Следродилен ендометрит

Какво е следродилен ендометрит -

Честота следродилен ендометритв общата популация на родилките тя варира от 2,6 до 7%, а в структурата на следродилните гнойно-възпалителни заболявания - повече от 40%. Следродилният ендометрит най-често протича в лека форма и завършва с възстановяване. Въпреки това, в приблизително 1/4 от наблюденията се отбелязва тежко протичане на това усложнение, придружено от гнойно-резорбтивна треска и възможност за генерализиране на инфекцията.

Следродилен ендометриттрябва да се счита за проява на инфекция на раната, тъй като вътрешната повърхност на матката след отделяне на плацентата е обширна повърхност на раната. Епителизацията и регенерацията на ендометриума завършва само 5-6 седмици след раждането. Процесът на възстановяване на ендометриума в следродовия период е зарастване на рани, характеризиращо се с редица хистологични характеристики.

Какво провокира / Причини за следродилен ендометрит:

Понастоящем водещата роля в етиологията на следродилния ендометрит принадлежи на асоциациите на опортюнистични микроорганизми. Сред факултативните анаероби най-честите патогени са грам-отрицателни бактерии от семейството Enterobacteriaceae (Escherichiiколи, клебсиела, протей). В 25-60% от случаите бактериалните култури от родилки с ендометрит съдържат Гарднерелаvaginalis. Увеличен е делът на грам-положителните коки, като напр Стрептококгрупа D (37-52%). С. ауреус, напротив, доста рядко (в 3-7% от случаите).

Често се откриват облигатни анаеробни неспорообразуващи микроорганизми. Те включват бактероиди и грам-положителни коки: пептококи и пептострептококи.

Често причината за това усложнение е Микоплазмаhominis, уреаплазмаurealyticumИ Хламидиятрахоматис.

Симптоми на следродилен ендометрит:

Лека формазапочва сравнително късно, на 5-12-ия ден от следродовия период. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Понякога се наблюдават втрисане при първото повишаване на температурата. Пулсът се ускорява до 80-100 удара/мин, като неговото учестяване съответства на повишаване на температурата. От кръвната картина се отбелязва левкоцитоза в диапазона 9,0-12,0-109 / l, леко изместване на неутрофилите и повишаване на ESR до 30-50 mm / h. Съдържанието на общия кръвен протеин и остатъчния азот остава в нормални граници. Общото здравословно състояние на жените след раждане не страда значително. Пациентите изпитват болезненост на матката, която продължава 3-7 дни. Размерът на матката е леко увеличен, а лохията остава кървава за дълго време. Оценката на тежестта на състоянието на пациента и ефективността на комплексното лечение се основава на резултатите от динамичното наблюдение през следващите 24 часа, хемодинамиката, дишането, уринирането, състоянието на матката, естеството на лохиите. и данните от лабораторните изследвания се следят.

Тежка формаПо правило започва по-рано, на 2-4-ия ден след раждането. Освен това в почти 1/4 от случаите това усложнение се развива на фона на хориоамнионит, след сложно раждане или операция.

При динамично наблюдение при пациенти с тежка форма на следродилен ендометрит няма подобрение в рамките на 24 часа, а в редица наблюдения има дори отрицателна динамика на процеса. Пациентът се притеснява от главоболие, слабост и болка в долната част на корема. Наблюдава се нарушение на съня, апетита и тахикардия до 90-120 удара/мин. Телесната температура често се повишава до 39 °C или по-висока, придружена от втрисане. Броят на левкоцитите се увеличава до 14,0-30,0. 109/l, ESR се повишава от 15 до 50 mm/h. Всички пациенти имат промяна на неутрофилите, често се наблюдават анемия и артериална хипотония.

При преглед се установява болка и забавяне на инволюцията на матката. Лохията става кафява от 3-4 дни и впоследствие придобива гноен характер.

След започване на лечението телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-4 дни.

Изчезването на болката при палпация и нормализирането на характера на лохиите настъпва на 5-7-ия ден от лечението. Кръвната картина се подобрява за 6-9 дни.

Но най-често на практика клиничната картина на заболяването не отразява тежестта на състоянието на пациента. Следродилният ендометрит има изтрит характер и идентифицирането му представлява определени трудности.

Изтрита формаможе да възникне както след спонтанно, така и след оперативно раждане. Заболяването често започва на 3-4-ия ден. При някои пациенти следродилният ендометрит може да започне да се появява както на 1-вия ден, така и на 5-7-ия ден след раждането. При повечето пациенти телесната температура първоначално не надвишава 38 ° C, а втрисането е рядко. В кръвта има левкоцитоза до 10,0-14,0 * 109/l и повишаване на ESR до 16-45 mm/h. В повече от половината от случаите няма изместване на неутрофилите, а в останалите е слабо изразено. При повечето пациенти лохиите първоначално са кафяви, преминават в кръвоносни и в някои случаи гнойни със специфична неприятна миризма. Болезнеността на матката продължава 3-8 дни и понякога продължава до 14-16-ия ден от заболяването.

По време на лечението телесната температура се нормализира в рамките на 5-10 дни. При някои пациенти обаче субфебрилната температура може да персистира до 12-46 дни. Инволюцията на матката се забавя. Нормализирането на кръвната картина най-често настъпва на 6-15-ия ден от заболяването.

Често след нормализиране на телесната температура и подобряване на кръвната картина заболяването рецидивира със същите клинични признаци, както в началото, и продължава от 2 до 8 дни.

