Как се извършва кюртаж на маточната кухина? Терапевтичен кюретаж

Кюретаж на маточната кухина - отстраняване на горния слой на ендометриума с остро бримково острие (кюрета). Процедурата е позната на пациентите като „почистване“. За поддържане на правилното хормонален статусманипулацията се предписва няколко дни преди менструацията. При масивно кървене интервенцията се извършва незабавно, независимо от фазата на цикъла.

Тази процедура се прилага за малка хирургия, следователно трябва да бъде възможно най-полезен за пациента. Елиминират се всички промени, открити по време на лечебно-диагностичния кюретаж, а тъканните проби се изпращат за хистология, за да се определи вида на клетките и промените в тях.

Показания

• Определяне на състоянието на ендометриума при чести нередовни междуменструални кръвотечения, безплодие, спонтанен аборт;
• Определяне на причината за замразена бременност;
• Спиране на кървене от матката;
• не пълно премахване яйцеклеткаи неговите мембрани по време на спонтанен аборт или индуциран аборт;
• Получаване на тъканни проби за хистологично изследване: диагностика злокачествени тумориматката и шийката на матката;
• Възпаление на маточната лигавица (ендометрит), ендометриоза;
• Елиминиране на сраствания вътре в маточната кухина - синехии;
• Подозрение за наличие на полипи в маточната кухина или шийката на матката, идентифицирани чрез ултразвук. Изследването се извършва в различни дни от цикъла - ако не се открият промени след менструация, това е сгъване на обраслия ендометриум. Ако съмнителните образувания продължават, е необходим диагностичен кюретаж;
• Подготовка преди отстраняване на миома на матката

Видове кюретаж

• Лечебно-диагностичен – пълно отстраняване на повърхностния слой на ендометриума на маточната кухина и епитела от цервикален канал. Всички открити се елиминират патологични израстъци. Полученият материал се изпраща за изследване;
• Отделен диагностичен кюретаж. Подобно на предишния, с едно изключение: материалът, получен от шийката на матката и от маточната кухина, се изпраща в лабораторията в отделни епруветки. Това позволява на лекаря да получи информация за промените във всеки от тези отдели, така че е за предпочитане;
• Отделен кюретаж под контрола на хистероскоп. Най-модерният и диагностично ценен вид изследване. Хистероскопът е ендоскопско устройство, което се вкарва в маточната кухина. За по-добър прегледтой се пълни със стерилна течност или газ. Хистероскопията ви позволява да наблюдавате работата на лекаря с кюрета. В края на кюретажа устройството гарантира, че ендометриумът е напълно отстранен.

Подготовка

Обхватът на тестовете преди процедурата зависи от това дали е планирана или се използва спешно. В случай на остро кървене списъкът ще включва само максимално необходимите параметри:

• За извършване на кръвопреливане, ако е необходимо, се определят групата и Rh факторът;
• Общ анализ на кръв и урина;
• Продължителност на кървенето и съсирването;
• Нивото на кръвната глюкоза.

Планираната операция изисква обстоен преглед на пациента. Освен това се предписват:

• Определяне на антитела срещу хепатит С и В, HIV и сифилис;
• Биохимичен анализ - оценява се функцията на черния дроб и бъбреците, нивата на протеин в кръвта, съотношението на различните протеинови фракции една към друга;
• Оценка на степента на вагинална чистота. Ако се открие патологична микрофлора, особено предавана по полов път, се предписва антимикробна терапия. В противен случай при разширяване на цервикалния канал и манипулации вътре в матката инфекцията ще проникне вътре и ще причини възпаление там;
• Гинекологичен ултразвук в различни фази менструален цикъл;
• Подложете се на флуорография, направете ЕКГ и се прегледайте от терапевт.

Все пак необходими изследваниятрябва да се подготвите:

• Вземете душ, отстранете всички косми по пубиса и срамните устни;
• Изпразнете червата предишния ден - направете почистваща клизма или вземете леко слабително;
• Можете да използвате билкови седативи: Novopassit, тинктура от валериана или motherwort;
• Подгответе чанта за болницата: чиста риза, халат, чорапи. Не забравяйте да носите тампони, тъй като ще има малко кървене след процедурата.

В деня на интервенцията не трябва да ядете и пиете, непосредствено преди манипулацията трябва да освободите пикочен мехур

Техника за провеждане на разделен диагностичен кюретаж

• Извършва се в малка операционна зала на гинекологичен стол. След консултация с анестезиолог се избира вида на анестезия - локална анестезияили интравенозна анестезия. Лекарят провежда гинекологичен преглед (вътрешен и бимануален), за да определи местоположението и очаквания размер на матката. Външните полови органи се дезинфекцират с антисептици. Шийката на матката се подчертава със спекулум и се фиксира с форцепс. Цервикалният канал се разширява чрез въвеждане един по един на специални цилиндри (дилататори на Hegar) с нарастващ диаметър. Епителът на шийката на матката се изстъргва и се взема материал за хистология. Със сонда се определя дълбочината на маточната кухина, а с кюрети се отделя ендометриума. Получените тъкани също се изпращат за изследване. Накрая всички повърхности отново се третират с дезинфекционни разтвори и инструментите се отстраняват от гениталния тракт. Жената е под наблюдение от няколко часа до няколко дни.

Видео от изследователската клиника MedHelp: какво е отделен диагностичен кюретаж, показания, противопоказания и методология на изследването

Възстановяване

След интервенцията се предписва щадящ режим:

• 2 седмици без физическа активности секс;
• Секрецията продължава до две седмици и може да причини умерена болка;
• Предписват се антибиотици за предотвратяване на инфекция;
• Водни процедури - само душ и измиване два пъти на ден.

Следващата менструация обикновено идва в точното време на цикъла. Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако температурата се повиши и няма изпускане на фона. силна болкадолната част на корема или техният характер е променен: а лоша миризма, необичаен цвят.

По време на прегледи и лечение гинекологични заболяванияНа много жени се предписва операция за почистване на матката. Тази процедура е подобна на малък аборт и се извършва на стол за преглед. Но някои жени са объркани от самото име на операцията и искат да стигнат до дъното, за да разберат какво е почистването в гинекологията.

