Рентгенография на пикочния мехур. Какво представлява цистографията? Алтернативни методи на изследване

> Рентгенова снимка (цистография) Пикочен мехур

Тази информация не може да се използва за самолечение!
Непременно се консултирайте със специалист!

Какво представлява цистографията?

Цистографията е рентгеново изследване на пикочния мехур с контраст. The диагностичен методви позволява да изучавате структурата и целостта на тялото, да идентифицирате камъни и чужди тела в него.

Контрастното вещество по време на цистографията се инжектира в пикочния мехур по два начина: възходящо (през уретрата с помощта на катетър) и низходящо (чрез интравенозно приложение и последващо отделяне на контраста от бъбреците).

Къде се прави това изследване?

Цистографията не е просто рентгеново изследване, поради което се извършва в специализирани урологични клиники и радиологични отделения многопрофилни болници.

Кой и кога дава направление за рентгенова снимка на пикочен мехур?

Насочването към цистография се дава от уролози, нефролози и хирурзи. Показания за това изследване са следните състояния: коремна травма, неврогенен пикочен мехур(нарушение на инервацията на пикочния мехур), незадържане на урина, съмнение за неоплазма в пикочния мехур, рецидивиращ цистит, уролитиаза заболяване, чужди тела в пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс (отлив на урина от пикочния мехур в уретерите).

Противопоказания за цистография

Абсолютно противопоказание е бременността. Освен това това рентгеново изследване не се препоръчва при следните случаи: при наличие на остра заразна болестна пикочния мехур, с наранявания, разкъсвания или запушване на уретрата, след скорошни операции на пикочния мехур, ако пациентът е алергичен към контрастно вещество.

Как да се подготвим за цистограма?

На етапа на подготовка за цистография е необходимо да обсъдите с Вашия лекар всички въпроси, които ви интересуват относно процедурата. Трябва да му кажете за алергична реакция към контрастен агент, ако сте имали такава при предишни изследвания. Не премълчавайте своята непоносимост към йодни препарати, др лекарстваи латекс, ако е така.

Що се отнася до директната подготовка за изследването, това зависи от състоянието на пациента и неговото индивидуални особености. Някои обаче препаратипрепоръчва се на всички пациенти. Те включват използването на бистри течностиняколко дни преди изследването, приемане на лаксативи в навечерието на процедурата и провеждане на почистваща клизма сутрин преди цистографията.

Описание на процедурата

При интравенозно контрастиране рентгеновото изследване на пикочния мехур не се извършва веднага, а само когато органът се напълни с урина. Ако контрастът се инжектира през уретрата, снимките се правят веднага след въвеждането му.

Най-често срещаната е асцендентната цистография. Преди процедурата пациентът е помолен да се изложи Долна часттяло, махнете всички метални предмети, бижута и отидете до тоалетната. След това се поставя върху рентгеновата маса и се вкарва катетър в уретрата. При мъжете тестисите се покриват с оловен екран непосредствено преди флуороскопията.

Първата снимка се прави, когато в пикочния мехур все още няма контраст, следващите се правят още по време и след въвеждането на контраста, както и след изпразване на пикочния мехур.

В края на цистографията катетърът се отстранява и лекарят дава препоръки на пациента как да се държи след процедурата. IN обикновени случаите са следните: пийте повече течност за ефективно почистванепикочен мехур от контраст, следете количеството отделена урина и нейния цвят, както и чувствата си. В случаите на възникване силна болкав корема, появата на кръв в урината, повишаване на телесната температура, трябва да потърсите медицинска помощ.

Резултати от цистография

По време на това учениерентгенологът получава поредица от изображения, върху които прави своето заключение. С това заключение трябва да отидете при специалист, който е дал направление за цистография.

Рентгеновата снимка на пикочния мехур с контраст позволява на лекаря да разпознае патология, която не може да бъде диагностицирана с други методи. Например, цистографията ви позволява да определите степента на инвазия на тумора в стената на пикочния мехур, да видите дивертикулите и фистулите на органа, да идентифицирате везикоуретералния рефлукс и др.

Обикновена рентгенография на органи пикочна система- първата стъпка в прегледа на урологичните пациенти. Позволява ви да оцените локализацията на бъбреците, уретерите (само в случай на калцификация на стените им) и пикочния мехур, както и да идентифицирате образувания, заемащи пространство.

Резултатите от изследването не зависят от бъбречната функция. Обикновената рентгенография улеснява диференциална диагноза урологични заболяванияи болести стомашно-чревния тракт, които често имат подобни клинична картина. въпреки това този методима редица ограничения и по правило трябва да бъде придружено от по-информативни изследвания, като екскреторна урография и бъбречна КТ. Обикновена рентгенография на отделителната система не трябва да се извършва след контрастиране на червата с барий.

Мишена

• Оценете размера, формата и локализацията на бъбреците.
• идентифициране на нефролитиаза.

Подготовка

• Трябва да се обясни на пациента, че изследването ви позволява да диагностицирате някои заболявания на пикочната система.
• Преди екзекуцията обикновена рентгенографияне трябва да се ограничава приема на храна или течности. На пациента се съобщава кой и къде ще извърши изследването, както и че то ще отнеме не повече от няколко минути.

Процедура и последващи грижи

• Пациентът се поставя по гръб върху рентгеновата маса. Той трябва да лежи с ръце зад главата. За да се оцени правилността (симетрията) на стила, те се ръководят от позицията на илиачните гребени.
• Ако пациентът не може да изпъне ръцете си над главата си или да задържи това положение, той се полага на лявата страна с изпъната нагоре дясна ръка.
• Направете една рентгенова снимка.

Предпазни мерки

За да се избегне облъчването на тестисите, външните полови органи при мъжете са покрити със защитен екран. При жените защитата на яйчниците е невъзможна поради близостта им до органите на отделителната система.

Нормална картина

В общата снимка на органите на пикочната система се определят сенките на бъбреците от двете страни на гръбначния стълб. Десен бъбрекобикновено се намира малко под ляво. Размерите на двата бъбрека са приблизително еднакви, горните полюси са наклонени към гръбначен стълб(по този начин надлъжните оси на бъбреците са успоредни на ръбовете на гръбначните мускули). Уретерите се виждат само когато стените им са калцирани. Възможността за визуализиране на пикочния мехур зависи от плътността на стените му и количеството на урината. Като правило, сянката на пикочния мехур на обикновени рентгенови снимки се определя, но не толкова ясно, колкото сенките на бъбреците.

Отклонение от нормата

Увеличаване на размера на двата бъбрека се наблюдава при поликистоза, множествена миелома, лимфоми, амилоидоза, диабет, хидронефроза. Тумор, киста или хидронефроза могат да причинят уголемяване на бъбрека. Намаляването на размера на двата бъбрека е характерно за последния стадий на гломерулонефрит или хроничен двустранен пиелонефрит. Значително намаляване на размера само на един бъбрек може да бъде резултат от вродена хипоплазия и набръчкване (с хроничен пиелонефритили исхемия). Изместването на бъбреците се отбелязва при тумори на ретроперитонеалното пространство (например тумори на надбъбречните жлези). Фокално отслабване или укрепване на сянката на лумбалния мускул възниква при тумор и абсцес на бъбреците, хематом на ретроперитонеалното пространство. Обикновената рентгенография разкрива вродени аномалиипозиция или липса на един от бъбреците. Наличието на подковообразен бъбрек трябва да се приеме, ако надлъжните оси на бъбреците са успоредни на оста на гръбначния стълб и долните полюси не са ясно дефинирани. Лобулацията (грапавината) на контурите е характерна за поликистоза и набръчкване на бъбреците (с пиелонефрит).

Камъни, калцирани стени на аневризмално разширени съдове и атеросклеротични плаки могат да се визуализират на обзорното изображение като рентгеноконтрастни сенки. В допълнение, появата на сенки може да се дължи на тумор на пикочния мехур, фекални камъни и чужди тела. коремна кухинаили ретроперитонеалното пространство. Рентгеноконтрастните сенки могат да бъдат открити във всяка част на пикочната система, но тяхното откриване изисква допълнителни изследвания. Единственото изключение са кораловите камъни, които са чиста отливка на пелвикалцеалната система.

Фактори, влияещи върху резултата от изследването

• Наличието на газ изпражнения, контрастно вещество или чужди телав червата ( лошо качествоснимки).
• Наличието на калцирани фиброматозни възли на матката или обемни образуванияяйчниците.
• Затлъстяване или асцит (лошо качество на изображението).

Б.Х. Титова

„Обзорна рентгенография на отделителната система” и др

Цистографията е сложна диагностична процедура. Изследването на пикочния мехур се извършва стриктно според показанията, ако други методи не дават точен отговор на въпроса за причините за патологични процеси в пикочните пътища.

Важно е да знаете показанията и противопоказанията за цистография при деца. Как се прави преглед на пикочния мехур с контрастно вещество? Има ли дискомфорт по време на процедурата? Какво показва изследването? Отговори в статията.

Главна информация

Процедурата включва въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в кухината на пикочния мехур. Лекарите запълват кухината с разтвор (от 50 до 200 ml в зависимост от възрастта на детето), съдържащ 10-30% Urografin, Iodamine, Triombrast.

В началото на процедурата и след запълване на всички области с контрастен агент, лекарят прави рентгенови лъчи, за да оцени състоянието на органите на пикочно-половата система. Специално лекарствопетна тъкани, всички засегнати области се открояват добре на снимките. Според резултатите от изследването се вижда ясна рентгенова картина на кухината на пикочния мехур. Процедурата в зависимост от разновидността отнема от 30 до 60 минути, с подготовка - до два часа.

Характеристики и видове изследвания

Цистографията се извършва по два основни метода:

• възходящ метод.Рентгеновото контрастно вещество се инжектира в пикочния мехур през уретрата с помощта на катетър. За намаляване на дискомфорта нанесете Cathejel гел с аналгетичен ефект;
• низходящ метод.Съставът се инжектира във вена, след това кръвта пренася веществото в цялото тяло, след определено време лекарството навлиза в пикочния мехур, оцветява тъканите. От този момент нататък могат да се правят рентгенови лъчи. Методът е по-малко болезнен, но проникването на контраст в кръвта увеличава риска алергични реакции.

Забележка:

• с развитието на неконтрастни и малки тумори е необходим друг вид изследване - пневмоцистография. Основната разлика е, че въвеждането в кухината на пикочния мехур не е така течна формалекарство, но газ. Процедурата използва кислород въглероден двуокисили азотен оксид;
• понякога лекарите комбинират газ и течност, за да диагностицират сложни случаи на заболявания, аномалии в развитието пикочните пътищаИ туморен процес. Лакунарната цистография е високоинформативен метод;
• ако детето има проблеми с уринирането, тогава урологът може да предпише цистография на изпразване. Изследването се провежда директно по време на отделянето на урина. Техниката осигурява точни данни за зоните на изтичане на рентгеноконтрастното вещество. Неприятен момент е психологическият дискомфорт, с който детето трудно може да се справи.

Предимства и недостатъци

Диагностичните изследвания с използване на контраст имат както силни, така и слаби страни. Въпреки високата информативност на цистографията, методът има някои отрицателни точки, на които е важно да обърнат внимание на родителите.

Лекарят трябва да обясни как да подготви детето за процедурата, за да намали риска от усложнения и неточни резултати. Лекарите трябва да предупредят Отрицателни последици, точно спазвайте правилата за диагностика, вземете предвид възрастта на пациента, състоянието на проблемните органи на пациента.

Предимства:

• на рентгенови лъчи се забелязват всички отклонения, които трудно се разпознават при и;
• за най-пълна картина трудни случаилекарите могат да изберат най-добрия метод: лакунарен или пневмоцистография;
• резултатът от изследването е готов след кратък период от време след процедурата. Лекарят оценява увреждането на тъканите, дава предварително заключение и насочва към детски уролог;
• Новите рентгенови апарати с цифрова разделителна способност ви позволяват да изследвате целия процес, от пълненето на пикочния мехур до отделянето на урина. При динамичната цистография облъчването значително намалява, което е особено важно при изследване на деца.

недостатъци:

• психологически дискомфорт;
• детето не винаги разбира инструкциите на лекаря;
• по време на въвеждането на катетъра се появяват болезнени усещания;
• възможни усложнения под формата на алергични реакции към лекарството, нефротоксичен ефект. При ретроградна цистоскопия тези усложнения липсват, но са възможни други проблеми: остро забавянеурина на фона на спазъм на сфинктера и травма на уретралната лигавица (по-често при пациенти в напреднала възраст);
• когато стените на пикочния мехур се разкъсат, проникването на контрастно вещество в кръвта може да провокира сепсис.

Показания за диагностика

комплекс диагностично изследванепредписани след предварителен преглед на малък пациент. Важно е да вземете кръвни изследвания, урина, да направите ултразвуково сканиране, да проведете.

Инжектиране на рентгеноконтрастно вещество в кухината на пикочния мехур детствонежелателно, детето и родителите често се страхуват от процедурата, създават се условия за развитие на стрес. Ако според резултатите от други видове изследвания няма точни данни за причините негативни симптоми, локализация, тежест на патологичния процес в пикочните пътища, тогава е необходимо да се извърши цистография.

Основни показания:

• патология на бобовидни органи и пикочен мехур;
• руптура на пикочния мехур или рефлукс;
• откриване на тумор с неизвестна етиология;
• натрупване и солни камъни;
• аномалии в развитието на органите на пикочно-половата система.

Противопоказания

Възходяща цистография не се извършва в следните случаи:

• възпаление в скротума, уретрата, пикочния мехур;
• отделяне на кръвни съсиреци с урината или масивна хематурия.

За бележка!Низходящата цистография има същите ограничения като екскреторната урография: тежки патологии на черния дроб и бъбреците, алергия към йодни препарати, бъбречна недостатъчност, заболявания щитовидната жлеза, лошо съсирване на кръвта.

В повечето случаи лекарите избягват цистографията, използват други диагностични методи. Ако низходящата или възходящата цистография е незаменима, родителите ще трябва да обяснят на детето как ще се проведе изследването и защо ще трябва да страдате малко по време на процедурата.

важно психологическа подготовка, достъпно обяснениесъщността на метода и значението на изследването. Колкото по-малко се паникьосват родителите, толкова по-малък е рискът от развитие на страх у син или дъщеря.

За да получите надеждни резултати, ще трябва да промените диетата на млад пациент:

• за една седмица изключете от менюто всички елементи, които провокират повишено образуване на газв червата. Не трябва да се дават варива, газирани напитки, кифли, прясно мляко;
• ако детето страда от запек, тогава две седмици преди процедурата малък пациентприема леко слабително;
• бебетата получават чай, който предотвратява натрупването на газове или копър вода;
• два дни преди изследването на пикочния мехур лекарят категорично забранява продукти, които причиняват метеоризъм;
• в деня на изследването е необходима клизма, за да се максимизира отстраняването на хранителни остатъци и газове от червата.

Как да се лекува? Разгледайте селекцията ефективни опциитерапия.

За това как се извършва екскреторна урография на бъбреците с използване на контрастен агент е написано на страницата.

Как се провежда процедурата

Всички видове цистография причиняват психологически дискомфорт на пациента, при възходящ метод на изследване се усеща болка по време на настройката уретрален катетър. Важно е да следвате всички инструкции на лекарите, за да получите най-точния резултат. След процедурата урината често променя цвета си: излиза рентгеноконтрастно вещество.

Информация за проучването:

• след подготовката пациентът ляга върху рентгеновия апарат (позиция "по гръб"). По време на първата фаза трябва да лежите неподвижно. Лекарят прави обща снимка на органите на пикочно-половата система;
• след това лекарят преминава към най-неприятната част - вкарва катетър, през който кухината на пикочния мехур се пълни с течност с рентгеноконтрастно вещество или газ. До 12 години са достатъчни 50-100 ml от лекарството, юношите трябва да норма за възрастни- 200-300 мл;
• по време на въвеждането на контраст и по време на изследването лекарят натиска катетъра, което провокира болезненост и желание за уриниране. Не можете без този етап - важно е да задържите контраста вътре в кухината, така че веществото да не изтече от пикочния мехур по време на процедурата;
• след като напълни пикочния мехур със специално вещество, рентгенологът прави няколко снимки в различни проекции: отстрани, от корема и отзад. Малък пациент трябва да повдигне краката си до ниво от 90 градуса, допълнително да повдигне раменете си. В тази позиция снимките са най-ясни и информативни;
• в края на процедурата лекарят премахва катетъра, прави снимка на празен пикочен мехур;
• след прегледа лекарят разглежда готовите изображения, анализира изображението. Ако се открият фистули или разкъсвания на стените на уретрата или пикочния мехур, е необходима хоспитализация на детето, за да се предотврати сепсис: през зоните на разкъсвания контрастът навлиза в кръвта;
• след процедурата, при липса на усложнения, не се изисква болничен престой, най-често цистографията се извършва амбулаторно. Наблюдението от лекари от урологичния отдел е необходимо, ако малък пациент преди това е бил приет в лечебно заведение с тежки патологии на пикочните пътища и цистографията е един от планираните методи за изследване.

Диагностични резултати

Какво показва цистограмата? Процедурата ви позволява точно да определите зоната на локализиране на патологичния фокус, тежестта на промените и разпространението на възпалението, вида на туморния процес или размера на камъните. На първата снимка рентгенологът вижда точно местоположениебъбреци и други органи на отделителната система. След запълване на кухините с рентгеноконтрастно вещество могат да бъдат открити патологии, които са трудни за разпознаване при ултразвук и цистоскопия.

В оцветените органи отклоненията са ясно различими:

• вродени дефекти на пикочния мехур и органите с форма на боб;
• и бъбречен уретерален рефлукс;
• камъни в пикочните пътища;
• промяна в структурата и дебелината на стените на пикочния мехур;
• фистула, травматични нараняваниястените на пикочния мехур и други части на отделителната система;
• тумори и камъни с всякакъв размер;
• възпалителни процеси в естествени филтри, пикочен мехур, уретери, други патологии.

При правилна подготовка, следвайки инструкциите на рентгенолога, цистографията при деца дава точни данни за характера, етапа, локализацията на патологичните огнища в пикочните пътища. Родителите трябва правилно да подготвят детето психологически, да променят диетата, за да премахнат смущенията по време на изследването.

Подготовка на пациента за рентгеново изследванебъбреци и горна пикочните пътища: вечерта преди и в деня на изследването - почистваща клизма, сутрин в деня на изследването – лека закуска. Преди рентгенова снимка на пикочния мехур е достатъчна една сутрешна клизма. При млади хора с добро самоизпразване на червата не се изисква специална подготовка.

Обикновена рентгенография. Рентгеновото изследване на пациента започва с обзорна радиография на цялата пикочна система. Направете снимка на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Освен от костен скелет, в общата снимка в повечето случаи можете да видите формата и позицията на бъбреците, ръба на псоасния мускул (фиг. 37, а). Радиографията позволява да се открият камъни в бъбреците, уретерите, пикочния мехур, простатата, пикочен канал. Оксалатите, фосфатите и особено карбонатите блокират в много по-голяма степен рентгеновите лъчи. Повече ▼отколкото околните тъкани и следователно са ясно контурирани (фиг. 37, b), уратните, ксантинови, цистиновите камъни дават слаба сянка или изобщо не се виждат в изображенията на изследването.

Ориз. 37. Обикновена рентгенова снимка на бъбреците и уретерите (а), сянката на бъбречен камък върху рентгеновата снимка (б).

Каменните затъмнения могат да бъдат причинени от калцирани участъци на вените - флеболити (главно в таза), ребрени хрущяли и лимфни възли. Фокусите на сиренесто гниене, покрити със соли при туберкулоза на бъбреците или калцирани области на неоплазми, могат да бъдат сбъркани с камъни. За да се разграничат такива "фалшиви" сенки от изображението на камък в уретера, се прави прегледна снимка в директна и наклонена проекция с катетър, поставен в уретера. Сянката на камъка съвпада със сянката на катетъра в двете проекции, сянката на флеболита, лимфния възел и др. е разположена далеч от него.

Контрастна радиография. Изображението на бъбречното легенче и чашките (пиелография) се получава чрез запълването им с контрастни вещества, които задържат рентгеновите лъчи в по-голяма степен от околните тъкани (разтвори на йодни съединения) или в по-малка степен (кислород, въглероден диоксид). ).

Ретроградна пиелография. След поставяне на уретералния катетър в бъбречно легенче 10-20-грамова спринцовка с игла с подходящ калибър се инжектира бавно през катетъра в таза, стерилен 20% разтвор на контрастна течност (сергозин, урокон и др.), Загрят до телесна температура в количество от 8- 10 мл, докато се появи усещане за тежест в областта на бъбреците и се прави рентгенова снимка.

За да се избегне прекомерно повишаване на вътрешнотазовото налягане и появата на тазово-бъбречен рефлукс, не трябва да се използват уретерални катетри, по-дебели от № 5 по скалата на Charrière, така че контрастната течност да може да тече обратно от легенчето покрай катетъра в пикочния мехур.

За предотвратяване на пристъп на пиелонефрит след ретроградна пиелографияпрепоръчително интрамускулна инжекция 200 000 единици пеницилин.

Появява се нормална пиелограма в следната форма: тазът е разположен на нивото на XII гръден кош - II лумбален прешлен, чашките са разположени странично от таза, XII ребро пресича левия таз в средната му част, а десния - на границата на горната и средната третина. Уретерът върви успоредно на гръбначния стълб, образувайки дъга в областта на таза, обърната към изпъкналостта в странична посока.

Има два основни типа бъбречно легенче. Първият тип е относително таз с форма на ампула големи размерис три къси и широки чашки - горна, средна и долна; тазът е разположен извън бъбречния паренхим, медиално от него; вместимостта му е приблизително 8-10 мл. При втория, разклонен тип таз, размерите му са малки, чашите са дълги, тесни; тазът е разположен вътре в бъбречния паренхим (фиг. 38); капацитетът му не надвишава 3-4 мл.

Ориз. 38. Екстраренален отдясно и интраренален отляво тип бъбречно легенче, Ретроградна пиелограма.

Екскреторна урография. Заедно с ретроградната пиелография е широко разпространена екскреторната (нисходяща, екскреторна, интравенозна) урография. Във вената се инжектира разтвор на органично съединение на йод - едноатомен (сергозин), двуатомен (кардиотраст, диод), триатомен (триитраст), чиято молекула се екскретира от бъбреците без елиминиране на свободния йод, което причинява увреждане на пикочните пътища и явлението йодизъм. Контрастното вещество изпълва бъбречното легенче и се екскретира през уретера в пикочния мехур. На серийни снимки на определени интервали се получават изображения на всички тези участъци на пикочните пътища (фиг. 39). Най-често за интравенозна урография се използва сергозин (натриева монойодометансулфонова киселина), съдържащ 52% органичен йод (15-20 g сух препарат за възрастен). Загрят 40% разтвор на сергозин в количество от 30-40 ml бавно се инжектира в кубиталната вена. Първата снимка се прави след 7-10 минути, повторна - след 15-20 и 30-45 минути след инжектирането на контрастното вещество. Дозата на сергозин за деца се определя от възрастта: 0,1 g сух препарат за 1 година от живота на детето.

Ориз. 39. Екскреторна урограма.

Екскреторната урография има редица положителни страни: безболезнена е, не изисква цистоскопия и катетеризация на уретера. Той дава представа не само за морфологичната картина на пикочните пътища, но също така ви позволява да прецените функцията на всеки бъбрек поотделно, но по отношение на яснотата на изображението често е по-нисък от ретроградната пиелография, особено при намалена бъбречна функция.

Екскреторната урография е противопоказана при остри заболяваниячернодробни, кръвни заболявания, Грейвизъм, по време на менструация, с висока азотемия.

Пневморен и пневмотроперитонеум. Ако обградите бъбрека със слой газ, можете да получите неговите ясни контури на снимката. Газ в количество 500-600 cm 3 се инжектира през дълга игла, която се инжектира в ъгъла между XII ребро и дълги мускулигръб с пациента от другата страна. Техниката на въвеждане на иглата е същата като при периренална блокада. След като премине през мускулната стена, иглата сякаш пропада и навлиза в околобъбречната тъкан. Да избегна въздушна емболияизчакайте 1-2 минути, за да излезе кръв от иглата. Този метод се нарича "pneumoren". Не е напълно безопасно, тъй като иглата може да нарани големи съдове, бъбреци, черен дроб, далак. С оглед на това е за предпочитане газът да се инжектира пресакрално, т.е. между опашната кост и ректума („пресакралният пневмотроперитонеум“). Под контрола на пръст, вкаран в ректума, иглата се инжектира на дълбочина 4-5 cm и през нея се инжектират 1000-1500 cm 3 газ, който се разпространява през ретроперитонеалната тъкан в рамките на 30-40 минути, заобикаляйки бъбреците и уретера. Предимствата на пневморетроперитонеума са в неговата безопасност, простота и във факта, че дава възможност да се получи изображение на двата бъбрека едновременно на рентгеновата снимка (фиг. 40). Препоръчително е да се инжектира не въздух, а кислород, който лесно се абсорбира от хемоглобина, образувайки оксихемоглобин. При разпознаване на тумори и кисти на бъбреците, тумори на надбъбречната жлеза и ретроперитонеалното пространство, както и бъбречни аномалии, pneumorethroperitoneum предоставя ценни данни, особено в комбинация с пиелография.

Ориз. 40. Пневморетроперитонеум.

Бъбречна ангиография. Диагнозата на бъбречно заболяване в някои случаи може да бъде изяснена чрез серийна бъбречна ангиография. Контрастна течност - 70% разтвор на триитраст или кардиотраст в количество от 30 ml - се инжектира в аортата чрез транслумбална пункция или чрез полиетиленов катетър, ретроградно въведен в аортата през открит клон феморална артерия(a. profunda femoris) или чрез перкутанна пункция на бедрената артерия (по Seldinger). Въвеждането на контрастна течност и снимките трябва да се извършват с голяма скорост (поне 3 снимки в секунда).

Първата снимка се прави в края на инжектирането на контрастния разтвор, следващите 2-3 снимки - в рамките на следващата секунда. На първата снимка - артериограма - се получава образ васкулатурабъбреците (фиг. 41), на втория и третия - нефрограми, - освен това се виждат сенки на бъбрек, дифузно наситени с контрастно вещество, на по-късните - изображение на пелвикалицеалната система и уретера - урограма.

Ориз. 41. Транслумбална ангиография на бъбреците. Нормална ангиограма. съдова фаза.

Бъбречната ангиография може да се използва за диагностициране на аномалии, тумори и кисти в бъбреците. Натрупвания на контрастна течност 6 под формата на петна и прекомерно разклоняване на малки съдове се считат за признак на тумор (виж Фиг. 104); закръглена аваскуларна област показва наличието на бъбречна киста (виж фиг. 60), липсата на главните съдове на бъбреците - тяхната атрезия и вродена аплазия на бъбреците.

Лимфография. За откриване на метастази злокачествени новообразуванияоргани на пикочно-половата система - тестиси, простата, пикочен мехур, бъбреци - в ингвиналните и ретроперитонеалните лимфни възли се използва лимфангиография. 0,5 ml разтвор на боя (Evans blue) се инжектира в кожата на интердигиталната гънка между 1-ви и 2-ри пръсти на всеки крак. След няколко минути се оцветяват лимфните съдове на краката. В средната трета на задната част на всеки крак под местна анестезия над оцветените лимфен съдпрорежете кожата. Съдът се изолира с тънка пинсета, под него се прокарва тънка нишка и, издърпвайки я, създава стагнация на лимфата и разширяване на съда. 10 ml йодолипол се инжектират бавно в разширената част на съда с тънка игла в продължение на 3 часа. Еднородността и продължителността на въвеждането се постигат чрез факта, че натискът върху буталото на спринцовката се извършва с помощта на винт с тънка резба. Запълването на ингвиналните и ретроперитонеалните лимфни възли с йодолипол става за 20-24 часа. Лимфните възлитумори, засегнати от метастази, са увеличени по размер, в тях се определят дефекти на пълнене или неравномерни натрупвания на контрастно средство (фиг. 42).

Ориз. 42. Лимфограма с тумор на пикочния мехур.

Томография. Рентгеновата диагностика на заболявания на бъбреците, пикочните пътища и надбъбречните жлези се допълва от послойна рентгенова снимка - томография. Бъбреците са разположени в слой, отдалечен средно на 5-10 cm от равнината на рентгеновата маса, когато пациентът е в легнало положение. Селективното излагане само на този слой елиминира насложените сенки коремна стена, черва и други съседни тела. Благодарение на това контурите на бъбреците и надбъбречните жлези стават по-ясни. На томограмите понякога се откриват камъни или тумори на бъбреците, които не се откриват редовни снимки. Томографията улеснява разграничаването на камъни в бъбреците от камъни в жлъчния мехур, тъй като те са разположени в различни равнини.

Цистография. Когато пълните пикочния мехур с разтвор на сергозин или газ (кислород), можете да се качите Рентгеновизображение на неговата кухина. Този метод се нарича цистография.

Обикновено балонът, пълен с контрастно вещество, има закръглена форма; плътността на контрастното вещество е еднаква. Контурите на пикочния мехур са равни (фиг. 43).

Ориз. 43. Нормална цистограма.

уретрография. Пациентът се поставя под ъгъл 30° спрямо равнината на масата. От страната, отклонена от масата, кракът е изпънат; от страната, съседна на масата, той е свит в бедрото и коленни ставии донякъде прибран навън. Пенисът е опънат успоредно меки тъканибедрата на огънатия крак и 10% разтвор на сергозин от спринцовка с конусообразен гумен накрайник се инжектира в лумена пикочен канал(фиг. 44). Такава уретрография се нарича възходяща.

Обикновено предната част на уретрата на ретроградна уретрограма изглежда като равномерна ивица с диаметър 0,8-1 см. Луковичната част на уретрата образува разширение под формата на дъга, изпъкнала надолу. Мембранната и простатната част на уретрата изглеждат като тясна ивица, излизаща от луковичната уретра под прав ъгъл.

За по-ясен образ на задната част на уретрата се използва низходяща уретрография: пикочният мехур се пълни с контрастно вещество през тънък катетър; след отстраняване на катетъра по време на "уриниране", т.е. освобождаване на контрастна течност с пациента в описаното по-горе положение, се прави снимка. Луменът на простатната уретра е ясно очертан на низходящата уретрограма (фиг. 45, a и b,).

Ориз. 45. Уретрограми. а - възходяща уретрограма; b - низходяща уретрограма

Най-често уретрографията се използва за разпознаване на стесняване и облитерация на уретрата (гонореен и травматичен произход) (виж Фиг. 131). Също така ви позволява да получите изображение на дивертикули и фистули на уретрата, парауретралните проходи.

Ориз. 44. Положението на пациента по време на уретрография.

Простатография. Нормалната простатна жлеза не се контурира на рентгеновата снимка на фона на околните тъкани. Само неговите камъни, обикновено множество, под формата на малки сенки се открояват на фона. срамни костиили над ръба на симфизата (виж фиг. 99).

След като напълните пикочния мехур с кислород, можете да видите сянката на аденома на простатата, изпъкнала в кухината на пикочния мехур над симфизата (виж Фиг. 119).

Везикулография(фиг. 46). Промените в конфигурацията на семенните везикули - разширяване на ходовете и кухините, тяхното изоставяне или набръчкване - са важни за разпознаване на туберкулоза или рак на семенните везикули или простатата. За изследване се прави пункция на открития семепровод и се инжектират 3-4 ml 30% йодолипол в семенните мехурчета.

Ориз. 46. ​​Нормална левостранна везикулограма.

Радиационните методи на изследване се използват в урологията за откриване на проблеми с отделителната система. Те дават ясна картина за състоянието на пикочния мехур и уретрата. Такива методи включват рентгенова снимка на пикочния мехур - цистография и уретра - уретрография с контрастно вещество.

Какви са видовете лъчеви методи за урологично изследване и в какви случаи се предписват?

Както цистографията на пикочния мехур, така и уретрографията са видове рентгенови изследвания. В този случай уретрография се нарича изследване на уретрата, а цистография - изследване на пикочния мехур.

Има възходяща и низходяща уретрография.

При мъжете се извършва възходящ преглед.

Пациентът се поставя в хоризонтално положениеи инжектирайте рентгеноконтрастна течност в уретрата. В момента на максимално запълване на уретрата пениса се повдига и се прави снимка. За жените е много проблематично да проведат такъв преглед (поради особеностите на анатомията).

Низходящата (микционна) уретрография често се комбинира с цистография.

вмъкнат в уретрата голям бройконтрастна течност (така че пикочният мехур също да е пълен). След това пациентът е помолен да уринира и се прави рентгенова снимка по време на движението на червата.

Други видове урологични радиологични изследвания:

• Урография (изследване на бъбреците);
• Ретроградна уретеропиелография (изследват се уретери);
• Пиелография (изследване на кухините на бъбреците);
• Пневморен (оценка на външните контури на бъбреците и надбъбречните жлези).

Целта на всички горепосочени процедури е да се получи ясен образ на необходимата част от пикочно-половата система с помощта на контрастна материя. Рентгеновите лъчи помагат при диагностицирането различни заболяванияи избор на оптимален метод на лечение.

Уретрографията при мъжете обикновено се извършва, за да се идентифицират причините за отслабването на потока на урината, доброкачествени туморипростатна жлеза, стриктура, .

И цистографията се извършва както при мъжете, така и при жените, за да се открият камъни в пикочния мехур, да се идентифицират причините за хематурия. Също рентгенови изследванияизвършва се, ако има съмнение за разкъсване на стената на пикочния мехур.

Подготовка за процедурата и процедурата за провеждане на уретроцистография

Цистографията и уретрографията често се извършват едновременно, тъй като редът на процедурите е почти идентичен. Цялостен прегледпикочния мехур и уретрата се нарича уретроцистография.

Препоръките за подготовка за изследването зависят от предполагаемото заболяване. Ако се установи целта на процедурата, тогава пациентът трябва да откаже храна или обилно питиепоне 8-12 часа. Иначе можеш да живееш ежедневиетодокато се придържате към нормалната си диета.

За разтягане на пикочния мехур един час преди процедурата на пациента се дава да изпие около 400-500 ml. обикновени чиста вода. През този час е забранено уринирането.

Проучването се провежда в рентгеновата стая. Пациентът се облича в халат без метални закопчалки, пиърсингът се отстранява от областта на гениталиите и пъпа, след което катетърът се вкарва в уретрата.

Възрастните жени и мъже се изследват без анестезия, а по време на процедурата може да се приложи и детето локална анестезия. През катетъра се инжектира контрастен агент (обикновено течност, която потъмнява на рентгенова снимка, но понякога се използва и специален газ).

В зависимост от вида на процедурата, снимката се прави в момента на максимално напълване на пикочния мехур (ако е предписана ретроградна цистография) или по време на уриниране (ако е необходимо низходяща уретрография). В края на прегледа терапевтът ще смаже уретралния отвор с успокояващ антибактериален гел.

Противопоказания за процедури

Преди да направите рентгенова снимка на пикочния мехур на пациента, урологът определено ще проучи медицинска картаза сериозни здравословни проблеми. По-специално, процедурата ще трябва да бъде отложена, ако:

• Наскоро проведена лъчетерапия;
• Диагностициран с остра бъбречна недостатъчност;
• Има съмнение за остър възпалителни процесив пикочно-половата система;
• Установена е уретрорагия.

Също така уретроцистографията се отлага, ако жената носи дете. Възможно е процедурата да се проведе през първия триместър на бременността, но само ако потенциалната полза от изследването значително надвишава риска от увреждане на плода.

Какви нежелани реакции могат да възникнат по време на уретроцистографията?

Един от най-честите странични ефекти на уретроцистографията е алергия към контрастното вещество. За да определи реакцията на тялото, рентгенологът може предварително да инжектира малко количество гадолиний.

Може да възникне и увреждане на уретрата. Най-често мъжете са податливи на такива усложнения (особено ако процедурата се извършва по спешност). Опитът да поставите катетъра в вече може да доведе до разтягане на раната.

Ако се използва нестерилен катетър, може да възникне инфекция на пикочните пътища. След процедурата в нарушение на правилата за асептика обикновено има лек дискомфорт в уретрата. След това развийте силно паренепри уриниране. Ако неприятни симптомиАко не изчезне до 24 часа, Вашият лекар ще Ви предпише антибиотици.

Други нежелани реакции, които обикновено отзвучават в рамките на един ден без допълнителна намеса медицински екип, включват:

• Повишено желание за уриниране;
• Леко повишаване на температурата (до 37º);
• втрисане;
• Треперене в долните крайници;
• Изпускане на кръв от уретрата.

Горните усложнения обикновено не представляват заплаха, но ако температурата се повиши над 38 °, е необходимо повторно посещение при лекаря.

Цистоуретрографията се извършва доста често, така че не трябва да се притеснявате преди процедурата. Информация относно странични ефектитрябва да знаете, за да разпознаете независимо влошаването на здравето и своевременно да потърсите помощ.