Изтритата форма на следродилен ендометрит също може да доведе до генерализиране на инфекцията поради подценяване на тежестта на пациента и неадекватна терапия.

Разграничете абортивна форма , която се появява на 2-4-ия ден. Отличителна черта на тази форма е, че с началото на интензивното лечение всички симптоми на заболяването напълно изчезват. Средната продължителност на абортивната форма е 7 дни.

Следродилен ендометрит след цезарово сечение . Честотата на това усложнение след цезарово сечение до голяма степен зависи от спешността на операцията. След планирано цезарово сечение честотата на ендометрит е 5-6%, а след спешно абдоминално раждане - от 22 до 85%.

Следродилният ендометрит след цезарово сечение най-често протича в тежка форма поради факта, че възниква първична инфекция на областта на реконструирания разрез на матката и бързото разпространение на възпалителния процес извън лигавицата с последващо развитие на миометрит , лимфаденит и метротромбофлебит. В условията на възпаление репаративните процеси в дисектираната стена на матката в някои случаи също допринасят за разпространението на инфекцията в миометриума и таза. В допълнение, контрактилната активност на матката също е намалена, което усложнява изтичането на лохии.

Заболяването често започва на 1-2-ия ден след операцията, а в някои случаи на 4-5-ия ден. Телесната температура се повишава до 38-39 °C или повече, придружена от втрисане и тахикардия. Някои пациенти също изпитват субфебрилна температура. Увеличаването на сърдечната честота обикновено съответства на повишаване на телесната температура. От кръвната картина: има повишаване на СУЕ от 26 до 45 mm/h; броят на левкоцитите варира от 14,0 * 109 / l до 30,0 * 109 / l; всички пациенти имат неутрофилна промяна в броя на левкоцитите и често се развива анемия. Такива промени в кръвта показват наличието на изразен инфекциозен процес. Повишаването на телесната температура при повечето пациенти е придружено от главоболие, слабост, нарушения на съня, апетита и болка в долната част на корема. Инволюцията на матката по време на следродилен ендометрит след цезарово сечение става бавно. До 4-6-ия ден лохията става мътна, изобилна, водниста, понякога има цвят на месна помия или придобива гноен характер. Изхвърлянето от матката става нормално на 9-11 ден. Кръвната картина се нормализира само на 10-24 ден след операцията.

Следоперативният следродилен ендометрит може да бъде усложнен от чревна пареза, особено при пациенти, които са претърпели голяма загуба на кръв по време на операция, която не е била адекватно попълнена.

При пациенти с ендометрит след цезарово сечение се наблюдава намаляване на функцията на ACTH системата - глюкокортикостероиди. По-специално, недостатъчността на глюкокортикоидната функция е предпоставка за генерализиране на инфекцията. В същото време има нарушения в симпатико-надбъбречната система и промени в хистамин-хистаминазната система с повишено производство на хистамин. В същото време се развиват нарушения на хемодинамиката и микроциркулацията, водно-електролитния баланс и хормоналната хомеостаза. Има признаци на хиповолемия, хипопротеинемия и хипокалиемия. Възникващите метаболитни нарушения могат да причинят клиничен синдром, придружен от чревна пареза и интоксикация. Хипокалиемията допринася за развитието на микро- и макроциркулационни нарушения в стомашно-чревния тракт. При тежка чревна пареза, нарушената микроциркулация причинява не само промени в абсорбционната способност на стената му, но и бариерната функция на червата с проникването на микробна флора в коремната кухина, което допринася за развитието на перитонит.

В редица наблюдения се отбелязва подуване на следоперативния шев, което допринася за задържането на кръвни съсиреци, остатъци от мембрани и плацентарна тъкан в кухината и създава условия за дълготрайна резорбция на бактериални и тъканни токсини. В този случай локалните признаци на възпаление може да не бъдат изразени. Тази ситуация, особено при неадекватна терапия, носи риск от развитие на рецидиви в комбинация с други усложнения (аднексит, параметрит, дехисценция на следоперативния шев, развитие на перитонит).

В зависимост от тежестта на адаптивните и компенсаторни реакции на организма, следродилният ендометрит може да причини:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран характер.

Компенсиран ендометритхарактеризиращ се с вътрематочна локализация на източника на инфекция със спорадично краткотрайно активиране на общи механизми за адаптация. Характеризира се и с краткотрайна (не повече от 3 дни) резорбтивна треска, няма признаци на субинволюция на матката, има намаляване на рН на маточното съдържание и увеличаване на дела на макрофагите.

Субкомпенсиран ендометрите придружено от по-значително увреждане на матката със задължително включване на общи механизми за компенсация и техните обратими промени. Тази форма на ендометрит включва:

• ендомиометрит след цезарово сечение;
• ендомиометрит, включващ околните тъкани и маточните придатъци във възпалителния процес;
• ендомиометрит, който се развива в присъствието на допълнителни локални гнойни огнища в тялото, спомагащи за отслабване на общите механизми на резистентност, или на фона на първоначална полиорганна недостатъчност;
• ендомиометрит с продължително протичане и клинично леки локални и общи прояви.

Субкомпенсираната форма се характеризира с наличие на висока температура, която не намалява по време на терапията, изразена субинволюция на матката и метаболитна ацидоза на вътрематочната среда.

Декомпенсиран ендометритсе характеризира с преход към тежки форми на следродилни гнойно-възпалителни заболявания (перитонит, сепсис, септичен шок) и е придружено от необратимо увреждане на органите и значително нарушаване на общите механизми за адаптация.

