օգնության կանոնները, դա կարող է հանգեցնել արյունահոսության ավելացման և զանգվածային արյան կորստի: Նմանատիպ պայմաններմիշտ շատ վտանգավոր են և անմիջական վտանգ են ներկայացնում մարդու կյանքի համար:

Պայմաններում վիրաբուժական հիվանդանոցմասնագետները կարող են ընտրել հետևյալ մարտավարությունը.

Իրավիճակը	Ինչ գործողություններ
Աննշան արյունահոսություն ինքնադադարման նշաններով և չափավոր արյան կորստով: Ախտորոշումը չի հայտնաբերել ծանր վնասվածքներ և որովայնի խոռոչում արյան զգալի կուտակում։	Դիտարկում, ինֆուզիոն թերապիա ներերակային կառավարում աղի լուծույթներ(Զանգահարող, աղի լուծույթ, reosorbilact, refortan), հեմոստատիկ դեղամիջոցներ (aminocaproic թթու, etamsylate):
Ցանկացած ծագման արյան ծանր կորուստ՝ անկախ օրգանների պատճառներից և վնասներից	Շտապ վիրահատություն զուգահեռ ինֆուզիոն թերապիապահպանել ամենակարևոր կենսական պարամետրերը.

Ներքին արյունահոսության դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում շտապ բուժում է պահանջվում։ վիրաբուժական բուժում. Սա կյանքեր փրկելու և բարդություններից խուսափելու միակ միջոցն է։

60. Արյունահոսության դասակարգում. Ըստ էթիոլոգիայի.

Ըստ ծավալի:

61. Արյունահոսության ծանրության գնահատման չափանիշներ

62. Արյան կորստի որոշման մեթոդ

63. Ամեն ինչ հեմատոքսի մասին

Հեմոթորաքսի ախտորոշում

Հեմոթորաքսի բուժում

64. Որովայնային արյունահոսություն

Որովայնի խոռոչի արյունահոսության ախտորոշում

65. Ընթացիկ արյունահոսության ախտորոշման դինամիկ ցուցանիշներ

66.Հեմարտրոզ

67. Փոխհատուցման մեխանիզմներ

68. Թմրանյութեր

69,70։ Արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցում. Շրջանակի կիրառման կանոններ.

72. Արյունահոսությունը վերջնականապես դադարեցնելու մեթոդ

74. Տեղական կենսաբանական արտադրանք վերջնական մշակման համար. Դադարեցրեք արյունահոսությունը

75. Արյունահոսության դադարեցման մեթոդներ զարկերակային էմբոլիզացիայի միջոցով.

76. Ստամոքսի արյունահոսության դադարեցման էնդոսկոպիկ մեթոդ.

77. Զոլիկլոն. Արյան խմբի որոշման մեթոդ կոլոնիկներով.

78. Rh գործոնը, նրա նշանակությունը արյան փոխներարկման և մանկաբարձության մեջ.

80. Արյան ծառայություն Ռուսաստանի Դաշնությունում

81. Արյան պահպանում և պահպանում

82. Արյան բաղադրիչների պահպանում և տեղափոխում

83. Արյան համապատասխանության մակրոսկոպիկ գնահատում. Արյան հեմոլիզի որոշում, եթե պլազման հստակորեն տարբերված չէ:

84. Արյան և դրա բաղադրիչների փոխներարկման ցուցումներ և հակացուցումներ.

86.Praila արյան փոխներարկում

87. Անհատական ​​և Rh համատեղելիության թեստավորման մեթոդիկա:

88.89. Կենսաբանական թեստ անցկացնելու մեթոդիկա. Բաքսթերի թեստ.

90. Ի՞նչ է ռեինֆուզիոն, դրա ցուցումները և հակացուցումները. Արյան ավտոտրանսֆուզիայի հայեցակարգը.

91. Արյան ավտոտրանսֆուզիա.

93, 94. Պիրոգեն և ալերգիկ ռեակցիաներ արյան փոխներարկման ժամանակ, կլինիկական ախտանիշներ, առաջին օգնություն.

95. Արյան փոխներարկման, ախտորոշման, առաջին օգնության ցուցաբերման ժամանակ մեխանիկական բնույթի բարդություններ. Օգնություն.

96. Օդային էմբոլիայի ժամանակ առաջին բուժօգնության ցուցաբերում.

97. Արյան փոխներարկման ժամանակ ռեակտիվ բնույթի բարդություններ (հեմոլիտիկ շոկ, ցիտրատային շոկ), կլինիկական ախտանիշներ, առաջին օգնություն. Ցիտրատային ցնցումների կանխարգելում.

98. Զանգվածային փոխներարկման համախտանիշ, կլինիկա, առաջին բուժօգնություն. Օգնություն. Կանխարգելում.

99. Արյան փոխարինիչների, նրանց ներկայացուցիչների դասակարգումը.

100. Ընդհանուր պահանջներ արյան փոխարինողներին. Բարդ գործողության դեղերի հայեցակարգը, օրինակներ.

