Refluxo renal no tratamento de crianças. Refluxo vesicoureteral - fluxo reverso da urina da bexiga para o ureter: sintomas e tratamento em crianças

Entre várias doenças aparelho geniturinário, vesicais refluxo ureteral em crianças é um problema sério para Medicina moderna. Esta doença causa grande desconforto ao doente mesmo sem tratamento adequado pode levar à incapacidade.

Diagnóstico de RVU em criança – o que é?

O refluxo vesicoureteral, ou RVU, é um processo quando a urina que entra no ureter, por algum motivo, retorna à pelve renal ou estagna no ureter. Essa condição sistemática causa infecção na forma de pielonefrite e, na pior das hipóteses, encolhimento do rim. Em alguns casos, o refluxo vesicoureteral em crianças pode desaparecer por conta própria, embora durante esse período ocorram processos destrutivos nos rins. Na maioria dos casos, medicação de longo prazo ou cirurgia.

Refluxo vesicoureteral - causas

Uma doença insidiosa, o refluxo vesicoureteral, cujas causas podem ser congênitas ou adquiridas, é caracterizada por uma ruptura do sistema valvar localizado no ureter. A doença é diagnosticada em 70% dos casos em crianças menores de 1 ano. A falha da válvula no ureter pode ser congênita (RVU primário) ou adquirida (RVU secundário). No segundo caso, as causas tornam-se (crônicas), levando ao crescimento da boca na região valvar e à diminuição de sua capacidade de retenção devido ao constante processo inflamatório.

Graus de refluxo vesicoureteral em crianças

Doença do refluxo vesicoureteral, cujo grau apresenta grande importância, pode ser tratado dependendo do estágio. Quanto menos tecidos moles estiverem envolvidos no refluxo vesicoureteral em crianças doentes, maiores serão as chances de recuperação da criança. Há:

1. Grau I - a urina entra apenas na parte pélvica do ureter, sem fluir mais.
2. Grau II - a saída de urina é observada em todo o ureter e parcialmente na pelve renal.
3. Grau III - esta fase é caracterizada por um aumento da pelve, Onde ele está indo refluxo de urina, sem dilatação do ureter.
4. Grau IV - a pelve renal e o ureter apresentam alterações significativas na forma de expansão.
5. Grau V – adelgaçamento das paredes do rim devido ao refluxo da urina e, como consequência, seu enrugamento e supressão de funções.

Além disso, o grau da doença é avaliado pela diminuição da função renal. Há:

• refluxo vesicoureteral de 1º grau - quando as alterações são mínimas e a função renal não é afetada;
• O refluxo vesicoureteral de 2º grau em crianças é caracterizado por diminuição da funcionalidade órgão emparelhado em 30%
• refluxo vesicoureteral de 3º grau - quando os rins funcionam a 60% de sua capacidade total;
• O refluxo vesicoureteral de 4º grau é o estágio mais grave da doença, pois a função renal está reduzida em mais de 60%.

Refluxo vesicoureteral em crianças - sintomas

O refluxo ureteral em crianças tem sintomas característicos para esta doença, que às vezes são confundidos com sintomas. Para aliviar a condição de um bebê doente o mais rápido possível, você precisa buscar o diagnóstico de médicos qualificados. Os pais devem ser cautelosos se seus filhos reclamarem de:

• dor de cabeça;
• inchaço;
• sensação de sede;
• distensão na região lombar;
• alta pressão;
• aumento prolongado da temperatura;
• dor após urinar
• Cor da urina alterada (turvação, espuma).

Refluxo vesicoureteral - diagnóstico

Para diagnosticar RVU em uma criança, você deve encontrar boa clínica, com especialização em urologia pediátrica. Os médicos realizam o seguinte conjunto de exames para determinar a extensão da doença:

• exame inicial por urologista e anamnese;
• em geral ;
• análise bacteriológica de urina (cultura bacteriológica);
• Ultrassonografia dos rins e órgãos adjacentes com Doppler;
• varredura do aparelho geniturinário;
• cistoscopia;
• uretrocistografia;
• radiografia.

Como tratar o refluxo vesicoureteral?

Uma doença como o refluxo vesicoureteral em crianças, cujo tratamento pode durar por muito tempo, possui dois tipos - curso ativo e passivo. No primeiro caso, o fluxo reverso da urina ocorre apenas durante a micção e, no segundo, esse processo não depende de razões externas. O refluxo vesicoureteral em crianças é tratado com sucesso, especialmente em jovem. A taxa de cura é de quase 100%. Existem dois tipos de tratamento – conservador e cirúrgico. Em ambiente ambulatorial, use:

• dietoterapia;
• prescrever medicamentos para baixar a pressão arterial;
• tomar antibióticos;
• fitoterapia;
• acupuntura;
• cateterismo de hora em hora Bexiga;
• eletroforese.

A cirurgia está indicada se:

• tratamentos alternativos não funcionam;
• além do refluxo, existem anomalias concomitantes na estrutura do trato urinário;
• recaída infecções geniturinárias que não respondem à terapia antibacteriana.

Refluxo vesicoureteral em crianças – recomendações clínicas

Pelo fato do refluxo ureteral em crianças ser considerado um problema grave tanto na medicina quanto no estado, tecnologias modernas para o tratamento dele. Os estágios I e II da doença não podem ser tratados cirurgicamente, que em 65% dos casos dá uma dinâmica positiva. Mas se o processo inflamatório não puder ser interrompido, mesmo nessas fases é recomendável realizar uma operação pouco traumática, que permitirá esquecer para sempre o problema.