Диагностика на следродилен ендометрит:

Отчитане на възможността за развитие на изтрити форми следродилен ендометрит, трябва да се извърши цялостна оценка на тежестта на състоянието на родилките въз основа на оценка на клиничните данни (телесна температура, дишане, хемодинамика, уриниране и др.) И резултатите от лабораторните изследвания (показатели на имунитета, водно-електролитни показатели и протеинов метаболизъм, CBS).

Също така е необходимо да се извърши микробиологично наблюдение и оценка на състоянието на матката (ултразвук, хистероскопия).

Най-характерните са следните клинични диагностични критерии:

• повторно повишаване на температурата над 37,5 °C от 2 дни след раждането;
• болезненост и пастозност на матката при палпация;
• гнойни лохии.

При ехографско изследванесе разкриват:

• нарушения в процесите на инволюция на матката;
• уголемяване и разширяване на маточната кухина;
• включвания в маточната кухина с различен размер и ехогенност;
• линейни ехо-позитивни структури по стените на матката под формата на прекъсващ или непрекъснат контур, представляващ налагане на фибрин;
• хетерогенност на структурата на миометриума;
• укрепване на съдовия модел, появата на рязко разширени съдове, главно в областта на задната стена на матката;
• натрупване на газ в маточната кухина.
• При наличие на следродилен ендометрит след цезарово сечение се появяват допълнителни ехографски диагностични признаци:
• локална промяна в структурата на миометриума в областта на шевовете под формата на области с намалена ехогенност;
• деформация на маточната кухина в областта на белега („ниша“) поради неуспех на шева на матката;
• липса на положителна динамика при наличие на хематоми в проекцията на следоперативния шев;

Хистероскопиязаедно с визуализацията на ендометриума и директната оценка на неговото състояние, той дава възможност да се уточни естеството на патологичните включвания в маточната кухина (кръвни съсиреци, конци, мембрани, децидуална или плацентарна тъкан, газове). Информативността на хистероскопията като ранен диагностичен метод е около 90%.

При следродилен ендометрит се наблюдава доста характерна хистероскопска картина. Лигавицата е едематозна, цианотична с голям брой инжектирани, лесно кървящи съдове и огнища на кръвоизлив.

По стените на матката се открива белезникаво покритие (фибринови отлагания) поради фибринозно възпаление, чиято тежест зависи от продължителността и тежестта на усложнението, понякога примесено с гной. Има кървящи зони на отхвърляне и малки зони на жълто-оранжева регенерация в областта на тубарните ъгли и фундуса на матката. Може да се виждат образуващи се синехии.

При наличие на некроза на децидуалната тъкан се определят аморфни слоеве със сиво-черен цвят, жилав характер, различни размери, разположени париетално и свободно в маточната кухина.

Ако следродилният ендометрит е причинен от задържана плацентарна тъкан, тогава при изследването се открива жилава структура със синкав оттенък, която е с остри контури и се откроява на фона на стените на матката. Кръвните съсиреци се визуализират като овални, кръгли структури с черен цвят.

Ако шевът на матката не успее след цезарово сечение, по време на хистероскопия се разкрива дефект в постоперативния шев под формата на ниша. На някои места се виждат прорязани или разхлабени нишки от шевния материал и газови мехурчета в областта на дефекта на шева.

Лабораторни диагностични методи:

Клиничен и биохимичен кръвен тест.Най-характерните промени в параметрите на периферната кръв по време на следродилен ендометрит:

• левкоцитоза 12,0 * 109/l или повече;
• лентови неутрофили 10% или повече;
• хипохромна анемия;
• увеличаване на ESR;
• намаляване на нивото на общия плазмен протеин.

Бактериологични изследвания.Сигурен признак за развит следродилен ендометрит е изолирането на етиологично значими микроорганизми в количества, равни или по-големи от 104 CFU/ml.

Съществува пряка зависимост между степента на микробно замърсяване и тежестта на клиничното протичане на процеса. При неусложнен ход на следродилния период степента на замърсяване е 103 CFU/ml. При тежки случаи на ендометрит степента на замърсяване на маточната кухина се наблюдава по-често в диапазона 105-108 CFU/ml.

Лечение на следродилен ендометрит:

Лечението трябва да бъде цялостно и насочено към локализиране на възпалителния процес, борба с инфекцията, активиране на защитните сили на организма, детоксикация и корекция на хомеостазата. Преди започване на лечението се взема материал от маточната кухина и влагалището за култура, за да се определи естеството на причинителите на усложнението и тяхната чувствителност към антибиотици.

Неразделни компоненти на комплексното консервативно лечение на следродилния ендометрит са антибактериална, инфузионна и детоксикационна терапия, използване на маточни контракции, десенсибилизираща и възстановителна терапия. За ограничаване на възпалението и активиране на защитните сили на организма се предписват терапевтично-протективен режим и седативна терапия, което спомага за нормализиране на състоянието на централната нервна система. Пациентът трябва да бъде защитен от негативни емоции и болка. Важна е питателната диета с високо съдържание на протеини и витамини.

Антибактериална терапия.При предписване на антибактериална терапия трябва да се има предвид, че инфекцията с бактериални асоциации води до развитие на следродилен ендометрит. Трябва да се помни, че има редица щамове резистентни бактерии и в тази връзка се предписват тези лекарства, към които резистентността е ниска. При получаване на резултатите от микробиологичните изследвания е необходимо да се използват онези антибиотици, към които откритата микрофлора е най-чувствителна. На мястото на инфекцията трябва да се създаде концентрация на лекарството, която потиска растежа и развитието на микрофлората.

