Как да се лекува бронхиектазия. Е, защо се случва това? Автоимунни заболявания, заболявания на съединителната тъкан и идиопатични възпалителни заболявания

е заболяване, характеризиращо се с необратими промени (разширяване, деформация) на бронхите, придружени от функционална непълноценност и развитие на хроничен гноен възпалителен процесв бронхиалното дърво. Основната проява на бронхиектазията е упорита кашлицапридружен от освобождаване на гнойни храчки. Възможна хемоптиза и дори развитие белодробен кръвоизлив. С течение на времето бронхиектазията може да доведе до дихателна недостатъчности анемия, при деца - до изоставане в физическо развитие. Диагностичният алгоритъм включва физикален преглед на пациента, аускултация на белите дробове и рентгенография на органи. гръдна кухина, бронхоскопия, анализ на храчки, бронхография, изследване на дихателната функция. Лечението на бронхиектазията е насочено към спиране на гнойно-възпалителния процес вътре в бронхите и саниране. бронхиално дърво.

Хронична гнойно възпалениебронхиалното дърво причинява интоксикация и изтощение на тялото. Пациентите с бронхиектазии развиват анемия, загуба на тегло, обща слабост, бледност кожата, има изоставане във физическото и половото развитие на децата. Дихателната недостатъчност при бронхиектазия се проявява с цианоза, задух, удебеляване на крайните фаланги на пръстите под формата на „барабанни пръчки“ и нокти под формата на „часовникови очила“ и деформация на гръдния кош.

Честотата и продължителността на екзацербациите на бронхиектазията зависят от клинична формазаболявания. Екзацербациите се проявяват под формата на бронхопулмонална инфекция с повишаване на телесната температура и увеличаване на количеството на отделянето на храчки. Дори извън екзацербацията на бронхиектазията, продуктивен мокра кашлицас храчки.

Усложнения

Сложният ход на бронхиектазията се характеризира с признаци на тежка форма, които включват: вторични усложнения: кардиопулмонална недостатъчност, белодробно сърце, амилоидоза на бъбреците, черния дроб, нефрит и др дълъг курсбронхиектазията може да бъде усложнена желязодефицитна анемия, белодробен абсцес, плеврален емпием, белодробен кръвоизлив.

Диагностика

Физическото изследване на белите дробове при бронхиектазии разкрива изоставане в белодробната подвижност при дишане и притъпяване. перкусионен звукот засегнатата страна. Аускултаторната картина при бронхиектазии се характеризира с отслабено дишане, множество различни по големина (малки, средни и големи мехурчета) влажни хрипове, обикновено в долни частибелите дробове, намаляващи след изкашляне на храчки. При наличие на бронхоспастичен компонент се добавят свистящи сухи хрипове.

При фронтални и странични проекции на рентгенови снимки на белите дробове при пациенти с бронхиектазии се откриват деформация и клетъчност на белодробния модел, области на ателектаза и намаляване на обема на засегнатия сегмент или лоб. Ендоскопско изследванебронхи - бронхоскопия - ви позволява да идентифицирате обилна, вискозна гнойна секреция, да вземете материал за цитология и бактериален анализ, да установите източника на кървене, както и да извършите саниране на бронхиалното дърво в подготовка за следващия диагностичен етап– бронхография.

Лечение на бронхиектазии

По време на периоди на обостряне на бронхиектазии, основният терапевтични меркинасочени към саниране на бронхите и потискане на гнойно-възпалителния процес в бронхиалното дърво. За целта се провежда антибиотична терапия и бронхоскопски дренаж. Използването на антибиотици е възможно както парентерално (интравенозно, интрамускулно), така и ендобронхиално по време на санитарна бронхоскопия. За лечение на хронични възпалителни процеси на бронхите се използват цефалоспорини (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), полусинтетични пеницилини (ампицилин, оксацилин) и гентамицин.

При бронхиектазии се извършва и дренаж на бронхиалното дърво чрез поставяне на болния в легнало положение с повдигнат крак, което улеснява отделянето на храчките. За подобряване на евакуацията на храчките се предписват отхрачващи средства, алкално пиене и масаж гърдите, дихателни упражнения, инхалации, лекарствена електрофорезана гърдите.

Често при бронхиектазии те прибягват до бронхоалвеоларен лаваж (бронхиален лаваж) и изсмукване на гнойни секрети с помощта на бронхоскоп. Терапевтичната бронхоскопия позволява не само изплакване на бронхите и отстраняване на гнойни секрети, но и въвеждане на антибиотици, муколитици, бронходилататори в бронхиалното дърво и прилагане на ултразвукова санация.

Диетата на пациенти с бронхиектазии трябва да бъде пълноценна, обогатена с протеини и витамини. Диетата допълнително включва месо, риба, извара, зеленчуци, сокове и плодове. Извън екзацербациите на бронхиектазията са показани класове дихателни упражнения, приемане на отхрачващи билки, санаториално-курортна рехабилитация.

При липса на противопоказания (белодробно сърце, двустранни бронхиектазии и др.) е показано хирургично лечениебронхиектазии - отстраняване на променен дял на белия дроб (лобектомия). Понякога хирургично лечение на бронхиектазии се извършва по здравословни причини (в случай на тежко, продължително кървене).

Прогноза и профилактика

Хирургичното отстраняване на бронхиектазията в някои случаи води до пълно възстановяване. Редовните курсове на противовъзпалителна терапия могат да постигнат дългосрочна ремисия. Обострянето на бронхиектазията може да се появи във влажни, студени сезони, по време на хипотермия и след настинки. При липса на лечение на бронхиектазията и нейното сложно протичане прогнозата е неблагоприятна. Тежкият дългосрочен ход на бронхиектазията води до инвалидност.

