Има ли ползи от народните средства при лечението на белодробна саркоидоза? Опасно е да се отлага с такова заболяване: защо кръвните изследвания и белодробната биопсия са важни за саркоидозата.

Красноярска държавна медицинска академия

Отделение по фтизиатрия

абстрактно

САРКОИДОЗА

Изготвил: Филенко А.А. 513 л.

Красноярск, 2002 г

Въведение.

Саркоидозата е системно заболяване, така че пациентите със саркоидоза могат да бъдат приети в различни лечебни заведения и трябва да бъдат лекувани от лекари с различни специалности. В същото време клиничната картина на заболяването няма строго специфичен симптомокомплекс; разграничаването на саркоидозата от други заболявания е сложно и нейните основни принципи не са добре известни на широк кръг лекари.

В по-голямата част от случаите саркоидозните лезии са локализирани в гръдната кухина: в интраторакалните лимфни възли и белите дробове, следователно, естествено, това заболяване е най-известно на фтизиатрите и пулмолозите. Саркоидозата не е често срещано заболяване, но честотата на саркоидоза непрекъснато нараства.

Етиологията на саркоидозата е неизвестна. Това създава значителни трудности при интерпретирането на моделите, които определят разпространението на заболяването, неговата диагностика и лечение. Две хипотези за произхода на това заболяване заслужават специално внимание: връзката между саркоидозата и туберкулозата и полиетиологичната природа на саркоидозата.

Клиничният симптомокомплекс на саркоидозата не е строго дефиниран и практически няма симптоми, патогномонични за това заболяване. Следователно диагнозата саркоидоза остава трудна. Квалифицираното клинично и радиологично изследване ни позволява да установим диагнозата саркоидоза в по-голямата част от случаите. Важна роля в потвърждаването на диагнозата белодробна саркоидоза и VLN играят инструменталните методи, последвани от морфологично изследване на биопсичен материал.

Трябва да се подчертае, че белодробната саркоидоза (белодробна дисеминация) и VLN саркоидоза (аденопатия) трябва да се диференцират в повечето случаи от различни заболяванияСледователно всеки случай на саркоидоза изисква специален, индивидуален диференциално-диагностичен подход. Естествено, клиничната и рентгенова картина дава основание да се подозират десетки възможни заболяванияопределена локализация и техният ограничен диапазон, обикновено от 2-5 нозологични единици.

Етиология и патогенеза.

Етиологията на саркоидозата е неизвестна. В същото време голям бройПроучванията, посветени на изучаването на най-разнообразните аспекти на хомеостазата при саркоидоза, дават храна за сериозен размисъл и ни позволяват да направим редица предположения по тези проблеми.

Първоначално е разработена инфекциозна теория за заболяването. Предполага се, че причинителите на саркоидозата са микобактерии, спирохети, гъбички, протозои, хистоплазма и редица други микроорганизми.

IN последните годиниМного внимание се обръща на данните за възможната генетична природа на саркоидозата, както се вижда от редица характерни признаци на фамилно разпространение на болестта, разпространение при пациенти HLA антигени. Без да се спираме подробно на този проблем, отбелязваме, че генетичното предразположение към саркоидоза е много вероятно.

По този начин, въз основа на наличните данни за възможните етиологични фактори на саркоидозата, изглежда, че това заболяване е най-вероятно с полиетиологичен характер, без наличието на строго специфичен агент и неговото развитие зависи от цял ​​комплекс от взаимосвързани фактори, които допринасят до типични патологични прояви, които са много сложен комплекс от имунологични, морфологични и биохимични нарушения.

Трудности при изучаване на патогенезата на саркоидозата при до голяма степенсвързано с непознаване на неговата етиология.

Саркоиден гранулом. Основните етиологични и патогенетични механизми на развитие на гранулома все още не са известни. Първият е комплексът антиген-антитяло, чиято циркулация е характерна за това заболяване. Наименуваните комплекси с висок дял на антиген играят ролята на инициатори при образуването на грануломи при сенсибилизирани индивиди.

Грануломът се състои главно от епителни клетки, гигантски клетки и лимфоцити.

Многобройни нарушения на имунологичната реактивност са характерни черти на комплекса от симптоми на саркоидоза, които до голяма степен определят неговата патогенеза. Най-характерните от тях са следните промени:

Потискане на клетъчния имунитет, което се изразява в дисфункция на редица субпопулации на Т-лимфоцити;

Повишена пролиферация и повишена активност на В-лимфоцитите.

Появата в серума на различни "блокиращи" фактори, ag-at комплекси и антитела срещу лимфоцити.

Фазата на развитие на заболяването, когато има депресия на Т-клетките и активиране на В-лимфоцитите, морфологично се характеризира с образуването на грануломи в различни органи и фиксирането им в съдовете на кожата, синовиални мембрани, оптичният тракт се проявява с развитието на еритема нодозум, полиартралгия

Патоморфология на саркоидоза.

Основният патоморфологичен субстрат на саркоидозата е епителиоидният гранулом, който се състои почти изключително от епителиоидни клетки, единични гигантски клетки на Пирогов-Лангхан, с тесен ръб от лимфоцити около туберкула, без огнища на сирна некроза в центъра и перифокално възпаление наоколо.

Характерна особеност на саркоидния гранулом е наличието на кръвоносни съдове от синусоидален или капилярен тип, което го отличава от туберкулозна туберкулоза. Саркоидният гранулом преминава през три етапа в своето развитие:

Хиперпластичната фаза се характеризира с пролиферация на ретикуларни клетки в стромата на лимфните възли. След 4-6 седмици настъпва образуването на саркоиден гранулом - грануломатозна фаза. Впоследствие грануломът се реабсорбира без остатъчни промени или се развива хиалинизация и склероза - фиброзно-хиалинова фаза.

Заключение: саркоидният гранулом има характерни морфологични характеристики, които заедно го отличават от другите видове грануломи: 1) липсата на ексудативно възпаление с перифокална неспецифична реакция; 2) наличието на периферна мононуклеарна зона, състояща се от лимфобласти и лимфоцити; 3) липса на сиренеста некроза в центъра на гранулома; 4) ранно развитиепръстеновидна склероза с хиалиноза в зоната на бластните клетки.

Класификация.

Всички съществуващи класификациибелодробна саркоидоза се основават на радиологични данни. В нашата страна има класификация [Rabukhin A.E. et al., 1975; Костина З.И. и др., 1975], според които се разделя на три форми (стадия).

Етап I, или началната интраторакална лимфогландуларна форма, се характеризира с двустранно симетрично увреждане на бронхопулмоналните лимфни възли, по-рядко се засягат трахеобронхиалните лимфни възли и още по-рядко паратрахеалните. Могат да бъдат засегнати и лимфни възли, разположени в клоните на бронхите от втори ред, по долния клон на белодробната артерия вдясно.

Етап II или медиастинално-белодробна форма се характеризира с увреждане на интраторакалните лимфни възли и белодробна тъкан от ретикуларен и фокален характер. Има два варианта на тази форма. В първия случай се отбелязва наличието на увеличени хилусни лимфни възли, както и фокално засенчване в средните части на белите дробове на фона на голям бримков и линейно-верижен белодробен модел. Вторият вариант се характеризира с липсата на увеличени хиларни лимфни възли, които могат да бъдат определени само томографски поради леко увеличение или изобщо да не бъдат определени. В белодробната тъкан, на фона на модел с голяма бримка в хиларната зона или модел с малка бримка в субкортикалните участъци, има дребнофокални сенки, които са концентрирани главно около хилуса на белите дробове и в средата и долни участъци, оставяйки свободни само супраклавикуларните зони.

Етап III или белодробна форма се характеризира с изразени промени в белодробната тъкан при липса на увеличение на VLN. В белите дробове се отбелязва плътно разпространение в средните участъци на фона на пневмосклероза и емфизем. С напредването на процеса се появяват огнищни и конгломериращи промени по цялата дължина на белодробната тъкан, нарастват белодробната фиброза и емфизем.

Клинични симптоми и протичане на саркоидоза.

Саркоидозата, подобно на други системни заболявания, се характеризира с голямо разнообразие от клинични прояви, които се появяват на различни етапи от заболяването, в зависимост от формата, продължителността на заболяването и неговата фаза. Клиничните прояви включват симптоми общ ред(треска, слабост и др.), както и прояви, причинени от увреждане на определен орган или група органи. Тези симптоми обикновено се разделят на две големи групи:

1. Причинени от увреждане на дихателната система;

2. Причинени от увреждане на други органи при екстраторакални форми на саркоидоза.

Асимптоматичното начало на заболяването, според Khomenko, е рядко, среща се само при 12-13% от пациентите. В повечето случаи заболяването се развива постепенно с последователна поява на симптоми, както общи, така и симптоми, дължащи се на увреждане на белите дробове или други органи. Приблизително 35% от пациентите със саркоидоза на дихателната система се идентифицират по време на флуорографско изследване на населението като част от рутинните прегледи, но по-голямата част от пациентите (65%) се идентифицират поради наличието на различни симптоми на заболяването. Други симптоми включват: загуба на тегло, кожни промени (еритема нодозум), невроендокринни нарушения.

При саркоидоза най-често се засягат лимфните възли на корена на белия дроб и медиастинума, белите дробове, кожата, очите, ставите, бъбреците, черния дроб и далака и по-рядко други органи.

По-голямата част от пациентите имат несъответствие между общото задоволително състояние и степента на увреждане, главно на лимфните възли и белодробната тъкан.

I стадий (интраторакална лимфогландуларна форма) – при половината от пациентите протича безсимптомно и се открива случайно при следващото флуорографско изследване. Подострото начало (25-30%) се характеризира с субфебрилна температура, обща слабост, болезнена болкав гръдния кош (зад гръдната кост и в междулопаточното пространство), в ставите. Някои автори смятат, че продължителността на заболяването от началото до възстановяването от не повече от 2 години сама по себе си показва субакутния характер на неговия ход. , При остро начало (15-20%) се наблюдава синдром на Löfgren (Наличието на еритема нодозум, болка и подуване на ставите (по-често карпалните и малки ставиръце, лакътни и коленни стави, но няма периартрит) в комбинация с двустранно увеличение на интраторакалните лимфни възли), както и повишаване на температурата до 38-39 ° С, ускорена ESR. При 15% от пациентите с I стадий има тенденция към затлъстяване. В белите дробове, като правило, хрипове не се чуват, а кашлицата е рядка.

При пациенти с II стадий на белодробна саркоидоза (медиастинално-белодробна форма) се наблюдава асимптоматично протичане при 20% от пациентите, остро при 20%, постепенно при 26%. Най-често се наблюдава подостро начало - при 1/3 от болните. На този етап кашлицата и задухът се появяват по-често, влошавайки се с физическа активност, болка в гърдите (в междулопаточната област и зад гръдната кост). При някои пациенти се наблюдава и появата на извънбелодробни локализации (20% от случаите): саркоидоза на очите, кожата, периферните лимфни възли, понякога се наблюдава синдром на Херфорд (увреждане на паротида слюнчените жлези) и знакът на Юнглинг-Морозов (увреждане на костите).

Етап III саркоидоза се счита за хроничен процес. И все пак, въпреки масовото разпространение в средата и долни частибели дробове, пневмосклероза и емфизем, y? При пациентите процесът протича безсимптомно. Половината от пациентите имат вълнообразен ход. При обостряне на процеса често се наблюдават задух, кашлица, често с храчки, болки в гърдите, болки в ставите и дори деформация на ставите. И накрая, при приблизително ¼ от пациентите процесът в стадий III е тежък поради добавянето на неспецифична инфекция и се характеризира с клинични прояви хроничен бронхитс нарастващи признаци на белодробна сърдечна недостатъчност.

Курсът на саркоидозата е подобен на хода на туберкулозата, характеризираща се с фази на развитие на процеса: активна фаза (екзацербация), фаза на обратно развитие на процеса (покой) - под формата на резорбция, удебеляване и по-рядко калцификация в засегнатите лимфни възли и белодробна тъкан. Сравнително редки са случаите на хронично прогресиращо или рецидивиращо протичане. Възможно добавяне на неспецифична инфекция, аспергилоза и туберкулоза.

Дифузионният капацитет на белите дробове намалява при 50% от пациентите, предимно в активната фаза на заболяването, вкл. дори при нормални скорости на вентилация. Кожата разкрива нарушение на капилярния кръвен поток в белите дробове не само при напреднали процеси (в етапи II и III), но в някои случаи при начален етапзаболявания.

Бронхоскопска диагностика.

Промени в бронхиалното дърво, потвърждаващи диагнозата саркоидоза чрез визуална оценка на бронхоскопската картина, са получени при повече от? наблюдения. Използването на биопсия повишава информационното съдържание на бронхоскопията до 86% от случаите. В I стадий на саркоидоза най-характерно е наличието на косвени признаци на увеличение на бифуркационните лимфни възли (сплескване на модела на бифуркация на трахеята, гладкост на двата й склона, изпъкналост на медиалните стени на главните бронхи). На етапи I и II се отбелязва разширяване на лигавичните съдове и гъста мрежа с големи бримки, напомняща картината на ретината. Този симптом се проявява най-ясно в областта на устията на лобарните бронхи и е патогномоничен за саркоидоза. В III стадий на заболяването, на фона на картина на деформиращ, често атрофичен бронхит, при 1/3 от пациентите се откриват саркоидни лезии на самите бронхи под формата на туберкули, плаки, брадавични израстъци и кондиломи.

Хистологично потвърждение на диагнозата с помощта различни методиполучаването на биопсия (бронхоскопия, медиастиноскопия, биопсия на ядрото, трансторакална пункция, отворена белодробна биопсия) трябва да се извърши във всички трудни диагностични случаи: в стадий I на саркоидоза с увеличение на паратрахеалните лимфни възли, в атипични случаи (едностранно, особено вляво, уголемяване на хилусните лимфни възли, едностранна дисеминация, двустранна дисеминация, по-изразена в горните части, тумороподобни образувания в белите дробове). Биопсията позволява да се потвърди диагнозата саркоидоза при 100% от пациентите, при които е извършена.

Екстрапулмонални лезии.

Голям диагностична стойностимат извънбелодробни промени, които могат да предшестват белодробно увреждане или да се развият по време на прогресирането на процеса в белите дробове. При 40% от пациентите периферните лимфни възли (цервикални, супраклавикуларни, аксиларни, ингвинални) се увеличават, достигайки размера на големи бобови зърна и след това бързо намаляват под въздействието на терапията. По-рядко се засягат кожата, очите, костите, паротидните слюнчени жлези и невроендокринната система. Повечето сериозни последствияимат саркоидни грануломи на паращитовидните жлези, което води до нарушения в калциевия метаболизъм и може да даде типична картина на хиперпаратироидизъм с фатален изход. Последствията от саркоидното увреждане на очите са не по-малко тежки: ако се открие късно, това води до пълна загубавизия.

Лечение.

Превенцията на саркоидозата не е разработена. Пациентите с белодробна саркоидоза трябва да бъдат лекувани и наблюдавани в противотуберкулозни диспансери, особено в първите етапи на изследването, тъй като при диференциалната диагноза е необходимо на първо място да се изключи белодробната туберкулоза и лечението с кортикостероидни хормони трябва да бъде защитено от туберкулостатични лекарства.

Саркоидозата се лекува успешно с кортикостероидни хормони и леки имуносупресори (хинолонови производни - делагил и др.). Ефективността на незабавните резултати от хормоналната терапия при пациенти с активна саркоидоза варира от 80,6 до 88% в началните стадии на заболяването [Rabukhin A.E. et al., 1975]. Важна роля в лечението на саркоидоза играе токоферол ацетат (витамин Е), който нормализира метаболитните процеси, стимулира функцията на активния мезенхим и предотвратява развитието на фиброза. Използва се етимизол, който е пуринова основа и има стимулиращ ефект върху системата хипоталамус-хипофиза-надбъбречна кора; В допълнение, etimizol има противовъзпалителни и антиалергични ефекти. Използван е и Presocil (0,75 mg преднизолон, 40 mg delagil и 0,2 g салицилова киселина). Инстилирането на хидрокортизонови аерозоли също е от известно значение.

Първият метод включва преднизолон, като се започне от 40 mg, с постепенно намаляване на дневната доза с 5 mg на всеки 2 седмици, с общ курс от 1600-2000 mg. Лечението се провежда в комбинация с делагил (0,25 2 пъти на ден), витамин Е (0,2 3 пъти на ден), аерозоли с хидрокортизон (50 mg + 5 ml 10% разтвор на салузид), витамини С, диуретици, калиеви лекарства

Вторият метод предписва Presocil (2 таблетки 3 пъти на ден), Delagil или Plaquenil, витамин Е и аерозоли с хидрокортизон за 3-8 месеца.

И при първия, и при втория метод лечението се провежда под защитата на лекарствата GINK (фтивазид, изониазид и др.). Продължителността на лечението е 6-12 месеца, като при необходимост курсовете на лечение се повтарят след 3-4 месеца почивка. Лечението завършва, независимо от използваните лекарства, с предписване на етимизол (0,1-2 пъти на ден) в продължение на 1-2 месеца. И витамин Е.

Комплексното лечение е показано при новодиагностицирани начални форми на саркоидоза от етапи I и II с активен ход на процеса. На III етап също е показано използването на комплексен метод на лечение съгласно първата и втората схема.

Противопоказания за лечение с преднизон са съпътстващи заболявания: тежки формидиабет, хипертония, пептична язва, непоносимост към преднизолон.

Има по-малко противопоказания за използването на втория метод на лечение: значителна загуба на зрението и пептични язви на стомаха и дванадесетопръстника, при които пациентите не понасят добре делагил.

В резултат на лечението се наблюдава възстановяване при приблизително 81% от пациентите, частично подобрение при 12%; прогресия на заболяването се наблюдава при 7%.

Добри резултатиВ краткосрочен и дългосрочен план се наблюдават наблюдения, като правило, при новодиагностицирани с I и II стадий на заболяването, които са лекувани с Presocial, Delagil или Plaquenil, витамин Е и аерозоли с хидрокортизон. Оказа се, че този курс на лечение се понася по-добре и усложненията се наблюдават 7 пъти по-рядко, отколкото при лечение с големи дози преднизолон.

При нелекувани пациенти със стадий I и II на белодробна саркоидоза спонтанното възстановяване настъпва в рамките на 6 месеца. До 3 години се отбелязва приблизително? случаи, предимно при хора на млада и средна възраст. При други пациенти се наблюдава постепенно прогресиране на процеса с развитие на III стадий или хронично протичане на заболяването. Рецидивите по време на спонтанно възстановяване се наблюдават 3 пъти по-често, отколкото при лекуваните пациенти.

Най-честите причини за късните рецидиви са: неблагоприятни условия на живот, хиперинсолация, добавяне на бронхит и пневмония, настинки. Хроничното протичане на процеса най-често се дължи на ненавременно откриване на заболяването.

Прогноза.

Прогнозата на респираторната саркоидоза зависи преди всичко от навременното откриване на заболяването в ранните етапи на неговото развитие (етапи I и II).

Използвани източници на информация:

Лекции по фтизиатрия.

Перелман М.И. и др. Туберкулоза: Учебник.

– М.: Медицина, 1990. – 304 с.

www.farmo.ru. www@ baksheevld. поща

www.farmo.ru. ru_ курушин@ d. поща

апорт Имунитетът е най-важната способност на нашия организъм да противодейства на чужди микроорганизми и дрвредни ефекти , способен да увреди цялата жизненоважна система. Защитни системиимунната система

първо те улавят и след това неутрализират клетките, които идват отвън. В резултат на това се проявяват тъканите на засегнатия органвъзпалителен процес

. След като чуждите клетки бъдат унищожени, имунните клетки напускат тъканта и възпалението отшумява. При хората със саркоидоза имунната система не функционира добре и става хиперактивна. Имунната система отслабва и започва да се бори със собствените си тъкани и клетки. Това води до образуване на локални лезии, които представляват множество имунни клетки, които образуват грануломи. Тези грануломи могат да изчезнат сами, но може да възникне неизправноствътрешни органи

и тяхното нарушение, ако грануломите останат в засегнатите области за дълго време. Саркоидозата на белите дробове се характеризира с това, че поради уврежданебелодробна тъкан

, или друг орган, се образува гранулом. Хората на млада и средна възраст са податливи на това заболяване.

Причини за заболяването

• Отбелязано е, че има редица професии, при които се забелязва определена тенденция на заболяването:
• селскостопански работници;
• механика;
• пожарникари;

Пощенски и здравни работници... Това се дължи на факта, че по време на работа човек е изложен на токсични или инфекциозни фактори. Също такатази болест по-податливиженска част население. Има и някои расови игеографски особености

, например, афроамериканците боледуват по-често от светлокожото население на Америка. Япония има най-ниските нива, докато Индия и Австралия имат много високи нива. До днес не е установеноточна причина появата на това заболяване. Има няколко версии, които казват товавъзможна причина

развитие на болестта са гъбички или различни бактерии. Но нито едно от тях не е подкрепено с научни доказателства или факти.

1. Освен това повечето лекари са на мнение, че тук играе роля комплекс от фактори, като например:
2. Генетика.
3. Екология.

Често имаше случаи, когато няколко члена на едно семейство се разболяваха, но не едновременно, а в продължение на дълъг период от време, което може да докаже генетично предразположениекъм това заболяване.

Белодробната саркоидоза не се предава по въздуха и не може да се зарази при контакт с болен човек. Има предположение, че хората, които са имали заболявания като туберкулоза, хламидия, лаймска болест (борелиоза, пренасяна от кърлежи) и херпес, могат да бъдат по-застрашени от това заболяване.

Ако се появят симптоми като задух или продължителна кашлица, трябва незабавно да се подложите на подходящ преглед. Освен това е необходим преглед в следните случаи:

• образуване на непознат обрив;
• появата на бърза умора;
• с внезапна загуба на тегло.

Симптоми и форми на саркоидоза

Заболяването започва при липса на изразени прояви. Първият признак е умората, която не може да бъде рационално обоснована.

Видове умора:

В допълнение към слабостта, пациентът може да изпита следните симптоми:

1. Намален апетит
2. Намалена физическа активност
3. Появата на апатия.

Ако заболяването се развие, тогава се добавят загуба на тегло, треска, суха кашлица, болки в ставите, болки в гърдите и задух.

В случаите е възможно увреждане на очите, сърцето, мозъка, черния дроб късен стадийзаболявания.

Форми на саркоидоза:

• класически;
• извънбелодробна;
• генерализиран.

Диагностика

Обикновено диагностицирането на белодробна саркоидоза отнема много време, тъй като повечето специалисти търсят по-чести заболявания. включено различни етапиСимптомите могат да бъдат подобни на други заболявания, така че е необходимо задълбочено изследване, преди да се направи окончателна диагноза.

Биопсия - селекция минимално количество белодробна тъкан, който след това се изследва с помощта на микроскоп.

Биопсията се извършва по следните начини:

Биопсия, извършена от медицинска намесанеобходимо в случаите, когато се потвърждават или опровергават диагнози като:

• ракови тумори;
• инфекциозни заболявания;
• саркоидоза;
• Грануломатоза на Weneger.

За напреднали видове и прогресия на пневмония и белодробна фиброзаНеобходима е и биопсия. Диагностиката на саркоидоза включва следните методи:

• клинични;
• лабораторна диагностика;
• инструментална.

Клинични диагностични методи

По време на консултация с пациент лекарят може да сравни всички симптоми, които тревожат пациента, и да начертае по-нататъшни действия за точна диагноза. за съжаление, този методне е точно, тъй като описаните симптоми може да са подобни на различни други заболявания. Палпацията и аускултацията също не могат да бъдат основа за вземане на окончателна присъда.

Саркоидоза може да се подозира в следните случаи:

Тези критерии не са основата за поставяне на точна диагноза, но могат да помогнат за определяне по-нататъшни действиянасочени към провеждане на цялостен преглед.

Лабораторни методи

Лабораторна диагностика пиеси важна роля. Но трябва да се помни, че при предписване стандартни тестоверядко могат да бъдат открити характерни нарушения, защото много други заболявания също дават отклонения от нормите по много показатели.

Има редица тестове, които са специално подходящи за диагностициране на саркоидоза. Най-честите са кръвни изследвания и урина.

Инструментална диагностика

С помощта на инструментални методиспециалистите идентифицират органи, засегнати от патология. Има случаи, когато по време на изследване на друг проблем специалистите идентифицират признаци на белодробна саркоидоза. Следователно инструменталната диагностика може активно да открие наличието на патологии.

Допълнителни методи

Има няколко допълнителни методидиагностика:

Има случаи, когато заболяването се открива напълно случайно, по време на превантивен рентгенов преглед.

Класификация на белодробната саркоидоза

Въз основа на резултатите Рентгенови изследвания, саркоидозата се разделя на етапи:

По принцип саркоидозата може да бъде открита на етап II, тъй като общи симптоми, като умора и пристъпи на кашлица, започват да се проявяват.

Сухата кашлица е дразнеща и обезпокоителна; дискомфорти дискомфорт. Това е причина за безпокойство и ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да отидете на лекар.

Често медиастинално-белодробната форма е трудно да се разграничи от заболяване като пневмокониоза, тъй като те имат подобни клинични признаци.

За извършване диференциална диагноза, важен факторе наличието при пациенти на извънбелодробни прояви, характерни за саркоидоза:

• увреждане на опорно-двигателния апарат;
• нарушение на целостта на кожата;
• увреждане на очите, централната нервна система и стомашно-чревния тракт.

Често е трудно да се направи разлика между стадий II белодробна саркоидоза и стадий II пневмокониоза въз основа на рентгенови находки. При пневмокониоза II етап, като правило, нодуларните сенки се характеризират с гладки контури.

За да получите достатъчно информация за предоставяне правилна диагноза, можете да направите бронхоскопия.

Според хода на саркоидозата се разделят следните видове:

1. Активна фаза.
2. Стабилизация.
3. Регресия.

Важна роля играе скоростта на развитие на болестта. Тя може да бъде изтрита и бавна, или може да прогресира бързо.

Как да се лекува белодробна саркоидоза?

Кортикостероидите се предписват, когато заболяването се разпространи в очите, кожните тъкани и мозъка. Рентгенографията на гръдния кош е необходима през целия курс на лечение, за да се следи системно динамиката на възстановяването. Ако лечението не е активно, пациентът се преглежда от лекар поне веднъж годишно. Необходима е рентгенова снимка веднъж годишно, ако заболяването прогресира, се предписва активно лечение.

Повечето случаи на саркоидоза са доброкачествени. За съжаление, има случаи, когато пациентът дълго време не подозира за тежестта на заболяването поради факта, че някои видове заболявания протичат без никакви симптоми.

Когато рецидивът се почувства, регистрацията е необходима, за да се проследи динамиката на настъпващите промени. Основна задачав този случай – за предотвратяване на прогресия дихателна недостатъчносткоето може да бъде причинено от саркоидоза.

Стриктното спазване на предписаните инструкции дава възможност за завършване на лечението в рамките на възможно най-скоро. При някои отклонения могат да се очакват обостряния. Ако саркоидозата е идентифицирана на ранен етап и е извършена квалифицирано лечение, тогава прогнозата ще бъде най-благоприятна. За пациенти, които са имали саркоидоза, лекарите предписват годишна рентгенова снимка на гръдния кош, за да научат своевременно за състоянието на тялото.

Усложненията след хода на заболяването включват сърдечни проблеми съдова система, дихателни органи. Синдром белодробно сърце- едно от сериозните усложнения.

Профилактика

За да намалите риска от това заболяване, трябва да се придържате към здравословно хранене, пазете здравето си. Необходимо е да се сведе до минимум употребата на лекарства, работещи с вредни вещества, с летливи вещества, газове, пари, които могат да увредят различни тъкани и органи.

Консумацията на храни, богати на калций, трябва да се намали до минимум. По същата причина трябва да се излагате възможно най-малко на ултравиолетови лъчи и да не правите слънчеви бани. Необходимо е да се премахнат храни, съдържащи консерванти, различни химически добавкии вкусове.

Ако спазвате всички правила и инструкции за правилното лечение, можете да живеете с такова белодробно заболяване и да преодолеете този проблем. При 55% от пациентите настъпва спонтанна ремисия за период до две години. Около 30% от пациентите се възстановяват напълно.

Медицината в наше време е достигнала толкова високо ниво, че на практика не се случва пълна загуба на работоспособност. Инвалидността може да настъпи, когато заболяването продължава дълго време, в пренебрегната форма, или с неправилна диагноза и лечение.

Трябва да запомните: навременният контакт със специалист може да ви спести от много неприятни последици, тъй като усложнения могат да възникнат в следствие на всяко предишно заболяване.

Ето защо, колко бързо лекарят може да диагностицира точна диагноза, успехът на лечението и ходът на самото заболяване ще зависят. Превенцията винаги е по-лесна от лечението, винаги трябва да помните това.

Ракът на белия дроб е злокачествена патология, която се развива от епителни клеткиреспираторен тракт. За прогнозиране на хода на заболяването, наред с други диагностични методиНаложително е да се извърши хистологично изследване на проба от туморна тъкан.

Ако оценим честотата на развитие на онкологични патологии при възрастни, неоплазмите в белите дробове заемат доста висока позиция. Най-често това заболяване се диагностицира при мъже на възраст над 45 години. За щастие, развитието на медицината не стои неподвижно и вече е намерено определени методивъздействие върху онкологични процесиот този произход. Но преди да започнете лечението, трябва да потвърдите диагнозата. Тук на помощ идва белодробната биопсия.

Тази манипулация включва отстраняване на малка проба от белодробна тъкан, ако патологията е открита директно в белите дробове или в гръдната кост, за по-нататъшно хистологично изследванепод електронен микроскоп.

Показания и противопоказания

Абсолютна индикация за извършване на белодробна биопсия е откриването на тумор в белодробната тъкан. Тази патология може да бъде провокирана от:

• злокачествен процес при рак;
• тумор, който е доброкачествен по природа;
• увреждане на интраторакалните лимфни възли при саркоидоза;
• абсцедиращо гнойно възпаление;
• белодробна туберкулоза;
• хроничен възпалителен локализиран процес в белодробната тъкан.

Биопсията помага за изясняване клетъчно нивои изберете ефективно лечение. За да се постави или потвърди диагноза, може да се наложи не само вземане на биопсична проба от белите дробове, но и от бронхите, плеврата и лимфни възли.

Белодробна биопсия не се взема в следните случаи:

• болезнено, прекомерно натрупване на въздух в белите дробове;
• пълни с въздух или течност кухини в белите дробове (кисти);
• повишение кръвно наляганев белодробната артерия;
• недостатъчно снабдяване на тъкани и органи с кислород;
• тежка анемия;
• нарушения на кръвосъсирването;
• сърдечна недостатъчност, която не може да бъде компенсирана от адаптивни механизми.

Белодробната биопсия е нестандартна процедура, която се предписва на всички. За извършването му трябва да има сериозни причини. Показва присъствието или отсъствието патологични процесис гъбична, бактериална или вирусна природа, ракови клетки, прекомерен растеж или уплътняване съединителна тъкан, фокална пневмония, както и образувания, които имат доброкачествен характер.

Преди трансбронхиална биопсия устата се почиства старателно с четка и се изплаква обилно и се отстраняват протезите, ако има такива.

Методи

Днес се използват следните методи и видове биопсия за събиране на биологичен материал от белите дробове и медиастинума:

1. по време на бронхоскопия. Пациентът не изпитва болка и дискомфорт, тъй като е под анестезия. В неговия респираторен трактВмъква се ендоскоп, който позволява на лекаря да визуализира тумора и да използва форцепс, за да отстрани малко парче тъкан. Този метод често се използва за диагностика инфекциозни заболявания, както и за идентифициране на злокачествени тъкани, разположени в близост до бронхите.
2. . В този случай, за да се получи проба от белодробна тъкан, се извършва пункция на гръдния кош. Процедурата се провежда под локална анестезияи под контрол ултразвуково изследванеили КТ. Този метод се използва, ако анормалната тъкан е разположена близо до гръдната стена. По време на тази процедура е важно да не се движите и да не кашляте.
3. Торакоскопска биопсия. Манипулацията се извършва под обща анестезия. Веднага след като анестезията започне да действа, специалистът прави разрез в междуребрието, където се вкарва троакар, позволяващ въвеждането на устройството вътре плеврална кухина. След което се правят още 2-3 разреза за въвеждане на допълнителни инструменти, които ще позволят изсмукване на течността. Сега специалистите изследват кухината и вземат тъканна проба за допълнителен анализ.
4. Отворена биопсия.Това получаване на биологичен материал става по време на операция, когато се отваря гръдния кош и се получава отворен достъп до белия дроб. В този случай нищо не пречи на хирурга да вземе достатъчно количествопроба за изследване. За да се предотврати колапс и разрушаване на белите дробове, се поставя гръдна тръба за два дни и постоперативни конци. Когато течността спре да тече от раната, тръбата се отстранява и след още 1-2 седмици се премахват конците.

С дистално (отдалечено от центъра) местоположение белодробни тумориПо правило се предписва торакоскопска или пункционна биопсия. Ако туморът е централно разположен, тогава е показана трансбронхиална биопсия.

Подготвителен етап

Преди извършване на биопсия лекарят и пациентът трябва да проведат подробен разговор. Пациентът трябва да зададе всички въпроси, които го вълнуват, а специалистът трябва ясно да обясни как може да се вземе биологичен материал през белите дробове, как ще се почувства пациентът и какви последствия трябва да се очакват след тази процедура.

Пациентът е длъжен да информира лекаря за някои нюанси, свързани с неговото здраве:

• за вероятна или възможна бременност;
• за всякакви свръхчувствителносткъм всякакви лекарства, но особено към анестетици;
• избройте всички лекарства, които приема редовно, особено ако те включват антикоагуланти.

Задължително подготвителен етап- разходка допълнителни изследвания: рентгенова снимка на белите дробове, ултразвукова диагностика, компютърна томографияи тестове за съсирване на кръвта. Освен това, 8 часа преди процедурата ще трябва да спрете да ядете и пиете.

Резултатите от хистологичното изследване могат да бъдат готови след 3 дни, а през в някои случаитрябва да изчакате до 14 дни

Последици

Най-често пневмоторакс се появява при пациенти след биопсия на белодробна тъкан. Може лесно да се разпознае по следните симптоми:

• придобиване на интензивност синдром на болказад гръдната кост;
• цианоза на кожата;
• сърдечната честота достига повече от 90 удара в минута;
• има силен задух.

Рентгеновата снимка, направена навреме след процедурата, ще помогне да се избегне това, което ще покаже състоянието на белите дробове на пациента. В допълнение, белодробната биопсия също е опасна поради интензивно кървене, което изисква спешно лечение. медицинско обслужване. Ето защо след процедурата е по-добре пациентът да не бърза да се прибере вкъщи, а да остане под наблюдението на медицинския персонал.

Белодробната биопсия е сериозна процедура, която се извършва най-добре в специализирани клиники от опитни специалисти, за да се сведе до минимум нежелани последствия. При първото посещение на лекар разпознайте белодробния рак по ранен стадийдоста трудно и дори при метастази не може да се разчита на благоприятна прогноза. Ето защо е изключително важно да си сътрудничите със специалист по въпросите на навременния преглед.

болест, увреждаща тъкан различни органичрез образуване на грануломи (плътни везикули) с неизвестна природа в тях, наречени саркоидоза. Тъй като заболяването най-често причинява нарушения в белите дробове, имаше време, когато се смяташе, че фтизиатрите трябва да се занимават с пациенти с тази патология. Заболяването се приемало за вид туберкулоза.

Докато изучаваха саркоидозата, която преди три десетилетия се смяташе за рядка, слабо проучена форма, учените се убедиха, че патологията може да засегне не само белите дробове, но и далака, лимфните възли и други органи. Когато са засегнати интраторакалните лимфни възли, заболяването е асимптоматично и се открива случайно по време на флуорография. Ако заболяването приеме комбинирана форма и също засяга белите дробове, се появяват симптоми, характерни за други заболявания: кашлица, задух, болки в гърба.

Признаци на остро заболяване

В случай остра проявасаркоидоза, температурата може да се повиши до 39 градуса и да се появят възли по кожата, които най-често се образуват на предмишниците, по лицето или в долната част на краката. В същото време започва болка в ставите, пациентът изпитва дискомфорт, свързан с нарушено слюноотделяне и болка в очите.

Кръвните изследвания, взети през този период, ще покажат високо нивобилирубин, повишена активност на аланин аминотрансферазите, което обикновено се наблюдава при чернодробни заболявания. Повишено съдържаниекалцият в кръвта и урината може да показва лезии костна тъкан, като правило, във фалангите на пръстите на крайниците и това също може да бъде един от косвените признаци на саркоидоза. Най-рядко заболяването засяга централната нервна система (централна нервна система), но ако това се случи, състоянието на пациента обикновено е изключително тежко.

Понякога, напълно случайно, по време на ултразвук или ЕКГ се открива саркоидоза на сърдечния мускул. Според последните статистически данни в Русия съотношението здрави хораа пациентите със саркоидоза са приблизително 100 хиляди до пет. Тъй като белодробната форма на заболяването е най-опасната, изучаването на този проблем в дадено времесе занимава с пулмология.

Диагностични мерки

Повечето обща формадиагностика на заболяването - трансбронхиална биопсия. Въпреки че може да се приложи следното:

. медиастиноскопия,

Трансбронхиална интрапулмонална биопсия,

Видеоторакоскопия и други техники.

Понякога биопсия на саркоидозас помощта на цистология и хистология ви позволява да откриете елементи на саркоиден гранулом. Много е важно пациентът да потърси помощ от компетентен специалист. Въпреки факта, че диагностицирането на заболяването е доста трудно, опитен лекар ще разпознае и разграничи тази патологияот другите. Най-честите усложнения, които саркоидозата може да причини са:

. Белодробна сърдечна недостатъчност.

Нарушена бронхиална обструкция.

Повишена въздушност на белодробната тъкан.

Хипертрофия на дясното отделение на сърдечния мускул и вентрикула. Всички горепосочени процеси могат да станат необратими и значително ще усложнят живота и ще намалят здравословните показатели.

Трудности при диагностицирането и лечението

Недостатъчно проучените причини за патологията все още не позволяват бързо излекуване на тази патология. Лечението му обаче е изключително необходимо. За тази цел може да се използва следното:

. цитостатици,

имуносупресори,

кортикостероиди,

Плазмафереза ​​и други методи.

Изключително необходимо е да се коригира тактиката на лечение и за тази цел може да се повтори, когато биопсия на саркоидоза. Ако сте загрижени за продължителна суха кашлица със затруднено отделяне на храчки, задух, слабост и други симптоми, които показват продължителен бронхит, но не изчезват с обичайно предписаното лечение, трябва да се свържете със специалист по саркодия - пулмолог и получавам специално отношение. Като превантивна мярка лекарите препоръчват:

. здрав образживот,

Отказване от навика за пушене

Използвайте витаминни комплексисъс съдържание на калций. Нашите медицински центърима научни трудовепо този въпрос. Висококвалифицираните специалисти, които работят при нас, имат положителен опит в успешното и ефективно лечение на това заболяване.

Белодробна биопсия е хирургична процедурас цел отстраняване на малко количество белодробна тъкан за изследване под микроскоп, което се извършва в случай на патологични променив белите дробове, близо до белите дробове или в гърдите. Най-често процедурата се извършва за изключване на рак на белия дроб. Обикновено биопсията се предписва само след идентифициране на патологията рентгенова снимкагръдния кош или компютърна томография.

Днес биопсията може да се извърши по 4 начина. Изборът на използвания метод зависи от общо състояниездраве на пациента и място за биопсия.

Как да се подготвим за белодробна биопсия

Преди иглена биопсия на белите дробове пациентите обикновено се съветват да не приемат храна и течности 6-12 часа преди процедурата. Също така се препоръчва да избягвате приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен и разредители на кръвта като варфарин или аспирин известно време преди биопсията.
Трябва да кажете на Вашия лекар:

Ако сте бременна
- Алергични ли сте към някое лекарства
- Имате нарушение на кръвосъсирването
- Трябва да уведомите Вашия лекар за всички лекарства, които приемате (включително всякакви билкови лекарства).

Преди биопсията може да се направи рентгенова снимка или компютърна томография на гръдния кош и лекарят може да назначи пълна кръвна картина.

Понякога преди процедурата се предписват успокоителни успокоителниза да може пациентът да се отпусне.

По време на биопсията е важно да останете възможно най-неподвижни и да избягвате кашлица.

Обикновено клиниките практикуват пациентът да подписва формуляр за информирано съгласие, което означава, че сте запознати с всички възможни рисковеи усложнения, които могат да възникнат по време на процедурата.

Биопсия може да се извърши по време на бронхоскопия или медиастиноскопия. Този метод се използва, когато има съмнение за инфекциозни заболявания и патологична белодробна тъкан се намира в близост до бронхите.

По време на бронхоскопия тясна тръба, наречена бронхоскоп, се вкарва през устата или носа в дихателните пътища. Бронхоскопията се използва и за диагностициране както на рак на белия дроб, така и за оценка на леки симптоми като напр. хронична кашлица, хемоптиза.

По време на бронхоскопия лекарите могат да визуализират повърхността на дихателните пътища и също така да вземат биопсия от всяка област, където се открие анормална тъкан.

Бронхоскопията с помощта на бронхоскоп обикновено отнема от 30 до 60 минути. След процедурата пациентът вероятно ще трябва да остане в стаята за възстановяване за 1 до 2 часа.

След процедурата пациентът може да изпита сухота в устата за няколко часа, както и възпалено гърло и лека пресипналост. Таблетки за смученеили изплакване с топла солена вода ще помогне много бързо да се премахне това състояние.

Перкутанна иглена биопсия (или трансторакална аспирационна биопсия) на белите дробове

Иглена биопсиябял дроб - целенасочена пункция на патологична област от белодробна тъкан, за да се получи клетъчна проба от белодробна тъкан. Извършва се с помощта на дълга игла, поставена през нея гърдите. Този метод се използва, ако анормалната белодробна тъкан е разположена близо до гръдната стена.

Извършва се пункционна биопсия на белия дроб под ехографски или рентгенов контрол, може да се използва и компютърна томография на гръдния кош.

Ако биопсията се извършва под контрола на КТ, пациентът лежи по време на процедурата. Във всички останали случаи процедурата се извършва в седнало положение. Подкожно се инжектира локално болкоуспокояващо (анестетик).

Пациентът трябва да се опита да седи неподвижно, да не кашля по време на биопсията и да задържи дъха си за известно време. Лекарят прави малък (около 4 мм) разрез в кожата и използва игла, за да пробие тумора или анормалната белодробна тъкан, след което малко парче тъкан се отстранява и изпраща в лабораторията за анализ. Мястото на разреза се притиска, за да спре кървенето и се налага стегната превръзка.

Много е важно да не се движите и да не кашляте по време на тази процедура.

Веднага след биопсията се прави рентгенова снимка на гръдния кош. Процедурата обикновено продължава 30 – 60 минути, след което трябва да останете в стаята за възстановяване 1 – 2 часа.

Лабораторен анализобикновено отнема няколко дни.

Какво ще усетите по време на биопсията?

Както споменахме, ще Ви бъде поставена инжекция с анестетик преди биопсията. По време на инжектирането за момент ще почувствате леко парене.
По време на самата процедура ще почувствате лек натиск и ще ви закъсее остри болкикогато иглата докосне белите дробове.

Отворената белодробна биопсия е операция, при която малко парче тъкан се отстранява от белите дробове чрез разрез в белодробната област. След това пробата се тества за рак, инфекции и белодробни заболявания.

Този метод се използва, когато за диагностика е необходима голяма част от белодробна тъкан. Тази процедура също може да помогне при диагностицирането цяла поредица различни заболявания, като например:

Ревматоидни белодробни заболявания
- Саркоидоза
- грануломатоза на Wegener.

Отворена белодробна биопсия се извършва в болнична операционна зала под обща анестезия, т.е. спиш и не чувстваш болка. През устата се поставя тръба в дихателните пътища, които водят до белите дробове.

След почистване на кожата хирургът прави разрез между ребрата в областта на гръдния кош и отстранява малко парче белодробна тъкан. Гръдна тръба може да се остави в областта на разреза за 1-2 дни, за да се предотврати колапс на белите дробове. Отстранява се при спиране на дренажа, а конците се отстраняват след 7 до 14 дни. Върху раната се поставят шевове.

Цялата процедура обикновено отнема около час, след което пациентът се оставя в стаята за възстановяване за около 1-2 часа.

Как ще се чувствате по време на процедурата?

Когато се събудите след процедурата, ще бъдете сънливи няколко часа. Може да имате леко възпалено гърло от тръбата. Ще почувствате дискомфорт и лека болка на мястото на биопсия, както и умора за 1-2 дни. мускулна болкаили болки в гърлото.

Поглъщането на таблетки за гърло или гаргара с топла солена вода ще помогне за облекчаване на болката.

Видео торакоскопска биопсия

Днес повечето центрове използват техника, наречена видеоторакоскопия. Извършва се с помощта на камера и малки инструменти за вземане на белодробна биопсия.

При този метод се правят само 2 малки разреза. Пациентът изпитва много по-малко болка, а възстановяването става много по-бързо.

Декодиране на показатели за биопсия

Нормални показателибелодробна тъкан:

Белите дробове и белодробната тъкан са нормални
- Няма растеж на бактерии, вируси и гъбички.
- Не са открити симптоми на инфекция, възпаление или рак.

Анормалните показатели на белодробната тъкан са:

Имате бактериална, вирусна или гъбична инфекция в белите дробове
- Ракови клетки(рак на белия дроб, мезотелиом)
- Огнища на пневмония
- Доброкачествени тумори
- Белодробни заболявания (фиброза)

Рискове и усложнения след биопсия

Понякога след биопсия може да се появи колапс на белия дроб (пневмоторакс). За да проверите това, трябва да направите рентгенова снимка на белите дробове.

Признаците на колабиран бял дроб включват:

Синя кожа
- Болка в гърдите
- Повишена честота пулс(пулс)
- Недостиг на въздух

Ако се появи някой от тези признаци, незабавно съобщете на Вашия лекар.

Обикновено колапсът на белия дроб след биопсия не изисква лечение. Ако обаче пневмотораксът е обширен и няма подобрение, в гръдния кош се поставя дренажна тръба, през която излиза въздух и белият дроб се разширява.
IN в редки случаиПневмотораксът може да бъде животозастрашаващ, ако въздухът излезе от белите дробове и не намери пътя си от гръдния кош, попадне в капан и започне да притиска белите дробове или сърцето.

Вашият риск от развитие на някои белодробни заболявания, като емфизем, се увеличава.

Всеки път, когато се извършва биопсия, съществува риск от прекомерно кървене (кръвоизлив). Леко кървенее често срещано явлениепо време на тази процедура и лекарят трябва да следи загубата на кръв. Обилно и животозастрашаващо кървене е рядко.

Противопоказания за белодробна биопсия

Не трябва да се прави биопсия, ако други тестове показват, че имате:

Всякакви нарушения на кръвосъсирването
- Емфизем
- Белодробни кисти
- Белодробна хипертония
- Тежка хипоксия ( ниско съдържаниекислород в кръвта)