Կոտրվածքների ապաքինում. Ոսկրածուծի կոտրվածքների բուժման ժամանակը

Բուժումառաջանում է ձևավորման միջոցով կոշտուկ, այսինքն՝ նորաստեղծ ոսկրային հյուսվածքմիացնելով երկու բեկորների ծայրերը: Այս նոր ոսկրային հյուսվածքը, ավարտելով իր զարգացման ցիկլը, այնուհետև ենթարկվում է հակադարձ զարգացման գործընթացին, մինչև բոլոր, այսպես ասած, ավելցուկները լիովին անհետանան։

Հետաքրքիր է նշել, որ դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում ոսկրային հյուսվածքի քանակը, ձևավորելով կոշտուկ, շատ ավելի մեծ է, քան պահանջվում է ոսկրային բեկորները ամրացնելու համար։ Թվում է, որ քանի դեռ կոտրվածքի ապաքինումը գործնականում չի ստուգվել ուժի համար, կոշտուկը մնում է չափազանց մեծ:
Սա զարմանալի բնական երևույթմնում է անբացատրելի ոսկրային հյուսվածքի վերականգնման գործընթացները կարգավորող և վերահսկող օրինաչափությունների տեսանկյունից։

Ընդհանուր առմամբ, պետք է նշել, որ ուսումնասիրությունների թիվըՇատ քիչ ուսումնասիրություններ կան, որոնք նվիրված են մարդկանց կոտրված ոսկորների բուժման գործընթացների ուսումնասիրությանը: Միաժամանակ ահռելի է փորձարարական ուսումնասիրությունների թիվը։ Հետևաբար, կոլուսի զարգացման էվոլյուցիայի ենթադրյալ օրինաչափությունները հիմնականում հիմնված են կենդանիների ուսումնասիրության վրա, որոնցում կա՛մ ոսկրային արատ է ստեղծվում արհեստականորեն, հիմնականում՝ վիրաբուժական (դա տեղի է ունենում ամենից հաճախ), կա՛մ ոսկորը ենթարկվում է պարզ օստեոտոմիայի:

Բայց, էլ չեմ խոսում այն ​​մասին, որ ոչ մի կենդանիչի կարող լիովին հավասարվել մարդուն, այն պայմանները, որոնց դեպքում մարդու մոտ կոտրվածք է առաջանում, ոչ մի ընդհանուր բան չունեն այսպես կոչված փորձարարական կոտրվածքի հետ: Սա պետք է հիշել կլինիկական նպատակներով փորձարարական տվյալների օգտագործման ժամանակ: Օրինակ՝ որոշ փորձարարների դատողությունն է հեմատոմայի դերի մասին ոսկրային կոճի ձևավորման գործում. փորձարարական կոտրվածքի վիրաբուժական ստեղծման ժամանակ կատարվում է հեմոստազ, վերքը բազմիցս չորանում է շղարշով և արյունահոսությունը, որը մնում է Կոտրվածք ինքնաթիռները, նրանց շուրջը և նրանցից հեռու, ոչ մի ընդհանուր բան չունի հեմատոմայի հետ, որի հետևանքով մարդը վնասվածք չունի:

Ահա թե ինչու, խոսելով մարդու մոտ կոտրվածքի ապաքինման մասին, անհրաժեշտ է թվում մորֆոլոգիական տվյալները համեմատել կլինիկական դրսևորումներԿոտրվածքների բուժման էվոլյուցիան: Սա առավել կարևոր է, քանի որ ճառագայթաբանորեն արտահայտված կոշտուկը միշտ չէ, որ ցույց է տալիս միաձուլումը. հաճախ ռադիոգրաֆիայի վրա կարելի է տեսնել պարզ, նոր ի հայտ եկած ոսկրային գոյացություններ երկու բեկորների կողքին, և կլինիկականորեն ոչ միայն միաձուլում չկա, այլև տեղում: կոտրվածքի բեկորների գրեթե նույն շարժունակությունը, ինչպես բուժման սկզբում:

Եվ հակառակը՝ հատկապես տարածքում էպիմետաֆիզներ, ռադիոգրաֆիկորեն դեռ չկան կոլուսի առաջացման նշաններ, իսկ կլինիկորեն կարելի է փաստել, որ բեկորները բավականաչափ անշարժ են և կայուն նույնիսկ ֆունկցիոնալ թերապիայի նպատակով։ Ի դեպ, նույն երեւույթները նկատվում են, թեեւ շատ ավելի հազվադեպ՝ դիաֆիզային կոտրվածքներով։

Այս անկասկած փաստերը ներկայացնում են կլինիկական բժիշկշատ ծանր ու բարդ խնդիր- Իսկապե՞ս կարևոր և անհրաժեշտ է բեկորների ճշգրիտ համեմատությունը վերադիրքավորման ժամանակ: Արդյո՞ք դա իսկապես կարևոր և անհրաժեշտ է կոտրվածքի տեղում լիարժեք անշարժություն ապահովելը:

Ամենից հետո ամեն օր կլինիկական դիտարկումներ ցույց են տալիս, որ շատ հաճախ անկապ բեկորները կատարելապես բուժում են, մինչդեռ իդեալականորեն կրճատված և ամուր պահված բեկորները որոշ դեպքերում ինչ-ինչ պատճառներով ցույց են տալիս դանդաղ միաձուլման միտում, և երբեմն ընդհանրապես չեն ապաքինվում՝ ձևավորելով կեղծ հոդ:

Նաև լավ հայտնի էոր ոչ կալցիումի հավելումներ ընդունելը, ոչ էլ վիտամիններով հարուստ սնունդը նկատելի ազդեցություն չունեն կոտրվածքների բուժման առաջընթացի վրա, ինչպես կենտրոնական և ծայրամասային վիճակը նյարդային համակարգբոլորը գիտեն, որ ոսկորների կոտրվածքները հիվանդների մոտ, ովքեր մանկություն են ունեցել ուղեղային կաթված, աճում են միասին նույն ժամանակահատվածում, ինչպես նաև լիովին առողջ մարդկանց մեջ. Մեր դարում անցած պատերազմները, անկասկած, ցույց են տվել, որ վնասվելու դեպքում ծայրամասային նյարդերկոտրվածքները բուժվում են ոչ ավելի վատ, քան առանց դրանց:

Այս ամենը վկայում էոր կոտրվածքների ապաքինման հարցում առաջատար դերը մնում է կլինիկային, որը պետք է ունենա ինչպես լաբորատոր, այնպես էլ ռադիոլոգիական հնարավորություններ, որպեսզի որոշումներ կայացվեն յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքի համար անհրաժեշտ բոլոր տվյալների համակցության հիման վրա:

Ըստ էության, գործընթացը կոլուսի ձևավորումառաջանում է վնասվածքի հետևանքով առաջացած հյուսվածքների գրգռման հետևանքով: Այն է մենք խոսում ենքկոտրվածքի հատվածում տրավմատիկ բորբոքման մասին, որը բնութագրվում է հիպերմինիայով, ինչը նշանակում է շարժական բջիջների (լեյկոցիտների) արտագաղթ և հետագա անշարժ բջիջների, այսինքն՝ հյուսվածքային բջիջների ձևավորում։

Կարեւոր է նշել, որ այս ամենը դժվար գործընթացսկզբում զարգանում է հեմատոմայի տարածքում, որից առաջանում է արյան մակարդուկ։ Մարկովն այս մասին իր մենագրության մեջ գրում է. «Կազմակերպված է էքստրավազատորների այն հատվածը, որը գտնվում է անմիջապես կոտրվածքի հարթությունում և դրան մոտ»։ «Բորբոքված հյուսվածքների պրոլիֆերատիվ ռեակցիան, որի մի մասն է կազմում արյան էքստրավազատորների կազմակերպումը, ոսկրային վնասման վերականգնողական գործընթացի սկիզբն է»։

Ոսկրային հյուսվածք, ինչպես որից ստացված ցանկացած այլ հյուսվածք շարակցական հյուսվածքի, ձևավորվում է միջին սաղմնային շերտ. Այնուամենայնիվ, կարևոր է նշել, որ նույնիսկ նոր առաջացող սեռական հյուսվածքի առաջին սկզբնաղբյուրներն են ակնհայտ նշաններկոնկրետություն։ Այստեղից կարելի է եզրակացնել, որ կոլուսի առաջացումը ֆիլոգենետիկ ֆունկցիոնալ կանխորոշման կամ, ինչպես հիմա ասում են, ծրագրավորման անխուսափելի արդյունք է։ Հետևաբար, քիչ հավանական է, որ որևէ միջոց ի վիճակի լինի, այլ հավասար պայմաններում, արագացնել բնական ճանապարհովոսկորների ձևավորումը կոտրվածքների բուժման ընթացքում.

Այս շատ կարևոր փաստական ​​հանգամանքը պետք է հիմք հանդիսանա մեթոդների կիրառման հնարավորության մասին մեր դատողությունների համար խթանելով ոսկրային հյուսվածքի վերածնումայն արագացնելու համար պետք է մտածել ոչ թե վերականգնումն արագացնելու մասին (ինչը հազիվ թե հնարավոր լինի), այլ դանդաղ համախմբման և կեղծ հոդերի ձևավորման դեմ պայքարելու մասին, այսինքն՝ կալուզի զարգացման համար առավել բարենպաստ պայմաններ ստեղծելու մասին։ նորմալ ժամանակներ.

