Какви лекарства провокират активна туберкулоза. Лекарства от II линия
Противотуберкулозните лекарства се предписват от туберкулозни лекари не само за лечение на туберкулоза. Те са показани на много деца за профилактика. По-точно приемът на противотуберкулозни лекарства от 2 до 6 месеца се нарича химиопрофилактика.
По какво се различава профилактиката от лечението?
За справка, лечението на туберкулоза може да продължи до една година, понякога и повече. Използват се същите лекарства. Просто има малко повече от тях. След лечение - противотуберкулозен санаториум, където няма болни с открита туберкулоза. Децата там, освен лекарства, приемат и санаториален режим. Имат засилена диета, богата на протеинови храни и витамини; разходки, сън, игри.
Защо не трябва да се отказвате от химиопрофилактиката
Написах това сравнение, за да стане ясно, че приемането на противотуберкулозни лекарства не е отрова, а необходимост за тези, които имат показания. В крайна сметка, ако пренебрегнете първите признаци на туберкулоза, можете да я започнете. Разбира се, не всяка инфекция води до заболяване. Тялото има мощна защита – имунната система. Но при деца и юноши не е достатъчно силен. Курсът на лекарства ще подкрепи имунната система и ще предотврати развитието на инфекция.
Откъде дойде
Някои майки питат къде може детето й да се е заразило с туберкулоза. Казват, че практически не общуват с никого, но градски транспортне пътувай сурово мляконе пийте. Никой в семейството не е болен, всички редовно се подлагат на флуорография. Откъде идва или откъде идва? Отговарям: от родители, близки роднини. Да, поне от всеки. Почти 95% от възрастното население е заразено с туберкулоза. Това не означава, че всички хора го имат. Това означава, че при възрастните здрави хораИма микобактерии, които причиняват туберкулоза, но в такива количества, че имунната система не им позволява да се развихрят. Какво тогава да кажем за болните или неизследваните? Трябва също да се каже, че има няколко хиляди вида микобактерии. И заразяват с различна сила. Хората с открита форма на туберкулоза с лекарствена резистентност трябва да се страхуват най-много. Така че, ако има показания за профилактика, трябва да пиете пълен курспротивотуберкулозни лекарства. Разбира се, под наблюдението на лекар. Без да пропуснете нито едно хапче.
Принципи на лечение с противотуберкулозни лекарства
- Индивидуален подход към всеки пациент - взет е под внимание всеки детайл. Затова, ако лекар ви попита нещо, отговорете му откровено, без прикриване.
- Под лекарско наблюдение. Дори да са ви разрешили да приемате лекарства у дома, това не означава, че са ви забравили. Води се много документация, където всичко се записва. По-добре е децата да получават противотуберкулозни лекарства от медицинския персонал на службата за туберкулоза.
- Лечението се извършва комплексно. Тоест, той е насочен не само към потискане на микобактериите, но и към подобряване физиологични процеситяло. Лекуват се и съпътстващи заболявания.
- Комбинирано лечение - лекарят избира няколко противотуберкулозни лекарства.
- Приемствеността е много важен принцип. Прекъсването или пропускането на доза от лекарството води до образуване на резистентен щам на микобактерии. Просто казано, ако се развие лекарствена резистентност, тогава няма да има какво да се лекува. Тъй като тези противотуберкулозни лекарства няма да бъдат ефективни. А други не съществуват в природата.
- Лечението трябва да е продължително. По същата причина, а не за придобиване на стабилност.
Как да приемате хапчета
Основните противотуберкулозни лекарства изониазид, пиразинамид се дават сутрин, всеки ден, по едно и също време, след хранене! Дозата се предписва от лекаря. Зависи от теглото на детето. След около час можете да дадете предписания витамин B6. Задължително се предписва в комбинация с изониазид, защото те взаимно се унищожават. Необходимо е да се намали рискът странични ефекти. Трябва да изчакате, докато едно лекарство се абсорбира, след което да дадете друго, в противен случай терапевтичният ефект ще бъде анулиран. Сега те започнаха да произвеждат комбинирани противотуберкулозни таблетки, които се състоят от изониазид и пиридоксин (витамин В). Могат да се приемат след хранене. Специалните черупки няма да им позволят да се разтворят веднага. Всичко ще става постепенно.
Трябва да знаете, че предозирането на изониазид причинява конвулсии, които могат да доведат до спиране на дишането. Някои „любезни“ лели или чичовци тровят нежеланите кучета за тях. Нека е на тяхната съвест. Но е много важно противотуберкулозните хапчета да се пазят далеч от деца. При отравяне с изониазид се извършва промиване на стомаха, прилага се мускулно или венозно витамин В6, т.нар. линейка. Пострадалият е откаран спешно в болница.
Рифампицин, за по-добро въздействие, трябва да пиете на празен стомах преди хранене, около час. Това, което трябва да знаете е, че това лекарство може да оцвети урината ви. оранжево. това е добре
Писах за принципите на приемане на противотуберкулозни лекарства. Ако ги следвате, няма да се появят усложнения. От лечението ще има само ползи. Споделете статията чрез бутоните на социалните медии. Има майки, на които тази информация е необходима.
Според съвременната класификация противотуберкулозните лекарства обикновено се разделят на две групи в зависимост от поносимостта и клиничната ефективност.
Лекарства от първа линия
Основна група лекарства. Включените в него лекарства имат максимален ефектс минимална токсичност.
| Име | медицински намаляване, съкращение | ATX код | Група |
|---|---|---|---|
| Изониазид | з | J04AC01 | Хидразиди |
| Рифампицин | Р | J04AB02 | ансамицини |
| Пиразинамид | З | J04AK01 | Синтетични антибактериални лекарства |
| Етамбутол | д | J04AK02 | |
| Стрептомицин | С | A07AA04 | Аминогликозиди |
Лекарства от втора линия
Лекарствата от втора линия имат повече слабо въздействиевърху причинителя на туберкулозата, отколкото лекарствата от първа линия, като в същото време са по-токсични за човешкото тяло. Поради това те се използват само когато е установено, че пациентите имат резистентност на Mycobacterium tuberculosis към лекарства от първа линия. Това обикновено се случва след вече проведено антибактериална терапия, но в резултат на това някои новодиагностицирани пациенти проявяват първична резистентност първична инфекциярезистентни към лекарства щамове на Mycobacterium tuberculosis.
| Име | медицински намаляване, съкращение | ATX код | Група |
|---|---|---|---|
| Циклосерин | В | J04AB01 | антибиотици |
| Офлоксацин | на | J01MA01 | Флуорохинолони |
| Ципрофлоксацин | Вж | J01MA02 | |
| Амикацин | А | D06AX12 | Аминогликозиди |
| Канамицин | К | A07AA08 | |
| Капреомицин | Cp | J04AB30 | Гликопептиди |
| Протионамид | Пт | J04AD01 | |
| Етионамид | Et | J04AD03 | |
| PAS - пара-аминосалицилова киселина | PAS | J04AA01 |
Резервни лекарства
| Име | медицински намаляване, съкращение | ATX код | Група |
|---|---|---|---|
| Рифабутин | Rb | J04AB04 | ансамицини |
| Клофазимин | Кло | J04BA01 | |
| Кларитромицин | кл | J01FA09 | Макролиди и азалиди |
| Амоксицилин | Am | J01CA04 | полусинтетични пеницилини |
| Фтивазид | Ph | J04AC | Хидразиди |
| Флуренизид | Ет | GO1AX10 | Синтетични антибактериални лекарства, производни на изоникотинова киселина |
| Флоримицин | Е | Синтетични антибактериални лекарства | |
| Тиоацетазон | Т | J04AM04 |
Комбинирани лекарства
| Име | ATX код | Търговско име |
|---|---|---|
| Изониазид + Рифампицин | J04AM02 | Zukoks™ Plus, Iso-Eremphat, Protub-2, Rifinag, Tubavit |
| Изониазид + Етамбутол | J04AM03 | Протубетам, Фтизоетам В6 |
| Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин | J04AM05 | Zukoks™, Protub-3, Rifater |
| Изониазид + Пиразинамид + Рифампицин + Етамбутол | J04AM06 | Zukoks™ E, Isocomb, Combitub, Laslonvita, Mairin-P, Repin V6, Forkoks |
Химиотерапевтични лекарства против туберкулоза
Дейност към М. туберкулозаима значителен брой лекарства, които се различават по произход, химическа структураи механизъм на действие. Основата съвременни класификацииположени клинична ефективности поносимостта на противотуберкулозните лекарства.
Класификация на противотуберкулозните лекарства от Международния съюз за борба с туберкулозата
I група (високоефективни лекарства):
II група(лекарства със средна ефективност):
III група(лекарства с ниска ефективност):
Повечето висока активностИзониазид и рифампицин са ефективни срещу Mycobacterium tuberculosis, така че стратегията на съвременната химиотерапия при пациенти с новодиагностицирана туберкулоза се основава на използването на комбинация от тези лекарства. Комбинирането на изониазид и рифампицин с други антихипертензивни лекарства от първа линия (пиразинамид, стрептомицин и етамбутол) може да постигне излекуване при повечето пациенти. Наред с комбинация от монокомпонентни лекарства се използват комбинирани противотуберкулозни лекарства, които са различни комбинации от лекарства от първа линия.