Предотвратяването на развитието на бронхиектазии включва диспансерно наблюдениепулмолог за пациенти с хроничен бронхит и пневмосклероза, тяхното навременно и адекватно лечение, изключение вредни фактори(опасност от тютюнопушене, промишлени и прахови), втвърдяване. За да се предотвратят обостряния на бронхиектазията, е необходима навременна санация параназалните синусинос при синузит и устна кухина при заболявания на лицево-зъбната система.

Бронхиектазията е трайно разширение на един или повече участъци от бронхите, причинено от разрушаването на еластичните и мускулните слоеве на стената им. Бронхиектазията е често срещана патология: според статистиката тя представлява около 12–35% от случаите хронични заболяваниябелите дробове. Защо възниква това заболяване, какви са неговите симптоми, принципите на диагностика и лечение ще бъдат обсъдени в нашата статия.

Терминология и класификация

Всички бронхиектазии, в зависимост от механизма на тяхното възникване, се разделят на първични и вторични форми.

Първични бронхиектазии, или самата бронхиектазия, е независима патология - една от хроничните неспецифични заболяваниябелите дробове. Среща се при деца и юноши на фона на привидно здрави бели дробове– тоест няма връзка с хронични заболявания на дихателната система. Бронхиектазията е инфектирана, но е практически изолирана от близките области на белите дробове.

Вторични бронхиектазиисе развива на фона на хронични респираторни заболявания, като тяхното усложнение. Първите симптоми на заболяването се появяват още в зряла възраст. Инфектирани бронхиектазиитясно свързан със съседния белодробен паренхим.

Въпреки факта, че бронхиектазията има 2 форми, пациентите често наричат ​​и двете точно термина „бронхиектазия“, така че нашата статия ще говори и за първични и вторични бронхиектазии.

от морфологични характеристикиБронхиектазията се разделя на 3 вида:

• кистозни или сакуларни (изглеждат като торбовидни разширения на нивото на бронхите от най-малко 4-ти ред);
• вретеновидни или цилиндрични (изглеждат като мъниста, последователно свързани помежду си, които завършват рязко; такива бронхиектазии се намират на нивото на бронхите от 6-10-ти ред);
• множество дилатации на бронхите или „разширени бронхиектазии“ (изглеждат като кръстоска между предишните форми, имат вид на разширени вени).

Причини и механизми на развитие на бронхиектазии

Бронхиектазията може да се развие в резултат на предишни вирусни или бактериални инфекции на дихателните пътища.

Има както външни, така и вътрешни причинипоява на бронхиектазии. Сред вътрешните трябва да се отбележи следното:

• генетично обусловена непълноценност на бронхиалната стена; в този случай един или повече слоеве на стената не са достатъчно развити;
• имунодефицити, допринасящи за чести инфекциозни заболявания;
• малформации на бронхопулмоналната система;
• дисбаланс в ензимната система, чиято функция е адекватното производство на бронхиални течности.

Болестите, които водят до развитие на бронхиектазии, са изброени по-долу.

1. Кистозна фиброза. При тази патология се нарушава секрецията на бронхиалните жлези, в резултат на което слузта променя свойствата си, ставайки гъста. Застоява се в бронхите и бързо се инфектира. Генетично дефектната бронхиална стена е увредена, отслабена и разтегната, образувайки бронхиектазии.
2. Синдром на фиксирани мигли. Този синдром включва цяла група генетично обусловени заболявания, при които е нарушена секрецията и отделянето на бронхиална слуз, което създава предпоставки за развитие на бронхиектазии.
3. Първични и вторични имунодефицити.
4. Чести вирусни и бактериални инфекции на дихателните пътища - особено обструктивни, детски инфекции (магарешка кашлица, морбили).
5. Хронични инфекции на горните дихателни пътища - синузит, .
6. Бронхогенен рак, компресия на бронхите от увеличени лимфни възли отвън, чуждо тяло на бронхите и други заболявания, които причиняват запушване (запушване на бронхиалния лумен).
7. Болест на Chagas, синдром на Riley-Day и други невропатични разстройства.

Бронхиектазията възниква, когато генетично дефектната бронхиална стена е засегната по 2 механизма: изразено нарушение на бронхиалната проходимост, последвано от възпаление.

При всички изброени по-горе заболявания проходимостта на бронхите е нарушена в една или друга степен или допринасят за развитието на това състояние. Белият дроб под зоната на обструкция (запушване) престава да участва в акта на дишане и колабира - образува се ателектаза. Тогава под мястото на запушване в бронха се развива възпалителен процес, в който е ангажирана и стената, а впоследствие се образуват бронхиектазии.

Симптоми на бронхиектазии

Като правило, заболяването дебютира на възраст между 5 и 25 години. Дори преди да се появят първите симптоми, пациентът (или родителите му, ако пациентът е дете) отбелязва често, дългосрочно възстановяване след тях, субфебрилна температуратялото дълго време след боледуване.

Основният симптом на бронхиектазията е сутрешната диария. големи количествахрачки. Също така, кашлица с храчки се появява, когато пациентът е в специални позиции, които подобряват бронхиалния дренаж - наклонен напред или легнал на здравата страна. В периода на ремисия количеството на храчките е няколко десетки милилитра, като характерът им е мукопурулентен. По време на обостряне обемът на отделянето се увеличава рязко и достига няколкостотин милилитра. Променя се и характерът му - към гноен, а в някои случаи и гнойно-кървав. Ако храчката на пациент с бронхиектазия се събира в съд, тя се разделя на 3, но визуално 2 слоя са по-забележими: отгоре - течен, полупрозрачен, с примес на слюнка; долната е дебела, гнойна по природа.

Пациент с бронхиектазия също получава треска. Не е постоянен, появява се със силна кашлица и изчезва след отделяне на храчки. По правило стойностите на треската не надвишават 38-38,2 ° C.

По време на периоди на обостряне на заболяването се появяват симптоми на обща интоксикация: слабост, умора, загуба на апетит, намалена работоспособност, раздразнителност.

Ако заболяването продължи за дълго време, тогава пациентът развива белодробно сърце. Външно това се проявява с появата на задух - отначало само когато физическа активност, и на късни етапиболест и в покой.

Признак за продължителна липса на кислород в организма и хроничната му интоксикация са деформации на пръстите, които имат формата на барабанни пръчки, и ноктите във формата на часовникови стъкла.

Диагностични принципи

Един от основните методи за диагностициране на бронхиектазии е радиографията (с тази патология в изображението ще се визуализира клетъчен модел),

Лекарят ще подозира наличието на бронхиектазии на етапа на комуникация с пациента и обективното му изследване. Чести настинки с последваща продължителна субфебрилна температура, тежка кашлицасутрин с отделяне на обилна гнойна или мукопурулентна храчка - тези данни веднага ще привлекат вниманието на специалист. При преглед ще забележи деформирани пръсти и нокти, както и учестено, затруднено дишане - задух. При слушане (аускултация) на белите дробове по време на обостряне на заболяването ще бъдат открити огнища на хрипове с различни размери, които не изчезват след кашлица. Всички тези данни ще подкрепят диагнозата бронхиектазия, но тя трябва да бъде потвърдена с лабораторни и инструментални методи.

• IN общ анализкръв през периода на ремисия на заболяването няма промени. По време на екзацербация се наблюдава лека левкоцитоза (увеличен брой бели кръвни клетки).
• При анализ на храчки лаборантът ще определи активността на възпалителния процес, което се показва от голямо количество храчки, повишено съдържаниелевкоцити и неутрофили, наличие на един или повече видове бактерии.
• Ако пациентът развие хронично пулмонално сърце, ЕКГ ще покаже признаци на хипертрофия на дясната камера.
• На рентгенография на гръдния кош при някои пациенти се открива клетъчен модел в областта на долните дялове на белите дробове, но в повечето случаи на бронхиектазии това изследване не е информативно.
• Компютърната томография на гръдните органи е много по-важна при диагностицирането от рентгенографията.
• - Това е основният метод за диагностика на тази патология. Определя се контраст в засегнатата област различни формиразширяване на бронхите. Обикновено тези промени са локализирани на нивото на бронхите от 4-6-ти ред. Често контрастът не се простира под зоната на разширение (това явление се нарича симптом на „отрязано дърво“).
• В някои случаи пациентът може да бъде предписан, което ще помогне да се определи източникът на повишена секреция на слуз или кървене, наличието и локализацията на възпалителния процес.

Принципи на лечение на бронхиектазии

Основното средство за лечение на тази патология, както и средство вторична профилактикае рехабилитация на бронхиалното дърво. Чрез назален катетър в бронхите на пациента се инжектира антисептичен разтвор на диоксидин, фурацилин, антибиотици или лекарства, които разреждат храчките.

По време на периода на обостряне на заболяването пациентът се препоръчва да приема антибактериални лекарства. По правило те се предписват перорално, т.е. под формата на таблетки или суспензия (ако пациентът е дете). Продължителност антибактериална терапияопределя се въз основа на показатели за динамиката на заболяването при конкретен пациент - докато количеството на храчките в него достигне минимум и неговият характер стане лигавичен.

Те също са един от задължителните компоненти на лечението. Такива събития са:

• вибрационен масаж на гърдите;
• постурален дренаж;
• дихателни упражнения;
• приемане на лекарства, които разреждат храчките - муколитици (амброксол, бромхексин и др.) и лекарства, които подобряват отстраняването му от бронхите - отхрачващи (лекарства от бръшлян, живовляк и др.).

В периода, когато симптомите на обостряне регресират, пациентът е показан за физиотерапевтично лечение - UHF и други процедури.

Ако бронхиектазията е локализирана само в един лоб на един бял дроб и обострянията на заболяването са чести и продължителни, трябва да помислите за хирургично лечениекогато засегнатата област на белия дроб просто се отстранява. В момента този метод на лечение се използва изключително рядко.

Профилактика на бронхиектазии

Първичната профилактика на тази патология се състои в предотвратяването или навременното пълно лечение на остри заболявания на бронхопулмоналното дърво - бронхит, бронхиолит и пневмония, както и в профилактиката. Ваксинирането на деца срещу рубеола и морбили намалява вероятността от развитие на бронхиектазии след тези инфекции.

Целта на вторичната профилактика е да се сведе до минимум честотата на екзацербациите на бронхиектазията и да се намали рискът от усложнения. Това може да се постигне чрез навременна санация на бронхиалното дърво и адекватно, комплексна терапияразвиващи се екзацербации, докато симптомите на възпаление изчезнат напълно.

За бронхиектазията в предаването „Живей здравословно!”:

Бронхиектазията е патологично състояние, което е необратимо и се характеризира с разширяване на бронхите и бронхиолите. Основната причина за бронхиектазията е гнойно-възпалително увреждане на бронхиалната стена. В същото време в бронхите има локални разширения, структурата на стените се променя радикално.

Характеристики на бронхиектазията

Характеристиките на бронхиектазията са, че бронхите от трети до пети ред с диаметър от 2 до 5 mm (вътребелодробни субсегментни бронхи) се разширяват значително, бронхиалните секрети започват да запълват ампуларните и цилиндрични разширения. След това, като правило, инфекцията на секрецията настъпва доста бързо, което от своя страна е тласък за развитието на гнойно-възпалителни процеси, които протичат в хронична форма.

В случай на запушване (запушване) на лумена на бронхиалната тръба със слуз, придружено от нарушение на неговата проходимост, започва подуване на бронхиалната стена. Последицата от този процес често е кашляне на кръв, което се провокира от пристъпи на кашлица. С прогресирането на симптомите на бронхиектазията патологичните промени засягат и белодробната тъкан - развиват се бронхиектазии на белия дроб.

Класификация на видовете бронхиектазии

Класификацията на бронхиектазията се основава на данни за:

• Произход на заболяването: може да бъде първичен (вроден) или вторичен (придобит). Първият тип от своя страна е разделен на единични (или единични) и множествени бронхиектазии;
• Форма на дилатация на бронхите. Възможно тук следните видовеизменения: цилиндрични, торбовидни, вретеновидни и смесен тип;
• Тежестта на заболяването (неговата клинична форма), която може да бъде лека, тежка, тежка и сложна;
• Разпространение на заболяването. Въз основа на този критерий за класификация се разграничават едностранни (които се характеризират с точната локализация на процеса в зависимост от сегмента) и двустранни бронхиектазии;
• Фази на бронхиектазията: заболяването може да възникне в остра формаили да сте в ремисия;
• Наличие на усложнения. Най-често срещаните са: кървене; уголемяване и разширяване на десните части на сърцето в резултат на повишена кръвно наляганев белодробното кръвообращение (т.нар. белодробно сърце); нарушение на протеиновия метаболизъм, което се характеризира с образуването и отлагането в тъканите на специален комплекс от протеини и полизахариди (амилоид или амилоидна дистрофия); декомпенсирано белодробно сърце (белодробна сърдечна недостатъчност) е нарушение на кръвообращението, причинено от повишаване на налягането в белодробния ствол и развиващо се в резултат на патологични процеси в белите дробове и съдовете, които съставляват белодробната циркулация.

В допълнение, сухата бронхиектазия също се класифицира като отделна форма. При този вид заболяване пациентът не усеща наличието на секрет или гной в ампуларните и цилиндричните разширения, а основните му симптоми са суха кашлица и понякога храчене на кръв.

Симптоми на бронхиектазии

Клиничните прояви на заболяването най-често се разпознават в ранна възраст: обикновено между 5 и 25 години. В същото време, в в по-голяма степенМъжете са податливи на бронхиектазии.

Симптомите на бронхиектазията се определят главно от степента на дилатация на бронхите, разпространението на патологичния процес, степента на разрушаване на бронхиалните стени, както и нивото на активност на инфекцията, засягаща бронхиалните секрети, и продължителността на болестта.

Сред най характерни особеностиБронхиектазията може да се разграничи:

• Кашлица, придружена от храчки, които могат да съдържат гной или смес от слуз и гной (понякога това изхвърляне е доста обилно);
• Усещане за „пълна уста“, характерно предимно за деца под 7-годишна възраст, тъй като те обикновено са склонни да преглъщат слуз;
• гърчове продуктивна кашлица, отличителна чертакоито имат определена честота (те се появяват, като правило, сутрин, когато пациентът става от леглото, и вечер, докато си ляга, и не се наблюдават през останалата част от деня);
• Увеличаване на обема на храчките, докато прогресира инфекциозен процес(до 50-100 ml на ден, понякога обемът на изхвърлянето може да надвишава посочените цифри);
• Външен вид в в някои случаив храчки неприятна миризма. Понякога този симптом е придружен и от наличието на ивици кръв в храчките. Утаяването на такава храчка води до нейното разделяне на три слоя: долният, състоящ се от гной; средно - от серозна течност, която има мътен зелен цвят; горна, състояща се от мукопурулентна пяна;
• С разпространението на инфекциозния процес е възможно повишаване на температурата (особено при вечерно време), левкоцитоза, повишени нива на ESR;
• диспнея;
• развитие хроничен бронхити емфизем;
• Намален апетит и загуба на тегло;
• Цианоза на устните;
• Характерни хрипове в гърдите;
• Промени във формата на ноктите и крайните фаланги на пръстите (ноктите са оформени като часовникови стъкла, а върховете на пръстите са като барабанни палки). Тези симптоми на бронхиектазии не се срещат при деца под две години;
• Белодробни кръвоизливи;
• Амилоидна дистрофия вътрешни органи;
• Cor pulmonale и, като следствие, развитието на белодробна сърдечна недостатъчност.

Причини за бронхиектазии

Определянето на причините за бронхиектазията е доста проблематично. Заболяването може да бъде провокирано от:

• Някои наследствени заболявания (например кистозна фиброза или цилиарна дискинезия);
• Случайно попаднал в дихателните пътища при вдишване чужди предметии локална травма, причинена от този процес;
• Попадане на стомашна киселина в дихателните пътища по време на регургитация;
• Вдишани токсични вещества;
• Увреждане на дихателните пътища поради остри белодробни инфекции (например туберкулоза, пневмония или морбили).

Лечение на бронхиектазии

Има два вида лечение на бронхиектазии:

• лекарства;
• Хирургически.

Цел лечение с лекарствабронхиектазията е да облекчи обострянията на патологичните процеси, да предотврати развитието на усложнения и нови образувания. В този случай на пациента се предписва:

• Висококалорична диета;
• Муколитични лекарства, анаболни стероиди, витамини А и В, стимуланти-модулатори имунната система, биогенни стимуланти;
• Антибиотици, които съответстват на нивото на чувствителност на откритата флора;
• Физиотерапевтични процедури (включително кинезитерапия и постурален дренаж).

Операцията има смисъл, ако консервативна терапияне дава положителни резултатии състоянието на пациента се влошава.

С развитието на бронхиектазия на белия дроб, когато патологичен процесзасяга един или два от лобовете му, се извършва белодробна резекция (може да се извърши открито или торакоскопски). Ако бронхиектазията на белия дроб прогресира и засяга и двата лоба на органа, е възможна белодробна трансплантация.

Бронхиектазията в белите дробове е доста рядко явление, което се среща при представители на различни възрастови групии пол. От опита на специалистите става ясно, че мъжете страдат от заболяването 2,5-3 пъти по-често от жените.

Въпреки факта, че патологията се диагностицира само в 5 от 100 000 случая, липсата навременна диагнозаи лечението може да доведе до постепенно разрушаване на всички елементи на дихателната система с последващо спиране на тяхното функциониране.

Какво е бронхиектазия

Бронхиектазията е деформирани области на бронхите, които се образуват в резултат на излагане на възпалителния процес. Такива промени са необратими и могат да се развият или на фона на хронични заболявания на дихателната система, или да бъдат независими.

Бронхиектазията е придружена от следните нарушения в структурата и функционирането на белите дробове:

• патологично разширяване на бронхите, които нямат хрущялни основи, поради увеличаване на обема на съединителната тъкан;
• запушване на бронха в резултат на слепване на стените му, подуване на белодробните лобули;
• натрупване на лигавично съдържание в бронхиолите;
• възпаление на структурите на бронхиалното дърво и подуване на лигавицата поради развитието на инфекция, натрупване на гнойни маси;
• образуването на огнища на пневмосклероза - области на органа, в които съединителната тъкан замества мускулната тъкан, което изключва възможността за тяхното участие в дихателния процес.

Появата на бронхиектазии най-често се наблюдава в области на малки и средни бронхи, но в някои случаи патологията може да включва елементи от първи ред. Разширяването на бронхите често е придружено от патологични променидруги структури на дихателната система, което води до развитие на бронхит, пневмония, а в тежки случаи – кървене и белодробен абсцес.

Причини за развитието на болестта

Експертите разграничават два начина на възникване на бронхиектазията - вродена или първична и придобита (вторична). В резултат на това разделение се разглеждат две групи причини за развитието на заболяването.

Причини за образуване на вродени бронхиектазии

При вродени бронхиектазии ключовият фактор за появата на патология се счита за промяна в молекулата на ДНК, което води до различни дефекти в образуването и формирането на бронхиалното дърво по време на вътрематочно развитиедете. В допълнение, такива нарушения могат да бъдат резултат от излагане на развиващ се плодтакива негативни фактори като тютюнопушене на майката, прием на алкохол и наркотични вещества, протичането на някои хронични и инфекциозни заболявания, лечение с определени медикаменти.

Маркирайте следните нарушенияструктура и функциониране на органите на дихателната система в резултат на развитие на вродено заболяване:

• малко количество или пълно отсъствиегладкомускулни клетки;
• повишена слабост на гладката мускулна тъкан в елементите на бронхиалното дърво;
• прекомерна еластичност на съединителната тъкан;
• намалена имунна устойчивост на мембраните и органите на дихателната система;
• слабост на хрущялните основи на бронхите.

В резултат на комбинацията от тези фактори се развиват предпоставки за образуване на бронхиектазии. Експертите също така отбелязват, че в тази ситуация образуването на структурна патология белодробни структурие първичен и развитието на възпалителни процеси може да възникне на фона на образувани бронхиални дефекти.

Фактори, провокиращи развитието на придобити бронхиектазии

Изследванията на специалистите показват, че основната причина за придобитата бронхиектазия е увреждането на елементите на бронхиалното дърво в резултат на инфекциозни и възпалителни процеси, протичащи в белите дробове. Следните заболявания могат да допринесат за това:

• бронхит;
• туберкулоза;
• морбили;
• магарешка кашлица;
• пневмония;
• патологии на съединителната тъкан;
• образуване на онкологични неоплазми в белодробни структури;
• увреждане на бронхите в резултат на проникване в дихателна системачужди предмети.

В допълнение към патологиите, възникващи в белите дробове, образуването на бронхиектазии може да бъде причинено от заболявания, свързани със съседни органи и системи: улцерозен колит, стафилококова инфекция, болест на Crohn, ревматоиден артрит. Често тласъкът за развитието на процеса се дава от злоупотребата с тютюнопушене и пиене на алкохол, приемане на наркотични вещества и интоксикация с токсични вещества.

Видове патология

В зависимост от естеството на промяната в структурата на бронхите, експертите разграничават следните видове бронхиектазии:

• Цилиндрична. Причината за тази форма на заболяването е склероза на стените на бронхите. Разширяването на лумена на белите дробове е равномерно и присъства върху значителна площ от белите дробове. Цилиндричните бронхиектазии не причиняват значително натрупване на гнойни маси, което има благоприятен ефект върху процеса на лечение.
• Фузиформната бронхиектазия е стесняващо се разширение, което постепенно се превръща в непроменена област на тъканта. Тази форма на заболяването е най-лесна за лечение, тъй като не води до образуване на гнойни отлагания и затруднено дишане.
• Мънистообразни образувания. При тази форма на патология на един бронх се образуват няколко заоблени области на деформация. Това води до натрупване на голямо количество лигавица или гнойно съдържание в тях.
• Сакуларната тракционна бронхиектазия е една от най-тежките форми на заболяването. При него върху бронхите се образуват големи кръгли или овални разширения, които са пълни с гной и храчки.

В допълнение към изброените изразени форми на бронхиектазии, експертите идентифицират смесен вариант на хода на заболяването, който съчетава няколко вида разширяване на белодробните елементи. Най-често тази форма на патология се формира в резултат на тежки възпалителни процеси в дихателната система - пневмония, туберкулоза, белодробен абсцес. Прогнозата в този случай зависи от броя и размера на образуванията, както и от навременността на медицинската помощ.

Етапи на развитие и симптоми на заболяването

Симптомите и методите на лечение на бронхиектазията зависят не само от вида, но и от фазата на развитие на заболяването. Поради тази причина има два етапа на бронхиектазията:

Етап на обостряне.Тази фаза се характеризира с проникване на инфекция в белодробната област и развитие на изразен възпалителен процес в тях. По това време симптомите на заболяването се проявяват най-ясно. Човек се оплаква от следните явления:

Етап на ремисия.В тази фаза на заболяването признаците на патология най-често изчезват поради липсата на пречки за свободното дишане. В същото време множеството разширения на бронхите могат да причинят суха кашлица и дихателна недостатъчност.

Експертите настояват: продължително наличие на кашлица с отделяне на храчки, често явлениепневмония е причина за спешно лечение лечебно заведениеза да се изключи наличието на бронхиектазии в белите дробове.

Лечение

Основа ефективно лечениебронхиектазия на белите дробове е интегриран подход, която включва разнообразие от терапевтични техникии комбинацията от използвани лекарства.

Консервативна терапия

Медикаментозното лечение при наличие на бронхиектазии е най-често срещаният вариант за борба с патологията. Тя ви позволява да унищожите патогенната микрофлора, да премахнете храчките от бронхите, да се отървете от възпалителния процес и да почистите тялото от продуктите на микроорганизмите.

При консервативно лечениеПри бронхиектазии се използват следните групи лекарства:

• противовъзпалителни - облекчават възпалението, понижават телесната температура;
• антибиотици - предотвратяват растежа и размножаването на патогенна микрофлора, допринасят за нейното унищожаване;
• муколитици - разреждат храчките и помагат за отстраняването им от белите дробове;
• бета-адренергични агонисти - подобряват бронхиалната проходимост, улесняват отделянето на храчките.

Използването на лекарства за потискане на кашлицата при лечението на бронхиектазии е строго противопоказано, тъй като може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Хирургическа интервенция

Бронхиектазията не винаги се лекува с лекарства - тежката форма на заболяването изисква хирургична интервенция. Оправдано е, когато има значително разширение на един или два бронха в един белодробен лоб и неефективността на консервативните методи на лечение.

Хирургическата интервенция включва отстраняване на една формация, резекция на няколко засегнати области на бронхите или пълно премахванедялове на белия дроб. Процедурата има много противопоказания, така че не е подходяща за всички пациенти.

Физиотерапия и диета

Използването на физиотерапевтични процедури е показано в стадия на ремисия на заболяването, за да се предотврати рецидивът му. Най-ефективни са следните методи:

• електрофореза с натриев хлорид;
• излагане на микровълни;
• индуктометрия.

Важен метод за предотвратяване на периоди на обостряне на бронхиектазията е спазването на диета № 13 според Pevzner. Повишава общата устойчивост на организма към болестта и намалява степента на интоксикация.

Специалистите в областта на отоларингологията отбелязват, че бронхиектазията в белите дробове е формация, която не може да бъде напълно елиминирана. Въпреки това своевременно лечениев съответствие с всички медицински препоръкиви позволява да предотвратите прогресията на бронхиектазията, да спрете по-нататъшния процес на увреждане на белите дробове и да премахнете риска от усложнения.

Бронхиектазията е доста рядко заболяване, най-често се развива в резултат на инфекциозно възпалително заболяване, придружено от деформация на една или повече вени.

Заболяването е описано за първи път през 1819 г., но е проучено по-подробно едва в средата на 20 век. Бронхиектазията може да се опише като хронична лезиябелите дробове, при които дихателните пътища (бронхите) се възпаляват и лесно губят формата си. В резултат на това се появява задух, отделя се храчка и се появява. Тази форма се нарича бронхиектазия. При тежки случаи на патология се развива cor pulmonale.

Повечето бронхиектазии са фокални процесизасягащи дела или белодробен сегмент. Много по-рядко те се появяват в двата бели дроба наведнъж. В същото време има голяма вероятност от системни заболявания, като напр

В зависимост от вида на деформацията бронхиектазията може да бъде цилиндрична, торбовидна или веретенообразна.

Видове бронхиектазии

Причини за развитие на бронхиектазии

Причините за появата на разширение на бронхите са разнообразни.

Инфекция

Бронхиектазията може да бъде резултат от инфекциозна лезия, нелекувани или лекувани неправилно или непълно. Сега това е една от водещите причини за болести в развиващите се страни. Типични патогени са клебсиела, стафилококи, микоплазми, микобактерии, морбили, грип, херпесни вируси, аденовируси. При деца причината за патологията може да бъде респираторен синцитиален вирус.

Специално внимание заслужава инфекцията, причинена от нетуберкулозни микобактерии (MAC инфекция). По-често засяга хора, заразени с ХИВ. При хора с нормален имунитет тези патогени заразяват белодробната тъкан и жените непушачи над 60 години без белодробни заболявания, които са склонни да потискат кашлицата, са по-склонни да страдат.

След развитието на бронхиектазии под въздействието на първичния патоген, тези кухини се заселват от други микроби, поддържащи възпалението - Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa.

Бронхиална компресия

Бронхиектазията може да се появи под мястото на компресия на бронха от тумор, огнище на пневмосклероза, увеличени лимфни възли или чуждо тяло.

Аспирация на стомашно съдържимо

Наблюдава се главно при възрастни, които са на продължителна терапия почивка на леглоили притежаващи интелектуални и психични разстройства, включително възрастни хора. Често причината за навлизането на стомашно съдържимо в белите дробове е алкохолна интоксикация. След това се развива възпаление, което завършва с образуването на бронхиектазии.

Рискови фактори за аспирация са гастроезофагеална рефлуксна болест и инфекция с Helicobacter pylori.

Кистозна фиброза

това системно заболяване, засягащи процесите на транспортиране на хлориди и секреция на слуз. Кистозната фиброза е най-честата причина за бронхиектазии в развитите страни.

При много пациенти бронхиектазията е практически единственият симптомзаболявания. Те възникват поради запушване на бронхите с вискозни храчки и добавяне на инфекция.

Може би една от генетичните вариации на кистозната фиброза е синдромът на Йънг. Това заболяване се наблюдава при млади мъже и е придружено от бронхиектазии (главно в долните лобове на белите дробове), синузит и азооспермия, което причинява безплодие.

Първична цилиарна дискинезия

Това е група наследствени заболявания, които се срещат при 1 на 15 - 30 хиляди души. Проявите му са неподвижни или недостатъчно активни реснички на епитела, покриващи дихателните пътища и отстраняващи храчки и нечистотии от тях.

Вариант на това състояние е синдромът на Kartagener, който включва транспозиция (огледално изместване) на вътрешните органи, синузит и бронхиектазии.

Алергична бронхопулмонална аспергилоза

това алергична реакциявърху вдишани частици от гъби от рода, който се характеризира с бронхоспазъм и бронхиектазии. Патологията трябва да се подозира при лица, които отделят храчки с кашлица и имат пристъпи, които не отговарят на стандарта.

КТ определя особеностите на тази патология - увреждане на централните бронхи. В кръвта на пациента се определя повишено съдържание на еозинофили и имуноглобулин Е (IgE) - признаци на алергия.

Имунодефицитни състояния

Те могат да бъдат вродени или придобити. Най-честите вродени състояния (макар и редки) включват дефект във функцията на В-клетките да произвеждат гама-глобулини. Хипогамаглобулинемията в тези случаи може да има една от следните форми:

• дефицит на подклас на имуноглобулин G (IgG);
• Х-свързана агамаглобулинемия;
• дефицит на имуноглобулин А (IgA), М (IgM) или Е (IgE).

Заболяването обикновено се диагностицира при деца с повтарящ се синузит или. Ранна диагностикае много важно, тъй като попълването на дефицита на гама-глобулини предотвратява прогресирането на заболяването.

HIV инфекцията със синдром на придобита имунна недостатъчност е придружена от потиснат имунитет и на този фон - честа пневмонияи други инфекции на дихателните пътища. Бронхиектазията обаче може да бъде и независима проява на това заболяване.

Вродени анатомични дефекти

Бронхиектазията може да бъде причинена от различни вродени анатомични дефекти.

• Бронхопулмоналната секвестрация е придружена от анормална структура на дихателните пътища и повтарящи се инфекции.

• Синдромът на Williams-Campbell е придружен от липса на хрущял в стените на големите бронхи, което води до тяхното разширяване.
• Синдром на Муние-Кун – рядко заболяване, характеризиращ се с разширяване на трахеята и големите бронхи.
• Синдромът на Swire-James е едностранно нарушение на белодробното развитие, което води до възпаление малки бронхи, и бронхиектазии.
• Синдромът на жълтите нокти е рядка патология на развитието лимфна система, причинявайки по-специално ексудативен плеврален излив и нарушаване на процесите на белодробна вентилация.

Дефицит на алфа1-антитрипсин (AAT).

Това е рядкост генетично заболяване, при което пациентите стават по-податливи на инфекции на бронхите и белите дробове.

Автоимунни заболявания, заболявания на съединителната тъкан и идиопатични възпалителни заболявания

Ревматоидният артрит е свързан с бронхиектазии при 3,2-35% от пациентите, с белодробно заболяванеможе да се развие преди началото на ревматичния процес и влошава неговата прогноза.

Също така дилатация на бронхите често се наблюдава при синдром на Sjögren, анкилозиращ спондилит и системен лупус еритематозус.

от възпалителни заболявания, придружен от такова разстройство, може да се отбележи колит, болест на Crohn, полихондрит, саркоидоза. Бронхиектазията често присъства при хора със синдром на Марфан и поликистоза на бъбреците.

Патология на белодробната тъкан

Така наречените тракционни бронхиектазии възникват под въздействието на напрежение, което се развива в резултат на белези на околните белодробна тъкан. Такава фиброза може да бъде причинена или от радиация, като в този случай тя често се намира в горен лоббял дроб; в долния лоб такива разширения обикновено са свързани с необяснима идиопатична белодробна фиброза.

Излагане на токсични газове

Това често може да доведе до трайно увреждане на бронхите. Най-опасни в това отношение са хлорът и амонякът.

Разпространение на заболяването

Няма систематични данни за разпространението на бронхиектазията. Смята се, че в последните десетилетияБлагодарение на употребата му честотата на тази патология намалява. В развитите страни се среща главно при пациенти с кистозна фиброза. Въпреки това, истинското разпространение на бронхиектазията е много трудно да се оцени поради дългото им безсимптомно протичане.

Болестта по-често засяга хора с ниски доходи и социален статус. Боледуват предимно хора на възраст 60-80 години. Нетуберкулозната MAC инфекция е важна за развитието на бронхиектазии при жените.

Развитие на болестта

Бял дроб, засегнат от бронхиектазии

Бронхиектазията е патологично разширени области на големи и средни бронхи, причинени от отслабване или разрушаване на мускулната и еластична тъкан на бронхиалната стена. Може да има признаци на възпаление, белези и подуване в засегнатата област. Подлежащата белодробна тъкан често страда от микробна инфекция и често се развива в нея.

Бронхиектазията е в основата на бронхиектазията. Те могат да бъдат вродени или придобити. Вродена формаСреща се вече при кърмачета и се причинява от забавено развитие на бронхите.

При по-големи деца и възрастни се регистрират придобити форми. Те са причинени от инфекция, задържане на храчки, ограничения дихателни движенияили дефекти в локалната защита на белодробната тъкан. В резултат на тези процеси лезиите се натрупват неутрофилни левкоцити, секретиращи протеази. Тези ензими разрушават протеиновата основа на бронхиалната стена. Уврежда се и околната тъкан, в резултат на което се образува съединителна тъкан (перибронхиална пневмосклероза).

В резултат на това стените на бронхите се разширяват. В същото време се увеличава отделянето на вискозни храчки, в които те се размножават патогени. Гнойните храчки допринасят за прогресирането на увреждането на бронхиалните стени, като по този начин се образува порочен „порочен кръг“ на заболяването.

Симптоми

Клинични признаци на бронхиектазии:

• с постоянно разпределениехрачки, продължаващи месеци или години;
• появата на ивици кръв в храчките или след присъединяване остра инфекция;
• при дишане, повишена телесна температура, слабост, умора и загуба на тегло;
• епизоди на хемоптиза без отделяне на храчки.

Прикрепване на остър вирусен или бактериална инфекциябронхиектазията е придружена от следните симптоми:

• повишено производство на храчки;
• повишен вискозитет на секрети, възможна неприятна миризма;
• повишена слабост;
• повишен задух, болка в гърдите, хрипове при дишане.

При външен преглед на пациента лекарят не вижда признаци, специфични за бронхиектазията. Той отбелязва симптомите на дълготрайно белодробно заболяване:

• разпръснати хрипове, особено при вдъхновение;
• удебеляване на нокътните фаланги на пръстите (признак, наблюдаван при 3% от пациентите и показващ тежък ход на заболяването);
• цианоза на лицето, пурпурен руж;
• изтощение, загуба на тегло;
• признаци на носни полипи и хроничен синузит;
• затруднено дишане в легнало положение.

Диагноза

Въз основа на съмнение за бронхиектазия характерни симптоми(ежедневна кашлица с гнойни храчки). За потвърждаване на диагнозата се използват следните методи:

Бронхиектазии на бронхограма при белодробна аспергилоза

• с определяне на микроорганизми и тяхната чувствителност към антибиотици;
• висока резолюция;
• бронхография;
• изследване на функциите на външното дишане.

Тестове за идентифициране на основното заболяване, което е причинило развитието на бронхиектазии:

• определяне на нивото на имуноглобулините, за да се изключи хипогамаглобулинемия;
• определяне нивото на серумния алфа-1-антитрипсин, за да се изключи неговия дефицит;
• определяне на антитела срещу гъбички Aspergillus за изключване на белодробна аспергилоза;
• скринингови тестове за откриване на автоимунни заболявания.

Може да отразява патология или да дава нормални резултати. В случай на отклонения от нормата обикновено се открива необратима бронхиална обструкция, т.е. намаляване на FEV1 под нормалното и повишаване на този показател след инхалация на салбутамол с по-малко от 12% или 200 ml. Понякога се наблюдава хиперреактивност на дихателните пътища и тогава се записва положителен тестсъс салбутамол. От година на година стойностите на FEV1 при пациенти с бронхиектазии постепенно ще намаляват.

Белодробни рентгенови данни

При съмнение за бронхиектазия, пациентът трябва да бъде предписан компютърна томографиябелите дробове. С негова помощ лекарите създават триизмерна картина на гръдните органи с най-малките анатомични детайли.

Лечение

Основни области на лечение:

• антибиотици и физиотерапевтични методи;
• – вещества, които разширяват бронхите;
• глюкокортикоиди;
• кислородна терапия;
• хирургично лечение.

Постурален дренаж

• спиране на тютюнопушенето, включително пасивно пушене;
• питателна храна, богата на животински протеини и витамини;
• ваксинация срещу грип и пневмококова инфекция;
• ваксинация срещу морбили, рубеола и магарешка кашлица при деца;
• редовен постурален дренаж с перкусия на гръдния кош;
• вдишване със физиологичен разтвор, посетете солни пещери, стаи.

Дългосрочната кислородна терапия у дома е предназначена за пациенти с тежка дихателна недостатъчност и усложнения, като белодробно сърце.

Пациентите с кистозна фиброза трябва да получават необходимо лечениев специализирани центрове.

антибиотици

При извънболнично лечениев леки и умерено тежки случаи лекарят предписва едно от лекарствата като амоксицилин, доксициклин, ко-тримоксазол, азитромицин или кларитромицин, ципрофлоксацин, цефуроксим или цефаклор за 7 до 10 дни.

При умерено до тежко заболяване се предписват антибиотици чрез инжектиране. Използва се комбинация от лекарства с различен спектър и механизъм на действие: аминогликозиди, синтетични пеницилини, цефалоспорини. III поколение, флуорохинолони, тобрамицин.

Ако се открият микобактерии на фона на бронхиектазии, в лечебния комплекс ще бъдат включени противотуберкулозни лекарства - рифампицин, етамбутол, стрептомицин или кларитромицин. В този случай лечението продължава 1,5-2 години.

Понякога се предписва редовен приемантибиотици, например 7 дни в месеца или всяка седмица.

Доказана ефективност инхалационно приложениеантибиотици, а именно тобрамицин, чрез Това е особено показано при хронична инфекция с Pseudomonas aeruginosa.

други лекарства:

• за разреждане на храчки, не помага на всички пациенти;
• салбутамол и вентолин помагат за облекчаване на бронхоспазъм, ако има такъв;
• противовъзпалително лечение с инхалаторни глюкокортикоиди (беклометазон, флутиказон) е показано за бронхиална обструкцияпо ФВД.

Операция

Хирургично отстраняване на участъци от бронхиектазии е необходимо в следните случаи:

• чести екзацербации на заболяването, трудно се лекува с антибиотици;
• необходимостта от намаляване на честотата на инфекциозните екзацербации;
• масивна хемоптиза или;
• наличност чуждо тялоили тумори в бронхите;
• MAC инфекция или белодробна аспергилоза.

След отстраняване на част от белия дроб с променени бронхи са възможни следните усложнения:

• плеврален емпием;
• хемоторакс (кървене в плевралната кухина);
• ателектаза на белодробната област;

При пациенти с тежко протичанебронхиектазии, особено при кистозна фиброза, може да се обмисли трансплантация на единия или двата бели дроба. Индикацията обикновено е понижение на FEV1 под 30% от нормалното, но при жени и млади пациенти белодробна трансплантация от донор може да се извърши по-рано.

Прогноза

Като цяло заболяването има благоприятна прогноза, ако не е свързано с кистозна фиброза.

Възможни усложнения:

• рецидивираща пневмония;
• плеврален емпием;