Բոլոր հետազոտողները համաձայն են, որ կոլուսի ձևավորումՆերառված են ինչպես պերիոստեումը, այնպես էլ էնդոստեումը: Այնուամենայնիվ, մենք պետք է հստակ պատկերացնենք, որ կոտրվածքի առաջացումը իր բազմաթիվ փոքրիկ ոսկրային բեկորներով, որոնք ներթափանցում են շրջակա միջավայրը: փափուկ գործվածքներև ոսկրածուծի ջրանցք՝ արյունահոսությամբ, որը չի դադարում ոսկորի ամբողջականությունը կոտրելուց անմիջապես հետո և այլ պաթոլոգիական երևույթներ, արմատապես փոխում է ինչպես պերիոստեումի, այնպես էլ էնդոստեումի բջջային տարրերի որակը. տեղի է ունենում երկուսի վատ տարբերակված կամբիալ բջիջների ակտիվացում։

Եվ եթե պերիոստեում այս բջիջները գտնվում են միայն մոտակայքում կեղևային ոսկորից, այնուհետև էնդոստեում հասկացությունը պետք է զգալիորեն ընդլայնվի, քանի որ կամբիումի բջիջները տեղակայված են ինչպես կոմպակտ ոսկորի ներսում, շրջապատելով Հավերսի ջրանցքների անոթները, այնպես էլ ոսկրածուծի օժանդակ նյութում, և նոր ձևավորված երկայնքով: արյունատար անոթներբողբոջող արյան թրոմբ. Հետևաբար, ըստ երևույթին, բավարար հիմքեր չկան խոսելու պերիոստեումի գերակշռող դերի մասին կոլուսի ձևավորման գործում։ Ավելի ճիշտ է պատկերացնել այս ամբողջ բարդ գործընթացը որպես վնասված տարածքի բոլոր հյուսվածքների կողմից կենսաբանական, խիստ ուղղված ռեակցիաների համալիր՝ որոշակի կենսաքիմիական և ֆերմենտային փոփոխությունների ֆոնին, որոնք ապահովում են կոլուսի աստիճանական և ցիկլային ձևավորումը. դա կոտրվածքի ապաքինման գործընթացն է:

Հենց այս առումով պետք է անդրադառնալ առաջացած կոճի կառուցվածքի վրա վնասված վերջույթի ֆունկցիայի ազդեցության հարցին։
Հաշվի առնելով վերը նշվածը, անհրաժեշտ է ճանաչել կոտրվածքի վայրի ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածությունը որպես ավելորդ և նույնիսկ վնասակար նախքան ժամանակավոր կոլուսի կազմակերպումը, այսինքն՝ մինչև ոսկրացման սկիզբը:

Բանն այն է, որ ներկայությունը հիմնական օրգանական նյութերիսկ օստեոիդ հյուսվածքը կազմող հյուսվածաբանական կառուցվածքները բավարար չեն այն ձևավորված կոշտուկ անվանելու համար: Անհրաժեշտ է, որ օստեոիդ հյուսվածքը ընդունի հանքային աղեր, հիմնականում կալցիումի ֆոսֆատ և կարբոնատային աղեր, և դրանք ի վերջո կապվեն միմյանց հետ։ Զարգացման այս փուլը կնշանակի իսկական ռեգեներատի ձևավորում, այսինքն՝ ոսկրային հյուսվածք, որն ի վիճակի է համարժեք արձագանքով արձագանքել ֆունկցիոնալ բեռին:

Վերևում ասված ամեն ինչ ուղղակիորեն է արտացոլված կլինիկական ընթացքի մեջ. Առաջին շրջան, շրջան սուր բորբոքում, կլինիկորեն ուղեկցվում է տեղային, երբեմն ընդհանուր ջերմաստիճանի բարձրացմամբ և այտուցով կոտրվածքի տարածքում և դրա մոտակայքում։ Մոտավորապես առաջին շաբաթվա վերջում և մի փոքր ուշ էպիմետաֆիզալի կոտրվածքների դեպքում այս այտուցը զգալիորեն նվազում է և երբեմն ամբողջովին անհետանում: Երբ այտուցը նվազում է, ցավի ինտենսիվությունը, ինչպես անկախ, այնպես էլ պալպացիայի ժամանակ, նվազում է: Երկրորդ շաբաթվա վերջում, եթե կոտրվածքի տարածքը հասանելի է հետազոտության համար, սովորաբար կարելի է նկատել բեկորների շարժունակության զգալի նվազում։

Ցավի երրորդ շաբաթվա վերջում կոտրվածքի տեղը շոշափելիսգրեթե անցնում է, և բեկորների շարժունակությունն այնքան է նվազում, որ կարելի է նկատել միայն դրանց ճկունությունը։ Այնուհետև կպչունության ուժը մեծանում է և մոտավորապես չորրորդ կամ հինգերորդ շաբաթվա ընթացքում բեկորների շարժունակությունը լիովին անհետանում է: Այս պահին, ռադիոգրաֆիկորեն, հայտնաբերվում է աղերի անհավասարաչափ ներծծված կոշտուկի հստակ տեսանելի «մշուշ»: Բեկորների միջև եղած բացը դեռ պահպանված է, իսկ բեկորների ծայրերը հստակ ուրվագծված են, բայց օստեոպորոտ տեսք ունեն։ Ժամանակի ընթացքում կոճը դառնում է ավելի խիտ և փոքրանում չափերով: Այս պահին հիվանդն արդեն կարող է ազատորեն շարժել վերջույթը՝ առանց ցավի:

Էպիմետաֆիզային կոտրվածքների համար, ռադիոգրաֆիկ հայտնաբերելի կոալուսպարզվում է, որ զգալիորեն պակաս է, քան դիաֆիզային կոտրվածքների դեպքում: Կլինիկական պատկերտարբերվում է նոր նկարագրվածից նրանով, որ մոտակա հոդի շարժումները սկզբում ավելի սահմանափակ են:

Պետք է նկատի ունենալ, որ կլինիկական և ռադիոգրաֆիկորեն հայտնաբերված կոտրվածքների ապաքինումՀոմանիշ չէ աշխատունակության վերականգնման և վերականգնման հետ: Վերջինս հետաձգվում է մինչև առօրյա և մասնագիտական ​​կարիքներին լիարժեք ֆունկցիոնալ հարմարեցում: Ստորև ներկայացված է համեմատության աղյուսակհամախմբման միջին ժամկետները (ըստ Բրունսի) և աշխատունակության վերականգնման միջին ժամկետները։

Ցանկացած ոսկրային կոտրվածք դառնում է չափազանց տհաճ իրադարձություն։ Այնուամենայնիվ, ոտքի ոսկորների կոտրվածքը այլ դժվարություններին ավելացնում է շոշափելի դժվարություն՝ սահմանափակ շարժում: Նման կոտրվածքով մարդու համար դժվար է քայլել։

Հիշեք, ժամանակին առաքում լիարժեք Առողջապահությունթույլ կտա ապաքինման գործընթացը հնարավորինս արագ ընթանալ:

Ոտքի կոտրված ոսկորների ինքնաբուժումն անընդունելի է. Եթե ​​լուրջ վնասվածք եք ստացել, պետք է խորհրդակցեք վնասվածքաբանի հետ և անցնեք ամբուլատոր բուժում. Եթե ​​գործը չափազանց բարդ է, բուժումը կատարվում է հիվանդանոցում։ Միայն վնասվածքաբանը կկարողանա ճիշտ որոշել վնասվածքի բնութագրերը, ոսկրային բեկորների տեղը, ստուգել, ​​թե որքանով է ճիշտ ոսկորը լավանում, չափել պահանջվող ժամանակԵվ այսպես շարունակ։

Բժիշկը ձգտում է նորմալացնել ոտքի ոսկորների բեկորների դիրքը՝ վնասվածքից առաջ վերադառնալով իրենց սկզբնական դիրքին։ Այնուհետև վնասվածքաբանը ձգտում է բեկորները պահել անշարժ վիճակում, մինչ ոսկորը լավանում է:

Բեկորները հնարավոր է ուղղել և ամրացնել գիպսային ձուլվածքների, մասնագիտացված սարքերի միջոցով, իսկ ծայրահեղ ծանր դեպքերում՝ վիրաբուժական վիրահատություն կատարելով, երբ օգտագործվում են տարբեր տեսակի մետաղական կոնստրուկցիաներ։

Բաց կոտրվածքի բուժման դեպքում սովորաբար օգտագործվում է Իլիզարովի ճնշող-շեղող ապարատը, ուղեկցող բուժումհակաբիոտիկներ։ IN պարտադիրվերքը լվանում են, ախտահարված հատվածը բուժվում՝ կանխելով թարախային և վարակիչ բորբոքումների առաջացումը։

Հիվանդին տրվում են մերսման, վարժությունների թերապիայի և վնասվածքի հետևանքների կանխարգելմանն ուղղված այլ ընթացակարգերի ցուցումներ։ Հիվանդի սննդակարգը հարստացված է կալցիումով, C, B և D վիտամիններով։