Втора линия или резервни лекарства се използват за лечение на мултирезистентна туберкулоза. Изборът на лекарства и продължителността на тяхното използване зависи от формата на туберкулозата, клинично протичане, характер на предишно лечение, чувствителност М. туберкулозаи поносимостта на противотуберкулозните лекарства от пациентите.
ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА 1-ВА ЛИНИЯ
Препарати от хидразид на изоникотинова киселина (GINK)
Препаратите от ГИНК се използват при клинична практикаот 1952 г. Известни са следните производни на GINK: изониазид, фтивазид, метазид, опиниазид.
Изониазид
Механизъм на действие
Механизмът на действие е свързан с инхибиране на синтеза на миколова киселина в клетъчната стена М. туберкулоза. Изониазидът има бактерициден ефект върху микобактериите в стадия на размножаване и бактериостатичен ефект в стадия на покой. При монотерапия с изониазид бързо се развива резистентност (в 70% от случаите).
Спектър на активност
Изониазидът е най-ефективният от лекарствата GINK във всяка форма и местоположение активна туберкулозакакто при възрастни, така и при деца. Активността на лекарството срещу атипични микобактерии е по-ниска.
Фармакокинетика
Добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт, пикови концентрации в кръвта се достигат 1-3 часа след перорално приложение.
Преминава през тъканните бариери, прониквайки в клетките и всички физиологични течности на тялото, включително плеврален, цереброспинален и асцит.
Метаболизира се в черния дроб и скоростта на инактивиране се определя генетично от системата на цитохром Р-450. Сред хората има "бързи инактиватори", с полуживот на лекарството от около 1 час, и "бавни инактиватори", с полуживот от около 3 часа. Екскретира се главно чрез бъбреците.
Странични реакции
Черен дроб:хепатотоксичност, до хепатит, свързан с изониазид. Рискови фактори: “бавни инактиватори”, прием на алкохол по време на лечението, комбинация с рифампицин. Превантивни мерки: мониторинг на активността на трансаминазите (2 пъти през първия месец и след това месечно).
Нервна система: периферна полиневропатия, неврит или атрофия зрителен нерв, мускулни потрепвания и генерализирани конвулсии, сензорни нарушения, енцефалопатия, интоксикационна психоза. Мерки за превенция: задължителен прием на пиридоксин дневна доза 60-100 мг.
Ендокринна система:гинекомастия, дисменорея при жени, кушингоид, хипергликемия.
Алергични реакции:обрив, треска.
Стомашно-чревен тракт:коремен дискомфорт.
Сърдечно-съдова система: артериална хипертония, повишена миокардна исхемия при възрастни хора.
Местни реакции:флебит с интравенозно приложение.
Други:остро предозиране - гадене, повръщане, замъглено зрение и слух, неясен говор, потискане на дишането, ступор, кома, конвулсии. Помощни мерки: стомашна промивка, механична вентилация, IV барбитурати кратко действие, пиридоксин, осмотични диуретици, натриев бикарбонат при развитие на метаболитна ацидоза.
Показания
Профилактика и лечение на активна туберкулоза от всяка локализация (основно лекарство) - само в комбинация с други противотуберкулозни лекарства.
Противопоказания
епилепсия
Тежки психози.
Склонност към гърчове.
История на полиомиелит.
Анамнеза за токсичен хепатит, дължащ се на прием на лекарства GINK.
Остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.
Предупреждения
Механизъм на действие
Има бактерициден ефект и е специфичен инхибитор на синтеза на РНК.
Спектър на активност
Рифампицин е широкоспектърен антибиотик с най-изразена активност срещу Mycobacterium tuberculosis и атипични микобактерии. различни видове(освен M.fortuitum), грам-положителни коки.
Действа върху грам-положителни микроорганизми.
Грам-отрицателни коки - N.meningitidisи N.gonorrhoeae(включително образуващи β-лактамаза) са чувствителни, но бързо стават резистентни по време на лечението.
Рифампицин е активен срещу H.influenzae(включително резистентни към ампицилин и хлорамфеникол), H.ducreyi, B.pertussis, B.anthracis, L.monocytogenes, F.tularensis, легионела, рикетсия.
Представители на семейството Enterobacteriaceaeи неферментиращи грам-отрицателни бактерии ( Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Stenothrophomonas spp. и т.н.) са нечувствителни. Рифампицин е активен срещу грам-положителни анаероби (включително C.difficile).
Фармакокинетика
Добре се абсорбира, когато се приема перорално. Храната намалява бионаличността. Пиковите плазмени концентрации се наблюдават след 2 часа. Фармакокинетичните параметри са по-стабилни при еднократна дневна доза и продължителност на лечението повече от 10-14 дни.
Създава ефективни концентрации в храчки, слюнка, назален секрет, бели дробове, плеврални и перитонеални ексудати, бъбреци и черен дроб. Прониква добре в клетките. При туберкулозен менингитнамерени в CSF в ефективни концентрации. Преминава през плацентата и навлиза в кърмата.
Метаболизира се в черния дроб до образуване на активен метаболит. Екскретира се от тялото с жлъчка и урина, като с увеличаване на дозата делът на бъбречната екскреция се увеличава. Времето на полуживот е 1-4 часа.
Странични реакции
Стомашно-чревен тракт:загуба на апетит, гадене, повръщане, диария (обикновено временна).
Черен дроб:повишена активност на трансаминазите и нивата на билирубин в кръвта; рядко - лекарствено индуциран хепатит. Рискови фактори: алкохолизъм, чернодробно заболяване, комбинация с други хепатотоксични лекарства.
Алергични реакции:обрив, еозинофилия, оток на Quincke; кожен синдром (в началото на лечението), проявяващ се със зачервяване, сърбеж на кожата на лицето и главата, лакримация.
Грипоподобен синдром: главоболие, треска, болки в костите (по-често се развиват при нередовна употреба).
Хематологични реакции:тромбоцитопенична пурпура (понякога с кървене по време на интермитентна терапия); неутропения (по-често при пациенти, получаващи рифампицин в комбинация с пиразинамид и изониазид).
Бъбреци:обратима бъбречна недостатъчност.
Показания
Лечение на туберкулоза (основното лекарство, използвано само в комбинация с други противотуберкулозни лекарства поради бързо развитиеустойчивост).
Лепра (в комбинация с клофазимин, дапсон, етионамид и др.).
Странични реакции
Стомашно-чревен тракт:анорексия, гадене, лош вкусв устата, оригване с гнила миризма, слюноотделяне, повръщане.
ЦНС:сънливост, халюцинации, депресия.
Черен дроб:хепатотоксични реакции до развитие на хепатит.
Показания
Лечение на туберкулоза (само ако други противотуберкулозни лекарства са неефективни).
Противопоказания
Остър гастрит.
Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Улцерозен колит.
Чернодробна цироза и други чернодробни заболявания в острата фаза.
Бременност
Индивидуална непоносимост към лекарството.
Възраст до 14 години.
Предупреждения
Лекарствени взаимодействия
Когато се предписва в комбинация с изониазид и рифампицин, вероятността от токсично увреждане на черния дроб се увеличава, а в комбинация с циклосерин - увеличаване на гърчовете.
Информация за пациента
Етионамидът се понася по-добре, когато се приема с портокалов сокили мляко, за предпочитане преди лягане.
По време на лечението не трябва да пиете алкохолни напитки.
Консултирайте се с лекар, ако не настъпи подобрение в рамките на 2-3 седмици или ако се появят нови симптоми.
Пара-аминосалицилова киселина (PAS)
Използва се клинично от 40-те години под формата на натриева или калциева сол.
Механизъм на действие
Туберкулостатичният ефект на PAS се основава на антагонизъм с PABA, който е растежен фактор М. туберкулоза. PAS действа върху микобактерии, които са в състояние на активно размножаване, и практически няма ефект върху микобактериите в латентния стадий. Има малък ефект върху патогени, разположени вътреклетъчно.
Спектър на активност
PASK е активен само по отношение на М. туберкулоза. Не засяга други микобактерии.
Фармакокинетика
Той се абсорбира добре при перорален прием, но дразни стомашно-чревната лигавица. Метаболизира се в черния дроб и частично в стомаха. Екскретира се с урината. Хематологични реакции: Поради липса на достатъчно данни за безопасност, не трябва да се предписва на жени, които кърмят. Полуразпад
Комбинирани противотуберкулозни лекарства
В момента се използват редица комбинирани противотуберкулозни лекарства. Създаването на някои от тях се дължи на препоръчаните от СЗО протоколи за краткосрочна химиотерапия при туберкулоза, която включва две фази на лечение: начална и продължителна фаза. Комбинираните противотуберкулозни лекарства представляват различни комбинации от лекарства от първа линия: рифампицин, изониазид, пиразинамид, етамбутол. Използването на комбинирани противотуберкулозни лекарства е най-оправдано по време на амбулаторно лечение и при пациенти, които изразяват страх или недоверие към приема голям бройтаблетки.
Когато приемате комбинирани антихипертензивни лекарства, трябва да запомните характеристиките нежелано действиевсеки от компонентите и възможността за сумиране на нежеланите реакции.
Комбинираните антихипертензивни лекарства трябва да се предписват с повишено внимание на пациенти с чернодробно заболяване, подагра, захарен диабет, възрастни хора. По време на лечението е необходимо да се следи чернодробната функция, ниво пикочна киселинав кръвна плазма, зрение.
Таблица. Противотуберкулозни лекарства.
Основни характеристики и особености на приложение
| ИНН | Лекформа ЛС | Е (вътре), % | T ½, h * | Дозов режим | Характеристики на лекарствата |
|---|---|---|---|---|---|
| Изониазид | Таблица 0,1 g; 0,15 g; 0,2 g; 0,3 гр Р-р д/в. 10% в усилвател 5 ml всеки | 80-90 | 1-4 | Вътре Възрастни: 4-6 mg/kg/ден наведнъж; при туберкулозен менингит - 10 mg/kg/ден Деца: 10-15 mg/kg/ден (но не повече от 0,3 g/ден) в 1-2 приема Парентерално Възрастни: 0,2-0,3 g/ден наведнъж Деца: 10-15 mg/kg/ден (но не повече от 0,3 g/ден) в 1-2 приема | Едно от най-ефективните противотуберкулозни лекарства от първа линия. Има бактерициден ефект върху микобактериите в стадия на размножаване и бактериостатичен ефект в стадия на покой. Умерена токсичност. Най-честите нежелани реакции: невротоксични. необходимо профилактично използванепиридоксин |
| Метазид | Таблица 0,1 g; 0,3 g; 0,5 гр | ND | ND | Вътре Възрастни: 0,5 g на всеки 12 часа Деца: 20-30 mg/kg/ден в 2-3 разделени приема | Аналог на изониазид. По-малко ефективен |
| Опиниазид | Р-р д/в. 5% | ND | ND | Парентерално Възрастни: 0,5 g на всеки 6-12 часа Ендобронхиален Възрастни: 2-3 ml 5% разтвор | Аналог на изониазид. По-малко ефективен |
| Фтивазид | Таблица 0,1 g; 0,3 g; 0,5 гр | ND | ND | Вътре Възрастни: 0,5 g на всеки 8-12 часа Деца: 20-40 mg/kg/ден в 3 приема (но не повече от 1,5 g/ден) | Аналог на изониазид. По-малко ефективен |
| Рифампицин | капачки 0,15 g; 0,3 g; 0,45 гр Таблица 0,15 g; 0,32 g; 0,45 g; 0,6 гр пор. д/в. 0,15 g; 0,6 g в бутилка. | 95 | 1-4 | Вътре Възрастни и деца: 10-20 mg/kg/ден (но не повече от 0,6 g/ден) на един прием 1 час преди хранене Вътрешно Възрастни: 0,45-0,6 g/ден наведнъж. Деца: 10-20 mg/kg/ден наведнъж. | Едно от най-активните противотуберкулозни лекарства от първа линия. Бактерицидно действие. Умерена токсичност. Най-честите нежелани реакции: хепатотоксични. Може да оцвети урината, храчките и слюнката в червено. Има клинично значими взаимодействия с много лекарства (вижте текста и раздела „Лекарствени взаимодействия“) |
| Рифабутин | капачки 0,15 гр | 95-100 | 16-45 | Вътре Възрастни: 0,15-0,6 g/ден в един прием | Антихипертензивни лекарства от втора линия. Неговата структура и свойства са подобни на рифампицин. Разлики: - по-активен срещу атипични микобактерии - терий; - бионаличността не зависи от приема на храна; - може да причини увеит; - взаимодейства с по-малко лекарства; - не се използва при деца под 14 години |
| Пиразинамид | Таблица 0,5 g; 0,75 гр | 80-90 | 9-12 | Вътре Възрастни: 1,5-2,0 g/ден в една доза дневно или 2,0-2,5 g/ден 3 пъти седмично Деца: 20-40 mg/kg/ден наведнъж | слаб бактерициден ефект. Изразен “стерилизиращ” ефект. Ниска токсичност. Най-чести нежелани реакции: стомашно-чревни |
| Етамбутол | Таблица 0,1 g; 0,2 g; 0,4 g; 0,6 g; 0,8 g; 1,0 g | 75-80 | 3-4 | Вътре Възрастни: 15-20 mg/kg/ден в една доза дневно или 30 mg/kg/ден 3 пъти седмично Деца: 15-25 mg/kg/ден (но не повече от 2,5 g/ден) наведнъж | Противовъзпалително лекарство от първа линия със средна ефективност. Има бактериостатичен ефект. Активен само срещу размножаващи се микобактерии. Ниска токсичност. Най-честите нежелани реакции са стомашно-чревни и зрителни нарушения (необходим е контрол на зрението) |
| Циклосерин | капачки 0,25 гр Таблица 0,25 гр | 70-90 | 10 | Вътре Възрастни: 0,25 g на всеки 12 часа в продължение на 2 седмици, след това 10-20 mg/kg/ден в 2 разделени дози Деца: 10-20 mg/kg/ден (но не повече от 1 g/ден) в 2 разделени дози | Бактериостатичен или бактерициден ефект, в зависимост от концентрацията. Висока токсичност. Най-чести нежелани реакции: невротоксични и стомашно-чревни |
| етионамид, протионамид | Драже 0,25 гр Таблица 0,25 гр | ND | 2-3 | Вътре Възрастни и деца: 15-20 mg/kg/ден (но не повече от 1 g/ден) в 1-3 приема | Антихипертензивни лекарства от втора линия със средна ефективност. Бактериостатичен ефект. Умерена токсичност. Най-честите нежелани реакции са стомашно-чревни и хепатотоксични. Не се предписва на деца под 14 години |
| ПАСК | Баба г/перорален прием Таблица 0,5 гр | ND | 0,5 | Вътре Възрастни: 10-12 g/ден в 3-4 приема Деца: 200-300 mg/kg/ден (долната доза не повече от 12 g/ден) в 2-3 приема Препоръчително е да започнете с малки дози и постепенно да ги увеличавате | Антихипертензивни лекарства от втора линия с умерена ефективност. Бактериостатичен ефект. Умерена токсичност. Лошо се понася поради честите нежелани реакции от стомашно-чревния тракт |
| Тиоацетазон | Таблица 10 mg; 25 mg; 50 мг | ND | 13 | Вътре Възрастни: 2,5 mg/kg/ден наведнъж Деца: 4 mg/kg/ден наведнъж | Противовъзпалителни лекарства от втора линия с ниска ефективност. Бактериостатичен ефект. Умерена токсичност. Най-честите нежелани реакции: хепатотоксични, стомашно-чревни и хематологични |
| Капреомицин | пор. liof. д/в. 1,0 g | - | 4-6 | V/m Възрастни и деца: 15-30 mg/kg/ден (но не повече от 1 g/ден) наведнъж | Противотуберкулозни лекарства от II линия (не са включени в класификацията на MSTBL). Бактериостатичен ефект. Умерена токсичност. Най-честите нежелани реакции: нефротоксични и ототоксични |
| Комбинирани лекарства | |||||
| Рифампицин / изониазид / пиразинамид | Таблица 0,12 g + 0,05 g + 0,3 гр | ND | ND | Вътре Възрастни: под 40 кг - 3 табл. на ден; 40-49 кг - 4 табл. на ден; 50-64 кг - 5 мас. на ден; от 65 кг - 6 мас. на ден; по една доза 1 час преди хранене | Синергично действие. Изразен бактерициден и "стерилизиращ" ефект. Използва се във фаза I на лечението на туберкулозата. Може да бъде клинично значимо лекарствени взаимодействия(рифамцин) |
| Етамбутол / изониазид / рифампицин | Таблица 0,3 g + 0,075 g + 0,15 гр | ND | 3 | Вътре Възрастни: 40-49 кг - 3 табл. на ден; от 50 кг - 4-5 табл. на ден; по една доза 1 час преди хранене | Синергично действие. Може да се използва за интензивни и дълги курсове. Хепатотоксичността на рифампицин и изониазид може да бъде адитивна. Необходим е контрол на зрението (етамбутол + изониазид) |
| Етамбутол / изониазид / рифампицин / пиразинамид | Таблица 0,225 g + 0,062 g + 0,12 g+ 0,3 гр | ND | ND | Вътре Възрастни: 1 таблетка/10 kg/ден Макс. дневна доза - 5 табл. | Синергично действие. Използва се в I (интензивна) фаза на лечението на туберкулозата. Хепатотоксичността на рифампицин и изониазид може да бъде адитивна. Необходим е контрол на зрението |
| Рифампицин / изониазид | Таблица 0,15 g + 0,1 гр Таблица 0,3 g + 0,15 гр | ND | ND | Вътре Възрастни: 0,45-0,6 g/ден (по отношение на рифампицин) наведнъж 1 час преди хранене | Синергично действие. Възможно сумиране на хепатотоксичност на компонентите |
| Рифампицин / изониазид / пиридоксин | Таблица 0,15 g + 0,1 g + 0,01 гр | ND | ND | Вътре Възрастни: 3-4 табл. на ден по един прием 1 час преди хранене | Синергичен ефект на изониазид и рифампицин. Възможно е сумиране на хепатотоксичността на изониазид и рифампицин. Пиридоксинът предотвратява развитието на HP |
| Изониазид / етамбутол | Таблица 0,15 g + 0,4 g | ND | ND | Вътре Възрастни: 5-10 mg/kg/ден (за изониазид) в една доза. | Комбинацията от изониазид и етамбутол засилва противотуберкулозния ефект и забавя развитието на резистентност на микобактериите |
| Изониазид / пиразинамид | Таблица 0,15 g + 0,5 гр | ND | ND | Вътре Възрастни: 5-10 mg/kg/ден (за изониазид) в една доза | Укрепване на бактерицидния ефект. "Стерилизиращо" действие |
* При нормална функциябъбрек
Въпреки постоянното усъвършенстване на методите за диагностика и лечение на белодробни проблеми, заболеваемостта в целия свят остава висока. Болестта убива милиони хора всяка година. Лечението му е продължително, трудно и изисква съвместни усилия на лекар и пациент.
За да не бъдете изолирани от обществото, да не пиете планини от лекарства, е необходимо предварително да се погрижите за превенцията на туберкулозата. Повечето мерки не изискват специално образование, те са напълно по силите на обикновените граждани.
Как да разпознаем първите симптоми на заболяването
Основата на противотуберкулозната профилактика е навременното изолиране на разпространителите на инфекцията. За да постигнете това, гражданин, който забележи първите симптоми на заболяването, трябва да се консултира с лекар възможно най-скоро. Специалистът ще отговори на въпроси дали туберкулозата може да се лекува или не, как да се отървем от нейните прояви и т.н.
Необходимо е да се обърне внимание на следните симптомипричинени от патоген в кръвта:
- слабост, намалена производителност;
- влошаване на качеството на съня;
- често замайване;
- загуба на апетит, внезапна, неоправдана загуба на тегло;
- кашлица, която не напуска пациента повече от три седмици;
- задух, който се появява при предишни стандартни натоварвания;
- освобождаване на кръвни елементи при кашляне;
- бледа кожа.
Навременното посещение при лекар ще ви позволи да изберете най-много ефективни схемилечението на туберкулоза (въз основа на вида на щама - XDR или MDR) няма да позволи на болестта да се развие в опасни форми. Ранната диагноза ще спаси самия пациент от много страдания и хората около него възможна инфекцияпри контакт.
Предотвратяването на белодробна туберкулоза задължително включва наблюдение на вашето състояние. Бъдете внимателни към сигналите, които тялото ви изпраща. Не обяснявайте загубата на сила постоянен стрес, а двумесечната кашлица е обикновена настинка.
Общи принципи на профилактика на заболяванията
Има ли лек за туберкулозата? Има ли антитела към неговите микобактерии? Да, но за да се отървете от опасна болест, която трябва дълги месециизолация, упорита борба за възстановяване. За да не се излагате на мъчения, трябва предварително да се погрижите за превенцията. Неговите мерки предполагат, че човек трябва да поддържа собственото здравезадоволителни, отговарят на санитарно-хигиенните правила.
За да не мислят как да лекуват белодробна туберкулоза, лекарите препоръчват следните прости методи за превенция:
- Спазвайте хигиенните стандарти: измийте ръцете си, измийте дрехите и спалното бельо своевременно. това прости мерки, но след това ще ви избавят от тревогите как да се отървете от болест, която застрашава живота ви.
- Обогатете диетата си с витамини и минерали, откажете се от „нездравословната“ храна и направете диетата си балансирана в протеини, мазнини и въглехидрати. Добър имунитетза туберкулоза - важна бариера за инфекция.
- Редовно мийте подовете у дома и избърсвайте праха в апартамента с влажна кърпа.
- Добавете към живота си физическа активност: бягайте сутрин, правете упражнения и се закалявайте.
- Откажи се лоши навици.Пушене, пиене на алкохол, пиене наркотични веществаувеличават риска от инфекция, дори ако са ваксинирани срещу туберкулоза.
- Редовно се подлагайте на флуорографски прегледи. Те дори откриват прояви на резистентна към лекарства туберкулоза в ранните стадии.
- Избягвайте стреса постоянни диети. Практиката показва, че най-податливи на бацила на Кох са хората, които постоянно се ограничават в храненето и излизат от къщата, без да закусват.
Профилактика на туберкулозата - напомняне за населението - гласи, че предотвратяването на заболяването е особено важно за хората, които са изложени на риск от инфекция. Това са деца под 14-годишна възраст, бременни жени, лица, излежаващи присъди в местата за лишаване от свобода, както и тези, които са живели със заразения в един апартамент, вход или къща.
Ваксинациите като метод за превенция
Един от методите за предотвратяване на развитието на заболяването е използването на ваксинация срещу туберкулоза - BCG. Това е въвеждането на ваксина от отслабени бацили на Кох, което не намалява вероятността от инфекция до нула, но намалява риска от развитие опасни формизаболяване и фатален изход. Това не е ново съвременна медицина. Техниката е използвана още в СССР, което позволява значително намаляване на заболеваемостта.
Ваксината се прилага първо на новородени 3-5 дни след раждането. Лекарят преценява наличието или липсата на противопоказания и извършва инжекция в областта на рамото. Впоследствие мястото на инжектиране нагноява, върху него се образува папула, която се заменя с кора и малък белег.
Реакцията на тялото на бебето след ваксинация се наблюдава от родители и педиатър и, ако е необходимо, се вземат мерки. Нова ваксинациясрещу туберкулоза се прави на 7 и 14 години. Каква е причината за избора на точно тези дати? Имунитетът, придобит след първата инжекция, продължава не повече от седем години. На тази възраст децата посещават училище и затова заболеваемостта рязко нараства.
Ваксинациите, спазването на санитарните и хигиенните мерки и редовното изследване на туберкулин Mantoux помагат за намаляване на риска от инфекция. Родителите на деца, които следват всички препоръки на лекаря, няма да се чудят в бъдеще дали туберкулозата може да бъде напълно излекувана.
Санитарна профилактика на болестта
След производство опасна диагнозаизисква се специфична профилактикатуберкулоза, което ви позволява да избегнете възможна инфекция с болестта от трети страни.
Тя включва следните дейности:
- Задължителна изолация на болния от обществото (стационарно лечение).
- Саниране на помещенията. Дезинфекция при туберкулоза – важно условиелокализиране на източника на заболяването. Това задължително включва услуги за дезинфекция с професионални средства.
- Подобряване на условията на живот на пациента ( козметични ремонтив апартамента, премахване на натрупвания от боклук и мръсотия).
Специфичната профилактика на туберкулозата е задължителна медицински прегледвсички лица в контакт с пациента.
Тя включва:
- извършване туберкулинови тестове(Диаскинтест или Манту);
- промяна общи анализикръв и урина;
- извършване на рентгенова снимка на гръдния кош;
- анализ на храчки за наличие на бацил на Кох (ако е показано).
Деца, имали контакт с болния, се преглеждат четири пъти годишно, възрастни - два пъти. Таблетки за туберкулоза (например PASK) и др химикалисе използват само за лица, които имат най-много висок рискинфекция - непосредствената среда на пациента, хора с имунна недостатъчност. Такива лекарства се предписват в минимални дози, за да се избегнат странични ефекти.
важно! Лекарствата за профилактика на туберкулозата (PAS и други) трябва да бъдат избрани от лекуващия лекар. Самостоятелно предписаните лекарства и „бабините рецепти“ не могат да се превърнат в надежден метод за превенция. опасно заболяванепри повишен рискинфекция.
Превантивни мерки при контакт с болен човек
Предотвратяването на туберкулоза при контакт с пациент е необходимо, ако постоянната комуникация с човек, носител на болестта, е неизбежна. Например в случаите, когато не е хоспитализиран ( извънболнично лечение) или след терапевтични мерки продължават да се отделят бактерии.
За да се намали рискът от инфекция, средата на пациента трябва:
- Използвайте противотуберкулозни лекарства (PAS и други), предписани от лекар: необходимо постоянен прием. Пас редовни прегледиот фтизиатър.
- Спазвайте правилата за чистота и хигиена. Най-доброто лекарствосрещу туберкулоза - редовно измиване на ръцете, навременна смяна и пране на дрехи и спално бельо, процедури за баняпреди лягане.
- Изброените мерки намаляват вероятността от получаване опасни бактериив тялото.
- При директен контакт с болен носете маска. Той няма да предпази от инфекция на 100%, както лекарствата срещу туберкулоза, но значително ще намали риска от инфекция.
- Почиствайте редовно къщата или апартамента си. В стаите, където се намира пациентът, подовете трябва да се мият ежедневно със слаб разтвор на содаи избършете праха с влажна кърпа, проветрете, изнесете ултравиолетово облъчване, борейки се с туберкулозните микробактерии (MBT) във въздуха. В стаята не трябва да има насекоми. Дрехите на човек, които са били изложени на храчки, трябва да се перат отделно от другото пране.
- Яжте правилно. Достатъчно количествовитамини и минерали ще помогнат за поддържане на имунната система "в добра форма" по време на туберкулоза и нейната превенция.
- Извършвайте редовна специална дезинфекция (дезинфекция) на помещенията.
Мерките за предотвратяване на туберкулоза предполагат, че пациентът трябва да има отделни лични вещи, които подлежат на редовна дезинфекция. Трябва да му бъдат осигурени лични съдове, спално бельо и кърпи. Тези предмети не трябва да се използват от никой друг член на семейството..
Самият пациент също трябва да помогне за осигуряване на превенция и да се придържа към принципите на лечение на туберкулоза. При кашляне трябва да покрива носа и устата си с ръка. Отделената храчка се събира в специален плювалник с дезинфектант. Трябва да се сменя редовно и да се дезинфекцира.
видео
Видео - профилактика на белодробна туберкулоза
Методи за лечение на заболяването
Ако превенцията отсъства или не е дала резултат, правилната терапия за туберкулоза е ключът към възстановяването. Можете да постигнете значителни резултати, за да се отървете от опасна болест.
В съвременната практика лекарствата за белодробна туберкулоза се разделят на три групи в зависимост от поносимостта и ефективността. Първата група дава максимален ефект (изониазид, пиразинамид и други), група 2 за туберкулоза има среден ефект (включва например протионамид), третата (PASK, тиоацетазон) дава минимални резултати.
При възрастни това често означава приемане сложни средства, в които различни активни лекарства(Тубазид, PASK, ASD фракция и др.). Такива лекарства се предписват на пациенти, които не са хоспитализирани, а са у дома. Това минимизира риска човек да забрави името в аптеката и да откаже да приеме определени артикули, необходими за постигане на ефекта.
Приемът на антибиотици за туберкулоза може да причини нежелани реакции. Например, пиразинамидът има отрицателен ефект върху храносмилателната система, а изониазидът има отрицателен ефект върху черния дроб и бъбреците. За избягване негативни последици, е необходимо постоянно наблюдение на лекаря по време на терапевтичните мерки.
Избраните схеми на лечение с таблетки се допълват от други методи. И така, инхалациите за туберкулоза са много полезни, важно е да се насити диетата с витамини и минерали, да се предпази пациентът от стрес и тревожност и да се осигури чистота в дома му. Как да се лекува опасна болест? Достатъчно е само да следвате всички препоръки на лекаря.
Въпреки факта, че лекарствата за лечение на туберкулоза непрекъснато се подобряват, проявите на това заболяване не са необичайни. За да се окажете в изолация, в зависимост от лекарствата, които приемате, трябва предварително да се погрижите за превенцията. Често, за да се намали рискът от инфекция, е достатъчно да се спазват мерките елементарна хигиена, следете диетата си и намерете време за физическа активност.
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter. Ние ще коригираме грешката и ще получите + към кармата :)
Таблетките за туберкулоза са лекарствавъз основа на химични съединения, които имат активен бактериостатичен или бактерициден ефект върху бацила на Кох и някои атипични патогени на белодробна туберкулоза при възрастни. Избрани лекарстваможе да се използва при лечение на инфекции на други локализации при хора и животни.
Основната трудност при лечението е, че монотерапията бързо води до развитие на резистентност в микобактериите, а при комбиниране на лекарства за туберкулоза се увеличава тяхната хепатотоксичност (увреждане на черния дроб) и невротоксичност (увреждане на черния дроб). нервна система). Поради тези характеристики във всеки отделен случай се разработва индивидуална схема на лечение на заболяването.
Класификация на противотуберкулозните лекарства
Когато се класифицират, противотуберкулозните лекарства се разделят преди всичко на базата на активност в три групи:
- Високоефективен - и.
- Умерено ефективен - почти всички други лекарства за туберкулоза, използвани като част от комбинираната терапия, имат различна токсичност.
- Нискоефективни - спомагателни и резервни лекарства, използва се, ако заболяването е резистентно към по-ефективни лекарства (тиоацетазон).
Всички лекарства са обединени от техния механизъм на действие - те имат предимно бактериостатичен ефект, инхибират различни съединения в клетъчна мембранаинфекциозни агенти. Те са полезни за профилактика и лечение на туберкулоза. начални етапи; ако заболяването се е развило до кавернозна форма, лекарствата нямат ефект, тъй като не могат да проникнат в казеозните маси и през фиброзната тъкан поради липсата на кръвен поток в такива огнища.
Въз основа на съотношението ефективност/токсичност, всички лекарства за белодробна туберкулоза са разделени на серии. Световна организацияАктуализирани препоръки за здравеопазване относно употребата на антибиотици през 2017 г., въвеждащи нови понятия ДОСТЪП, НАДЗОР и РЕЗЕРВ.
Лекарства от първа линия
важно! Първо се предписват лекарства от първа линия - те са по-ефективни и имат по-слаб ефект. токсичен ефектвърху тялото на пациента.
Те включват:
- изониазид - противотуберкулозни таблетки от групата на хидразидите, които инхибират синтеза на миколова киселина;
- рифампицин - има не само бактериостатичен, но и бактерициден ефект, поради което ви позволява бързо да излекувате туберкулозата;
- и пиразинамид - синтетични продукти;
- - първият открит PTP, аминогликозид.
Основните предимства на лекарствата от първа линия са бързата абсорбция стомашно-чревния тракт, постижение терапевтична дозав рамките на няколко часа и пълно отделяне от бъбреците без образуване на токсични метаболити. Поради това те могат свободно да се използват за профилактика на туберкулоза при хора в риск. Превенцията с тяхното използване се извършва както при възрастни, така и при деца.
Високата ефективност позволява лекарствата да се използват не само за профилактика и лечение на туберкулоза, но и за лечение на други сериозни инфекциозни заболявания - чума, проказа, туларемия и др. Недостатък - бързо развитие на резистентност; ако заболяването е резистентно на лечение, лекарствата се комбинират и допълват с пара-аминосалицилова киселина (PAS) за намаляване на резистентността на микроорганизмите.
Лекарства от втора линия
Предписване на лекарства от втора линия - профилактика на рецидив на туберкулоза, лечение вторична инфекция, ако заболяването е резистентно към лекарства от първа линия, терапия първично заболяванепри заразяване с резистентни микроорганизми. Употребата на тези лекарства за белодробна туберкулоза води до обща интоксикация на тялото, чернодробна недостатъчност и други странични ефекти, така че те трябва да се използват в краен случай.
Лекарствата от втора линия включват:
- циклосерин - изолиран от същите култури като стрептомицин, но по-малко ефективен, бързо се унищожава от стомашно-чревните секрети, следователно перорално приложениеограничен;
- офлоксацин и ципрофлоксацин - противотуберкулозни флуорохинолони, познати темикоито водят до развитие на психични разстройства;
- амикацин и канамицин са широкоспектърни аминогликозиди;
- - гликопептид, комбиниран с PAS за молекулярно ниво, което намалява риска от развитие на микобактериална резистентност при прием на лекарства за профилактика или срещу туберкулоза;
- и протионамид - синтетични антибиотици, получени от изоникотинова киселина;
- - синтетичен антибиотик.
В повечето случаи тези лекарства за профилактика и лечение на туберкулоза могат да се комбинират помежду си, но не и с лекарства от първа линия - това или ще увеличи страничните ефекти, или просто няма да доведе до подобряване на ефективността на лечението.
Алтернативни лекарства
IN в редки случаи, когато профилактиката и лечението с първите две групи лекарства е невъзможно поради индивидуална непоносимост или поради резистентност на заболяването към всичко наведнъж, могат да се използват широкоспектърни лекарства, получени от PTPs и други антибиотици. Превенцията с използването им няма смисъл, тъй като ще донесе повече вредаотколкото добре. Те включват:
- рифабутин - аналог на рифампицин;
- фтивазид - производно на изониазид;
- кларитромицинът е производно на еритромицин;
- амоксицилин е антибиотик от пеницилинова група;
- флуренизид, тиоацетазон са силно токсични синтетични агенти.
Разработен през 2017 г ново лекарство за туберкулоза - SQ109. Все още има малко подробности за него, но лекарството е успешно клинични изпитвания. Създаден е и нов комбиниран режим на лечение за BPaMZ, като се използват няколко експериментални съединения заедно с пиразинамид. Широко приложениеразработки последно поколениесрещу туберкулозата ще започне в близко бъдеще.
Схеми за лечение на туберкулоза
За профилактика и лечение на туберкулоза могат да се използват стандартни или алтернативни схеми на лечение. Те са разделени на два етапа:
- Бактерицидно. Симптомите на заболяването се елиминират, повечето от инфекциозните агенти се унищожават.
- Стерилизиране. Пасивните микроорганизми се унищожават, за да се предотврати рецидив.
Независимо от формата на заболяването и възрастта на пациента стандартна схемазапочва с изониазид, рифампицин и пиразинамид за 2 месеца; на втория етап пиразинамидът се спира, дозите на другите лекарства се намаляват и лечението продължава още 4 месеца. Преди да се определи стабилността, други агенти, като PAS, могат да бъдат добавени на първия етап.
Дозировките могат да варират, но в първия етап лекарствата се приемат ежедневно, а във втория - 2-3 пъти седмично. Ако съществува риск от развитие на дефицит на витамин В6, лечението се допълва с курс на пиридоксин. До завършване на първия етап, изчезването на кашлицата поради туберкулоза, докато пациентът е заразен, лечението се провежда в болница.
Алтернативните режими се разработват индивидуално в случай на непоносимост към основните лекарства или тежка проява на техните странични ефекти. Методът на приложение се избира индивидуално - перорално, интравенозно или инхалационно. Инхалациите за белодробна туберкулоза се предписват, когато е необходимо директно проникване на лекарството в кухините в случай на тежка инфилтративна инфекция.
Лечението и профилактиката на туберкулозата могат да бъдат допълнени чрез подпомагане на отслабването клинични проявизаболяване и кара пациента да се чувства по-добре.
Проблемът с лекарствената резистентност
важно! Въпреки че има широк списък ефективни лекарствасрещу туберкулозата не е възможно да се изкорени бацилът на Кох, както едрата шарка, и непрекъснато се разработват нови лекарства. Причината за това е бързото развитие на бактериална лекарствена резистентност.
В момента в повечето случаи проблемът се решава с прием на няколко антибиотика наведнъж, но има и (MDR-TB). Лечението на заболяването в този случай може да отнеме няколко години вместо шест месеца и да изисква използването на скъпи и силно токсични средства.
В 21 век проблемът излезе на преден план ново ниво- в 45 страни по света са регистрирани случаи на инфекция със супербактерия, устойчива на всички известни противотуберкулозни лекарства. Единствената надежда за такива пациенти са експерименталните лекарства. Въпреки това, ако болестта не бъде напълно изкоренена, рано или късно те ще станат неефективни.
Кой каза, че е невъзможно да се излекува туберкулозата?
Ако лечението от лекарите не помогне да се отървете напълно от туберкулозата. Трябва да пия още и още хапчета. Туберкулозата беше придружена с усложнения от антибиотици, но нямаше резултат. Разберете как нашите читатели победиха туберкулозата...
87. Противотуберкулозни лекарства.
Антитуберкулозни лекарства– химиотерапевтични средства, които потискат растежа на киселинно-устойчиви микобактерии, намаляват вирулентността, предотвратяват и намаляват заболеваемостта от туберкулоза.
Основни противотуберкулозни лекарства
Изониазид, рифампицин (рифампин), етамбутол, пиразинамид, стрептомицин
резервни противотуберкулозни лекарства.
Етионамид, протионамид, циклосерин, капреомицин, канамицин, флоримицин, рифабутин, амикацин, ломефлоксацин, тиоацетазон, PAS
други лекарства (с изключение на основните и резервните), които могат да се използват при лечението на туберкулоза.
Азитромицин, кларитромицин, дапсон, клофазимин, тетрациклини
най-активните противотуберкулозни лекарства.
Изониазид, рифампицин (рифампин), рифатер (рифампицин + изониазид + пиразинамид), рифаком (изониазид + пиридоксин)
противотуберкулозни лекарства с междинна активност
Стрептомицин, канамицин, пиразинамид, протионамид, етионамид, етамбутол, циклосерин, флоримицин, семозид, метозид, фтивазид, капреомицин.
противотуберкулозни лекарства с умерена активност.
PAS, тиоацетазон, солутизон, пасомицин
бактериостатични противотуберкулозни лекарства.
а) бактерицидни и бактериостатични : изониазид, рифампицин
б) само бактериостатично: пиразинамид, етамбутол, протионамид, PAS, тиоацетазон.
противотуберкулозни лекарства, действащи върху микобактерии, локализирани вътреклетъчно.
Изониазид, рифампицин, стрептомицин, циклосерин
Спектър на действие на противотуберкулозни лекарства.
Синтетични противотуберкулозни лекарства - тесен спектър на действие (само Mycobacterium tuberculosis, понякога Mycobacterium lepras)
Антибиотици, използвани за лечение на туберкулоза – широк спектър (много MB)
Назовете спектъра на действие на синтетичните противотуберкулозни лекарства.
Те са ефективни само срещу Mycobacterium tuberculosis; някои съединения са ефективни и срещу Mycobacterium lepra. Другите MB практически нямат ефект.
спектър на действие на противотуберкулозни антибиотици.
Широк спектър на антимикробна активност.
Механизъм на действие на изониазид.
Инхибиране на ензими, необходими за синтеза на миколови киселини в клетъчната стена на микобактериите.
Механизъм на действие на етамбутол.
1. Инхибира ензимите, участващи в синтеза на клетъчната стена на микобактериите и има бактериостатичен ефект.
2. Инхибира синтеза на микобактериална РНК.
Механизъм на действие на пиразинамид.
Механизмът на действие не е точно известен, но най-важното условие за неговата антимикробна активност е превръщането му в пиразинокарбоксилна киселина. Действа предимно бактериостатично и има стерилизиращи свойства.
Характеристики на химиопрофилактиката на туберкулоза при заразени и неинфектирани лица.
При неинфектирани се провежда първична профилактика с БЦЖ ваксина при инфектирани лица; вторична профилактикаедно лекарство ( изониазид) кратък курс, ако няма клинични и рентгенологични прояви на туберкулоза.
Каква е разликата между първичната и вторичната химиотерапия при туберкулоза.
Първична химиотерапия– химиотерапия при новооткрити болни от туберкулоза.
Вторична химиотерапия– химиотерапия за пациенти, лекувани преди това с противотуберкулозни лекарства.
Принципи на лечение на туберкулоза.
1) лечението трябва да започне възможно най-ранокогато все още няма морфологични промени в органите
2) редовност на приема
3) дългосрочен(курс до 18 месеца) непрекъснато(стриктно спазване на лекарствения режим) лечение
4) етап на лечение(основен курс – 2 етапа: 1) интензивно лечение за трансфер отворена формазатворен, елиминиращ гниещи кухини; 2) консолидиране на постигнатите резултати, предотвратяване на рецидиви)
5) непрекъснатост на лечениетона различни етапи: като правило последователността на лечението е следната: болница (или дневна болница) санаториум амбулаторно лечение диспансерно наблюдение с противорецидивни курсове
6) комбинация от лекарства(до 6 според СЗО употребата на изониазид е задължителна; дозите на лекарствата обикновено не се намаляват; лекарства с еднакви странични ефекти не могат да се комбинират)
7) индивидуален подход към пациента
Продължителност на стандартния курс на лечение на туберкулоза.
6-18 месеца (средно 1 година)
DOTS (Директно наблюдавано лечение на туберкулоза, кратък курс) е многоцелева, цялостна стратегия за контрол на туберкулозата, предложена от СЗО и Международния съюз за борба с туберкулозата и белодробните заболявания.
DOTS осигурява:
политическа и финансова подкрепа на правителството за програмата за туберкулоза;
откриване на туберкулоза чрез изследване на храчки при всички пациенти със симптоми, показващи туберкулоза;
стандартен курс на лечение в рамките на 6-8 месецас директно наблюдение на приема на лекарства;
редовно и непрекъснато осигуряване на всички основни противотуберкулозни лекарства;
регистрация и отчитане за оценка на резултатите от лечението за всеки пациент и програмата за туберкулоза като цяло
DOTS ви позволява да:
намаляват „съхранението” на инфекцията, риска от заразяване и развитие на туберкулоза
спира нарастването на броя на хронично болните с резистентни форми на туберкулоза, намалява нарастването на смъртността и заболеваемостта
комбинирани лекарства за лечение на туберкулоза.
Рифатер (рифампицин + изониазид + пиразинамид), рифаком (изониазид + пиридоксин)
Странични ефекти на изониазид.
а) хепатотоксичност: временно асимптоматично повишаване на трансаминазната активност, рядко хепатит
б) невротоксичност: раздразнителност, безсъние, тремор, затруднено уриниране, рядко - енцефалопатия, нарушение на паметта, психоза, депресия, страх, периферна полиневропатия, увреждане на зрителния нерв в) реакции на свръхчувствителност: треска, грипоподобен синдром, обрив, еозинофилия, артропатия, панкреатит
г) хематотоксичност: сидеробластна анемия, понякога тромбоцитопения, агранулоцитоза
д) ендокринни нарушения: гинекомастия, дисменорея, кушингоид
Странични ефекти на етамбутол.
а) оптичен неврит, периферни невропатии
б) реакции на свръхчувствителност - дерматит, артралгия, треска
в) метален вкус в устата
г) диспептични разстройства
Странични ефекти на пиразинамид.