Схемите на антибактериална терапия са както следва.

Основен режим:група линкомицин(линкомицин или клиндамицин) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин и др.).

Алтернативни режими:

• Цефалоспорини II-IV поколение (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) в комбинация с метронидазол или антибиотици от групата на линкомицина (линкомицин или клиндамицин).
• Флуорохинолони (ципрофлоксацин или офлоксацин), когато се комбинират с метронидазол или антибиотици от групата на линкомицин (линкомицин или клиндамицин).
• карбапенеми.

При късен ендометрит е необходимо допълнително перорално приложение на доксициклин или макролиди (азитромицин еднократно, еритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Лечението може да приключи 24-48 часа след клинично подобрение. Не се изисква по-нататъшно перорално приложение на лекарства, освен в случаите на късен следродилен ендометрит.

В повечето случаи не се препоръчва кърмене по време на антибиотична терапия.

• Комбинация от пеницилини с β-лактамни антибиотици:
  • Augmentin в еднократна доза от 1,2 g се прилага интравенозно 4 пъти на ден. По време на хистероскопия се прилагат венозно 1,2 g;
  • unasin в еднократна доза от 1,5 g се прилага интрамускулно 4 пъти на ден.
• Второ поколение цефалоспорини в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • цефуроксим (zinacef, cefogen, ketocef) в еднократна доза от 0,75 g се прилага интравенозно 3 пъти на ден;
  • Метрогил в единична доза от 0,5 g се прилага интравенозно 3 пъти на ден;
  • гентамицин в еднократна доза от 0,08 g интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопия се прилагат интравенозно: 1,5 g цефуроксим и 0,5 g метрогил.

• Цефалоспорини от първо поколение в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • Цефазолин в еднократна доза от 1 g се прилага интрамускулно 3 пъти на ден;
  • метрогил в еднократна доза от 0,5 g 3 пъти на ден, интравенозно;
  • Гентамицин в еднократна доза от 0,08 g се прилага интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопия се прилагат интравенозно 2 g цефазолин и 0,5 g метрогил.

При тежки случаи на ендометрит тиенам се предписва интравенозно в доза от 500 mg 3-4 пъти на ден.

За предотвратяване на кандидоза и дисбактериоза, режимът на лечение на следродилен ендометрит включва нистатин 500 000 единици 4 пъти на ден, леворин 250 000 единици 4 пъти на ден.

След края на антибактериалната терапия е необходимо да се коригира биоценозата на вагината и червата с терапевтични дози пробиотици (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, 10 дози 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни), стимулатори на растежа на нормалната чревна микрофлора (хилак форте 40-60 капки 3 пъти на ден в продължение на една седмица), ензими (фестал 1-2 таблетки, мезим форте 1-2 таблетки с всяко хранене).

Хирургично лечение.Хирургичното лечение на маточната кухина включва хистероскопия, вакуумна аспирация на съдържанието на матката, измиване на нейната кухина с охладени разтвори (8-10 ° C) на антисептици (фурацилин, 1% диоксидин, натриев хипохлорит в обем от 1200 ml).

Измиване на маточната кухинаантисептичните разтвори се препоръчват за намаляване на абсорбцията на разпадни продукти и токсини в случай на тежки нарушения в процесите на инволюция, наличие на обилно и гнойно течение или при забавяне на последното. Процедурата се извършва не по-рано от 4-5 дни след вагиналното раждане и 5-6 дни след цезарово сечение.

Противопоказания за измиване на маточната кухина са:

• следродилен ендометрит след цезарово сечение с признаци на неуспех на матката;
• започващ или развиващ се перитонит;
• наличието на гнойно-възпалителни заболявания в областта на таза извън матката;
• изключително тежко общо състояние на пациента, септичен шок.

Преди да започне процедурата, родилката се поставя на гинекологичен стол; извършва лечение на външните полови органи; шийката на матката се разкрива с помощта на спекулум и се третира с разтвор на Лугол; съдържанието на маточната кухина се изсмуква с кафява спринцовка за бактериологично изследване; извършете внимателно сондиране, за да определите дължината на маточната кухина; дренажни и входящи тръби, свързани заедно, се вкарват през цервикалния канал в маточната кухина. Важно е входящата тръба да бъде поставена във фундуса на матката, което улеснява пълното и равномерно оросяване на ендометриалната повърхност. При пациентки със следродилен ендометрит след цезарово сечение тръбите трябва да се прокарат изключително внимателно по предната стена на матката, за да не се повредят конците в долния сегмент. След поставяне на входящата тръба към фундуса на матката, изходящите отвори на дренажната тръба трябва да бъдат разположени над областта на вътрешната ос. Бутилка със стерилен разтвор на фурацилин, разреден 1: 5000, се поставя във фризера 2-3 часа преди употреба, докато в него се образуват първите ледени кристали, което показва понижаване на температурата до +4 ° C. Първата част от охладения разтвор се прилага струйно в продължение на 20 минути за бързо отстраняване на течното съдържание на маточната кухина и постигане на хипотермичен ефект. След като промивната течност се избистри, скоростта на инжектиране на разтвора се настройва на 10 ml/min. За една процедура са необходими 2,5-3,5 литра разтвор. Общата продължителност на промивката е 1,5-2 часа. По време на процедурата трябва да се следи общото състояние на пациента и хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане). Необходимо е постоянно да се следи свободното изтичане на течност от маточната кухина. След завършване на приложението на фурацилин, 20-30 ml 1% разтвор на диоксидин или еднократна доза от използвания при този пациент антибиотик с новокаин (0,25% разтвор) или 0,9% разтвор на натриев хлорид могат да се прилагат през входяща тръба в маточната кухина.