Correção endoscópica do refluxo vesicoureteral em crianças

O mais moderno e método eficaz, capaz de derrotar o refluxo vesicoureteral em 97% - operação chamada “endoscopia”. Com a ajuda dela, dispositivo especial endoscópio, é realizada uma intervenção pouco traumática que dura apenas 15 minutos. Todo o procedimento ocorre sob anestesia com máscara e por 3-4 dias pequeno paciente Eles já estão recebendo alta para acompanhamento ambulatorial em domicílio.

Na urologia, ocorre uma doença como o refluxo vesicoureteral (RVU). Esta é uma doença bastante rara, observada com mais frequência em crianças. No entanto, a patologia também pode ser detectada na população adulta. Vejamos o que é PMR, por que é perigoso e quais métodos para combatê-lo.

Descrição da doença

Para entender qual patologia é chamada de refluxo vesicoureteral, você precisa se aprofundar um pouco mais estrutura anatômica pessoa.

A bexiga é oca órgão muscular. Ele foi projetado para acumular urina até que ocorra o ato de urinar. A bolha tem 3 furos. Dois deles se conectam aos ureteres. Através desses canais, a urina flui dos rins para a bexiga. O terceiro buraco é para esvaziar. Esta é a junção uretra com uma bolha.

Os ureteres são tubos em forma de funil. Eles entram na bolha abaixo ângulo agudo. Os ureteres possuem um sistema de válvula específico unidirecional. É ela quem impede movimento reverso urina para o ureter e posteriormente para o rim. É assim que funciona um sistema saudável.

Se uma pessoa for diagnosticada com refluxo vesicoureteral, o mecanismo que protege o corpo do movimento reverso da urina não funciona. Conseqüentemente, a urina pode se mover em uma direção ou outra. Assim, como resultado do fluxo de urina prejudicado, o líquido se acumula na bexiga e depois flui para os ureteres. Isso leva ao alongamento e à deformação deste último. No formas graves refluxo, a urina pode até chegar aos rins.

Causas da patologia

As fontes da doença não são totalmente compreendidas. Os médicos associam o refluxo vesicoureteral em crianças ao desenvolvimento anormal congênito desse segmento. Portanto, eles são mais frequentemente diagnosticados com patologia primária. Esta é uma doença que se manifesta num contexto de anomalias congênitas.

O refluxo vesicoureteral em adultos é secundário na maioria dos casos. O desenvolvimento da patologia é ditado pelas doenças existentes.

Os principais motivos são:

• localização incorreta do orifício ureteral;
• divertículo da bexiga;
• imaturidade do aparelho de fechamento da boca;
• encurtamento do túnel submucoso;
• formato patológico da boca;
• duplicação do ureter, como resultado do canal estar localizado fora do triângulo da bexiga.

Os fatores secundários que levam ao desenvolvimento da doença, como resultado da interrupção do fluxo normal de urina, incluem as seguintes patologias:

• obstrução da saída da bexiga;
• HPB;
• esclerose do colo da bexiga;
• cistite na zona estuarina;
• estenose ou estenose da uretra;
• doenças infecciosas das válvulas uretrais;
• disfunção da bexiga.

Classificação da doença

A patologia é dividida em três tipos:

1. PMR ativo. Sua aparência é ditada exclusivamente pelo ato de urinar.
2. Passiva. Aparece durante o enchimento da bolha.
3. Misto ou passivo-ativo. A doença é caracterizada por uma combinação das condições acima.

Além disso, uma patologia separada é identificada como refluxo intermitente. Esta doença se manifesta como pielonefrite recorrente.

Graus de patologia

A doença pode ser caracterizada várias formas gravidade.

De acordo com o curso, distinguem-se os seguintes graus de refluxo vesicoureteral:

1. Este tipo é caracterizado pelo refluxo da urina para a região pélvica do ureter. No primeiro grau o canal não se expande.
2. O fluxo de retorno cobre todo o ureter. Além disso, há um refluxo de urina para o cálice e a pelve. No entanto, nem o canal em si nem as seções do rim se expandem.
3. Este grau é caracterizado pelo refluxo da urina para este último, que se expande significativamente. Mas o ureter não muda. Seu diâmetro é normal.
4. Esta fase é caracterizada pela expansão do aparelho coletor e do ureter como resultado do refluxo abundante de urina.
5. Nesse nível, o funcionamento dos rins diminui. Esta clínica é ditada pelo afinamento da seção que produz a urina.

Sintomas da doença

Infelizmente, é muito difícil detectar o refluxo vesicoureteral na fase inicial. Os sintomas da patologia geralmente são apagados. É por isso que a doença é mais frequentemente diagnosticada quando as complicações já se desenvolveram.

No entanto, existe um certo grupo de sinais pelos quais se pode suspeitar do desenvolvimento da doença em crianças:

• baixo peso ao nascer do bebê;
• atraso no desenvolvimento físico;
• disfunção da bexiga.

Nos adultos, o refluxo vesicoureteral se manifesta de maneira um pouco diferente. Os sintomas que caracterizam a doença costumam ser os seguintes:

• vontade urgente e frequente de urinar;
• desconforto doloroso no abdômen ou na pelve;
• Não um grande número de urina;
• com mau cheiro;
• surge uma sensação de queimação durante a micção;
• vazamento de urina;
• presença de sangue na urina;
• Despertares frequentes durante a noite para ir ao banheiro;
• febre, calafrios;
• dor nas costas, costelas laterais.

Complicações da doença

O refluxo vesicoureteral pode levar a consequências negativas. Esta patologia muitas vezes provoca lesões secundárias rins Os órgãos encolhem e há uma deterioração em sua função principal - a filtração.

