Artroplastia em mosaico

O desejo de recriar não apenas a forma anatômica original, mas também a estrutura interna das áreas danificadas da superfície articular, concretizou-se no desenvolvimento do método de transplante de cartilagem hialina autógena na forma de colunas cilíndricas osteocondrais em forma de mosaico, que foi proposto pela primeira vez por Hangody L. em 1993.

Realizamos intervenção na superfície do defeito do revestimento osteocondral da cabeça do úmero em cães utilizando nosso próprio condrótomo original (Fig. 13) .

O leito na área do defeito osteocondral para o enxerto é preparado com uma fresa de menor diâmetro ou um osteoperfurador.

A área doadora para a retirada de autoenxertos osteocondrais são as seções de baixa carga dos côndilos lateral e medial do fêmur ou a seção cranial da cabeça do úmero.

Os canais formados para enxertos são orientados perpendicularmente e colocados próximos uns dos outros em forma de mosaico a uma distância de até 1 mm.

Cada enxerto subsequente é instalado de forma que a área total de substituição do defeito cartilaginoso exceda 90%, enquanto o nível da parte cartilaginosa dos enxertos está localizado no nível da cartilagem articular normal que circunda o defeito. A fixação dos enxertos é realizada devido ao “encaixe justo” em leito previamente preparado e de menor diâmetro (Fig. 14a, b, c).

Osteocondrite dissecante a cabeça do úmero, como manifestação de osteocondropatia em cães, não é tão encontrada na prática clínica do médico, mas requer o uso de métodos diagnóstico diferencial para fazer um diagnóstico e selecionar o método de tratamento ideal.

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Konstantin Igorevich Eremeev, veterinário da clínica Biocontrol, fala sobre a osteocondrite dissecante, seus sintomas, tratamento, consequências e prognóstico de recuperação.

— O que é osteocondrite dissecante (TOC) e o que leva a ela?
- No desenvolvimento normal No corpo, a ossificação endocondral ocorre durante o crescimento ósseo. Isto significa que durante a fase de crescimento, o tecido cartilaginoso se transforma em osso. Mas às vezes o processo de ossificação é interrompido.

Em fontes estrangeiras e em Medicina russa Este processo patológico é geralmente denominado de forma diferente. Osteocondrose (estrangeira) ou osteocondropatia (russa) é uma condição na qual Várias razões o processo de ossificação endocondral é interrompido.

A principal razão para o desenvolvimento desta condição é considerada o fato de o crescimento da cartilagem superar sua nutrição, por isso o processo de ossificação não ocorre e como resultado obtemos uma seção de cartilagem anormalmente espessa e menos resistente à carga mecânica.

Isso pode causar lesões não apenas na própria cartilagem, mas também no osso subcondral - osteoartrite.
Se ao mesmo tempo, sob a influência carga constante na área afetada da cartilagem, ela se separa da parte principal, formando o chamado “rato articular”, então a doença será chamada de “osteocondrite dissecante”.

— Existe predisposição racial para esta doença?
— Cães jovens de grande porte e raças gigantes entre seis e nove meses de idade. Esta patologia ocorre mais frequentemente em Bernese Mountain Dogs, Dogues Alemães, Rottweilers, Labradores, Cane Corsos, setters ingleses, Wolfhounds irlandeses, Terra Nova e Bobtails.

Existe uma teoria de que fatores como má alimentação (excesso de cálcio na dieta), estado hormonal(a doença é mais comum no sexo masculino) e traumas precoces podem aumentar o risco de desenvolver a doença.
O fator hereditário permanece questionável.

— Por quais sintomas posso suspeitar da presença de ROC em meu cão?
— Na maioria das vezes, os sintomas começam a aparecer antes dos um ano de idade, mas em alguns casos podem tornar-se perceptíveis mais tarde.
Como o problema pode afetar uma ou mais articulações, os proprietários relatam claudicação constante ou intermitente nos membros afetados. A claudicação pode aparecer após esforço físico ou jogos ativos. O cão pode ser menos ativo que seus pares, observa-se apatia e diminuição do apetite.
Ao exame, podem ser observados atrofia dos músculos que circundam a articulação doente, inchaço e dor à palpação.

— Como diagnosticar ROC?
— Para avaliar a saúde geral do cão, um exame clínico geral e análise bioquímica sangue.

Para fazer um diagnóstico é necessário diagnóstico abrangente. Inclui histórico médico completo, exame ortopédico e métodos especiais diagnósticos que requerem anestesia geral. Na Biocontrol, caso haja suspeita desta patologia, realizamos radiografias das articulações nas projeções necessárias e posteriormente artroscopia. A artroscopia permite não só fazer um diagnóstico final e avaliar o estado da articulação “por dentro”, mas também realizar simultaneamente, se necessário, o tratamento cirúrgico.

Em alguns casos, podemos encaminhar o paciente para uma tomografia computadorizada para descartar patologias acompanhantes articulações.

As localizações mais comuns da lesão são: parte caudal da cabeça do úmero, côndilo medial do úmero, processo coronoide lateral, côndilo medial do fêmur, jarrete do tálus, patela.

— Quais poderiam ser as consequências desta doença?
— Infelizmente, o aparecimento de osteocondrose está associado a lesões articulares irreversíveis. As consequências dependem da gravidade da doença, da localização e da oportunidade do tratamento. A osteoartrite desenvolvida não pode ser tratada e nossa tarefa é reduzir a progressão da doença articular, proporcionar ao animal uma existência confortável e, na medida do possível, devolvê-lo a uma vida plena e ativa.

— Que tratamento você pode oferecer?
— As táticas de tratamento são selecionadas com base nos dados obtidos. Para pequenos defeitos da cartilagem, analgésicos disponíveis publicamente, medicamentos anti-inflamatórios, restrições ao exercício, jogos ativos, caminhada com guia curta por 3-4 semanas e exercícios especiais para as articulações.
Se a claudicação persistir ou o defeito inicial da cartilagem for grande, houver um fragmento flutuante na articulação (“rato articular”), então a intervenção cirúrgica é realizada através de artrotomia ou artroscopia.

Existir vários métodos intervenção cirúrgica para esta patologia, damos preferência ao desbridamento artroscópico. Envolve a remoção de fragmentos soltos da cartilagem articular e a “limpeza” do local do defeito até o osso esponjoso. Isso contribui para o preenchimento do defeito com sangue e células-tronco e, posteriormente, para a formação de cartilagem fibrosa neste local.

A vantagem desse método sobre a artrotomia: a operação é menos invasiva, atrapalha a estabilidade da articulação e, além disso, tem um bom efeito cosmético.

— Qual é o prognóstico e qual a duração do período de recuperação de um cão com ROC?
— A duração do período de recuperação é diferente para cada pessoa. Em média, a recuperação leva de quatro a seis semanas. Alguns de nossos pacientes podem retornar completamente ao vida plena, e para alguns haverá algumas restrições e monitoramento cuidadoso. Isso depende do grau de dano à articulação e da técnica cirúrgica.

Perder peso e fazer sessões de fisioterapia pode acelerar período de recuperação. Um exame anual é necessário para prevenir a progressão da doença.

A propósito, como se acredita que se trata principalmente de uma doença genética, os animais afetados não devem ser reproduzidos.



Osteocondropatias das superfícies articulares do joelho, ombro, quadril e outras articulações, nas quais ocorre dano de espessura total à cartilagem articular hialina no contexto de uma violação do processo de diferenciação normal do tecido durante o período de ossificação endocondral, com subsequente perda de contato do osso subjacente, descolamento e desintegração, são chamados osteocondrite dissecante ( osteocondrose dissecante) .

Osteocondrite dissecante Cães jovens com idade entre 4 meses e 2 anos, de raças grandes, gigantes e de rápido crescimento, com predisposição à condropatia, são suscetíveis a: labrador, buldogue americano, Pastor Alemão, Bernês e Pastor Caucasiano, Terra Nova, São Bernardo e outros .

Até agora, a patologia é classificada como doença de etiologia desconhecida. Vários autores propuseram várias teorias sobre a natureza da própria doença.

A alimentação rica em proteínas é um dos principais fatores no desenvolvimento da doença em suínos.

Um fator hereditário é observado na manifestação da patologia em cães e não é observado em porcos e cavalos.

Trauma e redistribuição de cargas sobre uma unidade de cartilagem articular podem ser um gatilho para a formação de patologia.

Estudos foram realizados sobre a composição histoquímica de áreas individuais da superfície articular e revelaram significativamente mais conteúdo sulfato de condroitina em áreas carregadas e queratina em áreas levemente carregadas.

Os homens adoecem com mais frequência do que as mulheres, numa proporção de 5:1, o que sugere uma teoria de dependência hormonal da doença.

Assim, pode-se traçar o caráter multifatorial das causas que levam ao desenvolvimento dessa patologia.

A carga principal durante corridas ou saltos intensos recai sobre os membros torácicos do animal, nomeadamente a articulação do ombro do animal; portanto, a parte proximal do úmero é a área de maior pesquisa frequente sobre o assunto osteocondrite dissecante.

Como resultado da distribuição inadequada de carga na articulação glenoumeral, a cartilagem na área de contato máximo (porção caudocentral da cabeça do úmero) tende a engrossar em comparação com a cartilagem articular circundante.

Patogeneticamente, a osteocondrite dissecante é causada por uma violação da osteogênese endocondral, bem como pelo crescimento e desenvolvimento do sistema cartilaginoso epifisário.

A ossificação endocondral tardia é acompanhada por maior crescimento tecido cartilaginoso que não atende adequadamente aos requisitos da biomecânica, leva à delaminação, separação da superfície cartilaginosa e saída para a cavidade articular na forma de corpo condrômico livre (Fig. 7a, b, c, d) .

Sinais clínicos

O principal sinal clínico osteocondrite dissecante são: disfunção do membro com manifestações de claudicação graus variantes peso após repouso ou exercício, dor inicial, desnutrição ou atrofia do sistema muscular.

Os sinais clínicos da doença aparecem entre 5 e 9 meses de vida do animal, embora o próprio processo patológico comece a se desenvolver muito mais cedo.

Diagnóstico da doença

Diagnóstico osteocondrite dissecante a cabeça do úmero em cães inclui Uma abordagem complexa utilizando exames clínicos, radiológicos, artroscópicos, tomografia computadorizada, ressonância magnética e métodos citológicos pesquisar.

Os dados clínicos e radiológicos, por serem os mais acessíveis, ainda são a base para o diagnóstico primário da doença.

Métodos de pesquisa clínica

Na coleta da anamnese, é necessário saber há quanto tempo o animal está doente (manifestação de claudicação), se a patologia foi consequência da exposição a um fator traumático e determinar a relação entre carga e repouso na claudicação.

É preciso levar em consideração o fato de que um fator traumático pode ser o gatilho para a manifestação de uma patologia existente no interior da articulação.

Via de regra, em animais com essa patologia, a claudicação se intensifica após o repouso; isso pode ser devido a inclusões intra-articulares nas cavidades articulares (“corpos condrômicos”) e seu efeito na cobertura da cartilagem e na sinóvia circundante.

No ensaio clínico Eles se concentram no posicionamento do membro e na condição do aparelho músculo-ligamentar que circunda a articulação glenoumeral. Muitas vezes, ao se movimentar, um animal com patologia na região da articulação ombro-escapular gira membro torácico para fora ou “joga” para o lado.

O animal apresenta hipotrofia dos músculos prespinhal e infraespinhal, bem como do músculo deltóide ( m. supraespinhal, m. infraespinhal, m. deltóide) .

A palpação diagnóstica da cápsula da articulação lesada apresenta certas dificuldades, que estão associadas às camadas musculares que a cobrem.

A flexão e extensão máxima forçada da articulação do ombro do animal geralmente causa uma reação dolorosa, hipermobilidade mediolateral; também pode ser detectado positivo" sintoma de clique".

Durante o exame de palpação, uma das manifestações objetivamente significativas da patologia osteocondral da cabeça do úmero é positiva “ teste muscular bíceps”.

Quando o membro torácico é abduzido ao longo do corpo em direção à parte caudal do corpo, é notada dor na articulação glenoumeral.

Corpo intra-articular condrômico durante este método a pesquisa entra na cavidade articular, proporcionando impacto mecânico nas estruturas intra-articulares e causa dor.

Método de pesquisa de raios X

A radiografia é o principal método para estudar danos e doenças do sistema osteoarticular.

O desenvolvimento desta patologia em membro simétrico em animais foi observado em 85% dos casos, o que dita a necessidade de estudar duas articulações opostas.

A realização de radiografia exige conformidade certas regras. Imagens de cada órgão devem ser tiradas duas projeções mutuamente perpendiculares– via de regra, são utilizadas projeções diretas e laterais de ambas as articulações dos ombros.

Essas projeções parecem ser as mais convenientes para o diagnóstico osteocondrite dissecante cabeça do úmero.

Como a área afetada geralmente está localizada no centro da parte caudal da cabeça do úmero, a projeção direta pode conter pouca informação, embora outras opções para localização da lesão sejam algumas vezes possíveis.

Quando é realizada radiografia da articulação glenoumeral na projeção direta, o animal é imobilizado e colocado de costas, o membro torácico é tracionado o máximo possível para frente, mantendo a perpendicularidade da escápula ao cassete do filme, e focado na articulação área (Fig. 8a,b).

Se a visualização do foco patológico for questionável, é realizada radiografia adicional com agentes de contraste.

Os agentes de radiocontraste são divididos em dois grupos. O primeiro grupo inclui medicamentos que absorvem a radiação de raios X de forma mais fraca que os tecidos do corpo (raios X negativos), o segundo grupo consiste em substâncias que absorvem a radiação de raios X em uma extensão significativamente maior. em maior medida do que tecidos biológicos (raio-X positivo).

Os agentes negativos aos raios X são gases, entre os quais são utilizados dióxido de carbono (CO 2), óxido nitroso (N 2 O), ar e oxigênio. Efeito geral Esses meios consistem no aparecimento de uma clareira (fundo radiotransparente) na radiografia ou tela, através da qual é visualizada uma determinada estrutura.

Os agentes positivos para raios X, que têm um peso molecular significativamente maior do que os tecidos biológicos, absorvem a radiação de raios X em maior extensão.

Entre eles, as substâncias contendo iodo (omnipaque) se espalharam. Antes de realizar artrografia ou pneumoartrografia com agulha, o líquido sinovial é coletado para exame através da zona craniolateral ou caudolateral da articulação e, em seguida, é injetado um agente de radiocontraste.

A artrografia Omnipaque é realizada em volume de 1 a 2 ml, dependendo do peso corporal do animal em estudo. Após a administração, um exame de raios X é realizado (Fig. 9).

Ao estudar o líquido intra-articular sinovial, via de regra, ocorre aumento do volume total e diminuição das propriedades viscoelásticas da sinóvia.

Método de pesquisa artroscópica.

Método artroscópico A pesquisa hoje é o “padrão ouro” no diagnóstico de doenças da cartilagem articular e estruturas adjacentes. Mantido artroscopia de ombro em cães sob condições de anestesia geral e sala de cirurgia.

Para realizar a artroscopia, é necessário um conjunto de instrumentos artroscópicos. Durante o procedimento, é avaliada a condição da cartilagem articular, sinóvia, ligamento medial e tendão do bíceps. O quadro endoscópico da osteocondrite dissecante em cães é geralmente representado por dissecção local das fibras e descolamento da cartilagem articular com formação de um defeito de espessura total (Fig. 10a, b). Geralmente durante artroscopia de ombro em cães na osteocondrite dissecante, um corpo condrômico intra-articular livre é determinado na forma de um fragmento destacado na cavidade articular. A data artroscopia para osteocondropatia class="norm"> não é apenas procedimento de diagnóstico, mas o tratamento endoscópico também é realizado com remoção de corpos condrômicos e abrasão do defeito.

Cirurgia

Juntamente com o tratamento conservador, típico da maioria das osteocondropatias, alguns autores apontam a necessidade da intervenção cirúrgica como método mais drástico e justificado.

Tratamento cirúrgico da osteocondrite dissecante cabeça da articulação do ombro inclui um complexo de efeitos que visa estimular o processo de regeneração reparadora da região necrose asséptica e alívio de problemas intra-articulares processos reativos acompanhando esta doença (curetagem, tunelização, artroplastia em mosaico).

Curetagem

Osteocondrite dissecante (OCD) do úmero distal. Osteocondrite dissecante ou osteocondrite dissecante

O Esteocondrose é um distúrbio de ossificação encondral caracterizado pela maturação anormal dos condroblastos e consequentemente atraso na mineralização da cartilagem. Se esse processo envolver a cartilagem articular, pode ocorrer osteocondrose dissecante em cães. No TOC, parte da cartilagem articular se desprende e pode fragmentar, mineralizar e até ossificar; isso é acompanhado por inflamação da articulação e da cartilagem subjacente tecido ósseo na área afetada.

Distúrbios da ossificação encondral também são possíveis em zonas de crescimento cartilaginoso, resultando em sua forma irregular, núcleos cartilaginosos aumentados e crescimento mais lento em comprimento. Além disso, a ossificação prejudicada da cartilagem pode resultar em ossificação retardada em centros de ossificação secundários. Patologias das zonas de crescimento ósseo que levam a manifestações clínicas de osteocondrose. A osteocondrose pode progredir para o desenvolvimento de osteocondrose dissecante, quando um fragmento livre de cartilagem se forma no interior da articulação. O desenvolvimento da osteocondrose é provocado por um excesso constante de cálcio na dieta alimentar.

Processo normal de ossificação

A substância intercelular entre as colunas de células cartilaginosas é mineralizada até atingir determinado estágio de maturidade. Nesse caso, os condrócitos são isolados das fontes alimentares, morrem e são destruídos. Depois disso, as células endoteliais capilares ocupam as divisórias horizontais entre os condrócitos e a cavidade deixada após sua destruição. Os osteoblastos alinham-se ao longo dos núcleos cartilaginosos parcialmente reabsorvidos e formam tecido osteóide. O osso esponjoso primário, isto é, cartilagem mineralizada rodeada por tecido osteóide mineralizado, pode ser decomposto pelos osteoclastos para formar osso esponjoso na cavidade medular.

Na osteocondrose, devido à violação da maturação das células da cartilagem, a mineralização do espaço intercelular fica mais lenta. Consequentemente, a cascata de eventos envolvendo morte de condrócitos, brotamento capilar, incorporação de osteoblastos e formação óssea não ocorre. Isto resulta no alongamento de colunas de células cartilaginosas na cartilagem articular ou placas de crescimento cartilaginosas. Essa cartilagem espessada está facilmente sujeita a microtraumas.

Osteocondrose em cães - sintomas

A osteocondrose, não acompanhada de separação da cartilagem, ocorre em cães sem sintomas clínicos. No entanto, na osteocondrose dissecante, são possíveis claudicação, dor durante a extensão e flexão da articulação afetada e derrame nela. As articulações comumente afetadas são as articulações do ombro, cotovelo, joelho e jarrete. Os sinais clínicos também não são observados nos casos de osteocondrose nas zonas de crescimento, quando o núcleo cartilaginoso remanescente é pequeno ou está presente temporariamente. Imagens de raios X da zona de crescimento distal ulna 5 meses Dogues Alemães na projeção longitudinal podem ser observados leves achatamentos ou reentrâncias. No entanto, com um achatamento pronunciado das metáfises ou um núcleo cartilaginoso profundamente localizado, a possibilidade de distúrbios no crescimento da ulna e do rádio em comprimento não pode ser excluída. Isto pode causar curvatura raio.

Se os sinais clínicos indicarem osteocondrose dissecante, um exame minucioso é suficiente para confirmar o diagnóstico na maioria dos casos. exame clínico e radiografia. As radiografias podem revelar áreas de esclerose subcondral que margeiam as depressões da superfície articular. Em alguns casos, procedimentos diagnósticos adicionais, como artrocentese, radiografia contrastada, outras modalidades de imagem e/ou cirurgia exploratória, são necessários para fazer um diagnóstico definitivo.

A osteocondrose ocorre predominantemente em cães grandes, mais frequentemente em machos e fêmeas de crescimento rápido. A doença ocorre em diversas raças; Dogues Alemães, Labradores, Golden Retrievers, Newfoundlands e Rottweilers estão em maior risco.

Aparentemente há predisposição racial para a localização do processo patológico. Na maioria das vezes, o processo afeta:

  • articulações dos ombros e joelhos em Dogues Alemães;
  • articulações dos ombros, cotovelos e jarretes em Labradores e Golden Retrievers;
  • articulação do cotovelo em Newfoundlands;
  • articulações do ombro e jarrete em Rottweilers.

De acordo com um estudo, 66% dos casos de osteocondrose dissecante em cães afetaram mais de uma articulação e 5% dos casos afetaram três articulações. Embora a osteocondrose possa ser diagnosticada histologicamente nas placas de crescimento de ossos que não suportam carga, como as costelas, o microtrauma pode desempenhar um papel significativo na ocorrência de fraturas. Isso confirma o fato de que a osteocondrose dissecante é mais frequentemente observada em áreas convexas sujeitas a alta carga biomecânica.

Tratamento da osteocondrose em cães

A osteocondrose é doença multifatorial, comum em cães raças grandes, a alimentação e a hereditariedade desempenham um papel significativo na sua ocorrência. Vários estudos foram realizados para esclarecer o papel da alimentação nas manifestações clínicas da osteocondrose. Seus resultados apoiam a conclusão de que a alimentação crônica com uma dieta rica em energia e rica em cálcio, independentemente das diferenças em outros componentes, desempenha um papel significativo no desenvolvimento e manifestação clínica da osteocondrose em cães de grande porte. Pequenas alterações no processo de ossificação encondral que não possuem significado clínico, também são mostrados em pequenos poodles criados com alimentos com alto teor cálcio.

A correção da dieta precocemente pode promover a restauração espontânea do processo de ossificação encondral prejudicado. Os focos de osteocondrose na cartilagem e nas zonas de crescimento podem desaparecer, porém, na osteocondrose dissecante com descolamento significativo da cartilagem ou curvatura grave do rádio, a dietoterapia por si só não será suficiente. Na maioria desses casos, a correção cirúrgica está indicada.

Os ajustes na dieta incluem limitar calorias, cálcio e vitaminas aos níveis recomendados para cães. Filhotes de crescimento rápido devem ser pesados ​​regularmente e seu estado geral monitorado para monitorar seu crescimento. Se o filhote estiver crescendo muito rápido ou ganhando sobrepeso, é necessário reduzir o conteúdo calórico de sua ração sem perturbar o equilíbrio dos demais componentes. Nenhum medicamento ou outra droga pode substituir a dieta.

Nem em todos os casos a osteocondrose progride para osteocondrose dissecante. Estudos controlados com análise raios X ambas as articulações dos ombros mostram que apenas 3-5% dos cães apresentam doença clínica que afeta ambas as articulações, embora ocorram anormalidades radiográficas em 45-65% dos casos. Com a separação da cartilagem, o período de claudicação pode ser encurtado, bem como possíveis alterações secundárias na articulação podem ser minimizadas através de intervenção cirúrgica ou artroscópica.

Davidov V.B.
Antes de considerarmos as características da ocorrência e do curso da patologia, é necessário definir a terminologia. EM literatura estrangeira esta patologia Osteocondrite dissecante (ostecondrite dessecante), osteocondrose dissecante (osteocondrose dessecante) e osteoartrite dessecante são chamados de forma diferente. A nosso ver, o nome da unidade nosológica deve refletir pelo menos parte da essência da patologia. De todos os nomes acima, este é o mais adequadamente refletido - dissecar (ou dissecar) a osteoartrite, uma vez que o conceito de osteocondrite não define claramente o problema (condrite - inflamação do tecido cartilaginoso?). A definição de osteoartrite indica que toda a articulação está envolvida, incluindo as membranas, bem como a cartilagem e o osso subjacente. O conceito de dissecação indica que a doença é acompanhada por processos destrutivos profundos nas epífises dos ossos articulados. Nesse sentido, utilizaremos ainda o conceito de osteoartrite dissecante ou OA. A osteoartrite dissecante foi descrita em muitas espécies animais e humanas: cães, gatos, porcos, bovinos, cavalos e até perus. Em cães, diferentes pesquisadores descreveram a ocorrência de patologia nos côndilos femorais, borda dorsal acetábulo, na cabeça do fêmur, ao longo das bordas do tálus, na superfície caudal do úmero, na articulação do cotovelo e até mesmo em vértebra cervical. Pela primeira vez sobre um caso de RO em articulação do joelho foi relatado em 1959 por Lafeber et al. Apesar do grande número de relatos sobre a ocorrência de OR no úmero, a patologia na articulação do joelho não está bem descrita. Na medicina, os danos à articulação do joelho são considerados os mais comuns. A OR é uma das manifestações clínicas e radiológicas mais graves da osteoartrite, acompanhada por um distúrbio generalizado da osteogênese endocondral em cães, frequentemente ocorre com certos tipos de lesões, um pouco diferentes das características chamadas transformações da osteoartrite. Muitos pesquisadores notaram que alguns tipos de patologias que ocorrem em animais jovens são acompanhadas por lesões locais profundas da cartilagem articular, osso subcondral e até danos ao tecido esponjoso das epífises (até a separação de seções dos ossos articulados). Notou-se também que a localização desse tipo de lesão apresenta uma certa característica, que mencionamos acima. Como nesta doença o componente inflamatório na articulação desempenha um papel um pouco menor do que na osteoartrite típica, e os processos destrutivos são semelhantes a ele, a doença é classificada como osteoartrite. Embora a presença de características de ocorrência e curso da patologia crie a conveniência de algum isolamento. Examinando cada caso separadamente, pode-se traçar um certo ponto em comum, um ponto em comum que distingue a osteoartrite dissecante da osteoartrite clássica. Em primeiro lugar, é a idade: nesta patologia varia de 4 meses. até 8 meses, enquanto a manifestação primária da patologia aparece aos 4-5 meses de idade. Cães mais velhos são mais suscetíveis à osteoartrite. No entanto, a osteoartrite clássica também pode afetar cães jovens, mas sabe-se que com RO maior número os cães doentes tinham entre 5 e 10 meses de idade, o que não é típico dos casos clássicos de OA, quando a tendência aumenta com a idade. Em segundo lugar, um componente obrigatório da OR é a displasia das extremidades epifisárias dos ossos que formam a articulação. Assim, a osteoartrite dissecante é uma patologia já realizada em jovem, em que uma condição necessária deve ser uma ou outra forma de displasia. O mecanismo de desenvolvimento da OR na fase inicial é semelhante ao desenvolvimento da OA, mas posteriormente a patogênese assume uma direção diferente. Assim como o desenvolvimento da OA na displasia, o processo patológico começa a se concretizar no local onde há incongruência dos ossos em contato, o que se manifesta pelo aumento da pressão nessas áreas. Com forças de pressão constantes e fricção inadequada, ocorre adelgaçamento da cartilagem até o osso subcondral. Posteriormente, osteófitos aparecem nas bordas do processo patológico, desenvolve-se sinovite reativa e ocorre um círculo vicioso de processos patológicos. Com a OR, o componente inflamatório na articulação, em particular a sinovite reativa, é muito menos pronunciado, conforme indicado por dois indicadores: 1. Menor número de leucócitos na fluido sinovial em comparação com OA.2. Ausência de quadro clínico
ovite na maioria dos casos (ou seja, ao contrário da OA, na OR não há claudicação inicial que diminui com o movimento; além disso, a claudicação se intensifica com o movimento. Assim, um fator mecânico está envolvido na ocorrência de RO). O que não exclui a presença e implementação de outros fatores (genéticos, endócrinos, etc.) Pressão constante uma seção de um osso coberto com cartilagem articular na seção correspondente de outro osso leva à destruição da cartilagem que o cobre e, então, processos destrutivos ocorrem na parte subcondral do osso e depois passam para o osso subjacente. O papel fundamental na ocorrência de OR é desempenhado pela destruição óssea, que pode levar à ocorrência de rachaduras profundas, defeitos ou fragmentações de áreas dos ossos da articulação. Posteriormente, acrescenta-se a esse processo a inflamação, que se desenvolve como resultado da irritação mecânica da sinóvia por áreas fragmentadas de vários tamanhos, algumas das quais são chamadas de “ratos articulados” ou “ratos articulados”, segundo Olsson (1981), dissecando. osteoartrite é manifestação clínica o estágio terminal de processos destrutivos nas articulações que ocorrem em cães de raças grandes e de rápido crescimento. A razão, provavelmente, é a falta de capacidade dos condrócitos de regenerar reparadoramente a cartilagem, e não há calcificação da matriz, que não cresce em vasos subcondrais. A camada cartilaginosa resultante não recebe nutrientes suficientes do líquido sinovial, separa-se da base e forma uma placa cartilaginosa. As alterações estruturais na cartilagem articular e no osso subjacente na osteoartrite dissecante diferem pouco daquelas na osteoartrite clássica. Estudos morfológicos da seção fragmentada do osso removida mostraram que a cobertura cartilaginosa está ausente em toda a superfície quase até a marca da maré. Na verdade, estamos observando um processo de osteoartrite, a diferença no curso se deve a um grau muito alto de displasia. , o que não pode deixar de ser realizado já em estágio inicial vida de cachorro. Muitos pesquisadores estão tentando explicar a patogênese do desenvolvimento da osteoartrite dissecante, e vários conceitos de defeitos tão significativos são apresentados. Várias teorias foram postuladas assim: 1. Necrose óssea isquêmica idiopática.2. Lesão permanente ao osso em crescimento.3. Demais crescimento rápido complexo ósseo-articular do cão.4. Distúrbios do metabolismo de minerais e vitaminas.5. Fator hereditário Compartilhamos o ponto de vista sobre o papel principal do fator mecânico - a pressão prolongada sobre o osso em crescimento, devido a uma anomalia anatômica congênita pronunciada na formação das articulações, pode ser uma causa grave, e fatores como isquemia óssea, hereditária. fator, os distúrbios metabólicos são uma consequência ou apenas criam o pano de fundo para o surgimento de um problema.

Como pode ser visto na tabela acima, assim como na osteoartrite clássica, machos 69% contra 31%. Lesões bilaterais são aproximadamente duas vezes mais comuns e quase todos os investigadores encontraram uma lesão predominante no côndilo lateral, que foi de 95,5% versus 4,5% dos cães com problemas no côndilo lateral. lado medial. Os pesquisadores associam o número predominante de cães machos com osteoartrite ou osteoartrite dissecante com “macho” sistema hormonal, mais precisamente, com alterações na mesma, levando a distúrbios na formação da articulação. Assumimos um ponto de vista diferente. A osteoartrite e a PO são mais frequentemente observadas no sexo masculino devido ao fato de a displasia, que tem herança relacionada ao sexo, ser mais frequentemente registrada no sexo masculino. Sabe-se que as mulheres são frequentemente portadoras de um gene defeituoso, mas elas próprias não apresentam patologia e as articulações dos descendentes masculinos são afetadas. Nisto vemos o facto da predominância do sexo masculino nas estatísticas da OA em geral e do RO em particular. O dano articular bilateral é explicado pelo fato de a displasia ser um distúrbio sistêmico, quando o problema (ou seja, uma anomalia na formação das superfícies articulares) pode se manifestar em qualquer número de articulações. O aumento da claudicação durante ou após o movimento indica a natureza mecânica. da síndrome dolorosa (pressão, fricção osso-osso), uma vez que a redução da claudicação após Atividade motora fala do caráter inflamatório da dor, ou seja, decorrente de sinovite secundária. O segundo tipo de dor é observado com mais frequência na osteoartrite clássica, enquanto o primeiro tipo de síndrome dolorosa ocorre na osteoartrite dissecante da cabeça do úmero (parte proximal). A patologia ocorre em cães de raças grandes e geralmente apresenta danos bilaterais. . O quadro clínico é de claudicação, encurtamento do período de apoio do degrau e aparecimento de dor com extensão máxima da articulação do ombro. Uma área erodida em forma de depressão é detectada na superfície caudo-dorsal da cabeça do úmero
Figura 1.

Osteoartrite dissecante da tróclea do úmero (distal) Claudicação e dor aparecem com palpação profunda do ligamento colateral medial ou tensão deste ligamento por abdução do antebraço. Além disso, o processo patológico pode afetar o processus anconeus (Fig. 3). Nesse caso ocorre sua fragmentação, ou seja, sua separação. A patologia na articulação do cotovelo também ocorre com a separação do processo coronóide (processus coronoidea). A incidência sagital do úmero distal mostra um defeito na borda medial da tróclea abaixo da inserção do ligamento colateral medial (fig. 2), e a incidência lateral revela a separação do processo ancôneo (fig. 3).
Arroz. 2. Figura 3.


Osteoartrite dissecante do fêmur distal (articulação do joelho). Esta doença ocorre entre 3 e 9 meses de idade. em cães de raças grandes. Na maioria das vezes o côndilo medial é afetado, menos frequentemente o lateral. Clinicamente, observa-se claudicação moderada a grave do tipo inclinada. Exame de raios X. As fotos são tiradas em projeções frontal e lateral. Ambas as imagens mostram contornos ósseos irregulares. Nas incidências sagitais ou angulares do joelho, o descolamento da cartilagem é visível como achatamento do côndilo com esclerose do osso subcondral. Osteoartrite dissecante do tálus (articulação tibiotalar). Afeta a crista medial do tálus e geralmente é bilateral. A claudicação e o encurtamento do degrau no lado afetado estão frequentemente associados ao derrame articular simultâneo. A osteoartrite da crista medial do tálus é diagnosticada aos 4-5 meses de idade. em cães de raças grandes. Ao contrário de outras lesões de osteoartrite, neste caso parte do osso subcondral é separada juntamente com a cartilagem.
Os sintomas clínicos - claudicação, flexão da articulação do tornozelo, dor em flexão e extensão - são inespecíficos. O tratamento consiste na remoção oportuna dos fragmentos separados antes do início dos processos destrutivos profundos – osteoartrite. A técnica cirúrgica consiste na osteotomia da área fragmentada da face cranial ou caudal do ligamento colateral medial. Filme crânio-caudal da articulação tornozelo-talar, sempre em ambos os lados, se possível na forma de filmes de estresse com extensão da articulação ao longo do eixo longitudinal. Nesse caso, é fácil perceber um fragmento na borda proximal da crista medial da tróclea, e muitas vezes o quadro patológico é semelhante ao de uma fratura traumática.
O quadro clínico da OR depende do grau de lesão articular. E a primeira sinal clínico O problema ao qual os donos de animais prestam atenção é a claudicação. A gravidade da claudicação pode ser diferente, mas é sempre do tipo suporte, ou seja, ocorre violação da capacidade funcional durante o período de suporte. Embora esta característica possa ser observada em outras patologias, por exemplo, na osteoartrite clássica, no entanto, o sinal para RO é patognomônico e muitas vezes permite diagnóstico diferencial. Discutimos a natureza desse recurso acima. O tratamento para RO inclui várias áreas:
1. Cirúrgico: a) retirada de seção fragmentada de osso, retirada de “ratos articulares”. b) fixação de grande fragmento, seguida de aplicação de curativo imobilizador.
2. Conservador: a) prescrição de terapia anti-inflamatória com uso de anti-inflamatórios esteroides e não esteroides. b) o uso de medicamentos destinados à resolução de pequenos fragmentos de ossos, “ratos articulados”, a escolha de um ou outro método de tratamento depende do caso específico da presença e tamanho das áreas fragmentadas, “ratos articulados”, do grau de sinovite reativa, assim como a idade do cão. O tratamento cirúrgico RO é o mais indicado e traz recuperação ao cão, ainda que relativa. Assim, um fragmento de osso mais ou menos grande é essencialmente um objeto estranho que sustenta a inflamação na articulação e cria sensações dolorosas em um animal.
A remoção é uma manipulação necessária, mas deve-se levar em consideração que se este fragmento for o “processus anconeus”, então a remoção não irá atrapalhar a biomecânica da articulação, mas se o fragmento que necessita de remoção for a borda distal, lateral ou medial do úmero ou uma seção da parte distal tíbia, então sua remoção levará à desestabilização da articulação e a possibilidade de ocorrência de processos destrutivos nela aumentará drasticamente, em particular, a doença se transforma imperceptivelmente em osteoartrite com osteófitos clássicos. Nestes casos, será mais aconselhável fixar a área fragmentada e simultaneamente realizar uma osteotomia da parte que sofre sobrecarga do osso oposto que forma a articulação. Muitos casos foram descritos na literatura estrangeira tratamento bem sucedido RO cirurgicamente, que continua sendo o método de escolha. Neste caso, em cães de grande porte, pode-se utilizar uma técnica artroscópica pouco traumática, tanto para exame das superfícies articulares quanto para remoção mecânica de fragmentos nos casos em que não se observa fragmentação, por exemplo, quando uma área da articulação. superfície é erodida (superfície caudal da cabeça do úmero), utiliza-se a técnica de curetagem, ou seja, um instrumento (colher afiada, osteótomo) remove a superfície defeituosa para um osso saudável.
Essa manipulação, por um lado, evita maiores atritos e, por outro lado, estimula o preenchimento do defeito com tecido fibroso jovem. Terapia conservadora, incluindo medicamentos antiinflamatórios, proporciona apenas um efeito sintomático e temporário, realizado principalmente pela supressão da inflamação por meio da inibição da liberação de prostaglandinas. A sua utilização só é aconselhável em em casos raros quando o tratamento cirúrgico não é indicado. Ao reduzir a dor, os medicamentos anti-inflamatórios permitem que as superfícies descongruentes “se moam” e, assim, outras manifestações da patologia podem desaparecer. De qualquer forma, tais táticas no tratamento da OR existem e têm seus apoiadores.

A osteocondrose foi legitimamente considerada um problema que afetava apenas os humanos. Hoje, esta doença também é diagnosticada em animais, principalmente cães. Este artigo discutirá os motivos da ocorrência, sintomas característicos e métodos de tratamento desta doença.

Representantes de todas as raças são suscetíveis à osteocondrose. Na maioria das vezes, a patologia afeta cães de raças anãs, dachshunds, São Bernardos, Labradores, Rottweilers, Dobermans, chow chows, Newfoundlands e Pastores alemães. A osteocondrose em cães pode aparecer em qualquer idade. Em cachorros de raças grandes geralmente se desenvolve nos primeiros meses de vida. Os demais indivíduos são suscetíveis à doença em idade mais avançada. três anos. Nesse caso, as articulações do jarrete, joelho, ombro e cotovelo sofrem.

Nem sempre é possível estabelecer a veracidade da causa que originou a patologia. O mais provável deles:

  • predisposição racial;
  • influência do cruzamento interespecífico;
  • predisposição masculina (apenas 20% das mulheres são afetadas);
  • estar acima do peso;
  • hipotermia;
  • atividade física extrema;
  • falta de vitaminas e minerais no corpo;
  • qualidade dos alimentos e da água, condições ambientais;
  • excesso de cálcio nos alimentos;
  • mobilidade articular excessiva desde o nascimento;
  • trauma físico (luxação, fratura).

Muitas vezes a doença se desenvolve devido à manutenção do indivíduo em uma sala fria ou na ausência de roupa de cama quente.

Sintomas e diagnóstico

É importante perceber a tempo a presença de algum desvio, caso contrário ameaça o cão não só tratamento longo, mas também deficiência. Quaisquer alterações nem sempre são visíveis, portanto um diagnóstico preciso só pode ser feito após exame de raio-x. Se a doença ocorre com dissecção da cartilagem, os sinais são perceptíveis mesmo para quem não é especialista.

A doença pode ser diagnosticada pelos seguintes sinais:

  • o cão é cauteloso ao mudar de posição, move-se com relutância ou choraminga ao se movimentar;
  • As patas do cachorro se enroscam ao caminhar;
  • ao ser palpado, o cão reclama de dor (geme, sai das mãos);
  • a articulação inflamada incha visivelmente, causando dor ao cão;
  • o animal não consegue andar suavemente, manca em qualquer membro;
  • as áreas afetadas produzem sons característicos (estalos, rangidos, estalos);
  • ao tentar sentar, o corpo do cachorro cai para o lado;
  • Esta patologia é frequentemente diagnosticada quando há curvatura da coluna;
  • V Estado avançado o animal não consegue manter o controle dos membros posteriores e para de andar, embora a sensibilidade permaneça.

Muita atenção deve ser dada ao fato de o filhote espalhar os membros anteriores na articulação do cotovelo para os lados, deslocando o centro de gravidade da parte de trás do corpo para a frente. Com esses sintomas, vale a pena verificar o cão quanto à presença de osteocondrose e pode necessitar de tratamento.

Medidas de tratamento

O tratamento necessário é prescrito dependendo da idade do cão, da gravidade da doença e do estado geral de saúde do corpo. Tanto o tratamento médico quanto o cirúrgico são possíveis.

O tratamento medicamentoso é prescrito pelo médico, e o proprietário também pode realizar terapia, o que não se pode dizer de um método de tratamento operável em estágio avançado. O tratamento deve ter como objetivo combater processo inflamatório, cancelamento sensações dolorosas em cães e restauração da cartilagem.

Numa fase inicial, a terapia é realizada com analgésicos. Freqüentemente, os ajustes nutricionais levam ao retrocesso da doença e à restauração dos tecidos sem procedimentos adicionais.

Se a doença progredir para forma grave, recorrer ao tratamento cirúrgico.

Então, os principais métodos de tratamento:

  • conformidade nutrição dietética. A dieta do paciente deve incluir normal desta idade, peso e raça, a quantidade de nutrientes, enquanto a quantidade de cálcio consumida deve ser reduzida;
  • uso de medicamentos apropriados (Lincomicina, Nimesulida);
  • na fase inicial da doença, pode-se recorrer à massagem nos membros afetados;
  • realizar uma operação cirúrgica (devolvendo o desempenho perdido do músculo quadríceps e estabilizando a patela);
  • diminuição da atividade física ao caminhar e aumento quando recuperação pós-operatória desempenho muscular;
  • treinamento muscular adicional por meio de procedimentos aquáticos.

Após a cirurgia, o animal necessita de cuidados redobrados e injeções de Prednisolona.

Previsão

Se o tratamento ocorreu antes de processos irreversíveis começarem a ocorrer no corpo, o animal pode retornar à saúde anterior, mesmo que algumas partes tenham atrofiado. Nesse caso, o tratamento da osteocondrose em cães consiste em interromper o desenvolvimento da doença por meio de medicamentos e restaurar o tônus ​​muscular.

A recuperação do seu animal de estimação após o tratamento depende da gravidade e do tipo de tratamento utilizado. Em metade dos casos tratados com estágios iniciais, a recuperação completa ocorre após seis meses. Se a doença estava avançada e foi necessário recorrer a uma cura operável, o indivíduo recupera após três meses (registado em 90% dos casos).

A osteocondrose deve ser eliminada precocemente, caso contrário o indivíduo não é recomendado para o acasalamento.

É importante diagnosticar a doença a tempo e iniciar o tratamento do animal antes que a doença se agrave.

Se um cão jovem ganhar peso rapidamente, isso pode ter um impacto negativo na cartilagem. Para prevenção, é necessário monitorar a dieta do seu cão e mostrá-la a um especialista nas diferentes fases da vida.

Osteocondropatia(osteocondropatia; osso grego osteon + cartilagem condros + sofrimento pathos, doença) - grupo de doenças caracterizadas por alterações nas apófises dos ossos tubulares curtos e longos durante o período de ossificação encondral.

Osteocondropatias representam um tipo único de processo degenerativo-necrótico nas epífises e apófises ou seus núcleos de ossificação, nas partes esponjosas dos ossos, acompanhado por uma mudança sucessiva de necrose, reabsorção ou rejeição das áreas osteocondrais afetadas, seguida de restauração da estrutura óssea .

Osteocondropatias de ossos individuais ocorrem em cães, cavalos, porcos, galinhas, gatos e vacas com frequências variadas.

Osteocondropatias em cães encontrado em várias articulações e pode se manifestar como disfunção com alterações distróficas degenerativas nas estruturas articulares.

A osteocondropatia mais comum inclui: osteocondrite dissecante (cabeça do úmero, côndilo do úmero medial, cabeça femoral, côndilo femoral, patela, tálus), doença de Legg-Calvé-Perthes, fragmentação e não união de elementos cartilaginosos (processo ulnar e coronoide, côndilo medial do úmero) (Fig. 1 - 6).

Arroz. onze.

Método de ressecção parcial da cartilagem articular (curetagem) na área alterações patológicas na osteocondrite dissecante, é usado para remover tecido patológico da cavidade articular.

A presença de cartilagem articular alterada na cavidade da articulação glenoumeral leva à ativação de mediadores inflamatórios, levando ao desenvolvimento e cronicidade da sinovite.

A remoção da maior parte da cartilagem patologicamente alterada leva ao alívio dos processos reativos e estimula o processo de regeneração do próprio tecido cartilaginoso.

A ressecção da cartilagem articular é realizada com uma colher afiada inserida na cavidade articular através de acesso cirúrgico (Fig. 11). Considera-se suficiente retirar o fundo até que apareça uma “gota de sangue” do osso e alisar as bordas do defeito osteocondral.

Tunelização (osteoperfuração)

O método de perfuração óssea (perfuração) apresenta-se como um dos métodos de estimulação mesenquimal.

A indicação para realização de osteoperfuração (tunnelização) é processo crônico e alterações pronunciadas na cartilagem articular sobre a zona de necrose asséptica nos estágios radiológicos III.

Sob controle visual, canais de osteoperfuração são aplicados na zona patológica a uma distância de 1-2 mm um do outro.

A quantidade é determinada pela área superficial do foco patológico. Neste caso, consegue-se uma profundidade de inserção de 3 a 7 cm em direção ao canal medular (Fig. 12 a, b).

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