Общият курс варира от 2-3 до 5 процедури, които могат да се извършват ежедневно или след 3-тата процедура - през ден. На фона на промиване на маточната кухина, в редица наблюдения е достатъчно използването само на 3-5-дневен курс на антибактериална терапия с антибиотици-синергисти. Основните критерии за вземане на решение дали да се отмени процедурата са подобряване на благосъстоянието на пациента, намаляване на тахикардията, нормализиране на телесната температура, кръвни параметри, спиране на болката и прогресивно свиване на матката. След отмяна на изплакването, майката след раждането продължава да получава възстановителна и неспецифична противовъзпалителна терапия в продължение на 3-5 дни. Липсата на рецидив на заболяването, прогресивното подобряване на състоянието на пациента, изчезването на локалните признаци на възпалителния процес на фона на нормализиране на лабораторните показатели показват възстановяване на пациента.

Когато части от оплодената яйцеклетка се задържат в матката и се инфектират допълнително, съществува опасност от навлизане на токсини и биологично активни вещества в тялото на пациента от източника на инфекция, което допринася за увеличаване на интоксикацията и влошаване на хода на инфекцията. заболяване. В този случай трябва да се вземат мерки за премахването им кюретаж или вакуумна аспирация.Последният е за предпочитане поради по-малкия риск от интервенция. Препоръчително е да се отстранят части от плацентата при пациенти с ограничен възпалителен процес, докато инфекцията е в матката. Ако процесът е по-разпространен и инфекцията е генерализирана, инструменталната експозиция е противопоказана. Отстраняването на части от плацентата се извършва под обща анестезия, под контрола на хистероскопия, на фона на комплексна употреба на антибиотици, инфузия, детоксикация и десенсибилизираща терапия.

При липса на значително количество съдържание в маточната кухина, можете да се ограничите само до разширяване на цервикалния канал под анестезия, за да създадете надежден отток.

Хирургичното лечение на маточната кухина за следродилен ендометрит след спонтанно раждане може да намали бактериалното замърсяване на маточната кухина. Ефективността на хирургичното лечение практически не зависи от степента на първоначално бактериално замърсяване.

Инфузионна и детоксикационна терапия.Инфузионната терапия е предназначена да възстанови нормалната хемодинамика чрез елиминиране на хиповолемията, която често се среща при следродилни гнойно-възпалителни заболявания и особено при жени след раждане, които са претърпели прееклампсия, повишена загуба на кръв по време на раждане или операция.

Препоръчително е да сравните обема и състава на инфузионната терапия с данните за колоидно-осмотичното налягане и показателите на осмограмата. Средно обемът на интравенозните инфузии е до 1000-1500 ml на ден в продължение на 3-5 дни.

Като компоненти на инфузионната терапия се използват:

• кристалоиди и коректори на електролитния метаболизъм (5% и 10% разтвори на глюкоза, лактазол, изотоничен разтвор на натриев хлорид, дизол, ацезол);
• плазмозаместващи колоиди (хемодез, реополиглюкин, желатинол, инфукол HES 6% или 10%);
• протеинови препарати (FFP, 5%, 10% и 20% албумин);
• лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (трентал 10 ml, камбани 4 ml, добавяне към инфузионна среда).

При хиперонкотично състояние съотношението между колоидни и кристалоидни разтвори трябва да бъде 1:2-1:3.

При нормоонкотични и хипоонкотични състояния това съотношение трябва да бъде 1:1. В последния случай трябва да се даде предпочитание на по-концентрирани разтвори на албумин. Общият обем на инфузионната терапия на ден е 2,0-2,5 литра. Когато телесната температура се повиши с повече от 37 °C за всеки градус, се препоръчва увеличаване на обема на инфузионната терапия с 10%.

Трябва да се следи водно-електролитния баланс, като се вземе предвид количеството приложена течност под контрола на диурезата.

Лечение на чревна пареза и профилактика на паралитична непроходимост.Специално място сред тези терапевтични мерки заема възстановяването на електролитния баланс. Премахването на хипокалиемията, подобряването на хемоциркулацията поради умерена хемодилуция и използването на вазодилататори позволява да се избегне тежък изход. Ранната и продължаваща интервенция трябва да бъде назогастрална интубация. Ако се развие чревна пареза, използването на хипертонични разтвори в клизма е противопоказано. Като замества калиевите йони, натрият влошава хипокалиемията и допринася за прогресирането на парезата. За да възстановите чревната функция и да го изпразните, най-сигурното нещо е съдържанието му да се изсмуче през сонда, която първо се вкарва в стомаха и след това преминава в тънките черва.

Екстракорпорални методи.При тежки форми на следродилен ендометрит може да се използва плазмафереза. Основният механизъм на неговото терапевтично действие се счита за премахване на патологични плазмени съставки, криоглобулини, микроби и техните токсини. Освен това има изразен положителен ефект върху хемостатичната система, реологичните свойства на кръвта и състоянието на имунната система, което значително подобрява хода на следродилния период при жени с следродилен ендометрит и ускорява репаративните процеси в матката.

Десенсибилизираща и антихистаминова терапия.При гнойно-възпалителни заболявания в организма се повишава съдържанието на свободен хистамин и хистаминоподобни вещества. В допълнение, антибактериалната терапия може да бъде придружена и от алергични реакции. В тази връзка се препоръчва включването на антихистамини в лечението на следродилния ендометрит. Дифенхидрамин се използва 0,05 g 2 пъти на ден перорално или 1 ml 1% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно. Suprastin 0,025 g 2 пъти на ден перорално или 1 ml 2% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно.

Утеротониченозначава. Като се има предвид, че при наличие на следродилен ендометрит, контрактилната активност на миометриума е нарушена, е необходимо да се предпишат контракции на матката. Това също така насърчава по-доброто изтичане на лохии, намаляване на повърхността на раната и намаляване на абсорбцията на продуктите на разпадане по време на възпалителния процес. За тази цел е необходимо да се прилагат 1,0 ml (5 единици) окситоцин мускулно 2-3 пъти на ден или интравенозно капково с 5-10% разтвор на глюкоза 200,0 ml или с изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Имунокорективни лекарства.Предписвайте Thimalin или Taktivin 10 mcg дневно в продължение на 10 дни, Viferon ректални супозитории 500 000 единици 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Витаминна терапия.Като се има предвид, че гнойно-възпалителните заболявания са придружени от развитие на хиповитаминоза, както и че употребата на антибиотици на фона на инфекциозен процес води до намаляване на съдържанието на витамини в организма, се провежда подходяща терапия с витамини С 250. -300 mg и група B (B6 - 50 mg).

Лекарства, които ускоряват репаративните процеси.Използвайте Actovegin 5-10 ml интравенозно или solcoseryl 4-6 ml интравенозно капково в продължение на 5 дни.

Физиотерапевтични методи на лечение.Терапия с интерферентен ток по Nemec.Основава се на използването на токове с ниска и средна честота (около 4000 Hz) в две независими вериги, използващи четири електрода. Нискочестотните интерферентни токове имат изразен, бързо настъпващ аналгетичен ефект, подобряват функционалното състояние на нервно-мускулната система и периферното кръвообращение, насърчават вазодилатацията, ускоряват и подобряват метаболизма. Освен това се осигурява бърза резорбция на отоци от различен произход, включително травматични. Провеждането на физическа профилактика на субинволюция на матката и следродилен ендометрит с интерферентни токове според Nemec след цезарово сечение позволява да се постигнат същите резултати, както при предписването на утеротонична лекарствена терапия. Въпреки това, възможността за намаляване на лекарственото натоварване върху тялото на жените след раждане и намаляване на общите разходи за лечение прави използването на физически методи за предотвратяване на субинволюция на матката по-оправдано.

Нискочестотни импулсни токове, поцинкованеобласти на млечните жлези, нискочестотно постоянно магнитно полеПрепоръчва се да се използва след спиране на възпалителната реакция на тялото с цел ранна рехабилитация, премахване на астенично състояние, за подобряване на контрактилитета на матката.

Акупунктура.Напоследък методът става все по-разпространен. Доказан е благоприятният ефект на акупунктурата върху хемостатичната система при родилки с следродилен ендометрит; отбелязан е положителен ефект върху състоянието на активността на факторите на неспецифичната резистентност на организма и имуностимулиращ ефект.

Външно и вътрекухинно облъчване с лазер с ниска интензивност.Лазерното облъчване има следните полезни свойства: общостимулиращо, противовъзпалително, аналгетично, имуностимулиращо, спомага за нормализиране на микроциркулацията, намалява вътреклетъчния и интерстициалния оток на тъканите, стимулира метаболитните процеси и локалните защитни фактори, намалява патогенността на отделни щамове микроорганизми, разширява спектъра чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.

Ефективността на комплексната интензивна терапия за следродилен ендометрит трябва да се оцени не по-рано от 7 дни след началото на лечението. Ако терапията не е ефективна, дори на фона на задоволително здравословно състояние на пациента, но клиничните и лабораторни признаци на възпаление продължават, е необходимо да се вземе решение за отстраняване на матката.

Кои лекари трябва да се свържете, ако имате следродилен ендометрит:

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за следродилния ендометрит, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от преглед? Вие можете запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, ще ви посъветват и осигурят необходима помощи постави диагноза. Можете също обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

При вас? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекарне само да се предотврати ужасна болест, но и за поддържане на здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Регистрирайте се и на медицинския портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Бременност, раждане и следродилен период:

Раждането е отговорно и трудно събитие в живота на майката и детето. Известно време след него не само новороденото, но и жената е под внимателното наблюдение на медицинския персонал. Ендометритът след раждане е най-често срещаното и много сериозно усложнение. Какво го причинява и как да се предпазите от неприятности след изписване от болницата, ще разгледаме в тази статия.

Ендометритът е възпаление на вътрешния слой на матката, причинено от тъканна инфекция. След отделяне на плацентата мускулната стена представлява обширна повърхност на раната. Лечебният процес отнема средно 5-6 седмици. Тя се влияе значително от достатъчна скорост на мускулна контракция и адекватен обем на отделените мъртви зони.

По този начин отворената рана и дългият период на епителизация са благоприятни условия за развитието на инфекциозния процес.

Според статистиката ендометритът се среща при 2,6 - 7% от жените.

Основният етиологичен фактор в момента се счита за асоциация на опортюнистични патогенни щамове, които са най-често срещаните грам-отрицателни бактерии от семейството Enterobacteriaceae. 25-50% от бактериалните култури на родилки съдържат Гарднерелаvaginalis.

В някои случаи заболяването се причинява от грам-положителни коки, както и Микоплазмаhominis, уреаплазмаurealyticumИ Хламидиятрахоматис.

Основните причини за развитието на заболяването могат да бъдат:

1. Усложнения при раждане: ранно разкъсване на околоплодната течност, продължителен безводен период, неадекватна антибактериална терапия, кървене, отделяне детско мясторъчно, нарушаване на асептични и антисептични правила от медицински персонал.
2. Проблеми, възникнали по време на бременност: вътрематочна инфекция, амниоцентеза, полихидрамнион или олигохидрамнион, плацента превия, истмико-цервикална недостатъчност
3. Прееклампсия (нейните симптоми: повишаване кръвно наляганедо високи стойности, белтък в урината през втората половина на бременността, конвулсии (еклампсия)), неправилно положение на плода, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.
4. Неправилна тактика за управление на следродилния период: липса на а/б терапия, нарушаване на хигиенните правила, бавна инволюция, ранно възстановяване сексуална активност puerperas, прекомерно физическа активност, продължителна почивка на легло.
5. Анамнеза за травма на ендометриума поради продължителна употреба на вътрематочни контрацептиви; кюретаж по време на аборт или при диагностични и лечебни цели(кюретаж); хистероскопия; ерозия на шийката на матката, ендометриоза, аденомиоза.

Клинична картина

Основни признаци на ендометрит:

• слаба регенерация;
• синдром на болка;
• треска;
• интоксикация;
• промени в цвета, консистенцията и обилното отделяне.

Лека форма

Започва 5-12 дни след раждането на бебето. Характеризира се с внезапно повишаване на температурата до фебрилни нива (38-39 C). Втрисане и интоксикация са слабо изразени, увеличаването на пулса съответства на температурната крива. Външен видЛохията не се променя в началния период, кървавото отделяне продължава. На преден план излизат оплаквания от болки в долната част на корема.

Тежка форма

Белязана с по-силна болка, злокачествена треска и тежка интоксикация. Лохията е кафява на 3-4 ден и по-късно става гнойна.

Понякога ендометритът след раждане се проявява в изтрита или абортивна форма. При първия се наблюдава неясна клинична картина и това затруднява навременната диагностика. Що се отнася до второто, при навременно лечение всички симптоми бързо изчезват.

Хирургично раждане

Доказано е, че цезаровото сечение повишава риска от възпалителни процеси, в сравнение с естественото раждане. От не малко значение е готовността за операцията или, напротив, спешността на нейното изпълнение.

Според статистиката при спешно хирургично раждане заболеваемостта нараства до 22 - 85%.

Поради възпаление на тъканите, зарастването на разреза се забавя, белегът се подува силно и естествено почистване, което води до появата на огнище на инфекция. Заболяването се развива 1-2 дни след операцията, много рядко - 5-6 дни. Тази ситуация, особено при недостатъчна а/б терапия, носи заплаха от аднексит, параметрит, перитонит и дехисценция на шевовете.

Усложнение

Ендометритът, като правило, предшества развитието на метрит.

Метроендометритът е комбинирана възпалителна промяна в базалния слой на ендометриума и прилежащия миометриум.

Пораженията обикновено се разделят на три етапа:

1. В първия стадий се засягат само обвивката и ендометриалните островчета. В областта на мускулния слой се наблюдават явления на реактивно възпаление (подуване на тъканите, вазодилатация, дребноклетъчна инфилтрация).
2. На втория етап, заедно с горните отдели, се засягат и по-дълбоките слоеве.
3. В третия фокусът на инфекцията обхваща периметъра или параметриума, или и двете. Възможен пелвиоперитонит.

Симптомите и лечението са същите като при патологични процесидиректно в ендометриума.

Трябва да се помни, че хроничният метроендометрит води до безплодие в 96% от случаите.

Продължителното протичане често е благоприятно условие за появата на салпингит и оофорит (възпаление фалопиеви тръбии яйчниците).

Туберкулозен ендометрит

Понякога в литературата се среща рядък причинител на инфекция на рани, микобактерията на Кох. Първичният фокус в повечето случаи се намира в белите дробове, с намаляване на бариерни функции, чрез кръвта се придвижва до гениталиите. При наличие на благоприятни условия се развива туберкулоза в малкия таз. Процесът засяга предимно тръбите и яйчниците, но има случаи, когато се засяга и лигавицата.

Симптоми на туберкулозен ендометрит:

• менструални нередности;
• повишена телесна температура;
• вагинално кървене;
• безплодие.

Заболяването се диагностицира чрез бактериологично и хистологично изследване на остъргвания. Продължителността на лечението на гениталната туберкулоза е няколко години. Ерадикацията на патогена се извършва с помощта на антибактериални лекарства, които са ефективни срещу туберкулозния бацил. Ето защо с цел профилактика всички бременни жени и техните съпрузи се подлагат на флуорографско изследване на белите дробове.

Особена роля играе инфекцията на остатъците от плацентарната тъкан. Бактериите активно се размножават в него, като постепенно се появяват в междуклетъчната течност, лимфата и навлизат в общия кръвен поток, причинявайки генерализиране на процеса - сепсис.

Диагностика

Ако се появи поне един от признаците, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Какви методи на изследване могат да се използват за потвърждаване на диагнозата? На първо място, гинекологът ще обърне внимание на оплакванията от болка в долната част на корема, втрисане, треска, промени в естеството на изхвърлянето от родовия канал.

При обективен преглед: матката е с мека консистенция, болезнена при палпация. Обърнете внимание на гнойно, гнойно-сив секрет от външния отвор на цервикалния канал, самият канал е разширен.

Необходими са общ анализ и биохимичен кръвен тест, бактериална култура от влагалището и ултразвук на тазовите органи. По време на ултразвуково изследване се определя нарушение на ехо-плътността на стената, редуващи се области с ниска плътност с области с повишена плътност. Границата между ендо- и моиметрия е неясна. Самата кухина е разширена и в нея се открива фино диспергирано съдържание (гной).

Допълнителен инвазивен диагностичен метод е хистероскопията. Понастоящем информационното съдържание на хистероскопията, заедно с визуализацията на ендометриума, е около 90%. Този метод за изследване на маточната кухина използва оптична система(хистероскоп), който се въвежда през цервикалния канал. Позволява извършването на операцията под визуален контрол. Може да се използва с диагностична цел, а също и като вид радикална интервенция.

Лекарите могат да използват метода на полимеразна верижна реакция, за да потвърдят диагнозата в противоречиви ситуации. С негова помощ лекарите откриват полово предавани инфекции. PCR е полезен за идентифициране на скрити и трудни за диагностициране заболявания. Предимно е ефективен срещу вируси.

Хроничният метроендометрит е много труден за диагностициране. Това се дължи на липсата на прояви, характерни за това конкретно заболяване.

Принципи на лечение

Принципите на лечение на усложненията зависят от формата. Жената трябва да бъде под строг контрол на медицинския персонал, което означава необходимостта от 100% хоспитализация.

Лечение на остър ендометрит и метроендометрит:

• Антибактериални лекарства. Изборът на лекарството се определя от резултатите от чувствителността на патогена към антибиотика; в случаите, когато това не е възможно, се използват широкоспектърни антибиотици.
• Хормони, които имат утеротоничен ефект: инжекционен окситоцин, деаминокситоцин таблетки.
• Противовъзпалителни и детоксикиращи средства.
• Симптоматичната терапия е използването на болкоуспокояващи.
• След отшумяване на симптомите използвайте физиотерапевтични методи (UHF).
• Лекарства, които ускоряват възстановяването (Actovegin).
• Механично почистване на маточната кухина.
• Имунокоректив - тималин или тактивитин.
• В изключително тежки случаи - плазмафереза ​​(кръвта се почиства от токсини и отрови, образувани по време на живота на микробите).
• Предпоставка е лечение на чревна пареза.

Нека разгледаме тактиката на провеждане хронични форми на това заболяване. В този случай терапевтични меркивключват:

• отстраняване на синехии,
• саниране на огнището,
• хормонална терапия, насочена към нормализиране хормонални ниважени.

Някои функции

Антибиотиците се предписват въз основа на резултатите от бактериологично изследване. Задължително е да се спазва честотата и продължителността на приема на лекарството. Курсът продължава средно 10-14 дни. По време на него, както и две седмици след това, той се елиминира напълно кърмене. Нестероидни противовъзпалителни средства под формата на ректални супозиториии таблетки (диклофенак, индометацин, ибупрофен).

Корекцията на хормоналните нива се състои в използване орални контрацептиви. Ако майката кърми, за предпочитане са мини хапчетата.

Антивирусните лекарства се използват, когато етиологичният фактор е вирусен агент. Ако се намери жена венерическа болест, и двамата партньори трябва да се подложат на лечение. Възстановяване полов животслед прекаран метроендометрит, невъзможно до пълна регенерация репродуктивна система(1-3 менструални цикъла).

Хирургическа интервенция

Радикалните методи на лечение включват хистероскопия, вакуумна аспирация и изплакване на кухината с антисептици.

Противопоказания за саниране на лезията са:

1. септичен шок;
2. перитонит или пелвиоперитонит;
3. гнойно-възпалителни заболявания извън матката;
4. недостатъчност на конците след цезарово сечение.

Профилактика

За да предотвратите следродилна инфекция, трябва да следвате няколко прости правила:

• поддържане на лична хигиена;
• реорганизация хронични лезииинфекции преди зачеването;
• изключване на туберкулоза на белите дробове;
• майка и дете остават заедно от първите часове;
• установено кърмене;
• ранно начало на физическа активност;
• отказ сексуални контактипо време на регенерация на органи;
• категорична забрана за полов акт по време на менструация;
• контрол върху контракциите на матката и естеството на изхвърлянето;
• ежедневна термометрия;
• подложени на рутинни прегледи: общ анализ на кръв и урина, вагинална култура, ултразвук;
• стриктно спазване на честотата и продължителността на приема на антибиотици;
• предотвратяване на чревна пареза;
• прилагане на всички терапевтични мерки;
• посещение на гинеколог 2 пъти годишно за всички жени в детеродна възраст.

Обобщавайки гореизложеното и имайки предвид възможната тежест на заболяването, всяка майка трябва да бъде информирана как да се предпази от следродилна инфекция. Специална роляПри осъществяване на медицинската дейност по-голямата част от работата се възлага на лекарите и медицинския персонал. Предотвратяването е по-лесно от лечението.

Насладете се на майчинството и бъдете здрави!