Sintomas da malária mais perigosa em crianças. A malária cerebral é uma complicação da malária

A malária é uma das doenças humanas mais perigosas. Os parasitas Plasmodium são transmitidos aos humanos através da picada de mosquitos Anopheles infectados. Plasmodium vivax causa malária terçã, Plasmodium malariae causa malária terçã, Plasmodium ovale causa malária terçã, Plasmodium falciparum causa malária tropical. Cada forma da doença tem características próprias, mas os sintomas da malária, como crises de febre, anemia e hepatoesplenomegalia, são comuns a todas.

O ciclo de vida do desenvolvimento do plasmódio da malária consiste em 2 estágios que ocorrem no corpo do mosquito e no corpo humano. No corpo humano, as manifestações clínicas da doença estão associadas apenas à esquizogonia eritrocitária. A malária é uma infecção policíclica. Durante o curso da doença, ocorre um período de incubação (primário e secundário), um período de manifestações agudas, latência secundária e período de recaída. Se ocorrer infecção naturalmente(via ), falam sobre uma infecção por esporozoítos. Se a doença se desenvolve quando o sangue de um doador contendo plasmódio é introduzido no corpo humano ou como resultado de vacinação, fala-se de malária esquizonte.

Arroz. 1. O mosquito da malária é portador do plasmódio da malária.

Arroz. 2. Os parasitas Plasmodium são a causa da malária.

Período de incubação

Quando um mosquito pica, os esporozoítos penetram no sangue, onde se movem livremente por 10 a 30 minutos, e depois se instalam nos hepatócitos (células do fígado). Alguns esporozoítos de Pl. oval e Pl. vivax hibernate, outra parte deles e Pl. falciparum e Pl. a malária inicia imediatamente a esquizogonia hepática (exoeritrocítica), durante a qual 10 a 50 mil merozoítos hepáticos são formados a partir de 1 esporozoíta. Depois de destruir as células do fígado, os merozoítos são liberados no sangue. Todo o processo dura de 1 a 6 semanas. Isto encerra o período de incubação da malária e inicia o período de esquizogonia eritrocitária - o período manifestações clínicas.

Diferentes tipos de patógenos têm sua própria duração do período de incubação da malária:

• Com Plasmodium vivax, o curto período de incubação é de 10 a 21 dias, e o longo período de incubação é de 8 a 14 meses.
• Com Plasmodium malariae - 25 - 42 dias (em alguns casos mais).
• Com Plasmodium falciparum - 7 a 16 dias.
• Para Plasmodium ovale - de 11 a 16 dias.

A duração do período de incubação da malária aumenta com quimioterapia inadequada.

Antes de um ataque de malária no final do período de incubação com Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum, é registrado um período prodrômico: sintomas de intoxicação e astenia, dor de cabeça, dores musculares e dor nas articulações, fraqueza geral, fraqueza, arrepio.

Arroz. 3. A malária é comum em mais de 100 países de África, Ásia e América do Sul.

Sinais e sintomas de malária durante um ataque febril

Patogênese da febre na malária

Enquanto nos glóbulos vermelhos, os plasmódios absorvem a hemoglobina, mas não completamente. Seus restos se transformam em grãos de pigmento marrom-escuro que se acumulam no citoplasma dos esquizontes jovens.

Quando um eritrócito se rompe, proteínas estranhas, hemoglobina, pigmento da malária, sais de potássio e resíduos de glóbulos vermelhos entram no sangue junto com os merozoítos. Eles são estranhos ao corpo. Ao afetar o centro de termorregulação, essas substâncias provocam uma reação pirogênica.

Malária em mais casos ocorre com ataques febris característicos. Raramente a doença ocorre com febre persistente durando de 6 a 8 dias e só então aparecem os paroxismos febris.

Arroz. 4. Anualmente são registados até 30 mil casos de malária “importada”, dos quais 3 mil são fatais. Em 2016, foram registados 100 casos de malária importada na Federação Russa.

Desenvolvimento de um ataque de febre

1. Durante o período inicial de paroxismo febril O paciente desenvolve calafrios que duram de 30 minutos a 2 a 3 horas, geralmente graves, a pele e as membranas mucosas ficam pálidas e aparecem arrepios. O paciente está congelando e se enrola em um cobertor sobre a cabeça.

Arroz. 5. O aumento da temperatura durante doenças infecciosas é sempre acompanhado de calafrios.

1. Ataque febril ocorre mais frequentemente por volta das 11h. A temperatura corporal sobe para 40°C ou mais, rapidamente ocorrem náuseas, vômitos e tonturas. No curso severo a malária causa convulsões, delírio e confusão. O paciente está excitado, a pele está hiperêmica, quente e seca ao toque, e erupções cutâneas de herpes aparecem frequentemente nos lábios. A língua é revestida por uma saburra acastanhada. Há taquicardia, falta de ar e retenção urinária, queda pressão arterial. O paciente fica quente. Ele está atormentado pela sede.

Arroz. 6. Um ataque de malária numa mulher (Índia).

1. Após 6 a 8 horas, e no caso de malária tropical até ao final do primeiro dia, a temperatura corporal diminui. O paciente desenvolve sudorese abundante. Os sintomas de intoxicação desaparecem gradualmente. O paciente se acalma e adormece. Depois de meio dia, a condição do paciente torna-se satisfatória.

Arroz. 7. A diminuição da temperatura é acompanhada por sudorese abundante.

1. Ocorrem ataques repetidos de febre após 2 dias para malária de 3 dias, oval e tropical ou após 3 dias para malária de 4 dias.

1. Período de latência secundária ocorre após 10 a 12 crises de febre.
2. Com tratamento inadequado semanas (às vezes meses) depois, ocorrem recaídas de curto prazo (até 3 meses) ou distantes (6-9 meses).

Após vários ataques, o fígado e o baço dos pacientes aumentam, desenvolve-se anemia, os sistemas cardiovascular e nervoso sofrem, aparecem sintomas de nefrite e a hematopoiese sofre. Após a cessação dos ataques febris, a anemia e a hepatoesplenomegalia persistem por bastante tempo.

Arroz. 8. Curva de temperatura para malária.

Sinais e sintomas da malária que afectam órgãos internos

Causas de danos aos órgãos internos

Com tratamento insuficiente, vários órgãos de um paciente com malária contêm alterações patológicas, cujas causas são:

• substâncias patológicas que circulam no sangue, levando à hiperplasia dos elementos linfóides e reticuloendoteliais do baço e do fígado,
• sensibilização do corpo por proteínas estranhas, muitas vezes acompanhada por reações autoimunopatológicas do tipo hiperérgico,
• degradação dos glóbulos vermelhos, levando a danos nos órgãos internos, ao desenvolvimento de anemia e trombocitopenia, à circulação sanguínea prejudicada nos capilares e ao desenvolvimento da formação de trombos intravasculares,
• violação da água equilíbrio eletrolítico A.

O Plasmodium, enquanto está nos glóbulos vermelhos, absorve a hemoglobina, mas não a assimila completamente. Como resultado, seus restos se acumulam gradualmente no citoplasma de esquizontes jovens. Quando os merozoítos são formados, o pigmento entra no sangue e é então capturado pelos macrófagos do fígado, gânglios linfáticos, baço e medula óssea, que adquirem uma cor característica esfumada ou marrom. Durante um longo período de tempo, o pigmento no tecido intersticial forma acumulações maciças. Seu processamento e descarte são lentos. A coloração específica dos órgãos internos persiste por muito tempo após o tratamento.

Circulando no sangue substâncias estranhas chato células reticulares baço, fígado, causam sua hiperplasia, e com curso longo - proliferação tecido conjuntivo. O aumento do suprimento de sangue para esses órgãos leva ao seu aumento e dor.

Falta de apetite, náuseas e sensação de saciedade região epigástrica, muitas vezes a diarreia é o principal sinal de lesão hepática causada pela malária. O fígado e o baço começam gradualmente a aumentar. No 12º dia aparece amarelecimento da pele e da esclera.

O fígado e o baço estão aumentados e densos na malária. O baço pode romper com pequenos traumas. Seu peso geralmente ultrapassa 1 kg, às vezes o peso chega a 5 - 6 kg ou mais.

Arroz. 10. Uma amostra de fígado afetada por plasmódios.

Arroz. 11. Aumento do fígado e baço em pacientes com malária.

Danos na medula óssea

Anemia por malária

A degradação dos glóbulos vermelhos durante o período de esquizogonia eritrocitária, o aumento da fagocitose e a hemólise causada pela formação de autoanticorpos são as principais causas da anemia na malária. O grau de anemia é influenciado pelo tipo de plasmódio. A deficiência de ferro e ácido fólico em residentes de vários países em desenvolvimento da África agrava a doença.

Os gametócitos do plasmódio da malária de 3, 4 dias e da malária oval se desenvolvem nos eritrócitos dos capilares periféricos por 2 a 3 dias e após a maturação morrem após algumas horas, portanto, a anemia nesses tipos de malária geralmente atinge em grande medida. A regeneração do sangue diminui significativamente durante a malária de três dias, uma vez que os plasmódios se instalam principalmente nos glóbulos vermelhos jovens - os reticulócitos. Além disso, o Plasmodium vivax causa eritropoiese ineficaz da medula óssea. A anemia causada pela malária é exacerbada pela destruição de glóbulos vermelhos saudáveis ​​(não infectados).

O grau de anemia está relacionado ao tamanho do baço. O baço no corpo humano é o único órgão de filtragem do sangue. Seu aumento é característica distintiva infecções maláricas. Quando os glóbulos vermelhos benignos são danificados no baço, a hematopoiese extramedular começa a funcionar, compensando as perdas.

Mudanças características no sangue durante a malária aparecem do 6º ao 8º dia de doença. E no 12º dia, são registradas anemia hipocrômica, leucopenia significativa, trombocitopenia e VHS significativamente acelerada.

Arroz. 12. Os glóbulos vermelhos ficam deformados quando infectados com Plasmodium vivax e Plasmodium ovale. Quando infectado com Plasmodium malariae e Plasmodium falciparum, a forma e o tamanho dos glóbulos vermelhos não mudam.

Arroz. 13. A destruição dos glóbulos vermelhos quando os merozoítos são liberados no sangue é uma das causas da anemia na doença.

Sinais e sintomas da malária que afetam o coração

O trabalho do coração é influenciado Substâncias toxicas e anemia. Expansão das bordas do coração para a esquerda, sons abafados no ápice e um leve sopro sistólico no ápice são os primeiros sinais de danos aos órgãos na malária. Curso longo a malária afecta negativamente o trabalho do sistema cardiovascular. O paciente começa a sentir inchaço nos pés e nas pernas.

Sinais e sintomas da malária que afetam o sistema nervoso

A malária afecta o sistema nervoso autónomo. Irritabilidade, dor de cabeça, fadiga rápida— os principais sintomas da malária quando o sistema nervoso é danificado em pacientes de longa duração.

Arroz. 14. Danos cerebrais devido à malária. Múltiplas hemorragias são visíveis no tecido cerebral.

Recaídas da malária

A causa das recaídas precoces que ocorrem durante os primeiros 3 meses após a recuperação esperada são os esquizontes sobreviventes, que, quando o sistema imunológico está enfraquecido, se reproduzem ativamente novamente.

O curso das recaídas geralmente é benigno. A síndrome tóxica geral é moderadamente expressa. Os paroxismos da malária ocorrem ritmicamente. Anemia, baço e fígado aumentados são os principais sinais de malária recorrente.

A duração da doença causada por Plasmodium vivax dura de 1,5 a 3 anos, Plasmodium ovale - de 1 a 4 anos.

Arroz. 15. Crianças com malária.

Complicações da malária

A malária provoca complicações que estão intimamente relacionadas com a patogénese da doença. Estes incluem anemia grave, aumento persistente do baço e sua cirrose, cirrose e melanose hepática, nefrosonefrite, encefalopatia com desenvolvimento de transtornos mentais e febre hemoglobinúrica.

No nefrosonefrite difusa aguda Os pacientes desenvolvem edema, proteínas e glóbulos vermelhos na urina e, em alguns casos, desenvolve hipertensão arterial. Sintomas que respondem ao tratamento e dieta adequados.

No hepatite malárica aparece amarelecimento da esclera e da pele, o fígado aumenta, sua dor é notada à palpação, a bilirrubina no sangue aumenta e os testes de função hepática são distorcidos.

Disponível ruptura esplênica com ferimentos leves.

Febre hemoglobinúricaé a complicação mais grave da malária tropical, raramente encontrada em outros tipos de doença. Com a doença, desenvolve-se hemólise aguda dos glóbulos vermelhos, inundação de hemoglobina no sangue e sua excreção na urina, que ocorre sob a influência de medicamento quinina. O paciente desenvolve uma coloração ictérica na esclera e na pele, e o fígado e o baço aumentam de tamanho.

Edema pulmonar agudo se desenvolve na malária tropical. O mecanismo desencadeante é um aumento na permeabilidade vascular como resultado da exposição a toxinas. O problema é agravado pelo aumento da introdução de líquidos no corpo do paciente.

Hipoglicemia desenvolve-se principalmente na malária tropical. Sua causa é uma violação da glicogênese no fígado, aumento no consumo de glicose pelos plasmódios e estimulação da secreção de insulina pelo pâncreas. Quando há uma doença, ela se acumula nos tecidos do paciente. um grande número deácido lático. A acidose desenvolvida costuma ser a causa da morte.

Detecção oportuna e tratamento adequado a malária sempre termina em recuperação. Com detecção tardia e tratamento inadequado, a malária tropical sempre acaba fatal. Os outros três tipos de malária são infecções benignas.

Arroz. 17. Amarelecimento da esclera e pele fala de dano hepático

Malária em mulheres grávidas

A malária afecta negativamente o curso da gravidez e o seu resultado. Pode causar aborto, aborto espontâneo e parto prematuro. Atraso no desenvolvimento fetal e morte são frequentemente observados. A malária é frequentemente a causa de eclâmpsia em mulheres grávidas e de morte. As mulheres grávidas que vivem em áreas onde a malária é endémica são a população mais ameaçada. O diagnóstico tardio e o tratamento inadequado levam rapidamente ao desenvolvimento da “malária maligna”. O desenvolvimento de hipoglicemia é especialmente perigoso em mulheres grávidas, o que muitas vezes causa a morte.

Arroz. 18. Placenta infectada com plasmóides da malária.

Malária em crianças

A idade mais vulnerável são as crianças dos 6 meses aos 4 - 5 anos. A malária é especialmente perigosa para as crianças pequenas.

Nas regiões onde a malária é endémica, a doença em crianças é uma das causas de elevada mortalidade. Crianças com menos de 6 meses de idade nascidas de mães imunes não desenvolvem malária.

Tipos de malária em crianças

A malária em crianças pode ser congênita ou adquirida.

A malária em crianças desenvolve frequentemente um curso fulminante. Anemia grave pode se desenvolver em poucos dias e forma cerebral doenças. A malária em crianças ocorre frequentemente de uma forma peculiar:

• a pele fica pálida, muitas vezes com tonalidade terrosa, o amarelecimento e a cerosidade persistem por muito tempo, apesar do tratamento;
• os paroxismos de malária (ataques de febre) estão frequentemente ausentes;
• sintomas como cólicas, diarreia, regurgitação, vômitos e dores abdominais vêm à tona;
• durante os ataques de malária, muitas vezes não há calafrios no início e, no final de um ataque de febre, muitas vezes não há suor;
• uma erupção cutânea na forma de hemorragias e elementos irregulares geralmente aparece na pele;
• a anemia aumenta rapidamente;
• na malária congênita, o baço aumenta significativamente e o fígado - em menor grau.

Sintomas da malária em crianças mais velhas

Nas crianças mais velhas, a doença progride como nos adultos. Durante o período interictal, a condição das crianças permanece satisfatória. A forma fulminante da malária de três dias é rara e o coma malárico é extremamente raro.

Diagnóstico diferencial

A malária em crianças deve ser diferenciada da doença hemolítica do recém-nascido, sépsis, endocardite séptica, tuberculose miliar, pielonefrite, anemia hemolítica, tifo, Brucelose, intoxicação alimentar, leishmaniose em crianças que vivem nos trópicos.

Arroz. 19. Até 90% dos casos de malária e das mortes causadas pela doença ocorrem em países do continente africano.

A malária causa cerca de 350-500 milhões de infecções e cerca de 1,3-3 milhões de mortes em humanos todos os anos. A África Subsariana é responsável por 85-90% destes casos, afetando a grande maioria crianças com menos de 5 anos de idade. Espera-se que as taxas de mortalidade dupliquem nos próximos 20 anos.

A malária é causada por protozoários do gênero Plasmodium. Quatro espécies deste gênero são patogênicas para humanos: P.vivax, P.ovale, P.malariae e P.falciparum. Nos últimos anos, foi estabelecido que a malária em humanos é. Sudeste da Ásia Também causa uma quinta espécie, Plasmodium knowlesi. Uma pessoa é infectada por eles no momento da inoculação (injeção) por uma mulher mosquito da malária uma das etapas do ciclo de vida do patógeno (os chamados esporozoítos) no sangue ou no sistema linfático, que ocorre durante a sucção do sangue.

Após uma curta permanência no sangue, os esporozoítos do Plasmodium falciparum penetram nos hepatócitos do fígado, dando origem ao estágio hepático pré-clínico (exoeritrocítico) da doença. Através de um processo de reprodução assexuada denominado esquizogonia, um esporozoíto eventualmente produz de 2.000 a 40.000 merozoítos hepáticos, ou esquizontes. Na maioria dos casos, esses merozoítos filhos retornam à corrente sanguínea dentro de 1 a 6 semanas. Nas infecções causadas por algumas cepas norte-africanas de P.vivax, a liberação primária de merozoítos do fígado para o sangue ocorre aproximadamente 10 meses após a infecção, coincidindo com um curto período de reprodução em massa do mosquito no ano seguinte.

O estágio eritrocitário, ou clínico, da malária começa com a ligação dos merozoítos que entraram no sangue a receptores específicos na superfície da membrana eritrocitária. Estes receptores, que servem como alvos para a infecção, parecem ser diferentes para os diferentes tipos de Plasmodium da malária.

De acordo com a classificação da OMS, existem 5 tipos de focos de malária:

• pseudofoco - presença de casos importados, mas não há condições de transmissão da malária;
• potencial - presença de casos importados e condições de transmissão da malária;
• novo ativo - surgimento de casos de infecção local, ocorreu transmissão de malária;
• ativo persistente – presença de casos de infecção local por três anos ou mais sem interrupção da transmissão;
• inactivo – a transmissão da malária cessou; não houve casos de infecção local nos últimos dois anos;

Um indicador da intensidade do risco de infecção por malária segundo a classificação da OMS é o índice esplênico em crianças de 2 a 9 anos. Segundo esta classificação, existem 4 graus de endemicidade:

1. Hipoendemia - índice esplênico em crianças de 2 a 9 anos até 10%.
2. Mesoendemia - o índice esplênico em crianças de 2 a 9 anos é de 11 a 50%.
3. Hiperendemia – o índice esplênico em crianças de 2 a 9 anos é superior a 50% e elevado em adultos.
4. Holoendemia - o índice esplênico em crianças de 2 a 9 anos está constantemente acima de 50%, o índice esplênico em adultos é baixo (tipo africano) ou alto (tipo Nova Guiné).

Patogênese (o que acontece?) durante a malária

Com base no método de infecção, distinguem-se a malária esporozoíta e esquizonte. A infecção por esporozoítos é uma infecção natural através de um mosquito, com a saliva da qual os esporozoítos entram no corpo humano. Nesse caso, o patógeno passa pelo tecido (nos hepatócitos) e depois pelas fases eritrocitárias da esquizogonia.

A malária esquizonte é causada pela introdução de esquizontes prontos no sangue humano (hemoterapia, malária seringa), portanto, diferentemente da infecção por esporozoítos, não há fase tecidual, o que determina as características clínicas e o tratamento dessa forma da doença.

A causa direta dos ataques de febre malárica é a entrada no sangue durante a desintegração de mórulas de merozoítos, que são proteínas estranhas, pigmento malárico, hemoglobina, sais de potássio e restos de glóbulos vermelhos, que alteram a reatividade específica do corpo e, agindo no centro regulador de calor, provoca uma reação de temperatura. O desenvolvimento de um ataque de febre em cada caso depende não apenas da dose do patógeno (“limiar pirogênico”), mas também da reatividade do corpo humano. A alternância de crises de febre características da malária se deve à duração e ciclicidade da esquizogonia eritrocitária da principal geração de plasmódios de uma ou outra espécie.

Substâncias estranhas que circulam no sangue irritam as células reticulares do baço e do fígado, causando sua hiperplasia e, por um longo período de tempo, a proliferação do tecido conjuntivo. O aumento do suprimento de sangue para esses órgãos leva ao seu aumento e dor.

Importante A patogênese da malária envolve a sensibilização do corpo por uma proteína estranha e o desenvolvimento de reações autoimunopatológicas. A degradação dos glóbulos vermelhos durante a esquizogonia eritrocitária, a hemólise como resultado da formação de autoanticorpos e o aumento da fagocitose dos glóbulos vermelhos do sistema reticuloendotelial do baço são as causas da anemia.

As recaídas são típicas da malária. A causa das recaídas de curto prazo nos primeiros 3 meses após o final do tratamento primário sintomas agudosé a preservação de parte dos esquizontes eritrocitários, que, devido ao declínio da imunidade, voltam a se reproduzir ativamente. As recaídas tardias ou distantes, características da malária terçã e oval (após 6-14 meses), estão associadas à conclusão do desenvolvimento do bradisporozoíto.

Sintomas (quadro clínico) da malária

Todas as manifestações clínicas (sintomas) da malária estão associadas apenas à esquizogonia eritrocitária.

Na fase inicial do desenvolvimento da infecção, distinguem-se os seguintes períodos:

Existem 4 tipos de malária: malária de três dias, oval, de quatro dias e tropical.

Cada forma de espécie possui características próprias. No entanto, são típicos ataques de febre, esplenohepatomegalia e anemia.

A malária é uma infecção policíclica, durante o seu curso existem 4 períodos: o período de incubação (latente primário), as manifestações agudas primárias, o período latente secundário e o período de recidiva. A duração do período de incubação depende do tipo e cepa do patógeno. No final do período de incubação aparecem sintomas - arautos, pródromos: fadiga, dores musculares, dores de cabeça, calafrios, etc. O segundo período é caracterizado por ataques repetidos de febre, para os quais um desenvolvimento encenado típico é uma mudança nos estágios de calafrios, calor e suor. Durante um frio que dura de 30 minutos. até 2 a 3 horas, a temperatura corporal aumenta, o paciente não consegue aquecer, os membros ficam cianóticos e frios, o pulso é rápido, a respiração é superficial, a pressão arterial aumenta. Ao final desse período, o paciente se aquece, a temperatura chega a 39 - 41 ° C, inicia-se um período de calor: o rosto fica vermelho, a pele fica quente e seca, o paciente fica excitado, inquieto, dores de cabeça, delírio, confusão e, às vezes, convulsões são observadas. Ao final desse período, a temperatura cai rapidamente, acompanhada de sudorese abundante. O paciente se acalma, adormece e inicia-se um período de apirexia. Porém, então os ataques se repetem com certa ciclicidade, dependendo do tipo de patógeno. Em alguns casos, a febre inicial (inicial) é irregular ou constante.

No contexto dos ataques, o baço e o fígado aumentam, desenvolve-se anemia, todos os sistemas do corpo sofrem: cardiovascular (distúrbios distróficos do miocárdio), nervoso (neuralgia, neurite, sudorese, calafrios, enxaquecas), geniturinário (sintomas de nefrite), hematopoiético (hipocrômico anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitose, trombocitopenia), etc. Após 10 a 12 ou mais ataques, a infecção diminui gradualmente e um período latente secundário começa. Se estiver incorreto ou tratamento ineficaz após algumas semanas - meses, ocorrem recaídas próximas (3 meses), tardias ou distantes (6-9 meses).

Malária de três dias. Duração do período de incubação: mínimo - 10 - 20 dias, quando infectado com bradisporozoítos - 6 - 12 ou mais meses. Os fenômenos prodrômicos no final da incubação são característicos. Poucos dias antes do início dos ataques, aparecem calafrios, dor de cabeça, dor lombar, fadiga e náusea. A doença começa de forma aguda. Durante os primeiros 5-7 dias, a febre pode ser de natureza irregular (inicial), depois desenvolve-se um tipo de febre intermitente com uma alternância típica de crises em dias alternados. Um ataque é caracterizado por uma clara mudança nos estágios de calafrios, calor e suor. O período de calor dura de 2 a 6 horas, menos frequentemente de 12 horas e é substituído por um período de sudorese. Os ataques geralmente ocorrem na primeira metade do dia. O baço e o fígado aumentam após 2-3 paroxismos de temperatura e são sensíveis à palpação. Às 2-3 semanas, desenvolve-se anemia moderada. Esta forma de espécie é caracterizada por recaídas próximas e distantes. A duração total da doença é de 2 a 3 anos.

Oval da malária. Em muitas características clínicas e patogenéticas é semelhante à malária terçã, mas difere mais corrente luminosa. O período mínimo de incubação é de 11 dias; pode ocorrer incubação de longo prazo, como na incubação de três dias - 6 - 12 - 18 meses; O prazo de incubação é conhecido pelas publicações - 52 meses. Os ataques de febre ocorrem em dias alternados e, ao contrário da malária de 3 dias, ocorrem principalmente à noite. Recaídas precoces e distantes são possíveis. A duração da doença é de 3-4 anos (em em alguns casos até 8 anos).

Malária tropical. A duração mínima do período de incubação é de 7 dias, oscilações de até 10 a 16 dias. Os fenômenos prodrômicos no final do período de incubação são característicos: mal-estar, fadiga, dor de cabeça, dores nas articulações, náuseas, perda de apetite, sensação de calafrios. A febre inicial é de natureza constante ou irregular, febre inicial. Pacientes com malária tropical muitas vezes não apresentam os sintomas típicos de uma crise: nenhum calafrio ou calafrios leves, o período febril dura de 30 a 40 horas, a temperatura cai sem sudorese repentina, dores musculares e articulares são pronunciadas. São observados fenômenos cerebrais - dor de cabeça, confusão, insônia, convulsões, muitas vezes se desenvolve hepatite com colemia, surgem sinais de patologia respiratória (bronquite, broncopneumonia); muitas vezes a síndrome abdominal é expressa (dor abdominal, náusea, vômito, diarréia); A função renal está prejudicada. Essa variedade de sintomas de órgãos dificulta o diagnóstico e causa diagnósticos errôneos. A duração da malária tropical é de 6 meses. até 1 ano.

Malária mista. Em áreas endêmicas de malária, ocorre infecção simultânea por diversas espécies de Plasmodium. Isso leva a um curso atípico da doença e dificulta o diagnóstico.

Malária em crianças. Nos países onde a malária é endémica, a malária é uma das causas da elevada mortalidade entre as crianças. As crianças com menos de 6 meses de idade nascidas de mulheres imunes nestas áreas adquirem imunidade passiva e muito raramente adoecem com malária. A doença mais grave, muitas vezes com desfecho fatal, ocorre em crianças com 6 meses ou mais. até 4 a 5 anos. As manifestações clínicas (sintomas) em crianças desta idade são únicas. Freqüentemente, o sintoma mais marcante, o paroxismo da malária, está ausente. Ao mesmo tempo, são observados sintomas como convulsões, vômitos, diarréia, dores abdominais, não há calafrios no início do paroxismo e sudorese no final. Na pele - erupções cutâneas em forma de hemorragias, elementos manchados. A anemia aumenta rapidamente. Nas crianças dos grupos etários mais avançados, a malária geralmente progride da mesma forma que nos adultos.

Malária em mulheres grávidas. A infecção por malária tem um efeito muito adverso no curso e no resultado da gravidez. Pode causar aborto, parto prematuro, eclâmpsia na gravidez e morte.

Imunidade contra a malária. No processo de evolução, os humanos desenvolveram diferentes mecanismos de resistência à malária:

1. Imunidade inata associada a fatores genéticos.
2. Adquirido ativo.
3. Imunidade passiva adquirida.

A imunidade ativa adquirida é causada por infecção passada. Está associada à reestruturação humoral, à produção de anticorpos e ao aumento do nível de imunoglobulinas séricas. Apenas uma pequena porção de anticorpos desempenha um papel protetor; além disso, os anticorpos são produzidos apenas contra os estágios eritrocitários (OMS, 1977). A imunidade é instável, desaparece rapidamente depois que o corpo é libertado do patógeno e é específica da espécie e da cepa. Um dos fatores essenciais da imunidade é a fagocitose.

As tentativas de criar imunidade activa adquirida artificial através da utilização de vacinas continuam a ser importantes. Foi comprovada a possibilidade de criação de imunidade como resultado da vacinação com esporozoítos atenuados. Assim, a imunização de pessoas com esporozoítos irradiados protegeu-as da infecção durante 3-6 meses.

Foram feitas tentativas para criar vacinas antimaláricas contra merozoítas e gaméticas, bem como uma vacina sintética multiespécies proposta por imunologistas colombianos (1987).

Complicações da malária: coma malárico, ruptura esplênica, febre hemoglobinúrica.

Diagnóstico da malária

O diagnóstico da malária baseia-se na análise das manifestações clínicas da doença, nos dados epidemiológicos e da história geográfica e é confirmado pelos resultados pesquisa de laboratório sangue. O diagnóstico final da forma específica de infecção por malária é baseado nos resultados de exames laboratoriais de sangue.

Com o regime de pesquisa recomendado pela OMS para exames em massa, é necessário examinar cuidadosamente 100 campos de visão numa gota espessa. Estude duas gotas grossas por 2,5 minutos. cada um é mais eficaz do que examinar uma gota grossa por 5 minutos. Quando os plasmódios da malária são detectados nos primeiros campos de visão, a visualização das lâminas não é interrompida até que 100 campos de visão tenham sido visualizados, para não deixar escapar uma possível infecção mista.

Se forem detectados sinais indiretos de infecção malárica em um paciente (permanência em zona malárica, anemia hipocrômica, presença de pigmentofagos no sangue - monócitos com aglomerados de pigmento malárico quase preto no citoplasma), é necessário examinar a espessura solte com mais cuidado e não dois, mas uma série - 4 - 6 com uma injeção. Além disso, quando resultado negativo em casos suspeitos, recomenda-se colher sangue repetidamente (4-6 vezes ao dia) durante 2-3 dias.

A resposta laboratorial indica o nome latino do patógeno, o nome genérico Plasmodium é abreviado para “P”, o nome da espécie não é abreviado, bem como o estágio de desenvolvimento do patógeno (obrigatório quando P. falciparum é detectado).

Para monitorar a eficácia do tratamento e identificar possível resistência do patógeno aos antimaláricos utilizados, é contado o número de plasmódios.

Detecção em sangue periférico Trofozoítos maduros e esquizontes - mórula na malária tropical indicam um curso maligno da doença, que o laboratório deve relatar com urgência ao médico assistente.

Encontrado na prática maior aplicação primeiro. Mais frequentemente do que outros sistemas de teste, é utilizada a reação de imunofluorescência indireta (IDIF). Manchas e gotas de sangue com grande quantia esquizontes.

Para diagnosticar a malária tropical, o antígeno é preparado a partir de uma cultura in vitro de P. falciparum, uma vez que a maioria dos pacientes não apresenta esquizontes no sangue periférico. Por isso, para o diagnóstico da malária tropical, a empresa francesa BioMerieux produz um kit comercial especial.

As dificuldades na obtenção do antígeno (do sangue do paciente ou de uma cultura in vitro), bem como a sensibilidade insuficiente, dificultam a introdução do NRIF na prática.

Novos métodos para o diagnóstico da malária foram desenvolvidos com base em soros imunoenzimáticos luminescentes, bem como na utilização de anticorpos monoclonais.

O sistema de teste imunoabsorvente enzimático que utiliza antígenos solúveis do plasmódio da malária (REMA ou ELISA), como o RNIF, é usado principalmente para estudos epidemiológicos.

Tratamento da malária

O medicamento mais comum usado para tratar a malária hoje, como antes, é o quinino. Foi substituído pela cloroquina por um tempo, mas o quinino voltou a ganhar popularidade recentemente. A razão para isso foi o aparecimento na Ásia e depois espalhado por toda a África e outras partes do mundo, do Plasmodium falciparum com uma mutação de resistência à cloroquina.

Os extratos da planta Artemisia annua (Artemisia annua), que contém a substância artemisinina e seus análogos sintéticos, são altamente eficazes no tratamento da malária, mas sua produção é cara. Atualmente em estudo efeitos clínicos e a possibilidade de produção de novos medicamentos à base de artemisinina. Uma equipa de investigadores franceses e sul-africanos desenvolveu um grupo de novos medicamentos conhecidos como G25 e TE3, que foram testados com sucesso em primatas para tratar a malária.

Embora existam medicamentos antimaláricos disponíveis no mercado, a doença representa uma ameaça para as pessoas que vivem em áreas endémicas sem acesso adequado a medicamentos eficazes. De acordo com os Médicos Sem Fronteiras, o custo médio do tratamento de uma pessoa infectada com malária em alguns países africanos é de apenas 0,25 a 2,40 dólares.

A malária é uma doença infecciosa aguda causada por plasmódios da malária, caracterizada por certos padrões: um curso cíclico com períodos alternados de ataques febris agudos e condições interictais, esplenomegalia, anemia.

Neste artigo você aprenderá as principais causas e sintomas da malária em crianças, como a malária em crianças é tratada e quais medidas preventivas você pode tomar para proteger seu filho desta doença.

Tratamento da malária em crianças

Como curar a malária?

O tratamento de crianças com malária é realizado em ambiente hospitalar. Os pacientes com formas graves e complicadas de malária tropical são tratados na unidade de cuidados intensivos. Repouso na cama durante o período de crises febris. Dieta de acordo com a idade.

Terapia etiotrópica. Os medicamentos antimaláricos para tratamento são divididos em dois grupos: esquizotrópicos, atuando nas formas assexuadas, e gametotrópicos, atuando nas formas sexuais do plasmódio.

Tratamentos para malária em crianças

Entre os medicamentos esquizotrópicos para o tratamento da malária em crianças estão:

Os medicamentos gametrópicos para o tratamento da malária causam a morte dos gametócitos (primaquina, quinocida); prevenir a formação de esporozoítos (bigumal, cloridina).

Tratamento específico a malária deve ser iniciada imediatamente após o diagnóstico com base na história epidemiológica e no quadro clínico. Após a coleta de sangue (gota “grossa” e esfregaço), é prescrito ao paciente um medicamento hematoesquizotrópico (Delagil), sem esperar o resultado do exame de sangue.

Para curar a malária não complicada, é realizada terapia de alívio com dela-gil (cloridina). A administração subsequente de primaquina depende do tipo de malária:

• para a malária tropical é utilizado para tratamento como agente gametocida durante a época de transmissão - durante 3 dias;
• para malária de três dias e oval - como medicamento histosquizotrópico para prevenir recaídas tardias - por 10-14 dias;
• por quatro dias - não mostrado.

Fansidar (Metakel-fin) é usado para tratar a malária causada por cepas de P. falciparum resistentes à cloroquina.

No tratamento de formas graves de malária resistente a delagil em crianças, o quinino é usado como agente etiotrópico na proporção de 10 mg/kg duas vezes ao dia após 8-12 horas, por via intravenosa, gotejamento muito lentamente (mais de 2-4 horas) em 100-200 ml de solução fisiológica. No coma malárico, o quinino é administrado por via intravenosa em jato lento (durante 20-30 minutos) em 20 ml de glicose. O quinino é prescrito por até 10 dias (mais frequentemente - 4 a 5 dias), depois o tratamento da malária com Fansidar é continuado (até 10 dias).

Terapia de infusão para fins de desintoxicação e desidratação, corticosteróides (5-10 mg/kg de peso corporal para prednisolona), diuréticos, suplementos de ferro e medicamentos para o tratamento da coagulação intravascular disseminada são utilizados como agentes patogenéticos.

Prevenção. As medidas de prevenção da malária são levadas a cabo nas seguintes áreas: neutralização da fonte de infecção, destruição de vectores, protecção das pessoas contra ataques de mosquitos, uso racional quimioprofilaxia. Antes de entrar em áreas endêmicas, crianças e adultos recebem quimioprofilaxia com cloridina (Delagil) por 7 dias; na partida, um medicamento antimalárico é prescrito por mais 4 a 6 semanas.

Nas áreas de malária, cloroquina, amodiaquina, bigumal, cloridina são administrados diariamente em dose igual a 1/3 - lU da dose terapêutica. É importante o combate aos mosquitos do gênero Anopheles, realizando medidas que visem drenar a área e assim eliminar os habitats dos mosquitos.

Prognóstico do tratamento. Para a malária, o prognóstico é desfavorável, mas com início oportuno e tratamento adequado, ocorre recuperação completa. A mortalidade é de 0,2 - 0,3% e é observada em casos de doenças complicadas ou malignas (em crianças com formas fulminantes, comatosas ou álgidas de malária).

Sintomas da malária em crianças

Formas típicas a malária é caracterizada por um curso cíclico com alteração dos seguintes períodos: incubação, prodrômico, ataque primário, recidivas (precoce e tardia).

Período de incubação- desde o momento da infecção até o aparecimento do primeiro sintomas clínicos malária. A duração do período de incubação depende do tipo de plasmódio (para malária vivax - de 10 a 20 dias a 8 a 10 meses, para malária ovale - 11 - 16 dias, falciparum - 8 - 16 dias, quatro dias - 21 - 42 dias), bem como a dose do patógeno e o estado de imunidade.

O período prodrômico dura de várias horas a 1 semana e é caracterizado por mal-estar, dor de cabeça, artralgia, mialgia, perda de apetite, às vezes náuseas, vômitos e diarreia. Pode haver leve calafrio, aumento da temperatura corporal para níveis subfebris e superiores (febre inicial). O período prodrômico é especialmente característico da malária vivax e ovale, mas não é observado na malária de quatro dias.

Curso da doença antes do tratamento da malária em crianças

Ataque primário (malária primária). Após o período prodrômico ou a partir dos primeiros dias da doença (com malária de quatro dias), desenvolvem-se sintomas da malária, como paroxismos típicos da malária, ocorrendo com mudança de fases: calafrios, calor, suor.

Aparecem calafrios sintoma de tremor. A pele do paciente é pálida, fria, cianótica, áspera (“arrepios”). Os calafrios duram de 10 a 15 minutos a 2 a 3 horas, sendo os mais longos e pronunciados na malária tropical.

A febre - a segunda fase do paroxismo - manifesta-se pelos seguintes sintomas: rápido aumento da temperatura corporal, cessação dos calafrios e aparecimento de uma sensação de calor. A temperatura corporal sobe para 39-40° C, aumenta a intoxicação, a taquicardia e a falta de ar. A pressão arterial diminui. Delirium e comprometimento da consciência são possíveis. A fase de cio é especialmente longa na malária tropical: pode atingir 12-24 horas e até 36 horas.

O suor é a terceira fase, caracterizada pelos seguintes sintomas: diminuição crítica da temperatura corporal para números abaixo do normal, sudorese abundante, melhora do bem-estar num contexto de fraqueza severa.

O paroxismo da malária dura de 6 a 12 horas e, na malária tropical, até um dia ou mais. A peculiaridade da febre malárica é o início do paroxismo em determinados intervalos de tempo, na mesma hora do dia (com malária vivax e quartã - de manhã e à tarde, com malária ovale - à noite, com malária tropical - a qualquer hora do dia). A febre geralmente tem natureza intermitente irregular, com início de paroxismos após 48 horas na malária vivax e ovale e após 72 horas na malária quartã. A febre na malária tropical pode ser do tipo errado. No início da doença, as crises nem sempre são estritamente periódicas.

A síndrome hepatolienal é característica de todos os tipos de malária (o grau de aumento do baço é maior que o do fígado). À palpação, um baço aumentado é detectado no final da 1ª - início da 2ª semana. doenças com malária vivax e falciparum e, posteriormente, com malária ovale e malária de quatro dias. O fígado também aumenta significativamente de tamanho no final da primeira semana. doenças. As funções hepáticas são moderadamente prejudicadas apenas na malária tropical: os níveis de bilirrubina direta e indireta e o nível de transferases no soro sanguíneo aumentam, a concentração de proteínas totais diminui (devido à albumina), posteriormente aparece hipergamaglobulinemia e é possível icterícia. À medida que a doença progride, o fígado e o baço continuam a aumentar de tamanho e a tornar-se densos.

Anemia hemolítica se desenvolve devido à destruição dos glóbulos vermelhos no final do ciclo de esquizogonia eritrocitária, hiperesplenismo e mecanismos autoimunes hemólise. Há uma descoloração ictérica pálida da pele e membranas mucosas visíveis com cor inalterada de urina e fezes.

Duração da malária:

• malária tropical - a partir dos 6 meses. até 20 meses (geralmente 1 ano);
• malária de três dias - 1,5-3,0 anos;
• malária oval - 2-4 anos;
• malária de quatro dias - 4-5 anos.

Malária em crianças pequenas

Caracterizado por vários recursos:

• os ataques típicos podem estar ausentes (a temperatura corporal primeiro sobe para níveis febris, depois subfebris, em vez de calafrios há ataques de cianose e frio nas extremidades, o equivalente ao suor é umedecimento do couro cabeludo e do tronco);
• a frequência dos ataques não é típica;
• ansiedade, distúrbios do sono, recusa de mama e até anorexia são frequentemente observados;
• vômitos, convulsões, sintomas meníngeos são possíveis;
• regurgitação frequente, dor abdominal, fezes moles;
• possível desenvolvimento de desidratação;
• a anemia aumenta rapidamente;
• a síndrome hepatolienal é expressa;
• frequentemente encontrado formas graves doenças;
• Possível morte.

Em alguns casos, observa-se um curso assintomático da malária: a criança apresenta soluços em determinados horários sem aumento da temperatura corporal, calafrios e suor. Nesse caso, a síndrome hepatolienal e a anemia progressiva são sempre pronunciadas.

Complicações da malária em crianças

Complicações específicas: malária cerebral, transtornos mentais, hemólise aguda e febre hemoglobinúrica, insuficiência renal aguda, edema cerebral, ruptura esplênica, anemia hipocrômica secundária, síndrome nefrótica. Complicações específicas causam frequentemente mortes, principalmente na malária tropical.

A malária cerebral é uma complicação da malária

Ocorre devido a graves distúrbios da hemodinâmica cerebral após o preenchimento da rede capilar com glóbulos vermelhos infectados por esquizontes, dura de 1-2 a 4-5 dias. Durante a malária cerebral, distinguem-se três estágios: sonolência (pré-coma), estupor, coma profundo. Na fase pré-coma há letargia, escurecimento da consciência, mas há fenômenos de excitação mental e motora, convulsões, hipercinesia, rigidez músculos occipitais. A curva de temperatura na sonolência é de natureza intermitente, nos casos de estupor e coma é constante ou irregular. A pressão do líquido cefalorraquidiano é normal, às vezes ligeiramente elevada. O líquido cefalorraquidiano é transparente, contém 0,15-0,2% de proteína e leucócitos únicos. A pressão arterial diminui, surge a respiração tóxica. São observados distúrbios de deglutição e gastroenterite. O fígado e o baço estão aumentados. Alterações no sangue, como na malária grave.

Transtornos mentais - complicações da malária

Os transtornos mentais também ocorrem com mais frequência na malária tropical e são caracterizados por agitação motora, confusão e aparecimento de alucinações.

Hemólise aguda e febre hemoglobinúrica – complicações da malária

O principal sintoma da hemoglobinúria é o aparecimento de urina preta ou vermelha como resultado do predomínio de metemoglobina ou oxiemoglobina, respectivamente. Após a sedimentação da urina, observam-se duas camadas: a superior é vermelha transparente e a inferior é marrom escura, composta por detritos sanguíneos, cilindros granulares e hialinos. A urina contém altas concentrações de proteínas e pigmentos bíliares. Com o desenvolvimento de insuficiência renal, observa-se oligúria (excreção de uma pequena quantidade de urina espessa, escura e alcatroada) e depois anúria. Desenvolve-se uremia, coma e após 3-4 dias o paciente morre. A mortalidade chega a 50%. Se o curso for favorável, o ataque termina após 3-5 dias. A urina fica mais clara e a temperatura corporal diminui, iniciando-se a reparação do sangue.

Insuficiência renal aguda – uma complicação da malária

A insuficiência renal aguda (IRA) pode desenvolver-se como uma complicação independente da malária tropical ou acompanhar a malária cerebral ou a febre hemoglobinúrica. Determinado densidade baixa urina, diminuição da concentração de uréia, proteinúria grave e cilindrúria, desenvolvimento de oligo ou anúria. O nível de uréia e creatinina no soro sanguíneo aumenta. Mais tarde, o equilíbrio eletrolítico muda.

Edema cerebral é uma complicação da malária

Edema cerebral foi observado nos últimos anos com malária terçã primária ou recorrente em faixa do meio Rússia. A complicação ocorreu principalmente em crianças pré-escolares e adolescentes. No auge de um dos ataques, surgiram de repente uma forte dor de cabeça, convulsões, perda de consciência e espuma na boca. A morte ocorreu rapidamente devido aos fenômenos de parada respiratória e atividade cardíaca.

A ruptura esplênica é uma complicação da malária

A ruptura do baço é mais frequentemente observada em pacientes com casos primários de malária de três dias. Razões imediatas a ruptura de um baço acentuadamente aumentado pode até resultar em uma pequena lesão abdominal, vômito ou palpação vigorosa durante o exame. Os sinais de ruptura esplênica são agudos e dor forte com sintomas de irritação peritoneal e sangramento interno, diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial, Estado de choque.

Anemia hipocrômica secundária - uma complicação da malária

Síndrome nefrótica - uma complicação da malária

A síndrome nefrótica se desenvolve com a malária quartã. Causada patogeneticamente pela deposição de complexos de imunoglobulinas IgG e IgM com antígeno específico e complemento na membrana basal dos glomérulos renais. É caracterizada por um curso lento e de progressão constante e aumento de proteinúria, hipoproteinemia, edema generalizado, hipertensão e insuficiência renal.

Também as complicações da malária são nefrose, que pode ser aliviada sob a influência de terapia específica, cirrose hepática, danos ao sistema nervoso central com risco de vida com desenvolvimento de psicose, sintomas focais (afasia, mono e hemiplegia, etc. ), coma, que ocorre de forma gradual ou instantânea, devido a distúrbios circulatórios, febre hemoglobinúrica (vômitos, cólicas abdominais, hemoglobinúria, possível anúria).

Causas da malária em crianças

A malária é conhecida desde a antiguidade. A doença afeta principalmente a população de países de clima tropical, mas também é observada em latitudes temperadas. Na Europa, em grande parte do continente, a doença foi generalizada até o século XIX.

O agente causador da malária

O agente causador da malária foi isolado pelo cientista francês Laveran em 1880. Alguns anos depois, foi estabelecido o papel dos mosquitos do gênero Anopheles como portadores do agente causador da malária para humanos. Os cientistas russos V. A. Afanasyev, V. A. Danilevsky, N. A. Sakharov, E. A. Pavlovsky, S. P. Botkin, N. F. Filatov, E. I. Martsinovsky deram uma grande contribuição ao estudo da malária.

No início do século XX, a incidência da malária caiu drasticamente, mas durante a Primeira e a Segunda Guerras Mundiais voltou a aumentar. Os esforços de erradicação da malária levados a cabo pela OMS em 1955-1969, embora tenham ajudado a reduzir a incidência em muitos países do mundo, não trouxeram resultados significativos, especialmente em África.

Etiologia. O agente causador - plasmodium da malária - pertence ao meio-reino Protozoa, filo Apicomplexa, família Plasmodiidae, gênero Plasmodium.

Mais de 100 espécies de patógenos da malária são conhecidas em macacos, roedores e lagartos.

• P. vivax, que causa a malária terçã,
• P. falciparum - malária tropical,
• P. malariae - malária de quatro dias,
• P. ovale - malária de três dias na África tropical.

Os tipos de patógenos diferem na sensibilidade aos medicamentos quimioterápicos, características morfológicas e sintomas, e as doenças por eles causadas - pela duração do período de incubação, imunológicos e características epidemiológicas, resultados.

Epidemiologia. A malária é uma antroponose típica com focalidade natural.

Mecanismo de transmissão: hemocontato.

Rotas de transmissão:

• transmitida por vetores (os portadores são mosquitos fêmeas do gênero Anopheles);
• transfusão de sangue (durante a transfusão de sangue infectado e suas preparações);
• transplacentária - da mãe para o feto.

Morbidade. Atualmente, a doença está disseminada na África, no Oriente Próximo e Médio, no Sudeste Asiático e na América Latina. Dos 180 países, 90 são endémicos para a malária. Total Existem 300-400 milhões de pessoas infectadas no mundo. Todos os anos, 120 milhões de pessoas adoecem com malária, das quais 1-2 milhões morrem, e 80% são crianças.

Sazonalidade. Nos países de clima temperado, a incidência da malária é caracterizada por uma sazonalidade pronunciada, com aumento nos meses de verão e outono. Em países com climas tropicais, a infecção por malária ocorre durante todo o ano. Dependendo das condições naturais, climáticas e sociais, formam-se focos de malária com determinado nível de intensidade de transmissão, que permanece inalterado por décadas (focos endêmicos).

Mortalidade. A maioria dos tipos de malária são benignos, mas a malária tropical é fatal em 0,5-7% dos casos.

Malária tropical

A malária tropical ocorre frequentemente com sintomas graves, com risco de vida paciente com sintomas. Isto é malária maligna (perniciosa), que termina fatalidades. Características patogenéticas as infecções causadas por P. falciparum são:

O resultado da infecção e a natureza do curso clínico da infecção são determinados pelas características do estado imunológico da criança, em particular a atividade de fatores de resistência congênita inespecífica, a intensidade da imunidade pós-infecciosa e o nível de anticorpos específicos recebidos da mãe (em recém-nascidos).

O início da resposta imune é a fagocitose do plasmódio da malária pelos macrófagos do fígado, baço e medula óssea. A formação de anticorpos da classe IgM começa nos primeiros dias de infecção, os IgG são produzidos posteriormente. Existem anticorpos antisporozont, antimerozoíta, antiesquizont, antitóxico e antigametócitos.

Tipos de malária em crianças

Classificação da malária:

Por tipo de patógeno:

• malária de três dias;
• ovalemalária;
• malária tropical;
• quartã.

Tipo:

Típica.

Atípico:

Por gravidade:

Forma leve.

Forma moderada.

Forma grave.

Por fluxo (por personagem):

Não suave:

• com complicações;
• com camadas infecção secundária;
• com exacerbação de doenças crônicas;
• com recaídas (precoces e tardias).

Diagnóstico de malária em crianças

Sinais e sintomas diagnósticos músculo-esqueléticos da malária:

• permanecer em área endêmica;
• natureza intermitente da curva de temperatura com picos após 48 ou 72 horas;
• a presença de paroxismo malárico (calafrios, febre, suor);
• aumento progressivo do baço;
• aumento progressivo do fígado;
• anemia.

Diagnóstico laboratorial da malária

O diagnóstico da malária pode ser feito clinicamente, mas deve ser confirmado por testes laboratoriais antes do registo.

As indicações para exames de sangue para plasmódios da malária são:

• aumento da temperatura corporal e mal-estar naqueles que chegam de áreas onde a malária é endémica;
• febre por mais de 5 dias e na estação epidêmica por mais de 2 dias;
• febre resistente ao tratamento;
• aumento da temperatura corporal após 2 meses. após uma transfusão de sangue;
• qualquer aumento da temperatura corporal em pacientes com histórico de malária;
• a presença de síndrome hepatolienal no paciente num contexto de aumento da temperatura corporal, anemia e icterícia da esclera.

O método sorológico para diagnosticar a malária é usado principalmente no exame de doadores. São utilizadas reação de imunofluorescência e imunoensaio enzimático.

No exame de sangue, no início da doença, observa-se leucocitose com neutrofilia, depois desenvolve-se leucopenia com neutropenia e linfocitose relativa; A VHS aumenta significativamente a partir da 2ª semana de doença; o número de reticulócitos aumenta.

Diagnóstico diferencial realizado com brucelose, doenças tifóides paratifóides, gripe, leishmaniose visceral, leptospirose, espiroquetose transmitida por carrapatos, sepse, dengue e febre pappataci, doença hemolítica e anemia. O coma malárico é diferenciado do coma hepático, diabético, urêmico e cerebral.

Malária congênita

É raro, mais frequentemente em áreas hipo e mesoendémicas onde as mulheres grávidas com malária não são tratadas.

A infecção é possível no útero através de uma placenta danificada (mais frequentemente com malária tropical). Se o feto for infectado na primeira metade da gravidez, pode ocorrer aborto espontâneo. Quando infectadas na segunda metade da gravidez, muitas vezes as crianças nascem prematuras, com manifestações hipotrofia intrauterina e anemia. A doença se manifesta por ataques de ansiedade, cianose, convulsões, distúrbios dispépticos, regurgitação; Síndrome hepatolienal, anemia hipocrômica e distrofia são constantemente observadas.

A malária é uma doença do continente africano, da América do Sul e do Sudeste Asiático. A maioria dos casos de infecção ocorre em crianças pequenas que vivem na África Ocidental e Central. Nestes países, a malária lidera entre todos os patologia infecciosa e é a principal causa de incapacidade e mortalidade.

Etiologia

Os mosquitos da malária são onipresentes. Eles se reproduzem em corpos de água estagnados e bem aquecidos, onde persistem. condições fávoraveis- alta umidade e aquecer ar. É por isso que a malária era anteriormente chamada de " Febre do pântano" Os mosquitos da malária diferem na aparência dos outros mosquitos: são ligeiramente maiores, têm cores mais escuras e listras brancas transversais nas patas. Suas picadas também diferem das dos mosquitos comuns: os mosquitos da malária picam com mais dor, a área picada incha e coça.

Patogênese

Existem 2 fases no desenvolvimento do Plasmodium: esporogonia no corpo do mosquito e esquizogonia no corpo humano.

Em casos mais raros, ocorre o seguinte:

1. Via transplacentária - de uma mãe doente para um filho,
2. Rota de transfusão de sangue - durante a transfusão de sangue,
3. Infecção através de instrumentos médicos contaminados.

A infecção é caracterizada por alta suscetibilidade. Os residentes das zonas equatorial e subequatorial são mais suscetíveis à infecção pela malária. A malária é a principal causa de morte entre crianças pequenas que vivem em regiões endémicas.

regiões de malária

A incidência costuma ser registrada no período outono-verão e em países quentes - durante todo o ano. Isto é uma antroponose: só as pessoas adoecem por causa da malária.

Imunidade depois infecção passada instável, específico do tipo.

Clínica

A malária tem início agudo e é caracterizada por febre, calafrios, mal-estar, fraqueza e dor de cabeça. sobe de repente, o paciente treme. Mais tarde, dispepsia e síndromes de dor que se manifestam por dores musculares e articulares, náuseas, vômitos, diarréia, hepatoesplenomegalia e convulsões.

Tipos de malária

A malária de três dias é caracterizada por um curso paroxístico. O ataque dura de 10 a 12 horas e é convencionalmente dividido em 3 estágios: calafrios, febre e apirexia.

Durante o período interictal, a temperatura corporal normaliza, os pacientes sentem fadiga, fraqueza e fraqueza. O baço e o fígado tornam-se mais densos, a pele e a esclera tornam-se subictéricas. EM análise geral o sangue revela eritropenia, anemia, leucopenia, trombocitopenia. Durante os ataques de malária, todos os sistemas do corpo sofrem: reprodutivo, excretor, hematopoiético.

A doença é caracterizada por um curso benigno de longo prazo, os ataques se repetem em dias alternados.

Nas crianças, a malária é muito grave. A clínica de patologia para crianças menores de 5 anos é única. Ataques atípicos de febre ocorrem sem calafrios e sudorese. A criança fica pálida, seus membros ficam frios, aparecem cianose geral, convulsões e vômitos. No início da doença, a temperatura corporal atinge valores elevados e, em seguida, persiste uma febre baixa e persistente. A intoxicação é frequentemente acompanhada por dispepsia grave: diarreia, dor abdominal. Crianças doentes desenvolvem anemia e hepatoesplenomegalia, e erupção cutânea hemorrágica ou macular aparece na pele.

A malária tropical é muito mais grave. A doença é caracterizada por calafrios e sudorese menos graves, mas crises de febre mais longas com curva febril irregular. Durante uma queda na temperatura corporal, ocorre novamente o resfriamento, um segundo aumento e um declínio crítico. No contexto de intoxicação grave, os pacientes desenvolvem sinais cerebrais - dor de cabeça, confusão, convulsões, insônia, delírio, coma malárico, colapso. Possível desenvolvimento de hepatite tóxica, respiratória e patologia renal com sintomas correspondentes. Nas crianças, a malária tem tudo traços de caráter: paroxismos febris, caráter especial de febre, hepatoesplenomegalia.

Diagnóstico

O diagnóstico da malária baseia-se nas características quadro clínico e dados epidemiológicos.

Os métodos de pesquisa laboratorial ocupam um lugar de destaque no diagnóstico da malária. Exame microscópico O sangue do paciente permite determinar o número de micróbios, bem como seu tipo e tipo. Para isso, são preparados dois tipos de esfregaços - finos e grossos. Uma gota espessa de sangue é examinada se houver suspeita de malária, para identificar o Plasmodium e determinar a sua sensibilidade aos medicamentos antimaláricos. O tipo de patógeno e o estágio de seu desenvolvimento podem ser determinados examinando uma fina gota de sangue.

Um exame de sangue geral em pacientes com malária revela anemia hipocrômica, leucocitose e trombocitopenia; em um exame geral de urina - hemoglobinúria, hematúria.

A PCR é um método rápido, fiável e fiável para o diagnóstico laboratorial da malária. Este método caro não é utilizado para triagem, mas apenas como complemento ao diagnóstico principal.

O sorodiagnóstico tem valor auxiliar. É realizado um imunoensaio enzimático, durante o qual é determinada a presença de anticorpos específicos no sangue do paciente.

Tratamento

Todos os pacientes com malária são hospitalizados num hospital de doenças infecciosas.

Tratamento etiotrópico da malária: “Hingamin”, “Quinine”, “Cloridina”, “Cloroquina”, “Akrikhin”, sulfonamidas, antibióticos - “Tetraciclina”, “Doxiciclina”.

Além da terapia etiotrópica, sintomas e tratamento patogenético, incluindo medidas de desintoxicação, restauração da microcirculação, terapia descongestionante e combate à hipóxia.

Soluções salinas coloidais, cristalóides e complexas são administradas por via intravenosa,"Reopoliglyukin", isotônico salina, "Hemodez". Os pacientes recebem prescrição de Furosemida, Manitol, Eufilina e são submetidos a oxigenoterapia, hemossorção e hemodiálise.

Para tratar complicações da malária, são utilizados glicocorticosteróides - Prednisolona intravenosa, Dexametasona. Segundo as indicações, são transfundidos plasma ou glóbulos vermelhos.

Os pacientes com malária devem reforçar a sua imunidade. EM dieta diária Recomenda-se adicionar nozes, frutas secas, laranjas, limões. Durante a doença, é necessário excluir o consumo de alimentos “pesados”, e dar preferência melhor que sopas, saladas de vegetais, mingau. Você deve beber o máximo de água possível. Reduz a temperatura corporal e remove toxinas do corpo do paciente.

Pessoas que tiveram malária são acompanhadas por um especialista em doenças infecciosas e passam por exames periódicos para detecção de plasmódio durante 2 anos.

Os remédios populares ajudarão a acelerar o processo de cura:

O diagnóstico oportuno e a terapia específica encurtam a duração da doença e previnem o desenvolvimento de complicações graves.

Prevenção

As medidas preventivas incluem a identificação e tratamento atempado de pacientes com malária e portadores de plasmódio da malária, realização de vigilância epidemiológica de regiões endémicas, extermínio de mosquitos e utilização de remédios para as suas picadas.

Ainda não foi desenvolvida uma vacina contra a malária. Prevenção específica a malária é o uso de medicamentos antimaláricos. Pessoas que viajam para áreas endêmicas devem ser submetidas a um curso de quimioprofilaxia com Hingamin, Amodiaquina e Cloridina. Para máxima eficácia, recomenda-se alternar esses medicamentos todos os meses.

Você pode usar repelentes naturais ou sintéticos para se proteger das picadas de mosquitos. São coletivos e individuais e estão disponíveis em formato de spray, creme, gel, lápis, velas e espirais.

Os mosquitos têm medo do cheiro de tomate, valeriana, tabaco, óleo de manjericão, erva-doce, cedro e eucalipto. Adicione algumas gotas de óleo essencial óleo vegetal e aplique-o nas áreas expostas do corpo.

Vídeo: ciclo de vida do plasmodium falciparum

O período de incubação da malária depende do tipo de patógeno e da imunorreatividade da criança. Com a malária de três dias, o período de incubação é de 1-3 semanas, com a malária de quatro dias - 2-5 semanas, e com a malária tropical - não mais do que 2 semanas. Nas crianças com mais de 3 anos, a doença se manifesta com os mesmos sintomas dos adultos.

Raramente são observados fenômenos prodrômicos (mal-estar, dor de cabeça, febre baixa, etc.). Geralmente a doença começa de forma aguda com tremendos calafrios, às vezes pequeno aumento temperatura corporal. A pele fica fria, áspera ao toque (“arrepios”), as extremidades ficam especialmente frias, aparece leve cianose dos dedos e ponta do nariz, falta de ar, forte dor de cabeça, às vezes vômitos e dores musculares. Após alguns minutos ou após 1-2 horas, o frio é substituído por uma sensação de calor, que coincide com o aumento da temperatura corporal para números elevados (40-41 ° C). A pele fica seca, quente ao toque, o rosto fica vermelho, aparecem sede, soluços e vômitos. O paciente está agitado, excitado, delírio, perda de consciência e convulsões são possíveis. O pulso é frequente, fraco, a pressão arterial cai. O fígado e o baço estão aumentados e doloridos. O ataque dura de 1 a 10-15 horas e termina com suor intenso. Ao mesmo tempo, a temperatura corporal cai criticamente e fraqueza severa, que passa rapidamente e o paciente se sente bastante satisfatório. A frequência e a sequência dos ataques dependem do tipo de malária, da duração da doença e da idade da criança.

No sangue no início da doença, são observadas leucocitose e neutrofilia. No auge do ataque, o conteúdo de leucócitos diminui e, no período de apirexia, detecta-se com grande consistência leucopenia com neutropenia e linfocitose relativa. A VHS está quase sempre elevada. Em casos graves, o número de glóbulos vermelhos e de hemoglobina é significativamente reduzido.

O período de recaídas tardias começa 5-9 meses ou mais após o início da doença. Os ataques com recaídas tardias são mais fáceis do que com recaídas precoces e manifestação inicial doenças. A ocorrência de recidivas tardias está associada à liberação de formas teciduais de plasmódios da malária no sangue vindos do fígado.

Sem tratamento, a duração total da malária com malária de três dias é de cerca de 2 anos, com malária tropical cerca de 1 ano, com malária de quatro dias o agente patogénico pode persistir no corpo do paciente durante muitos anos.