Canal cervical estreito. Tratamento de doenças do canal cervical do colo do útero

Em órgãos ocos ou que possuem canal com aberturas de entrada e saída, como resultado Várias razões, levando a mudanças estruturais suas paredes ou compressão mecânica externa, é possível reduzir (estreitar) o diâmetro do canal ou de seus furos. São estenose e estenose do colo do útero, no qual existe um canal que conecta sua cavidade à vagina. A faringe interna (abertura) se abre para a cavidade uterina, a faringe externa se abre para a vagina.

Estenose e estenose são conceitos essencialmente equivalentes. Contudo, em termos práticos, se o termo estenose cervical for estreitamento patológico qualquer motivo em uma das áreas canal cervical, acompanhado de violação total ou parcial de sua patência, então o termo “estenose”, que também significa estreitamento com violação de patência, é utilizado, via de regra, para estreitamento de natureza orgânica que surgiu em decorrência de processos cicatriciais.

Causas da estenose cervical

Dependendo da causa, o estreitamento pode ser congênito ou adquirido, bem como verdadeiro, que se forma em decorrência de alterações diretamente nas paredes do próprio órgão, e falso, causado por sua deformação ou compressão externa por um tumor -formação semelhante ou algum outro processo patológico.

Os principais motivos são:

1. Endocervicite crônica (menos frequentemente aguda), que é um processo inflamatório da membrana mucosa. Ocorre em 70% das mulheres em idade reprodutiva, com muito menos frequência no período perimenopausa. Na maioria das vezes, a inflamação é causada por clamídia, micoplasma, vírus, infecção mista, menos frequentemente - Trichomonas, estafilococos e estreptococos. Processos inflamatórios crônicos contribuem para a formação de estenose tanto na área da faringe interna (geralmente) quanto externa do canal cervical, e ao longo de sua extensão.
2. Lesões traumáticas (rupturas) durante o parto.
3. Sondagem grosseira, abortos médicos instrumentais repetidos, etc.
4. Alterações cicatriciais após “cauterização” da erosão por meio de diatermocoagulação, coagulação por ondas de rádio, criodestruição, vaporização a laser, ablação com plasma de argônio, eletroexcisão em alça, uso produtos químicos(Solkovagin), bem como alterações cicatriciais após conização, que é um procedimento de excisão de uma área patologicamente alterada da membrana mucosa na região da faringe externa. Essas manipulações criam condições sob as quais é mais provável a formação de estenose do orifício externo do colo do útero.
5. Intervenções cirúrgicas para processos neoplásicos, fístulas cervicovaginais, cirurgias plásticas para rupturas antigas e deformidades da parte vaginal do colo do útero.
6. Formações semelhantes a tumores ( formações císticas, pólipos, miomas e miomas) na região das partes inferiores do corpo uterino, comprimindo o orifício interno.
7. Tumores malignos.
8. Radioterapia.
9. O período da menopausa, durante e após o qual as alterações degenerativas nos tecidos aumentam gradualmente órgãos reprodutores devido a uma diminuição no conteúdo dos hormônios sexuais femininos (estrogênios). Como resultado disso, sua estrutura muda, o suprimento sanguíneo piora, as paredes tornam-se rígidas, os órgãos genitais internos diminuem de volume e o comprimento e a largura do canal cervical também diminuem. A estenose cervical durante a menopausa pode evoluir gradualmente para atresia (fechamento completo) do canal cervical.

Manifestações clínicas

A condição patológica, especialmente se for levemente expressa, pode ser assintomática e detectada acidentalmente durante exame ginecológico em relação à gravidez, processos inflamatórios, infertilidade, etc.

Mais comum sintomas inespecíficos estenose cervical é:

• sem sangramento na hora certa ciclos menstruais(amenorreia) ou seu escasso volume;
• corrimento patológico durante o período intermenstrual;
• contato questões sangrentas, às vezes com cheiro desagradável;
• menstruação dolorosa (ou algomenorreia), manifestada por dor em partes inferiores abdômen, geralmente de natureza cólica, combinada com irradiação de dor em áreas da virilha e região lombossacra, mal-estar geral, etc. durante o ciclo menstrual;
• sensação de desconforto ou dor durante a relação sexual;
• insuficiência ístmico-cervical;
• dificuldade em abrir o colo do útero durante o parto, incoordenação atividade laboral ou sua fraqueza;
• formação (eversão da membrana mucosa);
• infertilidade.

O acúmulo de sangue na cavidade uterina (hematometra) devido à ausência ou dificuldade de escoamento pode levar à piometra (supuração do conteúdo do útero), refluxo de sangue para as trompas de falópio (hematossalpinge) com posterior supuração (piossalpinge) e na cavidade pélvica com risco de desenvolvimento. Durante a menopausa e na ausência de sangramento, os sintomas podem estar completamente ausentes.