Como resultado do refluxo, ocorre um distúrbio remoção normal urina. Urina contendo flora microbiana, penetra facilmente nos ureteres e nos rins. Portanto, infecções e inflamações são constantemente observadas nos órgãos.

Além disso, durante a micção, a pressão na região pélvica aumenta. Isso leva a ainda mais danos ao tecido renal.

O enrugamento do rim e sua esclerose levam ao aparecimento de hipertensão secundária. Esta patologia é extremamente difícil de tratar. Nessa condição, muitas vezes é necessária a remoção do rim e do ureter.

Diagnóstico da doença

Na pielonefrite persistente, pode-se suspeitar de refluxo vesicoureteral. O diagnóstico inclui vários exames:

1. Análise de sangue e urina.
2. Cistouretrografia. O líquido é injetado na bexiga através de um cateter. Assim que estiver cheio, é realizada uma remada durante a micção.
3. Pielograma intravenoso. Durante este exame, um fluido visível nas radiografias é administrado por via intravenosa. Nesse caso, é necessário esperar até que a substância do sangue entre nos rins e na bexiga.
4. Varredura nuclear. Vários materiais radioativos são usados ​​para exame. Eles podem ser injetados diretamente na bexiga ou na veia. Este exame permite determinar o grau de funcionamento da urina sistema excretor.

Medidas terapêuticas

Somente um médico pode determinar uma estratégia para combater uma patologia como o refluxo vesicoureteral. O tratamento visa eliminar a causa da doença e prevenir complicações.

A maioria consequência grave, que pode se desenvolver no contexto da doença, é a nefropatia de refluxo. Patologia é um processo inflamatório destrutivo que ocorre em

As táticas de tratamento dependem da causa da doença e de sua gravidade.

Tratamento conservador

Essa tática é extremamente eficaz quando estágios iniciais doenças. O refluxo vesicoureteral em crianças é tratado com especial sucesso. Em pacientes adultos, a melhora ocorre em 70% de todos os casos.

a tarefa principal terapia conservadora consiste na luta oportuna contra infecções que cobrem

O tratamento inclui as seguintes áreas:

1. Fisioterapia. As atividades permitem que você elimine distúrbios metabólicos, ocorrendo na bolha.
2. Propósito drogas antibacterianas. Eles são prescritos para pacientes com diagnóstico de infecções do trato urinário.
3. Dieta. Os pacientes são necessariamente recomendados a corrigir sua dieta. A dieta envolve limitar a ingestão de proteínas e sal.
4. Cateterismo vesical.
5. Aplicativo medicamentos anti-hipertensivos. Esses medicamentos são usados ​​se a pressão arterial do paciente aumentar como resultado da PMR.
6. Urinar regularmente é recomendado. Tais atividades devem ser realizadas a cada 2 horas, independente da vontade de ir ao banheiro.

Se houver suspeita de refluxo vesicoureteral em crianças, o tratamento deve ocorrer em ambiente hospitalar. Inicialmente, a criança é examinada. Determinada a causa da patologia, é prescrito o tratamento adequado com o objetivo de eliminar a origem da doença.

Se confirmado Anomalia congenita recomendado para crianças intervenção cirúrgica.

Cirurgia endoscópica

Esta intervenção é recomendada se tratamento conservador não deu o resultado desejado ou em casos de patologia congênita em crianças. Porém, a correção endoscópica do refluxo vesicoureteral é realizada exclusivamente para os graus 1, 2, 3 da doença. E somente se a atividade contrátil da boca for preservada.

Esta operação é mínima. Consiste no seguinte. Um implante especial é inserido sob o semicírculo inferior do orifício. Permite a parte superior e lábio inferior. Como resultado, o componente passivo do mecanismo anti-refluxo é aumentado.

Cirurgia

As operações abertas são usadas nos seguintes casos:

• se nem o tratamento conservador nem o endoscópico deram os resultados necessários;
• para patologias de 4º, 5º grau;
• no caso de anomalias congênitas em crianças que não podem ser eliminadas endoscopicamente.

A correção do refluxo vesicoureteral é realizada na maioria dos casos com a bexiga aberta. O principal objetivo da intervenção cirúrgica é formar a passagem necessária sob a membrana mucosa da bexiga, onde está localizado o ureter.

Após tal operação, é criada uma certa barreira que protege o ureter e a bexiga da entrada de urina.

O tratamento cirúrgico proporciona excelentes resultados, segundo as estatísticas, em 75-98% de todos os casos. No entanto cirurgia não está isento de deficiências.

As desvantagens do procedimento são:

• anestesia de longa duração;
• longo período de reabilitação;
• em caso de recaída reoperaçãoé muito mais complicado.

Ações preventivas

O refluxo pode desaparecer sozinho? Se a patologia for diagnosticada em uma criança no estágio inicial, ela poderá desaparecer à medida que o bebê se desenvolver e crescer. Porém, para isso é necessário proteger o bebê de exacerbações e infecções. Se essas condições forem atendidas, em quase 10-50% das crianças a patologia desaparece por conta própria. Mas pode deixar alterações cicatriciais nos tecidos.

No caso de RVU de 3º grau ou superior, não se deve confiar no desaparecimento espontâneo. Essas crianças precisam de terapia adequada prescrita por um médico.

Para prevenir o desenvolvimento e progressão do RVU, você precisa:

1. Trate todas as doenças inflamatórias do sistema urinário em tempo hábil.
2. Qualquer violação do ato de urinar requer tratamento obrigatório para o médico.
3. As mulheres grávidas definitivamente devem visitar o seu médico. Além disso, uma mulher que espera um filho deve aderir a imagem saudável vida e uma nutrição adequada e nutritiva.

PMR é uma patologia muito séria. Esta doença precisa ser tratado Estágios iniciais, impedindo sua progressão. Portanto, não deixe de entrar em contato com especialistas competentes.

