Диафрагмалната херния при новородени има духовни причини. аз
Този вид херния представлява изместване на диафрагмата през езофагеалния отвор в заден медиастинумвсеки орган на коремната кухина, покрит с перитонеум: коремен сегмент на хранопровода, стомаха, червата, оментума. Изместването на орган води до нарушаване на неговите функции и развитие на патологичен процес, например езофагит.
Подобренията в диагностичното оборудване направиха възможно откриването на тези хернии по-често, отколкото беше възможно преди. Честотата на откриване на херния, според различни автори, варира значително - от 0,5 до 50% в напреднала възраст. С.Я. Долецки цитира данни, че вродена херния на диафрагмата се среща 1 път на 1700 новородени.
Yu.S.Gilevich и I.S.Budilin, когато изследваха 45 710 деца от различни възрасти, за да идентифицират хиатална херния, я откриха с помощта на флуорографски метод при 6316 новородени. R.F. Филър наблюдава 30 пациенти с хиатална херния в продължение на до 2 години за период от 14 години. С.Я. Doletsky наблюдава 12 деца с хиатална херния и 4 с неспуснат стомах. Е.В. В продължение на 5 години Жданов преглежда и лекува 11 болни деца с хиатална херния и 9 пациенти с вроден къс хранопровод в хирургична клиника.
Има три основни типа хиатални хернии: вродени със скъсяване на хранопровода - т. нар. торакален стомах (тези хернии са изключително редки и представляват 0,3% от всички случаи); параезофагеален (представляват 0,4%) и аксиален или плъзгащ се (представляват 99,3%). Вродените хернии възникват поради малформации на диафрагмата, придобитите - в резултат патологични променив нея през живота на детето.
При гърдите стомахачастта от стомаха, която се намира над диафрагмата и образува херния, не е заобиколена от перитонеум. С параезофагеална херния, частта от стомаха, която е съдържанието херниален сак, се намира над диафрагмата до хранопровода, докато анатомичната част на кардията е разположена под диафрагмата. Аксиалните или плъзгащи се хернии получиха това име поради участието на сърдечната част на стомаха в образуването на херниалния сак, т.е. кардията се движи по оста на хранопровода над диафрагмата.
Б. В. Петровски идентифицира няколко вида аксиални или плъзгащи се хиатални хернии: езофагеална, сърдечна, кардиофундална и гигантска субтотална и тотална стомашна херния. Аксиалната херния е пролапс в задния медиастинум на коремния сегмент на хранопровода и част (или целия) стомах, затворен в херниален сак от париеталната плевра, през разширен езофагеален отвор на диафрагмата от вроден или придобит произход .
Етиология и патогенеза
Появата на хиатална херния в детска възраст най-често се дължи на ембрионални нарушения и аномалии в развитието храносмилателния тракт. По време на периода на ембриогенезата на храносмилателната тръба се наблюдава забавяне на спускането на стомаха поради скъсяване на хранопровода. В резултат на това част от стомаха в постембрионалния период остава в гръдната кухина без перитонеално покритие. Появява се вродена херния.
Сред факторите, допринасящи за образуването на хиатална херния, могат да бъдат идентифицирани: продължителна, упорита кашлица, напрежение поради запек, затлъстяване, недохранване (дистрофия), вдигане на тежести от отслабени, лошо обучени деца.
Хиаталната херния може да бъде резултат от повтарящи се спастични контракции на хранопровода, често възникващи при хронични гастроентерологични заболявания с тежка дискинезия на храносмилателния тракт, например стомашна язва и дванадесетопръстника, холецистит и др.
Основната причина за развитието на параезофагеалната херния е отслабването на мускулно-лигаментните структури, които образуват ръбовете на езофагеалния отвор. Промоция интраабдоминално наляганес достатъчно силна фиксация на хранопровода в езофагеалния отвор, това води до пролапс на фундуса на стомаха. В някои случаи тази възможност не може да бъде изключена вродено разширениехраносмилателен отвор на диафрагмата и вътрематочен произход на параезофагеалните хернии.
Както следва от горното, причините за хиаталната херния и тяхното развитие са многобройни и разнообразни.
Клинични симптоми
Няма патогномонични симптоми на хиатална херния, но комбинацията от някои клинични прояви позволява да се подозира това заболяване.
Повечето ранни симптомихернията е постоянна, дългосрочна регургитация и повръщане при деца ранна възраст. Според литературни данни те се откриват при 2/3 от децата с това заболяване още в неонаталния период. При някои пациенти и двата симптома се появяват от момента на въвеждане на допълнителни храни.
Тези симптоми на херния трябва преди всичко да се разграничат от обичайното повръщане и регургитация при някои деца, което се случва в периода на формиране на координацията на перисталтиката на стомаха, хранопровода и функцията на сфинктерния апарат на тези органи. Тази координация обикновено се установява през първите 3-4 седмици след раждането. След като се установи координация, възниква антирефлуксен механизъм, който предотвратява рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода. Съответно регургитацията (повръщането) спира в посочения период. Рядко обичайното разстройство изчезва едва в края на първите шест месеца от живота на детето.
Независимо от продължителността на развитие на координацията на функциите на перисталтиката на хранопровода, стомаха и техните сфинктери, повръщането и регургитацията при наличие на хиатална херния продължават години.
Регургитацията и повръщането често се комбинират с бронхопулмонални симптоми (според литературни данни тази комбинация се наблюдава средно в 12% от случаите). Бронхопулмоналните симптоми се появяват поради изтичане, рефлукс на стомашно съдържимо в дихателната система поради постоянна регургитация. Водещи са кашлицата или задушаването при малките деца и астматичната кашлица при по-големите деца, която е по-силна през нощта.
Постоянната аспирация на стомашно съдържимо, като всяко чуждо тяло, винаги води до възпалителен процесв бронхите и белодробна тъканпоследвано от образуване на абсцес. Следователно рецидивиращият бронхит и пневмония при малки деца могат да бъдат свързани с неразпозната хиатална херния.
Участие в патологичен процесхранопровода под формата на нарушение двигателна функция, езофагит с хиатална херния е придружен от появата на симптоми като дистрофия, болка, кървене на лигавицата на хранопровода. Дисфагията се изразява в затруднено преглъщане, задушаване и необходимост от измиване на твърда (гъста) храна с течност. Появата на дисфагия се обяснява с развитието на спазъм на хранопровода или образуването на цикатрициално стесняване на хранопровода поради езофагит.
Изместване на стомаха навътре гръдна кухинапри хиатална херния нарушава нормални дейностипресорно-клапанния апарат на кардията, което води до неговата недостатъчност. Поради това могат да се появят клинични симптоми като оригване и киселини. Те се посочват само от деца от по-големи възрастови групи, които могат да характеризират чувствата си. Рядък симптом е хълцането, чийто произход се обяснява с дразнене на диафрагмения нерв.
от общи симптомихерния, е необходимо да се отбележи развитието на недохранване при деца по-млада възраст, забавяне на растежа (в 34% от случаите). Дефицитът на телесно тегло може да достигне 4-8 кг.
Инструменталните методи играят огромна роля в диагностиката на хиаталната херния.
Патологиите на развитието на перитонеалните мускули в утробата често се диагностицират като диафрагмална херния при новородени. При това заболяване детето подлежи на спешна операция, тъй като има изместване на органите на храносмилателния тракт в гръдната кухина, което води до недоразвитие дихателна системаи сърца.
Обикновено диафрагмалната херния при новородени се открива веднага след раждането, както и по време на бременност на 22-24 седмици - патологията може да се види с помощта на ултразвук.
Веднага след раждането можете да подозирате диафрагмална херния въз основа на следните симптоми:
- обща цианоза (посиняване) кожата);
- слаб вик (поради недостатъчно разширяване на белите дробове);
- неравномерно дишане със звуци (напомнящи чревно къркорене);
- пулсацията намалява, възможно пристъпи на апнеяи асфиксия;
- коремът на новороденото е хлътнал, а гръдният кош е изпъкнал
- повръщане на кръв.
Можете да видите някои симптоми на диафрагмална херния при новородени на снимката.
Забележка! Ако бебето се роди със синкава кожа, се препоръчва да се направи рентгенова снимка гърдитеи оценка на състоянието на органите на дихателната система, идентифициране на възможното им недоразвитие.
Болестта е разделена на степени. Диагнозата на патологията на диафрагмата може да се основава на вида и тежестта. Първата група включва истинска херния (това е издатина с образуван херниален сак съединителни тъкани) и фалшив (това е движението на перитонеалните органи в гръдната кухина без херниален сак, което провокира напрежение в гръдния кош).
Гледайте видеоклип за това как се лекува диафрагмалната херния при новородени.
Диафрагмалните хернии от два вида се определят според степента на тежест: от обема на органите, които са се преместили в гръдния кош и от наличието свързани усложнения(патологии на развитието на сърцето, белите дробове, проблеми с работата стомашно-чревния тракт).
Понякога по време на диагностиката се появява плъзгаща се и аксиална хернияотвор на хранопровода. При такива патологии лечението се определя индивидуално.
Забележка! Ако ултразвукът не идентифицира ясно диафрагмалната херния в плода по време на бременност или патологията не се влоши, лечението се отлага до неонаталния период и бременната жена се поставя под специален контрол за наблюдение. Кога вродена патологияочевидно и пречи на по-нататъшното развитие на бебето, се предлага вътрематочно лечение (хирургия).
При определени показания може да се предпише спешно прекъсване на бременността.
Децата казват! - Защо толкова много искаш да се смееш?
- Дина лекува стомаха ми с железопътен транспорт…
Причини за развитие на диафрагмална херния при кърмачета
Заболяването може да бъде безсимптомно през първите няколко седмици. И с прогресирането на някои симптоми е наложително да се открият причините за настъпилото недоразвитие.
Обикновено развитието на такава патология се свързва с минали инфекциипо време на бременност, наследствени фактори, липса на витамини поради небалансирана диета, хронични заболяваниямайката, както и нейните лоши навици.
Диафрагмална херния при новородени: лечение на етапи
Лечението на диафрагмалната херния при новородени винаги е хирургично. Отбелязва се, че дори след интервенция шансовете на детето за възстановяване са 50%. Операцията трябва да се извърши през първите 24 часа след раждането на бебето. През този период червата на бебето все още не са имали време да се напълнят с газове, така че ще бъде по-лесно да го поставите в коремна кухина. Това лечение се счита за бижу, тъй като всички части на тялото са малки и е важно да не ги повредите. В ход операцияса пришити изкуствени тъкани, които след като са се вкоренили, играят ролята на мускули, които държат вътрешни органив коремната кухина. След процедурата на новороденото трябва да се осигури изкуствена вентилация и при необходимост се прилага сърфактант. Помага на белите дробове да завършат своето развитие.
Забележка! В резултат на късна операция е възможно трудно намаляване храносмилателни органи, понякога се връщат в гръдния кош, разкъсвайки изкуствената диафрагма. В резултат на това се нарушава сърдечната дейност и детето умира.
Възможно е пренатално лечение на заболяването. Прави се пункция в коремната кухина, вкарва се специален балон в трахеята на бебето и се зашива тъкан, за да се предотврати проникването на органи от перитонеума в гръдната кост. След това се проследява по-нататъшното протичане на бременността, а след раждането балонът се отстранява и бебето се поставя в кувьоз на вентилация.
Не е изключено след вътрематочна операция. Към лечение по време на бременност се прибягва само когато има риск фатален изходмного голям за дете след раждане.
За поддържане на жизнения капацитет на плода преди раждането е възможно да се използват лекарства, които поддържат нормално развитиебременност или се предписва строг режим на легло.
Усложнения на диафрагмалната херния
В следоперативния период бебето трябва да обърне много внимание, да наблюдава херниалната изпъкналост (възможен е рецидив), а също и да анализира общо състояниебебе. При положителна динамика детето има шанс за пълно възстановяванеи възстановяване. След продължителна механична вентилация е важно внимателно да се намали нуждата тялото на дететов него и оставете бебето да се опита да диша самостоятелно.
Децата казват! Дъщеря ми (на 3,5 години) днес казва:
„За да накараш момчетата да те харесват, трябва да направиш това“ и разкрива рамото си.
Като следствие от заболяването и неговото ненавременно лечениеможе да настъпи разкъсване на диафрагмата и също е възможно смъртбебе. IN за превантивни целипрепоръчително е да се контролира жизнени показателиСлед операцията следете кръвния си състав.
След претърпяна операция на диафрагмата в неонаталния период, тежки настинки и инфекциозни заболяванияпри бебето. Всички признаци на остри респираторни инфекции трябва да бъдат спрени незабавно, тъй като след компресия на дихателната система може да се развие пневмония или бронхиална астма.
Съдържание на статията
Вродена диафрагмална херния- придвижване на коремни органи в гръдния кош чрез вроден дефект на диафрагмата.Разпространение на диафрагмалните хернии
Диафрагмална хернияразпространени с честота от 1:2000 до 1:4000 сред новородените.Ембриопатогенеза на диафрагмалните хернии
Дефектът се образува на 4-та седмица от развитието на ембриона, когато се образува мембраната между перикардната кухина и коремната кухина на ембриона. Спиране развитието на отделните мускули в определени областидиафрагмата води до развитие на херния с херниален сак, чиито стени се състоят от серозни мембрани - коремни и плеврални листа. Така се образуват истинските хернии. При фалшиви хернии през проходен отвор в диафрагмата коремните органи, които не са обхванати от херниалния сак, се преместват в гръдния кош без ограничения, което води до развитие на синдром на интраторакално напрежение. Сред фалшивите хернии най-често срещаната е хернията на Богдалек - движението на коремните органи в гръдната кухина през задния париетален дефект на диафрагмата, който прилича на празнина, тежестта на състоянието на детето се определя не само от обем на органите, които са се преместили, но също и от дефекти. Доста често тези деца имат белодробна хипоплазия различни степенитежест, сърдечни дефекти, централни дефекти нервна системаи стомашно-чревния тракт. Вродените диафрагмални хернии се срещат особено тежко при деца с белодробни недостатъци, както и бързо елиминиранедиафрагмалната херния не подобрява състоянието им.Класификация на диафрагмалните хернии
По произход и местоположение диафрагмалните хернии се разделят, както следва:1. Вродена диафрагмална херния:
а) диафрагмално-плеврален (истински и фалшив);
б) двойки астернални (същински);
в) френоперикарден (реален);
г) хиатална херния (реална).
2. Придобитите хернии са травматични (фалшиви).
Най-често при деца се срещат диафрагмално-плеврални хернии, както и хиатални хернии.
Клиника за диафрагмална херния
В клиничните прояви на диафрагмалната херния могат да се разграничат два симптомни комплекса:1. Сърдечно-белодробни нарушения, придружени от синдром на интраторакално напрежение - с диафрагмално-плеврални хернии.
2. Гастроезофагеален рефлукс - при хиатална херния със значителен обем органи са се преместили в гръдния кош. клинични проявидихателна недостатъчност се проявява рано след раждането или в рамките на няколко часа се развива задух и цианоза. Острата дихателна недостатъчност прогресира бързо. При преглед се обръща внимание на асиметрията на гръдния кош (с издатина от засегнатата страна) и хлътнал корем. Понякога перисталтични звуци могат да бъдат чути при аускултация в гръдния кош от засегнатата страна при малки хернии клинични симптомине е много изразен.При хиаталната херния клиничните прояви са свързани с дисфункция на стомашната кардия и се проявяват под формата на гастроезофагеален рефлукс (рефлуксен езофагит).
