Възможно ли е да се направи епидурална анестезия при дискова херния? Какъв вид анестезия е по-добре да изберете при отстраняване на ингвинална и пъпна херния

Всички хирургични интервенции, процедури, които причиняват болка, в съвременна медицинасе извършват под анестезия. Видът на анестезията зависи от вида, продължителността на операцията, общо състояниепациент. Има два вида анестезия: обща анестезия и спинална анестезия, при която конкретна областтялото губи чувствителност.

Какво е спинална анестезия

Ако по време на операцията е необходимо да се лиши долната част на тялото на човек от усещане, се прилага спинална анестезия. Същността на този метод е да се инжектира анестетик в определено място в близост до гръбначния мозък (отзад - затова този метод получи името си). Това е субарахноидалното пространство, разположено между менингите и гръбначния мозък, изпълнено с цереброспинална течност (ликвор).

Преминава през цереброспиналната течност огромно количествоголеми нерви, тяхното предаване на сигнали за болка към мозъка трябва да бъде блокирано. Спиналната анестезия се извършва в лумбалната област, като се обезболява областта под долната част на гърба. Анестезиологът трябва да прекара иглата в гръбначния стълб, междупрешленните връзки, епидуралната и менингите и да инжектира избрания анестетик.

Спинална анестезия - техника

За извършване на този метод на анестезия се използва специална (спинална) много тънка игла, спринцовка и избран анестетик. Много важен момент е правилната позиция на пациента. Това се набляга при епидурална и спинална анестезия, за да се избегнат неуспешни пункции. Техника спинална анестезия:

• анестезията в гръбначния стълб се извършва в следната позиция: пациентът е в седнало положение (трябва да огънете гърба си, да притиснете брадичката към гърдите си, да огънете лактите) или да легнете настрани. За предпочитане е седнало положение, гръбначната област се вижда по-добре. Необходима е пълна неподвижност, за да се избегнат усложнения по време на спинална анестезия;
• Преди прилагане на анестезия на гърба, лекарят използва палпация, за да определи оптималното място за инжектиране (областта между 5,4 и 3 прешлен);
• за да избегнете инфекция или отравяне на кръвта, със специални средстваобработва се мястото, където ще се извършва субдурална анестезия, всичко трябва да е напълно стерилно;
• извършва се локална анестезия в областта, където е поставена спиналната игла;
• иглата за тази процедура е дълга (около 13 см) и малък диаметър (около 1 мм), така че в някои случаи не се извършва локална анестезия;
• иглата се вкарва много бавно, преминава през всички слоеве на кожата, епидуралния слой и твърдата мембрана на мембраната на гръбначния мозък. При навлизане в субарахноидалната кухина движението на иглата се спира и от нея се отстранява мандринът (проводник, който затваря лумена на иглата). Ако действието се извърши правилно, цереброспиналната течност изтича от канюлата на иглата;
• упойката се инжектира, иглата се отстранява и мястото на инжектиране се покрива със стерилна превръзка.

Непосредствено след прилагането на лекарството пациентът може да получи страничен ефект: изтръпване на долните крайници, разпръскване на топлина, трае за кратко - това е естествен ефект от анестезията. За разлика от епидуралната (половин час), пълното облекчаване на болката при спинална анестезия настъпва в рамките на 10 минути. Видът на лекарството определя продължителността на анестезията и зависи от това колко дълго ще продължи операцията.

Препарати за спинална анестезия

Невраксиалната анестезия се извършва с помощта на различни лекарства: локални анестетици и адюванти (добавки към тях). Обичайни лекарства за спинална анестезия:

• лидокаин. Подходящ за кратки операции. Използва се в комбинация с фентанил за 30 до 45 минути. осигурява десето ниво на блок;
• прокаин Подготовка краткосрочен пландействия. Използва се 5% разтвор. За да засилите блокадата, комбинирайте с фентанил;
• Бупивакаин. Разликата е в относителните показатели за ефективност. Продължителността на нивото на блокада е до час, възможно е да се използва повече високи дози(от 5 mg и повече);
• наропин. Използва се за дълги операции. Спиналната анестезия може да се направи с 0,75% разтвор (3-5 часа действие) и 1% (4-6 часа);
• адюванти: адреналин (удължава времето на блокиране), фентанил (увеличава анестетичния ефект);
• в някои случаи като добавка се използва морфин или клонидин.

Спинална анестезия при цезарово сечение

Цезаровото сечение е хирургично извличане на плода с ръчно отделяне на плацентата. Анестезията е задължителна. Спинална анестезия за цезарово сечение – елиминира риска от излагане на лекарството на бебето. Спиналната анестезия за цезарово сечение е използвана за първи път през 1900 г. от Kreis. Спиналната и епидуралната анестезия се прилагат почти навсякъде, освен ако няма противопоказания за употреба. Инжекцията се прилага еднократно по време на невроаксиална анестезия (при която основна разликас епидурална техника, при която се вкарва катетър за прилагане на лекарството).

Противопоказанията за използването на този метод са както следва: ниско нивотромбоцити в кръвта, намалено съсирване на кръвта, нарушено пулс, инфекциозни процеси в областта на приложение на лекарството. Възстановяването настъпва бързо. Разликата и основното предимство спрямо общата анестезия е изключително голяма нисък риск опасни усложненияза бебето и майката, относително ниска загуба на кръв.

Спинална анестезия по време на раждане

Най-често срещаният метод за облекчаване на родилната болка, чиято основна цел е да се премахне болката по време на раждане, да се осигури комфорт и безопасност за майката и детето. Лекарството се инжектира в лумбалната област и блокира болката. Времето се изчислява така, че ефектът на лекарството да намалява до момента на натискане, с изключение на сърдечни дефекти или висока степен на късогледство при родилката. Лумбалната анестезия се препоръчва, ако:

• психологическата неподготвеност на жената за раждане;
• раждане на първо дете;
• ако плодът е голям;
• началото на преждевременно раждане;
• стимулация: след спукване на амниотичната течност и липса на раждане.

Спинална анестезия - противопоказания

Индикациите за спинална анестезия са разнообразни: относителна и абсолютна. ДО относителни противопоказаниявключват:

• спешни случаи, когато няма време за извършване на всички подготвителни процедури с пациента;
• нестабилно настроение (лабилност) на пациента;
• необичайни нарушения на структурата на гръбначния стълб;
• вродени дефекти или смърт на плода;
• повишено вътречерепно налягане;
• рискът от кървене и несигурността на времето на операцията;
• хипоксия, заболявания на централната нервна система.

ДО абсолютни противопоказанияТози тип анестезия може да включва:

• категоричен отказ на пациента;
• липса на условия за реанимация и лошо осветление;
• алергия към анестетици;
• кожни инфекции: сепсис, херпес, менингит;
• интракраниална хипертония.

Последици от спинална анестезия

Както при всяка анестезия, SA има естествени последствия. Най-голямото проучване за последствията е проведено в продължение на 5 месеца. във Франция. Бяха анализирани резултатите и усложненията на спиналната анестезия при повече от 40 хиляди пациенти. Броят на сериозните усложнения е както следва:

• смърт – 0,01% (6 души от общ брой);
• конвулсии – 0;
• асистолия – 0,06 (26);
• нараняване на корен или гръбначен мозък – 0,06% (24);
• синдром на cauda equina – 0,01 (5);
• радикулопатия – 0,05% (19).

Честите негативни последици включват:

• брадикардия, забавяне на сърдечната честота, което, ако не се лекува, може да доведе до сърдечен арест;
• задържане на урина (мъжете страдат по-често);
• повишение вътречерепно налягане;
• гръбначен хематом;
• гадене, дехидратация;
• PDPH е главоболие след пункция, често срещано усложнение, което предизвиква оплаквания от пациентите.