O refluxo renal é raro em nefrologia e é mais comum em crianças, embora às vezes também seja diagnosticado em adultos. A patologia é bastante perigosa em suas consequências, por isso o tratamento deve começar o mais cedo possível.

Refluxo renal

O refluxo renal é uma doença na qual ocorre um fluxo reverso da urina. Existem duas formas principais da doença - pelve renal (pielorenal) e refluxo vesicoureteral. No primeiro caso, o conteúdo da pelve penetra no tecido renal, nos seus vasos. O segundo tipo de patologia está associado ao movimento reverso da urina da bexiga para os ureteres. Outro nome para esse tipo de doença é refluxo vesicoureteral; Juntos, os dois tipos de doença são frequentemente chamados de “refluxo vesicoureteropélvico”.

O refluxo, na grande maioria dos casos, ocorre em crianças, das quais a maioria são crianças com menos de dois anos de idade.

A gravidade da patologia é a seguinte:

• Primeiro grau - o refluxo atinge o ureter sem afetar a pelve.
• 2º grau – o refluxo da urina atinge a pelve.
• 3º grau - o ureter se expande.
• Quarto, o ureter começa a se contorcer devido ao refluxo urinário e a função renal diminui em 30-60%.
• Quinto, o funcionamento dos rins está prejudicado (em mais de 60%) devido ao adelgaçamento do parênquima e ao desenvolvimento de um processo inflamatório crônico.

Graus de refluxo renal

Classificação

O refluxo pélvico renal é dividido nos seguintes tipos:

• Fornical - a urina entra no parênquima renal devido à permeabilidade da membrana mucosa na área do fórnice
• Tubular - a urina é lançada dos túbulos para o tecido renal intersticial sem romper a membrana do cálice

Dependendo do tipo de curso, o refluxo pode ser permanente ou transitório. Ativo é o refluxo da urina para o ureter quando a bexiga é esvaziada (com a participação da pressão), passivo é quando a bexiga está cheia.

A classificação também envolve a divisão da patologia nos seguintes tipos:

1. Refluxo renal primário - associado a anomalias congênitas da estrutura do sistema urinário, aparece precocemente infância.
2. O refluxo secundário é causado por operações nos rins e na bexiga, inflamação crônica e outros problemas adquiridos. Mais típico para adultos.

Mais frequentemente, o refluxo é unilateral (lado esquerdo ou direito), mas às vezes também é bilateral.

Vídeo sobre refluxo vesicoureteral:

Causas

Razões para o desenvolvimento forma primária as doenças podem ser as seguintes:

• Patologia dos esfíncteres uretrais.
• Defeitos na parede da bexiga.
• Distúrbios da estrutura dos ureteres.
• Abertura da abertura ureteral na bexiga.
• Distopia do orifício ureteral.
• Duplicação do ureter.
• Protrusão da parede da bexiga perto do ureter.

Todos razões declaradas na maioria das vezes provoca refluxo urinário em crianças. No entanto, o refluxo secundário em bebês com menos de um ano de idade também é possível - por exemplo, quando sofrem de uma forma grave de infecção viral respiratória aguda ou gripe. O refluxo secundário em crianças e adultos ocorre devido a doenças que atrapalham a saída da urina da bexiga e alteram o tônus ​​​​de sua parede muscular. Além disso, os motivos podem estar associados a alterações na parte intramural do ureter. A doença pode ser provocada por:

• Hipertrofia do tubérculo seminal;
• Fraqueza da válvula uretral;
• Fibrose, esclerose do colo da bexiga;
• Fimose (em crianças);
• Estenose da bexiga;
• Câncer, em homens;
• Cistite crônica;
• Estrias dos ureteres, uretra;
• Tuberculose da bexiga;
• Bexiga hiperativa.

Uma causa repentina de ruptura da membrana mucosa da pelve e do desenvolvimento de refluxo renal-pélvico pode ser um aumento acentuado da pressão na pelve devido ao bloqueio com uma pedra, no contexto de cólica renal. Raramente, o refluxo ocorre após pielografia retrógrada com pressão.

Sintomas

É especialmente difícil suspeitar do desenvolvimento da doença em bebês. Eles não podem indicar o mal-estar que está ocorrendo, portanto o refluxo renal só pode ser presumido com base no estudos instrumentais ou por alterações nos exames de urina.

Em crianças maiores e adultos, são observados os seguintes sinais da doença:

• Mudar a tonalidade da urina para uma mais escura.
• , aparência .
• Aumento da temperatura (com desenvolvimento de inflamação).
• Às vezes há cheiro de acetona na urina.
• Sede.
• Dor depois e durante a micção.
• Síndrome de dor difusa (em todo o abdômen).
• Pressão, compressão na região lombar.
• nas pernas, rosto, corpo.

Adultos e adolescentes são caracterizados por hipertensão crônica, embora as crianças também possam apresentar sintomas. Se o refluxo persistir por muito tempo sem tratamento, aparecem sinais de intoxicação.

Diagnóstico

Para fazer o diagnóstico, uma criança ou adulto precisa consultar um nefrologista. O médico realizará um exame físico - medindo a pressão arterial, a temperatura e apalpando os rins. De testes laboratoriais deve ser nomeado análise geral urina (mostra proteínas, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos em quantidade aumentada), exame de sangue geral (reflete um aumento da VHS, um aumento do nível de leucócitos). Sobre Estado avançado doenças na bioquímica dos rins serão alteradas patologicamente testes renais, o que pode significar declínio severo na função do órgão.

