Какво е възпаление на таза. Възпалителен процес в малкия таз, симптоми, лечение

Възпаление тазовите органи

КАКВО Е ВЪЗПАЛЕНИЕ НА ТАЗА?

Възпалително заболяване на тазасе характеризира с персистираща или повтаряща се инфекция на вътрешните женски репродуктивни органи и е една от най-честите причини за болка в таза при жените. Инфекцията обикновено започва в шийката на матката, разпространява се до матката и фалопиевите тръби и след това нахлува в тазовата кухина.

В повечето случаи правилното лечение води до пълно възстановяване за около седмица, въпреки че рецидивите на заболяването са чести.

Ако не се лекува, тазовата възпалителна болест може да доведе до сериозни усложнения, включително животозастрашаващ абсцес коремна кухина, коремна инфекция (перитонит) и отравяне на кръвта. Освен това възпалителното заболяване на таза може да причини образуване на белези във фалопиевата тръба, което значително увеличава риска от безплодие и извънматочна бременност (което се случва, когато оплодената яйцеклетка остане във фалопиевата тръба, вместо да премине в матката).

КАКВО ПРИЧИНЯВА ТОВА БОЛЕСТ

Различни вектори на инфекция, особено хламидия и гонорея, могат да бъдат предадени от сексуален партньор и да причинят възпалително заболяване на таза.

По-рядко тазовото възпаление се свързва с вътрематочно приложение. контрацепцияили може да се наблюдава след фалшива бременност, пълна бременностили гинекологична процедура като вътрематочна биопсия или кюретаж.

Рисковите фактори включват сексуална активност в млада възрасти голям брой сексуални партньори. Използването на презервативи намалява риска.

Понякога инфекцията може да се разпространи от други органи (например като усложнение на апендицит).

СИМПТОМИ НА ВЪЗПАЛЕНИЕ НА ТАЗА

Тъпа болка в долната част на корема или гърба.

Болка по време на полов акт.

Лека треска, вероятно с втрисане.

Нередовна или необичайно тежка или липсваща менструация.

Обилно вагинално течение с неприятна миризма.

Често, болезнено уриниране.

Загуба на апетит.

Гадене и повръщане.

ПРОФИЛАКТИКА НА ВЪЗПАЛЕНИЕ НА ТАЗА

Моногамията, въздържанието или използването на презервативи предпазват от болести, предавани по полов път.

След леки гинекологични процедури като кюретаж, избягвайте душ, тампони, къпане и полов акт поне седем дни.

ДИАГНОСТИКА НА ЗАБОЛЯВАНЕТО

Необходим е тазов преглед. Възпалителното заболяване на тазовите органи може да бъде трудно за диагностициране, тъй като понякога може да бъде трудно да се разграничи от други видове инфекции, като апендицит.

Въз основа на анализа на петна от вагинално течение могат да бъдат идентифицирани основните причинители на инфекцията. Въпреки това, пациентът може да бъде заразен с гонорея или хламидия, дори ако културата не може да бъде изолирана.

Може да се направи изследване на таза с помощта на малка гъвкава тръба, поставена през малък разрез в корема (лапароскопия), за да се потвърди диагнозата или да се дренира абсцес.

МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕСТТА

Ако се подозира тазова възпалителна болест, антибиотиците често се предписват незабавно, тъй като забавянето на лечението е опасно. Терапията може да бъде уточнена, след като станат известни резултатите от лабораторните изследвания.

Хоспитализация може да се обмисли при по-сериозни случаи, ако диагнозата е несигурна, ако пациентът е бременна жена или тийнейджър или ако инфекцията не се разреши с лечение. извънболнично лечение. Лечението може да включва венозни антибиотиции хирургично дрениране на абсцеса. Спуканият абсцес е животозастрашаващ и може да изисква пълна хистеректомия с отстраняване на яйчниците.

Може да се наложи и операция при трудни случаиили за повтарящи се инфекции, които не се повлияват от антибиотици. Жена, която е преминала успешно лечение, може да се зарази отново от сексуален партньор, така че всички партньори, дори и тези без симптоми, трябва да бъдат лекувани за гонорея и хламидия.

КОГА ДА СЕ КОНСУЛТИРАТЕ С ЛЕКАР

Ако имате възпаление на таза, особено висока температурас силна болкав долната част на корема, незабавно се консултирайте с лекар или гинеколог.

ВИДЕО ЗА ВЪЗПАЛЕНИЕ НА ТАЗА

Възпалителният процес на тазовите органи не означава едно конкретно заболяване, а група от патологични процеси в тялото. Те включват:

• Възпаление на фалопиевите тръби при жена - салпингит;
• Тежко възпаление на яйчниците - оофорит;
• Салпингоофоритът е възпалителен процес на матката, фалопиевите тръби и яйчниците;
• Вагинит (колпит) е възпалителен процес във влагалищната лигавица;
• Бартолинитът е патология, при която възниква възпаление на входа (вестибюла) на влагалището;
• Вагиноза, причинена от проникване на патогенни бактерии във влагалището;
• Параметритът е възпалителен процес на периутеринната тъкан;
• Възпалителен процес в коремната кухина, наречен пелвиоперитонит.

Всички тези патологии са свързани с тежки остри възпалителни процеси на тазовите органи. Всяка от тези патологии има свои собствени последствия, които засягат общото благосъстояние на жената, репродуктивната функция, сексуалния живот и др.

Симптоми на възпалителни процеси

Ако изпитвате поне един от следните симптоми, това означава, че трябва спешноконсултирайте се с Вашия лекар. Самолечението или игнорирането на заболяването при никакви обстоятелства не е позволено. Последствията от нелекуваните възпалителни процеси на тазовите органи наистина могат да бъдат изключително тежки, вариращи от нарушение менструален цикълзавършваща с безплодие.

Изброяваме основните симптоми на възпалителни заболявания на тазовите органи:

• Подуване на гениталните органи, увеличаване на размера -
• Зачервяване на срамните устни -
• Сърбеж във влагалището -
• неприятно заядлива болкав долната част на корема, простирайки се до долната част на гърба и вътрешна частхип-

Видео: Лечение на тазовите органи с билколечение

Болка по време на полов акт - кърваво течение след полов акт -

От влагалището започва обилно отделяне на слуз, примесена с кръв и гной. Миризмата от влагалището е неприятна и зловонна. Вагиналното течение може да бъде жълтеникаво или зелено на цвят. Ако инфекцията е навлязла във влагалището, секретът ще бъде мътен и с газови мехурчета. По време на възпалителния процес секретът е пресечен, гъст, неприятен и обилен.

Сърбеж и парене във влагалището, понякога толкова непоносими, че за жената е трудно да изпълнява стандартни домакински задължения.

Гнойно лигавично отделяне от влагалището е придружено от болка в долната част на корема.

Съпътстващи симптоми на възпалителния процес са нередовна менструация при жените или пълно нарушаване на менструалния цикъл. В този случай може да има болка при уриниране, болка в уретрата. На заден план общо неразположение, жената може да изпита рефлекс на повръщане, диария и диария. Физическо състояниеумора, слабост, треска.

Причини за възпалителния процес

Защо една жена може да развие възпалителни процеси във влагалището? Нека да разгледаме основните причини за това явление.

Възпалителният процес може да започне да се развива след скорошно хирургически аборт, трудно раждане(с усложнения). В някои случаи инфекцията може да влезе във влагалището от възпаления, заразен апендикс, от засегнатия ректум.

Патологично протичане като вулвит се появява поради механични повреди(това може да е вагинално надраскване поради силен сърбеж, като резултат – появата на ожулвания и драскотини). Както е известно, инфекцията прониква по-бързо в отворена рана и засяга околните тъкани.

Видео: китайски тампони. Принцип на действие

Ендометритът, който се класифицира като остър възпалителен процес в маточната лигавица, се появява при жена след медицински или хирургичен аборт, кюретаж на маточната лигавица по медицински причини.

Фактори, влияещи върху възникването на възпалителния процес

Основните фактори, които влияят върху протичането на възпалителния процес, са:

Видео: 69 Лечение на заболявания на тазовите органи.

• Извършване на няколко аборта за 1-2 години;
• Вътрематочни интервенции;
• Дългосрочно носене на вътрематочно устройство;
• Хирургичен кюретаж на матката;
• Постоянна смяна на сексуални партньори;
• Нелекувани преди това възпалителни процеси на тазовите органи;
• Трудно раждане;
• Нарушаване на правилата за лична хигиена (използване на чужди кърпи, сапун, рядко измиване през деня).

Диагностика на възпалителен процес на матката

Когато и да е неприятни симптомив гениталната област на жената е необходимо да се консултирате с гинеколог възможно най-скоро. Не трябва да отлагате това, в противен случай може да доведе до тежки последиципод формата на безплодие.

Опитен гинеколог може да определи наличието на възпалителен процес при пациент по време на рутинен преглед и разпит на симптомите. Когато лекарят започне да докосва матката, може да изпитате болезнени усещания, които са доста трудни за понасяне от една жена.

За да се потвърди наличието на възпалителен процес, ще е необходимо да се вземат петна от слуз от влагалището, както и от шийката на матката. По време на инфекциозно-възпалителен процес при жена вагинална слузще бъдат открити патогени - вируси, инфекции, гарднерела, гъбични микроорганизми, трихомонади, гонококи, уреплазма, микоплазма, Е. coli и др.

Видео: Симонова Татяна Викторовна - Възпалителни заболявания на тазовите органи

Също така ще трябва да вземете кръвен тест - въз основа на резултатите от анализа ще бъде открита левкоцитоза по време на възпалителния процес. Според ехографския преглед пациентът ще има патологично увеличениеяйчниците, размера на придатъците, както и образуването на огнища на гнойно натрупване, инфекция и възпаление.

Лечение на възпаление във влагалището

Ако пациентът е диагностициран с вулвовагинит, тогава лечението ще бъде изключително амбулаторно. Ако възпалителният процес е лек, тогава лечението може да се проведе у дома с помощта на лекарствена терапия.

За премахване на възпалителния процес най-често се използват лекарства Метронидазол, Клиндамицин и Тинидазол. Ако една жена е диагностицирана с възпаление във влагалището, нейният партньор също трябва да се подложи на лечение, в противен случай такава терапия няма да има смисъл.

Всичко интересно

Какво е пролапс на вагиналната стена? В медицината това явление се определя като пролапс или пролапс на влагалищните стени. Ако обясним това явление с прости думи, тогава, когато се появи пролапс при жена, матката или някаква част от влагалището се измества...

Всяка жена има генитално течение. Обикновено те не са много обилни, без чужда миризма. Освен това те не предизвикват дразнене на кожата и лигавиците на жената. Ако секретът придобие водниста консистенция, става...

Адхезивните процеси в таза се характеризират с образуването на сраствания (кръвни съсиреци и епител), локализирани в коремната кухина. За съжаление това заболяване е доста разпространено в гинекологичната практика и от него страда...

Вагината на жената е представена от уникална микрофлора, която е насочена към пълна защита на гениталиите и цялата репродуктивна система от различни инфекциии бактерии. Вреден патогенни микроорганизмиможе да проникне в гениталната област на жената чрез...

Започнали сте да получавате воднисто вагинално течение и не знаете дали това е нормално или патологично? Какво да направите, когато изхвърлянето изведнъж стане неприятно и воднисто? В тази статия ще разгледаме причините за воднисто течение, а също и…

Възпалителният процес на матката е сериозна патология, която засяга тазовите органи на жената. Възпалението на матката възниква поради проникването на бактерии и инфекции в тялото. Гинеколозите отбелязват, че най-често...

Доста често жената трябва да се консултира с гинеколог с възпаление на фалопиевите тръби и яйчниците. В тази ситуация е необходимо своевременно лечение, в противен случай всичко може да завърши с катастрофални последици. Възпалителният процес се предизвиква от гъбички,...

Възпалението на придатъците е болезнено хроничен процес, който доста често съпътства жените в живота им. В тази статия ще разгледаме какво е възпаление на придатъците при жените? Как се характеризира това заболяване? Нека да разгледаме причините и...

Възпалителните процеси във влагалището при жената са доста често срещан проблем, който се среща при всеки представител на нежния пол поне веднъж в живота си. често бягаща формавъзпалителен процес във влагалището (ако...

Интимната сфера на живота на жените е нещо, за което не е обичайно да се говори, но ако започне някакво заболяване, тогава всички (интернет, приятели и т.н.) идват на помощ - с изключение на гинеколога. Това е най-честата грешка на всички пациенти...

Всяка жена трябва да знае симптомите на вагинално възпаление, за да се консултира своевременно с гинеколог. Симптомите могат да бъдат различни, в повечето случаи те зависят от причината, която е провокирала възпалението. Когато…

Тазова възпалителна болест (POP)- инфекциозно възпалително заболяване на горните женски генитални пътища, включително матката, фалопиевите тръби и съседните тазови органи. Инфекцията и възпалението могат да се разпространят в коремната кухина, включително в областта на черния дроб (синдром на Fitz-Hugh-Curtis).

Жените в най-голям риск репродуктивна възрастпод 25-годишна възраст, които имат множество сексуални партньори, не използват контрацепция и живеят в райони, където болестите, предавани по полов път (ППБ), са често срещани.

VTO ​​се причинява от инфекция, която се издига от вагината и шийката на матката в горния генитален тракт. Развитието на това заболяване се свързва предимно с. Други микроорганизми, участващи в патогенезата, включват Neisseria gonorrhea (гонорея), gardnerella, Haemophilus influenzae и анаероби като peptococcus и bacteroides видове. Лапароскопските изследвания показват, че в 30-40% от случаите ХТО е с полимикробен произход.

Диагнозата на остра HTO се основава предимно на исторически и клинични находки.

обаче клинични прояви OBE варират значително, като много пациенти имат леки или никакви симптоми, докато други имат тежко заболяване.

Най-честата жалба е.

Много жени съобщават за нетипични вагинално течение. Диференциални диагнозивключват апендицит, цервицит, инфекция пикочните пътища, ендометриоза и тумори на маточните придатъци. Извънматочната бременност може да бъде сбъркана с OBE, но в действителност OBE е най-често срещаната грешна диагнозав случай на извънматочна бременност.

Поради това е задължително при прегледа на жени в репродуктивна възраст, които се оплакват от болки в долната част на корема.

HTO може да доведе до тубоовариален абсцес (TOA) или да прогресира до перитонит и синдром на Fitz-Hugh-Curtis, или перихепатит. Трябва да се отбележи, че рядко, но животозастрашаващо усложнение на острата руптура на ТОА може да доведе до дифузен перитонит и изисква спешна коремна операция.

е настоящият стандартен критерий за диагностициране на VTO. Нито един лабораторен тест не е силно специфичен или чувствителен за това заболяване, но тестовете, които могат да се използват за потвърждаване на диагнозата, включват скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), С-реактивен протеин(CRP) и ДНК изследвания и бактериологично изследванеза хламидия и гонококи. Образни изследвания (напр. ултразвук, компютърна томография [CT] и ядрено-магнитен резонанс [MRI]) могат да бъдат полезни при неясни случаи.

Повечето пациенти с ХТО се лекуват в извънболнична обстановка, но в някои случаи се препоръчва хоспитализация.

Лечението на HTO трябва да е ефективно срещу Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea, както и срещу грам-отрицателни факултативни микроорганизми, анаероби и стрептококи.

Патофизиология

Смята се, че повечето случаи на OBE протичат на два етапа. Първият етап е. Инфекцията често се предава по полов път и може да протече безсимптомно. Втори етап -.

Механизмът (или механизмите), по който микроорганизмите се изкачват от долния репродуктивен тракт, все още е неясен. Изследванията показват, че може да са включени няколко фактора. Въпреки че цервикалната слуз осигурява функционална бариера срещу по-нататъшно разпространение, ефективността на тази бариера може да бъде намалена от вагинално възпаление и хормонални променикоито се появяват по време на овулация и менструация.

В допълнение, той може да наруши баланса на ендогенната флора в долния генитален тракт, причинявайки нормално непатогенните организми да растат твърде бързо. , заедно с ретрограден менструален поток, може също да улесни навлизането на микроорганизми.

може да допринесе за повишаване на инфекцията поради ритмичните контракции на матката, които се появяват по време на оргазъм. Бактериите могат също така да пътуват със спермата в матката и фалопиевите тръби.

IN горни коловозимного микробни и телесни фактори влияят върху тежестта на възникващите възпалителна реакция, както и степента на белези, които се развиват впоследствие. Инфекцията на фалопиевите тръби първоначално засяга лигавицата, но възпалението може бързо да стане трансмурално. Интензивността на възпалението може да се увеличи под въздействието на други инфекции.

Възпалението може да обхване неинфектирани параметрални структури, включително червата. Инфекцията може да се разпространи чрез разкъсване на гной от фалопиевите тръби или през лимфна системаизвън таза, което заплашва остър перитонит и остър перихепатит (синдром на Fitz-HughCurtis).

Фактори, свързани с бременността

OBE рядко се появява по време на бременност; въпреки това, хориоамнионит (инфекция на мембраните с възможно последващо увреждане на плода и матката) може да възникне през първите 12 седмици от бременността, преди слузната тапа да е укрепнала и да е запечатала матката от издигащите се бактерии.

Бременността влияе върху избора на антибиотично лечение на VTO и изисква изключване на алтернативната диагноза извънматочна бременност. Инфекцията на матката обикновено е ограничена до лигавицата на матката, но може да се разпространи по-широко в матката на бременна или след раждане.

Рискови фактори

Рисковите фактори за ВТО заболяване включват: Честото вагинално промиване се счита за рисков фактор, но проучванията не показват ясна връзка. , като ендометриална биопсия, кюретаж и хистероскопия, нарушават цервикалната бариера, което прави жените по-уязвими към нарастващи инфекции.

Младата възраст често се свързва с повишен рискСТО. Вероятните причини включват повишена пропускливост на цервикалната лигавица, по-голяма площ на цервикална ектопия, повече ниско съдържаниезащитни антихламидийни антитела и по-рисково поведение.

Контрацепция

Различните форми на контрацепция могат да повлияят на нивото и тежестта на OBE.

Когато се използва правилно, определено намалява предаването на повечето полово предавани болести.

Изследвания (RC) са установили различни ефекти върху рисковете на СТО. От една страна, някои автори предполагат, че ОК повишават риска от ендоцервикална инфекция, вероятно поради увеличаване на площта на цервикалната ектопия. От друга страна, някои доказателства сочат, че ОК могат да намалят риска от симптоматичен VTO, вероятно чрез увеличаване на вискозитета цервикална слуз, намаляване на антероградния и ретрограден менструален поток и промени в местните имунни отговори. Въпреки това, други проучвания предполагат, че ОК може да нямат ефект върху риска от HTO заболяване.

Употребата на (ВМС) се свързва с 2- до 9-кратно повишен риск от HTO, но съвременните ВМС могат да представляват значително по-нисък риск. В голямо ретроспективно проучване от 2012 г. тотален риск VTO ​​​​при жени, използващи IUD, е 0,54%.

Kelly et al съобщават за 9,6 случая на VTO на 1000 употреби на IUD, като най-големият риск възниква през първите 20 дни. Meyrick et al говориха за риска от OBE през първия месец на употреба и също така установиха, че нивото на риск зависи от възрастта, броя на сексуалните партньори и разпространението на ППБ в социалната група. CDCотбелязва, че рискът от VTO се намалява значително чрез скрининг за полово предавани болести и навременно лечение преди поставяне на IUD.

VTO ​​може да има различен микробен профил сред потребителите на IUD. Wiberga et al откриха, че сред жените с OBE видовете Fusobacterium и Peptostreptococcus са значително по-чести при използващите IUD, отколкото при неизползващите. Актиномицетните видове се откриват почти изключително при пациенти с ВМС.

Както се оказа, той не осигурява защита срещу HTO, но пациентите са имали по-леки и забавени форми на HTO.

Международна статистика

През 2005г Световна организацияСветовната здравна организация (СЗО) изчислява, че приблизително 448 милиона нови случая на лечими полово предавани болести възникват годишно при хора на възраст 15–49 години, но по-точни международни данни за СТО не са налични. Факторите, допринасящи за трудността при определяне на действителното международно разпространение на СТО, включват следното:

• Неразпознаване на заболяването от страна на пациентите;
• Трудности при достъпа до лечение;
• често субективен методдиагностициране на заболяването;
• Липса на диагностични и лабораторни съоръжения в много развиващи се страни;
• Недофинансирани и пренапрегнати здравни системи.

СЗО определи, че в световен мащаб ППБ се нареждат сред първите пет заболявания, за които възрастните търсят лечение. Жените в бедните на ресурси страни, особено в Африка на юг от Сахара и Югоизточна Азия, страдат от по-високо нивоусложнения.

Годишен показател на СТО в страните с високо нивоотчетеният доход е 10-20 на 1000 жени в репродуктивна възраст. Усилията, положени в Скандинавия за намаляване на разпространението на полово предавани болести, са били доста ефективни за намаляване на процента на извънборсовите.

Прогнози

OBE води до три основни усложнения:

• Хронична тазова болка;
• безплодие;
• Извънматочна бременност.

Хроничната болка в таза се среща при приблизително 25% от пациентите с анамнеза за HTO. Смята се, че тази болка е свързана с менструалния цикъл, но може да бъде и резултат от сраствания или воднянка на фалопиевата тръба.

Безплодие може да се нарече основен проблемза жени, които са преминали OBE. Инфекцията и възпалението могат да доведат до белези и сраствания в тръбите. Сред жените с тубарно безплодиеполовината нямат анамнеза за HTO, но имат белези на фалопиевите тръби и антитела към C trachomatis. Рискът от безплодие нараства с броя на епизодите на инфекция.

При жени, претърпели HTO, рискът от извънматочна бременност се повишава с 15-50%. Извънматочната бременност е пряк резултат от увреждане на фалопиевата тръба.

HTO може да доведе до TOA и с разпространението на възпалението да се развие в тазов перитонит и синдром на Fitz-HughCurtis (перихепатит). TOA се съобщава от една на всеки три жени, хоспитализирани с OBE. Острата руптура на TOA с последващ дифузен перитонит е рядко, но животозастрашаващо събитие, което изисква спешна коремна операция.

Възпалително заболяване на тазае много често срещан проблем, симптомите му са известни на почти всяка жена. Може да бъде причинено от бактерии или болести, предавани по полов път. Основният симптом е постоянна, непрекъсната болка в долната част на корема.

В тази статия ще разберете отговора на въпроса какво е възпаление на тазаи по какви признаци може да се открие навреме?

Какво трябва да знаете за това заболяване?

Много често жените не се обръщат към гинеколог, когато почувстват болка в областта на таза. Те смятат, че е „нормално“, „боли ме преди цикъла“, „Просто седях цял ден“ и т.н.

Всъщност такава болка може да означава възпаление на тазовите органи. Ето какво трябва да знаете:

Какво е тазова възпалителна болест?

Тазовата възпалителна болест е инфекция, която засяга репродуктивни органи: фалопиеви тръби, матка, яйчници, вагина и шийка на матката.

Какви са причините за възпаление на таза?

Това възпаление обикновено се причинява от болести, предавани по полов път (ППБ). Особено хламидиите и гонореята. Може да се дължи и на навлизане на бактерии в тялото. Най-често възпалението на тазовите органи се причинява от следните причини:

• Ендометриална биопсия
• Поставяне на вътрематочно устройство
• Спонтанен аборт, планов или терапевтичен аборт

Кой може да получи тазова възпалителна болест?

Всяка жена е изложена на риск от възпалително заболяване на тазовите органи, но Рискът се увеличава поради следните фактори:

• Незащитен полов акт.
• Сексуални отношения с множество партньори.
• Ако вашият партньор страда от венерическа болест(независимо дали той знае за това или не).
• Ако вече сте страдали от болести, предавани по полов път.
• Начало на сексуалната активност преди 20-годишна възраст.
• Използване на вътрематочно устройство.

Колко бързо се разпространява възпалителната болест на таза?

Обикновено това заболяване започва с инфекция във влагалището и. Ако не се лекува с антибиотици, може да се разпространи в ендометриума - лигавицата на матката - и след това във фалопиевите тръби, яйчника, матката и корема.

Какви са основните симптоми на тазово възпаление?

Най-честите симптоми са:

• Болка в долната част на корема или гърба.
• Периодът на менструация е твърде дълъг (повече от седмица).
• Твърде обилна менструация.
• Много болезнен период на менструация.
• Коремни спазми.
• Вагинално течение извън вашия цикъл или друго необичайно течение.
• температура.
• Гадене и световъртеж.
• Повръщане.
• Болка по време или след полов акт.
• Болка по време на гинекологичен преглед.
• Парене при уриниране.
• Болка при седене.
• Силна чувствителност в областта на таза.
• Втрисане.
• Необичайна умора.
• Често уриниране.
• Липса на менструация или дълго забавяне.

Струва си да се има предвид, че понякога при възпаление на таза пациентите не забелязват нито един от тези симптоми.

Как да диагностицираме възпаление на таза?

Колко опасно е да се разболеете от тазова възпалителна болест?

Това заболяване става опасно, ако не се лекува навреме.Например белязаната тъкан във фалопиевите тръби може да причини проблеми със зачеването, включително безплодие.

• Ако фалопиевите тръби останат частично запушени, може да изпитате извънматочна бременност.
• Една сериозна инфекция може дори да унищожи някои тъкани и да увреди вътрешните органи.

Как да се предпазим от тазова възпалителна болест?

За да не се разболеете, трябва да спазвате следните правила:

• Винаги се предпазвайте с презервативи.
• Не се присъединявайте сексуални отношенияс хора, които може да са заразени с полово предавани болести.
• Ограничете броя на сексуалните партньори.
• Избягвайте обливане или вземане на седящи вани, тъй като това ще разпространи бактерии.
• Спрете пушенето.
• Вземете антибиотици с рецепта и следвайте лечението, предписано от Вашия лекар.
• Обърнете внимание на всички подозрителни симптоми.
• Да се ​​избягва до пълно възстановяване.
• Помолете бъдещите партньори да преминат медицински прегледза полово предавани болести.
• Преминете през пълното гинекологичен прегледведнъж годишно.

Също така подкрепете имунната си система с правилното хранене, Тогава никакви вируси и бактерии няма да се страхуват от вас.

Тазовите възпалителни заболявания (PID) включват възпаление на матката, нейните тръби, яйчниците, параметриума и тазовия перитонеум. Изолирано възпаление на тези образувания в клинична практикасе среща изключително рядко поради тяхната анатомична близост и функционално единство.

СИНОНИМИ

В англоезичната литература тези заболявания се означават като pelvic infoflamatorna bolest. В местната литература най-използваният термин по отношение на PID е „салпингит“ или „салпингоофорит“.

КОД по МКБ-10
N70 Салпингит и оофорит (включително абсцес на фалопиевата тръба, тубоовариален, овариален, пиосалпинкс, салпингоофорит, тубоовариално възпалително заболяване).
N71 Възпалителни заболяванияматката, с изключение на шийката на матката (включително абсцес на матката, метрит, миометрит, пиометра, ендо(мио-)метрит).
N72 Възпалителни заболявания на шийката на матката (ерозия и ектропион на шийката на матката без цервицит са изключени).
N73 Други възпалителни заболявания на женските тазови органи.
N74 Възпалителни заболявания на женските тазови органи при болести, класифицирани в други позиции.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Най-много са възпалителните заболявания обща патологиявътрешни полови органи в детството. Те съставляват от 1 до 5% от всички остри хирургични заболявания на коремните органи при децата, като са на трето място по честота след остър апендицитИ чревна непроходимост. Има няколко възрастови пика в честотата на PID:
на 3–5, 11–13 и 18–20 години. Първите два съвпадат с възрастовите максимуми на заболяването апендицит, последният - с дебюта на сексуалната активност. Поради честата комбинация от възпаление на апендикса и OVID се разграничава апендикуларно-генитален синдром.

Според местни и чуждестранни учени момичетата на възраст 15-19 години са най-застрашени от възпаление. На тази възраст незрелият многослоен епител на шийката на матката е по-податлив на действието на инфекциозни, кокарциногенни и канцерогенни агенти. Сегашната ситуация се дължи на свобода на сексуално поведение, честа смяна на сексуални партньори, незнание или нежелание за използване бариерна контрацепция, наркотична зависимост.

Всяка година 4% от жените на възраст от 15 до 44 години се подлагат на медицински аборт в света. 12,25–56% от пациентите развиват ендометрит след изкуствено прекъсване на бременността.

В Русия през 2002 г. са регистрирани 1782 милиона аборта. От тях 10,3% са юноши и момичета на възраст 15–19 години.

ПРОЖИВКА

Провежда се при посещение на гинеколози и педиатри, по време на профилактични прегледи.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Въз основа на топографията на увреждането на макроорганизма могат да се разграничат възпалителни заболявания на долната част на урогениталния тракт и възходяща инфекция. Лезиите на долната част на урогениталния тракт включват уретрит, парауретрит, бартолинит, колпит и ендоцервицит.

Възпалителните процеси се разделят по продължителност на остри и хронични. Възпалителните процеси с продължителност до 4-6 седмици се считат за остри; в повечето случаи острото възпаление завършва в рамките на 1,5-2 седмици. В клиничната практика е обичайно да се прави разлика между остра, подостра и хроничен ход PID Под остро възпаление разбираме заболяване, което е възникнало за първи път и има ясно изразена клинична картина.

Понастоящем, според предложението на G. Monif (1983), се разграничават четири етапа на острия възпалителен процес:

• I етап - остър ендометрит и салпингит без признаци на възпаление на тазовия перитонеум;
• II стадий - остър ендометрит и салпингит с признаци на перитонеално дразнене;
• III стадий - остър салпингоофорит с оклузия на фалопиевите тръби и развитие на тубоовариална формация;
• IV стадий - руптура на тубоовариалната формация.

В.И. Краснополски (2002) подчертава следните форми PID:

• неусложнени форми (салпингит, оофорит, салпингоофорит);
• сложни форми (пиосалпинкс, овариален абсцес (пиовар), гнойна тубоовариална формация);
• тежки гнойно-септични заболявания (панметрит, параметрит, междучревни, поддиафрагмални абсцеси,
  генитални фистули, гнойно-инфилтративен оментит, дифузен перитонит, сепсис).

ЕТИОЛОГИЯ

По правило PID се характеризира с полимикробна етиология. Във възпалителния процес могат да участват почти всички микроорганизми, присъстващи във влагалището (с изключение на лактобактериите и бифидобактериите). Водещата роля обаче принадлежи на най-вирулентните микроорганизми: представители на семейство Enterobacteriaceae (предимно коли) и стафилококи. Ролята на анаеробите като копатогени е общопризната, но не трябва да се надценява.

При PID най-често се откриват стафилококи, стрептококи, ентерококи, анаероби, хламидия, микоплазма и уреаплазма. Голяма стойност в последните годинипричиняват опортюнистична инфекция, което означава предимно ендогенни микроорганизми, които проявяват патогенни свойства главно на фона на нарушение на антиинфекциозните защитни механизми на организма. Развитието на опортюнистични инфекции се улеснява от: нерационално използване на антибиотици широка гамадействия, хормонални лекарства; хирургични интервенции; различни инвазивни медицински процедури; нарушение на целостта на тъканите и локален имунитетвлагалището в резултат на първична инфекция и др.

ПАТОГЕНЕЗА

Инфекция на вътрешните полови органи може да възникне:

• лимфогенен с апендицит, холецистит, перихепатит, плеврит, с развитието на пелвиоперитонит и по-нататъшно лимфогенно разпространение в перитонеума на субдиафрагмалната област ( абдоминален синдромФиц-Хю-Къртис);
• хематогенен, както се вижда от екстрагенитални усложнения (например увреждане на ставните капсули поради хламидия);
• каналикуларно (през цервикален канал, маточна кухина, фалопиеви тръбивърху перитонеума и коремните органи).

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клинични прояви на остро възпаление на вътрешните полови органи: висока телесна температура, болка в долната част на корема, възможно гадене, повръщане, смущения общо състояние, тежка интоксикация, промени в кръвта (левкоцитоза, повишена СУЕ, поява на реактивен протеин).

Подострото възпаление е процес, който се проявява за първи път с по-малко тежки симптомиотколкото при остро възпаление на вътрешните полови органи: субфебрилна температуратяло, липса на тежка интоксикация, лека болкова реакция, ниска и умерена левкоцитоза повишена ESRв кръвта. Този процес се характеризира с продължителен ход. Очевидно това разделение е произволно, тъй като оценката на проявите на възпалителния процес е много субективна.

Хроничният PID може да бъде следствие остро възпаление, не са напълно излекувани и също имат предимно хроничен характер. Хроничният PID често се появява на вълни с редуващи се периоди на обостряне и ремисия.

Обичайно е да се прави разлика между хроничен салпингоофорит в острия стадий, първичен хроничен салпингоофорит и остатъчни ефекти(цикатричен адхезивен процес) хроничен салпингоофорит.

Инфекцията може да се разпространи нагоре или надолу. Необходимо е да се прави разлика между първичен и вторичен салпингит. При първичния салпингит инфекцията се издига от долния генитален тракт чрез разпространение цервикална или перианална флора на фалопиевите тръби (диагностична и терапевтична процедури). При вторичен салпингит възпалението се развива поради проникването на патогена отблизо органи, по-специално от засегнатия апендикс.

ДИАГНОСТИКА

АНАМНЕЗА

При изучаване на анамнезата е необходимо да се обърне внимание на наличието на екстрагенитални заболявания (апендицит, холецистит, перихепатит, тонзилит и др.) и генитални (вулвит) лезии хронична инфекция.

ФИЗИКАЛЕН ПРЕГЛЕД

По време на бимануално ректоабдоминално изследване в областта на местоположението на маточните придатъци, болезненост, леко увеличение. По време на образуването на тубоовариален тумор с възпалителен произход образуването се определя в областта на маточните придатъци, които могат да достигнат големи размери. Ако има тазова отбелязват се ганглионеврит, болка в областта на изхода на тазовите нерви и липса на анатомични промени вътрешни полови органи.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Ако се подозира PID, клинично изпитванекръв (обърнете внимание на левкоцитоза, промяна левкоцитна формула, повишаване на СУЕ, поява на Реактивен протеин в кръвта), микроскопични и микробиологично изследване на отделено съдържание от гениталния тракт, уретрата. Също така провеждане на изследвания PCR методза наличие на хламидиални и гонококови инфекции.

При преглед на резултатите от ултразвук на тазовите органи в някои случаи се открива свободна течност в тазовата кухина таза Чувствителност този метод- 32–42%, специфичност - 58–97%, което позволява да се класифицира като спомагателни диагностични методи за PID. При съмнение за тубоовариални образувания. В същата ситуация е препоръчително да се извърши MRI на тазовите органи.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Възпалителните заболявания на вътрешните гениталии често се появяват под прикритието на ARVI, остра коремна патология (най-често остър апендицит), което често налага диагностична лапароскопияза пояснение състояние на апендикса и маточните придатъци. PID трябва да се диференцира от маточна и извънматочна бременност при сексуално активни юноши или предполагаемо сексуално насилие. В този случай изпълнете Ултразвукът определя нивото на hCGβ в кръвния серум. В допълнение, PID има подобна клинична и лабораторна картина. овулаторен синдром, овариална апоплексия и усукване на матката.

При ПИД при деца е необходима консултация със специалисти от терапевтичен профил при съмнение за инфекции или възпалителни заболявания на пикочните пътища, от хирург - за изключване на остри хирургични патология на коремните органи, фтизиатър - за изключване на възпалителния процес на туберкулозната етиология.

ПРИМЕР ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА

Остър десен салпингоофорит.

ЛЕЧЕНИЕ НА ВЪЗПАЛЕНИЕ НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ ПРИ МОМИЧЕТА

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕТО

Предотвратяване на по-нататъшното развитие на възпалителния процес, предотвратяване на репродуктивни нарушения.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ.

1. Телесната температура е над 38 °C.
2. Тежка интоксикация.
3. Усложнени форми на PID (наличие на възпалителен конгломерат - тубоовариална формация).
4. Бременност.
5. Наличие на спирала.
6. Неустановена или съмнителна диагноза, наличие на симптоми на перитонеално дразнене.
7. Непоносимост към перорални лекарства.
8. Няма подобрение по време на терапията след 48 часа.

НЕМЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

В случай на остър салпингоофорит, физиотерапията се провежда само в комбинация с адекватни антибактериални, детоксикация и други лекарствена терапия. Лечението може да започне веднага след диагностицирането.

Противопоказания за употреба физически факторисе състоят от общи за физиотерапия и специални за патология полови органи. При остър салпингит, оофорит е показана нискочестотна магнитотерапия, терапия с постоянна магнитно поле; при подостро възпаление на придатъците се извършва микровълнова терапия с дециметрови вълни, магнитна лазерна терапия, лазерна терапия, електрофореза на лекарства импулсни токове.

В периода на стабилна ремисия е възможно да се използват предварително формирани физически фактори: FNC и ултразвук терапия, терапия с нискочестотно електростатично поле, електроимпулсна терапия с хардуер и софтуер комплекс "AndroGyn", лазерна терапия, неспецифична електротермотерапия, интерферентна терапия, електрофореза на лекарства импулсни токове. Оптимално временачало на физиотерапията - 5-7 ден от менструалния цикъл.

При хроничен възпалителен процес в маточните придатъци, особено в комбинация с хроничен екстрагенитален възпалителни заболявания, плазмаферезата е патогенетично обоснована, т.к По време на процедурата не само елиминиране на токсични вещества, Ag, AT, имунни комплекси, имунокомпетентни клетки, но и отблокиране собствени системи за детоксикация, имунна система. Максималната ефективност на плазмаферезата може да се постигне, когато провеждането му в първата фаза на менструалния цикъл (непосредствено след спиране на менструалното кървене).

МЕДИКАМЕНТНО ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТЪР ПИДИД

Дозировката на лекарствата се избира, като се вземат предвид възрастта, телесното тегло на детето и тежестта на клиничната картина.заболявания.

Антибактериалните лекарства или тяхната комбинация се избират, като се вземе предвид патогенът и неговата чувствителност към антимикробни лекарства.

При лека формазаболявания, основната терапия се състои от антибактериални лекарства, производни нитроимидазол, противогъбично и антихистамини. Освен това се използват НСПВС имуномодулатори.

За хламидиална и микоплазмена етиология на PID е за предпочитане да се използват антибиотици, способни на натрупване в засегнатите клетки и блокиране на вътреклетъчния протеинов синтез. Такива лекарства включват тетрациклини (доксициклин, тетрациклин), макролиди (азитромицин, йозамицин, кларитромицин, мидекамицин, олеандомицин, рокситромицин, спирамицин, еритромицин) и флуорохинолони (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин).

IN съвременна терапияизползва се остър неусложнен хламидиен или микоплазмен салпингоофорит следните антибиотици:

• азитромицин;
• доксициклин.

При салпингоофорит, причинен от гонококи, се използват "защитени" пеницилини - комбинация от антибиотик с вещества, които разрушават β-лактамаза, като се има предвид, че 80% от гонококовите щамове се дължат на производството на β-лактамаза устойчиви на пеницилинови лекарства. Не по-малко ефективни са лекарствата от групата на цефалоспорините, особено III-IV поколение (цефтриаксон, цефотаксим и др.) и флуорохинолони.

При съвременното лечение на остър неусложнен гонококов салпингоофорит се използват следните антибиотици:

• цефтриаксон;
• амоксицилин + клавуланова киселина;
• цефотаксим;
• флуорохинолони (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин, спарфлоксацин);
• Спектиномицин.

IN остър стадийвъзпалителен процес при липса на техническа или клинична възможност за събиране на материал и за определяне на вида на патогена ex juvantibus се използва комбинация от няколко антибактериални средства широкоспектърни лекарства за 7-10 дни.

Схеми на възможни комбинации от антимикробни лекарства:

• амоксицилин + клавуланова киселина и доксициклин;
• доксициклин и метронидазол;
• флуорохинолон и линкозамид;
• флуорохинолон и метронидазол;
• макролид и метронидазол.

В тежки случаи, наличието на пелвиоперитонит и септично състояние, гнойни образувания при момичетата препоръчвам следните режими антибактериална терапия:

• III-IV поколение цефалоспорин + доксициклин;
• тикарцилин + клавуланова киселина (или пиперацилин + тазобактам) и доксициклин (или макролид);
• флуорохинолон и метронидазол (или линкозамид);
• карбапенем и доксициклин (или макролид);
• гентамицин и линкозамид.

При необходимост от терапевтична и диагностична лапароскопия антибиотичната терапия може да започне 30 минути преди или по време на по време на въвеждане в анестезия или веднага след това хирургично лечение. При тежки случаи на заболяването е за предпочитане парентерален начин на приложение на лекарството.

Задължително е включването на синтетични (азоли) или естествени (полиени) противогъбични лекарства в схемите на лечение за системно и, ако е необходимо, локално приложение. От азоли системно действиесе използва флуконазол и Итраконазол и кетоконазол практически не се използват поради високата им токсичност. Противогъбичните средства трябва да се приемат с Използвайте с повишено внимание при пациенти с тежка чернодробна дисфункция. Няма забележки за използване итраконазол при деца под 14 години. Профилактично приложениеполиенови антимикотици нистатин и леворин неефективен, в момента натамицинът се използва най-често сред полиеновите лекарства. За кандидоза При салпингоофорит се използват същите противогъбични лекарства, комбиниращи локална и обща терапия.

От антимикотиците най-често се използва флуконазол (за деца под 12 години и тегло под 50 kg дозата на лекарството е е 3–12 mg/kg телесно тегло, за деца над 12 години и тегло над 50 kg - 150 mg еднократно през 2-ра и последна ден на прием на антибактериални лекарства); итраконазол (за деца над 14 години, 100 mg или 5 mg/kg телесно тегло (с тегло под 50 kg) 2 пъти дневно в продължение на 3 дни 5 дни преди края на употребата на антибиотици) или натамицин (съгласно 100 mg 2-4 пъти на ден, докато приемате антибиотици).

Антибактериалната терапия може да се проведе в комбинация с плазмафереза ​​с малък обем плазмена ексфузия. Възможно е също така да се проведе курс на плазмафереза ​​последователно след края на антибактериалната терапия. За екстракорпорална детоксикация, освен плазмафереза ​​се облъчва и автоложна кръв с ултравиолетова светлина, лазер,озонотерапия.

Показана е употребата на блокери на синтеза на PG - нимезулид (за деца над 12 години, предписани единична доза 1,5 mg/kg телесно тегло, но не повече от 100 mg, 2 пъти на ден, максимум дневна доза 5 mg/kg) или диклофенак (за деца 6-15 години използвайте само таблетки с ентерично покритие в доза от 0,5–2 mg/kg телесно тегло, разделена на 2–3 рецепция; юноши над 16-годишна възраст могат да се предписват 50 mg 2 пъти дневно перорално или ректално в супозитории за 7 дни).

Могат да се използват и други НСПВС. Диклофенак трябва да се използва перорално с повишено внимание при пациенти с заболявания на черния дроб, бъбреците и стомашно-чревния тракт и индометацин - за пациенти с чернодробни, бъбречни заболявания и ерозивни язви стомашно-чревни лезии.

Сред антихистамините е за предпочитане да се предписват клемастин, хифенадин, мебхидролин, хлоропирамин, лоратадин, кетотифен.

В терапевтичния комплекс е препоръчително да се включат IFN лекарства, IFN индуктори, както и имуноактиватори.Виферон © предписано ректално (за деца под 7 години се използват супозитории Viferon1 ©, над 7 години и възрастни - Viferon2© - 2 пъти на ден в продължение на 10 дни), циклоферон © перорално или интрамускулно (по 0,25 g на 1, 2, 4, 6, 11, 14, 17, 20, 23, 26, 29 ден от лечението). Възможно е да се използва Kipferon © ректално, 1 супозитория 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни.

За нормализиране на чревната микрофлора (особено след лечение с антибиотици) може да се използва следното: лекарства като бактисубтил © (деца над 3 години по 3–6 капсули на ден за 7–10 дни, над 3 години, в т.ч. възрастни, 4–8 капсули на ден перорално, един час преди хранене), Хилак Форте © (деца младенческа възраст 15-30 капки 3 пъти на ден ден, по-големи деца възрастова група 20-40 капки 3 пъти на ден през устата в малко количество течност).

Заедно с това е препоръчително да се използват антиоксиданти, витаминни препарати, адаптогени (сапарал©, екстракт елеутерокок, тинктура от аралия, пантокрин ©, тинктура от лимонена трева, тинктура от женшен и др.) и еубиотици. От еубиотиците на момичетата в предпубертетна възраст трябва да се предписват бифидни лекарства (бифидумбактерин©, бифиформен © и т.н.). За момичета на по-възрастните се предписват биологични продукти, съдържащи както бифидобактерии, така и лактобацили.

Алтернативен метод

Лекарствата за антихомотоксична терапия се използват като допълваща терапия. За предотвратяване на странични ефекти ефекти на антибиотиците, както и за постигане на противовъзпалително, десенсибилизиращо, имунокорективен ефект, докато приемате антибактериални лекарства, може да се препоръча следнотолекарствен комплекс:

• traumeel C © 1 таблетка 3 пъти дневно или 10 капки 3 пъти дневно или 2,2 ml 3 пъти дневно IM;
• хепел
• лимфомиозот © 20 капки 3 пъти на ден;
• гинекохел

Употребата на комплекса се преустановява заедно с употребата на антибактериални лекарства.

След това вземете гинекохел в продължение на 20 дни © 10 капки 2 пъти на ден (за предпочитане в 8 и 16 часа), лигавицакомпозитум © 2,2 ml 1 път на всеки 5 дни IM - 5 инжекции на курс, hepel © 1 таблетка 3 пъти на ден без дни приемане на мукоза композитум ©. За предотвратяване на развитието на сраствания и обостряне на възпалителния процес Препоръчително е да се проведе курс на антихомотоксична терапия в продължение на 3 месеца:

• гинекохел © 10 капки 3 пъти на ден;
• traumeel C © 1 таблетка 3 пъти дневно или 10 капки 3 пъти дневно;
• галиумхел © 10 капки 3 пъти на ден.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ПИДИД

По време на хроничен салпингоофорит се разграничават фазите на обостряне и ремисия. Заболяването в острия стадий може поток през две различни опции: при едно се развива истинско обостряне на възпалението, т.е. ESR се увеличава, преобладават болка в областта на придатъците, левкоцитоза, хипертермия и ексудативен процес в маточните придатъци.

При друг, по-често срещан вариант, острата фаза се измества клинична картинаи кръвната формула не се изразява, настъпва влошаване на благосъстоянието, нестабилно настроение, наблюдават се невротични реакции, отбелязват се симптоми невралгия на тазовите нерви.

Лечението на екзацербация, възникващо според първия вариант, се извършва подобно на лечението на остър салпингоофорит (класове и дози лекарствавижте раздел „Лечение на остър PID“).

Ензимни препарати (Wobenzym©, флогензим ©, трипсин ©, химотрипсин © и др.) играят важна роля в патогенетиката терапия за PID. Вобензим © предписвайте 3 таблетки 3 пъти дневно за деца под 12 години и 5 таблетки 3 пъти дневно за деца над 12 години перорално 40 минути преди хранене с много течност (250 ml). Използвайте това лекарство с повишено внимание предписани на пациенти с висок рисккървене и тежка бъбречна дисфункция ичерен дроб.

В случай на обостряне на салпингоофорит, продължете по втория вариант, антибактериални лекарстварядко се използва само когато признаците на възпалителния процес се засилят. IN комплексна терапияприлагат физически фактори ефекти, лекарства, които активират кръвообращението, ензимни и витаминни препарати.

Алтернативен метод

Антихомотоксична терапия в комплекса за лечение на подостри и първични инфекциозно-токсични варианти обостряне на хроничен салпингоофорит включва:

• traumeel C © 1 таблетка 3 пъти на ден;
• хепел © 1 таблетка 3 пъти на ден;
• gynekohel© 10 капки 3 пъти на ден;
• Spascuprel© 1 таблетка 3 пъти дневно и/или Viburkol 1 ректална супозитория 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.

Антихомотоксична терапия в комбинация рехабилитационни дейности PID в менструалните дни за 3 цикълавключва:

• traumeel C © 1 таблетка 3 пъти на ден;
• гинекохел © 10 капки 2 пъти на ден (на 9-10 и 15-16 часа).

За да предотвратите сраствания за 3 цикъла (с изключение на менструацията), използвайте:

• лимфомиозот© по 10 капки 3 пъти дневно;
• galiumhel© по 10 капки 3 пъти на ден.

Антихомотоксична терапия в комплексната терапия за втория вариант на обостряне на хроничен салпингоофорит включва следните лекарства:

• Traumeel C© 1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 7–10 дни или Echinacea compositum C© 2,2 ml 1–2 пъти дневно IM в продължение на 3–5 дни;
• gynekohel© 10 капки 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни, след това 10 капки 2 пъти на ден (на 9-10 и 15-16);
• Nervohel© по 1 таблетка 3 пъти дневно;
• mucosa compositum© 2,2 ml веднъж на 5 дни IM No 5;
• хепел© по 1 таблетка 1 път на ден между 16 и 20 ч., с изключение на дните на прием на мукоза композитум©;
• Лимфомиозот© по 15 капки 3 пъти дневно в продължение на 14 дни.

При менструални нередности (оскъдни кървене), в комбинация с атрофичен ендометриум според ултразвукови данни и/или данни хистологично изследванеПредписвайте последователни естрогенни прогестогенни лекарства (фиксирана комбинация):

• във фаза I се приема естроген (естрадиол);
• във фаза II - естроген в комбинация с гестаген:

Естрадиол + естрадиол и дидрогестерон (femoston 1/5©);
- конюгирани естрогени + медроксипрогестерон (premella cycle©) 1 таблетка дневно без прекъсване за 3–6 месеца;
-естрадиол + медроксипрогестерон (divin©);
-естрадиол / естрадиол + левоноргестрел (климонорм©);
-естрадиол / естрадиол + ципротерон (климен©);
-естрадиол / естрадиол + норгестрел (cycloproginova©) 1 таблетка дневно в продължение на 21 дни, след това почивка от 7 дни и нов цикъл за 3–6 цикъла.

В тези случаи се използват и естрогени за 21 дни:

• естрадиол (в трансдермална форма: гелове естрогел© 0,06% и дивигел© 0,1% - 0,5–1,0 g/ден, климар пластири© 1 път
  на седмица, под формата на октодиол© спрей за нос, в таблетна форма естримакс©, естрофем© 1 таблетка на ден,
  proginova© 1 таблетка на ден);
• конюгирани естрогени (K.E.S.©, Premarin© 1 таблетка на ден);
  в комбинация с гестагени във фаза II на цикъла от 12 до 21 ден:
• дидрогестерон (1 таблетка 2-3 пъти на ден);
• прогестерон (1 таблетка 2-3 пъти на ден, трансдермална форма - гелът се нанася върху кожата 1 път на ден).

Алтернативен метод

Лекарства за антихомотоксична терапия:

• Traumeel C© 1,1 ml 2 дни подред (възможно инжектиране в проекционните точки на придатъците);
• Traumeel C© 1 таблетка (или 10 ml перорално) 3 пъти дневно;
• гинекохел© по 10 капки 5-7 пъти на ден първите 3 дни до подобряване на състоянието, след това по 10 капки 3 пъти на ден
  ден;
• Лимфомиозот © 15 капки 2 пъти на ден. Продължителността на терапията е 3-4 седмици.

По време на ремисия за профилактика нежелана бременностпредписват се сексуално активни юношимонофазни КОК.

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

При неефективност се извършва хирургично лечение консервативна терапия, като правило, в случай на образуване тубоовариални гнойни образувания.

Остър салпингоофорит, придружен от перитонит, също е индикация за хирургично лечение, За предпочитане е лапароскопският достъп и трябва да се стремим към органосъхраняващи операции.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С ДРУГИ СПЕЦИАЛИСТИ

При ПИД при деца е необходима консултация със специалисти от терапевтичен профил при съмнение за инфекция или възпалителни заболявания на пикочните пътища, консултация с хирург - за изключване на остра хирургична патология на коремните органи (най-често апендицит), фтизиатър - за изключване възпалителен процес на туберкулозна етиология.

ПРИБЛИЗИТЕЛНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТТА

Период на неработоспособност при остър PID или при обостряне на хроничен възпалителен процес е 7-14 дни.

ПОСЛЕДВАНЕ

След приключване на терапията в амбулаторни или стационарни условияосновното заболяване се коригира биоценоза на червата и гениталиите, възстановяване на менструалния цикъл. При сексуално активни юноши извършва корекция на сексуалното поведение (използване на КОК в комбинация с бариерни методи за период от най-малко 3 месеци). При липса на признаци на възпалителен процес, изследване и изследване на клинични и биохимични кръвната картина се извършва след 1, 3, 6, 9, 12 месеца през първата година, след това веднъж на всеки 6 месеца в продължение на 2 години.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Момичетата с PID (и техните родители) трябва да бъдат информирани, че ако се влоши общо благосъстояние, външен вид болка в долната част на корема, повишена телесна температура, поява на секрет от гениталния тракт с неприятна миризма трябва да се консултирате с лекар. При наличие на огнища на хронична инфекция (хронични възпалителни заболявания орофаринкс, отделителната система, стомашно-чревния тракт) изисква наблюдение от специалисти с подходящ профил. след претърпял остър PID или с формиран хронично възпалениенеобходими са вътрешни гениталии редовни профилактични прегледи от детски гинеколог.

ПРОГНОЗА

При адекватно лечение и рехабилитация прогнозата е благоприятна.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактиката на PID при млади момичета е неспецифична и се състои в саниране на огнища на хронична инфекция. Освен това е възможно да се намали честотата на заболяването при сексуално активни юноши чрез използване на механични средства за контрацепция, намаляване на броя на сексуалните партньори, борба с наркоманиите и намаляване на приема на алкохолни напитки. Необходими са и редовни изследвания за ППИ.

ЛИТЕРАТУРА
Бохман Ю.В. Ръководство по гинекологична онкология. - Санкт Петербург: Фолиант, 2002. - стр. 195–229.
Брянцев А.В. Лапароскопията в диагностиката и лечението на остра хирургична патология на вътрешните полови органи при момичета: дис. ...канд. мед. науки: 14.00.35 / SCCD RAMS; Брянцев Александър Владимирович; научен ръце Л.М. Рошал, Е.В. Уваров. - М., 1999. - 179 с.
Кулаков В.И. Начини за подобряване на акушерската и гинекологичната помощ в страната: Срещи на V Руски форум „Майка и дете". - М., 2003. - 620 с.
Тихомиров A.L., Lubnin D.M., Yudaev V.N. Репродуктивни аспекти гинекологична практика/ Ед. професори А.Л. Тихомиров. - Коломна, 2002.
Трубина Т.Б., Трубин В.Г. Инфекциозни усложнения медицински аборт// Журнал. акушерство и женски болести. - 1998. - Специален. въпрос - стр. 38–39.
Фролова И.И. Аспекти на етиологията и патогенезата на цервикалната интраепителна неоплазия и рака на маточната шийка
матка // Въпроси на гинекологията, акушерството и перинатологията. - 2003. - Т. 2, № 1. - С. 78–86.
Boardman L.A., Peipert J.F., Brody J.M. et al. Ендовагинална сонография за диагностика на инфекция на горния генитален тракт // Obstet. Гинекол. - 1997. - кн. 90. - Р. 54.
Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Насоки за лечение на полово предавани болести 2002 // Morb Mortal Wkly Rep. - 2002. - N51(RR6):1.
Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., Danielsson D. Програми за намаляване на възпалителните заболявания на таза - шведските опит // Lancet. - 1998. - кн. 351 (Допълнение 3). - С. 25–28.
Pletcher J.R.; Шамар Y.B. Тазова възпалителна болест // Pediatr Rev. - 1998. - кн. 19, N 11. - Р. 363–367.
Henry Suchet J. Лапароскопско лечение на тубоовариален абсцес: тридесет години опит // J. Am. ст.н.с. Гинекол. Laparosc. - 2002. - кн. 9, № 3. - Р. 235–237.