Автоимунно безплодие. Защо възниква имунологично безплодие и как да се справим с него

Помощ от специалист

Чувствайте се свободни да задавате вашите въпроси и нашият специалист ще ви помогне да го разберете!

Причината за безплодието на съпрузите в в редки случаиМоже да има имунно разстройство, при което се произвеждат антиспермални антитела (ASAT) срещу сперматозоидите, които предотвратяват зачеването. Производството на антиспермални антитела и причиненото от тях имунологично безплодие се наблюдава по-често при мъжете.

Безплодие, причинено от нарушен имунен отговор, се наблюдава при мъжете и жените, причинено от ефекта на ACAT върху сперматозоидите, което води до намаляване на способността им да оплодят яйцеклетката.

Имуноглобулините IgA, IgM, IgG участват в развитието на имунното безплодие. При мъжете се атакуват предимно сперматозоидите имуноглобулини IgA, IgG, при жените всичките 3 вида имуноглобулини участват в имунологичния отговор на организма.

Антителата се прикрепят към мъжките репродуктивни клетки, намалявайки тяхната подвижност по различни начини. Степента на тяхното прикрепване зависи от начина на прикрепване към сперматозоидите. отрицателно въздействиевърху оплождането на яйцеклетката и самата възможност за бременност.

• IgG е прикрепен към главата и опашката на спермата;
• IgM са прикрепени към опашката;
• IgA - към опашката, много рядко - към главата.

Зачеването се предотвратява предимно от имуноглобулини, които са прикрепени към главата на мъжката репродуктивна гамета. Антиспермалните антитела се класифицират според техния начин на действие:

• аглутиниращи сперматозоиди - имуноглобулините свързват сперматозоидите един с друг, клетки имунната система, частици слуз;
• спермолизиране - унищожаване на мъжки репродуктивни гамети;
• sperm-immobilizing - обездвижване на спермата.

Антителата, които причиняват имунологично безплодие, се намират в телесните течности. При жените те се намират главно в течните среди на цервикалния канал и матката. При мъжете в еякулата има антитела, които предизвикват имунна реакция.

Причините за производството на ASAT при мъжете могат да бъдат:

• полови инфекции;
• травма, усукване на тестисите;
• варикоцеле - разширени венивени семенна връв;
• инфекциозни заболяванияполови органи;
• ингвинална херния;
• хирургическа интервенция на гениталните органи.

В тези случаи сперматозоидите навлизат в кръвта, където се възприемат от имунната система като чужди, предизвиквайки отговор от страна на имунната система, която се опитва да неутрализира „извънземните“, като произвежда ASAT.

Фактори, допринасящи за имунния отговор женско тялоза наличие на антиспермални антитела, служат:

• полови инфекции;
• ендометриоза;
• възпалителни заболявания на яйчниците, матката, фалопиевите тръби.

Бременността е напълно уникално явление. По това време женската имунна система съществува съвместно с организъм, който само половината съдържа майчините гени. Другата половина на развиващия се плод принадлежи на тялото на бащата.

Установено е, че до 15% от случаите на бременност завършват със спонтанно прекъсване още в първите дни. Жената може дори да не знае за това.

Това явление възниква в резултат на образуването на антиспермални антитела в женското тяло, които се образуват в отговор на проникването на сперматозоиди в гениталиите по време на коитус.

Имунната система на жената възприема мъжките репродуктивни гамети като чужди и започва да се бори с тях, като активно синтезира ASAT. Антиспермалните антитела се произвеждат в цервикалния канал, фалопиевите тръби, ендометриум. Увреждащият ефект на ACAT върху мъжките зародишни клетки се изразява в:

• при предотвратяване на самия процес на оплождане - чрез намаляване на подвижността на мъжките репродуктивни гамети, невъзможността им да проникнат през мембраната в яйцеклетката, за да оплодят яйцеклетката;
• в разрушителния си ефект директно върху оплодената яйцеклетка - действието на АСАТ води до загуба на жизнеспособност на ембриона и нарушаване на формирането на ембриона.

Диагностика

Единна диагностична схема имунологично безплодиене е развит. Диагностични меркинасочени към изключване на всички останали възможни причинибезплодие и използвайте няколко по различни начинидиагностика

При мъжете се извършват изследвания на кръв и сперма за изследване на показателите на спермограмата. За потвърждаване на диагнозата жените се изследват за ASAT в цервикална слуз и кръв. Не забравяйте да направите анализ на съвместимостта на съпрузите.

Тестването се използва като специфично изследване на причините за имунното безплодие:

• MAR тест - броене на числа мъжки гамети, обхванат от АСАТ, ако надвишава 50%, се поставя диагноза безплодие;
• посткоитален тест.

Посткоиталният тест включва теста на Шуварски за определяне на съвместимостта на цервикалната слуз със спермата. Тестът се извършва in vivo (вътре в жив организъм). Извършва се и тестът Kurzrock-Miller, който се използва за определяне на проникващата способност на спермата in vitro (извън тялото).

За потвърждаване на диагнозата се прави изследване по Bouveau-Palmer - кръстосано изследване на проникващата способност на спермата. Изследването се извършва със сперма на партньора и донора.

Лечение

Лечението на имунното безплодие е едно от най-сложните задачи, тъй като е причинено от провал на собствената защита на дадено лице, нарушение бариерна функцияимунитет.

Антиспермалните антитела се произвеждат в семенната течност, натрупвайки се в нея, причинявайки намаляване на активността на сперматозоидите. Мъжкото имунологично безплодие се лекува с полови хормони. Лечението е насочено към повишаване на концентрацията на тестостерон и повишаване на активността на репродуктивните гамети.

При неефективност консервативно лечениеизползвайте метода „един сперматозоид“ в програмата за IVF. В повечето случаи те незабавно прибягват до използването на репродуктивни медицински технологии:

• ICSI-MAQS (ICSI) - изберете висококачествена сперма чрез микроскопски метод;
• PICSI - избира сперматозоиди, които да бъдат въведени в яйцеклетката чрез физиологичен метод.

IVF методът в комбинация с ICSI, когато се избира най-добрата сперма за IVF програмата, помага на двойката да стане родител дори при повече от 50% покритие на спермата с антиспермални антитела.

Лечение на жени

Женското имунологично безплодие се лекува с методи, насочени към потискане на сенсибилизацията на имунната система. За да неутрализирате антиспермалните антитела, използвайте венозно приложениегама глобулин. Този метод не е толкова разпространен поради високата цена.

повече достъпен начинлечение имунологична бездетностсе състои в това, че една жена се инжектира подкожно с лимфоцити от нейния сексуален партньор за имунизация за период от 2-6 месеца.

Защо възниква имунологично безплодие?

Въпреки надеждна защитаразвиващи се зародишни клетки, понякога възникват ситуации, когато те са обект на имунна атака.

Мъжете имат най-много обща каузаТова се дължи на остра и тъпа травма на тестисите, придружена от разкъсване на семенните тубули и капиляри. В този случай антигените навлизат в кръвта и предизвикват имунен отговор. Ако нараняването е тежко, възпалителният процес в тестиса - орхит - обикновено обхваща целия орган, докато функционалната тъкан, която осигурява производството на сперма, се замества от съединителна тъкан. Ако увреждането не е придружено от изразено болезнени усещания, тогава благодарение на естествените възстановителни процеси се възстановява целостта на кръвно-тестикуларната бариера и производството на сперма продължава. Но специфичните антиспермални антитела (ASAT), които започнаха да се образуват след нараняването, продължават да циркулират в спермата и кръвта и пречат на образуването на сперматозоиди. В този случай обект на имунна атака са всички сперматозоиди, образувани както в увредените, така и в здравите тестиси. В присъствието на ASAT, подвижността на сперматозоидите намалява, те аглутинират (залепват се) и преминаването през тях става почти невъзможно цервикален каналв матката се нарушава акрозомалната реакция2, без която оплождането на яйцеклетката е невъзможно дори „ин витро“. Тази ситуация се нарича "автоимунно мъжко безплодие". Според различни източници от 5 до 40% от мъжете от безплодни двойкиимат ACAT; Според резултатите от нашите изследвания при повече от 20% от мъжете причината за безплодие са автоимунни реакции срещу сперматозоиди. Някои обаче вродени особеностиструктури на гениталните органи, например варикоцеле3, няколко пъти увеличават риска от развитие на имунно безплодие и орхит след субклинична травма на скротума.

Друга причина за развитието на антиспермален имунитет са урогениталните инфекции. Общоприето е, че една от причините за образуването на ASA по време на инфекции е способността на много бактериални, вирусни и гъбични организми да се прикрепят към мембраната на спермата и да предизвикат кръстосани реакции (в този случай антителата се произвеждат не само срещу инфекциозни агенти, но също и на сперма). Сред най-значимите са хламидиите, микоплазмите, херпесните вируси и папиломавирусите. Трябва да се подчертае, че не всички антитела, произведени срещу антигени на спермата, представляват заплаха за тяхното функциониране. От повече от 40 антигена на спермата и семенната плазма, само няколко са свързани с нарушено оплождане.

ASAT в слузта, произведена в цервикалния канал (цервикална слуз), се открива няколко пъти по-често при жените (30-40%), отколкото при мъжете. Има известни количества ASAT при фертилни жени. Може би те участват в елиминирането на дефектна сперма. Когато жените имат твърде много ACAT, тези антитела пречат на оплождането. В половината от случаите производството на собствен ASAT от жената е реакция на навлизането в гениталния тракт на спермата на нейния партньор, която съдържа антитела, което прави спермата по-имуногенна. В допълнение към наличието на мъжки ACAT, антитела срещу сперматозоиди могат да бъдат произведени при жени под въздействието на различни фактори, например при наличие на урогенитални инфекции, с повишено съдържание на левкоцити в семенната течност на мъже с неспецифичен бактериален простатит (възпаление простатната жлеза), при увеличено количествосперма в спермата и др. Но ако има ASAT в спермата на редовен партньор, особено от клас IgA, антиспермалните антитела почти винаги се произвеждат в цервикалната слуз на жените и това рязко намалява вероятността от бременност. Проява на действието на женската ASAT е неспособността на спермата да проникне в слузта на шийката на матката. Това може да се установи със специални лабораторни изследвания, оценявайки взаимодействието на спермата с цервикалната слуз.

Има многобройни доказателства за намаляване на успеха на IVF и PE" в случаите, когато ASAT присъства не само в цервикалната слуз, но и в кръвния серум на жените. Според някои данни ASAT при жените може също да има вредно влияниена ранно развитиеембрион, имплантация и бременност. При наличие на антиспермални антитела често се случва спонтанен аборт.

Дългосрочно присъствие на вируси в матката и опортюнистични микроорганизмиможе също да доведе до имунологично безплодие. Такива микроби са пречка за създаването на локално потискане на имунитета вътре в матката по време на предимплантационния период. Това инхибиране е необходимо за образуването на бариера, която защитава ембриона от антитела, които могат да го атакуват. Следователно инфекцията се счита за един от основните фактори за развитието на повтарящ се спонтанен аборт: жените, страдащи от спонтанен аборт, страдат в 60-75% от случаите хронично възпалениеендометриум (вътрешен слой на матката).

Антифосфолипидният синдром (APS) също е една от причините за повтарящ се спонтанен аборт. Често единствената проява антифосфолипиден синдроме точно спонтанен аборт. Фосфолипидите са важен компонент на всички биологични мембрани (до биологични мембранивключват клетъчни стени), следователно появата на антифосфолипидни антитела може да причини възпаление, да причини нарушения на кръвосъсирването, което води до циркулаторна недостатъчност в плацентата, тромбоза кръвоносни съдове, инфаркти (участъци, които не са кръвоснабдени) в плацентата. APS се открива при 27-31% от жените с повтарящ се спонтанен аборт. Смята се, че при жени с APS образуването на кръвни съсиреци в плацентата причинява загуба на плода, главно след 10 седмици от бременността. Честотата на APS нараства с 15% при всеки следващ спонтанен аборт. По този начин APS е не само причина, но и усложнение на повтарящ се спонтанен аборт.

При идентифициране на автоимунно безплодие и причините за спонтанен аборт е важно да се открият автоантитела към хормони, т.е. антитела към собствените хормони (най-изследваният хормон е hCG), както и антитела срещу ДНК.

Проява на имунологичния конфликт между майката и плода е хемолитичната болест на плода. Това се случва, когато червените кръвни клетки на плода съдържат специфичен антиген, получен от бащата и наречен Rh фактор, но майката няма такъв протеин ( Rh отрицателна кръв). В резултат на това жената може да започне да развива антитела срещу червените кръвни клетки на плода, което води до унищожаване на червените кръвни клетки. Тъй като плодът обикновено е доста ефективно изолиран от имунните клетки на майката, такава реакция обикновено се развива точно преди или по време на раждането и плодът няма време да страда. Но тези антитела ще представляват опасност за следващия Rh-положителен плод.

Друго имунологично усложнение е тромбоцитопенията - увреждане на тромбоцитите на плода под въздействието на майчините антитела. Това обикновено води до намаляване на теглото на плода и съдържанието на левкоцити и лимфоцити в кръвта. Установено е, че в 3 от 4 случая тромбоцитопенията е придружена от наличие на антитела срещу бащините HLA антигени на плода.

Всички описани синдроми са отражение на хиперимунни състояния, тоест състояния, при които имунната система работи твърде активно. Но в последните годиниПоявиха се доказателства, че причината за патологията на бременността може да бъде и липсата на имунологично разпознаване на плода от майката. Доказано е, че жени, които са близки до съпруга си чрез HLA антигени, като роднини, често страдат от повтарящи се спонтанни аборти. Изследванията на HLA антигените на майката и плода по време на спонтанен аборт показват, че фетусите, съответстващи на HLA антигените клас II на майката, най-често се отхвърлят. Оказа се, че развитието на "толерантност" на имунната система на майката към плода по време на бременност е вид активен имунен отговор, което предполага начален етапразпознаване и активна обработка чужди антигени. Трофобластът, разпознат от тялото на майката, не предизвиква реакция на отхвърляне, а реакция с най-голяма имунологична полза.

Диагностика и лечение

Диагностиката на имунологичното безплодие трябва да бъде цялостна, като и двамата съпрузи трябва да се консултират със специалисти - андролог и гинеколог.

За мъжете. Първият и задължителен етап от прегледа е цялостно проучванесперма. Откриване на ACAT от някой от лабораторни методи(MAR тест, 1BT тест, ELISA/ELISA и др.) ви позволява да установите съществуването автоимунни реакциисрещу спермата. Ако повече от 50% от подвижните сперматозоиди са обхванати от ACAT, се поставя диагноза „мъжко имунно безплодие“. Тъй като развитието на антиспермален имунитет често се причинява от урогенитални инфекции, е наложително да се изследват за хламидия, микоплазма, херпес и други патогени. Трябва да се помни, че откриваемостта на тези микроорганизми при мъжете, дори когато се използва съвременни методидиагностика, като полимеразна верижна реакция (метод за откриване на микроорганизми по тяхната специфична ДНК и РНК), далеч не са 100%.

Лечението на мъжкото имунно безплодие се основава на данни за установени причиниобразуване на това състояниеи може да включва хирургични интервенции, насочени към елиминиране на запушване на семепровода и нарушения на кръвообращението, предписване на различни хормонални и нехормонални лекарства, използването на методи за промиване на сперматозоидите за отстраняване на антителата от повърхността на сперматозоидите, като същевременно се запази тяхната функция. Трябва да сте подготвени за факта, че лечението може да бъде дълго. Ако няма ефект от лечението в рамките на една година, може да се препоръча IVF и PE чрез инжектиране на сперма директно в яйцеклетката (ICSI).

жени. Хроничните възпалителни заболявания и гениталните инфекции често водят до развитие на имунологични нарушения, често жената се диагностицира с ендометриоза (растеж на ендометриума - клетките на вътрешния слой на матката на нетипични места).

За откриване на ASAT при жени се използва посткоитален тест (PCT), тест за взаимодействие на сперматозоидите с CS „на стъкло“ (тест на Kurzrock-Muller) и директно определяне на ASAT. Повтарящ се спонтанен аборт, дефиниран като две или повече клинично открити загуби на бременност до 20 седмици, изисква кариотипиране - определяне на броя и целостта на хромозомите в клетките на трофобласта: въз основа на 60-70% от ранните спонтанни абортилежи експулсирането на генетично дефектен ембрион; Също така е полезно да се определи динамиката на бета-hCG и прогестерона.

При преглед на пациенти със спонтанен аборт в задължителнонаправете кръвен тест за автоантитела.

Обикновено се определят антитела към фосфолипиди, ДНК и фактори щитовидна жлеза. важно диагностична стойностза разпознаване на имунни форми на спонтанен аборт, той определя генотипа на съпрузите, използвайки HLA антигени от клас II. Препоръчително е да се определят HLA-DR и -DQ антигени.

Методи терапевтични ефектиза имунологични нарушения репродуктивна функцияпри жените зависи от естеството на нарушенията, степента на нарушенията и общо състояниепациенти. Лечението обикновено включва три етапа:

* обща имунокорекция и лечение съпътстващи заболявания;

* подготовка за бременност;

* лечение по време на бременност.

Откриването на ACAT в цервикалната слуз изисква редовна употреба@#$%&s за изключване на спермата от навлизане в гениталния тракт и изясняване на причините за имунните реакции срещу сперматозоидите: ASAT при съпруга, инфекции, хормонални нарушенияи др. Лечението включва специфични и неспецифични мерки, като напр допълнителен методможе да се препоръча лечение вътрематочна инсеминацияспермата на съпруга. Ако в кръвния серум се открият значителни количества ASAT, лечението може да изисква дълъг период от време. Инсеминациите и IVF не се препоръчват, докато количеството на ASAT в кръвта не се нормализира.

Общата имунокорекция и лечението на съпътстващи заболявания е насочена към елиминиране имунодефицитно състояниеидентифицирани по време на преглед на пациента, лечение възпалителни заболяванияполови органи и генитални инфекции, премахване на чревна и вагинална дисбиоза, провеждане на възстановително лечение и психологическа рехабилитация. Трябва да се има предвид, че в момента, въпреки доста значителен брой лекарства с имуномодулиращи свойства, тяхното използване при лечението на бременни жени е рязко ограничено. Все още активно се използва имуноцитотерапия - инжектиране на жена с лимфоцити от нейния съпруг или донор. Методът може успешно да се използва както при прекомерни реакции на имунната система на майката срещу плода, така и при съвпадение на HLA генотипа на съпрузите.

Повечето успешно лечениеспонтанен аборт настъпва, когато имунологичната подготовка за бременност започне поне месец преди спирането на контрацепцията. Специфични терапевтични меркиопределени от гинеколог. Независимо от първоначалните нарушения, след бременност голяма стойностима периодично изследване на показателите за хемостаза и кръвни тестове за автоантитела с адекватна корекция, ако се открият аномалии.

Нашият собствен опит и данни от научна литература показват, че безплодието и усложненията на бременността, свързани с нарушаване на регулаторната функция на имунната система, в момента в повечето случаи са лечими.

Владимир Божедомов

Имунологичното безплодие е нарушение на женската или мъжката репродуктивна функция, придружено от секрецията на специфични антиспермални антитела. Лекарите установяват пряка връзка между репродуктивната функция на човека и неговата имунна система. Това заболяване не се проявява открити симптоми, но въпреки това има тежки последици.

какво е

Имунното безплодие е неспособността на семейна двойка да зачене дете без проблеми със здравето на гениталните органи. Причината за патологията в такава ситуация е много трудна за разпознаване.

Доскоро се смяташе, че имунологичните фактори на безплодието са патология на женското тяло. И че женските имунни клетки, отговорни за овулацията, не възприемат спермата на конкретен мъж.

Към днешна дата учените са доказали, че мъжките тестиси може също да не възприемат собствените си биологични компоненти или женската фоликуларна течност.

СЪС медицински пунктимунологичното безплодие изглежда така както следва: при висока активностспермата на мъжа и нормалната репродуктивна функция на женското тяло, бременност не настъпва.

Зачеването не се случва само защото имунните клетки на единия сексуален партньор възприемат биологичните компоненти на другия като чужди частици.

Причини

Точната причина за имунологичното безплодие досега не е установена. Като всяка друга имунно заболяване, тя е свързана с индивидуална характеристикаорганизъм или наследственост.

Автоимунизация – тоест резистентност към антитела в мъжко тялода притежават биологични материали. Това предполага производството на антитела от имунните клетки, разположени в тестисите, срещу сперматозоидите, които произвеждат, в резултат на което сперматозоидите се слепват.

Имунен факторБезплодието може да бъде причинено от:

1. антитела;
2. автоимунизация.

Прекомерна чувствителност на женското тяло към определени компоненти на мъжката сперма. В този случай женската имунна система произвежда антитела и унищожава спермата.

Най-често това заболяване засяга мъжете, които имат различни проблемис органите на скротума. Това са варикоцеле, орхит, воднянка, нараняване на тестисите, киста на семенната връв или застой на сперма.

Степента на имунологично безплодие зависи от титъра на ACAT, клас - IgG, IgA, IgM, ниво на поява имунна реакцияи места за фиксиране на спермата.

Симптоми и диагноза

Имунологичният фактор на безплодието е нарушение на репродуктивната функция, в резултат на което 5-20% от семейните двойки не могат да имат деца заедно. Манифести имунно безплодиеневъзможност за зачеване на дете повече от една година. Последица на това заболяванесе вземат предвид чести спонтанни аборти ранни етапибременност. Патологията не се проявява с очевидни симптоми.

Идентифицирането на липсата на собствено дете се извършва чрез посткоитален тест, който се предписва само след изключване на заболявания на мъжката генитална област. Жената прави този тест на 12-14 дни от менструалния цикъл. Посткоиталното изследване е изследване на цервикалната слуз.

Необходимо е да се въздържате 2-3 дни интимност, след това тествайте 9-24 часа след полов акт. Изследването ще покаже дали сперматозоидите присъстват във фоликулната слуз и колко са активни.

Имунологичното безплодие може да се определи не само чрез посткоитален тест. За да се диагностицира това заболяване, има такива изследвания като:

• смесен антиглобулинов тест;
• техника на латекс аглутинация;
• индиректен ензимен имуноанализ;
• тест за проникване.

За да определите имунологичното безплодие, трябва да се подложите не само на тестове, но и на необходими тестове: кръв, фоликуларна течност, сперма за откриване на ASAT в тялото.

Лечение

Много е трудно да се предпише лечение на имунологично безплодие при семейна двойка. Това се дължи на невъзможността да се определи точни причини. Принципът на лечение е необходим хирургична интервенция, предписване на имуностимуланти и андрогенни лекарства.

Лечението на имунното безплодие включва задължително използване на противовъзпалителни средства, антибиотици и антихистамини. От началото на лечението сексуалният контакт трябва да се извършва само с презерватив в продължение на 6-8 месеца. Този подход ще помогне за намаляване на чувствителността на женското тяло към антигените на спермата.

Имунологичното безплодие е доста сериозен проблем за семейните двойки, които нямат деца. Въпреки факта, че точните причини за това заболяване не са известни, лекарите търсят всяка възможност да помогнат на бездетните съпрузи. Не се отказвайте и не се отчайвайте и каквото и да става, търсете начини за решаване на този проблем.

Диагностика на имунологично безплодие при много семейни двойки мечтаят собствено дете, предизвиква паника. Възникват редица въпроси: какво е това, защо възниква, как да се лекува? Нека се опитаме да го разберем.

Какво е имунологично безплодие

Външно имунологичното безплодие най-често протича без особени симптоми. Мъжът няма оплаквания от ерекцията, тялото му активно произвежда полови клетки - сперма, има сексуално желаниеи пълноценен полов живот. Партньорката му също няма проблеми в сексуалната сфера, а тя няма видими гинекологични патологии, менструален цикълредовно.

Ако такава двойка, с активен сексуален живот, без да използва никакви методи за контрацепция, не зачене дете в продължение на година или повече, може да се подозира автоимунно безплодие (при изключване на други причини). това специално условие, при които сперматозоидите се блокират от специални антигени - антиспермални антитела (ASAT). Те могат да бъдат произведени както от женски, така и от мъжки тела. Те присъстват в:

• кръв и плазма;
• лигавици;
• ендокринни жлези;
• цервикална и вътрематочна слуз (при жени);
• семенна течност (при мъжете).

AST са имуноглобулинови протеини, които се произвеждат от имунната система за защита срещу чужди микроорганизми. Те могат да присъстват в тялото на един от партньорите или на двамата едновременно. Такива антигени влияят негативно върху процеса на зачеване, което се проявява чрез появата на такива патологии:

1. Нарушено производство на сперма. Това води до намаляване на техния брой (олигоспермия), образуване на анормални сперматозоиди (тератозооспермия) и липса на зародишни клетки в еякулата (азооспермия).
2. Щети функционална структурасперма.
3. Намалена активност на движението им.
4. Липса на взаимодействие между мъжките и женските зародишни клетки в периода на зачеването.
5. Влошаване на проходимостта на женските полови пътища и мъжките семенни канали.
6. Блокиране на процеса на прикрепване на ембриона към матката, което води до спонтанен аборт.

Антиспермалните антитела се прикрепят към повърхността на спермата, като им пречат да вършат работата си. функционално предназначение. Има 3 вида AST в зависимост от тяхното местоположение и ефект върху спермата:

1. Имобилизаторите на спермата (IgA) се прикрепят към опашката на сперматозоидите, като по този начин предотвратяват нормалното им развитие.
2. Сперматозоидните аглутиниращи антитела (IgG) са прикрепени главно към главата на спермата, без да засягат тяхната подвижност. Но те са в състояние да ги залепят заедно, с частици от епител и други клетки, което прави процеса на зачеване невъзможен.
3. Спермолизаторите (IgM) също са прикрепени към опашката на спермата. Мъжете нямат такива антигени, те могат да съществуват само в тялото на жената.

Невъзможността за зачеване е доста често срещана аномалия в наше време, като имунологичният фактор на безплодие представлява около 15% от случаите в семейни двойкидо 40 години.

Причини за възникване при мъжете и жените

По правило имунологичното безплодие обикновено се разделя на мъжко и женско. Има само една причина за това - имунната система на организма произвежда специфични протеини (имуноглобулини), които блокират мъжките репродуктивни клетки (сперма), което прави процеса на зачеване невъзможен.

По своята същност сперматозоидите са чужди както за мъжкото, така и за женското тяло. При нормални обстоятелства те са защитени от специална бариера, която се произвежда в мъжки тестисии техните придатъци. Те също са способни на мимикрия, когато антигените, разположени на тяхната повърхност, възприемани от имунната система като чужди микроорганизми, се абсорбират в спермата (така се маскират). Но когато някои негативни явлениявъзниква контакт на антигените на спермата с имунната система, което води до нейната агресия срещу мъжките зародишни клетки.

Повечето общи фактори, повлияващи мъжкото имунно безплодие са:

• различни наранявания на тестисите и скротума;
• предишни хирургични интервенции на мъжките полови органи;
• наличност хронични заболяванияпридружен от възпалителен процес (простатит, орхит);
• злокачествени новообразувания в областта на таза;
• инфекциозни заболявания, предавани по полов път (гонорея, генитален херпес, ХИВ и други).

Също често срещана причина мъжко безплодиеса анатомични аномалии. Сред тях са:

• варикоцеле ( мъжка патология, което се характеризира с разширяване на вените в скротума);
• усукване на тестисите;
• недоразвитие или запушване на семепровода;
• неслизане на тестисите в скротума (крипторхизъм) и други.

Сперматозоидите също са чужди за женското тяло. Но има специална системапотискане на имунната защита, без която зачеването не би било възможно. Но поради някои негативни фактори, то престава да изпълнява функциите си. Тялото произвежда имуноглобулини, които се прикрепят към мъжка сперма, водят до тяхното пълно или частично обездвижване, както и намаляване на жизнеспособността на ембриона. Това причинява безплодие при жените.

Най-често имунологичното безплодие при много жени е следствие от следните явления:

1. Хроничен възпалителен процес в женските полови органи.
2. Инфекциозни заболявания, предавани по полов път (гонорея, хламидия, генитален херпес, HIV, уреаплазмоза).
3. Ендометриоза на матката. С тази патология клетките на вътрешния слой на матката растат и излизат извън нейните граници.
4. Различни алергични патологии.
5. Неправилна или продължителна употреба на химически контрацептиви.
6. Хормонални нарушения при опити за изкуствено осеменяване и овариална стимулация.
7. Неправилно осеменяване (изкуствено въвеждане на сперма в маточната кухина).
8. Увреждане на яйчниците след извличане на яйцеклетката.
9. Хирургични операции на женските полови органи.
10. Наличност злокачествени новообразуванияв тазовите органи.

Диагностика и методи на лечение

За да се диагностицира имунологично безплодие, е необходимо да се преминат през няколко етапа. На първо място и двамата партньори трябва да си направят изследване на кръвта възпалителен процесв организма, както и наличието на антитела в него. След това всеки от тях трябва да анализира биологичния си материал за наличие на AST: при жените те изследват цервикална слуз, а за мъжете - семенна течност. Последният етап е проверка на партньорите за съвместимост.

Има няколко метода за такова изследване:

• Тест на Шуварски (посткоитален тест), който определя съвместимостта на спермата и слузта от шийката на матката.
• MAR тест. Помага да се установи броят на сперматозоидите, към които са прикрепени антиспермални антитела. Ако има повече от половината от тях, тогава се диагностицира безплодие.
• Тест на Kurzrock-Miller. Неговата задача е да определи степента на способността на спермата да проникне в цервикалната слуз.
• Тест на Буво-Палмър. Това е кръстосан тест, при който се изследва спермата на мъж, който иска да стане баща и донор.

След поставяне на диагнозата имунно безплодие, не се отчайвайте, то може и трябва да се лекува.

При мъжете терапията се състои в употребата на андрогени - лекарства, увеличаване на производството на мъжки полови хормони (тестостерон). Регулира образуването и активността на спермата. Но най-често този метод е неефективен, особено при наличието на AST в мъжкото тяло. Ето защо, за да може мъжът да зачене, се извършват серия от тестове на неговата сперма, при които от биологичния материал се избира най-качествената и жизнеспособна сперма и изкуственовмъкнат в маточната кухина.

Но при жените лечението е малко по-различно. Тя включва няколко процедури:

• Медикаментозно лечение. Тя е насочена към премахване на причините, които са причинили производството на AST. Ако една жена има инфекциозни заболявания, лекуващият лекар ще предпише антибиотици или антивирусни средстваза потискане на възпалителния процес. При алергии вземете антихистамини. Кортикостероидите също се използват за коригиране на имунните свойства на организма.
• Приложение бариерна контрацепция(презервативи) за 8 – 12 месеца. Това е необходимо, за да се изключи контактът на спермата с имунната система на женското тяло, което може значително да намали чувствителността му към мъжките зародишни клетки.
• Имунна супресия. За целта жената се инжектира с алогенни лимфоцити от нейния партньор преди зачеването (подкожно) или смес от кръвни плазмени протеини различни мъже(интравенозно). Това позволява на тялото да се адаптира и да „приеме“ мъжките антигени.

Ако всички методи на лечение са неефективни, помощните средства помагат на жената да забременее. репродуктивни технологии. Сред тях:

1. инсеминация (въвеждане на сперма на съпруга в маточна кухинажени по време на овулация);
2. IVF (изкуствено имплантиране на вече оплоден ембрион).

Те могат да бъдат предписани само от лекар, когато специални показанияслед обстоен преглед и на двамата партньори. Това е най екстремен методзачеване на дете.

Имунното безплодие не е смъртна присъда. Може да се излекува с помощта на модерни технологии. Ако всички методи са изпробвани и не са довели до зачеване, трябва да помислите за изкуствено осеменяване.

Съдържание:

Имунната система защитава човешкото тялоот патогенни и вредни бактерии и вируси. Но в някои случаи, заради нея повишена активностили може да възникнат неизправности сериозни проблемисъс зачеването на дете. Тази патологияизвестно като имунологично безплодие, което засяга както жените, така и мъжете. Основната отрицателна роля играят антителата, които имат антиспермален ефект и причинявайки смущениеплодовитостта на спермата. Безплодие, свързано с имунологичен фактор, се диагностицира при 5% от двойките, които по една или друга причина не забременяват.

Какво е имунологично безплодие

Имунологичното безплодие е неспособността на една двойка да зачене, при липса на репродуктивни или соматични аномалии. По този начин мъж и жена, които имат добро здравеи потенциално фертилни, не могат да забременеят. Основната причина за това състояние е индивидуалната непоносимост към отделните компоненти, съдържащи се в биологични течностипартньори. Женското тяло възприема спермата на конкретен мъж като чуждо съединение. Единственият начин да забременеете е да смените сексуалния партньор.

Трябва да се помни, че имунитетът към отделни компонентиспермата се развива не само в женското тяло. Съвременни изследваниядоказа, че сперматозоидите могат да бъдат неутрализирани не само в женските генитални пътища, но и в мъжките тестиси, по аналогия с автоимунния процес.

Клиничната картина на имунологичното безплодие показва запазване на еректилните способности и активността на сперматогенезата при мъжете. Нормални функциина женското тяло също са запазени. Но въпреки това пълният полов акт не може да доведе до бременност. това основна причинапатология, която не може да бъде разпозната дълго време.

Причини за имунологично безплодие при жените

Антиспермалните тела се срещат в женското тяло по-често, отколкото при мъжете. IN в добро състояниете елиминират дефектната сперма. Но ако техният брой значително надвишава нормата, се създава сериозна пречка за оплождането. Често развитието на собствени антитела на жената се дължи на поглъщането на мъжка сперма, която също съдържа антитела. Имуногенните свойства на такава сперма се увеличават.

В допълнение, антиспермалните антитела се произвеждат в женското тяло под въздействието на редица фактори, свързани с урогениталните инфекции. Една от причините се разглежда висока концентрациялевкоцити в мъжката сперма, при наличие на неспецифични бактериален простатит. Ефектът на женските антиспермални тела се проявява в неспособността на спермата да проникне в матката през цервикалната слуз на шийката на матката.

Сериозна причина за патология може да бъде наличието на вируси и опортюнистични микроорганизми в матката за дълго време. Те предотвратяват създаването на бариера, която предпазва ембриона от антитела, които го атакуват.

Имунологичният конфликт на организмите се проявява, когато хемолитична болеств плода. Причинява се от наличието на Rh фактор върху червените кръвни клетки на плода, наследен от бащата, който е специфичен антиген. Той отсъства в кръвта на майката, така че производството на антитела започва срещу червените кръвни клетки на плода и причинява тяхното унищожаване. По правило тази ситуация не е опасна за първия плод, но следващият ембрион може да бъде сериозно увреден.

Причини за мъжете

Имунологичното безплодие при мъжете често се развива в резултат на нараняване на тестисите, по време на което се увреждат семенните тубули. Поради това антигените навлизат в кръвния поток, причинявайки неизправност на имунната система. Когато настъпи сериозно увреждане, функционалната тъкан, която произвежда сперма, се заменя със съединителна тъкан.

Ако увреждането е по-малко тежко, тогава в този случай има естествен процес на възстановяване на целостта на кръвно-тестисната бариера и по-нататъшно производство на сперма. Въпреки това, след нараняване, тялото започва да произвежда специфични антиспермални антитела. Циркулирайки в кръвта, те предотвратяват узряването на спермата. Така всички сперматозоиди са податливи на имунна атака, независимо дали тестисът е наранен или здрав. Те стават по-малко подвижни и аглутинират или се слепват. Проникването в матката през цервикалния канал става невъзможно. В допълнение, акрозомалната реакция е нарушена, с изключение дори изкуствено осеменяванеяйца.

Сериозна причина за мъжкото автоимунно безплодие е наличието на урогенитални инфекции. Кръстосаната реакция предизвиква производството на антитела не само срещу инфекциозен агент, но и по отношение на нормалната сперма.

Диагностика на имунологично безплодие

За надеждна диагноза се предписват специални посткоитални тестове и проби за определяне двигателна активностсперма в слузта на цервикалния канал.

Класическият тест е тестът на Shuvarsky-Guner, по време на който се изследва съставът и структурата на слузта, разположена в цервикалния канал и задния вагинален свод. Извършва се два часа след еякулацията. Същността на теста е да се определи жизнеспособната сперма, съдържаща се в цервикалната и вагинална слуз. Резултатите се оценяват по количество активни сперматозоиди, уловени в зрителното поле на микроскопа. Ако техният брой надвишава 10, тестът се счита за положителен. При съмнителен тест тази цифра е по-малка от 10. И накрая, отрицателен тестсочи към пълно отсъствиежизнеспособни сперматозоиди, което показва имунологично безплодие.

Тестът на Kurzrock-Miller е подобен на предишното изследване, с тази разлика, че не използва природни условия, и изкуствената среда. При жените и мъжете се събира слуз от вътрешните полови органи и сперма. Те се комбинират помежду си при постоянно температурни условияпри 37 градуса, което позволява да се изключат неблагоприятните възпалителни и инфекциозни фактори. Слузта, поставена под микроскоп, съдържа спермата на сексуалния партньор и здрава донорска сперма. Наблюдението, проведено в продължение на шест часа, определя степента на подвижност на всеки от тях. При наличие на имунологично безплодие подвижността на изследваните сперматозоиди ще бъде значително по-ниска в сравнение с донорските или изобщо няма да съществува. Резултатите от теста се потвърждават чрез провеждане на кръстосано изследване.

Лечение

Проблемът с имунологичното безплодие е доста труден за преодоляване. Има обаче начини за увеличаване на вероятността за възстановяване:

• Кондомна терапия, която напълно елиминира незащитения полов акт. С дългосрочно придържане това състояние, чувствителността на женското тяло към компонентите на спермата намалява. След известно време можете да опитате да забременеете по естествен път.
• Използване на хипосенсибилизираща терапия. В този случай имунологичното безплодие се лекува с глюкокортикоидни хормони и антихистамини, приложен на жена в продължение на седмица.
• Имунотерапия.
• Вътрематочна инсеминация на измита сперма.
• Ин витро оплождане.