Outros métodos de diagnóstico para refluxo renal:

1. . A patologia pode ser suspeitada pela expansão da pelve renal.
2. Biópsia renal. Necessária para diferenciação de outras patologias, raramente é realizada em crianças.
3. Cistograma. Após encher a bexiga com agente de contraste, uma série de imagens são tiradas para procurar refluxo.
4. Excretor. Aplicando raios X, todos os tipos de patologia podem ser identificados com segurança.

Tratamento

Se possível, o tratamento deve ter como objetivo eliminar a causa do refluxo - só assim a doença pode ser completamente tratada. A duração da terapia também é determinada pela causa do refluxo: por exemplo, para anomalias congênitas, será o período anterior à cirurgia. Se a causa do refluxo for inflamação crônica, a terapia pode durar até 8 meses.

Os objetivos do tratamento também são:

• Restauração da urodinâmica normal e passagem da urina.
• Redução de sintomas desagradáveis.
• Prevenindo complicações.
• Removendo o processo inflamatório.

O tratamento do refluxo de qualquer tipo inclui um sistema de medidas terapêuticas ou cirúrgicas que ajudarão a eliminar tanto a causa da doença quanto suas consequências.

Terapia conservadora

Para reduzir a carga sobre os rins e normalizar a pressão arterial, você deve seguir uma dieta que reduza a quantidade de sal na dieta para 3 g ou menos. O volume de água para um determinado paciente é definido individualmente. Em sua dieta você precisa evitar alimentos picantes, gordurosos e fritos, não ingerir álcool, alimentos e bebidas irritantes e ácidas.

Para garantir o esvaziamento completo da bexiga, é importante cateterizá-la periodicamente. A eletroforese com cloreto de cálcio, o tratamento com ultrassom e a estimulação elétrica também podem ajudar a tratar o refluxo ou aliviar seriamente a doença.

EM terapia complexa banhos com sal marinho, tratamento em sanatórios. Localmente, com o desenvolvimento de cistite num contexto de refluxo renal, são realizadas instalações com prata em soluções, com Nitrofural, Solcoseryl, Hidrocortisona. Os cursos geralmente consistem em 5 a 15 procedimentos.

Os antibióticos são mais frequentemente prescritos para todos os tipos de refluxo para ajudar a reduzir o risco de inflamação nos rins ou eliminá-lo. Em crianças e adultos, os antibióticos em doses profiláticas podem ser usados ​​durante vários meses ou anos. Normalmente, são prescritas cefalosporinas (Cefuroxima, Cefaclor) ou penicilinas (Amoxiclav, Panclave). Além disso, em vez de antibióticos, uroantissépticos - Furomag, fluoroquinolonas - ácido nalidíxico, nitroxolina - são frequentemente recomendados para cursos longos.

Operação

As indicações para cirurgia são:

• Falta de efeito do tratamento conservador.
• Os últimos (4-5) estágios da doença.
• Diminuição da função renal em 30% ou mais.
• Progressão rápida.
• Persistência do processo inflamatório.
• Recorrências de cistite.
• A presença de anomalias na estrutura dos órgãos.

Hoje em dia, os métodos preferidos de cirurgia são endoscópicos. São utilizados bioimplantes, que são inseridos sob a boca do ureter, formando uma válvula e interrompendo o fluxo reverso da urina. Tais operações podem ser realizadas em qualquer idade, mesmo em bebês. Eles não exigem anestesia geral e leve apenas 10-15 minutos.

Em casos mais graves, pode ser necessária ureterocistonostomia ou outros tipos de cirurgia. Através da operação, as estenoses são dissecadas e outras “áreas problemáticas” são removidas – cicatrizes, suturas, etc. As operações reconstrutivas podem ser realizadas com ou sem abertura da bexiga; a duração dessas intervenções é de até 1,5 horas, ainda mais se for necessária a operação de uma patologia bilateral.
No vídeo sobre os sintomas e tratamento do refluxo vesicoureteral:

Prognóstico e complicações

Normalmente, o tratamento conservador e as técnicas cirúrgicas oportunas fornecem bons resultados. Mesmo após uma operação bem-sucedida, o paciente é acompanhado por pelo menos 5 anos com exames semestrais e exames de urina a cada 3 meses. O prognóstico é questionável por um motivo grave que provocou refluxo renal (tumor, tuberculose, etc.). Se não for tratada, uma série de complicações são possíveis:

• Hidronefrose (alargamento do sistema coletor renal);
• Pielonefrite (inflamação renal de natureza aguda, crônica e recorrente);
• Nefrolitíase;
• Sangramento;
• Processos atróficos nos rins;
• Hipertensão persistente;
• Falência renal.

Os urologistas classificam o refluxo vesicoureteral em crianças como doenças raras– um caso por cem pacientes. As possíveis complicações desta patologia requerem consulta oportuna com um médico e tratamento competente - conservador ou cirúrgico.

O que é refluxo vesicoureteral?

O refluxo vesicoureteral (RVU) é um movimento bidirecional da urina, quando parte dela não é excretada do corpo, mas é jogada de volta. EM corpo saudável a urina dos rins passa pelos ureteres até a bexiga, após a qual é excretada.

O fluxo reverso da urina é bloqueado pelos esfíncteres que separam os ureteres e a bexiga. Se por algum motivo a função do esfíncter estiver prejudicada, pode ocorrer refluxo de urina quando ela é devolvida da bexiga para o ureter.

De acordo com as causas de ocorrência, o PMR é diferenciado:

• primário– ocorre na fase desenvolvimento intrauterino;
• secundário– adquirido como resultado de doença ou cirurgia malsucedida.