Характеристики на процедурата

Когато на жената е предписано почистване на маточната кухина, това означава отстраняване на горния слой на лигавицата - ендометриума. Именно той играе голяма роля както за здравето на жената, така и за способността й да носи дете.

Ендометриумът е пряко свързан с менструацията. Навсякъде цикъл вървинарастването и уплътняването на неговия слой - така се създават условия за закрепване на бъдещия плод. Ако жената не забременее, лигавицата се отхвърля ( прочистването е в ходматка) - това са менструация.

Операцията за почистване на матката се нарича още кюретаж.

С други думи, със специални инструменти гинекологът внимателно премахва ендометриалния слой с всички вътрешни стени. Освен това се предписва почистване на шийката на матката, както и измиване на тръбите при жените.

Почистването при жените в гинекологията се извършва за прекъсване нежелана бременност. Същата процедура е необходима стъпка след раждането - кюретаж на маткатави позволява да почистите кухината от остатъците от плацентата. Почистването на матката след цезарово сечение е особено важно.

Но има и други ситуации, когато се извършва кюретаж. И тези моменти се наричат ​​диагностични и терапевтични. След това ще разберем защо почистват матката.

Колко струва платеното почистване на матката?Цената на операцията зависи от целта на нейното изпълнение. Да, диагностика отделен кюретажще струва около 3000 - 5000 рубли, медицинското лечение е много по-скъпо. Изследвания, консултации с лекари, анестезия се заплащат отделно.

Показания за кюретаж

За да бъде насочена една жена за процедурата, са необходими подходящи показания за това. Лекарят определя какъв тип почистване ще се извърши.

Защо почиствате матката?

1. абортивен кюретаж и след раждане. Те се извършват с цел прочистване вътрешна кухинаутроба;
2. те проникват в тръбите през матката, за да ги почистят, ако се запушат;
3. гинекологичното почистване е медицинска процедура за отстраняване на патологични тумори от маточната кухина (или шийката на матката);
4. диагностично почистване на матката се предписва за получаване на хистологичен материал за изследване с цел диагностициране правилна диагнозаза проблемите на жените.

За провеждане на терапевтични и диагностични процедури, необходими са основателни причини, тъй като това не е обикновена и доста болезнена операция, която при неправилно извършване може да има нежелани последствия.

Кога да почистите матката:

• това могат да бъдат усложнения след аборти и раждане, както и спонтанни аборти и пропуснати бременности;
• полипи на шийката на матката и матката, миоматозни възли;
• в ситуации, когато е необходимо почистване фалопиевите тръбипри жените;
• патологични процеси в ендометриума и хиперплазия;
• тежко и продължително кървене;
• подозрение за злокачествено заболяване.

В такива случаи се извършва кюретаж на матката, но в някои ситуации операцията може да бъде отменена. Противопоказанията ще бъдат сексуални и инфекциозни заболявания, които могат да се разпространят в болезнен и незащитен ендометриум. Единственото изключение е непрекъснатото кървене от матката, особено ако се появи по време на менопаузата.

Почистването на тръбите не винаги се използва в гинекологията. оперативен метод, тъй като често причината за запушването са инфекциозни заболявания, които могат да се справят по друг начин. Затова първо се препоръчва почистване на матката народни средства(ленено семе, бял трън, петопръстник, свинска трева).

Операция за кюретаж

Женското почистване обикновено се извършва под венозна анестезия, така че пациентката ще спи по време на операцията, без да вижда какво й се прави. Но първо във влагалището ще бъдат поставени спекулум-разширители. Матката ще бъде фиксирана със специални щипци, така че да остане неподвижна.

Когато пациентът влезе в състояние на сън с анестезия, шийката на матката се разширява до размера, необходим за проникване в кюрета, инструментът, използван за извършване на кюретаж. В добре оборудвана клиника тази процедура не се извършва на сляпо - използва се хистероскоп, който позволява на лекаря да види вътрешната кухина.

В края на процедурата кюретата и хистероскопът се отстраняват и зоните, подложени на кюретаж, се обработват антисептици, след което се отстраняват форцепсите и разширителите. Жената се изпраща в отделението с леден пакет, поставен на корема й, за да се предотврати кървенето на раната.

Как да почистите матката при кървене? IN в този случайизползва се по-щадящ метод - почистване с прахосмукачка. Те я ​​подвеждат локална анестезиябез визуално наблюдение. Със специална сонда се определя дълбочината на кавитета, а самото почистване се извършва с въртящ се катетър, събиращ изстъргания материал в специален контейнер.

Подготовка за операция

Процедурата за кюретаж се предписва в определен момент от женски цикъл– 2-3 дни преди началото на очакваната менструация, когато ендометриумът вече е подготвен за отхвърляне и все още не се наблюдава некротичност на тъканите.

Етапи на подготовка за почистване:

• първо, жената се подлага на преглед - тестове (и предимно за откриване на инфекции), коакулограма, бактериологични намазки;
• 14 дни преди процедурата трябва да спрете приема на всички хранителни добавки, ако присъстват в диетата на пациента. Ако една жена е принудена да вземе лекарствавъв връзка с други заболявания, тази точка трябва да се коригира заедно с лекаря, който ще извърши почистването;
• 3 дни преди кюретаж се изключва всякакъв полов акт, не се използват вагинални супозитории, спрейове и таблетки. При интимна хигиенане използвайте никакви средства - измийте само с вода;
• така че упойката не дава странични ефекти, последното хранене и напитки трябва да се приемат 8-10 часа преди операцията.

Ако жената издържи всички условия, тогава кюретажът (терапевтичен или диагностичен) ще бъде извършен ефективно и без усложнения.

След операция

Почистването на матката е подобно на естественото отхвърляне на лигавицата по време на менструация. Следователно след процедурата жената ще има същите симптоми като по време на менструация - болка в долната част на корема, контракции на матката, зацапване.

колко става бъркотияслед почистване?Основният слой на епидермиса, който трябваше да излезе по време на менструация, вече е отстранен чрез кюретаж. Следователно след операцията ще се наблюдава остатъчен секрет с кръвни съсиреци.

Това продължава няколко часа и се счита за нормално. Но в продължение на 7-10 дни жената все още може да има незначително зацапване.

В рамките на 2 седмици след почистването е препоръчително да дадете почивка на тялото, с изключение на секс и физически упражнения. Все още не трябва да използвате тампони или душове. Баните, сауните и парните бани също са изключени. Аспиринът, който влияе върху съсирването на кръвта, е противопоказан от лекарствата.

Ако в живота възникне ситуация, когато е необходимо да се подложите на процедура за почистване, тогава трябва да се доверите на висококвалифициран специалист. Колкото по-оборудвани гинекологична клиникамодерен медицинско оборудване, тези повече шансове, Какво операцията ще се проведебез усложнения. В същото време не трябва да избирате къде е по-евтино - трябва да разчитате на професионализма.

Почистването на матката (кюретаж или кюретаж) е много често срещана хирургична интервенция. Информационната подготовка преди тази манипулация ще позволи на пациента да се успокои, да бъде уверен в нейната необходимост и да научи за всички нюанси на интервенцията. Една жена не трябва да се страхува от кюртаж, тъй като съвременна гинекологияТази процедура е безболезнена и нейните усложнения са изключително редки.

Ако на пациента е предписано почистване, няма нищо изненадващо в това. При остъргване можете да определите различни заболяванияматка, отстранете патологичен процесили да спре кървенето, което е изтощително за жената. Има два вида остъргване:

• диагностични;
• лечебен.

Основната функция на матката е да носи плода. Вътрешният слой на матката се нарича ендометриум и представлява защитна лигавица. Всеки месец в матката на жените в репродуктивна възраст настъпват циклични промени. В същото време ендометриумът расте, подготвяйки се за възможното оплождане на яйцеклетката и нейното консолидиране. Ако не настъпи бременност, ендометриалните клетки се отделят, придружено от менструация.

Почистването на матката за тялото изглежда като изкуствено предизвикана менструация. За да направите това, най-горният слой на матката се отстранява с помощта на медицински инструменти или вакуумна система.

При правилно извършен кюретаж се отстранява само функционалният слой на матката, който бързо се възстановява. Базалният слой на матката не е засегнат.

След почистване в матката остава слой от ендометриума (зародиш), който бързо расте и се възстановява. Възстановяването след почистване настъпва в рамките на обичайния за месечния цикъл срок.

Тъканта, получена от изстъргването, се изпраща за изследване.

Каква е целта на остъргването?

Обикновено кюретажът на матката се извършва поради следните причини:

• за хистологично изследване и уточняване на предполагаемата диагноза;
• за отстраняване на патологии в кухината или шийката на матката.

В какви случаи се извършва почистване? диагностична цел, а кои го произвеждат за лечение?

Диагностичен кюретажпроизведени в:

• образувания на шийката на матката;
• дълги периоди със съсиреци или кървене извън цикъла;
• безплодие с неизвестна причина;
• преди операции в маточната кухина;
• съмнение за онкологични процеси;
• след промени в лигавицата, потвърдени с ултразвук и неизчезващи след менструация.

Остъргване със терапевтична целможе да се направи в ситуации:

• полипи на маточната лигавица, които не изчезват след лечение с лекарства;
• хиперплазия (прекомерен растеж на ендометриума) на ендометриума (единственият метод на лечение);
• кървене от матката (с различни причини, вкл. и когато е неясно);
• непълно прекъсване на бременността;
• възпаление след аборт или след спонтанни аборти;
• дисекции по време на сливане на стените на матката;
• лечение на ендометрит.

Противопоказания

За всеки хирургична интервенциясъществуват общи противопоказанияпод формата на инфекциозни заболявания с висока температура, възпаление остро протичане, тежки общи неразположения.

Кюретаж също не се извършва при някои гинекологични заболявания или състояния:

• нормална бременност;
• дефекти в развитието или инфекциозни процесиматка;
• деформиращи тумори;
• по-малко от 6 месеца след прекъсване на бременността.

Лекарят винаги решава възможността за кюретаж за жена.

Видове кюретаж

Има два основни вида кюретаж, които обикновено се използват:

• Отделно. С този метод първо се изстъргва цервикалния канал, а след това и самата матка. Улеснява изпълнението правилна диагнозаи често се комбинира с хистероскопия, когато a оптичен инструмент. Този метод прави процедурата безопасна и намалява риска от усложнения
• Обичайният метод за кюретаж е с хирургически инструменти. Тази манипулация се извършва на сляпо и може да доведе до увреждане на матката.
• Почистване с прахосмукачка. Това е щадящ метод, който минимизира травмата при интервенция. Използва се като метод за диагностика, лечение или по време на аборт.

Кога да почистите

Не е желателно да се извършва почистване успоредно с началото на менструацията поради ниската информация на резултатите от такива изследвания.

Също така е нежелателно почистването на матката в началото или средата на цикъла поради ронливостта на лигавицата му и риска от кървене.

При почистване в началото на цикъла или в средата му има голяма вероятност от хормонален дисбаланс в тялото на жената. В края на краищата, растежът на маточната лигавица се извършва успоредно с растежа на яйчниковите фоликули. Ако в този момент внезапно се отстрани лигавицата на матката, работата на яйчниците се нарушава - възниква противоречие между маточния и яйчниковия цикъл.

Как да се подготвим за кюретаж

Почистването на матката може да стане чрез спешни показания(например при кървене от матката). В този случай просто няма време за подготовка за тази интервенция.

Ако остъргването се извършва по план, тогава подготовката за него е задължителна.

Преди кюретаж на жената обикновено се предписват тестове:

• общ анализ на кръв и урина;
• коагулограма (оценка на съсирването на кръвта);
• за хепатит, ХИВ и сифилис;
• вагинална цитонамазка.

За кюретаж жената идва на празен стомах, след като е обръснала косата в перинеума. Пациентката се съветва да ограничи количеството течности и да вземе със себе си превръзки, чехли, еднократна пелена и чисти памучни дрехи (тениска, чорапи, халат).

Какво очаква една жена по време на кюртаж?

Разбира се, важно е жената да знае предварително за какво да се подготви и какво я очаква по време на процеса на почистване на матката. Нека да разгледаме как се извършва остъргването като цяло.

1. Жена влиза в операционната и сяда на маса, подобна на гинекологичен стол.
2. Анестезиологът изяснява възможно алергични реакциипациенти и минали заболявания.
3. На жената се прилагат венозни лекарства за краткотрайна анестезия. След това тя заспива и се събужда в отделението. Пациентът няма да изпитва болка. освен това модерни лекарстване са придружени от халюцинации или трудно излизане от анестезия.

На какви манипулации се подлага пациентът по време на почистването?

1. Преди операцията в жената се поставя спекулум, за да се разкрие шийката на матката.
2. С помощта на специални форцепс тип „куршум“ гинекологът фиксира шийката на матката, за да осигури нейната неподвижност по време на интервенцията.
3. С помощта на сонда специалистът прониква в матката. След това върху шийката на матката се използват дилататори, докато тя започне да преминава през кюрета (инструмент за кюретаж). В този случай, след остъргване, тъканта се поставя в специален контейнер.
4. При използване на хистероскоп (уред с камера в края) се оглежда всичко стените на матката. След това се извършва остъргване. След процедурата хистероскопът се поставя отново, за да се провери резултатът. Благодарение на хистероскопа се отстраняват различни патологични включвания в матката (миоматозни възли, полипи и др.) Обикновено кюретажът продължава не повече от 15-20 минути.
5. След операцията вагината и шийката на матката се третират с антисептици. На стомаха на жената се поставя лед, за да се предотврати кървене.

Жената е преместена в отделение, където остава няколко часа. След това (или на следващия ден) жената често се изпраща у дома.

Възможни усложнения

Усложненията след почистване са редки. За да направите това, трябва да се направи изстъргване лечебно заведениеквалифициран специалист.

Почистването обаче е операция и може да има усложнения. Редки, но възможни усложнения по време на кюртаж могат да включват:

• екзацербации на гинекологично възпаление;
• сраствания в тъканите на матката;
• пункция на матката с хирургически инструменти;
• разкъсване на врата;
• увреждане на лигавицата;
• оставяне на полипи, сраствания или възли в кухината, които са планирани за отстраняване;
• хематометри (колекции от кръв в матката)

При внимателна манипулация почти винаги могат да се избегнат усложнения. Малки щетитъканите заздравяват сами след почистване. Само масивни наранявания на шийката на матката или матката изискват хирургична намеса. При възникване на възпаление или хематоми се използва медикаментозно лечение.

Сериозно усложнение при почистването също е силно оттеглянелигавица. Това състояние често води до безплодие поради невъзможността на оплодената яйцеклетка да се прикрепи.

Вакуумно почистване на матката

Използването на вакуум минимизира усложненията при интервенции в маточната кухина.

В допълнение към диагностиката и лечението на гинекологични заболявания (хематометър, кървене), вакуумният кюретаж много често се извършва при:

• прекъсване на бременност;
• непълен аборт;
• отстраняване на части от оплодената яйцеклетка или плацента;
• замразена бременност.

Остъргване при вакуумен методпроизведени със специални накрайници и вакуумна помпа. В този случай, поради отрицателното налягане в матката, патологичните тъкани се отстраняват от матката.

Вакуумният метод е по-безопасен и щадящ метод за изстъргване. В същото време рискът е минимален хормонален дисбаланси увреждане на матката или нейната шийка.

Усложненията с вакуум са изключително редки, но се случват. В допълнение към обичайните усложнения на почистването, въздушната емболия е усложнение след вакуумен кюретаж.

Поведение на жената след кюретаж

След кюретаж жената обикновено изпитва зацапване в продължение на няколко дни, свързано с хормонални променив тялото. Обикновено менструацията започва след месец и може леко да се различава от нормалната (да бъде по-кратка, по-оскъдна и т.н.)

Болката в корема е естествена след почистване и не трябва да се страхувате от нея. Обикновено при болка в долната част на корема се препоръчва да се използват болкоуспокояващи.

• Пазете се от хипотермия и физическо натоварване.
• Избягвайте високи температури(парни бани, бани, сауни).
• Поддържайте хигиена на гениталиите.
• Откажете се от секса за един месец.

Лекарите съветват да планирате бременност след почистване не по-рано от шест месеца след преглед от гинеколог.

Бременност непосредствено след кюртаж може да доведе до спонтанен аборт или вътрематочна смърт.

IN съвременни условияЕдна жена абсолютно не трябва да се страхува от болнично почистване. Благодарение на това полезен методмного от тях могат да бъдат идентифицирани и лекувани гинекологични патологии. Усложненията по време на процедурата кюретаж са изключително редки, а самата интервенция е безболезнена за пациента.

На много жени се предписва отделна диагностична кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал поне веднъж в живота си. Това е една от най-травматичните, но незаменими процедури за диагностициране на опасни, включително онкологични заболявания, както и метод за нехирургично лечение - отстраняване на полипи, хиперпластичен ендометриум, .

Добър специалист, особено тези, които са си осигурили хистероскоп, ще извършват всички манипулации възможно най-внимателно, без последствия за здравето. И той ще изчисли в кой ден от цикъла е по-добре да се извърши RDV. Обикновенопланови операции

се предписват възможно най-близо до очаквания ден на началото на нов менструален цикъл. Тоест, при 28-дневен цикъл, на 26-27 ден. За да не се прекъсне цикълът.

Диагностичната дилатация (разширяване на цервикалния канал) и кюретажът (почистване на матката) първоначално са предназначени да идентифицират вътрематочната патология на ендометриума и да помогнат при необичайно маточно кървене. Сега се появиха нови методи за оценка на маточната кухина и диагностициране на патологии на ендометриума. Например, pipel или аспирационна биопсия. Но дилатацията и кюретажът все още играят роля важна роля V медицински центровекъдето не са налични модерни технологии и оборудване или когато др диагностични методине дават резултати.

Традиционно разширяването на маточната шийка и кюретажът на стените на маточната кухина се извършва на сляпо. Диагнозата може да се направи под ехографски контрол или в комбинация с хистероскопско изображение.

Ходът на операцията, какво вижда и чувства жената по време на кюртаж

Гинекологичната интервенция се извършва в стационарни условияза осигуряване на пълна стерилност в операционната зала. Една жена изпразва пикочния си мехур. След това в стаята си се съблича, съблича си бельото (обикновено им е позволено да излязат само нощница). При влизане в операционната на главата й се слага нетъкана шапка, на тялото риза от нетъкан текстил, а на краката – калъфи за обувки от нетъкан текстил.

Лежи върху нещо подобно гинекологичен стол, но подобрена. IV се поставя на едната ръка, през която ще се прилагат лекарства за осигуряване на анестезия. А от другата - датчик за измерване кръвно наляганеи пулс. Последното не е задължително.

от дясна ръкаанестезиологът се изправя и обикновено започва да „скърца със зъби“. Това се прави с цел облекчаване на безпокойството. По това време гинекологът, който ще направи кюртаж, извършва гинекологичен прегледза изясняване на размера на матката и нейното местоположение (наклон спрямо шийката на матката). Това е най-неприятният момент, но не и болезнен.

Няма защо да се страхувате, въвеждането на гинекологични инструменти във влагалището, разширяването на шийката на матката, което наистина е много болезнено и т.н., ще се извърши след като жената „заспи“.

След като всички се съберат в операционната зала и са готови, лекарството се доставя чрез IV във вената на пациента. И след няколко секунди тя заспива. Това обикновено се предхожда от усещане за топлина в гърлото.

След това лекарят инсталира гинекологичен спекулум (разширител) във влагалището, използва сонда за измерване на дължината на матката и започва да разширява шийката на матката. Алтернативно той вкарва в него дилататори на Хегар, всеки път с по-голям диаметър. По този начин процесът е постепенен. С кюрета се изстъргва цервикалния канал, материалът се поема хистологично изследване.

Освен това, ако това не е обикновен кюретаж, а хистероскопия, течността се инжектира в матката, за да могат да се изследват стените й. След това се поставя хистероскопът. Лекарят може да го използва, за да забележи огнища на аденомиоза ( вътрешна ендометриоза), между другото, много обща причинабезплодие, полипи, фиброиди, прорастващи в маточната кухина (субмукозни) и ракови тумори.

Много тумори могат да бъдат отстранени веднага. Това се нарича хистерорезектоскопия. И всичко това без разрез, чрез вагинален достъп! Дори 4-сантиметрови миоми могат да бъдат отстранени с хистерорезектоскоп.

Така RDV се превръща в LDV, тоест процедурата е не просто диагностична, а терапевтична и диагностична.

Ако не се прави хистероскопия, а само RDV, течността и хистероскопът не се въвеждат в матката. И стените му веднага се изстъргват с кюрета. Остъргването се изпраща за хистологично изследване. Обикновено отнема 7-10 дни.

Цялата процедура обикновено отнема не повече от 20 минути. След това IV се отстранява и пациентът веднага или почти веднага започва да се събужда. След това обикновено я оставят за кратко на количка близо до интензивното отделение и след това я транспортират до отделението.

Поставете абсорбиращи пелени под нея, тъй като ще има кървене.

В рамките на 3-4 часа след анестезията се усещат замайване, коремна болка (можете да помолите сестрата да инжектира болкоуспокояващо) и гадене.
Когато всичко това спре, вие имате право да станете.

Индикации за разделен терапевтичен и диагностичен кюретаж на матка и ц/канал

За оценка на ендометриума и вземане на материал за хистологично изследване се извършва миниоперация, наричана още абразио на маточната кухина. Отделен диагностичен кюретаж включва също оценка на ендоцервикса (лигавицата на шийката на матката) и вземане на материал за биопсия от ектоцервикса (долната част на шийката на матката, която излиза във влагалището) и (мястото, където обикновено се намира ракът).

Показания за фракционен кюретажв гинекологията следното.

1. Ненормален кървене от матката:
   • нередовно кървене;
   • менорагия (твърде обилна и продължителна менструация);
   • редовна голяма загуба на кръв (повече от 80 грама за един период) и големи съсиреци в изхвърлянето.
2. Подозрение за злокачествени или предракови състояния (например ендометриална хиперплазия) въз основа на ултразвук и симптоми.
3. Ендометриален полип според ултразвук или фиброиди, растящи вътре в маточната кухина, тоест субмукозно).
4. Отстраняване на течност и гной (пиометра, хематометра) в комбинация с хистологично изследване на маточната кухина и отстраняване на цервикална стеноза.
5. Офисната или амбулаторната ендометриална биопсия е неуспешна поради цервикален спазъм или хистологичният резултат е съмнителен.
6. Кюретаж на цервикалния канал е необходим в случай на атипична находка по време на онкоцитологично изследване (атипия в цитонамазка) и (или).

RDV често се извършва едновременно с други гинекологични процедури (например хистероскопия, лапароскопия).

Оценката на маточната кухина по време на дилатация и кюретаж, ако лекарят използва хистероскоп, е много по-точна, отколкото при ултразвук. често ултразвуково изследванене дава пълна картина на състоянието на ендометриума поради засенчване от лейомиома, таза и чревните бримки.

Дилатацията и кюретажът също могат да бъдат лечебна процедура. Терапевтичен и диагностичен кюретаж на матката се извършва при:

• отстраняване на остатъци от плацентарна тъкан след непълен аборт, неуспешен аборт, септичен аборт, изкуствено прекъсване на бременност;
• спиране на кървене от матката при липса на резултати от хормонална терапия;
• диагностика на гестационна трофобластна болест и отстраняване на всички продукти на бременността по време на хидатидиформна бенка.

Противопоказания за вътрематочна манипулация

ДО абсолютни противопоказанияОтделният диагностичен кюретаж (включително под контрола на хистероскопия и ултразвук) включва:

• наличието на желана вътрематочна бременност;
• невъзможност за визуализиране на шийката на матката;
• тежки малформации, аномалии на шийката на матката и (или) тялото на матката, вагината.

Относителните противопоказания са както следва:

• тежка цервикална стеноза;
• вродени аномалии на матката;
• нарушение на кръвосъсирването;
• остра инфекция в областта на таза.

Тези противопоказания могат да бъдат преодолени в някои случаи. Например, магнитно-резонансното изображение определя анатомията на шийката на матката или нейното тяло с определени характеристики на тяхната структура, като по този начин осигурява безопасно изследванеендоцервикс и ендометриум.

Усложнения и последствия от RDV

По време на работата на лекарите могат да възникнат усложнения. Възможни усложнениявключват следното:

• силно кървене;
• разкъсване на шийката на матката;
• перфорация на матката;
• инфекция на повърхността на раната;
• вътрематочни сраствания (синехия);
• анестетични усложнения.

Усложненията, по-специално перфорация на матката, са по-чести при пациенти след раждане, с гестационна трофобластна болест, променена генитална анатомия, стеноза на цервикалния канал или съществуваща остра инфекцияв момента на операцията.

Наранявания и разкъсвания на шийката на матката

Разкъсването се получава главно при дилатация - разширяване на шийката. Лекарите разполагат с инструменти в арсенала си, които минимизират това усложнение. В допълнение, използването на простагландинови препарати или водорасли като подготовка за отваряне на матката значително подобрява картината.

Перфорация на матката с гинекологични инструменти

Перфорацията е едно от най-честите усложнения при дилатация и кюретаж. Рисковете са особено големи по време на бременност (аборт), след раждане (отстраняване на плацентарен полип) и при малформации на матката. Перфорацията на матката е рядка по време на менопаузата.

Ако възникне перфорация с тъп инструмент, медицинско наблюдениесъстоянието на жертвата е необходимо в рамките на няколко часа и това е всичко, което е необходимо. Ако се подозира перфорация с остър инструмент, като например кюрета, е необходима лапароскопска операция. Евентуално зашиване на раната. При силно кървене се извършва лапаротомия (операция с разрез).

Инфекциите, свързани с диагностична дилатация и кюретаж, са редки. Възможни са проблеми, когато по време на процедурата е налице цервицит (възпаление на шийката на матката). Изследването регистрира 5% честота на бактериемия след кюретаж на маточната кухина и единични случаи на сепсис - отравяне на кръвта. преди руския Далечен изток обикновено не се извършва.

Вътрематочни синехии (синдром на Asherman)

Кюретажът на маточната кухина след раждане или аборт може да доведе до нараняване на ендометриума и последващо образуване на вътрематочни сраствания. Това се нарича синдром на Asherman.

Вътрематочната синехия усложнява бъдещи вътрематочни интервенции, включително диагностичен кюретаж, и повишава риска от перфорация.

Вътрематочните синехии са една от причините за оскъдно и нередовна менструация, безплодие.

Анестезия (интравенозна анестезия, „обща анестезия) за RDV

За да се избегнат усложнения, тъй като най-често се извършва кюретаж под обща анестезия(интравенозна седация), пациентите са помолени да не ядат нищо 8 часа преди процедурата. И не пийте 2-4 часа преди него. Това е необходимо, тъй като след прилагане на лекарства може да се появи повръщане и повръщане, ако влезе в респираторен трактпричиняват тяхното блокиране и дори смърт от асфиксия.

Много в редки случаислучва по време на анестезия анафилактичен шок- смъртоносно състояние.

Ако са били приложени големи дози лекарства, няколко седмици след кюретаж косата може да пада повече и да ви боли главата.

Подготовка за хистероскопия, кюретаж, хистерорезектоскопия

Ако има показания за диагностика или медицинска процедура, лекарят съставя анамнеза по вашите думи, провежда гинекологичен преглед и изписва направление. Но преди да отидете в болницата, трябва да се подложите на следните прегледи и тестове:

1. Ултразвук на тазовите органи (обикновено въз основа на това се дава направление за почистване на матката);
2. общ анализ на урината;
3. общ кръвен тест;
4. коагулограма;
5. кръвен тест за вирусен хепатит B и C, ХИВ, сифилис;
6. анализ на кръвна група и Rh фактор;
7. вагинална цитонамазка за чистота.

В уречения ден жената се явява на гинекологично отделение, спешно отделение (описани са руските реалности) с направление от лекар, резултатите от всички тестове, ултразвук, паспорт и застрахователна полица. Не забравяйте да вземете абсорбиращи пелени със себе си, дамски превръзки, чаша, лъжица, чиния, бутилка вода (може да пиете след излизане от упойката с чувствам се добре), халат, нощница, чехли.

С жената разговарят гинекологът, който ще извърши почистването и анестезиологът. Разберете какви хронични заболявания има, остри заболяваниякакво използва или е приемала наскоро лекарства, алергичен ли е към нещо, пуши ли, употребява ли често алкохол, наркотици, имало ли е сътресение на мозъка и др. Всичко това е необходимо, за да се реши каква упойка да се използва (понякога се взема решение локална анестезия) И възможни противопоказанияза извършване на процедурата в момента.

Ако сте имали необичайно изпусканеот вагината 1-2 дни преди това, ако подозирате, например, че имате млечница, тогава предупредете Вашия лекар за това.

След разговора се подписват документи за съгласие за операция и анестезия. В някои случаи пациентът незабавно се вика при медицинската сестра, за да получи профилактична антибиотична инжекция.

важно!

1. 6 часа преди кюртаж, в случай венозна анестезия, не можете да пиете млечни и ферментирали млечни напитки, сокове с пулп. Не е желателно да се пуши в деня на процедурата.
2. Не можете да пиете нищо, включително вода, в продължение на 4 часа.
3. Не можете да ядете 10-12 часа преди операцията. Храната и напитките могат да провокират механична асфиксия, ако се появи повръщане след анестезия.
4. Няма нужда да лакирате ноктите си или да правите тяхното удължаване.
5. Не трябва да използвате декоративна козметика.
6. Моля, имайте предвид, че няма да можете да шофирате, тъй като ефектът на лекарствата, включително инхибиране на реакциите, е възможен за около ден.
7. Разберете предварително дали трябва да го вземете със себе си компресионни чорапи. Понякога това е изискване на анестезиолозите.

Преди да отидете в операционната, за ваше удобство сложете бикини, чифт подложки, мобилен телефон(не забравяйте да го заредите предварително), тъй като ще лежите първите 1-2 часа след анестезията. Поставете абсорбираща пелена върху леглото.

1. След кюретаж е препоръчително да се въздържате от бременност за 1-3 месеца. Затова лекарите предписват орални контрацептиви (противозачатъчни хапчета) хормонални хапчета), като най надежден начинзащита от бременност. Можете да започнете да приемате хапчета още в деня на процедурата. Това ще бъде първият ден от новия менструален цикъл.
2. Въздържайте се от сексуална активност за 2-4 седмици. Това е необходимо, за да не се въведе случайно инфекция в матката.
3. Вашият лекар може също да препоръча употребата вагинални супозиториис хлорхексидин ("Хексикон") за профилактика възпалителен процес. Обикновено се предписват антибиотици за висок рискразвитие на възпалителния процес. Ако операцията е извършена не по план, а по спешност, тогава антибактериална терапиянеобходимо. Паралелно с това жената приема таблетки с флуконазол ( противогъбично средство, по-добре "Diflucan" - оригинално лекарствоили "Flucostat"), така че кандидозата (млечница) да не започне на фона на антибиотици - много често срещано усложнение.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако:

• силно кървене (когато тампонът се намокри напълно за 1-2 часа);
• появата на големи съсиреци във вагиналното течение (показва голяма загуба на кръв, силно кървене, понякога съсиреците достигат размера на юмрук - това е опасно за развитието на анемия);
• силна коремна болка (възниква при перфорация);
• повишаване на телесната температура над 38 градуса без признаци на ARVI (симптоми на остър респираторен вирусно заболяване- хрема, болки в гърлото, кашлица).

Закъснението на менструацията също изисква внимание. Ако критични днине, 5 седмици след кюретаж, това може да означава усложнения- образуване на вътрематочни синехии, хормонален дисбалансили бременност. една жена може веднага след почистване. По-точно след 2 седмици, когато ще има овулация и евентуално зачеване.

Във видеото гинекологът говори за характеристиките на кюретаж на матката.

Диагностичен кюретаж на маточната кухина; много жени знаят какво представлява тази процедура. Това е, което популярно се нарича прочистване на матката. Тази процедура се извършва с цел диагностика, както може да се разбере от името, и лечение на някои гинекологични заболявания. Нека разгледаме по-подробно какви показания има диагностичният и терапевтичен кюретаж на маточната кухина, колко болезнено е и как тялото се възстановява след него.

Хиперплазия и ендометриален полип

Хиперплазията накратко е прекомерен растеж на маточната лигавица. Среща се при жени в репродуктивна възраст главно поради излишък на хормона естроген. Прекомерното изобилие може да възникне при приемане на определени хормонални лекарства и като самостоятелно явление.

Ендометриалната хиперплазия може да бъде дифузна или фокална, когато се образува полип в матката. Симптомите на заболяването са междуменструално кървене, обилна менструация, често безплодие. Но въпреки че хиперплазията при млади жени много рядко се превръща в рак, тя трябва да се лекува. При ендометриална хиперплазия се извършва диагностичен кюретаж на маточната кухина. В резултат на това патологично обрасъл ендометриум и огнищни образуванияв маточната кухина, ако има такива, се отстраняват. Материалът се изпраща за хистологично изследване. Ако всичко е нормално, атипични клеткине се открива - предписват се орални контрацептиви. Продължителността на назначаването им ще зависи от личните желания и репродуктивни планове на пациента. Таблетките могат да се приемат дълго времебез никакви усложнения. Ако планирате да забременеете, обикновено се препоръчва да го приемате в продължение на три месеца и след това, докато спрете лекарството, забременеете. Смята се, че по този начин е по-лесно да забременеете, тъй като най-вероятно ще настъпи овулация, когато лекарствата бъдат спрени.

Оралните контрацептиви предотвратяват хиперплазията и доброкачествени неоплазмияйчниците.

Лекарите обръщат специално внимание на пациенти, които вече са достигнали менопаузата, но по някаква причина ендометриумът продължава да расте. Това може да показва онкологичен процес. Без кюретаж, поставете диагноза и вземете решение за допълнителни тактикилечението е невъзможно.

Отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина (RDC), първата дума в името на процедурата означава, че материалът се взема не само от маточната кухина, но и от цервикалния канал, първо от него - това е много полезна процедура, ако се извършва за отстраняване на полип или субмукозен миома. Тъй като тези неоплазми могат да играят роля вътрематочни контрацептивии не позволяват на оплодената яйцеклетка да проникне в ендометриума за по-нататъшно развитие.

Между другото, полипът може не само да бъде хормонално определен, но и да бъде следствие от непълен спонтанен аборт. В този случай, според хистологията, диагнозата се поставя " плацентарен полип" Освен това понякога жените дори не разбират откъде идва този полип, ако нямаше бременност, нямаше забавяния. Случва се, че бременността се прекъсва почти веднага след имплантирането на оплодената яйцеклетка в стената на матката. Следователно няма никакви симптоми. Но такъв „подарък“ под формата на полип може да остане.

Диагностика на ендометриоза (аденомиоза)

Ендометриозата е заболяване, при което клетките на ендометриума, вътрешния слой на матката, се разпространяват в мускулния слой на матката или извън основния слой. репродуктивен орган. Ако ендометриалните клетки нахлуят във вътрешния слой на матката, се образуват лезии. В този случай заболяването се нарича аденомиоза. Жените често изпитват маточно кървене и болка по време, преди и след менструация. Менструацията винаги е обилна. Но най-важното е, че при широко разпространена аденомиоза е много трудно да забременеете.

Как се поставя диагнозата? Лекарят може да го познае въз основа на симптомите. Като цяло, аденомиозата е много често срещана патология сред жените. различни възрасти. Ако ултразвукът потвърди вероятното му присъствие, плюс ендометриална патология, тогава на жената може да бъде предложен преглед. Диагностичният кюретаж на маточната кухина е показан за такива проблеми, но за да се определи разпространението на аденомиозата, би било по-добре да се извърши тази процедурапод контрола на хистероскопия - с визуално изследване на маточната кухина с помощта на специално устройство.

Напълно се отървете от аденомиозата в репродуктивна възрастняма да работи. Неговите симптоми ще изчезнат само когато настъпи бременност. И те ще изчезнат напълно - с настъпването на менопаузата или след отстраняване на матката. Но можете значително да подобрите състоянието си и да увеличите шансовете си за бременност, ако приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар. хормонални лекарствапо специални схеми. Някои от тях въвеждат жена в изкуствена менопаузано това е част лечебен процес. След това огнищата на аденомиоза стават по-малки и може да настъпи бременност.

Миома на матката

Диагностичният кюретаж на маточната кухина за фиброиди се извършва в два случая:

• ако туморът расте вътре в матката, тоест е субмукозен, той може да бъде отстранен през влагалището;
• ако има подозрение за патология на ендометриума;
• тази процедура се извършва преди отстраняване на маточни фиброиди, за да се гарантира, че няма рак на ендометриума.

Но диагностичният кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал е безполезен, ако лекарят иска да постави диагноза между фиброиди и саркома, а самият тумор се намира в мускулния слой или дори расте върху матката, т.е. той е субсерозен. Дори хистологията да е добра, не е факт, че не е сарком. включено начални етапиразвитие злокачествен тумор, неговите клетки в ендометриума може да отсъстват.

Като цяло, за да се разграничат фиброидите, доброкачествен тумор, от саркома, много агресивен, злокачествен тумор, трудна задачадори и за опитен лекар. В повечето случаи основната разлика е много бързият растеж на тумора. Когато расте буквално сантиметър на месец. При саркома се отстранява цялата матка, а често и придатъците заедно с нея. Саркомът на матката е рядка находка при млади жени. Най-често се диагностицира при жени над 50 години.

Отстраняването на миома на матката се извършва не само защото бърз растежтумор и значителния му размер, но и ако пречи на зачеването. Това се случва с субмукозата, субмукозна миома. Само за отстраняването му жената се подлага на т. нар. хистерорезектоскопия и веднага диагностичен кюретаж.

Преди процедурата

В случай на планирана интервенция, жената първо се подлага на тестове за кръв и урина, намазка за флора, трябва да се подложи на ЕКГ и да посети терапевт с всички резултати. Такива „трудности“ са необходими, защото по време на процедурата най-вероятно те ще направят обща анестезия. И има много противопоказания за прилагането му. Анестезиологът трябва да знае всичко за здравословното състояние на своята пациентка, за да й постави възможно най-безопасната анестезия.

В същото време резултатите от цитонамазките са важни. Ако са лоши, процедурата може да бъде отложена. Единственият път, когато резултатите от намазките не се вземат предвид, е по време на спешно почистване. Извършва се например при обилно междуменструално кървене с цел спирането му. Но след процедурата задължително се предписват антибиотици.

Възможни усложнения и последствия

Веднага след процедурата жената ще трябва да се възстанови от анестезията. Това може да продължи до три часа. Не трябва да ставате на крака по-рано от два часа след остъргването, тъй като ще се почувствате замаяни.

Може да има заядлива болкав областта на матката. Можете да ги премахнете с всеки спазмолитик доста бързо.

Изписването след диагностичен кюретаж на маточната кухина продължава няколко дни. И понякога те могат да бъдат доста интензивни, особено ако процедурата е била в ход в по-голяма степентерапевтично, например, ако една жена е премахнала полип или фиброма. Както при менструацията, в началото секрецията ще бъде яркочервена, постепенно ще намалее, цветът й ще стане кафяв и накрая ще завърши с леко зацапване. Понякога възникват усложнения по време на диагностичен кюретаж на маточната кухина под формата на тежко кървене. След това на жената се предписва хемостатично лекарство: "Викасол", "Дицинон", "Транексам" и др.

И ако не приемете антибактериални лекарствапредписани от лекар, може да се появи ендометрит и възпаление на матката, което води до образуване на сраствания и безплодие. В същото време се предписва и жената противогъбични таблетки, те ще предпазят от млечница, която вероятно ще се появи в иначедокато приемате антибиотици.

Друго често срещано усложнение е нараняването на шийката на матката. Те могат да възникнат поради механични повредив резултат на небрежно използване на инструменти от лекар. Например, ако форцепсът, който се използва за издърпване на шийката надолу преди нейното инструментално разширяване, се откъсне. В резултат на това жената изпитва истмико-цервикална недостатъчност и спонтанни аборти в края на бременността.

Процес на възстановяване

Менструацията след диагностичен кюретаж започва по различно време. Те зависят от това в кой ден от цикъла е извършена интервенцията. Обикновено лекарите предписват процедурата за последните 1-2 дни от цикъла, за да не се наруши цикълът. В този случай менструацията трябва да се очаква след около 30 дни.

Ако започнете да приемате орални контрацептиви, тогава кървенето ще започне в рамките на една седмица след приемането на последната, 21-ва таблетка от опаковката. Започването на приема на контрацептиви е 1-5 дни след почистването.

Понякога има забавяне на менструацията - това може да са последствията от диагностичен кюретаж на маточната кухина. Ако процедурата се извършва твърде внимателно, могат да се образуват вътрематочни синехии и сраствания, това е резултат от травма на ендометриума. Симптоми - дълго отсъствиеменструация или много оскъдно изпускане. Оперативно лечение - дисекция на сраствания.

3 месеца след процедурата може да се планира бременност. Обикновено това е периодът, който гинеколозите съветват пациентите си да изчакат.