Проявление пареза глазодвигательного нерва. Причины пареза глазных мышц у детей

Парез глазного нерва является неврологическим заболеванием, при котором ограничиваются движения мышц органов зрения. В норме иннервация мышц органов зрения выполняется тремя парами нервов. При поражении одного или нескольких нервов работа мышц будет нарушена. Поражение каждого нерва имеет свои отличительные особенности, что облегчает диагностику заболевания. Но поражение сразу нескольких нервов затрудняет постановку правильного диагноза, это требует времени и тщательного обследования. Парез отводящего и глазодвигательного нерва должен наблюдать специалист. Очень важно обратиться к врачу сразу после появления первых симптомов. В этом случае существует больше шансов на скорейшее избавление от недуга.

В Юсуповской больнице можно пройти качественную диагностику и лечение пареза глазных нервов. На базе больницы работают отделения неврологии и реабилитации, где выполняется успешное лечение подобных заболеваний.

Что такое парез отводящего нерва?

Парез отводящего нерва левого глаза и правого глаза встречается с одинаковой частотой. В большинстве случаев заболевание поражает одну сторону, реже обе. Парез отводящего нерва можно заподозрить по характерным особенностям: у пациента наблюдаются трудности при повороте глазом в сторону пораженного нерва. Парез отводящего нерва нарушает работу прямой латеральной мышцы, и пациент не может полноценно отводить глаз в сторону. У больного возникает диплопия при взгляде прямо, которая усиливается при повороте глаза в сторону поражения. К другим симптомам пареза отводящего нерва относятся:

вынужденное положение головы (нарушение зрения приводит к попытке адаптироваться к возникшим изменениям, что провоцирует возникновение непроизвольных положений);
неровная походка (также связана с нарушением зрения);
потеря ориентации;
головокружение.

Почему возникает парез отводящего глазного нерва?

Парез отводящего глазного нерва – это следствие какого-либо заболевания в области головы, центральной нервной системы, других органов и систем. Парез отводящего глазного нерва могут вызвать:

инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит);
инфекционные и воспалительные заболевания, такие как сифилис, дифтерия, грипп и др.;
сильная интоксикация (алкогольными, наркотическими, химическими веществами);
ботулизм;
инсульт;
инфаркт в области головы;
отоларингологические заболевания;
опухоли в головном мозге;
повышенное внутричерепное давление;
сахарный диабет (при котором происходит нарушение работы и структуры сосудов);
рассеянный склероз.

Как проявляется парез глазодвигательного нерва?

Наиболее негативно влияющим на работу органов зрения является парез глазодвигательного нерва. Симптомы заболевания будут ярко выражены и позволят врачу заподозрить данную патологию. Глазодвигательный нерв выполняет очень важную функцию в движении глаза. Он обеспечивает работу верхней, нижней и медиальной прямых мышц, нижней косой мышцы, мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Глазодвигательный нерв иннервирует сфинктер зрачка, обеспечивая его реакцию на свет (сужение и расширение). Поэтому при поражении глазодвигательного нерва выполнение множества движений глазом становиться невозможным.

У пациентов возникает двоение в глазах, зрачок не реагирует на свет, развивается птоз, возникает затруднение при открытии и закрытии глаза, сложности при движении глазом.

Редко происходит поражение только глазодвигательного нерва. Обычно состояние сопровождается нарушением работы отводящего, тройничного и бокового нервов. Патология возникает на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, онкологических заболеваний головного мозга, микроинфарктов сосудов головы, инсультов.

Парез глазодвигательного нерва и отводящего нерва: лечение в Москве

Основным методом терапии пареза глазодвигательного и отводящего нерва является устранение заболевания, которое его вызвало. В Юсуповской больнице выполняют комплексное лечение данной патологии, что способствует устранению основного заболевания и его последствий. Перед назначением терапии пациент проходит тщательное обследование, которое поможет выявить основное заболевание и масштабы поражения нервов. В Юсуповской больнице диагностика выполняется с применением новейшего высокоточного оборудования, позволяющего установить причину недуга даже в самых сложных случаях. После постановки диагноза и определения состояния организма пациента врач составляет наиболее оптимальную стратегию лечения.

Комплексное лечение пареза глазодвигательного и отводящего нерва будет включать медикаментозную терапию (препараты подбираются в зависимости от вида основного заболевания) и реабилитацию. Курс физиотерапии и реабилитации проводиться в специализированном центре Юсуповской больницы, где работают опытные специалисты в сфере восстановления утраченных функций. Без курса реабилитации парез глазодвигательного и отводящего нерва может пройти в течение 2-3 месяцев после избавления от основного недуга. Курс реабилитации в Юсуповской больнице позволяет ускорить процесс восстановления утраченных функций, способствует эффективному устранению последствий заболевания, скорейшему выздоровлению пациента и возвращению к полноценной жизни.

Записаться на консультацию к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам и другим специалистам клиники, получить информацию о работе клиники неврологии, реабилитации, уточнить другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.

Топическая диагностика повреждений отводящего (VI-го) нерва возможна на следующих трёх уровнях:

I. Уровень ядра отводящего нерва.

II. Уровень корешка отводящего нерва.

III. Уровень (ствола) нерва.

I. Повреждения VI нерва на уровне его ядра в стволе головного мозга

1. Поражение ядра VI нерва:

2.Поражение дорзо-латерального отдела варолиева моста:

Паралич взора в сторону очага поражения.

Ипсилатеральный паралич взора, периферический парез мимических мышц, дисметрия, иногда с контралатеральнным гемипарезом (синдром Фовил-ля - Foville)

П. Повреждения на уровне корешка VI нерва

1. Поражение корешка VI нерва

2. Поражение передних параме-дианных отделов моста

3.Поражение в области препон-тинной цистерны.

Изолированный паралич мыш цы, поворачивающей глазное яблоко кнаружи. Ипсилатеральный паралич мышц, иннервируемых VI и VII| нервами, плюс контралатераль-ный гемипарез (синдром Миль яр-Гублера (Millard-Gubler). Паралич мышцы, отводящей глаз кнаружи, с (или без) кон-тралатеральным гемипарезом (если вовлечён кортикоспи-нальный тракт)

III. Повреждения ствола отводящего нерва.

1. Поражение в области верхушки пирамидки (канал Дорел-ло - Dorello)

2. Кавернозный синус

3.Синдром верхней глазничной щели

Паралич отводящей глаз мышцы (VI нерв); снижение слуха на этой же стороне, лицевая (особенно ретроорбитальная) боль (синдром Градениго - Gradenigo)

Изолированное вовлечение! VI нерва; или вовлечение VI нерва плюс синдром Горнера; также могут поражаться III, IV нервы и I ветвь тройничного нерва. Экзофтальм, хемоз. Поражение VI нерва с вариабельным вовлечением III, IV нервов и I ветви V нерва. Возможен экзофтальм. Симптомы поражения VI нерва| (и других глазодвигательных нервов), снижение остроты зре ния (И нерв); вариабельный экзофтальм, хемоз.

* Возможные причины изолированного поражения VI (отводящего) нерва: сахарный диабет, артериальная гипертензия (при этих формах паралич VI нерва имеет доброкачественное течение и обычно подвергается обратному развитию в течение 3-х месяцев), аневризмы, инсульты, метастазы, аденомы гипофиза, саркоидоз, гигантоклеточный артериит, рассеянный склероз, сифилис, менингиома, глиома, черепно-мозговая травма и другие поражения. Кроме того поражение на уровне ядра VI нерва наблюдается при врождённом синдром Мёбиуса (Mobius): паралич горизонтального взора с диплегией мимических мышц; синдроме ретракции Дюана (Duane) с параличом взора, ретракцией глазного яблока, сужением глазной щели и приведением глазного яблока.

Поражение VI нерва необходимо дифференцировать с синдромами «псевдоабдуценса»: дистиреоидная орбитопатия, двухсторонний спазм конвергенции, миастения, врождённый синдром Дюана, содружественное косоглазие и другие причины.

Отводящий нерв (nervus abducens ) - это шестая связка черепно-мозговой группы нервных окончаний. Нерв берет свое начало в Варолиевом мосту, придаток отводного нерва – это центральный лицевой нерв, оплетающий отводной в основании у возвышения Варолиевого моста – мозгового перешейка в задней части головного мозга. Взаимодействие лицевого и отводного нерва позволяет синхронное движение лицевых мышц вокруг орбит глаз, а также синхронное движение глазных яблок, одновременное и разновременное моргание и все двигательные функции век и глаз.

Ядро нерва пронзает Варолиевый мост, в котором и происходит формирование двигательного сигнала. Сигнал через синоптические связи и по нейронным мостам передается в центральную нервную систему(ЦНС). Из ЦНС идет короткий сигнал на рефлекторное движение лицевых мускулов и глазных мышц. Также при рефлекторном движении мышц или под воздействием раздражителя сигнал проходит не через Варолиевый мост, а через синус (нервный пучок нейронов) мозжечка.

Отводящий нерв имеет влияние только на наружные мышцы над орбитами глаз (oris) и глазных яблок. Основная функция без дополнительных значений – отведение глазного яблока в стороны.

Возможные патологические изменения

Самые распространенные патологические состояния от повреждений отводного нерва – это ограничение подвижности (паретическое состояние) или полная потеря двигательной возможности (паралич). В нормальном состоянии край радужной оболочки глаза способен коснуться спайки век с обоих сторон – разрез глаза ближе к уху и к носовой перегородке с противоположной стороны. В случае нарушения данной способности возможна постановка диагноза о наступлении патологического состояния отводного нерва.

Патологии охарактеризованы следующими состояниями:

Глазное яблоко ограничено в подвижности;
Раздвоенное видение, легкое подрагивание века;
Периферийное отклонение одного из глазных яблок;
Положение головы склоняется в сторону относительно поврежденного глазного яблока;
Поражение вестибулярного аппарата, нарушение координации.

Упрощенно состояние отводного нерва проверяется самостоятельной попыткой максимального отведения глазного яблока: правого-вправо, левого-влево. Если невозможно отвести правое, то возникло поражение правого отводного нерва и аналогично для левого нерва. Это состояния характерные для пареза. При параличе движение глазным яблоком невозможно вовсе, для осмотра по кругу или расширения визуализации человеку требуется поворот корпуса, так как шея может быть аналогично подвергнута парезу из-за поражения отводного нерва и Варолиевого моста.

Симптоматика

При возникновении патологии отводного окончания могут возникнуть поражения тела в окончании, корешка или синоптической связи. При этом возникает следующая характерная и типичная симптоматика:

Сходящееся или сводное косоглазие (strabismus converhens), которое определяется в состоянии покоя.
Активное движение глазного яблока от носа наружу невозможно и затруднено в обратную сторону.
Диплопия, резкое затемнение зрения при попытках движения глазного яблока ко лбу и вниз.

Сходящееся косоглазие возможно и как постродовая травма. При возникновении поражения отводного нерва эта патология неизлечима. Раздвоение изображение и редкое троение – синдром Гюблера, состояние которое возможно восстановить и преодолеть в ходе оперативного вмешательства.

Также необходимо понимать то, что поражение отводного нерва происходит зачастую в совокупности с поражением черепно-мозговых нервов 3 и 4 категории (лицевого и тройничного). Это приводит к нарушению тактильных ощущений и рефлексии кожи лица.

Повреждения нерва у примыкания к Варолиевому мосту подразделяются на повреждение основной корки, проводника, ядра, корешка и периферию. Периферия подразделяется на три составляющие: интрадуральные, интракриниальные и орбитальные.

Повреждения корки и проводника относятся к системным заболеваниям ствола головного мозга.
Поражение ядра ведет к парализованному состоянию взора.
Поражения корешка может привести к совместному параличу глаз и верхних конечностей
Периферия приводит к смежным параличам. Нарушение движения носа, повреждение среднего уха, координации. Также может возникать длительная тошнота и чувство внутреннего давления в глазных яблоках. Интрадуральный путь отводящего нерва проходит от Варолиева моста к шее, его синапсы примыкают с сонной артерии. Возникновении трещин в отводном нерве на данном промежутке может привести нарушению дыхания. Нарушение орбитального пути от Варолиева моста до глазных орбит в местах под веком приводит к параличу века.

Причины и вмешательство в поражения ЦНС

Отводящий нерв может подвергнуться поражению из-за токсического или механического поражения центральной нервной системы. Такие заболевания как энцефалиты, сифилис, дифтерия, свинка могут приводить к нарушению в работе головного и спинного мозга. К токсическому поражению относятся отравления газами (угарный, углекислый), алкоголем или парами ацетона.

При разнообразных поражениях ЦНС в первую очередь врачами выявляются причины поражения и их этимология. После этого определяются агрессивные и терапевтические методы лечения. Такие как детоксикация организма. В случае невозможности восстановления функции нерва терапевтическими методами назначается операбельное вмешательство. В случае отмирания нерва по телу, но сохранении корешка возможно чипирование нервного фрагмента.

Перед тем, как проводить операции на отводящем нерве, пациенту назначается испытательный срок в течение полутора месяцев. За этот срок исключается возможное самопроизвольное восстановление подвижности в ходе естественной детоксикации. Только после этого проводится восстановительная нейрохирургия моста и самого нерва. Но необходимо знать, что в следствие перенапряжения нерва или его механическом повреждении самопроизвольное восстановление двигательной функции возможно лишь в 15 % случаев.

Наличие двоения в глазах у пациента с достаточной остротой зрения подразумевает вовлечение в патологический процесс глазных мышц или глазодвигательных нервов или их ядер. Отклонение глаз от нейтральной позиции (косоглазие) отмечается всегда, и может быть выявлено при непосредственном осмотре или с использованием приборов. Такой паралитический страбизм может возникать при следующих трех поражениях:

А. Поражение на мышечном уровне или механическое повреждение орбиты:

Окулярная форма мышечной дистрофии.
Синдром Кирнса-Сейра.
Острый окулярный миозит (псевдотумор).
Опухоли орбиты.
Гипертиреоз.
Синдром Брауна.
Miasthenia gravis.
Другие причины (травма орбиты, дистиреоидная орбитопатия).

В. Поражение глазодвигательных (одного или более) нервов:

Травма.
Компрессия опухолью (часто параселлярной) или аневризмой.
Артериовенозная фистула в кавернозном синусе.
Общее повышение внутричерепного давления (отводящий и глазодвигательный нервы).
После люмбальной пункции (отводящий нерв).
Инфекции и параинфекционные процессы.
Синдром Толосы-Ханта.
Менингиты.
Неопластическая и лейкемическая инфильтрация менингеальных оболочек.
Краниальные полинейропатии (как часть синдрома Гийена-Барре, изолированные краниальные полинейропатии: синдром Фишера, идиопатическая краниальная полинейрорпати).
Сахарный диабет (микроваскулярная ишемия).
Офтальмоплегическая мигрень.
Рассеянный склероз.
Изолированное поражение отводящего нерва или глазодвигательного нерва идиопатического характера (полностью обратимое).

C. Поражение глазодвигательных ядер:

Сосудистые инсульты (ОНМК) в стволе мозга.
Опухоли ствола мозга, особенно глиомы и метастазы.
Травма с гематомой в области ствола мозга.
Сирингобульбия.

А. Поражение на мышечном уровне или механическое повреждение орбиты

Такие процессы могут приводить к нарушению движений глаз. При медленном развитии процесса двоение не выявляется. Мышечное поражение может быть медленно прогрессирующим (окуломоторная дистрофия), быстро прогрессирующим (окулярный миозит), внезапным и интермиттирующим (синдром Броуна); оно может быть различной интенсивности и различной локализации (миастения).

Окулярная форма мышечной дистрофии прогрессирует годами, всегда проявляется птозом, позднее вовлекается шея и мышцы плечевого пояса (редко).

Синдром Кирнса-Сейра, который включает, помимо медленно прогрессирующей наружной офтальмоплегии, пигментную дегенерацию сетчатки, сердечные блокады, атаксию, глухоту и маленький рост.

Острый окулярный миозит, также называемый псевдотумором орбиты (быстро нарастает в течение дня, обычно двусторонний, отмечается периорбитальный отек, проптоз (экзофтальм), боль.

Опухоли орбиты. Поражение одностороннее, приводит к медленно нарастающему проптозу (экзофтальму), ограничению движений глазного яблока, позднее - к нарушению зрачковой иннервации и вовлечению зрительного нерва (нарушению зрения).

Гипертиреоз проявляется экзофтальмом (при выраженном экзофтальме иногда наблюдается ограничение объёма движений глазного яблока с двоением), который может быть односторонним; положительным симптомом Грефе; другими соматическими симптомами гипертиреоидизма.

Синдром Брауна (strongrown), который связан с механическим препятствием (фиброз и укорочение) сухожилий верхней косой мышцы (отмечаются внезапные, транзиторные, повторяющиеся симптомы, невозможность движений глаза вверх и кнутри, что приводит к двоению).

Miasthenia gravis (вовлечение глазных мышц с различной локализацией и интенсивностью, обычно с выраженным птозом, нарастание в течение дня, обычно вовлечение мышц лица и нарушение глотания).

Другие причины: травма орбиты с вовлечением мышц: дистиреоидная орбитопатия.

В. Поражение глазодвигательных (одного или более) нервов:

Симптомы зависят от того, какой нерв, поражается. Такие повреждения вызывают параличи, которые легко распознаются. При парезе глазодвигательного нерва помимо косоглазия может отмечаться легкий экзофтальм, вызванный гипотонией прямой мышцы при сохраненном тонусе косых мышц, которые способствуют выдвижению глазного яблока наружу.

Следующие причины могут приводить к поражению одного или более глазодвигательных нервов:

Травма (помогают данные анамнеза) иногда приводит к двусторонним орбитальным гематомам или, в крайних случаях, разрыву глазодвигательного нерва.

Компрессия опухолью (или гигантской аневризмой), особенно параселлярной, вызывает медленно нарастающий парез глазодвигательных мышц и часто сопровождается вовлечением зрительного нерва, а также первой ветви тройничного нерва.

Другие объемные поражения, такие как супраклиноидная или инфраклиноидная аневризмы сонной артерии (характерно всё указанное выше, медленно нарастающее вовлечение глазодвигательного нерва, боль и нарушение чувствительности в зоне первой ветви тройничного нерва, редко кальцификация аневризмы, которая видна на простом рентгеновском снимке черепа; позднее - острые субарахноидальные кровоизлияния).

Артериовенозная фистула в кавернозном синусе (следствие повторных травм) в итоге приводит к пульсирующему экзофтальму, синхронному с пульсом шуму, который всегда слышен, застою в конъюнктивальных венах и на глазном дне. При компрессии глазодвигательного нерва ранним симптомом является мидриаз, который часто появляется до паралича движений глаз.

Общее повышение внутричерепного давления (обычно первым вовлекается отводящий нерв, позднее глазодвигательный нерв).

После люмбальной пункции (после неё иногда отмечается картина поражения отводящего нерва, но со спонтанным восстановлением).

Инфекции и параинфекционные процессы (здесь также отмечается спонтанное восстановление).

Синдром Толосы-Ханта (и паратригеминальный синдром Редера) - очень болезненные состояния, проявляющиеся неполной наружной офтальмоплегией и иногда вовлечением первой ветви тройничного нерва; характерен спонтанный регресс в течение нескольких дней или недель; эффективна стероидная терапия; возможны рецидивы.

Менингиты (включают такие симптомы, как лихорадка, менингизм, общее недомогание, поражение других краниальныхнервов; оно может быть двусторонним; ликворный синдром).

Неопластическая и лейкемическая инфильтрация менингеальных оболочек - одна из известных причин пораженияглазодвигательных нервов на основании мозга.

Краниальные полинейропатии как часть спинальныхполирадикулопатий типа Гийена-Барре; изолированныекраниальные полинейропатии: синдром Миллера Фишера (часто проявляется только двусторонней неполной наружной офтальмоплегией; также отмечается атаксия, арефлексия, паралич лицевых мышц, в спинномозговой жидкости белково-клеточная диссоциация), идиопатическая краниальная полинейропатия.

Сахарный диабет (нечастое осложнение диабета, отмечается даже при легкой его форме, обычно вовлекаются глазодвигательные и отводящие нервы, без зрачковых нарушений; этот синдром сопровождается болью и заканчивается спонтанным выздоровлением в течение 3 месяцев. В основе - микроваскулярная ишемия нерва.

Офтальмоплегическая мигрень (редкое проявление мигрени; диагнозу помогают указания на мигрень в анамнезе, но всегда необходимо исключать другие возможные причины).

Рассеянный склероз. Поражение глазодвигательных нервов часто является первым симптомом заболевания.Распознавание осуществляется на основе общепринятых критериев диагностики рассеянного склероза.

Идиопатическое и полностью обратимое изолированное поражение отводящего нерва (наиболее часто обнаруживается у детей) или глазодвигательного нерва.

Инфекционные заболевания, такие как дифтерия и интоксикация при ботулизме (отмечается паралич глотания и нарушение аккомодации).

С. Поражение глазодвигательных ядер:

Поскольку глазодвигательные ядра располагаются в стволе мозга среди других структур, поражение этих ядер проявляется не только парезом наружных глазных мышц, но также другими симптомами, что позволяет отличать их от поражения соответствующих нервов:

Такие нарушения почти всегда сопровождаются другими симптомами поражения центральной нервной системы и обычно бывают двусторонними.

При ядерном глазодвигательном параличе различные мышцы, иннервируемые глазодвигательным нервом, редко демонстрируют одинаковую степень слабости. Птоз обычно появляется только после паралича наружных глазных мышц («занавес падает последним»). Внутренние глазные мышцы часто щадятся.

Межъядерная офтальмоплегия приводит к косоглазию при определенном направлении взора и диплопии при взгляде всторону. Наиболее частыми причинами ядерных нарушений движений глаз являются:

ОНМК в стволе мозга (внезапное начало, сопровождаются другими стволовыми симптомами, преимущественно перекрестными симптомами и головокружением. Стволовые симптомы, обычно включающие ядерные глазодвигательные нарушения, проявляются известными альтернирующими синдромами.

Опухоли, особенно стволовые глиомы и метастазы.

Черепно-мозговая травма с гематомой в области ствола мозга.

Сирингобульбия (не прогрессирует длительный период, отмечаются симптомы поражения по длиннику, диссоциированные расстройства чувствительности на лице).

Двоение может также наблюдаться при некоторых других поражениях, таких как хроническая прогрессирующая офтальмоплегия, токсическая офтальмоплегия при ботулизме или дифтерии, синдром Гийена-Барре, энцефалопатия Вернике, синдром Ламберта-Итона, миотоническая дистрофия.

Наконец, диплопия описана при помутнении хрусталика, неправильной коррекции рефракции, болезнях роговицы.

D. Монокулярное двоение (двоение при взгляде одним глазом)

Интригующим для невролога всегда является монокулярная диплопия. Такое состояние чаще может быть либо психогенным, либо обусловленным нарушением рефракции в глазу (астигматизм, нарушение прозрачности роговицы или хрусталика, дистрофические изменения роговицы, изменения радужной оболочки, инородное тело в средах глаза, дефект сетчатой оболочки, киста в ней, дефектные контактные линзы).

Другие возможные причины (редкие): повреждения затылочной доли (эпилепсия, инсульт, мигрень, опухоль, травма), тоническая девиация взора (содружественная), нарушение связи между лобным полем взора и затылочной областью, палинопсия, монокулярная осциллопсия (нистагм, мокимия верхней косой мышцы, подёргивания века)

Двоение в вертикальной плоскости

Такая ситуация встречается нечасто. Её основные причины: перелом основания орбиты с вовлечением нижней прямой мышцы; тиреоидная орбитопатия с вовлечением нижней прямой мышцы, окулярная миастения, поражение третьего (глазодвигательного) краниального нерва, поражение четвёртого (блокового) краниального нерва, косая девиация (skew deviation), миастения.

Более редкие причины: псевдотумор орбиты; миозит глазодвигательных мышц; первичная опухоль орбиты; ущемление нижней прямой мышцы; нейропатия III нерва; аберранетная реиннервация при повреждении III нерва; синдром Броуна (strongrown) - форма косоглазия, причиной которого является фиброз и укорочение сухожилия верхней косой мышцы глаза; двойной паралич элеватора; хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия; синдром Миллера Фишера; ботулизм; монокулярный супрануклеарный паралич взора; вертикальный нистагм (осциллопсия); миокимия верхней косой мышцы глаза; диссоциированная вертикальная девиация; энцефалопатия Вернике; вертикальный полуторный синдром; монокулярная вертикальная диплопия.

Раздел дисциплины (тема): Глазодвигательные расстройства (Тема 7).

1. Симптомы поражения глазодвигательного нерва (2):

птоз,

парез внутренней прямой мышцы глаза,

парез верхней косой мышцы глаза,

парез наружной прямой мышцы глаза.

2.Симптомы поражения отводящего нерва (3):

диплопия,

парез наружной прямой мышцы глаза,

парез внутренней прямой мышцы глаза,

сходящееся косоглазие,

парез конвергенции

3.Симтомы поражения блокового нерва (2):

парез аккомадации,

парез нижней косой мышцы глаза,

парез верхней косой мышцы глаза,

диплопия.

4.Симптомы поражения верхних бугров четверохолмия (3):

двусторонний полуптоз,

диплопия,

парез взора вверх ,

мозжечковая атаксия,

5.Симптомы поражения верхней глазничной щели (3):

вниз,

ограничение движения глазного яблока кнаружи,

энофтальм,

нарушение чувствительности в области лба.

6.Синдром Бернара-Горнера – это (2):

птоз,

энофтальм,

диплопия,

ограничение движения глазного яблока кнаружи.

7.Мидриаз возникает при поражении (2):

отводящего нерва,

блокового нерва,

глазодвигательного нерва,

ножки мозга,

продолговатого мозга.

8.Симптомы двустороннего поражения отводящих нервов (2):

сходящееся косоглазие,

расходящееся косоглазие,

ограничение движение глазных яблок внутрь,

ограничение движения глазных яблок кнаружи.

9.Синдром Вебера – это (2):

поражение отводящего нерва,

поражение глазодвигательного нерва,

поражение блокового нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

10.Синдром Бенедикта – это (2):

поражение отводящего нерва,

поражение глазодвигательного нерва,

поражение блокового нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

11.Синдром Мийяра-Гублера – это (3):

поражение глазодвигательного нерва,

поражение отводящего нерва,

поражение лицевого нерва,

альтернирующий центральный гемипарез,

альтернирующая мозжечковая атаксия.

12.У пациента сходящееся косоглазие, ограничение движения правого глазного яблока кнаружи. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый блоковый нерв,

левый блоковый нерв,

верхние бугры четверохолмия.

13.У пациента слева – поражение глазодвигательного нерва, справа– центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

левая ножка мозга ,

правая половина варолиева моста.

левая внутренняя капсула.

15.У пациента справа – птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, движение глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый глазодвигательный нерв,

правый блоковый нерв,

правая половина варолиева моста,

левая половина варолиева моста

16.У пациента слева – парез отводящего нерва, парез мышц лица по периферическому типу, в правых конечностях – центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

средний мозг справа,

средний мозг слева,

варолиев мост слева,

варолиев мост справа,

зрительный бугор слева.

17.У пациента двоение при взгляде вниз, ограничение движения левого глазного яблока вниз. Локализация поражения (1):

левый отводящий нерв,

левый глазодвигательный нерв,

левый блоковый нерв,

средний мозг слева,

средний мозг справа.

18. Птоз, миоз и энофтальм – синдром (1):

Бернара-Горнера,

Мийяра-Гублера,

Толоса-Ханта,

19.У пациента справа – боли и нарушение чувствительности в области лба, птоз, глазное яблоко неподвижно, мидриаз. Локализация поражения (1):

средний мозг справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева,

верхняя глазничная щель справа,

правая ножка мозга.

20.У пациента сходящееся косоглазие, движение обоих глазных яблок кнаружи ограничено. Локализация поражения (2):

левый отводящий нерв ,

левый блоковый нерв,

правый отводящий нерв ,

правый блоковый нерв,

верхние бугры четверохолмия.

21.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное кнаружи. Какие мышцы поражены (3):

внутренняя прямая мышца глаза ,

мышца, поднимающая верхнее веко,

верхняя прямая мышца глаза ,

наружная прямая мышца глаза,

круговая мышца глаза.

22.У пациента с одной стороны глаз закрыт, глазное яблоко отведено кнаружи, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи. Локализация поражения (1):

глазодвигательный нерв,

блоковый нерв,

отводящий нерв,

верхние бугры четверохолмия,

средний мозг.

23.У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского. Что поражено (2):

корково-ядерный путь,

корково-спинномозговой (пирамидный) путь,

отводящий нерв,

глазодвигательный нерв,

блоковый нерв.

24. У пациента слева – птоз, мидриаз, движения глазного яблока возможно только кнаружи, в правых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

прецентральная извилина слева,

ножка мозга слева,

ножка мозга справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева.

25.У пациента взор яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные

Синдромы (2):

парез мышц лица по периферическому типу слева,

стволовой парез взора,

корковый парез взора,

альтернирующий синдром,

центральный левосторонний гемипарез.

26. У пациента взор повернут вправо, движений глазных яблок влево нет, парез нижних мышц лица слева, в левых конечностях – нет движений,повышенысухожильные рефлексы, симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

лобная доля справа ,

варолиев мост слева,

варолиев мост справа,

средний мозг слева

5).средний мозг справа

27. У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером, которыхнет утром,двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировалиЧто поражено (1):

глазодвигательные нервы,

средний мозг,

варолиев мост,

нервно-мышечный синапс ,

лобные доли.

28.У пациента отмечаются эпизоды двоения вечером , которых нет утром при обследовании выявлены двусторонний полуптоз, ограничение движения глазных яблок во все стороны; после подкожного введения прозерина все симптомы регрессировали . Дополнительный метод обследования (1):

рентгеновская компьтерная томография,

магнитно-резонансная томография,

позитронно-эмиссионная томография,

электромиография - декремент-тест,

исследование цереброспинальной жидкости.

29.У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Какие мышцы поражены (1):

внутренняя прямая мышца глаза,

верхняя косая мышца глаза,

нижняя косая мышца глаза,

наружная прямая мышца глаза ,

круговая мышца глаза.

30. У пациента сходящееся косоглазие, двоение при взгляде вправо, правое глазное яблоко не движется кнаружи. Локализация поражения (1):

отводящий нерв ,

блоковый нерв,

глазодвигательный нерв,

цилиоспинальный центр,

верхние бугры четверохолмия.

31.Наличие птоза характерно для поражения (1):

Отводящего нерва

Блокового нерва

Тройничного нерва

Глазодвигательного нерва

Нижних бугров четверохолмия

32.Двоение при взгляде вниз характерно для поражения (1):

Блокового нерва

Глазодвигательного нерва

Верхних бугров четверохолмия

Отводящего нерва

Зрительного бугра

33.Миоз возникает при поражении (1):

парасимпатических волокон в составе глазодигательного нерва

ядра отводящего нерва

боковых рогов спинного мозга на уровне С8-Д1

зрительного бугра

5) блокового нерва

34.Двоение при взгляде вправо возникает при поражении (1):

левого отводящего нерва

правого отводящего нерва

первой ветви тройничного нерва справа

первой ветви тройничного нерва слева

левого зрительного нерва

35.Симптомы поражения отводящего нерва (2):

сходящееся косоглазие,

двоение по горизонтали

миоз,

двоение по вертикали

расходящееся косоглазие

36.У пациента выпали височные поля зрения. Неврологический синдром (1):

амблиопия,

гомонимная гемианопсия,

биназальная гемианопсия,

битемпоральная гемианопсия .

37. У пациента выпали правые поля зрения. Неврологический синдром (1):

амблиопия,

гомонимная гемианопсия ,

биназальная гемианопсия,

битемпоральная гемианопсия.

38.У за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и Бабинского.

Что поражено (2):

корково-ядерный путь,

корково-мышечный (пирамидный) путь ,

отводящий нерв,

глазодвигательный нерв,

лицевой нерв.

39.У пациентки расходящееся косоглазие за счет правого глаза, мидриаз справа. В левых конечностях – движения отсутствуют, повышены тонус и рефлексы, определяется симптом Бабинского.

Локализация поражения (1):

1)прецентральная извилина слева,

ножка мозга слева,

ножка мозга справа,

варолиев мост справа,

варолиев мост слева.

40.У пациента двоение при взгляде вправо, сходящееся косоглазие за счет правого глаза. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

2)левый глазодвигательный нерв,

левый блоковый нерв,

левый зрительный нерв,

средний мозг слева.

41.У пациентки справа – поражение отводящего нерва, слева –центральный гемипарез. Локализация поражения (1):

левая ножка мозга,

правая половина варолиева моста.

левая половина варолиева моста,

левая прецентральная извилина,

левая внутренняя капсула.

42.Симптомы двустороннего поражения глазодвигательных нервов (3):

сходящееся косоглазие,

расходящееся косоглазие,

мидриаз,

птоз ,

ограничение движения глазных яблок кнаружи.

43.У пациента птоз, мидриаз слева, правосторонняя гемигиплегия. Локализация поражения (1):

правый отводящий нерв,

правый глазодвигательный нерв,

левый блоковый нерв,

варолиев мост справа,

ножка мозга слева.

44.Синдром Бернара-Горнера включает (3):

экзофтальм

энофталм

миоз

птоз

45.Мидриаз возникает при поражении (1):

глазодвигательного нерва,

боковых рогов спинного мозга С8-Д1,

отводящего нерва,

ножки мозга,

продолговатого мозга.

46.При синдроме наружной офтальмоплегии отмечаются (2):

Птоз

Энофтальм

Фотореакции сохранены

47.У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Какие структуры нервной системы поражены (1)?

блоковый нерв

глазодвигательный нерв

3 отводящий нерв

первая ветвь тройничного нерва

правая половина варолиева моста

48. У пациента правый глаз закрыт, при подъёме века наблюдаются расширение зрачка, движение правого глазного яблока возможно только кнаружи. Какие глазные мышцы парализованы (3)?

Наружняя прямая

Внутренняя прямая

Мышца, поднимающая верхнее веко

Верхняя косая

Нижняя косая

49. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Движение левого глазного яблока вниз несколько ограничено, других нарушений нет. Какая глазная мышца парализована (1)?

1) верхняя прямая

2) нижняя прямая

3) верхняя косая

4) нижняя косая

5) внутренняя прямая

50. У пациента при ходьбе по лестнице возникает двоение при взгляде вниз. Других нарушений нет.

Какие структуры поражены (1)?

1) Отводящий нерв

2 ) Блоковый нерв

3) Боковые рога спинного мозга С8-Д1

4) Глазодвигательный нерв

5) Зрительный нерв

51.У пациента после развития инсульта глазные яблоки отклонены влево, их движение вправо ограничено; в левых конечностях нет движений, оживлены сухожильные рефлексы, выявляется симптом Бабинского. Локализация поражения (2)?

Верхняя глазничная щель слева

Мостовый центр взора

Корковый центр взора

Корково-мышечный (пирамидный) путь

Медиальный продольный пучок.

52.У пациентки после незначительной физической нагрузки возникает двоение предметов по горизонтали и опущение век, регрессирующее после кратковременоного отдыха. Какие структуры нервной системы поражены (1)?

Глазодвигательные нервы

Отводящие нервы

Мышцы, поднимающие верхнее веко

Нервно-мышечные синапсы

Средний мозг.

53.При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не нет.

Характер зрительных нарушений (1):

Гомонимная гемианопсия

Биназальная гемианопсия

Битемпоральная гемианопсия

Амблиопия

54. При обследовании у пациента отмечено выпадение левого поля зрения левого глаза и правого поля зрения правого глаза, острота зрения не снижена, других неврологических нарушений нет.

Локализация поражения (1):

зрительные нервы

перекрещенные волокна хиазмы

неперекрещенные волокна хиазмы

зрительный тракт

шпорная борозда

55. У пациента – поражение глазодвигательного нерва слева, центральный гемипарез справа.

Неврологический синдром (1):

Бернара-Горнера

Валленберга-Захарченка,

Вебера

Мийара-Гублера

Аргайла Робертсона

56. При синдроме внутренней офтальмоплегии отмечается (1):

Экзофтальм

Отсутствие фотореакций

Расходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие

57. Мидриаз возникает при поражении (1):

Ядра отводящего нерва

Парасимпатических волокон глазодвигательного нерва

Шейных симпатических ганглиев

Ядра блокового нерва

Глазничной ветви тройничного нерва

58. Парные крупноклеточные ядра глазодвигательнго нерва обеспечивают (1):

Симпатическую иннервацию зрачка

Парасимпатическую иннервацию зрачка

Аккомодацию хрусталика

Иннервацию большинства наружных поперечнополосатых мышц глаза

Конвергенцию глазного яблока

59. При поражении парных мелкоклеточных парасимпатических ядер глазодвигательного нерва развивается (1):

Мидриаз

Сходящийся стробизм

Расходящийся стробизм

60. Для синдрома Вебера характерно (2):

Поражение отводящего нерва

Поражение лицевого нерва

Поражение глазодвигательного нерва

Контралатеральный гемипарез

6) Ипсилатеральный гемипарез.

61. При поражении медиального продольного пучка возможны (3):

Парез взора

Синдром верхней глазничной щели

Косоглазие

Нистагм

62. Анизокория – это (1):

Разница ширины глазных щелей

Разница ширины зрачков

Косоглазие

Ограничение объема движений глазных яблок

Изменение остроты зрения

63. Причины сходящегося косоглазия (2):

Поражение ядра отводящего нерва

Поражение корешка отводящего нерва

Поражение корешка глазодвигательного нерва

Поражение парных мелкоклеточных ядер глазодвигательного нерва

Поражение зрительного бугра

64. Причины расходящегося косоглазия (1):

Поражение шейных симпатических ганглиев

Поражение ядра блокового нерва

Поражение корешка глазодвигательного нерва

Поражение зрительного тракта

Поражение зрительного бугра

65. Стробизм – это (1):

Слепота на один глаз

Косоглазие

Разница ширины зрачков

Сужение глазной щели

Парез взора

66. Цилиоспинальный центр расположен в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов (1):

2) С6-С7

3) С8- T 1

67. Для поражения корешка глазодвигательного нерва

не характерны (2):

1) Сходящееся косоглазие

3) Миоз

4) Мидриаз

5) Расходящееся косоглазие

68. Для поражения корешка отводящего нерва не характерны (4):

1) Сходящееся косоглазие

2) Расходящееся косоглазие

3) Двоение при взгляде вниз

4) Мидриаз

5) Птоз

69. Для поражения корешка блокового нерва не характерны (4):

Мидриаз

Миоз

Экзофтальм

Двоение при взгляде вниз

Расходящееся косоглазие

70. При поражении верхних бугров четверохолмия развиваются (1):

Периферический парез мимической мускулатуры

Поражение ядер глазодвигательных нервов

Поражение ядер блоковых нервов

Поражение ядер отводящих нервов

Бульбарный синдром

71. У пациента отмечается болевая гипестезия в области лба слева, птоз слева, отсутствуют движения левого глазного яблока. Какие структуры нервной системы поражены (4):

Лицевой нерв

Глазодвигательный нерв

Отводящий нерв

Блоковый нерв

Глазничная ветвь тройничного нерва

72. У пациента отмечается болевая гипестезия в области лба слева, птоз слева, отсутствуют движения левого глазного яблока. Локализация поражения (1):

Средний мозг слева

Средний мозг справа

Варолиев мост слева

Варолиев мост справа

Верхняя глазничная щель слева

73. Для синдрома Аргайла Роберстона характерно (2):

Отсутствие реакции зрачка на свет

Живые фотореакции

Сохранность реакции зрачка на конвергенцию

Отсутствие реакции зрачка на конвергенцию

Наружняя офтальмоплегия

74. Для синдрома верхней глазничной щели характерно все, кроме (1):

Периферический парез мимической мускулатуры

Поражение глазодвигательного нерва

Поражение отводящего нерва

Поражение блокового нерва

75. У пациента остро развилось двоение предметов, слабость и онемение в правых конечностях. При осмотре: птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза; ширина зрачков S > D D > S , симптом Бабинского справа, болевая гипестезия справа. Какие структуры нервной системы поражены (3):

Отводящий нерв слева

Глазодвигательный нерв слева

Тройничный нерв слева

Корково-мышечный путь

Проводящий путь поверхностной чувствительности

76.У пациента остро развилось двоение предметов, слабость и онемение в правых конечностях. При осмотре: птоз, расходящееся косоглазие за счет левого глаза; ширина зрачков S > D ; в правых конечностях активные движения отсутствуют; сухожильные рефлексы D > S , симптом Бабинского справа, болевая гипестезия справа.Локализация очага поражения (1):

Ножка мозга слева

Средний мозг справа

Варолиев мост слева

Варолиев мост справа

6) Внутренняя капсула справа

77.У пациента птоз, миоз, энофтальм с двух сторон. Гипотония и гипотрофия мышц плечевого пояса и рук. Сухожильные рефлексы с рук отсутствуют. В ногах тонус повышен, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом Бабинского. Какие структуры поражены (3):

Глазодвигательные нервы

Боковые рога спинного мозга С8-Д1

3.Передние рога спинного мозга на уровне шейного утолщения

Задние канатики спинного мозга

Боковые канатики спинного мозга

78.У пациента птоз, миоз, энофтальм с двух сторон. Гипотония и гипотрофия мышц плечевого пояса и рук. Сухожильные рефлексы с рук отсутствуют. В ногах тонус повышен, сухожильные рефлексы оживлены, двусторонний симптом БабинскогоНеврологические синдромы (2):

Синдром Горнера,

Синдром Аргайла Робертсона

Синдром Броун-Секара

Синдром поражения поперечника спинного мозга

Синдром Валленберга

79. Какие симптомы характерны для поражения блокового нерва (1):

Расходящееся косоглазие

Двоение при взгляде вверх

Двоение при взгляде вниз

80. Какие симптомы характерны для поражения отводящего нерва (2):

Экзофтальм

Сходящееся косоглазие

Двоение при попытке отведение глазного яблока кнаружи

5). Двоение при взгляде вниз

81. Альтернирующий синдром, возникающий при поражении среднего мозга (1):

Вебера

Мийара-Гублера

Валленберга

Броун-Секара

82. При синдроме Аргайла Робертсона отмечается(1):

отсутствие реакции зрачков на конвергенцию при сохранной реакции на свет

отсутствие реакции зрачков на свет при сохранной реакции на конвергенцию и аккомодацию

отсутствие прямой реакции зрачков на свет при сохранной содружественной реакции

мидриаз в сочетании с отсутствием реакции зрачков на аккомодацию

отсутствие реакции зрачков на конвергенцию в сочетании с анизокорией

83. При недостаточной парасимпатической иннервации зрачка отмечается (1):

2)Мидриаз

3) расходящийся стробизм

4)сходящийся стробизм

5) энофтальм

84. При недостаточной симпатической иннервации зрачка отмечается (2):

миоз

энофтальм

сходящийся стробизм

парез взора вверх

85. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вправо, слабость в левых конечностях. При осмотре: сходящееся косоглазие за счет правого глаза, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия. Какие структуры нервной системы поражены (2):

ядро блокового нерва

ядро глазодвигательного нерва

ядро отводящего нерва

корково-мышечный проводящий путь

проводящий путь глубокой чувствительности

86. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вправо, слабость в левых конечностях. При осмотре: сходящееся косоглазие за счет правого глаза, левосторонний центральный гемипарез, болевая гемигипестезия. Локализация очага поражения (1):

средний мозг справа

средний мозг слева

варолиев мост справа

варолиев мост слева

5) продолговатый мозг справа

87. У пациента остро развилось двоение предметов при взгляде вниз. При осмотре четких глазодвигательных нарушений не выявлено. Какие структуры нервной системы поражены (1):

Глазодвигательный нерв

Блоковый нерв

Отводящий нерв

Мостовый центр взора

Корковый центр взора

88. У пациента, длительно страдающего сахарным диабетом 2 типа развилось двоение предметов при взгляде влево. При осмотре: отсутствие движения левого глаза кнаружи, двоение предметов по горизонтали при взгляде влево. Что поражено (1):

Лицевой нерв слева

Первая ветвь тройничного нерва слева

Глазодвигательный нерв слева

Блоковый нерв слева

Отводящий нерв слева

89. При поражении какого черепного нерва развивается птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз (1):

Глазодвигательного

Блокового

Отводящего

Первой ветви тройничного нерва

Зрительного

90. Для поражения какого черепного нерва характерно двоение предметов при взгляде вниз (1):