Եթե ​​տուժածը պետք է բուժվեր հիվանդանոցային պայմաններում, դրական դինամիկա հայտնաբերվի, անձը ուղարկվում է տուն: Դրական դինամիկայի ներքո այս դեպքումՍա ենթադրում է ոտքի ոսկորի պատշաճ միաձուլում, երբ վնասված հյուսվածքն աստիճանաբար լավանում է:

Տանը հիվանդը պետք է ամբողջությամբ վերականգնվի և վերականգնի վերջույթի գործառույթները։ Մարդն իրավունք ունի շարունակել մերսման և վարժություն թերապիայի կուրսը։

Ոտքի վնասվածքներ ստանալուց հետո մարդուն շատ ժամանակ, համբերություն և ուժ կպահանջվի վերականգնվելու և լիովին ապաքինվելու համար: Բուժմանը պետք է մոտենալ համբերատարությամբ՝ խլելով այնքան ժամանակ, որքան անհրաժեշտ է: Եթե ​​բժիշկը կարողացել է ճիշտ որոշել կոտրվածքի առանձնահատկությունները, նշանակել բուժման և վերականգնողական օպտիմալ ծրագիր և վերահսկել հիվանդի կողմից իր ցուցումների խստիվ պահպանումը, ապա թվարկված դրույթները կօգնեն արագ վերականգնել վնասված վերջույթը նորմալ վիճակի առանց: բարդություններ.

Որքա՞ն ժամանակ եք գիպս կրում:

Շատերին է հետաքրքրում այս հարցը։ Սվաղը, հատկապես ոտքի վրա, անհարմարություն է առաջացնում հիվանդին տարածության մեջ տեղափոխելիս։ Գիպս կրելու ժամանակը մեծապես կախված է վնասվածքի բարդությունից, տեսակից և զարգացած բարդություններից: Ժամկետները նկարագրված են բժշկական գրականություն, շատ կամայական են, ժամը բժիշկը որոշում է անհատապես։

Միջին հաշվով առանձնանում են հետևյալ ժամանակահատվածները.

• Եթե ​​ձեր կոճը կոտրված է, գիպսը կրում են 4-ից 7 շաբաթ: Եթե ​​կոտրվածքը սրվում է տեղաշարժով, ապա գիպսը կրելու ժամկետը կավելանա մինչև 4 ամիս։
• պահանջում է ֆիքսացիա 100 օր ժամկետով, տեղաշարժի դեպքում՝ մինչև չորս ամիս. Ընդ որում, նման կոտրվածքով հիվանդները պետք է մեկ ամիս պառկեն ձգողական վիճակում, որից հետո կկիրառեն գիպսային գիպս։
• Թեթևությունը պահանջում է ամրացում մինչև երկու ամիս:
• Ֆալանգն ավելի արագ է ապաքինվում՝ առավելագույնը 20 օրում, առանց բարդությունների։
• Փոքր կոտրվածք tibiaպահանջում է գիպս դնել մինչև ծունկը, վիրակապը կհեռացվի 30 օր հետո։

Ոտքի ոսկորը միաձուլվում է տարբեր ժամանակաշրջան, վնասված հյուսվածքների վերականգնման համար երկար ժամանակ կպահանջվի։ Վերսկսում նորմալ շահագործումջլերը մեծապես կախված են կոտրվածքի առանձնահատկություններից: Կարեւոր է մարդու տարիքը, նրա օրգանիզմում տեղի ունեցող գործընթացների արագությունն ու բնութագրերը։ Իհարկե, երիտասարդի ոսկորները շատ ավելի արագ կբուժվեն, իսկ հյուսվածքները շատ ավելի արագ կվերականգնվեն, քան տարեցը։ Ուժեղ մարմինավելի արագ կհաղթահարի վնասվածքի հետևանքները, քան թուլացած մարդը:

Երբ երկարացվում է գիպս կրելու ժամկետը

Հաճախ ոսկորների կոտրվածք ունեցող մարդիկ ստիպված են լինում երեք անգամվերցրեք ռենտգենյան ճառագայթներ՝ միաձուլումը ստուգելու համար: Պրոցեդուրայի շնորհիվ բժիշկները ճշգրիտ որոշում են գիպսի հեռացման ժամանակը։ Եթե ​​ոսկորների թերի ապաքինման կասկած կա, ապա վիրակապի հեռացումը պետք է հետաձգվի։ Արգելվում է ինքնուրույն հեռացնել վիրակապը; լուրջ բարդություններ. Դուք պետք է համբերատար սպասեք բուժման ավարտին և կոտրված ոսկորների ամբողջական ապաքինմանը:

Ոտքերի ոսկորների միաձուլման գործընթացը կարող է բարդանալ տարբեր հիվանդություններով՝ օստեոպորոզ, շաքարային դիաբետ, մյուսները քրոնիկ հիվանդություններԵվ այսպես շարունակ։ Քրոնիկ հիվանդներՆրանք շատ ավելի երկար են քայլում գիպսով, երբեմն բուժումը կրկնակի երկար է լինում ստանդարտից։

Ոսկրերի միաձուլման որակի և արագության վրա ուղղակիորեն ազդում է գիպսի կիրառման մեթոդը: Ծալքերի և ծալքերի առկայությունը չի թույլատրվում. Նման պայմանները զգալիորեն ազդում են միաձուլման արագության վրա:

Ոտքի մասերը, որոնք լրացուցիչ սթրես են ապրում, ամրացվում են գիպսե վիրակապի լրացուցիչ շերտերով: Առավել հաճախ ախտահարվում են հոդերը և ներբանները: Ոտնաթաթի կոտրվածքների բացակայության դեպքում ոտնաթաթի վնասված հատվածը գցվում է՝ թողնելով դրանք բաց։ Բժիշկը շարունակում է վերահսկել վերջույթի ֆիքսված հատվածի վիճակը։ Ոտքի մատները ավելի քիչ են լցված արյունով, նրանց շարժումը թույլ է տալիս ոտքին նորմալ գործել:

Վիրակապների կիրառման եղանակը նույնպես ազդում է կրելու ժամանակի վրա։ Եթե ​​գիպսը քսվում է անմիջապես մաշկին, նախ քսում են հատուկ յուղով (սովորաբար վազելին), ապա ակնկալվում է, որ այն կարճ ժամանակով կրելու է: Եթե ​​գիպսային ձուլվածք կիրառելուց առաջ բամբակի շերտ է պատրաստվում, պարզ է դառնում, որ ձուլակը նախատեսված է երկարաժամկետ կրելու համար։

Նախազգուշական կանոններ գիպս կրելիս

Գիպս կրելը զգալի ժամանակ է պահանջում. Ոտքի ամբողջական ամրացումը հանգեցնում է վերջույթների անշարժացմանը՝ հանգեցնելով դժվարությունների, հատկապես շարժման ժամանակ։ Հիշեք՝ անշարժությունն անհրաժեշտություն է, առանց որի հնարավոր չէ հասնել նորմալ վերականգնման։ Պետք է ապրել՝ հաշվի առնելով որոշակի սահմանափակումներ։

Նախ, սվաղը չպետք է թրջվի: Սպասվում են լվացման դժվարություններ. Վերջերս սկսել են արտադրվել հատուկ անջրանցիկ ծածկոցներ, որոնք թույլ են տալիս հանգիստ լվանալ ցնցուղի տակ կամ լոգանք ընդունել։

Առանձնակի դժվարություններ են առաջացնում ձեռնափայտ կամ հենակներ օգտագործել սովորելը: Ի սկզբանե չափազանց դժվար է քայլել սարքերով, սակայն, եթե ծույլ չես ու մարզվել, օրգանիզմը ընտելանալու է դրան։ անսովոր իրավիճակ. Անհրաժեշտ է հնարավորինս շատ քայլել, որպեսզի հնարավոր լինի վերացնել գերբեռնվածությունմկանների մեջ.

Անաշխատունակության և ապահովագրության վկայական

Կոտրվածքը պահանջում է երկար մնալ բուժման մեջ: Անաշխատունակության համապատասխան տեղեկանքը տալիս է բուժող բժիշկը, տեղեկանք տրվում է աշխատանքի վայրում։ Տեղեկագիրը թողարկվում է պետական ​​և մասնավոր կլինիկաների բժիշկների կողմից։

Վնասվածքի առկայությունը հաստատող տեղեկանքի տրամադրումը թողնում է ապահովագրություն ստանալու հնարավորությունը, որը վճարվում է ապահովագրված դեպքի առաջացման դեպքում (եթե կա համապատասխան պայմանագիր): Ապահովագրությունը տրվում է հետևյալ փաստաթղթերի ներկայացմամբ.

• Ապահովագրություն պահանջող դիմում;
• Օգնություն ից բժշկական հաստատություն, հաստատելով ապահովագրական դեպքի առաջացման փաստը.
• Անձնագիր;
• Ապահովագրության պայմանագիր.

Ապահովագրական ընկերությունն իրավունք ունի պահանջել այլ փաստաթղթեր: Երբ փաստաթղթերն ուսումնասիրվեն և փաստերը վերլուծվեն, Ապահովագրական ընկերությունորոշում է ապահովագրության վճարումների չափը և ժամկետը.

