Как се развива перитонитът? Симптоми и лечение на перитонит

перитоните възпаление на тъканите, покриващи коремната стена и вътрешни органи. Това заболяване има много голямо влияниеи значение при много заболявания. Перитонеумът е прозрачна, лъскава и гладка стена с голяма повърхност. Той образува торбичка, която покрива коремните кухини. Много силно васкуларизирана и инервирана.

Причините за възпаление на перитонеума са различни: може да бъде резултат от перфорация на стомаха, дванадесетопръстника, тънки черва, дебелото черво, основните причини включват и апендицит. Възпаление на перитонеума, проявяващо се предимно с болка в коремна кухина. Напредналото възпаление на перитонеума може да доведе до сериозни усложнения.

Видове възпаление на перитонеума

Общо разпределено три вида възпаление на перитонеума:

1. Спонтанен перитонит;
2. Вторичен перитонит;
3. Възпаление на перитонеума в резултат на диализа.

Причини и симптоми на перитонеално възпаление

Най-честите причини за възпаление на перитонеума са стомашно-чревни заболявания чревния тракт и техните усложнения. Често отправната точка за развитието на перитонит е перфорация на стомашна язва или язва дванадесетопръстника. Внезапното навлизане на съдържанието на тези органи в коремната кухина предизвиква много силна реакция от нейна страна.

В повечето случаи...

Тънка или дебела перфорация, причинена от различни причини(по време на тиф, туберкулоза, сифилис, гъбична инфекция или онкологичен процесчервата), причини подобни последствия. Както и разкъсване на червата поради директно нараняване. Остър апендицит- Това е друга много честа причина за възпаление на перитонеума.

Друга причина за перитонит може да бъде прехвърлянето на инфекция в перитонеума от тъканите около червата. Определянето на тази причина за възпаление на перитонеума може да бъде трудно, ако пациентът не е в състояние да даде изчерпателно интервю за заболяването.

Болката като симптом развиващ се перитонит, първоначално се локализира в областта на органа, по отношение на който е свързана първоначалната причина за заболяването (например в дясната долна част на корема с възпаление вермиформен придатък).

Болката постепенно обхваща цялата коремна кухина. Неговият характер до голяма степен зависи от основната причина. Болката често е придружена от повръщане или гадене. Развитието на възпаление на перитонеума е придружено от задържане на газовеи стол.

други симптоми на перитонитвключват:

• болка или чувствителност в коремната област;
• течност в коремната кухина;
• газове, запек;
• проблеми с уринирането;
• гадене и повръщане;
• полидипсия;

Профилактика и лечение на възпаление на перитонеума

Диагностика на перитонитдиагностицирани въз основа на характерни симптоми, медицински прегледи лабораторни изследвания, които включват: кръвни изследвания, рентгенови лъчи и компютърна томографиякоремна кухина.

Перитонитът не винаги води до увреждане на който и да е орган, но причината трябва да се открие възможно най-бързо и лечението трябва да се предприеме възможно най-скоро, тъй като възпалението на перитонеума може да бъде животозастрашаващо и също да причини различни усложнения.

Усложнениязависят от конкретния тип възпаление. Най-често срещаните включват:

• интраперитонеални сраствания(анормални постоянни връзки между две възпалени области на перитонеалната повърхност; понякога могат да възникнат сраствания между перитонеума и червата);
• повтаряща се чревна обструкция– имат тясна връзка с описаните по-горе сраствания, защото водят до затруднено движение на чревното съдържимо.
• интраперитонеални и поддиафрагмални абсцеси– представляват затворени кухини, съдържащи гной, отделени от останалата част на коремната кухина със сраствания. Тяхното отваряне може да бъде отправна точка за повторно възпаление на перитонеума.

Лечението се състои главно от операция и елиминиране на причината за възпаление на перитонеума, например лигавицата

Перитонит се нарича възпаление на перитонеума. Това състояние е изключително опасно за тялото, тъй като нарушава функционирането на всички жизненоважни важни органи. Остър перитонитизисква спешност медицинско обслужване, В иначеза кратко време може да доведе до фатален изход.

Перитонитът се причинява от инфекция или чуждо вещество (панкреатични ензими, жлъчка и др.), което е навлязло в коремната кухина. Основната причина, поради която инфекцията прониква в перитонеума, е гнойно разтопяване на коремния орган, травма на кухите органи на коремната кухина, травма, включително оперативна, в областта на коремните органи.

Най-честите инфекциозни агенти, причиняващи перитонит, са стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, коли, гонококи, пневмококи, mycobacterium tuberculosis, както и анаеробни микроорганизми.

Основната причина за инфекциозен перитонит е остър гноен апендицит, малко по-рядко перфорация на стомашна и дуоденална язва, остър гноен холецистит, остър панкреатит, остро гнойно възпаление на тазовите органи, разкъсвания на стомаха, червата, пикочен мехурв резултат на рани или напреднал туморен процес.

Видове перитонит

Перитонитът може да бъде първичен или вторичен.

Първичният, известен още като идиопатичен или вирусен перитонит, възниква изключително рядко в резултат на първичен инфекциозна лезиякоремни органи и перитонеум. В случай на вирусен перитонит, инфекцията прониква в перитонеума хематогенно или през лимфни съдове, понякога през фалопиевите тръби. Вирусният перитонит представлява не повече от 1% от всички случаи на заболяването.

В зависимост от причината има:

• Инфекциозен перитонит;
• Перфориран перитонит;
• Травматичен перитонит:
• Следоперативен перитонит.

Според естеството на възпалителния ексудат:

• серозен перитонит;
• Гноен перитонит;
• Хеморагичен перитонит;
• Фибринозен перитонит;
• Гангренозен перитонит.

По степен на разпространение:

• Локален перитонит;
• Генерализиран перитонит;
• Общ (тотален) перитонит.

По локализация:

• Ограничен (затворен) перитонит;
• Дифузен перитонит.

По травматичен фактор:

Острият перитонит има няколко фази на развитие:

• Реактивната фаза продължава от 12 до 24 часа;
• Токсична фаза, продължителност от 12 до 72 часа;
• Терминалната фаза настъпва след интервал от 24 до 72 часа от началото на заболяването и продължава няколко часа.

Така острият перитонит може да бъде фатален в рамките на 24 часа от началото на заболяването.

Симптомите на перитонит в началната, реактивна фаза първоначално съвпадат със симптомите на основното заболяване, които стават по-остри и по-ярки. Обикновено началото на остър перитонит се характеризира с повишена болка, разпространяваща се в целия корем, пикът на болката се отбелязва в областта на първичния фокус. Коремът става напрегнат и дъскообразен. Симптомите на перитонеално дразнене са рязко положителни, най-известният от които е симптомът на Shchetkin-Blumberg: при палпиране на корема с бързо отдръпване на ръцете се появява остра болка. Пациентът се опитва да лежи настрани с крака, притиснати към корема („поза на плода“), всеки опит за промяна на позицията увеличава болката. Говорът е тих, стенанията са слаби. Телесната температура се повишава.

Симптомите на перитонит в токсичен стадий могат да бъдат подвеждащи, тъй като има видимо подобрение. Болката отшумява, коремът престава да бъде напрегнат и пациентът навлиза в състояние на летаргия или еуфория. Чертите на лицето му се изострят, появява се бледност, възможни са гадене и повръщане. Понякога повръщането придобива болезнен, изтощителен характер. Отделянето на урина и чревната подвижност намаляват и дори при слушане не се чуват обичайните чревни звуци (симптом на „оглушителна тишина“). Лигавиците на устната кухина са сухи, но приемането на течности е затруднено поради летаргия или повръщане. Около 20% от пациентите умират на този етап.

Симптомите на перитонит в терминалния стадий показват дълбока дисфункция на всички системи на тялото и началото на фаза на декомпенсация, когато защитните сили на тялото са изчерпани. Пациентът е в прострация, безразличен към случващото се, понякога на този етап възниква интоксикационно психично разстройство. Лицето придобива землист оттенък, очите и бузите стават хлътнали (т.нар. „Хипократова маска“) и изпъкват. студена пот. Възможно повръщане на гнилостно съдържание на тънките черва. Развиват се задух и тахикардия, телесната температура, която преди това е била повишена, спада. Коремът е подут и болезнен, но няма защитно мускулно напрежение. Симптомът на Shchetkin-Blumberg става лек. Около 90% от пациентите умират на този етап.

Диагностика на перитонит

Диагнозата се поставя въз основа на характерните симптоми на перитонит и кръвни изследвания. В кръвния тест се наблюдава гнойно-токсична промяна левкоцитна формула. Рентгенова диагностика и ултразвуково изследванекоремни органи, а при съмнителни случаи - лапароскопия.

Трябва да се каже, че диагнозата перитонит трябва да бъде възможно най-спешна, тъй като състоянието изисква спешно лечение.

Лечение на перитонит

Лечението на перитонит се извършва в спешното хирургично отделение. Ако подозирате остър перитонит, не трябва да приемате храна, вода или болкоуспокояващи, да използвате нагревателни подложки или да правите клизми, пациентът трябва да поддържа легнало положение. Лечението на перитонит, с изключение на редки случаи (ограничен перитонит, състояние на агония и др.), е хирургично.

Преди операцията се извършва подготовка, насочена към поне частично стабилизиране на състоянието на пациента. Подготовката се състои в попълване на баланса на течности, облекчаване на болковия шок и нормализиране на кръвното налягане.

Хирургическата интервенция при лечението на перитонит се извършва под обща анестезия. По време на операцията първичният инфекциозен фокус се елиминира, възпалителният излив се отстранява, коремната кухина се измива с антисептици и се инсталира дренаж. След това се възстановява чревната обструкция, развила се в резултат на сепсис, и се елиминира компресията на червата. След операцията идва ред лечение с лекарстваперитонит, за който се използва актив антибактериална терапия, както и терапия, насочена към поддържане на жизнените важни функциитяло.

Видео от YouTube по темата на статията:

Какво е?

Перитонитът е възпаление на перитонеума. Пострадалият има болки в корема, задръжка на изпражнения и газове, повръщане и напрежение в коремните мускули. Той е в сериозна беда физиологично състояние, страда от излишък на топлина в тялото, което води до бързо нарастванетемпература.

Перитонитът на коремната кухина се лекува само хирургично.

Перитонеумът е серозно покритие, което предпазва стомашно-чревния тракт. Перитонеумът е париетален и висцерален.

Първият тип черупка защитава вътрешна стенакорема. Висцералът покрива повърхността на органите, разположени вътре в париеталния слой.

Причини за перитонит

Инфекциозният перитонит се причинява от бактерии и микроби. Следните микроорганизми провокират заболяването:

• фузобактерия;
• ентеробактер;
• Протей;
• стрептокок;
• еубактерии;
• пептококи;
• Pseudomonas aeruginosa;

В повечето случаи вирусният перитонит се причинява от ешерихия коли и стафилококи.

В допълнение към микробите има и други причини за заболяването:

• възпалителни процеси, протичащи в перитонеума ( , );
• дефект на храносмилателната система;
• появата на проходни дупки в коремните органи (или стомаха по време на язви, апендикс, дебело черво);
• хирургични интервенции в коремните органи;
• възпаление на флегмона на коремната обвивка на корема, процеси на гниене в ретроперитонеалната тъкан.

Симптоми

Има 3 стадия на заболяването. Следователно всеки има свои собствени симптоми. Основните признаци на перитонит:

• повишена температура и кръвно налягане;
• гадене с повръщане;
• сухота в устата;
• ускорен сърдечен ритъм.

Перитонитът при деца има същите симптоми като симптомите при възрастни

Симптомите на първия стадий на заболяването

Това е дълготрайна коремна болка, която се влошава с промени в позицията на тялото. Пациентът лежи и се опитва да не прави движения. Симптомът на Shchetkin-Blumberg ви позволява да откриете това заболяване.

Необходимо е бавно да натиснете коремната стена, задръжте ръката си за 3-6 секунди и рязко я отстранете. Появата на остра болка показва, че човек страда от перитонит.

Заболяването може да се идентифицира и с помощта на симптома на Мендел. Трябва да потупвате върху цялата коремна област. Ако болката се засили, човекът е болен. Този метод определя местоположението на патологията.

Симптоми на втория стадий на перитонит

Болката в корема и напрежението в мускулите отшумяват. Започва да се появява задържане на изпражненията, често повръщанес неприятна миризма.

Сърдечният ритъм също се ускорява (повече от 115 удара в минута), кръвното налягане намалява и телесната температура се повишава. Появяват се симптоми на интоксикация.

Симптоми на третия стадий на заболяването

Поради липса на вода, кожата на пациента става бледа, а чертите на лицето стават остри. Има ускорен пулс, ниско кръвно налягане, непълно дишане и подуване на корема.

Липсва перисталтика - вълнообразни контракции на стените на стомашно-чревния тракт, водещи до движение на храната.

На пациента психологическо състояниепоради интоксикация (отравяне): от адинамия (загуба на сила) до еуфория (състояние на блаженство). IN в редки случаипоявяват се делириум и объркване на съзнанието.

Видове и стадии на перитонит

Острият перитонит се класифицира в три етапа:

• Чревен перитонит в първи стадий(реактивен, продължителност – половин ден). Тялото започва да се бори с инфекцията, която е навлязла в перитонеума. Това води до локализирано възпаление под формата на оток, хиперемия (преливане на кръвоносните съдове в областта на тялото) и натрупване на ексудат.

Ексудатът е течност, която се отделя в тъканите на органа поради кръвоносни съдовепо време на възпалителния процес. Отначало е серозен, по-късно, поради увеличаване на броя на бактериите и левкоцитите, става гноен.

Перитонеумът ограничава проблемната област от здравите части на тялото. Следователно, този етап се характеризира с образуването на сраствания в перитонеума и близките органи.

В близост до разположените органи може да се появи подуване и инфилтрация. Последното е проникване в тъканите на вещества, които не са техни нормални съставки.

• Етап 2 на перитонит(токсичен, продължителност от 3 до 5 дни). Засилване имунна реакциятяло за възпаление. Микроорганизмите, техните отпадъчни продукти (ендотоксини) и протеини (полипептиди, протеази) навлизат в кръвния поток и лимфна система. Признаци на стадий 2 на перитонит: потискане на контрактилната функция на червата, дегенерация храносмилателни органи, хемодинамични нарушения (ниско кръвно налягане), нарушение на кръвосъсирването. Гноен перитонит може да доведе до нарушаване на дейността сърдечно-съдовата система ( , , ендокардит).
• Етап 3 чревен перитонит(терминал, продължителност – 1-3 седмици). Има рязка промяна в телесната температура, втрисане, ускорен пулс, понижено кръвно налягане, бледност на епидермалните мембрани (кожа). Има също така гадене, придружено от повръщане, бърза загуба на тегло, остра коремна болка и диария. Работата по създаването на протеин се влошава. Увеличава се количеството амоний и гликол в кръвта. Мозъчните клетки набъбват, обемът на веществото гръбначен мозъкувеличава.

Поради причината за възникването им медицината разграничава следните видовезаболявания:

• Идиопатичен абдоминален перитонит. Появява се поради навлизането на бактерии заедно с изтичането на лимфа, кръв или през тръбите на матката с ентероколит , , туберкулоза на гениталните органи. Друго име е вирусен перитонит.
• Вторичен чревен перитонит. Възниква поради наранявания възпалителни заболяванияоргани. Наблюдава се, когато:
  • апендицит;
  • пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника;
  • заболяване "";
  • панкреатична некроза (нарушена функция на панкреаса);
  • (тежки хронично заболяванеСтомашно-чревен тракт);
  • с възпаление на жлъчния мехур;
  • запушване на мезентериални съдове (нарушено кръвообращение на съдовете, захранващи мезентериума);
  • дивертикулит (възпаление на вътрешната обвивка на дебелото черво).

Вторичният перитонит е по-чест от първичния перитонит, срещащ се при 2% от жертвите.

от микробен причинителСлучва се:

• инфекциозен перитонит. Появява се поради агресивни вещества, задържани в коремната кухина. Те предизвикват възпалителен процес;
• вирусен перитонит. Провокира се от възпаление, причинено от микроорганизми.

Перитонитът в резултат на травма се разделя на:

• появяващи се поради отворени или затворени нараняванияпричиняване на дефекти в перитонеалните органи;
• произтичащи от хирургични операции. Придружен от нарушение на позицията на шевовете, повреда на кръстовището отделни елементимрежа и натрупване на кръв.

Има специални видове перитонит:

Въз основа на състава на веществото, натрупващо се в коремната кухина, те се разграничават:

• гноен ( гноен перитонитразлични високо нивосмърт);
• хеморагичен (кръв, смесена с ексудат);
• серозен (изливът се състои от течност с ниска концентрация на протеинови елементи);
• смесен (серозно-фибринозен);
• фекален (появява се с коремни наранявания);
• жлъчка (жлъчката се влива в уязвимо място);
• фибринозен (фибриногенните влакна покриват перитонеума, образувайки сраствания).

Въз основа на формата на перитонеалните лезии има:

• неограничен. Зоната на възпаление е дифузна, без точни граници;
• ограничен. В проблемната област се появява натрупване на гной в органите и уплътняване на клетки в тъканите на тялото.

По зона на увреждане се случва:

• Местен. Вредата се причинява от едно анатомичен регионкоремна кухина;
• Чести. 2-5 зони са засегнати;
• генерал. Възпалени в 6 или повече области.

Перитонитът може да бъде остър или хроничен. Остра формаЗаболяването протича в три етапа, описани по-горе. Хроничен перитонитвъзниква, когато , .

Перитонит при деца

Остър перитонит често се среща при деца. Те са уязвими към болести, защото... техният имунитет едва започва да се адаптира към среда. Децата се поставят по-трудно правилна диагнозапоради трудността при описание на симптомите. Острият перитонит представлява заплаха за живота на детето.

Перитонит при възрастни

Инфекциозният перитонит практически не е проблем за възрастните. Те са по-засегнати от хроничен или гноен перитонит. По-трудно се открива поради липсата на значими симптоми.

Първо, тялото се справя с микробите. По-късно се появява загуба на тегло, повишаване на телесната температура до 37,5 ° C, сънливост и тежест.

Диагностика

Началният етап включва изследване на пациента и идентифициране на симптомите:

• Медел;
• Бърнстейн;
• Воскресенски;
• Шчеткин-Блумберг.

Пациентът се подлага на изследвания:

• Рентгенография. Под диафрагмата се установява "сърповиден" симптом. При чревна непроходимостЧашата на Клойбер е определена.
• Кръвен тест. Открива се и увеличение на броя на левкоцитите;
• Ултразвук на перитонеума.

В редки случаи се предписва лапароскопия.

Лечение

След идентифициране на перитонит пациентът се назначава за операция. Тя е насочена към премахване на първопричината. Болестта не може да бъде излекувана по друг начин.

хирургия

Пациентът е хоспитализиран и се провеждат предоперативни мерки, насочени към лечение на перитонит:

• премахнете болков шок– прилага се анестезия;
• върнете налягането към нормалното чрез въвеждане на храна, течности и лекарства.

Той също така помага за нормализиране на количеството вода в човешкото тяло и унищожаване на инфекциите.

По време на операцията се извършва лапаротомия, като се обработва цялото съдържание със специален антибактериално средство. Коремната стена се разрязва, за да се идентифицират през дупки в стомаха или червата. Перфорациите се зашиват, гнойта заедно с част от кухите органи се отрязват и отстраняват.

По време на спешна операциякогато перитонитът прогресира до късни етапи, хирургът елиминира изключително причината за заболяването. Останалите събития са предвидени за следващия срок, защото гнойно възпалениевъзпрепятства изпълнението им.

Декомпресията на тънките черва се извършва чрез назоинтестинална интубация. Това е вкарване на маркуч през устата или ноздрата. Използва се и за евакуация на чревно съдържимо и изкуствено набавяне на хранителни вещества.

Дренажът - отстраняване на течността с помощта на гумени тръби - на дебелото черво се извършва за елиминиране на перитонит чрез анална дупка. Събитието включва отстраняване на ексудат и въвеждане на антимикробни разтвори за унищожаване на вредни микроорганизми.

Лечение след операция

Перитонит след операция изисква специално отношение. Това включва приемане на лекарства, които унищожават патогенната микрофлора, възстановяват дейността на стомашно-чревния тракт и нормализират имунната система.

На пациента се предписва и диета, която трябва да спазва в продължение на една седмица. Перитонитът при деца се лекува по същия начин, както при възрастните.

Медикаментозно лечение

Присвояване следните видовелекарства:

• антибиотици. Пеницилин-Тева, бензилпеницилин, цефтриаксон, гентамицин и други;
• диуретици, активни съставкикоито са индапамид ( търговско име— "Арифон"), Спиронолактон ("Верошпирон"), Торасемид ("Тригрим");
• средства, насочени към отстраняване от тялото токсични вещества. Те включват "Калциев глюконат", "Спленин", "Унитиол" и др.;
• инфузионни разтвори ("Хемодез", "Желатинол", "Реополиглюкин");
• кръвни продукти – “Албумин” (5% и 20% разтвори), “протеин”, “фибриноген”;
• нестероидни противовъзпалителни средства - кетопрофен, аркоксия, индометацин;
• средства против повръщане. Съдържа ондансетрон (Emeset), домперидон (Motilium);
• лекарства, насочени към предотвратяване на развитието на чревна пареза. Това са "Неостигмин", "Физостигмин".

Използва се още:

• ултравиолетово облъчване на кръвта;
• плазмафереза ​​(пречистване и връщане на кръвта обратно в част от кръвоносната система);
• интравенозно лазерно облъчване на кръвта;
• хемодиализа;
• прочистване на лимфата от токсични вещества;
• хипербарна оксигенация (метод за използване на кислород при високо налягане).

важно!Ако изпитвате коремна болка, никога не трябва да приемате болкоуспокояващи. Това може да доведе до намаляване на симптомите. Тогава за лекаря ще бъде по-трудно да разпознае болестта.

Диета след операция

Пациентът трябва да приема течност в съотношение 50-60 милилитра на килограм телесно тегло на ден.

След нормализиране на работата храносмилателна системае предписано приложение витаминни смесис помощта на сонда през устата или носа. При възстановяване се предписва диетична храназа дълго време.

Съставът на диетата е както следва:

• бульони с ниско съдържание на мазнини;
• зеленчуково пюре;
• плодове, желе, компоти от горски плодове.

Постепенно увеличавайте съдържанието на калории чрез добавяне на варено и задушено месо към диетата, кокоши яйца, млечни продукти.

Не яжте:

• мазни меса;
• пушени;
• шоколадови и сладкарски изделия;
• подправки;
• кафе и газирани напитки;
• варива

Допълнителни и алтернативни лечения у дома

Преди да пристигнат специалистите, трябва да предоставите първа помощ народни средства. В противен случай рискът от смърт се увеличава.

• Лед. Трябва да увиете лед в кърпа и леко да я приложите към стомаха си. Това ще намали болката.
• терпентин. Необходимо е да се приготви компрес от пречистен терпентин и масло растителен произходв съотношение съответно 1 към 2. Нанесете върху корема.

Профилактика

Гноен перитонит може да се избегне, като се спазват следните правила:

• не отлагайте лечението на заболявания, които могат да доведат до сериозни усложнения(апендицит и др.);
• получавате 50%-60% от цялата енергия на ден от плодове, зеленчуци и други храни, богати на витамини и химични елементи;
• откажи се вредни продуктихрана (бързо хранене, сладки газирани напитки и др.);
• избягвайте хипотермия на тялото;
• избягвайте стреса;
• не приемайте лекарства без консултация с лекар;
• спете достатъчно, не забравяйте да почивате след работа;
• Измийте старателно плодовете, зеленчуците, горските плодове и ръцете преди ядене.

Прогноза

30% от пациентите с перитонит умират, а при полиорганна недостатъчност фаталният изход е 90%. Перитонитът при децата е още по-опасен поради слабата им имунна система.

Всичко зависи от вида, степента на заболяването и навременното повикване на линейка.

Лечението на перитонит в първите часове позволява да се спасят 90% от оперираните. След един ден тази цифра достига 50%, след три - 10%.

Видеоклипове по темата

ПРОВЕРЕТЕ ЗДРАВЕТО СИ:

Има ли усещане за болки в ставите и мускулите?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

Продължете >>

Чувствате ли се слаби? повишена умора, чувствате се претоварени?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"1")]

Продължете >>

Имате ли главоболие или се чувствате замаяни?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"1")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("title":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "точки":"0")]

Възпаление на перитонеума (перитонит)се развива, когато в него проникнат патогенни микроби или определени химикали. Перитонеумът е двуслойна мембрана, която покрива коремната кухина и обгражда стомаха, червата и други коремни органи. Тази мембрана поддържа коремни органии ги предпазва от инфекция; понякога обаче самият перитонеум може да стане заразени с бактерииили други микроорганизми. Инфекцията обикновено се разпространява от органи в корема. Възпалението може да обхване целия перитонеум или да се ограничи само до един абсцес. Счупете навсякъде стомашно-чревния тракте най-честият път за навлизане на инфекция в перитонеума. В повечето случаи микробите се прехвърлят в перитонеума директно от всеки възпалителен фокус, разположен в един или друг коремен орган ( остър апендицит, холецистит, възпаление на женските полови органи, чревен волвулус и др.), както и с проникващи рани на корема и перфорация на кухите органи на коремната кухина (перфорация на стомаха и червата, жлъчния мехур и др.) . По-рядко инфекцията се внася хематогенно от възпалително огнище (ангина и др.).

Има две форми на перитонит: дифузен, когато възпалението обхваща по-голямата част от перитонеума, и ограничен, при който възпалението се разпространява в относително ограничена област.

Най-тежката форма е дифузният перитонит, който се развива в резултат на внезапно навлизане на стомашно-чревно съдържание в коремната кухина (по време на перфорация). кух орган), или гной (когато абсцес пробие). В тези случаи внезапно се появява много силна остра болка в корема. Това скоро е последвано от гадене и повръщане. Повръщането или желанието за повръщане се повтарят непрекъснато. Първоначално повръщаното съдържа остатъци от храна, а след това се появява зеленикава течност. Болката в корема се увеличава и става непоносима. Най-малкото движение на пациента или докосване на корема предизвиква обостряне на болката. Стомахът става напрегнат. При палпиране напрежението в коремната стена е ясно определено. Общото състояние на пациента рязко се влошава, кожатастават бледи, пулсът е учестен, дишането е повърхностно, дихателните екскурзии на коремната стена са рязко ограничени или липсват. Телесната температура се повишава. Освен това температурата в подмишницазначително по-ниска, отколкото в ректума. В бъдеще се появява чревна пареза и подуване на корема. По време на аускултация не се чуват чревни звуци в корема. Външният вид на пациента рязко се променя, очите хлътват, носът се изостря, лицето се покрива със студена лепкава пот, появява се цианоза, езикът изсъхва.

В случаите, когато перитонитът се развива в резултат на прехвърляне на възпаление от един или друг орган на коремната кухина, общото състояние и субективните оплаквания на пациента първоначално остават характерни за възпален органкоремна кухина. Но след това в общото състояние идва рязко влошаване. Болката в корема става по-дифузна и перисталтичните звуци вече не се чуват. Решаващи за диагнозата в тези случаи са данните от палпацията. Ако по-рано болката и напрежението в коремната стена се определят в областта на първичния възпалителен фокус, тогава с перитонит те бързо покриват целия корем. Има рязко влошаване общо състояниеболен.

При ограничен перитонит първоначално се определят само симптоми, характерни за възпаление на конкретен коремен орган (апендицит, холецистит, аднексит и др.). Само след известно време се появяват симптоми, характерни за ограничено възпаление на перитонеума: болка и напрежение в коремната стена се забелязват не в целия корем, а в част от него. В други области коремът остава по-мек, по-малко болезнен, а напрежението в коремната стена не е изразено или е слабо изразено.

Диагностика

. Медицинска история и физически преглед. . рентгенова снимка, ултразвуково изследванеи компютърна томография на корема. . Кръвните изследвания ще покажат повишено съдържаниебяло кръвни клетки. . Може да е необходимо проучвателна операция(лапаротомия).

Лечение

Лечението е спешна операция, която елиминира причината за перитонит. Едновременно интензивно лечение: инфузия изотоничен разтворнатриев хлорид, глюкозни разтвори, плазма, кръвозаместители, както и сърдечни лекарства и антибиотици. В следоперативния период се установява постоянна аспирация на стомашно съдържимо. За стимулиране на перисталтиката се прилагат подкожно прозерин, физостигмин, 10-20 ml. хипертоничен разтворнатриев хлорид.

Големи дози антибиотици се прилагат интравенозно за лечение на бактериален перитонит. . Хирургията често е необходима, когато перитонитът се появи в резултат на заболяване, което е перфорирало чревния тракт, като язва на стомаха или дванадесетопръстника или разкъсан апендикс. . Интравенозно приложениеобикновено са необходими течности и храна, за да се предотврати дехидратацията и да се даде почивка на червата. . Могат да се използват аналгетици за намаляване на болката. . Тръба, преминаваща през носа в червата, е прикрепена към смукателно устройство за отстраняване на съдържанието от временно парализираното черво.

Профилактика

. необходимо бързо лечениевсякакви заразни заболявания, наранявания или заболявания, свързани с коремната кухина. . внимание! Посетете Вашия лекар или незабавно се обадете на линейка, ако почувствате силна болкав корема, който продължава повече от 10 или 20 минути и е придружен от други признаци на перитонит.

Перитонитът е възпаление на перитонеума с отделяне на ексудат, често с остър характер. Симптомите на заболяването се изразяват в промени във функционирането на всички органи и системи, тежки нарушения на водно-електролитния метаболизъм. И ненавременно лечение на възпаление на коремачесто води до смърт.

Симптоми на възпаление на корема

Възпалението на коремната кухина се проявява с признаци патологично състояниекоето води до развитие на перитонит. След като микроорганизмите навлязат в перитонеалната стена, типично възпалителна реакция, проявявайки се:

• възпалителна ексудация,
• хиперемия,
• подуване,
• болка,
• температурна реакция.

Първите симптоми на възпаление на корема са болка, която специфичен характер. Природата на болката се крие в дразнене на рецепторите на перитонеалните стени от възпалителен ексудат.

В началото на заболяването болката се намира точно над органа, чието заболяване е причинило развитието на перитонит. Болката е много интензивна, постоянна, не се облекчава от аналгетици и антипиретици, пациентите се стремят да заемат позиция, при която перитонеумът е минимално изложен на триене и напрежение. Често пациентите лежат по гръб със свити колене и изтеглени към корема, опитвайки се да лежат възможно най-неподвижно.

Обективни симптомивъзпаление на коремната кухина, което трябва да се провери, ако има оплаквания от болки в корема, това са симптоми на Shchetkin-Blumberg.

За да го проверите, трябва да поставите ръката си върху предната стена на перитонеума и да я потопите в коремната кухина, след което рязко да я извадите. Ако пациентът изпитва болка, симптомът е положителен.

При ограничено възпаление този симптом може да бъде положителен само в областта на възпалението, например при възпаление на апендикса на цекума. Ако пациентът изпитва толкова силна болка, че не позволява дори повърхностна индикативна палпация, симптомът се счита за силно положителен. При преглед се отбелязва локално или обширно напрежение в мускулите на предната стена и с дифузно възпалениеможе да се наблюдава ретракция на скафоидния мускул.

Най-благоприятният изход от заболяването, възможен при изразена неспецифична защита на организма, е да се ограничи възпалението до определена област. Това се дължи на засягането на оментума и загубата на фибринови нишки.

В началната фаза възпалението на коремната кухина се характеризира с повръщане. Първоначално има рефлекторен характер, а след това може да се свърже с паралитичната нужда на червата, паралитичния ефект на токсините върху стомаха. Това обяснява и липсата на шум от чревната подвижност по време на аускултация.

В допълнение към симптомите на основното заболяване, което е причинило развитието на перитонит, има симптоми на възпаление на коремната кухина, свързано с развитието на обширен възпалителен процес. Това е треска с повишаване на телесната температура до субфебрилни нива, тахикардия.

Диагностични симптомивъзпаление на корема

За диагностициране на заболяването тахикардията има много голяма стойност, тъй като при това заболяване има характерен симптом– тахикардия не съответства на нивото на телесната температура. При лека треска тахикардията може да бъде много значителна. Обикновено се отбелязва бързо дишане, а стомахът (или една от неговите половини) не участва в акта на дишане.

При извършване на лапароскопия в началото на възпалението перитонеумът изглежда хиперемичен, едематозен, удебелен, тъп и понякога груб. Обикновено тези промени са най-изразени точно над зоната на възпалителния фокус. Впоследствие ексудатът започва да се натрупва в перитонеалната кухина. Ексудатът със симптоми на възпаление съдържа значително количество протеин.

Кръвният тест показва левкоцитоза, първоначално лека, с изместване на левкоцитната формула вляво и СУЕ малко над нормата.

Биохимични симптомивъзпаление на корема:

• намаляване общ протеинкръвен серум,
• повишени нива на фибриноген,
• С-реактивен протеин,
• при възпаление на вътрешните органи може да се наблюдава появата на специфични маркери.

Симптоми на коремно възпаление на различни етапи

Ден след началото на заболяването в кръвта навлиза значително количество токсични вещества. Повишена пропускливост съдова стенана етап 1 на възпаление, в резултат на излагане на токсични вещества, води до освобождаване на значителна част от кръвната плазма в тъканта. Това се улеснява и от намаляване на нивата на протеин в кръвта. Настъпват значителни хемодинамични нарушения поради повишена съдово легло(вазодилатация).

• Загуба на голямо количество кръв чрез повръщане,
• изход на течната част на кръвта от съдовото легло,
• ексудация в перитонеалната кухина

водят до хиповолемия. На този етап паралитичната чревна непроходимост води до липса на чревни звуци по време на аускултация, пълненето на червата с газове води до появата тимпаничен звукс перкусия, значително подуване на корема, нарушено преминаване на изпражненията.

Симптомите на възпаление на корема се влошават значително. Това води до увеличаване на тежестта на всички симптоми. Треската придобива забързан характер, пулсът се увеличава значително и се характеризира с нисък обем и напрежение. Кръвното налягане намалява. Значителна интоксикация води до появата на характерни външен видпоявява се с перитонит. Описан е от Хипократ и е получил неговото име. Лицето на такъв пациент е бледо, очите са хлътнали, чертите на лицето започват да се изострят, носът и скулите значително изпъкват на лицето. Езикът е обложен с дебел жълтеникав налеп и е сух.

Състоянието на такъв пациент може да се оцени като тежко, изражението на лицето му е болезнено, пациентът не желае да отговаря на въпроси.

Следващият етап на възпаление се развива 3 дни след началото на заболяването. Настъпват тежки хемодинамични нарушения, нарушаване на дейността на всички органи и системи на организма, което в крайния стадий може да доведе до полиорганна недостатъчност и смърт.

На този етап симптомите на възпаление на корема са както следва:

• пациентът е блед
• кожата му е покрита със студена, лепкава пот,
• може да има нарушения на съзнанието,
• психози.
• Пулсът е нишковиден,
• кръвно наляганерязко намалена.
• При аускултация на сърцето се отбелязват приглушени сърдечни тонове, различни разстройства пулс.
• При аускултация не се чуват шумове от червата.
• Няма изпражнения, но може да се появи повръщане на чревно съдържимо.
• Уринирането е рядко, количеството отделена урина намалява.

Лечение на възпаление на корема с традиционни методи?

Човек, който подозира възпаление на коремната кухина, трябва да бъде краткосрочен планхоспитализирани в подходящо заведение. Движещи се пациенти, които са в състояние на възпаление различни степенигравитация, се извършва бързо и нежно. Трябва да знаете за възможността предварително медицински процедурикоято осигурява първоначално лечениевъзпаление на коремната кухина.

Мерките, които трябва да бъдат предписани от лекар при болки в корема, зависят основно от основното заболяване. Следователно възпалението на коремната кухина с различна степен на тежест често се диагностицира с помощта на специални изследвания. Това е необходимо, за да се направи окончателна диагноза и да се реши дали да се предпише спешна операция или просто да се формулира стратегия за лечение. Трябва да се отбележи, че лекарите забраняват приема на храна, течности, както и употребата на аналгетици и хипнотици при диагностициране на възпаление на коремната кухина с различна тежест.

Лечение на умерено възпаление на корема

На този етап обикновено се предписва комплексно лечениевъзпаление на коремната кухина. Често обаче е необходима линейка медицинско обслужванеИ операция. Извършва се незабавно. Хирургичното лечение на абдоминално възпаление често продължава около три часа. През това време се извършва корекция на хемодинамични, електролитни и някои други нарушения.

Как да се лекува тежко възпаление на перитонеума?

Когато човек е в много в тежко състояниеи появата вътрешен кръвоизливОперацията започва при постъпване в болницата. В същото време те правят същото мерки за реанимация. С много сложен характер на възпалението и голям обем терапевтични действияЧесто всичко се координира от съвет от лекари.

Прогнозата на лечението често зависи от степента на възпалението, както и от продължителността на неговия курс. Възпалението на коремната кухина често се определя от момента, в който се развие заболяването, докато пациентът се появи в болницата, освен това може да има съпътстващи заболявания.

Неблагоприятна прогноза за диагностициране на възпаление на коремната кухина често се получава при перитонит, който не е бил лекуван много дълго време. Също така, много често в напреднала възраст, на фона на възпаление, постепенно се появява запушено черво с напреднала некроза, както и тромбоза на коремни съдове. Трябва да се отбележи, че в случай на възпаление, по-нататъшното благосъстояние на пациента зависи от скоростта на диагнозата и всички необходими процедури.

Причини за възпалителния процес на перитонеума

Микробите, които причиняват възпаление, са различни. Те включват:

• стафилококи,
• стрептококи,
• коли,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Протей,
• но преобладава смесената микрофлора.

Освен неспецифични има и специфични възпаления, например, перитонит поради туберкулозна инфекция на тялото. За да възникне възпаление на перитонеума е необходима промяна в макроорганизма - нарушение неспецифична резистентност.

Механизмът на проникване на микробите в тялото е различен. При жените перитонеалната кухина комуникира с външна средапрез дупките фалопиевите тръбии вагината. Това обяснява възпалението на перитонеума поради инфекция.

В допълнение, инфекцията, когато се диагностицира с възпаление на коремната кухина, прониква в перитонеалната кухина при остри възпалителни заболявания на перитонеалните органи - апендицит, панкреатит, гноен холецистит и емпием на жлъчния мехур, възпалителни заболявания на червата, чернодробни абсцеси. Обикновено в този случай гнойното възпаление на коремната кухина първоначално води до увеличаване на пропускливостта на стената на органа и проникване на микроорганизми и изхвърляне в коремната кухина.

С прогресирането на възпалителния процес и липсата на адекватна терапия се увеличава вероятността от перфорация на органа и проникване на гнойно съдържание в големи количества в перитонеума.

Друга причина, поради която възниква възпаление на коремната кухина, е проникването на заразено съдържание по време на перфорация на вътрешни органи, повечето обща каузае перфорация на стомашна язва, разкъсване на инфектиран апендикс или жлъчен мехур, неспецифично улцерозен колит, спукване на гнойни кисти, като черния дроб и панкреаса. Това е изключително опасно, тъй като при перфорация на кух орган в перитонеума навлиза изключително вирулентна микрофлора, която предизвиква типичен възпалителен процес.

Инфекциозен агентКогато се диагностицира, възпалението на коремната кухина може да проникне в перитонеалната кухина директно по време на проникващи рани в корема, след хирургични операции, ако не се спазват правилата за асептика и антисептика или шевовете са поставени неправилно. При жените възпалението на коремната кухина може да бъде свързано с гинекологична патология: усложнение на немедицински аборт или извънматочна (например тубарна) бременност, гнойно-възпалителни заболявания на женските полови органи (като салпингоофорит, аднексит, ендометрит).

Възпаление на коремната кухина може да възникне при определени терапевтични заболявания: системен лупус еритематозус, ревматично заболяване, някои васкулити. Често възпалението на перитонеума възниква при туморни лезии на перитонеума - карциноматоза.

В зависимост от етиологията на процеса ексудатът в перитонеалната кухина може да бъде серозен, серозно-хеморагичен, хеморагичен, гноен, гнилостен.

Как се развива възпалението на коремната кухина - патогенеза на заболяването

Перитонеумът е серозна мембрана. Има два слоя - висцерален и париетален. Висцералният слой покрива вътрешните органи на коремната кухина, а париеталният слой отвътре принадлежи към коремна стена. Между листата има минимално количествотечност, която позволява на листовете да се плъзгат един спрямо друг. Серозата има голям бройрецептори, във връзка с това ексудатът в перитонеалната кухина или фибриновите нишки дразнят рецепторите, причинявайки интензивно болезнени усещания. Перитонеумът осигурява метаболизма на веществата и течностите, като има способността да абсорбира течности и вещества от перитонеума и да секретира течност, съдържаща ексудат и фибринови нишки.

Това осигурява защитна функцияперитонеум: загубата на фибринови нишки и участието на оментума ограничават възпалителния процес в коремната кухина. Такъв перитонит се нарича възпаление на коремната кухина, например поддиафрагмален абсцес, апендикуларен и др. Естеството на ексудата, както и при други възпалителни процеси, може да е различно. това

• серозен,
• гноен,
• серозно-гноен,
• понякога хеморагичен
• и гнилостно съдържание.

Ограничаването на възпалението в определена област обикновено се извършва чрез запояване на слоевете на перитонеума с фибринови нишки.