Sintomas de ruptura do ligamento cruzado em um cão. Ruptura do ligamento cruzado da articulação do joelho em cães: causas e como tratar

Animais de estimação de quatro patas ativos, curiosos e às vezes hiperativos estão frequentemente sujeitos a uma variedade de lesões, acompanhadas de danos ao aparelho ligamentar. A ruptura do ligamento ocorre quando vários motivos: salto sem sucesso, colisão com um veículo, processos degenerativos sistema músculo-esquelético. Ações competentes de primeiros socorros por parte do proprietário ajudarão a reduzir as manifestações negativas da lesão.

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Causas da ruptura do ligamento

Na prática veterinária, costuma-se levar em consideração os seguintes fatores que levam a graves danos ao aparelho ligamentar em cães:

• Lesões de vários tipos. Um animal de estimação caindo de uma altura (especialmente importante para miniaturas e raças anãs), membros quebrados, atropelamentos e saltos mal sucedidos são causas comuns de torções e rupturas de tendões.

• Anomalias de desenvolvimento. A formação inadequada da estrutura óssea durante o período pré-natal leva a uma carga excessiva na fáscia à medida que o animal cresce.
• Obesidade. Sobrepeso um amigo de quatro patas está repleto não apenas de problemas de funcionamento normal órgãos internos, mas também afeta negativamente a condição do sistema músculo-esquelético. Animais obesos são mais propensos a sofrer uma variedade de lesões nos membros, incluindo entorses e rupturas de ligamentos.
• Predisposição racial. EM últimos anos especialistas veterinários e criadores experientes observam uma tendência negativa de aumento da patologia do aparelho ligamentar em representantes de várias raças.

Pastores Alemães, Dogues Alemães, Dachshunds, Basset Hounds e Bulldogs apresentam problemas associados não apenas à displasia do quadril, mas também à fraqueza da fáscia dos membros. Raças de cães de brinquedo, como toy terriers, cães de colo e shih tzus, também são suscetíveis a doenças ortopédicas.

• Violação metabolismo mineral durante o período de crescimento do filhote. Conjunto intensivo massa muscular, principalmente em representantes de raças grandes, deve ser acompanhada da inclusão na dieta alimentar de vitaminas e minerais responsáveis ​​pela força e elasticidade dos músculos e fibras conjuntivas. A sua ausência leva a um desequilíbrio entre o desenvolvimento da massa muscular e da fáscia.

A fraqueza do tendão é causada pela falta de cálcio, vitamina D e alguns microelementos.

• Alterações degenerativas no sistema músculo-esquelético. Doenças como o raquitismo em tenra idade e a osteodistrofia em animais de estimação mais velhos são acompanhadas por alterações destrutivas nas articulações. Mudanças na configuração anatômica das vértebras e grandes formações articulares das extremidades superiores e inferiores devido à artrose levam à deformação da estrutura dos ligamentos, perda de elasticidade e ruptura.

Raquitismo

• Uma causa comum de ruptura do tendão do jarrete em animais jovens é o treinamento intensivo sem preparação prévia do animal. Músculos e tendões que não são aquecidos antes da atividade física intensa estão sujeitos a constantes microtraumas, que são acompanhados de estiramento e ruptura da fáscia.

Animais mais velhos estão predispostos à doença, porque mudanças relacionadas à idade há uma mudança na estrutura tecido conjuntivo. Os especialistas veterinários incluem distúrbios metabólicos em animais e diminuição da imunidade como fatores provocadores.

Tipos de rupturas em cães

Na prática veterinária, costuma-se distinguir as rupturas dos tendões pela sua localização anatômica. As articulações do quadril e joelho são mais frequentemente afetadas devido à sua complexidade estrutura anatômica. Dependendo do grau de dano, distingue-se uma ruptura completa ou parcial da fáscia. A lesão pode ser imediata ou gradual. Os especialistas veterinários também observam a presença de danos nos meniscos da articulação e uma reação inflamatória.

Lesão da fáscia cruzada anterior

A maior e mais complexa articulação do corpo de um cão é o joelho. É formado pelo fêmur, tíbia e patela. Por ser uma estrutura uniaxial, o principal tipo de movimento da articulação é a flexão-extensão. É estabilizado por diversas fáscias externas e internas. Estes incluem as colaterais cruzadas anterior e posterior, tibial e fibular.

Em cães, uma das doenças cirúrgicas mais comuns é a ruptura da parte anterior ligamento cruzado articulação do joelho. Este tendão é a principal estrutura estabilizadora. A ruptura do ligamento cruzado anterior é responsável por até 70% de todas as lesões do joelho.

Ruptura do ligamento cruzado anterior

A causa mais comum da doença são os processos degenerativos do aparelho ligamentar, levando ao afinamento da fáscia e perda de elasticidade. , as deformidades congênitas levam a microtraumas, rupturas de tendões e, com o tempo, à sua ruptura completa. Nesse caso, é diagnosticada lesão do aparelho ligamentar de ambos os membros.

Uma colisão com um veículo também pode levar a esta patologia. Neste caso, apenas um membro posterior pode ser ferido.

Lesão no quadril

Os veterinários geralmente lidam com traumas combinados articulação do quadril. Além da luxação, o animal é diagnosticado com entorse ou ruptura do aparelho ligamentar. Articulação complexa formam ligamentos externos, internos e anulares.

A causa da destruição estrutural da fáscia da articulação do quadril é mais frequentemente o desenvolvimento de displasia, intensidade mal selecionada atividade física, anomalias congênitas. Especialistas veterinários rastrearam a predisposição da raça à doença.

Sinais e sintomas

Um dos sinais reveladores de lesão fascial é a claudicação de peso em seu animal de estimação. Nesse caso, o cão tenta transferir o peso do corpo para um membro saudável. Em casos graves, o animal exclui completamente o membro da função motora e o mantém suspenso. O animal se move em pequenos passos, o andar torna-se picado.

Na posição sentada, o dono pode observar que o animal deixa de lado o membro afetado. Se o cão for forçado a ficar em pé, a pata dolorida repousará sobre os dedos dos pés e não sobre o pé inteiro.

Uma ruptura da fáscia cruzada anterior devido a uma lesão na articulação do joelho é frequentemente acompanhada de inchaço, edema da área danificada e aumento da temperatura local.

A instabilidade na articulação pode se manifestar na forma de um clique característico ao flexionar e estender a articulação móvel lesionada. O proprietário pode sentir fortes dores.

O animal de estimação não permite que você toque na área dolorida, choraminga e se preocupa.

Primeiro socorro É quase impossível para o proprietário distinguir uma entorse de uma ruptura completa do ligamento. Se você suspeitar que o animal sofreu uma lesão ou um tendão foi afetado, é necessário prestar-lhe os primeiros socorros com competência. As ações do proprietário nas primeiras horas da lesão determinarão previsão adicional

• e tempo de recuperação para seu amigo de quatro patas.
• Usando os materiais disponíveis (uma tábua estreita, papelão grosso), prenda o membro dolorido do cão na posição em que ele o segura.
• É estritamente proibido endireitar, dobrar ou desdobrar um membro por conta própria.

• Se a pata dianteira estiver lesionada, utiliza-se espuma de borracha, toalha enrolada ou bandagem elástica para imobilização.
• Sob nenhuma circunstância você deve dar ao animal ferido qualquer medicação, e mais ainda analgésicos. Sentindo-se melhor, o animal pode causar ainda mais danos a si mesmo.

Durante o transporte, garanta a imobilidade do membro afetado e o descanso completo do animal.

Diagnóstico da condição

Um médico qualificado pode suspeitar de uma ruptura fascial em um cão durante um exame clínico. A manipulação é realizada sob anestesia local, em raças grandes são frequentemente usados anestesia geral. Após a anestesia, o médico realiza uma série de testes (teste de compressão da panturrilha, teste de tensão craniana) para determinar a gravidade da lesão.

Maioria método informativo O diagnóstico de dano fascial em um animal é a artroscopia articular. Um estudo de alta tecnologia se resume à introdução de uma câmera microvídeo e ao registro visual da patologia.

Para saber como a ruptura do ligamento cruzado anterior é diagnosticada, assista a este vídeo:

Tratamento para um cachorro

Métodos de tratamento conservador para pausa completa aparelhos ligamentares são utilizados, via de regra, em pequenos animais. A movimentação do cão é limitada, mantida em recinto ou gaiola grande, e o animal é passeado apenas na coleira.

Os medicamentos não esteróides (Loxicom, Previcox, Rimadyl) ajudam a eliminar a dor e a prevenir o desenvolvimento de inflamação.

Os produtos são utilizados sob supervisão de um veterinário, pois apresentam diversas contra-indicações. O uso de condroprotetores e glicosaminoglicanos é eficaz. Em caso de lesão em cães de raças grandes, os especialistas veterinários recomendam fortemente que os proprietários método cirúrgico

tratamento para prevenir o desenvolvimento de osteoartrite. Na prática cirúrgica, são utilizados métodos de cirurgia intracapsular, extracapsular e periarticular. A escolha de uma ou outra técnica depende da raça, peso, tipo de ruptura e qualificação do cirurgião. O período de reabilitação inclui o uso de antibióticos, medicamentos não esteróides , condroprotetores, analgésicos. Para recuperação rápida

O cão faz fisioterapia: crioterapia, eletroterapia, massagem, piscina, esteira.

Para saber como é realizada a cirurgia de ruptura do ligamento cruzado anterior em um cão, assista a este vídeo:

Previsão O resultado da operação depende em grande parte do momento da sua implementação. Quanto mais cedo o tratamento cirúrgico for realizado após a lesão, menor será o risco de desenvolver osteoartrite. Sem intervenção cirúrgica as chances de recuperação total do seu animal de estimação são mínimas. a lesão permite em 70 a 80% dos casos devolver a mobilidade articular e a atividade física ao animal.

Uma torção ou ruptura de tendão em cães é uma lesão comum que requer ação competente do dono nas primeiras horas. O diagnóstico é realizado com base em exames específicos e artroscopia. O tratamento geralmente é cirúrgico, especialmente em raças grandes. O prognóstico para uma cirurgia oportuna geralmente é bom.

Ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) em cães é uma das patologias mais comuns da articulação do joelho, o que leva inevitavelmente ao desenvolvimento de osteoartrite e claudicação nos membros posteriores.
A principal função do LCA é proporcionar estabilidade à articulação do joelho. Este ligamento tem importantes funções biomecânicas: evita rotação e deslocamento excessivos tíbia para frente e também protege a articulação da hiperextensão.

Um pouco de anatomia.

A articulação do joelho é a mais complexa tanto anatômica quanto funcionalmente. Estão envolvidos na sua formação em cães: seção inferior , seções superiores a tíbia e a fíbula, a patela e os três ossos sesamóides. A articulação do joelho consiste em três articulações interligadas: a articulação femorofibular, a articulação femorofibular e a articulação tibiofibular.

Basicamente, a articulação do joelho é sustentada pelos ligamentos colaterais internos e externos, bem como pelos ligamentos cruzados intra-articulares anterior e posterior. Os ligamentos cruzados estão localizados entre os ossos do fêmur e da tíbia e, juntos, evitam movimentos anormais na articulação. Ao caminhar, o ligamento anterior impede que a perna se mova muito para a frente e ligamento posterior restringe o movimento para trás da perna.
Na superfície da epífise da tíbia (na cavidade da articulação do joelho) existem dois discos cartilaginosos - os meniscos externo e interno. Eles protegem as superfícies articulares do excesso impacto mecânico, e também fornecer articulação mais completa estruturas ósseas. Quando o LCA se rompe, em decorrência da mobilidade patológica da articulação, a parte posterior do menisco interno muitas vezes emperra, o que leva à sua ruptura.

Fatores predisponentesà ruptura do LCA pode ser:

• excesso de peso e características da constituição do cão;
• excesso de atividade física após inatividade física prolongada;
• deformações na estrutura da articulação do joelho;
• luxação rótula ou sua localização anormal;
• distúrbios na anatomia do membro posterior;
• fator hereditário.

Cães com patologia do ligamento cruzado anterior podem ser divididos em 4 grupos dependendo da causas da doença:

1. Ruptura por degeneração ligamentar em cães idosos.

É mais comum em animais de 5 a 7 anos. A doença ocorre em qualquer cão, inclusive de raças pequenas (poodle, Yorkshire terrier, Lhasa apso, bichon frise, cocker spaniel).
Em raças grandes, muitas vezes há apenas uma ruptura parcial do ligamento no início. Nesse caso, surge a claudicação, que se intensifica repentinamente à medida que uma ruptura parcial leva à ruptura completa do ligamento. Isso pode acontecer após uma lesão leve ou durante atividade física normal.

Em raças pequenas, o ligamento quase sempre não se rompe, mas está completamente rompido, o que facilita o diagnóstico.

Com alterações degenerativas, o ligamento torna-se menos forte e rompe com muito mais facilidade. As principais causas de tais processos incluem idade, anomalias de desenvolvimento (displasia) e luxação da rótula, bem como um aumento acentuado da atividade física.

2. Ruptura ligamentar em cães jovens.

É mais comum em cães de raças grandes e gigantes entre 6 meses e 3 anos de idade, principalmente Rottweiler, Mastim, São Bernardo, Terra Nova, Labrador e Boxer. A lesão do ligamento cruzado é geralmente caracterizada por ruptura parcial e alterações patológicas crônicas na articulação associadas à osteoartrite. Essa degeneração “precoce” do ligamento pode ser causada por características estruturais da articulação do joelho e do membro pélvico como um todo.

3. Ruptura ligamentar devido a inflamação da articulação do joelho.

Alterações patológicas no LCA podem ocorrer quando inflamação infecciosa articulação do joelho, por exemplo, o curso da artrite purulenta pode causar derretimento do ligamento cruzado anterior com ocorrência de sua ruptura.

4. Ruptura por trauma.

Este tipo de dano é extremamente raro. A lesão é possível quando o ligamento é esticado demais durante a extensão da articulação e simultânea rotação interna excessiva da tíbia. Podem ocorrer danos ao correr em terrenos acidentados e neve profunda. Nesse caso, a claudicação aparece repentinamente, imediatamente após o exercício.

Sinais clínicos ruptura do ligamento cruzado anterior.

A manifestação dos sintomas da doença depende de:

• grau de ruptura: ruptura completa ou parcial do LCA;
• tipo de ruptura: instantânea ou faseada;
• presença de lesão nos meniscos da articulação do joelho;
• gravidade do processo inflamatório na articulação.

No ruptura parcial O ligamento cruzado anterior geralmente mantém a estabilidade na articulação do joelho. Há dor e claudicação intermitente. Podem ocorrer lesões concomitantes nos meniscos da articulação do joelho e, no futuro, se não tratadas, existe o risco de ruptura completa do LCA. Neste caso, a claudicação progride rapidamente.

Uma ruptura completa do LCA é caracterizada pelo início súbito de claudicação. O cão mantém a pata suspensa com a articulação do joelho ligeiramente flexionada. Há um inchaço doloroso na área da articulação do joelho. Após 7 a 10 dias, o cão começa a usar o membro ao caminhar, mas ao ficar em pé, toca levemente o chão com os dedos dos pés. Um som de "clique ou estalo" pode ser ouvido ao caminhar devido a côndilos femorais deslizar para frente e para trás de seus posição normal no menisco. Esses fenômenos indicam instabilidade funcional da articulação do joelho.

Devido à capacidade de suporte prejudicada, a atrofia dos músculos dos membros posteriores se desenvolve gradualmente.

Após 6 a 8 semanas é possível restaurar a estabilidade da articulação do joelho, principalmente em raças pequenas, isso ocorre devido ao espessamento e cicatrização da cápsula articular. Tenha mais cães grandes pesando de 10 a 15 kg, via de regra, permanecem vários graus de claudicação, devido a alterações patológicas associada a danos no menisco e ao desenvolvimento de osteoartrite.

Muitas vezes, se disponível razões internas doenças, em cães com ruptura unilateral do LCA, ocorre ruptura do ligamento do lado oposto dentro de um ano e meio.

Diagnóstico a ruptura do ligamento cruzado anterior é baseada na história médica, exame clínico e radiografia da área articular do joelho.
Ao fazer um diagnóstico é importante informação completa sobre como a lesão ocorreu. Durante o exame, o médico examina a articulação do joelho em busca da presença do sintoma “anterior”. gaveta" Nesse caso, há mobilidade patológica na articulação com deslocamento da cabeça da tíbia para frente em relação ao fêmur. Para realizar um estudo melhor, especialmente em cães de grande porte, pode ser necessário anestesia geral. Se o LCA estiver parcialmente rompido, pode não haver sintoma de “gaveta”. Tais casos são caracterizados por mobilidade patológica leve, quase imperceptível.

O método mais preciso até o momento para diagnosticar danos ao aparelho ligamentar e meniscos da articulação do joelho é a ressonância magnética (MRI).
Em certos casos, a artroscopia pode ser utilizada. Esse procedimento cirúrgico consiste na inserção na cavidade articular dispositivo especial com uma microcâmera de vídeo. É indispensável para suspeita de ruptura do LCA e lesões do menisco.

Diagnóstico diferencial.

Várias patologias da articulação do joelho são clinicamente semelhantes à ruptura do LCA. Via de regra, todos são acompanhados de claudicação e dor, mas existem diferenças.

A ruptura do ligamento cruzado posterior (rara) é acompanhada por um deslocamento posterior da tíbia em relação à coxa, a chamada síndrome da “gaveta posterior”. A luxação da patela é facilmente diagnosticada pela palpação, sendo também necessário excluir outras; lesões traumáticas articulação do joelho. Se houver suspeita de processo tumoral na articulação do joelho, serão necessários raios-X e exame histológico.

Tratamento.

Os principais critérios na escolha de um método de tratamento para ruptura do ligamento cruzado são os seguintes fatores:

• idade do cachorro;
• peso e características da constituição;
• nível de atividade;
• grau de mobilidade articular patológica;
• duração do dano.

Para cães de raças pequenas com peso até 10-15 kg, quando o ligamento cruzado anterior está rompido, pode ser usado tratamento conservador limitando os exercícios com caminhadas curtas na coleira por 6 a 8 semanas. Você deve monitorar o peso corporal do animal para reduzir a carga na articulação do joelho. Em aproximadamente 85% dos casos, a função satisfatória dos membros é restaurada. Em raças pequenas, a claudicação pode desaparecer permanentemente. Se a claudicação persistir, o cão será submetido a uma cirurgia.

Em cães com peso superior a 15-20 kg, a claudicação também pode desaparecer temporariamente, mas depois de algum tempo retorna devido ao desenvolvimento de artrose da articulação do joelho, que será incurável. Portanto, em cães de raças grandes, a estabilização precoce do joelho é necessária para reduzir a probabilidade de desenvolver osteoartrite.

Para acelerar a recuperação e melhorar a função articular, a cirurgia pode ser recomendada para quase todos os animais.

Tratamento cirúrgico consiste em realizar uma auditoria da articulação do joelho. Isso exigirá artrotomia (abertura da cavidade articular) ou artroscopia, durante a qual serão removidos fragmentos do LCA, os meniscos serão examinados e, se necessário, a parte danificada do menisco será removida. Para criar estabilização adicional da articulação, a cápsula articular é suturada “sobreposta”. Em animais com peso inferior a 25 kg, este método é suficiente para estabilizar a articulação mesmo sem a utilização de métodos adicionais de fixação. Dentro de 2-3 meses, devido à fibrose (espessamento) da cápsula, ocorre a estabilização da articulação do joelho. Dependendo do tipo de cirurgia, a duplicação da cápsula pode ser realizada antes ou depois da estabilização adicional da articulação.

Os métodos pelos quais é realizada a estabilização adicional da articulação do joelho podem ser divididos em dois grupos principais: intra-articular e extra-articular.

No centro extra-articular O método é usar um implante. Ele é colocado próximo ao início e ao final do LCA para que se sobreponha à articulação e, assim, restaure a estabilidade da articulação. Esta operação é mais frequentemente usada em cães de raças pequenas e médias com ruptura do ligamento cruzado anterior. Outra técnica extracapsular é a osteotomia tibial tripla. Até o momento isso é o mais operação eficaz para cães de raças grandes e gigantes com deformidade angular do planalto tibial. Após esta operação, não é necessário o uso de curativo de fixação.

No intracapsular operações ligamento danificado substituído por prótese sintética ou autoenxerto (tecido próprio).

EM período pós-operatório terapia antibiótica é usada. Para diminuir a carga do membro operado no pós-operatório, os movimentos da articulação do joelho são limitados (com bandagem de Robert-Johnson).

Para tratamento sintomático seu médico pode prescrever analgésicos, antiinflamatórios não esteróides (AINEs) ou drogas hormonais. Assim, por exemplo, com uma ruptura completa do LCA, o uso dos medicamentos acima causará uma diminuição da síndrome dolorosa, o cão começará a usar o membro de forma mais ativa, aumentando a carga na articulação instável, o que acabará por levar ao aumento de fenômenos destrutivos nele. Condroprotetores e glucosaminociclicanos só podem ser usados ​​para interromper alterações degenerativas na cartilagem articular.

Para saber como é realizada a cirurgia de ruptura do ligamento cruzado anterior em um cão, assista a este vídeo: Em caso de ruptura do ligamento cruzado anterior, em geral, depende de tratamento oportuno. A instabilidade prolongada na articulação do joelho leva ao desenvolvimento de artrose e ao estabelecimento de claudicação, especialmente em animais de grande porte.

A ruptura do ligamento cruzado anterior em cães é a mais problema comum para cães de raças grandes como Bullmastiff, Rottweiler, Dogue Alemão, Labrador, Golden Retriever, Boxer, Staffordshire Terrier e Bull Terrier, entre outras raças. Rupturas do ligamento cruzado às vezes ocorrem em raças pequenas de cães.

As causas da ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) variam. O mais comum deles é a ruptura por alterações degenerativas do próprio ligamento. Ocorre frequentemente em cães jovens de 5 meses a 3-4 anos de idade que têm predisposição racial. A ruptura ocorre, via de regra, nas brincadeiras com outros cães, nos saltos e outros movimentos deste tipo, ao passear carga mais pesada na articulação do joelho. Esse não é natureza traumática!

A ruptura do LCA devido a lesão é a menos comum, teria que ser uma extensão excessiva da articulação para que isso acontecesse.

Em cães mais velhos, o LCA rompe por dois motivos: alterações degenerativas ligamentos e processos inflamatórios na articulação.

Sinais clínicos de ruptura do LCA em um cão

• Dor. Aparece imediatamente após uma ruptura, o cão mantém a pata dobrada. Depois de um tempo, o cão pode andar sobre o membro afetado ou tocar o chão com os dedos dos pés quando estiver em pé.
• Inchaço nas articulações. Isso nem sempre acontece.
• Instabilidade. Ele a avalia veterinário. A instabilidade da articulação do joelho ocorre apenas com a ruptura completa do ligamento cruzado anterior com sua ruptura parcial, não haverá tal sinal clínico, mas isso não significa que não precise ser tratado;
• Ao dobrar uma junta som de clique. Este som indica instabilidade da articulação do joelho, superfície articular o quadril desliza de sua posição anatomicamente normal. Você também pode avaliar por esse som se o menisco está danificado.

Diagnóstico de ruptura do ligamento cruzado anterior em um cão

Em uma clínica veterinária, um cirurgião ortopédico realizará os testes necessários para detectar uma ruptura do LCA:

Se uma ruptura do ligamento cruzado anterior não for tratada, o animal não será capaz de usar o membro afetado normalmente. Se a ruptura for parcial, a artrose da articulação do joelho se desenvolverá com o tempo, interrompendo assim sua função. E se a lacuna for completa, o cachorro não conseguirá andar. Portanto, esse problema não pode ficar sem tratamento.

Tratamento de ruptura do ligamento cruzado anterior em um cão

A ruptura do ligamento cruzado anterior só pode ser tratada cirurgicamente, já que este é um problema funcional.

Existem muitos métodos de tratamento cirúrgico, os mais comuns e que podemos oferecer são:

• transposição muscular (de acordo com Efimov)
  Na Rússia esta é uma técnica mais comum. Adequado para cães de todas as categorias de peso. Este método é relativamente barato e traz bons resultados. As desvantagens do método são que ele é traumático e tem um longo período de recuperação, de aproximadamente 3 semanas.

Nossas clínicas veterinárias estão prontas para fornecer todos os métodos de estabilização da articulação do joelho na íntegra, com base nas suas capacidades e nas características individuais do seu animal.

Todas as perguntas detalhadas podem ser respondidas ligando para as clínicas.

Ruptura do ligamento cruzado anterior em cão. Antes da cirurgia

1,5 meses após a cirurgia

Belov M.V., Ph.D., cirurgião veterinário, ortopedista, traumatologista da Clínica Veterinária Multidisciplinar “PERSPECTIVE-VET”.

A ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA) em cães é uma patologia comum na ortopedia veterinária. Antes de revelar o tema, faremos uma breve digressão e dedicaremos à etiologia, patogênese e principais métodos de tratamento desta doença.

Etiologia:

• alterações degenerativas no próprio ligamento no contexto de uma predisposição de pedigree em raças de cães grandes e gigantes (Labrador, Golden Retriever, Newfoundland, etc.);
• Trauma (flexão articular e rotação interna da tíbia) é raro em cães;
• processos inflamatórios na articulação;
• luxações da rótula;
• neoplasia da articulação do joelho;
• uma causa predisponente é um ângulo do platô tibial (TPA) maior que 15°, embora um ângulo TPA de 15 a 35° seja considerado normal para cães (Figura 1).

Sinais clínicos: dor, inchaço, claudicação, transferência de peso corporal para o membro saudável ou para os anteriores (com ruptura bilateral do LCA), instabilidade articular, som de clique (nem sempre).

Diagnóstico:

• Testes: teste de compressão da perna (teste de Henderson); Teste da “gaveta anterior” (pode ser feito em cães até 9 meses, mas não mais que 3–4 mm).
• Exame clínico: claudicação de vários graus, posição característica do membro pélvico na posição sentada - o paciente não dobra a articulação do joelho e coloca o membro afetado de lado, apoiando-se nos dedos quando em pé.
• Punção da articulação do joelho.
• Radiografia da articulação do joelho.

Tratamento

TPLO - osteotomia de nivelamento do planalto tibial - método cirúrgico baseado na redução do ângulo do planalto tibial, que bloqueia o deslizamento do fêmur ao longo do planalto tibial. Assim, ocorre a estabilização biomecânica da articulação do joelho (fig. 2). A teoria por trás do TPLO é que ao alterar a inclinação do planalto tibial, as forças que normalmente se opõem ao ligamento cruzado serão reduzidas ou eliminadas.

Pela primeira vez esta técnica proposto por Slocum em 1993. TPLO é um tratamento popular para ruptura do ligamento cruzado anterior em cães. Entre os ortopedistas veterinários, esta técnica é o padrão ouro para lesões do ligamento cruzado anterior.
Estudos recentes mostraram que o TPLO não alinha o eixo do planalto tibial com o eixo da diáfise tibial. Além disso, é gerado impulso caudal excessivo após TPLO, especialmente em pacientes com inclinação aumentada do planalto tibial. Tudo isso pode causar danos a longo prazo à cartilagem articular caudal. Esses dados são confirmados por artroscopia após a realização de TPLO (Don Hulse: Conceito de Osteotomia de Nivelamento Baseada em CORA. Austin Veterinary Emergency and Speciality Center Texas A&M University). Isto é explicado pelo fato de o método TPLO não levar em consideração a estratégia de pontos CORA.
Ponto CORA (em nesse caso– centro de rotação e angulação) é o ponto onde o eixo do planalto tibial e o eixo diafisário do LBC se cruzam (Fig. 3).

Como o TPLO gira o platô tibial de 6 a 7°, a articulação do joelho fica em constante flexão, como quando um animal desce uma ladeira 3.
Para superar esta deficiência, o método CBLO (CORA Based Leveling Osteotomy) foi desenvolvido há relativamente pouco tempo como um complemento aos conceitos TPLO.
Don A. Hulse (D.V.M., Texas, EUA) foi o pioneiro no uso desta técnica como alternativa ao TPLO. Após a realização do TPLO, na maioria dos cães o eixo mecânico do LJ permanece suficientemente distante do seu eixo anatômico (Fig. 4). Em cães sem ruptura do LCA, os eixos anatômico e mecânico também estão distantes entre si, o que não é uma patologia. Mas em casos de ruptura do LCA, tal discrepância já pode ser considerada um problema. O método CBLO resolve esse problema girando todo o LBD proximal, que alinha o eixo do platô tibial com o eixo da diáfise do LBD e alinha o eixo mecânico com o eixo anatômico (Figura 5).

Nos cães, cada tíbia possui um procurvatum natural. Fisiologicamente, isto resulta numa inclinação do planalto tibial. Como o procurvatum forma automaticamente dois eixos (um através do planalto tibial e outro através da diáfise tibial), existe um centro de rotação e angulação CORA. A rotação semicircular neste centro reduz o procurvatum, restaura posição correta eixo mecânico do BBK (Fig. 5) e não conduz ao chamado “efeito varanda”, como acontece com o TPLO (Fig. 6) 3.

No procedimento CBLO, o platô BB gira menos do que no procedimento TPLO, aproximadamente 9–13°. Essa rotação também cria um ângulo de aproximadamente 90° entre o ligamento retal da patela e o platô do LCL (o método TTA também apoia essa teoria), o que ajuda a manter a articulação do joelho em posição ortostática em um ângulo de 135° (Fig. 7) 4. Este ângulo da articulação do joelho é fisiologicamente correto. A rotação do planalto tibial durante o CBLO deve produzir um ângulo TPA de aproximadamente 10°. Portanto, o eixo mecânico que passa pelo planalto tibial não deve ser perpendicular ao próprio planalto, mas deve estar em torno de 80° (Fig. 8).

A osteotomia é estabilizada com placa angularmente estável para TPLO (ou placa especial para CBLO) e parafuso de compressão (Figura 9) 3.

Prós do CBLO:

1. Preservação da integridade anatômica da epífise proximal da tíbia.
2. Do ponto de vista anatômico e fisiológico, a osteotomia baseada em CORA alcança o alinhamento do eixo do planalto tibial e do eixo da diáfise do LBD. Os côndilos femorais ficam centrados no planalto tibial após a rotação, o que manterá a distribuição normal da pressão e a biomecânica natural da articulação do joelho. Uma estratégia semelhante é usada para TWO e TTO. Mas com CBLO, é realizada uma única osteotomia.
3. O método CBLO combina a teoria do TPLO (reduz o ângulo do planalto tibial) e do TTA (forma o ângulo da patela com o planalto tibial em aproximadamente 90°). Uma estratégia semelhante é usada para TTO. Mas com CBLO, é realizada uma única osteotomia.
4. A rotação recomendada para CBLO produz um ângulo TPA de 9–13° em vez de 5–7°, o que não cria impulso caudal como no TPLO padrão.
5. Facilidade de planejamento e técnica cirúrgica, semelhante ao TPLO.
6. Excelentes resultados funcionais a longo prazo, como acontece com TPLO.
7. Nenhuma destruição da parte caudal da cartilagem articular (Don Hulse: Conceito de Osteotomia de Nivelamento Baseada em CORA. Austin Veterinary Emergency and Speciality Center Texas A&M University).
8. Possibilidade de utilização de osteotomia em pacientes adolescentes.
9. Utilização da técnica em casos com inclinação excessiva do planalto tibial 2.

Desvantagens do CBLO

• A impossibilidade de combinar a correção da deformidade LBD na luxação medial da patela (MDKL) e eliminar as consequências de uma ruptura do LCA no âmbito de uma única osteotomia, ao contrário do TPLO.
• A tensão excessiva do ligamento patelar é uma proposição bastante controversa. Em nossa opinião, a tensão do tendão patelar não é maior com o CBLO do que com o TTA.

O cálculo da distância para deslocamento da parte proximal do LBC é feito de acordo com tabela especial. Esta distância também pode ser calculada por raios X no planejamento pré-operatório.

Complicações

Durante o acompanhamento de médio a longo prazo, a maioria dos cães (cerca de 85-90%) recuperou a função total do joelho. A taxa geral de complicações após CBLO foi de 16% 6.

Para comparação:

• quantidade total as complicações após a realização do TPLO variam de 10,7% (N.V. Ulanova, S.S. Gorshkov: “ Análise comparativa Métodos TPLO e TTA no tratamento da ruptura do ligamento cruzado anterior em cães com base em uma série casos clínicos", revista VetPharma nº 5 - 2014) até 14,8% (N. Fitzpatrick);
• o número total de complicações após a realização do TTA varia de 16 a 33% (N.V. Ulanova, S.S. Gorshkov: “Análise comparativa dos métodos TPLO e TTA no tratamento da ruptura do ligamento cruzado anterior em cães com base em uma série de casos clínicos”, revista VetPharma Nº 5 – 2014).

Caso clínico da prática da nossa clínica

Cachorro, raça masculina golden retriever, apelido Savely, peso 33 kg, idade 7 anos. Ao caminhar, houve claudicação súbita no membro pélvico direito. Ao visitar a clínica, foi feito o diagnóstico de “ruptura do ligamento cruzado anterior da articulação do joelho direito”. O tratamento escolhido foi a estabilização cirúrgica da articulação do joelho com CBLO. A operação foi realizada 3 semanas após a ruptura do LCA (Fig. 10, 11).

Observação pós-operatória anotada:

• o aparecimento de apoio no membro operado no 3º dia de pós-operatório;
• desaparecimento completo da claudicação 2 meses após a operação;
• restauração completa da função do membro operado sem restrições de cargas 3,5 meses após a operação.

Conclusões

A técnica de osteotomia baseada em CORA descrita pode ser usada com sucesso para tratar rupturas do LCA em cães. Este artigo não considera o método CBLO o melhor método; ele é descrito como uma alternativa ao método TPLO e como mais um método para alterar o ângulo do platô do BB em caso de ruptura do LCA.
CBLO – relativamente nova técnica. Os dados da literatura sobre esta técnica ainda são limitados e muitas vezes contraditórios.

Literatura:

1. Hulse D., Beale B., Kerwin S. Achados artroscópicos de segunda análise após osteotomia de nivelamento do planalto tibial. Vet Surg, 2010, 39 p. 350.
2. Raske M., Hulse D., Beale B., et al. Estabilização da osteotomia de nivelamento baseada em CORA para tratamento de lesão do ligamento cruzado craniano usando uma placa óssea aumentada com um parafuso de compressão sem cabeça. Vet Surg 2013, 42: 759–764.
3. Geert Verhoeven DVM, PhD, Dipl. Professor ECVS de Cirurgia Ortopédica Fac. Medicina Veterinária, Universidade de Ghent. Osteotomia de nivelamento baseada em Cora (CBLO). 2015, Borsbeek, Bélgica.
4. Robert H. Galloway, DVM Teresa Millar, D.V.M. Ruptura do Ligamento Cruzado Cranial. 2015 – Hospital Veterinário Steveston.
5. Ulanova NV, Gorshkov SC “Análise comparativa dos métodos TPLO e TTA no tratamento da ruptura do ligamento cruzado anterior em cães com base em uma série de casos clínicos”, jornal VetPharma nº 5 – 2014.
6. Erin N. Kishi, Don Huls. Avaliação do proprietário de uma osteotomia de nivelamento baseada em CORA para tratamento de lesão do ligamento cruzado craniano em cães. Cirurgia Veterinária, 2016, p.: 507–514.