а) диспептични симптоми: гадене и повръщане
б) хепатотоксичност: повишена трансаминазна активност
в) нефротоксичност: интерстициален нефрит
г) хиперурикемия, придружена от артралгия и миалгия (основният метаболит - пиразинова киселина - инхибира бъбречната екскреция на пикочна киселина)
д) хематотоксичност - тромбоцитопения, сидеробластна анемия.
Странични ефекти на рифампицин.
а) диспептични и диспептични явления
б) оцветяване на урината, слюнката и слъзната течност в оранжево-червен цвят
в) хепатотоксичност (до развитие на хепатит)
г) хематотоксичност: тромбоцитопения, хемолитична анемия
д) грипоподобен синдром (треска, артралгия, миалгия)
Профилактика страничен ефектпротивотуберкулозни лекарства
въвеждане на витамини В1, В6, В12, С
частично предписване на лекарството или неговото отнемане за кратко време
използването на бисмутови препарати за намаляване на дразненето на стомашно-чревната лигавица
въвеждане на глутаминова киселина, антихистамини, калциеви добавки за предотвратяване на алергични реакции
избягвайте употребата на лекарства, които са несъвместими с противотуберкулозни лекарства
наблюдение функционално състояниетелесни системи, които са засегнати от използваните лекарства
Изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол, стрептомицин, етионамид.
ИЗОНИАЗИД (Изониазид).
Хидразид на изоникотинова киселина.
Синоними: GINK, Tubazid, Andrazide, Chemiazide, Cotinazine, Dinacrin, Ditubin, Eutizon, Hidranizil, INH, Isocotin, Isonicazid, Isonicid, Isonizid, Isotebezid, Neoteben, Niadrin, Nicazid, Nicotibina, Nicozid, Nydrazid, Pelazid, Pycazide, , Rimicid , Римифон, Тебексин, Тибизид, Зоназид и др.
Той е основният представител на производните на изоникотинова киселина, които се използват като противотуберкулозни лекарства. Други лекарства от тази група (фтивазид и др.) Могат да се считат за производни на хидразида на изоникотинова киселина.
Изониазидът има висока бактериологична активност срещу Mycobacterium tuberculosis. Той няма изразен химиотерапевтичен ефект върху други често срещани патогени на инфекциозни заболявания.
Лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация на лекарството в кръвта се открива 1 до 4 часа след перорално приложение; в рамките на 6 - 24 часа след приема на еднократна доза туберкулостатичната концентрация остава в кръвта. Лекарството лесно прониква през кръвно-мозъчната бариера и се намира в различни тъкани и телесни течности. Екскретира се главно чрез бъбреците.
Изониазид се използва за лечение на всички форми и локализации на активна туберкулоза при възрастни и деца; най-ефективен е при пресни, остри процеси.
Предписва се в комбинация с други противотуберкулозни лекарства. В случай на смесена инфекция е необходимо едновременно с изониазид да се приемат други антибактериални лекарства (широкоспектърни антибиотици), сулфонамиди, флуорохинолини (виж Офлоксацин) и др.
Изониазид се използва перорално, интракавернозно, интрамускулно, интравенозно и инхалационно.
При предписване на изониазид и други лекарства - производни на хидразид на изоникотинова киселина (HINA), трябва да се има предвид, че тези лекарства се инактивират в организма с различна скорост. Степента на инактивиране се определя от съдържанието на активен GINK в кръвта и урината. Колкото по-бързо се инактивира лекарството в кръвта, толкова повече от него е необходимо за осигуряване на туберкулостатична концентрация в кръвта, така че пациентите, в чието тяло настъпва бързо инактивиране, получават лекарството в малко по-големи дози. ДО<быстрым инактиваторам>включват пациенти, които отделят до 10% от активния изониазид на ден в урината по отношение на приетата доза и<<медленным (слабым)>> - освобождаване на по-малко от 10%.
Дневната доза се определя индивидуално в зависимост от естеството и формата на заболяването, степента на инактивиране и поносимостта. Лечението е продължително.
Превантивен курс 2 месеца.
Изониазид се прилага интрамускулно (и интравенозно) при активни форми на туберкулоза, ако пациентът има затруднения при приемането му през устата (заболявания на стомашно-чревния тракт, непоносимост).
За намаляване странични ефектиПредписва се пиридоксин, който се приема перорално едновременно с инжектирането на изониазид или се прилага интрамускулно 30 минути след инжектирането.
Изониазид се прилага интравенозно при възрастни и юноши с чести форми на белодробна туберкулоза, с масивна бактериална екскреция и когато пероралното приложение е невъзможно.
За предотвратяване и намаляване на страничните ефекти се използват пиридоксин и глутаминова киселина. Пиридоксинът се прилага интрамускулно 30 минути след инжектирането на изониазид или се прилага перорално на всеки 2 часа след инжектирането. Глутаминовата киселина се приема по 1,0 - 1,5 g на ден.
При венозно приложениеСлед инжектирането на изониазид пациентът трябва да остане в леглото за 1 - 1,5 часа.
10% разтвор се прилага интракавернозно в дневна доза от 10 - 15 mg / kg, главно при възрастни с кавернозна и фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза по време на бактериална изолация и подготовка за операция.
10% разтвор се използва инхалаторно по 5 - 10 mg / kg на ден (в 1 - 2 приема). Курсът на лечение е 1-6 месеца всеки ден.
При използване на изониазид и други лекарства от тази серия (фтивазид, метазид и др.), Главоболие, замайване, гадене, повръщане, болезнени усещанияв областта на сърцето, кожни алергични реакции. Възможни са еуфория, влошаване на съня и в редки случаи развитие на психоза, както и поява на периферен неврит с поява на мускулна атрофия и парализа на крайниците. Лекарственият хепатит е рядък. Много рядко при лечение с изониазид се наблюдава гинекомастия при мъжете и менорагия при жените. Хората с епилепсия могат да имат по-чести пристъпи.
Обикновено страничните ефекти изчезват с намаляване на дозата или временно прекъсване на приема на лекарството.
За да се намалят страничните ефекти, в допълнение към пиридоксин и глутаминова киселина се препоръчват разтвори на тиамин - интрамускулно 1 ml 5% разтвор на тиамин хлорид или 1 ml 6% разтвор на тиамин бромид (за парестезия), натриева сол на АТФ.
Противопоказания: епилепсия и склонност към гърчове, прекаран полиомиелит, чернодробна и бъбречна дисфункция, тежка атеросклероза.
Изониазид не трябва да се приема в доза над 10 mg/kg по време на бременност, III стадий на белодробна сърдечна недостатъчност, хипертонияЕтап II-III, коронарна болест на сърцето, широко разпространена атеросклероза, заболявания на нервната система, бронхиална астма, псориазис, екзема в острата фаза, микседем.
Интравенозното приложение на изониазид е противопоказано при флебит.
Разтворите, приготвени от прах, могат да се съхраняват при температура не по-висока от + 10 ° С за не повече от 48 часа.
Изониазид под формата на специален лекарствена форма(разтвор<<Изонинидез>> - Решение<
Лекарството е разтвор, съдържащ 1 литър изониазид (10 g), поливинилпиролидон с ниско молекулно тегло, натриев хлорид, калиев хлорид, калциев хлорид, натриев бикарбонат и вода. Прозрачна течност (безцветна или жълта). Разпенва се при разклащане.
Действието се дължи на способността на изониазид да блокира активността на ензимите, участващи в биосинтезата на колаген (пропил хидроксилаза, лизил оксидаза).
Нанесете еднократно, в коремна кухинаслед операция и внимателна хемостаза преди зашиване на оперативната рана.
В някои случаи са възможни алергични реакции.
РИФАМПИЦИН. 3(4-Метил-1-пиперазинил-иминометил)-рифамицин SV2.
Полусинтетичен антибиотик, производно на рифамицин (виж).
Синоними: Benemicin, Rifadin, Rifamor, Benemycin, Rifadin, Rifaldazin, Rifaldin, Rifamor, Rifampin, Rifoldin, Riforal, Rimactan, Ripamisin, Tubocin и др.
Рифампицин е широкоспектърен антибиотик. Той е активен срещу микобактерии на туберкулоза и проказа, действа върху грам-положителни (особено стафилококи) и грам-отрицателни (менингококи, гонококи) коки и е по-малко активен срещу грам-отрицателни бактерии.
За разлика от рифамицин, рифампицин е по-ефективен, когато се приема през устата и има по-широк антибактериален спектър на действие.
Рифампицин се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация в кръвта се постига 2 - 2,5 часа след приема.
При интравенозно приложение максималната концентрация на рифампицин се наблюдава в края на инфузията. На терапевтично ниво концентрацията на лекарството, когато се приема перорално и интравенозно, се поддържа в продължение на 8 - 12 часа, за силно чувствителни патогени - в продължение на 24 часа, рифампицин прониква добре в тъканите и течностите на тялото и се намира в терапевтични концентрации в. плеврален ексудат, храчки и съдържание на кухина, костна тъкан. Най-високата концентрация на лекарството се създава в тъканите на черния дроб и бъбреците. Екскретира се от тялото с жлъчка и урина.
Резистентността към рифампицин се развива бързо. Не се наблюдава кръстосана резистентност с други антибиотици (с изключение на рифамицин).
Основното показание за употреба е туберкулозата на белите дробове и други органи.
В допълнение, лекарството се използва за различни форми на проказа и възпалителни заболявания на белите дробове и респираторен тракт(бронхит, пневмония), причинени от мултирезистентни стафилококи, остеомиелит, инфекции на пикочните и жлъчните пътища, остра гонорея и други заболявания, причинени от патогени, чувствителни към рифампицин.
Поради бързото развитие на микробна резистентност, рифампицин се предписва за нетуберкулозни заболявания само в случаите, когато други антибиотици са неефективни.
Рифампицин има вируциден ефект върху вируса на бяс и потиска развитието на бясен енцефалит; следователно се използва за комплексно лечениебяс в инкубационния период.
Рифампицин се приема през устата на празен стомах или се прилага интравенозно (само за възрастни).
Интравенозното приложение на рифампицин се препоръчва при остро прогресиращи и широко разпространени форми на деструктивна белодробна туберкулоза, тежки гнойно-септични процеси, когато е необходимо бързо да се създаде висока концентрацияна лекарството в кръвта и ако приемът на лекарството през устата е труден или се понася лошо от пациента.
Общата продължителност на употребата на рифампицин при туберкулоза се определя от ефективността на лечението и може да достигне 1 година.
При лечение на туберкулоза с рифампицин (интравенозно) при пациенти със захарен диабет се препоръчва да се прилагат 2 единици инсулин на всеки 4 - 5 g глюкоза (разтворител).
Монотерапията с туберкулоза с рифампицин често е придружена от повишена резистентност на патогена към антибиотика, така че трябва да се комбинира с други противотуберкулозни лекарства (стрептомицин, изониазид, етамбутол и др.), Към които се запазва чувствителността на Mycobacterium tuberculosis.
Лечението се провежда в комбинация с имуностимулиращи средства.
При нетуберкулозни инфекции възрастните приемат рифампицин перорално.
При остра гонорея се предписва перорално.
За предотвратяване на бяс се дава перорално на възрастни. Продължителността на употреба е 5-7 дни. Лечението се провежда едновременно с активна имунизация.
Лечението с рифампицин трябва да се провежда под строго лекарско наблюдение. Възможни са алергични реакции (с различна тежест), въпреки че са относително редки; в допълнение - диспепсия, дисфункция на черния дроб и панкреаса. При продължителна употребаЛекарството трябва периодично да се изследва за чернодробна функция и кръвни изследвания (поради възможността за развитие на левкопения).
При бързо интравенозно приложение кръвното налягане може да се понижи, а при продължително приложение може да се развие флебит.
Лекарството намалява активността на индиректни антикоагуланти, перорални хипогликемични средства и дигиталисови препарати. При едновременен прием на антикоагуланти и рифампицин, дозата на антикоагуланти трябва да се намали, когато последният се преустанови.
Лекарството има ярък кафяво-червен цвят. Оцветява (особено в началото на лечението) урината, храчките и слъзната течност в оранжево-червеникав цвят.
Рифампицин е противопоказан при кърмачета, бременни жени, жълтеница, бъбречни заболявания с намалена екскреторна функция, хепатит и свръхчувствителност към лекарството.
Интравенозното приложение е противопоказано при белодробна сърдечна недостатъчност и флебит.
ПИРАЗИНАМИД (Pirazinamidum).
Амид на пиразинкарбоксилна киселина.
Синоними: Tizamide, Aldinamide, Сavizide, Eprazin, Farmizina, Isopyrasin, Novamid, Рiraldina, Рyracinamide, Razinamide, Tebrazid, Тisamide, Zinamide.
Той е по-активен в туберкулостатичната активност от PAS, въпреки че е по-нисък от изониазид, стрептомицин, рифампицин, циклосерин, етионамид, канамицин и флоримицин. Действа върху микобактерии, резистентни към други противотуберкулозни лекарства от първа и втора линия. Лекарството прониква добре в огнищата на туберкулозни лезии. Неговата активност не намалява в киселата среда на казеозни маси, поради което често се предписва за казеозни лимфаденити, туберкуломи и казеозно-пневмонични процеси.
При самостоятелно лечение с пиразинамид е възможно бързо развитие на резистентност на Mycobacterium tuberculosis към него, така че обикновено се комбинира с други противотуберкулозни лекарства (изониазид, стрептомицин и др.).
Лекарството е особено ефективно при пациенти с новодиагностицирана деструктивна туберкулоза.
При лечение с пиразинамид могат да се появят алергични реакции: дерматит, еозинофилия, фебрилни реакции и др. Възможни са и диспептични симптоми, загуба на апетит, главоболие, понякога повишена възбудимост и тревожност. При продължителна употреба може да има токсичен ефект върху черния дроб.
По време на лечението с пиразинамид е необходимо да се следи чернодробната функция чрез провеждане на биохимични тестове (тимолов тест, определяне на нивото на билирубин, изследване на серумната глутаминова оксалат аминофераза и др.). Ако се открият промени в чернодробната функция, спрете приема на лекарството. За да се намали токсичният ефект на пиразинамид, се препоръчва да се предписват метионин, липокаин, глюкоза и витамин В.
Има данни за задържане на пикочна киселина в организма под въздействието на пиразинамид и възможност за засилване на подагрозната болка в ставите, поради което е препоръчително да се определи нивото на пикочната киселина в кръвта.
Противопоказания: чернодробна дисфункция и подагра.
ЕТАМБУТОЛ (Ethambutolum). (+)-N,N-етилен-бис-(2-аминобутан-1-ол), или (+)-N,N-бис-етилендимин дихидрохлорид.
Синоними: Diambutol, Miambutol, Afimocil, Ambutol, Anvital, Batacox, Cidanbutol, Clobutol, Dadibutol, Dexambutol, Diambutol, Ebutol, Etambin, Ethambutol, Farmabutol, Li-Butol, Miambutol, Myambutol, Mycobutol, Temibutol, Tibistal, Tu бетол и др.
Има изразен туберкулостатичен ефект, няма ефект върху други патогенни микроорганизми. Потиска пролиферацията на микобактерии, резистентни към стрептомицин, изониазид, PAS, етионамид, канамицин. Добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт; екскретира се главно с урината.
Използва се при лечение различни формитуберкулоза в комбинация с други противотуберкулозни лекарства. Има доказателства за високата ефективност на етамбутол в комбинация с рифампицин при пациенти с хронична деструктивна белодробна туберкулоза.
Етамбутол се приема перорално веднъж след закуска.
При приемане на етамбутол може да се засили кашлицата, да се увеличи количеството на храчките, да се появят диспепсия, парестезия, замайване, депресия, кожен обрив и да се влоши зрителната острота (намалено централно или периферно зрително поле, образуване на скотома). Тези явления обикновено изчезват след спиране на лекарството (след 2 - 8 седмици).
В процеса на лечение е необходимо системно проследяване на зрителната острота, рефракцията, цветоусещането и други показатели за състоянието на окото.
Противопоказания: възпаление на зрителния нерв, катаракта, възпалителни очни заболявания, диабетна ретинопатия, бременност.
ЕТИОНАМИД (Ethionamidum).
тиоамид на а-етилизоникотинова киселина или 2-етил-4-тиокарбамоил-4-пиридин.
Синоними: Thionide, Trecator, Amidazin, Athioniamid, Ethionamide, Ethioniamide, Etionizina, Iridozin, 1314 TH, Nizotin, Rigenicid, Thianid, Thionid, Trecator, Trescatyl и др.
Етионамидът е тиоамидът на изоникотинова киселина. Той е подобен по структура и антибактериални свойства на изониазид, но в същото време е по-малко активен, действа върху резистентни към изониазид щамове микобактерии.
Преди това се считаше за противотуберкулозно лекарство от втора линия. Понастоящем неговият аналог протионамид (виж) се използва по-широко.
Предписва се перорално и в супозитории.
Лекарството се приема след хранене.
Етионамидът може да се комбинира с основните противотуберкулозни лекарства, ако микобактериите са чувствителни към тях, както и заедно с циклосерин или пиразинамид.
Етионамидът се използва и за лечение на проказа.
При приемане на етионамид могат да се появят диспептични нарушения: загуба на апетит, гадене, повръщане, метеоризъм, коремна болка, редки изпражнения, загуба на тегло. Забелязват се също кожни обриви като уртикария или ексфолиативен дерматит. Понякога се наблюдават безсъние и депресия.
За да се елиминират страничните ефекти, се предписва никотинамид.
Пиридоксин може да се използва и интрамускулно. Пациенти с ниска киселинност на стомашния сок, когато приемат етионамид, трябва да приемат разредена солна киселина (солна киселина) или стомашен сок и когато повишена киселинност- антиациди.
Етионамидът трябва да се предписва с повишено внимание при заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб.