• բեկորների ծայրերում սնուցումից զրկված նեկրոտիկ ոսկրային հյուսվածքի ներծծմամբ, բջիջների վերածննդի ձևավորումով և վնասված հատվածում արյան շրջանառության վերականգնմամբ վնասվածքին վնասվածքին.
• բեկորների ամրացում՝ պերիոստեալ և էնդոստեալ կոլուսի ձևավորմամբ;
• բեկորների փաստացի միաձուլման ժամանակահատվածը - միջանկյալ կոլուսի ձևավորում.
• Ֆունկցիոնալ հարմարվողականության շրջանը ոսկրային կառուցվածքի երկարաժամկետ վերակառուցում է:

Կոտրվածքների բուժման համար կոշտուկի ձևավորումն անհրաժեշտ չէ: Պայմանով, որ բեկորները իդեալականորեն համեմատվեն, կոտրվածքի մակերեսների միջև կա սերտ շփում և ապահովվում է դրանց ամբողջական անշարժությունը, և արյան մատակարարման բավարար մակարդակը պահպանվում է կամ արագ վերականգնվում (օստեոսինթեզի որոշ տեսակներով), օստեոնների շարունակականությունը: ոսկրային բեկորների կոմպակտ նյութը ուղղակիորեն վերականգնվում է. առաջնային միաձուլում. Սա միաձուլում է առանց պերիոստեալ կոշտուկի նախնական ձևավորման և առանց աճառային և թելքավոր հյուսվածքի կամ կոպիտ մանրաթելային ոսկորների: Ռադիոլոգիական առումով այն դրսևորվում է կոտրվածքի գծի անհետացումով մի քանի շաբաթվա ընթացքում՝ առանց տեսանելի կոշտուկի կամ հազիվ նկատելի կոճի ձևավորման։

Կալուսն առաջանում է, եթե բացակայում են առաջնային միաձուլման համար նշված պայմանները։ Առաջին փուլում տեղի ունեցող գործընթացները մնում են անտեսանելի ռենտգենյան պատկերում: Երբեմն առաջին օրերին կարելի է դիտարկել կոտրվածքի գծի ընդլայնում՝ բեկորների ծայրերում ոսկրային հյուսվածքի ռեզորբցիայի պատճառով։ Սա գործնականում կարևոր է դրանցում հազվադեպ դեպքերում, երբ կոտրվածքի գիծը տեսանելի չէ առաջին նկարում, բայց տեսանելի է դառնում 10-12 օր հետո նման ռեզորբցիայի պատճառով։

Պերիոստեումի, էնդոստիումի և ոսկրածուծի բազմացող բջիջները, պայմանով, որ բավարար արյան մատակարարում կա, տարբերվում են օստեոբլաստների մեջ, որոնք կուտակում են ոսկրային հյուսվածքը: Reticulofibroous osteogenic regenerate-ը վերածվում է ոսկրային ռեգեներատի: Քանի որ վնասված հատվածում անգիոգենեզը տեղի է ունենում ավելի դանդաղ, քան բջիջների բազմացումը և տարբերակումը, դրանք ավելի շուտ վերածվում են խոնդրոբլաստների և խոնդրոցիտների: Այսպիսով, ռեգեներատը բաղկացած է երեք բաղադրիչներից՝ ռետիկուլոֆիբրոզ օստեոգեն, աճառային և թելքավոր հյուսվածք։ Վերականգնման անբարենպաստ պայմաններում (արյան շրջանառության դանդաղ վերականգնում, բեկորների շարժունակություն) բեկորների ծայրերը միացված և անշարժացված են հիմնականում աճառային պերիոստեալ կոշտուկով, որը, ի տարբերություն ոսկրային կոլուսի, չի պահանջում ինտենսիվ արյան մատակարարում։ Անգիոգենեզի առաջընթացի հետ աճառային հյուսվածքը վերածվում է ոսկրային հյուսվածքի էնխոնդրալ ոսկրացման միջոցով:

Երկրորդ փուլում ի հայտ են գալիս ռեպարատիվ ոսկրային հյուսվածքի վերականգնման ռենտգենյան նշաններ։ Առաջին նշանը, երբ երկար դիաֆիզային կոտրվածքներ խողովակային ոսկորներ ոսկրային ցատկերների կամ կամուրջների առաջացումն է բեկորների ծայրերի միջև, որոնք համընկնում են կոտրվածքի գիծը ոսկրի պերիոստեալ մակերեսի երկայնքով ( periosteal callus) Առավել ցայտուն է արտահայտվում դիաֆիզի կոտրվածքների ժամանակ, որտեղ ավելի ակտիվ է պերիոստեումը։ Նույն կամուրջը, բայց սովորաբար ավելի քիչ արտահայտված, կարող է հայտնաբերվել նաև էնդոկորտիկ մակերևույթի երկայնքով ( էնդոստալ կոալուս) Էնդոստեալ կոճը հենց սկզբից ոսկրային է։ Այսպիսով, կոլաուսը ոսկորին մի տեսակ «կարկատան» է, որը միացնում է բեկորները:

Կալուսը սկզբում բաղկացած է պարզունակ, կոպիտ մանրաթելային, սովորաբար թույլ հանքայնացված ոսկորից ( առաջնային կոալուս), որը հետագայում ենթարկվում է ռեզորբցիայի և փոխարինվում է հասուն շերտավոր ոսկրային հյուսվածքով ( երկրորդական կոալուս) Չշփոթել կոտրվածքների առաջնային և երկրորդային բուժման հետ: Ռադիոգրաֆիայի վրա առաջնային կոալուսը կարծես թեթև և քնքուշ է:

Ռենտգենյան նկարների վրա պերիոստեալ և էնդոստեալ կոլուսի հայտնաբերումը չի նշանակում բեկորների միաձուլում: Կալուսի դերն այն է, որ այն ամրացնում է բեկորները՝ միացնելով դրանց ծայրերը և դրանով իսկ ապահովելով ոսկրային հյուսվածքի շարունակականությունը վերականգնելու համար անհրաժեշտ անշարժությունը ( երկրորդական միաձուլում) Բեկորների շարունակական շարժունակության պայմաններում ռեգեներատը ենթարկվում է վնասվածքի, իսկ ոսկրային հյուսվածքի վերածնման գործընթացը խաթարվում է։ Այսպիսով, արտահայտված պերիոստեալ կոլուսի առկայությունը վկայում է այն մասին, որ ի սկզբանե եղել է ոսկրային բեկորների անբավարար վերադիրքավորում կամ անբավարար կայունություն, կամ տեղի է ունեցել վերջինիս երկրորդական տեղաշարժ։

Թեք և պարուրաձև կոտրվածքների դեպքում գերակշռում է էնդոստեալ կոճը, մինչդեռ պերիոստալը փոքր է։ Եթե ​​բեկորների միջև ընկած բացը թեք է անցնում ինչպես ճակատային, այնպես էլ sagittal հարթություն, բարակ պերիոստեալ կամուրջները հաճախ չեն տարածվում ռենտգենյան ուրվագծերի վրա ստանդարտ պրոեկցիաներում: Ընդհակառակը, բեկորի սուր ծայրի նախագծումը մեկ այլ բեկորի ծայրի վրա, հատկապես, եթե կա մի փոքր կողային տեղաշարժ, կարող է նմանակել ոսկրային կամուրջը: Նման դեպքերում անհրաժեշտ է լրացուցիչ ռադիոգրաֆիա՝ թեք ելուստներով՝ կոտրվածքի գիծը ծածկող ոսկրային կամուրջը եզրային դիրքի բերելու համար: Նման ռադիոգրաֆիաները հատկապես օգտակար են մետաղական կոնստրուկցիաների պրոյեկցիոն սուպերպոզիցիայի դեպքում։

Եթե ​​ռադիոգրաֆիայի վրա կոլուսի ի հայտ գալը հետաձգվում է բեկորների կլինիկորեն որոշված ​​ամրագրման համեմատ, ապա դա արտացոլում է աճառային կոլուսի վերափոխման ուշացումը ոսկրային կոշտուկի և ցույց է տալիս ավելի քիչ բարենպաստ պայմաններ կոտրվածքների բուժման համար (հիմնականում բեկորների որոշ շարժունակության պահպանում): . Ինքնին կոլուսի հանքայնացումը տեղի է ունենում արագ, ներառյալ օստեոպորոզով հիվանդների մոտ: Բացառություն են կազմում ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումներով և հատկապես վիտամին D-ի անբավարարությամբ կամ նյութափոխանակության խանգարումներով հիվանդները:

Periosteal callus-ի ծավալը հիմնականում համաչափ է բեկորների տեղաշարժի աստիճանին։ Զգալի տեղաշարժով կոալուս է ձևավորվում նաև պարաոսային փափուկ հյուսվածքներում։ Այս դեպքում ոսկորների կողային մակերևույթների երկայնքով զարգանալով պերիոստեալ և պարոստեալ կոալուսը ապահովում են ոչ միայն ֆիքսացիա, այլև բեկորների միաձուլում։ Զանգվածային կոշտուկը, որը բեկորների միջև բացը շարունակվում է փոքր տեղաշարժով, կարող է ցույց տալ կոտրվածքի տարածքի անկայունությունը: Բեկորների անկյունային տեղաշարժի առկայության դեպքում նման կոճղը ավելի զարգացած է այն կողմում, որտեղ անկյունը բաց է։

