Компресивна исхемична невропатия на тибиалния нерв. Причини за увреждане на тибиалния нерв

Невропатията (неврит) на тибиалния нерв е заболяване, което се развива на фона на неговото увреждане или компресия. В резултат на това се нарушава инервацията на мускулите и кракът частично губи чувствителност и подвижност. Етиологията и патогенезата на невропатията са много разнообразни. Тактиката на лечение се определя от лекуващия специалист в зависимост от причината за увреждане на тибиалния нерв.

Причини за невропатия

Неврит на тибиалния нерв

Невритът на тибиалния нерв се причинява от:

• наранявания на краката, които са придружени от оток и подуване на тъканите;
• травматично нараняване повече тибия различни степенитежест;
• дислокация и сублуксация глезенна става;
• дълбоки рани на кожата и мускулите;
• всякакви травматични нараняваниякрака;
• костна деформация на стъпалото (валгус или варус, плоски крака);
• системно увреждане на ставите (артрит, артроза);
• неоплазми, притискане на нерв от тумор;
• метаболитни нарушения (например захарен диабет);
• лоши навици, особено тютюнопушене;
• дългосрочна терапия с невротропни лекарства.

Често невропатията на тибиалния нерв се провокира от прекомерен спортен стрес, особено при професионални спортисти.

Локализация на нервите

Ултразвуково изследване за откриване на патология

Тибиален нерв- пряко продължение на седалищния, произлиза от задколенната ямка. Между главите на стомашно-чревния мускул той се спуска към медиалния малеол: в точката между него и ахилесовото сухожилие можете да намерите точката на неговото преминаване. След това той лежи в канала на талуса заедно със силно и масивно сухожилие (ретинакулум на флексорите на пръстите) на изхода от него се разделя на малки крайни разклонения.

По този начин тибиалният нерв едновременно инервира няколко анатомични области:

• Мускули задна групапищяли: трицепс, флексори на всички пръсти, подколенни, плантарни, задни тибиални.
• Задно-външна повърхност на долната трета на крака.
• , тъкан на петата.

Крайните клонове са отговорни за правилното функциониране на малките мускулни влакна на стъпалото, кожата на медиалния ръб на подметката, целия първи, втори, трети и половината от четвъртия пръст. Познавайки местоположението на тибиалния нерв, можете клинична картинаи загубата на определени функции за определяне на местоположението и степента на увреждане.

Винаги е необходимо да се обръща внимание на позицията на нерва в канала на талуса; плътните стени допринасят за неговото компресиране.

Има отделно име за тази патология - синдром на тарзалния тунел.

Клинична картина на заболяването

Преглед от невролог за идентифициране на местоположението на засегнатия нерв

Симптомите на заболяването до голяма степен зависят от местоположението на увреждането на нерва. За да се улесни диагнозата, се разграничават няколко синдрома:

• Ако лезията е на нивото на подколенната ямка, пациентът не може да огъне пръстите на краката, да завърти стъпалото навътре или да събере или раздалечи пръстите. Тоест, всички функции под мястото на увреждане се губят. В същото време плантарният и ахилесовият рефлекс отслабват.
  Ако увреждането на тибиалния нерв е системно, може да се наблюдава атрофия или намален мускулен тонус. Кракът има типичен видлапа с нокти. Ако възникне увреждане на нерва, тогава нарушението на чувствителността и подвижността е придружено от подуване, остра болка в тъканите (каузалгичен синдром) и различни вегетативни нарушения.
• Можем да говорим за синдром на тарзалния тунел, ако са увредени нервните влакна под флексорния ретинакулум на пръстите на ръцете и краката. Естеството на лезията е предимно едностранно и средна възрастпациентите с тази патология са на възраст 40-60 години.
  Синдромът на тарзалния тунел може да бъде предизвикан от дълги, изтощителни разходки или бягане с крак в неправилна позиция. Пациентите се оплакват от пареща болкав областта на прасеца и плантарната част на ходилото. Тези усещания стават по-изразени при най-малкото физическо натоварване, дори при ходене. С напредването на състоянието може да стане досадно в покой и дори по време на сън. Без адекватна медицинска намеса се появява слабост в крака, болка при палпация или просто докосване.
• Плантарна интердигитална невропатия или синдром на Мортън често се диагностицира при лекоатлети и бегачи на дълги разстояния. Постоянно натоварваневърху една област може да доведе до болка, загуба на усещане по вътрешния ръб на стъпалото и първите три пръста. При натискане на точката скафоидПо хода на нерва се появява остра пареща болка.
• Невропатията на калценалните клони се проявява с болка в областта на петата, нарушение или изкривяване на чувствителността. В самото начало на заболяването дискомфортът се появява само при ходене или скачане върху засегнатия крайник. Пациентът може да ходи, като внимава да не стъпва на петата.

Правилно и пълно събраната анамнеза може значително да опрости диагнозата.

Диагностични методи

При неврит на тибиалния нерв се наблюдава намалена чувствителност и болка по задната част на крака и може да се разпространи проксимално. Най-ярката му проява се счита за "деформация" на стъпалото под формата на лапа с нокти.

Клиничен преглед

Клинична диагноза

Неврологът определя локализацията на болката и парестезията. Двигателни нарушенияможе да се дължи на мускулна слабост, а не само на нарушение на инервацията.

Внимателното палпиране на тъканта по дължината на нерва ще помогне да се идентифицира точката на увреждане. Специално вниманиенеобходимо е да се обърне внимание на областта на подколенната ямка поради дълбокото й местоположение нервни влакна. Важно е да запомните това туморни образуваниязначително повишават чувствителността на тъканите към дразнители.

Струва си да се похарчи диференциална диагнозаза изключване на патологии в надлежащите участъци и области на централната нервна система.

Електродиагностика на тибиалния нерв

С помощта на електродиагностика можете да определите състоянието нервна тъкан. Именно този инструментален метод на изследване се счита за решаващ за поставяне на диагноза.

Ако тестът или електромиограмата разкрият активност в други мускули, които не са инервирани от тибиалния нерв, трябва да се търси друго заболяване.

Ако трябва да визуализирате увредена тъкан, на пациента се предписва ЯМР. Магнитно-резонансното изображение ще помогне за идентифициране патологичен процес(дори туморни образувания) не само на нервната тъкан, но и на околните тъкани.

Принципи на лечение на невропатия

Витамини за подобряване на състоянието на нервната тъкан

Невропатията на тибиалния нерв може да бъде следствие от друга системно заболяване, и резултатът различни наранявания. Именно на това се основават принципите на лечение на патологията.

Ако основната причина е основно заболяване, струва си да го коригирате. Например, понякога помага закупуването на коригиращи обувки или предписването на нови лекарства за регулиране на захарта при диабет. Но във всеки случай трябва да се предписват витамини от група В, никотинова киселина и пентоксифилин.

Те имат положителен ефект върху състоянието на нервната тъкан.

Ако невропатията е причинена от компресия, блокадите с аналгетици в комбинация с хидрокортизон или дипроспан са ефективни. За определени показания, лекарства, които насърчават бърза регенерациятъкани, антиконвулсанти и антидепресанти. Всичко това зависи от основните или съпътстващи заболявания.

Не трябва да се пренебрегват и физиотерапевтичните методи.

За локално намаляване възпалителен процес, бързо възстановяванеПри увредени тъкани се използва ултрафонофореза с хидрокортизонов мехлем.

С помощта на лечебен масажи физическа терапияМожете бързо да възстановите тонуса и силата на мускулната тъкан.

Хирургичните методи на лечение са показани за компресия на нерва от туморна неоплазма, сраствания в случаите, когато консервативна терапияне донесе желания резултат.

Тибиалният нерв (n. tibialis) се образува от влакна на LIV-SIII гръбначните корени. В дисталната част на подколенната ямка медиалният кожен нерв на крака произлиза от тибиалния нерв. Той преминава между двете глави на гастрокнемиуса и пробива дълбоката фасция в средната трета на задната повърхност на крака. На границата на задната и долната трета на крака, страничният кожен клон на общия перонеален нерв се присъединява към този нерв и от това ниво се нарича сърмален нерв (n. suralis).

След това нервът преминава по протежение на ахилесовото сухожилие, отделяйки клон към гърба външна повърхностдолната трета на крака. На нивото на глезенната става се намира зад сухожилията перонеални мускулии дава тук външните петни клонове към глезенната става и петата. На стъпалото суралният нерв е разположен повърхностно. Той отделя клонове към глезенните и тарзалните стави и доставя кожата на външния ръб на стъпалото и петия пръст до нивото на крайната интерфалангеална става. В стъпалото суралният нерв също комуникира с повърхностния перонеален нерв. Областта на инервация на суралния нерв зависи от диаметъра на тази анастомоза. Може да включва значителна част от гърба на стъпалото и дори съседни повърхности на третото и четвъртото интердигитално пространство.

Симптомите на увреждане на суралния нерв се проявяват под формата на болка, парестезия и чувство на изтръпване и хипоестезия или анестезия в областта на външния ръб на стъпалото и петия пръст. Има болка при палпация, съответстваща на мястото на притискане на нерва (отзад и отдолу външен глезенили от външната страна на петата, по външния ръб на крака). Притискането на пръстите на това ниво причинява или засилва болезнени усещанияв областта на външния ръб на стъпалото.

Началните участъци на тибиалния нерв захранват следните мускули: трицепс surae, flexor digitorum longus, плантарен, popliteal, заден тибиален flexor pollicis longus и др.

Мускулът triceps surae се формира от мускулите гастрокнемиус и солеус. Коремният мускул огъва долния крайник в коленните и глезенните стави.

Тестове за определяне на мускулната сила на прасеца:

1. изпитваният, легнал по гръб с изправен долен крайник, е помолен да го огъне в глезенната става; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира контрахирания мускул;
2. изпитваният, легнал по корем, се предлага да огъне долния крайник в колянната става под ъгъл 15 °; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Солеусният мускул огъва долния крайник в глезенната става.

Тест за определяне на силата на солеусния мускул: субектът, лежащ по корем с долния крайник, огънат под ъгъл от 90 ° в колянната става, е помолен да го огъне в глезенната става; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира контрахирания мускул и сухожилие.

Плантарисният мускул е вплетен в медиална частАхилесовото сухожилие и участва във флексията на глезенната става.

Поплитеусният мускул участва във флексията в колянната става и вътрешната ротация на пищяла.

Tibialis posterior аддуктира и повдига вътрешния ръб на стъпалото (супинира) и подпомага флексията в глезенната става.

Тест за якост на задната част тибиален мускул: субектът е в легнало положение с изправен долен крайник, сгъва го в глезенната става и едновременно с това привежда и повдига вътрешния ръб на стъпалото; Изследващият се съпротивлява на това движение и палпира контрахирания мускул и опънато сухожилие.

Дългият флексор на пръстите огъва нокътните фаланги на II - V пръстите на краката.

Тест за определяне на силата на flexor digitorum longus: субектът, легнал по гръб, е помолен да огъне дисталните фаланги на II - V пръстите на крака в ставата; изследващият предотвратява това движение и държи проксималните фаланги изправени с другата ръка. Дългият флексор халюцис огъва първия пръст на крака; функцията му се проверява по същия начин.

От тибиалния нерв, малко над медиалния малеол, се отклоняват вътрешни калценални кожни клони, които инервират кожата на задната част на калценалната област и задната част на подметката. На нивото на глезенната става основният ствол на тибиалния нерв преминава през твърд остеофиброзен тунел, тарзалния канал. Този канал върви косо надолу и напред, свързвайки областта на глезенната става с подметката и е разделен на 2 етажа: горен - малеоларен и долен - субмалеоларен. Горният етаж е ограничен външно от костно-ставна стена. Отвътре горният етаж е ограничен от вътрешния пръстеновиден лигамент, образуван от повърхностната и дълбока апоневроза на крака. Долният етаж е ограничен отвън вътрешна повърхност калканеус, от вътрешната страна - от мускула adductor pollicis, затворен в дупликатор на вътрешния пръстеновиден лигамент. Тарзалният канал има два отвора: горен и долен. През канала преминават сухожилията на мускулите tibialis posterior, flexor digitorum longus и flexor pollicis longus, както и tibialis posterior. нервно-съдов сноп. Разположен е във фиброзна обвивка и включва тибиалния нерв и задната тибиална артерия със сателитни вени. В горния етаж на тарзалния канал невроваскуларният сноп преминава между сухожилията на дългия флексор полицис. Нервът е разположен извън и зад артерията и се проектира на еднакво разстояние от калценалното сухожилие до задния ръб на вътрешния малеол. В долния етаж на канала невроваскуларният сноп е в съседство със задно-латералната повърхност на сухожилието на flexor pollicis longus. Тук тибиалният нерв се разделя на крайни клонове - вътрешни и външни плантарни нерви. Първият от тях инервира кожата на плантарната повърхност на вътрешната част на стъпалото и всички фаланги на пръстите, дорзалната повърхност на крайните фаланги на I - III и вътрешната половина на IV пръст, както и къси флексорни мускули на пръстите, които огъват средните фаланги на II - V пръстите, късият флексор на големия пръст, мускулът, отклоняващ палецстъпала и I и II лумбрикални мускули. Външният плантарен нерв захранва кожата на външната част на плантарната повърхност на стъпалото, плантарната повърхност на всички фаланги на пръстите и дорзалната повърхност на крайните фаланги на V и външната половина на IV пръст. Двигателните влакна инервират мускула quadratus plantae; флексията се улеснява от I-IV междукостни и II-IV лумбрикални мускули, абдуктора на мускула на малкия пръст на крака и отчасти късия флексор на малкия пръст на крака. Кожата в областта на петата се инервира от вътрешния калканеален нерв, който произлиза от общия ствол на тибиалния нерв малко над тарзалния канал.

При увреждане на общия ствол на тибиалния нерв в задколянната ямка се развива мускулна парализа и способността за огъване на долния крайник в глезенната става, в ставите на дисталните фаланги на пръстите на краката, средните фаланги на II - V пръстите и проксималната фаланга на първия пръст на крака е загубена. Поради антагонистично свиване на екстензорите на стъпалото и пръстите, инервирани от перонеалния нерв, стъпалото е в екстензия (дорзална флексия); се развива така нареченото петно ​​стъпало (pes calcaneus). При ходене пациентът се опира на петата, повдигането на пръстите е невъзможно. Атрофията на междукостните и лумбрикалните мускули води до нокътно положение на пръстите на краката (основните фаланги са изправени в ставите, а средните и крайните фаланги са огънати). Абдукцията и аддукцията на пръстите са невъзможни.

Когато тибиалният нерв е увреден под началото на клоните към мускули на прасецаи дългия флексор на пръстите, само малките мускули на плантарната част на ходилото са парализирани.

За локална диагностика на нивото на увреждане на този нерв е важна зоната на увреждане на чувствителността. Чувствителните клони последователно се отклоняват, за да инервират кожата на задната повърхност на крака (медиален кожен нерв на прасеца - в подколенната ямка), външната повърхност на петата (медиални и странични калценални клонове - в долната трета на крака и на нивото на глезенната става), по външния ръб на стъпалото (латерален дорзален кожен нерв), върху плантарната повърхност на стъпалото и пръстите (I - V общи плантарни цифрови нерви).

Когато тибиалният нерв е увреден на нивото на глезенната става и по-долу, сетивните нарушения се локализират само на ходилото.

В случай частично поражениетибиалния нерв и неговите клонове, често възниква каузалгичен синдром. Непоносимата болка се разпространява от задната част на подбедрицата до средата на подметката. Докосването на плантарната страна на стъпалото е изключително болезнено, което пречи на ходенето. Пациентът се опира само на външния ръб на стъпалото и на пръстите, накуцвайки при ходене. Болката може да излъчва в целия долен крайник и рязко да се усили с леко докосване до всяка област на кожата на този крайник. Пациентите не могат да ходят дори с патерици.

Често болката се комбинира с вазомоторни, секреторни и трофични нарушения. Развива се атрофия на мускулите на задната част на крака и междукостните мускули, в резултат на което метатарзалните кости ясно изпъкват на гърба на стъпалото. Ахилесовите и плантарните рефлекси намаляват или изчезват.

При засягане на крайните клонове на тибиалния нерв понякога се наблюдава рефлексна контрактура на засегнатия крайник с оток, хиперестезия на кожата и остеопороза на костите на стъпалото.

Най-често тибиалният нерв се засяга в областта на тарзалния канал чрез механизма на тунелен (компресионно-исхемичен) синдром.

При синдрома на тарзалния тунел болката излиза на преден план. Най-често се усещат в задни регионипищялите, често в плантарната част на стъпалото и пръстите, по-рядко излъчващи към бедрото. Наблюдава се парестезия по плантарната повърхност на стъпалото и пръстите. Тук често се появява усещане за изтръпване и се открива намаляване на чувствителността в зоната на инервация на външния и/или вътрешния плантарен нерв, а понякога и в зоната, захранвана от калценалния нерв. По-рядко сензорни нарушенияИма двигателни - пареза на малките мускули на ходилото. В този случай огъването и разпръскването на пръстите е трудно, а в напреднали случаи, поради мускулна атрофия, стъпалото придобива вид на лапа с нокти. Кожата става суха и по-тънка. За синдрома на тарзалния тунел леки перкусииили дигитална компресия в областта между медиалния малеол и ахилесовото сухожилие причинява парестезия и болка в плантарната област на стъпалото, като последната може да се усети в задните части на крака. Болезнените усещания се провокират от пронация и едновременно образувана екстензия на ходилото, както и от принудително плантарно огъване на първия пръст срещу действието на съпротивителна сила.

При този тунелен синдром рядко се появяват сензорни нарушения в областта на петата. Слабост на флексия на крака и стъпалото, както и хипестезия по задната външна повърхност на крака - признаци на увреждане на тибиалния нерв над нивото на тарзалния канал

Тибиален нерв. Мускули, инервирани от тибиалния нерв:

1) м. трицепс сура;

2) м. tibialis posterior;

3) м. дълъг флексор на пръстите;

4) м. flexor digitorum brevis;

5) м. flexor hallucis longus;

6) м. flexor hallucis brevis;

7) мм. lumbricales;

8) мм. interossei и др.

Изброените мускули изпълняват следните функции: флексия на стъпалото и крака; вътрешна ротация на крака (повдигане на вътрешния ръб на крака); флексия на пръстите и екстензия на дисталните фаланги; привеждане и разпръскване на пръсти.

Кожна инервация на тибиалния нерв: задната повърхност на крака (n. cutaneus surae medialis), външният ръб на стъпалото (заедно с перонеалния нерв - n. suralis), плантарната повърхност на стъпалото и пръстите, дорзалната повърхността на дисталните фаланги на пръстите.

Симптоми на невропатия на тибиалния нерв

Увреждането на нерва на нивото на подколенната ямка е придружено от нарушена флексия на стъпалото и пръстите, ротация на стъпалото навътре, абдукция и аддукция на пръстите и отслабена флексия на подбедрицата. Сухожилният рефлекс на петата и плантарният рефлекс се губят. Мускулите на долната част на крака (задна група) и стъпалото (задълбочен свод, прибиране на интерметатарзалните пространства) атрофират. Открива се нарушение на чувствителността на задната повърхност на подбедрицата, плантарната повърхност на стъпалото и пръстите и на дорзалната повърхност на дисталните фаланги.

Стъпалото е в позиция на екстензия, пръстите заемат позиция „с нокти“ и се формира петата (pes calcaneus). Ходенето е трудно, пациентите стоят на пети и не могат да се изправят на пръсти.

Увреждането на тибиалния нерв, както и средния и седалищния нерв води до развитие на изразени вазомоторни, секреторни и трофични нарушения. Неговото частично поражение може да бъде придружено от образуването на каузалгичен синдром (комплексен регионален синдром на болка- CRPS). Ако тибиалният нерв е повреден на долната част на крака (под началото на клоните на стомашно-чревните мускули и дългите флексорни мускули на пръстите, вътрешният кожен нерв на долната част на крака), само малките мускули на стъпалото ще бъдат парализирани, и нарушенията на чувствителността са ограничени до областта на стъпалото.

На нивото на глезенната става тибиалният нерв заедно със съдовете е разположен в твърд остеофиброзен тунел - тарзалния канал, което е предпоставка за развитието на компресионно-исхемичен синдром. Клинично синдромът се проявява с болка, парестезия и усещане за изтръпване на плантарната част на стъпалото и пръстите. Обикновено тези явления се засилват по време на ходене ("интермитентно накуцване"). Възможно е намаляване на чувствителността на подметката и пареза на малките мускули на стъпалото с образуването на „ноктеста“ лапа. Перкусия и палпация между калценалното сухожилие и вътрешната част на глезена, пронацията на стъпалото провокират болка и парестезия в подметката. Компресията в тарзалния тунел обикновено се причинява от нараняване на глезена, подуване или хематом.

Крайните клонове на тибиалния нерв - общите плантарни дигитални нерви - преминават под дълбокия напречен метатарзален лигамент и са уязвими на компресия поради функционална или органична деформация на стъпалото (носене на тесни обувки с висок ток, дълга работаклякане и др.). Развива се невропатия на общите плантарни дигитални нерви - парене пароксизмална болкав областта на плантарната повърхност на метатарзуса (при ходене, по-късно - спонтанно, често през нощта).

Тестване на функцията на тибиалния нерв

1. Пациентът, лежащ по корем, е помолен да огъне крака си в колянната става, лекарят се съпротивлява на това движение.

2. Пациентът, лежащ по гръб, е помолен да огъне крака си (след това да го огъне и завърти навътре), преодолявайки съпротивата на лекаря.

3. Пациентът е помолен да огъне пръстите си, да събере пръстите си и да ги разтвори, преодолявайки съпротивата на лекаря.

4. Пациентът е помолен да се изправи на пръсти, да ходи на пръсти.

5. Документирано е намаляване (липса) на рефлекси от сухожилието на петата и плантарното сухожилие.

6. Установете зоната на нарушения на чувствителността (задната повърхност на подбедрицата, плантарната повърхност на стъпалото и пръстите).

7. Оценявайте външен видстъпало, записва се атрофия на мускулите на подбедрицата и междукостните мускули.

8. Не забравяйте да обърнете внимание на вазомоторни, секреторни и трофични нарушения; изясняване на естеството на синдрома на болката (CRPS).

Консултация относно лечение с традиционни методи ориенталска медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се извършва на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносова 14, K.1 (7-10 минути пеша от метростанция Владимирская/Достоевская), от 9.00 до 21.00, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добър ефектв лечението на заболяванията се постига чрез комбинираното използване на „западни” и „източни” подходи. Времето за лечение е значително намалено, вероятността от рецидив на заболяването е намалена. Тъй като „източният“ подход, в допълнение към техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на „прочистването“ на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това е дори необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава с нищо. върху него Всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи на изследване са силно желанипрез последните 3-5 години. Като отделите само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативните методи на лечение, научете Как можете да увеличите ефективността на вече предписаната терапия?, и най-важното за това как можете сами да се борите с болестта. Може да се изненадате колко логично ще бъде структурирано всичко и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешното решаване на проблема!

Когато нервните връзки между органите и мозъка са увредени, се развива заболяване, наречено невропатия. Една от разновидностите му е увреждане на долните крайници (и двете, и отделно лявата или дясната). Възниква поради увреждане нервни окончания, които позволяват на мозъка да регулира дейността на краката.

Сред тях са фибуларната и тибиалната. Те инервират различни областикрака, но се свързват в долната трета на подбедрицата. Увреждането може да възникне както в единия, така и в другия нервен процес. Резултатът от това е увреждане на сноповете нервни влакна.

Разположение на нервите по долната част на крака

И двете патологии имат много общо, така че могат да се разглеждат като едно. Те имат често срещани причинии признаците, принципът на лечение също са много сходни.

Тъй като това заболяване води до тежки последствия(например тибиален неврит, при който пациентът може да загуби усещане в долни крайниции способността да се движи нормално), е необходимо заболяването да се открие навреме и да се започне лечение. Ето защо е важно да разберем какво се случва в човешкото тяло по време на това заболяване и с какво е свързано.

Причини за патология

Невропатията на нерва на предната група на мускулите на краката възниква поради факта, че той е компресиран или повреден на определена област. Поради това чувствителността на глезена може да отслабне или изчезне и човек може да има проблеми с огъването на пръстите си.

При невропатия на нерва на задната мускулна група подобни затруднения могат да се наблюдават в областта на бедрената кост и коляното, в зависимост от това коя област е увредена. Много често това увреждане може да възникне в областта на тарзалния тунел (тогава възниква синдром на тарзалния тунел). Всичко това води до нарушаване на инервацията определена област(глезен, глезен, подметка и др.).

Понякога повреден различни видовенерви, което води до полиневропатия, при която неблагоприятните симптоми могат да засегнат различни части на краката. В този случай заболяването се развива без възпаление на нерва, с други думи, няма възпалителен характер.

Притискане на сноп от нервни влакна или разрушаване нервна връзкаможе да възникне поради различни причини. това:

Симптоми и диагноза

При невропатия на нервните влакна симптомите могат да варират. Те включват:

• загуба на чувствителност в подбедрицата или стъпалото (без усещане за допир, болка, температурни промени);
• болка в стъпалото и долната част на крака (засилва се при опит за сядане);
• трудности при изправяне на пръстите и краката (понякога човек изобщо не е в състояние да прави такива движения);
• промени в походката;
• деформация на стъпалото;
• атрофия на мускулите на краката (развива се с достатъчно дългосрочно присъствие на патология).

Клинична картина на увреждане на перонеалния нерв

Характеристиките на проявите на заболяването зависят от това коя област е била засегната, както и от скоростта на развитие на патологията. Тежка травмапричинява бързо увреждане на нервната връзка, поради което всички признаци, характерни за невропатията, се появяват едновременно и доста бързо.

Те може да отсъстват през първите няколко дни поради болки в краката или неподвижност. При постепенно увреждане или компресия на нерва симптомите се характеризират с бавно и постепенно развитие.

Необходимо е да знаете симптомите на патологията, за да се консултирате своевременно с лекар и да диагностицирате правилна диагноза. Лекарят трябва да вземе предвид неблагоприятните характеристики, открити от пациента, както и да събере анамнеза. Чрез изучаване на тези данни може да се определи причината за развитието на невропатия.

Освен това се използват инструментални методидиагностика, включително:

1. рентгенова снимка.
2. Електроневромиография.

Появата на невропатия на перонеалния нерв е възможна не само при възрастни, но и при деца. Прохождащи деца поради повишената им двигателна активностчесто страдат от наранявания на краката, които могат да причинят развитието на това заболяване. Но най-често развиват невропатия поради наследственост.

Това заболяване се проявява при тях по същия начин, както при възрастни пациенти. Проблемът е, че детето не винаги може да говори за чувствата си. И степента на риск за него е много по-висока, тъй като поради това заболяване в детствотомогат да настъпят необратими промени. В допълнение, наличието на невропатия влияе негативно върху развитието на мускулите в тази област.

Характеристики на лечението

Тежестта на последствията от заболяването и неговата прогноза зависят от много обстоятелства. Това се влияе от:

• своевременно откриване на патология;
• сила на увреждане;
• възраст на пациента;
• възможността за елиминиране на травматичния фактор;
• точно медицински действияи т.н.

Признаци на неврит

При липса медицинско обслужванепациентът може да стане инвалид, тъй като разрушаването на нервната връзка ще доведе до парализа на крака. Невритът, който се характеризира с липса на чувствителност, също постепенно прогресира.

Друго усложнение на патологията е невралгията - постоянна болкав долните крайници, което допълнително ще прогресира. Ето защо своевременно лечениеневритът, който е един от първите симптоми на невропатия, е изключително необходим.

Избор на лекарства

Лечението на невропатията на плантарния нерв е необходимо, като се вземат предвид причините за възникването му. Премахването на травматичния фактор често прави възможно премахването патологични симптоми. Това е особено вярно в случаите, когато нервът страда поради неуспешно поставен гипс или превръзка.

Ако причината за заболяването е съпътстваща патология, тогава терапевтичните мерки трябва да са насочени към борбата с него. Лечението на невропатия в този случай ще бъде допълнително и ще повлияе на основните симптоми.

Вътре лекарствени ефектичесто използвани лекарстваот следните групи:

перонеален нерв (peroneal) е вид периферна невропатия, която засяга долната част на седалищния нерв - най-дългата нервна линия в тялото, започваща от четвъртия прешлен и минаваща надолу по крака до стъпалото. В областта на подколенния нерв той се разделя на два клона:

• Тибиален нерв (простира се до задната повърхност поплитеус, отговаря за плантарната флексия на стъпалото от мускулите на подбедрицата).
• Общ перонеален нерв (преминава покрай тръбна костпищял):
  • Повърхностен клон (разположен на повърхността на мускула на прасеца, осигурява повдигане на външния ръб на стъпалото).
  • Дълбок клон (преминава през перонеалния мускул, активира екстензорите на стъпалото и пръстите).

Неговото повърхностно подкожно разположение от страничната страна на крака прави перонеалния нерв особено податлив на нараняване или компресия, което води до дисфункция и загуба на усещане в стъпалото.

справка: заболяването засяга най-често момичетата в юношествотоот 10 до 19 години.

В 2/3 от случаите невритът е вторично заболяване с травматичен произход, само една трета от случаите са причинени от самата нервна патология. Най-честите причини за заболяването по групи:

• Травматичен. Всички видове наранявания на ходилото и подбедрицата: счупвания, натъртвания при падане или удар, луксации, наранявания на сухожилията, навяхвания. Особено опасни са нараняванията на коляното и външната част на крака, където нервът е в непосредствена близост до повърхността на кожата.
• Компресия. Причини, причинени от притискане на нерв.
  • Горна синдром на карпалния тунел(компресия в горната част на нерва) възниква в областта на фибулата под въздействието на двуглавия мускул. Обикновено се провокира от продължително клякане при хора със съответните професии: берачи на зеленчуци, паркетисти, водопроводчици и др. Друга причина са често повтарящи се действия, които оказват натиск върху натрупването на нервни влакна в тази област (работа на фотомодел или шивачка), постоянно седене в поза с кръстосан крак върху другия.
  • Синдром на долен тунел (компресия, където нервът преминава към стъпалото). Развива се в резултат на носене на неудобни тесни обувки или след поставяне на гипс.
• Ятрогенен- причини, причинени от неправилно лечение. Често това са грешки на хирурга по време на операция на ставата: прищипан нерв поради съпоставяне на костни фрагменти след фрактура или неправилна позицияобездвижен крак за няколко часа. Друга често срещана причина е навлизането в седалищен нервпри настройка интрамускулна инжекциятвърде ниско в седалището.
• Вертеброгенен– провокиран патологични променикости или стави: изкривяване на гръбначния стълб, нервна исхемия поради прищипване на гръбначния диск, артроза, остеохондроза.

Други, по-рядко срещани фактори на генезис: прищипан нерв поради растеж на злокачествен тумор, токсикоза на централната нервна система, причинена от захарен диабетили лекарства, кървене в цервикалната област фибула, инфекциозни лезии.

Симптоми на заболяването

(къде точно е засегнат нервът) и вида на протичане на заболяването (остро и постепенно). Освен това, въз основа на естеството на симптомите, местоположението на нарушението може да се определи с голяма точност:

• Пателарна област в рамките на седалищния нерв:
  • Болезненост и сетивни нарушения навънпищяли.
  • Ограничено удължаване на пръстите.
  • Пуснете крак.
  • "Конска" походка с високо вдигнати крака.
• Кожни нервни окончания:
  • Леко намаляване на чувствителността от външната страна на подбедрицата.
• Повърхностна част на перонеалния нерв:
  • Парене по целия крак под коляното.
  • Нарушение на тактилното възприятие.
  • Отслабване на супинацията.
• Дълбок клон на перонеалния нерв:
  • Леко увисване и ограничена подвижност на ходилото.
  • Загуба на чувствителност между пръстите 1 и 2.

справка: Невролог лекува перонеална невропатия.

При дългосрочен плансимптомите на заболяването могат да бъдат придружени от повече или по-малко тежка атрофиямускулите на краката.

Последици от заболяването

Опасността от неврит на перонеалния нерв е, че в допълнение към сензорните нарушения води до обездвижване на крака, остра болка. Напредва пареза и парализа на дългите и късите перонеални мускули, тибиалните мускули и екстензорите. Ненавременната терапия може да доведе до атрофия на бицепса на бедрената кост, гастрокнемиуса, перонеуса и други мускули на крака, екстензорна дисфункция и увреждане.

Диагностика

Основният метод за диагностика е събирането на анамнеза за идентифициране възможна причиназаболявания (най-често нараняване на проксималната тибия). За симптоми като намалена чувствителност, способността за изправяне или завъртане на крака, огъване на пръстите на краката, природатаболка

– лекарят определя мястото на увреждане на нерва. С помощта на специални техники се установява степента на мускулна работа и нивото на чувствителност. Също така, по време на прегледа, лекарят обръща внимание на запазването на коленните и ахилесовите рефлекси, характерни за перонеалната невропатия. Важно е да се разграничи невритът на перонеалния нерв от вродения дегенеративенневрологични разстройства , неврална амиотрофия на Шарко-Мари, дифузно увреждане на нервната система, доброкачествени излокачествени тумори гръбначен стълб. Липсата на сензорни увреждания предполага инсулт илиамиотрофична склероза

. Слабостта на супинацията може да показва радикулит в лумбосакралната област.

• За изясняване на диагнозата се използват следните методи:. Извършва се с помощта на два сензорни електрода. Към първия електрод, монтиран върху проекцията на нерва, се прилага електрически импулс, който се движи по нервното влакно до втория електрод, разположен върху инервирания мускул. Това определя скоростта на предаване на сигнала и степента на дисфункция на нерва.
• Ултразвук. С негова помощ изследва структурата на нервното влакно и съседните тъкани. В зависимост от резултатите от ултразвука лекарят може да предпише рентгенова снимка на коляното, подбедрицата или глезена.
• Компютърна и магнитно-резонансна томография (CT и MRI).Те се използват за визуализиране на тибиална патология или за идентифициране на компресия на перонеалния нерв на входа на канала.

Когато диагнозата е трудна, както и за клинично потвърждение на данни от ЯМР или ултразвук, могат да се използват селективни блокади. Чрез инжектиране на новокаин лекарят анестезира определена анатомична област. Премахването на болката потвърждава местоположението на лезията.

Лечение

Основната цел на лечението на невропатията е да се елиминира нейната причина.. Понякога е достатъчно да премахнете гипса, който прищипва нерва, или да смените обувките с по-свободни. При намиране първични заболяванияневрологът може да предложи само на пациента симптоматично лечение, а основното трябва да се предостави на онколога (ако раков тумор) или ендокринолог (за диабет).

справка: прогнозата на заболяването зависи пряко от неговия генезис и времето на откриване.

Консервативното лечение включва:

• Лекарства.
• Физиотерапевтични процедури.
• Медицински физическа култура(физикална терапия).

IN в някои случаие показана хирургическа намеса.

Лекарства

Предписани са следните групи лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)): Мелоксикам, Диклофенак, Ибупрофен, Немисулид и аналози. Облекчава подуване и възпаление, намалява болката, възстановява подвижността на краката. Предписва се за краткосрочен период (до 5 дни) поради риск от странични ефекти.
• витамини от група В: тиамин (B1), Никотинова киселина(B3), холин (B4), инозитол (B8) подобряват проводимостта и възстановяват структурата на нервните влакна. IN висока концентрациясъдържащи се в следните лекарства: милгама, неврорубин и др.
• инхибиториХолинестерази: невромидин, прозерин, ипидакрин. Стимулирайте поведението нервни импулси, активират гладката мускулатура.
• Вазадолитични средства: Трентал, Кавинтон, Пентоксифилин. Те подобряват риологичните свойства на кръвта, разширяват кръвоносните съдове и подобряват кръвообращението.
• Метаболизъм: Berlition, Tiogamma и др. Те имат антиоксидантен ефект, подобен на витамините от група В, подобряват метаболизма на холестерола и мускулната проводимост.

Лекарствената терапия върви добре с физиотерапията.

Физиотерапия

Използват се следните физиотерапевтични процедури:

• Електрофореза. Позволява на лекарствата да преминат кожатадиректно към лезията.
• Магнитотерапия. Контролиран удар магнитно полеулеснява локално симптоми на болка, подобрява кръвоснабдяването и работата на нервните влакна.
• Ултразвукова терапия (УЗ). Ултразвуковите вълни проникват до 6 см под кожата и могат да засегнат дълбоко разположени нервни влакна. UST подобрява вътреклетъчния метаболизъм и ускорява регенерацията на увредените тъкани.
• Амплипулсна терапия. Краткотрайно импулсно въздействие токов ударниска честота има благоприятен ефект върху засегнатата област на крака: премахва отока, облекчава болката и стимулира гладката мускулатура.

Упражняваща терапия

За премахване на възпалението и възстановяване мускулна функциясе използват активни (динамични, подобряващи координацията и функционалността). вестибуларен апарат) и пасивни (извършвани с помощта на инструктор) упражнения.

Упражненията се извършват с участието както на болния, така и на здравия крак, с изключение на ставата, която е най-близо до засегнатия нерв (коляно или глезен - в зависимост от местоположението на неврита).

Оптималната начална позиция за упражнение се счита за седене със сгънат в коляното крак и твърда възглавница, поставена под петата. За да възстановите функцията на колянната става, разтегнете турникета при огъване на крака. За възстановяване на глезена – аддукция и абдукция на стъпалото. Тъй като функционалността на крайника се възстановява, инструкторът усложнява набора от упражнения, като си поставя за целпълна рехабилитация пациент. В тежки случаи (вклследоперативно възстановяване

) специални ортези се използват за фиксиране на стъпалото и подпомагане на обучението за ходене.

Хирургично лечение Показания захирургична интервенция са: неефективностконсервативно лечение

, значително притискане на нерва с пълно прекъсване на нервната проводимост, рецидивираща невропатия.важно

: вероятността от възстановяване на нервните влакна директно зависи от навременността на хирургичното лечение.

Перонеална невропатия – опасна болест, в тежки случаи застрашаващи увреждане и лишаване от трудоспособност. Лечението на това заболяване е много по-трудно, отколкото спазването на няколко прости превантивни правила:

• Носете удобни обувки.
• Внимавайте за стойката си.
• Ходете до 6 км на ден.
• Не се занимавайте с травматични спортове.

Полезно видео

можете да научите повече от това видео

Заключение

Ако се появят симптоми, подобни на невропатия, незабавно се консултирайте с невролог.