Костни фрактури - видове сливане и етапи на заздравяване на костната тъкан. процес на зарастване на фрактури

При нараняване на скелета се появява калус. Той по никакъв начин не е свързан с обичайното удебеляване на кожата, образува се по време на периода на сливане, насърчава регенерацията и възстановяването, но при липса на подходящо лечение на пукнатини и фрактури може да причини дискомфорт по време на движение и постоянна болка. Костният калус на крака се появява постепенно, с навременна диагнозалесно се елиминира и не води до никакви негативни последици.

Видове мазоли

Първо, нека разберем какво е костен мозък. Това е специална структура, която се образува по време на възстановяването на костта поради нейните наранявания. Заздравяването се състои от няколко етапа, така че калусите се разделят на няколко вида:

1. Периосталният калус се появява веднага след нараняване на мястото на сливане. Правилно натрупваневъзниква при пълна неподвижност (имобилизация) на увредените кости. Особено важно е при фрагментарни фрактури на малки кости.
   Такъв калус се развива най-бързо поради активното кръвоснабдяване.
2. Ендосталният калус се образува във вътрешната част на костта едновременно с периосталния, но се развива само по-бавно. Такова удебеляване може да расте точно на мястото на фрактурата, на изпъкнали кости може да се види с просто око. Най-често дефектът се вижда на краката, метатарзалните и радиусните кости.
3. Междинният (междинен) калус е следващият етап на заздравяване. Образува се между два костни фрагмента, спомагайки за изграждането на костна тъкан между тях. Този тип калус е невидим на рентгенови лъчи и рядко изисква лечение.
4. Периосталният калус се появява със сливането на меките тъкани. Характеризира се с появата на подуване и оток в мускулната тъкан, дискомфорт и синдром на болка, което продължава дълго време
5. Параосалната разновидност на калуса е най-опасна, често се появява в тръбните кости (метатарзус, крака, ръце), по-рядко в гъбестите (пета, китка). Променя формата и структурата на счупената кост, обграждайки я с изпъкнала растеж на костите, който е доста крехък и може да се счупи дори при малко натоварване.

Механизъм на образование

За да разберете по-подробно процеса на образуване на калус, първо трябва да разберете как изглежда като цяло скелетна системаи от какво се състои.

Структурата на костната тъкан

В човешкото тяло се разграничават два вида кости: дълги (кости на краката и ръцете: рамо, пищял, глезен, пищял, бедро, фаланги на пръстите) и плоски ( черепни кости, лопатки, ребра, илиум). При тях скоростта и самия процес на възстановяване е различен. Така че образуването на калус след фрактура се случва само в дългите кости.

Самата кост се състои от колагенови влакна с правилна форма, подредени в плочи. Отвън е облицована с тънък, но издръжлив слой калцифицирана тъкан, вътрекостното пространство е заето от костния мозък.

Процесът на регенерация, времето за възстановяване на костта

Образуването на калус е необходимо за възстановяване на целостта на костите. Скоростта на този процес зависи от възрастта на пациента, неговото здравословно състояние и индивидуални особеностиорганизъм, качеството на първа помощ и по-нататъшна терапия, както и вида на нараняването. Ако няма изместване на костта и увреждане на периоста, тогава лечението ще продължи по-бързо.

Източникът на възстановителната функция са клетките на периоста и ендоста (слой съединителната тъкан, който образува медуларния канал в тръбните кости), както и влакна костен мозъки мизенхиални (стволови) клетки, разположени в мембраните на кръвоносните съдове.

Средното време за образуване на калус при фрактура на долните крайници:

• Тибията (бедро, подбедрица) се възстановява в рамките на 2-7 месеца;
• Костният калус на пръста се образува за 1-1,5 месеца, по време на лечението се препоръчва да се носят удобни обувки, които предотвратяват по-нататъшно увреждане;
• Костите на петата се възстановяват за 2-3 месеца, през които е необходимо да се премахне натоварването на крака, възможно е пълно обездвижване на крака.

Етапи на образуване на калус

Образуването на костен калус по време на фрактура възниква, за да се възстанови целостта на костта, този процес се състои от няколко етапа, които отнемат дълго времеи изискват наблюдението на специалист, за да се изключи възможността за развитие на патологии.

Помислете как се образува костен калус, какви етапи са включени в този процес:

1. Автолиза. Веднага има подуване на меките тъкани. Левкоцитите се втурват към фокуса на заболяването, обработвайки увредените клетки. На 3-4-ия ден след нараняването този стадий достига своя връх, след което постепенно затихва. По това време първичният калоз се появява под формата на белег. Етапът продължава 8-9 дни;
2. Полиферация. По това време броят на клетките на съединителната тъкан започва да расте, активни веществаза минерализация на костта, което допринася за втвърдяването на тъканите и образуването на калус. Този етап отнема 10-30 дни;
3. Костно ремоделиране. Възстановява се правилното кръвообращение на увредената кост, хрущялна тъкансе втвърдява и се замества от кост. Продължителността на процеса е 1-5 месеца;
4. Пълното излекуване настъпва след 6-12 месеца. По това време се възстановяват всички функции на костта, нейната вътрешна структура, образува се периоста и се увеличава броят на кръвоносните й съдове.

Фактори, влияещи върху процеса на регенерация

Заздравяването на костите е труден процес, което зависи от много фактори.

1. Времето за възстановяване на целостта на костите зависи пряко от хормоните, отговорни за образуването на калций, и растежните фактори на тялото. Следователно, всякакви метаболитни нарушения и хормонална системаможе да ускори или забави процеса на регенерация на костната тъкан.
2. Способността за образуване на калус намалява с възрастта. При жените над 35 години и мъжете над 50 години регенерацията е значително намалена. При възрастните хора се забелязват незапълнени празнини в костите. Някои пациенти могат да развият области на нежизнеспособна или денервирана кост. Това е признак за липса на регенерация в костните тъкани.
3. Възстановяването на хематома на мястото на фрактурата значително се забавя, механичното натоварване на увредената област, липсата на мускулна тъкан в болната област се превръща в пречка за правилното кръвообращение. Когато периостът и костният мозък са увредени, скоростта на регенерация намалява, тъй като именно тези елементи на костта изграждат нова съединителна тъкан за възстановяване.

Съвети как да избегнете патологични образувания по време на възстановяване

Самата неоплазма е необходима за лечение на фрактура, нейният външен вид е физиологичен процесчрез които костите растат заедно. IN редки случаиможе да се наложи отстраняване, ако калусът след фрактурата се възпали и подуе или е налице болка. За да избегнете операция, е важно да наблюдавате здравето на вашата скелетна система:

• Свържете се със специалист, ако подозирате нараняване на костите;
• Следвайте препоръките на лекаря: носете гипс или превръзка през цялото предписано време, за да предотвратите движението на увредените кости;
• Посетете лекар, за да предотвратите патологии, които възникват в процеса на възстановяване на целостта на костта;
• Спазвайте правилата на антисептиците, предотвратявайте инфекции с открити фрактури.

Диагностика

За идентифициране на патологичен растеж на костите визуална инспекцияне достатъчно. Препоръчва се да се направи рентгенова снимка, за да се анализира състоянието. Има няколко основни признака, показващи патологията на натрупването:

• Постоянна болка и дискомфорт на мястото на фрактурата;
• Хиперемия и подпухналост;
• Локално повишаване на температурата в областта на нараняване;
• Нагнояване на мястото на сливане, което води до.

Много хора се чудят как изглежда калусът на рентгенова снимка - изглежда като облак, който се е замъглил на мястото на сливане на костите. Снимките се правят по време на целия процес на възстановяване, за да се проследи динамиката на рехабилитацията на пациента и да се предотврати появата на усложнения (растеж на костната формация и нейното покълване в меки тъкани).

Методи за лечение на патологични образувания

По време на лечението на фрактура е необходимо да се консултирате със специалист и да направите рентгенови лъчиза контрол на костната регенерация. Обикновено пациентите не забелязват първите признаци на обрасъл калус, докато не започне да причинява неудобство.

Най-често след фрактура се извършва рехабилитация, за да се предотврати прекомерното нарастване на костите. Това е доста дълъг процес, но когато всички предписания на лекаря са изпълнени, костната формация не се увеличава по размер, а само изпълнява основната си функция - възстановява целостта на костите.

С консервативно лечение, почивка на леглоза 2 - 3 дни, препоръчително е да се намали физическа дейностне се допуска прегряване и хипотермия. Калусът на петата причинява най-много трудности при терапията, тъй като трябва да се поддържа спокоен, което означава, че акцентът върху крака е неприемлив.

Възможно е да се лекува калус с помощта на физиотерапия, най-ефективните са терапията с ударна вълна, затоплящата магнитотерапия и електрофорезата, които значително ускоряват регенерацията на съединителната тъкан.

Ако забележите, че неоплазмата е нараснала и носи дискомфорт на Ежедневието, тогава лекарите ще ви кажат как бързо да премахнете калуса. За това се извършва хирургична интервенция, които експертите препоръчват да използвате само в крайни случаи. След операция често възниква възпаление, което може да доведе до сериозни последствияза пациента.

Рецепти от традиционната медицина

Като се използва народна медициналекувани за мазоли. Домашните рецепти са прости и достъпни, с тяхна помощ можете да облекчите симптомите на проявата на патология. Не се препоръчва използването на нагревателна подложка, всички методи трябва да са деликатни и нежни.

Самият калус е нормално физиологично явление, наблюдавано при фрактури и пукнатини, именно той допринася за сливането на увредените кости. Пълното възстановяване на целостта може да отнеме от 6 до 12 месеца в зависимост от вида на нараняването, изпълнението на предписанията на лекаря и индивидуалните особености на организма. Калусът на крака може да изисква лечение, но се препоръчва да обърнете внимание на консервативните методи за елиминиране на заболяването. Израстъкът се отстранява хирургичноако носи неудобство и пречи на ходенето. Но след като се проведе, рискът от възпаление и рецидив се увеличава.

При успешен резултат от лечението на фрактурата, увредената кост може да понесе обичайните натоварвания, като всъщност се връща в първоначалното си състояние преди нараняването - това е идеален вариант. Въпреки това, преди костната тъкан трябва да премине определени "тестове" - етапите на заздравяване.

Разрушителна енергия: как възниква счупването

Травматолозите използват няколко класификации на фрактури, една от които се основава на силата на удара върху костта по време на нараняване. Лекарите правят разлика между нискоенергийни, високоенергийни и много високоенергийни фрактури.

С малка сила на въздействие върху костта, енергията се разсейва и костта, близките меки тъкани ще имат относително незначителни щети- човек може дори да се измъкне с няколко пукнатини. Но ако е мощен механично въздействиев рамките на много кратък период от време "удря" костта, натрупва се голяма сумавътрешна енергия, която се освобождава рязко - това води до по-сериозно разрушаване на костната структура и дори уврежда близките тъкани.

По този начин енергията на фрактурата на костта в крайна сметка определя сложността и естеството на нараняването. Например нискоенергийна фрактура би била проста торсионна фрактура на глезена, докато високоенергийни фрактури биха възникнали при пътни катастрофи. Ясно е, че в първия случай те ще бъдат значително по-ниски, отколкото във втория.

Етапи на зарастване на костни фрактури

Зарастването на фрактурата може да се раздели на три етапа – увреждане, възстановяване (регенерация) и ремоделиране (преструктуриране) на костта.

Всичко, разбира се, започва с щети. Паралелно с разрушаването на костта по време на фрактура, непосредствено след нараняването се нарушава кръвоснабдяването на засегнатата област и се развива възпаление и се развива тъканна некроза. Нарушенията на кръвообращението са не по-малко значими от увреждането на костите - те могат да нарушат заздравяването: кръвта захранва всички органи и системи на нашето тяло и скелетът не е изключение. Ако кръвообращението в областта на фрактурата е нарушено, процесът на заздравяване се забавя. И обратното: наличието на пълноценна мрежа от кръвоносни съдове в зоната на фрактурата ще повлияе положително на процеса на възстановяване.

Следващият етап - възстановяването или регенерацията на костта, протича поради осификацията на нови клетки. При стабилна остеосинтеза мъртвите участъци на краищата на фрактурата могат да бъдат заменени с нова тъкан чрез ремоделиране - "реструктуриране". Това се нарича контактно заздравяване, което зависи от подравняването (съвпадението) на фрагментите, стабилността на фиксацията на фрактурата и кръвоснабдяването на увредената област.

Образуването на калус е едно от ключови точкисъединяване на фрактури. Калусът покрива фрактурните фрагменти, стабилизира ги и допълнително служи като основа като биологична матрица за успешно костно зарастване и ремоделиране.

Образува се костен калус по следния начин: в зоната на фрактурата започва активно делене на нови клетки и възниква техният излишък - поради това се образува царевица. На този етап е важно лекарят да определи степента на твърдост на обездвижването: твърде твърдото ще наруши местното кръвообращение, твърде нестабилното ще забави зарастването на фрактурата. След това се образуват мостове между костните фрагменти, калусът се преструктурира - фрактурата започва да "расте". Постепенно калусът се трансформира в гъбеста кост, в нея се натрупва калций и тя става по-здрава.

Ускоряване на свиването? Доста възможно!

Този сложен и какво да крием дълъг процес може значително да се ускори. За това експертите на французите фармацефтична компания Пиер Фабрразвити уникално лекарство. Osteogenon е лекарство, което ще помогне за намаляване на всички етапи на заздравяване на фрактури, както и за намаляване на риска от фалшиви стави и появата на повторни фрактури.

Ефективността на лекарството се обяснява с факта, че неговият състав е напълно идентичен със състава на човешката кост. Съдържа минерален компонент (хидроксиапатит - калций с фосфор във физиологично съотношение 2:1), както и органична част (осеин). Съставът на осеина включва специални протеини, растежни фактори (TGF β, IGF-1, IGF-2), колаген тип I; остеокалцин. Остеогенон е не само градивен материал и възстановява увредената костна тъкан, но също така стимулира образуването на нова костна тъкан.

Днес това е единственото лекарство, съдържащо физиологична калциева сол, което осигурява макс висока бионаличносткалций, който се получава от пациенти, приемащи Osteogenon (38%) в сравнение с конвенционалните калциеви соли. Важно е, че в този случай рискът от развитие е нежелан странични ефектиминимален: калцият от хидроксиапатит се освобождава бавно и равномерно, така че не създава риск от развитие на аритмии и опасни лекарствени взаимодействия.

Поради наличието на фосфор, калцият от Osteogenon се фиксира в костите, а не в бъбреците, и не провокира развитието на обостряне уролитиаза. По този начин Остеогенон се понася добре от пациенти със заболявания на пикочната система.

IN сравнителни изследвания Osteogenon значително намалява времето за зарастване на фрактурите: пациентите, приемащи Osteogenon, стават на крака 2-3 седмици по-рано в сравнение с контролната група пациенти. Важно е също така, че ефектът на Osteogenon е изразен независимо от местоположението на фрактурата, както в случая остра травма, и с бавен процес на сливане на костите. За да се ускори срастването на фрактурите, Остеогенон се приема по 2 таблетки 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е около 3-6 месеца, но продължителността на терапията се определя от лекаря.

Преди да използвате лекарството, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар и внимателно да прочетете инструкциите.

Зарастване на костни фрактуривъзниква чрез регенерация на костната тъкан - образуване на калус. В областта на фрактурата на костта по време на зарастването се образува костен регенерат с всички специфични елементи и хистологична структуракостна тъкан.

Възстановяване на коститевъзниква поради както оформящата активност, клетъчната пролиферация на камбиалния слой на периоста, така и ендостеума и клетъчните елементи на костите (Haversian) и перфориращите (Volkmann) канали, слабо диференцираните клетки на стромата на костния мозък и мезенхимните клетки на врастналите кръвоносни съдове.

Костна регенерация, подобно на други тъкани, може да бъде физиологичен и репаративен. Физиологичната регенерация се изразява в преструктуриране на костната тъкан, при което настъпва частична или пълна резорбция на отделни костни структури (костни греди, остеони). Репаративна (възстановителна) регенерация се наблюдава при наранявания на костите (натъртвания, фрактури). В резултат на това възстановява тъканите, загубени по време на увреждане и благоприятни условиявъзстановяване анатомично оформении функцията на увредената кост.

В първите часове, дни такива реактивни процеси възникват в областта на фрактурата, причинена от увреждане на тъканите, като кръвоизливи, оток и клетъчна пролиферация. Няма причина да се смята, че има хематом в областта на фрактурата благоприятен факторза нейното заздравяване, че именно тя, подложена на организация, служи като ядро, център на процеса на остеогенеза. Остеогенезата от първите дни се проявява извън хематома. Организацията на хематома възниква по-късно. Хематомът е по-скоро пречка (G.I. Lavrishcheva, Collins, Ham, Harris), той забавя образуването на периостален и ендостен калус. Физиологичното значение на различните части на калуса е различно. Периосталните и ендосталните калуси сами по себе си не означават сливане на фрагменти. Те, главно периостални, извършват само тяхната фиксация, която е необходима за процеса на сливане. Фиксацията на фрагментите е важна не само защото осигурява състояние на покой, необходимо за процеса на образуване на кост, но и защото при липса на фиксация подвижността на фрагментите причинява трайна травма на регенерата (A.V. Rusakov, 1941, 1959) .

Достигнал определена степен на здравина, периосталният калус осъществява само "клинична връзка" на фрагментите. Сливането като такова се дължи изцяло на междинния калус. Това ясно се подчертава от факта, че периосталните и ендосталните калуси са преходни. Те се редуцират напълно след отпадане на необходимостта от фиксиране на фрагменти, т.е. след образуването на достатъчно здрав междинен калус. Само при условия на значително изместване на костни фрагменти, когато тяхното сравнение е изключено, периосталният калус не само фиксира фрагментите, но и ги слива. Но дори и в този случай такъв калус е по същество междинен, разположен само на страничните повърхности на фрагментите.

| Повече ▼ късно развитиемеждинен калус очевидно се дължи на факта, че процесът на образуване на кост изисква пълна механична почивка и плътна основа за възникването му. Следователно, образуването му започва едва след като костните фрагменти са обездвижени от периосталния калус и фиксирани в това положение. Спомнете си, че по време на разработката дълги костив ембриогенезата костният маншет се образува в областта на средната част на диафизата на модела на хрущялната кост, т.е. в най-"спокойния" си отдел. Образуването на костен междинен калус възниква на базата на съединителна тъкан, съдържаща кръвоносни съдовеи нараства в интермедиалната фисура, главно от страната на периоста. Неговите колагенови влакна образуват плътната основа, върху която в бъдеще се отлага костното вещество. По този начин образуването на кост в този случай се извършва според дезмалния тип, без предварителен хрущялен стадий.

И така, функцията на периосталните и ендосталните части на калуса е да обездвижи и фиксира костни фрагменти, а функцията на междинния калус е да ги слее.

Условията за костна регенерация са изследвани в експериментални и клинични изследвания. Разкрита е ролята на различни общи и локални условия на процеса на костна регенерация, които осигуряват по-бързо и по-пълно зарастване на фрактури.

Регенерацията на значителни участъци от костта може да се получи в клиниката с постепенно разширяване на костни фрагменти или заместване на костни дефекти с присадки. На този принцип се основава дистракционният метод за удължаване на костите, както и ало- и ксенопластиката.

Заздравяване на костни рани

Заздравяването на костна рана, както и на рани на меките тъкани, се извършва в определена последователност на развитие на регенеративния процес. Цикълът на възстановяване на костта може да бъде разделен на следните четири фази, или етапи, с известна степен на условност.

Етап 1 - началото на развитието на възпроизвеждане и пролиферация на клетъчни елементи под въздействието на продукти от некроза и некробиоза на увредени клетки и тъкани. Основното значение при образуването на калус е възстановяването на кръвообращението в областта на фрактурата.

Етап 2 - образуване и диференциация на тъканни структури. Характеризира се с прогресивна пролиферация и диференциация на клетъчни елементи, което се дължи на анаболни хормони. Младите костни клетки формират органичната основа на костния регенерат. При оптимални условия (добра имобилизация, не съпътстващи заболявания) образува се остеоидна тъкан.

Етап 3 - образуване на костна структура. Основният процес е пълното възстановяване на кръвообращението на мястото на фрактурата и минерализацията на протеиновата основа на регенерата. Пространството между костните фрагменти е изпълнено с дребноклетъчна мрежа от костни трабекули, изградена от груба фиброзна и ламеларна костна тъкан. До края на етапа костните трабекули се сливат в компактно вещество с широки костни канали.

Етап 4 - преструктуриране на първичния регенерат и костна реституция. На този етап се определя ясен кортикален слой, медуларният канал е възстановен и периостът е ясно диференциран. Хаотичното подреждане на калцираните структури се заменя с тяхната ориентация, прекомерното наслояване на регенерата.

Всеки етап от регенеративния процес постепенно преминава един в друг.

Видове калус

Видове калус (първично и вторично сливане). Сливането на костна фрактура става чрез образуване на костен калус. Разграничават се следните видове: периостален (външен) калус се образува главно поради периоста; ендостален (вътрешен) калус се образува от страната на ендостеума; междинният калус запълва празнината на кръстовището на компактен слой от костни фрагменти; параосален калус се образува под формата на мост между фрагменти от костни фрагменти.

Състоянието на костните фрагменти (степен на изместване, контактна плътност, сила на фиксиране) определя различни видове възстановяване на костната тъкан. Ако фрагментите са добре подравнени и в близък контакт, здраво фиксирани, тогава се получава сливане с минимален периостален калус и главно поради междинен калус.

Физиологично значение различни видовекалус различни. Така че периосталният и ендостеалният калус са временни образувания, които не показват сливането на фрагменти. Целта на тези видове калус (особено периостален) е силна фиксация на фрагменти в областта на фрактурата, което води до повече бързо образованиекостен регенерат. Липсата на неподвижност между фрагментите води до трайна травматизация на регенерата и нарушаване на микроциркулацията на кръвта в него. Това забавя регенерацията на костите. При такива условия в регенерата преобладава развитието на хрущялна тъкан. Слабата васкуларизация е основното условие за съществуването на хрущялната тъкан, нейния интерстициален растеж. Хрущялният калус с неподвижност на фрагменти и достатъчна васкуларизация се заменя с кост. Съединението на фрактури може да се случи в два вида: първично или вторично заздравяване. Първичното сливане на костни фрагменти възниква поради междинния калус, който се развива само след създаването на неподвижност на фрагментите. Междинният калус се образува на основата на съединителна тъкан, съдържаща съдове, които растат в междинната празнина, главно от страната на периоста. Образуването на костите се извършва по дезмален тип без предварителен хрущялен стадий. Независимо от вида на срастването на фрактурата, водещата роля в образуването на калуса принадлежи на периоста, пълнотата на кръвоснабдяването на костта, състоянието на околните костни фрагментимеките тъкани и жизнеспособността на съдържанието на междукостните пространства.

Сливането на костни фрагменти възниква първоначално чрез образуване на периостални и ендостеални калуси. Когато фрагментите са плътно задържани от костния периостален и ендостен калус, се образува междинен (междинен) калус, който е от първостепенно значение за всеки тип срастване на фрактурата. След образуването на сливане от междинния калус, периосталните и ендосталните калуси се редуцират и междинният калус приема морфологичната структура на нормална кост.

Първичното заздравяване на фрактурата е най-съвършеното (оптималното), осигуряващо съединение в по-ранен момент с най-добрата структура за възстановяване на костта.

При изместване на фрагменти, както и при раздробена фрактура в сливането, основната роля принадлежи на периоста и зарастването на фрактурата протича като вторична, при която се образува изразен периостален калус.

Зарастване на фрактури гъбеста костсе различава по някои характеристики. Силата на гъбестата кост се определя не толкова от кортикалния слой, колкото от мрежа от костни греди, разположени в ендостеалната зона. Оптимални условияза репаративна регенерация на гъбеста кост, те се създават с максимална конвергенция на костни фрагменти (например при ударени фрактури). Образуването на калус възниква, като правило, чрез смачкване на хрущялната фаза, а периосталният калус не се изразява.

Съществуват значителни разлики в заздравяването на фрактури на диафизата и метафизата на дългите кости. При диафизарна фрактура процесът на образуване на калус преминава през етапа на образуване на хрущялна тъкан, докато при метафизарна фрактура хрущялната тъкан не се образува и калусът на съединителната тъкан метаплазира директно в костта.

Времето на образуване на калус зависи не само от местните условия, но и от общо състояниетяло, възраст на пациента и съпътстващи заболявания.

Фрактури без разместване и с добър контакт на фрагментите се срастват в повече кратко време. Разместените фрактури заздравяват много по-бавно и видът на изместването също има значение за времето на образуване на калуса. Расте най-бавно напречни счупванияс гладки ръбове, където медуларният канал е отворен на кратко разстояние и няма периост, т.е. няма биологични условия за развитие на ендостални и периостални калуси.

Допринася за образуването на костен мозък правилно лечениефрактури на костите: навременна и пълна репозиция на фрагменти без диастаза между костните фрагменти, стабилна и дълготрайна фиксация на фрактурата след репозиция, избор на най-добрия начин за лечение на фрактурата, включително допълнителни физиотерапевтични процедури и физически методи.

Сроковете за образуване на калус при открити фрактури значително се удължават с развитието на инфекция на раната, придружена от посттравматичен остеомиелит и костна секвестрация. В тази връзка и при неправилно лечение на фрактура процесът на образуване на калус се забавя и може изобщо да не се появи. В такива случаи възникват дълготрайни несраснали фрактури със забавена консолидация и дори фалшиви стави.

Образуването на калус се забавя:

• - при хора, страдащи от бери-бери и хиповитаминоза (скорбут, рахит, остеомалация на бременни жени);
• - при дисфункция паращитовидни жлези(намаляване на калция в кръвта) и хиперфункция на надбъбречните жлези;
• - при хронични болести(туберкулоза, сифилис, захарен диабет, сирингомиелия, тумори на главата и гръбначен мозък). Щета периферни нервивлияе отрицателно върху консолидацията на фрактури. Забавяне на регенерацията на костите също се отбелязва при анемия, кахексия и лъчева болест;
• - при продължителна употреба хормонални лекарства(хидрокортизон, преднизолон и др.). Употребата на дикумарин и хепарин удължава периода на консолидация на фрактурата.

Много важни факторив съюза на фрактурите са кръвоснабдяването и жизнеспособността на краищата на костните фрагменти, които често се нарушават при фрактури. Съдовете на меките тъкани и в самата кост са повредени. В областта на епифизите, в местата на закрепване синовиален волвулусартериите и вените проникват в костите и ставните капсули. Фрактури на шията на рамото радиусна типично място те се срастват по-бързо и по-добре поради доброто кръвоснабдяване на краищата на костните фрагменти. долна трета пищял, рамото и лакътна костима лошо кръвоснабдяване и следователно фрактурите на тази локализация растат по-лошо. Ако няма кръвоснабдяване на един от фрагментите на увредената кост, тогава тази област не участва в регенерацията (медиални фрактури на шийката на бедрената кост или ладиевидната кост).

За да се предвиди сливането на фрактурата, трябва да се изхожда от нормален курсрепаративни процеси, които са описани в разделите на частната травматология.

Бавната консолидация на фрактурите се обяснява с неправилно лечение: несъвършена репозиция на фрагменти - липса на контакт, използване на твърде големи натоварвания при скелетна тяга, неправилно и недостатъчно, често прекъсвано, обездвижване, прекомерно ранно използване на пасивна гимнастика, смачкване на меките тъкани (мускулна обвивка около костта) на линията на фрактурата, чието кръвоснабдяване е неразривно свързано с кръвоснабдяването на костта.

Клинично забавената консолидация се проявява с еластична подвижност на мястото на фрактурата, болка при аксиално натоварване и понякога зачервяване на кожата в областта на фрактурата. Рентгеновата снимка разкри размито изражение на калус.

Лечението на забавената консолидация може да бъде консервативно и хирургично. Консервативно лечениесе състои в продължаване на имобилизацията на фрактурата за периода, необходим за нейното съединяване, както при прясна фрактура (2-3 месеца или повече), което се постига чрез прилагане на компресионни устройства, гипсова превръзка, носене на ортопедични устройства (ортези).

За да се ускори образуването на калус, се използват и други консервативни средства:

1. въвеждане между фрагментите с дебела игла 10-20 ml автоложна кръв;
2. използването на застойна хиперемия;
3. потупване с дървен чук в областта на счупването (метод на Търнър);
4. физиотерапия: UHF, електрофореза на калциеви соли, анаболни хормони (метандростенолон, ретаболил и др.);
5. електростимулация със слаби токове.

Как протича процесът на зарастване на фрактурата в рентгеновото изображение? Както знаете, репаративният процес се извършва с помощта на така наречения калус. Този калус идва от ендостеума, самата костна субстанция и периоста (ендостеален, междинен и периостален калус). Основната, рязко доминираща роля в лечението, както показват по-специално радиографските наблюдения, се пада на дела на периосталния калус.

Развитието на калуса преминава през три етапа - съединителнотъканен, остеоиден и костен. Кръвта, излята от счупените съдове, образува голям хематом в областта на фрактурата между фрагментите и фрагментите. Кръвта се съсирва много бързо и в първите часове след нараняването огромен брой млади елементи на съединителната тъкан се втурват във фибринозния кръвен съсирек от костния мозък и особено от периоста, а броят на фибробластите се увеличава. След 7-10 дни всичко пониква в този първи стадий чрез пролиферираща съединителна тъкан. След това при нормални условиязаздравяването във втория етап настъпва метапластична трансформация на тази по-примитивна съединителна тъкан в остеоид, което също изисква същата седмица или седмица и половина. Преди това остеоидният калус без достатъчно основание, главно поради неговата "хрущялна плътност" при палпиране, беше безусловно погрешно смятан за хрущялен. Всъщност хрущялната тъкан се образува само когато краищата на фрагментите се търкат един в друг, тоест когато няма пълно обездвижване. Тогава вече, в третия етап, остеоидната тъкан се импрегнира с апатити и се превръща в кост. Първоначално калусът е голям и има рехава структура, но по-късно, с много по-бавни темпове, започва обратното развитие на този калус, неговото преструктуриране, намаляване и структурна реконструкция с много постепенно бавно възстановяване на повече или по-малко нормална костна архитектоника.

Съединителната тъкан и остеоидните мазоли, разбира се, изобщо не се определят радиологично. Първите признаци на царевица се появяват на снимката само когато е калцирана. Времето на поява на калуса варира в много широки граници и зависи от редица условия: от възрастта, от мястото на фрактурата на различни кости и в различни частина една и съща кост, от вида на степента на изместване на фрагментите, от степента на отделяне на надкостницата, от обема на участие в процеса на мускулите около костта, от метода на лечение, от усложненията на хода на регенеративния процес, например инфекция или др често срещано заболяванеи др. Трябва да се приеме, че важна роля играе нервни влияния. Въз основа на убедителни експериментални данни Р. М. Минина счита връзката между явленията на регенерацията на костната тъкан и нервната система за твърдо установена и счита дистрофичните лезии нервна системакато доминиращ фактор в това отношение. Открити фрактурилекуват много по-бавно от затворените. Практически важно е, че тъй като на рентгенографиите вече са се появили признаци на калцификация на калуса, консервативната репозиция на фрагментите е късна.

При субпериостални детски фрактури царевицата е много малка, обгражда мястото на фрактурата под формата на правилен вретеновиден съединител. Първите варовикови отлагания се появяват при добра рентгенова снимка на костите на бебето до края на първата седмица. Те имат вид на единични, нежни, петнисти, безструктурни сенки, обграждащи костта и разположени успоредно на кортикалния слой. Между външния слой на кортикалната субстанция и сянката на калцирания периостален калус отначало има свободна ивица, съответстваща на камбиалния слой на периоста с остеобласти.

При възрастни първите нежни облачни огнища на калцификация се появяват на рентгенограмата средно не по-рано от 3-4 седмици (на 16-22-ия ден) след фрактурата. В същото време или няколко дни по-рано краищата на фрагментите стават донякъде скучни и контурите на кортикалния слой на фрагментите стават малко неравномерни и замъглени в областта на калуса, губейки острото си ограничение. По-нататък странични повърхности, краищата и ъглите на костите в областта на фрактурата са още по-изгладени, сянката на калуса става по-интензивна и придобива фокусно гранулиран характер. След това отделни участъци се сливат и с пълна калцификация калусът придобива характер на кръгла хомогенна маса. Постепенно сянката се удебелява и настъпва т. нар. костна консолидация на 3-4-6-8-ми месец от счупването. По този начин консолидацията на костта варира в много широк диапазон. През първата година калусът продължава да се моделира; структурата му все още няма слоеста структура; ясна надлъжна ивица се появява едва след 1 1/2 -2 години. Фрактурната линия изчезва късно, между 4-ия и 8-ия месец; в бъдеще, в зависимост от развитието на остеосклерозния пояс в костната субстанция, той се удебелява на рентгеновата снимка. Тази по-тъмна линия на счупване, т. нар. костен шев, може да се види дори когато калусът вече е завършил обратното си развитие, тоест напълно се е разделил.

Това показва, че целостта на костта при нормални условия се възстановява много по-бавно, отколкото обикновено се смята в клиниката. Рентгеновите симптоми на хода на процеса на заздравяване на фрактурата са много късни в сравнение с клинични симптоми. Това трябва да се подчертае, за да се предупреди клиницистът да не бъде прекалено консервативен; използвайки само радиологично насочване, клиницистът рискува да стане твърде сдържан, когато предоставя кост функционално натоварване. Калусът на съединителната тъкан с едва забележими облаци от калцификация може да бъде напълно завършен от функционална и клинична гледна точка и да попречи на крайника да функционира в такъв случай- означава да се забави темпото на по-нататъшното нормално развитие и инволюция на целия възстановителен процес.

Костният калус в сравнително редки случаи придобива и е тесен диагностична стойност. Калусът дава възможност на рентгенолога да разпознае ретроспективно нарушение на целостта на костта, което при остър периодостанали клинично или радиографски изследвани след нараняване. Това се случва главно при субпериостални фрактури в детство, но също и с пукнатини и фрактури на малки тръбести кости (фалангите, метакарпалите и метатарзални кости) при възрастни. Важно е, че дори линията на фрактурата, първоначално съмнителна или напълно невидима, понякога ясно се появява на снимките само няколко седмици или месеци след нараняването. При такава късна диагноза на фрактура въз основа на появата само на един калус, е необходимо да се внимава да не се смеси с травматичен периостит - калусът на мястото на фрактурата обгражда цялата кост под формата на съединител, докато периостален израстък се издига над костта само в една посока. Отличително разпознаване изискват и всички сложни явления на преструктурирането, които са разгледани подробно в отделна глава (кн. 2, стр. 103).

Ориз. 27. Реактивен остеосклеротичен корпус около метален щифт в медуларния канал бедрена костсе разви след година и половина престой.

Някои характеристики представляват лечебни процеси в нови методи за лечение на интрамедуларни фрактури. остеосинтеза, т.е. вътрекостно фиксиране на фрагменти с метален щифт, изработен от неръждаема стомана. Идеята за "прищипване" на фрагменти с метална игла е изразена за първи път през 1912 г. от I.K. Spizharny. Тези методи се използват не само за пресни затворени неинфектирани фрактури на големи тръбести кости (бедрена кост, рамо, подбедрица и особено предмишница), но и за отворени инфектирани фрактури, забавена консолидация, фалшиви стави, реконструктивни остеотомии и др. Благодарение на металната пръчка се постига най-доброто съпоставяне на фрагментите и по-важното - тяхната надеждна ретенция. Целият оздравителен процес се подобрява качествено и донякъде се ускорява. Щифтът действа като асептик чуждо тялокато: стимулатор на възстановителните явления.

Рентгеновата картина на репаративните процеси с помощта на метални щифтове е изследвана от Н. Н. Девятов и Н. С. Денисов под наше ръководство. Първоначални признациендостален калус, излизащ от каналите на костния мозък на фрагменти, се появява предимно в краищата на костните фрагменти, освен това върху дисталния фрагмент по-рано, отколкото върху проксималния. Периосталният калус се появява на рентгенография 6-7 дни след ендосталния калус. Този периостален калус се развива първо върху страничните повърхности на фрагментите и едва впоследствие образува кръгла втулка. При раздробени фрактури калусът също придобива странни форми тук, често е излишен, с облачна структура. Калцификацията на калуса при диафизарни фрактури на костите на бедрената кост, рамото и предмишницата се появява най-често през 2-ия месец, а към края на 3-ия месец настъпва костна консолидация. Костният шев продължава дълго време, изчезва след 6-8 месеца и по-късно, а пълното обратно развитие на калуса завършва, като без щифт, едва след 1 1/2 -2 години. Ако в краищата на костните фрагменти, вместо образуването на ендостален калус, се появи крайна костна плоча, тогава това е вярно. ранен симптомначалото на образуването на псевдоартроза.

Около металния прът вътре в медуларния канал естествено се развива плътна цилиндрична костна обвивка или обвивка (фиг. 27), която много бавно, в продължение на много месеци, претърпява обратно развитие след отстраняването на металния прът. Понякога над главата на пирон, стърчащ от костта (например над и вътре в областта голям трохантербедрата), има реактивна калцификация и дори осификация на меките тъкани, най-вероятно изместения костен мозък, под формата на гъбички.