Diagnóstico e tratamento da estenose cervical

O diagnóstico da patologia é realizado com base nos sintomas acima, manual exame ginecológico(aumento do volume do órgão, dificuldade na inserção da sonda uterina, secreção patológica da faringe externa), exame ultrassonográfico, ressonância magnética, . Diagnóstico correto pode ser estabelecido por meio de um método de pesquisa, por exemplo, sondagem ou ultrassom, ou vários métodos que permitem diagnosticar com precisão não só a presença de estenose, mas também sua causa.

Os métodos de tratamento podem ser:

• conservador;
• cirúrgico.

O tratamento conservador é realizado por bugienage do canal cervical. O significado do procedimento é inserir nele dilatadores metálicos de diferentes diâmetros, começando pelo menor. É realizado diariamente ou várias vezes por semana durante várias semanas. Durante este período, a terapia com medicamentos hormonais combinados em combinação com antiespasmódicos e bougienage pode ser eficaz.

O tratamento cirúrgico consiste na recanalização (restauração do canal) com laser ou método de ondas de rádio, remoção histeroscópica de formações tumorais, cirurgia plástica etc.

A escolha do método de tratamento depende inteiramente da causa do quadro patológico.

Pós-menopausa - hora Grandes mudanças Para corpo feminino. Uma das consequências dessas alterações pode ser a atresia do canal cervical.

A atresia do canal cervical é um crescimento excessivo das paredes da membrana mucosa do colo do útero.

A causa da infecção é uma alteração nos níveis hormonais no corpo de uma mulher na pós-menopausa. Há uma diminuição constante e irreversível na produção de estrogênio e progesterona, o que, por sua vez, leva ao aumento da produção de FSH e LH. Como resultado, a membrana mucosa do colo do útero atrofia, seu lúmen e comprimento diminuem e ocorre estenose, que pode evoluir para atresia.

Manifestações clínicas

A atresia do canal cervical pode não se manifestar de forma alguma, mas mais frequentemente é possível desenvolver uma condição tão formidável como o serosômetro. Este é um acúmulo de líquido seroso na cavidade uterina.

Como as paredes da membrana mucosa do colo do útero estão fundidas, não há canal para a saída do líquido seroso, então ele começa a se acumular no útero. Pode penetrar nas trompas de falópio na cavidade abdominal, o que levará a inflamação asséptica. À medida que a quantidade de líquido aumenta, ocorrem os seguintes sintomas:

• dor na parte inferior do abdômen;
• aumento de temperatura;
• inchaço devido ao acúmulo de grande quantidade de líquido;
• dor durante a relação sexual;
• sintomas de intoxicação geral.

O canal cervical é coberto por epitélio, cuja intensidade depende do nível de estrogênio. A quantidade desses hormônios na pós-menopausa diminui progressivamente, o epitélio torna-se mais fino e podem aparecer focos ectópicos.

Terapia conservadora

A atresia do canal cervical é consequência direta da diminuição da produção dos hormônios sexuais femininos. Portanto, o tratamento prioritário deve ser terapia hormonal. Muitas mulheres têm uma atitude negativa e cautelosa em relação aos hormônios, mas os medicamentos hormonais nas mãos de um médico experiente são remédio eficaz. Qualquer uso de hormônios sem receita médica é potencialmente perigoso para a saúde. Os seguintes medicamentos são usados ​​​​na prática:

• Ovestin;
• Estriol;
• Estrocade.

Meios adicionais tratamento conservador servir terapia vitamínica, prescrição supositórios vaginais, restaurando a membrana mucosa. Um dos componentes importantes do tratamento é o cumprimento das regras de higiene pessoal, mantendo imagem saudável vida, trabalho racional.

Cirurgia

Às vezes este estado complicado pelo fato de ocorrer infecção. Enfraquece na pós-menopausa imunidade localórgãos genitais, devido aos quais são criados condições fávoraveis para o desenvolvimento da infecção. Neste caso, é possível secreção purulenta com odor desagradável, febre, dor. Caso esses sintomas apareçam, está indicado tratamento cirúrgico de emergência.

O objetivo do tratamento cirúrgico é remover o líquido seroso da cavidade uterina para o exterior. Para isso, é realizada bugienage ou curetagem da cavidade uterina. Em casos avançados, recorrem a remoção completaútero. Essas atividades são realizadas sob anestesia geral seguida de antibioticoterapia.

Ações preventivas

A atresia do canal cervical na pós-menopausa é considerada fisiológica. É encontrado em muitas mulheres na pós-menopausa. Para se proteger de consequências perigosas, é necessário ser observado por um ginecologista. Não há necessidade de esperar que os sintomas apareçam. Uma simples ultrassonografia da cavidade pélvica mostrará quaisquer alterações no útero e seus anexos. É mais fácil prevenir uma doença do que tratá-la.

Também é necessário fazer exames, esfregaços do colo do útero e do canal cervical pelo menos uma vez por ano. exame citológico. Se alguma alteração for encontrada, é prescrito um exame mais aprofundado, incluindo biópsia e estudos instrumentais.

Possibilidades Medicina moderna permitir que você diagnostique e trate com sucesso qualquer doença sistema reprodutivo. Mesmo aquelas que antes eram consideradas praticamente incuráveis, por exemplo, infertilidade, neoplasias diversas.

A determinação da condição do colo do útero é um elemento obrigatório de um exame ginecológico. Tal exame pode revelar não apenas uma variedade de alterações patológicas na membrana mucosa, mas também uma expansão do canal cervical.

Este sintoma, em alguns casos, é um sinal formidável de processos patológicos, embora às vezes seja considerado um componente mudanças naturais no sistema reprodutivo. Portanto, uma conclusão isolada sobre a presença de dilatação do canal cervical não é motivo claro de alarme. Deve ser avaliado em relação a uma situação clínica específica.

Canal cervical – o que é e qual a sua função?

O canal cervical (canalis cervicis uteri) é um espaço linear natural dentro do colo do útero que conecta a cavidade uterina ao lúmen da vagina. Em condições normais, apresenta formato fusiforme devido a 2 estreitamentos terminais fisiológicos. Eles são chamados de faringe externa e interna.

O canal cervical é revestido por um epitélio colunar especial, que serve como barreira e função secretora. O muco produzido por suas células contém um grande número de glicoproteínas e é essencialmente um hidrogel com uma estrutura finamente porosa. Além disso, a sua consistência, acidez e permeabilidade não são constantes, mas mudam dependendo do contexto hormonal da mulher, do dia do seu ciclo e de uma série de outros factores.

O canal cervical desempenha várias funções:

• Barreira

O muco contido na luz do canal é um obstáculo natural para bactérias e vírus, formando um “tampão” e evitando assim a infecção ascendente da cavidade uterina. Além disso, os tecidos cervicais possuem um sistema imunológico local que fornece proteção adicional contra a maioria dos microrganismos. É representado por células imunocompetentes produzidas por eles fatores humorais e anticorpos. É graças ao colo do útero que a cavidade uterina mantém a sua esterilidade.

• Criação de uma barreira de ação seletiva no caminho dos espermatozóides

Variando durante o ciclo menstrual-ovário fundo hormonal afeta a acidez e a viscosidade do muco cervical, que tem efeito regulador nas células germinativas masculinas. Antes que o tampão mucoso se liquefaça, seus poros aumentam de diâmetro, o pH torna-se alcalino e o canal cervical se abre ligeiramente. Tudo isso cria condições favoráveis ​​​​para a penetração dos espermatozoides da vagina na cavidade uterina. E a parede parietal que surge nesse período corrente inversa o muco é um fator que nos permite “eliminar” células germinativas masculinas funcionalmente incompletas que não são capazes de movimentos progressivos e direcionados.

• Remoção de menstruação e alta pós-parto da cavidade uterina

Colo do útero – natural e o único jeito evacuação de sangue, descamação do endométrio, secreções fisiológicas e patológicas. A violação de sua patência leva ao acúmulo de secreções, expansão progressiva da cavidade uterina com refluxo do conteúdo para as trompas de falópio, provoca um processo inflamatório.

• Educação canal de nascimento, garantindo a expulsão natural do feto, suas membranas e placenta separada

Isso é garantido pela expansão, encurtamento e centralização da posição do colo do útero durante as contrações do 1º período de trabalho de parto.

O canal cervical é frequentemente considerado um canal especial educação anatômica dando a ele maior atenção ao examinar uma mulher.

O que significa - o canal cervical está dilatado?

Normal em um adulto mulher nulípara com órgãos genitais suficientemente desenvolvidos, o comprimento do canal cervical é em média 3,5-4,5 cm e o diâmetro na parte mais larga não excede 8 mm. Sua faringe externa tem formato redondo e diâmetro de 5 a 6 mm. E depois do parto naturalmente ele assume o formato de uma fenda com vários traços radiantes de rasgos de tecido ao longo das bordas e não fecha mais com tanta força.

A largura permitida do lúmen do canal cervical fora do processo de trabalho de parto é de até 8 mm. Um aumento no diâmetro acima deste indicador é a base para o diagnóstico de aumento (dilatação). Isto é complementado pelo encurtamento do colo do útero, que às vezes é usado como critério independente.

Um canal cervical fechado é a norma durante a gravidez até o início do trabalho de parto. A sua expansão ultrapassando o tamanho médio estatístico é falada em vários casos:

• há uma extensão faringe interna até 2 mm ou mais já no final do primeiro trimestre de gestação, com diâmetro normal das demais partes do canal cervical;
• o canal cervical é dilatado em forma de fenda em terço superior, e muitas vezes é notado aumento significante número de glândulas cervicais;
• há uma deformação em forma de funil da faringe interna; com habilidades especializadas suficientes, muitas vezes é possível registrar o prolapso das membranas;
• expansão do canal em toda a sua extensão, com diminuição simultânea do comprimento do colo do útero e seu amolecimento.

Diagnóstico

A confirmação da presença de dilatação durante um exame ginecológico básico de rotina geralmente não é possível, exceto em casos de abertura do orifício externo. Para diagnóstico confiável Técnicas de imagem intravital são necessárias e a ultrassonografia geralmente é suficiente. Neste caso, dá-se preferência ao sensor vaginal, embora também seja possível utilizar o transabdominal convencional. A medição do colo do útero durante um ultrassom é chamada.

Um método de visualização mais preciso é . É claro que esta técnica não é usada para diagnóstico primário patologia do colo do útero. A ressonância magnética é realizada no segundo estágio do exame do paciente para determinar com segurança a natureza de suas alterações.

Análise de esfregaço para dilatação do canal cervical – método adicional diagnóstico para confirmar a presença processo inflamatório e determinar seu caráter. Para excluir DSTs como causa de cervicite, é realizado um exame de sangue sorológico para infecções graves.

Por que isso é perigoso?

Se o canal cervical estiver dilatado na ausência de gravidez, isso não representa um perigo imediato para a vida da mulher. Mas essa dilatação é um sintoma de vários processos patológicos no colo do útero ou no corpo do útero, que requerem diagnóstico adequado e tratamento abrangente e oportuno.

Expansão do canal cervical durante a gravidez - definitivamente sinal patológico. Pode ser uma manifestação de:

• Ameaça de aborto espontâneo estágios iniciais gravidez. Ao mesmo tempo, além da expansão do canal cervical na ultrassonografia, há sinais de hipertonicidade patológica do útero. O descolamento incipiente também pode ser detectado óvulo com hematoma retrocorial, mantendo a viabilidade do embrião.
• , que é diagnosticado a partir do 2º trimestre de gestação. Sinais ultrassonográficos diagnósticos adicionais dessa condição são uma expansão em forma de funil do orifício interno, uma diminuição no comprimento do colo do útero em menos de 20 semanas para 3 cm, uma diminuição na proporção entre o comprimento do colo do útero e seu diâmetro ( ao nível do sistema operacional interno) para menos de 1,5. A insuficiência ístmico-cervical é a causa do aborto espontâneo recorrente.
• Aborto em andamento ou aborto espontâneo incompleto (no início da gravidez), parto prematuro (após 26 semanas de gestação).

Portanto, se a dilatação do canal cervical for diagnosticada durante a gravidez, o médico precisa decidir o mais rápido possível táticas de tratamento e avaliar a conveniência de internação urgente do paciente.

Principais causas da patologia

Por que o canal cervical está dilatado? Existem muitas razões para esta condição:

1. Ameaça de aborto espontâneo.
2. Lesão cística do colo do útero (chamado cisto de Nabotov), ​​geralmente com conteúdo anecoico. Também podem ser múltiplos pequenos cistos de até 1 mm de diâmetro.
3. Outras formações benignas semelhantes a tumores do colo do útero. Possíveis miomas, sarcomas, hemangiomas, leiomiomas.
4. Adenocarcinoma de alto grau do colo do útero.
5. Miomas “nascidos” ou.
6. , adenomiose.
7. Cervicite aguda ou crônica (inflamação da membrana mucosa do canal cervical), incluindo aquelas que se desenvolvem como resultado de DSTs.
8. Tumores do corpo uterino de tamanho significativo, levando ao estiramento do orifício interno.

Nas mulheres em idade reprodutiva, pode ser observada expansão de até 12 mm ou mais por algum tempo após o término da gravidez espontânea ou aborto médico, durante o período de recuperação após o parto, após intervenções terapêuticas e diagnósticas com bugienage do colo do útero.

A dilatação pode ser devida à atrofia progressiva do tecido uterino no contexto de grave deficiência de estrogênio. Nesse caso, o canal cervical geralmente está dilatado de forma desigual e pode haver prolapso concomitante da cúpula vaginal e do útero. E à medida que o processo de involução do sistema reprodutivo relacionado à idade progride no período pós-menopausa, a dilatação é substituída pelo estreitamento para 3 mm ou menos e subsequente atresia (fusão).

O que fazer?

As táticas terapêuticas são determinadas pela principal causa das alterações no colo do útero.

Um pessário obstétrico no colo do útero para evitar sua abertura

Na presença de pólipos e tumores, a questão da tratamento cirúrgico, enquanto nas mulheres em idade reprodutiva é dada preferência às operações de preservação de órgãos. A exceção é o adenocarcinoma. Neste caso, com danos extensos e sinais de malignidade com germinação nos tecidos circundantes, pode-se decidir por uma intervenção radical com extirpação do útero e subsequente quimioterapia e radiação terapia de acordo com os princípios do tratamento do câncer do colo do útero.

Para cistos endocervicais está indicada terapia conservadora com uso de agentes antibacterianos e antiinflamatórios sistêmicos e locais. Além disso, no caso de DST confirmada, é realizada sob supervisão de um dermatologista, com tratamento simultâneo todos os parceiros sexuais e exame dos membros da família. Posteriormente, a mulher deverá ser mantida em cadastro dinâmico e realizar regularmente exames de controle de DST e HIV.

Se confirmado, a terapia é realizada de acordo com as normas atuais diretrizes clínicas. Geralmente começam com um tratamento conservador complexo com medicamentos hormonais e antiinflamatórios. Como medidas de apoio São prescritos fisioterapia, agentes absorvíveis e vitaminas. Com ampla e intratável terapia conservadora O tratamento cirúrgico é indicado para adenomiose.

A dilatação identificada do canal cervical é a base para uma decisão urgente sobre a questão da internação de uma gestante por ameaça de aborto ou parto prematuro. Prescrever medicamentos hormonais, antiespasmódicos, medicamentos de magnésio e outros tocolíticos e prevenir a insuficiência placentária. No caso de insuficiência ístmico-cervical diagnosticada e história de aborto espontâneo, são tomadas medidas adicionais para fortalecer o colo do útero.

Esses incluem:

• Suturas especiais são colocadas no pescoço, que são removidas com 38 semanas. Atualmente em uso diferentes variantes suturando com eficácia aproximadamente igual, a escolha do método fica a cargo do médico.
• Instalação de um pessário - um anel especial de látex colocado no colo do útero para evitar a sua abertura. Possível apenas em estágios iniciais insuficiência ístmico-cervical, às vezes em adição à sutura.
• Em média, na presença de insuficiência ístmico-cervical, a gravidez pode ser prolongada em 2/3 dos casos.

A dilatação do canal cervical é um importante achado diagnóstico que requer avaliação compreensiva o estado da mulher e a busca da causa principal dessa dilatação. Atenção especial patologia exige gestantes, pois é sinal alto risco interrupção da gravidez atual. Regular exames preventivos e visitas a um obstetra-ginecologista, a realização de um ultrassom prescrito por um médico permite diagnosticar oportunamente esta patologia e selecionar tratamento ideal com perdas mínimas para o paciente.

O estreitamento ou fechamento do canal cervical durante o qual a bugienage é realizada tem vários motivos, que vão desde curetagem e cauterização até atrofia relacionada à idade. O estreitamento do meato cervical pode ser primário (congênito) ou secundário (adquirido). Atresia (fusão) leva ao fechamento total ou parcial das paredes da passagem e pode impedir a saída fluxo menstrual. A atresia ocorre no canal cervical e no próprio corpo do útero.

Fatores que causam atresia:

• Processo inflamatório do canal cervical;
• Cicatrizes patológicas;
• Doenças infecciosas da infância (caxumba, difteria);
• Raspagem imprecisa;
• Afetado por endometrite, endocervicite, doenças malignas;
• Lesões durante o parto e aborto;
• Queimaduras químicas da mucosa do canal;
• Cauterização ou eletrocoagulação do canal;
• Idosos com atresia espontânea.

O istmo é um segmento de aproximadamente 1 cm de comprimento entre o útero e o canal cervical. O sistema operacional interno está localizado no local do istmo. Durante a gestação e o parto, a parte inferior da cavidade uterina e o istmo representam o segmento inferior.

Parte do colo do útero se projeta para dentro da vagina e parte está localizada acima dela. EM infância e em pacientes nulíparas apresenta formato de cone. E nas mulheres que já deram à luz, o colo do útero é mais largo e parece um cilindro. O canal do pescoço tem o mesmo formato de cilindro. A abertura externa do canal cervical é chamada de orifício externo. Nas que não deram à luz é pontilhado e nas que já deram à luz é em fenda, devido a rupturas nas laterais do colo do útero durante o parto. Na região do útero, são realizadas manipulações como sondagem da cavidade, dilatação do canal cervical, curetagem da cavidade uterina, introdução de fluidos medicinais e diagnósticos na cavidade uterina, endoscopia da cavidade, intervenções cirúrgicas. Essas manipulações, realizadas sem a devida formação profissional e competência, muitas vezes levam ao fechamento ou estreitamento do canal cervical.

Uma das causas da atresia do canal cervical pode ser a endocervicite (doença inflamatória da membrana mucosa do canal). Os agentes causadores desta doença são cocos patogênicos, bacilos e, menos comumente - infecção viral. Freqüentemente combinado com endometrite, colite, salpingo-ooforite.

No vídeo você pode aprender sobre doenças femininas:

As principais queixas são leucorreia mucopurulenta sem dor. O inchaço e a vermelhidão da membrana mucosa com fenômeno de aumento da secreção são determinados objetivamente. Com curso constante, o processo se espalha para a parede muscular e glândulas do canal cervical com seu crescimento (metrite cervical). O diagnóstico é baseado nos resultados do exame e pesquisa de laboratório esfregaço da vagina e do canal cervical. EM período agudo consulta recomendada antimicrobianos e procedimentos locais. No doença crônica são prescritos procedimentos com solução de protargol, lubrificação da passagem cervical com solução de prata, injeções de antimicrobianos no colo do útero e tratamento fisioterapêutico.

A atresia primária é inicialmente diagnosticada durante a primeira menstruação. Não encontrando nenhuma maneira sangue menstrual acumula-se no órgão e o transbordamento o estica, acompanhado de violação geral bem-estar. O sangue então se espalha pelos canos e pode causar inflamação purulenta.

A atresia secundária pode não se revelar e é diagnosticada pela primeira vez quando o paciente procura tratamento para infertilidade. O sangue nas trompas cria obstrução e impossibilita a entrada do óvulo no útero.

O diagnóstico da atresia é feito por meio de ultrassonografia, sondagem, ressonância magnética, histerossalpingoscopia e uretroscopia.
A estenose do canal cervical é um estreitamento do canal que impede a entrada do óvulo na cavidade uterina e, consequentemente, causa infertilidade. A atresia incompleta também pode causar a impossibilidade de fecundação pelo fato da luz ser insuficiente para que ocorra a gravidez. Esta patologia é tratada com bougienage.

As neoplasias do canal cervical podem ser benignas e malignas. O adenocarcinoma é considerado maligno. A doença é caracterizada por dor na parte inferior do abdômen, perda significativa de peso, sangramento e anemia.
PARA tumores benignos incluem miomas e miomas, pólipos e cistos, leiomiomas e miomas, bem como endometriose. O curso dessas doenças é acompanhado múltiplos sintomas desde distúrbios na micção e defecação até sangramento e dor durante a menstruação e relações sexuais.

Para determinar a natureza benigna da doença, uma curetagem diagnóstica do canal deve ser realizada e enviada para exame histológico. O método mais suave é a histeroscopia. Neste caso, o exame e o tratamento são realizados sob controle visual.

Lesões no canal ocorrem tanto durante o parto e curetagem diagnóstica, quanto durante abortos, procedimentos médicos e contracepção inadequada.

Preparando-se para a cirurgia

Esta patologia é tratada por meio de procedimento de recanalização a laser ou bugienage do canal cervical.

Para realizar a bougienage sob anestesia geral, você deve passar pelos seguintes testes:

• Testes para infecções;
• Colposcopia;
• Análise geral de sangue;
• Sangue na reação de Wasserman e AIDS;
• Sangue para hepatite B e C;
• Coagulograma;
• Microscopia de esfregaço da vagina e canal cervical;
• Fluorografia;
• Cultura bacteriana da vagina e CB;
• Química do sangue;
• Consulta com um especialista.

Antes do procedimento de bougienage, o paciente, em conjunto com o anestesista, determina o tipo de anestesia.

Como ocorre a operação

A operação é realizada em ambiente hospitalar sob anestesia geral ou local; o procedimento de dilatação do canal cervical leva aproximadamente 30 minutos. Se o canal estiver completamente fechado, a bougienage é feita sob anestesia geral e, se o estreitamento do canal for insignificante, sob anestesia local. O paciente é colocado cadeira ginecológica, a área genital é tratada com um anti-séptico e, depois de um tempo, a lidocaína é pulverizada. Faça 3 injeções de um anestésico e insira primeiro o bico mais estreito para bougienage. Em seguida, o bico médio e mais largo. Este aumento gradual no diâmetro dos bicos durante o procedimento de bougienage contribui para uma expansão suave do canal cervical. Descarregado para tratamento em casa um dia depois anestesia geral e imediatamente após o local. Duração tratamento ambulatorial após bougienage 7 a 10 dias. Supositórios antiinflamatórios e cicatrizantes são prescritos para melhorar a epitelização.

O pós-operatório após bougienage é 2 semanas após geral e alguns dias após anestesia local. Antes cura completa a mulher deve ser protegida da passagem cervical.
A atresia recorrente do canal cervical é tratada com implantação de um canal aloplástico artificial.

Prevenção da oclusão do canal cervical

Medidas para evitar estreitamento e fusão da passagem:

1. Oportuno e tratamento adequado doenças inflamatórias canal cervical e útero.
2. Realizar curetagens, abortos e outros procedimentos da forma mais traumática possível influências mecânicas no colo do útero.
3. Manejo cuidadoso do trabalho de parto com abertura gradual do canal cervical.
4. Exceção uso descontrolado anticoncepcionais químicos e duchas higiênicas com soluções agressivas não destinadas a esse fim.
5. Detecção e tratamento oportuno de doenças ginecológicas e tumores.

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Estreitamento anatômico congênito ou adquirido do canal cervical com violação de sua patência. EM idade reprodutiva manifestada por oligomenorreia, amenorreia, algomenorreia, infertilidade, dispareunia. Na menopausa e pós-menopausa pode ser assintomático. Diagnosticado por meio de exame ginecológico, sondagem da cavidade uterina, ultrassonografia dos órgãos pélvicos, ressonância magnética, tomografia computadorizada. Para restaurar a patência da endocérvice, são realizadas bougienage, recanalização a laser ou ondas de rádio, conização do colo do útero e outras operações traqueoplásticas.

informações gerais

Estreitamento (estenose) do canal cervical - consequência comum doenças inflamatórias, displásicas e neoplásicas do colo do útero, levando à infertilidade cervical. O estreitamento congênito da endocérvice com atresia parcial é geralmente diagnosticado em meninas adolescência. A estenose adquirida de origem inflamatória e pós-traumática é geralmente detectada em pacientes com idade entre 25 e 35 anos. Segundo especialistas da área de obstetrícia e ginecologia, a prevalência de infecções genitais e início precoce a atividade sexual contribui para o rejuvenescimento da doença. Após 40 anos, o estreitamento da endocérvice é frequentemente causado por grandes neoplasias, estreitamento involutivo ou fusão.

Causas da estenose do canal cervical

A ocorrência da patologia é facilitada por doenças e intervenções invasivas que causam alterações estruturais na endocérvice. A estenose cervical temporária se desenvolve devido ao edema e inchaço da membrana mucosa durante processos inflamatórios. O estreitamento persistente geralmente é causado por deformação devido a cicatrizes ou proliferação de tecido conjuntivo; Uma das variantes da doença é considerada a atresia cervical congênita incompleta, causada por causas hereditárias ou disembriogenéticas. Os etiofatores da estenose adquirida do canal cervical são:

• Endocervicite crônica. No longo prazo processo inflamatório, o espessamento da mucosa cervical é combinado com pronunciado alterações fibróticasórgão. Como resultado, o lúmen do canal se estreita. Os patógenos mais comuns da endocervicite são clamídia, micoplasma, ureaplasma, vírus do herpes genital, gonococos, microrganismos oportunistas, associações microbianas.
• Lesões do canal cervical. O estreitamento cicatricial ocorre após ruptura do colo do útero durante o parto, sua lesão durante procedimentos invasivos e intervenções cirúrgicas. A estenose é causada por abortos múltiplos, sondagem grosseira do útero, curetagem diagnóstica, criodestruição, eletroexcisão em alça, coagulação por ondas de rádio, diatermocoagulação, vaporização a laser, conização e outras operações no colo do útero.
• Neoplasias volumétricas. O canal cervical pode ser comprimido ou bloqueado mecanicamente. A patência da faringe interna é perturbada por pólipos, miomas submucosos, Tumores malignos desenvolvendo-se nas partes inferiores do útero. A estenose parcial ou total do canal é característica de miomas, pólipos e câncer cervical. Um fator prejudicial adicional para a neoplasia é radioterapia tumores.
• Involução cervical. A diminuição dos níveis de estrogênio durante a menopausa e pós-menopausa é acompanhada por um desenvolvimento reverso e alterações distróficasórgãos reprodutores. Devido à má circulação e à diminuição da estimulação hormonal, a mucosa cervical torna-se mais fina e o próprio órgão fica rígido. A endocérvice se estreita, encurta e Casos extremos atrésico.

Patogênese

O mecanismo de estenose do canal cervical é determinado pelas causas que causaram a doença. Inflamação, lesões traumáticas levar a alterações estruturais no tecido endocervical, principalmente à substituição do epitélio cervical por um menos elástico tecido conjuntivo e formação de estenoses. A falsa estenose em tumores do segmento inferior e do colo do útero é causada pela presença de obstrução mecânica na região da faringe uterina interna ou compressão do canal por uma neoplasia. O estreitamento involutivo da endocérvice é baseado em difusa natural e mudanças atróficasórgão.

Sintomas de estenose do canal cervical

Os sintomas clínicos do distúrbio dependem da idade do paciente. Maioria manifestação característica nas mulheres menstruadas, ocorre uma diminuição ou cessação completa do sangramento durante a menstruação. A violação do fluxo natural de sangue da cavidade uterina é acompanhada por mal-estar geral, aparecimento de cíclicos dor de cólica na parte inferior do abdômen, irradiando para a virilha, sacro e parte inferior das costas. Durante o período intermenstrual observa-se pequeno contato ou sangramento espontâneo, que pode apresentar odor desagradável. A relação sexual às vezes se torna dolorosa. É extremamente raro que um útero esticado com sangue seja palpado como uma formação semelhante a um tumor em cavidade abdominal. Freqüentemente, pacientes com estenose do canal cervical não conseguem engravidar. As mulheres na pós-menopausa geralmente não se queixam; a estenose torna-se um achado incidental durante uma ultrassonografia de rotina.

Complicações

Um dos mais consequências sérias a estenose é um distúrbio da função reprodutiva. A infertilidade geralmente é causada por uma violação da patência do canal cervical para os espermatozoides. Quando ocorre a gravidez, abortos espontâneos e partos prematuros são mais comuns devido à insuficiência ístmico-cervical. Durante o parto, o colo do útero abre lentamente, sendo possível fraqueza e incoordenação do trabalho de parto. O estreitamento da endocérvice, dependendo da idade da paciente, é complicado por serozometra, hematometra, hematossalpinge, adenomiose e endometriose. Quando o conteúdo do útero supura, ocorrem piometra e piossalpinge, e aumenta a probabilidade de desenvolvimento de pelvioperitonite e formação de aderências na pelve. Alguns pacientes desenvolvem ectrópio.

Diagnóstico

Se houver um típico quadro clínico Se houver suspeita de estenose do canal cervical, são prescritos exames para confirmar o estreitamento e avaliar o grau de patência da endocérvice. Como a doença nem sempre é acompanhada de sintomas visíveis mudanças morfológicas, tornar-se líder métodos instrumentais. O plano de exame geralmente inclui:

• Exame na cadeira. A palpação bimanual pode revelar um útero aumentado. O exame em espelhos revela possíveis sinais deformação cicatricial do órgão, alterações inflamatórias na região da faringe externa, ectrópio. Para um estudo mais detalhado da mucosa, o exame é complementado com colposcopia.
• Sondagem da cavidade uterina. Quando o canal cervical está estreitado, a inserção de uma sonda uterina convencional é difícil. Sondas de botão mais finas e com diâmetro decrescente são usadas sequencialmente. A estenose completa da endocérvice é indicada pela impossibilidade de inserção de sonda com diâmetro de 1-2 mm no útero.
• Ultrassom transvaginal órgãos pélvicos . Ultrassonografia o colo do útero e o corpo uterino são prescritos para detectar formações fluidas e que ocupam espaço na cavidade uterina. Caso seja necessário obter dados mais precisos sobre as características da região cervical, são utilizados métodos tomográficos (TC, RM).

Para a detecção oportuna de neoplasia acompanhada de estreitamento do canal cervical, recomenda-se a citologia de raspagens do colo do útero (teste de Papanicolau). Possíveis doenças infecciosas e inflamatórias são diagnosticadas por microscopia esfregaço cervical, sua cultura bacteriológica, PCR, RIF, ELISA. A estenose é diferenciada da congênita completa atresia cervical e outras anomalias do desenvolvimento cervical, endocervicite,

• Bugienage cervical. Inserção de uma haste especial (bougie) na endocérvice com diâmetro ligeiramente maior que estrutura anatômica, permite eliminar gradativamente o estreitamento existente. A bougienage é realizada durante várias semanas, sendo a bougie substituída por uma maior em intervalos definidos. Durante a menopausa, o método geralmente é complementado com prescrição terapia de reposição hormonal e antiespasmódicos.
• Remoção cirúrgica de estenose. Ao identificar com precisão áreas de aderências cervicais, é realizada a recanalização do órgão com laser ou ondas de rádio. Intervenções mais radicais são consideradas a conização do colo do útero para restaurar a permeabilidade livre de seu canal e a traqueloplastia. A presença de neoplasia é a base para sua remoção histeroscópica ou operações cirúrgicas invasivas.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico da estenose endocervical depende das causas da doença, da oportunidade do diagnóstico e da correção do método de tratamento escolhido. Na maioria dos casos, bugienage do canal cervical realizada corretamente, conização colo uterino permitir que você restaure completamente a patência do órgão e função reprodutiva. Para prevenir a estenose, recomenda-se o planejamento da gravidez com métodos anticoncepcionais modernos e evitar o aborto, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado das infecções genitais, processos tumorais. Papel importante O manejo cuidadoso do trabalho de parto e a prescrição justificada de procedimentos ginecológicos invasivos desempenham um papel na prevenção do estreitamento cervical.