Բեկորների ամրագրումը պայմաններ է ստեղծում զարգացման համար միջանկյալ կոալուս, ձևավորվել է անմիջապես կոտրվածքի մակերեսների միջև (միաձուլման երրորդ փուլ): Միջանկյալ կոալուսը միշտ հիմնականում ոսկրային է և ձևավորվում է ըստ դեզմալ տեսակի: Միջանկյալ կոշտուկ ձևավորելու համար անհրաժեշտ է բաց թողնել բեկորների միջև առնվազն 100 մկմ լայնությամբ: Եթե ​​բացն ավելի փոքր է, ապա վերածնվող նյութի աճը դրա մեջ դժվար է, և դրա ընդլայնման համար ժամանակ է պահանջվում (բեկորների ծայրերի ներծծում):

Կոտրվածքների ապաքինումը, որը նշանակում է կոտրվածքի մակերեսների միջև ոսկրային հյուսվածքի շարունակականության վերականգնում, տեղի է ունենում հենց միջանկյալ կոլուսի շնորհիվ: Պերիոստեալ և էնդոստեալ կոշտուկները ժամանակավոր գոյացություններ են, որոնք տարբեր աստիճաններով ենթարկվում են ընդգծված կրճատման՝ դիմացկուն միջանկյալ կոլուսի ձևավորումից հետո։ Ռենտգեն պատկերում միջանկյալ կոլուսի ձևավորումը դրսևորվում է կոտրվածքի գծի տեսանելիության աստիճանական վատթարացմամբ և միմյանց դեմ ուղղված բեկորների ծայրերի մակերեսների պարզության կորստով։

Վնասվածքաբանի տեսանկյունից կոտրվածքի միաձուլումը ենթադրում է բավականաչափ ամուր կապ բեկորների միջև, ինչը թույլ է տալիս վերջույթին ենթարկվել մեխանիկական բեռի: Նման պայմաններ են ստեղծվում, երբ արդեն ձևավորվել է ուժեղ պերիոստեալ և էնդոստեալ կոալուս։ Չափավոր մեխանիկական ծանրաբեռնվածությունը չի կարող վնասել միջանկյալ կոլուսին: Կոտրվածքների ապաքինումը գնահատելիս վնասվածքաբաններն առաջնորդվում են յուրաքանչյուր կոտրվածքի վայրի համար փորձնականորեն սահմանված ժամկետներով: Այնուամենայնիվ, ռադիոգրաֆիան տալիս է կարեւոր տեղեկություններ. Հաշվվում է որպես Կլինիկական նշաններ, և ռադիոլոգիական. Թույլ միներալացված առաջնային կոճի փոխարինումը շերտավոր ոսկորից երկրորդական կոլուսի հետ որոշ չափով կարելի է դատել կոլուսի խտության բարձրացմամբ: Ինչպես ճառագայթաբանական նշաններԲեկորների բավականաչափ ուժեղ ամրագրման համար կարելի է դիտարկել պերիոստեալ կոլուսի խտությունը՝ մոտենալով կեղևային ոսկորի խտությանը, իսկ բեկորների միջև բացվածքի լայնությունը 2-3 մմ-ից ոչ ավելի է։ Այս պայմաններում դուք կարող եք անցնել վերջույթի զգույշ և աստիճանաբար մեծացող բեռին, ներառյալ ստատիկ բեռը ստորին վերջույթգիպսե ձուլվածքի մեջ:

Նույնիսկ չնայած ուժեղ միջանկյալ կոլուսի ձևավորմանը և ոսկրային հյուսվածքի շարունակականության վերականգնմանը, կոտրվածքի գիծը կարելի է երկար ժամանակ հետևել: Դա պայմանավորված է նրանով, որ կոպիտ մանրաթելային ոսկորն ավելի վաղ փոխարինվում է շերտավոր ոսկորով պերիոստեալ և էնդոստեալ կոշտուկում, քան ավելի ուշ ձևավորվող միջանկյալ կոշտուկում: Մինչ այս փոխարինման գործընթացը շարունակվում է, կոպիտ մանրաթելային ոսկորների ավելի թույլ հանքայնացումը՝ համեմատած շերտավոր ոսկորների հետ, ինչպես նաև առաջինի աստիճանական ռեզորբցիան, առաջացնում է ավելի քիչ խտություն կոտրվածքի գծի տեղում:

Հետ սկզբից մեխանիկական բեռնման տեղի է ունենում ձևավորված կոլուսի վերականգնում- ավելորդ ոսկրային հյուսվածքի ռեզորբցիա, տրաբեկուլային կառուցվածքի հարմարեցում բեռնման պայմաններին` որոշ տրաբեկուլների նոսրացումով և ամբողջական ռեզորբցմամբ և մյուսների խտացումով: Այս գործընթացը (միաձուլման չորրորդ փուլը) շարունակվում է ամիսներով և տարիներով։

ժամը ոսկորների կոտրվածքների հետ սպունգանման կառուցվածք , որտեղ հիմնական մեխանիկական նշանակությունը ոչ թե կեղևային շերտն է, այլ ոսկրային տրաբեկուլների և ոչ ակտիվ պերիոստեումի ցանցը, պերիոստեալ կոալուսը վատ է արտահայտված և հաճախ ընդհանրապես չի ֆիքսվում ռենտգեն պատկերում։ Քանի որ դա հանգեցնում է կոտրվածքների մեծ քանակությամբոսկրային տրաբեկուլներ, տրաբեկուլյար ցանցի շարունակականության վերականգնումը տեղի է ունենում բազմաթիվ էնդոստեալ կոշտուկների պատճառով: Ոսկրային հյուսվածքի վերածնման աղբյուրը, որը կպչում է ոսկրային ճառագայթները, էնդոստեումն է: Նման կոտրվածքների ապաքինումը տեղի է ունենում ըստ դեզմալ տեսակի՝ առանց աճառային միջանկյալ փուլի, ինչպես միկրոկոտրվածքների դեպքում։

Նման կոտրվածքների ապաքինումը գնահատելիս պետք չէ ապավինել ապաքինման տեսանելի նշաններին: Ավելի ճիշտ է հակառակ հարցը տալ՝ կան արդյոք նշաններ, որոնք ցույց են տալիս, որ կոտրվածքի ապաքինումը տեղի չի ունենում? Այդ նշանները ներառում են. Կմախքի այս հատվածներում կոտրվածքի չմիացման նշանների բացակայությունը կարող է լինել միակ ապացույցը, որ կոտրվածքը համախմբվում է: Բացի այդ, նման կոտրվածքների բուժման ընթացքում կարող է առաջանալ խտացման լայնակի շերտ: սպունգանման ոսկոր, որը բացակայում էր ավելի վաղ պատկերներում (էնդոստեալ կոալուս)։ Միևնույն ժամանակ, նախկինում որոշված ​​կոտրվածքի գիծը և խտության այլ փոփոխությունները անհետանում են. բեկորների կեղևային շերտը հարվածի տեղում:

Եկեք նշենք ամենակարևոր գործոնները, որոնք վատթարացնում են ապաքինման պայմանները.

• Շատերը հավատում են կարևոր պայմանկոտրվածքի բուժման առկայությունը հեմատոմաներ, որն առաջանում է կոտրվածքի ժամանակ և կազմակերպվում է դրանում ֆիբրինի կորստի պատճառով, որի մանրաթելերը նախ միացնում են բեկորները։ Կոտրվածքի տեղում վիրահատությունների ժամանակ հեմատոմայի տարհանումը և բաց կոտրվածքների ժամանակ թափված արյան արտահոսքը հակառակ ազդեցություն. Այնուամենայնիվ, հեմատոմա դիտարկելու պատճառ չկա բարենպաստ գործոնկոտրվածքների բուժման համար; ավելին, այն ավելի շուտ խանգարում է բուժմանը:
• Համարվում է բուժման համար անբարենպաստ աճառային կոլուսի զարգացում. Որոշ վիրաբույժներ ակցիզացնում են նման կոալուսը որպես խոչընդոտ ապաքինողկոտրվածք Միաժամանակ նրանք պնդում են, որ խնդիրը բուն աճառային կոլուսի մեջ չէ, այլ բեկորների անբավարար ամրագրման ու անբավարար արյան մատակարարման մեջ։
• Ներհոդային կոտրվածքների դեպքում հեմատոման տարածվում է հոդի խոռոչի մեջ, իսկ բեկորների միջև ներթափանցող սինովիալ հեղուկը կանխում է դրանց ապաքինումը։
• Կոտրվածքի հատվածում հյուսվածքի վրա ցանկացած մեխանիկական սթրես խանգարում է ապաքինմանը, ինչը հանգեցնում է ավելորդ կոլուսի ձևավորման, հետաձգված ապաքինման կամ նույնիսկ պսևդարտրոզի:
• Դրվագների ծայրերի միջև շփման բացակայությունը նրանց միջև փափուկ հյուսվածքների կամ դրանց տեղաշարժի պատճառով:
• Կոտրվածքի հատվածում փոքր մկանային զանգված, որը խաթարում է արյան մատակարարումը (օրինակ՝ ոտքի հեռավոր երրորդ մասը):
• Մկանները շրջապատող ոսկրածուծի կամ պերիոստեումի զգալի վնաս: Պերիոստեումի զգալի վնասման և փոքր մկանային զանգվածի կամ վերջինիս լայնածավալ վնասման դեպքում մեծանում է սնուցող զարկերակային համակարգի դերը կոտրվածքի տեղում արյան մատակարարման վերականգնման գործում։ Եվ հակառակը, այս համակարգի զգալի վնասման դեպքում արյան մատակարարման հիմնական աղբյուրը դառնում են մկանային անոթների հետ սերտորեն կապված պերիոստեումի անոթները։

Բուժումը տեղի է ունենում ավելի արագ, որքան մեծ է բեկորների ծայրերի մակերեսը, այնքան թույլ են մկանները, որոնց կծկումները կարող են խաթարել բեկորների միջև կայունությունը և հանգեցնել դրանց տեղաշարժի, այնքան փոքր է լծակը, որը կարող է մեծացնել մկանների ուժը. Արագ բուժումՈսկորի հոդային ծայրերի սպունգանման հատվածում կոտրվածքները նպաստում են տրաբեկուլյար ոսկորի մեծ մակերեսին: Օրինակ՝ կոտրվածքի ապաքինում շառավիղըտիպիկ վայրում դա տեղի է ունենում արագ, քանի որ Բեկորների ծայրերի մակերեսը, որը բաղկացած է սպունգանման ոսկորից, մեծ է, իսկ լծակը, որը մեծացնում է մկանների ուժը, կարճ է։ Դիաֆիզի «երկար» թեք կոտրվածքների համար femurմիաձուլման պայմաններն ավելի բարենպաստ են, քան «կարճ» թեք կամ լայնակի կոտրվածքներբեկորների ծայրերի ավելի մեծ մակերեսի և ավելի կարճ լծակի պատճառով: Ֆեմուրի պերտրոխանտերիկ կոտրվածքի դեպքում բեկորների ծայրերի մակերեսը մեծ է, սակայն պայմանավորված. ուժեղ մկաններազդր և ավելի մեծ լծակ (այս մկանները կցված են կոտրվածքի վայրից հեռու) տեղաշարժվելու վտանգ կա:

Ակտիվ ապրելակերպը մարդու առողջության հիմքն է։ Այնուամենայնիվ, չափից ավելի և/կամ անբավարար վարժություն սթրեսհանգեցնում է ոսկորների, մկանների և կապանների վնասմանը:

Կոնդիլը ոսկրի ծայրի խտացումն է, որին կապված են կապանները և մկանները:

Այն ավելի փխրուն է, քանի որ ծածկված է աճառային հյուսվածքով։ Վնասվածքի պատճառներն են.

• ուժեղ ազդեցություն ընկնելու ժամանակ;
• ավտովթարներ;
• ոտքերի անհաջող ուղղում.

Տեսակներ և ախտանիշներ

Ըստ գոյություն ունեցող դասակարգումկան միջի և կողային, առաջի և հետին, արտաքին և ներքին կոնդիլի կոտրվածքներ tibia. Հաշվի են առնվում ախտահարված անատոմիական շրջանի բնութագրերը, ոսկրային բեկորների առկայությունը և երկու կոնդիլների վնասման առկայությունը/բացակայությունը:

Ընդհանուր ախտանշանները ներառում են ցավ և այտուց: Վնասվածքի տեղը շոշափելիորեն ավելի տաք է, քան մնացած ոտքը: Մեկ կոնդիլի կոտրվածքների տարբերակիչ առանձնահատկությունը ծնկի դեֆորմացիան է: Ցավի ուժգնությունը չի կարող դատել վնասի չափը: Կոտրվածքի բնույթը պարզաբանելու համար օգտագործվում են ռենտգենյան ճառագայթներ, իսկ ավելի հազվադեպ՝ համակարգչային տոմոգրաֆիա։

Կոմպրեսիոն կոտրվածք

Սեղմման հետ կապված ոսկրային հյուսվածքի ամբողջականության խախտում. Նման վնասվածքները հետևանք են երկարաժամկետ ազդեցությունվնասող գործակալ. Ներհոդային կոտրվածքն ընդգրկում է սրունքի և ֆիբուլայի մակերեսը:

Կարդացեք նաև. Տրանսպորտային անշարժացում ոտքի ոսկորների կոտրվածքների համար

Կոտրվածքային կոտրվածք

Հաճախ տեղի է ունենում ավտովթարների հետևանքով, որն ուղեկցվում է ոսկորների մասնատմամբ, որոնք վնասում են շրջակա փափուկ հյուսվածքները և արյան անոթները: Կոտրվածքի տեսակը վտանգավոր է ներքին արյունահոսության պատճառով և դժվար բուժելի։

Ոսկրային բեկորները ամրացնելու և դրանք վերականգնելու համար օգտագործվում է Իլիզարովի ապարատ։

Տպավորության կոտրվածք

Հակառակ դեպքում կոչվում է ընկճված: Հարվածն ընկնում է միջկոնդիլային բարձրության հատվածին, ինչը հանգեցնում է վնասվածքի։ Պատճառը կարող է լինել բարձրությունից ցատկը։

Կոնսոլիդացված կոտրվածք

Ոսկրային հյուսվածքի վնաս՝ համախմբման, այսինքն՝ վերականգնման փուլում։ Splicing-ը միշտ չէ, որ հարթ է ընթանում, հատկապես, եթե կան շատ բեկորներ: Կալուսը հեշտությամբ բացահայտվում և վնասվում է:

Կոնդիլի կողային կոտրվածք

Այն առավել տարածված է ավտովթարից հետո և մարզիկների մոտ: Ռենտգենը ցույց կտա, թե որքան է շարժվել կողային տիբիալ կոնդիլը: Խզվածքի գիծը կլինի թեք կամ ուղղահայաց: Եթե ​​տրավմատիկ նյութի ազդեցությունը շարունակվի, բեկորները կտեղափոխվեն: Արժե հանգստացնել վնասված ոտքը։

Կարդացեք նաև. Կողմնային ազդրի կոնդիլի կոտրվածքներ

Արտաքին կոնդիլի կոտրվածք

Այս տեսակի վնասվածքը տեղի է ունենում, եթե վթարի պահին ծունկը ծալված է ավելի քան 45 °, ինչպես նաև սպորտում և վթարից հետո: Վնասվածքի ռենտգեն հետազոտությունը կարող է իրականացվել ճակատային կամ կողային պրոեկցիայի միջոցով: Եթե ​​խնդիրը տեսանելի չէ ստանդարտ լուսանկարների վրա, բայց ցավային սինդրոմմնում է, այնուհետև հայտնաբերվում է սրունքի կողային կոնդիլի կոտրվածքը թեք պրոեկցիայի միջոցով:

Ախտորոշում

Ախտանիշներն ունեն ընդհանուր հատկանիշներազդրի կոտրվածքներով. վճռի համար ճիշտ ախտորոշումՊահանջվում է ռենտգեն: Պահանջվում է օրթոպեդ-վիրաբույժի խորհրդատվություն։ Կլինիկական պատկերը և անամնեզի ընդունումը կարևոր են, բայց առանց ռենտգենյան շատ դժվար կլինի գնահատել իրավիճակը և մտածել բուժման մարտավարության միջոցով:

Կոտրվածքը կարելի է տեսողականորեն ախտորոշել՝ օգտագործելով հետևյալ մանիպուլյացիաները.

1. Զգուշորեն վերցրեք վնասված վերջույթը ձեր ձեռքերով և փորձեք ծալել այն ծնկի մոտ: Հիվանդը ցավ կզգա, բայց ոտքը կմնա անշարժ։
2. Նախկինում անշարժացած ոտքի վրա, երբ փորձում եք մատներդ սեղմել պաթելլայի վրա, այն անբնականորեն կշարժվի՝ առաջացնելով անհարմարություն։
3. Կրունկի և սրունքի վրա հարվածելը կուժեղացնի ցավը։

Եթե ​​վնասված հատվածը ցավոտ է և նկատելիորեն այտուցված, հնարավորինս շուտ դիմեք մասնագետի։

Կոտրվածքի բուժում

Այն հիմնված է երկու մեթոդի վրա՝ պահպանողական և վիրաբուժական։ Բուժման մարտավարությունը որոշվում է հիվանդի վիճակով: Ինքնակրճատումչթույլատրված!

Մարտավարություն առողջապահական գործունեությունկախված է կոտրվածքի տեսակից.

1. Առանց օֆսեթի. ունի ամենաշատը մեղմ ընթացք. Օգտագործեք ճնշման վիրակապեր 4-ից 8 շաբաթ տևողությամբ վերահսկեք դինամիկան և խորհուրդ տվեք սթրես չդնել ոտքի վրա:
2. Տեղական սեղմում. հաշվի է առնվում վնասի գտնվելու վայրը, բեկորների առկայությունը և կապանների ամբողջականության ուղեկցող խախտումները: Հոսպիտալացման ժամանակ կիրառվում է գիպսի ֆիքսացիա։
3. Կոնդիլային մասնակի հեռացում` ճշգրիտ ռենտգեն ախտորոշումբացահայտել ոսկրային մասերի դիրքը. Ցուցված է գիպսային անշարժացում մինչև կմախքի ձգում.
4. Կոնդիլային հեռացում. ենթադրում է 8 մմ և ավելի երկարություն: Բուժումը վիրաբուժական է։
5. Կտրում. ներքին կոնդիլը գրավված է: Օգտագործվում է բաց կրճատում ներքին ամրագրմամբ։
6. Մանրացված. նման կոտրվածքները ենթադրում են առկայություն ներքին արյունահոսություն. Խստորեն պահպանելով ասեպսիայի կանոնները՝ հիվանդը հոսպիտալացվում է կմախքի ձգման համար։ Ռենտգենը կօգնի հասկանալ բեկորների տեղը:

Կարդացեք նաև. Առաջին օգնությունը տեղահանված ծնկի հոդի համար

Պահպանողական մեթոդներ

Նշվում է, երբ կոնդիլը փոքր-ինչ տեղաշարժված է և բեկորներ չկան: Նրանք օգտագործում են սառը այտուցը թեթևացնելու համար, ճնշումային վիրակապ և ծնկի անշարժացում օրթոպեդիկ սարքում։ Բեկորների տեղաշարժը կանխվում է գիպսային կաղապարով: Ոտքի վրա բեռները հակացուցված են:

Վիրաբուժական մեթոդներ

Ավելի ծանր դեպքերում՝ կոնդիլի կոտրվածքը բուժելու համար ծնկների համատեղօգտագործել վիրաբուժական մեթոդներբուժում.

• բաց և փակ կրճատում;
• օստեոսինթեզ;
• Իլիզարովի ապարատի միջոցով բեկորների ամրացում։

Ցանկացած բուժման մեթոդ պահանջում է ստացիոնար դիտարկում:

Վերականգնում

Միաձուլման ժամանակահատվածում առաջացած կոլաուսը խիստ ենթակա է արտաքին գործոններև կարող է հեշտությամբ վնասվել: Բժիշկը ապահովում է, որ միջակ և կողային եզրերը հոդային մակերեսհավասարապես վերականգնվել են։ Գործընթացը արագացնելու համար օգտագործեք.

• սննդակարգում կալցիում պարունակող մթերքների ներառում;
• ծնկների համատեղ շարժումների վերսկսում;
• վնասված ոտքի վրա բեռի սահմանափակում;
• դիստրոֆիայի զարգացումը կանխելու ֆիզիոթերապևտիկ ընթացակարգեր;
• քսում և բուժական մերսում.

Բացի հայտնի կաթնամթերքից, շատ կալցիում կա կաղամբի, թրթնջուկի, ձկան և նուշի մեջ։

Բարդություններ

Տիբիային վնասելուց հետո մեծ է հետևյալ հետևանքների բախվելու վտանգը.

• Կոտրվածքի տարածքում շարժման ամբողջական կամ մասնակի կորուստ;
• դեգեներատիվ արթրոզի զարգացում;
• ծնկների համատեղ դեֆորմացիա;
• ոսկրային բեկորներով կապանների վնասում;
• վիրաբուժական բուժում, որը բարդանում է վարակի պատճառով.

Ինչպե՞ս է տեղի ունենում կոտրվածքների բուժման գործընթացը ռենտգենյան պատկերում: Ինչպես գիտեք, վերականգնողական գործընթացն իրականացվում է այսպես կոչված կոլուսի միջոցով։ Այս կոալուսը գալիս է էնդոստեումից, բուն ոսկրային նյութից և պերիոստեումից (էնդոստեալ, միջանկյալ և պերիոստեալ կոշտուկ): Բուժման հիմնական, կտրուկ գերակշռող դերը, ինչպես ուսուցանվում է հատկապես ռադիոլոգիական դիտարկումներով, բաժին է ընկնում պերիոստեալ կոլուսին:

Կոլուսի զարգացումն անցնում է երեք փուլով՝ շարակցական հյուսվածք, օստեոիդ և ոսկոր։ Պատռված անոթներից արյուն է հոսում բեկորների և բեկորների միջև ընկած կոտրվածքի տարածքում. մեծ հեմատոմա. Արյունը շատ արագ մակարդվում է, և վնասվածքից հետո առաջին ժամերին ոսկրածուծից և հատկապես պերիոստեումից ներթափանցում է արյան ֆիբրինային թրոմբ: մեծ գումարերիտասարդ շարակցական հյուսվածքի տարրեր, ավելանում է ֆիբրոբլաստների քանակը. 7-10 օրվա ընթացքում ամեն ինչ բողբոջում է այս առաջին փուլում՝ բազմացող շարակցական հյուսվածքով։ Հետո երբ նորմալ պայմաններԲուժման երկրորդ փուլում տեղի է ունենում այս ավելի պարզունակ կապ հյուսվածքի մետապլաստիկ վերափոխումը օստեոիդի, որը նույնպես պահանջում է նույն շաբաթ կամ մեկուկես շաբաթ: Նախկինում, առանց բավարար հիմքի օստեոիդ կոլուսը, հիմնականում իր «աճառային խտության» պատճառով, երբ շոշափվում էր, անվերապահորեն սխալվում էր աճառային կոլուսի հետ: Փաստորեն, աճառային հյուսվածքը ձևավորվում է միայն այն ժամանակ, երբ բեկորների ծայրերը քսվում են միմյանց, այսինքն, երբ չկա ամբողջական անշարժացում: Այնուհետեւ երրորդ փուլում օստեոիդ հյուսվածքը ներծծվում է ապատիտներով եւ վերածվում ոսկորի։ Կալուսն ի սկզբանե մեծ է և ունի չամրացված կառուցվածք, սակայն հետագայում, շատ ավելի դանդաղ տեմպերով, սկսվում է այս կոլուսի հակադարձ զարգացման փուլը, նրա վերակազմավորումը, կրճատումը և կառուցվածքային վերականգնումը ոսկրային քիչ թե շատ նորմալ ճարտարապետության շատ աստիճանական դանդաղ վերականգնմամբ։ .

Միակցիչ հյուսվածքը և օստեոիդ կոշտուկները, իհարկե, ռադիոլոգիական առումով ընդհանրապես չեն հայտնաբերվում: Կալուսի առաջին նշանները պատկերի վրա հայտնվում են միայն այն ժամանակ, երբ այն կալցիֆիկացված է: Կոլուսի առաջացման ժամանակը շատ տարբեր է և կախված է մի շարք պայմաններից՝ տարիքից, տարբեր ոսկորներում կոտրվածքի տեղայնացումից և տարբեր մասերնույն ոսկորի, բեկորների տեղաշարժի աստիճանի, պերիոստեումի անջատվածության աստիճանի, գործընթացում ոսկորը շրջապատող մկանների ներգրավվածության չափի, բուժման եղանակի, վերականգնողական բարդությունների վրա. պրոցես, օրինակ՝ վարակ կամ ընդհանուր հիվանդություն և այլն։ Պետք է Կարծում են, որ նյարդային ազդեցությունները նույնպես կարևոր դեր են խաղում։ Ելնելով համոզիչ փորձարարական տվյալներից՝ Ռ.Մ.Մինինան հաստատուն է համարում ոսկրային հյուսվածքի վերականգնման երևույթների և նյարդային համակարգի միջև կապը, և այս առումով գերակշռող գործոն է համարում նյարդային համակարգի դիստրոֆիկ վնասվածքները: Բաց կոտրվածքներբուժումը շատ ավելի դանդաղ է, քան փակները: Գործնականորեն կարևոր է, որ քանի որ ռադիոգրաֆիայի վրա արդեն ի հայտ են եկել կոլուսի կալցիֆիկացման նշաններ, բեկորների պահպանողական վերադիրքավորումը ուշացած է:

Ենթապերիոստալ մանկական կոտրվածքների դեպքում կոշտուկը շատ փոքր է իր չափսերով, այն շրջապատում է կոտրվածքի տեղը սովորական ֆյուզիֆորմ թևի տեսքով: Կրաքարի առաջին նստվածքները հայտնվում են երեխայի ոսկորների լավ լուսանկարի վրա առաջին շաբաթվա վերջում: Նրանք ունեն ոսկորը շրջապատող և կեղևին զուգահեռ տեղակայված միայնակ, նուրբ, խայտաբղետ, առանց կառուցվածքի ստվերների տեսք։ Կեղևի արտաքին շերտի և կալցիֆիկացված պերիոստեալ կոլուսի ստվերի միջև սկզբում կա ազատ շերտ, որը համապատասխանում է պերիոստեումի կամբիալ շերտին օստեոբլաստներով։

Մեծահասակների մոտ կալցիֆիկացման առաջին նուրբ ամպի նման օջախները հայտնվում են ռադիոգրաֆիայի վրա միջինը կոտրվածքից հետո 3-4 շաբաթից ոչ շուտ (16-22-րդ օրը): Միևնույն ժամանակ կամ մի քանի օր առաջ, բեկորների ծայրերը որոշակիորեն բթանում են, իսկ բեկորների կեղևային շերտի եզրագծերը դառնում են ինչ-որ անհավասար և մշուշոտ կոճի տարածքում՝ կորցնելով իրենց կտրուկ սահմանափակումը։ Հետագա կողային մակերեսներԿոտրվածքի հատվածում ոսկորների ծայրերն ու անկյուններն էլ ավելի են հարթվում, կոլուսի ստվերը դառնում է ավելի ինտենսիվ և ստանում կիզակետային հատիկավոր բնույթ։ Այնուհետև առանձին հատվածները միաձուլվում են, և ամբողջական կալցիֆիկացմամբ կոալուսը ստանում է շրջանաձև միատարր զանգվածի բնույթ։ Աստիճանաբար ստվերը խտանում է, և կոտրվածքի 3-4-8-րդ ամսում տեղի է ունենում, այսպես կոչված, ոսկրային կոնսոլիդացիա։ Այսպիսով, ոսկրային կոնսոլիդացիան տատանվում է շատ լայն սահմաններում: Առաջին տարվա ընթացքում կոշտուկը շարունակում է մոդելավորվել, նրա կառուցվածքը դեռևս չունի հստակ երկայնական գծեր 1 1/2 -2 տարի հետո. Կոտրվածքի գիծը անհետանում է ուշ՝ 4-8-րդ ամսում; Հետագայում, ըստ ոսկրային նյութում օստեոսկլերոզային գոտու զարգացման, այն դառնում է ավելի խիտ ռադիոգրաֆիայի վրա: Կոտրվածքի այս ավելի մուգ գիծը, այսպես կոչված, ոսկրային կարը կարող է տեսանելի լինել նույնիսկ այն ժամանակ, երբ կոալուսն արդեն ավարտել է իր հակադարձ զարգացումը, այսինքն՝ ամբողջությամբ լուծվել է:

Սա ցույց է տալիս, որ ոսկորների ամբողջականությունը նորմալ պայմաններում վերականգնվում է շատ ավելի դանդաղ, քան սովորաբար ենթադրվում է կլինիկայում: Կոտրվածքի բուժման պրոցեսի ռենտգենյան ախտանշանները զգալիորեն հետաձգվում են համեմատ կլինիկական ախտանիշներ. Սա պետք է ընդգծվի, որպեսզի բժիշկը զգուշանա չափազանց պահպանողական լինելուց. Հենվելով միայն ռադիոգրաֆիկ ուղեցույցի վրա՝ կլինիկական բժիշկը ռիսկի է դիմում չափազանց զուսպ դառնալ ոսկոր ներկայացնելիս ֆունկցիոնալ ծանրաբեռնվածություն. Արդեն շարակցական հյուսվածքի կոշտուկը՝ կալցիֆիկացման հազիվ նկատելի ամպերով, կարող է ֆունկցիոնալ և կլինիկական տեսանկյունից լինել բավականին ամբողջական և կանխել վերջույթի աշխատանքը նման դեպք- նշանակում է հետաձգել հետագա բնականոն էվոլյուցիայի և վերականգնման ողջ գործընթացի ինվոլյուցիայի տեմպերը:

Կալուսը համեմատաբար հազվադեպ դեպքերում ձեռք է բերում նեղ ախտորոշիչ արժեք։ Կալուսը ռադիոլոգին հնարավորություն է տալիս հետադարձ կերպով ճանաչել ոսկրային ամբողջականության խախտումը, որը սուր շրջանվնասվածքից հետո մնաց կլինիկորեն կամ ռադիոգրաֆիկորեն տեսանելի: Դա տեղի է ունենում հիմնականում ենթապերիոստեալ կոտրվածքների դեպքում մանկություն, բայց նաև մեծահասակների մոտ փոքր գլանային ոսկորների (ֆալանսներ, մետակարպալներ և մետատարալներ) ճաքերի և կոտրվածքների դեպքում: Կարևոր է, որ նույնիսկ կոտրվածքի գիծը, ի սկզբանե կասկածելի կամ ամբողջովին անտեսանելի, երբեմն ակնհայտորեն երևում է լուսանկարների վրա վնասվածքից մի քանի շաբաթ կամ ամիս անց: Կոտրվածքի նման ուշ ախտորոշմամբ, որը հիմնված է միայն կոլուսի արտաքին տեսքի վրա, անհրաժեշտ է զգուշանալ այն խառնելուց տրավմատիկ պերիոստիտի հետ. կոտրվածքի տեղում կոալուսը շրջապատում է ամբողջ ոսկորը մուֆի տեսքով, մինչդեռ պերիոստեալ աճը: ոսկորից վեր է բարձրանում միայն մեկ ուղղությամբ. Վերակազմավորման բոլոր բարդ երևույթները, որոնք մանրամասն քննարկվում են առանձին գլխում (գիրք 2, էջ 103), նույնպես պահանջում են տարբերակիչ ճանաչում։

Բրինձ. 27. Ռեակտիվ օստեոսկլերոտիկ թաղանթ՝ ազդրոսկրի մեդուլյար ջրանցքի մետաղական քորոցի շուրջ, որը ձևավորվել է մեկուկես տարի մնալուց հետո:

Որոշ առանձնահատկություններ ներկայացնում են բուժիչ գործընթացները ներմեդուլյար կոտրվածքների բուժման նոր մեթոդներում: օստեոսինթեզ, այսինքն՝ բեկորների ներոսկրային ամրացում չժանգոտվող պողպատից պատրաստված մետաղյա քորոցով։ Մետաղական տրիկոտաժի ասեղի միջոցով բեկորներ «կպցնելու» գաղափարն առաջին անգամ արտահայտվել է 1912 թվականին Ի.Կ. Այս մեթոդները կիրառվում են ոչ միայն խոշոր խողովակային ոսկորների թարմ փակ, չվարակված կոտրվածքների համար (ազդր, ուսի, ոտքի ոսկորներ և հատկապես նախաբազուկ), այլ նաև բաց վարակված կոտրվածքների, հետաձգված կոնսոլիդացիայի համար, կեղծ հոդերի, վերականգնողական օստեոտոմիաներ և այլն։ Մետաղական ձողի շնորհիվ ձեռք է բերվում բեկորների լավագույն համեմատությունը և, որ ավելի կարևոր է, դրանց հուսալի պահպանումը։ Ամբողջ ապաքինման գործընթացը որակապես բարելավված է և որոշակիորեն արագացված: Քորոցը գործում է որպես ասեպտիկ օտար մարմինորպես՝ վերականգնողական երևույթների խթանիչ։

Մետաղական քորոցներ օգտագործելիս վերականգնողական պրոցեսների ռենտգեն պատկերն ուսումնասիրվել է Ն. Ն. Դևյատովի և մեր ղեկավարությամբ Ն.Ս. Դենիսովի կողմից: Դրվագների ոսկրածուծի ջրանցքներից բխող էնդոստեալ կոլուսի սկզբնական նշանները հայտնվում են հիմնականում ոսկրային բեկորների ծայրերում, ընդ որում՝ հեռավոր հատվածի վրա ավելի վաղ, քան մոտակա հատվածում։ Periosteal callus-ը հայտնվում է ռադիոգրաֆիայի վրա էնդոստեալ կոշտուկից 6-7 օր հետո: Այս periosteal callus-ը զարգանում է սկզբում բեկորների կողային մակերեսների վրա, և այնուհետև կազմում է շրջանաձև զուգավորում: Մանրացված կոտրվածքների դեպքում կոալուսն այստեղ նույնպես տարօրինակ ձևեր է ստանում՝ հաճախ չափից դուրս, ամպի նման կառուցվածքով: Ֆեմուրի, ուսի և նախաբազկի ոսկորների դիաֆիզային կոտրվածքների ժամանակ կալցիֆիկացիան առավել հաճախ ի հայտ է գալիս 2-րդ ամսում, իսկ 3-րդ ամսվա վերջում՝ ոսկրային կոնսոլիդացիա։ Ոսկրային կարը երկար է տևում, այն անհետանում է 6-8 ամիս և ավելի ուշ, իսկ կոլուսի ամբողջական հակադարձ զարգացումն ավարտվում է, ինչպես առանց քորոցի, միայն 1 1/2 -2 տարի հետո։ Եթե ​​ոսկրային բեկորների ծայրերում, էնդոստեալ կոլուսի ձևավորման փոխարեն, հայտնվում է ոսկրային ծայրամասային թիթեղ, ապա դա ճիշտ է. վաղ ախտանիշ pseudarthrosis- ի ձևավորման սկիզբը.

Մեդուլյար ջրանցքի ներսում գտնվող մետաղյա ձողի շուրջ, բնականաբար, զարգանում է խիտ գլանաձև ոսկրային պատյան կամ պատյան (Նկար 27), որը միայն շատ դանդաղ, շատ ամիսների ընթացքում, ենթարկվում է հակառակ զարգացման՝ մետաղական ձողը հեռացնելուց հետո: Երբեմն եղունգի գլխի վերևում, որը դուրս է ցցվում ոսկորից դուրս (օրինակ, տարածքի վերևում և ներսում ավելի մեծ trochanterազդր), տեղի է ունենում ռեակտիվ կալցիֆիկացում և նույնիսկ փափուկ հյուսվածքների ոսկրացում, ամենայն հավանականությամբ տեղաշարժված ոսկրածուծի, սնկի տեսքով: