Имунологичен фактор на безплодие. Причини за имунологично безплодие

Имунологично безплодие - разстройство репродуктивна функция, причинени от увреждане на сперматозоидите от антиспермални антитела (ASAT) в репродуктивната система на мъж или жена.

Честота на поява

Разпространение на имунологични безплодиесъставлява 5-15% от безплодните двойки. Честотата на откриване на ASAT при пациенти в безплодни бракове варира значително в зависимост от много причини, средно 15% при мъжете и два пъти по-висока при жените - 32%.

Видове имунологично безплодие

Условно този типБезплодието може да се раздели на мъжко и женско.

Причини за развитие на имуногенно безплодие

Антителата срещу спермата са 3 вида: имуноглобулини IgG клас, IgA и IgM. Те могат да присъстват при единия или двамата сексуални партньори в кръвния серум и в различни секрети или пътища на половите органи - в еякулата, цервикална слуз, перитонеална и фоликуларна течност, вътрематочно съдържимо и др.

Степента на увреждане на спермата зависи от:

Клас антитела
Броят на ASAT антителата, произведени от имунната система, тяхната концентрация
Плътност на покритие с антитела върху повърхността на спермата
Зависи кои структури на спермата са увредени от антитела.

В зависимост от комбинацията от тези увреждащи фактори върху репродуктивна системаОткриват се следните патологии:

Нарушено образуване на сперматозоиди, което води до олигоспермия, тератоспермия и азооспермия.

Намалена и/или потисната подвижност на сперматозоидите.

Потискане на процеса на взаимодействие на зародишните клетки на етапа на зачеването.

Нарушения на гениталния тракт на жената и семенните пътища на мъжа.

Блокиране на процеса на имплантиране на ембриона.

Механизъм на увреждане на спермата от антитела

Има имобилизиращи сперматозоидите, аглутиниращи сперматозоиди и спермолизиращи ASAT. Използвайки метода на индиректна имунофлуоресценция, е възможно да се идентифицират ASAT и да се определи мястото на тяхното прикрепване към повърхността на спермата. Установено е, че антителата от клас IgG са прикрепени главно към главата и опашката на спермата, IgA - към опашката и по-рядко към главата, локализацията в областта на опашката е по-типична за IgM. ASAT, прикрепени към опашката на сперматозоида, само предотвратяват миграцията му през цервикалната слуз и като правило нямат ефект значително влияниевърху процесите на оплождане. Антителата, фиксирани към главата на сперматозоида, не пречат на неговата подвижност, но потискат способността за разтваряне на яйцеклетката, което прави процеса на оплождане невъзможен. При жените и трите класа имуноглобулини се откриват с еднаква честота; За мъжете е по-типично образуването на антитела от класовете IgG и IgA.

Има предразполагащи фактори, които причиняват нарушаване на бариерата между кръвта и функционалния епител на тестисите и допринасят за формирането на имунен отговор към спермата при мъжете.

Причини за развитие имунологично безплодиеза мъже:

В повечето случаи ACAT се образуват в женско тялопредизвикват локален имунен отговор. Най-често имунната реакция се проявява на нивото на шийката на матката; ендометриумът участва в имунния отговор в по-малка степен, фалопиевите тръбии вагината. Това се дължи на факта, че лигавицата на цервикалния канал съдържа голям брой плазмени клетки, способен да синтезира компоненти на секреторния IgA. В същото време е възможно да се открият други имуноглобулини в цервикалната слуз, по-специално IgG, които са важни за развитието на имунологично безплодие.

Диагностика на имунологично безплодие

Извършва се паралелно и с двамата полови партньори. Включва редица изследвания на кръв, семенна течност и лигавични секрети на женските генитални пътища. Целта на тези изследвания е да се идентифицират антиспермални антитела в тялото на жените и мъжете.

Проучванията, провеждани за този тип безплодие, са много разнообразни, към момента не са разработени единни стандарти за диагностика и интерпретация на резултатите.

Принципи на лечение на имунологично безплодие

1. Корекция на имунологичния статус на мъжете и жените. Произвежда се, за да намали броя на антиспермалните антитела.

2. Използването на андрогени за лечение на мъжко безплодие. Факт е, че когато ACAT се открие в тялото на мъжа, често се засяга тази част от тъканта на тестисите, която произвежда тестостерон, от която пряко зависи активността на образуване на сперматозоиди.

3. Инсеминация на жена със сперма на съпруга. Произвежда се ендоскопски.

4. Приложение на спомагателни репродуктивни технологии(ИЗКУСТВО).

Съдържание на статията:

Имунологичното безплодие при жените е невъзможността за забременяване или износване на дете поради отхвърляне на спермата от имунната система. Ако те са засегнати от ACAT протеини, тяхното движение през цервикалния канал става невъзможно - оплождането не настъпва. ACAT са антиспермални антитела. Те се появяват в тялото като отпадъчен продукт на имунната система. Тестовете за имунологично безплодие разкриват повишено съдържание ASAT в кръвта. Изборът на метод на лечение се определя от лекаря въз основа на медицинската история, здравословното състояние на жената и нейния партньор.

Причини за имунологично безплодие при жените

Фактори, които могат да провокират женско безплодие имунен тип, толкова много. Към явленията причинявайки увеличениениво на ASAT, включват следните случаи:

Заболявания на гениталната област, които протичат хронично и са придружени от възпаление на репродуктивните органи.

Инфекция по време на полов акт (хламидия, гонорея, генитален херпес).

Ендометриоза.

Алергична реакция към сперма, индивидуална непоносимост към семенната течност.

Наранявания в гениталната област: микропукнатини в лигавиците, разкъсвания. Тялото на пациента реагира на появата им чрез увеличаване на броя на Т-потискащите елементи и Т-хелперите.

Навлизане на сперматозоиди в органи стомашно-чревния трактв резултат на орален секс, който стимулира имунните механизми.

Използване хормонални контрацептивипреди да планирате бременност.

Флокулация на ерозия на шийката на матката, диагностицирана от лекар по време на гинекологичен преглед.

Механично нараняване на меките тъкани по време на извличане на яйцеклетката като част от добавянето на изкуствена сперма.

Неправилно провеждане на процедурата за вътрематочно осеменяване.

Несъвместимост на системите ABO и MNS на пациента и нейния партньор.

В допълнение, причините за имунологично безплодие при жените могат да бъдат свързани с контакт със сперматозоиди, които са свързани с автоантитела в техния собствен имуногенен статус. Проблемът може да бъде причинен и от прекомерен брой бели кръвни клетки в еякулата на мъжа ( характерна особеностпростатит от бактериален произход).

Диагностика на имунологично безплодие при жени

На първо място, специалистите определят естеството на безплодието. Лекарят провежда визуална проверкапациент, след което предписва кръвен тест за изследване на състава и количеството на антителата.

За да се потвърди, че причината за безплодието е нарушение в тялото на жената, мъжете обикновено правят MAR тест. Позволява ви да определите броя на сперматозоидите, атакувани от антитела по време на полов акт. Друг метод е посткоиталният тест, който се нарича още тест на Шуварски. Този метод ви позволява да видите реакцията на женското тяло към навлизането на сперматозоиди фалопиевите тръби. В процеса на оценка на резултатите от анализа се вземат предвид редица параметри:

Обем.
Степен на кристализация.
Консистенция на цервикалната течност.
Еднородност.
Степен на разтягане.

Тестът се провежда в периода преди овулацията и 4-5 часа след половия акт. Преди диагнозата партньорите трябва да спазват сексуална почивка в продължение на 4-6 дни. Ако проблемът е причинен от имунологичен фактор на безплодие, резултатите от теста ни позволяват да идентифицираме това и да вземем решение за по-нататъшна терапия.

Диагностичните процедури включват също цялостни изследвания на антиспермални антитела в кръвта, анализ на спермата на партньора и други процедури. Необходимо е и двамата съпрузи да преминат прегледа, за да се елиминират напълно рисковите фактори.

Лечение на имунологично безплодие при жени

След установяване на причината специалистите предписват корекции на имунната система на жената. За това се използват кортикостероиди. Лекарствата се приемат като част от дългосрочен курс или в краткосрочни големи дози, допълнени с антихистамини и антибактериални лекарства. Първият тип се използва за елиминиране алергична реакция, вторият - за нормализиране на микрофлората и премахване на възпалителни процеси. Лечението включва и използването на основни методи в зависимост от медицинската история:

При идентифициране на синдром AFS лекарможе да предпише употребата на хепарин или аспирин в малки дози.

Приложение бариерни методизащита за период от 7 месеца или повече. По време на полов акт е необходимо да се изключи пряк контакт на спермата с жената вътрешни организа намаляване на чувствителността към тях.

Използването на имуносупресивни лекарства, което според статистиката увеличава шанса за успешно оплождане в 50% от ситуациите.

Нормализиране на имунната активност защитни бариери. За тази цел лекарите могат да предписват подкожни инжекциилимфоцитите на партньора преди етапа на зачеването. Друг вариант е венозни инжекции Y-глобулин, който е комбиниран съставплазма от няколко донора.

Лечението на патологията включва използването допълнителни методирепродукции, които изискват пълен прегледи подготовка на двамата партньори. Вътре изкуствено осеменяванемъжете инжектират сперма в маточна кухина, предпазвайки ги от попадане директно в шийката на матката.

Процесът се извършва по време на овулация. Ако репродуктивен потенциалнамалена, възможността за бременност може да се увеличи с помощта на метода ICSI. Това включва инжектиране на един сперматозоид в цитоплазмената структура на яйцеклетката. След това вече развиващият се ембрион се имплантира в матката.

За да се даде възможност за освобождаване на яйцеклетка с пълни функции, процесът на суперовулация се стимулира с помощта на хормонални лекарства.

Сперматозоидите се получават чрез мъжка еякулация, както и по време на процедурата за събиране от тестиса или епидидима (методи TESE, MESA, PESA). Ако тестовете разкрият повишено количество ACAT протеинови титри в женското тяло, не може да се извърши осеменяване: необходими са лекарства, които ще понижат нивото. Перспективни са методите PIXI и IMSI, които позволяват използването на генетично здрави и активни сперматозоиди.
Освен това, преди имплантиране, ембрионалните тела се обработват и най-жизнеспособните се изхвърлят. За да се увеличи шансът на пациентката за успешно забременяване, ембрионите се подлагат на процедура за криоконсервация.

Прогноза и профилактика на имунологично безплодие при жените

Дейностите, насочени към предотвратяване на появата на патология, не се извършват като такива поради невъзможността за предварително идентифициране на проблема. Можете да намалите риска от имунологично безплодие, ако се придържате към следните препоръки:

1. Спазване на правилата интимна хигиена, предотвратяване на възпалителни процеси.
2. Изследване преди полова активност за инфекция с хламидия, херпесни вируси или гонорея.
3. Намаляване на травмата по време на полов акт.
4. Отказ от хормонални контрацептиви и лекарства, които повишават резистентността имунната система.

Според статистиката приложението алтернативни методирепродукцията дава възможност да се елиминира проблемът с имунологичното безплодие при всяка трета двойка. След 3 инсеминации изкуствено, шансът за забременяване се повишава до 90%; техниката ICSI се счита за най-ефективна.

без нормално функциониранесамото съществуване на имунната система сложни организми, включително човешки, е невъзможно.

Той предпазва тялото от патогенни микроби, които проникват в него, и от собствените си клетки, които са престанали да изпълняват функциите си, дегенерирали в „ракови“ клетки, които започват да се размножават неконтролируемо.

За да осигури тези задачи, имунната система има специални клетки, способни да разпознават „непознати“ и да ги унищожават. В борбата срещу патогените инфекциозни заболяванияИмуноглобулините (антитела) също участват.

HLA антигени

Имунните клетки трябва да разграничават „непознатите“, които трябва да унищожат, от „своите“. Това разпознаване се основава на разликата в структурата на специални биологични молекули - антигени, които са способни да предизвикат имунен отговор в организма на клетъчно ниво.

Особено важни за такова разпознаване са антигените на главния комплекс за хистологична съвместимост, т.е. тъканна съвместимост, наречена левкоцитна или HLA. Във всяка човешкото тялонаборът от HLA антигени е уникален.

В резултат на тази уникалност всички видове клетки, присъстващи в тялото на бебето по време на раждането, се считат за „свои“ от имунната система на бебето, така че обикновено имунните клетки не реагират на тях. И всичко различно от тях става „чуждо” за имунната система.

Не всички клетки в тялото са достъпни за клетките на имунната система, циркулиращи в кръвта. Някои от тях са отделени от имунните кръвни клетки чрез специални бариери: например мозъчните неврони са разделени от кръвно-мозъчната бариера, а клетките на сперматогенезата, които осигуряват образуването на сперматозоиди в тестисите, са разделени от кръвно-тестисната бариера. Това е следствие от факта, че в някои клетки на тялото по време на тяхното развитие се появяват белтъчни структури (антигени), които са отсъствали по време на раждането.

Например при момчетата сперматозоидите се появяват на 11-12 години и съдържащите се в тях елементи, необходими за оплождането, не са били в контакт с имунните клетки. Следователно имунната система може да ги счита за „чужди“ и да започне да произвежда антитела срещу тях. За да се избегне това, развитието на спермата се извършва в сперматогенни тубули - специални тръби, през стените на които прониква кислород, хранителни веществаи хормони, но не позволяват на зреещите сперматозоиди да влязат в контакт с имунните клетки, присъстващи в кръвта.

Няма антигени на HLA комплекс на повърхността на развиващите се сперматогенни клетки и зрелите сперматозоиди. И специалните клетки на тестиса произвеждат специално вещество - Fas, което причинява смъртта на лимфоцитите, ако проникнат в тъканта на тестисите. При отслабване на дейността имунни реакцииМъжките полови хормони също участват; тъй като са стероиди, те отслабват имунния отговор.

Имунологична привилегия на плода

В имунологичен план бременността може да изглежда подобна на ситуацията, която настъпва след трансплантация на орган, тъй като плодът съдържа както майчини антигени, така и „чужди“ бащини антигени. Но имунологичното разпознаване на плода като чужд е нормално развиваща се бременностне води до неговото отхвърляне.

Какви са причините плодът да има имунологични привилегии?

Първоембрионът и трофобластът, образуван след имплантиране в матката, нямат висока имуногенност HLA антигени. Освен това на повърхността на ембриона има специален слой, който не му позволява да бъде разпознат от клетките на имунната система.

ВтороПо време на бременност в женското тяло настъпват сложни промени, водещи до намаляване на производството на клетки от имунната система, способни да унищожават „чужди“ клетки, като клетките на ембриона. Много от имунните антитела дори защитават развиващия се плод, като не позволяват на клетките убийци да разпознаят феталната тъкан.

Ролята на плацентата

Плацентарните клетки са един вид „универсална лична карта“, която позволява феталните клетки да не бъдат разпознати като чужди и да се избегнат атаки от NK лимфоцити, които унищожават онези клетки, които нямат HLA. В същото време трофобластът и черният дроб на ембриона произвеждат вещества, които инхибират активността на имунните клетки. Също така в клетките на плацентата, както и в клетките на тестисите, се произвежда фактор, който причинява смъртта на левкоцитите. В майчината част на трофобласта се генерира вещество, което потиска работата на клетките, които унищожават чужди клетки. По време на бременност се активира антибактериалната имунна система, която при отслабване на активността на специфичния клетъчен имунен отговор осигурява защита срещу патогенни микроорганизми.

Понякога „чужда“ за мъжете може да бъде тяхната собствена сперма, а за жените - сперматозоиди, които проникват в гениталния тракт по време на полов акт и дори плодът, който се развива в тялото на майката.

защо се случва това

Въпреки наличните в организма механизми за надеждна защита на зреещите зародишни клетки, те понякога са обект на имунна атака.

Автоимунно мъжко безплодие

При мъжете обща каузаимунологично безплодие са последиците от наранявания на тестисите, които са придружени от увреждане на семенните тубули. В резултат на това антигените навлизат в кръвта и се развива имунен отговор. Ако увреждането е сериозно, функционалната тъкан, която произвежда сперматозоиди, може в крайна сметка да бъде напълно заменена от съединителна тъкан. В по-леки случаи целостта на кръвно-тестисната бариера и производството на сперма чрез естествени регенеративни процеси се възстановява след известно време. Но след нараняване в тялото започват да се образуват антиспермални специфични антитела (ASAT), които продължават да циркулират в кръвта и пречат на узряването на спермата. Всички сперматозоиди, произведени както в увредените, така и в здравите тестиси, са обект на имунна атака.

Всички видове анализ на еякулата:

MAR тестът е основният метод за определяне имунен факторбезплодие.
EMIS - оценка на функционалната патология на спермата.
Биохимия на спермата - позволява ви да коригирате храненето, за да подобрите спермата.
ДНК фрагментация - оценка на ДНК спиралите.

ASAT намалява подвижността на сперматозоидите, причинява тяхната аглутинация (слепване), което прави почти невъзможно проникването им в матката през цервикален канал, нарушават акрозомалната реакция, без която е невъзможно да се оплоди яйцеклетка дори изкуствено. Според различни медицински изследвания, ACAT са причина за мъжкото безплодие в 5-40% от случаите.

Втората причина, поради която се развива автоимунно безплодие при мъжете, са урогениталните инфекции. Една от причините за производството на ASAT под въздействието на инфекции е способността на много патогенни микроорганизми да се фиксират върху мембраните на спермата, което води до кръстосани реакции, при които започват да се произвеждат антитела не само към инфекциозен агент, а също и към сперматозоидите.

Имунно безплодие при жените

При жените ASAT се открива в цервикалната слуз 5-6 пъти по-често. Някои количества ASAT се откриват и при жени, които са способни да заченат. Те вероятно са необходими за елиминиране на дефектна сперма. Но ако жените имат твърде много ASAT, те пречат на оплождането. В половината от тези случаи собствените ASAT на жената се произвеждат в резултат на навлизането на спермата на партньора, която съдържа антитела, в гениталния й тракт, т.к. такава сперма е по-имуногенна. Също така, антитела срещу сперматозоиди при жените могат да бъдат произведени в резултат на излагане на различни факториприсъства при урогенитални инфекции, с висока концентрациялевкоцити в спермата при мъже, страдащи от неспецифични бактериален простатит, с повишаване на концентрацията на сперма в 1 ml сперма и някои други. При наличието на ASAT, особено клас IgA, в спермата на редовен сексуален партньор, ASAT в цервикалната слуз почти винаги се произвежда при жените, което рязко намалява вероятността от бременност. Едно от проявленията на действието на ACAT, произвеждан при жените, е неспособността на спермата да проникне в матката през цервикалната слуз. Това се открива чрез специални лабораторни тестове, които изследват взаимодействието на спермата и цервикалната слуз.

ВАЖНО

Множество данни от медицински проучвания показват намаляване на вероятността за успех на изкуственото осеменяване в случаите, когато ACAT присъства не само в цервикалната слуз, но и в кръвния серум на жената. ACAT също може да осигури отрицателно въздействиеза имплантиране и ранно развитиеембрион. Наличието на антиспермални антитела често допринася за спонтанен аборт.

Друга причина за имунологично безплодие при жените може да бъде наличието на вируси и опортюнистични микроорганизми. Микробите предотвратяват потискането локален имунитетв предимплантационния период, който е необходим за образуването на бариера, предпазваща ембриона от антитела, способни да го атакуват.

Друга причина за повтарящ се спонтанен аборт е антифосфолипидният синдром (APS). В повечето случаи води до спонтанен аборт на 10 седмица от бременността. Фосфолипидите са част от всички биологични мембрани, включително клетъчните стени, така че наличието на антифосфолипидни антитела причинява възпаление и причинява нарушения на кръвосъсирването, което води до развитие на недостатъчност плацентарно кръвообращение, склонност към тромбоза кръвоносни съдовеи плацентарни инфаркти. В 27-31% от случаите на повтарящи се спонтанни аборти при жените се открива APS при следващия спонтанен аборт, честотата на откриване на APS се увеличава с 15%. По този начин този синдром е едновременно причина и в същото време усложнение на спонтанен аборт.

Една от проявите на имунологичния конфликт между майката и плода е хемолитична болестплода Тази патологиясе развива, когато Rh факторът, специфичен антиген, наследен от бащата, присъства в червените кръвни клетки на плода, но отсъства в кръвта на майката. В резултат на това тялото на майката започва да произвежда антитела срещу червените кръвни клетки на плода, което води до тяхното унищожаване. Обикновено кръвта на плода се изолира от имунните клетки на майката, така че тази реакция обикновено се развива по време на раждането и първият плод няма време да страда. Но за следващия ембрион с Rh положителна кръвтези антитела ще представляват сериозна опасност.

Тромбоцитопения или нисък брой на тромбоцитите може също да се развие, когато майчините антитела увредят тромбоцитите на плода. В такива случаи обикновено се намалява съдържанието на други вещества в кръвта. профилирани елементи- левкоцити и лимфоцити. В 3 от 4 случая тромбоцитопенията е придружена от наличието на антитела срещу феталните HLA антигени, наследени от бащата.

Имунодефицит

Гореописаните синдроми са хиперимунни състояния, при които активността на имунната система е повишена. Но, както показват последните проучвания, причината за спонтанен аборт може да бъде и липсата на имунологично разпознаване на плода от тялото на майката. Майките, които са близки с бащите си въз основа на HLA антигени, например в случай на родствени бракове, са по-склонни да страдат от повтарящи се спонтанни аборти. Анализът на HLA антигените на майката и плода в случаи на спонтанен аборт показа, че фетусите, които според характеристиките на HLA антигените от клас 2 съвпадат с тялото на майката, се отхвърлят по-често от други.

Оказа се, че развитието на толерантност на имунната система на майката към плода е вариант на активния имунен отговор, който начален етапбременност включва идентифициране и активна обработка на информация за чужди антигени. Разпознатият от майчиния организъм трофобласт предизвиква реакция не на отхвърляне, а на максимално имунологично облагодетелстване по отношение на плода.

Хиперимунно състояние

Диагностика на имунно безплодие

При имунологично безплодие и двамата партньори трябва да се консултират със специалист.

Диагноза при мъжете

Първият етап от прегледа е цялостно проучванесперма. Откриване на ASAT с помощта на който и да е от лабораторни методиизследването на спермата ни позволява да определим наличието автоимунни реакции. Мъжка диагноза имунно безплодиепоставя се в случаите, когато ASAT се открива в 50% или повече подвижни сперматозоиди.

Тъй като гениталните инфекции са честа причина за появата на антиспермален имунитет, скринингът за носителство на патогени на урогенитални инфекции е наложителен.

Диагностика при жени

А при жените се използва посткоитален тест, тест за взаимодействие на сперматозоиди и цервикална слуз и директно откриване на ACAT за откриване на ACAT. В случай на два или повече случая на повторен спонтанен аборт по време на бременност до 20 седмици е необходимо кариотипиране - определяне на броя и състоянието на хромозомите в клетките на трофобласта: до 70% ранни спонтанни абортисвързано с експулсирането на генетично анормален ембрион.

ВАЖНО

IN задължителнов случай на спонтанен аборт се извършва кръвен тест за APS, определяне на антитела към фактори щитовидна жлеза.

Определянето на генотипа на двамата партньори чрез HLA антигени е от голямо значение за определяне на динамиката на бета-hCG и прогестерона.

Развитието на имунологични нарушения при жените често се улеснява от хронични възпалителни заболяванияполови органи, които се развиват в резултат на генитални инфекции, поради което е необходимо да се изследват за носителство на патогени на урогенитални инфекции.

Лечение

Лечението на имунното безплодие при мъжете се основава на установяване точни причинипоявата на тази патология, в зависимост от резултатите от които се използват:

Хирургични интервенции (елиминиране на обструкцията на семепровода, както и коригиране на нарушения на кръвообращението);

Лечение лекарства;

Методи за физиотерапевтично лечение за отстраняване на антитела от повърхността на подвижни и жизнеспособни сперматозоиди.

Ако няма ефект от продължително лечение през цялата година, може да се препоръча изкуствено осеменяване.

При жените, при липса на противопоказания, се провежда триетапно лечение:

1) обща корекция на имунитета и лечение на съпътстващи заболявания;

2) подготовка за бременност;

3) поддържаща терапия преди раждането.

Общата корекция на имунитета и лечението на съпътстващи заболявания е насочена към премахване на имунодефицита, лечение на инфекции и възпалителни заболявания на гениталните органи, осигуряване на общоукрепващ ефект и психологическа рехабилитация.

Мъжкото имунологично безплодие е ужасна и неразбираема диагноза за всяка двойка. какво е това Краят на надеждата за пълноценно семейство или началото на търсенето на изход от лабиринта?

Прочетете в тази статия

Имунологично (автоимунно) мъжко безплодие: симптоми и причини

Човешкото тяло е устроено по такъв начин, че всички системи и органи да работят гладко. И имунната система се изправя, за да защити тази организирана работа, която реагира на всяко алармен сигнал, което показва нарушение на нормалното функциониране на тялото.

Това винаги ли е 100% гаранция за успех? Често имунитетът спасява една система, причинявайки непоправима вреда на друга. Последицата от този неуспех е автоимунно безплодие. Възниква причинно-следствена верига: защита на тялото от имунната система - нарушаване на репродуктивната функция на мъжа - заплахата да остане без дете завинаги.

От физиологична гледна точка имунологичното безплодие може да се обясни по следния начин: с наранявания, хирургични интервенции, при възпалителния процес на скротума, бариерата, която създават определени антитела, се нарушава и имунната система произвежда антисперма. Те от своя страна блокират движението на спермата.

В резултат на неуспехите мъжките репродуктивни клетки са предимно неактивни и не могат да влязат в контакт с яйцеклетката. Мъж, който е запазил еректилната способност, не може да оплоди женската яйцеклетка по време на пълен полов акт, което е симптом на имунологично мъжко безплодие.

Диагнозата на мъжкото безплодие е първата стъпка към решаването на проблема

универсален" мъжки лекар„Много дълго време смятаха уролог, който диагностицира и лекува и двете заболявания пикочно-половата системаи проблеми с безплодието.Понякога мъжете, които изпитват импотентност, са намалели еректилна функция, се консултира със секс терапевт.Съвременният мъж трябва да знае, че андролог - лекар, който лекува репродуктивната функция при представителите на по-силния пол - ще му помогне в диагностиката и лечението автоимунно безплодие.

Първата стъпка в диагностиката е изследването на параметрите на спермата. Необходимо е да се подготвите правилно за теста, който се провежда с помощта на MAR теста.

• изключете сексуалния контакт поне два дни, но не повече от 6-7 дни;
• една седмица преди анализа, премахнете мазни и пикантни храни от вашата диета;
• Ако е възможно, избягвайте да пиете кафе и напълно спрете да пиете алкохол;
• не посещавайте баня, сауна, заменете гореща ванавземете хладен душ, тъй като прегряването се отразява негативно на производството на сперма;
• спрете да го приемате седем дни преди това лекарстваи се опитайте да избегнете настинки и остри респираторни вирусни инфекции.

Ако тестът покаже от 0 до 25% сперматозоиди, покрити с имунни тела, тогава той може да се счита за отрицателен.

Ако резултатът разкрие по-висок процент, тогава можем да говорим за нарушение на способността на мъжа да опложда.

Ако се открие аномалия в спермограмата, втората стъпка трябва да бъде поетапна диагностика с помощта на ултразвук на скротума и трансректален ултразвук, микробиологичен анализ на спермата и хормонални изследвания.

Лечение на имунологично безплодие: етапи и прогноза

Ако диагнозата се потвърди, тогава трябва да се помни, че лечението безплодни мъжес автоимунни реакции срещу сперматозоиди – сложен процес. Определено може да се каже, че основна целтрябва да има подобрение в сперматогенезата при мъжете.

Първо, необходимо е да се премахнат всички фактори на развитие автоимунен процесв репродуктивната система, лекува (ако има) урогенитални инфекции. Трябва също да обърнете внимание на наличието на наранявания и щети, които могат да бъдат елиминирани чрез операция.

Второ, хормонални и нехормонално лечение. Преднизолонът се е доказал добре, чиято употреба подобрява сперматогенезата и увеличава терапевтичен ефектлечение на имунологично безплодие при мъже.

Също така препоръчваме да прочетете статията. От него ще научите за всички причини за неспособността на мъжа да зачене, какви видове мъжко безплодие съществуват, по какви признаци може да се установи наличието на проблем, как се диагностицира и лекува, както и мерките за предпазване от заболявания на мъжката репродуктивна система.

Съществува и така нареченото „измиване“ на спермата от антитела, които пречат на оплождането и свързването им с яйцеклетката. Извършва се в специализирани клиники.

В някои случаи е необходима комбинация от методи, както и лечение, насочено към укрепване на имунната система. Следователно не можете да правите без посещение на лекар. надежда за традиционни методи, за съжаление в случая е почти безсмислено.

При липса положителен резултатслед лечение за една година може да се използва IVF или ICSI, които включват изкуствено свързване на клетките на партньорите в лабораторни условия. Процедурата далеч не е евтина, но в повечето случаи ви позволява да забременеете в най-кратки срокове.

Имунологичното безплодие при мъжете е рядка и сложна диагноза. Но не се отказвайте! Винаги има изход, просто невъзможното отнема малко повече време.

Полезно видео

Гледайте този видеоклип за това какво е имунологично безплодие при мъжете и какво да правите с него:

Защо възниква имунологично безплодие?

Въпреки надеждна защитаразвиващи се зародишни клетки, понякога възникват ситуации, когато те са обект на имунна атака.

При мъжете най-честата причина за това е остра и тъпа травма на тестисите, придружена от разкъсване на семенните каналчета и капиляри. В този случай антигените навлизат в кръвта и предизвикват имунен отговор. Ако нараняването е тежко, възпалителен процесв тестиса - орхит - обикновено обхваща целия орган, докато функционалната тъкан, която осигурява производството на сперматозоиди, се заменя с съединителна тъкан. Ако увреждането не е придружено от изразено болезнени усещания, тогава благодарение на естествените възстановителни процеси се възстановява целостта на кръвно-тестикуларната бариера и производството на сперма продължава. Но специфичните антиспермални антитела (ASAT), които започнаха да се образуват след нараняването, продължават да циркулират в спермата и кръвта и пречат на образуването на сперматозоиди. В този случай обект на имунна атака са всички сперматозоиди, образувани както в увредените, така и в здравите тестиси. При наличие на АСАТ подвижността на сперматозоидите намалява, те аглутинират (слепват се), става почти невъзможно преминаването през цервикалния канал в матката, нарушава се акрозомалната реакция2, без която оплождането на яйцеклетката е невъзможно дори „ин витро“ . Тази ситуация се нарича "автоимунна" мъжко безплодие" Според различни източници от 5 до 40% от мъжете от безплодни двойкиимат ACAT; Според резултатите от нашите изследвания при повече от 20% от мъжете причината за безплодие са автоимунни реакции срещу сперматозоиди. Някои обаче вродени особеностиструктури на гениталните органи, например варикоцеле3, няколко пъти увеличават риска от развитие на имунно безплодие и орхит след субклинична травма на скротума.

Друга причина за развитието на антиспермален имунитет са урогениталните инфекции. Общоприето е, че една от причините за образуването на ASA по време на инфекции е способността на много бактериални, вирусни и гъбични организми да се прикрепят към мембраната на спермата и да предизвикат кръстосани реакции (в този случай антителата се произвеждат не само срещу инфекциозни агенти, но също и на сперма). Сред най-значимите са хламидиите, микоплазмите, херпесните вируси и папиломавирусите. Трябва да се подчертае, че не всички антитела, произведени срещу антигени на спермата, представляват заплаха за тяхното функциониране. От повече от 40 антигена на спермата и семенната плазма, само няколко са свързани с нарушено оплождане.

ASAT в слузта, произведена в цервикалния канал (цервикална слуз), се открива няколко пъти по-често при жените (30-40%), отколкото при мъжете. Има известни количества ASAT при фертилни жени. Може би те участват в елиминирането на дефектна сперма. Когато жените имат твърде много ACAT, тези антитела пречат на оплождането. В половината от случаите производството на собствен ASAT от жената е реакция на навлизането в гениталния тракт на спермата на нейния партньор, която съдържа антитела, което прави спермата по-имуногенна. В допълнение към наличието на мъжки ASAT, антитела срещу сперматозоиди могат да се произвеждат при жени под въздействието на различни фактори, например при наличие на урогенитални инфекции, с повишено съдържание на левкоцити в спермата на мъже с неспецифичен бактериален простатит ( възпаление простатната жлеза), при увеличено количествосперма в спермата и др. Но ако има ASAT в спермата на редовен партньор, особено от клас IgA, антиспермалните антитела почти винаги се произвеждат в цервикалната слуз на жените и това рязко намалява вероятността от бременност. Проява на действието на женската ASAT е неспособността на спермата да проникне в слузта на шийката на матката. Това може да се установи със специални лабораторни изследвания, оценявайки взаимодействието на спермата с цервикалната слуз.

Има многобройни доказателства за намаляване на успеха на IVF и PE" в случаите, когато ASAT присъства не само в цервикалната слуз, но и в кръвния серум на жените. Според някои данни ASAT при жените може също да има вредно влияниевърху ранното развитие на ембриона, имплантацията и бременността. При наличие на антиспермални антитела често се случва спонтанен аборт.

Продължителното присъствие на вируси и опортюнистични микроорганизми в матката също може да доведе до имунологично безплодие. Такива микроби са пречка за създаването на локално потискане на имунитета вътре в матката по време на предимплантационния период. Това инхибиране е необходимо за образуването на бариера, която защитава ембриона от антитела, които могат да го атакуват. Следователно инфекцията се счита за един от основните фактори за развитието на повтарящ се спонтанен аборт: жените, страдащи от спонтанен аборт, страдат в 60-75% от случаите хронично възпалениеендометриум (вътрешен слой на матката).

Антифосфолипидният синдром (APS) също е една от причините за повтарящ се спонтанен аборт. Често единствената проява антифосфолипиден синдроме точно спонтанен аборт. Фосфолипидите са важен компонент на всички биологични мембрани (до биологични мембранивключват клетъчни стени), следователно появата на антифосфолипидни антитела може да причини възпаление, да причини нарушения на кръвосъсирването, което води до циркулационна недостатъчност в плацентата, тромбоза на кръвоносните съдове, инфаркти (участъци, които не са кръвоснабдени) в плацентата. APS се открива при 27-31% от жените с повтарящ се спонтанен аборт. Смята се, че при жени с APS образуването на кръвни съсиреци в плацентата причинява загуба на плода, главно след 10 седмици от бременността. Честотата на APS нараства с 15% при всеки следващ спонтанен аборт. По този начин APS е не само причина, но и усложнение на повтарящ се спонтанен аборт.

При идентифициране на автоимунно безплодие и причините за спонтанен аборт е важно да се открият автоантитела към хормони, т.е. антитела към собствените хормони (най-изследваният хормон е hCG), както и антитела срещу ДНК.

Проява на имунологичния конфликт между майката и плода е хемолитичната болест на плода. Това се случва, когато червените кръвни клетки на плода съдържат специфичен антиген, получен от бащата и наречен Rh фактор, но майката няма такъв протеин ( Rh отрицателна кръв). В резултат на това жената може да започне да развива антитела срещу червените кръвни клетки на плода, което води до унищожаване на червените кръвни клетки. Тъй като плодът обикновено е доста ефективно изолиран от имунните клетки на майката, такава реакция обикновено се развива точно преди или по време на раждането и плодът няма време да страда. Но тези антитела ще представляват опасност за следващия Rh-положителен плод.

Друго имунологично усложнение е тромбоцитопенията - увреждане на тромбоцитите на плода под въздействието на майчините антитела. Това обикновено води до намаляване на теглото на плода и съдържанието на левкоцити и лимфоцити в кръвта. Установено е, че в 3 от 4 случая тромбоцитопенията е придружена от наличие на антитела срещу бащините HLA антигени на плода.

Всички описани синдроми са отражение на хиперимунни състояния, тоест състояния, при които имунната система работи твърде активно. Но в последните годиниПоявиха се доказателства, че причината за патологията на бременността може да бъде и липсата на имунологично разпознаване на плода от майката. Доказано е, че жени, които са близки до съпруга си чрез HLA антигени, като роднини, често страдат от повтарящи се спонтанни аборти. Изследванията на HLA антигените на майката и плода по време на спонтанен аборт показват, че фетусите, съответстващи на HLA антигените клас II на майката, най-често се отхвърлят. Оказа се, че развитието на „толерантност“ на имунната система на майката към плода по време на бременност е вид активен имунен отговор, който в началния етап включва разпознаване и активна обработка чужди антигени. Трофобластът, разпознат от тялото на майката, не предизвиква реакция на отхвърляне, а реакция с най-голяма имунологична полза.

Диагностика и лечение

Диагностиката на имунологичното безплодие трябва да бъде цялостна, като и двамата съпрузи трябва да се консултират със специалисти - андролог и гинеколог.

За мъжете. Първият и задължителен етап от изследването е цялостно изследване на спермата. Откриването на ASAT чрез някой от лабораторните методи (MAR тест, 1BT тест, ELISA/ELISA и др.) ни позволява да установим наличието на автоимунни реакции срещу сперматозоиди. Ако повече от 50% от подвижните сперматозоиди са обхванати от ACAT, се поставя диагноза „мъжко имунно безплодие“. Тъй като развитието на антиспермален имунитет често се причинява от урогенитални инфекции, е наложително да се изследват за хламидия, микоплазма, херпес и други патогени. Трябва да се помни, че откриваемостта на тези микроорганизми при мъжете, дори когато се използва съвременни методидиагностика, като полимеразна верижна реакция (метод за откриване на микроорганизми по тяхната специфична ДНК и РНК), далеч не са 100%.

Лечението на мъжкото имунно безплодие се основава на данни за установени причиниобразуване това състояниеи може да включва хирургични интервенции, насочени към елиминиране на запушване на семепровода и нарушения на кръвообращението, предписване на различни хормонални и нехормонални лекарства, използване на методи за промиване на спермата за отстраняване на антителата от повърхността на сперматозоидите, като същевременно се запазва тяхната функция. Трябва да сте подготвени за факта, че лечението може да бъде дълго. Ако няма ефект от лечението в рамките на една година, може да се препоръча IVF и PE чрез инжектиране на сперма директно в яйцеклетката (ICSI).

жени. Хроничните възпалителни заболявания и гениталните инфекции често водят до развитие на имунологични нарушения, често жената се диагностицира с ендометриоза (растеж на ендометриума - клетките на вътрешния слой на матката на нетипични места).

За откриване на ASAT при жени се използва посткоитален тест (PCT), тест за взаимодействие на сперматозоидите с CS „на стъкло“ (тест на Kurzrock-Muller) и директно определяне на ASAT. Повтарящ се спонтанен аборт, дефиниран като две или повече клинично открити загуби на бременност до 20 седмици, изисква кариотипиране - определяне на броя и целостта на хромозомите в клетките на трофобласта: въз основа на 60-70% от ранните спонтанни абортилежи експулсирането на генетично дефектен ембрион; Също така е полезно да се определи динамиката на бета-hCG и прогестерона.

При изследване на пациенти със спонтанен аборт е задължителен кръвен тест за автоантитела.

Обикновено се определят антитела срещу фосфолипиди, ДНК и тиреоидни фактори. важно диагностична стойностза разпознаване на имунни форми на спонтанен аборт, той определя генотипа на съпрузите, използвайки HLA антигени от клас II. Препоръчително е да се определят HLA-DR и -DQ антигени.

Методи терапевтични ефектис имунологични нарушения на репродуктивната функция при жените зависи от естеството на нарушенията, степента на нарушенията и общо състояниепациенти. Лечението обикновено включва три етапа:

* обща имунокорекция и лечение съпътстващи заболявания;

* подготовка за бременност;

* лечение по време на бременност.

Откриването на ACAT в цервикалната слуз изисква редовна употреба@#$%&s за изключване на спермата от навлизане в гениталния тракт и изясняване на причините за имунните реакции срещу сперматозоидите: ASAT при съпруга, инфекции, хормонални нарушенияи др. Лечението включва специфични и неспецифични мерки, като напр допълнителен методможе да се препоръча лечение вътрематочна инсеминацияспермата на съпруга. Ако в кръвния серум се открият значителни количества ASAT, лечението може да изисква дълъг период от време. Инсеминациите и IVF не се препоръчват, докато количеството на ASAT в кръвта не се нормализира.

Общата имунокорекция и лечението на съпътстващи заболявания е насочена към елиминиране имунодефицитно състояниеидентифицирани по време на преглед на пациента, лечение възпалителни заболяванияполови органи и генитални инфекции, премахване на чревна и вагинална дисбиоза, провеждане на възстановително лечение и психологическа рехабилитация. Трябва да се има предвид, че в момента, въпреки доста значителен брой лекарства с имуномодулиращи свойства, тяхното използване при лечението на бременни жени е рязко ограничено. Все още активно се използва имуноцитотерапия - инжектиране на жена с лимфоцити от нейния съпруг или донор. Методът може успешно да се използва както при прекомерни реакции на имунната система на майката срещу плода, така и при съвпадение на HLA генотипа на съпрузите.

Повечето успешно лечениеспонтанен аборт настъпва, когато имунологичната подготовка за бременност започне поне месец преди спирането на контрацепцията. Специфични терапевтични меркиопределени от гинеколог. Независимо от първоначалните нарушения, след бременност голяма стойностима периодично изследване на показателите за хемостаза и кръвни тестове за автоантитела с адекватна корекция, ако се открият аномалии.

Нашият собствен опит и данни от научна литература показват, че безплодието и усложненията на бременността, свързани с нарушаване на регулаторната функция на имунната система, в момента в повечето случаи са лечими.

Владимир Божедомов