Счупване на основата на черепа, преживяемостта е кома. Най-честите причини за травматични мозъчни травми са

Малко хора могат да се похвалят, че никога не са получавали силен удар в главата. Най-често това остава незабелязано, дори и придружено неразположение. За съжаление, рано или късно такива хора все още трябва да отидат в болницата, защото ситуацията набира лоша скорост. Какво може да причини това?

Факт е, че състоянието може да се усложни от пукнатина в черепа. Това увреждане трябва да се класифицира като линейни фрактури на черепа. Те принадлежат към затворения тип нараняване. Човек може да не осъзнава, че има пукнатина, но трябва да разбере това възможно най-рано. Не е толкова лесно да направите това сами, така че трябва да стигнете до болницата или да се обадите на линейка възможно най-скоро.

В какви ситуации може да се появи пукнатина в черепа?

Причини Костите на черепа са повредени поради прилагането на механична сила в малка област. Хидродинамичният шок, разпространяващ се равномерно в цялата черепна кухина, може да увреди костите както в областта на нараняване, така и извън него. INдетството хидродинамичният шок може да бъде от особено значение поради повишеното съдържание на течност в мозъчното вещество, както и увеличения обеммозъчни вентрикули

и субарахноидалното пространство. При малки деца и кърмачета причините обикновено са ситуации като падане от леглото или масата за повиване. Когато бебето падне отголяма надморска височина

(70-80 см), и кацне върху нещо меко, обикновено не се разкрива нищо лошо. Но ако падането стане от голяма височина и детето се приземи върху плочки или паркет, може да се получи не само пукнатина, но и по-опасно нараняване.

1. Пукнатините във всички кости на черепния свод имат две посоки.
2. Основата на черепа.

Най-близкият шев по най-късия път.

Симптоми

Клиничната картина най-често е доста очевидна. Засягат се черепномозъчните нерви. Има кървене от ушите, устата и носа. Освобождава се и краниоспинална течност. Когато пукнатината е локализирана в задната черепна ямка, се засягат окуломоторният, абдуценсът, слуховият и лицевият нерв. Пукнатини в черепния свод са придружени от кървене от диплоетичните съдове. Или се развива кръвоизлив под апоневрозата. Понякога могат да достигнат. Може да се напипа плътен ръб около обиколката на хематомите от субапоневротичен тип. Това може да създаде погрешно впечатление, че в центъра на хематома има костна депресия.

Когато костите на черепа и твърдата мозъчна обвивка са повредени, цереброспиналната течност може да изтече под апоневрозата. Има мнение, че това е типично за пукнатини в черепа на детето. В този случай може да се появи пулсиращ оток, който напълно изчезва след 10-20 дни.

Диагностика

Точна диагноза може да се постави само след инструментално изследване. Въпреки това, клиничната картина също помага на лекаря да подозира наличието на фисура. Както бе споменато по-горе, възниква кървене. В областта на пукнатината може да се появи реактивно възпаление мека черупкамозъка, което се определя като менингит или асептичен травматичен арахноидит. При разкъсване на лигавицата се появява кървене от устата, ушите и носа. Такова кървене обаче не дава основателна причина да се предполага, че човек има пукнатина в черепа, тъй като този симптом се проявява дори при леки натъртвания на главата, които не са придружени от мозъчна травма. По-силно изразеното кървене е от по-голямо значение. Отново може да се види при наранявания на черепа, различни от фрактура. Още две точки могат да се използват при поставяне на диагноза.

1. Изтичане на цереброспинална течност от устата, ухото и носа. Това обаче рядко се случва.
2. Рентгенография. Рядко помага да се идентифицира фрактура на черепа, така че рядко се използва. Освен това пациентът се нуждае от почивка, а рентгеновите лъчи не позволяват това условие да бъде изпълнено.

Тъй като в много съвременни безплатни клиникине е възможно да се провеждат други изследвания; понякога е най-добре да отидете в платен медицински център, тъй като има по-щадящо и точни методидиагностика Това ще помогне да се направи по-точна диагноза и да се предпише ефективно лечение.

Лечение

Ако няма или има увреждане на мозъка, обикновено не се налага операция.Няколко седмици след нараняването зоната на пукнатината или линейната фрактура се запълва с фиброзна тъкан. Тесните пукнатини са запълнени с костна тъкан. При децата процесът на осификация на тесни фисури завършва бързо, в рамките на няколко месеца, а при възрастни този процес отнема от една до три години.

Пукнатини в черепния свод, които се простират до основата му, се лекуват консервативно.