Спинална анестезия цена

Повечето московски клиники активно използват техниката спинална анестезия. Много хора се интересуват колко струва спиналната анестезия. Цената на тази услуга варира в зависимост от вида на използваните лекарства и други фактори. Ако необходимостта от този метод за обезболяване е оправдана медицински показатели- извършва се безплатно. По-долу са цените за спинална анестезия в популярни московски клиники.

Име на клиниката	Цена за спинална анестезия
SM-клиника (ул. Ярцевская)	8000 rub. ( средна цена)
MC ON CLINIC (Zubovsky Ave.) Отзиви за спинална анестезия Карина, на 32 години Първия път цезарово сечение със спинална упойка беше в Америка, откакто бях там. Второто бебе е „придобито“ в Москва. Искам да кажа – разлика няма, освен може би в цената! Що се отнася до усложненията, нямаше усложнения, въпреки че четох мнения, че много хора страдат от главоболие след това. Бях напълно доволен - без болка! Нина Алексеевна 56 години Операцията е извършена за разширени вени. Усещанията от анестезията са следните: леко изтръпване, усещане за дифузна топлина в левия, след това в десния крак. Изтръпването започна от върховете на пръстите ми, също имах чувството, че кракът ми е третиран с антисептик, а след това нищо. На следващия ден ми позволиха да стана, но в началото бях малко притеснен за мястото на пункцията. Михаил на 43 години Камъните бяха отстранени от уретера под спинална анестезия. Операцията мина без проблеми, без негативни усещания. В следоперативния период трябваше да страдам - ​​пет дни имах силно главоболие. По съвет на лекаря стриктно спазвах почивка на легло(почти лежах през цялото време) и пих много течности. Помогна, след седмица бях като краставица!

За провеждане на серия медицински процедури необходимо условиее специален вид анестезия – епидурална. Този метод за облекчаване на болката често се използва в гинекологията, по време на козметични или пластична хирургия. Пациентите често изпитват болка в гръбначния стълб след епидурална анестезия, която може да бъде причинена от различни фактори, например опита на анестезиолога, индивидуални характеристикитяло, реакция към лекарството. С показанията и противопоказанията за процедурата и правилата за провеждане можете да се запознаете по-долу.

Какво е епидурална анестезия

По време на различни видове хирургична интервенцияизползва се епидурална упойка – това е техника локална анестезияоргани на таза или гръбначния стълб, който се състои от въвеждане на анестетично лекарство в междупрешленната кухина с помощта на катетър. Процедурата има два ефекта наведнъж: намаляване или пълна загуба болезнени усещания, намалена чувствителност или мускулна релаксация. След прилагане на анестетично лекарство, нервните окончания и всички болкови импулси, които възникват в тялото, се блокират.

Процедурата за епидурална анестезия не е напълно безопасна и ако се извърши неправилно, може да доведе до необратими последици. Когато се съгласявате с този вид облекчаване на болката, трябва да сте сто процента уверени в квалификацията на специалиста, тъй като увреждането на менингите може да предизвика силна болка в гръбначния стълб, което пречи на нормален живот.

Показания за процедурата по анестезия

Епидуралното облекчаване на болката може да се използва за специфични хирургични операции. Анестезията често се използва по време на операция за решаване на гинекологични, урологични проблеми, отстраняване на херния и други операции. Във всеки случай, преди да започне операцията, лекарят трябва да предложи алтернативен вариант, да посочи всички нюанси на използването на една или друга опция за облекчаване на болката и само след получаване на съгласие (устно и писмено) да продължи с процедурата. Основните показания за тази процедура включват:

• Доставка от цезарово сечение(като правило такава анестезия не засяга детето).
• Продължително или преждевременно раждане, ниско праг на болкажени.
• Високо кръвно налягане.
• Заболявания на сърдечно-съдовата система (намалява натоварването на сърдечния мускул).
• Захарен диабет, когато в повечето случаи общата анестезия е противопоказана.
• Бременност многоплодна бременност.
• Хирургия на гръбначния стълб.
• Извършване на козметични мини операции, например премахване на разширени вени.
• Херния на лумбалния гръбнак.

Причини за болка след епидурална анестезия

Много пациенти изпитват болка в гръбначния стълб след епидурална анестезия, което предизвиква недоволство сред пациентите, пречи на нормалното функциониране и нарушава обичайния им начин на живот. Недоволните клиенти обвиняват болката в неправилно избраното място за убождане, неточното въвеждане на иглата, ниската квалификация на специалиста и малкото опит в извършването на процедурата, но често болката възниква поради фактори извън контрола на лекарите. Нека разгледаме причините и естеството на болката след епидурална анестезия:

• Периодична болка, които имат краткотраен характер и се появяват на мястото на инжектиране поради механичния ефект на иглата, наличието на катетър, който дразни околните тъкани.
• Развитието на инфекциозни процеси може да провокира болка, например гноен епидурит.
• Наличието на междупрешленна херния може да влоши болката (особено в лумбалната област).
• Появата на болка се причинява от дразнене на нерва от лекарството.
• Грешка на анестезиолога при пробиване на междупрешленното пространство може да провокира развитието на дългосрочни синдром на болка.
• Увреждането на нервните окончания може да доведе до различни видове здравословни проблеми и да причини болки в гръбначния стълб и гърба. Локализация и характер болказависи от мястото на пункцията.
• Случайно увреждане на гръбначните връзки.
• Развитието на болка в резултат на психологическа самохипноза, която често се среща при прекалено подозрителни хора.

Противопоказания

Провеждането на процедурата за епидурална анестезия е изключително трудно, тъй като съществува висок риск от увреждане на гръбначния мозък, с малък опит на анестезиолога и ефектът на лекарството върху човешкото тяло не винаги е надеждно известен, за да се установи надеждна реакция. освен възможни последствияпровеждане на анестезия, има редица противопоказания, когато анестезията е строго противопоказана:

• Наличност алергична реакцияза лекарството като цяло или за един от компонентите му. Това се случва поради неправилно проведен или непълен преглед.
• Ходът на възпалителния процес в тялото.
• Заболяване на гръбначния мозък и периферната нервна система.
• Лошо, бавно съсирване на кръвта.
• Наличието на бактерии в кръвта на пациента.
• Развитие на болести кожатана места, където е необходимо да се направи инжекция, тъй като с инжекционна пункция инфекцията може да стигне до гръбначния стълб и да провокира сложно заболяване.
• Заболяване на гръбначния стълб, което води до неговата деформация или изкривяване, например сколиоза.
• Повишено вътречерепно налягане при пациент.

Последици

В повечето случаи процедурата не изисква обезболяване. негативни последици, леката болка изчезва след няколко дни. Някои хора често изпитват болка в гръбначния стълб след епидурална анестезия; това се дължи на физическа пункция на кожата и междупрешленното пространство. Изключително рядко облекчаването на болката няма очаквания ефект; това може да бъде причинено от епидурален хематом. В резултат на неуспешна анестезия или обективни фактори процесът на обезболяване може да доведе до следните последствия:

• Главоболие, което възниква поради навлизането на цереброспиналната течност в епидуралната област.
• Инфекция през мястото на пункция за епидурална анестезия, което може да причини болка в гърба. Причината за това може да е продължителното присъствие на катетъра в гърба и неспазването му медицински персоналсанитарни и хигиенни стандарти.
• Повишена болка след епидурална анестезия е възможна, ако пациентът има гръбначна херния.
• Непредвидима реакция на тялото към лекарството.
• Болка в гръбначния стълб в резултат на неправилна процедура, лечение или рехабилитация.
• Понякога възникват ситуации, когато пациентът е измъчван от фантомна болка, която възниква в резултат на самохипноза или психологическо състояние.

Цена

В много клиники и медицински центрове в Санкт Петербург и Москва на пациентите се предлага епидурална анестезия по време на раждане, цезарово сечение или операция. По правило това се практикува от лекари по хирургия, гинекология и козметология. Цената на такава услуга е много висока и често това става причина за отказ от епидурална анестезия. Цената се влияе от причината и областта на употреба, количеството анестетично лекарство, което се инжектира в тялото.

Къде можете да получите епидурална анестезия и колко струва в Москва:

Име на клиниката

Епидуралната анестезия е един от най-разпространените методи за обезболяване в медицината. Особеността на този метод за борба с болката е, че анестетичното лекарство, най-често лидокаин, се инжектира директно в епидуралното пространство на гръбначния стълб. Това става чрез катетър, предварително поставен от анестезиолога. Кога може да се използва тази техника?

1. За локална анестезия, например по време на раждане.
2. Като едно от добавките при обща анестезия.
3. За пълно облекчаване на болката, например по време на цезарово сечение.
4. За облекчаване на болката в следоперативния период.
5. За лечение на някои заболявания на гръбначния мозък и гърба като цяло.

Най-често тази процедура не оставя никакви сериозни последствия, с изключение на това, че известно време по-късно пациентите могат да се оплакват от болки в гърба. Но понякога могат да възникнат по-сериозни усложнения, които водят до друг въпрос: вредна ли е епидуралната анестезия?

Основни усложнения

За съжаление по една или друга причина епидуралната анестезия може да не подейства според очакванията. Все още не е възможно да се установи точно защо това се случва, но това се случва в един случай от 20. В такива случаи облекчаването на болката ще бъде частично или напълно отсъстващо.

Второто най-често срещано усложнение е хематомът. Освен това се среща само при пациенти, които страдат от заболяване като коагулопатия, т.е. нарушения в системата за коагулация на кръвта. В резултат на това може да възникне доста сериозен хематом, който обаче не изисква никакво лечение и изчезва сам след известно време.

Вредна ли е етипуралната анестезия за гръбначния стълб? В някои случаи лекарят може случайно да пробие твърдата мозъчна обвивка с игла, което води до изтичане на цереброспинална течност в епидуралното пространство. В резултат на това пациентът след операцията развива силно главоболие, което в повечето случаи изчезва от само себе си, без никакво лечение, след няколко дни, въпреки че при някои такава болка може да продължи от няколко месеца до няколко години и дори през цялото време. живот.

Понякога катетър, поставен в епидуралното пространство, може да се окаже в субарахноидалното пространство. В този случай през него също започва да изтича цереброспинална течност. Ако това не е забелязано и анестетик се въведе в тялото през катетъра, тогава вместо да блокирате долната част на тялото, можете да получите висока блокада, т.е. лекарството ще блокира нервната проводимост на нивото на не само лумбалната, но и гръдната част на гръбначния стълб.

Ако дозировката на лекарството за епидурална анестезия на гръбначна херния не е точно изчислена, това ще доведе до нечувствителност на анестезираната област към анестетика и в този случай ще е необходимо да се използват други методи, например обща анестезия.

В случай на обща спинална анестезия, използваното лекарство може да навлезе в кръвния поток, което води до загуба на съзнание и спазми, докато лекарството преминава през кръвния поток и започва да действа върху мозъка.

И накрая най рядко усложнениеТози вид анестезия е парализа, която възниква, когато по някаква причина гръбначният мозък е повреден от игла или катетър.

Кога не трябва да се използва

Епидуралната анестезия е опасна процедура, така че преди да изберете този метод, трябва да знаете всички основни противопоказания. Те включват:

1. кървене.
2. Нарушения на кръвосъсирването.
3. Всякакви кожни лезии на мястото на поставяне на пункционната игла.
4. Всички заболявания на гръбначния мозък.
5. Алергична реакция към анестезия.
6. Нарушения на сърдечния ритъм.
7. Заболявания на нервната система.
8. Хипотония.
9. Сколиоза.
10. Лордоза.
11. затлъстяване.
12. Туберкулозен спондилит.
13. Шок поради нараняване.
14. Тежка деформация на гръбначния стълб.
15. Чревна непроходимост.

Епидуралното облекчаване на болката в съвременната медицина се счита за най-доброто, следователно може да се използва най-много различни операции, включително интервенции на долни крайници. Многобройни изследвания обаче потвърдиха това този типоблекчаването на болката е безопасно за почти всички органи, включително бъбреците, простатната жлеза, пикочен мехур, уретер, черен дроб. В допълнение, лекарството, използвано при този вид анестезия, действа не само върху тазовите органи и гръбначния стълб, но и върху органите. коремна кухина– стомаха, далака, червата и жлъчните пътища. Ето защо, когато извършвате операции на тези органи, използвайте този методза предпочитане е облекчаване на болката.

Обратно броене на историята локална анестезияОбичайно е да се започне през 1879 г., когато В.К. Анреп открива болкоуспокояващите свойства на кокаина. Именно с помощта на това вещество около 20 години по-късно е извършена първата спинална или по-правилно епидурална анестезия.

със сигурност съвременна анестезиясе извършва с напълно различни, по-безопасни и по-ефективни вещества. А самата технология е различна от съществуващата през миналия век. Днес има два вида такава анестезия: спинална и епидурална, които се обединяват под общото наименование - проводна анестезия.

Особености

Общото при епидуралната или спиналната анестезия е, че и в двата случая анестезиологичното вещество се вкарва директно в гръбначния стълб с помощта на игла и отива директно до нервните влакна, които отговарят за чувствителността на определена част от тялото. Най-удобното място за пункция се счита за пространството между два прешлена.

Дължината на гръбначния мозък е приблизително равна на дължината на самия гръбначен стълб. За да опростим, анатомично това е сноп нервни влакна, който отговаря за проводимостта нервни импулсивъв всички органи и тъкани. Следователно проводящата анестезия ви позволява да анестезирате всяка част от тялото.

В зависимост от това коя част от тялото трябва да бъде анестезирана, може да се извърши анестезия на гръбначния стълб:

1. В лумбосакралната област, отговорна за чувствителността на долните крайници.
2. В лумбалната област, осигуряваща чувствителност на коремната област и тазовите органи.
3. В гръдния регион, отговорен за гърдите.
4. IN шиен отдел на гръбначния стълбако е необходима операция на ставата горни крайници.

Тук обаче приликата на методите свършва и започват допълнителни разлики както в техниката на процедурата, така и в механизмите на действие на анестезията.

Епидурална или перидурална анестезия

Терминът за този вид анестезия идва от името на мястото, където се инжектира лекарството. Епидуралното пространство е вътрешно образование, обграждащ гръбначния мозък, той е много тесен, само 2–5 mm. Освен много нервни разклонения, съдържа кръвоносни съдове, и е изпълнен с мастна тъкан.

За този вид анестезия се използва специална игла, по-дебела от обикновената. Веднъж в епидуралното пространство на гръбначния стълб, анестезията засяга крайните участъци на нервните влакна, причинявайки тяхната блокада и лишавайки областта на тялото, разположена отдолу, от чувствителност.

Самата инжекция по време на анестезия е доста чувствителна и затова преди нея се използва допълнително краткотрайна локална анестезия.

Предимства

Може би този вид анестезия се използва най-активно за трудно ражданеили по време на гинекологични операции, въпреки че това не е единствената индикация. Популярен е при операции на ставите на горните и долните крайници, когато има противопоказания за обща анестезия или използването му е неподходящо. Това обаче далеч не е единственото предимство на този вид анестезия:

• Епидурална анестезия може да се прилага при хора с определени сърдечни и съдови заболявания.
• Това дава възможност да се обезчувстви определена област от тялото.
• Почти няма усложнения под формата на хронични главоболия, които често са свързани със спинална анестезия.
• Ефектите от такава анестезия преминават много по-бързо от ефектите от общата анестезия.
• Максималният ефект настъпва след 10 до 30 минути и може да продължи до пет часа.
• Упойката влияе само нервни коренчетаи не засяга гръбначния мозък.

Недостатъци и усложнения

Изглежда, че този метод на анестезия е просто универсален, подходящ за много операции и ви позволява завинаги да се откажете от общата анестезия, която е изпълнена със сериозни усложнения. Въпреки това, той също има своите недостатъци, противопоказания и усложнения. На първо място това:

• Скоростта на настъпване на аналгетичния ефект, която може да бъде 30 минути. В спешни случаи това отнема много време, така че епидуралната анестезия се използва само за планирани операции.
• Може да причини намаление кръвно налягане, следователно не винаги е подходящ за хора, страдащи от хипотония.
• Рискът от развитие на хематом след епидурална анестезия е един и половина пъти по-висок, отколкото след спинална анестезия.
• Понякога анестезията се усложнява от болки в гърба, които могат да притесняват пациента в продължение на месец.

Спинална анестезия

Основната разлика е в областта на гръбначния стълб, в която се прилага лекарството и която всъщност се нарича гръбначно пространство. Той се намира по-дълбоко от епидуралната и е изпълнен със специална прозрачна течност - цереброспинална течност. В него се преплитат много нервни окончания, идващи тук от епидуралното пространство.

За спинална анестезия се използват по-дълги и по-тънки игли. Анестезията се прилага по-дълбоко, отколкото при епидуралната анестезия, като се блокират не нервните окончания, а част от гръбначния мозък. Обикновено този вид анестезия се използва за операции на ставите на долните крайници.

Предимства

По принцип този вид анестезия има същите предимства като епидуралната. Има обаче редица предимства, които са уникални за него. Разграничава спиналната анестезия:

• Бързо начало на болкоуспокояващ ефект. Спиналната анестезия започва да действа след 5-10 минути. Тази скорост позволява използването на спинална анестезия дори в спешни случаи.
• Неуспешната анестезия, когато очакваният ефект не настъпва, се среща в не повече от 1% от случаите при спинална анестезия, докато при 5% от случаите при епидурална анестезия.
• Главоболието, въпреки че се появява по-често, в около 10% от случаите, не е толкова болезнено и силно, колкото при епидуралната упойка. Това предимство се дължи на по-тънките игли, които се използват за него.
• Рискът от развитие на хематом или инфекция е много по-малък.

Недостатъци и усложнения

Може би основният недостатък спинален метод, парадоксално, е бързо действие. За 10 минути от развитието на ефекта, за разлика от половин час, който е наличен при епидурална анестезия, тялото на пациента няма време да се справи с промените. Поради това хипотонията, гаденето и световъртежът се появяват по-често и протичат по-тежко. В допълнение, недостатъците на този метод включват:

• Постпункционна цефалгия или просто главоболие, което може да стане хронично.
• Неврологични усложнения, като менингит или загуба на чувствителност в долните крайници.
• Развитие на гърчове.

За да бъдем честни, заслужава да се отбележи, че страничните ефекти се появяват в по-малко от 1% от случаите и като правило изчезват сами след две до три седмици.

И за двата вида анестезия в гръбначния стълб неоспоримото предимство е липсата на системен ефект върху тялото и фактът, че пациентът остава в съзнание и е по-лесно за лекаря да контролира състоянието му по време на операцията.

Противопоказания

И двата вида спинална анестезия са почти универсални и могат да се използват в случаите, когато общата анестезия е строго забранена. Те обаче имат и редица противопоказания, които могат да бъдат абсолютни или относителни. Първите включват:

1. Тежки деформации или възпалителни заболявания на гръбначния стълб, например туберкулозен спондилит.
2. Инфекциозни или възпалителни процеси на кожата на гърба.
3. Шокови състояния, причинени от травма.
4. Тежки патологии на централната нервна система.
5. Нарушения в системата за коагулация на кръвта.
6. Повишено вътречерепно налягане...

Лекарят може да откаже проводна анестезия, ако:

1. Ако пациентът страда от затлъстяване.
2. Силно ниско кръвно налягане.

Гръбначните хернии причиняват болка на пациентите. Получената болка нарушава съня, влошава благосъстоянието и ограничава двигателна активност. За да се подобри състоянието на човек, лекарите предписват болкоуспокояващи за дискова херния.

Лекарства за облекчаване на болката

Има много болкоуспокояващи за контролиране на болката в гърба. Те се произвеждат под формата на таблетки, гелове, инжекции. С богат избор хората наистина не мислят как да облекчат болките в долната част на гърба. Той просто купува достъпно средство за защитаи го използва.

Въпреки това, лекарствата, използвани без лекарско предписание, често влошават хода на опасно заболяване и причиняват вреда на здравето, причинявайки странични ефекти.

Болкоуспокояващите при вертебрална херния не премахват причината за патологията. Те могат да намалят болката и да подобрят общото състояние за кратко време.

При вертебрална херния нервните процеси в засегнатата област са притиснати. След прищипване настъпва реакция, изразяваща се в подуване, възпаление и болка. Придружава се от безсъние, хипертония и висока температура. Прищипаните нервни корени водят до загуба на чувствителност и намален обхват на движение.

Болкоуспокояващите принадлежат към категорията на мощните лекарства. Те имат отрицателни странични ефекти. Те нарушават функциите на черния дроб, бъбреците, кръвотворните органи и други органи и системи.

Следователно облекчаването на болката се извършва комплексно, като се вземе предвид токсичността на лекарствата; на пациента се предписват лекарства в по-малки дози от различни лекарствени групи.

Видове болкоуспокояващи

За облекчаване на болката се предписва следното:

• Лекарства, които облекчават възпалението (Диклофенак, Волтарен);
• Лекарства, които потискат болката (Кетанов, Баралгин);
• Наркотични и ненаркотични аналгетици;
• Мускулни релаксанти (Mydocalm);
• Хормонални средства (дексаметазон);
• Седативни лекарства.

IN екстремни случаиизползвайте анестетични средства и също така използвайте спинална анестезия. Лекарствата са включени в комплексната терапия. Заедно с тях се лекува и междупрешленната херния симптоматични лекарства. Пациентът може да приема лекарства, които понижават кръвното налягане, облекчават температурата, премахват запек и подуване.

Нестероидни противовъзпалителни средства

След употребата на нехормонални противовъзпалителни средства възпалителните процеси намаляват, подуването намалява и болката изчезва. Благодарение на тях се елиминира излишното кръвоснабдяване. За да потиснете болката, използвайте:

• амидопирин;
• флуибупрофен;
• Диклофенак;
• кетопрофен;
• Ибупрофен.

въпреки че нестероидни лекарства- основните лекарства, използвани за вертебрална херния, които могат да се използват у дома, курсът на лечение е кратък. Тяхното действие се отразява неблагоприятно на стомашната лигавица.

За да се намали вредата от тези лекарства, едновременно с тях се използват лекарства, които могат да предпазят органите.

Странични реакции

Таблетираните болкоуспокояващи при дискова херния се препоръчват за кратко време и в минимални дози. Това ви позволява да намалите вредно влияниевърху тялото.

Страничен ефект нестероидни лекарстванамалява, ако:

• те се консумират след хранене и се измиват с мляко;
• пийте покрити таблетки, които се разтварят в червата, а не в стомаха;
• придържайте се към диета, изключваща пикантни храни;
• използвайте само едно лекарство;
• не пушете и не пийте алкохол.

Най-малък брой нежелани реакции се причиняват от лекарства, прилагани чрез инжектиране и местни средства за защита– гелове, балсами, мехлеми.

Ненаркотични аналгетици

Аналгетиците, които не съдържат наркотични съединения, блокират области в мозъка, които възприемат сигнали за появата на болка. Те се използват за облекчаване на болката. Синдромът на болката се потиска с помощта на:

• Диклоберла;
• аспирин;
• парацетамол;

Тези лекарства имат изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект, поради което се лекува заболяването. Но аналгетиците имат токсичен ефект.

Те увреждат бъбреците и кръвоносната система. Те не могат да се използват дълго време. Оптималната дозировка и продължителността на лечението с тези лекарства се определя от лекаря.

Понякога пациентите самостоятелно заменят предписаните от лекаря лекарства с аналгин. Опасността от таблетките е, че те могат да увредят белите микроби на хемопоезата, което води до намаляване на устойчивостта към инфекции.

Наркотични аналгетици

Понякога болка, когато интервертебрална херниятолкова непоносимо, че се налага използването на наркотични анестетици. При непоносима болка лекарят може да предпише:

• кодеин;
• трамадол;
• фентатин;
• Морфин.

Такива лекарстваизползва се в изключителни случаи, за изтощителна болка. Тъй като предизвикват пристрастяване, те се използват еднократно или във възможно най-краткия курс.

Лекарствата облекчават болката, позволяват на пациента да се отпусне и го вкарват в наркотичен сън. Отпуснат мускулна тъканоблекчаване на състоянието, даване на почивка на човек.

Мускулни релаксанти

С помощта на мускулни релаксанти те нормализират кръвообращението и облекчават спазмите в засегнатата област. Когато мускулите се отпуснат, те оказват по-малко натиск върху нервните окончания. Нормализираният кръвен поток помага за намаляване на отока. В резултат на това болката изчезва.

Мускулно напрежениеелиминиран чрез приемане на Mydocalm, Sirdalud, Baclofen или Sibazon. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки и мехлеми.

Хормонални средства

Кортикостероидите ефективно се борят с възпалението и острата болка. Използват се за тежко протичанезаболявания, когато нестероидните противовъзпалителни средства са безсилни.

Когато предписва хормонално болкоуспокояващо, лекарят точно изчислява дозата и изготвя режим на приемане. За потискане на болката се предписват метилпреднизолон и декадрон.

Хормоналните лекарства имат огромен брой странични ефекти. Продължителната употреба на такива лекарства води до необратими процеси в организма.

На първо място, страда чревната лигавица - образуват се множество язви на стомашно-чревния тракт.

Те се опитват да ги използват за еднократни спешни процедури, когато човек не може да понесе остра болка. В случай на критично състояние на пациента, направете новокаинова блокадас кортикостероиди.

Седативни лекарства

Болката влошава психологическото състояние на човека. Лекарствата със седативен ефект помагат за облекчаване на тревожност, раздразнение и подобряване на съня. Антидепресантите намаляват болката и ви позволяват да си починете.

инжекции

Интрамускулно и венозни инжекцииза херния на лумбалния гръбнак и другите му сегменти, те облекчават болката по-бързо от таблетките и геловете. Пациентите се чувстват по-добре след първата инжекция.

Интрамускулни инжекцииоблекчаване на болка, подуване, възпаление и изтръпване на ръцете или краката. За инжекции се използват болкоуспокояващи инжекции с новокаин, лидокаин, мовалис, мидокалм. Инжекциите на таблетки Lasix или Furosemide помагат за облекчаване на подуване.

Блокади

Ако междупрешленният диск силно компресира нервните корени, излизащи от гръбначния мозък, в дисковите пространства между прешлените, възниква непоносима остра болка. За да го потисне, на пациента се прилага блокада.

За процедурата са подходящи новокаин, лидокаин и кортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон). Инжекцията се прави директно в засегнатата област. Болката бързо отшумява след процедурата. Анестезията продължава 3 седмици.

Процедурата се извършва ограничен брой пъти. При продължителна употреба води до атрофия на гръбначните връзки.

Те облекчават състоянието на пациентите чрез извършване на епидурални и паравертебрални блокади.

Мехлеми и гелове

Включени местни лекарствавключва нестероидни противовъзпалителни вещества. Използването им няма ефект вредни ефектина стомашно-чревния тракт.

Ако болкоуспокояващите са противопоказани за пациента, му се предписват мехлеми или гелове с подобно действие. Външните средства потискат болката за дълго време. За междупрешленната херния се предписва следното:

• Фастум гел - лекарството съдържа активното вещество кетопрофен. Бори се с болезненост, подуване и възпаление.
• Волтарен гел - лекарство с диклофенак има мощен противовъзпалителен ефект и не предизвиква нежелани реакции.

Съдейки по мненията във форума традиционна медицинадобър ефект се наблюдава от прилагането на пипер мазилка върху цервикалната и сакралната област, при условие че няма увреждане на кожата.

Комплексна терапия

Лекарствата със същото активно вещество се произвеждат под формата на таблетки, инжекционни разтвори, балсами и мехлеми. Те често имат едни и същи имена (например индометацин се произвежда в таблетки, инжекции и мехлем).

Лекарите комбинират тези лекарства. Лекарствата действат по-ефективно в комбинация, отколкото самостоятелно.

След използване на продукти, наречени пентоксифилин (инжекции, таблетки и мехлеми), отокът намалява, възпалителният процес намалява, кръвообращението се подобрява и храненето на тъканите се възстановява. Лекарствата с общо наименование Actovegin подхранват клетките с кислород и глюкоза и стимулират метаболизма в засегнатите области.

Мелоксикам е комбинирано лекарство, което помага за облекчаване на болката, повишена температураи възпалителни процеси, които възникват при гръбначна херния.

Карипазим, предписан за процедурата по електрофореза, разгражда мъртвата тъкан, втечнява сгъстените секрети, облекчава възпалението и болката.

Имуномодулатори и витамини

При лечението на междупрешленната херния се обръща внимание на укрепването на имунната система. На пациентите се предписват имуномодулатори и витамини. За регенерация клетъчни структуриприемайте лекарства с алое. Възстанови се увредени тъкани Fibs лекарствата помагат. Елиминиран е дисбаланс на веществата ензимни лекарства. Пентоксифилин подобрява кръвообращението и тъканния трофизъм.

При гръбначни хернии трябва да вземете:

• Aevit (комбинация от витамини А и Е). Витаминен комплексима антиоксидантно действие, подобрява метаболитни процеси.
• Витамините от група В помагат за облекчаване на болката в засегнатата област и възстановяване на чувствителността.
• Витамин D помага за укрепване на връзките и костите.
• Калцият е микроелемент, който се използва за изграждане на клетки костна тъкани гръбначния хрущял, премахва подуването.

Дисковата херния се лекува на 3 етапа:

• Потискат болката;
• Облекчава възпалителния процес;
• Възстановяване на хрущялните структури.

Гръбначната херния е опасна патологично състояние, придружен силна болка. Те могат да бъдат толкова непоносими, че е невъзможно да ги издържите. За облекчаването им се използват болкоуспокояващи.

Най-сериозният проблем за пациента при възникване на гръбначна херния е острата болка. Появява се при всяко движение, често не отшумява за минута.

Това усложнява лечението, ограничава движението на пациента, което значително намалява качеството на живот. Ако болката не се повлиява от болкоуспокояващи под формата на мехлеми или таблетки, специалистите препоръчват епидурална блокада.

Техниката не е лечение на гръбначна патология, но има аналгетичен терапевтичен ефект.

За разлика от инжекциите с новокаин в гръбначен стълб, епидурална блокада при гръбначна херния засяга тъкани, които лежат доста дълбоко.

Манипулацията изисква специално високо прецизно оборудване и добра лекарска квалификация. Извършва се само при лумбална херния.

Показания за процедурата

Този метод включва въвеждането на комплекс от лекарствачрез специален катетър директно в епидуралната област. Това ви позволява да:

ефективно се отървете от остра болка; облекчаване на спазми, отпускане на мускулите на долната част на гърба, доколкото е възможно; доставете лекарството директно в центъра на нараняването.

С помощта на добавената контрастно веществоанестезиологът следи степента на разпределение на терапевтичния състав.

Това позволява на специалиста да следи точността на въвеждане и преминаване по гръбнака с помощта на флуороскоп.

Понякога това е единственият възможен метод за облекчаване на болката и лечение на интервертебрална херния и лумбосакрален радикулит.

Използва се при секвестрирана херния

Лекарите често диагностицират секвестрация на херния и локален епидурален оток. Това е сериозно усложнение, което може да доведе до пареза на крайниците и нарушаване на пълното функциониране на вътрешните органи.

Отокът нарушава кръвообращението в лумбалната област, причинявайки нетърпима болка.

Характеристика на заболяването е неговото прикриване под едематозна тъкан, поради което често е показана хирургическа интервенция.

Следователно, един от вариантите консервативно лечениеЕпидуралната блокада може да помогне:

инжектирайте лекарства директно в епидуралното пространство; намаляване на отока; възстановяване на кръвоснабдяването на мускулите, храненето на нервите; постигане на траен аналгетичен ефект.

Това е отличен начин за премахване на патологията, постигане на стабилизация, ремисия, подобряване на общото и физическо състояниепациент.

Епидурална анестезия и гръбначни патологии

Методът за анестезиране на пациент по време на операция с помощта на епидурална анестезия се използва при цезарово сечение, урологични и гинекологични операции.

В същото време възниква въпросът: възможно ли е да се използва епидурална анестезия за херния или е противопоказана?

Този метод на анестезия се използва широко от европейски специалисти. Има достатъчно опит в работата с пациенти с различни патологични променина дискове.

Лекарите са единодушни в мнението, че епидуралната анестезия за херния на лумбалния гръбнак е напълно възможна, ако няма следните противопоказания:

поставяне на удара директно на необходимото място за инжектиране; голямо подуване на меките тъкани, нарушаващо точността на работата на анестезиолога; възпалителни процеси на кожата; заболявания на гръбначния мозък.

Безопасността и способността да се осигури този вид анестезия на много пациенти позволява да се използва за операции на коремни органи. Например, все по-често се използва епидурална анестезия вместо обща анестезия при вентрална херния.

Той е просто незаменим по време на лапароскопски операции, като значително намалява периода на възстановяване на пациента.

Проблеми след манипулация

Техниката за инжектиране на лекарства и анестезия директно в епидуралната област набира популярност. Някои обаче са загрижени за страничните ефекти, чудейки се дали е възможна херния след епидурална упойка.

Пациентите често се оплакват от болки в гърба след процедурата. Често изчезва в рамките на шест месеца без следа и е реакция на поставянето на катетър.

Но нямаше пряка връзка между образуването на прищипване като страничен ефект.

Спиналната блокада е най-бързият и ефективен начин за облекчаване на болката на пациента поради болезнени промени в прешлените.

Но това е доста сериозна манипулация, която изисква висококвалифициран невролог, прецизна работа и внимателно проучване на противопоказанията.

Само в този случай можете да избегнете странични ефекти. И можете да предотвратите появата на херния само като промените начина си на живот и отношението си към вашето здраве.

Между другото, сега можете да получите моите безплатно електронни книгии курсове, които да ви помогнат да подобрите здравето и благосъстоянието си.

Отказ от отговорност

Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или лечебни цели. Тази статия не е заместител на медицинска консултацияпосетете лекар (невролог, терапевт). Моля, първо се консултирайте с вашия лекар, за да разберете точната причина за вашия здравословен проблем.

Епидурална анестезия при лумбална дискова херния

Дата на публикуване: 27.12.2017 г

Като остави катетъра в епидуралното пространство, лекарят може да осигури облекчаване на болката за няколко дни. При натоварване на гръбначния стълб междупрешленните дискове се изместват и притискат.

Преди анестезия и преди отстраняване на катетъра: Има достатъчен опит в работата с пациенти с различни патологични промени на дисковете. Често тревожи бъдещите майки.

Твърдата мозъчна обвивка и арахноидната мембрана образуват издатини, дурални връзки и радикуларни джобове; те са необходими за защита на нервните корени по време на движение на гръбначния стълб. Ако болката не се повлиява от болкоуспокояващи под формата на мехлеми или таблетки, специалистите препоръчват епидурална блокада. Информацията в статиите е само за обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика на здравословни проблеми или за терапевтични цели.

Не потапяйте в епидуралната упойка 36 часа преди хернията; не намалявайте лумбалната анестезия 12 часа преди облекчаване на анестезията или освобождаване на катетъра. Втората клиника е Beauty Pregnancy and okolna Dentistry.

Моля, изпратете ми известие от отдела. В случая с хвойната независим методпреяждане, както при остро протичане. След инжектиране на спинална доза в епидуралната упойка, кихането и изтръпването са несъвместими за няколко седмици.

Въпреки това, след спинална анестезия, те възстановяват предишната си чувствителност, което е причината за болката в гърба. Начало Видео курсове Разкажете своята история Задайте въпрос на лекар. Начало Отдели на гръбначния стълб Гръбначен стълб Спинална анестезия Каудалната, епидуралната и спиналната анестезия се отнасят до така наречения невроаксиален или централен блок, който използва локална анестезия за въздействие върху гръбначния мозък и неговите корени.

Въпросът за метода на облекчаване на болката при раждане и цезарово сечение се решава индивидуално. Osteosanum за стави - Ефективно средство, разработено по иновативен начин с помощта на най-добрите модерни технологии. Календар на бременността по седмици и месеци Първи триместър 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Основни усложнения

Недохранването на дисковете е в основата на развитието на остеохондроза. Ето защо епидуралната анестезия при деца често се извършва в комбинация с лека анестезия. Аз съм млад мъж. За какви други операции може да се използва епидурална анестезия? Започва да действа бавно – минути след приема, но ефектът продължава до три часа. Но това е доста сериозна манипулация, която изисква висококвалифициран невролог, прецизна работа и внимателно проучване на противопоказанията.

Когато лекарят коригира налягането, тези симптоми изчезват; Спадане на кръвното налягане и пулса при родилка, следователно при извършване на епидурална анестезия трябва да се приготвят разтвори за инфузия или кардиотоници Епинефрин, Мезатон или други; Главоболието след пункция се развива поради погрешна пункция на твърдата мозъчна обвивка, така че се препоръчва да се вземе хоризонтално положениеден, а едва на втория ден може да станете от леглото. След това препоръчваме да изучавате ефективни методи за лечение на лумбална, цервикална и гръдна остеохондроза без лекарства. Епидуралната блокада може да се използва при патологии на гръбначния стълб и гръбначните корени, придружени от болка.

Това се пъхва през еластично неразредения пептид от анестезиолога. Извършва се тежка пункция в сърцето на пациента, докато седи или стои отстрани, така че усещанията да са възможно най-спокойни към хипертоничната клетка.

В епидуралното състояние на пациента SA много често придружава лечението. Епидуралното натрупване е опасно объркване, така че преди да лекувате този лекар, трябва да знаете всички хвърлящи болкоуспокояващи.

Plavix Clopidogrel Приемайте за 1 анестезия до гадене. Дозите на отделите за ставите се повишават от дозите за амортизиращи възрастни хора. Попаднах на малка херния от остеопата Владимир Животов за съня на бебето. Предразполага към бързо действие - лумбална уста.

Колко струва епидуралната анестезия?

Основно място в профилактиката на обострянията на заболяването заема физическа терапияс инструктор по ЛФК. За какви други операции може да се използва епидурална анестезия? Епидуралната блокада може да се използва при патологии на гръбначния стълб и гръбначните корени, придружени от болка. Разтвор на нефракциониран хепарин за венозно приложениеПровеждайте епидурална анестезия не по-рано от 4 часа след последната инжекция.

Въпреки че епидуралният блок се открива сутрин, той води до запек в таза. Ако дозировката на лекарството за епидуралната склера на гръбначната херния не е точно взета, тогава това ще доведе до нечувствителност на инхалацията на анестетика към лекаря и в този случай ще трябва да забравите с повечето методи, очевидно, обща анестезия.

Фондапаринукс Пентазахарид Арикстра. Рокерът е разрешен само при прогресия на неблагоприятна директна връзка.

Изчезване за провеждане на каудална нервност:.

Какво се случва след епидурална упойка?

След като доза анестетик бъде инжектирана в епидуралното пространство, спирането на нервната функция и изтръпването трябва да настъпят в рамките на няколко минути. В тази връзка епидуралната анестезия има ограничено приложение по време на лапароскопски операции. През целия живот човешкият гръбначен стълб изпитва сериозен стрес.

попаднах добра статияостеопатът Владимир Животов за съня на бебето. През годината за първи път е извършена епидурална анестезия в сакралната област, с въвеждането на лекарството Кокаин.

Салициловата и лумбалната мембрана образуват издатини на дуралната връзка, антивирусни метастази, те са в състояние да защитят септичните корени по време на пържене на гръбначния стълб. Това не е интересно за създаването на много анестетици. Отрицателно избирам остеопатия за гръбначния стълб. Хайде, всичко е същото - Алина.

Иначе сутрин се прави епидурална упойка, след което се разпределя в патологоанатомичния лист. Постепенното разпознаване на тези таблетки често се свързва с тесните характеристики на яйцето интервертебрален отделТова се променя с хроничен бурсит и объркване в отговор на незабавна операция на херния.

Osteosanum се интересува и е тестван за употреба от водещи подобни хирурзи в Русия за създаване на исхемични средства за тяхната двигателна профилактика. Операции на петите остарели кухини, особено тези, компресирани под нивото: Притискане на нервите възниква със силна болка, подравняване на краката, инхибиране на пълзенето на ями, куцота, разстояние на тазовите органи.

Кога не трябва да се използва

След три дни прием на кофеин се почувствах по-добре. Цената на процедурата може да варира в зависимост от града и клиниката, в която се извършва. Други усложнения на спиналната анестезия включват:. Аз съм млад мъж.

Например кристален руски след къпане остеопатия, болки в ставите. Областта се увива в резултат на неправилно интертекално повдигане на анестетика. Какво да разрешите, ако има прехвърляне след платнена анестезия - ринит за този период ще разберете, след като прочетете този проблем. Не е напразно да се придобие епидурална анестезия от обема на движение при остеохондроза 4 пъти след посоченото последствие.

Което Основните разлики между спинална и епидурална анестезия? Ако анестезиологът предложи избор, кое решение би било правилно? Не е лесно да се даде недвусмислен отговор на тези въпроси, тъй като изборът на анестезия до голяма степен се определя от характеристиките на операцията и здравословното състояние на пациента. Въпреки това, понякога алтернатива все още съществува, но за да се направи оптимален избор, трябва да знаете същността на предложените видове анестезия. Тази статия очертава основните разлики между епидуралната и спиналната анестезия.

Определение на термините

Първата разлика между спинална анестезия и епидурална е в самото име на тези термини.

Името "спинална анестезия" се отнася до анатомичната област, в която се инжектира лекарството, за да предизвика анестезия. Тази област се нарича гръбначно пространство (синоними: гръбначно пространство, субарахноидно пространство).

Терминът "епидурална упойка" също идва от областта, където се инжектира анестетичното лекарство. Тази анатомична област се нарича епидурално пространство.

Спиналното и епидуралното пространство са структури на гръбначния мозък или по-точно анатомичните образувания около него. Епидуралното и спиналното пространство, както и гръбначният мозък, са разположени в гръбначния стълб.

Механизъм на действие

Характеристиките на механизма на действие на спиналната и епидуралната анестезия са крайъгълният камък, който определя всички разлики в клинични ефектии усложнения от тези видове анестезия. Механизмът на действие на спиналната и епидуралната анестезия е различен. Това се дължи на структурните особености на тези анатомични области, в които се инжектира локалният анестетичен разтвор - особеностите на спиналното и епидуралното пространство.

За да разберете точно следния материал, ви предлагаме първо да прочетете статията „Как работи анестезията и анестезията“, която разкрива основите на механизма на анестезията, физиологията на болката и анатомията на гръбначния мозък.

Гръбначният мозък е по същество анатомична структурасъстоящ се от нерви. Можем да кажем и това: гръбначният мозък е образуван от нерви или гръбначният мозък е сноп от нерви. Приблизително дължината на гръбначния мозък е равна на дължината на гръбначния стълб. Както знаете, гръбначният стълб се състои от отделни прешлени (от 33 до 35). Между два съседни прешлена има пространства, в които влизат нервите. Освен това нервите влизат в гръбначния мозък (формират го) по цялата му дължина, започвайки от опашната кост и завършвайки с основата на черепа. Важно е да запомните, че когато нервите навлизат в гръбначния мозък, се спазва принципът на съответствие - нервите на краката влизат в лумбосакралния гръбначен стълб, нервите на корема - в лумбалния гръбнак, нервите гърдите- в гръдния кош, а нервите на горните крайници - в шийния отдел на гръбначния стълб.

Преди нервите да влязат в гръбначния мозък, те преминават през него голям брой анатомични образувания, чийто финал е епидуралното пространство. Епидуралното пространство е много тясно (2-5 mm) и много дълго - дължината му съответства на дължината на гръбначния мозък. Освен нерви през епидуралното пространство преминават и кръвоносни съдове. Епидуралното пространство е изпълнено с мастна тъкан.

След епидуралното пространство нервите навлизат в спиналното пространство, чието продължение е гръбначният мозък. Гръбначното пространство е тясно и дълго като епидуралната. Гръбначното пространство е изпълнено с прозрачна, безцветна течност - цереброспинална течност (синоним: цереброспинална течност).

При спинална анестезия локален анестетик се инжектира в гръбначното пространство, причинявайки блокада на близката част на гръбначния мозък. Тоест механизмът на действие на спиналната анестезия е да блокира гръбначния мозък, а не крайните участъци на нервите, както е при епидуралната анестезия. В повечето случаи спиналната анестезия се извършва на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб, така че гръбначният мозък от лумбалната област и по-долу е изключен от работа - тази част от гръбначния мозък, която се образува от нервите на долните крайници, перинеума и корема.

При епидурална анестезия се инжектира анестетичен разтвор в епидуралното пространство, което, както си спомняме, съдържа нерви. Тоест механизмът на действие на епидуралната анестезия се основава на блокиране на група нерви, а не на гръбначния мозък. Нивото на епидуралната анестезия (лумбална или гръдна част на гръбначния стълб) се определя от мястото на операцията. Ако това е сърдечна операция, тогава инжекцията се прави в гръдния отдел на гръбначния стълб, ако това е операция на корема - в лумбалния гръбначен стълб.

Разлики между спинална и епидурална анестезия

Техника на изпълнение

Всички технически аспекти на извършването на спинална и епидурална анестезия са напълно обхванати в илюстрованите статии „Техника на спинална анестезия“ и „Техника на епидурална анестезия“, така че няма да се спираме на тези нюанси. Нека се спрем само на основните технически разлики между спиналната анестезия и епидуралната анестезия:

Аксесоари. За епидурална анестезия се използва много дебела игла, а за спинална анестезия, напротив, се използва най-тънката игла. Място на пункция. Епидурална анестезия - всяка част на гръбначния стълб (обикновено лумбална или гръдна), спинална - само долната част на гърба. Дълбочина на въвеждане на играта. Епидурална анестезия - епидурално пространство. Спинална анестезия – спинално (субарахноидно) пространство. Време на процедурата. Епидурална анестезия: 10-30 минути. Спинална анестезия: 5-10 минути.

Клинични ефекти

Клиничните ефекти на спиналната и епидуралната анестезия са много сходни – блокират усещането за болка и отпускат мускулите. Продължителността на „замразяването“ се определя от броя на блокираните нерви (или протичащи отделно, както в случая на епидурална анестезия, или протичащи като част от гръбначния мозък, както при спинална анестезия).

Клиничните разлики между спиналната и епидуралната анестезия включват следното:

При спинална анестезия пълното облекчаване на болката настъпва след 5-10 минути, при епидурална анестезия - след 20-30 минути.

Значение: този нюанс играе роля в извънредни ситуации хирургични интервенциикогато е необходимо операцията да започне възможно най-бързо. В тази ситуация епидуралната упойка би била лош избор. В случай планова хирургиятози факт няма смисъл.

Най-често срещаните нежелана реакцияспинална/епидурална анестезия - понижаване на кръвното налягане, проявяващо се със слабост, замайване, гадене. При епидурална анестезия тези симптоми са редки и леки по природа, тъй като времето за развитие на ефекта от тази анестезия е сравнително дълго (20-30 минути) и тялото на пациента има време да се справи с тази ситуация. Можем да кажем, че епидуралната анестезия действа малко по-щадящо от спиналната анестезия. При спинална анестезия описаните по-горе нежелани реакции се развиват бързо и са изразени. Това може да причини на пациента временно неудобство (слабост, гадене), но анестезиологът обикновено стабилизира и възстановява състоянието на пациента в рамките на няколко минути.

Значение: този факт може да бъде важен само при силно отслабени пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания. Тези пациенти може да са кандидати за епидурална, а не за спинална анестезия. Въпреки това, с появата на ново оборудване и лекарства, това правило губи своята актуалност. Спиналната анестезия може да се извърши съвсем безопасно и при пациенти с тежки сърдечни заболявания, при условие че анестезиологът притежава всички необходими умения. необходимо оборудванеи лекарства.

Усложнения

Може би тази точка е най-важната в нашата история. Всъщност, когато избира анестезия, анестезиологът на първо място извършва сравнение на рисковите фактори, избирайки за пациента точно този вид анестезия, който е най-безопасен за него (по отношение на вероятността от развитие на тежки усложненияанестезия).

Спиналната и епидуралната анестезия имат приблизително еднакъв набор от усложнения, но честотата на тези усложнения варира значително. Най-актуалните са следните видовеусложнения:

"Неуспешна" анестезия

Неуспешната анестезия е ситуация, при която анестезията не води до очакваното облекчаване на болката. При спинална анестезия това развитие на събитията се среща в по-малко от 1% от случаите, при епидурална анестезия в 5% от случаите.

Главоболие

Постпункционното главоболие е чест спътник не само на спиналната, но и на епидуралната анестезия. Честотата на главоболие след спинална анестезия варира от 2-10% (в зависимост от вида на използваната спинална игла). При епидурална анестезия главоболието е много по-рядко (около 1% от случаите), но това главоболие е по-изразено и болезнено. По-малката вероятност от главоболие се дължи на факта, че епидуралната игла се вкарва само в епидуралното пространство (при спинална анестезия иглата се вкарва в спиналното пространство, след като се извади в менингиостава дупка, през която изтича цереброспиналната течност, което води до главоболие). Въпреки това, понякога епидуралната игла причинява неволна перфорация на мозъчните обвивки и „навлиза“ в спиналното пространство, това е основна причинаглавоболие по време на епидурална анестезия. Тази ситуация се случва рядко, поради което вероятността от главоболие след епидурална анестезия е по-малка, отколкото след спинална анестезия. Все пак трябва да се отбележи, че главоболието след епидурална анестезия е по-изразено и силно – то е по-болезнено и неприятно. Това се дължи на разликите в диаметъра на иглите, използвани за спинална и епидурална анестезия. Епидуралната игла оставя по-голям отвор в менингите от фината спинална игла; цереброспиналната течност се губи в големи количества, затова повече ме боли главата.

Неврологични усложнения

Неврологичните усложнения са редки спътници на спинална/епидурална анестезия; приблизително в 0,04% от случаите. Статистиката показва, че неврологичните усложнения се появяват приблизително 2 пъти по-често при спинална анестезия, отколкото при епидурална анестезия. Повечето неврологични разстройства са временни и преминават в рамките на няколко дни или месеци.

Честотата на тежките неврологични усложнения е много рядка – около 0,006%. Повечето от тези усложнения се дължат или на развитие на инфекция на епидуралното пространство, или на натрупване на кръв в епидуралното/спиналното пространство. Интересното е, че рискът от събиране на кръв (хематом) е 1,5 пъти по-висок при епидурална анестезия, отколкото при спинална анестезия. В допълнение, повечето случаи на инфекция на епидуралното пространство са свързани с използването на епидурална, а не спинална анестезия.

Както вземането на кръв в спиналното/епидуралното пространство, така и инфекцията на епидуралното пространство изискват бърза диагностика и спешна операция. Всичко това за мнозинството Руски болницине е наличен, това е недвусмислен факт. Следователно, в сравнение с руската реалност, спиналната, отколкото епидуралната анестезия е по-безопасна от гледна точка на неврологични усложнения.

Фатален сърдечен арест

Вероятността за сърдечен арест по време на спинална / епидурална анестезия е около 1,8 епизода на 10 хиляди анестезия и в 80% от случаите всичко завършва добре - сърдечната дейност може да бъде възстановена и пациентът да бъде изписан от болницата без никакви усложнения. значителни нарушения. Въпреки това, в приблизително 0,0036% от случаите, сърдечен арест, настъпил след спинална/епидурална анестезия, води до смърт.

Сърдечният арест настъпва 3 пъти по-често по време на спинална анестезия, отколкото по време на епидурална анестезия, така че в перспектива фатални усложненияЕпидуралната анестезия изглежда по-безопасна от спиналната анестезия.

Заключение

Всъщност е доста трудно да се направи недвусмислено заключение коя анестезия е най-добра - спинална или епидурална. Всяка от тези анестезии има своите предимства и недостатъци. Всяка анестезия има свои собствени показания и противопоказания. Съществуващ Разликите между спиналната и епидуралната анестезия са доста произволни. Вероятно най-сигурната и оптимална анестезия е тази, извършена от опитен и квалифициран анестезиолог, като изборът на вида анестезия тук е второстепенен и второстепенен.