Диагностика на остра бъбречна недостатъчност Спешна помощ. Остра и хронична бъбречна недостатъчност - лечение, спешна помощ

В началото (първо) етапи на остра бъбречна недостатъчност спешна помоще насочен към борба с шока, увеличаване на кръвния обем, стабилизиране на централната и бъбречната хемодинамика, подобряване на бъбречната микроциркулация и нормализиране на киселинно-алкалното състояние.

Започва с инфузионна терапия, за която се използват разтвори на албумин, плазма, реополиглюкин, червени кръвни клетки, изотоничен разтворнатриев хлорид, хипертонични разтвори на глюкоза, разтвор на Рингер, манитол. По-специално, за увеличаване на кръвния обем и стабилизиране на централната хемодинамика се използват 10-20% разтвори на албумин, плазма, реополиглюкин и манитол. Реополиглюкин (интравенозно 10-15 ml / kg със скорост 50-60 капки / min) спомага за възстановяване на кръвния поток в малките съдове, прехвърляне на течности от тъканите в кръвта и има детоксикиращ ефект. Албуминът под формата на 10-20% разтвор (интравенозно 10-20 ml / kg) поддържа колоидно-осмотичното налягане в кръвния поток, като по този начин осигурява транспортната функция на кръвта. Особено подходящ е при диспротеинемия.

Достатъчно ефективен за начален етап OPN е комбинация от реополиглюкин с манитол за инжектиране (интравенозно в размер на 11,5 g / kg под формата на 15% разтвор) в съотношение 3:1. Комбинираното приложение на тези лекарства спомага за подобряване на микроциркулацията в бъбреците, възстановяване на бъбречния плазмен поток и гломерулна филтрация. Те са особено полезни, когато остра интоксикацияхемолитични ксенобиотици, следователно манитолът, който сгъстява урината, предотвратява утаяването на хемоглобина, като по този начин усложнява развитието на остра бъбречна недостатъчност.

След възстановяване на кръвния обем и стабилизиране на централната хемодинамика става възможно използването на диуретици. Първо се използва фуроземид, който се прилага интрамускулно или интравенозно два пъти с интервал от 2-4 часа в дози от 3050 mg / kg / h. положителен резултатможете да продължите с прилагането на манитол, редувайки се с инжекции на фуроземид. Ако реакцията към фуроземид е отрицателна, манитолът е противопоказан. Не се препоръчва при сърдечна недостатъчност, както и при свръххидратация.

Стимулирането на уринирането може да бъде допълнено с инжектиране на аминофилин (10 ml 2,4% разтвор, предварително разреден в 50 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид).

Възстановяването на филтрационния капацитет на бъбреците и ускоряването на детоксикацията на организма е възможно с помощта на форсирана диуреза, особено при тежка интоксикация с барбитурати и хемолитични отрови.

За детоксикация и възстановяване на киселинно-алкалното състояние се използват разтвори на глюкоза и натриев хлорид (0,9%, 3%, 5%, 10%), както и разтвор на Рингер. При хипотонична дехидратация съотношението на изотоничните разтвори на натриев хлорид и глюкоза трябва да бъде 2:1, а при изотонична дехидратация - 1:1. При висок осмоларитет на плазмата се използват тези изотонични разтвори с разтвор на Рингер, а при нисък осмоларитет се използват 20-40% разтвори на глюкоза с инсулин.

За профилактика на микротромбоза бъбречни тубулиоще в първите часове от развитието на остра бъбречна недостатъчност се използват хепарин (5000-10 000 единици подкожно) и прясно замразена плазма (150-200 ml интравенозно капково).

Корекцията на хиперкалиемията се извършва с помощта на глюкозо-инсулинова смес, към която се добавя калциев глюконат. Следната комбинация от лекарства стана широко известна: 400 ml 25% разтвор на глюкоза + 50 ml 2,5% разтвор на натриев бикарбонат + 100 ml 10% разтвор на калциев глюконат, след стерилизация добавете 40 единици инсулин. Този разтвор се прилага интравенозно със скорост 25 ml/час.

За облекчаване на спазъм на бъбречните съдове, лумбален новокаинови блокади, приложение на глюкозо-новокаинови смеси (150-200 ml 10% разтвор на глюкоза + 10-20 ml 2% разтвор на новокаин) или допамин. При тежка хипотония се използват адреналин хидрохлорид, норепинефрин хидротартарат или мезатон, както и кортикостероиди, например преднизолон хемисукцинат (интравенозно в дози от 120-300 mg). Използват се и сърдечни гликозиди.

Спешна помощ в олигоануричната фаза

Спешната помощ за пациенти в олигоануричната фаза на остра бъбречна недостатъчност включва елиминиране на нарушенията водно-солевия метаболизъм, елиминиране на азотемия, хиперкалиемия и киселинно-алкални нарушения.

За да направите това, ограничете приема на течности и загубата им се компенсира до такава степен, че пациентът е в състояние на лека хипохидратация или получава толкова течности, колкото е загубил през предходния ден. В този случай 2/3 от определено количество течност може да се приема през устата, а останалата част - под строг контрол на ежедневното претегляне, измерване на обема на отделената течност, хемоглобина, bcc, както и концентрацията на калий, натрий, магнезий и хлор в кръвната плазма. Преди всичко се използват хипертонични разтвори на глюкоза (10-20%) с инсулин, които проявяват детоксикиращ ефект, намаляват хиперкалиемията и насърчават преминаването на калий в клетките. Концентрираните разтвори на глюкоза помагат за нормализиране на водата електролитен баланс, а безсолният режим предотвратява развитието на свръххидратация и хипернатриемия.

При наличие на повръщане и диария, патологичната загуба на натрий се предотвратява чрез прилагане на съдържащи сол колоидни кръвни заместители, изотоничен разтвор на натриев хлорид или разтвор на натриев бикарбонат, обикновено под контрола на нивата на електролитите в кръвта. При повишена хиперхидратация и хиперкалиемия в стомаха или дванадесетопръстника се инжектират глицерин (1-2 ml/kg), сорбитол (20-30 g в 100-150 ml вода) и йонообменни смоли.

Ако под въздействието на инфузия хипертонични разтвориглюкоза с инсулин, хиперкалиемия се повтаря, прибягват до венозно приложение 10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат в доза 0,5 ml / kg / ден, периодично извършване на стомашна промивка и прилагане на осмотични лаксативи (сорбитол, натриев сулфат). В този случай от диетата трябва да се изключат храни, богати на калий - мляко, плодове, сокове, картофи.

Намаляване на разграждането на протеини с инхибитори на протеолитични ензими, по-специално Kontrikal, Gordox, retabolil.

За да намалите азотемията, използвайте леспенефрил, глутаминова киселина, аргинин. Леспенефрил се предписва перорално по 1-2 супени лъжици дневно след хранене (до 6 супени лъжици) или интравенозно (интрамускулно), съдържащи 2-10 ампули, разтворени в изотоничен разтвор на натриев хлорид, дневно в продължение на 8-10 дни. Прилага се и глутаминова киселина (10-20 ml 1% разтвор дневно или през ден, до 10-20 инжекции) или аргинин (4% разтвор). Това лечение се провежда на фона на диета с ограничени протеини, но обогатена с въглехидрати.

При значителна хиперазотемия и анурия са показани кръвопускане (100-150 ml), многократна стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат, клизми със сифонна сода, както и свързване на апарат за изкуствен бъбрек, перитонеална или чревна диализа.

Коригирането на метаболитната ацидоза се извършва чрез интравенозна инфузия на разтвор на натриев бикарбонат или тризамин или перорално приложение 10% разтвор на калциев лактат (1 супена лъжица 3 пъти на ден).

При тази форма на остра бъбречна недостатъчност, витаминни препарати (аскорбинова киселина, никотинова киселина, пиридоксин хидрохлорид), по показания - антианемични, сърдечно-съдови и антиконвулсанти, хепарин, много широко - антибиотици.

Спешна помощ в полиуричен стадий

В полиуричния стадий на острата бъбречна недостатъчност корекцията е от ключово значение водни и електролитни нарушения, по-специално борбата с дехидратацията, хипонатриемията и хипокалиемията, както и предотвратяването на нарушения на хемостазата. Следователно, жертвите не са ограничени в пиенето, яденето на сол, приемането на калий-съдържащи лекарства, обикновено под контрол на приема на течности и кръвните нива на калий, натрий и урея.

Оралната рехидратация се извършва с помощта на изотонични разтвори на натриев хлорид и глюкоза и тяхното парентерално приложение. С увеличаване на диурезата делът на разтворите намалява.

Особено внимание трябва да се обърне на контролирането на хипокалиемията и хипонатриемията както чрез оптимизиране на ресусцитацията на течности, така и чрез използване на диуретици (спиронолактон). Полиурията се елиминира с питуитрин (0,75-1 ml интрамускулно два пъти на ден). Показани са и антибиотици.

Ако няма ефект, те прибягват до последващо почистване, по-специално перитонеална, стомашна и чревна диализа и др.

Етапът на лечение на остра бъбречна недостатъчност включва симптоматично и санаторно-курортно лечение, диетична терапия.

Първа помощ при остра бъбречна недостатъчност

Първата помощ при пациенти с остра бъбречна недостатъчност се предоставя в следната последователност:

- 200 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат се инжектират интравенозно (в случай на дехидратационен шок - само физиологични разтвори като "Quartasol"), 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат (за премахване на животозастрашаваща хиперкалиемия), 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин (но не при шок от дехидратация)

В същото време се извършва вдишване на овлажнен кислород (и интубация, ако има заплаха от белодробен оток);

Ако има повръщане, изплакнете стомаха с ледено студен разтвор на натриев хлорид, последвано от прилагане на антиациди за предотвратяване на стомашно-чревно кървене (ако повръщането не е пряка проява на основното заболяване и при липса на противопоказания);

При наличие на конвулсии и възбуда разтворът на натриев хидроксибутират се прилага бавно интравенозно като калиев антагонист, антихипоксант и лекарство по избор в тази ситуация (с изключение на дехидратиращ шок, при който конвулсиите се елиминират с физиологичен разтвор);

При недостатъчен ефект се прилагат 2-4 ml 0,5% разтвор на сибазон, но не и барбитурати и хлорпромазин.

Острата бъбречна недостатъчност не е пречка за транспортиране на пациент до медицинско заведение, ако не е причинена от състояние на шок.

В допълнение към тези общи признаци на остра бъбречна недостатъчност, други се определят в зависимост от вида на токсичното вещество.

Следователно предоставянето на спешна помощ на пациенти с остра бъбречна недостатъчност включва преди всичко борба с шока, детоксикация на тялото и хоспитализация в интензивното отделение или отделението за хемодиализа.

За да възстановите налягането на филтриране, използвайте различни решения, по-специално плазма, реополиглюкин, червени кръвни клетки, изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, албумин и понякога манитол. Препоръчително е да се прилагат кортикостероиди (например преднизолон хемисукцинат в дози от 120-300 mg).

След стабилизиране на кръвния обем и перфузионното налягане се препоръчва продължителна (6-24 часа) употреба на фуроземид в комбинация с допа-Майн. Венозно се прилагат фуроземид в доза 30-50 mg/kg/h и допамин в доза 3 mcg/kg/min. Също така е патогенетично оправдано комбинирането на фуроземид с тиазидни диуретици, по-специално с дихлоротиазид в доза от 20 mg.

Това предотвратява развитието на резистентност на бъбреците към бримкови диуретици; се проявява чрез увеличаване на диурезата. Ежедневната загуба на телесно тегло достига 0,25-0,5 кг.

Група от заболявания, причинени от дисфункция на бъбрека(ите), се нарича остра бъбречна недостатъчност. Това е обратим процес, който се характеризира с нарушение на секреторните, филтрационните, екскреторните функции, промени във водно-електролитния баланс и повишено съдържаниепродукти на азотния метаболизъм в кръвта.

Основни форми, техните причини

Има три основни форми на остра бъбречна недостатъчност (таблица), които помагат да се определи как да се предприемат мерки за предотвратяване на такова усложнение и лечение на патологията:

формуляри		причина			Ситуацията, в която се развива патологията
Преренална		Появява се извън бъбреците (причинено от лошо кръвообращение)			сърдечна недостатъчност; нарушение на сърдечния ритъм; натрупване на течност близо до сърцето; разстройство на изпражненията; натрупване на течност в перитонеума; загуба на кръв; изгаряне; хипотония; запушване на кръвоносните съдове.
Бъбречна		Проблем с бъбреците			разрушаване на клетки от отрови; приемане на лекарства; кръвопреливане; нараняване; възпалителен процес.
Постренална		Нарушен поток на урина			запушване на бъбречния канал; наличието на неоплазма.

Патогенеза

Функционалните бъбречни нарушения водят до възпалителни процеси в органа.

Нарушената функционалност на бъбречните телца в кортикалния слой на органа, които са важна част от гломерулните структури, определя патогенезата на заболяването. Разрушително влияние функционално разстройстводейства в няколко посоки. На първо място, освобождаването на крайни азотни продукти от кръвта се инхибира или напълно спира. С течната част на кръвта те се разпространяват в тялото, завършвайки в вътрешни органии жизненоважни системи. Това води до замърсяване и нарушаване на газообмена в организма. Наличието на кислород в тялото намалява, въглероден диоксидувеличава. Гломерулните структури на бъбреците страдат от тази ситуация и възниква тяхната частична или пълна некроза. Възстановяването на филтрационната функция, когато бъбречните телца умират, е практически невъзможно. В бъдеще процесът се усложнява от възпаление, което води до отравяне на тъканите и кръвта с отрови.

Основни критерии за отводители на пренапрежения

Класификация на ПУШКАТА

През 2002 г. беше разработена и публикувана през 2004 г. класификация на пушките, което позволява идентифицирането и диагностицирането на остро увреждане на бъбреците. Скрити с английски букви е определението на фазите на развитие на бъбречна недостатъчност:

• R - риск;
• I - щети;
• F - отказ;
• L - загуба на функция;
• E - непоправима (терминална) степен на дефицит.

Острото бъбречно увреждане се диагностицира, когато възникнат две състояния:

• времеви критерий;
• функционален критерий (отслабване на органните функции, определено от количеството отделена урина или степента на креатинина в кръвта).

RIFLE класификация на развитието на остра бъбречна недостатъчност
Клас		Скорост на гломерулна филтрация			Диуреза
R риск		Увеличаване на Ccr с 1,5 пъти или намаляване на GFR с 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
повреждам		Увеличаване на Ccr 2 пъти или намаляване на GFR с 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
Дефицит на F		Увеличаване на Ccr с 3 пъти или намаляване на GFR със 75%			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L загуба на функция		AKI за ≥ 4 седмици
E непоправим дефицит		ARF за ≥ 3 месеца
Ccr - ниво на креатинин; GFR - скорост на гломерулна филтрация

AKIN класификация

За подобряване на диагностиката чрез увеличаване на контрола на незначителни отклонения в концентрацията на креатинин в кръвта, класификацията беше подобрена през 2007 г. от група специалисти на AKIN. Акцентът е върху краен продукткреатин фосфатна реакция, скоростта на гломерулна филтрация (GFR) е изключена. Острата бъбречна недостатъчност се характеризира със следните критерии:

Симптоми и етапи

Развитието на остра бъбречна недостатъчност преминава през 4 етапа:

Остра недостатъчност по време на бременност

Заболяването при бременни жени се провокира от възпалителни процеси на отделителната система.

Острото бъбречно заболяване по време на бременност е животозастрашаващо усложнение. Опасността е, че увреждането на бъбреците винаги се появява бързо, в рамките на няколко часа или дни. Най-често проблемът се усеща в началото на третия триместър, след раждането. Но има риск, когато се развие остра бъбречна недостатъчност поради инфекциозни заболявания. Причините за развитието на патология по време на бременност са следните:

• повишено натоварване на бъбреците поради повечекръвта се филтрира;
• хронични възпалителни процеси на отделителната система;
• обостряне след аборт или след раждане;
• смърт на плода по време на бременност.

С навременното внимание към признаците на остра бъбречна недостатъчност (болки в гърба, намалено уриниране, жажда и други) е възможно да се възстанови функционалността на органа и да се спаси животът на майката и детето.

Ако не се вземат мерки навреме, заболяването преминава през всички периоди на остра бъбречна недостатъчност, добавят се нови признаци (кръв в изпражненията, изтръпване на крайниците) и има голяма вероятност от смърт както за жената, така и за плода. При остро протичанезаболявания бъдеща майкаОпределено трябва да се консултирате не само с уролог, но и с гинеколог.

Усложнения и последствия

Острите бъбречни заболявания не протичат гладко и често се появяват значителни патологични резултати:

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност

Ако се подозира остра недостатъчност, лекарят взема предвид историята на симптомите и прегледа на пациента. По-нататък клинични насокиподкрепени от резултатите от CFO и лабораторни тестове:

Диагностичните методи с помощта на механични инструменти ви позволяват да изследвате органа и да оцените трудностите на процеса (хроничен или остър), да определите наличието на запушване на каналите:

• Ултразвук на перитонеума;
• CT (компютърна томография);
• Рентгенографията на перитонеума определя наличието на камъни в бъбреците или каналите.

Ако причината за острото състояние е запушване на каналите, може да се наложи допълнителни видовеизследване:

• MRI, който ви позволява да оцените степента на промяна в структурата на органа.
• Бъбречна пиелография. Чрез катетеризация на уретера се въвежда контраст за подробно анатомично изследване на органите на отделителната система.
• Бъбречна сцинтиграфия. Оценява функционално състояниеорган.

Какво лечение е необходимо?

Проявата на симптоми, показващи развитието остра формазаболяване, показва необходимостта от доставяне на пациента възможно най-скоро медицинско обслужване. До пристигането на лекаря хората в близост ще имат нужда от самоконтрол, за да преценят ситуацията и да окажат необходимата първа помощ.

Спешна помощ

Първата стъпка е да възстановите кръвния обем.

Необходимата помощ в първата фаза на развитие на болестта ще има по-скоро превантивен характер, насочен към премахване на причините, които са причинили остро състояние, и отстраняване на допуснатите нарушения. Като начало пациентът е осигурен почивка на легло, мир и топлина. За да се възстанови движението на кръвта през съдовете, се провежда капкова терапия с разтвори на албумин, глюкоза, манитол, плазма и др. След възстановяване на обема на кръвта се използват диуретици. Съдовите спазми се облекчават с новокаинови смеси.

Спешната помощ при остра бъбречна недостатъчност по време на развитието на втората фаза е насочена към елиминиране на симптомите, тъй като ситуацията се усложнява от анурия или олигурия. Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено към елиминиране на последствията от отравяне на тялото. Предотвратяват се и се отстраняват всички състояния, застрашаващи живота на пациента. Използват се хипертонични разтвори, витаминни препарати, антиконвулсанти и антибиотици.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички известни на науката инфекциозни заболявания, инфекциозна мононуклеозаима специално място...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

Заушка (научно име: заушка) се нарича инфекциозно заболяване...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здравият човешки организъм е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната...

бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...

Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност при деца. Спешна помощ

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е остро развиващ се, потенциално обратим синдром, характеризиращ се с внезапно тотално увреждане на бъбречната функция за осигуряване на хомеостаза, проявяващо се клинично чрез нарушения във водно-електролитния метаболизъм и киселинно-алкалното състояние на кръвта, повишаване на азотемия с развитие на уремия и патологично увреждане на почти всички системи и функции на тялото.

В зависимост от причината се различават преренална, постренална и бъбречна форма на остра бъбречна недостатъчност. Пререналната форма на остра бъбречна недостатъчност се развива в резултат на спиране или недостатъчен приток на кръв към бъбреците и по-често се проявява с чревна токсикоза с ексикоза, полиурия, шок от всякаква етиология, застойна сърдечна недостатъчност и др. Постренална остра бъбречна недостатъчност - в наличие на пречка за изтичане на урина от бъбреците ( уролитиаза, обемен процес, белези и др.), с неврогенна дисфункция пикочен мехури т.н.

Бъбречната остра бъбречна недостатъчност се причинява от патологичен процес в самия бъбрек - гломерулонефрит, интерстициален нефрит, микротромбоемболия, остра тубулна некроза и др.

С навременното отстраняване на пререналните и постреналните нарушения бъбречната функция може да бъде напълно възстановена, но ако се загуби време, може да се развие вторично органично увреждане на бъбречния паренхим. Например, остра тубулна некроза, дължаща се на бъбречна исхемия с некоригируема хиповолемия и артериална хипотониясе развива в рамките на 2-6 часа. За диференциална диагнозафункционална и органична остра бъбречна недостатъчност при хиповолемия и шок, е показан тест за водно натоварване (Tsybulkin E.K., 1998): обем течност, равен на 2% от телесното тегло, се прилага на пациента интравенозно за 30 минути под формата на глюкоза -физиологичен разтвор (5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 3:1 или 2:1), след което се прилага Lasix в доза 2 mg/kg. Тълкуване на пробата: в рамките на 2 часа след натоварването детето трябва да отдели най-малко 60% от обема си - възстановяването на диурезата показва функционална бъбречна недостатъчност и хиповолемия.

Клинична диагноза

Курсът на остра бъбречна недостатъчност е етапен, с начален периодобикновено трае от 3 часа до 3 дни, олигоанурия - от няколко дни до 3 седмици, полиурия - 1-6 седмици или повече (до 3 месеца), етап на възстановяване - до 2 години.

Началният стадий на остра бъбречна недостатъчност (преанурична - функционална бъбречна недостатъчност) се проявява със симптоми на основното заболяване и намаляване на диурезата, която все още не е достигнала стабилна олигурия. За ранно разпознаване на прехода към олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се вземе предвид почасовата диуреза.

Олигурия - диуреза под 300 ml/m2 телесна повърхност на ден или под 0,5 ml/kg на час, или под 1/3 от свързаната с възрастта дневна диуреза (вижте Приложението). Анурия - диуреза под 60 ml/m2 дневно или под 50 ml/ден. Изключение правят новородените през първите 3-4 дни от живота, когато диурезата може да липсва дори в здрави деца, както и новородени на възраст над 7 дни и деца под 3 месеца, когато за олигурия се счита намаляване на отделянето на урина под 1 ml/kg на час.

В олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност се развива застрашаващо състояние главно поради свръххидратация, електролитен дисбаланс и уремична интоксикация. Свръххидратацията може да бъде извънклетъчна по природа (увеличаване на телесното тегло, периферен и кавитарен оток) и/или вътреклетъчна (оток на мозъка, белите дробове). Мозъчният оток (ангиоспастична енцефалопатия) се проявява с увеличаване на главоболието, възбуда, повръщане, намален слух и зрение, мускулни потрепвания с повишен тонус и сухожилни рефлекси и впоследствие кома и конвулсии. Друго реално усложнение на получената хидремия е остра сърдечна недостатъчност от левокамерен тип, до белодробен оток: внезапен задух от инспираторен тип, разпръснати хрипове в белите дробове, приглушени сърдечни тонове, ускорен, слаб пулс (за повече подробности, вижте раздела „Белодробен оток“).

Електролитният дисбаланс се изразява в хиперкалиемия (при многократно повръщане и обилна диария, напротив, възможна е хипокалиемия), хипермагнезиемия и понижени нива на калций и натрий. Особено опасно е развитието на хиперкалиемия, проявяваща се клинично с парестезия, мускулна хипотония, хипо- или арефлексия, фибрилни потрепвания на отделни мускули, тонични гърчове, заглушени сърдечни тонове, брадикардия, аритмия и др.; на ЕКГ - високоамплитудни Т вълни, разширяващи се QRS комплекси удължаване на P-Q интервала, в тежки случаи - развитие на камерна фибрилация и сърдечен арест (виж приложението). Повишаването на серумния калий до 6,5 mmol/l се счита за критично.

Развитието на уремична интоксикация може да се прояви чрез: нарастваща адинамия, летаргия до развитие на кома, анорексия, диспептични прояви, добавяне на токсичен стоматит и гастроентерит, дишане на Kussmaul, в кръвния серум - повишаване на уреята и / или креатинина.

В олигоануричния стадий на остра бъбречна недостатъчност в анализите периферна кръвОтбелязват се анемия и понижен хематокрит. Уринарен синдромхарактеризиращ се с хипоизостенурия, протеинурия с хематурия и левкоцитурия. Основните причини за смърт: свръххидратация с развитие на церебрален и белодробен оток, хиперкалиемия (сърдечен арест), декомпенсирана ацидоза (по-рядко алкалоза), интоксикация, сепсис.

Полиуричният стадий на остра бъбречна недостатъчност (етап на възстановяване на диурезата) се характеризира с постепенно увеличаване на диурезата, последвано от намаляване на азотемията. Поради полиурия, поради недостатъчност на тубулите, електролитни нарушения (хипокалиемия, хипокалциемия и др.), Може да възникне опасна дехидратация със загуба на телесно тегло, поради което този етап също често се нарича критичен. Клинични прояви на хипокалиемия: летаргия, летаргия, мускулна хипотония, хипорефлексия, възможна пареза, сърдечни нарушения (брадикардия, проводни нарушения); на ЕКГ - сплескване и инверсия на Т вълната, увеличаване на изпъкналостта на U вълната и отклонение на ST сегмента (виж Приложението). В полиуричния стадий е възможна смърт от сърдечен арест (хипокалиемия) или от септичен процес.

Лечението на дете с развита остра бъбречна недостатъчност се провежда в специализирано отделение по хемодиализа или интензивно отделение, диференцирано в зависимост от стадия на процеса и етиологичния фактор.

Спешна помощ

Начален стадий на остра бъбречна недостатъчност

1. Лечение на основното заболяване. В случай на хиповолемия и шок - възстановяване на bcc с разтвори на реополиглюкин (полиглюкин), 10% глюкоза, 0,9% натриев хлорид съгласно общоприетите принципи под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане, диурезата.

2. За стимулиране на диурезата:

• при хиповолемия 15% разтвор на манитол в доза 0,2-0,4 g/kg (сухо вещество) венозно; ако няма повишаване на диурезата след прилагане на половината доза, по-нататъшното приложение е противопоказано; манитолът също е противопоказан при сърдечна недостатъчност и хиперволемия;
• на фона на достатъчно попълване на обема на кръвта, 2% разтвор на Lasix в доза от 2 mg / kg IV; ако няма отговор, повторете приложението след 2 часа в двойна доза; За да се засили диуретичният ефект на Lasix, е възможно едновременното приложение на титриран допамин в доза от 1-4,5 mcg/kg на минута.

3. Предписване на лекарства, които подобряват бъбречния кръвоток:

• 2,4% разтвор на аминофилин 1,0 ml/година живот на ден IV;
• 2% разтвор на трентал в доза 1-2 mg / kg IV или 0,5% разтвор на хирантил в доза 3-5 mg / kg IV.

Олигоануричен стадий на остра бъбречна недостатъчност

I. Показания за спешна хемодиализа:

• серумната урея е по-висока от 24 mmol/l, серумният креатинин е по-висок от 0,5 mmol/l, както и дневното увеличение на плазмената урея е повече от 5 mmol/l, креатининът е повече от 0,18 mmol/l на ден;
• хиперкалиемия над 6,0-6,5 mmol/l; хипонатриемия под 120 mmol/l;
• ацидоза с рН на кръвта по-малко от 7,2 и базов дефицит (BE) над 10 mmol/l;
• дневно увеличение на телесното тегло с повече от 5-7%; белодробен или церебрален оток;
• липса на положителна динамика на фона на консервативно лечение (анурия продължава повече от 2 дни).

II. Консервативно лечение при липса на показания за хемодиализа:

1. Количество течност на ден = диуреза от предходния ден + загуби от изпотяване + екстраренални загуби, където загубите от изпотяване са 25 ml/kg на ден или изчислени в ml/kg на час:

• при новородени -1,6 ml/kg час;
• до 5 години - 1,0 ml/kg час;
• над 5 години - 0,5 ml/kg час.

Екстраренални загуби:

• неотчетени загуби чрез изпражнения и повръщане - 10-20 ml/kg на ден;
• на всеки 10 вдишвания над възрастовата норма - 10 мл/кг дневно;
• за всеки градус телесна температура над 37°C - 10 ml/kg на ден.

При липса на повръщане 60-70% от дневния обем течност се прилага перорално, останалата част се прилага интравенозно. Инфузионна терапияизвършва се с глюкозо-солеви разтвори (1/5 от обема - реополиглюкин).

Протеинови препарати, разтвори, съдържащи калий (дизол, трисол, ацесол, разтвор на Рингер, калиев хлорид и др.) са противопоказани при анурия!

Контрол на телесното тегло след 12 часа: при адекватно водно натоварване, колебанията в телесното тегло не надвишават 0,5-1%.

2. Корекция на метаболитната ацидоза:

• стомашна промивка с 2% разтвор на натриев бикарбонат и приложение на същия разтвор през устата (0,12 g/kg на ден сухо вещество) в 4-6 разделени дози;
• под контрола на показателите на CBS, 4% разтвор на натриев бикарбонат интравенозно на ден в количество (в ml), равно на: BE (mmol / l) x телесно тегло (в kg) x 0,3.

3. При застрашаваща хиперкалиемия (бързо нарастваща или над 6 mmol/l) приложете:

• 10% разтвор на калциев глюконат 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV бавно в продължение на 5 минути, може да се повтори два пъти;
• 20% разтвор на глюкоза в доза 4-5 ml/kg с инсулин (1 единица на 5 g приложена глюкоза);
• 4% разтвор на натриев бикарбонат в доза 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg) интравенозно за 20 минути (не използвайте заедно с калциев глюконат, за да избегнете утаяване в спринцовката);
• перорално приложение на осмотичен лаксатив (сорбитол, ксилитол).

4. Лечение на усложненията: белодробен оток, мозъчен оток - виж съответните точки.

5. В за превантивни целипредписване на антибиотична терапия на кратки курсове от 5 дни при половината от средната терапевтична доза, с прекъсвания от 1-2 дни между курсовете; не предписвайте нефротоксични антибиотици и тези, които се екскретират предимно от бъбреците (аминогликозиди, тетрациклини, метицилин, цефалоспорини от първо поколение и др.).

Полиуричен стадий на остра бъбречна недостатъчност

В полиуричния стадий на остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се коригира водно-солевият метаболизъм с попълване на течности и електролити според загубите.

Хоспитализация на пациенти с олигоанурия в състояние на шок в интензивно отделение, съвместно лечение с лекари от отделението по хемодиализа. При бъбречна анурия хоспитализация в болница с апарат за изкуствен бъбрек - при обструктивна анурия хирургична болница. В случай на анурия, причинена от тежка сърдечна недостатъчност, спешна хоспитализация в соматичния отдел.

malyok.ru

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е рязко внезапно нарушение на всички интраренални процеси: хемо- и хидродинамика, гломерулна филтрация, тубулна секреция и реабсорбция, в резултат на което се нарушава хомеостазата и хиперазотемия, дълбоки нарушения на водно-електролитния метаболизъм, ацидоза, артериална хипертония, и се развива анемия. Най-важното условие успешно лечениепри пациенти с остра бъбречна недостатъчност е ранната му диагностика, която се извършва, като се вземе предвид етиологията на това заболяване. Конвенционално се идентифицират следните етиологични фактори на остра бъбречна недостатъчност:

преренален (шок, синдром на продължително смачкване, ендогенна интоксикация, масивна загуба на течности и електролити, тромбоемболизъм на бъбречната артерия, бъбречен инфаркт);

бъбречна (пефротоксикоза поради отравяне със соли на тежки метали, тетрахлорметан, хлорамин, някои видове гъбички, фосфор; инфекции - пиелонефрит хеморагична треска, лептоспироза, септичен аборт, анаеробна инфекция, остър гломерулонефрит; токсико-алергични лезии;

подбъбречни (запушване на уретерите с камъни, лигиране на уретерите по време на гинекологични операции, туморен растеж в уретера, компресия на уретерите от тумори отвън).

IN клинично протичанеИма няколко етапа на остра бъбречна недостатъчност:

I етап - начален (симптоми, причинени от прякото влияние на етиологичния фактор);

Етап II - олигоанурия (олигурия или пълна анурия, хиперазотемия, метаболитна ацидоза, хиперкалиемия, внезапни промени в киселинно-алкалното състояние, проявяващи се с токсичен миокардит и плевропневмония, често уремичен белодробен оток, ерозивен гастроентероколит, чернодробна недостатъчност, полисерозни лезии на костите и ставите лезии на централната нервна система);

Етап III - възстановяване:

1. ранна фаза на диуреза - клиниката е същата като при II стадий;

   фаза на полиурия и възстановяване на концентрационната способност на бъбреците - нормализират се всички хеморенални константи, функциите на дихателната и сърдечно-съдови системи, храносмилателен канал, опорно-двигателен апарат, централна нервна система;

IV етап - възстановяване - анатомично и функционално възстановяване на бъбречната дейност до изходни параметри.

Диагнозата на остра бъбречна недостатъчност, започвайки от стадий II, не създава затруднения и се основава на клинични проявии данни от лабораторни, биохимични и радиологични изследвания, позволяващи да се оцени дълбочината и динамиката на бъбречните нарушения и уврежданията на всички органи и системи. Най-важната задача на клиницистите от всеки профил е да диагностицират остра бъбречна недостатъчност в I стадий.

Травматични и хеморагичен шоксе характеризират с класическа клиника, описана от N.I. Пирогов. При шок от изгаряне пациентите крещят от болка, наблюдава се масивна загуба на плазма, сгъстяване на кръвта и токсикоза. При шок от кръвопреливане се появява болка в лумбалната област, втрисане, субиктерични склери и кожа и се развива интраваскуларна хемолиза.

Бактериемичният (бактериотоксичен) шок се характеризира с треперещи студени тръпки, хектична треска и обилна пот, висока левкоцитоза.

При анафилактичен шок се появяват сърбяща кожа, обриви, кашлица, бронхоспазъм, кръвното налягане намалява, в кръвта се открива еозинофилия.

Масивната загуба на течности и електролити причинява дехидратация, извънклетъчна дехидратация, хипокалиемия и конвулсии.

Нефротоксикозата се проявява с обилно повръщане, коремна болка, диария и поява на черна граница на венците. Развива се клиниката на острия гастроентероколит. В урината се откриват клетки от дистрофично променен тубуларен епител.

Острият двустранен пиелонефрит се характеризира със зашеметяващо втрисане, висока левкоцитоза, хектична треска, интензивен болезнена болкав лумбалната област, дизурия, левкоцитурия, бактериурия.

При остър гломерулонефрит се появява болка в лумбалната област, хематурия (излужени червени кръвни клетки), цилиндрурия, протеинурия и диспротеинурия се наблюдават, развиват се хипертензивен синдром и оток.

Клиничната картина на септичния аборт е подобна на тази на бактериемичния шок. Освен това има спазми болкав корема, признаци на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и има отличителна черта- засегнати са кожни съдове (некротични зони в областта на крилата и гърба на носа, устните, бузите, ушните миди, ноктните фаланги), повечето жени развиват маточно кървене.

При остра уростаза (субренални етиологични фактори на остра бъбречна недостатъчност) първият и основен признак е бъбречна колика.

В началния стадий на остра бъбречна недостатъчност се предписва следният набор от спешни мерки: терапевтични мерки:

Антишокова терапия.

Трансфузионна детоксикационна терапия (до обменни трансфузиикръв, приложение на антидоти, интравенозно капково приложение на концентрирани разтвори на глюкоза).

Промиване на стомаха и червата с 5% разтвор на натриев бикарбонат за ендогенни и екзогенни интоксикациии отравяне.

При септични състояния, ако уродинамика пикочните пътищазапазени, се използват най-малко две антибактериални лекарства в дози, които отчитат степента на бъбречна дисфункция.

В случай на обструктивна анурия е показана катетеризация на уретерите и ако опитите за нейното извършване са неуспешни, спешна операция, според жизнените показания, е дренаж на бъбрека и, ако е показано, неговата декапсулация.

Във всички случаи се предписват кардио- и вазотонични, спазмолитици, диуретици и анаболни лекарства.

Ранната диагностика на острата бъбречна недостатъчност и адекватните спешни мерки, предприети в началния й стадий, спират по-нататъшното развитие на остра бъбречна недостатъчност в 25-30% от случаите. Ако това не може да се постигне и острата бъбречна недостатъчност прогресира, е показано използването на екстраренални методи за пречистване на кръвта.

www.eurolab.ua

Остра бъбречна недостатъчност: спешна помощ

Острата бъбречна недостатъчност е органна патология, при която се наблюдава рязко и бързо намаляване на бъбречната функция. Феноменът най-често се свързва с органна исхемия, токсично увреждане, имунна деструкция и тубулна дисфункция с намаляване на осмоларитета на урината. Патологията се влошава от незабавно повишаване на нивото на остатъчен азот, калий и развитие на уремия с повишаване на нивото на креатинин в кръвния серум. Обратимата патология има светкавично развитие и поради това е необходима спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност. Но ние ще ви кажем как да осигурите на пациента необходимите спомагателни действия.

Форми на бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е органна патология, при която има рязко и бързо намаляване на бъбречната функция

Патологията е разделена на няколко форми:

1. Преренална, причинена от всички видове шок с намаляване на скоростта и обема на кръвообращението: кървене, намаляване на обема на водата в тялото с интензивно повръщане, диария, изгаряния и други явления;
2. Бъбречни, открити поради остър гломерулонефрит, интерстициален нефрит, токсичност с отрови, антибиотици, рентгеноконтрастни вещества;
3. Постренална, която е пряко свързана със запушването на тубулите с уратни, оксалатни камъни, протеинови коагуланти или кръвни съсиреци.

Клиничната картина изглежда като симптоми на основното заболяване, което е причинило NDE: шок, втрисане, висока температура, повръщане, диария. Ако има намаляване на обема на урината, сънливост и летаргия, диагнозата се потвърждава.

важно! Острата PN често се усложнява от дихателна недостатъчност, стомашно-чревно кървене, аритмии и чернодробна недостатъчност.

Ако възникне остра бъбречна недостатъчност, какво трябва да направите?

Спешната помощ е единственият начин да се обърне процесът на разрушаване на бъбреците

Спешната помощ е единственият начин да се обърне процесът на разрушаване на бъбреците. Изборът на терапия зависи от причината, формата и интензивността на развитие на патологията. Пациент в задължителнотрябва да се хоспитализират, назначава се строг режим и се въвежда хранително-питейна диета. Освен това е необходимо да се следи диурезата, кръвното налягане, дихателната честота, свиването на сърдечния мускул и температурните показатели.

Най-добре е да се предоставят грижи в болница или интензивно отделение чрез интензивни лекари, но това не винаги е възможно. Следователно, ако пациентът е у дома или на работа и има симптоми на остра бъбречна недостатъчност, спешната помощ трябва да бъде осигурена от присъстващите. Какво да направите:

1. Поставете пациента хоризонтално, леко настрани, с леко увиснала глава, за да не възпрепятствате процеса на повръщане (ако има такъв);
2. Незабавно се обадете на линейка, като обясните, че има пациент с остра бъбречна недостатъчност;
3. Загрейте пациента навън с одеяла и дрехи;
4. Отстранете от състояние на шок, хиповолемия с помощта на импровизирани средства;
5. Измерете кръвното налягане, ако е ниско, дайте напитка, която повишава кръвното налягане: отвара от шипка, силен чай със захар и без алкохол;
6. Прилага се топъл стерилен физиологичен разтвор интравенозно;
7. За подобряване на кръвообращението в бъбреците, прилагайте допамин интравенозно, като използвате системата: капки с честота 5-10 единици в минута, разтвор от 0,05% в 5% разтвор на глюкоза;
8. Дайте на пациента интравенозно хепарин веднага от 5 до 10 хиляди единици, след това 40-60 единици дневно;
9. Инжектирайте фуроземид (Lasix) интравенозно.

Инфузионната терапия се предписва за възстановяване на обема на кръвния поток, отстраняване на токсините и нормализиране на състоянието на пациента след шок. Показана е стомашна и чревна промивка по-добро отстраняванетоксични отпадъци от кръвния поток. Ако започне сепсис, антибактериалната терапия се провежда на базата на комбинирани антибиотици, а подборът на лекарства се извършва от групата на карбопенемите. Катетеризацията е разрешена, за да се избегне стагнацията на урината и появата на некроза.

важно! от жизнени показателипредписва се хирургична интервенция за отваряне на бъбречната капсула, дренаж или отстраняване на органа.

Възможни усложнения

Тежкият ход на заболяването може да доведе до най-негативните последици и от страна на всички важни органи

Тежкият ход на заболяването може да доведе до най-негативните последици, включително от всички жизненоважни органи:

1. Отвън дихателна систематова са: белодробен оток, пневмония, плеврит;
2. Сърдечно-съдова система: нарушения на сърдечния ритъм, намалена проводимост, недостатъчност, тампонада;
3. Хиперхидратация/дехидратация;
4. Церебрален оток, енцефалопатия;
5. Перитонит от асептичен тип.

важно! Липсата на първа помощ може да доведе до смърт. Според статистиката смъртността в най-тежките случаи достига 70%. Острата бъбречна недостатъчност е патология, която изисква спешни меркипомощ, незабавна диагностика и приложение необходима терапия. Не трябва да отказвате хоспитализация, ако „всичко вече е минало“ - заболяването трябва да се лекува, в противен случай ще започне некроза на бъбречната тъкан и органът ще умре.

Най-малките негативни прояви от пикочната система са причина да се консултирате с лекар, да се подложите на преглед и да вземете необходимите мерки за лечение. Острата бъбречна недостатъчност е обратим процес, но само докато пациентът се грижи за здравето си, иначе смъртта е въпрос на време, а не толкова дълго, колкото мнозина смятат.

lecheniepochki.ru

Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност (ОПН) е клинично състояние, характеризиращо се с рязко влошаванебъбречна функция, което води до прекомерно натрупване на азотни отпадъци в кръвния серум на пациента. В зависимост от количеството отделена през деня урина, острата бъбречна недостатъчност се разделя на олигурна форма (по-малко от 500 ml урина) и неолигурна форма (повече от 500 ml урина). Причинните фактори за остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат разделени на три групи:

• преренална;
• бъбречна;
• постренална.

Анамнезата и обективното изследване могат да предоставят важна информацияотносно етиологията на острата бъбречна недостатъчност. Анамнестични данни за остра болкав корема с гадене и повръщане може да означава преренална причина, докато олигурията, съчетана с чувство на дискомфорт в супрапубисната области увеличаване на тъпата зона перкусионен звукнад пикочния мехур предполагат обструктивна уропатия.

Интравенозната пиелография, бъбречната ангиография и бъбречната биопсия могат да предоставят допълнителна диагностична информация, но тези техники са инвазивни и могат да причинят значителна заболеваемост и не трябва да се използват рутинно при оценката на остра бъбречна недостатъчност. Те трябва да се използват само в специфични ситуации.

Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено към елиминиране на причинителя. При пациенти с постренална причина за остра бъбречна недостатъчност трябва да се осигури адекватен поток на урина. Използваната процедура може да варира значително в зависимост от нивото на обструкция. Например, поставянето на катетър на Foley може да е достатъчно за обструкция, дължаща се на доброкачествена хипертрофия на простатата, докато поставянето на перкутанен нефростомичен дренаж може да е необходимо за обструкция на уретера. След като състоянието на пациента се оптимизира, трябва да се обмисли хирургическа корекцияобструктивна лезия. При пациенти със съмнение за преренална причина за AKI трябва да се положат всички усилия за възстановяване на ефективния интраваскуларен обем. За възстановяване на обема бързо се прилагат изотонични течности (изотоничен разтвор на натриев хлорид, плазма или разтвор на Рингер).

Трябва да се избягват хипотонични разтвори като 5% декстроза във вода (D5W). Ако сърдечната декомпенсация допринася за преренална азотемия, вътресъдовият обем трябва да се намали, за да се улесни сърдечната функция. Хирургическата интервенция за подлежащия патологичен процес (напр. перитонеално-венозен шънт за масивен асцит, смяна на клапа за сърдечно заболяване, перикардектомия за перикардит) се препоръчва, когато пациентът е стабилен.

Остра тубулна некроза в резултат на исхемична лезияили излагане на нефротоксичен агент, е най-честата причина за истинска бъбречна недостатъчност. Увреждане на бъбречния паренхим при остър гломерулонефрит или алергичен интерстициален нефрите по-малко вероятно да причини истинска остра бъбречна недостатъчност. История, обективно изследване и просто лабораторни изследванияможе да осигури необходимата информацияза разграничаване на една форма на истинско бъбречно заболяване от друга. Например, при млад пациент със синдром на дълготраен краш, при който повишено нивоурея в кръвта, но микроскопията не разкрива червени кръвни клетки в урината, трябва да се постави диагноза остра миоглобинурична тубулна некроза.

Острата поява на олигурия, хипертония, белодробен оток и появата на червени кръвни клетки, левкоцити и протеин в седимента на урината дават основание да се подозира остър гломерулонефрит като основен причинен фактор за остра бъбречна недостатъчност. В такива ситуации лекарят трябва да избягва употребата на лекарства, които имат нефротоксични ефекти, някои антибиотици и нестероидни противовъзпалителни средства. До възстановяване бъбречната функция се поддържа с диализа.

Диетата трябва да е висококалорична (3000-4000 калории), с ниско съдържаниепротеин (40-60 g), натрий (2-3 g) и калий (60-80 mEq). Приемът на течности трябва да бъде ограничен (500 ml + отделена урина).

При пациенти, които не могат да се хранят, се осигурява адекватен прием на питателна храна чрез сонда за хранене. В ситуации, в които стомашно-чревния трактне функционира, предпочитание се дава на интравенозно приложение на смеси за парентерално хранене. Осигуряването на адекватни калории предотвратява по-нататъшното разрушаване на тъканите в тялото и минимизира ежедневните увеличения на серумните нива на урейния азот.

Ролята на диуретиците (напр. фуроземид, етакринова киселина, манитол) при лечението на установена остра бъбречна недостатъчност е ограничена, въпреки че в редки случаи те могат да увеличат отделянето на урина, като по този начин превръщат олигуричната в неолигурична ОПП.

Приложението на хипертонични разтвори (напр. манитол) може да причини остро увеличениеобем на циркулиращата кръв при пациент с олигурия и да доведе до масивен белодробен оток. Бързата инфузия на големи дози фуроземид може да причини ототоксичност. При пациенти с истинска бъбречна недостатъчност тези лекарства трябва да се използват с изключително внимание.

Както хемодиализата, така и перитонеалната диализа са ефективни методи за поддържане на хомеостазата на пациента до облекчаване на бъбречната исхемия и елиминиране на токсемията. Изборът на метод за диализа се извършва на базата на индивидуален подход, като се вземат предвид наличната апаратура, хемодинамичното състояние и състоянието на коремната кухина на пациента. През последните години при пациенти с нестабилна хемодинамика, причинена от кардиогенни или септичен шок, използва се бавна и продължителна хемофилтрация.

Интермитентната диализа улеснява отстраняването не само на азотните отпадъци, но и на излишния обем течност, което подобрява хемодинамиката. Той също така помага за коригиране на метаболитната ацидоза и хиперкалиемията, които, ако не се лекуват, могат да доведат до сърдечна недостатъчност и смърт на пациента. Повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се нуждаят от 4 часа хемодиализа през ден.

Допаминът в ниски концентрации (1-3 mcg/kg на минута) подобрява кръвния поток в бъбречната кора и често се използва в ранните стадии на остра бъбречна недостатъчност. При доза от 4-6 mcg/kg на минута, допаминът проявява бета-адренергичен ефект, увеличавайки сърдечния контрактилитет и увеличавайки сърдечния дебит.

Други лекарства, които се екскретират от бъбреците (напр. дигоксин, магнезиеви съединения, успокоителни) трябва да се използва с повишено внимание. Обичайните терапевтични дози могат да причинят сериозни странични ефекти, тъй като когато лекарството е в прекомерна концентрация, то се натрупва.

По възможност трябва да се избягват процедури, свързани с нарушаване на защитните бариери на пациента (кожа и лигавици), което намалява риска от развитие на микробни инфекции. Продължителността на използване на катетри за пикочен мехур и интравенозни инфузионни системи трябва да се сведе до минимум, за да се елиминира или сведе до минимум случаите на бактериемия. Трябва да се имат предвид и други чести екстраренални усложнения, които се развиват на фона на остра бъбречна недостатъчност, като сепсис, стомашно-чревно кървене и перикардна тампонада, които изискват незабавно лечение. Прогнозата зависи от причинния фактор на острата бъбречна недостатъчност. В повечето случаи на преренална и постренална остра бъбречна недостатъчност може да се очаква възстановяване. При пациенти с истинска бъбречна недостатъчност, повечето от които имат остра бъбречна недостатъчност, причинена от токсини (аминогликозиди, рентгеноконтрастни вещества, миоглобинурия), бъбречната функция се нормализира.

Лоша прогноза при пациенти с посттравматичен или следоперативен остра некрозатубули. Пациентите в напреднала възраст с участие на много органи и системи в патологичния процес имат лоша прогноза в сравнение с младите пациенти, които са били здрави преди появата на остра бъбречна недостатъчност. При повечето пациенти след остър инсулт, бъбречната функция се възстановява в рамките на 2-3 седмици, въпреки че редки случаинормализиране на бъбречната функция след 6 месеца.

Дори днес смъртността на пациентите поради остра бъбречна недостатъчност е много значителна. Поради това трябва да се положат всички усилия за предотвратяване на развитието на бъбречна недостатъчност. Това включва идентифициране на високорискови пациенти, избягване на предписването на нефротоксични лекарства и осигуряване адекватна хидратациячрез използване интравенозни течностипреди ангиографски изследвания. Използването на кристалоидни или колоидни разтвори преди, по време и след голяма операция е намалило честотата на остра исхемична тубулна некроза в периоперативния период. К. Венкатешвара Рао

Острата бъбречна недостатъчност е състояние, характеризиращо се с намаляване на способността на бъбреците да образуват урина (филтрирана течност). В същото време бъбреците също губят функцията си да освобождават тялото от странични и излишни метаболитни продукти и токсини, което води до неговото отравяне (интоксикация). Може да има много причини за остра бъбречна недостатъчност; за удобство се разделят на 3 основни групи.

Първата група включва фактори, които засягат тялото като цяло, като кървене. При голяма загуба на кръв кръвоснабдяването на всички органи, включително бъбреците, рязко намалява. Твърде ниското кръвно налягане в бъбречните съдове не им позволява ефективно да филтрират течността. Бъбречна недостатъчност се развива и при всички видове шок, с електрически удар, бактериална инфекция на кръвта, тежки инфекциис дехидратация, обширни изгаряния и други състояния, при които има прекомерен спад на кръвното налягане. Понякога бъбречната недостатъчност може да бъде причинена от твърде активна употреба на диуретици, които причиняват значителна загуба на течности, както и заболявания на кръвта, при които нивото на хемоглобина, който пренася кислород, намалява в него.

Втората група причини обединява фактори, които действат директно от бъбреците. По този начин остър гломерулонефрит - заболяване, при което се образуват антитела към компонентите на капилярите на бъбреците - може да стане потенциална причинаостра бъбречна недостатъчност. Освен това, намаление на бъбречната функция може да настъпи при много заболявания от ревматичната група - системен лупус еритематозус, склеродермия, синдром на Гудпасчър и др. Общото между тях е, че имунната система започва да възприема бъбречната тъкан като чужда и отделя специални вещества, които ги разрушават.

Увреждането на бъбречната тъкан се причинява от тежка артериална хипертония с внезапни промении силно повишаване на кръвното налягане - в такива случаи се нарича още злокачествен. Често причината за такава хипертония се крие в самите бъбреци и възниква, например, при аномалии в структурата на бъбречните съдове или надбъбречен тумор.

Острата бъбречна недостатъчност може да се развие и от различни токсични ефективърху тялото. Вещества като живак, медни соли и отрови на някои гъби действат специално върху бъбреците и потискат тяхната функция. Имат подобно влияние оцетна киселинаи част от веществата, съдържащи се в растителните торове. Има и медикаменти, които при предозиране засягат тези органи. подобно действие. това антимикробни средства(аминогликозиди, сулфонамиди) и лечение на рак (метотрексат, азатиоприн и др.).

И накрая, третата група фактори обединява онези причини, които действат от структурите, разположени под бъбреците, т.е. пикочните пътища. Те са сравнително по-редки. Така наречените субренални причини за остра бъбречна недостатъчност включват всички, които причиняват нарушение на изтичането на урина в различни нива. Това може да бъде камък, вклинен в уретера, неоплазми в коремната кухина или таза, притискане на уретера или уретратакръвен съсирек, образуван след нараняване на пикочните пътища (например след операция). Причината за нарушено изтичане на урина и остра бъбречна недостатъчност може да бъде туморен растеж в пикочните пътища. Ако възникне пречка за изтичане на урина на нивото на уретера, страда само 1 бъбрек. Нарушеното изхвърляне на течности води до повишаване на налягането в надлежащите части на пикочната система и възниква разтягане на бъбречните структури. Ако бъбречното легенче не се изчисти навреме от урина, бъбречната тъкан умира и органът завинаги губи способността си да филтрира течност и да образува урина.

В случаите, когато блокирането на изтичането на урина възниква на по-ниско ниво (пикочен мехур, уретра), двата бъбрека са засегнати едновременно. Това е много по-опасно за прогнозата.

Освен основните причини съществуват и рискови фактори за остра бъбречна недостатъчност. Хората, които ги имат, са по-податливи на тази патология от останалите.

И така, рисковите фактори за развитие на остра бъбречна недостатъчност включват наличието на сериозни бъбречни и сърдечни заболявания при човек, силно повишаване на кръвното налягане, възраст над 60 години, захарен диабет. Развитието на бъбречна недостатъчност се улеснява от всякакви процеси, водещи до дефицит на течности в организма (диария, повтаряща се силно повръщанеи т.н.). Трябва да се подозира остра бъбречна недостатъчност, ако човек наскоро е започнал да приема нов лекарствен продуктот групата на токсичните за бъбреците (те са описани по-горе) или пие големи количества болкоуспокояващи, или има признаци на употреба на наркотици (следи от инжекции по ръцете). Не може да се изключи развитието на остра бъбречна недостатъчност, ако пациентът наскоро е претърпял някаква хирургична операция, има уролитиаза или неоплазми на пикочните пътища.

Симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност - не толкова бързо развиващо се състояниекато инсулт, миокарден инфаркт или припадък. Обикновено отнема до няколко часа за пълното развитие на симптомите. Трудността се състои в това, че при диагностицирането на остра бъбречна недостатъчност на пръв поглед има трудности: проявите на остра бъбречна недостатъчност на различни етапи могат да бъдат много подобни на шок, отравяне или други спешни състояния. Понякога пациентът изобщо не усеща болестта , единственият симптомкоето е липсата на отделяне на урина. Това често се случва при хора със сърдечни проблеми, например такива, подложени на лечение след получи инфарктмиокарда.

Класически симптоми на остра бъбречна недостатъчност са повишена умора, слабост, намаляване и намаляване на обема и след това спиране на отделянето на урина и липса на желание за уриниране. Тези малки порции урина, които се отделят по време на развитието на остра бъбречна недостатъчност, имат повече тъмен цвятотколкото обикновено.

С увеличаване на признаците на отравяне на тялото от метаболитни странични продукти се появяват симптоми като отвращение към храната, гадене, повръщане и понякога коремна болка. Пациентите се оплакват от лош вкусв устата, тъй като тялото, губейки бъбреците като орган на отделяне, започва да отделя вредни веществапрез други органи: кожа, лигавици, бели дробове. Ето защо понякога, когато сте близо до такъв пациент, можете да почувствате неприятна миризма на „урина“ от кожата му и във въздуха, който издишва.

При остра бъбречна недостатъчност бързо се развиват нарушения в електролитния метаболизъм, което понякога причинява мускулни потрепвания или дори крампи. Съзнанието на пациентите постепенно се нарушава: те спират да говорят, става трудно да се осъществи контакт с тях - отговарят на въпроси със закъснение, едносрично, понякога неправилно. След това, при липса на подходящо лечение, съзнанието се потиска и човекът изпада в кома. Много по-лесно е да се диагностицира в случаите, когато заболяването е причинено от субренални причини, т.е. пречки за изтичане на урина. В такива ситуации има много важен диагностичен признак - болка. Под натиска на натрупващата се урина, пикочните пътища, чашките и бъбречното легенче се разтягат и подуването на бъбречната тъкан се увеличава. Всичко това заедно дава силна болкав долната част на гърба (от едната или от двете страни, в зависимост от това дали са засегнати единият или двата бъбрека). Болката има тенденция да се разпространява надолу по дължината на пикочните пътища- В областта на слабините, гениталиите, от вътрешната страна на бедрото. При натиск върху кожата от двете страни на пъпа или над пубиса болката се засилва.

Каквато и да е причината за остра бъбречна недостатъчност, основният симптом е липсата на отделяне на урина. Винаги трябва да питате за количеството му от пациент със съмнение за тази патология и при всякакви други спешни състояния.

Първа помощ при остра бъбречна недостатъчност

Ако подозирате остра бъбречна недостатъчност, първо трябва да се уверите, че специализираната медицинска помощ пристига на болния възможно най-скоро.

Ако пациентът се транспортира до болница, позицията за транспортиране се избира според състоянието му: в случай на силна слабост, конвулсии или загуба на съзнание, лицето се транспортира в легнало положение. Ако общото ви здравословно състояние все още не е пострадало твърде много, е възможно транспортиране в седнало положение.

Преди пациентът да стигне до лекарите, от доставчика на грижи се изисква основно да осигури общи грижи, като например помощ при повръщане.

Ако човек продължи да кърви, трябва да се положат усилия за спирането му: приложете турникет, затиснете артерия и т.н. Ако настъпи тежка дехидратация, пациентът трябва да изпие вода; в същата ситуация, ако човек е в безсъзнание и е загубил много кръв, е допустимо преди пристигането на лекарите да се прилагат интравенозни капкови заместващи лекарства - 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза в количество не повече от 400 ml .

Ако бъбречната недостатъчност е причинена от запушване на пикочните пътища, може да се направи опит за катетеризация на пикочния мехур, ако имате опит в процедурата. В същата ситуация е възможно да се вземат налични болкоуспокояващи. Вярно е, че трябва да се помни, че те няма да помогнат за пълно облекчаване на болката, но като мярка за известно облекчаване на състоянието на пациента те са доста подходящи.

Вътре първа помощнеобходимо е постоянно да се наблюдава дишането и сърдечната дейност на пациента.

За да намалите интоксикацията на тялото, можете да извършите стомашна промивка и почистваща клизма с хладка вода. Червата имат обширна кръвоносна мрежа и по време на тези процедури част от токсините се елиминират от тялото с вода. За същата цел на пациента се предписват ентеросорбенти (активен въглен, полифепан). Това донякъде ще подобри състоянието на пациента преди приемането му в специализирана болница, където има възможности за хардуерно почистванекръв и лечение на остра бъбречна недостатъчност.

Острата бъбречна недостатъчност е синдром, причинен от критично намаляване на екскреторната функция на бъбреците, най-често поради исхемично или токсично увреждане на бъбречния паренхим със задържане в кръвта на продукти, които нормално се екскретират с урината. Острата бъбречна недостатъчност (ОПН) се разделя на преренална, причинена от нарушения на общото кръвообращение (шок). с различна етиология, обилна диария, продължително повръщане); бъбречна, причинена от увреждане на бъбречния паренхим с различна етиология; и постренална, причинена от нарушено уриниране (запушване и компресия на пикочните пътища).
Симптоми. Различават се следните фази на остра бъбречна недостатъчност: първоначална, продължаваща до 2 дни (доминират признаци на патологичния процес, причинил остра бъбречна недостатъчност - шок, инфекция, сепсис, хемолиза, екзо- и ендоинтоксикация, дисеминирана вътресъдова коагулация);
олигоанурия с продължителност до 2-3 седмици (симптоми на уремия: пациентите са летаргични, сънливи, липса на апетит, главоболие, засилващо се гадене, подпухнало лице с пожълтяване, периферен оток, петехии и екхимози по кожата, „уремичен тен“ и „уремичен прах” може да се открие миризма на урея; нервна система, понякога се развива делириум, бъбречна еклампсия, епилептични припадъци, кома);
фаза на ранна полиурия (отбелязва се намаляване на нивото на калиево-натриевите магнезиеви хлоридни йони);
фаза на възстановяване на бъбречната функция.
Диагноза. Не винаги ясно, трябва да се диференцира от коми и различни други нарушения на централната нервна система; При установяване на диагноза остра бъбречна недостатъчност е необходимо да се идентифицира нейната форма.
Усложнения: бронхит, пневмония, плеврит, перикардит, сърдечна тампонада, хипертонична криза, аритмии, дихателна и сърдечна недостатъчност, белодробен оток, енцефалопатия, делириум, асептичен перитонит, нарушения на водно-солевия метаболизъм, различни видовесвръххидратация и дехидратация Хиперкалиемията се характеризира с появата на AV блок първа степен на ЕКГ, разширяване на QRS комплекса, ST сегментът започва под изолинията, скъсяване на QT интервала и поява на заострена тясна G вълна; за хипокалиемия - удължаване на QT интервала, депресия на ST сегмента, сплескване до инверсия на G вълната, поява на U вълна.
Характерно за ацидозата е дишането на Kussmaul (при тежка ацидоза - Cheyne-Stokes), миоклонус, миоплегия, алкалозата се характеризира с рядко повърхностно дишане, карпопедален спазъм, гръдна констрикция, тетанични гърчове и нарушения на съзнанието (ступор, кома).
При хипертонична свръххидратацияНаблюдават се жажда, сухи лигавици, анасарка, хипертония (използва се фуроземид, 5% разтвор на глюкоза), а при хипотонична свръххидратация - отвращение към вода, повръщане, главоболие, тревожност, психични разстройства, фокални неврологични симптоми (бъбречна еклампсия), респираторни нарушения , кома (въвеждане на физиологичен разтвор, ако няма олигоанурия, 10 ml панангин интравенозно). Изотоничната дехидратация се характеризира с: загуба на тегло, акроцианоза, слабост, хипотония, дрезгав глас, обструкция на дихателните пътища и хранопровода (5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор). При екстрацелуларна дехидратация кожата и лигавиците са сухи, има слаба или никаква жажда, мускулна слабост, главоболие, хипотония, повръщане, конвулсии, кома (хипертоничен или изотоничен разтвор на натриев хлорид, при отсъствието им, 40% разтвор на глюкоза може да помогне за кратко време). При клетъчна дехидратация настъпва загуба на телесно тегло, кожата е влажна, чертите на лицето се изострят, очите са хлътнали, има липса на слюнка и слъзна течност, неутолима жажда, апатия, мускулни потрепвания, халюцинации, делириум, хипертония, дихателни нарушения , кома (5% разтвор на глюкоза, 0,45% или физиологичен разтвор на натриев хлорид).
Спешнопомощ. Психоемоционален мир, елиминиране на причинния фактор (отстраняване от шок, детоксикация и др.), за подобряване на бъбречен кръвоток- 1-3 mcg/kg/min допамин. при периферен оток - до 300-500 mg фуроземид IV (в случай на проходимост на пикочните пътища). При бъбречна еклампсия се прилагат интравенозно или мускулно до 30 ml 40% глюкоза и до 20-25 ml 25% магнезиев сулфат.
Артериалната хипертония се коригира с натриев нитропрусид - до 10 mcg/kg/min (50 mg/amp., 50 mg/250 ml, 200 mcg/ml, 10 mcg/капки, начална скорост на инфузия 05 mcg/kg/min), или лабеталол (100 mg/amp.) 20-40 mg за минута, може да се повтаря на всеки 15 минути до настъпване на ефекта или достигане на доза от 300 mg. Конвулсивният синдром се облекчава със сибазон (диазепам) - 10-30 mg IV бавно за 5-10 минути (10 mg/amp.). Хипертонията може да се облекчи и с диазоксид - 75 mg за 10-30 s IV, ако е необходимо, повторете на всеки 5 минути до 300 mg, или хидралазин (20 mg/amp.) - 10-20 mg IV, повторете след 30 минути ( IM 10-50 mg), или фенигидин (нифедипин) до 1 mg IV. Фенигидин може да се прилага сублингвално до 20 mg. При белодробен оток с систолно наляганенад 160 mm Hg. Чл. - до 10 mcg/kg/min натриев нитропрусид или до 50 mg пентамин IV бавно. Ако налягането е ниско - до 500 mg фуроземид, с анурия - кръвопускане до 300-400 ml, изключително внимателно прилагане на 03-05 ml 0,025% разтвор на строфантин или 0,25-05 mg дигоксин IV.
При лечение на аритмии дозите трябва да се намалят наполовина и да се вземе предвид фазата на остра бъбречна недостатъчност (хипер- или хипокалиемия). При асистолия или камерно мъждене допълнително използвайте калциеви препарати (2-4 mg/kg калциев хлорид на интервали от 10 минути) и натриев бикарбонат (2 ml 4,2% разтвор на 1 kg телесно тегло) или трисамин (1 ml/kg) в /В.
Хоспитализация: на носилка в специализираното отделение на болницата за екстракорпорална диализа.