De acordo com a fase de refluxo, o PMR é dividido em:

• ativo– o refluxo reverso da urina só é possível quando a bexiga é esvaziada;
• passiva– refluxo na fase de acúmulo de urina;
• misturado– o movimento reverso da urina ocorre constantemente.

Cinco estágios de desenvolvimento do PMR são reconhecidos:

1. A urina não flui além do ureter; não é observada dilatação do ureter.
2. O refluxo da urina atinge o rim, não sendo observada deformação do órgão.
3. Há uma ligeira expansão do cálice e da pelve renal.
4. Dilatação moderada do ureter, cálice renal e pelve.
5. Há um ureter tortuoso, deformação e funcionalidade prejudicada do rim.

O perigo do PMR

A interrupção do fluxo de urina ativa processos infecciosos sistema urinário, provoca alterações patológicas nos ureteres e nos rins, causando desvios no funcionamento dos órgãos urinários. A primeira complicação na maioria dos casos é pielonefrite crônica. Outro possíveis complicações PMR em crianças:

• infecção do trato urinário;
• proteinúria;
• doença renal até a cessação do funcionamento;
• doença de urolitíase;
• hipertensão persistente.

Causas da doença e seus sintomas

As causas do refluxo vesicoureteral podem ser congênitas ou adquiridas. Pode ser:

• anomalias do desenvolvimento intrauterino (estrutura anormal dos ureteres, localização incorreta da boca, etc.);
• patologias da bexiga que prejudicam seu desempenho ( pressão alta dentro da bexiga, compactação de tecidos, redução de tamanho, etc.);
• neoplasias no segmento urinário;
• cistite recorrente;
• consequências de uma cirurgia mal sucedida.

O refluxo vesicoureteral pode ser assintomático até ocorrer infecção urinária. Neste caso observamos:

• aumento da contagem de glóbulos brancos e dos níveis de proteínas na urina;
• micção frequente e dolorosa;
• incontinencia urinaria;
• estômago doloroso;
• dor na região lombar;
• aumento da temperatura, febre.

Na maioria dos pacientes o primeiro sinal clínico PMR se torna um ataque de pielonefrite. Uma criança com essa doença é encaminhada para um exame urológico, com base no qual é feito o diagnóstico.

Diagnóstico da doença

A primeira suspeita de refluxo vesicoureteral surge na fase de desenvolvimento intrauterino se a ultrassonografia mostrar dilatação de segmentos do sistema urinário fetal. Um diagnóstico final só pode ser feito após o nascimento. Em crianças de qualquer idade, o motivo do exame diagnóstico deve ser o aumento do conteúdo de leucócitos na urina.

O exame urológico inclui exames laboratoriais e métodos instrumentais pesquisar. Métodos laboratoriais diagnóstico:

• análise geral e cultura bacteriológica urina – para todos os lactentes com suspeita de hidronefrose, para detectar infecção;
• química do sangue;
• exame de sangue para equilíbrio ácido-base(para detectar acidose).

Diagnóstico instrumental:

• exame ultrassonográfico do sistema urinário - para detectar deformidades de órgãos;
• uretrocistografia miccional. Método básico. Um agente de contraste é injetado na bexiga. A radiografia antes e depois de urinar com refluxo mostra refluxo agente de contraste no ureter;
• cistoscopia;
• urografia;
• estudo urodinâmico;
• nefrocintilografia.

Métodos de tratamento para refluxo vesicoureteral em crianças

O método de tratamento do refluxo vesicoureteral em crianças é determinado pelo estágio da doença, pelo grau de infecção do aparelho urinário, pela presença doenças concomitantes. As crianças são tratadas em ambiente hospitalar. O tratamento pode ser conservador e cirúrgico.

Recaídas pielonefrite aguda– a base para intervenção cirúrgica em qualquer estágio do refluxo. Estágios 1-2 do PMR (às vezes estágios 3) na ausência processos inflamatórios tratada com terapia conservadora. Para RVU de estágio 3-5, a intervenção cirúrgica é utilizada.

Em pacientes com refluxo estágio 1-2, na ausência de patologias na estrutura do sistema urinário, o tratamento conservador dá bons resultados. Métodos de terapia conservadora:

• profilaxia medicinal antibacteriana e anti-séptica;
• fisioterapia;
• cumprimento do regime urinário (a cada duas horas);
• fitoterapia;
• dieta – restrição de produtos líquidos, salinos e proteicos.

Correção endoscópica

Se não houver efeito do tratamento conservador, é necessária intervenção cirúrgica. Uma opção suave é a endoscopia, quando um polímero é injetado no segmento de saída do ureter por meio de uma agulha. A protuberância por ele formada pressiona as paredes do ureter, restaurando a funcionalidade do esfíncter.

As operações endoscópicas são pouco traumáticas, duram cerca de 15 minutos e o paciente se recupera rapidamente após elas. A eficiência depende da gravidade da patologia, variando de 51 a 78%. É necessário um médico altamente qualificado, pois a endoscopia malsucedida piora a condição do ureter.

Cirurgia

Altos estágios de PMR, patologias gravesórgãos urinários, a correção de uma endoscopia malsucedida requer cirurgia de bexiga aberta. Neste caso, o mecanismo valvar é formado cirurgicamente de acordo com a técnica escolhida pelo cirurgião. Estas operações são altamente traumáticas, requerem anestesia prolongada, recuperação a longo prazo paciente. A eficácia desta intervenção é de 92-98%.

Possibilidade de cura e prevenção da PMR

O aparecimento e o desenvolvimento do refluxo vesicoureteral em crianças são influenciados por um grande número de fatores: patologias congênitas ureter, patologias adquiridas, cistite, infecções. A doença progride gradualmente e quanto mais cedo for detectada, mais sucesso será no tratamento. O diagnóstico oportuno e as táticas de tratamento corretamente selecionadas, levando em consideração o estágio da doença e a individualidade do paciente, são de grande importância.