Хирургическата интервенция се извършва в следните случаи:

1. Изместена фрактура на вътрешната черепна плоча.
2. Отгоре стърчат фрагменти от плочата вътрешна повърхностчерепен свод. Един сантиметър или повече.

В такива ситуации може да се очаква, че твърдата мозъчна обвивка ще бъде увредена или ще се развият тежки симптоми в бъдеще. реактивни промениот нейна страна. Може да се появи и епилепсия с късно начало.

Всички възможни последствияНай-вероятно няма да е възможно да го предотвратите. Те обаче могат да бъдат сведени до минимум, ако лечението започне навреме. Доброто отношение ще консолидира резултата и ще ви помогне да продължите да се наслаждавате на живота!

Сред нараняванията с висока смъртностФрактурата на основата на черепа се счита за една от най-честите. В резултат на увреждане костни структуристрада такъв важен орган като мозъка. Често фрактурата на основата е придружена от увреждане на черепния свод. Какъв е изходът от подобна рана най-добре казва статистиката – те водят до смърт в 20% от случаите. Оцеляването след базална фрактура на черепа е пряко свързано със сложността на нараняването и възрастта на жертвата. на възраст над 50 години е по-вероятно да доведат до смърт.

Увреждане като фрактура на черепа може да бъде причинено само от силно въздействие. Костите на главата са много издръжливи и не могат да бъдат повредени при никакви обстоятелства.

В случай затворено нараняванестепента на оцеляване е по-висока. Класификацията на фрактурите на черепа ни позволява да разграничим няколко вида наранявания:

• линеен– най-малко опасни щети без изместване. Линейна фрактура на черепа предполага пукнатина с ясна геометрия. Възможно е да е нарушена целостта на менингите, но прогнозата е благоприятна в сравнение с други наранявания;
• смлян- могат да бъдат затворени или отворени. Последните се срещат по-често и са придружени от политравми. От особена опасност е смачкването на мозъка;
• вдлъбнат– наличието на множество фрагменти не е необходимо, но вдлъбната фрактура на черепа е опасна, тъй като част от костната тъкан прониква в черепа. Импресионната фрактура на черепа често е фатална;
• разбивка– те представляват най-голям процент от смъртността. Перфорираните фрактури на черепа се характеризират с проникващи наранявания. Характеристиките на входния отвор предоставят улики за това как е причинено нараняването. Най-често това е огнестрелна рана.

Не винаги е възможно недвусмислено да се установи вида на фрактурата на черепа, тъй като различни разстройства. По този начин раздробената фрактура на черепа е придружена от увреждане зрителен нерв, органи на зрението и слуха, костни структури на всяко място. В тази връзка нараняванията се класифицират според местоположението на черепната ямка:

• отпред– по-рядко се срещат единични фрактури на предна черепна ямка;
• средно– фрактурите на средната черепна ямка представляват 60% от общите наранявания на черепа;
• отзад– при фрактури на задната черепна ямка се наблюдават съпътстващи нарушения на костната тъкан на други органи, напр.

Травма на основата на черепа, тоест базиларна фрактура, е придружена от случаи на скалпиране на черепа. Ако причината за увреждането е компресия, тогава се наблюдават раздробени фрактури. Депресивната фрактура на черепа е една от разновидностите на депресивната фрактура.

Механизмът за образуване на такова нараняване е следният: предмет с огромна сила на удара и голяма контактна площ се удря в основата на черепа. Такова увреждане е типично за фронтален синуси темпоралната област, където структурите са по-тънки. При повторно нараняване на стара рана се получава терасовидно счупване - фрагментите се подреждат стъпаловидно, поради което нараняването е получило името си.

Код на травмата по МКБ 10

от международна класификациякод на заболяването при черепно-мозъчни травми – S02. Фрактурата на черепа се определя от местоположението на нараняването. По този начин нараняването на трезора се обозначава с код S02.0, – S02.3. Директно счупване на основата на черепа според МКБ 10 се кодира S02.1. Допълнителните цифри след основния код показват естеството на фрактурата - отворена или затворена.

В какви ситуации може да се появи пукнатина в черепа?

Счупванията на костите на черепа обикновено се случват при инциденти. При авария се получава силен удар с голяма площ. Страда не само главата, но и други органи. Рисковата група включва представители на мотоциклетизма и колоезденето.

Един от най често срещани причиниДетската травма е падане от високо. При кърмачетата неусложнените фрактури на костите на основата на черепа са резултат от падане от количка или маса за повиване. Но обикновено такова въздействие не е достатъчно, за да увреди сериозно костната тъкан.

Счупването на основата на черепа се причинява от удар с тъп предмет голяма сила. Паднала греда или дънер причинява фрактура на черепа. При такова нараняване смъртта може да настъпи веднага след удара. Ако жертвата е получила лек удар, ще се получи пукнатина. Поради увреждане на черепа се появяват световъртеж и загуба на ориентация.

Как иначе можете да получите нараняване на черепа? Трудно е да се счупи череп по време на битка. Но ако ударите лицето с тежък предмет, тогава са възможни пукнатини във временната област. В такива случаи се извършва дисекция на веждата или. Носният проход е унищожен, очните кухини са наранени, костните фрагменти могат да нарушат функциите важни органи. Колкото по-силен е ударът, толкова по-вероятнонатрошена фрактура.

Най-опасното нараняване е причинено от компресия на черепа. Това се случва при автомобилни катастрофи, когато жертвата е притисната между тях превозни средства. По време на бойни действия се получават шрапнелни и огнестрелни рани. Ако менингите са повредени, вероятността от смърт е висока. При рана от куршуммозъчната течност изтича през отвора и мозъчната тъкан умира.

Най-близкият шев по най-късия път.

Признаците за фрактура на черепа включват загуба на съзнание или дезориентация на жертвата. Ако човек е в съзнание, той ще се оплаче непоносима болка. Зрението и слухът могат да бъдат нарушени поради увреждане на обонятелния или зрителния нерв. Поради подуване на мозъка, дишането е нарушено, натискът върху очите причинява множество кръвоизливи. Ако кръвоносните съдове се спукат, бялото на очите става напълно червено. Среща се и симптом на очилата – хематоми около очите.

В същото време се наблюдава рязък спадзагуба на слуха, кървене от ушите. Симптомите на фрактура на черепа включват пареза лицевите мускули, анормални рефлекси, двигателни патологии. Пациентът започва да повръща, пулсът отслабва, появяват се конвулсии и други нетипични реакции.

Симптомите на фрактура на основата на черепа включват изпускане от носа с неясен характер. Това може да е цереброспинална течност. Работата е нарушена вестибуларен апарат, съзнанието е объркано. Типичните прояви на фрактура на основата на черепа включват различен диаметър на зеницата, загуба на вкусови усещания, сърдечна дисфункция, спонтанно уриниране.

Ако човек няма характерни признаци на нараняване, но има отворени рани по главата, тогава не трябва веднага да се изключва фрактура. Нараняванията може да са минимални, но последствията от тях могат да бъдат опасни. Фрактурата на черепа рядко протича без симптоми, но жертвата в състояние на шок може да не почувства характерни промени за известно време.

Първа помощ

Фрактурите на черепа са изключително тежки наранявания и първичната грижа трябва да се извършва от медицински специалисти. черепа включва обездвижване на жертвата. Дори завъртането на главата може да бъде опасно след нараняване, така че ненужните движения са изключени. Въпреки това, пациентът често изпитва обилно повръщане, което води до задушаване. Ако пациентът е в съзнание, тогава е необходимо да го поставите настрани или по корем.

Спешно първа помощвключва премахване на тесни дрехи, бижута и часовници. Ако жертвата е в съзнание и диша гладко, тогава е допустимо да се даде аналгин за намаляване синдром на болка. При отворени рани се извършват антисептично лечение, избягване на резки или насилствени движения.

При фрактури на черепа с голяма кръвозагуба не се дават обезболяващи. Поради тях може да се увеличи кървенето. При вътрешни кръвоизливи и видими хематоми може да се приложи сух студ. Останалата част от лечението трябва да се извърши в клиниката.

При фрактура на основата на черепа първата помощ включва помощ на медицински работници при транспортиране на жертвата. Това, което трябва да се направи, е да поставите пациента върху твърда повърхност и да обездвижите главата. Опитайте се да сведете до минимум треперенето и изместването. Главата на пострадалия се държи с ръце до пълно обездвижване.

Това, което не трябва да се прави до пристигането на линейката, е да се дават силни обезболяващи. Те провокират спиране на дишането.

Диагностика

Травматологът поставя диагноза въз основа на рентгенови лъчи и разпит на жертвата, ако е в съзнание. Прегледът се извършва по спешност, тъй като фрактурата на черепа причинява незабавни усложнения, които могат да доведат до смърт. Рентгеновите изображения показват местоположението и характера на фрактурата. Но не винаги е възможно да се направи рентгенова снимка, така че се използват други методи на изследване:

• MRI - ви позволява да оцените състоянието на меките тъкани в случай на сътресение и увреждане от костни фрагменти;
• КТ – повече информативен метода не радиография, показва състоянието на костните структури.

Ако се появи кръвоизлив, подуване и големи хематоми. За да се оцени съдържанието на секрет от носа или други тъкани на главата, се взема течна проба или цитонамазка. Опитен травматолог е в състояние да диагностицира фрактура на основата на черепа дори без да извършва инструментални изследвания. Но може да се наложи диференциална диагнозаза определяне на естеството на нараняванията на главата. От това зависи и тактиката на лечение.

Лечение

На първо място, усилията са насочени към запазване живота на жертвата. Чрез и депресираните фрактури се считат за най-тежките и преди започване на първичната терапия е необходимо да се гарантира целостта на жизненоважни органи. Фрактурите на костите на черепа се възстановяват дълго време дори при липса на усложняващи фактори.

При открита травма акцентът е върху контролирането на инфекцията. Раната се санира и на пациента се дават антибиотици. В случай на затворена фрактура се използва консервативно лечение: пациентът се поддържа в покой, поставя се в повдигнато положение, за да се избегне изтичане на мозъчна течност и се прилага клеолна превръзка. Обикновено за фрактури на подвижни стави се прилага залепваща превръзка, но при сериозни наранявания на черепа тя ще замени традиционната кръгла прашка.

Типичните базални линии на счупване на черепа не изискват значително намаляване. Основните методи на лечение са адекватна лекарствена терапия. На пострадалия се предписват болкоуспокояващи, лекарства за мозъчно кръвообращение, лумбални пункции. Дехидратационната терапия е от особено значение. При едновременно мозъчно сътресение са показани ноотропни и вазотропни лекарства.

До пълно възстановяване на пациента се предписва почивка. Прогнозата е благоприятна, ако нараняването не е изместено и е избегната инфекция. По преценка на лекуващия лекар те се предписват за подобряване на сливането на костната тъкан. Те са особено необходими при прием на диуретици.

• ендоназална електрофореза– активира кръвообращението, предупреждава хипоталамичен синдром, премахва синини в засегнатата област;
• централна електроаналгезия– облекчава реакциите на стрес, има седативен ефект;
• галванична яка– успокоява, облекчава спазми, има локален аналгетичен ефект.

Двигателно развитие

При парализа или намалена точност на движенията се предписва ЛФК и лечение от кинезитерапевт. Масажни и хардуерни ефекти върху нервни окончанияи мускулни влакна, балнеолечение. За възстановяване двигателна активностизползват се специални симулатори, класовете по които се провеждат в рехабилитационни центрове.

Акупунктурата, предписана от лекар, ще облекчи треперенето, мускулна слабост, застой на кръвта в крайниците. Методите ще помогнат за повишаване на ефективността на класическите рехабилитационни програми алтернативна медицина. За активиране на кръвообращението и подобряване на чувствителността се извършва масаж с горещи камъни, рефлексотерапия и апитерапия. Всички тези методи са насочени към активиране на частите на мозъка, отговорни за двигателната активност.

Видовете методи за възстановяване са много подобни на терапията при инсулт. Комплексът от мерки се избира от лекуващия лекар и специализирани специалисти: невролог, неврохирург, рехабилитатор.

Помощ от психолог

Мозъчните травми засягат не само функционирането на всички системи на тялото, но и променят личността на жертвата. Един преди това общителен и активен човек може да стане оттеглен, депресиран и апатичен.

Промени във висшите нервна дейностводят до факта, че човек става „непознат“ за своята среда. На етапа на рехабилитация с психолог жертвата успява да приеме променената си личност и да се върне към предишния си живот. Психологическите практики могат да помогнат за това: арт терапия, групово лечение и др.

Невропсихологът насърчава социализацията на жертвата. Това е особено важно, ако е придружено от частична или пълна амнезия, предшестваща кома, намалена умствени способности, влошаване въображаемо мислене. При добра мотивация пациентът ще може да възстанови паметта, да си върне речта и умствените способности.

Усложнения и последствия

Отрицателните последици след фрактура на основата на черепа се появяват, когато открити нараняванияс офсет. Изключително тежко състояниевъзниква, когато мозъчните структури са повредени и дори навреме медицинско обслужванене гарантира пълно възстановяване. Според статистиката пациентите, оцелели през първия ден след нараняване, не умират. Но това не означава, че те се връщат към предишния си живот. Жертвата може да изпадне в дългосрочна кома, но дори и след като дойде в съзнание, части от мозъка няма да функционират напълно.

В случай на мозъчен хематом се получава компресия на меките тъкани. Това е още една причина пациентите да изпадат в кома. Състоянието е опасно, защото мозъчната тъкан може да умре.

Инфекциозните заболявания често водят до енцефалит и менингит. Тези последствия от фрактура на основата на черепа са най-трудни за лечение. В случай гнойни усложнениянеобходимо е да се извърши повторна трепанация. Друга интервенция заплашва да влоши мозъчната функция дори при успешно лечение.

Понякога усложненията възникват през определен период от време, което е свързано с периода на образуване на нова костна тъкан в местата на пукнатини. Проблеми могат да възникнат до 5 години след нараняването. Типичните последствия включват:

• конвулсии и епилептични припадъци;
• психични разстройства;
• церебрална хипертония с риск от инсулт;
• пареза и парализа на крайниците;
• проблеми със зрението, слуха, вниманието;
• частична или пълна амнезия;
• мигрена, главоболие при промяна на времето;
• скокове на налягането.

Често се появява болка в гърба, прогресира ставни заболявания, остеохондроза. Често възникват проблеми със слуха. Ако структурите в кухината на средното ухо са увредени, слухът не винаги може да бъде възстановен. Интересно е, че през този период нараняванията остават незабелязани поради ярките симптоми на ЧМТ. Когато костната тъкан на черепа се възстанови и болката изчезне, проблемите със слуховите органи стават очевидни.

Начинът на живот на пациента след TBI трябва да се промени. За да поддържате здравето и ефективността на мозъка, трябва напълно да се откажете лоши навиции периодично приемайте лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение. През целия си живот човек трябва да бъде наблюдаван от лекар и да премине курсове на поддържаща терапия. За съжаление само 50% от преживелите травма могат да се върнат към нормалния живот.

Уважаеми читатели на уебсайта 1MedHelp, ако все още имате въпроси по тази тема, ще се радваме да им отговорим. Оставете вашите отзиви, коментари, споделете истории за това как сте преживели подобно нараняванеи успешно се справи с последствията! Вашият житейски опитможе да бъде полезно за други читатели.

Автор на статията:| Лекар ортопед образование:Диплома по обща медицина през 2001 г медицинска академиятях. И. М. Сеченов. През 2003 г. завършва следдипломна квалификация по специалността „Травматология и ортопедия” в гр. клинична болница№ 29 на името на. Н. Е. Бауман.

- Това е нарушение на целостта на костите на черепа. По-често се причинява от тежка директна травма. Патологията е придружена от локална болка на мястото на нараняване. Други симптоми зависят от тежестта на нараняването, увреждането на мозъчните структури и развитието на усложнения. Диагнозата се основава на оплаквания, медицинска история и обективен преглед, резултати от радиография, CT, MRI и други изследвания. Лечението се определя от вида на фрактурата и тежестта на черепно-мозъчната травма, може да бъде консервативно или хирургично.

Има редица обективни обстоятелства, които затрудняват диагностицирането на фрактури на черепа, включително тежкото състояние на пациента, поради което е невъзможно да се проведат редица изследвания, структурни особености на черепа, поради които увреждането на основните кости се открива при прегледни снимки при по-малко от 10% от пострадалите и др. Следователно диагнозата фрактура на черепа в някои случаи се поставя въз основа на клиничната картина и впоследствие, след подобряване на състоянието на пациента, се потвърждава обективно. данни от изследвания.

Лечение на фрактура на черепа

Всички пациенти с черепно-мозъчна травма трябва незабавно да бъдат транспортирани в болница. На етапа на първа помощ пациентът се поставя в хоризонтално положение. Ако пострадалият е в съзнание, той се поставя по гръб. Пациенти в в безсъзнаниележеше полуобърнат. За да създадете тази позиция, можете да поставите малки възглавници или връхни дрехи под гърба си от едната страна. Главата на пациента се обръща настрани, така че при повръщане да не се задави с повръщаното.

Създайте мир в главата си, като използвате налични средства: дрехи, възглавници или възглавници. Спрете кървенето, като нанесете върху раната превръзка под налягане. На мястото на нараняване се прилага студ. Проверете проходимостта на дихателните пътища, ако е необходимо, елиминирайте прибирането на езика, освободете респираторен трактот повръщане и др. По показания се прилагат аналептици (цитизин, диетиламид никотинова киселина) и сърдечни гликозиди.

В болничния стадий лечението на фрактури на черепа често се извършва консервативно; строги показания. Консервативна терапияпредписани на пациенти с фрактури на основата на черепа, затворени фрактури на калта, субарахноидни кръвоизливи, сътресение и контузия на мозъка. На всички пациенти се предписва почивка на легло, продължителността на която зависи от тежестта на нараняването и хипотермия на главата (използват се ледени компреси). Провежда се дехидратираща терапия, предписват се антибиотици и болкоуспокояващи. При фрактури на основата на черепа се правят повторни лумбални пункции или се поставя лумбален дренаж.

Тактиката на лечение във всеки конкретен случай се определя от тежестта и характеристиките на травматичното увреждане на мозъка. Така при сътресения на пациентите се предписват вазотропни и ноотропни лекарства. За мозъчни контузии спектър терапевтични меркисе разширява и включва не само средства за подобряване на мозъчния кръвоток и енергоснабдяването на мозъка, но и метаболитна и противовъзпалителна терапия и др. възстановителен периодизползвайте ноотропни лекарства и лекарстваза подобряване на церебралната микроциркулация (цинаризин, винпоцетин).

Може да се наложи хирургично лечение при тежки фрактури на черепа, особено депресирани. Под обща анестезияИзвършва се трепанация, по време на която лекарят създава дупка в черепа, премахва вградените фрагменти от мозъка, чужди телаи разрушена тъкан. Образуването на вътречерепни хематоми в по-голямата част от случаите е индикация за спешна операция, по време на която хирургът премахва натрупаната кръв, измива кухината и идентифицира и елиминира източника на кървене.

Показания за хирургична интервенция при фрактури на основата на черепа при остър периодможе да причини увреждане на лицевия или зрителния нерв и в дългосрочен план - продължаващо изтичане цереброспинална течностот ушни каналиили носни проходи. Прогнозата за фрактури на черепа зависи от тежестта на черепно-мозъчната травма. Може би като пълно възстановяване, така че тежки последицикоето води до увреждане на пациента.

Силният удар в главата може да наруши целостта на костите на черепа. В такива случаи се диагностицира фрактура. Всяко нараняване на главата е сериозно и често включва увреждане на целостта на мозъка. Увреждането на черепа е възможно не само от удар в главата. Нещастно падане от високо върху таза или краката може да причини нараняване.

При увреждане се развива животозастрашаващо състояние, при което е необходима хоспитализация. В зависимост от тежестта на нараняването се предписва хирургично или медикаментозно лечение.

Видове фрактури на черепа

Нараняванията на черепа могат да бъдат придружени от увреждане кожата, при тези условия се диагностицира отворена фрактура. Повредата може да бъде затворена. Вторият вариант се диагностицира по-често.

От удара с различна етиологияМогат да бъдат засегнати костите на основата или свода на черепа. Въз основа на този критерий фрактурите се разделят на групи:

• Ако е нарушена целостта на сфеноидния, етмоидния, тилния, темпоралния или няколко сегмента наведнъж, ние говорим заза счупване на костите на основата на черепа.

Нараняването често е придружено от образуване на пукнатини в моста на носа и орбиталните плочи. Травми от този характер обикновено причиняват кръвоизливи в периорбиталната тъкан и кървене от носа и ушите.

• Счупването на черепа е придружено от рана или вдлъбнатина в областта на главата, където е настъпил ударът. Най-силно се уврежда вътрешната костна пластина, чиито фрагменти нараняват мозъчното вещество.

Може да има травма на черепния свод различен характерповреда:

• При линейна фрактурачереп, в костта се образува тънка пукнатина. Нараняването рядко е придружено от изместване на фрагменти и е едно от най-малко опасните наранявания. Обикновено костите заздравяват доста бързо. Най-много сериозно усложнениее образуването на епидурален хематом, причинен от вътрешен кръвоизлив.
• Ако костен фрагмент е притиснат в черепния свод, говорим за импресионна фрактура. В случай на нараняване обикновено се образува смачкване или контузия на мозъка и се образуват интрацеребрални хематоми.
• Подобни последици са причинени от раздробена фрактура. Фрагменти, образувани по време на нараняване, увреждат мембраните на мозъка.
• Попадение в главата с огнестрелно оръжие причинява нараняване, несъвместимо с живота - перфоративно счупване на костите на черепния свод. Куршумът се забива дълбоко в мозъка или минава направо през него. И двата вида наранявания са фатални.

Патогенеза на нараняване

Механизмът на действие върху костите на черепа може да бъде пряк или индиректен.

Ако костта се счупи на мястото, където е настъпил ударът, фрактурата се нарича директна фрактура. Ако силата на ударната вълна се е прехвърлила от други кости по инерция, говорим за индиректен механизъм на нараняване.

Фрактурата на калта обикновено е резултат от директен удар. Костите се огъват под сила.

Фрактурите на основата на черепа често са индиректни. Увреждането възниква от въздействието на ударна вълна, която се образува при падане от голяма височина върху краката или таза и се предава през костите на гръбначния стълб.

Симптоми на нараняване

Проявите на увреждане могат да бъдат различни в зависимост от местоположението и тежестта на нараняването.

Линейните фрактури са най-честите и лесно лечими наранявания на костите на черепа. Често нараняването не може да се види рентгенова снимка. В този случай лекарите разчитат на външни признаци: образува се хематом върху периорбиталната тъкан, може да се появи синина в областта на мастоидния процес.

Фрактурата на черепа, като правило, е придружена от нарушение на съзнанието с различна тежест, от краткотрайно припадане, което настъпва по време на нараняване, до дългосрочна дълбока кома. Обикновено тежестта на този симптом е пряко свързана със степента на нараняване. Това правило не важи за случаите, когато се образува вътречерепен хематом. Това усложнениепроявява се чрез редуване на периоди на ясно съзнание и припадък.

Ако фрагментите увредят нервите на черепа или структурата на мозъка, чувствителността може да бъде нарушена, включително парализа. След нараняване може да се появи мозъчен оток. Тогава клиничната картина се допълва от силна болка, гадене и повръщане.

Ако счупването на основата на черепа е локализирано в предната черепна ямка, в рамките на половин ден ще се появи кожата около очите. тъмни синини(симптом на "очила"). Нараняването е придружено от кръвонасядане задна стенагърла. CSF, смесен с кръв, се излива през носа. Цереброспиналната течност може да изтича от ушите, когато фрактурата обхваща средната черепна ямка. Такива признаци дават основание нараняването да се класифицира като открито проникващо нараняване. Счупването на клиновидната кост води до кървене от устата и носа едновременно.

Значителна част от нараняванията на основата на черепа са фрактури на средната черепна ямка. Увреждането причинява кървене от едното ухо и слухът рязко намалява или изчезва. Тече мозъчна течност ушна мида, ако целостта е нарушена тъпанче. Жертвата не може да поддържа баланс и отбелязва известна загуба на вкус.

Щети задна ямкапридружено от нараняване на мозъчния ствол, причиняващо затруднено дишане и кръвонасядане мастоидни процеси. Може да се появи пареза на мускулите на ларинкса и езика.

ВАЖНО! Фрактура на черепа при дете може първоначално да бъде безсимптомна и едва след известно време общото състояние на жертвата започва да се влошава.

Травмата на черепните кости на всяко място може да бъде придружена от скокове кръвно налягане, неуспехи пулс, неволно уриниране. Зениците на жертвата може да са различни размери, без да реагира на светлина.

Оказване на първа помощ на пострадалия

Травматична мозъчна травма от всякаква тежест е основание за спешна хоспитализация. Ако има съмнение за фрактура на черепа, на жертвата трябва да бъде осигурена компетентна долекарска помощ преди пристигането на лекарите.

Жертвата, която не е загубила съзнание, трябва да бъде поставена на равна повърхност по гръб и да се увери, че остава неподвижна. Главата трябва да бъде фиксирана. Ако е наличен отворена ранатрябва да се покрие със стерилна превръзка. Приемливо е да се приложи лед към нараненото място.

ВАЖНО! При извършване на каквито и да било манипулации с повърхността на раната е необходимо да се избягва натискането на увредената кост.

Ако нараняването е придружено от припадък, жертвата се поставя на една страна, главата се фиксира с помощта на ролки от импровизирани предмети. Тази позиция предотвратява риска от задавяне с повръщано. Необходимо е да се проверят дихателните пътища на жертвата в случай на задушаване; изкуствено дишане.

Необходимо е, ако е възможно, да премахнете всякакви бижута, очила или протези от главата. Яката на дрехата трябва да се разхлаби.

На жертвата е забранено да приема наркотични болкоуспокояващи, тъй като такива лекарства причиняват проблеми с дишането.

Диагностика на фрактура на черепа

Ако лицето е в ясно съзнание, диагнозата започва с визуална проверкаи разпит относно обстоятелствата на нараняването. Определя се неврологичният статус на пациента: лекарят проверява рефлексите, реакцията на зеницата, обръща внимание на състоянието на мускулния тонус.

Устната кухина се оглежда в задължително: Счупването на черепа причинява отклонение на езика.

Ако жертвата влезе лечебно заведениев безсъзнателно състояние не могат да се прилагат инструментални видове изследвания. В такива случаи, въз основа на клиничната картина на нараняването, се поставя диагноза и се разработва режим на лечение. Необходимата диагностика се извършва по-късно, когато състоянието на пациента може да бъде стабилизирано.

ВАЖНО! Увреждането на етмоидната кост позволява навлизането на въздух и от нейното проникване се образува подкожен емфизем.

Тази проява ясно показва фрактура на основата на черепа и позволява на лекарите да поставят диагноза и да предписват терапия, без да чакат резултатите от инструменталното изследване.

Лечение на фрактура на черепа

За лечение на пациенти с наранявания на черепа най-често се избират те консервативни методи. Съответствие почивка на леглое основното изискване. Положението на пациента не трябва да бъде строго хоризонтално, потокът от цереброспинална течност се забавя, ако главата е разположена малко по-високо от тялото.

Базалната фрактура на черепа изисква лумбална пункция на всеки 72 часа. В същото време, използвайки субарахноидни инсуфлации, се въвежда кислород, равен по обем на екстрахираната течност. Дехидратационната терапия се провежда и с помощта на диуретици.

В допълнение към ликвореята, жертвата може да развие пневмоенцефалия. Натрупването на въздух над полукълбата на мозъка води до рязко увеличение вътречерепно налягане. Извършването на пробиване през насложената дупка на борда позволява събраният газ да бъде отстранен.

Ако се диагностицира лека или умерено тежка фрактура на черепа, лекарствената терапия включва болкоуспокояващи: обикновено се предписват нестероидни противовъзпалителни средства.

Ако има изтичане на цереброспинална течност от ушите или носа, това означава, че пространството на цереброспиналната течност е отворено за влизане патогенни бактерии. За предотвратяване на развитието гнойна инфекцияНа пациента се предписва курс на антибиотици. Diacarb и Lasix се приемат за потискане на производството на церебрална течност.

По правило нараняването е придружено от натъртване или сътресение; в тези случаи лекарите предписват употребата на ноотропи и вазотропни лекарства, както и лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение.

Хирургично лечение на травма на черепа

Ако консервативните методи на лечение са неефективни положително въздействиевърху процеса на изтичане на церебрална течност, съществува риск от развитие на рецидивиращ менингит. В този случай се предписва хирургична интервенция, по време на която се елиминират ликьорните фистули. За да се определи точното местоположение на дефекта, се извършва ЯМР с въвеждането на контрастно веществов цереброспиналната течност.

По време на трефинация на фронталната област луменът се затваря чрез зашиване на твърдата мозъчна обвивка, в трудни случаиизползва се пластична корекция на апоневрозата или фасцията. Дефектът на костта се коригира чрез прилагане на парче мускул. Когато ликвореята е причинена от нараняване на стената на сфеноидния синус, тампонадата се извършва с помощта на мускул или хемостатична гъба по време на трансназална интервенция.

Нарушаването на геометрията на костите на черепа може да доведе до увреждане на зрителния канал. Нервът страда от натиска на хематома. Последствията са замъглено зрение или пълна слепота. При такива условия е показана декомпресия на зрителния нерв, за това каналът се отваря чрез транскраниална интервенция.

Необходими са обширни натрошени фрактури хирургично лечениеизползване на краниопластика. Първо, хирургът отстранява остри костни фрагменти от раната и дефектът в калвариума се затваря с плоча, която е прикрепена към костта. Специалната бързо втвърдяваща се пластмаса се използва широко за протези. Използват се и танталови плочи.

Необходима е спешна хирургична интервенция, ако се образува вътречерепен хематом. Натрупаната кръв се отстранява и източникът й се елиминира.

Антибиотиците не винаги могат да спрат развитието на гнойна инфекция, навлязла в черепа след нараняване. В този случай е показано и хирургично лечение.

Решение за всякакви хирургична интервенциясе решава от неврохирург въз основа както на диагнозата, така и общо състояниетялото на пациента, на неговата възраст.

Впоследствие пациентът се нуждае от продължителна рехабилитация.

Последици от нараняване

Когато настъпи фрактура на черепа, ефектите от нараняването се разделят на две категории: тези, които възникват по време на нараняването, и тези, които възникват впоследствие.

Сред преките последици е развитието вътречерепен хематом, инфекциозен възпалителни процеси, увреждане на мозъчната тъкан от костни фрагменти.

Дългосрочните последствия могат да се появят месеци и дори години след възстановяването. Белегът, който се образува на мястото на нараняване, притиска кръвоносните съдове, които захранват мозъка. като дългосрочни последствияобразува се парализа, психичните функции се нарушават, може да се появи епиактивност и неконтролираното повишаване на налягането може да провокира инсулт.