Допълнителни методи за изследване на затворени фрактури. Абсолютни и относителни признаци на счупване

болка. Усещането за болка се появява в жертвата веднага след нараняването. Болката намалява известно време след нараняването, ако увреденият крайник е в покой, и се засилва отново, когато позицията на органа се промени (движение на засегнатия крайник, дихателни движенияпри счупване на ребро, натоварването на костта по нейната ос). Характер болказависи от степента на увреждане на костите и тъканите около зоната на фрактурата. Палпацията на зоната на фрактурата винаги е придружена от повишена болка - това е диагностичен знаккостна фрактура. Трябва да се помни, че болката не винаги е абсолютен признак на счупване, тъй като е признак и на увреждане на меките тъкани - натъртване, изкълчване, разкъсване и др.

Дисфункцияорган, като правило, възниква при счупване на кост. В същото време този симптом, както и болката, се появява и при увреждане на меките тъкани. При различни фрактуриорганна дисфункция може да има различни степениизразителност. Понякога дисфункцията на органа почти не се изразява (с фрактура фибула), в други случаи този клиничен признак е толкова изразен, че е основният симптом на фрактура (невъзможността да се стои на крака при фрактура на бедрената кост или пищяла).

Деформация на органав областта на фрактурата на костта му (изкривяване на оста на крайника, скъсяване на дължината на крайника) винаги показва наличието на фрактура. Трябва да се помни, че този симптом не винаги е изразен и липсата му изобщо не означава липса на костна фрактура. В същото време не трябва да забравяме, че деформацията на органа (крайник) трябва да бъде свързана с промени в меките тъкани в областта на увреждането (подуване на тъканите поради кръвоизлив в тях).

Подвижност, промяна в костната оспо дължината му са абсолютни признаци на счупване. Οʜᴎ са добре изразени при диафизарни фрактури на дълги тръбести кости и по-слабо изразени при фрактури на плоски и къси кости. При импактирани фрактури липсва подвижност на костните фрагменти.

Крепитуссе счита за абсолютен признак на фрактура. Този знак се появява, когато се опитате да преместите костни фрагменти в противоположни посоки - възниква шум от триене между краищата на фрагментите. Трябва да се отбележи, че този симптом трябва да се идентифицира с голяма предпазливост, тъй като неговата груба идентификация може да доведе до изместване на костни фрагменти и увреждане на близки органи и тъкани.

Усложнените фрактури са придружени от появата на клинични признаци, характерни за увреждане на органи, разположени в зоната на фрактурата (дисфункция на долните крайници при фрактура на гръбначния стълб с увреждане гръбначен мозък, тъканна исхемия при нараняване голям съдразместени костни фрагменти и др.).

Диагнозата на фрактурата се основава на следните точки:

1) внимателно проучване на историята на развитието патологичен процес;

2) идентификация специфични симптомиизползване на фрактура физични методиизследвания - преглед и палпация;

3) задължително приложениерентгенов метод на изследване

анамнеза.При разпит на жертвата или придружаващите я лица е необходимо да се установят обстоятелствата на нараняването, неговия механизъм; изучаване на естеството на усещанията, изпитвани от жертвата; научете за поведението на жертвата след нараняването.

Инспекция и палпация.При преглед на пострадал е изключително важно да се отвори напълно увредената част на тялото (орган), или още по-добре, да се съблече напълно. Ако сдвоените органи са повредени, те трябва да бъдат изследвани със задължително сравнение на здравия и увредения орган.

Когато извършвате палпация, за да установите местоположението на фрактурата, трябва да запомните, че е по-добре да палпирате с един пръст, тъй като при палпиране с няколко пръста сред голяма площ от увреждане на меките тъкани в областта на фрактурата е трудно да се идентифицирайте местоположението на мястото на фрактурата. Местоположението на фрактурата се характеризира с наличието на най-голяма болка сред цялата болезнена област.

При изследване на жертва на травма е много важно да запомните, че фрактурите на костите могат да бъдат комбинирани с увреждане на органи, разположени в непосредствена близост до мястото на фрактурата. Поради тази причина винаги трябва да обръщате внимание на всички симптоми, които се откриват при жертвата, и не забравяйте да идентифицирате симптомите, които трябва да присъстват в случай на увреждане на съседни органи (идентифициране на симптоми на перитонит в случай на фрактура на тазовите кости, хемо- или пневмоторакс в случай на фрактура на ребрата).

рентгеново изследванетрябва да бъде задължителен метод за изследване на жертва не само със съмнение за костна фрактура, но и ако има очевидни признацисчупване Това изследване трябва да се извърши след терапевтична мярка, тъй като ще помогне да се определи дали лечението е извършено правилно.

Основният рентгенологичен признак на костна фрактура е наличието на фрактурна линия (фрактурна равнина в рентгеновото изображение) или изместване на костни фрагменти. Последният знаксе счита за абсолютен признак на фрактура.

Рентгеновите лъчи на костта за идентифициране на фрактура в нея трябва да се извършват в две проекции - фронтална и странична. Нарушаването на това правило може да доведе до грешки в диагностиката.

Фрактурата е пълно или частично нарушение на целостта на костта, което възниква под въздействието на външна травма или промени в костна тъканпоради заболяване.

Името на фрактурата (fractura) се определя от редица обстоятелства, включително вида на увредената кост (например: фрактура радиус) или сегмента на крайника, където се намира счупената кост (например: фрактура на бедрото). Освен това името на фрактурата включва причината за нейното възникване, т.е. травматични или патологични.

Класификация на фрактурите

Когато разглеждаме класификацията на фрактурите, трябва да се съсредоточим върху факта, че те са разделени на вродени и придобити. Вродени или вътрематочни фрактури са редки. Сред тях най-често се срещат фрактури на черепа, ребрата, ключицата, рамото и бедрото. Необходимо е да се прави разлика между фрактури, които възникват по време на раждане (f.obstetrica). Този вид нараняване е придобито по природа и няма нищо общо с вродените фрактури.

От своя страна придобитите фрактури се делят на травматични (f.traumatica) и патологични (f.patholoaica). Първите възникват в резултат на въздействието на механичен травматичен агент и се локализират на мястото на директното му приложение, т.е. директна фрактура (f.directa) или извън тази зона - индиректна (f.indirecta), например ротационна и компресионна.

Друга група се състои от фрактури, които възникват в резултат на разрушаване на костната тъкан, когато тя е увредена от тумор, възпалителен или дистрофичен процес(остеомиелит, туберкулоза, рахит, сирингомиелия, системни заболявания).

Фрактурите се наричат ​​отворени (f.aperta), ако са придружени от нарушение на целостта на кожата и лигавиците в областта на фрактурата поради действието на травматичен агент (предимно отворен) или когато са увредени от костни фрагменти ( вторичен отворен). Наличието на рана и смачкване на меките тъкани увеличава възможността за инфекция на тази област с последващо развитие на възпаление и посттравматичен остеомиелит.

Затворени (f.clausa) се наричат ​​фрактури без нарушаване на целостта на кожата или лигавиците. Ако в зоната на фрактурата има нарушение на целостта на големите съдове, нервите, вътрешни органи, тогава се нарича сложен (f.complicata).

Нарушаването на целостта на костта може да покрие цялата й дебелина, а фрагментите от увредената кост могат да бъдат напълно отделени един от друг. Този вид нараняване се нарича пълна фрактура (f.completa). Когато целостта на костта е частично нарушена, фрактурите се наричат ​​непълни (f.imcompleta), например: перфорирани (f.perfarata), маргинални (f.marginalis) фрактури, пукнатини.

Фрактури, при които периостът е бил непокътнат, се наричат ​​субпериостални - f.subperiostalis (тип "зелен клон"). Срещат се най-често при деца поради присъщите детствотоголяма дебелина, здравина и еластичност на периоста.

Според локализацията, в зависимост от зоната на увреждане на костите, фрактурите са диафизарни (f. diaphysialis), метафизарни (f. metaphysialis) и епифизарни (f.epiphysialis). В детска и юношеска възраст възниква епифизиолиза - счупване по линията на растежния епифизен хрущял с отделяне на епифизата. При метафизарна фрактура линията му не прониква в ставата и се нарича периартикуларна (f.paraarticularis).

При фрактура на епифизата нейната линия попада вътре в ставата и тази фрактура се нарича вътреставна (f.intraarticularis). Често е придружено от луксация. Трябва да се помни, че при метафизни фрактури в някои случаи няма патологична подвижност и крепитус.

Понятието "характер на счупване" включва набор от характеристики на линията на счупване в зависимост от посоката и интензивността на действащата сила. а също и върху структурните особености на костта. Според линията на фрактурата се различават напречна (f.transversa), наклонена (f.obliqua), надлъжна (f.longitudinalis), спирална или спирална (f.spiialis), Т-образна, U-образна, перфорирана, маргинална, подобни на зъби.

При фрактури винаги има няколко костни фрагмента - фрагменти или трески. Най-често фрактурата е придружена от наличието на два фрагмента; при двойна фрактура има три фрагмента, при тройна фрактура има четири. Травма, при която се наблюдават две или повече фрактурни линии, се нарича полифокална фрактура (f.polifocalis).

В същото време често се образуват малки фрагменти, наречени фрагменти; такава фрактура се нарича раздробена (f. comminuta), а въз основа на броя на фрагментите фрактурите се наричат ​​​​единични и многокомпонентни. От своя страна, в зависимост от размера на фрагментите, фрактурите биват едро-, средно- и дребнофрагментирани.

Всяка фрактура се характеризира с един или друг вид подреждане на костни фрагменти един спрямо друг, т.е. тяхната денивелация. Под изместване на фрагменти се разбира всяко отклонение на получените костни фрагменти от позицията, която са заемали преди увреждането.

Фрактура може да възникне без изместване на фрагментите поради пукнатина или когато целостта на костта е нарушена според типа "зелена пръчка". Счупването може да бъде с пълно или непълно смесване на фрагменти.

И накрая, има така наречените фиксирани фрактури, които включват заковани ("свързани") и ударени - f.impacta ("вклинени", или "вградени", или "задвижвани").

В зависимост от обстоятелствата на възникване на изместване на фрагменти се разграничават първично и вторично отклонение на костните фрагменти от нормалното положение на костта.

Първичното изместване възниква в момента на нараняване поради мигновено мускулно свиване и зависи от механичното действие на силата, причинила нараняването (удар, падане и др.).

Вторичното изместване на фрагменти зависи от тракцията на спастично съкратените мускули (ретракция), както и от силата и тежестта на периферните части на крайника.

Има няколко вида изместване (dislocatio) на фрагменти. включително странично или по ширина (ad latum), по дължина (ad lonsitudimim). под ъгъл или по ос (ad axin). аксиален, характерен за фрактури на костите на предмишницата и долния крак. Има ротационно или торсионно (по периферията) изместване (ad torsione), когато проксималният фрагмент, а с него и целият периферен участъккрайниците се завъртат около собствената си надлъжна ос навътре или навън.

При оценката на вида и степента на изместване на фрагменти по време на фрактури, трябва да се има предвид, че съществуващите видове не са еквивалентни по отношение на трудността да се елиминират по време на лечението на фрактура и по тежест функционални нарушения, които се появяват при неправилно зарастване на фрактурата.

Механогенезата на травмата играе значителна роля за възникването на един или друг вид разместване на фрагменти. Трябва да се помни, че нарушение на целостта на костта може да възникне от флексия (f.flexione) с пункция на фрагмент, който прилича на пеперуда (например с фрактура на "броня"). В тази връзка се разграничават авулсионни, компресионни (f.compressione), ротационни, плъзгащи и смачкани (f.conquassata) фрактури.

Има множество фрактури (f.multiplex), когато има нарушение на целостта на няколко кости или сегменти. Ако пострадалият има фрактура на кост или др механични повреди(гърди, корем), тогава този вид нараняване и, съответно, фрактура се наричат ​​комбинирани.

В случаите, когато в допълнение към фрактурите пациентът е диагностициран с немеханични наранявания (изгаряния, измръзване, радиационни наранявания), трябва да говорим за комбинирано нараняване и съответно комбинирана фрактура.

Диагностика на фрактура

Диагнозата на фрактурата се основава на клинични и рентгенови данни. За правилното диагностициране на фрактурата е необходимо компетентно провеждане на физикален преглед на пациента, включително правилно определяне на дължината на крайника и неговите сегменти, както и обхвата на движение в ставите и адекватна оценка на получена информация. Тук е уместно да припомним методиката за изследване на опорно-двигателния апарат на пациента.

При изследване на крайник е необходимо да се установи възможността за промени в неговата ос, които могат да бъдат причинени от фрактури, изкълчвания, деформации в областта на ставите и по протежение на диафизите на костите.

ос горен крайнике линията, минаваща през центъра на главата раменна кост, радиална глава и глава лакътна кост. ос долен крайникпреминава от предно-горния гръбнак илиумпрез средата на пателата и пространството между 1-ия и 2-ия пръст на крака.

При изследване на крайник е необходимо да се измери дължината на крайника, което се извършва с гъвкава измервателна лента. Важно е да поставите пациента правилно на твърд диван. Горните илиачни бодли трябва да са на едно ниво, а линията, която ги свързва, трябва да е перпендикулярна на оста на тялото.

Идентификационни точки за сравнително измерване на дължината на крайниците са костни издатини. Когато определяте дължината на долния крайник, измерете разстоянието от предния горен илиачен шип до вътрешния малеол; дължина на бедрената кост - разстоянието между големия трохантер и ставната цепка колянна става; дължина на тибията - разстоянието от ставната цепка до външния малеол.

Дължината на горния крайник се приема като разстоянието от израстъка на акромиона на лопатката до шиловидния израстък на радиуса; за дължината на рамото - разстоянието от ръба на процеса на акромиона до процеса на олекранона; за дължината на предмишницата - разстоянието от израстъка на олекранона до шиловидния израстък на лакътната кост.

При изследване на ставите се определят наличните в тях активни и пасивни движения. Амплитудата на движенията се измерва с помощта на гониометър, който се основава на транспортир. Броенето се извършва от първоначалното положение на крайника, което се характеризира със състоянието на ставата, когато е свободна вертикално положениеторс. Обхватът на движение е посочен в градуси. Резултатите се анализират в сравнение със здрав крайник, както и с нормални (средни) данни здрав човексъщият пол и възраст. При ограничаване на обхвата на движение се посочва причината за това (болка, анкилоза, контрактура и други обстоятелства).

Има абсолютни и относителни признаци на фрактура. Абсолютните симптоми включват наличието на видими в раната костни фрагментиили очевидно изпъкване на кожата над фрагментите, патологична (на необичайно място, извън ставата) подвижност, костен крепитус, който не може да бъде конкретно определен поради възможни щетисъдове, нерви, особено по време на тяхното интерпониране. Абсолютният признак на фрактура е рентгеновото изследване. Откриването на поне един такъв признак определя безспорността на диагнозата фрактура.

други клинични признацисчупванията са относителни, тъй като се срещат и при други патологични състояния. Сред тях са локална болка, усилваща се при движения и палпация, както и нарушена функция на крайниците. неговата деформация и скъсяване, подуване и кръвоизлив в меки тъкани. Комбинацията от тези признаци не ни позволява да говорим за фрактура с висока степен на вероятност, а да подозираме този типпомагат при наранявания.

За потвърждаване и изясняване на диагнозата е необходимо рентгеново изследванесъс задължително извършване на рентгенови снимки на костта в две проекции.

Въз основа на клинични и радиологични данни се съставя травматологична характеристика на фрактурата, която включва местоположението на фрактурата, нейния характер, както и наличието и вида на изместване на фрагментите.

От своя страна, при пациент с фрактура, пълната клинична диагноза на нараняването трябва да съдържа данни относно:

Състояния на покривните тъкани в зоната на фрактурата (отворена или затворена фрактура):

Естеството на фрактурата;

Местоположение на фрактурата;

Наличие и вид на изместване;

Наличие на фрагменти;

Съпътстващи наранявания в областта на фрактурата, ако има такива (в случай на усложнена фрактура).

Например: „затворена спирална диафизна фрактура на двете кости на левия крак с изместване на фрагменти от пищяла под ъгъл, отворен отзад, усложнена от увреждане на перонеалния нерв“.

Биология на консолидацията на фрактурата

Зарастването на фрактурата се развива по три начина. В случаите, когато има идеално пълно сравнение на костни фрагменти, стабилна фиксация на фрактурата на фона на възстановено кръвообращение в областта на увреждането, се наблюдава първично заздравяване на фрактурата практически без образуване калус.

При непълно сравнение на фрагменти, с тяхната относителна подвижност и с нарушено кръвообращение в тази област се развива вторично сливане на фрактурата с образуването на хрущялен калус. И накрая, при непълно сравнение на костни фрагменти в условията на тяхната подвижност на фона на нарушено кръвообращение в тази област се наблюдава несливане на фрактурата.

Зарастването (консолидацията) на фрактурата се осъществява чрез регенерация на всички слоеве на костта (надкостница, ендостеални хаверсови канали) с едновременна резорбция и частична калцификация на травматичния хематом, образуван в зоната на фрактурата. Регенератът има вид на вретеновидно удебеляване, наречено калус. Първият период се отличава, свързан директно с нараняване и развитие на асептично възпаление, вторият се определя от естеството на костното образуване, третият период се дължи на преструктурирането на калуса.

Образуването на кост се извършва чрез пролиферация на ендостални клетки, хаверсови канали, периост и съединителна тъкан около мястото на фрактурата. Всеки от тези източници води до развитието на специален слой калус. В тази връзка се разграничават параосални, периостални, междинни и ендостални слоеве на калуса.

До 5-6 дни след фрактурата дефектът между костните фрагменти се запълва голям бройфибробласти, съдове, остеобласти, възпроизвеждането на последните води до образуване на остеоидна тъкан. Има три етапа на образуване на калус - фиброзен, хрущялен и костен. Първичният калус се образува в рамките на 4-5 седмици, вторичният - средно 5-6 седмици. Едновременно с образуването на кост започва архитектурното преструктуриране на калуса, по време на което остеобластите разделят краищата на фрагменти, трески и излишък от калус. Това може да продължи няколко години.

Предмет на оптимални условияочаква се сливане на костни фрагменти и се очаква консолидация на фрактурата по подходящ за времето начин. Така че, с фрактури на фалангите, ребрата и метакарпални костисливането настъпва средно в рамките на 3 седмици, с фрактура на ключицата - на 4 седмици, на китката и тарзуса, метатарзуса, рамото и предмишницата - на 2,5 месеца, на долната част на крака - на 3-ия месец, на бедрото - на 4-ти месец, бедрена шийка - 6 месеца.

В някои случаи се наблюдава забавено заздравяване на фрактурата (с захарен диабет, в напреднала и старческа възраст, с изтощение, недостиг на витамини, по време на бременност).

Сред местни причинизабавено сливане се нарича нарушение на кръвообращението, множество фрактури, интерпозиция на тъканите, гнойна инфекция на меките тъкани, прекомерно излагане на радиация. Висока активностпациент, особено с лоша репозиция и задържане на костни фрагменти, както и неправилна остеосинтеза и използване на прекалено голямо натоварване, когато скелетна тягазабавят образуването на калус. Неговите признаци са патологична подвижност след максималния период на сливане, както и рентгеново установена празнина и наличие на болка в областта на фрактурата.

Нарушенията в регенерацията на костите са изпълнени с образуването на фалшива става. Тази диагноза се поставя в случаите, когато има подвижност в областта на фрактурата след два пъти средното време за зарастване и при наличие радиологични признаци, като празнина между фрагменти, сливане на канала на костния мозък, склероза или атрофия на костни фрагменти с образуване на ставни повърхности.

Диагнозата фрактура е клинична диагноза. Установява се въз основа на изясняване на оплаквания, анамнеза и клинични симптоми. Важен моментДиагнозата на фрактурата е рентгеново изследване.

(1) АБСОЛЮТНИ И ОТНОСИТЕЛНИ СИМПТОМИ НА ФРАКТУРА

Клиничният преглед на пациент с фрактура се извършва съгласно общи принципипреглед на пострадали с остра травма.

Анамнезата трябва да изясни естеството на дисфункцията след нараняването (дали пациентът може да движи крайник, да се движи, да се подпира на крака си и т.н.). В някои случаи, по време на нараняване, жертвата чува скърцане на счупена кост, което, ако състоянието на пациента е адекватно, може да се счита за основно надежден знаксчупване

При обективно изследванеопределят симптомите, характерни за фрактурата, които се разделят на две групи: абсолютни и относителни.

а) Абсолютно симптоми на фрактура

Абсолютни симптоми са тези, чието откриване на поне един от тях надеждно показва наличието на фрактура. Има три абсолютни симптома на фрактура:

Характерна деформация.

Патологична подвижност.

Костен крепитус.

Преди да представите тези симптоми, трябва да се отбележи, че в редица случаи фрактурата може да няма нито един от абсолютните признаци. Това се случва например при ударна фрактура или фрактура на плоски кости.

Характерна деформация.Под характерна деформация се разбира промяна в конфигурацията на крайника (байонетна деформация, промяна в оста на крайника, ротация в областта на фрактурата), както и тези случаи, когато се виждат изместени костни фрагменти към окото.

Патологичната подвижност е наличието на движения извън областта на ставата. Решен както следва: проксималната част на крайника се фиксира с една ръка, а дисталната част се подлага на умерени, безболезнени люлеещи движения. Освен това, ако лекарят усети поне минимална независима подвижност на периферната част на крайника по отношение на централен симптомсе счита за положителен.

Костен крепитус- това е характерно хрускане или съответни палпационни усещания, които възникват, когато костните фрагменти се трият един в друг. Подобни явления могат да бъдат открити, когато пациентът се опитва да движи крайник, прилага превръзка или прилага или отстранява транспортна шина. Не е препоръчително специално да се предизвиква костен крепитус чрез силни движения поради възможността за изместване на костни фрагменти и увеличаване на степента на увреждане на тъканите. Възможни са само изключително внимателни люлеещи се движения (подобно на определението за патологична подвижност).

б) Относителни симптоми на фрактура

При липса на абсолютни симптоми на фрактура, диагнозата може да се постави чрез идентифициране на набор от относителни симптоми - признаци, характерни за фрактура, но всеки от които може да се наблюдава при други наранявания.

Синдромът на болката със сигурност е характерен за фрактурата. Болката е силна и се засилва при движение. Особено диагностично важно е да се идентифицира остър локална болезненоств зоната на счупване или болезненост с аксиално натоварване. По този начин, почти патогномоничен признак на фрактура на ребрата, например, е появата на болка в областта на увреждането с едновременно натиск върху гръбначния стълб и гръдната кост.

В областта на фрактурата се открива хематом, който в случай на фрактура на големи кости може да достигне доста големи размери(до 500-750 мл).

Дори в случаите, когато контурът на изместените фрагменти и промените в оста на крайника не са определени, може да има деформация на крайника в областта на увреждането.

Счупването се характеризира със скъсяване на крайника и принудителното му положение. Трябва да се помни, че тези промени могат да бъдат открити и по време на дислокация.

Дисфункцията по време на фрактура обикновено е доста значителна: пациентът не може да стои с опора на крайника, откъсва крайника от повърхността на леглото (симптом "заклещена пета"с фрактура на бедрото), крайникът не може да издържи тежестта си и др.

Наличието на повечето относителни симптоми показва фрактура и позволява да се постави клинична диагноза дори при липса на нейните абсолютни признаци. Необходимо е да се потвърди диагнозата с помощта на рентгеново изследване.

(2) РЕНТГЕНОВА ДИАГНОСТИКА

рентгенова диагностикасе извършва в съответствие с посочените по-горе принципи за провеждане на рентгенови изследвания при пациенти с остра травма.

За да се идентифицират нарушенията на целостта на костната тъкан, рентгеновата снимка трябва да се анализира с помощта на рентгеново устройство, докато специално вниманиеобърнете внимание на проследяването на непрекъснатостта на кортикалния слой. Нарушаването на неговата непрекъснатост позволява бързо да се открие зоната на фрактурата. След това е необходимо да се идентифицират всички негови характеристики (локализация, линия на фрактура, наличие и характер на изместване на фрагменти).

IN трудни случаиЗа изясняване на диагнозата може да се използва рентгеново изследване в специални позиции, както и томограми слой по слой, компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс.

Необходимостта от използването на последния от тези методи възниква изключително рядко.

Костната фрактура е пълно или непълно разрушаване на структурната цялост на костта в момент на натоварване, което надвишава якостните параметри на увредения костен сегмент. Счупванията възникват както след травма, така и в резултат на поредица от патологични състоянияорганизъм, придружено от нарушена здравина на костната тъкан.

Счупванията на костите стават възможни при излагане на натоварване над тяхната якост на опън. В този случай всяка от костите може да се счупи навсякъде. Например, когато действието на силата е перпендикулярно на оста тръбна кост, се формира напречна фрактура, а когато силовото действие е насочено по оста му се образуват надлъжни или натрошени счупвания.

При деца и млади мъже фрактурите се появяват по протежение на неосифицираната линия на растеж; това са т. нар. епифизиолиза. А при възрастните хора фрактурите се характеризират с факта, че тяхното образуване изисква по-малко интензивно външно влияние. Човешките кости имат места, където най-често възникват счупвания - типични места. Тяхната локализация:

• Радиусът е на типично място.
• Хирургическа шияраменна кост.
• Средната трета на подбедрицата е основният вид автомобилни наранявания.
• Медиален и латерален малеол.
• Вратът на бедрената кост е най-честата локализация при възрастните хора.

Сливането на костни фрагменти става с остеогенеза и образуване на калус.

Симптоми на костни фрактури

• Засилване на болката в точката на счупване при опит за аксиално натоварване.
• Бледа кожа над фрактурата, неприятно чувство на изтръпване, изтръпване и парене.
• Подуване в областта на нараняване.
• Възможно е да има кръвоизлив в областта на фрактурата.
• Ограничена подвижност на увредения крайник, ако има натоварване върху него.

Счупването е сигурно, ако:

• Неестествено положение на увредения крайник.
• Наличие на подвижност в крайник, където няма става.
• Наличието на хрущене на мястото на фрактурата по време на палпация и аускултация.
• Визуализация на костни фрагменти в раната (с отворена фрактура).

Диагностика

Основният диагностичен метод е рентгеновото изследване. Рентгеновата снимка на увредения сегмент е обективна констатация за фрактурата. Необходимо е рентгеновото изображение да показва двете стави: дистална и проксимална от мястото на счупване, както и костта в две проекции: директна и странична. Само спазването на тези изисквания прави възможността за диагностична грешка минимална.

Лечение на костни фрактури

Първо медицинска помощОбикновено това се оказва вече на място, или в център за травми, или в болница. Първо се извършва адекватна имобилизация и след това се взема решение стационарно лечение, или за възможността за управление на пациента на амбулаторна база.

В редица ситуации висококвалифицирани медицинско обслужване: например при сложни раздробени фрактури, когато фиксирането и задържането на костни фрагменти в желаната позиция става възможно само с използването на специализирани методи за тяхното повторно позициониране и фиксиране. По време на лечението се изисква рентгеново наблюдение веднъж седмично, за да се оцени неговата ефективност.

Продължителността на костната регенерация по време на фрактури може да бъде няколко седмици или месеци. В редица ситуации регенерацията изобщо не настъпва и фалшива става. При този резултат от фрактури се използват техники за ендопротезиране.

Основни лекарства

Има противопоказания. Необходима е консултация със специалист.

• (нестероидно противовъзпалително лекарство). Дозов режим: IM 100 mg 1-2 пъти дневно; след купиране синдром на болкапредписан перорално в дневна доза от 300 mg в 2-3 разделени дози, поддържаща доза 150-200 mg / ден.
• (нестероидно противовъзпалително лекарство). Дозов режим: за облекчаване на синдрома на остра болка препоръчваната перорална доза е 8-16 mg/ден. в 2-3 приема. Максимум дневна доза- 16 мг. Таблетките се приемат преди хранене с чаша вода.

След като са получили дори лека травма, много от вас вероятно се чудят: настъпила ли е фрактура? Ще говорим по-нататък за това как се диагностицират фрактури. Определянето на наличието на фрактури е важен аспект за последващо правилна целвъзможно най-бързо лечение и възстановяване.

Диагностика на фрактурите и нейното значение

Не забравяйте, че не пренебрегвайте диагнозата на фрактури, тъй като това е много важно. Случва се, случва се, че не усещаме веднага болезнени усещанияв областта на костната фрактура, тъй като има огромен брой видове и видове фрактури. И тогава напълно забравяме за необходимостта да се консултираме с лекар, мислим, че „всичко ще изчезне от само себе си“, но нараняването не се лекува, освен това изпитваме дискомфорт и в рамките на кратко време след нараняването, болката става ясно изразена. Тогава идва безпокойство: Ами ако счупя кост? И тогава, трескаво търсейки начин да проверим този факт, отиваме на лекар.

Диагностика на фрактури е клинична диагноза, идентифициране на признаци на фрактури. Въз основа на оплаквания, клинични симптоми на фрактура, анамнеза (набор от данни, които лекарят получава, като задава въпроси на пациента или като интервюира хора, които познават пациента; това може да бъде информация за минали заболявания на пациента, наранявания, предишни операции, възможни алергични реакции, генетично предразположение, бременности, хронични заболяванияи др.) лекарят извършва диагностика.

Методи за диагностициране на фрактури

За диагностициране на костни фрактури е възможно да се използват методи клиничен прегледи инструментално изследванеранен пациент, оплакващ се от болка и възможна фрактура.

Първите (методи за клинично изследване на пациент) включват: преглед на пациента; сравнение на зони, които са били повредени в резултат на нараняване с неповредени зони; измерване и така нататък; палпация (опипване, палпиране); в някои случаи - перкусия (потупване); идентифициране на функцията на увредената зона; възможна проверкаобхват на движение в ставите; оценка на мускулната сила; тест за чувствителност; проверка на кръвоснабдяването в увредената, наранена зона и др.

Инструментални методидиагностициране на костни фрактури в големи количестваслучаите са радиологични.

В някои случаи, при необходимост от по-подробна външна експресия, може да се използва компютърна томография, ядрено-магнитна томография и други подобни диагностични методи.

Анализът на получените в резултат на изследването данни и тяхното тълкуване се извършва изключително от лекар специалист в тази област.