Nas fases iniciais, o tratamento conservador leva à cura completa em cerca de 80% dos pacientes. Os estágios 3-5 requerem cirurgia, porcentagem cura completa- Cerca de 50%. Se não houver tratamento, o desenvolvimento da doença e complicações perigosas são inevitáveis.

Para prevenir recaídas, é necessário monitorar a saúde da criança, prevenir infecções dos órgãos urinários e monitorar o cumprimento do regime urinário. De dieta infantilÉ necessário excluir alimentos muito salgados e gordurosos que sobrecarregam os rins.

O refluxo vesicoureteral é encontrado em cada quinta criança com infecção trato urinário. Entrar em contato oportunamente com um urologista e realizar recomendações médicas ajudará a preservar a saúde das crianças.

O sistema urinário desempenha muitas funções no corpo humano. Filtra volumes significativos de sangue, devido ao qual este é limpo de produtos metabólicos. Os rins também participam na regulação do nível pressão arterial. Manter a homeostase sem função normal sistema excretor é impossível. Um dos problemas mais frequentemente identificados na infância é o refluxo vesicoureteral (RVU). Esta doença acompanhado de uma mudança estrutura normal canal que se estende desde os rins, o que leva à reversão do refluxo da urina.

Condição semelhante embora possa ser causada pelo desenvolvimento de outras lesões crônicas, em muitos casos, é congênita. Razões exatas que provocam a formação desse problema na criança ainda não são conhecidos. A patologia requer tratamento, pois à medida que progride leva à formação de nefropatia de refluxo. Esta doença é acompanhada pelo desenvolvimento insuficiência renal, o que provoca uma deterioração significativa na saúde do paciente e, em alguns casos, a sua morte. Hoje, tanto o tratamento conservador quanto métodos cirúrgicos combater o problema.

Causas da patologia

O refluxo renal em crianças é um dos doenças congênitas relacionado à violação desenvolvimento embrionário feto No entanto, existem muitas anomalias que levam ao fluxo reverso de fluido da bexiga. A etiologia exata de sua formação não foi estabelecida.

1. Localização anatômica incorreta das estruturas. A alteração mais comum na topografia do orifício ureteral é observada.
2. Subdesenvolvimento do aparelho de fechamento. Normalmente, evita o refluxo de líquido durante o esvaziamento da bexiga.
3. Encurtamento do túnel submucoso. O ureter em uma área separada passa pela espessura da camada muscular. Isto é necessário para evitar o fluxo reverso do líquido. Em alguns casos, o comprimento da parte intramural do canal é muito pequeno, o que provoca o seu fechamento incompleto.
4. Divertículo da bexiga, ou seja, formação de uma espécie de bolsa.

O refluxo vesicoureteral em crianças se desenvolve no útero, o que causa manifestação precoce sintomas. Nos adultos, a formação do RVU está frequentemente associada à presença de outros problemas crônicos:

1. Inflamação da membrana mucosa da bexiga. A cistite, que afeta áreas da camada interna na região dos orifícios uretrais, causa perturbação do funcionamento normal do sistema excretor.
2. O adenoma da próstata em homens geralmente leva à PMR. Está conectado com características anatômicas localização dos órgãos. Próstata aumenta de tamanho e afeta mecanicamente estruturas próximas.
3. A esclerose do colo da bexiga também garante o desenvolvimento de sintomas de refluxo no contexto da uropatia. Este problemaé uma consequência comum de processos inflamatórios na próstata em homens.

Graus de refluxo vesicoureteral e principais sintomas

A doença geralmente é classificada. Está dividido em três tipos:

1. O tipo passivo da doença se manifesta quando a bexiga está cheia.
2. O refluxo ativo ocorre quando os músculos se contraem. Nesses casos, o refluxo de líquido não ocorre constantemente. Está associado ao processo de micção.
3. Uma doença mista é caracterizada por uma combinação de ambos os mecanismos. Os sintomas são claramente expressos.

Importante quando a urina reflui para os rins em crianças e adultos, tem um grau de gravidade alterações patológicas. Os sintomas da doença, bem como a sua previsão adicional. É costume distinguir vários estágios da patologia:

1. O primeiro estágio é acompanhado por refluxo de fluido apenas para o ureter. Não ocorre dano renal, pois não há intoxicação. O aparelho pélvico permanece inalterado.
2. A segunda etapa do PMR é acompanhada por uma deterioração do processo. O fluido é lançado não apenas nos ureteres, mas também nos cálices dos rins. Também aparece na pelve, mas ainda não causa defeitos estruturais.
3. A terceira etapa, via de regra, é acompanhada pelo desenvolvimento de sinais clínicos pronunciados. Eles estão associados à expansão do sistema coletor renal. Há um refluxo constante de urina para a pelve, o que faz com que seu formato fique opaco. A pielonefrite freqüentemente se desenvolve.
4. A quarta fase é caracterizada pelo agravamento mudanças estruturais. Há expansão dos ureteres, bem como aumento do tamanho da pelve renal. Em alguns casos, a hidronefrose se desenvolve nesta fase.
5. O quinto estágio é o resultado final da progressão do distúrbio. Está associada ao prognóstico mais desfavorável, pois a nefropatia atinge sua gravidade máxima.

As manifestações clínicas da doença dependem tanto da causa da doença quanto de caracteristicas individuais paciente. O estágio do distúrbio também é importante. Nas crianças, os sintomas do refluxo vesicoureteral aparecem já nas primeiras semanas de vida. Infelizmente, não é possível diagnosticar o problema no útero. Em bebês são detectados sinais gerais doenças - choro, perda de apetite, atraso no desenvolvimento. Muitas vezes, a doença pode não se manifestar até o 3º ao 4º estágio. À medida que o distúrbio progride, torna-se aparente distúrbios respiratórios, febre, acúmulo de urina em cavidade abdominal e o desenvolvimento de insuficiência renal. Em crianças maiores, assim como em pacientes adultos, é notada dor na região lombar. Queixas de náuseas e sintomas de intoxicação geral também são comuns. Um sinal clínico importante é também a alteração do volume diário de urina e o desenvolvimento de incontinência.

Testes de diagnóstico

A confirmação da presença de RVU é baseada tanto no histórico médico quanto testes laboratoriais, bem como em métodos visuais.

O mais informativo exame de raio-x usando um agente de contraste. Isso exigirá cateterismo vesical. Posteriormente, um agente absorvente é introduzido nele. raios X. Isso permite a visualização do espessamento dos ureteres e da dilatação da pelve renal. O procedimento não é traumático, mas informativo, o que o torna ampla aplicação. Uma série de fotografias é tirada quando a bexiga está cheia e depois de vazia. A ultrassonografia da cavidade abdominal e do sistema excretor também pode identificar patologia, mas não é muito precisa. Seu valor reside na possibilidade de identificar as causas profundas do desenvolvimento do refluxo vesicoureteral em adultos quando tem origem secundária. Eficaz na avaliação da condição do paciente e métodos endoscópicos. Eles são usados ​​tanto para diagnóstico quanto para finalidade terapêutica. Usando equipamento especial, a superfície interna da bexiga é examinada. Durante o processo de manipulação também é possível levar material para estudos morfológicos.

Os exames de urina e sangue também são importantes, pois permitem uma avaliação indireta do estado dos rins.

Tratamento da doença

A luta contra uma doença envolve eliminar a sua causa e terapia sintomática para aliviar a condição do paciente. Usado como técnicas medicinais e cirúrgico. O médico determina as táticas de tratamento com base nos resultados do exame. No caso de anomalia congênita, a cirurgia é mais justificada.

Métodos conservadores

O suporte medicamentoso aos pacientes é fornecido por meio do uso de medicamentos antibacterianos ampla variedade e anti-inflamatórios. Essa abordagem permite lidar com o refluxo causado pelo desenvolvimento de cistite. Também é realizado cateterismo da bexiga, o que acelera a restauração de sua mucosa. Recomenda-se ir ao banheiro com a maior freqüência possível. Isto é especialmente importante ao identificar na análise agentes infecciosos. A urina é um substrato nutritivo para bactérias, portanto sua remoção oportuna está associada à recuperação mais rápida.

A antibioticoterapia é uma tática universal no tratamento do refluxo vesicoureteral em crianças e adultos. A doença está sempre associada à formação de cistite. Em alguns casos, especialmente em estágios finais progressão, o distúrbio se torna mais complicado e lesões infecciosas rins, que é acompanhado pelo desenvolvimento de pielonefrite. Embora existam evidências do possível uso excessivo de medicamentos antibacterianos para prevenir o desenvolvimento de refluxo, seu uso no diagnóstico de patologias é justificado mesmo em crianças menores de 3 anos.

Embora o tratamento cirúrgico da anomalia pareça ser o mais eficaz, principalmente se for detectado doença primária, a prescrição de terapia antimicrobiana é utilizada mesmo em pacientes jovens. Permite retardar a operação, o que está associado a menores riscos anestésicos, já que o procedimento em crianças menores de um ano é uma manipulação muito complexa. Uma condição importante O uso de antibióticos é a regularidade do seu uso. Isso requer supervisão estrita dos pais. EM de outra forma existe uma grande probabilidade de desenvolver resistência ao medicamento utilizado

Técnicas fisioterapêuticas também são prescritas para corrigir o quadro do paciente. Eles ajudam a melhorar o metabolismo, o que tem um efeito benéfico no estado do sistema excretor.

A restauração da função renal normal também desempenha um papel importante na luta contra a PMR. É baseado em injeções intravenosas soluções salinas, bem como o uso de medicamentos que regulam a pressão arterial.

Intervenção cirúrgica

A operação é a mais forma efetiva luta contra o PMR. O tratamento do refluxo vesical em crianças baseia-se na restauração da estrutura normal das estruturas. Ao diagnosticar uma doença em um paciente adulto, técnicas cirúrgicas recorreu na ausência de resultados adequados da terapia conservadora. Um novo esfíncter ureteral está em formação, justificando-se também o uso de bioimplantes. A escolha da técnica cirúrgica fica a cargo do médico, pois depende do tipo de patologia e da gravidade da anomalia. Hoje, o uso de equipamentos endoscópicos é generalizado. Permite a correção da forma menos traumática. Operações abertas são realizados apenas no diagnóstico de refluxo vesicoureteral de 4º a 5º grau. Nas crianças, o óstio é frequentemente transplantado para lugar fisiológico, que permite restaurar trabalho normal sistema excretor. A operação está associada baixo risco desenvolvimento de complicações e tratamento adicional se resume a corrigir a função renal prejudicada.

Previsão

O resultado da doença depende de muitos fatores. Tanto a causa do desenvolvimento da PMR quanto a gravidade das alterações patológicas são importantes. Previsão em detecção oportuna doença é boa. Em caso de diagnóstico de disfunção renal grave, existe alto risco de desenvolvimento de lesões escleróticas, infarto tecidual e hidronefrose. Essas doenças reduzem a qualidade de vida do paciente. O prognóstico para RVU grau 5 varia de cauteloso a desfavorável.