Որովայնի խոռոչի արյունահոսության ախտորոշում

Որովայնի խոռոչի մեջ կասկածվող արյունահոսություն ունեցող հիվանդը ենթակա է շտապ հետազոտության հիվանդանոցում: Որովայնի հատվածը հետազոտվում է վնասվածքի բնորոշ նշանները հայտնաբերելու համար (բաց վերքեր, քերծվածքներ, կապտուկներ):

Մակերեսային պալպացիաբացահայտում է որովայնի առաջի պատի փափկությունը և թեթև ցավը, շնչառության սահմանափակ մասնակցությունը, որովայնի խոռոչի գրգռման մեղմ ախտանիշները: Խորը շոշափումն իրականացվում է զգույշ, քանի որ այն ուժեղ ցավ է առաջացնում վնասված օրգանի կամ որովայնի ամբողջ պատի տարածքում: Արյունահոսության առկայության դեպքում որովայնի հարվածը որովայնի խոռոչում շատ ցավոտ է արյան կուտակման պատճառով, նկատվում է ձայնի թուլություն: Որովայնի լսումը բացահայտում է նվազում աղիքների ձայներ. Երբ խոռոչ օրգանը պատռվում է, որովայնի խոռոչում արյունահոսության տեղական դրսևորումները կարող են քողարկվել սկզբնական նշաններով: պերիտոնիտ.

Հետանցքային և հեշտոցային թվային հետազոտությունհայտնաբերել ուռուցիկ և ուժեղ ցավ ուղիղ աղիքի և հեշտոցային հետևի պատի մեջ: Եթե ​​կասկածվում է խողովակային հղիության խանգարման, որովայնի խոռոչի ծակումը հետին հեշտոցային ծորանի պատի միջով մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի:

Լաբորատոր արյան ստուգումորովայնի խոռոչում արյունահոսության դեպքում այն ​​ցույց է տալիս հեմոգլոբինի մակարդակի, կարմիր արյան բջիջների և հեմատոկրիտի քանակի աճող նվազում:

Հետազոտական ​​ռադիոգրաֆիաներքին արյունահոսության դեպքում օգնում է որոշել որովայնի խոռոչում ազատ հեղուկի (արյան) առկայությունը։ Կոնքի օրգանների ուլտրաձայնով և Որովայնի ուլտրաձայնային հետազոտությունպարզվում է ներքին օրգաններում արյունահոսության աղբյուրը և անախոիկ հեղուկի կուտակումը: Որովայնի խոռոչում արյունահոսության ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են էնդոսկոպիկ հետազոտությունները՝ լապարոցենտեզը (որովայնի խոռոչի պունկցիա ծակող կաթետերի միացմամբ) և ախտորոշիչ լապարոսկոպիա.

Դիֆերենցիալ ախտորոշումկատարվում է որովայնի խոռոչի արյունահոսություն ծակած ստամոքսի խոցԵվ տասներկումատնյա աղիք, հետանցքային հեմատոմա և որովայնի առաջի պատի հեմատոմա։ Անհրաժեշտության դեպքում ախտորոշման մեջ ներգրավվում են նեղ մասնագետներ. գինեկոլոգ, վնասվածքաբան,կրծքային վիրաբույժ, կոլոպրոկտոլոգ, արյունաբան և այլն։

65. Ընթացիկ արյունահոսության ախտորոշման դինամիկ ցուցանիշներ

Շարունակվող արյունահոսության նշաններն են՝ աճող թուլությունը, քնկոտությունը, ծարավը, գլխապտույտը, մշուշոտ տեսողությունը՝ առկայծող «բծերի» տեսքով և մշուշոտ տեսողություն: Տուժածը նույնիսկ տաք եղանակին բողոքում է ցրտից։ Սրտխառնոցը տարածված է: Մաշկը գունատվում է, շուրթերի լորձաթաղանթները կապտավուն ու չորանում են, լեզուն չորանում է։ Կարող է առաջանալ ուշագնացություն, իսկ զանգվածային և արագ արյան կորստի դեպքում կարող է առաջանալ շփոթություն: Զարկերակն արագանում է և դառնում թույլ ու լարված։ Արյան ճնշումը աստիճանաբար նվազում է. Հայտնվում է շնչահեղձություն։

Այս ախտանիշները ցույց են տալիս արյան կորստի պատճառով տուժածի մոտ հեմոռագիկ շոկի զարգացումը:

66.Հեմարտրոզ

Հեմարտրոզ- արյունահոսություն հոդի մեջ. Այն առաջանում է ներհոդային կառույցներին արյուն մատակարարող արյունատար անոթների պատռման պատճառով։ Ավելի հաճախ նկատվում է ծնկների համատեղ. Կարող է լինել տրավմատիկ կամ ոչ տրավմատիկ: Վնասվածքային հեմարթրոզը միշտ զարգանում է ներհոդային կոտրվածքներով և հաճախ ուղեկցվում է ավելի մեղմ վնասվածքներով (կապերի պատռվածք և պատռվածք, մենիսկի պատռվածքներ, հոդերի կապտուկներ)։ Ոչ տրավմատիկ հեմարտրոզը կարող է հայտնվել արյան մակարդման խանգարումների կամ փխրունության բարձրացման հետ կապված հիվանդությունների դեպքում անոթային պատը- կարմրախտի, հեմոֆիլիայի և հեմոռագիկ դիաթեզի դեպքում: Հեմարտրոզի դեպքում հոդը մեծանում է ծավալով և դառնում գնդաձև, առաջանում է ցավ և տատանում (ուռուցք): Ախտորոշումը կատարվում է հետազոտության հիման վրա. Հեմարտրոզի պատճառը պարզելու համար կարող են նշանակվել ռադիոգրաֆիա, MRI, CT և այլ հետազոտություններ: Բուժում– հոդերի ծակում և գիպսի կիրառում: