Իգական կոնք. Մեծ կոնքի հիմնական չափերը

Ոսկրային նշանների երկարության գնահատումը անհրաժեշտ ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, որն իրականացվում է մասնագետի կողմից հղիության ընթացքում բոլոր կանանց մոտ:

Շատ դարեր շարունակ ապագա մայրերի մոտ գնահատվել են կոնքի ապարատի սահմաններն ու կառուցվածքային առանձնահատկությունները: Նման պարզ և տեղեկատվական ուսումնասիրությունը բժիշկներին թույլ է տալիս ձեռք բերել իրենց անհրաժեշտ ախտորոշիչ շատ տեղեկություններ:

Մի փոքր անատոմիայի մասին

Կոնքը ոսկրային գոյացություն է։ Բավականին տարբեր ոսկորներ և հոդեր ներգրավված են դրա ձևավորման մեջ: Կոնքի ոսկրային ապարատը բարդ ճարտարապետական ​​տարր է: Յուրաքանչյուր կին ունի իր անատոմիայի առանձնահատկությունները:

Կոնքի ոսկրային ապարատը ձևավորվում է միանգամից մի քանի ոսկորներով՝ մի զույգ կոնքի ոսկորներ, սրբան և կոկիկի ոսկոր: Կոնքի յուրաքանչյուր ոսկոր իր հերթին բաղկացած է ևս երեքից՝ իլիկաձև, իշիալ և pubic: Նրանք միմյանց հետ կապված են աճառային հյուսվածքի միջոցով:

Հղիության ընթացքում այս կառուցվածքը ֆունկցիոնալ առումով ձեռնտու է: Այն օգնում է երեխային հանգիստ շարժվել ծննդյան ջրանցքով:

Կոնքը մի տեսակ տարողություն է վերարտադրողական օրգանների համար։Հղիության և երեխայի ծննդյան ժամանակ այն շատ կարևոր գործառույթ է կատարում. Դրա մեջ է, որ անցնում է ծննդյան ջրանցքը, որի երկայնքով երեխան հետագայում շարժվում է իր ծննդյան ընթացքում:

Այս ոսկրային ապարատի չափը որոշելը շատ կարևոր է: Հատկապես կարևոր է դա անել, եթե երեխան ֆիզիոլոգիապես տեղակայված չէ մոր արգանդում: Մոր նեղ կամ ասիմետրիկ կոնքով երեխայի շրթունքային պատկերը հղիության ընթացքում կնոջ նկատմամբ ավելի զգույշ ուշադրություն է պահանջում:

Կլինիկական պարամետրերի որոշում

Արդեն երկար տարիներ բժիշկները տարբեր կերպ են կատարում կոնքի արտաքին զննում։ Դրանցից առաջինը կոնքի պարամետրերի որոշումն է պալպացիայի միջոցով: Երկրորդ մեթոդը ուսումնասիրվող երկարությունները որոշելն է՝ օգտագործելով հատուկ սարք՝ տազոմետր:

Բժիշկներն այս ախտորոշիչ պրոցեդուրան կատարում են երեխա կրելիս: առնվազն երկու անգամ. Առաջին անգամ այս կլինիկական ցուցանիշները որոշվում են հղիության հենց սկզբում։ Ստացված արժեքները պետք է ներառվեն հղի կնոջ անձնական բժշկական գրառումներում: Սովորաբար, կոնքի չափումները կատարվում են հղիության համար գրանցված կանանց մոտ:

Բացի այդ, բժիշկները որոշում են կոնքի ոսկրային ապարատի չափը ապագա մայրերի մոտ, որոնք ավելի մոտ են ծննդաբերությանը: Սա շատ կարևոր պրոգնոստիկ ցուցանիշ է, որը թույլ է տալիս գնահատել, թե ինչպես կշարունակվի ծնունդը: Այն նաև օգնում է բժիշկներին ընտրել կոնկրետ հիվանդի համար մանկաբարձական խնամքի օպտիմալ մեթոդ:

Ուսումնասիրություն անցկացնելիս բժշկին հատկապես կհետաքրքրի հատուկ անատոմիական գոտի. Միքայելի ռոմբուս.Այս հատվածը գտնվում է ողնաշարի lumbosacral հատվածում:

Դրա փոփոխությունները բժիշկների համար շատ կարևոր ախտորոշիչ չափանիշ են։

Կոնքի չափը չափում է մանկաբարձ-գինեկոլոգը, ով հետագայում կհետեւի կնոջը երեխային 9 ամսվա ընթացքում: Ուսումնասիրությունն իրականացվում է սովորական գրասենյակում։

Կոնքը չափվում է, երբ ապագա մայրը պառկած է բազմոցին: Հղի կնոջ մեկնարկային դիրքը մեջքի վրա է։ Ախտորոշման ընթացակարգը պարզեցնելու համար ապագա մայրը պետք է հագուստը բարձրացնի չափվող տարածքից։ Ցուցանիշները որոշելու համար բժիշկը օգտագործում է կոնքի չափիչ:

Ինչպե՞ս է որոշվում նորմը:

Մանկաբարձ-գինեկոլոգը չափում է միանգամից մի քանի չափս։ Դրանցից մեկը երկայնական է: Իսկ մյուս երեքը լայնակի են։ Այս արժեքներից յուրաքանչյուրն ունի իր նորմատիվային չափանիշները: Դրանք բժիշկների կողմից օգտագործվում են կոնկրետ հիվանդի կոնքի ապարատի կառուցվածքի տեսակը ճշգրիտ որոշելու համար:

Ուսումնասիրվող պարամետրերից մի քանիսը կոչվում են հատուկ տերմինով. Distantia կամ կարճ D.Դրանցից առաջինը որոշելու համար բժիշկները չափում են ազդրերի երկու տրոխանտերիկ հատվածների միջև եղած հեռավորությունը: Նրանք կոչում են այս պարամետրը D. trochanterica.Կանանց մեծամասնության համար դրա արժեքը տատանվում է 28-ից 33 սմ-ի սահմաններում:

Հետազոտվող հաջորդ պարամետրը որոշելու համար որոշվում է իլիկ ոսկորների գագաթների միջև հեռավորությունը: Այն կոչվում է D. cristarum. Նրա նորմալ արժեքները տատանվում են 24-ից 27 սմ:

Մեկ այլ ոչ պակաս կարևոր որոշված ​​ցուցանիշ է արտաքին կոնյուգատը: Այն որոշելու համար բժիշկները չափում են արգանդի վերին հատվածից մինչև մեջքի վերջնամասի եզրը (հինգերորդ ողնաշարի մակարդակով) հեռավորությունը։ Դրա արժեքները տատանվում են 20-ից 21 սմ:

Չափումից հետո բժիշկը կարող է հաշվարկել իսկական խոնարհում:Այս ցուցանիշը 9 սմ-ով պակաս է արտաքինից։

Բժշկական պրակտիկայում այս չափը որոշելու մեկ այլ մեթոդ կա. Դա անելու համար բժիշկը պետք է որոշի անկյունագծային չափումը: Այդ նպատակով նա չափում է սանրային հրվանդանի ամենաակնառու կետի միջև հեռավորությունը մինչև սիմֆիզի ստորին եզրը:

Ավելի հաճախ այս կլինիկական ցուցանիշը որոշվում է ամբիոնում գտնվող գինեկոլոգի կողմից պալպացիոն հետազոտության ժամանակ: Նրա նորմը 10-13 սմ է։

Բժիշկը կարող է նաև ուղղակիորեն չափել կոնքի ելքը: Դա անելու համար չափեք կոկիկի ոսկորի վերևից մինչև pubis ստորին անկյունը: Այս ցուցանիշը հավասար է տասնմեկ սանտիմետրի։

Այս պարամետրը պարզաբանելու համար օգտագործվում է նաև մեկ այլ հստակ չափանիշ. իրական ուղղակի հաշվառում:Նրա նորման արդեն ինը ու կես սանտիմետր է։ Այս երկու սահմանված չափերի մաթեմատիկական տարբերությունը սովորաբար մեկուկես սանտիմետր է:

Կոնքի թեքության անկյունընույնպես շատ կարևոր կլինիկական ցուցանիշ է։ Նրա ձևավորման մեջ ներգրավված են երկու հարթություններ՝ հորիզոնական և ուղղահայաց։ Այս կլինիկական չափանիշը որոշելու համար օգտագործվում է կոնքի անկյունաչափ: Ուղղահայաց դիրքում այս որոշված ​​պարամետրի նորմալ արժեքները 45-50 աստիճան են:

Հետազոտության ընթացքում բժիշկը կարող է լրացուցիչ որոշել նաև մի քանի այլ չափսեր։ Նրանք ունեն լրացուցիչ ախտորոշիչ արժեք: Սովորաբար դրանք անհրաժեշտ են բացահայտելու ոսկրային ապարատի անհատական ​​կառուցվածքային առանձնահատկությունները, որոնք ունի որոշակի հիվանդ:

Եթե ​​կոնքի չափը որոշելիս մասնագետը հայտնաբերի որևէ անհամաչափություն, ապա նա լրացուցիչ կչափի նաև հետևյալ պարամետրերը. Դրանք ներկայացված են ստորև բերված աղյուսակում.

Կլինիկական տարբերակներ

Բժիշկը հաշվի է առնում այս բոլոր ցուցանիշների հարաբերակցությունը: Սա թույլ է տալիս նրան գնահատել հղի կնոջ կոնքի տեսակը: Դրա համար գնահատվում են միանգամից մի քանի չափս՝ մասնագետը եզրակացություն չի անում՝ հիմնվելով ընդամենը մեկ կլինիկական պարամետրի վրա։

Ստորև բերված աղյուսակը ցույց է տալիս կանանց կոնքի կառուցվածքի տարբեր տեսակներ.

Ինչպե՞ս են վերծանվում ստացված արժեքները:

Եթե ​​կոնքն ունի նորմալ կառուցվածք, ապա Michaelis ադամանդը նման է շրջված քառակուսու։ Նրա անկյունագիծը մոտ 11 սմ է։

Այս ցուցանիշը չափելիս տեղի է ունենում, որ հրապարակի կողմերը սկսում են տեղաշարժվել: Սա նաև հանգեցնում է նրա ձևի փոփոխության՝ այն ավելի երկարաձգվում է։ Եթե ​​բժիշկը չափելիս որոշում է զույգ սուր և մի զույգ բութ անկյուն, ապա այս դեպքում դա նշանակում է նեղ կոնքի ոսկրային ապարատի առկայություն։

Լայն կոնքն առավել հաճախ հանդիպում է բավականին բարձրահասակ և մեծ կանանց մոտ: Սրա վրա ազդում են ապագա մոր մկանային-կմախքային համակարգի կառուցվածքային առանձնահատկությունները: Բացի այդ, լայն կոնքը կարող է առաջանալ միջին կազմվածքով կանանց մոտ: Փոքրիկ տիկնանց և ապագա մայրերի մոտ, ովքեր ցածր հասակ ունեն, այս կառուցվածքը գործնականում երբեք չի հայտնաբերվել:

Լայն կոնքը բնութագրվում է բոլոր սահմանված չափսերի աճով: Չափերը չափելիս շատ կարևոր է բացառել ենթամաշկային ճարպի մեծ քանակի ազդեցությունը։ Այս բացառությամբ գինեկոլոգիական հետազոտություն է կատարվում աթոռի վրա։ Ճշմարիտ կոնյուգատը որոշելով, բժիշկը կարող է որոշել Ինչքան իսկապես լայն է կոնկրետ հիվանդի կոնքը:

Շատ ապագա մայրեր կարծում են, որ որքան մեծ ու լայն լինեն կոնքի ոսկորները, այնքան ավելի հեշտ կլինի ինքնուրույն ծննդաբերել: Սա լիովին ճիշտ չէ:

Իրոք, կոնքի ոսկրային ապարատի չափը մեծ նշանակություն ունի բնական ծննդաբերության հնարավորության համար։ Սակայն նույնիսկ լայն կոնքի դեպքում ապագա մայրը կարող է տարբեր պաթոլոգիաների զգալ։

Սա նույնպես բացառություն չէ նշանակել կեսարյան հատում.Վիրահատական ​​ծննդաբերությունը կարող է ցուցված լինել կոնքի ապարատի տարողունակ և խորը կառուցվածքի դեպքում։ Ծննդաբերության մեթոդի ընտրությունը որոշում է մանկաբարձ-գինեկոլոգը, որը վերահսկում է հղիության ընթացքը:

Համաչափություն- Սա շատ կարևոր պարամետր է, որը բժիշկը պետք է արձանագրի։ Դրա համար կա որոշակի բժշկական ալգորիթմ: Բժիշկը պետք է չափի մարմնի երկու կեսերի չափերը: Եթե ​​ձախ կողմում ստացված չափի արժեքները ավելի մեծ են, քան աջ կողմում 1 սմ կամ ավելի, ապա այս դեպքում բժիշկն արձանագրում է ասիմետրիայի առկայությունը:

Կարևոր է գնահատել նաև չափված կողային չափերը: Դա անելու համար բժիշկը չափում է առաջի և հետին ոսկորների եզրերի միջև եղած հեռավորությունը: Այս կլինիկական պարամետրերը որոշվում են ինչպես ձախ, այնպես էլ աջ կողմերում: Այս ցուցանիշի նորմալ արժեքները 14 սմ են:

Եթե ​​ստացված արժեքները զգալիորեն պակաս են 12,5 սմ-ից կամ զգալիորեն տարբերվում են միմյանցից, սա նաև վկայում է հղի կնոջ կոնքի մեջ անհամաչափության առկայության մասին: Այս իրավիճակում ոսկորները տեղաշարժվում են ուղղահայաց հարթությունում:

Բժիշկները կոնքի ապարատի կառուցվածքի այս տարբերակը նույնպես անվանում են ասիմետրիկ։ Այս իրավիճակում սովորաբար կպահանջվի կեսարյան հատում: Բնական ծննդաբերությունը կարող է վտանգավոր լինել ինչպես կնոջ, այնպես էլ նրա երեխայի համար։ Տարբեր վնասվածքների վտանգը այս դեպքում բազմապատիկ է մեծանում։

Ինչպե՞ս չափել ինքներդ տանը:

Դուք կարող եք փորձել չափել ձեր կոնքի չափը առանց բժշկի մասնակցության։ Այնուամենայնիվ, նման չափումները կարող են միայն ցուցիչ լինել: Այնուամենայնիվ, կոնքի կառուցվածքի տեսակը և դրա հիմնական չափերը որոշվում են մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից, ով հետևում է կոնկրետ կնոջ հղիության ընթացքին:

Մասնագետն ունի անհրաժեշտ փորձ և գիտելիքներ այս կարևոր ախտորոշիչ պրոցեդուրան հաջողությամբ իրականացնելու համար։

Հաճախ է պատահում, որ ապագա մայրը ցանկանում է ինքնուրույն որոշել, թե ինչ տեսակի կոնք ունի: Դա անելու համար նա պարզապես չափում է ազդրերի շրջագիծը կամ կոնքի ոսկրային գոյացությունների միջև հեռավորությունը, որոնք առավելագույնս հեռու են միմյանցից:

Այս չափումը կապ չունի կոնքի կառուցվածքի չափերի կլինիկական որոշման հետ։ Համապարփակ և ամբողջական ուսումնասիրություն կարող է իրականացվել միայն բժշկի մասնակցությամբ։

Սովորելու համար, թե ինչպես չափել կոնքի չափը հղիության ընթացքում, տես հետևյալ տեսանյութը.

Սովորաբար չափվում են կոնքի չորս չափսեր.երեք լայնակի և մեկ ուղիղ:

Distantia spinarum- հեռավորությունը առաջնային iliac ողնաշարի միջև: Կոնքի կոճակները սեղմվում են վերին ողնաշարի արտաքին եզրերին։ Այս չափը սովորաբար 25 - 26 սմ է:

Distantia cristarum- իլիկական գագաթների ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը: Distantia spinarum-ը չափելուց հետո կոնքի կոճակները ողնաշարից տեղափոխվում են թմբուկի արտաքին եզրի երկայնքով, մինչև որոշվի ամենամեծ հեռավորությունը, այդ հեռավորությունը կլինի distantia cristarum, այն միջինը 28 - 29 սմ է:

Distantia trochanterica- ֆեմուրների մեծ տրոխանտների միջև հեռավորությունը: Գտնվում են մեծ տրոխանտների ամենաակնառու կետերը, և կոնքի չափիչի կոճակները սեղմվում են դրանց վրա: Այս չափը 30 - 31 սմ է, ելնելով արտաքին չափսերից, կարելի է որոշ զգուշությամբ դատել փոքր կոնքի չափը։ Կարևոր է նաև լայնակի չափերի միջև կապը: Օրինակ, սովորաբար distantia spinarum-ի և distantia cristarum-ի միջև տարբերությունը 3 սմ է, եթե տարբերությունն ավելի փոքր է, սա վկայում է կոնքի կառուցվածքի նորմայից:

Արտաքին կոնյուգատա- արտաքին կոնյուգատ, այսինքն՝ կոնքի ուղիղ չափը։ Կինը պառկած է կողքի վրա, հիմքում ընկած ոտքը թեքված է ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, իսկ վերցված ոտքը՝ երկարացված։ Կոնքի մի ճյուղի կոճակը տեղադրված է սիմֆիզի վերին արտաքին եզրի մեջտեղում, մյուս ծայրը սեղմված է վերասակրալ ֆոսայի վրա, որը գտնվում է V գոտկային ողնաշարի ողնաշարի և մեջտեղի սկզբի միջև։ սրբանային գագաթ (վերասակրալ ֆոսան համընկնում է սրբանային ռոմբի վերին անկյունի հետ):

Արտաքին զուգավորումը սովորաբար 20 - 21 սմ է, սիմֆիզի վերին եզրը պարզաբանվում է, սահեցրեք ձեր մատները գոտկատեղի ողնաշարի երկայնքով դեպի սրբան հպումով վերջին գոտկատեղի ողնաշարի ելուստի տակ։

Արտաքին զուգավորումը կարևոր է, դրա չափը կարող է օգտագործվել ճշմարիտ կոնյուգատի չափը դատելու համար: Ճշմարիտ զուգակցումը որոշելու համար արտաքին կոնյուգատի երկարությունից հանեք 9 սմ, օրինակ՝ 20 սմ արտաքին զուգակցման դեպքում իսկականը 11 սմ է, իսկ արտաքինը՝ 18 սմ երկարությամբ: 9 սմ և այլն: Արտաքին և իսկական կոնյուգատի տարբերությունը կախված է սրբանի, սիմֆիզի և փափուկ հյուսվածքների հաստությունից: Ոսկորների և փափուկ հյուսվածքների հաստությունը կանանց մոտ տատանվում է, ուստի արտաքին և իրական կոնյուգատի չափերի տարբերությունը միշտ չէ, որ ճշգրիտ է համապատասխանում 9 սմ-ին:

Անկյունագծային կոնյուգատ (conjugata diagonalis)հեռավորությունն է սիմֆիզի ստորին եզրից մինչև սրբանային հրվանդանի ամենաակնառու կետը: Անկյունագծային կոնյուգատը որոշվում է կնոջ հեշտոցային հետազոտության ժամանակ, որն իրականացվում է ասեպսիսի և հակասեպտիկների բոլոր կանոնների պահպանմամբ։ II և III մատները մտցվում են հեշտոց, IV և V մատները թեքված են, մեջքը հենվում է պերինայի դեմ։ Վագինի մեջ մտցված մատները ամրացված են հրվանդանի վերին մասում, իսկ ափի եզրը հենվում է սիմֆիզի ստորին եզրին:

Դրանից հետո մյուս ձեռքի երկրորդ մատը նշում է հետազոտող ձեռքի շփման վայրը սիմֆիզի ստորին եզրին։ Առանց երկրորդ մատը նախատեսված կետից հանելու՝ հեշտոցում գտնվող ձեռքը հանվում և չափվում է կոնքի կամ սանտիմետր ժապավենով մեկ այլ անձի օգնությամբ՝ հեռավորությունը երրորդ մատի վերևից մինչև շփվող կետը։ սիմֆիզի ստորին եզրը. Նորմալ կոնյուգատի հետ շեղանկյունը միջինում 12,5-13 սմ է, իսկականը որոշելու համար շեղանկյունի չափից հանվում է 1,5-2 սմ։

Միշտ չէ, որ հնարավոր է չափել անկյունագծային կոնյուգատը, քանի որ կոնքի նորմալ չափերի դեպքում հրվանդան չի հասնում կամ դժվար է շոշափել: Եթե ​​երկարացված մատի ծայրով հնարավոր չէ հասնել հրվանդանին, ապա այս կոնքի ծավալը կարելի է համարել նորմալ կամ մոտ նորմալ: Կոնքի և արտաքին կոնյուգատի լայնակի չափերը չափվում են բոլոր հղիների և ծննդաբերող կանանց մոտ՝ առանց բացառության: Եթե ​​կնոջ հետազոտման ժամանակ կոնքի ելքի նեղացման կասկած կա, որոշվում է այդ խոռոչի չափը։

Կոնքի ելքի չափերը որոշվում են հետևյալ կերպ. Կինը պառկած է մեջքի վրա, ոտքերը թեքված են ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ, տարածված կողքի վրա և ձգված մինչև ստամոքսը։ Կոնքի ելքի ուղիղ չափը չափվում է սովորական կոնքի հաշվիչով: Կոնքի մի կոճակը սեղմվում է սիմֆիզի ստորին եզրի կեսին, մյուսը՝ կոկոսի վերին մասում։ Ստացված չափը (11 սմ) ավելի մեծ է, քան իրականը։

Կոնքի ելքի ուղիղ չափը որոշելու համար այս արժեքից հանեք 1,5 սմ (հաշվի առնելով հյուսվածքների հաստությունը): Կոնքի ելքի լայնակի չափը չափվում է չափիչ ժապավենով կամ հատվող ճյուղերով կոնքի չափիչով: Իշիալ տուբերոզների ներքին մակերեսները զգացվում են և չափվում նրանց միջև եղած հեռավորությունը։ Ստացված արժեքին անհրաժեշտ է ավելացնել 1 - 1,5 սմ՝ հաշվի առնելով փափուկ հյուսվածքների հաստությունը, որոնք գտնվում են կոնքի կոճակների և իշիալ պալարների միջև։ Հայտնի կլինիկական նշանակություն ունի pubic անկյան ձևի որոշումը:

Նորմալ կոնքի չափսերի դեպքում այն ​​90-100° է: Անկյունի ձևը որոշվում է հետևյալ տեխնիկայով. Կինը պառկած է մեջքի վրա, ոտքերը ծալած և ձգված մինչև փորը։ Բթամատի ափի կողմը տեղադրվում է ներքևի և իշիալ ոսկորների ստորին ճյուղերին մոտ, մատների հպվող ծայրերը սեղմվում են սիմֆիզի ստորին եզրին: Մատների գտնվելու վայրը թույլ է տալիս դատել pubic կամարի անկյունը: Կոնքի թեք չափերը պետք է չափվեն սեղմված կոնքով:

«Մանկաբարձություն», Վ.Ի

1. Distantia spinarum - առաջի վերին iliac ողնաշարի միջև հեռավորությունը 25-26 սմ է:
2. Distantia cristarum - իլիկ գագաթների հեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը 28-29 սմ է:
3. Distantia trochanterica - ֆեմուրների մեծ տրոհանտերների միջև հեռավորությունը, սովորաբար 30-31 սմ:
4. Conjugata externa (արտաքին կոնյուգատ, կոնքի ուղիղ չափը) - հեռավորությունը սիմֆիզի վերին արտաքին եզրի կեսից մինչև սուպրասակրալ ֆոսա, որը գտնվում է V գոտկային ողնաշարի ողնաշարի և միջին սակրալ գագաթի սկզբի միջև ( համընկնում է Միքայելիսի ռոմբի վերին անկյան հետ), 20-21 սմ է։

Կոնքի չափերը

1. Կոնքի մուտքի հարթությունը սահմանափակվում է սիմֆիզի վերին եզրով, ներքևի ոսկորների վերին ներքին եզրով (առջևում), ոսկրային ոսկորների կամարագծերով (կողքից) և սրբանային հրվանդանով։ (հետևից): Մեծ և փոքր կոնքի այս սահմանը կոչվում է սահմանային (անանուն) գիծ։

• Conjugata vera (իսկական կոնյուգատ, դեպի կոնքի մուտքի ուղիղ չափը) - սիմֆիզի ներքին մակերեսից մինչև սրբանային խոռոչի հրվանդանի հեռավորությունը. ճշմարիտ կոնյուգատը որոշելու համար արտաքին կոնյուգատի չափից հանեք 9 սմ:
• Անատոմիական կոնյուգատ - հեռավորությունը հրվանդանից մինչև սիմֆիզի վերին ներքին եզրի կեսը (11,5 սմ):
• Լայնակի չափս - աղեղային գծերի ամենահեռավոր կետերի միջև հեռավորությունը (13-13,5 սմ):
• Թեք չափերը 12-12,5 սմ են Աջ թեք հարթությունը աջ սակրային հոդի հեռավորությունն է դեպի ձախ թաղանթային էմինենսը (eminentia iliopubica): Ձախ թեք հարթություն - հեռավորությունը ձախ սակրոյլիակային հոդից մինչև աջ iliopubic eminence (eminentia iliopubica):

2. Կոնքի խոռոչի լայն մասի հարթությունը սահմանափակվում է սիմֆիզի ներքին մակերևույթի միջով (առջևում), ացետաբուլումի միջով (կողքից) և II և III սրբանային ողերի միացումով (առջևում): ետ):

• Ուղղակի չափս - II և III սրբանային ողերի միացումից մինչև սիմֆիզի ներքին մակերեսի միջին հեռավորությունը 12,5 սմ է:
• Լայնակի չափս - ացետաբուլումի միջնամասերի միջև հեռավորությունը (12,5 սմ):

3. Կոնքի խոռոչի նեղ հատվածի հարթությունը սահմանափակվում է սիմֆիզի ստորին եզրով (առջևում), իշիալ ոսկորների ողնաշարով (կողքից) և սակրոկոկսիգային հոդի (հետևից),

• Ուղիղ չափը - հեռավորությունը sacrococcygeal համատեղից մինչև սիմֆիզի ստորին եզրը (11-11,5 սմ):
• Լայնակի չափս - իշիալ ոսկորների ողնաշարի միջև հեռավորությունը (10,5 սմ):

4. Կոնքի ելքի հարթությունը սահմանափակվում է սիմֆիզի ստորին եզրով (առջևում), իշիալ պալարներով (կողքից) և կոկիքսու ծայրով (հետևից)։

• Ուղիղ չափս - կոկիզի ծայրից մինչև սիմֆիզի ստորին եզրը (9,5 սմ): Երբ ծննդաբերության ժամանակ կոկիքսը հետին շարժվում է` 11,5 սմ:
• Լայնակի չափս - իշիալ տուբերոզների ներքին մակերեսների միջև հեռավորությունը (11 սմ):

Սակրալ ռոմբուս

Կոնքն ուսումնասիրելիս ուշադրություն դարձրեք սրբանային ռոմբուսին (Michaelis rhombus)՝ հարթակի վրա սրբանային խոռոչի հետին մակերեսին։ Սահմաններ. վերին անկյուն - ընկճվածություն V lumbar ողնաշարի ողնաշարի և միջին սրբանային գագաթի սկզբի միջև; կողային անկյուններ - posterosuperior iliac spines; ստորին - գագաթը sacrum. Ռոմբը վերևից և դրսից սահմանափակված է մեջքի մեծ մկանների ելուստներով, իսկ ներքևից և դրսից՝ գլյուտալային մկանների ելուստներով։

Մարդու ծագումն ու զարգացումը արտասովոր հրաշք է։ Կինը 9 ամիս շարունակ պտուղ է կրում իր մեջ, որի կեսը տղամարդու գեներից է: Մայրական մարմինն ընդունում է այն, տալիս է սննդանյութեր և թթվածին, տեղահանելով մյուս օրգանները, և արգանդը մեծանում է:

5-7 սանտիմետրանոց փոքրիկ օրգանից այն աճում է հինգ հարյուր անգամ, հասնում է մեկուկես կիլոգրամ քաշի և դառնում հսկայական տուն փոքրիկի համար՝ պահելով մինչև 6-7 կիլոգրամ: Եկեք խոսենք այն մասին, թե ինչպես է փոխվում կոնքի չափը և ինչն է նորմալ:

Ինչու՞ է բժիշկը հետազոտում հղիների կոնքի տարածքը:

Հղիության բնականոն ընթացքի և հաջող ծննդաբերության համար մեծ նշանակություն ունի կնոջ կոնքի ծավալն ու չափը։ Հղի կանանց երեքից վեց տոկոսի մոտ հայտնաբերվում են փոքր կոնքի չափսեր, ինչը կարող է էապես ազդել բնական ճանապարհով ինքնաբուխ ծննդաբերության գործընթացի վրա:

Ապագա մոր մոտ նեղ կոնքը պետք է ախտորոշվի բժշկի կողմից արդեն իսկ ապագա մոր գրանցման ժամանակ։ Դա անելու համար մանկաբարձը մանրակրկիտ հետազոտություն է անցկացնում և կատարում բոլոր անհրաժեշտ չափումները։ Կոնքի ոսկորների չափին համապատասխան՝ կորոշվեն ծննդաբերության մեթոդներն ու մարտավարությունը, որպեսզի մայրն ու երեխան լուրջ բարդություններ ու վնասվածքներ չունենան։

Կանանց մարմնի կոնքի շրջան

Կառուցվածքով կանանց մարմնի կոնքի շրջանը բաղկացած է երկու հատվածից՝ մեծ և փոքր կոնք։ Արգանդի մեջ գտնվող երեխան պառկած է մեծ կոնքի մեջ, և հղիության յոթերորդ կամ ութերորդ ամսում երեխան տեղափոխվում է դեպի ծննդաբերական ջրանցք տանող փոքր կոնքի բացվածքը:

Մոր մոտ կծկումների առաջացման ժամանակ պտուղը աստիճանաբար, տարբեր շարժումների օգնությամբ, գլխով դեպի ձախ կամ աջ կողմ է մտնում ծննդաբերական ջրանցք։ Գլուխը, որպես երեխայի ամենամեծ օրգան, պետք է առաջինը անցնի ոսկրային շրջանակի միջով, դրա համար ոսկորները տեղահանված/հարթեցված են: Այնուհետև կոնքի ոսկորները բաժանվում են՝ ապահովելով պտղի նորմալ ծնունդը:

Մանկաբարձության մեջ կոնքի չափը լուրջ խնդիր է, քանի որ նեղ կոնքը խնդիր է և թույլ չի տա կնոջը բնական ճանապարհով երեխա լույս աշխարհ բերել։ Ծննդաբերական ջրանցքի ոսկրային շրջանակը թույլ չի տա երեխայի գլուխը դուրս սողալ: Այս դեպքում ծննդաբերող կինը կեսարյան հատման կենթարկվի։

Ինչպես որոշել կոնքի չափը

Բժիշկներին հետաքրքրում է ոչ թե ամբողջի չափը, այլ միայն փոքր կոնքը, որը ոսկրային ծննդյան ջրանցքն է։ Բնականաբար, դրա արժեքը ներսից որոշելը տեխնիկապես խնդրահարույց է և, իհարկե, շատ վտանգավոր հղիության ընթացքում։ Արտաքինից փոքր կոնքը թաքնված է ազդրի ոսկորներով և մկաններով, ուստի բժիշկը օգտագործում է հատուկ կոնքաչափ և սանտիմետր ժապավեն՝ արտաքին արժեքները չափելու համար։ Այնուհետեւ, այս ցուցանիշների հիման վրա, օգտագործելով հատուկ բանաձեւեր, մանկաբարձը հաշվարկում եւ կանխատեսում է փոքր կոնքի եւ ոսկրային շրջանակի չափերը։

Հղիության ընթացքում կոնքի չափերը՝ նորմալ

Պարամետրերի աղյուսակը կօգնի որոշել կոնքի ոսկորների համապատասխանությունը ստանդարտ ցուցանիշներին՝ չափելով կնոջ կոնքի շրջանի ոսկորների միջև հեռավորությունը: Նման չափումները կատարվում են բժշկի կողմից, օգտագործելով չափիչ ժապավեն: Բժիշկը ստուգում է սահմանված չափորոշիչներով վերցված ցուցումները և դրանք մուտքագրում հիվանդի քարտում:

Անատոմիականորեն նեղ կոնք

Վերոնշյալ չափումների հիման վրա որոշվում է հղիության ընթացքում կոնքի չափը։ Աղյուսակը օգնում է հաշվարկել փոքր կոնքի ներքին չափերը: Բացի այդ, մանկաբարձության մեջ դրանք որոշվում են՝ հաշվի առնելով ոսկորների քաշը։ Այսպիսով, կոնքի նորմալ չափերը համապատասխանում են 26-29-31-21-11 սանտիմետրի:

Անատոմիական առումով, կոնքը համարվում է նեղ, եթե հիմնական ցուցանիշները 1,5 կամ ավելի սանտիմետրով պակաս են նորմայից, իսկ իսկական կոնյուգատի չափը 11 սանտիմետրից պակաս է։ Այնուամենայնիվ, նեղ կոնք ունեցող կնոջ ծննդաբերության անկախ բնական գործընթացը կարող է հաջող լինել, եթե դրա չափերը համապատասխանում են երեխայի ներկայացմանը և չափին:

Հղիության ընթացքում ախտորոշվում է անատոմիապես նեղ կոնք, որոշվում են նորմայից շեղումների պարամետրերը և կոնքի ոսկորների նեղության մակարդակը։ Նեղ կոնքը դասակարգվում է որպես հարթ, պարզ կամ ռախիտ, միատեսակ կամ լայնակի նեղացած: Ավելի քիչ տարածված են թեք, դեֆորմացված, սպոնդիլոլիստետիկ և կիֆոտ կոնքերը:

Նեղության առաջին աստիճանը ամենատարածվածն է (9-11 սմ): Կան նաև երկրորդ (7-9 սմ), երրորդ (5-7 սմ) և չորրորդ (5 սմ-ից պակաս) աստիճաններ։

Առաջին աստիճանի անատոմիապես նեղ կոնքի շրջանակով կինը կարող է բնական ճանապարհով ծննդաբերել պտղի փոքր քաշով: Նույնը, ինչ երկրորդ աստիճանի համար։ Բայց երրորդ կամ չորրորդ աստիճանի ախտորոշումն անփոխարինելի ցուցում է պլանավորված կեսարյան հատման համար։

Կլինիկական նեղ կոնք

Որպես կանոն, կնոջ մոտ կլինիկական նեղ կոնքը կարող է որոշվել գրեթե հենց ծննդաբերությունից առաջ ուլտրաձայնային հետազոտությամբ կամ անմիջապես ծննդաբերության վիճակում: Սա կարող է ցույց տալ անհամապատասխանություն երեխայի գլխի և ծննդյան ջրանցքի միջև: Սա կարող է պատահել ծննդաբերող ցանկացած կնոջ հետ:

Հետևաբար, պետք է նկատի ունենալ, որ նույնիսկ կոնքի անատոմիական ճիշտ չափերով, պտղի մեծ քաշով (ավելի քան 4 կգ), կարող է հաստատվել «կլինիկորեն նեղ կոնքի» ախտորոշում: Ավելի հաճախ, կլինիկական նեղ կոնքի հայտնաբերումը տեղի է ունենում ծննդաբերության մեջ գտնվող կանանց մոտ, որոնք ունեն հետծննդյան հղիություն, քանի որ պտղի գլխի ոսկորները սկսում են կարծրանալ, ինչը լրջորեն բարդացնում է ծննդյան ջրանցքի անցման ուղին:

Նեղ կոնքի ախտորոշում

Եթե ​​ապագա ծննդաբերող կնոջ մոտ բժիշկը հայտնաբերել է կոնքի անատոմիական նեղ չափը, ապա կինը հոսպիտալացվելու է պլանավորված ծննդաբերությունից երկու շաբաթ առաջ:

Կանանց կոնքի անատոմիական նեղ չափը ախտորոշելու բազմաթիվ եղանակներ կան: Դրանց թվում.

• անամնեզների հավաքում, մանկական հիվանդությունների պատմության ուսումնասիրություն, որոնք կարող են հանգեցնել կոնքի տարածքի չափի խախտման.
• որովայնի ձևի արտաքին հետազոտություն առաջին հղիության ընթացքում նեղ կոնք ունեցող կնոջ որովայնը կարող է սուր լինել. հետագա հղիությունների ժամանակ - թուլացած;
• չափել հասակը, մարմնի քաշը, ձեռքի շրջագիծը, կնոջ ոտքի չափը;
• Պալվիոմետրիայի իրականացում - չափումներ՝ օգտագործելով կոնքի մետր;
• ուլտրաձայնային և հեշտոցային հետազոտությունների անցկացում;
• Ռենտգեն պալվիոմետրիան կատարվում է բացառիկ դեպքերում՝ կնոջ մարմնի ոսկորների կառուցվածքի անոմալիաների դեպքում։

Մոր և պտղի կոնքի ոսկորների չափման ամենատարածված մեթոդը դեռևս հատուկ ախտորոշիչ գործիք է՝ կոնքի մետր: Սա սանտիմետրային մասշտաբով կողմնացույց է և թույլ է տալիս չափել կոնքի չափը, երեխայի երկարությունը արգանդում և գլխի գնահատված չափը։

Նեղ կոնքի ազդեցությունը հղիության ընթացքի վրա

Եթե ​​բժիշկները ապագա մոր մոտ ախտորոշել են նեղ կոնք, ապա հղիության մասին անհանգստանալու պատճառ չկա: Միակ բանն այն է, որ անատոմիապես նեղ կոնքով կինն ավելի հաճախ է այցելում բժշկի։ Այս հատկանիշով խորհուրդ է տրվում ավելի ուշադիր պատրաստվել առաքմանը։

Սակայն հազվադեպ դեպքերում, նեղ կոնքի դեպքում, հղիության վերջին երեք ամիսներին առաջանում են բարդություններ, որոնք բացահայտվում են երեխայի սխալ ներկայացմամբ։ Շնորհիվ այն բանի, որ պտղի գլուխը սեղմված չէ նեղ կոնքի բացվածքին, մայրը կարող է զգալ շնչահեղձություն:

Այս ժամանակահատվածում հղի կինը պետք է խստորեն հետևի բժշկի խորհուրդներին հավասարակշռված սննդակարգի և հավասարակշռված դիետայի վերաբերյալ: Մարմնի ավելցուկային քաշը կարող է բացասական ազդեցություն ունենալ կոնքի վիճակի և երեխայի զարգացման վրա:

Նեղ կոնքը և ծննդաբերության ընթացքը

Կոնքի նեղ չափերը ախտորոշելիս ծննդաբերությունը կախված կլինի մանկաբարձների պրոֆեսիոնալիզմից և հենց կնոջ վարքագծից: Թեեւ տեսականորեն, եթե կոնքի չափը շեղվում է նորմայից, ապա կեսարյան հատումն անխուսափելի է, սակայն վիճակագրությունը ցույց է տալիս, որ կինը կարող է ինքնուրույն ծննդաբերել։ Թեև ծննդաբերության ընթացքում բարդությունների վտանգ կա և՛ մոր, և՛ երեխայի համար։

Սովորաբար նեղ կոնք ունեցող կնոջ մոտ նկատվում է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ արտահոսք, նկատվում է շատ թույլ ծննդաբերություն, ուստի ծննդաբերության ժամանակը մեծանում է։ Պտղի պորտալարի կորուստը կարող է առաջանալ, իսկ արգանդի հյուսվածքի պատռվածքն ավելի հաճախ է լինում:

Երեխայի մոտ մեծանում է հիպոքսիայի, ուղեղային շրջանառության խանգարման և գանգի հնարավոր վնասման ռիսկը:

Բժիշկների գործողությունները ծննդաբերության ընթացքում

Նեղ կոնքով ծննդաբերող կնոջ ծնունդը ղեկավարելիս բժիշկը պահանջում է մեծ փորձ և օպտիմալ աշխատանքային մարտավարություն: Ծննդաբերությունն իրականացվում է երեխայի վիճակի և արգանդի կծկումների մանրակրկիտ մոնիտորինգի ներքո՝ կարդիոտոկոգրաֆի միջոցով: Ծննդաբեր կնոջը տրվում են դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արյան շրջանառությունը արգանդում և պլասենցայում:

Անհրաժեշտ է, հնարավորության դեպքում, երկար ժամանակ պահպանել ամնիոտիկ պարկի ամբողջականությունը։ Հետևաբար, կինը պետք է հետևի անկողնային ռեժիմին, նախընտրելի է պառկած լինի այն կողմում, որտեղ գտնվում է պառկած գլուխը կամ երեխայի մեջքը դեմքով:

Թույլ ծննդաբերությունը կանխելու համար մորը նշանակվում է վիտամիններ, գլյուկոզա, ցավազրկողներ և սպազմոլիտիկներ։ Եթե ​​կինը դժվարանում է միզել, ապա օգտագործվում է կաթետեր:

Ջուրը կոտրվելուց հետո կատարվում է հեշտոցային հետազոտություն։ Այսպես է ախտորոշվում պորտալարի հանգույցի պրոլապսը։ Հաճախ ծննդաբերության ժամանակ նեղ կոնք ունեցող կանանց համար բժիշկները դիմում են պերինայի հերձման ընթացակարգին։ Երեխայի ծնվելուց հետո արյունահոսությունից խուսափելու համար մորը դեղամիջոցներ են տալիս, որոնք խթանում են արգանդի կծկումները:

Հիշեք, որ հղիության ընթացքում կոնքի չափը, նորման (վերևի աղյուսակը) 26-29-31-21-11 սանտիմետր է: Այնուամենայնիվ, չնայած հնարավոր ռիսկերին, կնոջ համար գլխավորն այն է, որ ինքն իրեն դրսևորի դրական արդյունքի և գտնի փորձառու բժիշկ, որին նա կարող է լիովին վստահել: Եվ հետո ոչինչ չի դառնա խոչընդոտ մոր և նորածին երեխայի երջանիկ հանդիպման համար:

Աղյուսակը կօգնի հղիություն պլանավորող և արդեն երեխա սպասող յուրաքանչյուր կնոջ ինքնուրույն որոշել կոնքի չափը:

Հղիության ընթացքում կոնքի չափը չափվում է բժշկի գրասենյակ առաջին այցելությունների ժամանակ: Այսպիսի պարամետրերն ուսումնասիրվում են՝ որոշելու ծննդաբերության հետագա ընթացքը, ինչպես նաև ախտորոշելու հնարավոր անհամաչափությունը կամ աննորմալ կառուցվածքը։

Ընդհանուր տեղեկություններ կոնքի կառուցվածքի մասին

Հիպ ապարատը ձևավորվում է սրբանով, կոկիկսով և երկու կոնքի ոսկորներով, որոնք միմյանց հետ կապված են կապանների և աճառի միջոցով: Կանանց կոնքերի կառուցվածքի հիմնական տարբերությունն այն է, որ այն ավելի լայն է և ծավալուն։ Գործերի այս վիճակը բացատրվում է վերարտադրողական գործառույթով, քանի որ հենց այստեղ է, արգանդի խոռոչում, որ սաղմը կաճի և զարգանա, և հետագայում ձևավորված պտղի շարժումը կսկսվի ծննդյան ջրանցքի երկայնքով:

Նորմալ բնական առաքումը կախված է կառուցվածքից և չափից: Համաչափության խախտումը, շեղումները և անոմալիաները հաճախ հղիության և ծննդաբերության ընթացքում հանգեցնում են բարդությունների։ Չափումները հատկապես կարևոր են դառնում, եթե ուլտրաձայնը պարզում է, որ երեխան ներկայանում է, ապա բժիշկների կողմից առավելագույն խնամք կպահանջվի:

Հղիության ընթացքում կոնքի նորմալ չափերը մանկաբարձության մեջ

Հղիության ընթացքում կոնքի չափումը կատարվում է առնվազն երկու անգամ՝ բժշկի առաջին այցելությունների ժամանակ և ավելի ուշ։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է ինչպես շոշափման, այնպես էլ հատուկ կոնքաչափ սարքի միջոցով։ Հղիության ընթացքում կոնքի չափերը հնարավորություն են տալիս գնահատել կնոջ հնարավորությունները մինչև ծննդաբերությունը, կպահանջվի՞ բժշկական միջամտություն, թե՞ հղին ի վիճակի է ինքնուրույն երեխա լույս աշխարհ բերել առանց լուրջ հետևանքների:

Նախ, բժիշկները պետք է չափեն Միքայելիսի ռոմբուսը կամ գոտկատեղային ռոմբը, որը գնահատվում է սանրվածքի հետևի մասում կանգնած ժամանակ և պետք է ունենա սիմետրիկ ձև: Նորմալ վիճակում ուղղահայաց երկարությունը 11 սմ է, իսկ լայնությունը՝ 10 սմ. Ցանկացած շեղում, ոչ ստանդարտ ձև և անհասկանալի ադամանդաձև ուրվագիծ վկայում են հղիության առաջընթացի հետ կապված դժվարությունների մասին:

• միջոսկրային չափումը մոտ 25-26 սանտիմետր - որոշում է առջևի ոսկորի առավել ցցված կետերի միջև հեռավորությունը.
• Iliac ոսկրային հյուսվածքների գագաթների միջև հեռավորությունը պետք է լինի 28-29 սմ - սա նորմ է.
• 2 ֆեմուրների մեծ տրոհանտերների միջև երկարությունը 30-32 սանտիմետր է:

Հղիության ընթացքում կոնքի չափի նորմալ արժեքների աղյուսակ.

Վերջին չափումների մեկնաբանումն իրականացվում է բժշկի կողմից՝ արտաքին պարամետրերից հանելով 9 սանտիմետր։ Բայց որոշ իրավիճակներում անհրաժեշտ է չափել կնոջ դաստակի շրջագիծը՝ ոսկորի լայնությունը հասկանալու համար։ Այսպիսով, եթե դաստակի տրամագիծը գերազանցում է 15 սմ-ը, ապա պետք է հանել 10 սմ:

Պետք է հիշել, որ առաջին երեք չափումների միջև տարբերությունը միջինում 3 սմ է:

Հղիության ընթացքում լայն և նեղ կոնքի կարևորությունը

Երբ չափման արժեքները նորմայից մեծ են, պարզ է դառնում, որ հղի կինն ունի լայն կոնք, սա ֆիզիոլոգիական նորմ է և վտանգ չի ներկայացնում երեխայի համար. Հազվագյուտ դեպքերում լայն պարամետրերը կարող են ցույց տալ ծննդաբերության արագությունը, որը հղի է պերինայում պատռվածքներով:

Նեղ կոնքը ախտորոշվում է, երբ պարամետրերը նվազում են 1,5 սմ-ից Միևնույն ժամանակ, մանկաբարձության մեջ կա անատոմիական նեղացում, որը նկատվում է, երբ նորման նվազում է մինչև 2 սմ . Հաճախ նեղ պարամետրերով կանայք փոքրիկ երեխա են ծնում, իսկ գլուխն անցնում է առանց դժվարության։ Ցուցանիշը չափվում է ռիսկերը գնահատելու համար, եթե արգանդում մեծ պտուղ է առաջանում, դա հաճախ հանգեցնում է լուրջ հետևանքների բնական ինքնաբուխ ծննդաբերության ընթացքում:

Նեղ կոնք - ռիսկի գործոններ հղի կանանց համար

Անբարենպաստ հետևանքները ցածր ազդրի հարաբերակցության պատճառով հնարավոր են ոչ միայն ծննդաբերության փուլում, այլև հղիության վերջում: Այսպիսով, երբ երեխայի գլուխն իջնում ​​է դեպի կոնքը, արգանդը համապատասխանաբար բարձրանում է, սա սահմանափակում է մարմնի շնչառական գործունեությունը և առաջանում է զգալի շնչառություն:

Վիճակագրության համաձայն, նեղ կոնքերով հղի կանանց մոտ պտղի ախտորոշումը շատ ավելի հավանական է: Ուստի նրանք պատկանում են այն խմբին, որը պահանջում է բժիշկ մասնագետների մանրակրկիտ մոնիտորինգ՝ երեխայի ծննդյան ժամանակ բարդությունների հավանականությունը նվազեցնելու համար։ Հազվադեպ չէ նկատվում ամնիոտիկ հեղուկի վաղ պատռվածք, հիպոքսիա և որոշ մասերի (պորտալար, ձեռքեր, ոտքեր) պրոլապս հրելու ժամանակ։

Հետծննդյան հղիությունը համարվում է ամենավտանգավորը, եթե ախտորոշվում են նեղ կոնքեր: Հաճախ բժիշկները որոշում են պլանավորված կեսարյան հատում կատարել, որպեսզի նվազագույնի հասցնեն ծանր վնասվածքների վտանգը: