Тубарна пластика - лапароскопия. Показания за използването на хирургичния метод

08.12.2001, 20:09

здравей Бих искал да знам дали е възможна операция за трансплантация фалопиеви тръбиот дарител.
Нямам и двете тръби и за да забременея трябва ин витро процедура, но цената е твърде висока.
Но като цяло търся всякакви методи. Кажете ми, може би това е възможно, без да плащате толкова много пари?

С най-добри пожелания, Мартина.

Борис Каменецки

10.12.2001, 13:05

Бих искал да знам дали е възможна трансплантация на фалопиева тръба от донор.
Мисля, че ако се извърши такава операция, цената й ще бъде много по-висока от процедурата за IVF.
За съжаление днес няма други възможности освен IVF.

10.12.2001, 19:04

Добър ден, Борис.
След неуспешен опит за IVF възникнаха редица въпроси.
По време на трансплантацията лекарят се сблъска с факта, че имах, според лекаря, „извит“ цервикален канал.
Лекарят даде инжекция в шийката на матката, след което, след като го инжектира във вена, не помня какво лекарство, „така че матката да не е напрегната“. Трансферирани са 4 ембриона" добро качество“ ((от) лекар) След това в продължение на 3-4 дни имаше чувството, че долната част на корема е опъната като барабан и боли.
И така, ето въпросите:
До каква степен изкривяването на канала може да попречи на трансфера на ембриони и да повлияе на отрицателния резултат?

Хормоналните ми нива са добре, направих си изследвания преди IVF.

Борис Каменецки

11.12.2001, 08:43

До каква степен изкривяването на канала може да попречи на трансфера на ембриони и да повлияе на отрицателния резултат?
Колкото по-внимателно (по-малко травматично, без използването на допълнителни манипулации) се извършва ембриотрансферът, толкова по-голяма е вероятността за успех.

Възможно ли е изкривяването на канала да е причина за безплодие в продължение на 7 години?
Почти категорично не.

Какви изследвания бихте препоръчали да си направите, за да разберете каква е причината за неуспешния опит?
Диагностична хистероскопия.

11.12.2001, 14:37

Благодаря ви много за отговора, ще направим диагностична хистероскопия.
off.. Можете ли да ми кажете къде в Санкт Петербург можете да каутеризирате ерозията с Лазар? Разбрах в клиниката на От и там ремонтираха оборудването:((

Борис Каменецки

11.12.2001, 23:12

Мисля, че при първия мед това не е проблем.

16.12.2001, 20:00

Благодаря ви много за отговора. Ще ви разкажа за моя опит, за съжаление неуспешен, по еко програмата. Ще се опитам да бъда кратък през юни тази година в град Краснодар се опитах да забременея с помощта на IVF, но за съжаление беше неуспешно. Не знам каква е причината и лекарите не отговориха ясно, казвайки, че този път не се получи следващия път. Мисля, че просто не платих + такава огромна сума пари, която казват толкова спокойно, че направих всички тестове, отговорите бяха отлични! Дойде време за събиране на фоликули (понеделник), беше установено, че овулацията е настъпила буквално предния ден (уикенд), но един остана. Молех се на Бог клетката да започне да се дели. На третия ден след вземането пристигнахме като съпрузи и имплантираха малкия ми ембрион в мен. За съжаление отговорът е отрицателен. Никога не съм правила аборт, имах само две бременности и то извънматочна. Не съм боледувал от нищо, дори от обикновен грип (през последните 5 години със сигурност). На 28 години съм (не съм). Здрав съпруг хронични заболяванияНикога не сме го имали в семействата си.

Да, съжалявам, отговорът ми беше малко хаотичен и емоционален.
Нека поясня за себе си, спасиха ми тръбата (въпреки че причината за операцията беше друга), направиха пластична операция и след неуспешни опити IVF (което не се отрази особено благоприятно на здравето ми), реших (и по препоръка на лекарите), че ще опитам сама, защото тръбата беше нормална, след това беше обработена и изобщо... искам да вярваш в чудо! Вярвах, убеждавах се, започвах да се подготвям, а след това настъпи тежко разочарование... И заключението на лекаря прозвуча като присъда. IVF вече е отложено за неопределено време. Тръбата ме провалиоще веднъж
, и този път тя ми направи номер.
Да, можете да измерите седем пъти и да изрежете веднъж, но сега се оказва, че това ще бъде 5-ият лапар (не вземам предвид броя на анестезията и други операции, загубих броя).

Да, тогава бях готов на всичко, за да спася тръбата, но сега разбирам, че не е имало нужда да настоявам, лекарите бяха прави, че ще ми откаже в най-неподходящия момент.
Но във всеки случай ще трябва да направите този избор сами.

И на теб успех!!!

Относно IVF и хидросалпингс: Хидросалпингс е натрупване на течност в кухината на фалопиевата тръба след възпалителен процес, водещ до нарушаване на проходимостта на двата края на фалопиевата тръба. Хидросалпингс изисквахирургично лечение

Резултатите от изследването са смесени, така че има причина за безпокойство.

Хидросалпингс и АРТ

Голяма група изследователи наблюдават намаляване на резултатите от IVF и други методи на АРТ при пациенти с хидросалпингс, главно поради намаляване на честотата на имплантиране на ембриони.

Така M. Moura et al. сравнява резултатите от IVF в зависимост от наличието на хидросалпинг при пациенти, за да оцени влиянието му върху резултатите от лечението на безплодие. Средният брой ооцити, получени чрез аспирация (6,1 срещу 5,0) и степента на зачеване (70,1% срещу 70,0%) не се различават в изследваната (1-ва) и контролната (2-ра) групи. Въпреки това, в група 1 има намаление в степента на имплантиране и NNB е съответно 7,7 и 15,6%. Освен това в група 1 са настъпили две извънматочни бременности. Авторите смятат, че наличието на хидросалпингс, без да засяга узряването на яйцеклетките и честотата на оплождането, води до намаляване на резултатите от IVF поради влошаване на условията за имплантиране. Други изследователи описват подобни наблюдения. По този начин ефектът от хидросалпингса върху честотата на имплантиране вестествени цикли

използване на криоконсервирани ембриони. Степента на имплантиране и CNB са значително по-ниски в изследваната група (5,0 и 7,14% спрямо 10,8 и 24,5% в контролната група).

Повечето изследователи са съгласни, че при тази категория пациенти трябва да се извърши двустранна салпингектомия или проксимална тубарна оклузия в случай на неуспех на предишни опити за IVF преди продължаване на лечението. Становището за извършване на профилактична салпингектомия преди влизане в програмата ART не се подкрепя, тъй като дори след един опит за IVF може да настъпи бременност. Освен това, дори от неуспешен опит, може да се прецени реакцията на жената към индукция на овулация, което ще помогне да се определи допълнителни тактикинейното лечение.

Проблеми на възпроизводството, N2-1998, стр. 22-28

И още нещо...
42/264 Англия английски. 199644

Резултати от ин витро оплождане при жени с хидросалпингс. Резултат от ин витро оплождане при жени с хидросалпинкс. Шарара Fl; Скот RT младши; Марут Е.Л.; Куинън Джей Ти Джуниър

Катедра по акушерство и гинекология, болница Майкъл Рийс и център за плодовитост, Чикаго, Илинойс, САЩ. Hum Reproduct 1996 март; 11 (3): 526-530.Последните проучвания показват, че наличието на хидросалпингс (HS) влияе отрицателно върху резултата от ин витро оплождане (IVF), причинявайки значително намаляване на имплантирането и процента на бременност, а също така насърчава ранната загуба на бременност. Авто. оценява ефекта на ХС върху IVF в голяма групапациенти с тубарно безплодие (TB): 63 пациенти с HS и 60 без HS, Крим са завършили съответно 103 и 89 IVF цикъла. Диагнозата HS се поставя въз основа на хистеросалпингография и/или лапароскопия, извършени преди IVF. Впоследствие пациентите са разделени на още 2 групи: с повишени и нормални IgG титри към Chlamydia trachomatis. Всички семейни двойки с повишени AT титри (1:16 или по-високи) са получавали доксициклин (100 mg два пъти дневно) в продължение на 10 дни преди IVF. Общо 88 жени (71,5%) са имали повишени AT титри: 47 (74,6%) пациенти с ХС и 41 (68,3%) без ХС. Няма статистически значими разлики във възрастта, броя на събраните яйцеклетки или броя на трансферираните ембриони между двете групи. Склонност към повечевисоко ниво имплантиране и завършени бременности при жени без HS в сравнение с пациенти с HS (съответно 12,6 срещу 9,8% и 33,7 срещу 24,8%). Тези разлики обаче не са статистически значими. Честота, при пациенти без ХС - няма. Както се очакваше, беше установено широко разпространение на повишени титри на антихламидиални АТ сред пациенти с туберкулоза.

В сравнение с наскоро публикуваните доклади, това проучване не потвърди отричането. влияние на HS върху резултатите от IVF, което е улеснено от предварителното приложение на антибиотик.

Необходимо е проспективно многоцентрово проучване за оценка на ефекта от HS и неговото лечение върху резултатите от IVF.

В момента в САЩ се провеждат експериментални операции, от резултатите от които ще зависи дали да продължи работата в тази насока. Нова стъпка в медицинатаПолучатели, здрави жени, се сблъскват с рисковете от подлагане на операция и приемане на лекарства за предотвратяване на отхвърлянето на тъканите. За разлика от пациентите със сърдечна или чернодробна недостатъчност, няма нужда да се борят за живота си по този начин. Рисковете за този тип бременност ще се считат за високи, тъй като плодът ще се развива в матка, трансплантирана от друга

мъртва жена

, и ще бъдат подложени на имуносупресивна терапия. Много жени обаче не обмислят възможности като осиновяване или сурогатно майчинство по лични, културни или религиозни причини. Такива жени трябва да са напълно наясно с рисковете и ползите от процедурата и да имат достатъчно време, за да обмислят внимателно решението си. Задачата на лекарите е да направят процеса възможно най-безопасен и резултатът успешен.Швеция

единствената държава , при които са извършени успешно трансплантации на матка – всички извършени в университета в Гьотеборг с помощта на матка от жив донор. Децата, родени в резултат на тази процедура, са здрави, въпреки че са родени недоносени. В два случая присадките не са пуснали корени и са отстранени.Преди това опити за провеждане на подобни операции бяха правени в Саудитска Арабия и Турция, но те не бяха успешни. Според специалистите имуносупресивната терапия не е опасна, хиляди жени с донорски бъбреци или черен дроб, принудени да приемат такива лекарства по време на бременност, са раждали

здрави деца . Тези жени са по-склонни от други да развият прееклампсия, но не е известно дали този проблем се дължи на лекарствата, които приемат, или на заболяването, довело до необходимостта от трансплантация.също не трябва да предизвиква тревога. Практиката на трансплантация на органи започва преди повече от 50 години, като по това време целта на тази процедура е да спаси живота на човек. В наши дни трансплантацията не само спасява живота на хората, но и подобрява качеството им на живот, като например трансплантацията на лице или ръка.

Кой ще бъде донорът

Трансплантационният екип в Швеция използва живи донори. Оказа се, че ако се трансплантира матката на жена в постменопауза, млад реципиент, тя ще може да забременее. В пет случая майката на реципиента е донор.

В Съединените щати планът е да се използват починали донори, тъй като отстраняването на матката за последваща трансплантация е различно от обикновената хистеректомия. Такава операция отнема от 7 до 11 часа и крие риск за здравето на живия донор.

Тъй като фалопиевите тръби на реципиента не са свързани с матката на донора след трансплантация, бременността естественоне може да дойде. В този случай IVF се извършва преди трансплантацията на матката.

След намиране на подходящ донор се извършва трансплантацията. Тази операция отнема около пет часа. След това жената ще трябва да изчака една година и да коригира дозата на имуносупресивните лекарства, преди да опита да забременее.

Лекарите ще прехвърлят един по един ембрион, докато настъпи бременност. Раждането ще стане чрез цезарово сечение. След раждането жената може да се опита да забременее и да роди отново (две деца е максимумът в тази ситуация от съображения за безопасност) или жената може да реши да отстрани матката си и да спре да приема имуносупресивни лекарства.

Безплодието е едно от текущи проблемигинекология. Може да доведе до безплодие различни причини: ендокринни нарушения, инфантилизъм, имунологична несъвместимостпартньори и др.

Основната причина за безплодие е заболяването на фалопиевите тръби, по-специално тяхното запушване различни отделипоради възпаление или адхезивен процес, възникнали след операции в областта на таза и коремната кухина. При липса на ефект консервативна терапияприбягват до хирургични методи на лечение.

Повечето обещаващ методлечение тубарно безплодиее да извършва операции с помощта на микрохирургични техники. Въпреки това, не всички болници са оборудвани с операционни микроскопи и микрохирургични инструменти.

Честотата на бременността след реконструктивна пластична хирургия на фалопиевите тръби с помощта на конвенционална хирургия достига 33% (с помощта на микро хирургичен методтази цифра се увеличава значително).

Проходимостта на фалопиевите тръби се възстановява при значителен брой жени, но бременността не настъпва поради факта, че не е възможно да се възстанови нормална функциятръби

Много голяма стойностза успеха на операцията се вземат предвид стриктно показанията и противопоказанията за хирургично лечение на тубарно безплодие.

Показания за хирургично лечение на тубарно безплодие

Пластичната хирургия на фалопиевите тръби е показана за жени, като правило, на възраст под 32 години с обструкция в ампуларните, интерстициални или интрамурални участъци при липса на ефект от консервативната терапия, при наличие на овулационен цикъл, както и ако няма противопоказания за бременност и спермата на съпруга е пълна.

Диагнозата запушване на фалопиевите тръби се поставя въз основа на хистеросалпингограма и се потвърждава от кимографски пертубационни данни. За да се оцени състоянието на тазовите органи и тежестта на адхезивния процес, е препоръчително да се извърши лапароскопия преди операцията.

Противопоказания за хирургично лечение на тубарно безплодие

Продължителност на безплодието над 10 години, многократна хидротубация (епителът на тръбите се ексфолира), възраст над 35 години, екстрагенитални заболявания, при които бременността е противопоказана, остри и подостри възпалителни процеси в коремната кухина са противопоказания за хирургично лечение.

Тубапластиката е противопоказана при жени, които са имали остър възпалителен процесв маточните придатъци по-малко от година преди операцията. Абсолютни противопоказания

Това се дължи на наличието на генитална туберкулоза и тежка екстрагенитална патология.

Наличието на обширни сраствания в таза и коремната кухина също трябва да бъде противопоказание за хирургична интервенция. Не е препоръчително да се повтаря пластична хирургиявърху фалопиевите тръби.

Установена е известна връзка между продължителността на консервативната терапия и състоянието на фалопиевите тръби. При жени, лекувани повече от 5 години, фалопиевите тръби са с плътни фиброзни стени, разширени по цялата им дължина. Очевидно е, че функционалността на фалопиевите тръби в тези случаи е значително намалена, в резултат на което способността за възстановяване на основните функции и вероятността за успех от хирургично лечение са намалени.

Прегледът на пациентката включва щателно събиране на анамнестични данни, като от първостепенно значение е акушерската анамнеза, тъй като предишни бременности и раждания с по-вероятнопоказват ненарушена генеративна функция. Необходими са данни от ректална термометрия и спермография на съпруга.

Операции за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби препоръчително е да се извърши в първата фаза e менструален цикълкогато преобладават анаболните процеси и няма риск от увреждане жълто тяло. При хирургично лечениеПри тубарно безплодие се извършват следните операции.

Салпинголиза се състои в освобождаване на фалопиевата тръба от околните сраствания. Срастванията се отделят остър начинили коагулират. Внимателно се следи хемостазата.

Салпингостомия се състои в дисекция на затворената ампуларна част на фалопиевите тръби. Кръстовидните участъци се зашиват с кетгут към перитонеума на тръбата. В този случай се образуват фимбрии. Ампуларният край на тръбата може да бъде фиксиран към яйчника, за да се улесни зачеването.

Трансплантация на фалопиеви тръби в матката - значително повече сложна операция. Извършва се при наличие на запушване на фалопиевата тръба в интерстициалната област. По време на операцията метиленово синьо се инжектира във фалопиевата тръба през ампулата. Тази манипулация улеснява идентифицирането на запушена част от фалопиевата тръба. Част от тъканта с диаметър 0,5 cm се изрязва в матката в ъгъла на тръбата. Имплантираната част от тръбата се нарязва на две половини с дължина 1 cm и след това тръбата се зашива към матката отвътре навън. с помощта на кръгла тънка лигатура.

Двата края на лигатурата се извеждат навън и след зашиване на двете клапи се завързват. Тънки лигатури от кетгут се прилагат върху мезентериума на тръбата.

В момента не се препоръчва използването на различни протектори, тъй като въвеждането им уврежда епитела на тръбите.

Трансплантация на яйчник в матката няма ефект и не може да се препоръчва.

Няма консенсус относно целесъобразността на реконструктивните пластични интервенции при наличие на хидросалпинкс, тъй като функцията на фалопиевата тръба не се възстановява. В допълнение, при наличието на хидросалпинкс, епителът във фалопиевата тръба често практически липсва. Резултатът от салпингостомията зависи от размера на хидросалпинкса, дебелината на перитубарните сраствания, състоянието на мускулната стена на тръбата и състоянието на ресничестия епител.

Основната причина за незадоволителния резултат от операциите на тръбите е повторната поява на сраствания. Предложени са много методи за предотвратяване на това усложнение. По този начин въведението към коремна кухинапо време на експлоатацията на различни лекарствени разтвори- създаване на изкуствен асцит, оставяйки тънки протектори в тръбите различни времена(от 7 до 30 дни). Въпреки това, както показва опитът, изброените методи са неефективни. Освен това използването на протектори допринася за по-нататъшно нарушаване на структурата на епитела и промени във функцията на фалопиевите тръби. В тази връзка понастоящем се счита за неподходящо да се извършва ранна хидротубация, което също води до ненужно нараняване на епитела на тръбите и може да допринесе за инфекция на фалопиевите тръби след операция.

За да се определи пропускливостта и функционално състояниена възстановените фалопиеви тръби се извършва кимпертубация 1-2 цикъла след операцията. В зависимост от резултатите от изследването се предписват коригиращи физически процедури.

По този начин, ако координацията на свиването на фалопиевите тръби е нарушена, се препоръчва електрофореза с магнезий в лумбосакралната област, а ако контрактилната активност е нарушена, се препоръчва електрофореза с цинк. За целия период рехабилитационно лечениеПрепоръчва се контрацепция с нехормонални методи и измерване на ректалната температура.

Възстановяването на нарушената функция на фалопиевите тръби става в рамките на 1,5-2 години.

В момента медицината е направила няколко крачки напред. Хората са се научили да трансплантират органи за по-нататъшен успешен човешки живот. Много се говори за трансплантация. Но какво ще кажете за трансплантацията на матка? Възможно ли е да се направи това? Това ще бъде обсъдено в тази статия.

за какво е това

Трансплантацията на матка е един от начините за борба с безплодието. В този случай ние говорим заза хирургическа интервенция. По време на операцията донорска матка се трансплантира в тялото на жена, чийто орган има патологии. Ако има проблеми с него, пациентът, като правило, изпитва известни затруднения и не може да забременее.

Понастоящем трансплантацията на матка се счита за алтернатива на сурогатното майчинство. Този вид хирургическа интервенция позволява на представителките на нежния пол да носят и раждат сами. здраво бебе.

Какво може да причини безплодие?

Това заболяване може да се развие поради запушване на фалопиевите тръби, както и генетични аномалии.

В допълнение, една от причините за безплодие е спирането на яйчниците. Все още липсват някои репродуктивни органисе счита за източник на въпросното заболяване.

Операциите по трансплантация на матка помагат за решаването на редица от тези проблеми. Този метод дава шанс за успешна бременност.

Каква е сложността на операцията?

Трансплантацията на матка е нов вид операция. Това се обяснява с факта, че нов органне само трябва да пусне корени, но и ще служи за носене на бебето. Сложността на този метод е, че изисква имуносупресивна терапия след операцията. Последното от своя страна пречи на зачеването. Поради това се развива някакъв дисонанс.

Освен това матката не се отстранява лесно. Този процес е опасен за донора. Органът се намира на труднодостъпно място. Освен това той има много кръвоносни съдове. И това увеличава вероятността от кървене.

След хубаво време хирургична интервенциятялото на нежния пол ще изпита стресова ситуация. Ще се появят хормонални колебания и ще започне менструация. Всичко зависи и от това дали тялото на жената ще приеме новия орган или просто ще го отхвърли.

Тези, които решат да се подложат на такава операция, трябва да сравнят недостатъците и предимствата. Тъй като този метод е доста сложен. Поради тази причина е възможно опасни усложнения.

Как се извършва процедурата?

Трансплантацията на матка започва с хирургична процедура, която включва отстраняване на необходимия орган от донор. Подобен метод е тестван върху животни. Има ситуации, когато матката трябва да бъде запазена. Например, в някои случаи е необходимо транспортирането му. Трябва да се отбележи, че исхемичният толеранс в този случай е равен на повече от 23 часа.

Пациентката трябва да има предвид, че ще трябва да претърпи 3 вида хирургични интервенции. След като износи детето до термина, ще има Цезарово сечение. След като жената роди, ще бъде извършена хистеректомия. Това се прави с цел завършване на имуносупресивната терапия.

Кой може да бъде донор?

Всеки може да стане човек, който дарява орган. Но например в Швеция донорите са роднини на пациенти. Според експерти това помага за намаляване на риска от отхвърляне.

В Америка вярват, че жив човек не може да бъде взет за донор. Защото този тип операция крие опасност за живота му. Затова те вземат онези донори, чиято мозъчна смърт е регистрирана, но чието сърце все още работи. Но въпреки този вид разсъждения, в Съединените щати е извършена само една трансплантация на матка от жив донор. Но не беше възможно да се извърши хирургическа интервенция по начина, който смятаха за по-приемлив. Защото в тези органи се е развила инфекция.

В Саудитска Арабия се обмисля само трансплантация на матка от жив човек. По правило за донор се взема роднина.

Как се случва зачеването след операция?

Това, разбира се, не се случва веднага след операцията. Първоначално трансплантираната матка се наблюдава. Този период е около година. Освен това се избират определени дози имуносупресори. Те помагат за намаляване на риска от отхвърляне. Ако органът се вкорени, след известно време започва менструация.

Но дори и в този случай яйцата не могат да навлязат в маточната кухина. Това се обяснява с факта, че няма връзка с този орган, така че зачеването може да се случи само екстракорпорално. В този случай говорим за изкуствено осеменяване.

Яйцеклетки от представител на нежния пол се вземат преди трансплантацията на матката. Съхраняват се замразени.

За ембрионите е много трудно да се вкоренят в трансплантиран орган. Следователно са необходими няколко опита.

Как протича раждането и как протича бременността с трансплантиран орган?

Нещата не винаги вървят гладко. Отбелязва се, че прекъсването на бременността настъпва на около пет седмици. През този период рискът от развитие тежко усложнение, при което има значително увеличение кръвно налягане. Експертите предполагат, че това се дължи на приема на лекарства, които намаляват имунитета. Въпреки че няма доказани факти. Но въпреки това жената приема имуносупресори през цялото време. В противен случай може да има отхвърляне на орган.

Както бе споменато по-горе, детето се ражда чрез цезарово сечение. Обмисля се въпросът как да стане това в бъдеще възможен процес естествено зачеванеи раждането на плода. В този случай учените проучват възможността за трансплантация на матката заедно с фалопиеви тръбии яйчниците.

След като жената роди едно или две деца, органът ще трябва да бъде отстранен. Тъй като през целия този период пациентът приема имуносупресори. А те от своя страна не се отразяват изцяло положително на нейния организъм.

Трансплантация на матка: цената на такава процедура

Страхотно преживяванеВ нито една държава няма такива операции. Поради тази причина този метод се счита за изключителен. Цената на тази процедура е несигурна. Цените варират от 60 до 200 хиляди долара.

Интересен е въпросът за трансплантацията на матка в Русия и цената на такава операция тук. За съжаление този метод на хирургична интервенция не се извършва у нас.

Следователно отговорът на въпроса дали се извършват трансплантации на матка в Русия ще бъде отрицателен. Често можете да чуете, че специалистите все още не са започнали да го овладяват. Следователно, с подобен проблемще трябва да се обърнете към специалисти от чужди страни.

Около дузина жени в Обединеното кралство ще получат донорски утроби тази година.

В Швеция този метод е по-развит. Няколко бебета, носени в трансплантирани утроби, очакват раждането си тук. Интересуват се от същите тези въпроси Саудитска Арабияи Турция.

Както и да е, медицината се развива и не стои на едно място. Този вид операция струва невероятни суми пари. Може би след по-задълбочено изучаване на този метод и извършване на процедури в други страни цените ще станат по-ниски. В момента операцията не се предлага в руските клиники.